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Higiene de manos: Retos pendientes “Conocimientos y motivación” Servicio de Medicina Preventiva Hospital Universitario LA PAZ. Madrid I Jornada Científica 22 - octubre - 2008

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Page 1: 2008 - AMEP Asociación Madrileña de Enfermería Preventiva · Se ofrece crema hidratante de manos Posteriormente: • Elaboración de informe • Difusión de los resultados. I

Higiene de manos: Retos pendientes

“Conocimientos y motivación”

Servicio de Medicina Preventiva Hospital Universitario LA PAZ. Madrid

I Jornada Científica22 - octubre - 2008

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Higiene de manosHigiene de manos

La contaminación de las manos del personal sanitario es el principal mecanismo de transmisión de la infección hospitalariaI J

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Higiene de manosHigiene de manos

• Medida sencilla, eficaz y económica

• Importancia: Semelweis 1847

• Estudios: bajo cumplimiento ~ 50%

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Higiene de manosHigiene de manos

Servicios de Medicina Preventiva:• Buscar estrategias para aumentar el

cumplimiento• Fomentar la correcta realización de la

técnica• Investigar y proponer métodos alternativos

Objetivo:Prevención de la infección nosocomial

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Medidas para aumentar el cumplimiento de la higiene de manos

Medidas para aumentar el cumplimiento de la higiene de manos

• Dirigidas a subsanar motivos de bajo cumplimiento

• Enfoque múltiple• Contemplarán:

- Programas de formación y educación sanitaria

- Recursos materiales- Apoyo institucional

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Programas de formación y educación sanitaria

Programas de formación y educación sanitaria

Dirigida a todos los niveles de experiencia

Sesiones formativas

Información continua

Formación continuadaI Jor

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Charlas o sesiones en ServiciosTalleres teórico prácticos

Sesiones formativasI J

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Carteles en lugares estratégicos

Información continuaI J

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Periódicamente campañas deconcienciación y estimulación

Formación continuadaI J

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Recursos materialesRecursos materiales

• Lavabos próximos a los enfermos• Jabones adecuados:

-Valorados por personal, alergia, y dermatología

• Papel secamanos de un solo uso• Soluciones alcohólicas cerca del

enfermo• Cremas protectoras para la piel

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Apoyo InstitucionalApoyo Institucional

Acciones que permitan:

• Facilitar la disponibilidad de recursos• Calibrar cargas de trabajo:

- Buena relación enfermera/paciente• Fomentar campañas de promoción• Mejorar el clima de seguridadI J

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Experiencia docente Hospital Universitario La PazExperiencia docente

Hospital Universitario La Paz

Servicio de Medicina PreventivaAño 2004: Talleres sobre higiene delas manos en el personal sanitario

Objetivo:Prevenir la infección nosocomialI Jor

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Taller higiene de manosTaller higiene de manos

Características

• Dos horas de duración• Doce alumnos/taller• Dirigidos a personal de enfermería• Impartidos por enfermero/as de

Medicina Preventiva• En aula con lavabos próximos

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Taller higiene de manosRecogida inicial de datos de los alumnos

Taller higiene de manosRecogida inicial de datos de los alumnosI J

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Taller higiene de manosEvaluación conocimientos pre-curso

Taller higiene de manosEvaluación conocimientos pre-curso

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Taller higiene de manosTaller higiene de manos

• Breves exposiciones teóricas

• Aplicaciones prácticas intercaladas

METODOLOGÍA

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Tipos de higiene:• Lavado con agua y jabón• Aplicación de solución antiséptica alcohólica

Higiene de manos

INTRODUCCIÓN

Importancia de la higiene de manos

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Higiene de manosHigiene de manos

Es la principal medida de

prevención en la transmisión de la

infección nosocomial

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Piel paciente

Mecanismo de transmisión

Gérmenes

Manos personalsanitario

Otro paciente

Objetos inanimadosObjetos

superficies

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X: Superficies con cultivo positivoal microorganismo del enfermo

X: Superficies con cultivo positivoal microorganismo del enfermo

The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+ ) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.

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La importancia de esta medida fue demostrada por Semmelweis en 1847La importancia de esta medida fue demostrada por Semmelweis en 1847

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MédicosMatronas

Higiene de manosSemmelweis

Adaptado: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999

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Viena, 16 de mayo de 1847Viena, 16 de mayo de 1847

A partir de hoy todo médico o estudiante que salga de la Sala de autopsias y se dirija a la de alumbramientos viene obligado, antes de entrar en ésta, a lavarse cuidadosamente las manos en una palangana con agua clorada dispuesta en la entrada. Esta disposición rige para todos sin excepción.

