2006 aspectos generales de las iih
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Aspectos generales de las IIHAspectos generales de las IIH
Dr. Patricio Nercelles MuñozDr. Patricio Nercelles Muñoz
Unidad de Epidemiología del Unidad de Epidemiología del Hospital Carlos Van Buren Hospital Carlos Van Buren Facultad de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de ValparaísoUniversidad de Valparaíso
[email protected]@uv.cl
Tópicos de la presentaciónTópicos de la presentación
�� DefinicionesDefiniciones
�� Impacto económicoImpacto económico
�� Factores de riesgoFactores de riesgo�� Factores de riesgoFactores de riesgo
�� Programas nacionalesProgramas nacionales
�� Fuentes de la evidencia en IIHFuentes de la evidencia en IIH
Infecciones intrahospitalariasInfecciones intrahospitalarias((Infecciones asociadas a la atención de Infecciones asociadas a la atención de
salud)salud)
Procesos infecciosos localizados o Procesos infecciosos localizados o generalizados, de origen endógeno o generalizados, de origen endógeno o generalizados, de origen endógeno o generalizados, de origen endógeno o exógeno que aparecen durante la exógeno que aparecen durante la permanencia o concurrencia a un centro permanencia o concurrencia a un centro de salud y que pueden ser prevenibles de salud y que pueden ser prevenibles en un porcentaje importante.en un porcentaje importante.
Las infecciones Las infecciones intrahospitalarias no se intrahospitalarias no se distribuyen al azardistribuyen al azardistribuyen al azardistribuyen al azar
Existen condiciones o factores Existen condiciones o factores que favorecen su apariciónque favorecen su aparición
Las infecciones Las infecciones intrahospitalarias corresponden intrahospitalarias corresponden
Por otro ladoPor otro lado
intrahospitalarias corresponden intrahospitalarias corresponden a un conjunto de infecciones a un conjunto de infecciones con diferente epidemiología y con diferente epidemiología y
factores de riesgofactores de riesgo
Costos de IIH en ChileCostos de IIH en ChileMagister en IIH. Universidad de ValparaísoMagister en IIH. Universidad de Valparaíso
IIHIIH Nº Nº estudiosestudios
Nº Nº pacientespacientes
Sobreestadía Sobreestadía (días)(días)
Exceso antimicrobianos Exceso antimicrobianos (DDD)(DDD)
ITUITU 99 107/107107/107 7.5 7.5 -- 31.231.2 3.93.9--61.261.2
IHOIHO 44 44/4444/44 13 13 -- 49.349.3 2.92.9--113.9113.9IHOIHO 44 44/4444/44 13 13 -- 49.349.3 2.92.9--113.9113.9
ENDEND 55 91/9191/91 2.6 2.6 -- 5.65.6 7.17.1--18.718.7
NEUNEU 44 47/4747/47 8.1 8.1 -- 44.744.7 2828--73.573.5
ITSITS 55 52/5252/52 6.6 6.6 –– 6464 0.50.5--58.458.4
IHOCIHOC 77 124/124124/124 1 1 -- 7.97.9 6.86.8--47.947.9
Brenner, Nercelles Rev Chil Infect 2003;20(4):285Brenner, Nercelles Rev Chil Infect 2003;20(4):285--290290
Programas de IIH costoProgramas de IIH costo--efectivos y efectivos y costocosto--eficienteseficientes
•• médico a cargo del programamédico a cargo del programa
•• enfermera por cada 250 camasenfermera por cada 250 camas
•• vigilancia activavigilancia activa•• vigilancia activavigilancia activa
•• programas por localizacionesprogramas por localizaciones
•• retroalimentación a usuarios internosretroalimentación a usuarios internos
•• eliminación de medidas inefectivaseliminación de medidas inefectivas
Factores de riesgoFactores de riesgo
�� del paciente del paciente
�� ambientalesambientales�� ambientalesambientales
�� de la atenciónde la atención
PacientePaciente
�� extremos de edadextremos de edad
�� enfermedad de baseenfermedad de base
�� severidad de la patología de baseseveridad de la patología de base
estado inmunitarioestado inmunitario�� estado inmunitarioestado inmunitario
Factores ambientalesFactores ambientales
�� rol del airerol del aire
�� rol del aguarol del agua
�� importancia de las superficiesimportancia de las superficies�� importancia de las superficiesimportancia de las superficies
�� desechos clínicosdesechos clínicos
Factores de la atenciónFactores de la atención
�� procedimientos diagnósticos o procedimientos diagnósticos o terapéuticos terapéuticos
