2010 뇌혈관외과-수련교육위-혈관조영판독, 수술해부

기본적인 뇌혈관조영술 판독주요뇌혈관질환의 조영술 판독

뇌혈관질환의 수술해부학혈관내 수술 시 조영술 판독

대한 뇌혈관외과학회

수련교육위원회

격려사장차 우리 신경외과를 짊어지고 가실전공의 선생님들께 새삼 경의를 표하는 바입니다 .여러분 모두 의과대학을 졸업하신 뒤 청운의 꿈을 가지고 가장 어려운 과로 악명 (?) 이 높지만 반면에 수련이 끝나면 가장 인기가 많은 신경외과전문의가 될 것이라는 기대를 하고 지원하셨을 것입니다 . 인턴을 마치고 4 년 동안의 매우 어려운 수련기간을 거치면서 많은 분들께서 한번쯤은 그만두고 싶은 충동을 느꼈을 정도로 힘든 나날을 보내고 바야흐로 꿈에 그리던 전문의 자격을 갖추는 절차를 앞둔 여러분께 축하를 드려야 할 것 같습니다 .

격려사신경외과에 여러 분과가 있지만 뇌혈관 분야는 그 중에서 가장 먼저 1986 년에 분과로

독립하여 대한뇌혈관외과학회로 성장하였고 또한 신경외과 분과 중에서 가장 먼저

대한의학회에 가입한 학회입니다 . 뇌혈관 분야는 전체 신경외과학 분야에서 가장

기본적이고 중요한 분야입니다 . 모든 종류의 뇌수술에서 혈관을 다룰 수 없으면 어떤

수술도 그 목적을 제대로 달성할 수 없을 정도로 뇌혈관의 중요성은 아무리 강조해도

지나칠 수가 없을 것입니다 . 더욱이 최근에는 개두술을 통한 수술 뿐만 아니라 혈관 내

중재적 시술이 급속도로 발전하여 뇌혈관 분야에 비침습적인 기법까지 가미됨으로써

뇌혈관 분야는 환자 치료에 모든 무기를 갖추었다고 생각하고 나날이 새로 나오는

새로운 지식과 기법을 일일이 다 따라잡기가 어려울 정도로 그야말로 무궁무진한

분야가 되었습니다 . 다행히 장래가 촉망되는 젊고 훌륭한 신경외과 의사들이 대다수

이 분야에 뛰어들고 있는 것에 대해 뇌혈관외과학회의 앞날을 매우 낙관적으로

기대하고 있습니다 .

격려사또 하나는 우리의 경제수준이 행상되면서 중장년 , 노령 인구가 증가함에 따라

뇌혈관질환은 암에 이어 사망율 2 위 , 단일 질환으로는 사망율 1 위를 차지하는 가장

중요한

질환이므로 우리는 이런 문제를 해결해야 하는 주역이기 때문에 수술 , 중재적

시술뿐만 아니라 엄청나게 급증하는 환자들을 올바르게 치료하기 위한 새로운 의학

지식을 연구 - 개발하고 이를 젊은 다음 세대들에게 계승시키기 위해 계속 노력해야

합니다 .

어려운 수련 과정을 마쳐가는 전공의 여러분들께 이러한 뇌혈관 분야의 핵심적인

내용을 정리해 드리는 기회로 연수교육 행사를 계획하게 된 것이니 열심히 강의를

들으시고 활발한 토의가 이루어지길 바랍니다 . 특히 올해에는 강사진을 대폭 경신하여

강의를 아주 잘 하시는 참신한 강사진들로 꾸몄으니 여러분들의 공부에 많은 도움이 될

것이라고 자부합니다 . 아무쪼록 그 동안 밤낮을 가리지 않고 열심히 일하고 공부를

했었던 여러분들의 앞날에 축복과 행운이 있기를 기원합니다 .

