2012 progress report_french

Programmes nationaux pour la prévention et la prise en charge de l’hémorragie du post-partum et de la pré-éclampsie/éclampsieUne enquête globale, 2012

Par :Jeffrey Smith Sheena CurrieJulia PerriJulia Bluestone Tirza Cannon

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Programmes nationaux pour la prévention et la prise en charge de l’hémorragie du post-partum et de la pré-éclampsie/éclampsieUne enquête globale, 2012

Par :Jeffrey Smith Sheena CurrieJulia PerriJulia Bluestone Tirza Cannon

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TABLE DES MATIERES Abbréviations et acronymes ............................................................................................................................. ii

Remerciements ................................................................................................................................................. iii

Introduction ........................................................................................................................................................ 1

Méthodes ............................................................................................................................................................ 3

Les outils de l’enquête ............................................................................................................................ 3

Procédures de collecte des données ...................................................................................................... 4

Analyse des données ............................................................................................................................... 4

Résultats ............................................................................................................................................................ 5

Vue d’ensemble ....................................................................................................................................... 5

Thème 1A : Disponibilité des médicaments : Utérotoniques ..................................................................... 9

Thème 1B : Disponibilité des médicaments : le sulfate de magnésium ............................................... 15

Thème 2 : Médicaments approuvés au niveau national ........................................................................... 19

Thème 3 : GATPA ............................................................................................................................................ 23

Thème 4 : Misoprostol .................................................................................................................................... 27

Manque de progrès ............................................................................................................................... 27

Thème 5 : Champ de pratique pour la sage-femme/prestataire qualifié lors de l’accouchement ... 31

Thème 6 : Education/Formation .................................................................................................................. 35

Thème 7 : Rapports nationaux sur certains indicateurs de santé maternelle ...................................... 39

Thème 8 : Possibilités de passage à l’échelle et goulots d’étranglement ............................................ 41

Politique nationale ................................................................................................................................ 41

Formation, éducation et ressources humaines .................................................................................. 41

Communauté versus structure sanitaire ............................................................................................. 42

Discussion ........................................................................................................................................................ 45

Limitations ............................................................................................................................................. 49

Conclusion, Recommendations et possibilités d’expansion .................................................................... 51 Annexe 1 : Enquête globale pour le passage à l’échelle des programmes nationaux d’HPP et PE/E en anglais, français et espagnol ......................................................................................................... 53 Annexe 2 : Enquêtes globales pour le passage à l’échelle des programmes nationaux d’HPP et de PE/E complétées ............................................................................................................................................ 70

Annexe 3 : Cartes de passage à l'échelle complètes .............................................................................. 239

Interprétation des cartes de passage à l'échelle .............................................................................. 239

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ABBREVIATIONS ET ACRONYMES GATPA Gestion active de la troisième période du travail

SONUB Soins obstétricaux et néonataux d’urgence

TCC Traction contrôlée du cordon

RDC République Démocratique du Congo

LME Liste des médicaments essentiels

HCI Projet d’amélioration des soins de santé (Health Care Improvement Project)

SGIS Système de gestion de l’information sanitaire

ICM Conféderation internationale des sages-femmes

IM Intramusculaire

IV Intraveineux

LAC Amérique latine et Caraïbes

S&E Suivi et évaluation

MCHIP Maternal and Child Health Integrated Program (Programme intégré de santé maternelle et néonatale)

MCPC Prise en charge des Complications de la grossesse et de l’accouchement : un guide destiné à la sage-femme et au médecin

MgSO4 Sulfate de magnésium

TMM Taux de mortalité maternelle

SMNI Santé maternelle, néonatale et infantile

MSP Ministère de la santé publique

PE/E Pré-éclampsie/éclampsie

SSP soins de santé primaires

HPP Hémorragie Postpartum

SBA Prestataire qualifié

SDG Directives nationales

UNFPA United Nations Population Fund

UNICEF United Nations Children’s Fund

USAID United States Agency for International Development

OMS Organisation Mondiale de la santé

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REMERCIEMENTS Nous voulons exprimer notre sincère gratitude à nos collègues et partenaires sur le terrain qui œuvrent pour réduire l'incidence des deux principales causes de mortalité maternelle, l’hémorragie post-partum et la pré-éclampsie/éclampsie. Les gouvernements, les ministères de la santé, les organisations partenaires, y compris les organisations nationales et internationales non gouvernementales et les agents de santé font preuve d’un niveau élevé de connaissances des difficultés et des obstacles, de leur engagement à surmonter ces défis et de nouvelles idées pour l'avenir. Nous leur sommes reconnaissants d’avoir pris le temps de participer à cette enquête, et de leur travail pour améliorer la santé maternelle dans le monde entier. Nous tenons à remercier tout particulièrement les ministères nationaux de la santé et des départements concernés, les comités et groupes de travail de santé maternelle et reproductive dans les pays qui ont rempli les sondages. Ces groupes se sont réunis et ont répondu aux questions de l'enquête comme un exercice collectif pour fournir les données demandées pour cette enquête mondiale, et pour analyser et mieux comprendre leurs programmes et efforts nationaux. Nous voulons remercier l’Agence Américaine pour le Développement International (USAID), le Programme Intégré de Santé Maternelle et infantile (MCHIP) et nos collègues et partenaires dans les pays suivants : • Afrique : Angola, République Démocratique du Congo, Guinée équatoriale, Ethiopie, Ghana,

Guinée, Kenya, Libéria, Madagascar, Malawi, Mali, Mozambique, Nigéria, Rwanda, Sénégal, Soudan du Sud, Tanzanie, Zanzibar et Zimbabwe.

• Asie : Afghanistan, Bangladesh, Cambodge, Inde, Indonésie, Népal, Pakistan, Philippines, Timor Leste et Yémen.

• Amérique latine : Bolivie, Equateur, El Salvador, Guatémala, Honduras, Nicaragua et Paraguay.

MCHIP exprime sa reconnaissance aux contributions de nombreuses organisations partenaires et programmes financés par l’USAID, notamment :

Abt Associates IntraHealth International Jhpiego John Snow, Inc. Management Sciences for Health PATH Pathfinder International Save the Children University Research Co., LLC Projet HSSP soutenu pat l’USAID en Afghanistan Projet RBHS soutenu par l’USAID au Libéria Projet SHTP II soutenu par l’USAID au Soudan du sud Projet TSHIP soutenu par l’USAID au Nigéria Projet STRIDES soutenu par l’USAID en Ouganda Projet MAISHA soutenu par l’USAID en Tanzanie et au Zanzibar Projet SSDE soutenu par l’USAID au Malawi

Nous tenons à remercier également nos collègues de l’USAID, le Dr Nahed Matta et Mlle Deborah Armbruster, qui ont permis de mettre en évidence les priorités mondiales, en

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apportant leur expertise technique à l’examen des outils de l’enquête et aux ébauches de rapports. Nous remercions Deborah Estep, Trudy Conley, Jamie Wolfe, Youngae Kim, Alisha Horowitz, Rachel Rivas D’Agostino et Dana Lewison de Jhpiego et Lyndsey Wilson Williams de MCHIP/Save the Children pour leur expertise en gestion de données, pour leur collaboration sur l’analyse et la production de ce rapport. Nous remercions également Linda Benamor de Jhpiego et Jessica Delgado pour leur expertise dans la traduction de ce document en version française et espagnole. La réalisation de ce rapport a été rendue possible grâce au soutien généreux du peuple américain par le biais de l’Agence Américaine pour le Développement international (USAID), aux termes de l’Accord Coopératif Leader with Associate Cooperative Agreement No. GHS-A-00-08-00002-00. Les opinions exprimées ici incombent au Programme Intégré de Santé Maternelle et Infantile (MCHIP) et ne reflètent pas forcément les vues de l’Agence des Etats-Unis pour le Développement international ou du Gouvernement des Etats-Unis. Le Programme Intégré de Santé Maternelle et Néonatale (MCHIP), est le programme phare de l’USAID pour la santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI). MCHIP soutient la programmation en matière de SMNI, de vaccination, de planification familiale, du paludisme et du VIH/SIDA et encourage fortement les possibilités d’intégration. Les domaines techniques intersectoriels incluent l’eau, l’assainissement, l’hygiène, la santé urbaine et le renforcement des systèmes de santé. Veuillez visiter notre site : www.mchip.net pour en apprendre davantage.

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INTRODUCTION Des programmes visant à réduire la mortalité liée à l’hémorragie postpartum (HPP) et la pré-éclampsie/éclampsie (PE/E) existent dans beaucoup de pays dans le monde. L’Agence Américaine pour le Développement international (USAID), avec le soutien du Programme Intégré de Santé Maternelle et Néonatale (MCHIP) ainsi que ses nombreux partenaires, suit la mise en œuvre et les progrès de ces programmes nationaux. A l’appui de cet effort, afin de comprendre le progrès global en matière de réduction de la mortalité, MCHIP a développé et continue de gérer une base de données globale de l’information de l’HPP et de la PE/E au niveau national. Une nouvelle mise à jour et l’analyse de cette base de données pour 37 pays est présentée dans ce document. Cet exercice s’inscrit dans le mandat de MCHIP pour soutenir le passage à l’échelle et l’expansion des activités de programmes de santé publique qui ont fait leurs preuves dans les pays prioritaires de l’USAID. La base de données continuera à suivre les progrès des programmes qui ciblent l’HPP et la PE/E dans de nombreux pays dans le monde, et fournira ces informations à un public mondial. Mieux comprendre ces données permettra de mieux servir des projets existants et nouveaux, et servira de référence utile pour l’USAID et les partenaires à mesure de la progression et du passage à l’échelle du programme. Les taux de mortalité maternelle (TMM) sont encore trop élevés dans le monde, mais il y a eu des progrès ces dernières années. Selon Trends in Maternal Mortality : 1990 à 2010 (Tendances de la mortalité maternelle),1 le nombre de décès maternels dans le monde a été réduit de moitié depuis ces dernières vingt années. Environ 287 000 femmes sont mortes de causes liées à la grossesse en 2010, soit une baisse de 47% depuis 1990. Bien que l’estimation globale du TMM en 2010 fût de 210 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes, des variations importantes existent toujours entre les pays. Le TMM en Afrique sub-saharienne est bien au-dessus de ce niveau, et le plus élevé de toutes les régions, avec 500 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes. Bien que l’Asie du Sud soit juste au-dessus de la médiane globale, avec 220 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes, elle représente toujours 29% du fardeau mondial qu’est la mortalité maternelle. Même si la plupart des pays connaissent une baisse du TMM, la tendance, le rythme et les raisons qui expliquent cette baisse varient. En outre, pour maintenir le momentum dans la réduction de la mortalité maternelle, les programmes nationaux devront assurer une couverture et une pérennisation adéquate. A cette fin, MCHIP a entrepris sa deuxième enquête nationale sur les programmes nationaux de prévention et de prise en charge de l’HPP et de la PE/E de janvier à mars 2012. Cette analyse des programmes au niveau des pays inclut des pays de l’Afrique, d’Asie, et de l’Amérique Latine, pays prioritaires de l’USAID qui font face au plus grand fardeau de morbidité maternelle. Le but de cette étude était de comprendre l’état des programmes nationaux et de suivre leurs progrès. La même enquête avait été menée auparavant de janvier à mars 2011, permettant la comparaison entre la situation observée en 2011 et celle rapportée en 2012. Cette enquête offre l’occasion d’examiner et de comprendre les programmes nationaux qui abordent l’HPP et la PE/E. Premièrement, elle permet d’avoir un aperçu global des politiques, pratiques, matériel et activités, et guide les gestionnaires de programmes au niveau national et global ainsi que les décideurs à établir des priorités. Deuxièmement, elle permet de comprendre

1 WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank. 2012. Trends in Maternal Mortality : 1990 to 2010, http : //www.who.int/reproductivehealth/publications/monitoring/9789241503631/en/index.htm

Programmes nationaux pour la prévention et la prise en charge de l’hémorragie du postpartum et de la 2 pré-éclampsie/éclampsie : Une enquête globale, 2012

où des progrès ont été réalisés de 2011 à 2012. Enfin, pour les 30 pays pour lesquels on dispose de données quantitatives et de mise à l’échelle des deux années, l’analyse permet de suivre les progrès spécifiques au niveau national sur les questions prioritaires et un suivi plus général de l’évolution des programmes nationaux grâce aux cartes de passage à l’échelle.


METHODES L’enquête incorpore des méthodes non expérimentales, en utilisant des données nationales et discussions collectives disponibles, et des informations auprès d’informateurs clés. Elle capture un échantillon représentatif des pays qui sont soit des pays prioritaires dans la stratégie de santé globale de l’USAID, ou qui sont engagés dans des efforts pertinents de réduction de la mortalité maternelle. Le questionnaire inclut des questions quantitatives et qualitatives. Les équipes interrogées dans les pays ont répondu aux questions quantitatives de manière objective, sur la base de la politique nationale et des données existantes, et de la situation actuelle dans le pays, plutôt que sur leur opinion principalement. Les questions qualitatives requièrent des réponses subjectives afin de trianguler et ajouter de la valeur aux réponses quantitatives. En outre, les pays ont rempli des “cartes de passage à l’échelle,” représentations visuelles de la politique nationale, du lancement et du passage à l’échelle des programmes d’HPP et de PE/E. Enfin, l’équipe de recherche a mené une petite analyse des protocoles de prestations de services de 20 pays pour étudier en profondeur les protocoles nationaux et vérifier les perceptions des protocoles avec les protocoles actuels. Les cartes et les directives de prestations de service ont été utilisées afin d’avoir une vue d’ensemble plus complète de la “politique à la pratique” en santé maternelle en 2012 dans les 37 pays participants. Il est prévu que cette enquête sera menée sur une base annuelle pour la durée du programme MCHIP. L’équipe de recherche a vérifié que toutes les enquêtes et cartes reçues étaient complètes et précises. Lorsque des questions ont été soulevées, l’équipe de santé maternelle de MCHIP a travaillé avec les personnes interrogées dans les pays pour clarifier leurs réponses. L’équipe de santé maternelle de MCHIP a procédé à une analyse des réponses quantitatives, agrégé les réponses et les a comparées aux réponses en 2011. En outre, les réponses qualitatives ont été codées, regroupées, analysées ; on en a tiré des extraits et on les a comparées aux réponses quantitatives le cas échéant.

Les outils de l’enquête Le questionnaire utilisé pour l’enquête en 2011 a été révisé et des modifications ont été prises en compte avant que la collecte des données en 2012 ne commence. Dans les cas où les questions en 2011 semblaient confuses ou susciter une grande variété de réponses, on les a précisées. Des changements ont été apportés aux questions dans les cas où il fallait faciliter la comparaison entre les années. En fin de compte, trois questions ont été rajoutés, deux questions ont été modifiées, 10 questions ont été légèrement modifiées, huit choix de réponses ont été modifiés, et une question a été supprimée. Tous les outils de l’enquête ont été traduits de l’anglais en français et en espagnol par des traducteurs professionnels. Les 46 questions du questionnaire comprenaient six composantes principales : politique, formation, distribution de médicaments et logistique, les rapports nationaux des principaux indicateurs de santé maternelle, la programmation, et les défis et possibilités de passage à l’échelle. Le questionnaire complet de l’enquête pour 2012 figure à l’Annexe 2 du rapport complet. Les perceptions de l’expansion et des efforts nationaux pour le passage à l’échelle sont également représentés visuellement sur des cartes conceptuelles en couleur (voir Annexe 3 du rapport complet) pour indiquer les progrès actuels du programme national de passage à l’échelle des interventions en prévention et prise en charge de l’HPP et de la PE/E.

Six principaux éléments Politique Formation Distribution de médicaments

et logistique Rapports nationaux des

principaux indicateurs de santé maternelle

Programmation Défis et opportunités de

passage à l’échelle


Des couleurs différentes ont été utilisées par les équipes nationales pour représenter l’effort lié à un volet spécifique du programme, y compris les composantes actives soutenues par l’USAID (rouge), les composantes actives soutenues par d’autres partenaires (bleu) et les composantes abordées auparavant qui ne sont plus actives (vert). Bien que cet exercice fonctionne sous la supposition fondamentale que toutes les composantes du programme sont guidées et encouragés par les efforts des gouvernements locaux, certaines équipes de répondants ont pensé qu’il fallait le démontrer en utilisant une couleur différente (jaune). Des couleurs plus pâles des couleurs spécifiées ont été utilisées pour indiquer la couverture partielle d’une composante d’un programme, ou pour mettre l’accent sur un élément particulier de la composante du programme, au lieu de la composante dans sa totalité. Les principales composantes des cartes conceptuelles incluent : des choix stratégiques nationaux, la mise en œuvre progressive du programme, et la pérennisation et l’institutionnalisation.

Procédures de collecte des données La collecte des données a été coordonnée par l’équipe de santé maternelle de MCHIP à Washington, D.C., en janvier, février et mars 2012. Les coordonnées de la personne identifiée dans chacun des 43 pays ciblés ont été compilées. Son nom et ses coordonnées se trouvent en haut de la page de l’enquête de chaque pays, dans l’Annexe 2 du rapport complet. La liste de contact de 2011 a été utilisée et l’engagement continu de la personne aux activités nationales a été confirmé. D'autres sources ont été contactées dans le but de s'assurer qu'il y avait un coordonnateur compétent pour les activités de collecte de données dans chaque pays. Le coordinateur de chaque pays a reçu un email avec les dates et activités prévues six semaines avant de recevoir l’enquête. Il/elle était chargé(e) de contacter les homologues nationaux au sein du gouvernement ainsi que les partenaires principaux de mise en œuvre. Le coordinateur national a reçu un calendrier des demandes en attente et on lui a demandé d’organiser des réunions avec les groupes consultatifs nationaux afin d’assurer un processus participatif pour la finalisation des outils de l’enquête. Dans la plupart des cas cela a été possible. Les principaux intervenants du gouvernement, des ministères, des programmes de MCHIP, d’autres programmes bilatéraux de l’USAID, des partenaires des Nations Unies et d’autres organismes de mise en œuvre se sont réunis pour collecter les données et répondre aux 46 questions et revoir les cartes de passage à l’échelle. Dans la plupart des cas, ces groupes consultatifs ont jugé nécessaire de se rencontrer à deux reprises pour assurer que les questions sont correctes et complètes. Les versions du questionnaire et des cartes de passage à l’échelle de 2011 ont été révisées, selon les réponses, questions et feedback de l’administration de l’enquête de 2011. Les questionnaires ont été envoyés par e-mail en anglais, en français et en espagnol et les pays ont reçu leurs enquêtes de 2011 qui leur ont servi de point de départ. Les intervenants se sont rencontrés sur le terrain pour collecter les données et répondre à l’enquête, et ont contacté l’équipe de santé maternelle de MCHIP avec leurs questions. Les réponses ont été partagées par e-mail en anglais, en français et en espagnol. Les réponses du sondage en français et en espagnol ont été traduites en anglais par des traducteurs professionnels.

Analyse des données Toutes les réponses ont été saisies dans une base de données Microsoft Access pour faciliter l'entrée et l’analyse des données. Des rapports d'agrégation des réponses d'enquêtes


quantitatives et des graphiques par région ont été créés dans un fichier Microsoft Excel. Les réponses qualitatives ont été recueillies d’abord dans un fichier Access, puis transférés par thème dans un fichier Microsoft Excel. Les réponses ont été codées, regroupées, analysées et comparées aux réponses quantitatives le cas échéant. Les équipes des personnes interrogées sur le terrain ont été invitées à soumettre les directives nationales et les copies des listes de médicaments essentiels (LME). Les directives nationales de vingt pays ont été revues ; les résultats sont présentés sous les rubriques correspondantes dans la section relative aux Résultats. Les documents de directives nationales soumis en anglais ont été revus afin de s’assurer que les composantes suivantes sont complètes et correctes : 1) gestion active de la troisième période du travail (GATPA), 2) utilisation du misoprostol pour la prévention de l’HPP, 3) diagnostic et la prise en charge de la PE/E, et 4) utilisation des antihypertenseurs pour le traitement de l’hypertension sévère2 pendant la grossesse. Les directives nationales qui ne sont pas en langue anglaise ont été revues lors de discussions avec les personnes interrogées sur le terrain afin d’assurer que les données étaient correctement présentées. L’équipe de recherche a utilisé une liste de vérification standardisée adaptée de la publication de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) Prise en charge des complications de la grossesse et de l’accouchement : Guide destiné à la sage-femme et au médecin 3 afin de revoir chaque directive nationale.