�� muchos de tipo invasivomuchos de tipo invasivo�� muchos de tipo invasivomuchos de tipo invasivo�� variables según el nivel de variables según el nivel de complejidadcomplejidad
�� variables según las prácticas variables según las prácticas localeslocales
Fuentes de evidencia para las Fuentes de evidencia para las normativas localesnormativas localesnormativas localesnormativas locales
Análisis epidemiológicoAnálisis epidemiológico
�� Inicio en los años 70Inicio en los años 70
�� Demostró que muchas medidas Demostró que muchas medidas propuestas para la prevención y control de propuestas para la prevención y control de IIH no tenían impacto en reducir las tasasIIH no tenían impacto en reducir las tasas
En muchas oportunidades, las vías de En muchas oportunidades, las vías de �� En muchas oportunidades, las vías de En muchas oportunidades, las vías de transmisión de los MO no guardaban transmisión de los MO no guardaban relación con los métodos de prevención relación con los métodos de prevención empleadosempleados
�� En general las medidas para el control de En general las medidas para el control de IIH son específicasIIH son específicas
Estudios científicosEstudios científicosPirámide de la evidenciaPirámide de la evidencia
Centro de control de enfermedades Centro de control de enfermedades (CDC) www.cdc.gov(CDC) www.cdc.gov
�� Cat. 1ACat. 1A�� Fuertemente recomendada por evidencia científicaFuertemente recomendada por evidencia científica
�� Cat. 1 BCat. 1 B�� Recomendada por consenso o fuerte racionalidadRecomendada por consenso o fuerte racionalidad�� Recomendada por consenso o fuerte racionalidadRecomendada por consenso o fuerte racionalidad
�� Cat. 2Cat. 2�� Existe algo de evidencia o racionalidad pero los Existe algo de evidencia o racionalidad pero los estudios no son concluyentesestudios no son concluyentes
�� NR No recomendado o no resueltoNR No recomendado o no resuelto�� Evidencia insuficiente para concluir impactoEvidencia insuficiente para concluir impacto
CDC 1994
Ministerio de Salud ChileMinisterio de Salud Chile
�� Medidas comprobadasMedidas comprobadas�� La investigación científica y ha demostrado La investigación científica y ha demostrado consistentemente su impacto en reducir IIHconsistentemente su impacto en reducir IIH
�� Medidas controvertidasMedidas controvertidas�� Medidas controvertidasMedidas controvertidas�� La investigación científica no ha demostrado La investigación científica no ha demostrado consistentemente su impacto en reducir IIHconsistentemente su impacto en reducir IIH
�� Medidas inefectivasMedidas inefectivas�� La investigación científica ha demostrado La investigación científica ha demostrado consistentemente su inefectividad en reducir consistentemente su inefectividad en reducir IIHIIH
Ministerio de Salud, Chile 1993Ministerio de Salud, Chile 1993
La aplicación de las medidas La aplicación de las medidas basadas en evidencia han basadas en evidencia han producido un impacto producido un impacto producido un impacto producido un impacto
importante en la reducción de importante en la reducción de las tasas de IIHlas tasas de IIH
Impacto de los programas de IIHImpacto de los programas de IIH
--30%30%
+7%
--30%30%
Componentes básicos de un Componentes básicos de un Programa Nacional de IIHPrograma Nacional de IIH
•• Vigilancia epidemiológicaVigilancia epidemiológica
•• Medidas generales básicasMedidas generales básicas
•• NormativaNormativa•• NormativaNormativa
•• Formación del recurso humanoFormación del recurso humano
•• Intervenciones localesIntervenciones locales
•• Evaluación de prácticas de atenciónEvaluación de prácticas de atención•• Externa (Acreditación)Externa (Acreditación)
•• Interna (Supervisión)Interna (Supervisión)
Brotes epidémicos de IIH notificados Chile 1984 - 2004
100
120
Brotes niños
Brotes adultos
0
20
40
60
80
1984 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 '01 '02 '03 4año
N b
rote
s
Tasa endometritis puerperal x tipo parto 1996 - 2004
1.5
2
2.5
EP
/ 10
0 pa
rtos
0
0.5
1
1.5
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
año
EP
/ 10
0 pa
rtos
Parto vaginalParto cesáreaCes S/TP
ITU / 1000 días CUP por servicio1996-2004
6
8
10
12
ITU / 1
000 d
