2. tÉcnicas de modificaciÓn de conducta- libro internet
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2. TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA EN EL ÁMBITO DE LA SALUD
TÉCNICAS DE CONTROL DE LA ACTIVACIÓN
De los tratamientos conductuales más utilizados.
Aisladas,
En intervenciones más amplias.
OBJETIVO BÁSICO
Controlar el propio nivel de activación
A través de la modificación de las condiciones fisiológicas sin recursos externos.
1. Procedimientos de relajación,
2. Técnicas de control de la respiración
3. Procedimientos de sugestión, como la hipnosis.
4. Estrategias meditacionales,
1. PROCEDIMIENTOS DE RELAJACIÓN,
RELAJACIÓN PROGRESIVA,
La más utilizada,
Alterna la tensión y relajación de los distintos grupos musculares.
Modificando el nivel de tensión general del organismo, o
El de una zona concreta (relajación diferencial)
ENTRENAMIENTO AUTÓGENO,
Muy utilizado
Frases para inducir estados de relajación fisiológica
A través de sugestiones sobre sensaciones de peso, calor, regulación cardíaca y respiratoria.
Ejercicios de meditación, en su ciclo superior.
RELAJACIÓN PASIVA,
Menos difundida
Relajación de los grupos musculares, sin tensarlos antes,
Inducción de sensaciones de peso y calor, del entrenamiento autógeno, y
Ejercicios de respiración.
En personas en que no es posible tensar determinados grupos musculares.
RELAJACIÓN CONDICIONADA
Asocia la relajación a una palabra o frase de contenido relajante
Que el sujeto se dice a sí mismo.
También imaginación o visualización de escenas relajantes.
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VENTAJA DE ESTAS VARIANTES DE RELAJACIÓN
Aplicables en cualquier tipo de situación o contexto,
Permitiendo relajarse en situaciones de la vida cotidiana.
2. TÉCNICAS DE CONTROL DE LA RESPIRACIÓN ,
Alternativa a los procedimientos de relajación,
Cobrando importancia, por la brevedad del entrenamiento y su fácil aprendizaje.
OBJETIVO BÁSICO
Control voluntario de la respiración y
Automatizarlo para que se mantenga en distintos tipos de situaciones,
Incluidas las más problemáticas.
ENTRENAMIENTO EN RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA,
Más habitual
Dirigido a una utilización más completa de los pulmones
Que facilita una respiración profunda, con un ritmo lento y regular.
RELAJACIÓN MEDIANTE INDUCCIÓN HIPNÓTICA.
En los últimos años,
Disminución de la conciencia, sin llegar a su pérdida total,
Utilizando métodos diversos, donde la imaginación y las sugestiones son centrales.
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APLICACIONES EN EL ÁMBITO DE LA SALUD
Frecuente, y en diversas áreas:
A) TRASTORNOS RELACIONADOS CON UN EXCESO DE ACTIVACIÓN O ESTRÉS
(Cardiovasculares, grastrointestinales, asma)
RELAJACIÓN PROGRESIVA (ESTUDIO DE CARLSON Y HOYLE)
Eficaz, especialmente en cefaleas,
Mejor en entrenamiento individual que grupal.
A mayor práctica y entrenamiento, mejores efectos.
B) PROBLEMAS DE DOLOR
ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN
En diversos síndromes dolorosos:
Lumbalgias, artritis, dismenorrea, cefalea, dolor del miembro fantasma, etc.
En casi todos los programas de tratamiento del dolor crónico.
Descenso general de la activación simpática:
Descenso de los niveles de tensión muscular excesiva y
Reducción de los altos niveles de ansiedad.
RELAJACIÓN PROGRESIVA
La más utilizada en estos problemas, en sus diversas variantes abreviadas y,
En menor medida, el ENTRENAMIENTO AUTÓGENO o la RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA.
Adaptar los ejercicios a las necesidades del paciente,
Evitando tensar zonas en que presenta dolor, para no agravar el problema.
EFICACIA:
Técnicas de relajación para el tratamiento del dolor crónico,
Independientemente del tipo de dolor o síndrome.
También evidencia de la eficacia de la hipnosis.
La evidencia disponible parece indicar que las técnicas de relajación son eficaces para el
tratamiento del dolor crónico, independientemente del tipo de dolor o síndrome. V
PREVENCIÓN DEL DOLOR AGUDO (EJ.: PREPARACIÓN PARTO).
Técnicas de control de la activación
C) PREPARACIÓN PARA LA HOSPITALIZACIÓN Y DIVERSAS INTERVENCIONES MÉDICAS
(EJ.: CIRUGÍA, PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DOLOROSAS)
ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN
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En pacientes quirúrgicos para proporcionarles un método de autocontrol.
RELAJACIÓN PROGRESIVA, RELAJACIÓN PASIVA Y RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA:
Las más utilizadas por su brevedad y facilidad de aplicación.
Momento de aplicación:
Es importante un tiempo previo para que el paciente la practique y adquiera habilidad.
Se han aplicado en el tratamiento de:
Diabetes,
Náuseas y vómitos condicionados por quimioterapia (relajación progresiva)
Mejora de la salud y la calidad de vida.
Habituales en programas multicomponentes
Para el tratamiento de problemas como tabaquismo, obesidad, etc.
En los listados de tratamientos empíricamente validados de la APA,
Las técnicas de control de la activación aparecen como PROBABLEMENTE EFICACES para:
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD,
Hipnosis en conjunción con terapia cognitivo-conductual,
MIGRAÑAS,
Relajación autógena con biofeedback de temperatura.