RESULTATS Vue d’ensemble Les résultats présentés dans cette section sont une compilation des données recueillies auprès de 37 pays en Afrique, en Asie et en Amérique latine (voir encadré à droite de la liste des pays sondés). Ces résultats s’appuient sur ceux du rapport de l’an dernier et explorent d’autres thèmes relatifs à la prévention et à la prise en charge de l’HPP et de la PE/E. Chaque année, ces analyses en profondeur fournissent aux pays l’occasion de reconnaitre les progrès accomplis dans des domaines particuliers et d’identifier d’autres domaines de développement. En outre, la comparaison des programmes nationaux servira à guider et faire avancer les efforts de prévention et de prise en charge. En dépit de correspondance et de suivi avec les représentants sur le terrain, cinq pays n’étaient pas en mesure de remplir le questionnaire : le Burkina Faso, la République dominicaine, le Laos, Myanmar et le Pérou. La Zambie a répondu au sondage en 2011, mais n’a pas pu le faire en 2012. L’équipe de santé maternelle de MCHIP va continuer à travailler avec ces pays et d’autres pays qui n’étaient pas encore représentés dans le rapport afin de diffuser les meilleures pratiques en santé maternelle et les aider au cas où ils peuvent être en mesure de participer à l’enquête à l’avenir. Les chiffres et analyses présentés dans cette section comparent les réponses des pays à trois ou quatre questions, regroupées par thème dans les 37 pays. Lorsque les données d’une question spécifique sont disponibles pour les deux années, les réponses du sondage de 2012 sont comparées à celles de 2011.

2 Une pression artérielle diastolique de 110 mmHg ou plus après 20 semaines de grossesse et une protéinurie de 3+ ou plus sont les signes cardinaux d’une PE sévère. Si la pression artérielle diastolique reste supérieure à 110 mmHg, traiter avec des antihypertenseurs. 3 http : //www.iawg.net/resources/RH%20Kit%2011%20-%20Complications%20of%20pregnancy%20and%20childbirth_midwives%20and%20doctors.pdf


Pays sondés, par région

Région 2011 2012

Afrique Angola République démocratique du Congo Guinée équatoriale Ethiopie Ghana Guinée Kenya Libéria Madagascar Malawi Mali Mozambique Nigéria Rwanda Sénégal Soudan du Sud Tanzanie Zambie Zanzibar Zimbabwe

AngolaRépublique démocratique du Congo Guinée équatoriale Ethiopie Ghana Guinée Kenya Libéria Madagascar Malawi Mali Mozambique Nigéria Rwanda Sénégal Soudan du Sud Tanzanie Zambie Zanzibar Zimbabwe

Asie Afghanistan Bangladesh Inde Indonésie Népal

AfghanistanBangladesh Cambodge Inde Indonésie Népal Pakistan Philippines Timor Leste Yémen

Amérique latine Bolivie Guatemala Honduras Nicaragua Paraguay

BolivieEquateur El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Paraguay


Les résultats sont présentés pour les huit thèmes dans l’encadré à droite. Voyez l’Annexe 2 pour le rapport complet pour le questionnaire et les réponses complètes de chaque pays. Une analyse des directives nationales de 20 pays et une analyse qualitative approfondie de toutes les enquêtes sur les goulets d’étranglement et les défis ont été menées. Ces analyses permettent une meilleure compréhension des réponses quantitatives indiquées dans le questionnaire et de faire la triangulation des réponses des équipes sur le terrain. Les résultats spécifiques des directives nationales et des analyses de données sont présentés dans le rapport. Le but de la révision des directives nationales était d’assurer leur exactitude et exhaustivité en matière de GATPA et de prise en charge de la PE/E sévère. Les 20 révisions suivantes ont été effectuées : • Révision indépendante des lignes directrices en

anglais : de l’Afghanistan, du Cambodge, de l’Ethiopie, du Ghana, de l’Inde, du Kenya, du Liberia, du Malawi, du Nigéria, de Timor Leste, du Yémen et du Zimbabwe.

• Examen conjoint (avec le représentant de Jhpiego sur le terrain) des directives nationales en autres langues : de l’Angola, de la Bolivie, de la Guinée équatoriale, de la Guinée, de l’Indonésie, de Madagascar, du Paraguay et du Rwanda.

Chaque équipe de personnes interrogées des pays participants ont également rempli une carte à l’échelle, codée, qui représente l’état actuel des progrès dans le passage à l’échelle nationale pour les programmes de réduction et de prise en charge de l’HPP et de la PE/E. Les 37 pays participant à l’enquête ont rempli ces cartes conceptuelles pour leur pays, qui sont présentées dans l’Annexe 3 du rapport complet. Les cartes de passage à l’échelle sont utiles pour le suivi global, et les compléter était un exercice important pour les équipes de gestion des programmes nationaux. Les répondants sur le terrain qui se sont réunis pour remplir les questionnaires et les cartes ont pu conceptualiser où se trouvent les progrès et les lacunes à l’échelle nationale, et dans quels domaines techniques. Qualitativement, on peut observer que les équipes des pays étaient plus familières avec le format des cartes cette année, et qu’elles ont été en mesure de les compléter avec plus de précision. Il est à noter que les cartes de passage à l’échelle pour 2012 montrent que la majorité des pays ont des programmes d’HPP et de PE/E qui sont fondés sur des partenariats plus larges, en particulier la collaboration entre les programmes et projets de l’USAID et d’autres partenaires, ou la collaboration entre le Ministère de la santé publique local (MSP) et d’autres partenaires.

Résultats groupés par thèmes1. 1a. Disponibilité des médicaments

utérotoniques 1b. Disponibilité du sulfate de magnésium (MgSO4) pour la prise en charge de la PE/E sévère

2. Médicaments qui sauvent la vie, approuvés au niveau national

3. Politiques nationales pour la GATPA

4. Expansion et passage à l’échelle de la disponibilité du misoprostol et des programmes de réduction de l’HPP

5. Champ de pratique de la sage-femme et du prestataire qualifié à l’accouchement (SBA)

6. Education et formation en GATPA et principes de prise en charge de la PE/E

7. Rapports nationaux sur des indicateurs de santé maternelle sélectionnés

8. Possibilités pour le passage à l’échelle et goulots d’étranglement


Thème 1A : Disponibilité des médicaments : Utérotoniques Figure 1 : Résumé global des utérotoniques, pays sélectionnés, 2012

Les résultats de l’enquête en 2012 montrent que l’accès et la disponibilité de l’ocytocine se sont améliorés à l’échelle mondiale—avec une disponibilité croissante, passant de 74% dans les pays (23 sur 31) en 2011 à 89% dans les pays (33 sur 37) qui ont répondu en 2012. Quatre-vingt-neuf pourcent des pays qui ont participé à l’enquête ont rapporté une disponibilité régulière d’ocytocine et 92% ont rapporté que l’ocytocine était disponible au dépôt médical du MSP. Soixante-dix pourcent des pays ont rapporté que l’ocytocine est gratuite, et seulement quatre pays rapportent que l’ocytocine est disponible moins de la moitié du temps. Les données qualitatives révèlent que l’approvisionnement régulier de l’ocytocine est toujours un problème. Neuf pays indiquent que les patientes doivent payer de leur poche pour l’ocytocine au moins une partie du temps. Parmi ces neuf pays, 50% présentent un écart entre la politique nationale et la pratique. Leurs réponses montrent que les clientes payent de leur poche pour l’ocytocine, bien que les directives nationales indiquent qu’elle devrait être fournie gratuitement aux patientes. Des petits progrès cependant, ont été réalisés en ce qui concerne la disponibilité du misoprostol. Les personnes interrogées indiquent que le misoprostol est régulièrement disponible (plus de la moitié du temps) dans seulement 10 pays, alors que 73%, ou 27 pays, indiquent que le misoprostol est disponible moins de la moitié du temps ou jamais dans les structures sanitaires offrant de services de maternité. Les données qualitatives montrent une corrélation entre la politique nationale et la disponibilité : les pays qui ne soutiennent pas la provision du misoprostol au niveau national ne disposent pas de misoprostol dans les structures de santé publique. Seize pays fournissent d’autres commentaires qualitatifs à leurs réponses. Trois de ces pays indiquent que, bien que le misoprostol soit disponible plus de la moitié du temps, il est disponible seulement dans certaines structures sanitaires, mais pas dans toutes.


La majorité des pays qui ont apporté des commentaires qualitatifs supplémentaires ont indiqué que le misoprostol n’est pas disponible dans les structures de santé publique. Quatre pays allèguent que les patientes peuvent obtenir le médicament en payant en partie de leur poche, et deux de ces pays indiquent que le misoprostol peut être acheté seulement dans le secteur privé. La disponibilité de l’ocytocine était une question de l’enquête en 2011 et en 2012. Dans la région, des progrès mitigés ont été réalisés en ce qui concerne la disponibilité de l’ocytocine en Asie. Alors que l’Inde et le Népal signalent maintenant que l’ocytocine est régulièrement disponible, le Bangladesh estime qu’il est moins disponible en 2012 qu’il ne l’était en 2011. Des progrès ont été réalisés en Amérique latine en ce qui concerne la disponibilité de l’ocytocine. En 2011, sur cinq pays, quatre ont signalé la disponibilité régulière de l’ocytocine, et le Guatemala signalait sa disponibilité irrégulière. En 2012, tous les pays d’Amérique latine qui font partie de l’enquête y compris le Guatemala, rapportent que l’ocytocine est maintenant régulièrement disponible. Plusieurs pays africains font état d’améliorations dans la disponibilité de l’ocytocine. Parmi les cinq pays qui ont indiqué que l’ocytocine n’était pas régulièrement disponible en 2011, seulement le Soudan du sud signale toujours que l’ocytocine n’est pas régulièrement disponible. Figure 2 : Disponibilité de l’ocytocine dans les structures sanitaires en 2011 et 2012


Figure 3 : Disponibilité du misoprostol dans les centres de maternité, 2012

Figure 4 : Coût de l’ocytocine pour les patientes dans 37 pays, 2012

Réponses qualitatives illustratives

Deux des pays qui indiquent que l’ocytocine est gratuite pour les patientes des structures sanitaires de santé publique qualifient leurs réponses comme suit : “C’est gratuit, quand c’est disponible. La

plupart du temps, ce n’est pas disponible et les patientes doivent l’acheter ou c’est fourni par une charité ou un don, mais ce n’est pas réfrigéré.”

“Si le dépôt médical du ministère le distribue, c’est gratuit. Mais la plupart du temps, il n’y en a pas, car la quantité distribuée aux structures sanitaires ne suffit pas. Si il n’est pas disponible, la famille peut l’acheter à la pharmacie privée.”

Réponses qualitatives illustratives

Les réponses qualitatives de plusieurs pays ajoutent des informations importantes et complémentaires à leurs réponses quantitatives. Les premier et deuxième pays ci-dessous indiquent que le misoprostol n’est jamais disponible dans les centres de santé maternelle publique. Ils ont qualifié leurs réponses comme suit : “Le misoprostol n’est pas sur la LME de [notre

pays], donc chaque fois qu’il est nécessaire, il est acheté.”

“Les docteurs le prescrivent pour la famille de la patiente, et la famille l’achète à la pharmacie privée.”

“Ca dépend du travail dans cette structure et si il y a partage du matériel entre les structures sanitaires supérieur et de niveau plus bas dans la même région.”


Figure 5 : Fréquence des ruptures de stocks d’ocytocine, 2012


Figure 6 : Disponibilité de l’ocytocine en 2011 et en 2012, par région

AFRIQUE : Utérotoniques

Question de l’enquête

Est-ce que l’ocytocine est disponible régulièrement dans les structures sanitaires


Thème 1B : Disponibilité des médicaments : le sulfate de magnésium Figure 7 : Résumé global pour le sulfate de magnésium, pays sélectionnées, 2012

Globalement, les pays indiquent que des progrès ont été réalisés dans la disponibilité du sulfate de magnésium (MgSO4) ; le pourcentage de pays qui déclarent qu'il est régulièrement disponible a considérablement augmenté, passant de 48% (15 sur 31 pays) en 2011 à 76% (28 sur 37 pays) en 2012. Notamment, 12 pays qui n'ont pas déclaré sa disponibilité régulière en 2011 indiquent maintenant sa disponibilité régulière en 2012. Malgré ces progrès, en 2012, sept pays d'Afrique et deux en Asie indiquent que le MgSO4 n'est toujours pas régulièrement disponible au moins la moitié du temps. Plus de pays indiquent que le MgSO4 est disponible au dépôt médical du MSP (86%) plus régulièrement que dans les structures (76%), révélant un problème dans la chaîne d'approvisionnement et de distribution. Sur les 37 pays étudiés, 46% déclarent que les ruptures de stock de MgSO4 sont rares, 30% qu'elles se produisent parfois et 16% qu'elles sont fréquentes (voir Figure 9). Au niveau régional, il y a eu des progrès dans la disponibilité du MgSO4 de 2011 à 2012. En Amérique latine, les cinq pays sondés signalent la disponibilité régulière à la fois en 2011 et en 2012. En Asie, des cinq pays disposant de données pour les deux années, trois ont constaté un progrès dans la disponibilité régulière du MgSO4 ; les cinq pays répondent maintenant positivement en ce qui concerne la disponibilité et l'inclusion dans la politique nationale. En Afrique, des progrès ont été réalisés entre 2011 et 2012. Neuf pays africains qui n'ont pas déclaré la disponibilité régulière de MgSO4 en 2011 signalent maintenant sa disponibilité régulière. Quatre pays n'ont pas encore une disponibilité régulière, et le Libéria et le Mali ont signalé la disponibilité régulière en 2011, mais pas en 2012.


Figure 8 : Disponibilité du sulfate de magnésium dans les structures sanitaires, 2011 and 2012

Figure 9 : Fréquence des ruptures de stock en sulfate de magnésium, 2012

49% 48%

16%


Figure 10 : Disponibilité du sulfate de magnésium dans 30 pays en 2011 et en 2012, par région

AFRIQUE : MgSO4


MgS04 disponible régulièrement dans les structures sanitaires MgS04 est inclus dans les documents de politique nationale pour la PE/E sévère


Thème 2 : Médicaments approuvés au niveau national Figure 11 : Sommaire global des médicaments approuvés au niveau national, pays sélectionnés, 2012

L’ocytocine est globalement approuvée pour la prévention et la gestion de l’HPP; tous les pays qui ont fait partie de l’enquête en 2011 ont répondu que l’ocytocine était approuvée sur la LME, et en 2012, chaque pays, sauf la Guinée équatoriale, ont rapporté que l’ocytocine était approuvé sur la LME, bien que la Guinée équatoriale indique que la GATPA est approuvée et que l’utilisation de l’ocytocine fait partie des directives nationales. Les 20 directives nationales recommandent l’administration de l’ocytocine, et 18 des 20 directives nationales revues ont inclut la dose correcte d’ocytocine dans leurs recommandations pour la GATPA. Il n'y a pas eu de progrès dans l'inclusion du misoprostol sur la LME nationale pour la prévention /prise en charge de l'HPP. Seulement 57% des 37 pays enquêtés en 2012 rapportent que le misoprostol est sur la LME pour l'HPP, tandis que 61% des 31 pays ont répondu positivement en 2011. Peu de pays disposent de directives nationales claires pour l'utilisation du misoprostol pour prévenir l'HPP. Les directives en Inde, au Libéria et au Nigéria indiquent l'administration de 600 mcg de misoprostol pour prévenir l'HPP, tandis qu'en Éthiopie, la dose est de 400 à 600 mcg et en Guinée équatoriale, de 400 mcg. Le Cambodge, le Ghana, le Kenya, le Malawi et le Rwanda indiquent que le misoprostol est sur la LME pour la prévention et / ou le traitement de l'HPP, mais sans aucune directives. Toutes les régions du monde montrent un manque similaire de progrès en ce qui concerne l'inclusion du misoprostol sur la LME. L’Amérique latine, le Guatemala et le Nicaragua continuent de signaler l'absence de misoprostol dans LME et le Paraguay a modifié sa réponse de 2011 en 2012 et indique maintenant que le misoprostol n'est pas sur la LME. En Asie, l'enquête montre que le misoprostol n'est pas sur la LME en Afghanistan et en Indonésie.


En Afrique, les trois pays qui ont répondu négativement en 2011, le Libéria, le Rwanda et le Soudan du sud, rapportent maintenant que le misoprostol figure sur la LME en 2012. Ces progrès sont partiellement annulés par trois autres pays, la République Démocratique du Congo (RDC), la Guinée Equatoriale et la Tanzanie, qui rapportent que le misoprostol figurait sur la LME en 2011, mais indiquent en 2012 qu’il n’y figure pas. Figure 12 : Inclusion du misoprostol sur la LME, 2011 et 2012

Les résultats de l'enquête en 2012 montrent que les 37 pays sondés indiquent que le MgSO4 est inclut dans les documents de politique nationale comme traitement de première ligne pour la PE/E sévère, ce qui représente un engagement mondial en faveur de son utilisation. Ce fut également le cas en 2011, lorsque tous les 31 pays interrogés ont déclaré que le MgSO4 était inclus dans les directives de politique nationale. Cependant, l'enquête en 2012 montre que la majorité des pays incluent également le diazépam comme un anticonvulsivant de première ligne pour la PE/ E sévère, passant de 19 pays en 2011 à 25 pays en 2012. Malgré une large approbation du MgSO4 pour le traitement de première ligne de la PE / E, les lignes directrices sur la mise en œuvre peuvent être incompatibles. Les documents de l'OMS comme le Guide de prise en charge des complications de la grossesse et de l’accouchement (MCPC) énonce un protocole standard pour l'utilisation du MgSO4, y compris une dose de charge initiale par voie intraveineuse (IV) ou intramusculaire (IM), suivie par des doses d'entretien par IM. Dans les directives nationales revues cependant, certaines parties du protocole standard manquaient de clarté ou de spécificité. Par exemple, les directives nationales du Zimbabwe et de l'Angola ne contiennent pas de lignes directrices pour l'utilisation du MgS04 pour prévenir l'éclampsie sévère et prendre en charge la PE / E, et celles de l'Inde ne donnent pas de lignes directrices pour la dose de charge en IV ou les doses d'entretien. Les documents en provenance du Yémen et l'Indonésie n'ont pas de lignes directrices pour la dose de charge en IM et le document du Cambodge n’a pas de directives pour la dose d'entretien. Bien qu'il soit encourageant de constater que l'approbation universelle a été réalisée, plus de clarté dans les recommandations cliniques nationales est nécessaire. La majorité des pays incluent l’administration d’antihypertenseurs pour la TA diastolique ≥ 110 de la PE/E sévère. La plupart des lignes directrices recommandent l’utilisation de l’hydralazine (92%) ou de la nifédipine (89%), avec une grande variation de la spécificité des régimes de traitement.

57%61%


Figure 13 : Approbation des médicaments pour la santé maternelle au niveau national en 2011 et en 2012, par région

AFRIQUE : Médicaments approuvés au niveau national


Ocytocine sur la LME pour la prévention/le traitement de l’HPP Misoprostol sur la LME pour la prévention/le traitement de l’HPP MgS04 inclus dans les documents de politique nationale pour le traitement de la PE/E sévère Diazepam inclus dans les documents de politique nationale pour le traitement de la PE/E sévère


Thème 3 : GATPA Figure 14 : Résumé global de la GATPA, pays sélectionnés, 2012

L'acceptation de l'utilisation de la GATPA pour la prévention de l'HPP est presque universelle, avec 36 des 37 pays qui l’approuvent en tant que politique nationale, et 35 des 37 pays qui l’incluent dans les directives nationales. La revue des 20 directives nationales, cependant, révèle un manque de clarté et de précision. On a constaté lors de l'analyse des directives nationales, que les lignes directrices étaient parfois incomplètes ou périmées. Bien que tous les pays aient répondu dans l'enquête que la GATPA est inclue dans leurs directives nationales, leur revue 4 a montré que 48% des documents examinés contenaient des descriptions complètes des trois composantes de la GATPA. Des omissions courantes comprenaient le manque d’instruction pour l'administration d'un utérotonique dans la minute qui suit l’accouchement (inclus dans 48% des directives) et pour le massage utérin immédiatement après la délivrance du placenta (inclus dans 24% des directives). En outre, alors que la prise en charge prudente du post-partum immédiat comprend une évaluation continue du tonus utérin et des mesures appropriées telles que le massage dans le cas où l'utérus est détendu (mou), seulement 43% (six des 14 directives revues) ont indiqué ces informations. La précision et l'exhaustivité des lignes directrices pour la GATPA ont diminué avec l'inclusion de chaque composante supplémentaire (Figure 14). Seuls les directives de l'Afghanistan, de l'Éthiopie et du Ghana contenaient correctement toutes les composantes de la GATPA telle que définie par l'OMS. Alors que la précision des mesures nécessaires pour effectuer la GATPA reste un sujet de préoccupation, le manque de données sur la couverture de la GATPA est un autre sujet de préoccupation persistante. Seulement 43% des 37 pays font le suivi de la GATPA dans leur système national d’information de gestion de l’information sanitaire (SGIS). 4 En Guinée équatoriale, Guinée, Indonésie, Paraguay et Rwanda, les trois premières composantes de la GATPA, telles qu’indiquées ci-dessus, ont été revues. Au Nigéria, Malawi et Kenya, les premières quatre composantes ont été revues, et seulement les trois premières composantes étaient rédigées correctement. La quatrième composante est la palpation de l’utérus.


Figure 15 : Pourcentage de directives de prestation de services contenant des composants de la GATPA correctes (n=21*)

*les SDG de 20 pays ont été évaluées. Cependant, il y a 21 documents dans ce graphe parce que le Malawi et le Nigéria ont soumis deux documents pour la GATPA chacun, et que l’Angola n’a soumis aucun document lié à la GATPA.

