2. relatia medic - pacient (i)mirela f

8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f

1/61

Relaia medicRelaia medic pacientpacient

(I)(I)

Masterand,Masterand,Mirela ArdeleanMirela Ardelean


2/61

1948: elaborarea i semnarea declaraiei1948: elaborarea i semnarea declaraieiUniversale a Drepturilor OmuluiUniversale a Drepturilor Omului

1994 (Amsterdam): definirea principiilor care1994 (Amsterdam): definirea principiilor carestau la baza drepturilor pacienilor +stau la baza drepturilor pacienilor +

stabilirea strategiilor pentru pumerea n practicstabilirea strategiilor pentru pumerea n practica acestoraa acestora


3/61

Situaie diferit n diferite ri:Situaie diferit n diferite ri:

-- Cadru legislativCadru legislativ

-- Codiii socioCodiii socio economiceeconomice-- Valori culturaleValori culturale

Strategie unitar: colaborare OMS, UE i ConsiliulStrategie unitar: colaborare OMS, UE i Consiliul

EuropeiEuropei


4/61

Drepturile pacienilorDrepturile pacienilor

Drepturi socialeDrepturi sociale Drepturi individualeDrepturi individuale


5/61

Drepturile socialeDrepturile sociale

Derivate din obligaiile asumate de societate sauDerivate din obligaiile asumate de societate saude autoritile statalede autoritile statale

Furnizarea de servicii medicale la care s aibFurnizarea de servicii medicale la care s aibacces echitabil ntreaga populaieacces echitabil ntreaga populaie

Ceea ce se poate oferi depinde de factoriCeea ce se poate oferi depinde de factorieconomici, politici, sociali, culturalieconomici, politici, sociali, culturali

Nu se admit nici un fel de discriminri,Nu se admit nici un fel de discriminri,indiferent de natura lorindiferent de natura lor


6/61

Drepturile individualeDrepturile individuale

Exprimate n termeni concreiExprimate n termeni concrei

Se aplic n nume individualSe aplic n nume individual

Se au n vedere i responsabilitile pacienilorSe au n vedere i responsabilitile pacienilor Este de dorit contientizarea pacienilor cuEste de dorit contientizarea pacienilor cu

privire la aportul lor la buna funcionare aprivire la aportul lor la buna funcionare a

sistemuluisistemului


7/61

Pacienii trebuie s aib contribuie activPacienii trebuie s aib contribuie activ

Pot participa la procesul de formare de specialitiPot participa la procesul de formare de specialiti

Rol major n procesul de stabilire a diagnostic. iRol major n procesul de stabilire a diagnostic. iconduit terapeuticconduit terapeutic

S ofere specialitilor toate informaiile necesareS ofere specialitilor toate informaiile necesare

pentru dg. i tratamentpentru dg. i tratament


8/61

Cele mai importante drepturi aleCele mai importante drepturi ale

pacienilor

pacienilor

Respectarea drepturilor fundamentale ale omuluiRespectarea drepturilor fundamentale ale omului

InformareaInformarea

ConsimmntulConsimmntul ConfidenialitateaConfidenialitatea

Dreptul la ngrijiri i tratamentDreptul la ngrijiri i tratament


9/61

Reguli generaleReguli generale

Toi pacienii se bucur de aceste drepturi frToi pacienii se bucur de aceste drepturi frdiscriminarediscriminare

Atunci cnd pacienii simt c leAtunci cnd pacienii simt c le--

au fost nclcateau fost nclcatedrepturile, au dreptul s fac plngere:drepturile, au dreptul s fac plngere:

-- TribunalTribunal

--

Mecanisme independente (instituii i organizaiiMecanisme independente (instituii i organizaiicare s asigure procesul de judecare i arbitrate acare s asigure procesul de judecare i arbitrate aplngerilor)plngerilor)


10/61

NotNot

Informaiile referitoare la procedurile n cazulInformaiile referitoare la procedurile n cazulunei plngeri trebuie s fie la dispoziiaunei plngeri trebuie s fie la dispoziia

pacienilorpacienilor Pacienii au dreptul s le fie luate n consideraiePacienii au dreptul s le fie luate n consideraie

plngerile i de a li comunica rezultateleplngerile i de a li comunica rezultateleevalurilor fcuteevalurilor fcute


