2. relatia medic - pacient (i)

7/31/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)

1/60

Rela ia medic Rela ia medic pacientpacient

(I)(I)

Dr. Marius AlexandruDr. Marius AlexandruLi uLi u


2/60

1948: elaborarea i semnarea1948: elaborarea i semnareadeclara iei Universale a Drepturilordeclara iei Universale a DrepturilorOmuluiOmului

1994 (Amsterdam): definirea1994 (Amsterdam): definireaprincipiilor care stau la bazaprincipiilor care stau la bazadrepturilor pacien ilor +drepturilor pacien ilor +

stabilirea strategiilor pentru pumereastabilirea strategiilor pentru pumerean practic a acestoran practic a acestora


3/60

Situa ie diferit n diferite ri: Situa ie diferit n diferite ri: - Cadru legislativCadru legislativ

- Codi ii socio economiceCodi ii socio economice- Valori culturaleValori culturale

Strategie unitar : colaborare OMS, UEStrategie unitar : colaborare OMS, UE

i Consiliul Europeii Consiliul Europei


4/60

Drepturile pacien ilorDrepturile pacien ilor

Drepturi socialeDrepturi sociale Drepturi individualeDrepturi individuale


5/60

Drepturile socialeDrepturile sociale

Derivate din obliga iile asumate deDerivate din obliga iile asumate desocietate sau de autorit ile statalesocietate sau de autorit ile statale

Furnizarea de servicii medicale laFurnizarea de servicii medicale lacare s aib acces echitabil ntreaga care s aib acces echitabil ntreaga popula iepopula ie

Ceea ce se poate oferi depinde deCeea ce se poate oferi depinde defactori economici, politici, sociali,factori economici, politici, sociali,culturaliculturali

Nu se admit nici un fel deNu se admit nici un fel dediscrimin ri, indiferent de natura lordiscrimin ri, indiferent de natura lor


6/60

Drepturile individualeDrepturile individuale

Exprimate n termeni concre iExprimate n termeni concre i Se aplic n nume individualSe aplic n nume individual

Se au n vedere i responsabilit ileSe au n vedere i responsabilit ilepacien ilorpacien ilor Este de dorit contientizareaEste de dorit contientizarea

pacien ilor cu privire la aportul lor lapacien ilor cu privire la aportul lor labuna func ionare a sistemuluibuna func ionare a sistemului


7/60

Pacien ii trebuie s aib contribu ie Pacien ii trebuie s aib contribu ie activactiv

Pot participa la procesul de formare dePot participa la procesul de formare despecialitispecialiti

Rol major n procesul de stabilire aRol major n procesul de stabilire adiagnostic. i conduit terapeutic diagnostic. i conduit terapeutic

S ofere specialitilor toate informa iile S ofere specialitilor toate informa iile necesare pentru dg. i tratamentnecesare pentru dg. i tratament


8/60

Cele mai importanteCele mai importantedrepturi ale pacien ilordrepturi ale pacien ilor

Respectarea drepturilorRespectarea drepturilorfundamentale ale omuluifundamentale ale omului

InformareaInformarea

Consim mntulConsim mntul Confiden ialitateaConfiden ialitatea

Dreptul la ngrijiri i tratamentDreptul la ngrijiri i tratament


9/60

Reguli generaleReguli generale

To i pacien ii se bucur de aceste To i pacien ii se bucur de aceste drepturi f r discriminare drepturi f r discriminare

Atunci cnd pacien ii simt c le-au fost Atunci cnd pacien ii simt c le-au fost nc lcate drepturile, au dreptul s fac nc lcate drepturile, au dreptul s fac plngere:plngere:

- TribunalTribunal- Mecanisme independente (institu ii iMecanisme independente (institu ii i

organiza ii care s asigure procesul de organiza ii care s asigure procesul de judecare i arbitrate a plngerilor)judecare i arbitrate a plngerilor)


10/60

NotNot

Informa iile referitoare la procedurileInforma iile referitoare la procedurilen cazul unei plngeri trebuie s fie lan cazul unei plngeri trebuie s fie ladispozi ia pacien ilor dispozi ia pacien ilor