Dans les deux enquêtes en 2011 et en 2012, on a demandé aux pays si la GATPA était incluse dans la politique nationale et incluse dans les directives nationales. Les 10 pays disposant de données pour les deux années en Asie (cinq) et en Amérique latine (cinq) ont répondu positivement pour les deux années. Au niveau régional, l’Afrique a fait des progrès depuis 2011, avec trois sur quatre pays qui ont répondu négativement sur les directives nationales en 2011 ayant répondu positivement en 2012.


Figure 16 : Politique et directives de la GATPA en 2011 et en 2012, par région

AFRIQUE : GATPA

LA GATPA est incluse dans les documents de politique nationale La GATPA fait partie des directives de prestations de service


Thème 4 : Misoprostol Figure 19 : Sommaire global du misoprostol, pays sélectionnés, 2012

Manque de progrès Globalement, les progrès en matière de misoprostol ont été lents, avec seulement 57% des pays sondés en 2012 indiquant que le misoprostol est sur la LME, et 27% déclarant qu'il est disponible dans les structures sanitaires de façon régulière, soit plus de la moitié du temps. Quarante-trois pour cent des pays indiquent qu'ils pilotent ou ont piloté l'utilisation du misoprostol pour la prévention de l'HPP lors de l’accouchement à domicile, mais seulement 14% déclarent que ce programme est en cours de passage à l’échelle. Les données qualitatives révèlent un thème récurrent-soit qu’il y a un manque de soutien du gouvernement pour l'administration du misoprostol pour la prévention de l'HPP lors des accouchements à domicile, à la fois pour le pilotage et pour le passage à l’échelle. Sept pays sur les 28 qui ont répondu avec des données qualitatives, indiquent que leurs gouvernements ne soutiennent pas le misoprostol pour son utilisation lors de l'accouchement à domicile. L’encadré ci-dessous donne des exemples de réponses écrites à la question du pilotage et du passage à l’échelle du misoprostol pour l'HPP.

Citations à titre indicatif des pays sur les politiques du misoprostol :

“Le Ministère de la santé soutient principalement les accouchement institutionnels. En 2007, [un bailleur] a proposé plusieurs initiatives au MSP. Aucun progrès n'a été fait en raison de la crainte parmi les officiels du MSP que l'utilisation du misoprostol encourage l'avortement illégal.”

“ Le pilotage est en cours, menée par le Département universitaire de gynécologie et d'obstétrique. Cependant, la politique actuelle ne prend pas en charge les accouchements à domicile, les mères sont censés accoucher dans les structures sanitaires ”

“Il est mis en œuvre dans certains endroits, mais pas à grande échelle, parce que le misoprostol n'est pas sur la Liste nationale des médicaments. Nous attendons le résultat de l'étude (effet du misoprostol pour la prévention de l'HPP) pour convaincre le Conseil suprême des médicaments au ministère d'inclure le misoprostol sur la Liste nationale des médicaments. Si nous réussissons, alors il sera disponible pour toutes les sages-femmes.”


Il y a des incohérences entre l'approbation et la disponibilité de ces programmes. La situation du Ghana présente un exemple de cette incohérence. Bien que le misoprostol ait été piloté pour la prévention de l'HPP lors de l'accouchement à domicile, qu’il est sur la LME nationale pour cette indication et que les répondants disent qu'il est disponible plus de la moitié du temps dans les établissements de santé publique avec des services de maternité, il n'existe aucune directive sur son utilisation dans les directives nationales.

Le Cambodge, le Ghana, le Kenya, le Malawi et le Rwanda ont tous indiqué que le misoprostol est sur la LME pour la prévention et / ou le traitement de l'HPP, mais il n’y a pas de lignes directrices dans leurs directives nationales respectives.

Figure 20 : Programmes sur le misoprostol, 2012

Au niveau régional, la plupart des progrès ont été réalisés en Afrique. Sur les 30 pays auxquels on a posé ces questions en 2011 et 2012, trois pays qui n'avaient pas piloté le misoprostol en 2011 (Éthiopie, Uganda, Sénégal) ont indiqué son pilotage en 2012, et l'Ethiopie rapporte maintenant la mise à l'échelle du misoprostol pour les accouchements à domicile. En Asie, le Bangladesh rapporte aujourd'hui le passage à l’échelle du misoprostol pour les accouchements à domicile en 2012.

14%

43%


Figure 21 : Programmes sur le misoprostol dans 30 pays en 2011 et en 2012, par région

AFRIQUE : Misoprostol

Misoprostol sur la LME Misoprostol piloté pour l’accouchement à domicile Passage à l’échelle du misoprostol pour les accouchements à domicile


Thème 5 : Champ de pratique pour la sage-femme/prestataire qualifié lors de l’accouchement Figure 22 : Sommaire global du champ de pratique de la sage-femme, pays sélectionnés, 2012

En règle générale, il existe un solide appui à un champ de pratique des sages-femmes qui leur permettront de fournir les services nécessaires pour réduire les principales causes de la mortalité maternelle, comme indiqué dans les compétences essentielles pour la pratique de sage-femme par la Confédération internationale des sages-femmes (ICM).5 En 2012, il y a plus de soutien pour la GATPA (84%) et la gestion de la PE / E (78%) que pour la délivrance artificielle du placenta (70%). A l’échelle mondiale, il n'y a pas eu beaucoup de changement dans le pourcentage des sages-femmes autorisées à effectuer la délivrance artificielle du placenta. En 2011 (n = 31), 77% des pays l’ont autorisé, alors qu'en 2012 (n = 37), 70% des pays l’ont autorisé.

5 ICM. 2010, http : //www.internationalmidwives.org/


Figure 23 : Pourcentage des pays indiquant que les sages-femmes sont autorisées à effectuer des compétences essentielles, en 2011 et 2012

84%


Le champ de pratique des sages-femmes suit une tendance régionale plus étroite que pour d'autres thèmes, avec l'Afrique en général moins restrictive que d’autres régions. Les sages-femmes ont un plus grand champ de pratique en Asie et en Afrique par rapport à leur champ de pratique en Amérique latine, où les trois pays de la région ne permettent pas aux sages-femmes d’effectuer la GATPA. Seul le Nicaragua et le Paraguay indiquent que les sages-femmes sont autorisées à effectuer les trois compétences (GATPA, délivrance artificielle du placenta et administration de MgSO4). La Bolivie signale que son premier groupe de sages-femmes professionnelles obtiendront leur diplôme en 2012. Sur les 30 pays sondés les deux années, en 2012, seul le Soudan du sud ne rapporte pas que les sages-femmes sont autorisées à effectuer la délivrance artificielle du placenta. L’Ethiopie et le Zimbabwe rapportent un champ plus global de la pratique en 2012 qu'en 2011. En Guinée équatoriale, au Mali et au Soudan du sud, les sages-femmes ont été autorisées à diagnostiquer la PE / E et administrer le MgS04 en 2011, mais, en 2012, ces pays indiquent qu'elles ne sont pas autorisés à utiliser cette compétence. Il est possible que ces changements soient simplement le résultat d'une clarification des réponses au questionnaire, plutôt que des changements de politique.


Figure 24 : Champ de pratique des sages-femmes en 2011 et en 2012, par région

AFRIQUE : Obstétrique

Les sages-femmes sont autorisées à effectuer la délivrance artificielle du placenta Les sages-femmes sont autorisées à effectuer la GATPA en administrant l’ocytocine Les sages-femmes peuvent diagnostiquer la PE/E sévère et administrer le MgSO4


Thème 6 : Education/Formation Figure 25 : Sommaire global sur l’éducation et la formation, pays sélectionnés, 2012

A l’échelle mondiale, la plupart des programmes d'enseignement et de formation des pays pour les cadres de prestataires qualifiés (SBA) abordent la prévention et la prise en charge de l'HPP et de la PE / E. La majorité des pays, soit 86%, ont déclaré que la GATPA et la prise en charge actuelle de la PE / E sont incluses dans les programmes d'éducation de base, mais seulement 70% indiquent l'évaluation des compétences des étudiants dans l'exécution de la GATPA. En outre, 92% des pays indiquent inclure les principes actuels de prise en charge de la PE / E et 89% indiquent inclure la GATPA dans le cadre de programmes de formation en cours d'emploi. Figure 26. Curriculum et évaluation de la GATPA, 2012


Figure 27. Sommaire du contenu des cours couverts dans les programmes de formation continue, 2012

Dans l'ensemble, les tendances mondiales vont dans un sens positif, des progrès ont été réalisés dans l’inclusion de l'HPP et de la PE / E dans les programmes d'éducation et de formation en cours d'emploi. En Asie, l’Inde et le Népal indiquent qu’ils évaluent les étudiants sur la GATPA en 2012, même s’ils ne l'avaient pas fait en 2011. De même, en Amérique latine, la Bolivie et le Nicaragua rapportent évaluer les étudiants sur la GATPA en 2012, bien qu’ils ne l’aient pas fait l'année précédente. Le Guatemala, cependant, a répondu positivement à l'inclusion de la GATPA dans la formation de base et continue, et l’évaluation des étudiants sur la GATPA en 2011, mais pas en 2012. Dans l'ensemble, les pays africains ont intégré des thèmes importants dans la formation de base et continue. L’Angola et l’Éthiopie, par exemple, ont fait des progrès important en éducation et formation. L'Angola n'a pas signalé de façon positive la formation initiale en 2011, mais, en 2012, indique inclure et évaluer pour la GATPA et la PE / E. Toutefois, le Soudan du sud a répondu positivement sur toutes les composantes en 2011, mais en 2012, répond positivement que le pays aborde seulement la PE / E dans l’éducation de base.


Figure 28. Education et formation en 2011 et en 2012, par région

AFRIQUE : Education/formation

Programmes d’éducation de base incluent la GATPA Etudiants évalués sur la compétence dans l’exécution de la GATPA Programmes d’éducation de base incluent les principes actuels de prise en charge globale de la PE/E GATPA incluse dans les programmes de formation continue Les principes actuels de prise en charge globale de la PE/E inclus dans les cours de formation continue


Thème 7 : Rapports nationaux sur certains indicateurs de santé maternelle Figure 29 : Sommaire global des rapports nationaux, 2012

Globalement, des améliorations sont nécessaires au suivi national des principaux indicateurs de santé maternelle. Quarante-trois pour cent des pays ont indiqué qu’ils suivent de près la GATPA, et 51% rapportent qu'ils suivent un indicateur dans leurs SGIS (soit par le biais de registres d’accouchement, des graphiques de maternité ou autres formulaires SGIS) pour monitorer la PE / E sévère. Cette information n'a pas été capturée en 2011 donc l'évaluation du progrès ne peut être discutée. Dans les réponses qualitatives des pays concernant les goulets d'étranglement des soins, de nombreux répondants ont mentionné le suivi et l'évaluation (S & E) et la supervision. Huit pays énumèrent une supervision faible, un mentorat clinique limité et l’insuffisance d’activités de S&E et de supervision comme des goulots d'étranglement. Voici des exemples illustratifs de ces questions dans deux pays : “ Il faut des ressources suffisantes pour faire le suivi une fois que la formation a été faite pour la GATPA.” et “[Il y a] Faiblesses dans le suivi des progrès.”


Thème 8 : Possibilités de passage à l’échelle et goulots d’étranglement Dans un effort visant à fournir une compréhension plus complète du travail national en HPP et PE / E, les pays ont été invités à répondre qualitativement aux questions sur les possibilités de de mise à l'échelle des programmes et les obstacles à la mise à l’échelle. Les thèmes récurrents par rapport à ces deux thèmes sont apparus dans tous les pays qui ont fourni des réponses à l'enquête : les politiques nationales et la formation et l'éducation ont été les plus fréquemment cités.

Politique nationale Une politique nationale favorable est citée comme un élément nécessaire pour le passage à l’échelle par la majorité des pays pour les deux interventions (HPP = 22, PE / E = 19), dont l'absence est également identifié comme l'un des trois goulots d'étranglement les plus importants pour de nombreux pays (HPP = 14, PE / E = 10). Les pays qui cherchent à mettre à l’échelle des programmes de PE / E citent un écart entre la politique et la pratique comme un goulot d'étranglement (n = 12); les pays incluent souvent des anecdotes illustrant la mise en œuvre incohérente des politiques et des protocoles de services, ainsi que l'incapacité à appliquer ces protocoles en raison d’approvisionnement et de médicaments insuffisants (voir l'encadré ci-dessous). Certains pays signalent que, bien que l'atmosphère politique nationale soutient les programmes de PE / E, les prestataires manquent de confiance et / ou de compétence dans l'administration de MgS04.

Exemples de défis politiques

HPP : “Deux directives nationales séparées sont publiées ; et ne sont pas tout à fait conformes.” “Le manque de volonté politique pour le passage à l’échelle [est un défi].” “Selon la loi, le système de santé publique et le sous-système de santé privée doivent appliquer les

lignes directrices mises en place par le MSP. Les activités approuvées en prévention et prise en charge de l’HPP ont été communiquées aux [structures de santé] et au [prestataire de clinique médical]; ce sont deux genres de prestataires de soins de santé externalisés par le système national de sécurité sociale. Seul un petit nombre de …..veillent au contrôle des directives du MSP par [les structures sanitaires].”

PE/E : “Le MSP a élaboré une politique, mais a besoin de soutien pour sa mise en œuvre.” “Les politiques, les directives et protocoles sont en cours de développement.” “Le développement d’un système national de suivi de la PE/E est en cours, mais il faut une forte volonté

politique.” “Aucun programme formel n’existe. Des incohérences dans la provision du sulfate de magnésium.”

Formation, éducation et ressources humaines La formation, l’éducation et les ressources humaines sont mentionnées presque aussi souvent qu’une politique de soutien national en relation avec l’expansion d’un programme et le passage à l’échelle pour l’HPP et la PE/E. Les thèmes de la formation, de l’éducation et des ressources humaines soulevées par rapport à l’HPP et à la PE/E sont similaires et axées sur la formation de base et continue, formation spécifique à un sujet dans les programmes utilisés dans les écoles de médecine et d’infirmières, et le besoin d’augmenter le nombre de prestataires qualifiés. Comme mentionné ci-dessus, le manque de confiance ou de compétences des prestataires à l’administration de MgSO4 est prévalent à la PE/E (voir troisième encadré dans la page


suivante), ainsi que les questions de ressources humaines liées à l’exode des cerveaux et à la motivation. Retenir les prestataires formés et aborder un moral bas, sont d’autres défis; plusieurs pays mentionnent ces défis, comme l’illustrent les descriptions suivantes des goulots d’étranglement : “attitude négative du personnel. Taux élevé de rotation du personnel” et “rotation du personnel formé.”

Exemples de problèmes et opportunités en formation, éducation et ressources humaines.

“La formation sur le site approuvé par le MSP peut également servir à former plus de prestataires et mettre à jour le pool national de formateurs.”

“Bien que la prise en charge de l’HPP fait partie de la formation de base et continue, il y a encore un besoin à améliorer les connaissances et compétences des agents de santé pour de meilleurs résultats.”

“Le manque de ressources humaines [est un goulot d’étranglement].”

Des solutions pour remédier au manque de personnel formé adéquatement sont mentionnées pour les cadres de santé en place par un certain nombre de pays. Huit pays font état de la délégation des tâches en tant que stratégie de passage à l’échelle pour l’HPP, axée principalement sur la garantie d’un champ de pratique élargi des sages-femmes. Des exemples de la façon dont les pays font la délégation des tâches sont présentés dans les énoncés de l’encadré ci-dessous.

Exemples d’opportunités pour la délégation des tâches

“Changement de politique, permettant aux matrones d’utiliser la GATPA.” “Actuellement, le MSP est en train de mettre à jour la description de poste et le curriculum des sages-

femmes.” “Proposer que le MSP permette l’utilisation du misoprostol par le personnel soignant technique associé

qui assiste aux accouchements à domicile sous la supervision de [le secteur ONG].”

Exemples représentatifs de problèmes avec les compétences des prestataires et la confiance à administrer le MgSO4

“Le manque de connaissances et compétences à utiliser le MgSO4; son utilisation dépend de son acceptation de l’ob/gyn.”

“Les directeurs n’ont pas les compétences requises pour prendre en charge les cas d’HPP.” “Réticence au changement et à l’utilisation du sulfate de magnésium.” “Manque de compétences à l’utilisation du MgSO4.” “Résistance de la part de quelques prestataires à utiliser le MgSO4 pour le traitement de la PE/E.” “Bien que la prise en charge de la PE/E fasse partie de la formation de base et continue, la plupart des

prestataires de santé ne sont pas capables de détailler les caractéristiques de la PE/E sévère et sont également réticents à utiliser le MgSO4, car ils craignent les effets secondaires potentiels. Il faut améliorer les connaissances et les compétences des agents de santé pour une meilleure utilisation.”

Communauté versus structure sanitaire D’autres thèmes centraux dans les réponses qualitatives de 10 pays mettent l’accent sur l’expansion du programme et le passage à l’échelle de l’HPP, au niveau de la structure sanitaire ou au niveau communautaire. La majorité de ces pays ont l’intention de mettre l’accent sur la mise en œuvre au niveau de la structure sanitaire, et seuls quelques pays se concentreront sur des interventions au niveau communautaire. Le misoprostol et la GATPA sont cités en tant que focalisation des interventions dans les structures sanitaires de deux pays.


Exemples illustratifs de pays centrés sur la communauté ou la structure sanitaire “Décider si/comment promouvoir le misoprostol comme supplément pour le traitement de l’HPP au

niveau de l’hôpital.” “Le gouvernement a parlé d’augmenter le nombre de prestataires qualifiés (SBA) dans les centres de

soins de santé primaires (SSP) par le biais d’un programme de services sages-femmes (Midwives Service Scheme (MSS).”

“La prévention de l’HPP avec misoprostol au niveau communautaire commence ce trimestre.” “L’Initiative maternités modèles (The Model Maternities Initiative) est le vecteur pour le passage à

l’échelle intégré d’interventions obstétriques et néonatales ainsi que pour les interventions de SONU-B [soins obstétricaux et néonatals d’urgence de base]. Cette initiative est en cours dans les centres sanitaires qui couvrent environ un tiers des accouchements et couvrira plus de la moitié d’ici 2014. Le MSP a besoin d’aide avec cette initiative.”


