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HIPOTIROIDISMO

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Estado resultante decualquier grado de

defciencia de produccin oaccin de las hormonastiroideas.

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Clasifcacin

* Primario

* Secundario

* Terciario

* Resistencia Peririca

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Epidemiologa

-Descrito como un sndrome clnico hace ms desiglo.

-1894. Reven describi uso de hormonas tiroideas.

-Prevalencia es variable, sectores hasta del -!".

-#$%ico&- Prevalencia 4.1 ' 1((((.

- Predominio se%o )emenino.

- #%ima *ico + 8.1! en uintana Roo.

- #nimo *ico +(. en /inaloa.

0ela 2ols. /alud Pub #e% ((434&141-8.

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Epidemiologa

-s mu *oca la in)ormacin obtenida en *oblacinadulta.

-5*e6 2ols. Re*ortaron *revalencia en maoresde 77 aos de edad del 11".

Rev /anid #ilitar #e% 1999.

-Re*ortes de riesgo latino de 8(( millones

-ocio en 19( millones de esta *oblacin.-#s de ! millones con cretinismo.

2onsenso 5atinoamericano :;0 2ongreso Panamericano dendocrinologa.

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Etiologa

Hipotiroidismo Primario

-Destruccin del te>ido tiroideo

a. ?iroiditis autoinmune crnica

b. ?ratamiento con ; 1!1.

c. Radiotera*ia e%terna.

d. ?iroidectoma total o subtotal.

e. n)ermedades ;n@ltrativas.

-De)ectos en la biosntesis de Aormonas tiroideas.

a. DeBciencia de Codo.

b. #edicamentos con accin antitiroidea.

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Etiologa

Hereditario o Congnito

- De@ciencias en6imticas biosntesis

hormonal- genesia

- 2retinismo end$mico

Hipotiroidismo Central

-n)ermedad Ai*o@siaria.

-n)ermedad Ai*otlamica

Hipotiroidismo Transitorio

-?iroiditis /ilente

-?iroiditis /ubaguda

-Des*u$s de retirar tratamiento

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Como estdiar al pacientecon !ipotiroidismo""

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Recin nacido

-l 2retinismo se a*lic originalmente a lactantes.

-Ereas con ba>a ingestin de odo bocioend$mico.

-n F/, *rogramas de seleccin neonatal&;ncidencia blancos 1&7 mil negros 1&! mil

-Resultado de alteraciones del desarrolloembrionario, trans)erencia *lacentaria de ?/A-Rb&

agenesia, de)ectos heredados de la biosntesishormonal.

-Raras& administracin de oduro en el embara6o,antitiroideos o odo radioactivo.

2lin ndocrinol 199734!&77-(

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Radigrfcos

G*i@sis tibial *ro%imal )emoral distal ausentes.

Laoratorio

?4 H g'd5

?/A I !( F'm5

!i"os

Retardo 2recimiento mental.

#dolescente

Pubertad Preco6

http://www.rcgrigota.org/images/Ni%C3%B1of.jpg

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Hipotiroidismo en el #dlto

-%iste una am*lia gama de datos clnicos.

-De*enden de la edad o en)ermedades coe%istentes.

-Produce alteraciones en todos los sistemas& muscular,cardiaco, hematolgico reumatolgico son los menos)recuentes.

S$ntomas generales

G stenia G 2ansancio G 5etargo

G Disminue la actividad )sica G ;ntolerancia al )ro

G umento de *eso moderado GdemaG 0o6 ronca G Jatiga Gstreimiento

G;rregularidades menstruales G2alambremuscular

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http://www.medspain.com/imagenes/dxvisual/dxvisual_001.htmhttp://www.medspain.com/ant/n14_jul00/foto.htm

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http://www.medspain.com/imagenes/imagenhoy/imagenhoy_070.HTMLhttp://www.medspain.com/casosclinicos/condrocalcinosis.HTML

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Hipotiroidismo en el#dlto

K2ardiovascular

KPulmonar

KLastrointestinalKRenal

KAematolgico

K#uscular

KPiel te>ido conectivo

K

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%&ue deo de solicitar al

paciente con sospechade 'ipotiroidismo(

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Prueas de Laoratorio

)oncentraciones de TL+ T,L+ - Totales

- #edidas directamente *or dilisis de eMuilibrio,ultra@ltracin o R;.

-5os valores son *or deba>o de (.= ng'd5 de ?45.

edicin de TS'

-Ftili6ando un ensao de segunda generacin I 7 mF;

-Debe estar elevada en el caso de Ai*otiroidismo Primario.

-n el caso de donde los valores suelen ser ba>os o normales,deber de descartarse origen central o n)ermedad /ist$micano tiroidea.

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%&ue es el

'ipotiroidismoSucl$nico(

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'ipotiroidismo Sucl$nico

-s el aumento de ?/A con tiro%ina libre normal.