Pacien ii au dreptul s le fie luate n Pacien ii au dreptul s le fie luate n considera ie plngerile i de a liconsidera ie plngerile i de a licomunica rezultatele evalu rilorcomunica rezultatele evalu rilor

f cutef cute


11/60

1. Respectarea drepturilor1. Respectarea drepturilorfundamentale ale omuluifundamentale ale omului

Respect al propriei persoane ca fiinRespect al propriei persoane ca fiinumanuman

Dreptul la autodeterminareDreptul la autodeterminare

Dreptul la garantarea securit ii proprieiDreptul la garantarea securit ii proprieisale persoane, la p strarea integrit ii sale sale persoane, la p strarea integrit ii sale fizice i psihicefizice i psihice

Dreptul de a avea i a i se respectaDreptul de a avea i a i se respecta

propriile sale convingeri religioase ipropriile sale convingeri religioase imorale, propriile sale criterii de valoaremorale, propriile sale criterii de valoare Dreptul de a-i fi protejat s n tatea, n Dreptul de a-i fi protejat s n tatea, n

m sura posibilit ilor existente (m suri m sura posibilit ilor existente (m suri

preventive i curative)preventive i curative)


12/60

2. Informarea2. Informarea

Toate informa iile privind serviciileToate informa iile privind serviciilede s n tate trebuie s fie la de s n tate trebuie s fie la dispozi ia pacientuluidispozi ia pacientului

Pacien ii au dreptul la informa ii Pacien ii au dreptul la informa ii complete privind starea lor decomplete privind starea lor des n tate (dg., evolu ia bolii, s n tate (dg., evolu ia bolii,

prognostic, posibilit i terapeutice,prognostic, posibilit i terapeutice,metoda terapeutic ce urmeaz s metoda terapeutic ce urmeaz s se aplice n cazul lor, beneficii ise aplice n cazul lor, beneficii iriscuri, alternative existente,riscuri, alternative existente,

eventualele consecin e aleeventualele consecin e ale


13/60

La cererea lor expres , pacien ii au dreptul La cererea lor expres , pacien ii au dreptul s nu fie informa i s nu fie informa i

Pot fi refuzate doar informa iile care arPot fi refuzate doar informa iile care arface mai mult r u dect bineface mai mult r u dect bine

Dreptul pacientului la o a doua opinie, aDreptul pacientului la o a doua opinie, a

unui alt medicunui alt medic Date referitoare la identitatea i calificareaDate referitoare la identitatea i calificarea

personalului care-l ngrijete, precum ipersonalului care-l ngrijete, precum i

informa ii despre ROI care i afecteaz informa ii despre ROI care i afecteaz Informa iile s fie oferite ntr-un limbaj Informa iile s fie oferite ntr-un limbaj accesibil capacit ii de n elegere a accesibil capacit ii de n elegere a fiec rui pacientfiec rui pacient


14/60

3. Consim mntul3. Consim mntul

Necesar pentruNecesar pentru oriceorice interven ieinterven iemedicalmedical

Trebuie s fie consim mnt Trebuie s fie consim mnt informatinformat

Pacientul are dreptul s refuze oPacientul are dreptul s refuze ointerven ie medical ; n acest caz interven ie medical ; n acest caz trebuie s -i fie explicate cu claritatetrebuie s -i fie explicate cu claritateconsecin eleconsecin ele

Dac nu poate s -i exprime singur Dac nu poate s -i exprime singur dorin a, consim mntul se ia de la dorin a, consim mntul se ia de la


15/60

Cnd este nevoie urgent , pacientulCnd este nevoie urgent , pacientul

nu poate i reprezentantul legal nunu poate i reprezentantul legal nueste interven ia se poate efectuaeste interven ia se poate efectua Dac medicul consider absolut Dac medicul consider absolut

necesar , f r dubiu n interesul necesar , f r dubiu n interesul pacientului i reprezentantul legalpacientului i reprezentantul legalrefuz s -i dea acordul: refuz s -i dea acordul: responsabilitatea lu rii deciziei seresponsabilitatea lu rii deciziei setransfer unui for de arbitraj (comitettransfer unui for de arbitraj (comitetde etic , tribunal, etc.)de etic , tribunal, etc.)