11/61

1. Respectarea drepturilor1. Respectarea drepturilor

fundamentale ale omuluifundamentale ale omului Respect al propriei persoane ca fiin umanRespect al propriei persoane ca fiin uman Dreptul la autodeterminareDreptul la autodeterminare Dreptul la garantarea securitii propriei sale persoane,Dreptul la garantarea securitii propriei sale persoane,

la pstrarea integritii sale fizice i psihicela pstrarea integritii sale fizice i psihice Dreptul de a avea i a i se respecta propriile saleDreptul de a avea i a i se respecta propriile sale

convingeri religioase i morale, propriile sale criterii deconvingeri religioase i morale, propriile sale criterii devaloarevaloare

Dreptul de aDreptul de a--i fi protejat sntatea, n msurai fi protejat sntatea, n msuraposibilitilor existente (msuri preventive i curative)posibilitilor existente (msuri preventive i curative)


12/61

2. Informarea2. Informarea

Toate informaiile privind serviciile de sntateToate informaiile privind serviciile de sntatetrebuie s fie la dispoziia pacientuluitrebuie s fie la dispoziia pacientului

Pacienii au dreptul la informaii completePacienii au dreptul la informaii completeprivind starea lor de sntate (dg., evoluia bolii,privind starea lor de sntate (dg., evoluia bolii,prognostic, posibiliti terapeutice, metodaprognostic, posibiliti terapeutice, metodaterapeutic ce urmeaz s se aplice n cazul lor,terapeutic ce urmeaz s se aplice n cazul lor,

beneficii i riscuri, alternative existente,beneficii i riscuri, alternative existente,eventualele consecine ale neefecturiieventualele consecine ale neefecturiiinterveniei sau tratamentului)interveniei sau tratamentului)


13/61

La cererea lor expres, pacienii au dreptul s nu fieLa cererea lor expres, pacienii au dreptul s nu fie

informaiinformai Pot fi refuzate doar informaiile care ar face mai multPot fi refuzate doar informaiile care ar face mai mult

ru dect bineru dect bine Dreptul pacientului la o a doua opinie, a unui alt medicDreptul pacientului la o a doua opinie, a unui alt medic Date referitoare la identitatea i calificarea personaluluiDate referitoare la identitatea i calificarea personalului

carecare--l ngrijete, precum i informaii despre ROI care il ngrijete, precum i informaii despre ROI care iafecteazafecteaz

Informaiile s fie oferite ntrInformaiile s fie oferite ntr--un limbaj accesibilun limbaj accesibilcapacitii de nelegere a fiecrui pacientcapacitii de nelegere a fiecrui pacient


14/61

3.Consimmntul3.Consimmntul

Necesar pentruNecesar pentru oriceorice intervenie medicalintervenie medical

Trebuie s fie consimmnt informatTrebuie s fie consimmnt informat

Pacientul are dreptul s refuze o interveniePacientul are dreptul s refuze o interveniemedical; n acest caz trebuie smedical; n acest caz trebuie s--i fie explicate cui fie explicate cuclaritate consecineleclaritate consecinele

Dac nu poate sDac nu poate s--

i exprime singur dorina,i exprime singur dorina,consimmntul se ia de la reprezentantul suconsimmntul se ia de la reprezentantul sulegallegal


15/61

Cnd este nevoie urgent, pacientul nu poate iCnd este nevoie urgent, pacientul nu poate i

reprezentantul legal nu estereprezentantul legal nu este intervenia seintervenia sepoate efectuapoate efectua

Dac medicul consider absolut necesar, frDac medicul consider absolut necesar, fr

dubiu n interesul pacientului i reprezentantuldubiu n interesul pacientului i reprezentantullegal refuz slegal refuz s--i dea acordul: responsabilitateai dea acordul: responsabilitatealurii deciziei se transfer unui for de arbitrajlurii deciziei se transfer unui for de arbitraj(comitet de etic, tribunal, etc.)(comitet de etic, tribunal, etc.)