TERAPIA DE CONDUCTA O COGNITIVO-CONDUCTUAL:
Programas multicomponente
Donde suele estar presente algún procedimiento de control de la activación.
Se incluye, como TRATAMIENTO BIEN ESTABLECIDO O PROBABLEMENTE EFICAZ.
En la mayoría de los problemas de salud del listado
(dolor de cabeza, dolor asociado a enfermedad reumática, etc.)
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TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN
Incluidas en la mayor parte de tratamientos para reducir la ansiedad,
Presentación repetida del estímulo que evoca la ansiedad hasta que remita.
La norma básica de aplicación
Es presentar al individuo la situación en que tiende a realizar las conductas de evitación,
Y que se enfrente a ella repetidamente hasta que el malestar disminuya.
Indicada para superar la evitación de situaciones o acontecimientos objetivamente
inocuos.
Adoptan diversas formas que pueden situarse a lo largo de un continuo,
En función de la graduación de los estímulos o situaciones temidas.
El polo de máxima graduación, Desensibilización Sistemática (DS),
El de mínima graduación, Inundación, exposición masiva y prolongada.
APLICACIONES EN EL ÁMBITO DE LA SALUD
ELIMINACIÓN DE MIEDOS MÉDICOS.
Dentro del ámbito de la salud, las técnicas de exposición tienen un indudable valor para la eliminación
de miedos médicos V 2
El tratamiento de algunas de estas fobias sigue pautas similares al de otras fobias
simples:
Exposición sistemática, en imaginación o, preferiblemente, en vivo,
Pudiendo utilizarse la relajación como respuesta incompatible con la ansiedad.
FOBIAS A LA SANGRE Y LAS INYECCIONES
(Otras fobias se caracterizan por la aparición de respuestas de ansiedad e incremento de la activación).
Peculiaridades:
Náuseas, vómitos, desvanecimientos y desmayos, incluso ante el relato de historias,
Pudiendo aparecer ansiedad ante la anticipación del desmayo.
Patrón fisiológico diferenciado:
Respuesta difásica o síndrome vagal:
Incrementos seguidos por una rápida caída de la presión y el ritmo cardíaco
Que puede conducir al desmayo.
Se da en todo tipo de sujetos, pero en los fóbicos es más pronunciada.
No todos los fóbicos a la sangre o las inyecciones presentan este patrón.
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Para prevenir el desmayo provocado por el síndrome vagal
Estrategias para favorecer la llegada de la sangre al cerebro (tumbarse, bajar la
cabeza),
Inducción de tensión muscular o de una respuesta de ira,
En combinación con la exposición en vivo a los estímulos fóbicos:
Fotos o películas en que aparecen personas heridas, intervenciones médicas, etc.,
Y exposición en imaginación.
No conviene aplicar relajación, ya que puede propiciar desmayos.
Una alternativa es la TENSIÓN APLICADA,
combina la tensión de grandes grupos musculares y exposición a los estímulos
fóbicos.
Los miedos médicos tienen una especial relevancia en niños.
Además de las técnicas de exposición habituales en adultos, se recurre a la
IMAGINACIÓN EMOTIVA:
Provocar emociones incompatibles con la reacción de temor.
Elaboración y presentación, en imaginación,
De escenas con los héroes y personajes favoritos del niño,
introduciendo, como parte natural de la narración, los elementos que le provocan
ansiedad.
Habitual en los programas psicológicos en oncología pediátrica
Para reducir la ansiedad y el dolor causado por procedimientos invasivos,
Y en los programas de preparación de los niños para la hospitalización.
La imaginación emotiva es una técnica habitual en los programas de preparación de los niños para la
hospitalización. V
El objetivo de la imaginación emotiva para tratar miedos médicos en niños, es provocar en el niño
emociones incompatibles con la reacción de temor V
El objetivo de la imaginación emotiva para tratar miedos médicos en niños, es que el paciente imagine
las emociones adversas con un grado de intensidad intermedia que favorezca el control de la situación
emotiva F
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TÉCNICAS OPERANTES PARA ADQUIRIR O INCREMENTAR CONDUCTAS
Basadas en los principios del condicionamiento operante.
Disposición ordenada de estímulos antecedentes y consecuentes
Para alterar la probabilidad de emisión de una conducta.
Grupo heterogéneo de procedimientos que pueden utilizarse para:
MANTENER O INCREMENTAR CONDUCTAS:
Programas de reforzamiento directo,
Contratos conductuales, economía de fichas, control de estímulos, reglas.
ENSEÑAR O ESTABLECER CONDUCTAS NUEVAS:
Encadenamiento, moldeamiento
ELIMINARLAS O DISMINUIRLAS.
Importantes entre las estrategias de intervención conductual,
No hay intervención en que no se vean implicadas o utilicen,
Suelen formar parte de los programas conductuales en el ámbito de la salud,
Con el objetivo básico de:
Propiciar la aparición de conductas y hábitos saludables, y
Disminuir la emisión de conductas perjudiciales para la salud o
Que deterioran la calidad de vida de los individuos, o
Interfieren la emisión de conductas saludables.
Con frecuencia, supone la participación de personas del medio del sujeto.
APLICACIONES EN EL ÁMBITO DE LA SALUD
Diversas, y abarcan cualquier programa en el que se intente:
Incrementar, potenciar o mantener la emisión de una respuesta
(generalmente mediante contratos conductuales y reforzamiento positivo o economía de fichas),
Enseñar una conducta nueva, no existente en el repertorio del sujeto.
menos frecuentemente, (por moldeado o encadenamiento).