16/60

Este obligatoriu pentru participareaEste obligatoriu pentru participareala procesul de nv mnt medicalla procesul de nv mnt medical

Obligatoriu pentru includereaObligatoriu pentru includerea

acestuia n orice studiu sau cercetareacestuia n orice studiu sau cercetaretiin ific tiin ific

P bl l t dP bl l t d


17/60

Probleme legate deProbleme legate decercetarea medical icercetarea medical i

nv mntul medicalnv mntul medical consim mntul liber exprimatconsim mntul liber exprimat experimentul s aduc elemente noi experimentul s aduc elemente noi experimentul s se bazeze pe studiiexperimentul s se bazeze pe studii

anterioareanterioare s nu produc suferin e inutile s nu produc suferin e inutile s nu existe risc major evident pentrus nu existe risc major evident pentru

pacien ipacien i gradul de risc acceptat nu va dep igradul de risc acceptat nu va dep i

beneficiile posibilebeneficiile posibile toate m surile pentru protec ia subiec ilor toate m surile pentru protec ia subiec ilor personalul va avea preg tirepersonalul va avea preg tire

corespunz toarecorespunz toare n orice moment subiec ii se pot retragen orice moment subiec ii se pot retrage


18/60

Consim mntulConsim mntul

informatinformat

Defini ie:Defini ie:Actul prin care pacientul ia decizii privind conduitaActul prin care pacientul ia decizii privind conduitaterapeutic sau participarea ntr-o cercetare medicalterapeutic sau participarea ntr-o cercetare medical

pe baza informaiilor furnizate de medic.pe baza informaiilor furnizate de medic.


19/60

Elemente de baz ale consimmntuluiElemente de baz ale consimmntului

informatinformatA. Competena (de a decide)A. Competena (de a decide)

B. Furnizarea de informaiiB. Furnizarea de informaiiC. nelegerea informaiilor primiteC. nelegerea informaiilor primite

D. Decizia voluntar a pacientuluiD. Decizia voluntar a pacientului


20/60

A. Competen a (de aA. Competen a (de adecide)decide)

- Capacitatea de a ndeplini o anumit sarcinCapacitatea de a ndeplini o anumit sarcin- Dependent de tipul de decizieDependent de tipul de decizie- Variabil n timpVariabil n timp- Depinde de:Depinde de:

- capacitatea de a nelege informaia- capacitatea de a nelege informaia- capacitatea de a judeca informaia- capacitatea de a judeca informaia

- capacitatea de a lua voluntar o decizie- capacitatea de a lua voluntar o decizie-- Tendina ca medicii s considere incompeteniTendina ca medicii s considere incompeteni

pacienii care iau decizii contrare valorilor lorpacienii care iau decizii contrare valorilor lor


21/60

Incompeten aIncompeten a

- Legal - minoriLegal - minori*adolesceni - evaluarea capacitii de nelegere i*adolesceni - evaluarea capacitii de nelegere i

procesare a informaiei - acceptul lor iprocesare a informaiei - acceptul lor iconsimmntul prinilorconsimmntul prinilor

- Incapacitatea de a-i exprima voinaIncapacitatea de a-i exprima voina

- Incapacitatea de a nelege informaiaIncapacitatea de a nelege informaia

- Incapacitatea de a lua o decizie raional- Incapacitatea de a lua o decizie raional


22/60

B. Furnizarea deB. Furnizarea deinforma iiinforma ii

1. Modul de prezentare1. Modul de prezentarea informaieia informaiei

- Calitatea i cantitatea de informaiiCalitatea i cantitatea de informaii

- Furnizarea de informaii pe toat durataFurnizarea de informaii pe toat durataterapieiterapiei

- Limba n care se face prezentareaLimba n care se face prezentarea


23/60

2.2. Ct trebuie s dezvluie medicul?Ct trebuie s dezvluie medicul?- Standardul medicalStandardul medical- Standardul pacientului rezonabilStandardul pacientului rezonabil

- Standardul subiectiv - ce ar dori s tie fiecareStandardul subiectiv - ce ar dori s tie fiecarepacientpacient

*pacientul nu tie ntotdeauna ce este*pacientul nu tie ntotdeauna ce este

important pentru a lua o decizieimportant pentru a lua o decizie*medicul nu are ntotdeauna posibilitatea*medicul nu are ntotdeauna posibilitatea

de a-i cunoate pacienii foarte binede a-i cunoate pacienii foarte bine


24/60

LimiteLimite n dezvluirea de informaiin dezvluirea de informaii

a) Privilegiul terapeutica) Privilegiul terapeutic

- UrgeneUrgene- Dezvluirea ar duna pacientuluiDezvluirea ar duna pacientului

- Pacieni incompeteniPacieni incompeteni- Pacieni care i declin dreptul de a lua o deciziePacieni care i declin dreptul de a lua o decizie

