2008_studiu de caz
DESCRIPTION
senologieTRANSCRIPT
![Page 1: 2008_studiu de Caz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022083011/5695d28b1a28ab9b029ad5e8/html5/thumbnails/1.jpg)
STUDIU DE CAZ
![Page 2: 2008_studiu de Caz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022083011/5695d28b1a28ab9b029ad5e8/html5/thumbnails/2.jpg)
Istoric
Prima pacientă de astăzi este:• Popescu Ioana, 19 ani• Se prezintă cu bilet de la medicul de familie• Nodul la ora 2 în sânul drept• Afirmativ de 2 săptămâni nodulul a crescut în
dimensiuni• La palpare: nodul de 2 cm, moale, mobil • Fără adenopatie axilară• Fără AHC, APP semnificative• Fără tratament medicamentos
![Page 3: 2008_studiu de Caz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022083011/5695d28b1a28ab9b029ad5e8/html5/thumbnails/3.jpg)
Istoric
• În timpul anamnezei aflaţi că pacienta a mai simţit un nodul cam în aceeaşi regiune acum 6 luni, dar o singură dată, fără să îl mai simtă până acum câteva săptămâni
• Nodulul este prezent de 5 săptămâni• Sarcina de 7 săptămâni
![Page 4: 2008_studiu de Caz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022083011/5695d28b1a28ab9b029ad5e8/html5/thumbnails/4.jpg)
• Care este primul Dvs diagnostic?
Întrebare
![Page 5: 2008_studiu de Caz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022083011/5695d28b1a28ab9b029ad5e8/html5/thumbnails/5.jpg)
Fibroadenom
• Fibroadenoamele sunt benigne şi reprezintă aprox. 60% din masele palpabile simptomatice la persoanele sub 20 ani
• În fibroadenoame se produc o parte din aceleaşi modificări induse hormonal ca în ţesutul glandular din vecinătate
Răspuns
![Page 6: 2008_studiu de Caz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022083011/5695d28b1a28ab9b029ad5e8/html5/thumbnails/6.jpg)
Examen clinic
• La examenul clinic observaţi că nodulul este moale, mobil şi are un diametru de 2 cm
![Page 7: 2008_studiu de Caz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022083011/5695d28b1a28ab9b029ad5e8/html5/thumbnails/7.jpg)
• Ce alte caractere asociate ale nodulului ar fi bine să evaluaţi?
Întrebare
![Page 8: 2008_studiu de Caz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022083011/5695d28b1a28ab9b029ad5e8/html5/thumbnails/8.jpg)
• Localizarea nodulului• Forma şi mărimea nodulului• Aspectul tegumentului
– culoare, temperatură...etc.
• Structura nodulului: dur, moale• Mobilitate• Aspectul şi structura tegumentului din jur
Răspuns
![Page 9: 2008_studiu de Caz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022083011/5695d28b1a28ab9b029ad5e8/html5/thumbnails/9.jpg)
• De ce investigaţii aveţi nevoie?
Întrebare
![Page 10: 2008_studiu de Caz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022083011/5695d28b1a28ab9b029ad5e8/html5/thumbnails/10.jpg)
Mamografie ?
Ecografie ?
Puncţie (citologică, histologică) ?
Răspuns
![Page 11: 2008_studiu de Caz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022083011/5695d28b1a28ab9b029ad5e8/html5/thumbnails/11.jpg)
InvestigaţiiEcografie:
•Fără calcificări sau semne suspecte de malignitate
• Aspectul susţine dg de fibroadenom
• Masă lobulată bine delimitată de 3 cm diametru, omogenă
![Page 12: 2008_studiu de Caz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022083011/5695d28b1a28ab9b029ad5e8/html5/thumbnails/12.jpg)
• Enumeraţi 3 tipuri de fibroadenoame
Întrebare
![Page 13: 2008_studiu de Caz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022083011/5695d28b1a28ab9b029ad5e8/html5/thumbnails/13.jpg)
– Fibroadenom adult– Fibroadenom juvenil– Fibroadenom gigant (>5cm în diametru)
• Tumora filodă poate fi greu de diferenţiat clinic de fibroadenom, dar sunt entităţi patologice distincte
Răspuns
![Page 14: 2008_studiu de Caz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022083011/5695d28b1a28ab9b029ad5e8/html5/thumbnails/14.jpg)
• Examenul microscopic arată structuri similare ductelor înconjurate de ţesut conjuctiv
Istoric
![Page 15: 2008_studiu de Caz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022083011/5695d28b1a28ab9b029ad5e8/html5/thumbnails/15.jpg)
Biopsia
Ducte cu hiperplazie
epitelială benignă
stroma
![Page 16: 2008_studiu de Caz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022083011/5695d28b1a28ab9b029ad5e8/html5/thumbnails/16.jpg)
• Care este diagnosticul Dvs final şi care sunt opţiunile de tratament ale pacientei?
Întrebare
![Page 17: 2008_studiu de Caz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022083011/5695d28b1a28ab9b029ad5e8/html5/thumbnails/17.jpg)
• Fibroadenom• Fibroadenoamele de această dimensiune,
diagnosticate prin examen clinic, ecografie şi puncţie citologică sau histologică la femei sub 40 ani, nu necesită excizie decât la solicitarea expresă a pacientei.
• Fibroadenoamele peste 4 cm diametru ar trebui excizate
Răspuns
![Page 18: 2008_studiu de Caz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022083011/5695d28b1a28ab9b029ad5e8/html5/thumbnails/18.jpg)
• Pacienta nu doreşte intervenţie chirurgicală, dar vrea să ştie de ce nodulul ei a crescut, dintr-o dată, în dimensiuni.
• Ce îi răspundeţi?
Întrebare
![Page 19: 2008_studiu de Caz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022083011/5695d28b1a28ab9b029ad5e8/html5/thumbnails/19.jpg)
• Pacienta e gravidă, deci, sub influenţa hormonală (estrogeni, progesteron, prolactină); fibroadenomul ei creşte în dimensiuni ca şi restul ţesutului glandular
• Pacienta trebuie asigurată că această creştere nu este o creştere malignă
Răspuns