A) MEJORA DE LA ADHERENCIA A TRATAMIENTOS MÉDICOS.
REFORZAMIENTO POSITIVO DIRECTO, ECONOMÍA DE FICHAS O CONTRATOS CONDUCTUALES,
Se refuerza al sujeto por el cumplimiento de las prescripciones médicas,
Pudiendo penalizar los incumplimientos.
Entre las utilizaciones más frecuentes de las técnicas operantes para adquirir o incrementar conductas
se encuentra la mejora de la adherencia a tratamientos médicos V
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B) MANTENIMIENTO Y MEJORA DE HÁBITOS DE SALUD Y DE LA CALIDAD DE VIDA
(CAMBIO DE HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN, HACER EJERCICIO)
Objetivos progresivos,
Reforzamiento de las conductas a potenciar,
Coste de respuesta por su incumplimiento o emisión de conductas incompatibles.
PROGRAMAS:
Las condiciones suelen ser especificarse en CONTRATOS CONDUCTUALES.
Relevantes en conductas como hacer ejercicio,
cuyas consecuencias positivas se producen a largo plazo,
mientras que las consecuencias a corto plazo resultan aversivas.
Siendo cruciales los REFORZADORES EXTERNOS
Que ayuden a mantener la conducta en los momentos iniciales.
C) TRATAMIENTO DE DOLOR CRÓNICO
Técnicas para la reorganización de las contingencias de reforzamiento
presentes en el medio del sujeto y que contribuyen a mantener las conductas de dolor.
Las técnicas operantes no resultan apropiadas para la reorganización de las contingencias de reforzamiento que contribuyen a mantener las conductas de dolor F2
Las técnicas operantes resultan apropiadas para la reorganización de las contingencias de reforzamiento que contribuyen a mantener las conductas de dolor. V 2
FAMILIARES Y ALLEGADOS:
Quejas, peticiones de ayuda y solicitudes de reposo de los pacientes con dolor,
Suelen ser reforzadas por
La atención de las personas que le rodean,
La evitación y delegación de responsabilidades.
Entrenar a los familiares en los principios básicos del aprendizaje,
Enseñarles a extinguir las conductas inadecuadas y
Reforzar, en su lugar, conductas adaptativas del paciente.
D) OTRAS APLICACIONES
PROGRAMAS DE ECONOMÍA DE FICHAS
Fomentar conductas de higiene y autocontrol
En pacientes con deterioro cognitivo, niños institucionalizados o ancianos en residencias.
MOLDEADO O ENCADENAMIENTO
Enseñanza de hábitos higiénicos básicos,
No presentes en el repertorio conductual del sujeto, o
Tratamientos médicos autoaplicados.
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CONTRATOS CONDUCTUALES,
Centrados en diversos aspectos de la terapia,
Horario, duración, cumplimiento de las tareas para casa, colaboración activa,
participación en las sesiones de seguimiento, etc.
Facilitadores de la adherencia al tratamiento o factor motivador;
Para incrementar este último, puede establecerse un
CONTRATO DE CONTINGENCIAS
Acompañado de un depósito monetario que el sujeto irá recuperando paulatinamente y
contingentemente a la asistencia a las distintas fases del tratamiento y a los seguimientos.
TÉCNICAS OPERANTES PARA ELIMINAR O REDUCIR CONDUCTAS
Que alteran, dificultan o impiden el desarrollo o puesta en práctica de conductas
adaptativas.
Centradas en
Control de la presencia de estímulos reforzadores,
Procesos de condicionamiento operante:
Extinción,
Procedimientos de reforzamiento diferencial,
Coste de respuesta,
Tiempo fuera de reforzamiento,
Saciación
Sobrecorrección.
El coste de respuesta es una de las principales técnicas cognitivas en los paquetes terapéuticas dentro del ámbito de la salud F2 (técnica operante)
Se diferencian de procedimientos que consiguen la reducción o eliminación de la conducta
mediante la presentación de estímulos aversivos.
Como norma general, las técnicas centradas en la reducción/eliminación de la conducta
han de completarse con otras encaminadas al desarrollo de conductas alternativas
A aquellas que se pretende eliminar.
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APLICACIONES EN EL ÁMBITO DE LA SALUD
MODIFICACIÓN DE HÁBITOS PERJUDICIALES O DE RIESGO (TABACO, ALCOHOL)
Recurriendo al COSTE DE RESPUESTA, que ha de complementarse con
el refuerzo positivo de las conductas adaptadas e incompatibles con la conducta a
eliminar.
Las condiciones del programa suelen especificarse en un CONTRATO CONDUCTUAL
entre el terapeuta y el cliente.
Estrategia básica de los PROGRAMAS MULTICOMPONENTES para el tratamiento del tabaquismo,
fundamentalmente en las primeras fases, dado su bajo coste y sencillez de aplicación.
Las técnicas basadas en el condicionamiento operante, no son apropiadas en el tratamiento del asma v f 2
TÉCNICAS AVERSIVAS
Asocian una conducta o patrón comportamental no deseado y socialmente
sancionado,
Con una estimulación desagradable, o
Reorganizan la situación de manera que las consecuencias de este comportamiento
Resulten desagradables para el sujeto, provocando un cese en la emisión de esa
conducta.
Utilizan estímulos aversivos: Choques eléctricos, sustancias químicas, etc.
PROBLEMAS ÉTICOS Y SOCIALES,
Efectos desagradables producidos por la estimulación y animadversión popular hacia
ellas.
UTILIZACIÓN LIMITADA:
Casos que plantean importantes problemas o peligros para el sujeto y su entorno.