*deleg medicul sau o alt persoan*deleg medicul sau o alt persoan*nu vor s tie*nu vor s tie*norme culturale*norme culturale

b) Placebob) Placebo

c) Studii de psihologie comportamentalc) Studii de psihologie comportamental


25/60

NNedezvluire sau dezvluire parialedezvluire sau dezvluire parial

n cercetaren cercetare- Este necesar pentru a obine informaiiEste necesar pentru a obine informaii

vitalevitale- Nu exist riscuri substanialeNu exist riscuri substaniale- Subiecii snt informai cu privire laSubiecii snt informai cu privire la

nedezvluire sau dezvluire parialnedezvluire sau dezvluire parial- Subiecii consimt s participe n aceste- Subiecii consimt s participe n aceste

condiiicondiii


26/60

C. nelegerea informaieiC. nelegerea informaiei

ConvingeriConvingerilele false -false - refuz neinformatrefuz neinformat

- neacceptarea diagnosticului- neacceptarea diagnosticului

- nencrederea n medic- nencrederea n medic

Soluia: ajutarea pacientului n nelegereaSoluia: ajutarea pacientului n nelegereacorect a datelorcorect a datelor


27/60

Luarea deciziei de ctre o alt persoanLuarea deciziei de ctre o alt persoan

I. Pentru pacieni incompeteniI. Pentru pacieni incompeteni Directive n avans Directive n avans living willliving will Raionamentul substituit:Raionamentul substituit:

- promoveaz autonomia pacientului- promoveaz autonomia pacientului- ce ar fi fcut pacientul dac ar fi fost competent- ce ar fi fcut pacientul dac ar fi fost competent- nu poate fi aplicat pentru pacieni care nu au fost- nu poate fi aplicat pentru pacieni care nu au fost

niciodat competeniniciodat competeni

Cele mai bune interese ale pacientuluiCele mai bune interese ale pacientului

II. Paternalismul slab-II. Paternalismul slab- protejarea pacienilor de eiprotejarea pacienilor de einiinii


28/60

D. Decizia voluntarD. Decizia voluntar

- Abilitatea individului de a consimi liberAbilitatea individului de a consimi liber- Populaii vulnerabile -Populaii vulnerabile - posibilitatea vicieriiposibilitatea vicierii

deciziei voluntare:deciziei voluntare:

- minori- minori- bolnavi psihici- bolnavi psihici- pacieni care nu-i pot exprima voina- pacieni care nu-i pot exprima voina

- deinui- deinui- persoane nrolate n armat- persoane nrolate n armat

- persoane dezavantajate economic- persoane dezavantajate economic


29/60

Modele clinice pentru obinereaModele clinice pentru obinereaconsimmntului informatconsimmntului informat

1. Modelul eveniment1. Modelul eveniment (pro-form)(pro-form)- ntr-o singur discuientr-o singur discuie- Frecvent nainte de aplicarea tratamentuluiFrecvent nainte de aplicarea tratamentului-

Valabil n urgeneValabil n urgene

2. Modelul proces2. Modelul proces (dialog)(dialog)- Colaborare medic-pacient n luarea decizieiColaborare medic-pacient n luarea deciziei

- Pe o perioad mai lung de timp- mai multe discuiiPe o perioad mai lung de timp- mai multe discuii- Medicul - date medicaleMedicul - date medicale- Pacientul - valori, principii, circumstane de via,- Pacientul - valori, principii, circumstane de via,

modul n care tratamentul i-ar putea influena viaamodul n care tratamentul i-ar putea influena viaa


30/60

Obiecii fa de consimmntulObiecii fa de consimmntulinformatinformat

1. Consimmntul nu poate fi cu adevrat informat1. Consimmntul nu poate fi cu adevrat informat

- Pacientul nu nelege informaiaPacientul nu nelege informaia- Decizia poate fi influenat de starea de boalDecizia poate fi influenat de starea de boal

2.2.Pacienii nu vor s fie implicai n luarea decizieiPacienii nu vor s fie implicai n luarea deciziei- Este datoria medicului de a decideEste datoria medicului de a decide- Pacieni care cred c medicul tie mai bine- estePacieni care cred c medicul tie mai bine- este

corect s li se cear s decid?corect s li se cear s decid?-- Ce ai face n locul meu?- au medicii i pacieniiCe ai face n locul meu?- au medicii i pacienii

valori morale i principii de via comune?valori morale i principii de via comune?