2010 년 11 월 6 일 대한뇌혈관외과학회 회장

홍 승 철

CD 를 준비하며

저희들의 전공의 시절을 회상하더라도 angiography 판독과 , 수술 중 “ 이게 뭐야 ?” 라고 불쑥 물어오시는 교수님의 질문은 가장 스트레스를 받는 일중 하나였습니다 .

이에 , 문 , 답식으로 작성된 사진강의를 통하여 기본적인 지식 습득에 도움을 드리고자 지난 2009 년 처음 시도된 angiography CD 강의록에 operative surgical anatomy 및 basic endovascular surgery 부분을 추가하여 금년 전공의 교육에 맞추어 여러분께 선보이게 되었습니다 .

여러모로 미흡한 점 투성이지만 , 이 CD 가 여러분께 작은나마 도움이 되어드렸으면 합니다 . 여러분의 건투를 기원합니다 .

대한뇌혈관외과학회 2009 년도 및 2010 년도 수련교육위원회 위원일동

목차 *

Aortic arch & internal carotid artery

Anterior & middle cerebral arteries

Vertebral artery & posterior circulation

External carotid artery

Intracranial venous system

Cerebrovascular diseases – angiographic characteristics

Operative anatomy of common cerebrovascular diseases

Cerebral endovascular surgery - basic

• 本 CD 에 收錄된 內容 , 意見 및 答案은 敎科書等檢證된 資料에 于先할 수 없음• 本 CD 에 收錄된 內容 , 意見 및 答案이 相衝 혹은 論難發生時根據資料로 使用될 수

없음

Aortic arch & Internal carotid artery

전남대학교 의과대학 신경외과 주 성 필

1

2

3

45

67

8 9

10

11

12

13

아래의 조영 영상에서 가리키는 artery 의 이름은 각각 무엇인가 ?

13

1

2

3

45

67

8 9

10

11

12

13

13

1. Ascending aorta2. Aortic arch3. Brachiocephalic

Artery 4. Left CCA5. Lt subclavian

artery6. Thyrocervical Trunk7. Costocervical trunk8. Rt subclavian

artery9. Lt subclavian

artery10.Rt CCA11.Rt VA12.Lt VA13.Internal thoracic

artery

A

B

C


1

2

3

1. Lt subclavian A2. Lt CCA3. Lt VA(aortic arch origin)

Internal carotid artery 는 7 개의 segment 로 나눌 수 있다 (C1~7). 아래 혈관조영 영상 (Lat view) 에서 각각 segment 구획을 각 seg-ment 이름과 함께 각각 표시하세요 .

1

2

3

4

5

67

1. Cervical segment2. Petrous segment3. lacerum segment4. Cavernous segment5. Clinoid segment6. Ophthalmic segment7. Communicating segment

1

2

3

4

5

67

Cervical Segment

Petrous Segment

Lacerum Segment

Carvenous Segment 의 branch 이름은 ?

Clinoid Segment 의 branch 이름은 ?

Ophthalmic Segment 의 branch는 ?

Communicating Segment 의 branch는 ?

ICA lateral view 이다 . 다음 표시하는 혈관의 이름을 쓰시오 .

A

B

1

2

1. Meningohyphyseal trunk

1) Inferior hypophyseal artery

2) Tentorial artery3) Clival branch

2. Ophthamic artery

1

아래의 조영 영상에서 가리키는 artery 의 이름과 branch는 ?

1. Meningohyphyseal trunk

1) Inferior hypophyseal artery

2) Tentorial artery3) Clival branch

21

아래의 조영 영상에서 가리키는 artery 의 이름은 각각 무엇인가 ? 그리고 1의 artery 손상으로 발생하는 증상은 ?

BA

1. Anterior choroidal artery

1) Hemiparesis 2) Hemisensory

change 3) Hemianopsia

2. P2 segment of PCA

A

B

C


1

2

3

1. P2 segment of PCA2. Posterior communicating

artery3. Meningohypophyseal trunk

A

아래의 조영 영상에서 가리키는 artery 의 이름은 무엇인가 ?

