(2012-03-12)ojo rojo
TRANSCRIPT
Ojo Ojo ROJOROJO
Luis Eduardo Sànchez Jimènez Luis Eduardo Sànchez Jimènez R2 MFYC CS San Josè Norte R2 MFYC CS San Josè Norte
DefiniciónDefinición
Grupo de patologías que se caracterizan por una hiperemia que afecta, parcial o totalmente al segmento anterior del ojo: • conjuntiva• córnea• iris • cuerpo ciliar.
ANATOMIA DEL GLOBO OCULAR
2,5 cm diámetro
La parte exterior:la capa más externa o esclerótica
la capa media o úvea tiene a su vez tres partes diferenciadas:
la coroides el cuerpo ciliarel iris
La capa más interna es la retina, sensible a la luz.
CAUSAS
Equimosis conjuntival/hiposfagma: colección de sangre a nivel subconjuntival provocada, por rotura vascular de los plexos vasculares de la superficie anterior.
•Inyección conjuntival: hiperemia de los vasos conjuntivales superficiales
•Inyección ciliar/periquerática: hiperemia de los plexos epiesclerales, que son más profundos. Adopta una tonalidad rojo violácea y una forma de anillo hiperémico alrededor de la córnea.
Inyección mixta: se suelen afectar plexos vasculares superficiales y más profundos.
CLASIFICACIONCLASIFICACION
INDOLOROINDOLORO
Patología Palpebral: Blefaritis
Patología Conjuntival:
Hiposfagma
Conjuntivitis
DOLOROSODOLOROSO
Patología Inflamatoria
Hipertensión Ocular Aguda: Glaucoma agudoPatología
Traumática
Ojo Rojo IndoloroOjo Rojo Indoloro
Sensasiòn picor
escozor
Ardor
Cuerpo extraño ocular
NONO disminución de la agudeza visualdisminución de la agudeza visual
Se relaciona con Se relaciona con patología banalpatología banal
BlefaritisBlefaritis • Inflamación del borde libre
palpebral.
• Hiperemia y engrosamiento cutáneo.
• Enfermedad bilateral
• Evolutivo crónico recurrente, estacional o precipitado por factores intrínsecos, de tipo psicosomático
• Síntomas :Mas intensos con el despertar matutino: prurito, escozor
• Signos: Eritema, descamación, Tilosis y telangiectasias.
• Tratamiento• Higiene Palpebral
Patología Conjuntival
Hiposfagma
Conjuntivitis
Hiposfagma
•Colección hemática subconjuntival producida por rotura vascular.
• Clínicamente como una mancha rojo-vinosa que enmascara los vasos subyacentes.
Etiología
a) Espontáneo∗ Idiopático: equivale al 95% de las equimosis espontáneas.
∗ Secundario a una maniobra de Válsala:
∗ Secundario a Patología sistémica
b) Infeccioso: En el contexto de conjuntivitis infecciosas.
c) Traumático: Colección hemática subconjuntival generalmente consecutiva
SintomasGeneralmente asintomático, indoloro y no afecta a la visión. Sensación de cuerpo extraño¿Dolor?
Signos Mancha rojo-vinosa subconjuntival, generalmente plana y uniforme.
DiagnósticoSe basa en la anamnesis y los signos de la exploración ocular.
Si es producido por equimosis subconjuntivales de repetición se recomienda:
∗ Pruebas analíticas
∗ Control de la tensión arterial.
Ante un traumatismo orbitario o periorbitario se requerirá la valoración oftalmológica.
Ante un traumatismo craneoencefálico se solicitará una exploración neurológica.
TratamientoGeneralmente no requiere, su resolución es espontánea en una semana
Conjuntivitis Proceso inflamatorio de la conjuntiva, de origen etiopatogénico
múltiple, dada por una respuesta a la agresión directa de un agente patógeno o bien mediada inmunológicamente.
Síntomas Síntomas
Ser más intensos en las mañana, después del sueño nocturno y con frecuencia se despiertan con los párpados pegados por el acúmulo de secreciones.