16/61

Este obligatoriu pentru participarea la procesulEste obligatoriu pentru participarea la procesulde nvmnt medicalde nvmnt medical

Obligatoriu pentru includerea acestuia n oriceObligatoriu pentru includerea acestuia n oricestudiu sau cercetare tiinificstudiu sau cercetare tiinific


17/61

Probleme legate de cercetareaProbleme legate de cercetarea

medical i nvmntul medicalmedical i nvmntul medical consimmntul liber exprimatconsimmntul liber exprimat experimentul s aduc elemente noiexperimentul s aduc elemente noi experimentul s se bazeze pe studii anterioareexperimentul s se bazeze pe studii anterioare

s nu produc suferine inutiles nu produc suferine inutile s nu existe risc major evident pentru pacienis nu existe risc major evident pentru pacieni gradul de risc acceptat nu va depi beneficiile posibilegradul de risc acceptat nu va depi beneficiile posibile toate msurile pentru protecia subiecilortoate msurile pentru protecia subiecilor personalul va avea pregtire corespunztoarepersonalul va avea pregtire corespunztoare n orice moment subiecii se pot retragen orice moment subiecii se pot retrage discernmntul coordonatorului care va putea opridiscernmntul coordonatorului care va putea opri

experimentul la apariia riscurilorexperimentul la apariia riscurilor


18/61

Consimmntul informatConsimmntul informat

Definiie:Definiie:Actul prin care pacientul ia decizii privind conduitaActul prin care pacientul ia decizii privind conduita

terapeutic sau participarea ntrterapeutic sau participarea ntr--o cercetare medicalo cercetare medicalpe baza informaiilor furnizate de medic.pe baza informaiilor furnizate de medic.


19/61

Scheletul consimmntuluiScheletul consimmntului

Elemente de baz (precondiii):Elemente de baz (precondiii):1. Competena mental (de a nelege i decide)1. Competena mental (de a nelege i decide)2. Voluntarism (n procesul de decizie)2. Voluntarism (n procesul de decizie)

Elemente informaionale:Elemente informaionale:3. Comunicarea (informaiilor relevante)3. Comunicarea (informaiilor relevante)4. Recomandarea (unui plan)4. Recomandarea (unui plan)

5. nelegerea (punctelor3

i4

)5. nelegerea (punctelor3

i4

)

Elemente de consimire:Elemente de consimire:6. Decizia (planului)6. Decizia (planului)

7. Autorizarea (planului/opiunii alese)7. Autorizarea (planului/opiunii alese)


20/61

Elemente de baz ale consimmntuluiElemente de baz ale consimmntului

informatinformat

AA.. CompetenaCompetena (de(de aa decide)decide)

BB.. FurnizareaFurnizarea dede informaiiinformaiiCC.. nelegereanelegerea informaiilorinformaiilor primiteprimite

DD.. DeciziaDecizia voluntarvoluntar aa pacientuluipacientului


21/61

A.Competena (de a decide)A.Competena (de a decide)

-- Capacitatea de a ndeplini o anumit sarcinCapacitatea de a ndeplini o anumit sarcin-- Dependent de tipul de decizieDependent de tipul de decizie--

Variabil n timpVariabil n timp-- Depinde de:Depinde de:-- capacitatea de a nelege informaiacapacitatea de a nelege informaia-- capacitatea de a judeca informaiacapacitatea de a judeca informaia-- capacitatea de a lua voluntar o deciziecapacitatea de a lua voluntar o decizie

-- Tendina ca medicii s considere incompeteniTendina ca medicii s considere incompetenipacienii care iau decizii contrare valorilor lorpacienii care iau decizii contrare valorilor lor


22/61

IncompetenaIncompetena

-- LegalLegal -- minoriminori*adolesceni*adolesceni -- evaluarea capacitii de nelegereevaluarea capacitii de nelegere

i procesare a informaieii procesare a informaiei -- acceptul lor iacceptul lor iconsimmntul prinilorconsimmntul prinilor

-- Incapacitatea de aIncapacitatea de a--i exprima voinai exprima voina

-- Incapacitatea de a nelege informaiaIncapacitatea de a nelege informaia

-- Incapacitatea de a lua o decizie raionalIncapacitatea de a lua o decizie raional


23/61

B. Furnizarea de informaiiB. Furnizarea de informaii

1. Modul de prezentare1. Modul de prezentare a informaieia informaiei

--

Calitatea i cantitatea de informaiiCalitatea i cantitatea de informaii

-- Furnizarea de informaii pe toat durataFurnizarea de informaii pe toat durataterapieiterapiei

-- Limba n care se face prezentareaLimba n care se face prezentarea


24/61

2.2. Ct trebuie s dezvluie medicul?Ct trebuie s dezvluie medicul?-- Standardul medicalStandardul medical

-- Standardul pacientului rezonabilStandardul pacientului rezonabil

-- Standardul subiectivStandardul subiectiv -- ce ar dori s tie fiecarece ar dori s tie fiecarepacientpacient