1

Petrous seg-ment 의 prim-itive otic artery

A

아래의 조영 영상에서 가리키는 artery 의 이름은 무엇인가 ?

A

Cavernous segment 의 primitive trigeminal artery

Middle cerebral artery & Anterior cerebral artery

한양대학교 구리병원

신경외과 정진환

1. 아래의 조영 영상에서 가리키는 artery 의

이름은 무엇인가 ?

2. 아래의 조영 영상에서 가리키는 부분의


3. MCA 는 4 부분으로 나뉜다 . 다음의 지시하는

부분의 이름은 무엇인가 ?

4. 다음의 사진에서 MCA 를 가르키는 것을 모두 고르시요

12

3

4


이름은 무엇인가 ? (MCA 분지 이름 )

7. 다음의 화살표가 가르키는 혈관들이 주로

혈액을 공급하는 부위는 어디인가 ?


이름은 무엇인가 ? (MCA 분지 이름 )

10. 다음의 혈관중에서 Recurrent a of

Heubner 인 것은 ?

1

2

34

13. 다음의 화살표가 가르키는 혈관의 이름과

이혈관으로 관류되는 부위가 아닌 곳을 고르시오

1) Caudate nucleus 2) putamen

3) Internal capsule 4) thalamus

14. 다음의 화살표가 가르키는 각각의 혈관의

이름은 ?

1

2

1. Temporo-polar artery2. Sylvian point3. Insular part4. 2,35. ACA6. Angular artery7. Lentiform nucleus (basal ganglia)8. Anterior temporal artery9. Anterior communicating artery (A-com)10.411.Orbitofrontal artery12.Frontopolar artery13.Medial lenticulostriate artery, 4) thalamus14.1) callosomarginal artery / 2) pericallosal

artery15.PCA

Posterior circula-tion:

vertebrobasilar system &posterior cerebral artery

서울대학교 보라매병원 신경외과

손영제

Vertebral artery 는 4 개의 segment 로 나눌 수 있다 (V1~4). 아래 두개의 추골동맥 혈관조영영상 (AP view) 에서 각각 segment 구획을 각 segment 이름과 함께 각각 표시하세요 .

Vertebral artery 는 4 개의 segment 로 나눌 수 있다 (V1~4). 아래 두개의 추골동맥 혈관조영영상 (AP view) 에서 각각 segment 구획을 각 segment 이름과 함께 각각 표시하세요 .

V1 extraosseous seg-ment

V2 foraminal segment

V3 extraspinal segment

V4 intradural segment

V3

아래의 추골동맥 조영영상에서 가리키는 artery의 이름은 무엇인가 ?

아래의 추골동맥 조영영상에서 가리키는 artery의 이름은 무엇인가 ? Anterior spinal artery

아래의 추골동맥 조영영상에서 가리키는 artery의 이름은 무엇인가 ?

아래의 추골동맥 조영영상에서 가리키는 artery의 이름은 무엇인가 ? Posterior meningeal artery

아래의 혈관조영영상에 posterior infereior cerebellar artery (PICA) 의 cranial loop와 caudal loop 를 표시하세요 .

아래의 혈관조영영상에 posterior inferior cere-bellar artery (PICA) 의 cranial loop와 caudal loop 를 표시하세요 .

Caudal loop

Cranial loop

PICA 는 해부학적으로 5 개의 segment 로 나눌 수 있다 . 아래의 영상에서 각 segment 를 표시하고 이름을 기술하세요 .

PICA 는 해부학적으로 5 개의 segment 로 나눌 수 있다 . 아래의 영상에서 각 segment 를 표시하고 이름을 기술하세요 .