DISCUSSION Les données sur les huit thèmes soulignent les réussites et les lacunes importantes dans le développement de programmes pour la prévention et la prise en charge de l’HPP et de la PE/E. Globalement, l’approbation nationale et l’accès à l’ocytocine et au MgSO4 sont solides et ont progressé, mais pas l’acceptation et la disponibilité du misoprostol. Il est préoccupant de constater que neuf pays ont répondu que les clientes paient pour l’ocytocine au moins une partie du temps, et donc que la distribution gratuite et l’approvisionnement régulier sont des problèmes constants, malgré les progrès réalisés à l’échelle nationale dans le monde. Il n’est pas surprenant que le misoprostol soit rarement disponible, étant donné le seuil d’approbation national faible du misoprostol en tant que médicament essentiel et le manque ou faibles directives de prestations de service quant à son utilisation. Des écarts entre l’intégralité et l’exactitude des directives rapportées et les conclusions tirées de cette analyse suggèrent que certains administrateurs de programmes peuvent ne pas être conscients des conditions des directives nationales ou des meilleures pratiques internationales recommandées. La disponibilité irrégulière des médicaments essentiels limite la mise en œuvre de politiques et peut aboutir à des directives thérapeutiques vagues en l’absence de traitements alternatifs. Les données qualitatives montrent en particulier que pour la PE/E, la disponibilité régulière du MgSO4 est l’un des principaux goulots d’étranglement au passage à l’échelle de l’intervention. Outre collaborer à l’inclusion des médicaments qui sauvent la vie sur la LME nationale et sur les directives nationales, s’assurer que les instructions et les dosages spécifiques de ces médicaments sont corrects, et mettre à l’échelle la formation des prestataires en administration, assurer la disponibilité régulière de ces médicaments essentiels revêt une importance capitale. Le personnel et le programmes de soins de santé peuvent travailler avec le dépôt médical central ou régional et avec les programmes de la chaîne d’approvisionnement pour aider à résoudre les goulots d’étranglement de la chaîne d’approvisionnement. Une autre intervention complémentaire est d’assurer la chaîne de froid pour l’ocytocine. L’absence de progrès dans l’approbation du misoprostol pour la prévention de l’HPP et son utilisation limitée est notable. Comme sept des 28 pays l’expliquent, leurs gouvernements ne soutiennent pas l’utilisation du misoprostol pour l’accouchement à domicile. Ce résultat représente une opportunité d’action et de plaidoyer mondiaux, d’autant plus qu’en 2011, l’OMS a inclus le misoprostol sur la LME pour les cas d’HPP, et en raison de l’appui croissant des programmes qui visent à prévenir l’HPP avec le misoprostol. Bien que la portée d’utilisation du misoprostol a évoluée sur le fondement d’une base de preuves croissantes, il ne semble pas que les politiques et programmes nationaux ont évolué au même rythme. Deux indicateurs des progrès réalisés par le programme pourraient être l’inclusion du misoprostol sur la LME nationale et le pilotage ou passage à l’échelle du misoprostol pour la prévention de l’HPP. Pour ces indicateurs, il n’y a eu pratiquement aucun progrès de 2011 à 2012. Même dans les pays où il y a eu des pilotages, il y a peu de mouvements en matière de passage à l’échelle. Ce résultat est préoccupant, car il montre que les pays peuvent hésiter à aller de l’avant, même après qu’ils aient les résultats de leurs programmes pilotes. Jusqu’à présent, cette réticence à une expansion solide de programme pourrait être comprise comme le résultat de directives globales contradictoires. L’expérience et l’enthousiasme mondiaux n’ont pas complètement trouvé d’écho aux recommandations et directives des agences globales. En 2011, cependant, l’OMS a révisé la LME en y ajoutant, pour la première fois, le misoprostol avec l’indication spécifique d’utilisation pour la prévention de l’HPP. Il faut espérer


que cette inclusion va déclencher des révisions aux LME nationales cette année. En outre, l’OMS en en train de réviser les directives de l’HPP, qui élargissent les recommandations de l’utilisation du misoprostol pour la prévention de l’HPP. Les résultats suggèrent qu’il y a eu en 2012 une politique élargie et un accès accru au MgSO4, mais que plus de soutien est nécessaire quant à la compétence des prestataires et leur confiance à son utilisation. La réticence des prestataires à administrer le MgSO4 peut être liée à l’approbation continue concomitante du diazépam en tant qu’anticonvulsivant de première ligne pour la PE/E sévère dans 19 pays en 2011, et dans 25 pays en 2012. Ce résultat présente un scénario déroutant pour les prestataires et administrateurs de soins de santé. Si les deux médicaments sont “des anticonvulsivants de première ligne,” est-ce que cela signifie que le prestataire peut choisir entre les deux ? S’ils ont le même poids dans la politique nationale et les documents de programmes, quel est l’impact sur les soins aux patients réels ? Ces questions doivent être davantage explorées lorsque cette enquête est répétée en 2013. En outre, les réponses qualitatives indiquent que les prestataires continuent d’utiliser le diazépam, en partie à cause d’un manque de compréhension de l’administration et de l’utilisation du MgSO4, ou par crainte des effets secondaires perçus du médicament. Cette inquiétude persiste, en dépit de la formation continue et de la pleine intégration dans les programmes d’éducation et de formation. La situation est peut être exacerbée par des LME, des directives, des manuels de formation et des outils de travail de sources diverses incomplets, confus et potentiellement contradictoires. Par exemple, les directives de l’Inde ne fournissent pas de directives pour la dose de charge d’IV ou les doses de maintien. Cette omission peut être due au fait que le document révisé de l’Inde décrit l’administration de MgSO4 avant la référence à une structure sanitaire de plus haut niveau, et d’autres documents non disponibles aux examinateurs pourraient fournir des indications plus larges. En outre, certains pays ont accepté que les prestataires de soins administrent seulement la composante IM de la dose de charge. Du matériel et des approches innovatrices et précises sont nécessaires pour aider les prestataires à atteindre et garder la confiance dont ils ont besoin pour administrer et continuer la thérapie de MgSO4 et prendre en charge les femmes souffrant de PE/E sévère. La grande majorité des pays indiquent que les programmes d’éducation et de formation incluent la GATPA et la prise en charge de l’HPP et de la PE/E. Cependant, les données qualitatives indiquent que le besoin de formation, d’éducation et de ressources humaines suffisantes pour la supervision sont les deux thèmes identifiés critiques pour le passage à l’échelle, et des goulots d’étranglements majeurs. Le manque d’expérience clinique pour les cas compliqués au cours de la formation et une pratique clinique insuffisante dans la formation de base sont documentés comme des problèmes.6 En outre, de nombreux programmes de formation continue dépendent encore presque exclusivement sur des techniques d’enseignement/d’apprentissage ineffectives, comme les conférences ou la lecture,7 bien que les simulations et la pratique clinique à l’hôpital soient les techniques éducatives préférées pour les compétences qui sauvent la vie.8 Une formation et la pratique suffisantes sont nécessaires pour la maitrise de compétences complexes.9 Il est urgent que les programmes d’éducation de base traitent ces deux

6 Fullerton JT, Johnson PG, Thompson JB, Vivio D. 2011. Quality considerations in midwifery pre-service education : Exemplars from Africa. Midwifery 27(3) : 308–315. 7 Bloom BS. 2005. Effects of continuing medical education on improving physician clinical care and patient health : A review of systematic reviews. Int J Technol Assess Health Care 21(3) : 380–385. 8 Issenberg SB, McGaghie WC, Petrusa ER, Gordon D, Scalese RJ. 2005. Features and uses of high-fidelity medical simulations that lead to effective learning : A BEME systematic review. Med Teach 27(1) : 10–28; Daniels K, Arafeh J, Clark A, Waller S, Druzin M, Chueh J. 2010. Prospective randomized trial of simulation versus didactic teaching for obstetrical emergencies. Simul Healthc 5(1) : 40–45. 9 McGaghie WC, Siddall VJ, Mazmanian PE, Myers J, American College of Chest Physicians Health and Science Policy Committee. 2009. Lessons for continuing medical education from simulation research in undergraduate and graduate


interventions en pratique clinique suffisante avec des clients, par le biais de simulations réalistes et lors de l’évaluation clinique finale. Ce problème de performance est compliqué par les inexactitudes dans les directives nationales en matière de GATPA et de prise en charge de la PE/E, créant ainsi la confusion pour les étudiants et les prestataires. Il faut également noter qu’en 2012, le champ de pratique de la sage-femme n’est pas aussi complet qu’il le faut pour réduire la mortalité maternelle. Afin de sauver la vie d’une mère lors de l’accouchement, en cas de complications, une sage-femme ou un prestataire de soins qualifié doit avoir le pouvoir et la compétence d’effectuer tous les aspects des SONUB.10 Bien qu’il y ait eu certain progrès dans le champ de pratique de la sage-femme pour la pratique liée à la GATPA, la délivrance artificielle du placenta et la prise en charge de la PE/E, il existe encore des lacunes notables. Tous les pays ne considèrent pas que ces compétences font partie des responsabilités de la sage-femme. Par exemple, seulement 70% des pays inclus dans cette enquête permettent aux sages-femmes d’effectuer la délivrance artificielle du placenta, alors que cela fait partie des SONUB depuis longtemps. De plus, toutes ces compétences sont inclues dans la liste des compétences essentielles pour la pratique de base des sages-femmes d’ICM en 2011 et indiquées comme interventions essentielles par l’OMS.11 La délégation des tâches et les politiques de soutien sont renforcées dans les réponses qualitatives comme essentielles pour le passage à l’échelle du programme. Les variations dans le champ de pratique des sages-femmes sont détaillées dans le Thème 5. Le champ de pratique des sages-femmes est le plus limité en Amérique latine, où trois pays sondés ne permettent pas aux sages-femmes de pratiquer la GATPA. Cela peut être dû à des différences de définition et de linguistiques, certains pays d’Amérique latine semblent avoir des cadres cliniques différents qui portent sur des éléments spécifiques d’obstétrique, tandis que d’autres pays ont des sages-femmes qui répondent à une définition globale. En outre, on peut assumer qu’un médecin est autorisé à effectuer toutes les fonctions de SONUB, mais on ne peut pas présumer qu’une sage-femme est autorisée à faire de même. Dans l’ensemble, bien que le rôle de la sage-femme varie selon les pays, il est essentiel de définir clairement les cadres, d’élargir le rôle des sages-femmes afin d’inclure toutes les compétences de SONUB (telles qu’approuvées par l’OMS, le Fonds des Nations Unies pour la population [FNUAP], ICM et l’Organisation des Nations Unies pour l’Enfance [UNICEF]) et, en outre, à former des sages-femmes à l’acquisition de compétences afin de s’assurer que les femmes qui souffrent de complications ont accès à des soins qualifiés. Enfin, une autre question considérée essentielle est le manque de rapports nationaux sur les indicateurs clés relatifs aux résultats de la santé maternelle. Moins de la moitié des pays ont répondu que la GATPA et les indicateurs liés à la PE/E sévère font partie du SGIS. Cette constatation est renforcée par les données qualitatives qui indiquent une supervision faible, un mentorat clinique limité et un S&E peu adéquat, qui sont des obstacles au passage à l’échelle de ces services. La collecte de données suffisantes s’impose afin d’assurer que ces interventions sont priorisées, en reconnaissant que “ce qui compte se mesure et ce qui est mesuré compte.” Il est urgent de renforcer le monitoring maternel et les systèmes de rapportage. Enfin, l’examen du sous-ensemble des directives disponibles était un exercice important et positif à la lumière de l’évolution des directives globales. Les directives nationales donnent des directives cliniques vitales et sont largement utilisées dans tous les pays pour établir et

medical education : Effectiveness of continuing medical education : American College of Chest Physicians Evidence-Based Educational Guidelines. Chest 135(3 Suppl) : 62S–68S. 10 UNFPA. 2011. The State of the World Midwifery Report 2011 : Delivering Health, Saving Lives, http : //www.unfpa.org/sowmy/report/home.html 11 The Partnership for Maternal, Newborn and Child Health, WHO and Aga Khan University. 2011. Essential Interventions, Commodities and Guidelines for Reproductive, Maternal, Newborn and Child Health, http : //www.who.int/pmnch/topics/part_publications/201112_essential_interventions/en/index.html


continuer à perpétuer des normes cliniques. Cette revue a été faite avec la réalisation que les directives nationales évoluent également avec le temps et avec des preuves probantes mondiales qui évoluent. Cette analyse donne la priorité à l’exactitude des informations contenues dans les directives liées à l’utilisation de la GATPA. La GATPA est l’intervention qui s’est avéré la plus efficace dans la prévention de l’HPP.12 La GATPA comprend l’administration d’un médicament utérotonique immédiatement suivant l’accouchement, l’ocytocine étant le médicament de choix. La GATPA (selon la définition de l’OMS) comporte trois volets :

1. Ocytocine, 10 IU IM immédiatement suivant l’accouchement

2. Traction contrôlée du cordon

3. Massage de l’utérus afin d’assurer le tonus utérin L’analyse des directives montre que bien que la majorité des informations critiques à l’égard de la GATPA étaient incluent, il y avait certaines lacunes en matière d’orientation par rapport à la définition de l’OMS.13 L’examen des directives montre qu’il y avait des cas de recommandations au sujet de la posologie ou de délai des utérotoniques qui variaient des recommandations approuvées au niveau international. Ces résultats étaient parfois en contradiction avec les réponses à l’enquête, ce qui suggère que certains répondants perçoivent que les directives nationales de leur pays sont plus précises qu’elles ne le sont en réalité. Plusieurs conclusions importantes ressortent de l’analyse qualitative, y compris la nécessité de politiques de soutien national, des lacunes dans la formation et l’éducation, des défis concernant la disponibilité des médicaments essentiels, des problèmes de motivation et de ressources humaines, et des lacunes entre la politique et la pratique. En matière de prévention de l’HPP, il existe une incertitude quant à l’utilisation correcte du misoprostol, et à la prise en charge de la PE/E sévère, plusieurs problèmes importants au niveau de la compétence et de la confiance du prestataire à l’utilisation correcte du MgSO4. Le MgSO4 est le médicament de choix en première intention pour la prévention et la prise en charge de la PE/E.14

12 The Partnership for Maternal, Newborn and Child Health, WHO, and Aga Khan University.2011. Essential Interventions, Commodities and Guidelines for Reproductive, Maternal, Newborn and Child Health, http : //www.who.int/pmnch/topics/part_publications/201112_essential_interventions/en/index.html 13 WHO. 2000. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth : A Guide for Midwives and Doctors, https : //www.google.com/search?aq=f&sugexp=chrome,mod=4&sourceid=chrome&ie=UTF-8&q=WHO+(2000)+Managing+Complications+in+Pregnancy+and+Childbirth 14 WHO. 2011. Recommendations for Prevention and Treatment of Pre-Eclampsia and Eclampsia, http : //www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/9789241548335/en/index.html


Limitations Des efforts ont été faits pour assurer que cette enquête globale soit aussi objective que possible, dans le contexte des ressources humaines et de financement existants. Malgré les efforts déployés pour concevoir un questionnaire objectif et donner des instructions claires aux partenaires nationaux dans la définition des réponses, les données de cette enquête doivent être abordées sous l’angle de certaines limitations. L’enquête de 2012 demande des réponses objectives, quantitatives à la majorité des questions, mais les répondants sur le terrain peuvent ne pas avoir une information complète ou un accès à de telles informations pour permettre des réponses approfondies. Par exemple, dans certains pays, certains intervenants clés en santé maternelle peuvent ne pas avoir été impliqués à remplir le sondage, et les répondants avaient des niveaux d’accès aux données et documents des pays différents. En conséquent, toutes les réponses des pays ne peuvent pas refléter la situation exacte sur le terrain, ou bien certaines activités en cours ou prévues peuvent avoir été négligées. En outre, bien que des efforts aient été faits pour que la même personne focale et les mêmes répondants des pays complètent l’enquête des deux années, dans certains cas des nouveaux collègues du MSP ou d’autres répondants ont participé au sondage. Evidemment, cela peut entrainer des réponses différentes. Lorsque les données seront publiées, elles seront un peu obsolètes, car les réponses étaient recueillies de janvier à mars 2012. De surcroît, il existe plusieurs documents de directives dans la plupart des pays sondés, et dans certains pays, les directives mises à jour sont en cours d’approbation. Enfin, les réponses qualitatives sont basées sur l’opinion, et bien qu’elles fournissent des informations indispensables sur les possibilités et les défis et triangulent les réponses quantitatives, elles peuvent ne pas représenter la majorité des opinions des professionnels de la santé dans un pays donné. Dans certains cas, il se peut que des individus aient tendance à présenter des réponses trop encourageantes ou positives à certaines questions ou pour les cartes de passage à l’échelle. Comme l’équipe de santé maternelle de MCHIP suit, compare et analyse les résultats objectivement chaque année, cela encourage des réponses objectives des équipes sur le terrain qui remplissent le sondage. Il semble que certains répondants étaient trop optimistes en 2011, et compte tenu de la revue plus approfondie en 2012 et plus d’aisance avec le processus d’enquête de la part des répondants, les résultats semble plus négatifs en 2012 qu’en 2011. Ces résultats, qui semblent prouver le contraire de progrès peuvent en fait indiquer simplement que les réponses en 2012 sont plus exactes. Comme l’enquête se poursuit l’an prochain, nous allons continuer à voir un suivi de progrès véritable. En ce qui concerne la nomenclature, des pays différents utilisent des termes différents pour des cadres similaires. Par exemple, en Amérique latine, il y a plusieurs noms pour les sages-femmes, et des distinctions entre les prestataires qualifiés à l’accouchement, les sages-femmes et les accoucheuses traditionnelles. L’équipe de recherche pour la santé maternelle de MCHIP a essayé de clarifier le terme “sage-femme” avec chaque pays d’Amérique latine. En outre, certaines questions ne concernent pas nécessairement tous les pays et, en conséquence, les réponses ne peuvent pas toujours être « oui » ou « non » ou agrégées facilement. Par exemple, certains pays peuvent avoir des dépôts médicaux régionaux, mais l’enquête pose des questions sur les dépôts médicaux nationaux. En outre, des pays et programmes différents ont des définitions variées de “mise ou passage à l’échelle.” Certains pourraient penser que le déplacement dans plusieurs régions peut être un passage à l’échelle tandis que d’autres utilisent la phrase uniquement quand on parle de déploiement au niveau national. Lors de la saisie des données, des modifications grammaticales et d’orthographe ont été apportées aux réponses qualitatives pour simplifier la compréhension et permettre l’analyse assistée par ordinateur, sans perdre la signification ou l’intention. Il est possible que certaines


nuances aient été perdues lors de la traduction en français ou en espagnol, et n’aient pas été transmises correctement en français ou en espagnol, bien que les questions et réponses aient été traduites par des professionnels bien familiarisés avec les termes médicaux et de santé publique. Les cartes de passage à l’échelle montrent un large éventail de réponses et de styles, étant donné que les questions connexes sont ouvertes et exigent une utilisation de couleurs créatives et subjectives pour représenter la programmation. En conséquence, les styles et couleurs ne sont pas uniformes, et l’agrégation est difficile. En outre, le remplissage des cartes en 2011 n’était sans doute pas aussi bien compris que nous l’avions espéré, même si les pays ont souvent travaillé directement avec l’équipe de recherche pour remplir les cartes afin de présenter la situation aussi clairement que possible. En 2012, les instructions qui accompagnaient les cartes étaient plus claires et détaillées, et des améliorations peuvent sans doute être apportées pour améliorer la clarté lors d’enquêtes futures. Enfin, les cartes indiquent que la majorité des pays ont des programmes d’HPP et de PE/E, et représentent les partenaires qui mettent en œuvre ces programmes, il y a des limites à la comparaison entre les cartes de 2011 et de 2012. Les données quantitatives dans ce rapport constituent une meilleure base pour l’analyse de la programmation d’HPP et de PE/E. Bien que plus de 20 pays aient soumis des documents à titre de directives nationales, seules les directives approuvées pouvaient servir à l’analyse. Les 12 directives approuvées en anglais ont été indépendamment revues par l’équipe de recherche, et les huit SDG approuvés au niveau national, qui ne se sont pas en langue anglaise, ont été revues avec le représentant sur le terrain de MCHIP, à l’aide d’une liste de vérification plus courte. En conséquence, les questions examinées ne sont pas exactement les mêmes, bien que seulement les questions posées à tous les pays sont inclues dans l’analyse. Dans plusieurs cas, surtout en ce qui concerne les questions de médicament pour la PE/E, il y avait des lacunes dans les réponses. Lorsque cela était possible, l’équipe de recherche de MCHIP collaborait avec les pays pour combler les lacunes et dans certains cas, a été en mesure de vérifier les réponses “Oui/Non” à partir des documents envoyés par les pays.


CONCLUSION, RECOMMENDATIONS ET POSSIBILITES D’EXPANSION

Cette analyse de programmes nationaux pour la prévention et la prise en charge de l’HPP et de la PE/E de plusieurs pays en 2012 fournit une grande quantité de données utiles sur lesquelles on peut fonder des actions. Les diverses façon dont les données sont présentées permettent la compréhension globale et nationale des thèmes importants, ainsi que l’identification des progrès sur certains thèmes. Bien que la GATPA et la PE/E soient largement représentées dans les politiques et les programmes d’initiatives nationales d’éducation/de formation dans les 37 pays sondés, plusieurs questions demeurent. Il est encourageant de constater l’acceptation de la GATPA pour la prévention de l’HPP dans les structures d’accouchement ; mais il y a bien moins de soutien pour l’utilisation du misoprostol pour la prévention de l’HPP lors des accouchements à domicile. Cette constatation pourrait éventuellement représenter un choix stratégique pour la promotion des accouchements dans les structures de santé, mais néglige une intervention qui a fait ses preuves et permettrait un impact de santé publique plus important. Cela est particulièrement important dans les régions à forte mortalité maternelle, à taux élevés d’accouchements à domicile et faible nombre d’accouchements en présence d’un prestataire de soins qualifié. Bien que l’approbation de l’utilisation du MgSO4 soit universelle, son utilisation réelle est loin d’être universelle. Là où la disponibilité du MgSO4 s’est élargie, ses gains ne peuvent persister sans l’utilisation régulière du médicament, et par conséquent, la sensibilisation des cliniciens et gestionnaires sur la nécessité de commander, réapprovisionner, et stocker régulièrement. Des efforts doivent être faits pour une prise en charge appropriée et globale des femmes qui souffrent de PE/E, qui inclut l’utilisation correcte du MgSO4, l’utilisation appropriée d’un antihypertenseur, l’interruption de grossesse accélérée et une vigilance générale des soins aux patientes. Dans le monde, les sages-femmes doivent faire face à une crise d’identité inconnue parmi les médecins. Partout dans le monde, lorsque quelqu’un s’identifie en tant que médecin, une image claire des responsabilités professionnelles se forme. Ce n’est pas le cas pour une sage-femme. Dans pratiquement tous les systèmes de santé du monde en développement, la définition, le rôle et le champ de pratique d’une sage-femme sont différents. L’introduction du terme doit être suivie par une clarification de questions, comme : quel genre de sage-femme, que peut-elle faire, quelles sont ses compétences ? Les données de cette enquête rapportent des réponses similaires, montrant l’approbation pour des champs de pratique variés et des compétences incomplètes. Pour améliorer l’accès et la qualité des soins de santé maternelle et néonatale, dans tous les pays du monde, le champ de pratique de la sage-femme doit être clairement défini et appliqué de manière globale et uniforme, conformément aux compétences essentielles reconnues par ICM15 et à la définition internationale de la sage-femme.16 La publication de l’OMS Recommandations pour la prévention et le traitement de la pré-éclampsie et de l’éclampsie en 2011 et la publication anticipée par l’OMS des nouvelles recommandations pour la prévention et la prise en charge de l’HPP offre une excellente occasion pour la communauté internationale de travailler avec le personnel du Ministère de la santé pour mettre à jour les directives et élargir les programmes. 15 ICM.2011. Essential Competencies for Basic Midwifery Practice 2010, http : //www.unfpa.org/sowmy/resources/docs/standards/en/R430_ICM_2011_Essential_Competencies_2010_ENG.pdf 16 http : //www.internationalmidwives.org/Portals/5/2011/Definition%20of%20the%20Midwife%20-%202011.pdf


Des programmes nationaux solides sont en place pour résoudre les problèmes avec des solutions créatives et une détermination claire. Nous devons continuer à être engagés avec ces programmes, afin de favoriser la communication et le partage d’information, et suivre les progrès des programmes nationaux alors que nous soutenons davantage d’efforts pour la réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle.