*pacientul nu tie ntotdeauna ce este*pacientul nu tie ntotdeauna ce este

important pentru a lua o decizieimportant pentru a lua o decizie*medicul nu are ntotdeauna posibilitatea de*medicul nu are ntotdeauna posibilitatea de

aa--i cunoate pacienii foarte binei cunoate pacienii foarte bine


25/61

LimiteLimite n dezvluirea de informaiin dezvluirea de informaii

a) Privilegiul terapeutica) Privilegiul terapeutic

-- UrgeneUrgene-- Dezvluirea ar duna pacientuluiDezvluirea ar duna pacientului-- Pacieni incompeteniPacieni incompeteni-- Pacieni care i declin dreptul de a lua o deciziePacieni care i declin dreptul de a lua o decizie

*deleg medicul sau o alt persoan*deleg medicul sau o alt persoan*nu vor s tie*nu vor s tie*norme culturale*norme culturale

b) Placebob) Placebo

c) Studii de psihologie comportamentalc) Studii de psihologie comportamental


26/61


27/61

C. nelegerea informaieiC. nelegerea informaiei

ConvingeriConvingerilele falsefalse -- refuz neinformatrefuz neinformat

-- neacceptarea diagnosticuluineacceptarea diagnosticului

-- nencrederea n medicnencrederea n medic

Soluia: ajutarea pacientului n nelegereaSoluia: ajutarea pacientului n nelegereacorect a datelorcorect a datelor


28/61

Luarea deciziei de ctre o alt persoanLuarea deciziei de ctre o alt persoan

I. Pentru pacieni incompeteniI. Pentru pacieni incompeteni

Directive n avansDirective n avans living willliving will Raionamentul substituit:Raionamentul substituit:

-- promoveaz autonomia pacientuluipromoveaz autonomia pacientului-- ce ar fi fcut pacientul dac ar fi fost competentce ar fi fcut pacientul dac ar fi fost competent-- nu poate fi aplicat pentru pacieni care nu aunu poate fi aplicat pentru pacieni care nu au

fost niciodat competenifost niciodat competeni C

ele mai bune interese ale pacientuluiC

ele mai bune interese ale pacientului

II. Paternalismul slabII. Paternalismul slab--protejarea pacienilor de eiprotejarea pacienilor de einiinii


29/61

D. Decizia voluntarD. Decizia voluntar

-- Abilitatea individului de a consimi liberAbilitatea individului de a consimi liber-- Populaii vulnerabilePopulaii vulnerabile --posibilitatea vicieriiposibilitatea vicierii

deciziei voluntare:deciziei voluntare:-- minoriminori-- bolnavi psihicibolnavi psihici-- pacieni care nupacieni care nu--i pot exprima voinai pot exprima voina

-- deinuideinui-- persoane nrolate n armatpersoane nrolate n armat-- persoane dezavantajate economicpersoane dezavantajate economic


30/61

Modele clinice pentru obinereaModele clinice pentru obinereaconsimmntului informatconsimmntului informat

1. Modelul eveniment1. Modelul eveniment (pro(pro--form)form)-- ntrntr--o singur discuieo singur discuie-- Frecvent nainte de aplicarea tratamentuluiFrecvent nainte de aplicarea tratamentului

-- Valabil n urgeneValabil n urgene

2. Modelul proces2. Modelul proces (dialog)(dialog)-- Colaborare medicColaborare medic--pacient n luarea decizieipacient n luarea deciziei

-- Pe o perioad mai lung de timpPe o perioad mai lung de timp-- mai multe discuiimai multe discuii-- MediculMedicul -- date medicaledate medicale-- PacientulPacientul -- valori, principii, circumstane de via,valori, principii, circumstane de via,

modul n care tratamentul imodul n care tratamentul i--ar putea influena viaaar putea influena viaa


31/61

Obiecii fa de consimmntulObiecii fa de consimmntulinformatinformat

1. Consimmntul nu poate fi cu adevrat informat1. Consimmntul nu poate fi cu adevrat informat

-- Pacientul nu nelege informaiaPacientul nu nelege informaia

-- Decizia poate fi influenat de starea de boalDecizia poate fi influenat de starea de boal

2.2. Pacienii nu vor s fie implicai n luarea decizieiPacienii nu vor s fie implicai n luarea deciziei

-- Este datoria medicului de a decideEste datoria medicului de a decide

-- Pacieni care cred c medicul tie mai binePacieni care cred c medicul tie mai bine-- esteeste

corect s li se cear s decid?corect s li se cear s decid?-- Ce ai face n locul meu?Ce ai face n locul meu?-- au medicii i pacieniiau medicii i pacienii

valori morale i principii de via comune?valori morale i principii de via comune?