Anterior medullary seg-ment

Lateral medullary seg-ment

Posterior medullary seg-ment

Supratonsilar segment

Hemispheric or cortical seg-ment

Lateral medullary syndrome (Wallenburg’s syn-drome) 을 일으킬 가능성을 줄이면서 PICA 를 결찰하려고 한다 . 어떤 지점 원위부를 결찰해야 후유증 가능성을 최소화할 수 있는지 그 위치를 표시하세요 .

아래 영상에서 anterior inferior cerebellar artery (AICA)와 superior cerebellar artery (SCA) 를 각각 표시하세요 .

아래의 영상에서 가리키는 branch 의 이름과 이들이 기시하는 artery 를 기술하세요 .

아래의 영상에서 가리키는 branch 의 이름과 이들이 기시하는 artery 를 기술하세요 . Superior vermian artery, SCA

PCA 는 해부학적으로 4 개의 segment 로 나눌 수 있다 . 아래의 AP 영상에서 각 segment 를 표시하고 이름을 기술하세요 .

PCA 는 해부학적으로 4 개의 segment 로 나눌 수 있다 . 아래의 AP 영상에서 각 segment 를 표시하고 이름을 기술하세요 .

P1 precommunicating (mesencephalic, peduncular) segment

P2 ambient seg-ment

P4 cortical seg-ment

P2 ambient seg-ment

P3 quadrigeminal segmentP3 quadrigeminal seg-ment

PCA 는 해부학적으로 4 개의 segment 로 나눌 수 있다 . 아래의 lateral 영상에서 각 segment를 표시하고 이름을 기술하세요 .

PCA 는 해부학적으로 4 개의 segment 로 나눌 수 있다 . 아래의 lateral 영상에서 각 segment를 표시하고 이름을 기술하세요 .

P1 precommunicating (mesencephalic, peduncular) segment

P2 ambient segment

P4 cortical seg-ment

P3 quadrigeminal segment

아래의 조영영상에서 가리키는 artery 의 이름은 각각 무엇인가 ?

2

1

2

3


2

1

2

3 Thalamoperforating arter-ies

Calcarine artery

Parietooccipital artery

아래의 조영영상에서 가리키는 artery 의 이름은 무엇인가 ?

1

2

아래의 조영영상에서 가리키는 artery 의 이름은 무엇인가 ?

1

2

Splenial branches (posterior pericallosal artery)

Posterior thalamoperforating arter-ies

아래의 조영영상에서 가리키는 artery 는 P2 segment 의 branch 이다 . 이름은 각각 무엇인가 ?

1

2

아래의 조영영상에서 가리키는 artery 는 P2 segment 의 branch 이다 . 이름은 각각 무엇인가 ?

1

2

Anterior temporal artery

Posterior temporal artery

각각의 조영영상에서 posterior thalamoperforat-ing artery, medial posterior choroidal artery와 lateral posterior choroidal artery 를 표시하세요 .

각각의 조영영상에서 posterior thalamoperforat-ing artery, medial posterior choroidal artery와 lateral posterior choroidal artery 를 표시하세요 .

Posterior thalamoperforating artery

MPCA

MPCA

LPCA

LPCA


1

2

3

4

5

6 78

9

10

1112 13

14

1. Anterior temporal branches2. Posterior communicating artery3. Anterior thalamoperforating artery4. Posterior thalamoperforating artery5. Thalamogeniculate artery6. Medial posterior choroidal artery7. Lateral posterior choroidal artery8. Splenial branch (posterior pericallosal

artery)9. Parietooccipital artery10. Calcarine artery11. Superior cerebellar artery12. Basilar artery13. Anterior inferior cerebellar artery14. Posterior inferior cerebellar artery

External carotid artery and branches

가톨릭대학교 의과대학 성 빈센트병원 신경외과

성 재 훈

다음 중 superficial temporal artery (STA) 는 ?

C

BA

D

A

“STA”

1) Middle meningeal artery 는 무엇이고 ,2) 결정적인 clue 는 무엇인가 ?