Dentro del ámbito de la salud, las técnicas aversivas se utilizan, fundamentalmente, en casos que plantean importantes problemas o peligros para el sujeto y su entorno V2
Dentro del ámbito de la salud, aunque en pequeña medida, las técnicas aversivas han sido utilizadas, fundamentalmente, para la adquisición de hábitos saludables F2
Dentro del ámbito de la salud, las técnicas aversivas se han utilizado fundamentalmente para modificar cogniciones disfuncionales relacionadas con diversos trastornos F
A pesar de los problemas éticos y sociales que presentan, las técnicas aversivas se utilizan ampliamente en el ámbito de la salud F
EFICACES EN EL TRATAMIENTO DE
Conductas que se mantienen por la apetitividad del estímulo desencadenante,
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Como adicciones a diversas sustancias.
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APLICACIONES EN EL ÁMBITO DE LA SALUD
ELIMINACIÓN DE HÁBITOS PERJUDICIALES,
fundamentalmente alcoholismo y tabaquismo,
En menor medida y con menor eficacia, en la obesidad.
ELIMINACIÓN DE CONDUCTAS AUTOMÁTICAS,
Como las parálisis histéricas de un miembro.
TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA DE FUMAR
se ha condicionado ésta a una situación aversiva específica para ella.
Procedimientos de saciación (fumar rápido, retención del humo).
Presentación de la conducta, con una frecuencia o intensidad suficientemente elevada
para que desaparezcan los aspectos reforzantes de la misma, convirtiéndose en aversivos,
lo que llevará a la debilitación o desaparición del hábito.
En programas multicomponentes y tienen como objetivo facilitar el abandono del hábito.
TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO
los estímulos de elección son los fármacos eméticos y
la aversión encubierta, en la que se utiliza predominantemente la imagen de la náusea.
Al igual que en la adicción tabáquica,
la utilización de la técnica aversiva suele enmarcarse dentro de programas más amplios,
Ya que las ganancias a corto plazo no suelen mantenerse a largo plazo.
BIOFEEDBACK
Eliminación o reducción del trastorno
A través un adecuado control, por parte del sujeto, de la respuesta fisiológica alterada.
Instrumentación que proporcione al sujeto información inmediata, precisa y directa
sobre la actividad de sus funciones fisiológicas,
facilitando la percepción de éstas y su control voluntario.
El elemento clave e imprescindible es la información (feedback)
que el sujeto recibe sobre la variable fisiológica.
Desde un punto de vista más amplio,
Su objetivo es resolver un problema, o prevenir la aparición de un trastorno,
Incluyéndose en programas de tratamiento más amplios que abordan
las diversas variables que afectan a la aparición y mantenimiento de dicho problema,
considerando, además del cambio fisiológico específico,
otras respuestas, tanto fisiológicas como motrices y cognitivas.
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MODALIDADES DE BIOFEEDBACK
En función del tipo de respuesta sobre el que se proporciona información y
los aspectos o dimensiones específicas de esas respuestas:
ELECTROMIOGRÁFICO (EMG),
Actividad del músculo o grupo muscular sobre el que se ubican los electrodos.
ELECTROKINESIOLÓGICO,
Movimiento de una articulación.
DE ACTIVIDAD DERMOELÉCTRICA, FUNDAMENTALMENTE CONDUCTANCIA DE LA PIEL,
Se relaciona con la actividad simpática del sistema nervioso autónomo.
DE TEMPERATURA PERIFÉRICA,
Estimación directa de la circulación periférica y, por ende, de la activación simpática.
DE TASA CARDÍACA.
DE VOLUMEN DE PULSO SANGUÍNEO,
Cantidad de sangre que pasa por un determinado vaso o de la dilatación que éste alcanza.
DE PRESIÓN SANGUÍNEA.
DE PRESIÓN
ELECTROENCEFALOGRÁFICO (EEG),
Actividad eléctrica en la corteza cerebral.
SE DIFERENCIAN EN DOS TIPOS:
USOS DIRECTOS
Basadas en el supuesto de la especificidad,
Asumen una disfunción fisiológica específica asociada con un trastorno específico
(elevada tensión muscular frontal en las cefaleas tensionales).
El biofeedback se centra en la modificación de esta disfunción.
Según Labrador y Vallejo (1993) en la aplicación del biofeedback en el ámbito de la salud, los usos directos se basan en el supuesto de la especificidad, y asumen que existe una disfunción fisiológica específica que se relaciona o asocia con un trastorno también específico V
USOS INDIRECTOS
Basadas en el supuesto de la generalidad,
Diversos trastornos específicos tienen factores comunes subyacentes (ej.: ansiedad),
El biofeedback se centra en su modificación.
Suele implicar la utilización de
biofeedback EMG frontal.
biofeedback EEG de ritmo alfa,
biofeedback de frecuencia cardiaca y actividad dermoeléctrica.
En la actualidad en remisión por problemas teóricos, de eficacia y económicos.
En cambio, los usos directos del biofeedback se mantienen e incluso progresan.
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APLICACIONES EN EL ÁMBITO DE LA SALUD
El biofeedback (en sus usos directos) papel central
Dentro de las técnicas conductuales en el contexto biomédico.
ÁREAS DE MAYOR ACEPTACIÓN Y ÉXITO:
1. Rehabilitación neuromuscular
2. Trastornos que implican un exceso de tensión muscular
3. Trastornos cardiovasculares, (arritmias, hipertensión y trastornos circulatorios
periféricos).