32/61

3. Informarea poate avea efecte negative asupra3. Informarea poate avea efecte negative asupra

pacientuluipacientului

-- Efecte psihologice negativeEfecte psihologice negative -- principiul nonprincipiul non--vtmriivtmriivs. autonomievs. autonomie

--E

fecte negative vs.E

fecte pozitive ale dezvluiriiE

fecte negative vs.E

fecte pozitive ale dezvluirii-- Modul de furnizare a informaiilorModul de furnizare a informaiilor -- empatieempatie

4. Obinerea consimmntului informat ia prea mult4. Obinerea consimmntului informat ia prea mult

timptimp

5. Consimmntul implicit prin prezentarea la medic5. Consimmntul implicit prin prezentarea la medic


33/61

4.Confidenialitatea4.Confidenialitatea

Toate informaiile privind starea de sntate aToate informaiile privind starea de sntate apacientului, datele de identitate, date despre dg.,pacientului, datele de identitate, date despre dg.,tratament, pronostic, produse biologice care pottratament, pronostic, produse biologice care potfurniza date privind identitatea pacientuluifurniza date privind identitatea pacientului

Toate informaiile cu caracter personalToate informaiile cu caracter personal

= sunt confideniale i trebuie protejate chiar i= sunt confideniale i trebuie protejate chiar idup moartea pacientuluidup moartea pacientului


34/61

Informaia confidenial poate fi divulgatInformaia confidenial poate fi divulgatnumai dac pacientul i d consimmntul nnumai dac pacientul i d consimmntul n

mod explicit sau dac exist o prevedere legalmod explicit sau dac exist o prevedere legalcare s menioneze expres acest faptcare s menioneze expres acest fapt


35/61

n cazul n care informaiile sunt transmise altorn cazul n care informaiile sunt transmise altor

furnizori de servicii medicale, consimmntulfurnizori de servicii medicale, consimmntulpentru aceasta se poate presupunepentru aceasta se poate presupune

Imixtiunile n viaa privat: cu acordulImixtiunile n viaa privat: cu acordul

pacientului i cnd sunt absolut necesarepacientului i cnd sunt absolut necesare Respectarea intimitii pacientului (sunt de faRespectarea intimitii pacientului (sunt de fa

la examinare doar persoanele strict necesare;la examinare doar persoanele strict necesare;excepie: solicitarea pacientului)excepie: solicitarea pacientului)

Instituiile cu paturi se vor organizaInstituiile cu paturi se vor organizacorespunztor asigurrii confidenialitiicorespunztor asigurrii confidenialitii


36/61

Semnificaia confidenialitiiSemnificaia confidenialitii

-- Protejarea i utilizarea adecvat a informaiilor cuProtejarea i utilizarea adecvat a informaiilor cucaracter personal, privatcaracter personal, privat

-- Nu presupune un secret absolut ciNu presupune un secret absolut ci dezvluireadezvluireaprecaut a informaiilor n context medicalprecaut a informaiilor n context medical

-- Respectarea demnitii pacienilor, respect fa deRespectarea demnitii pacienilor, respect fa deacetiaacetia

-- Pacienii mprtesc medicilor informaii personalePacienii mprtesc medicilor informaii personale-- MMedicul are datoria de a respecta ncredereaedicul are datoria de a respecta ncrederea

pacientului i a pstra private informaiile primitepacientului i a pstra private informaiile primite(restricion(restricionnd/mpiedicnd/mpiedicnd accesul altornd accesul altor persoanepersoane lalaaceste informaii)aceste informaii)


37/61

Beneficii ale confidenialitiiBeneficii ale confidenialitii

-- AsigurAsigur onestitatea pacienilor n timpul consultaiiloronestitatea pacienilor n timpul consultaiilor iitratamentelortratamentelor

-- Genereaz ncredereGenereaz ncredere-- EEsenial pentru eficacitatea relaiei medicsenial pentru eficacitatea relaiei medic--pacientpacient