A

DC

B

1) C2) Foramen spinosum 을 통과하며 abrupt angu-

lation 을 보인다

C

1) 화살표가 가리키는 곳에 있는 해부학적 구조는 ?

1) “pterigopalatine fossa” (maxillary artery 가 회전 )

1) A, B, C, D 의 이름을 쓰시오

A

D

C

B

1) A, B, C, D 의 이름을 쓰시오

Occipital a

Sup. thyroid a

Lingual a

Facial a

적색 화살표는 ( )artery 의 ( )branch이고 , 청색 화살표는 ( )branch 이다

적색 화살표는 ( occipital )artery 의 ( muscular )branch

이고 , 청색 화살표는 (scalp)branch 이다

그렇다면 , 화살표 혈관이 보일 때 까지 occipital artery 로 부터의 주행경로를 기술해 보세요 .

Occipital artery 의 muscular branch 로 부터 기인한 , transosseous branch 로 부터 filling되는 post. meningeal artery 이다

적색 화살표는 ( )artery 를 나타낸다 .청색 타원형처럼 구부러지는 이유는 무엇인가 ?

적색 화살표는 ( superficial temporal)artery 를 나타낸다 .

청색 타원형의 hair-pin loop 는 zygoma 를 STA 가 cross 하기때문이다

한 번 더 review; A, B 는 ?

A

B

A

B

A : occipital artery 의 muscular branchB : occipital artery 의 scalp branch

Maxillary artery selection 이다 . 명칭은 ?

A

D

CB

E

A

D

CB

E

1) A : middle meningeal a.2) B : middle deep temporal a.3) C : ant. deep temporal a.4) D : infraorbital a.5) E : sphenopalatine a.

[review]1) 화살표의 명칭은 ?2) Clue 를 밝혀라

A

C

B

A

C

B[review]A = STAB = MMA (middle mengineal)C = maxillary a

A = zygoma crossing hair pin loopB = F. spinosum entry angulationC = pteriopalatine fossa rounding

1) 명칭은 ?2) 중요성은 ?

1) Facial artery 의 분지인 “ angular artery”2) ICA 의 분지인 ophthalmic a. 와 anastomosis

를 형성하여 , ICA occlusion 시 중요한 ECA col-lateral 이 될 수 있다 .

명칭은 ?

Transverse facial a.(maxillary와 common 또는따로 나올 수 있다 )

명칭은 ?

STA (superficial temporal artery)

화살표는 ECA로 부터 뒤쪽으로 나오는 분지중에 가장 먼저 나오지만 , 가늘기 때문에 찾기 힘든경우가 많다 . 명칭은 ?

Ascending pharyngeal artery

Ascending pha-ryngeal a 가 occipital a 가 분지하기 “전에” 가장먼저 post로 분지한다면 ,

화살표의 동맥은 occipital a 가 분지되고 난 “다음”에 post로 분지되는 특징을 보인다 . 명칭은 ?

Post. auricular a

The Cerebral Venous System

연세대학교 강남 세브란스병원 신경외과

홍창기

문제 1. 두개강내외를 연결해주는 아래와 같은 vein 의 이름을 적으시오 .

문제 2. Cerebral vein 의 영상사진입니다 . 번호에 해당하는 vein 의 이름을 적으시오

2

3

4

2

3

4

1

문제 3. 각 번호에 해당하는 vein 의 이름을 적으시오 .

3

1

22

4

5

5

5

대한뇌혈관외과학회 수련의원회

문제 4. 각각의 화살표가 지시하는 혈관의 이름을 적으시오 .

1

3

2

4

문제 5. 화살표가 가르키는 구조물의 이름은 ?

문제 6. 좌측 그림을 확대한 모습이다 . 화살표가 지시하는 구조물의 이름은 ?

문제 7. Superficial cerebral vein 의 모습이다 . 화살표가 지시하는 각각의 vein 의 이름은 ?