Los síntomas se deben a la estimulación de las terminaciones nerviosas:
Sensación de cuerpo extraño, escozor o prurito y ocasionalmente dolor, si existe queratitis asociada.
Visión borrosa transitoria que desaparece con el parpadeo, relacionada con la presencia de secreciones.
Secreciones conjuntivales anómalas: serosa, mucosa, purulenta. La secreción serosa o acuosa es una hipersecreción lagrimal refleja, característica de la infección vírica.
SignosSignos
Edema Palpebral Inflamatorio
Quémosis Conjuntival
Hiperemia Conjuntival difusa
Formaciones Proliferativas Tisulares
Flicténula conjuntival
Clasificación Clínica-etiológica
a) Conjuntivitis Infecciosas:
1) Bacteriana
2) Clamydias
3) Vírica
4) Oftalmía Neonatorum
b) Conjuntivitis No Infecciosas
1) Alérgicas
2) Queratoconjuntivitis sicca
3) Conjuntivitis ocupacional
Diagnóstico Diferencial Diagnóstico Diferencial ConjuntivitisConjuntivitis
Clínica Viral Clamydia Bacteriana Alérgica
Sensación
Secreción
Folículos
Papilas
Adenopatí
a
Frotis
conju
Cuerpo extraño
Serosa
Común
Infrecuente
Común
Mononuclear
Par. virales
Cuerpo
extraño
Mucopurulen
ta
Común
Frecuente
Común
Infiltrado
mixto
C. Basófilos
Cuerpo
extraño
Mucopurulenta
Alguna especie
Común
Infrecuente
Polimorfonucle
ar
Agente
bacteriano
Cuerpo extraño
Mucosa
Ausente
Común
Ausente
Eosinófilos
Mastocitos
TratamientoTratamientoConjutivitis Tratamiento
Bacteriana Colirio antibióticoasociación de amplio espectro (Aminoglucósido, quinolona) por vía tópica cada tres horas durante el día y una aplicación de pomada.
Conjuntivitis Vírica
Sintomático , a excepción de la familia de herpesvirus.
Se basa en la aplicación de colirios antiinflamatorios no esteroideos
Lágrimas artificiales y en algún caso se utilizan antibióticos tópicos, ayudan a prevenir de manera profiláctica una sobreinfección bacteriana.
TratamientoTratamientoConjuntivitis TratamientoConjuntivitis por Clamydias vía sistémica y tópica.
Los antibióticos de elección son las tetraciclinas :doxiciclina en dosis de 100mg VO c/12h. Por vía tópica se aplicarán colirios y pomadas de tetraciclinas, eritromicina o sulfamidas
Conjuntivitis Alérgicas
Etiológico: Evitar el alérgeno • Medidas generales• Colirios vasoconstrictores como nafazolina y tetrahidrazolina.• Fármacos estabilizadores de las células cebadas: Colirio de cromoglicato disódico, neodocromil o ácido espaglúmico.• Antihistamínicos: Se pueden emplear levocabastina por vía tópica
• Antiinflamatorios no esteroideos por vía tópica como diclofenaco.• Corticoides tópicos: Prescripción reservada al brote agudo
Queratoconjuntivitis Sicca
Película lagrimal afectada alteraciones cuantitativas y/o cualitativas, no consigue mantener una adecuada homeostasis de la superficie ocular, presentándose asociado o no a manifestaciones sistémicas.
Clínica
Sensación de cuerpo extraño, picor, escozor o sensación de sequedad ocular que empeoran conforme va avanzando el día.
La aparición de dolor ocular es indica de afectación corneal.
Tratamiento Dificil Medidas terapéuticas deben ir encaminadas al mantenimiento de una superficie ocular húmeda de forma estable, siendo los sustitutos lagrimales los más ampliamente usados para este fin.
OJO ROJO DOLOROSOOJO ROJO DOLOROSO
Sintomatología se caracteriza por la presencia de “Dolor ocular” propiamente dicho en el área de la lesión, que
puede irradiarse por la zona periorbitaria correspondiente al área de inervación sensitiva del nervio oftálmico.
Síndrome uveítico anterior
Uveítis Anterior
La uveítis anterior aguda tienda a ser unilateral y de comienzo brusco
Su curso clínico puede ser agudo no recurrente.