-- Influeneaz:Influeneaz:** comportamentul pacientuluicomportamentul pacientului** compliana la ngrijirile medicalecompliana la ngrijirile medicale* prezentarea* prezentarea la un anumit medicla un anumit medic** interaciunea activitate cerebralinteraciunea activitate cerebral-- organismorganism ((placebo,placebo,

eficacitatea medicinei alternativeeficacitatea medicinei alternative, evoluiile spectaculoase,, evoluiile spectaculoase,neexplicabile ale unor boli)neexplicabile ale unor boli)


38/61

Dificulti n meninereaDificulti n meninereaconfidenialitiiconfidenialitii

TrecutTrecut

PacientPacient informaieinformaie -- medicmedic

PrezentPrezent

-- Din ce n ce mai multe cadre medicaleDin ce n ce mai multe cadre medicale

implicate n ngrijirea pacientuluiimplicate n ngrijirea pacientului-- Consemnrile din foile de observaieConsemnrile din foile de observaie


39/61

nclcarea confidenialitiinclcarea confidenialitii-- consecineconsecine --

Prejudicii individualePrejudicii individuale -- materiale, moralemateriale, morale

Prejudicii familialePrejudicii familiale

Prejudicii socialePrejudicii sociale


40/61

Circumstane de nclcare aCircumstane de nclcare aconfidenialiticonfidenialitiii

PstrareaPstrarea confidenialitii produce mai mult ru dectconfidenialitii produce mai mult ru dectbinebine

-- AAfectarea siguranei strii de sntate a altorfectarea siguranei strii de sntate a altorpersoanepersoane identificabile sau nuidentificabile sau nu

-- CCazuri de sntate public (azuri de sntate public (ex.ex. boli infecioase,boli infecioase,abuzuri sexuale)abuzuri sexuale)

-- Cazuri prevzute de lege (ex. comiterea de infraciuni)Cazuri prevzute de lege (ex. comiterea de infraciuni)


41/61

5.Dreptul la ngrijiri i tratament5.Dreptul la ngrijiri i tratament

Fiecare individ are dreptul s primeasc ngrijirileFiecare individ are dreptul s primeasc ngrijirileadecvate strii sale de sntate; disponibilitateaadecvate strii sale de sntate; disponibilitateaacestor servicii s fie asigurat echitabil, fracestor servicii s fie asigurat echitabil, frdiscriminare de orice feldiscriminare de orice fel

Dreptul de a fi reprezentat la fiecare nivel deDreptul de a fi reprezentat la fiecare nivel deorganizare a sistemului medical, consultai norganizare a sistemului medical, consultai n

ceea ce privete limitele serviciilor, calitatea iceea ce privete limitele serviciilor, calitatea ifuncionarea acestora, planificarea, etc.funcionarea acestora, planificarea, etc.


42/61

Serviciile trebuie s corespund att unorServiciile trebuie s corespund att unorstandarde tehnice ct i dpdv al relaiei medicstandarde tehnice ct i dpdv al relaiei medic pacientpacient

Dreptul la continuitatea ngrijirilor (colaborareaDreptul la continuitatea ngrijirilor (colaborareafurnizorilor)furnizorilor)

Selecia echitabil pentru tratamente care existSelecia echitabil pentru tratamente care existn msur limitat, procedur de selecien msur limitat, procedur de selecieechitabil; criteriile de selecie trebuie s fie doarechitabil; criteriile de selecie trebuie s fie doarmedicalemedicale

Dreptul de aDreptul de a--i schimba medicul sau unitateai schimba medicul sau unitateasanitar (cu respectarea reglementrilorsanitar (cu respectarea reglementrilorsistemului)sistemului)


43/61

S aib la dispoziie servicii de ngrijiriS aib la dispoziie servicii de ngrijiricomunitarecomunitare

S poat beneficia, pe parcursul primiriiS poat beneficia, pe parcursul primiriingrijirilor, de prezena i sprijinul familiei,ngrijirilor, de prezena i sprijinul familiei,prietenilorprietenilor

Uurarea suferinei n conformitate cuUurarea suferinei n conformitate cucunotinele tiinifice actualecunotinele tiinifice actuale

Dreptul la ngrijiri n stare terminal (ajutai cuDreptul la ngrijiri n stare terminal (ajutai cu

compasiune i respect, s moar n demnitate)compasiune i respect, s moar n demnitate)


44/61

A.Analiza eticA.Analiza etic


45/61

Trebuie s in cont de 4 elemente:Trebuie s in cont de 4 elemente: Indicaiile medicaleIndicaiile medicale Dorina pacientuluiDorina pacientului Calitatea vieii pacientuluiCalitatea vieii pacientului ContextulContextul