1

2

3

문제 8. transverse sinus 안에 filling defect 가 보인다 . 이렇게 보이는 것은 무엇 때문인가 ?

문제 9. Cavernous sinus 에서는 여러 vein 을 통해 정맥이 배출된다 . 화살표가 지시하는 각 혈관의 이름은 ?

AB

문제 10. 대뇌 표면의 중요한 anastomotic vein 을 고르고 각각 이름을 적으시오

1

2

34

5

문제 11 . 화살표가 지시하는 혈관의 이름은 ?

문제 12. 화살표가 지시하는 혈관의 이름을 적고 주행경로를 기술하시오 .

A

B

문제 13. 화살표들이 지시하는 vein 의 이름은 ?

문제 14. 다음은 deep vein 의 조영사진이다 . 화살표가 지시 하는 혈관의 이름은 ?

1

2

문제 15. 다음 deep cerebral vein 이다 . 각 혈관의 이름을 적으시오 .

1

2

4

3

문제 16. deep sylvian fissure 에서 drain 되어 insula와 cerebral peduncle 에서 drain 되는 것이 합쳐져 vein of Galen 으로 배액되는데 이 혈관의 이름은 ?

문제 17. Deep vein 의 모습이다 . 원안의 혈관은 ventricle 의 어느 부분을 통과한뒤 internal cerebral vein 으로 합류하는가 ? 또한 이 point 를 무엇이라 하나 ?

Ref. Post fossa vein

• Infratentorial vein: 3groups

• 1. sup group: draining into the ( )• 2. ant group: draining into the ( )• 3. post group: draining toward the tentorium

• 정답 :• 1. vein of Galen• 2. petrosal vein

문제 18. 화살표가 지시하는 혈관의 이름을 적으시오 .

Superior vermian vein

A

B

Vein of Galen

Petrosal vein

문제 19. 화살표가 지시하는 혈관의 이름을 적고 기술하시오 . 노란색 원에서 혈관이 꺾어지는 포인트를 무엇이라 하나 ?

A

B

정답

•문제 1. emissary vein

•문제 2.•1. internal jugular vein•2. sigmoid sinus•3. transverse sinus•4. sup. sagittal sinus

•문제 3.•1. sigmoid sinus•2. transverse sinus•3. torcula herophili•4. sup sagittal sinus•5. cortical vein•6. vein of Labbe

•문제 4. •1. superficial middle cerebral vein•2. inf sagittal sinus•3. int petrosal sinus•4. straight sinus

•문제 5. cavernous sinus

•문제 6. Intercavernous sinus

• 문제 7.•1. superficial middle cerebral vein•2. vein of Trolard•3. cavernous sinus

•문제 8. arachnoid granulation

•문제 9.•A. basilar venous plexus•B. pterygoid venous plexus

정답

문제 10.•1. internal jugular vein•2. sigmoid sinus•3. transverse sinus•4. sup. sagittal sinus

•문제 11. inf petrosal sinus

•문제 12.•A. sup petrosal sinus • : from CS to transverse sinus•B. inf petrosal sinus• : from CS to sigmoid sinus

•문제 13. inf sagittal sinus

•문제 14. •1. vein of Galen•2. straight sinus

•문제 15. •1. septal vein•2. caudate vein•3. thalamostriate vein •4. int cerebral vein

•문제 16. basal vein of Rosenthal

•문제 17. foramen Monro, venous angle

•문제 18.•A. precentral cerebellar vein•B. ant mesencephalic vein

•문제 19.•A. Inf vermian vein•B. petrosal vein•Copular point

Cerebrovascular disesaes :Angiographic chracteristics

가톨릭대학교 의과대학 부천성모병원 신경외과

김 성 림

Part I

Aneurysm

I. 각 동맥류 (화살표 ) 의 기시 부위 확인 . (e.g. A1 aneurysm, A-com aneurysm, etc)

II. 동일 번호 슬라이드에는 동일 환자 사진 . ( 다른 part 에서도 적용 ).

Part II

Dissection

I (V4 dissection)

I (treatment & f/up)

II (Carotid dissection)

III (V2 dissection)

Part III

Vascular Malforma-

tion

I (AVM; draining vein, S-M grade?)