Annexe 1 : Enquête globale pour le passage à l’échelle des programmes nationaux d’HPP et PE/E en anglais, français et espagnol

QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION

Country

Is there an MCHIP presence in this country?

Yes

No If not, name the leading maternal health bilateral(s) or project(s), and who is implementing it (them).

NOTE : Throughout this questionnaire, the term skilled birth attendant (SBA) is used to describe midwives, nurses with midwifery skills, non-physician clinicians with obstetric skills, general doctors with obstetric skills or obstetric specialists.

Section 1 : Postpartum Hemorrhage (PPH)

Policy

1. Is AMTSL17 at every birth approved as national policy?

Yes

No

2. Are the steps for correctly performing AMTSLincorporated into service delivery guidelines?

Yes (Please attach a scanned/soft copy of the service delivery guidelines for PPH prevention.)18

No

3. Is misoprostol on the National Essential Medicines List (EML), specifically with the indication for prevention and/or treatment of PPH at any level of the health system?19

Yes

If Yes, at which level(s) of the health system can the drug be administered?

No

4. Are midwives authorized to perform manual removal of placenta at all levels of the health system?

Yes

No

5. Are midwives authorized to perform AMTSL with oxytocin at all levels of the health system?

Yes

No

17 Active management of the third stage of labor 18 In 2011, countries were not asked to provide Service Delivery Guidelines or Essential Medicines Lists. 19 This question was changed in 2012.


6. Is oxytocin on the National EML for prevention and/or treatment of PPH?20

Yes


No Please include a scanned/soft copy of the section in the EML relating to oxytocin and misoprostol.

Training

7. Do pre-service education curricula include AMTSL for all SBA21 cadres?22

YesIf Yes, which cadres?

No

8. Are students assessed for competency in performance of AMTSL as a clinical skill prior to graduation?

Yes

No

9. Is AMTSL included in in-service training curricula for all SBA cadres?

Yes

No

Distribution of Misoprostol for PPH Prevention at Home Birth

10. Has the use of misoprostol for the prevention of PPH at home births been piloted?23

YesIf Yes, please provide some brief details.

No

11. Is the use of misoprostol for PPH prevention

during home births being scaled up?24 Yes

If Yes, please provide some brief details.

No

Logistics

12. Is oxytocin available at public facilities that offer maternity services?25

Regularly

More than half the time

Less than half the time

Never

13. Is oxytocin free of charge to patients at public health facilities?26

Yes

No

20 This question was changed in 2012. 21 Skilled Birth Attendant 22 The wording on this question changed slightly from 2011 to 2012. 23 The wording on this question changed slightly from 2011 to 2012. 24 The wording on this question changed slightly from 2011 to 2012. 25 The wording of this question and the response choices were changed in 2012.


14. How frequently do stock-outs of oxytocin occur at the central/regional levels?27

Frequently (once in every 2 months or less)

Sometimes (every 3 to 6 months)

Rarely (once a year)

15. Is oxytocin currently available at the MOH28

medical store? Yes

No

16. Is misoprostol available at public facilities that offer maternity services?29

Regularly

More than half the time

Less than half the time

Never

M&E

17. Is AMTSL included in the national HMIS?30,31 YesIf Yes, where are AMTSL data recorded? (e.g., delivery logs, maternity chart, other registers)

No If No, are any organizations collecting data on AMTSL? What are their names?

Programming

18. Which activities in PPH prevention and management are being undertaken by the MOH? Briefly specify what is being done.

19. Which activities in PPH prevention and management are being undertaken by USAID-sponsored programs? Briefly specify what is being done.32

20. Which activities in PPH prevention and management are being undertaken by other donors or other partners? Briefly specify what is being done.

21. What % of districts are covered by current national PPH programs?

%

22. What % of current SBAs are being reached by programmatic efforts of the current national PPH programs?

(Provide your best possible estimate and any details you think would be helpful.)33

26 This question was added in 2012. 27 The wording of this question changed slightly and the response choices were changed in 2012. 28 Ministry of Health 29 This question was added in 2012. 30 Health Management Information System 31 The response choices were changed in 2012. 32 The wording on this question changed slightly from 2011 to 2012. 33 This wording was added in 2012.


Opportunities for Expansion and Scale-Up

23. Please describe any potential opportunities that you see for program expansion or scale-up.

(e.g., Champion exists who need support to disseminate messages; National conference scheduled for next year and curriculum revision planned; MOH has policy in place and needs support for program rollout.)

24. What are the three most significant bottlenecks to scaling up PPH reduction programs in your country? Briefly describe what is being done to address the bottlenecks, if anything.

Contact Person

25. Contact person who will be responsible for updates to this matrix. Include name, telephone number and e-mail address.

Section 2 : Pre-Eclampsia/Eclampsia (PE/E)

Policy

1. What drugs are approved through national policy/service delivery guidelines for administration as first-line antihypertensives in severe pre-eclampsia/eclampsia (PE/E)?

Labetolol Yes No Hydralazine Yes No Nifedipine Yes No Methyldopa Yes No Other (Please describe)

2. What drugs are listed on the National Essential Medicines List (EML), as antihypertensives in management of severe PE/E?

Labetolol Yes No Hydralazine Yes No Nifedipine Yes No Methyldopa Yes No Other (Please describe)

3. What drugs are approved through national policy/service delivery guidelines as first-line anticonvulsants for severe PE/E?

MgSO4 Yes No Diazepam Yes No Other (Please describe)

4. Is MgSO434 on the National EML for : severe pre-eclampsia?; eclampsia?35

Pre-eclampsia Yes No

Eclampsia Yes No

Please attach a scanned/soft copy of the service delivery guidelines for the management of severe pre-eclampsia/eclampsia (PE/E), including the protocol for antihypertensives and administration of MgSO4.

5. Are midwives authorized to diagnose severe PE/E and administer initial (loading) dose of MgSO4 at lowest level facility that they work at within the health system?36

Yes

No

34 Magnesium Sulfate 35 The response choices were added in 2012. 36 The wording on this question changed slightly from 2011 to 2012.


Training

6. Do pre-service education curricula include current global management principles for PE/E for all SBA cadres?37

YesIf Yes, which cadres?

No

7. Are current global management principles for PE/E included in in-service training courses for SBAs?

Yes

No

Logistics

8. Is MgSO4 available at public facilities that offer maternity services?38

Regularly More than half the time Less than half the time Never

9. How frequently do stock-outs of MgSO4 occur at the central/regional levels?39

Frequently (once in every 2 months or less) Sometimes (every 3 to 6 months) Rarely (once a year)

10. Is MgSO4 currently available at the MOH medical store?40

Yes

No

M&E

11. Is an indicator to monitor severe PE/E included in the national HMIS?

YesIf Yes, what is this indicator and where is it recorded? (e.g., delivery logs, maternity chart, other registers)

No

PROGRAMMING

12. Which activities in PE/E prevention and management are being undertaken by the MOH? Please briefly specify what is being done.

13. Which activities in PE/E prevention and management programming are being undertaken by USAID-supported implementing partners? Please briefly specify what is being done.41

14. Which activities in PE/E prevention and management programming are being undertaken by other donors or other partners? Please briefly specify what is being done.

37 The wording on this question changed slightly from 2011 to 2012. 38 The response choices were changed in 2012. 39 The wording of this question changed slightly and the response choices were changed in 2012. 40 This question was added in 2012. 41 The wording on this question changed slightly from 2011 to 2012.


15. What % of districts are covered by current PE/E programs?

16. What % of current SBAs are being reached by programmatic efforts of the current national PE/E programs?

(Provide your best possible estimate and any details you think would be helpful.)42

Opportunities for Introduction, Expansion and Scale-Up

17. Please describe any potential opportunities that you see for program introduction, expansion or scale-up.

(e.g., Champion exists who needs support to disseminate messages; National conference scheduled for next year and curriculum revision planned; MOH has policy in place and needs support for program rollout.)

18. What are the three most significant bottlenecks to scaling up PE/E management programs in your country? Briefly describe what is being done to address the bottlenecks, if anything.

Contact Person


42 This wording was added in 2012.


Enquête globale pour le passage à l’échelle nationale des programmes d’HPP et de PE/E

QUESTION REPONSE ET INFORMATION SUPPLEMENTAIRE

Pays

Y a-t-il une présence MCHIP dans ce pays?

Oui

Non Si Non, quel est le principal projet bilatéral de santé maternelle et infantile et qui l’exécute ?

NOTE : Dans ce questionnaire, le terme prestataire qualifié est utilisé pour décrire les sages-femmes, les infirmiers/es ayant des compétences obstétricales, les cliniciens autres que les médecins avec des compétences obstétricales, les

médecins généralistes avec des compétences obstétricales ou des spécialistes en obtétriques.

Section 1 : Hémorragie du postpartum (HPP)

Politique

1. Est-ce que la GATPA43 est approuvée pour chaque accouchement comme politique nationale?

Oui

Non

2. Est-ce que les étapes pour l’exécution correcte de la GATPA sont incorporées dans les directives de prestation de services?

Oui (Veuillez joindre une copie scannée/téléchargée des directives de prestation de services pour la prévention de l’HPP.)

Non

3. Est-ce que le misoprostol est sur la Liste nationale de médicaments essentiels (LME), en particulier pour la prévention et/ou le traitement de l’HPP à tout niveau du système de santé?

Oui

Si oui, à quel niveau du système de santé est administré le médicament?

Non

4. Est-ce que les sages-femmes sont autorisées à faire la délivrance artificielle du placenta à tous les niveaux du système de santé?

Oui

Non

5. Est-ce que les sages-femmes sont autorisées à effectuer la GATPA en administrant l’ocytocine à tous les niveaux du système de santé?

Oui

Non

6. Est-ce que l’ocytocine est sur la LME nationale pour la prévention et/ou le traitement de l’HPP?

OuiSi oui, à quel(s) niveau(x) du système de santé est administré le médicament?

Non Veuillez inclure une copy scannée/téléchargée de la section dans la LME, liée à l’ocytocine et au misoprostol.

43 Gestion active de la troisième période du travail


Formation

7. Est-ce que le programme d’études de base inclut la GATPA pour tous les cadres de prestataires44?

OuiSi oui, quels cadres?

Non

8. Les étudiants sont-ils évalués pour leurscompétences dans la performance de la GATPA comme une compétence clinique avant d’obtenir leur diplôme?

Oui

Non

9. Est-ce que la GATPA est inclue dans le programme de formation continue pour tous les cadres de prestataires qualifiés?

Oui

Non

Distribution du misoprostol pour la prévention de l’HPP lors des accouchements à domicile

10. Est-ce que le misoprostol pour la prévention de l’HPP lors des accouchements à domicile en train d’être piloté?

OuiSi Oui, veuillez donner des brefs détails.

Non

11. Est-ce que l’utilisation du misoprostol pour la prévention de l’HPP lors des accouchements à domicile est passée à l’échelle?

OuiSi Oui, veuillez donner des brefs détails.

Non

Logistique

12. Est-ce que l’ocytocine est disponible dans les structures de santé publique qui offrent des services de maternité :

Régulièrement Plus de la moitié du temps Moins de la moitié du temps. Jamais

13. Est-ce que l’ocytocine est gratuit pour les clientes des structures de santé publique?

Oui

Non

14. Quelle est la fréquence des ruptures de stock en ocytocine au niveau central/régional?

Souvent (une fois tous les 2 mois ou moins) Quelquefois (tous les 3 à 6 mois) Rarement (une fois par an)

15. Est-ce que l’ocytocine est disponible actuellement au dépôt médical du MSP45?

Oui

Non

16. Est-ce que le misoprostol est disponible dans les structures de santé publique qui offrent des services de maternité :


44 SBA : prestataire qualifié 45 Ministère de la santé publique


S&E

17. Est-ce que la GATPA est incluse dans le Système national de Gestion de l’information sanitaire (SGIS)46?

OuiSi Oui, où sont enregistrées les données de la GATPA? (par ex : dossiers d’accouchement, registre de maternité, autres registres)

Non Si Non, est ce que d’autres organisations font la collecte des données de la GATPA? Lesquelles?

Programmation

18. Quelles activités de prévention et de prise en charge de l’HPP sont réalisées par le MSP? Décrivez brièvement ce qui est fait.

19. Quelles activités de prévention et de prise en charge de l’HPP sont entreprises par les programmes parrainés par les Etats-Unis ? Décrivez brièvement ce qui est fait.

20. Quelles activités de prévention et de prise en charge de l’HPP sont entreprises par d’autres bailleurs ou partenaires? Décrivez brièvement ce qui est fait.

21. Quel est le pourcentage de districts couvert par les programmes nationaux actuels d’HPP?

%

22. Quel pourcentage de prestataires qualifiés actuels est atteint par les efforts programmatiques des programmes nationaux actuels sur l’HPP?

(Donnez votre meilleure estimation et tout détail que vous trouvez utile.)

Possibilités d’expansion et de passage à l’échelle

23. Veuillez décrire les possibilités que vous envisagez pour l’expansion ou le passage à l’échelle du programme.

(par ex : Champion en place qui a besoin de soutien pour disséminer des messages; conférence nationale prévue pour l’année prochaine et révision prévue des programmes; MSP a une politique en place et a besoin de soutien pour le déploiement du programme)

24. Quels sont les trois goulots d’étranglement les plus importants empêchant l’expansion des programmes de réduction de l’HPP dans votre pays? Décrivez brièvement ce qui est fait pour répondre à ces problèmes, le cas échéant.

Personne à contacter

25. Contact qui sera responsable de la mise à jour de cette matrice. Veuillez inclure le nom, numéro de téléphone et l’adresse e-mail.

46 Système de gestion de l’information sanitaire (SGIS)


Section 2 : Pré-éclampsie/Eclampsie (PE/E)

POLITIQUE

1. Quels sont les médicaments approuvés dans le cadre des directives nationales/directives de prestation de services pour l’administration des antihypertenseurs de première ligne pour la pré-éclampsie/éclampsie sévère (PE/E)?

Labétolol Oui Non Hydralazine Oui Non Nifédipine Oui Non Méthyldopa Oui Non Autre (Veuillez décrire)

2. Quels sont les médicaments figurant sur la Liste nationale des médicaments essentiels (LME), comme antihypertenseurs pour le traitement de la PE/E sévère ?

Labétolol Oui Non Hydralazine Oui Non Nifédipine Oui Non Méthyldopa Oui Non Autre (Veuillez décrire)

3. Quels sont les médicaments approuvés dans le cadre des directives nationales/directives de prestation de services en matière d’anticonvulsivants de première ligne pour la PE/E sévère?

MgSO4 Oui Non Diazépam Oui Non Autre (Veuillez décrire)

4. Est-ce que le MgSO447 est sur la Liste nationale des médicaments essentiels (LME) pour la pré-éclampsie? Pour l’éclampsie?

Pré-éclampsie Oui Non

Eclampsie Oui Non

Veuillez joindre une copie scannée/téléchargée des directives de prestation de services pour le traitement de la PE/E sévère, y compris les protocoles pour les antihypertenseurs et l’administration du MgS04.

5. Est-ce que les sages-femmes sont autorisées à diagnostiquer la PE/E sévère et administrer la dose de charge initiale de MgSO4 au premier niveau de site sanitaire dans lequel elles travaillent au sein du système de santé?

Oui

Non

FORMATION

6. Est-ce que les programmes d’enseignement de base incluent les principes actuels de gestion globale pour la PE/E pour tous les cadres de prestataires?

OuiSi Oui, quels cadres?

Non

7. Est-ce que les principes actuels de gestion globale pour la PE/E sont inclus dans les stages de formation sur le tas pour les prestataires qualifiés?

Oui

Non

LOGISTIQUE

8. Est-ce que le MgSO4 est disponible dans les structures de santé publiques qui offrent des services de maternité?


47 Magnesium Sulfate


9. Quelle est la fréquence des ruptures de stock de MgSO4 au niveau central/régional?

Souvent (une fois tous les 2 mois ou moins) Quelquefois (tous les 3 à 6 mois) Rarement (une fois par an)

10. Est-ce que le MgSO4 est disponible actuellement au dépôt médical du MSP?

Oui

Non

S&E

11. Y a-t-il un indicateur pour le monitorage de la PE/E sévère dans le Système national de gestion de l’information sanitaire (SGIS) ?

OuiSi Oui, quel est l’indicateur et où est-il enregistré? (par ex : dossiers d’accouchement, registre de maternité, autres registres)

Non

PROGRAMATION

12. Quelles activités de prévention et de prise en charge de la PE/E sont réalisées par le MSP? Décrivez brièvement ce qui est fait.

13. Quelles activités de prévention et de prise en charge de la PE/E sont entreprises par les programmes parrainés par les Etats-Unis ? Décrivez brièvement ce qui est fait.

14. Quelles activités de prévention et de prise en charge de l’HPP sont entreprises par d’autres bailleurs ou partenaires? Décrivez brièvement ce qui est fait.

15. Quel est le pourcentage de districts couvert par les programmes nationaux actuels de PE/E?

16. Quel pourcentage de prestataires qualifiés actuels est atteint par les efforts programmatiques des programmes nationaux actuels sur la PE/E?

(Donnez votre meilleure estimation et tout détail que vous trouvez utile.)

Possibilités d’expansion et de passage à l’échelle

17. Veuillez décrire les possibilités que vous envisagez pour l’expansion ou le passage à l’échelle du programme.

(par ex : Champion en place qui a besoin de soutien pour disséminer des messages; conférence nationale prévue pour l’année prochaine et révision prévue des programmes; MSP a une politique en place et a besoin de soutien pour le déploiement du programme)

18. Quels sont les trois goulots d’étranglement les plus importants empêchant le passage à l’échelle des programmes de traitement de la PE/E dans votre pays? Décrivez brièvement ce qui est fait pour aborder ces problèmes, le cas échéant.

Personne contact

19. Contact qui sera responsable de la mise à jour de cette matrice. Veuillez inclure le nom, numéro de téléphone et l’adresse e-mail.


Encuesta mundial sobre los programas de pre-eclampsia/eclampsia y hemorragia posparto a nivel nacional

PREGUNTA RESPUESTA Y OTRA INFORMACIÓN

País

¿Existe el programa de MCHIP en este país?

Sí

No Si respondió No, dé el nombre de los principales proyectos en salud materna y quién los está implementando.

NOTA : En este cuestionario, el término “asistente de parto capacitado” está siendo usado para describir obstetrices, enfermeras con habilidades obstétricas, proveedores con habilidades obstétricas que no son médicos, médicos

generales con habilidades obstétricas, o especialistas en obstetricia.

Sección 1 : Hemorragia posparto (HPP)

Política

1. ¿El AMTSL48 está aprobado para cada parto en la política nacional?

Sí

No

2. ¿Las etapas para demonstrar correctamente el AMTSL están integradas en las directrices de la prestación de servicios?

Sí (Por favor, adjunte copia digital de las directrices de la prestación de servicios para la prevención de la HPP)

No

3. ¿El misoprostol aparece en la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales, específicamente con una indicación para la prevención y/o tratamiento de la HPP en cualquier nivel del sistema de salud?

Sí

Si respondió Sí ¿en qué nivel(es) del sistema de salud se puede administrar el medicamento?

No

4. ¿Las obstetrices49 están autorizadas para hacer remoción manual de la placenta en todos los niveles del sistema de salud?

Sí

No

5. ¿Las obstetrices están autorizadas para hacer AMTSL con oxitocina en todos los niveles del sistema de salud?

Sí

No

48 Manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto 49 El equipo MCHIP aclaró cada instancia de la palabra “obstetrices” con los equipos en los países donde se habla español, para confirmar que entendieron que las preguntas se refieren a una persona que se ajuste a la definición internacional de obstetra y es una "persona cualificada para atender los partos.


6. ¿La oxitocina aparece en la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales para la prevención y/o tratamiento de la HPP?

Sí

Si respondió Sí, ¿en qué nivel(es) del sistema de salud se puede administrar?

No Por favor, adjunte copia digital de la sección de la Lista de Medicamentos Esenciales correspondiente a la oxitocina y misoprostol.

Capacitación

7. ¿El plan de estudios pre-servicio está actualizado con temas sobre el AMTSL para todos los niveles de asistentes de parto capacitados50?

SíSi respondió Sí ¿qué niveles?

No

8. ¿Los estudiantes son evaluados en sus habilidades para ejecutar AMTSL como calificación clínica antes de graduarse?

Sí

No

9. ¿El AMTSL se incluye en los planes de estudios de capacitación continua para todos los asistentes de parto capacitados?