46/61

1. Indicaiile medicale:1. Indicaiile medicale:

probleme medicale, anamnez, diagnostic,probleme medicale, anamnez, diagnostic,pronosticpronostic

tipul afeciunii:

cronic, acut, urgen, stadiutipul afeciunii:

cronic, acut, urgen, stadiudepit terapeuticdepit terapeutic

determinarea scopului tratamentuluideterminarea scopului tratamentului

posibilitile de succesposibilitile de succes alternativelealternativele

beneficiile pentru pacientbeneficiile pentru pacient


47/61

2.Dorina Pacientului2.Dorina Pacientului

-- preferina pentru conduita terapeuticpreferina pentru conduita terapeutic

-- informare (avantaje+riscuri)informare (avantaje+riscuri)

-- stabilirea deplinului discernmnt al pacientuluistabilirea deplinului discernmnt al pacientului -- preferine exprimate anteriorpreferine exprimate anterior

-- dorina reprezentantului legaldorina reprezentantului legal

-- identificarea influenelor negative asupraidentificarea influenelor negative asupradeciziei pacientuluideciziei pacientului


48/61

3.Calitatea vieii pacientului3.Calitatea vieii pacientului

-- estimarea renunrii la tratamentestimarea renunrii la tratament

-- riscurile apariiei unui handicap n urmariscurile apariiei unui handicap n urma

tratamentuluitratamentului-- premise care ar face ca pacientul s nu mai vreapremise care ar face ca pacientul s nu mai vrea

s triascs triasc

-- posibiliti ngrijiri paliativeposibiliti ngrijiri paliative


49/61

4.Contextul4.Contextul

-- familiafamilia

-- presiuni asupra mediculuipresiuni asupra medicului

-- constrngeri economicoconstrngeri economico--financiarefinanciare -- constrngeri religioase, culturaleconstrngeri religioase, culturale

--nclcarea confidenialitiinclcarea confidenialitii

-- implicaii juridice, etc.implicaii juridice, etc.


50/61

Problem particularProblem particular cretinii ortodocicretinii ortodoci

Fiina uman: unic, irepetabil, de nenlocuitFiina uman: unic, irepetabil, de nenlocuit Important la orice analiz, n lumina ortodoxiei:Important la orice analiz, n lumina ortodoxiei:

-- respectarea etapelor obligatoriirespectarea etapelor obligatorii

-- credina c omul este o creaie divincredina c omul este o creaie divin-- acceptarea existenei imperfeciuniloracceptarea existenei imperfeciunilor

naturiinaturii-- respectul pentru viaa umanrespectul pentru viaa uman


51/61

B. Utilizarea resurselor limitate iB. Utilizarea resurselor limitate itriajul medicaltriajul medical


52/61

Criterii :Criterii :

certitudinea /probabilitatea mare a unuicertitudinea /probabilitatea mare a unuibeneficiu pentru pacientbeneficiu pentru pacient

urgenaurgena

calitatea vieii (nainte i dup)calitatea vieii (nainte i dup)

meninerea n timp a beneficiului estimatmeninerea n timp a beneficiului estimat

cantitatea de resurse pentru obinereacantitatea de resurse pentru obinereabeneficiului scontatbeneficiului scontat


53/61

Trebuie evitate cu fermitate criteriile:Trebuie evitate cu fermitate criteriile:

posibilitatea de plat a pacienilorposibilitatea de plat a pacienilor

vrstavrsta poziia socialpoziia social

contribuia la mbolnvire (stil de via)contribuia la mbolnvire (stil de via)


54/61

Triajul medicalTriajul medical(ordineaurgenelor)(ordineaurgenelor)

Etape:Etape: inventarierea resurselorinventarierea resurselor stabilirea capacitii de interveniestabilirea capacitii de intervenie

determinarea nevoilor medicale imediatedeterminarea nevoilor medicale imediate reevaluarea periodic a situaieireevaluarea periodic a situaiei

Ordinea prioritilor:Ordinea prioritilor: viaa n pericol, dar cu anseviaa n pericol, dar cu anse

nevoie de tratament urgentnevoie de tratament urgent probleme minoreprobleme minore necesit ajutor psihiatric/sedarenecesit ajutor psihiatric/sedare cazuri depitecazuri depite