31/60

3. Informarea poate avea efecte negative asupra3. Informarea poate avea efecte negative asupra

pacientuluipacientului- Efecte psihologice negative - principiul non-vtmriiEfecte psihologice negative - principiul non-vtmrii

vs. autonomievs. autonomie- Efecte negative vs. Efecte pozitive ale dezvluiriiEfecte negative vs. Efecte pozitive ale dezvluirii- Modul de furnizare a informaiilor - empatieModul de furnizare a informaiilor - empatie

4. Obinerea consimmntului informat ia prea mult4. Obinerea consimmntului informat ia prea mult

timptimp

5. Consimmntul implicit prin prezentarea la medic5. Consimmntul implicit prin prezentarea la medic


32/60

4. Confiden ialitatea4. Confiden ialitatea

Toate informa iile privind starea deToate informa iile privind starea des n tate a pacientului, datele de s n tate a pacientului, datele de identitate, date despre dg.,identitate, date despre dg.,

tratament, pronostic, produsetratament, pronostic, produsebiologice care pot furniza datebiologice care pot furniza dateprivind identitatea pacientuluiprivind identitatea pacientului

Toate informa iile cu caracterToate informa iile cu caracterpersonalpersonal

= sunt confiden iale i trebuie= sunt confiden iale i trebuie

protejate chiar i dup moarteaprotejate chiar i dup moartea


33/60

Informa ia confiden ial poate fi Informa ia confiden ial poate fi divulgat numai dac pacientul i d divulgat numai dac pacientul i d

consim mntul n mod explicit sauconsim mntul n mod explicit saudac exist o prevedere legal care dac exist o prevedere legal care s men ioneze expres acest fapt s men ioneze expres acest fapt


34/60

n cazul n care informa iile suntn cazul n care informa iile sunt

transmise altor furnizori de serviciitransmise altor furnizori de serviciimedicale, consim mntul pentrumedicale, consim mntul pentruaceasta se poate presupuneaceasta se poate presupune

Imixtiunile n via a privat : cu Imixtiunile n via a privat : cu acordul pacientului i cnd suntacordul pacientului i cnd suntabsolut necesareabsolut necesare

Respectarea intimit ii pacientuluiRespectarea intimit ii pacientului

(sunt de fa la examinare doar(sunt de fa la examinare doarpersoanele strict necesare; excep ie:persoanele strict necesare; excep ie:solicitarea pacientului)solicitarea pacientului)

Institu iile cu paturi se vor organizaInstitu iile cu paturi se vor organizacores unz tor asi ur rii cores unz tor asi ur rii


35/60

Semnifica iaSemnifica iaconfiden ialit ii confiden ialit ii

- Protejarea i utilizarea adecvat a informaiilor cuProtejarea i utilizarea adecvat a informaiilor cucaracter personal, privatcaracter personal, privat

- Nu presupune un secret absolut ciNu presupune un secret absolut ci dezvluireadezvluirea precautprecauta informaiilor n context medicala informaiilor n context medical

- Respectarea demnitii pacienilor, respect fa deRespectarea demnitii pacienilor, respect fa deacetiaacetia

- Pacienii mprtesc medicilor informaii personalePacienii mprtesc medicilor informaii personale- MMedicul are datoria de a respecta ncredereaedicul are datoria de a respecta ncrederea

pacientului i a pstra private informaiile primitepacientului i a pstra private informaiile primite(restricion(restricionnd/mpiedicnd/mpiedicnd accesul altornd accesul altorpersoanepersoane lalaaceste informaii)aceste informaii)


36/60

Beneficii aleBeneficii aleconfiden ialit ii confiden ialit ii

- Asigur- Asigur onestitatea pacienilor n timpul consultaiiloronestitatea pacienilor n timpul consultaiiloriitratamentelortratamentelor

- Genereaz ncredere- Genereaz ncredere- E- Esenial pentru eficacitatea relaiei medic-pacientsenial pentru eficacitatea relaiei medic-pacient

- Influeneaz:- Influeneaz:** comportamentul pacientuluicomportamentul pacientului** compliana la ngrijirile medicalecompliana la ngrijirile medicale* prezentarea* prezentarea la un anumit medicla un anumit medic** interaciunea activitate cerebral- organisminteraciunea activitate cerebral- organism ((placebo,placebo,

eficacitatea medicinei alternativeeficacitatea medicinei alternative, evoluiile spectaculoase,, evoluiile spectaculoase,neexplicabile ale unor boli)neexplicabile ale unor boli)