Firmado: Semmelweiss..

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Higiene de manosHigiene de manos

Bajo grado de cumplimiento

¿Por qué?Falta de tiempoNo disponibilidad de lavabo próximoIrritación de la pielCriterios erróneos sobre uso de guantesSeguir conductas de personal referente

Técnica incorrecta

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Flora residenteFlora residente

• Microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel y no se eliminan fácilmente por fricción mecánica (20% puede permanecer en partes profundas)

• Estafilococos coagulasa negativo, micrococos, bacilos difteroides, Acinetobactercalcoacéticus

• Portadores: Estafilococo aureus y hongos

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Flora transitoriaFlora transitoria

Microorganismos que contaminan la piel,no se encuentran habitualmente en ella, se adquieren de pacientes colonizados o infectados.Originan la mayoría de las infecciones nosocomiales.Se eliminan fácilmente con una higiene adecuada de las manos.

Estafilococo aureus, E.coli, Salmonella spp, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp, levaduras del género Cándida

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Zonas corporales más colonizadasZonas corporales más colonizadas

• Inguinal y perineal

• Tronco, axilas y brazos

Precaución con la ropa y objetos más próximos al pacienteI J

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Es la frotación vigorosa de las manos, previamente enjabonadas, seguida de un aclarado con agua abundante

Lavado de manos con agua y jabónI J

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Lavado de manos con agua y jabón

Objetivo:Eliminar la suciedad, materia orgánica y flora transitoria de las manos

Material:• Jabón líquido• Envase desechable con dosificador• Papel desechable

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Lavado de manos con agua y jabón

Técnica I

Humedecer las manos con agua templada

Aplicar jabón líquido con dosificador

Frotar las manos durante 15’’ según secuencia:

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Palma sobre palmaI J

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Palmas sobre dorsosI J

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Palma sobre palma, dedos entrelazados

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Dedos sobre palmas opuestasI J

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Frotado rotacional de los pulgaresI J

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Dedos hacia delante y detrás sobre palmas

…y no olvidar las muñecas !

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Lavado de manos con agua y jabón

Técnica II

Aclarar con abundante agua

Secar con papel desechable

Cerrar el grifo con el papel

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Lavado de manos con agua y jabón

Indicaciones

Manos visiblemente sucias (lA)

Antes de comer (lB)

Después de utilizar el wc (lB)

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Taller higiene de manosHospital La Paz

Taller higiene de manosHospital La Paz

Distribución aleatoria de alumnos en tres grupos

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Taller higiene de manos Taller higiene de manos

- Contaminación artificial con Glo-Germ®

- Lavado habitual y secado- Lectura de contaminación residual (UV)

Grupo A

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Contaminación artificial con Glo-Germ®

Contaminación artificial con Glo-Germ®

• Sustancia artificial líquida• Color naranja intenso• Contiene partículas plásticas inocuas• Brilla al exponer a luz ultravioleta

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Contaminación artificial con Glo-Germ®

Contaminación artificial con Glo-Germ®

• Administrar tres gotas en cada mano • Extender por palmas, dedos y dorsos• Lavado habitual y secado• Oscurecer el entorno y acercar luz UV para

detectar contaminación residual:• Espacios interdigitales• Alrededor de las uñas• Surcos de la piel• Dedo pulgar• Muñecas

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Taller sobre higiene de manosTaller sobre higiene de manos

- Improntas de manos en situación basal- Lavado de manos según protocolo

- Improntas tras el lavado

Grupo B

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Improntas de manosImprontas de manos

• En placas de Petri, con medio de cultivo Agar Sangre

• Dedos índice y pulgar de ambas manos

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Higiene de manos con solución alcohólica

Es la aplicación, sobre toda la

superficie de las manos, de una

solución antiséptica alcohólica dejándola

evaporar solaI Jor

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Higiene de manos con solución alcohólica

Objetivo:Eliminar la flora transitoria y parte de la flora residente, consiguiendo un efecto residual

Material:Solución antiséptica alcohólica

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Higiene de manos con solución alcohólica

TécnicaAplicar la cantidad necesaria del producto

Frotar suavemente las manos, según la secuencia indicada, durante al menos15’’