4. Disfunciones sexuales.
5. Trastornos gastrointestinales.
OTRAS APLICACIONES
Epilepsia, asma, dolor, incontinencia urinaria, insomnio,
APLICACIONES DE DESARROLLO MÁS RECIENTE, AÚN TENTATIVAS:
Trastornos oculomotores, estreñimiento crónico, dismenorrea, trastornos dermatológicos,
Náuseas y vómitos condicionados secundarios a la quimioterapia.
El biofeedback se aplica para prevenir su aparición o, más frecuentemente,
como estrategia de intervención una vez que se ha desarrollado,
sólo o como parte de un programa terapéutico más amplio,
en el que además habitualmente se incluye una técnica de relajación y
otros procedimientos de intervención, que pueden implicar tratamientos farmacológicos.
La eficacia del entrenamiento en biofeedback en este tipo de trastornos parece bien
establecida, aunque permanece por determinar el proceso a través del cual consigue sus
efectos.
En algunos casos, el coste y complejidad de la instrumentación para el entrenamiento,
Pueden dificultar o imposibilitar su utilización.
MODELADO
Aprendizaje a través de la observación de la conducta de otras personas.
Mostrar al niño o adulto uno o varios modelos que exhiben un comportamiento,
Pidiéndole que centre la atención en:
dicho comportamiento,
el contexto o situación adecuado a la conducta y
las contingencias que se siguen.
PUEDE MODIFICAR
Comportamientos motores, emociones y activación fisiológica,
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Cogniciones como opiniones, creencias y actitudes.
FUNCIONES:
a) adquisición de nuevos repertorios de conductas o habilidades,
b) inhibición o deshinibición de conductas de su repertorio;
c) facilitación de conductas no emitidas por ausencia de estímulos inductores,
no por falta de habilidad o procesos de inhibición;
d) incremento de la estimulación ambiental;
e) cambios en activación emocional y valencia afectiva.
APLICACIONES EN EL ÁMBITO DE LA SALUD
Amplia, de forma única o en combinación con otras técnicas.
Los procedimientos, variados consisten en
Conseguir la atención de los observadores,
Instruirlos adecuadamente,
Presentar modelos que exhiben los comportamientos adecuados e inadecuados,
A los que siguen los incentivos o consecuencias correspondientes
Explicaciones pertinentes.
PROGRAMAS DE PREVENCIÓN PRIMARIA:
Aprendizaje y actitudes adecuadas sobre comportamientos de riesgo,
Conductas asociadas al riesgo de infección VIH, tabaquismo, alcohol, drogas, etc.
Cambios actitudinales favorables para iniciar hábitos saludables
(ejercicio físico, alimentación, etc.)
Adquisición de conductas y hábitos saludables (higiene, ejercicio físico, alimentación,
etc.)
Aprendizaje de comportamientos de autoprotección
(prevención de asaltos y violaciones, búsqueda de ayuda en situaciones problemáticas,
etc.)
Adquisición de habilidades sociales
Entrenamiento en paraprofesionales
El modelado es una técnica apropiada, entre otros objetivos, para la adquisición de hábitos saludables V2
PROGRAMAS DE PREVENCIÓN SECUNDARIA:
Implantar conocimientos y actitudes adecuados acerca de las pruebas de screening o
detección precoz, pruebas de inmunodeficiencia, revisiones periódicas, etc.
Aprender conductas de autoexploración.
Facilitación de conductas de realización de pruebas de screening, revisiones periódicas,
etc.
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Adquisición de conductas necesarias para la adherencia a los tratamientos médicos.
Aprendizaje de comportamientos terapéuticos.
Preparación para intervenciones médicas dolorosas o efectos colaterales negativos.
PROGRAMAS DE PREVENCIÓN TERCIARIA:
Instauración de repertorios de conductas de autocuidado, lenguaje y otras
habilidades.
Aprendizaje de solución de problemas
Mantenimiento y restauración de habilidades cognitivas en ancianos
En el ámbito de la salud, las aplicaciones más relevantes del modelado se encuentran en programas
de prevención primaria y terciaria, pero no en programas de prevención secundaria F2
En el ámbito de la salud, el modelado es una técnica apropiada tanto en programas de prevención primaria, como de prevención secundaria y terciaria V2
En el ámbito de la salud, la técnica del modelado resulta apropiada en programas de prevención primaria y secundaria, pero no en programas de prevención terciaria. F
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TÉCNICAS DE AUTOCONTROL
Conductas concretas en situaciones específicas y
No rasgos globales, como fuerza de voluntad, tesón, esfuerzo o entereza.
Habilidad, resultado de un proceso de aprendizaje,
Que puede entrenarse mediante técnicas o programas de autocontrol.
Procedimientos a través de los cuales el terapeuta
Enseña estrategias para diseñar autointervenciones para metas a corto y largo plazo,
mediante la modificación de la propia conducta, en distintos contextos, a través de
manipular las consecuencias o reorganizar las situaciones antecedentes.
Que el sujeto logre el control de su conducta, que "aprenda a ser su propio terapeuta".
Enseñan los principios de la conducta para aplicar los procedimientos para modificarla, y
ser el director de su propia conducta, en lugar de depender del terapeuta.
Las técnicas de autocontrol pueden considerarse un caso particular de control de la conducta, en el que el agente del cambio y el sujeto emisor de las misma son la misma persona V
APLICACIONES EN EL ÁMBITO DE LA SALUD
Auge creciente en varios problemas, como estrategia única, o
Más frecuentemente, dentro de programas multicomponente.
