PROPEDÊUTICA EM GINECOLOGIA

Dr. André Luiz Afonso de Almeida.Prof. ESCS/DF.Prof. FAMEPLAC/DFPreceptor da Residência Médica de GO do HRG/DF.Médico da Unidade de GO do HRG/DF.

“Quem não sabe o que procura,

Não compreende o que encontra.”Claude Bernard – 1813-1878

Exame Ginecológico:

Anamnese. Exame Físico Geral. Exame Físico

Especial. MAMAS, AXILAS E

FOSSAS. SUPRACLAVICULARES

ABDOME. REGIÕES

INGUINOCRURAIS ÓRGÃOS GENITAIS.

ÓRGÃOS GENITAIS: Externos. Internos.

Espéculo bivalvo de Collin

TOQUE-VAGINAL BIMANUAL:

SIMPLES OU COMBINADO

EXAME GINECOLÓGICO PREVENTIVO:

Rastreamento das Doenças Sexualmente Transmissíveis.

Exame Pélvico Anual.

Papanicolau.

Exame Clínico das Mamas.

Mamografia.

PREVENÇÃO

ÓRGÃOS GENITAIS EXTERNOS:

PROPEDÊUTICA DA VULVA.

Vulvovaginite

CITOLOGIA ONCOLÓGICA: Técnica de coleta e

preparo dos esfregaços.

Material – espéculo vaginal, espátula de madeira (tipo Ayre) e lâminas e recipiente.

As etapas de coletas – fundo de saco vaginal posterior, Ectocérvice (junção escamocolunar), e endocérvice(canal cervical).

ECTOCÉRVICE

ENDOCÉRVICE

Identificação

Esfregaço

CITOLOGIA ONCÓTICA – FIXAÇÃO DO ESFREGAÇO:

Técnicas de fixação recomendadas:

Àlcool a 95% - material submerso.

Polietilenoglicol – pingar 03 ou 04 gotas/secar ao ar livre.

Propinilglicol – borrifar (spray fixador) a uma distância de 20cm.

RESULTADO DA CITOLOGIA: PAPANICOLAOU –

1942.

Classe I - epitélio normal. Classe II - alterações

Inflamatórias. Classe III - displasias

(leve IIIa, moderada IIIb, e acentuada IIIc).

Classe IV - Carcinoma in situ.

Classe V – Carcinoma invasor.

NEOPLASIAS INTRAEPITELIAIS CERVICAIS (NIC):

Richard - 1968 - já se sabia das associações das displasias (NIC) com vírus de variados potenciais oncogênicos.

Displasia Leve - NIC I IIIa Papanicolaou. Displasia Moderada – NICII IIIb Papanicolaou. Displasia Acentuada -NIC III IIIc Papanicolaou. Carcinoma in sutu - NIC III IV Papanicolaou. Carcinoma invasor.

NEOPLASIAS INTRA-EPITELIAIS (NIC):

NIC I NIC II

NIC III INVASOR

CLASSIFICAÇÃO DE BETHESDA (USA 1988):

Tentativa estabelecer um prognóstico para as lesões.

Esfregaço Insatisfatório. Normal. Inflamatório. Achados Anormais. Lesões intra-epiteliais pavimentosas de

significado indeterminado (ASCUS). LoSIL. HiSIL. Lesões epiteliais compatíveis com carcinoma

epidermóide, adenocarcinoma, carcinoma de células claras, etc.

SISTEMA BETHESDA - 1988

Lesões Epiteliais de Baixo Grau: Alteraões celulares associadas ao HPV. NIC I (Displasia Leve).

Lesões Epiteliais de Alto Grau: NIC II (Displasia Moderada). NIC III (Displasia Acentuada).

HISIL

LOSIL

COLPOCITOLOGIA FUNCIONAL:

ÍNDICE DE MATURAÇÃO (ou Índice de Frost).

Consiste na relação entre o número de células profundas, intermediárias e superficiais (P/I/S).

ÍNDICE DE FROST NO MENACME:

0/40/60 .............. ÍNCIO DO CICLO.

0/30/70 .............. PERÍODO OVULATÓRIO.

0/70/30 .............. FASE LÚTEA.

MENOPAUSA DESVIO PARA ESQUERDA

ECOGRAFIA PÉLVICA:

AVALIAÇÃO ENDOMETRIAL

UTERO

OVÁRIO

TROMPAS

LR

ULTRA-SONOGRAFIA PÉLVICA:

Exame pela via transabdominal “ou suprapúbica”.

Exame pela via transvaginal.

ULTRA-SONOGRAFIA COM DOPPLER DOPPLER COLORIDOCOLORIDO.

PROPEDÊUTICA MAMÁRIA:

ORIENTAÇÕES - AUTO-EXAME.

EXAME DAS MAMAS: Inspeção Estática.

Inspeção Dinâmica.

Palpação.

Expressão.

Exame da axila e da fossa supraclavicular.

MAMOGRAFIA: “É a mais importante

arma que se tem para diagnosticar alterações da glândula mamária, principalmente o câncer na fase pré-clínica” (Bland &Copeland).

Alta acurácea.

Bilateral – com pelo menos duas incidências (craniocaudal e médio-lateral).

CRÂNIO-CAUDAL

MLO

MMG – BILATERAL.

CRANIO-CAUDAL M.L.O.

R L R L

DENSITOMETRIA ÓSSEA: COLUNA LOMBAR E FÊMUR (QUADRIL).

OSTEOPOROSE

NORMALT escore > -1

T escore < -2,5

D.O. deve ser solicitada se um dos D.O. deve ser solicitada se um dos seguintes fatores de risco estiver presente:seguintes fatores de risco estiver presente:

História de Osteoporose em parente de 1º grau.

História pessoal de fratura não traumática após os 40 anos de idade.

Constituição magra (IMC <20 ou peso < 57,8Kg).

Menopausa Precoce.

Terapia com corticóide ou portadora de síndrome de Chushing.

Uma desordem esquelética caracterizada por comprometimento da resistência óssea,predispondo o indivíduo a um risco aumentado

de fratura.

OSTEOPOROSE

O B R I G A D O!

Propedêutica Ginecológica 2007

“A indicação de qualquer exame complementar de diagnóstico é a de responder a uma questão específica que surgiu como conseqüência do exame clínico ou para atender a exigência de natureza terapêutica. A falta de discernimento na aplicação desses recursos terapêuticos, assim considerada quando são utilizados sem uma indicação criteriosa, associada aos erros cometidos na realização e interpretação desses exames, fatos comuns na medicina atual, constituem grave problema pelas despesas que acarretam e pelo potencial iatrogênico que encerram.”

Mário Lopes