Esperar que se evapore completamente

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Higiene de manos con solución alcohólica

Indicaciones IAl contactar con cada paciente (lB)Tras el contacto con una fuente de gérmenes (lA)

Entre técnicas en el mismo paciente (ll)

Después de quitarse los guantes (lB)I Jor

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Higiene de manos con solución alcohólica

Indicaciones IIAntes de colocarse guantes estériles en procedimientos invasivos (lB)Antes y después del contacto con pacientes infectados o colonizados (lA) Antes del contacto con pacientes inmunodeprimidos, al realizar técnicas de riesgo (ll)Siempre para control de epidemias

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Soluciones alcohólicasSoluciones alcohólicas

Características

Gran rapidez de acciónAmplio espectro antimicrobianoEfecto residualNo requieren lavado ni secado posteriorReducen el daño por fricción

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Soluciones alcohólicasSoluciones alcohólicas

Sustituyen muy eficazmente al lavado tradicional de manos

Composición:Alcohol etílico o isopropílico

Antiséptico (potencia la acción del alcohol)

Emolientes (protector de la piel)

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Soluciones alcohólicasSoluciones alcohólicas

Dispensación manualsolución o gel

Dispensación automática

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Soluciones alcohólicasSoluciones alcohólicas

¡ Precaución !

No utilizar sobre heridas, pueden dañar los tejidos y neutralizar la acción bactericida del alcoholI J

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Higiene de manosHigiene de manos

¡ Manos sucias, o con restos de materia orgánica, lavar por arrastre con agua y jabón !

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Recomendaciones generalesRecomendaciones generales

Mantener las uñas cortas (ll) y limpias No llevar uñas artificiales (lA)No usar anillos, relojes ni pulseras Uso de crema protectora de la piel (lA)

Higiene de manosI J

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Taller higiene de manosTaller higiene de manos

- Improntas de manos en situación basal

- Aplicación de solución alcohólica

- Improntas tras aplicar solución alcohólica

Grupo C

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Taller higiene de manosTaller higiene de manos

Para finalizar se muestran placas contaminadas del taller del último día

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Taller higiene de manosEvaluación conocimientos post-cursoTaller higiene de manosEvaluación conocimientos post-curso

POST-CURSOI J

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Taller higiene de manosTaller higiene de manos

Evaluación de la actividad docente

Se ofrece crema hidratante de manos

Posteriormente:• Elaboración de informe• Difusión de los resultadosI J

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Taller sobre higiene de manos Hospital La Paz

Taller sobre higiene de manos Hospital La Paz

Resultados de

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Taller higiene de manosTaller higiene de manos

De enero 2004 a diciembre 2006• 73 talleres• 792 alumnos (33%)

Por categorías:• 462 enfermeras (58,3%)• 304 auxiliares de enfermería (38,4%)• 26 matronas (3,3%)

Enferm Clin. 2008;18(1):5-10

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Resultados talleresResultados talleres

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EnfermerosAux.Enfer.Matronas

Número de talleres: 73Número de alumnos: 792

Enero 2004 - Diciembre 2006

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Otras actividades formativasOtras actividades formativas

De Febrero 2007 a Junio 2008

• 8 talleres para Celador/as

• 70 alumnos

Unidad didáctica en los Servicios a todo el personalI J

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MejorasMejoras

• Evaluar el impacto de nuestra actividad formativa en la practica asistencial

• Formación en higiene de manos en personal no sanitario (celadores)

• Formación en higiene de manos a médicos

• Higiene de manos quirúrgica con soluciones antisépticas alcohólicas (Hemodinámica)

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ConclusionesConclusiones

• Es necesario aumentar el cumplimiento de la higiene de manos en todas las categorías profesionales

• Se debe dar más importancia, en los estudios de medicina y enfermería, a la prevención y control de infecciones en general y a la higiene de las manos en particular

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ConclusionesConclusiones

• Las campañas de formación mejoran el cumplimiento de la higiene de manos; pero es necesario repetirlas periódicamente para que esta mejoría se mantenga y redunde en la disminución de la infección nosocomial

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ConclusionesConclusiones

• Es conveniente que el personal de cada unidad conozca sus tasas de infección nosocomial (VEO) y se implique en la formación, para mejorarlas

• Las soluciones alcohólicas facilitan el cumplimiento y mejoran el resultado de la higiene de las manos en el personal sanitario

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