PAPEL EN LA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD:
Establecimiento de hábitos saludables y eliminación o corrección de conductas de
riesgo,
Los comportamientos de riesgo
se mantienen por las consecuencias positivas inmediatas,
que prevalecen sobre las consecuencias negativas a largo plazo.
La conducta de fumar, por el placer subjetivo;
la ingesta excesiva de dulces, por el sabor agradable.
Los comportamientos de salud (ejercicio físico)
Conllevan consecuencias negativas inmediatas y positivas únicamente a largo plazo.
ESTRATEGIAS BASADAS EN:
Autoobservación y autorregistro, ofrecen un feedback inmediato de los progresos.
Objetivos a corto, medio y largo plazo, ajustados a la realidad.
Planificación ambiental,
eliminando o restringiendo los estímulos desencadenantes de las conductas de
riesgo y favoreciendo la aparición de otros que facilitan el comportamiento de salud.
Mediante control de estímulos, incluyendo también contratos de contingencias.
Programación de consecuencias, básicamente en forma de refuerzo y castigo
autoimpuestos.
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ESTRATEGIAS MÁS UTILIZADAS EN EL ÁMBITO DE LA SALUD:
1. Para control de la ingesta y el establecimiento de hábitos de alimentación
adecuados.
2. Establecimiento de hábitos regulares de ejercicio físico
3. Conductas adictivas, como el consumo de tabaco
También para incrementar la adherencia a los tratamientos médicos,
toma de precauciones en las relaciones sexuales,
y tratamiento de los problemas del sueño, especialmente insomnio.
ENTRENAMIENTO EN ADMINISTRACIÓN DEL TIEMPO
Racionalizar la utilización del tiempo
Mediante el aprendizaje de un estilo de vida que incluya
Actividades laborales de forma racional y tiempo para el descanso y el ocio.
Tienen interés para el control del estrés,
Tratamiento y prevención de distintos trastornos relacionados con él;
y tratamiento del patrón de conducta Tipo A.
El entrenamiento en la administración del tiempo es una eficaz técnica cognitiva para eliminar estrés F( es una técnica de autocontrol)
TÉCNICAS COGNITIVAS
Procedimientos y estrategias con objetivos diversos.
Que pueden centrarse en los siguientes aspectos de la actividad cognitiva:
SUCESOS O ACONTECIMIENTOS COGNITIVOS,
Entrenamiento Autoinstruccional de Meichenbaum,
Modificación del diálogo interno o autoinstrucciones,
Terapia Cognitiva de Beck,
Modificación de los pensamientos automáticos.
PROCESOS COGNITIVOS,
Resolución de Problemas de D'Zurilla,
Solución de Problemas de Spivack y Shure,
Modificación de estilos atribucionales y errores de inferencia o deducción,
dentro de la Terapia Cognitiva de Beck.
ESTRUCTURAS COGNITIVAS (ESQUEMAS, CREENCIAS),
Terapia Racional Emotiva de Ellis,
Terapia Cognitiva de Beck.
HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO,
Inoculación de Estrés de Meichenbaum,
Entrenamiento en el Manejo de Ansiedad de Suinn y Richardson o
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Desensibilización de Autocontrol de Goldfried.
Suponen procedimientos conductuales,
si bien aquí se usan como experimentos para modificar o generar creencias,
procesos o contenidos de pensamiento que, una vez alterados u optimizados,
producirán un cambio consistente y efectivo en el comportamiento.
Su aplicación en psicología de la Salud se ha extendido en las dos últimas décadas
ENTRENAMIENTO AUTOINSTRUCCIONAL Y CONTROL DEL DIÁLOGO INTERNO
Lo que las personas se dicen a sí mismas, autoverbalizaciones o autofrases,
Dirigen la conducta hacia sus objetivos,
sirven para iniciar y perseverar, orientar, o interrumpir cadenas de conducta.
Control de la conducta.
Los pasos son:
Autoobservación y autorregistro del autodiálogo.
Definición del problema.
Aproximación al problema.
Focalización de la atención.
Autorrefuerzo "me fijo en lo que voy consiguiendo y tengo que felicitarme por ello".
Verbalizaciones para hacer frente a los errores.
Autoevaluación.
Autorrefuerzo.
La autoobservación y autorregistro del diálogo interno y sus efectos en el comportamiento
Es esencial para su modificación.
EN EL ÁMBITO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD:
1. Entrenamiento de niños hiperactivos e impulsivos
2. Superar dificultades de aprendizaje, escritura, dibujo o mejora en solución de problemas.
3. Mejorar habilidades interpersonales en el aula, atención al profesor o creatividad.
4. Entrenamiento en control del estrés y trastornos de ansiedad.
5. Problemas de autocontrol relacionados con dificultades de resistencia a la tentación,
demora de la gratificación, tolerancia a estimulación aversiva o control de la ira.
En el ámbito de la salud, uno de los objetivos del entrenamiento autoinstruccional es el tratamiento de problemas de autocontrol relacionados con dificultades diversas como, por ejemplo, una baja tolerancia a la estimulación aversiva V
SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
Proceso cognitivo, emocional y conductual
A través del cual un individuo, o grupo,
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Identifica o descubre medios efectivos de enfrentarse con los problemas de la vida diaria:
Generación de soluciones alternativas,
Toma de decisiones o elección conductual.
Proceso de aprendizaje, técnica de automanejo y estrategia de afrontamiento.
ENTRENAMIENTO EN SOLUCIÓN DE PROBLEMAS SOCIALES DE D'ZURILLA,
FASES:
1) orientación general al problema,
2) definición y formulación del problema,
3) generación de soluciones alternativas,
4) toma de decisiones, y
5) puesta en práctica y verificación de la solución.