Las causas pueden ser origen Idiopático, Asociado al HLA B27, Infeccioso
– Enfermedades sistémicas
•
SíntomasSíntomas
• Dolor ocular, irradiado por el territorio del trigémino.
• Es producido a la miosis espástica y a la irritación de los nervios ciliares.
• Aumenta con la acomodación, con los movimientos oculares y a la palpación.
• Visión borrosa ocasionada por la miosis y la turbidez
SignosSignos
• Hiperemia iridiana e inyección periquerática.
• Miosis arreactiva, por edema del iris e irritación del esfínter.
• Exudados en la cámara anterior: células inflamatorias, proteínas y fibrina, procedentes de los vasos iridianos debido a la ruptura de la barrera hemato-acuosa
Tratamiento
Se basa principalmente en tres grupos farmacológicos:
• Midriático-ciclopléjico: La atropina por vía tópica es de elección. Reduce las molestias al disminuir el espasmo del músculo ciliar y del esfínter del iris, y evita la formación de sinequias.
• Antiinflamatorios: Los Corticoides constituyen la base del tratamiento. Se utilizan corticoides de alta potencia como, dexametasona, betametasona y prednisolona, por vía ópica, periocular y sistémica.
• Inmunosupresores: El fármaco de elección es la ciclosporina A. Se emplea para el control de uveítis recidivantes bilaterales graves (Artritis reumatoide juvenil).
Glaucoma Agudo
GeneralidadesGeneralidades
• Pio normal tiene un valor medio de 15,8 milímetros de mercurio (mm Hg) con una desviación estándar de 2,6 mm Hg.
• La hipertensión ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un aumento brusco de la Pio, acompañado de dolor ocular e irradiado y con frecuencia asociado a sintomatología vagal.
• Anamnesis• Historia previa de catarata en evolución:• Historia previa de tratamiento con fármacos hipotensores,
antiglaucomatosos.• Existencia de cirugía ocular previa: Cataratas, glaucoma y
cirugía vítreoretina.• Uso de medicación: Los corticoides, midriáticos tópicos, en
individuos con cámara anterior estrecha.• Antecedentes de traumas oculares previos
SíntomasSíntomas
•Disminución de la agudeza visual y visión de halos de colores alrededor de las luces
• Dolor ocular punzante y periorbitario con exacerbaciones paroxísticas sobre un fondo permanente.
• Sintomatología vagal:
•Cefaleas occipitales • Cefaleas reflejas de origen
vagal• Náuseas, vómitos• Bradicardia • Hipotensión arterial.
SignosSignos
• Inyección mixta: Conjuntival y ciliar
• Edema corneal
• Pupila en midriasis media arrefléctica (abolición del reflejo fotomotor).
• Hipertonía
TratamientoTratamiento
• hipotensores oculares tópicos (β-bloqueantes y mióticos) y sistémicos (Diuréticos).
• Posteriormente en algunos casos puede ser necesario el tratamiento mediante láser y/o cirugía.
PATOLOGIA DOLOR INY. CILIAR
EXUDADO PUPILA T. OCULAR AG. VISUAL
HIPOFAGMA NO NO NO NORMAL NORMAL NORMAL
CONJUNTIVAS NO NO SI (++) NORMAL NORMAL NORMAL
UVEITIS ANTERIOR
SI (++) SI NO MIOSIS VARIABLE VAR/BAJA
GLAUCOMA AGUDO
SI(+++)
SI NO MIADRIASIS MUY VARIABLE
MUY BAJA
Bibliografía Bibliografía
• Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Diagnosis and management of red eye in primary care. Am Fam Physician. 2010;81(2):137-44
• Kanski, Jack. Oftalmologia clínica. 6ta edición.Editorial Elsevier. 2009
• Ojo Rojo: Guías Clínica Fisterra: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/ojo-rojo/
• Peres Moreiras JV, Prada Sánchez MC. Patología orbitaria. Barcerlona: Edika MED; 2000
• Http: //www.samfyc.es/revista/PDF/v4n3/08.pdf
• http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/ojorojo.pdf