55/61

C.Cercetare medical iC.Cercetare medical invmntul medicalnvmntul medical

Standarde:Standarde: consimmntul liber exprimatconsimmntul liber exprimat experimentul s aduc elemente noiexperimentul s aduc elemente noi experimentul s se bazeze pe studii anterioareexperimentul s se bazeze pe studii anterioare s nu produc suferine inutiles nu produc suferine inutile s nu existe risc major evident pentru pacienis nu existe risc major evident pentru pacieni gradul de risc acceptat nu va depi beneficiile posibilegradul de risc acceptat nu va depi beneficiile posibile toate msurile pentru protecia subiecilortoate msurile pentru protecia subiecilor personalul va avea pregtire corespunztoarepersonalul va avea pregtire corespunztoare n orice moment subiecii se pot retragen orice moment subiecii se pot retrage discernmntul coordonatorului care va putea opri experimentuldiscernmntul coordonatorului care va putea opri experimentul

la apariia riscurilorla apariia riscurilor


56/61

D. MoarteaD. Moartea

Definirea moriiDefinirea morii

Criteriile medicaleCriteriile medicale

T

este uzuale care certific instalarea moriiT

este uzuale care certific instalarea morii Importan = transplantulImportan = transplantul


57/61

E.Eutanasia i sinuciderea asistatE.Eutanasia i sinuciderea asistatde medicde medic

Definiie: moarte bun sau omorre de milDefiniie: moarte bun sau omorre de mil(sau cu mil)(sau cu mil)

Olanda a legalizat eutanasiaOlanda a legalizat eutanasia

Dilem majorDilem major

Sinuciderea asistat = medicul procurSinuciderea asistat = medicul procurmijloacele sau informaiile prin care pacientul imijloacele sau informaiile prin care pacientul ipoate pune capt zilelorpoate pune capt zilelor


58/61

F.Tratamente zadarnice (inutile)F.Tratamente zadarnice (inutile)

nu vindecnu vindec nu mbuntesc stareanu mbuntesc starea nu amelioreaznu amelioreaz nu realizeaz calitatea vieii de dinaintea mbolnviriinu realizeaz calitatea vieii de dinaintea mbolnvirii cresc i prelungesc suferinele pacientuluicresc i prelungesc suferinele pacientului

Etic:Etic: medicii nu pot fi obligai s administreze acestemedicii nu pot fi obligai s administreze acestetratamentetratamente


59/61

G. Ordinul de a nu ncepeG. Ordinul de a nu nceperesuscitarea cardioresuscitarea cardio--respiratorierespiratorie

exist o dorin anterior exprimat de pacientexist o dorin anterior exprimat de pacient este zadarnic, nu are nici o anseste zadarnic, nu are nici o ans

calitatea vieii de dup va fi extrem de proastcalitatea vieii de dup va fi extrem de proast


60/61

H. Internet medical i telemedicinaH. Internet medical i telemedicina

Problem = tot mai multe siteProblem = tot mai multe site--uri sau consultaii la telefonuri sau consultaii la telefon s dea informaii corectes dea informaii corecte s fie sincers fie sincer s fie pe nelesul utilizatorilors fie pe nelesul utilizatorilor s respecte regulile etice generales respecte regulile etice generaleTelemedicina :Telemedicina :

sfaturi ntre doi medicisfaturi ntre doi medici responsabilitatea alegerii expertului la distanresponsabilitatea alegerii expertului la distan responsabilitatea utilizrii softuluiresponsabilitatea utilizrii softului


61/61

I.Sigurana pacienilor internaiI.Sigurana pacienilor internai

orice pacient va fi tratat ca o persoan valoroas, unic,orice pacient va fi tratat ca o persoan valoroas, unic,de nenlocuitde nenlocuit

nu se vor admite influene legate de interesenu se vor admite influene legate de intereseorganizaionale, educative, etc.organizaionale, educative, etc.

protejarea intimitiiprotejarea intimitii informarea pacientului i / sau reprezentantului legalinformarea pacientului i / sau reprezentantului legal comportamentul personalului orientat ctre satisfacereacomportamentul personalului orientat ctre satisfacerea

nevoilor pacientuluinevoilor pacientului fiecare pacient s aib un medic care va fi rspunztorfiecare pacient s aib un medic care va fi rspunztorpentru urmrirea evoluiei, planuri terapeutice,etc.pentru urmrirea evoluiei, planuri terapeutice,etc.

2. relatia medic - pacient (i)mirela f

Documents