ias CUP
Medicina
Cirugia
0
2
4
6
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
año de vigilancia
ITU / 1
000 d
ias CUP
Cirugia
UCI
IRB / 1000 días Ventilación Mecánica 1996 - 2004
10
12
14
16
20
25
30
35IRB/1000 días VM IRB/1000 días VM
0
2
4
6
8
1996
1998
2000
2002
2004
Pediatría Neonatología
0
5
10
15
20
1996
1998
2000
2002
2004
UCI adultos
ITS Catéter Venoso Central, Nutrición Parenteral Total y Catéter Umbilical pacientes pediátricos
1996 - 2004
8
10
12
8
10
12ITS/1000 días exposición ITS/1000 días exposición
0
2
4
6
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
NPT CVC
0
2
4
619
9619
9719
9819
9920
0020
0120
0220
0320
04
Cat umbilical
15
20
25
Diarrea / 100 egreso
s
Pediatría
Diarrea / 100 egresos pediátricos 1989 - 2004
Cambio sistema de vigilancia
0
5
10
15
1989 '91
'93
'95
'97
'99
'01 3
año de vigilancia
Diarrea / 100 egreso
s
Pediatría
Neonatología
Lactantes
Otros efectos de la MBE en Otros efectos de la MBE en IIHIIHIIHIIH
Medidas inefectivas, ejemplosMedidas inefectivas, ejemplos
•• prolongación de quimioprofilaxisprolongación de quimioprofilaxis
•• rasurado preoperatoriorasurado preoperatorio
•• uso de material estéril en procedimientos no uso de material estéril en procedimientos no invasivosinvasivos
•• jabón con antisépticos en procedimientos NIjabón con antisépticos en procedimientos NI•• jabón con antisépticos en procedimientos NIjabón con antisépticos en procedimientos NI
•• alfombras con desinfectantesalfombras con desinfectantes
•• desinfección terminaldesinfección terminal
•• quirófanosquirófanos sépticossépticos
•• quimioprofilaxis en quimioprofilaxis en invasivosinvasivos de larga de larga duraciónduración
•• sobreaislamientosobreaislamiento
Medidas inefectivas, ejemplosMedidas inefectivas, ejemplos
•• uso de botas en quirófanosuso de botas en quirófanos
•• uso de mascarillas en pasillos de quirófanosuso de mascarillas en pasillos de quirófanos
•• escobillas en lavado de manosescobillas en lavado de manos
•• cambio de circuitos VM en menos de 7 díascambio de circuitos VM en menos de 7 días
•• cambio CVC o CUP a plazos fijoscambio CVC o CUP a plazos fijos•• cambio CVC o CUP a plazos fijoscambio CVC o CUP a plazos fijos
•• cultivo rutinarios de equipos, catéteres, cultivo rutinarios de equipos, catéteres, pacientes, personal, ambiente.pacientes, personal, ambiente.
•• ropa estéril en preparación de fórmulas ropa estéril en preparación de fórmulas lácteaslácteas
•• desinfección de superficiesdesinfección de superficies
Impacto en la eliminación de medidas Impacto en la eliminación de medidas inefectivas en IIH. HCVB 2004inefectivas en IIH. HCVB 2004
MedidaMedida Ahorro anualAhorro anual Años Años eliminadaeliminada
Ahorro del Ahorro del períodoperíodo
Profilaxis quirúrgica > 24 Profilaxis quirúrgica > 24 horashoras
14.40014.400 88 115.200115.200
Escobillas lavado de manos Escobillas lavado de manos quirúrgicoquirúrgico
9.6009.600 55 48.00048.000
P. Nercelles Hospital Público vol III 2004 www.minsal.clP. Nercelles Hospital Público vol III 2004 www.minsal.cl
Escobillas lavado de manos Escobillas lavado de manos quirúrgicoquirúrgico
9.6009.600 55 48.00048.000
Desinfección de Desinfección de instrumental previo al lavadoinstrumental previo al lavado
1.7001.700 1010 17.00017.000
Botas en quirófanos y Botas en quirófanos y Unidades de CríticosUnidades de Críticos
26.70026.700 88 213.600213.600
Ropa estéril en NeonatologíaRopa estéril en Neonatología 24.00024.000 1010 240.000240.000
TOTALTOTAL 76.40076.400 633.800633.800
ConclusionesConclusiones
�� Interés en las IIH en la últimas Interés en las IIH en la últimas décadasdécadas
�� Las IIH pueden ser muy costosas como Las IIH pueden ser muy costosas como asimismo prácticas que no están asimismo prácticas que no están asimismo prácticas que no están asimismo prácticas que no están basadas en el conocimientobasadas en el conocimiento
�� Los programas de IIH han mostrado Los programas de IIH han mostrado ser costo efectivo y costo eficientesser costo efectivo y costo eficientes
�� Las medidas de intervención deben Las medidas de intervención deben basarse en evidenciasbasarse en evidencias