Sí

No

Distribución de misoprostol para la prevención de la HPP en partos domiciliarios

10. ¿Hay programas piloto sobre el uso de misoprostol para la prevención de la HPP en partos domiciliarios?

SíSi respondió Sí, por favor dé algunos detalles.

No

11. ¿El uso de misoprostol para prevenir la HPP durante los partos domiciliarios se ha expandido en escala?

SíSi respondió Sí, por favor dé algunos detalles.

No

Logística

12. Hay disponibilidad de oxitocina en los establecimientos públicos con servicios de maternidad :

De manera regular

Más de la mitad de las veces

Menos de la mitad de las veces

Nunca

13. ¿Los establecimientos públicos ofrecen oxitocina al público sin cobrar a las pacientes?

Sí

No

50 “Asistentes de parto capacitado” o SBA por sus siglas en inglés.


14. ¿Con que frecuencia se agota la oxitocina en los niveles central/regional?

Con frecuencia (una vez cada dos 2 meses o menos)

Algunas veces (cada 3 a 6 meses)

Muy pocas veces (una vez al año)

15. ¿Hay oxitocina disponible actualmente en la farmacia del MINSA51?

Sí

No

16. Hay disponibilidad de misoprostol en los establecimientos públicos con servicios de maternidad :

De manera regular

Más de la mitad de las veces

Menos de la mitad de las veces

Nunca

Monitoreo y Evaluación

17. ¿El AMTSL está incluido en el SIGS52 nacional? SíSi respondió Sí ¿dónde está documentado? (Ej. Registro de partos, Cuadro de maternidad, otros registros)

No Si respondió No ¿existe alguna organización que documenta el AMTSL? ¿Cuál?

Programación

18. ¿Qué actividades está ejecutando el MINSA para la prevención y manejo de la HPP? Explique brevemente qué se está haciendo.

19. ¿Qué actividades están ejecutando los programas auspiciados por USAID para la prevención y manejo de la HPP? Explique brevemente qué se está haciendo.

20. ¿Qué actividades están ejecutando otros donantes y socios para la prevención y manejo de la HPP? Explique brevemente qué se está haciendo.

21. ¿Qué porcentaje de distritos están cubiertos por los programas nacionales de HPP en la actualidad?

%

22. ¿A qué porcentaje de asistentes de parto capacitados se puede llegar a través de los esfuerzos programáticos de los programas nacionales de HPP en la actualidad?

(Proporcione su mejor estimado posible y algunos detalles que en su opinión sean útiles)

51 Ministerio de Salud 52 Sistema Informático de Gestión de la Salud


Oportunidades para la expansión y escala

23. Por favor, describa toda posible oportunidad que usted vea de expandir o llevar a escala el programa.

(Ej. Hay gestores expertos que necesitan apoyo para diseminar mensajes; conferencia nacional programada para el próximo año y actualización de los planes de estudio; el MINSA cuenta con una política pero necesita apoyo para lanzar el programa)

24. ¿Cuáles son los tres obstáculos más significativos para escalar los programas de reducción de la HPP en su país? Explique brevemente qué se está haciendo para resolverlos, si fuera el caso.

Persona de contacto

25. Persona que será responsable de las actualizaciones de este documento. Incluya nombre, número de teléfono y correo electrónico.

Sección 2 : Pre-eclampsia/Eclampsia (PE/E)

POLÍTICA

1. ¿Cuáles son los medicamentos de la primera línea de tratamiento que están aprobados a través de la política nacional/directrices de prestación de servicios como antihipertensivos para tratar la pre-eclampsia grave/eclampsia?

Labetalol Sí NoHidralazina Sí No Nifedipina Sí No Metildopa Sí No Otro (Por favor, describa)

2. ¿Cuáles son los medicamentos que aparecen como antihipertensivos en la Lista de Medicamentos Esenciales para el manejo de pre-eclampsia grave/eclampsia?

Labetalol Sí NoHidralazina Sí No Nifedipina Sí No Metildopa Sí No Otro (Por favor, describa)

3. ¿Cuáles son los medicamentos de la primera línea de tratamiento que están aprobados a través de la política nacional/directrices de prestación de servicios como anticonvulsivos para tratar la pre-eclampsia grave/eclampsia?

Sulfato de magnesio Sí No Diazepan Sí No Otro (Por favor, describa)

4. ¿El MgSO453 aparece en la Lista de Medicamentos Esenciales para pre-eclampsia grave/eclampsia?

Pre-eclampsia Sí No

Eclampsia Sí No

Por favor, adjunte copia digital de las directrices de la prestación de servicios para el manejo de pre-eclampsia grave/eclampsia (PE/E), incluyendo el protocolo para antihipertensivos y administración de sulfato de magnesio.

5. ¿Las obstetrices están autorizadas a diagnosticar casos de pre-eclampsia grave/ eclampsia y administrar la dosis inicial de sulfato de magnesio en el establecimiento de más bajo nivel donde trabajen dentro del sistema de salud?

Sí

No

53 Sulfato de magnesio


CAPACITACIÓN

6. ¿El plan de estudios pre-servicio incluye los principios en uso actualmente a nivel mundial para el manejo de la PE/E para todos los asistentes de parto capacitados?

SíSi respondió Sí ¿qué niveles?

No

7. ¿Los principios en uso actualmente a nivel mundial para el manejo de la PE/E están incluidos en los cursos de capacitación continua para los asistentes de parto capacitados?

Sí

No

LOGÍSTICA

8. Hay disponibilidad de sulfato de magnesio en los establecimientos públicos con servicios de maternidad :

De manera regular Más de la mitad de las veces Menos de la mitad de las veces Nunca

9. ¿Con que frecuencia se agota el sulfato de magnesio en los niveles central/regional?

Con frecuencia (una vez cada dos 2 meses o menos) Algunas veces (cada 3 a 6 meses) Muy pocas veces (una vez al año)

10. ¿Hay sulfato de magnesio disponible actualmente en la farmacia del MINSA?

Sí

No

MONITOREO Y EVALUACION

11. ¿Existe un indicador en el SIGS nacional para monitorear la calidad del manejo de la PE/E?

SíSi respondió Sí ¿cuál es este indicador y dónde está documentado? (Ej. Registro de partos, Cuadro de maternidad, otros registros)

No

PROGRAMACIÓN

12. ¿Qué actividades está ejecutando el MINSA para la prevención y manejo de la PE/E? Explique brevemente qué se está haciendo.

13. ¿Qué actividades están ejecutando los socios implementadores apoyados por USAID para la prevención y manejo de la PE/E? Explique brevemente qué se está haciendo.

14. ¿Qué actividades están ejecutando otros donantes y socios para la prevención y manejo de la PE/E? Explique brevemente qué se está haciendo.

15. ¿Qué porcentaje de distritos están cubiertos por los programas nacionales de PE/E en la actualidad?


16. ¿A qué porcentaje de asistentes de parto capacitados se puede llegar a través de los esfuerzos programáticos de los programas nacionales de PE/E en la actualidad?

(Proporcione su mejor estimado posible y algunos detalles que en su opinión sean útiles)

OPORTUNIDADES PARA LA INTRODUCCIÓN, EXPANSIÓN Y ESCALA

17. Por favor, describa toda posible oportunidad que usted vea de introducir, expandir o llevar a escala el programa.

(Ej. Hay gestores expertos que necesitan apoyo para diseminar mensajes; conferencia nacional programada para el próximo año y actualización de los planes de estudio; el MINSA cuenta con una política pero necesita apoyo para lanzar el programa)

18. ¿Cuáles son los tres obstáculos más significativos para escalar los programas de manejo de la PE/E en su país? Explique brevemente qué se está haciendo para resolverlos, si fuera el caso.

PERSONA DE CONTACTO

19. Persona que será responsable de las actualizaciones de este documento. Incluya nombre, número de teléfono y correo electrónico.


Annexe 2 : Enquêtes globales pour le passage à l’échelle des programmes nationaux d’HPP et de PE/E complétées

AFGHANISTAN QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION

Is there an MCHIP presence in this country? If not, name the leading maternal health bilateral(s) or project(s), and who is implementing it (them).

No

Bilateral : USAID-HSSP, JICA

Multilateral : UNICEF, UNPA, WHO, World Bank, EC

Implementers : Ministry of Public Health (MoPH), NGOs


Policy


Yes

2. Are the steps for correctly performing AMTSL incorporated into service delivery guidelines?

Yes

3. Is misoprostol on the National Essential Medicines List (EML), specifically with the indication for prevention and/or treatment of PPH at any level of the health system?

No

Misoprostol is still on the national special medicines list. Advocacy to include the medicines in National Essential Medicines List (EML) is started.


Yes


Yes

6. Is oxytocin on the National EML for prevention and/or treatment of PPH?

Yes

All levels of health facilities.

Training

7. Do pre-service education curricula include AMTSL for all SBA55 cadres?

Yes

Medical doctors, Ob/Gyn, midwives.


Yes


Yes


10. Has the use of misoprostol for the prevention of PPH at home births been piloted?

Yes

Initial efficacy study was conducted in 2006. Currently, operations research is being conducted to test implementation of prevention of PPH using misoprostol in real conditions.

54 Active management of the third stage of labor 55 Skilled Birth Attendant

AFGHANISTAN


11. Is the use of misoprostol for PPH prevention during home births being scaled up?

Yes

It is scaled up as a part of operations research.

Logistics

12. Is oxytocin available at public facilities that offer maternity services?

Regularly

13. Is oxytocin free of charge to patients at public health facilities?

Yes

14. How frequently do stock-outs of oxytocin occur at the central/regional levels?

Rarely (once a year).


medical store? Yes

16. Is misoprostol available at public facilities that offer maternity services?

Never

M&E

17. Is AMTSL included in the national HMIS57? No

Programming


Provision of SBA-assisted delivery services through Basic Package of Health Services (BPHS) in 96% of districts.

Provision of stewardship for public and professional awareness on prevention of PPH modalities through reproductive health directorate and NGOs.

Maintenance of up-to-date knowledge and skills among SBAs by provision of BEmONC and CEmONC in-service trainings (directly or through training specialist NGOs).

Monitoring and evaluation of provision of prevention of PPH activities are being conducted.

Authorized Health Services Support Project (HSSP) to conduct operational study on effectiveness of misoprostol distribution at community level.

19. Which activities in PPH prevention and management are being undertaken by USAID-sponsored programs? Briefly specify what is being done.

A pilot project to see feasibility of PPH implementation conducted at community level.

An expansion project is being conducted to collect further evidence for planning to increase the coverage.



96%


100%

56 Ministry of Health 57 Health Management Information System

AFGHANISTAN




96% of the country is covered by BPHS. One study was conducted, and the second study is ongoing.

Included in reproductive health policy and strategy.

NGOs’ interest in implementation of prevention of PPH activities.

USAID support to implemented activities for prevention of PPH.


Misoprostol is not approved for prevention of PPH at community level by WHO and MoPH; therefore, not included in the EML for this purpose.

Underutilization of the institutional deliveries and unavailability.

Security and geographical barriers.

Contact Person


Dr. Partamin E-mail : [email protected] Tel. : 93.799.235.085


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam Yes

4. Is MgSO458 on the National EML for : severe pre-eclampsia?; eclampsia?

Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes

5. Are midwives authorized to diagnose severe PE/E and administer initial (loading) dose of MgSO4 at lowest-level facility that they work at within the health system?

Yes

Training

6. Do pre-service education curricula include current global management principles for PE/E for all SBA cadres?

Yes

If Yes, which cadres? Doctors, midwives


AFGHANISTAN



Yes

Logistics

8. Is MgSO4 available at public facilities that offer maternity services?

Regularly

9. How frequently do stock-outs of MgSO4 occur at the central/regional levels?

No data available.

10. Is MgSO4 currently available at the MOH medical store?

Yes

M&E


No

Programming


Provision of SBA-assisted delivery services through BPHS is 96%.

Provision of MgSO4 in all levels of BPHS.

13. Which activities in PE/E prevention and management programming are being undertaken by USAID-supported implementing partners? Please briefly specify what is being done.

Supporting BPHS in 13 provinces of Afghanistan.


WB, EC and other donors support other BPHS projects.


N/A


N/A



HSSP is advocating for conducting (and ready and able to conduct) an operations study on prevention of PE/E using supplementary calcium.


Security barriers, geographical barriers, culture barriers.

Contact Person


Dr. PartaminE-mail : [email protected] Tel. : 93.799.235.085


ANGOLA



No

Strengthening Angolan Systems for Health (SASH) implemented by Jhpiego

Family planning implemented by Pathfinder

Cuidados Obstétricos implemented by CUAMM


Policy


Yes


No


No


Yes


Yes

It is necessary to include it in national guidelines.


Yes

Training


Yes

Yes, only for Midwifery School (Obstetricians); not for other technical cadres.


Yes

Yes, only for Obstetrician School; not for other technical cadres.


Yes



No

Discussions within the National Committee of Public Health for an AVS project to introduce misoprostol at the community level. Approval is pending.


No


ANGOLA

Programmes nationaux pour la prévention et la prise en charge de l’hémorragie du postpartum et de la pré-éclampsie/éclampsie : Une enquête globale, 2012

Logistics


Regularly


Yes



However, it is to be noted that data collection is difficult because the availability of oxytocin is not integrated with the reports of the Maternal Health Program Service Units.


medical store? Yes


Less than half the time.

The problem derives from the fact that misoprostol is not included in the National Standards. The use of the medication at Service Units, mainly hospitals, depends on staff initiative to use it.

M&E


No organization is documenting AMTSL. In 2010, SES advanced a proposal to include an AMTSL indicator, but no data have been collected yet.

Programming


Developing standards for emergency obstetric care management.

Elaborating on a learning package to train technical cadres.

Creating awareness for staff from service units to comply with the standards to use oxytocin postpartum.

Developing a pilot to use misoprostol at the community level.

Elaborating on a proposed standard for use of misoprostol within service units.


SASH, Pathfinder ASH and Pathfinder are focusing primarily on reproductive health initiatives (family planning). No directive has been issued for maternal health. USAID is committed to securing additional funds to expand SASH work into maternal health services. MCHIP has proposed a centralized fund to encourage an investment in the area of maternal health by the USAID Mission in Angola.

Other partners of USAID are working mainly in the areas of HIV and malaria.


CUAMM

WHO technical assistance for standards development.


ANGOLA



There is no national PPH program. The National Maternal Health Program has implemented training activities addressing technical cadres; it is doing its best to secure the provision of oxytocin.


Up to 50% could be reached. The National Program is making its best effort to upgrade the skills of staff in 400 delivery wards nationwide, to train them on the use of PPH management best practices.



RH/FP Program meeting in September 2012. Meeting between PNSR/PF and the Congressional Public Health Committee to discuss the situation of maternal mortality in Angola.

Provincial and municipal meetings to appoint committees to address maternal mortality prevention efforts, 2012.


A decision is needed from MOH policymakers.

The curricula used at nursing schools need to be updated to include PPH management and other obstetric emergency care practices.

More in-service training programs on PPH management are needed to address the needs of birth attendants.

Contact Person


Dr. Ines LeopoldoDirectora del Programa Nacional de SR/PF Tel. : +244 935768623 E-mail : [email protected]


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam Yes


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes


Yes

Yes, they are authorized, but this is limited to referral facilities and hospitals.


ANGOLA


Training


Yes

If Yes, which cadres? Universities


No

The curricula used in technical schools are not updated.

Logistics


Regularly

Available on a regular basis. The difficulty derives from the fact that technical staff lack self-confidence to use MgSO4 and prefer to refer the patient, many times without starting treatment. This increases the risk for the mother due to difficult conditions to access the facilities and lack of sufficient ambulance vehicles.




Yes

M&E


No

Programming


Updating the national standards.

Elaborating on new learning packages to train cadres.

Developing trainings to address the needs of birth attendants.


No USAID-supported implementing partner is working in this area at this time. SASH and Pathfinder are focusing primarily on reproductive health initiatives (family planning). No directive has been issued for Maternal Health. USAID is committed to securing additional funds to expand SASH work into maternal health services. MCHIP has proposed a centralized fund to encourage an investment in the area of maternal health by the USAID Mission in Angola.

Other partners of USAID are working mainly in the areas of HIV and malaria.


None


There is no national PE/E program. The National Maternal Health Program has implemented training activities addressing technical cadres, and it is doing its best to secure the provision of MgSO4.


Up to 40% could be reached. The National Program is making its best effort to upgrade the skills of staff in 400 delivery wards nationwide, to train them on the use of PE/E management best practices.

ANGOLA




RH/FP Program meeting in September 2012. Meeting between PNSR/PF and the Congressional Public Health Committee to discuss the situation of maternal mortality in Angola, March 2012.

Province and municipal meetings to appoint committees to address maternal mortality prevention efforts, 2012.


A decision is needed from MoH policymakers.

The curricula used at Nursing Schools need to be updated to include PE/E management and other obstetric emergency care practices.

More in-service training programs on PE/E management are needed to address the needs of birth attendants.

Contact Person


Dr. Ines LeopoldoDirectora del Programa Nacional de SR/PF Tel. : +244 935768623 E-mail : [email protected]


BANGLADESH


Is there an MCHIP presence in this country? Yes

.


Policy


Yes


Yes


Yes

At home deliveries.


No


Yes


Yes

All levels

Training


Yes

Doctors, nurses, Family Welfare Visitors (FWVs), Community Skilled Birth Attendants (CSBAs).


Yes


Yes



Yes


Yes

Logistics




Yes

64Active management of the third stage of labor 65 Skilled Birth Attendant

BANGLADESH



Frequently (once in every 2 months or less).

15. Is oxytocin currently available at the MOH66medical store?

Yes


Regularly

Six districts covered by Mayerhashi and MaMoni.

M&E


Mayerhashi

Programming


Policy : AMTSL, oxytocin, misoprostol.

Training : AMTSL.

Services : AMTSL at all levels.

Supply : Oxytocin in all institutions.

Curriculum : All curricula now include AMTSL.

Field Implementation : USAID assisted in Mayerhashi and MaMoni areas.


Assistance to MOH for AMTSL and misoprostol introduction for PPH prevention.


AMTSL, maternal and newborn health (MNH), maternal, newborn and child health (MNCH), MNCS.


21 districts for AMTSL, six districts for misoprostol.


AMTSL in 21 districts, misoprostol six districts, all districts SBA.



MOH has policy and activities.

Local-level facilitation by partners.

FWV recruitment for vacant posts.

FWC upgrading.

Champion exists : professional body, active role.


Fewer facility deliveries, lack of skilled manpower, lack of awareness.


BANGLADESH


Contact Person


Dr. Sabbir AhmedE-mail : [email protected] Tel. : 0088 01730020276

Dr. Jebun Rahman Tel. : 0088 01819248721


Policy


Labetolol Yes

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam Yes


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes


Yes

Training


Yes

If Yes, which cadres? Doctors, nurses, midwives, FWVs, CSBAs.


Yes

Logistics


More than half the time.




Yes


BANGLADESH


M&E


No

Programming


Facility-based management of PE/E management in the system.

Guidelines for management of PE/E available for all SBAs. MgSO4 on Essential Medicine List for PE/E management and prevention.


Community-based prevention and management using MgSO4.

National guidelines development and implementation in one district.

Assistance for research.


Research by ICDDR,B for community-based PE/E prevention and management by CSBAs using MgSO4.


All secondary and tertiary facilities.


All secondary and tertiary facilities.



Policy and training.

Services at all facilities.

Champion exits : professional body.

OP indicator in HPNSDP.


Regular, uninterrupted logistics and medicine supply.

Community-based diagnosis of cases and referral to appropriate facility.

Lack of skilled manpower.

Contact Person


Dr. Sabbir AhmedE-mail : [email protected] Tel. : 0088 01730020276

Dr. Jebun Rahman Tel. : 0088 01819248721


BOLIVIA




Policy


Yes

National Policy on Maternal and Newborn Health Practices and Technologies, Resolution No. 0496, 2001 (MOH).


Yes

In December 2011, the MOH issued Resolution No. 240, regulating the provision of comprehensive services across the continuum of health : adolescent pregnancy, childbirth, postpartum, newborn and children under the age of five. Pages 37 and 63 provide a description of the steps for performing AMTSL.


Yes

Misoprostol can be used at all three levels of care, in conformity with Resolution No. 142, MOH (p. 16) : Uses of Misoprostol in Obstetric Care, 2009.


No

As of 2012, nine students are participating in a rotatory internship training program (First Graduating Class–Obstetrics Training Program) with participation of three state universities (Chuquisaca, Tarija and Potosi) and the support of UNFPA. Coordinators : [email protected], Chuquisaca

[email protected], Tarija

Flora Poma Jurado, [email protected], Potosi


No

Bolivia will have its first graduating class by the end of 2012.


Yes

If Yes, which cadres? All three levels of care.

Training


Yes

Primary, secondary and tertiary medicine education programs (ob/gyn and pediatrics interns, graduate residents), RN and associates from state universities and technical schools. Discussions with private universities are underway.


BOLIVIA



Yes

It is a requirement for undergraduate students.


Yes



No

No pilots have been conducted. The doctors and nursing associates attending home deliveries carry the "RED BOX" containing the medicine.