II (AVM, Cbll; draining vein?)

III (AVM, Spinal)

IV (Dural AVF, 지시 구조물 ?)

IV (Dural AVF, 지시 구조물 ?)

A AB

V (AVF, Spinal,intradural perimedullary)

VI (CCF, type?, 지시 구조물 ?)

A

B

VI (CCF, type?, 지시 구조물 ?)

VII (CCF, type?)

Part III

Ischemia & Anomaly

I (Stenosis, MCA)

II (Stenosis, BA)

III (Stenosis, Carotid)-숙지 !

IV (Collateral channel 설명 )

V (Takayasu arteritis) – 숙지 !

VI (Moyamoya Disease, stage?)

VII ( 명칭 ?)

VIII ( 명칭 ?)

IX ( 명칭 ?)

B

A

Part I Aneurysm I. ACA (A1)II. A-comIII. DACAIV. MCA (M2)V. MCA bifurcationVI. ICA bifurcationVII.Anterior choroidalVIII.Superior hypophysealIX. PICAX. BA-SCAXI. BA bifurcation (BA top)XII.PCA (P1)XIII.PCA (P2-P3)

Part II Dissection: 문제 없음 , 화살표는 dissection 부위 및 특징 소견 표시Part III VM I. draining vein: superior sagittal sinus S-M grade: 2 (size) + 0 (venous drainage) + 1 (eloquence) = 3 II. inferior vermian vein (화살표 ) III. 사진만 있으니 숙지하세요 IV. marginal tentorial branch of meningohypophyseal trunk A: sigmpod sinus B: occipital artery V: 사진만 있으니 숙지하세요 VI: CCF type A, A: intercavernous sinus, B: superior ophthalmic vein VII: type DPart IV Ischemia & Anomaly IV: middle meningeal artery recurrent meningeal to ethmoidal branches of the ophthalmic artery ICA VI: stage IV VII: duplicated MCA VIII: trigeminal artery IX: A-posterior communicating artery, B-hypoglossal artery

Operative anatomy of common cerebrovascular diseases

연세대학교 의과대학신경외과 이재환

• Intra-operative ( ) point ven-triculostomy

• Intra-operative Paine's point ven-triculostomy

• ( ) mem-brane

• Liliequist mem-brane

• ( )

• Lamina terminalis

• ( )• Right ICPcom

aneurysm 이나 Basi-lar bifurcation aneurysm 수술시 subpial resection 이 필요한 temporal lobe 의 명칭 ?

• After subpial resec-tion of this portion

• Uncus• Right ICPcom

aneurysm 이나 Basi-lar bifurcation aneurysm 수술시 subpial resection 이 필요한 temporal lobe 의 명칭 ?

• After subpial resec-tion of this portion

• right petrosal ap-proach for BA-AICA aneurysm(after partial mas-toidectomy)

• Vein 의 명칭 ?– ( )

• right petrosal ap-proach for BA-AICA aneurysm(after partial mas-toidectomy)

