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PROA en residencias de ancianos: una realidad necesaria

José Ramón PañoServicio de Enfermedades Infecciosas

Hospital Clínico UniversitarioZaragoza

11 de abril 2018

Esquema

• Introducción/ Contexto

• Infecciones y uso de antibióticos en Residencias y Centros Sociosanitarios

• Condicionantes del uso de antibióticos en Residencias y Centros Sociosanitarios

• Estrategias y actividades PROA

Introducción / Contexto

• La resistencia a los antibióticos es un grave problema de Salud Pública


• La resistencia a los antibióticos es un problema muy complejo


• Estamos inmersos en un cambio demográfico

1950 2015 2050


• La discapacidad (física / intelectual) se concentra en la población anciana


• Las RyCSS son las instituciones donde se presta atención a los discapacitados

ResidenciaCentro de

DíaU de Media

EstanciaU de Larga

Estancia

Socio Sanitario

• Nursing home

• Skilled-nursing

home

• Long-term care

facility (LTCF)


• RyCSS = institucionalización


Atención PROA

Hospital

AP

RyCSS

• RyCSS han estado fuera del radar PROA


Infecciones y uso de antibióticos en RyCSS

Infecciones y uso de ABX en RyCSS

• Prevalencia de uso de antibióticos: 3-15%

• 50-80% de los residentes reciben al menos un tratamiento antibiótico al año

• Gran variabilidad entre países / instituciones (x 5-10)

Dyar O. Clin Microbiol Infect. 2015 Jan;21(1):10-9

Infecciones y uso de ABX en RyCSS (ii)

Principales indicaciones* de uso

• ITU: 32-66%

*sospecha

• I. respiratoria: 15-36%• IPPB: 13-18%

Calidad de uso

• 1/3 a 1/2 innecesario o inapropiado


Infecciones y uso de ABX en RyCSS (iii)

Serrano M. EIMC. 2017. Oct;35(8):505-51

• Estudio de prevalencia de IRAS/uso de antibióticos en CSS de Cataluña: 2011-14 (2/año)

• Metodología: estudio HALT

• 66 centros (63%); 6709 camas; 28.360 pacientes


Serrano M. EIMC. 2017. Oct;35(8):505-51

• Prevalencia infección: 10%

(gran variabilidad)

• Prevalencia ABX: 12%

- Amoxi/clav: 30%

- Quinolonas: 20%

- Empírico sin cultivo: 64%

- Resistencia: BLEE/PAS/SARM


Principales problemas de uso de antibióticos en RyCSS

• Tratamiento de bacteriuria asintomática

• Profilaxis de ITU

• Tratamientos ABX para infecciones respiratorias virales

• Uso innecesario de tratamientos tópicos y UPP

• Duración excesiva


• Tratamiento de MDR

Determinantes / Condicionantes del uso de

antibióticos en RyCSS

1. Elevada incertidumbre diagnóstica

Loeb M. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:680–3.

• Presentación inespecífica (síndrome confusional, caídas) / escasa focalización de síndromes infecciosos

• Escasez de herramientas diagnósticas

Resulta complejo identificar quién se puede beneficiar y del tratamiento antibiótico

Condicionantes / determinantes del uso de ABX


2. Alta frecuencia de colonización bacteriana / MDR

• Bacteriuria asintomática (25-50%) / heridas / colonización respiratoria (exceso de diagnóstico -> exceso de tratamiento)

• Resistencia antibiótica entre residentes de RyCSS es más elevada -> ausencia de herramientas de ayuda





• ¿Papel de los antibióticos en estas circunstancias?

• P. ej. demencia avanzada

3. Antibióticos al final de la vida





4. Aspectos derivados de la organización

4.1. Prescriptores- Médico de Familia

- Médico de RyCSS4.2. Rol de enfermería (↑ ↑ ↑)


• Importante papel en el inicio del proceso dx y terapéutico• Escasa formación específica / elevada rotación

4.3. Escasez / ausencia de herramientas


¿coordinación? ¿responsabilidad?



5. “Cultura” del uso de antibiótico

4. Aspectos derivados de la organización




Estrategias / Actividades PROA en RyCSS


Clin Microbiol Infect. 2015 Jan;21(1):10-9

Clin Infect Dis. 2017 Nov 13;65(11):1943-1951



• 12 estudios de evaluación del impacto de intervenciones PROA en RyCSS -> 10/12 impacto positivo (consumo / uso)

• Educación = componente esencial (11/12)

• Destinatarios = Sólo médicos / enfermeras (4/12) Int. multidisc.

• Feed-back a profesionales = (6/12) -> Int. multimodales

• Implementación = Necesidad de mejorar


Katz MJ. Clin Infect Dis. 2017 Nov 13;65(11):1943-1951

• Contextualización de los estudios de evaluación de intervenciones PROA en RyCSS en un modelo de mejora de seguridad del paciente (SEIPS)

Tareas• Acciones específicas dentro de un

proceso

• p. ej. administrar medicación / check-list

Herramientas y tecnologías

• “Cosas” q profesionales usan para el desempeño de su trabajo

• p. ej. Tarjeta de bolsillo

Organización

• Estructura / dinámicas para organizar tiempo/espacio/recursos

• p. ej. Incentivación por objetivos

Ambiente• Entorno físico donde se desarrolla el

trabajo

• p. ej. póster en control de enfermería

Personas

• Características o aptitudes de los profesionales


Ambiente• Pósters y otro tipo de información en

áreas de trabajo

• Disponbilidad de los antibióticos de elección

Herramientas y tecnologías

• Guías de prescripción

• Tarjetas de bolsillo

• Antibiogramas institucionales

• Sistema de recogida de datos

• Órdenes de tratamiento prestablecidas

• Historia clínica electrónica (revisión/comunicación)

Organización

• Diseño de plan de acción local

• Implicación de los líderes locales

• Garantizar la participación de infectólogo

• Implicación de residentes y familiares

Tareas

• Recogida de datos* básicos por enfermería antes de prescripción

• Incorporar recomendaciones* tras prescripción

* Adaptado al flujo de trabajo

Personas

• Acceso a infectólogo

• Educación multidisciplinar

• Feed-back


Organización

•Estructura / dinámicas para organizar tiempo/espacio/recursos



Estrategias potencialmente efectivas y complementarias:

1. Actividades formativas multidisciplinares con material de soporte

2. Implicación de enfermería de la evaluación sistemática previa a la prescripción

3. Incorporación de la formulación de recomendaciones de tratamiento post-prescripción a la rutina del prescriptor.


Kullar R. Clin Infect Dis. 2018

Conclusiones

Conclusiones


• A pesar de su importancia, en nuestro país las RyCSS han estado fuera del foco PROA

• Variabilidad de tipologías dificulta -> Regulación

• Papel esencial de enfermería

• Áreas prioritarias: “no hacer”

• La educación es necesaria pero no suficiente (hay que trabajar el sistema)

@joserrapa

@[email protected]

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