No

Logistics



A national study to be published by MOH/USAID found 40% stock-out at visited facilities. Another difficulty results from the medicine cold chain requirement.


Yes

Covered by SUMI (national mother/child insurance plan).




medical store? Yes



Even though it is on the EML and its use is approved for all levels of health care, for municipalities to obtain funds to buy misoprostol for public facilities, first the SUMI system has to elaborate the protocol for use of the medicine at the beneficiary facilities. It is currently available within the private system.

M&E

17. Is AMTSL included in the national HMIS72? Yes

AMTSL data are collected through perinatal medical records, and then these can be entered into the National HMIS. The process is regulated by a Resolution of MOH, though not widely used yet.

MCHIP and UNICEF document through monitoring of standards at the facilities selected by MOH/USSC (Unidad de Servicios de Salud y Calidad).


BOLIVIA


Programming


MOH has implemented specific policies to reduce maternal, perinatal and neonatal mortality in Bolivia. The government has established a Strategic Maternal, Perinatal and Newborn Health Plan for 2011–2015. Other social strategies have been launched to increase access to prenatal, birth, postpartum and newborn care, through a social incentive program (Juana Azurduy) that provides financial help to women and their children at different stages. On the other hand, the government is providing national coverage through a national insurance plan (Seguro Universal Materno Infantil or SUMI) offering free access to an array of services to children under the age of five and their mothers, including prenatal care, birth and postpartum care, family planning and assistance to prevent and manage malnutrition (AIEPI-NUT Program). MCHIP and UNICEF support the MOH through the monitoring of standards.

In 2012, the institution Mesa de Maternidad y Nacimiento Seguros will launch a new strategy to reduce maternal mortality, focusing on four aspects : 1. PPH prevention; 2. Management of complications; 3. PPH monitoring based on national surveillance; 4. Regulations to integrate health education materials with high school programs.

State-operated TV channels will reach 1,500,000 students every week. Maternal and newborn mortality will become the main focus.


All organizations that receive USAID funding support the implementation of standards, protocols and policies of the MOH in : their different fields of intervention; level of management in the review, editing, publication and dissemination of standards at the request of the MOH officials and the level of health facilities; the updating of providers according to the national protocols, standards and scientific evidence; and provision of basic equipment for PPH. This activity takes place basically in geographical areas of the new strategy by the FORTALESSA Program.


UNICEF : Implementation of a strategy to provide short-cycle secondary and tertiary health care services. JICA, GAVI, UNFPA follow MOH standards for the implementation; they are interested in implementing AMTSL standards.


100%

SUMI offers national coverage at all levels of the health care system.


80%

BOLIVIA




1. Developing collaboration alliances with the universities.

2. Supporting MOH education program.

3. Proposing MOH to allow the use of misoprostol by associate technical nursing staff attending home deliveries under the supervision of FORTALLESA.

4. Supporting MOH in its efforts to implement blood products management at secondary facilities in rural areas.

5. Improving management of the cold chain for oxytocin.


1. Local resources do not have timely access to evidence-based medicine data.

2. Jurisdiction and administrative barriers to municipalities hinder their efforts to maintain ongoing supply of oxytocin at the public facilities, especially in rural areas.

3. Community unawareness on PPH warning signs.

Contact Person


Dr. Jackeline Reyes Maldonado Responsable de Salud Materna, MCHIP Bolivia E-mail : [email protected] Tel. : 591-77210980, 591-2-2971458


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes

Other (Please describe)

MOH/USS has approached UNIMED (Unidad de Medicamentos) for inclusion of Labetolol on the EML.


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam Yes


The national maternal and newborn service delivery guidelines now include diazepam.


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes


BOLIVIA



No

Bolivia will see its first graduating class by the end of 2012, but the curriculum includes this diagnosis and the administration of MgSO4.

Training


Yes

If Yes, which cadres? It is part of the curriculum for all training levels.


Yes

MOH is working with UNICEF, SBGO and MCHIP to develop PE/E standards at all levels of health care; also, training efforts have been made since 2011 to train staff.

Logistics





Sometimes the municipalities face jurisdiction barriers that make it dificult to maintian stocks of MgSO4; the beneficiary public facilities cannot receive resources from SUMI.


Yes

In-country manufacturing capacity.

M&E


Yes

The National HMIS includes an epidemiological monitoring component that issues weekly reports about PE/E cases; the perinatal clinic history includes the same indicator.

Programming


Implementing standards at all three levels of health care. MOH/PAHO have recently issued Regulation N0. 240, regulating the provision of comprehensive services across the continuum of health : adolescent pregnancy, childbirth, postpartum, newborn and children under the age of five. Page 68 provides a description of PE/E standards. Coordinations are being advanced for inclusion of labetolol on the EML.


In 2011, MCHIP/UNICEF supported the MOH to develop PE/E standards for primary, secondary and tertiary health care. The new health strategy launched through USAID/FORTALESSA will reinforce the implementation of these standards within new areas.


All the programs executed by other agencies and NGOs follow the policies of the MOH and help implement and disseminate them according to their respective agreements and areas of intervention.

BOLIVIA



Departmental Health Services (known as SEDES) and health care networks receive 100% support at the national level. However, at the primary care level, there is poor availability/management of antihypertensive medicine.


As a collaborative effort among all implementing partners : 60%.



Supporting the implementation and rollout of MOH's strategic plan to reduce maternal and neonatal mortality.


1. Labetolol is not available for tertiary health care.

2. Hydralazine is not provided, even though it is listed on the EML.

3. The development of a national PE/E monitoring system is under way, but it needs strong political commitment.

Contact Person


Dr. Jackeline Reyes Maldonado Responsable de Salud Materna, MCHIP Bolivia E-mail : [email protected] Tel. : 591-77210980, 591-2-2971458


CAMBODIA


Is there an MCHIP presence in this country? No

USAID : URC, RHAC (Reproductive Health Association of Cambodia), RACHA (Reproductive and Child Health Alliance)


Policy


Yes


Yes


Yes

Level CPA2 and CPA3 hospitals.


Yes

If trained; normally secondary midwives (MWs).


Yes


Yes

Health centers and hospitals.

Training


Yes

Secondary MWs, which is the only MW category being educated today; also, previously educated primary MWs can do AMTSL.


Yes


Yes



No

It has been decided to not promote or test this, since we have a rapidly rising rate of facility births.


No


CAMBODIA


Logistics


Regularly


Yes




medical store? Yes


Regularly

At hospitals, not at health centers.

M&E


URC

Programming


New Safe Motherhood Protocols (SMPs) for health centers (2010) and hospitals (in press, 2012). Separate guidelines on PPH, not fully consistent with new SMPs, recently published. Mentions neither HC, MW nor simple algorithm, unfortunately. Held six "key intervention workshops" with URC, RHAC, RACHA and UNICEF in 2010. PPH topic often part of regional CME.


As above. URC is now also planning pilot of NASG, in collaboration with national program.


AMTSL being promoted by all partners. Trauma Care has been training on balloon tamponade.


100%


80–90%



Print and disseminate SMPs for hospitals, see above. This would make it possible to move on, provide job aids, based on the SMPs. Decide if/how to promote misoprostol as a supplement to treat PPH at the hospital level. Adopt either NASG or balloon tamponade, or both as second-line treatment of severe PPH. Consider making metilergometrine available routinely, to supplement oxytocin.


CAMBODIA



Uncertainty about use of misoprostol. Two national, separate guidelines are published; and they are not fully consistent. Rejection of balloon tamponade quoting lack of evidence.

Contact Person


Jerker LiljestrandTel. : 0855 16 242135 E-mail : [email protected]


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine No

Methyldopa Yes


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam No


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes


Yes

Training


No


Yes

Logistics


Regularly


CAMBODIA



Sometimes (every 3 to 6 months).

Since the rollout is recent, it is difficult to say. Rapid uptake of the new regimen caused national-level stock-out, which was resolved after two months.


Yes

M&E


No

Programming


Training of trainers (TOT) for provincial trainers in 2011. Continued, multipronged efforts to roll out MgSO4.


Strengthen providers' knowledge through midwife quarterly meeting.

Provide one-on-one coaching for providers, to ensure that pregnant women receive proper care.


National workshop, training, PE/E posters, job aids, eclampsia kit.


100%


(Provide your best possible estimate and any details you think would be helpful.)

90%



New EmONC training by National Institute being accelerated.


Has not provided training for all health center midwives in the country yet.

Referral system does not function well yet.

Awareness of PE/E prevention for women is still limited.

Contact Person


Jerker LiljestrandTel. : 0855 16 242135 E-mail : [email protected]


DEMOCRATIC REPUBLIC OF CONGO QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION



Policy


Yes


Yes


No


Yes


Yes


Yes

Training


No


No


Yes



No

74% of assisted deliveries.


No

Home births are not recommended in the national norms.

Logistics




DEMOCRATIC REPUBLIC OF CONGO



No




medical store? Yes


Never

Available in private pharmacies.

M&E


Need to standardize the reporting format.

Programming


Prevention : this is not really clear, iron folate supplementation, malaria prevention, presumptive treatment of hookworm infection during pregnancy, no systematic episiotomy, AMTSL.

Treatment : management depending on the cause, uterotonics, uterine massage to treat atony, soft tissue repair in case of tears, manual removal of placenta, placental fragments, transfusion, etc.


As above


As above


Data not available. AMTSL training has been done in almost all the health zones (88 health zones covered by the project).


Data not available.



MNHI national norms and protocols developed; need support for implementing interventions in various health centers in the country.





Insufficient resource for scale up.

Lack of cold chain storage for oxytocin; negotiations with other partners (PARS, FED and others).

Contact Person


Dr. Kalume Tutu Tel. : 0999913011 E-mail : [email protected]

Dr. Marie Louise Mbo Tel. : 0815093945 E-mail : [email protected]

Dr. Marie Claude Mbuyi Tel. : 0817006411 E-mail : [email protected]

Mme. Lucie Zikudieka Tel. : 0970007780 E-mail : [email protected]


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine No

Methyldopa Yes


Clonidine


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine No

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam Yes


If lack of MgSO4, diazepam is used.




Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes


Yes

Training


No


Yes

Logistics





Sometimes available in private pharmacies.


No

M&E


No

Programming


Prevention : BP control, control of proteinuria, check for lower limb swelling, information/recognition of danger signs during pregnancy.

Treatment : Rapid assessment, administration of antihypertensives/anticonvulsant, obstetric management.


As above


As above


Not available



Not available



MNHI national norms and protocols developed; need support for implementing interventions in various health centers in the country.





No formal program exists.

Inconsistencies in supplies of magnesium sulfate. Lack of financial resources to scale up.

Contact Person


Dr. Kalume Tutu Tel. : 0999913011 E-mail : [email protected]

Dr. Marie Louise Mbo Tel. : 0815093945 E-mail : [email protected]

Dr. Marie Claude Mbuyi Tel. : 0817006411 E-mail : [email protected]

Mme. Lucie Zikudieka Tel. : 0970007780 E-mail : [email protected]


ECUADOR




Policy


Yes


Yes


Yes

At all levels, from outpatient care to hospital-based care.


Yes


Yes


Yes

At all levels.

Training


Yes


No


Yes



No


No

Logistics


Regularly


ECUADOR



Yes


Unknown


medical store? Yes


Regularly

M&E


National service quality indicators and standards in the monitoring system.

Programming


Monitoring the use of oxytocin.


Technical support to the MOH.


Unknown


95%


70%



Developing career profiles of undergraduate and postgraduate students.


Difficulty to monitor the application of standard implementation of protocols.

Contact Person


Patricio AyabacaTel. : 095029473 E-mail : [email protected]


ECUADOR



Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam No


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes


Yes

Training


Yes

If Yes, which cadres? All three levels of the health care system.


Yes

Logistics


Regularly



Yes

M&E


Yes

PE/E service quality indicators in the monitoring system.

Programming


Monitoring the application and implementation of standards.


Technical support


ECUADOR




95%


(Provide your best possible estimate and any details you think would be helpful.) 80%



Scientific forums with the participation of professional schools and scientific associations; skills update trainings.


Non-application or poor application of the standard.

Insufficient supervision to monitor the application of the standard.

Resistance to use sulfate without an infusion pump.

Contact Person


Patricio AyabacaTel. : 095029473 E-mail : [email protected]


EQUATORIAL GUINEA



1. "Support to reduce maternal and neonatal mortality in the Province of Litoral" – Jhpiego

2. "Prosalud" Project in the Province of Centro-Sur – Montrose

3. Strengthening the health care system through primary care - FRS (religious NGO) : this initiative reaches almost the entire country through antenatal care (ANC) clinics/medical centers; some of these also provide birth services.


Policy


Yes


Yes

Note : The program is using checklists introduced by Jhpiego in the target Province of Litoral; these are also being used in the Province of Centro-Sur as a result of a healthy relationship established with Prosalud. Jhpiego's work plan for 2012 includes the development of a national guideline to extend the use of AMTSL checklists to all regions in the country (plus other checklists).


No


Yes


Yes


No

Not on the National EML (we will have to double-check with the National Direction whether this statement is incorrect); however, it has been integrated with the national guidelines for complications management; it is often available at hospital pharmacies and included in health care protocols.

89 Active management of the third stage of labor

EQUATORIAL GUINEA


Training


Yes

Doctors, nurses and assistants.


Yes


No

There is no in-service training in EG.



No


No

Logistics




No

Although a "public service," patients have to pay for everything.




medical store? Yes



M&E


Jhpiego

Programming


The MOH is working in collaboration with Jhpiego to train maternity health care providers in the hospitals in Bata, Mbini and Kogo for PPH management. An additional register has been integrated with these services to monitor the administration of oxytocin within 1–3 minutes of birth (see #20 below).


There are no USAID-sponsored programs in EG.

90 Skilled Birth Attendant 91 Ministry of Health 92 Health Management Information System

EQUATORIAL GUINEA



Jhpiego : Our work in one province includes BEmONC trainings, implementation of checklists, monitoring of quality service delivery and health provider practices, and recollection of data on complications. At a national level, we have proposed national guidelines and norms that have been validated, reviewed and disseminated nationwide.

Montrose : Introduction of AMTSL checklists (with the support of Jhpiego).


16%

Current health policies should be applied in the entire country; however, we cannot ensure that they are applied in other regions besides Jhpiego's target areas. I can ensure their application only in the three districts targeted by our initiative (out of a total of 18).


Through the Jhpiego program, 26 health care providers were trained in 2011. (No national data are available for a total number of providers working in the country; we estimate about 180 are working in the hospitals.)



The MOH has developed a policy, but needs support for expansion, implementation and monitoring. As per its work plan for 2012, Jhpiego will develop a national campaign and one of the activities will be the delivery of trainings on the use of checklists, and their dissemination (including the AMTSL checklist).


Stock-outs of oxytocin (still a problem).

Poor training and commitment of human resources.

Poor supervision.

Contact Person


Almudena González-Vigil Tel. : +240 222 275335 E-mail : [email protected]

Pastora Ndong Micué Coordinadora Regional SR Tel. : +240 222 278194


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa No

EQUATORIAL GUINEA



MgSO4 Yes

Diazepam Yes


Pre-eclampsia No

Eclampsia No

Not on National EML (updated by MOH as of June 2010); integrated with emergency care protocols developed last year by Jhpiego, then validated and now undergoing final review for dissemination.

5. Are midwives authorized to diagnose severe PE/Eand administer initial (loading) dose of MgSO4 at lowest-level facility that they work at within the health system?

No

They do diagnose, but they do not administer treatment as this step is a doctor's responsibility. If a doctor is not available, then they administer treatment.

Training


Yes

If Yes, which cadres? Doctors and midwives.


No

UNFPA, Jhpiego and some other supporting organizations developed updates; this is not the case for MINSABS or the National University specifically (there are NO in-service training courses at all).

Logistics






Yes

M&E


No

The Jhpiego program is making an effort for these data to be collected.

Programming


Same as #18 in Section 1 above.


There are no USAID-sponsored programs in EG.


EQUATORIAL GUINEA



Jhpiego : trainings, supervision, registers.

Prosalud/Montrose : ANC screening, in the province of Centro-Sur.


We can only provide data for our area of intervention : 16%.



I wouldn't be able to provide sound data--it has to be very low.



The MOH has developed a policy but needs support to implement it.


Stock-outs of the necessary medications.

Poor training and commitment of human resources.

Poor supervision.

Contact Person


Almudena González-Vigil Tel. : +240 222 275335 E-mail : [email protected]

Pastora Ndong Micué Coordinadora Regional SR Tel. : +240 222 278194


EL SALVADOR QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION



Policy


Yes


Yes


Yes

Levels 1 and 2.


Yes


Yes

If level 1 : only if delivery is imminent.


Yes

At all levels.

Training


No


No


Yes



No

Misoprostol can be used exclusively at hospitals.


No

Misoprostol can be used exclusively at hospitals.


EL SALVADOR


Logistics


Regularly


Yes




medical store? Yes


Regularly

M&E


A database measures this indicator against quality standards; also included in the perinatal information system.

Programming


Disseminating the updated standard on PPH management.

Developing trainings to update skills to manage obstetric complications.

Monitoring and supervising regional facilitators on the appropriate application of the protocol.

Assessing medical audit reports on obstetric morbidity and maternal mortality as a result of PPH.







Establishing alliances in the health sector to address PPH cases.

Disseminating updated information on PPH management.

Implementing the IMFC and birth planning and complication readiness strategies to identify warning signs and symptoms of birth complications.


100%


100%


EL SALVADOR




Developing trainings on obstetric skills to be delivered by regional facilitators at all levels of the health system.

Disseminating updated information on management of obstetric morbidity at all levels of the health care system.

Monitoring and assessing compliance with protocols.

Strengthening the skills of directors to secure a steady supply of equipment and supplies to manage obstetric complications.


Directors lack skills to manage PPH cases : based on medical audit results, create awareness to secure a steady supply of equipment and supplies to address PPH cases.

Insufficient human resources to implement programs : advocate with key stakeholders to secure human resources.

Poor coordination between education authorities and the MOH with regard to pre-service curricula : advocate with the corresponding bodies to coordinate with the MOH on the design of the curricula on PPH management.

Contact Person


Dr. Sofia Villalta Coordinadora del SSR/MINSAL Tel. : 22057262 E-mail : [email protected]


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Labetolol Yes

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam No


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes


No


EL SALVADOR


Training


No


Yes

Logistics


Regularly




Yes

M&E


No

A database measures this indicator against quality standards.

Programming


Disseminating the updated standard on PE/E management.


Monitoring and supervising regional facilitators on the application of the protocol.

Assessing medical audit reports on obstetric morbidity and maternal mortality.


Disseminating updated information on the PE/E standard.

Training on updated skills to manage obstetric complications.


Disseminating the updated standard on PE/E management.


Establishing alliances in the health sector to address PE/E.

Disseminating updated information on PE/E management.

Implementing IMFC and birth planning and complication readiness strategies to identify warning signs and symptoms of birth complications.


100%

EL SALVADOR




100%



Developing trainings on obstetric skills to be delivered by regional facilitators at all levels in the health system.

Disseminating updated information on management of obstetric morbidity at all levels of the health care system.

Monitoring and assessing compliance with health care protocols.

Strengthening management skills to secure a steady supply of equipment and supplies to manage obstetric complications.


Directors lack skills to manage PE/E cases : based on medical audit results, create awareness to secure a steady supply of equipment and supplies to address PE/E cases.

Insufficient human resources to implement programs : advocate with key stakeholders to secure human resources.

Poor coordination between education authorities and the MOH with regard to pre-service curricula : advocate with the corresponding bodies to coordinate with the MOH on the design of the curricula on PE/E management.

Contact Person


Dr. Sofia Villalta Coordinadora del SSR/MINSAL Tel. : 22057262 E-mail : [email protected]


ETHIOPIA QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION



Policy


Yes


Yes

Attached, pages 48–50 on "Management Protocol on Selected Obstetric Topics, FMOH Ethiopia, 2010."


Yes

Can be administered at all levels (health post, health center, hospital), but oxytocin is the preferred drug at the health center and hospital levels.


Yes

Included in the recently revised midwifery curricula and scope of work.


Yes


Yes

At health center and hospital.

Included in the document "List of essential drugs for Ethiopia."

Training


Yes

Clinical nurses, midwives, health officers, medical doctors.


No

Not being uniformly done.


Yes

Included in the basic and comprehensive EmONC trainings.



Yes

Piloted for the use of misoprostol at home and health post by Health Extension Workers (HEWs).


Yes

Scale-up done for provision by HEWs in cases of deliveries at health post or home.

99Active management of the third stage of labor 100 Skilled Birth Attendant

ETHIOPIA


Logistics


Regularly


Yes

Delivery is one of the fee-exempted services at most public health facilities.




medical store? Yes



M&E

17. Is AMTSL included in the national HMIS102 ? Yes

It is recorded in the maternity chart/client's card.

Programming


Training on Basic EmONC for mid-level health professionals.

Training on Comprehensive EmONC for general medical practitioners and health officers.

Training on clean and safe delivery for HEWs.

Revision of curriculum to ensure inclusion of important interventions such as AMTSL.