-Puede ser asintomtico.

-/e re*ortan series con mani)estaciones clnicasleves de hi*otiroidismo.

-n ocasiones ha ocio.

-stado transitorio, ada*tativo o *aso a la*rogresin de un Ai*otiroidismo )ranco.

-ReMuiere vigilancia.

-nomala tiroidea ms comNn en algunosgru*os de *oblacin, sobre todo mu>er adultamaor.

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%)uando se decide dartratamiento en estos

pacientes(

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Estudios Randomi/ados

-2oo*er and 2ols. 5.?hro%ine thera* in subclinicalh*othroidism. double-blind, *lacebo-controlled trial.nn ;ntern #ed 19843 1(1&18.

-

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)riterios para 0niciar tratamientoen 'ipotiroidismo Sucl$nico

1.?/A I 1(

.ocio.

!.mbara6o.

4. cs nti*ero%idasa

7. cs ntimicrosomales

. Disli*idemia /evera.

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-;nicia desde 1891, Leorge #urra

-%tractos de glndula de tiroides animal.

-197. Aormona *uri@cada sint$tica.

-19=!-=4& Primeras *ublicaciones sobre tratamiento.

Q**enhheimer.2# 199738(+1(&8=!-8!.

TR#T#0E!T1 2EL '0P1T0R1020S1

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Jarmacologa

Pre*araciones sint$ticas de sales de sodio de los ismerosnaturales de las hormonas tiroideas&

G 5evotiro%ina

G 5iotironina sdica.

G #e6clados +54? & 5!? de 4&1

Loodman.ases )armacolgicas de la tera*$utica.9a.d. 199.

Q**enhheimer.2# 199738(+1(&8=!-8!.

TR#T#0E!T1 2EL '0P1T0R1020S1

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TR#T#0E!T1 2EL '0P1T0R1020S1

-/ustitucin hormonal con levotiro%ina sdica.

-

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Qb>etivo

- idos *eri)$ricos.

-

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-54-? , es la ms usada *or su *otencia accin *rolongada.-bsorcin en el intestino delgado *ro%imal& =(-8("

-umenta su absorcin con auno.

-0ida media = das.

-Dosis adulto& H ( aos& 1.-1.8 mcg'g'da

I ( aos&(-!(" menos del total.

-2onsideraciones en cardio*ata o neumo*ata.

3ra4erman. 5a.Ed. The Th-roid. 6777

1ppenhheimer.8)E 9::;?65@,A5,.

TR#T#0E!T1 2EL '0P1T0R1020S1

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-5!-? se usa cuando se desea inicio de accin r*ido.

- /us dosis son ms )recuentes, costo ms alto.

- umenta los valores de ?! su*ra-normal.

- bsorcin r*ida es del 1((".

- Pico *lasmtico a las -4 hrs. de su ingesta.

- 0ida media de 4 hrs.

- Dosis 7-7( mcg'da.

Q**enhheimer.2# 199738(+1(&8=!-8!.

raverman 8a.d. (((.

TR#T#0E!T1 2EL'0P1T0R1020S1

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considerar&

- 5a causa del hi*otiroidismo.

-?rastornos asociados& alteraciones en la absorcin.

-5a dosis ;0 *uede usarse =(-8(" de la va oral.-dad del *aciente.

-/everidad duracin del hi*otiroidismo.

Q**enhheimer. 2# 199738(+1(&8=!-8!.

raverman 8a.d. (((.

TR#T#0E!T1 2EL'0P1T0R1020S1

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#Qa.

Q**enhheimer.2# 199738(+1(&8=!-8!.

TR#T#0E!T1 2EL'0P1T0R1020S1

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A;PQ?;RQ;D;/#Q 2

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R/PF/? 5 ?R?#;

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2Q

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J2?Q/ D0R/Q/

-Ai*ertiroidismo /ubclnico.

-Perdida sea e%cesiva, arritmia, dis)uncin cardiaca.

J55/ D5 ?R?#;

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P2;

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#RSQ

- Riesgo aumentado de morbilidad mat-)etal.

- Previamente con ?iroiditis utoinmune2rnica disminue los reMuerimientos.

- n =7" aumentan ?/A *or lo Mue aumentansus reMuerimientos. umento ?L.

- #edicin de ?/A cada trimestre.

- Dis)uncin tiroidea transitoria.

?o)t.

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TR#T#0E!T1

edicamentos que interferen con el tratamientode reempla/o

G loMuean su absorcin- 2olestiramina

- /ucral)ato

- Aidro%ido de luminio

- 5ovastatinaG umentan la de*uracin de ?4

- Ri)am*icina

- 2arbama6e*ina

- JenitonaG loMuea la conversin de ?4 a ?!

- miodarona

- Llucocorticoides