ÁREAS DE MAYOR UTILIZACIÓN:
1. Control del estrés, ansiedad e ira
2. Intervención en crisis: divorcio, separación, muerte
3. Control de comportamientos adictivos
4. Trastornos de la alimentación
5. Entrenamiento de madres con hijos con problemas de conducta.
6. Solución de problemas de la vida diaria asociados a enfermedades crónicas.
7. Problemas de adherencia a tratamientos médicos
El entrenamiento en solución de problemas apenas se utiliza en el ámbito de la salud, si
exceptuamos los casos de control del estrés, ansiedad e ira F2
En el ámbito de la salud, una de los objetivos del entrenamiento en solución de problemas es mejorar la adherencia de los pacientes al tratamiento V
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
Las personas enfrentadas a situaciones estimulares no responden automáticamente,
antes de emitir una respuesta emocional o conductual,
perciben, clasifican, interpretan, evalúan y asignan significado al estímulo,
en función de creencias o supuestos tácitos contenidos en esquemas cognitivos.
Las terapias más reconocidas y aplicadas son:
TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA DE ELLIS
Modificar el comportamiento a través de modificar creencias irracionales, desadaptativas.
Identificación de creencias, discusión, análisis lógico, reducción al absurdo, etc.;
Y técnicas conductuales para probar la invalidez de las ideas irracionales,
erradicarlas y sustituirlas por pensamientos adaptativos.
TERAPIA COGNITIVA DE BECK
Intervención terapéutica activa, de tiempo limitado,
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Combinación integrada de técnicas cognitivas y conductuales, con el objetivo de
a) eliminar los síntomas conductuales,
Mediante identificación y eliminación de pensamientos automáticas negativos,
b) prevenir las recaídas.
En un marco de empirismo colaborativo
Animando a los pacientes a tratar sus pensamientos y creencias
Como hipótesis que deben ser comprobadas empíricamente,
apoyándose en las consecuencias de sus conductas para obtener pruebas de realidad.
Se estructura bajo un modelo de entrenamiento en habilidades para desarrollar
estrategias,
que puedan ser útiles para identificar y modificar pensamientos y creencias disfuncionales.
Con éxito contrastado en trastornos de depresión y otros trastornos emocionales,
Se han generalizado a cualquier trastorno en que el control del estado emocional sea relevante.
EN PSICOLOGÍA DE LA SALUD:
1. Trastornos de alimentación
2. Trastornos adictivos
3. Mejora de la autoestima en imagen corporal
4. Prevención de trastornos de ansiedad y depresión
5. Mejora de la calidad de vida en pacientes con cáncer.
6. Control de estados emocionales negativos de ansiedad y depresión y
7. Mejora de calidad de vida en enfermedades crónicas como el asma o la diabetes.
8. Reducción del impacto emocional y adaptación tras el infarto de miocardio
9. Tratamiento del dolor crónico
10. Adaptación y mejora de la calidad de vida en amputados
11. Afrontamiento del estrés en personal sanitario y
12. Prevención y tratamiento del síndrome de burnout.
En la reestructuración Cognitiva entre las áreas de mayor aplicación se encuentra el afrontamiento del estrés en personal sanitario y prevención y tratamiento del síndrome de burnout. V
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ENTRENAMIENTO EN INOCULACIÓN DE ESTRÉS
Aprenden a conceptualizar y valorar adecuadamente las demandas estresantes,
Adquieren habilidades para afrontar el estrés,
Lo practican exponiéndose a distintos acontecimientos estresantes
graduados en intensidad creciente, aumentando su resistencia al estrés.
FASES :
1. EDUCACIÓN O CONCEPTUALIZACIÓN,
Se instruye al paciente acerca del problema o acontecimiento estresante o doloroso,
Cómo puede controlarse, recursos con que cuenta y estrategias,
que le dotarán de medios para superar y resistir el estrés.
2. ADQUISICIÓN DE HABILIDADES, (RELAJACIÓN, RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS, HABILIDADES
SOCIALES)
Se enseña a descomponer el acontecimiento estresante en segmentos,
Identificar pensamientos catastrofistas o negativos, en cada uno de ellos, y
Sustituirlos por otros positivos.
3. FASE DE APLICACIÓN.
Se expone a los estímulos estresantes en intensidad creciente y de forma variada,
Para ensayar las habilidades aprendidas, mejorar su nivel de autoeficacia y
Su sentido de dominio personal del estrés.
UTILIZACIÓN EN EL ÁMBITO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD:
1. Afrontamiento del estrés
2. Preparación para intervenciones médicas
3. Tratamiento del dolor agudo en unidades de quemados
4. Tratamiento del dolor crónico
5. Tratamiento de la hipertensión
6. Control del patrón de conducta Tipo A y de la ira o la hostilidad
7. Trastornos crónicos (diabetes, asma)
8. Entrenamiento en manejo de situaciones estresantes y
9. Prevención del burnout en grupos profesionales del ámbito sanitario,
Policías, atletas, maestros, etc.
Entre las aplicaciones más importantes de la inoculación del estrés en el ámbito de la salud se
encuentran el tratamiento del dolor agudo en las unidades de quemados y la prevención del
burnout en grupos profesionales del ámbito sanitario V
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ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES
Capacidades para percibir, entender y responder de forma adecuada en situaciones sociales
y,
al comportamiento de los demás.
Fundamentales para asegurar la adecuada atención sanitaria,
comunicación profesional de la salud con pacientes y familiares,
y entre los miembros del equipo sanitario.