37/60

Dificulti n meninereaDificulti n meninereaconfidenialitiiconfidenialitii

TrecutTrecut

Pacient informaie - medicPacient informaie - medic

PrezentPrezent

- Din ce n ce mai multe cadre medicaleDin ce n ce mai multe cadre medicale

implicate n ngrijirea pacientuluiimplicate n ngrijirea pacientului- Consemnrile din foile de observaieConsemnrile din foile de observaie


38/60

nclcarea confidenialitiinclcarea confidenialitii- consecine -- consecine -

Prejudicii individuale - materiale, moralePrejudicii individuale - materiale, morale

Prejudicii familialePrejudicii familiale

Prejudicii socialePrejudicii sociale


39/60

Circumstane de nclcare a confidenialitiCircumstane de nclcare a confidenialitiii

PstrareaPstrarea confidenialitii produce mai mult ru dectconfidenialitii produce mai mult ru dectbinebine

- A- Afectarea siguranei strii de sntate a altor persoanefectarea siguranei strii de sntate a altor persoaneidentificabile sau nuidentificabile sau nu

- C- Cazuri de sntate public (azuri de sntate public (ex.ex.boli infecioase, abuzuriboli infecioase, abuzurisexuale)sexuale)

- Cazuri prevzute de lege (ex. comiterea de infraciuni)- Cazuri prevzute de lege (ex. comiterea de infraciuni)


40/60

5. Dreptul la ngrijiri i5. Dreptul la ngrijiri itratamenttratament

Fiecare individ are dreptul sFiecare individ are dreptul sprimeasc ngrijirile adecvate st rii primeasc ngrijirile adecvate st rii sale de s n tate; disponibilitatea sale de s n tate; disponibilitatea

acestor servicii s fie asigurat acestor servicii s fie asigurat echitabil, f r discriminare de orice echitabil, f r discriminare de orice felfel

Dreptul de a fi reprezentat la fiecareDreptul de a fi reprezentat la fiecarenivel de organizare a sistemuluinivel de organizare a sistemuluimedical, consulta i n ceea cemedical, consulta i n ceea ce

privete limitele serviciilor, calitateaprivete limitele serviciilor, calitatea


41/60

Serviciile trebuie s corespund att Serviciile trebuie s corespund att unor standarde tehnice ct i dpdv alunor standarde tehnice ct i dpdv al

rela iei medic pacientrela iei medic pacient Dreptul la continuitatea ngrijirilorDreptul la continuitatea ngrijirilor

(colaborarea furnizorilor)(colaborarea furnizorilor)

Selec ia echitabil pentru tratamente Selec ia echitabil pentru tratamente care exist n m sur limitat , care exist n m sur limitat , procedur de selec ie echitabil ; procedur de selec ie echitabil ; criteriile de selec ie trebuie s fie criteriile de selec ie trebuie s fie

doar medicaledoar medicale Dreptul de a-i schimba medicul sauDreptul de a-i schimba medicul sau

unitatea sanitar (cu respectareaunitatea sanitar (cu respectarea

reglement rilor sistemului)reglement rilor sistemului)


42/60

Externarea sau transferul la o altExternarea sau transferul la o altunitate se face numai dup ceunitate se face numai dup cepacientul primete explica iile pentrupacientul primete explica iile pentrumotivarea decizieimotivarea deciziei

S aib la dispozi ie servicii de S aib la dispozi ie servicii de ngrijiri comunitarengrijiri comunitare

S poat beneficia, pe parcursul S poat beneficia, pe parcursul primirii ngrijirilor, de prezen a iprimirii ngrijirilor, de prezen a isprijinul familiei, prietenilorsprijinul familiei, prietenilor

Uurarea suferin ei n conformitateUurarea suferin ei n conformitatecu cunotin ele tiin ifice actuale cu cunotin ele tiin ifice actuale Dreptul la ngrijiri n stare terminalDreptul la ngrijiri n stare terminal

(ajuta i cu compasiune i respect, s (ajuta i cu compasiune i respect, s moar n demnitate)moar n demnitate)


43/60

A. Analiza eticA. Analiza etic


44/60

Trebuie s in cont de 4 elemente: Trebuie s in cont de 4 elemente: Indica iile medicaleIndica iile medicale Dorin a pacientuluiDorin a pacientului Calitatea vie ii pacientuluiCalitatea vie ii pacientului ContextulContextul


45/60

1. Indica iile medicale:1. Indica iile medicale:

probleme medicale, anamnez ,probleme medicale, anamnez ,diagnostic, pronosticdiagnostic, pronostic

tipul afec iunii: cronic , acut , tipul afec iunii: cronic , acut , urgen , stadiu dep it terapeutic urgen , stadiu dep it terapeutic

determinarea scopului tratamentuluideterminarea scopului tratamentului posibilit ile de succesposibilit ile de succes alternativelealternativele beneficiile pentru pacientbeneficiile pentru pacient