• Vein 의 명칭 ?– Sigmoid sinus

Rt side pterional approach for clipping of Rt ICPcom aneurysm

Rt side pterional approach for clipping of Rt ICPcom aneurysm

• ICA• Optic nerve• Oculomotor nerve• Posterior commu-

nicating artery

Midline suboccipital approach for distal PICA aneurysm

Midline suboccipital approach for distal PICA aneurysm

• tonsil• Uvula• medulla

Segment of PICA

• ( ) seg-ment

Segment of PICA

• Telovelo-tonsillar segment

• Ruptured A-com aneurysm, right pterional ap-proach

• Left ( ) artery• Rt A1• Lt A1• Lt A2

• Ruptured A-com aneurysm, right pterional ap-proach

• Left Heubner’s artery

• Rt A1• Lt A1• Lt A2

• Unuptured Rt ICP-com aneurysm, pterional ap-proach

• ( ) artery

• ( ) artery

• Unuptured Rt ICP-com aneurysm, pterional ap-proach

• Posterior commu-nicating artery

• Anterior choroidal artery

• Unruptured right MCA bifurcation aneurysm, pteri-onal approach

• M2 ( ) trunk

• Unruptured right MCA bifurcation aneurysm, pteri-onal approach

• M2 superior trunk

Cerebral Endovascular Surgery - Basic

충남대학교 의과대학신경외과 권현조

다음에서 사용하고 있는 micro-catheter 개수는 각각 몇 개인가요 ?

다음에서 사용하고 있는 micro-catheter 개수는 각각 몇 개인가요 ?

Microcatheter 의 proximal or distal marker 의 개수로 알 수 있다 . 좌측은 1 개 , 우측은 2 개의 microcatheter 를 쓰고 있다 .

다음 aneurysm embolization assist용으로 사용한 stent 들의 이름은

무엇인가요 ?

다음 aneurysm embolization assist용으로 사용한 stent 들의 이름은

무엇인가요 ?

NeuroformIII (Boston Sci.) Enterprise(Codman) Solitaire(EV3)

다음 시술에서 이용한 보조도구는 무엇인가요 ?

다음 시술에서 이용한 보조도구는 무엇인가요 ?

Balloon (Hyperform, EV3)

다음은 어떤 상황인가요 ?

다음은 어떤 상황인가요 ?

최초 코일색전술을 시행 (좌측 ) 한 a-com aneurysm 에서 coil의 compaction 이 발생 ( 중간 ) 하여 재시술 ( 우측 ) 한 상황

다음은 어떤 상황이며 , 어떻게 대처해야 하나요 ?

다음은 어떤 상황이며 , 어떻게 대처해야 하나요 ?

시술 중 ( 우측 ) aneurysm 에서 contrast leakage 가 관찰되고 있으며 , 이런 경우 최대한 빨리 heparin 을 reverse 하고 , coil packing 을 시행한다 .

다음 두 시술에서 사용한 stent 들의 차이점은 무엇인가요 ?

다음 두 시술에서 사용한 stent 들의 차이점은 무엇인가요 ?

좌측은 Lt CCA dissection 에 사용한 self-expandable stent이고 우측은 recurrent MCA occlusion 에 사용한 coronary balloon-expandable stent 이다 .

I.A. thrombolysis후 CT 를 시행한 다음 두 환자들의 차이는 무엇인가요 ?

I.A. thrombolysis후 CT 를 시행한 다음 두 환자들의 차이는 무엇인가요 ?

좌측은 흔히 관찰되는 benign contrast leakage 이고 , 우측은 ICH 로 악화된 소견이다 .

다음 시술의 문제는 무엇이며 , 해결에 도움이되는 약제는 무엇인가요 ?

다음 시술의 문제는 무엇이며 , 해결에 도움이되는 약제는 무엇인가요 ?

시술 직후 (좌측 ) 관찰되지 않던 스텐트 내의 thrombosis( 중간 )로 Tirofiban, Urokinase, Fraxiparin등의 사용 후 ( 우측 ) 대부분 해결되었다 .

다음 시술은 어떤 상황인가요 ?


자발성 추골동맥박리환자로 PICA origin distal 에 병변이 있어 PICA origin 이후의 dissection 부위를 trapping 한 상황


동맥류 색전술 도중 코일의 일부분이 lumen 안으로 흘러나온 경우로 stent(NeuroformIII) 를 이용하여 혈관내벽에 고정시켜서 해결함 .

수고하셨습니다 .

2010 뇌혈관외과-수련교육위-혈관조영판독, 수술해부

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