Esenciales para el mantenimiento de un clima social satisfactorio.
HABILIDADES SOCIALES EN PROFESIONALES DE LA SALUD
El personal de atención sanitaria debe poseer habilidades sociales necesarias para asegurar:
Establecimiento de una relación de confianza con el paciente
que permita la adecuada evaluación y recogida de información diagnóstica.
Mejora de la satisfacción con la atención y
Disminución del impacto estresante de la hospitalización,
Aplicación de pruebas diagnósticas y tratamientos médicos.
Emisión adecuada del diagnóstico y el pronóstico.
Saber dar malas noticias
Adherencia por parte del paciente al tratamiento.
BAYÉS, HABILIDADES BÁSICAS DEL PROFESIONAL SANITARIO:
Mostrar empatía con el enfermo.
Graduar, la información negativa
Mensajes cortos y con esperanza, en un lenguaje claro y comprensible.
No mentir
Ser asequible y estar disponible
Procurar que la información posea congruencia
Con la que suministra a los demás profesionales sanitarios que atiendan al mismo
enfermo
Facilitar condiciones para que el enfermo y familiares expresen libremente sus emociones
Saber aguantar los silencios
No temer preguntar
Escuchar con atención al paciente sin interrumpir
Explorar los temores, preocupaciones y recursos del paciente y familiares
Evitar la sobreprotección del enfermo y fomentar en él la máxima percepción de control.
Evitar los indicios innecesarios de empeoramiento
Cuando el enfermo pregunta o comenta su estado de forma pesimista,
No utilizar expresiones verbales cerradas, las cuales cortan la comunicación.
Ayudar al paciente a priorizar sus objetivos, ofrecerle alternativas y sugerirle caminos.
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No tirar la toalla
Pedir ayuda a un profesional especializado para la adopción de estrategias específicas.
Las habilidades sociales específicas que el personal de atención sanitaria debería desarrollar para optimizar su relación con los enfermos, no han sido definidas suficientemente hasta la fecha F
Entre las habilidades básicas que deberían exhibir los profesionales sanitarios, es muy apropiado utilizar expresiones como "no se preocupe" o "se pondrá bien" para facilitar la comunicación con los pacientes F
LENGUAJE VERBAL:
Atención
Comprensión
Relevancia personal
Credibilidad
Aceptabilidad
LENGUAJE NO VERBAL:
Expresión facial
Mirada
Postura
Gestos
Proximidad física
Contacto físico
Claves vocales, como tono, volumen, velocidad…
Apariencia personal
HABILIDADES SOCIALES EN PACIENTES
Para el mantenimiento de la salud y del bienestar,
Recuperación de la salud en los enfermos,
Adaptación y mantenimiento de la calidad de vida en trastornos crónicos.
1. Permite contar con una buena red de apoyo social
Predictor de mantenimiento de hábitos saludables,
Realización de pruebas de screening y revisiones periódicas,
Adherencia a los tratamientos médicos,
Bienestar y calidad de vida en enfermedades crónicas.
2. Frente a una enfermedad,
Mantener comportamientos asertivos y de relación social
Que permitan adecuadas relaciones con el personal de atención,
Informarse del diagnóstico, pronóstico, calidad del tratamiento y 25
Asegurar sus derechos de forma adecuada.
3. El paciente y sus familiares deben aprender a manejar el estrés,
Comunicar sentimientos y necesidades de forma adecuada y
controlar problemas de interacción personal asociados a la enfermedad.
4. En trastornos crónicos pueden presentarse problemas relacionados con la autoestima,
dificultades de comunicación y aislamiento social.
El Entrenamiento en habilidades sociales es necesario para
el mantenimiento de la calidad de vida y abordar problemas de comunicación
que afectan negativamente a las relaciones sociales.
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CONSIDERACIONES FINALES
La Modificación de Conducta proporciona técnicas fundamentadas en Psicología
Experimental
que ofrecen criterios objetivos para valorar la eficacia de la intervención.
Mediante la consecución de objetivos a medio y largo plazo y
grado de satisfacción del paciente.
La pertinencia de una técnica dada, y su elección,
Es determinada por el análisis individualizado del caso y objetivos concretos del
tratamiento,
adaptándose a las capacidades y necesidades del paciente.
LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL ÁMBITO DE LA SALUD
Precedida de una valoración rigurosa de las necesidades y posibilidades de intervención
Que permita determinar las aportaciones concretas que puede realizar el psicólogo.
Suele enmarcarse dentro de tratamientos y equipos multidisciplinares.
Adoptan formas diversas:
intervenciones comunitarias (esenciales en los programas de prevención primaria),
grupales e individuales, intentando llegar al mayor número de sujetos con el menor coste
ajustando los programas a las posibilidades reales de los sujetos y recursos disponibles.
El concepto de sujeto adopta una consideración amplia:
Todas las personas afectadas por la enfermedad o implicadas en su tratamiento y asistencia:
paciente, familiares, personal sanitario y de servicios sociales.
Buena parte de los programas no son aplicados directamente por el psicólogo,
Siendo frecuente el entrenamiento de paraprofesionales como agentes de tratamiento,
(sanitario, personas de organizaciones no gubernamentales).
Aunque no siempre es posible o aconsejable.
Los procedimientos operantes resultan adecuados para este tipo de aplicaciones,
Pero otras técnicas, más complejas en su ejecución,
requieren de una formación especializada, y quedan reservadas al psicólogo.
Corresponde al modificador de conducta
el cometido de la evaluación y el diseño del programa de intervención,
que requieren una preparación profesional específica.
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