46/60

2. Dorin a Pacientului2. Dorin a Pacientului

- preferin a pentru conduita- preferin a pentru conduitaterapeuticterapeutic

- informare (avantaje+riscuri)- informare (avantaje+riscuri) - stabilirea deplinului discern mnt al- stabilirea deplinului discern mnt al

pacientuluipacientului - preferin e exprimate anterior- preferin e exprimate anterior - dorin a reprezentantului legal- dorin a reprezentantului legal - identificarea influen elor negative- identificarea influen elor negative

asupra deciziei pacientuluiasupra deciziei pacientului

3 C lit t i ii3 C lit t i ii


47/60

3. Calitatea vie ii3. Calitatea vie iipacientuluipacientului

- estimarea renun rii la tratament- estimarea renun rii la tratament- riscurile apari iei unui handicap n- riscurile apari iei unui handicap nurma tratamentuluiurma tratamentului

- premise care ar face ca pacientul s- premise care ar face ca pacientul snu mai vrea s tr iasc nu mai vrea s tr iasc - posibilit i ngrijiri paliative- posibilit i ngrijiri paliative


48/60

4. Contextul4. Contextul

- familia- familia - presiuni asupra medicului- presiuni asupra medicului

- constrngeri economico-financiare- constrngeri economico-financiare - constrngeri religioase, culturale- constrngeri religioase, culturale - nc lcarea confiden ialit ii - nc lcarea confiden ialit ii

- implica ii juridice, etc.- implica ii juridice, etc.


49/60

Problem particular cretinii Problem particular cretinii ortodociortodociFiin a uman : unic , irepetabil , de Fiin a uman : unic , irepetabil , de

nenlocuitnenlocuit Important la orice analiz , n luminaImportant la orice analiz , n lumina

ortodoxiei:ortodoxiei:- respectarea etapelor obligatorii- respectarea etapelor obligatorii- credin a c omul este o crea ie - credin a c omul este o crea ie

divindivin- acceptarea existen ei- acceptarea existen ei

imperfec iunilor naturiiimperfec iunilor naturii

- respectul pentru via a uman - respectul pentru via a uman


50/60

B. Utilizarea resurselorB. Utilizarea resurselorlimitate i triajul medicallimitate i triajul medical


51/60

Criterii :Criterii : certitudinea /probabilitatea mare acertitudinea /probabilitatea mare a

unui beneficiu pentru pacientunui beneficiu pentru pacient urgen aurgen a calitatea vie ii (nainte i dup ) calitatea vie ii (nainte i dup ) men inerea n timp a beneficiuluimen inerea n timp a beneficiului

estimatestimat cantitatea de resurse pentrucantitatea de resurse pentru

ob inerea beneficiului scontatob inerea beneficiului scontat


52/60

Trebuie evitate cu fermitate criteriile:Trebuie evitate cu fermitate criteriile: posibilitatea de plat a pacien ilor posibilitatea de plat a pacien ilor

vrstavrsta pozi ia social pozi ia social contribu ia la mboln vire (stil de contribu ia la mboln vire (stil de

via )via )

T i j l di lT i j l di l


53/60

Triajul medicalTriajul medical(ordineaurgen elor)(ordineaurgen elor)

Etape:Etape: inventarierea resurselorinventarierea resurselor stabilirea capacit ii de interven ie stabilirea capacit ii de interven ie determinarea nevoilor medicale imediatedeterminarea nevoilor medicale imediate reevaluarea periodic a situa iei reevaluarea periodic a situa iei

Ordinea priorit ilor:Ordinea priorit ilor: via a n pericol, dar cu ansevia a n pericol, dar cu anse

nevoie de tratament urgentnevoie de tratament urgent probleme minoreprobleme minore necesit ajutor psihiatric/sedarenecesit ajutor psihiatric/sedare cazuri dep itecazuri dep ite

C C t di l iC C t di l i


54/60

C. Cercetare medical iC. Cercetare medical inv mntul medicalnv mntul medical

Standarde:Standarde: consim mntul liber exprimatconsim mntul liber exprimat experimentul s aduc elemente noi experimentul s aduc elemente noi experimentul s se bazeze pe studii anterioareexperimentul s se bazeze pe studii anterioare s nu produc suferin e inutile s nu produc suferin e inutile s nu existe risc major evident pentru pacien i s nu existe risc major evident pentru pacien i gradul de risc acceptat nu va dep i beneficiilegradul de risc acceptat nu va dep i beneficiile

posibileposibile toate m surile pentru protec ia subiec ilor toate m surile pentru protec ia subiec ilor personalul va avea preg tire corespunz toare personalul va avea preg tire corespunz toare n orice moment subiec ii se pot retragen orice moment subiec ii se pot retrage discern mntul coordonatorului care va putea opridiscern mntul coordonatorului care va putea opri

experimentul la apari ia riscurilorexperimentul la apari ia riscurilor


55/60

D. MoarteaD. Moartea

Definirea mor iiDefinirea mor ii Criteriile medicaleCriteriile medicale

Teste uzuale care certific instalareaTeste uzuale care certific instalareamor iimor ii

Importan = transplantulImportan = transplantul

E E t i i i idE E tanasia i sin ciderea


56/60

E. Eutanasia i sinucidereaE. Eutanasia i sinucidereaasistat de medicasistat de medic

Defini ie: moarte bun sau Defini ie: moarte bun sau omorre de mil (sau cu mil ) omorre de mil (sau cu mil )

Olanda a legalizat eutanasiaOlanda a legalizat eutanasia Dilem major Dilem major Sinuciderea asistat = mediculSinuciderea asistat = medicul

procur mijloacele sau informa iile procur mijloacele sau informa iile prin care pacientul i poate puneprin care pacientul i poate punecap t zilelorcap t zilelor

F T t t d iF Tratamente zadarnice


57/60

F. Tratamente zadarniceF. Tratamente zadarnice(inutile)(inutile)

nu vindecnu vindec nu mbun t esc starea nu mbun t esc starea nu amelioreaznu amelioreaz nu realizeaz calitatea vie ii de dinaintea nu realizeaz calitatea vie ii de dinaintea

mboln viriimboln virii cresc i prelungesc suferin ele pacientuluicresc i prelungesc suferin ele pacientului

Etic:Etic: medicii nu pot fi obliga i s medicii nu pot fi obliga i s administreze aceste tratamenteadministreze aceste tratamente


58/60

G. Ordinul de a nu ncepeG. Ordinul de a nu ncepe

resuscitarea cardio-resuscitarea cardio-respiratorierespiratorie

exist o dorin anterior exprimat exist o dorin anterior exprimat de pacientde pacient este zadarnic , nu are nici o ans este zadarnic , nu are nici o ans

calitatea vie ii de dup va fi extrem calitatea vie ii de dup va fi extrem de proastde proast

H Internet medical iH Internet medical i


59/60

H. Internet medical iH. Internet medical itelemedicinatelemedicina

Problem = tot mai multe site-uri sauProblem = tot mai multe site-uri sauconsulta ii la telefonconsulta ii la telefon

s dea informa ii corecte s dea informa ii corecte

s fie sincers fie sincer s fie pe n elesul utilizatorilor s fie pe n elesul utilizatorilor s respecte regulile etice generales respecte regulile etice generale

Telemedicina :Telemedicina : sfaturi ntre doi medicisfaturi ntre doi medici responsabilitatea alegerii expertului laresponsabilitatea alegerii expertului la

distandistan

responsabilitatea utiliz rii softuluiresponsabilitatea utiliz rii softului

I Siguran a pacien ilor I Siguran a pacien ilor


60/60

I. Siguran a pacien ilor I. Siguran a pacien ilor interna iinterna i

orice pacient va fi tratat ca o persoanorice pacient va fi tratat ca o persoanvaloroas , unic , de nenlocuit valoroas , unic , de nenlocuit

nu se vor admite influen e legate denu se vor admite influen e legate deinterese organiza ionale, educative, etc.interese organiza ionale, educative, etc.

protejarea intimit iiprotejarea intimit ii informarea pacientului i / sauinformarea pacientului i / sau

reprezentantului legalreprezentantului legal comportamentul personalului orientatcomportamentul personalului orientat

c tre satisfacerea nevoilor pacientuluic tre satisfacerea nevoilor pacientului fiecare pacient s aib un medic care va fi fiecare pacient s aib un medic care va fi

r spunz tor pentru urm rirea evolu iei, r spunz tor pentru urm rirea evolu iei, planuri terapeutice,etc.planuri terapeutice,etc.

2. relatia medic - pacient (i)

Documents