Guidelines and protocol development.





Training on Comprehensive EmONC for general medical practitioners and health officers.

Piloting and scale-up of misoprostol use at community level by HEWs.


Approximately 40%


About 30% of SBAs have been reached.



The presence of HEWs and Health Development Army in the country is helpful in disseminating messages at the community level.

The presence of support from partners and enabling national policy.


ETHIOPIA



Incomplete recording and reporting by health facilities.

Limited clinical mentoring activity.

Low institutional delivery rate (10%).

Knowledge update on the importance of recording, reporting and AMTSL.

Supportive supervision to increase performance.

Awareness creation at community level through HEWs and Health Development Army, so as to increase institutional delivery.

Contact Person


Dr. Nega TesfawE-mail : [email protected] Tel. : 251911407203


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam Yes


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes

Attached :

1. Page 27 of "List of essential drugs for Ethiopia."

2. Page 183-186 of "Management Protocol on Selected Obstetric Topics, FMOH Ethiopia, 2010."

3. MgSO4 Protocol for Management of PE/E.


Yes

Training


Yes

If Yes, which cadres? Included in the recently revised curricula.


Yes

Included in EmONC training packages.

Logistics


ETHIOPIA




It is available in hospitals but not yet in health centers. Scale-up to health centers is a planned activity for 2012.




Yes

It is available at store of PFSA (Pharmaceutical Fund and Supply Agency), which is under the Federal Ministry of Health (FMOH).

M&E


Yes

In the antenatal care (ANC) register : diastolic blood pressure 90 mm Hg or more at booking.

In the delivery register and client card : eclampsia.

Programming


Advocacy.

Creation of enabling policy and development of MgSO4 implementation manual.


BEmONC trainings


Provision of MgSO4.

Mentoring.

Development of implementation manual and protocol on use of MgSO4 for PE/E.


About 80% of hospitals in the country have been covered during the MgSO4 program.


About 20% of SBAs working at hospitals have been trained on use of MgSO4 for PE/E.



The presence of HEWs and Health Development Army in the country is helpful in disseminating messages at the community level.

The presence of support from partners and enabling national policy.


Trained staff turnover.

Resistance by few providers in using MgSO4 for PE/E.

Training of more SBAs and scale-up to health centers are upcoming planned activities.

Contact Person


Dr. Nega TesfawE-mail : [email protected] Tel. : 251911407203


GHANA




Policy


Yes


Yes


Yes

For all levels by midwives and doctors, according to service protocols and guidelines. Community-level use being tested.


Yes

If trained.


Yes


Yes

All levels by doctors, midwives and nurses.

Training


Yes

Doctors, midwives, medical assistants.


Yes

It is one of them.


Yes



Yes

Provided to pregnant women in cases of home births, with support from Ventures Strategies Innovation (VSI) and Millennium Villages Project in selected districts.


No

Not yet. Pilot has recently been completed.


GHANA


Logistics


Regularly


Yes

It is absorbed by National Health Insurance under the Free Maternal Health Policy.




medical store? Yes


Regularly

M&E


Assumed that all skilled deliveries use AMTSL in delivery logs.

Are any organizations collecting data on AMTSL? Teaching hospitals involved in AMTSL project attempt to measure all components.

Programming


Healthy timing and spacing is practiced (family planning).

Skilled attendance at delivery (AMTSL is compulsory at every birth).

EmONC is available but with less coverage.

Oxytocin is procured and stored at every facility that does delivery.

All the above is included in the curriculum of medical and midwifery schools.

Training, development of policies and guidelines, M&E, research.


USAID sponsors all the above activities, but is not currently involved in the misoprostol pilot programs.


They all support the national program in various ways, e.g., VSI has supported the misoprostol pilot, Millennium Villages Project.


80%

In principle, every facility and district is part of the national effort to prevent and reduce PPH according to National Service Protocols. However, coverage of skilled delivery is not universal in about 59% of births and can be used as proxy. A smaller proportion of districts are involved in the community pilot programs for oxytocin and misoprostol use.


GHANA



50%



MDG Accelerated Framework for MDG5 (MAF) work plan and implementation of recommendations of EmONC Assessment in improving skills, supplies, infrastructure, etc. Improved advocacy, resource mobilization and improvement of funding.


Inadequate skills training, monitoring and supervision.

Staff shortages and inequitable distribution.

Funding.

Contact Person


Dr. Gloria Quansah AsareE-mail : [email protected] Tel. : 233 244281732


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam Yes


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes

Scanned pages 16–21 of National Safe Motherhood Service Protocols (Dec. 2008).


Yes

Every level of health care has what it can do and drugs to use.


GHANA


Training


Yes

If Yes, which cadres? Midwives and doctors.

The curriculum includes PE/E, but as the policies and guidelines change, the outline for teaching is not regularly revised. Many midwifery schools do not have the requisite books and reference materials. Majority of tutors do not have the skills to teach.


Yes

Majority of service providers have not had refresher courses.

Logistics






Yes

M&E


No

Programming


BEmONC in-service training and service delivery (antenatal care, skilled delivery, postnatal care, family planning).

BEmONC is included in curricula of midwifery schools (pre-service training).

Requisite drugs are procured and stored well for use.

Monitoring, supervision and evaluation.


Sponsors and supports National Program including advocacy, IEC, BCC, reproductive health, and commodity security, including logistics management.


Revision of policy and guidelines.

Training.

Development and provision of job aids.


70%


50%

GHANA




Implementation of MDG5 (MAF) work plan and recommendations of EmONC Assessment in improving skills, supplies, infrastructure, etc. Improved advocacy, resource mobilization and funding.

Maintain high-quality implementation at all levels.

Strengthen supportive supervision.

Strengthen logistics and supply of MgSO4.

Include indicators in District Health Information Management System.

Operations research on quality of implementation and coverage.


Inadequate dissemination and use of service protocols/ job aids.

Inadequate supply and use of MgSO4.

Inadequate funding.

Contact Person


Dr. Gloria Quansah AsareE-mail : [email protected] Tel. : 233 244281732


GUATEMALA



No

URC/Health Care Improvement (HCI), Save the Children, UNDP, PAHO, Alerta Internacional, UNFPA, World Bank


Policy


Yes


Yes


No


No


No

There are no obstetricians in Guatemala. Only nurses.


Yes

Training


No

Yes, for medical training programs/schools. No, for nurses.


No


No



No


No


GUATEMALA


Logistics


Regularly


Yes




medical store? Yes


Never

M&E


URC/HCI, World Bank Health and Nutrition Program.

Programming


Integration with the national guidelines.

The reproductive health program has trained 10/29 areas on reproductive health skills.


With regard to PPH prevention, Save the Children is training community health workers and midwives to refer women to health care facilities for prenatal care; they are also being trained to refer postpartum emergencies. These activities are being performed only within one of the 22 geographical departments in Guatemala.


HCI trained providers in 9/29 areas.

HCI has piloted efforts at a hospital in San Marcos Código Rojo and Hora Dorada. The activities are being expanded to other facilities.


66%

National program and URC/HCI.


100%



The SR National Program and its team of facilitators could reach national scale. Financing and planning are needed.


Financing.

Staff negative attitude.

High staff turnover ratios.

Most childbirths are still occurring in the community (home deliveries).


GUATEMALA


Contact Person


Carlos LeónE-mail : [email protected] Tel. : (502) 5550-6878


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Magnesium Sulfate


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa No


Magnesium Sulfate


MgSO4 Yes

Diazepam Yes


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes


No

There are no obstetricians in Guatemala.

Training


Yes

If Yes, which cadres? Medical staff


Yes

Very recently (2011).

Logistics


Regularly


GUATEMALA





Yes

M&E


No

Programming


Integration with delivery guidelines, including PE/E management and training.


URC/HCI monitors the quality of PE/E management, provides indicators and supports MOH to update guidelines.



66%



66%



The SR National Program and its team of facilitators could reach national scale.

Financing and planning are needed.


Financing.

Staff negative attitude.

High staff turnover ratios.

Most childbirths are still occurring in the community (home deliveries).

Contact Person


Carlos LeónE-mail : [email protected] Tel. : (502) 5550-6878

Berta Taracena E-mail : [email protected] Tel. : (502) 2222-4444


GUINEA




Policy


Yes


Yes


No


Yes


Yes


Yes

Hospitals (national, regional, prefecture), community medical centers and health centers (urban and rural).

Training


Yes

General practitioners, specialists, midwives, nurses.


Yes


Yes



No

Planned for 2012. The process of elaboration of the protocol is under way.


No


GUINEA


Logistics



Available since the introduction of free delivery. Difficulty lies in restocking sites.


Yes



Stock-outs are more frequent since the introduction of free delivery, as explained under question #12.


medical store? Yes


Never

Misoprostol not yet available for the prevention of PPH.

M&E


MCHIP Guinea : Data are collected in the patients' individual cards and logbooks. Indicators required by MCHIP are : Number and percentage of women giving birth who have benefited from AMTSL; number of sites with stock-out.

Programming


Development and dissemination of norms and protocols for diagnosis and management.

Training of providers.


Technical support for the development of norms and protocols.

Training of providers, post-training follow-up. Implementation of performance standards for PPH prevention and management.

Data collection and analysis (number and percentage of women giving birth who have benefited from AMTSL).


Technical support for the development of norms and protocols.


Supplies in material and essential medicine. Implementation of performance standards for PPH prevention and management in collaboration with MCHIP (UNFPA, EngenderHealth, World Bank).


70%

About 70% of district hospitals. For health centers, the information is not available with precision.


100% of qualified providers, in the districts where the program is implemented.


GUINEA




In its road map, the MOH has planned to complete the dissemination of norms and protocols, expand the SBM-R coverage, provide in-service training for providers, and make essential medicine, consumables and material available. To roll out this program, the MOH needs to be supported financially and technically. The integration of reproductive health indicators with the HMIS is also one of the perspectives of the MOH.


Low availability of essential medicine. Inadequate financing for in-service training of providers.

Inadequate follow-up and supervision.

Contact Person


Dr. Mamady Kourouma, Directeur National de la Santé Familiale et de la Nutrition, MSHP (National Director for Family Health and Nutrition, MOH) E-mail : [email protected] Tel. : 224 67 50 69 63/ 224 64 39 58 97

Dr. Bokar Dem, CTSBM-R, MCHIP E-mail : [email protected] Tel. : 224 67 54 81 14


Policy


Labetolol Yes

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa No


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa No

Other (Please explain)

Clonidine


MgSO4 Yes

Diazepam Yes


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes

Please attach a scanned copy of the service delivery guidelines for the treatment of severe PE/E, including protocols for antihypertensive drug and administration of MgS04.


GUINEA



Yes

Training


Yes

If Yes, which cadres? General practitioners, specialists, midwives, nurses.


Yes

Logistics






Yes

M&E


Yes

Number of cases of eclampsia recorded in the logbooks and monthly reports under complications of pregnancy and childbirth.

Programming


Elaboration and dissemination of norms and protocols for diagnostic and management. Training of providers.



Follow-up post-training.

Implementation of performance standards for management of PE/E.

Data collection and analysis (percentage of cases of PE/E treated with MgSO4).


Training of providers through Safe Motherhood program (UNFPA, World Bank).

Supply of material and essential medicine.


About 50% of district hospitals and very few health centers (unknown percentage). Data not available at the central level.



It is difficult to specify the percentage. However, the providers working in the health structures where SBM-R is practiced are trained.

GUINEA




In its road map, the MOH is planning to disseminate the norms and protocols, institutionalize SBM-R, ensure in-service training of providers, and make essential medicine and materials available. To roll out this program, the MOH needs technical and financial support.


Low availability of essential medicine.

Inadequate financing for in-service training of providers.

Inadequate follow-up and supervision.

Contact Person


Dr. Mamady Kourouma, Directeur National de la Santé Familiale et de la Nutrition, MSHP (National Director for Family Health and Nutrition, MOH) E-mail : [email protected] Tel. : 224 67 50 69 63/ 224 64 39 58 97

Dr. Bokar Dem, CTSBM-R, MCHIP E-mail : [email protected] Tel. : 224 67 54 81 14


HONDURAS QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION


No

Social Security (SS) develops the strategy with support from agencies for no particular project.


Policy


Yes


Yes


Yes

Hospital and Maternal and Child Health Clinic (CMI).


No

There are no obstetric cadres, per se, in Honduras. The procedure is performed by CMI skilled attendants.


Yes


Yes

Hospital and CMI.

Training


YesPre-service and in-service.


No


Yes



No


No

Logistics


Regularly


HONDURAS



No




medical store? Yes



M&E


Antenatal care (ANC) clinical records.

Programming


Training on Maternal and Newborn Care Service Guidelines.


Provided support to training program activities.

Helped update guidelines with latest evidence-based practices.


Provided support to training program activities.

Helped update guidelines with latest evidence-based practices.


100%


60%



We need funding for in service training.


Lack of a reliable and ongoing blood source; this matter has not been resolved because the Red Cross is the designated provider appointed by the SS.

Contact Person


Ivo Flores FloresE-mail : [email protected] Tel. : 504 22221257


HONDURAS



Policy


Labetolol Yes

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa No


Labetolol Yes

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa No


MgSO4 Yes

Diazepam No


Pre-eclampsia YesEclampsia Yes


Referred patients must have the first doses of MgSO4.

Training


Yes

If Yes, which cadres? Pre-service and in-service.


Yes

Logistics


Regularly




Yes

M&E


Yes

Balance score card for hospital reorganization.

Programming


In-service training on updated guidelines.


HONDURAS







100%


60%



Funding is needed.


Early screening and treatment.

Contact Person


Ivo Flores FloresE-mail : [email protected] Tel. : 504 22221257


INDIA QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION



Policy


Yes


Yes


Yes

Injection oxytocin is the drug of choice for all the health facilities (including sub-centers) and for outreach. It is tablet misoprostol. Misoprostol can be used at any level of facility as a second-line treatment of PPH and also as a substitute when oxytocin is not available.


No


Yes

At all levels of health facilities.


Yes

Health sub-center and above.

Training


Yes

MBBS doctors, staff nurses, Auxiliary Nurse Midwives (ANMs), Lady Health Visitors.


Yes

Inconsistent and variable assessments throughout the country in pre-service education of doctors and paramedics.


Yes



Yes


No

ANMs/SBAs can administer misoprostol while conducting home deliveries.


INDIA


Logistics


Regularly

Facilities are authorized to do local purchase in cases of stock-outs.


Yes




medical store? Yes


Regularly

M&E

17. Is AMTSL included in the national HMIS127? NoUse of uterotonics is noted in the delivery case sheets.

What are the organizations collecting data on AMTSL? MCHIP, Jhpiego (other programs).

Programming


Policy/guidelines/training materials are in place, present in EML.

SBA trainings ongoing; job aids.

Setting up blood banks at FRUs.


Training for AMTSL.

Strengthening SBA training.

Strengthening intrapartum care at targeted facilities.


Support for strengthening of SBA training being provided by agencies including UNICEF, WHO, DfID, UNFPA.


100%

There is no specific PPH prevention program. It is a part of SBA guidelines and SBA training, which is implemented throughout the country by the Government of India.


Data on coverage of SBA trainings not available. 76% of deliveries are being conducted by SBAs (CES 2009).



Strengthening prevention and management of PPH component of SBA trainings.

Post-training follow-up for ensuring TOL. Supportive supervision for intrapartum care. Strengthening SBA practices at medical colleges and nursing schools.


INDIA



Inconsistent quality of in-service and pre-service training.Inadequate supportive supervision/post-training follow-up at clinical sites.

Contact Person


[email protected]


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa No


Hydralazine is the drug of choice (DOC). Nifedipine is to be given only if hydralazine is not available.


Labetolol Yes

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Hydralazine is missing in some of the procurement lists due to procurement issues.


MgSO4 Yes

Diazepam Yes


MgSO4 is DOC; diazepam when MgSO4 not present/ convulsions not controlled.


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes

Approved for severe PE/E.


Yes

Training


Yes

If Yes, which cadres? ANMs, staff nurses (pre-service education, SBA guidelines), doctors (BEmONC/CEmONC).


Yes


INDIA


Logistics


Regularly

Facilities are empowered for local purchase in cases of stock-outs.




Yes

M&E


Yes

Number of PE/E cases managed" is a part of HMIS, noted in the delivery case sheets.

Indicator no. 1.6.1 and 1.6.2 of NRHM HMIS; these are, however, not used consistently.

Programming


No separate activity. It is a part of the national SBA and BEmONC, CEmONC training.


Support for SBA training : MCHIP, Vistaar (IH) in form of technical assistance.


Support for strengthening SBA training being provided by agencies such as UNICEF, WHO, DfID, UNFPA.


There is no specific PE/E program. It is a part of SBA and BEmONC/CEmONC guidelines and training, which are implemented throughout the country.


Data on coverage of SBA trainings not available. 76% of deliveries are being conducted by SBAs (CES 2009).



Strengthening of PE/E component of SBA training. Refresher trainings for prevention and management of PE/E.

Post-training follow-up for ensuring TOL. Supportive supervision for antenatal, intrapartum and postpartum care.

Strengthening SBA practices at medical colleges and nursing schools.

Review adequate availability of supply chain system for MgSO4.

Introduction of job aids/tools to identify correct timing and dosage for administration of MgSO4.

INDIA



Inconsistent quality of in-service and pre-service training.

Inadequate supportive supervision at clinical sites.

Competencies of different cadres for prevention and management of PE/E to be reviewed, and strengthening supplies of MgSO4 to be ensured at all facilities providing delivery services.

Contact Person


[email protected]


INDONESIA QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION



Policy


Yes


Yes


No

Off label


No

Midwives are permitted to do so when no medical doctors are present.


Yes

Permenkes No. 1464 (2010).


Yes

All levels of health facility.

Will include from DOEN list.

Training


Yes

Midwives, midwifery/medical students/faculty of nursing.


Yes

On models


Yes

Normal delivery care training (APN).



Yes

A SAFE study was conducted in Bandung and Subang Districts (West Java) in 2002, but it was not considered to be a pilot test. Home-based distribution was continued by UNICEF in NTT Province and Papua through 2007. Discontinued after a failure to register misoprostol for obstetric indications.


No

Discontinued after a failure to register misoprostol for obstetric indications.


INDONESIA


Logistics


Regularly


Yes

Optional/included in the package.



Always available


medical store? Yes



This is NOT official policy. It is used for labor induction by doctors and private midwives.

M&E


Partograph and LAMAT.

Programming


Provide guidelines (normal delivery care/BEmONC/CEmONC).


Clinical training, inclusion in SBM-R standards.


Donors working in maternal and child health (MCH) are all doing something related to PPH.


100%

Based on the national policy.


Around 20%



AMTSL has been scaled up nationally through in-service and pre-service education and by ensuring that all steps are conducted on a routine basis. Oxytocin use is nearly universal in Indonesia, but some providers are still waiting for signs of separation before doing CCT.


Geography, culture, education and transportation (accessibility).


INDONESIA


Contact Person


Anne HyreCountry Director E-mail : [email protected]


Policy


Labetolol No

Hydralazine No

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes

Other (Please describe) Nicardipine


Labetolol No

Hydralazine No

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam No


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes

The guidelines/protocols from hospital.


Yes

As initial loading for referral.

Training


Yes

If Yes, which cadres? Medical students, midwifery education, faculty of nursing.


Yes

Logistics


Regularly

Antidote calcium gluconate.




Yes


INDONESIA


M&E


Yes

In the local area monitoring and tracking.

Programming


In the national policy (BPCR, mothers' classes, Partnership Midwife-TBA, focused ANC, BEmONC, CEmONC training).


BPCR, mothers' classes, Partnership midwife-TBA, focused ANC, BEmONC, CEmONC training.


Same as above.


100%

There is no specific program for PE/E but it is included in the BEmONC/CEmONC training.


Perhaps 20%, but the drugs are not always available.



PE/E has been scaled up nationally through the BEmONC/CEmONC and pre-service education. MgSO4 is already in the national policy and has been used in some districts in Indonesia.


Lack of skills for early detection.

Lack of knowledge and skills to use MgSO4; its use depends on the OB/GYNs acceptance of it.

Disparity of PE/E prevalence area.

Contact Person


Anne HyreCountry Director E-mail : [email protected]

Wita Sari Chief of Party, MCHIP Indonesia E-mail : [email protected] Mobile : 620811967225

Dr. Wibowo Noroyono SpOG (K)/POGI


KENYA QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION



Policy


Yes


Yes


Yes

If Yes, at which level(s) of the health system can the drug be administered? Not defined.

Not yet in the national policy for PPH prevention and management.


Yes


Yes


Yes

All levels

Training


Yes

Nurses, doctors, clinical officers.


Yes


Yes



Yes

Kenya Obstetrical and Gynecological Society has piloted this with support from Venture Strategies Innovation (VSI).


No

Not yet in policy. Discussions ongoing.

Logistics


Regularly


KENYA



No

Oxytocin is part of the delivery package. Delivery is charged as a package in hospitals, but is free in health centers and dispensaries. It is, therefore, difficult to ascertain if oxytocin itself is charged for.




medical store? Yes


Never

However, in the sites where it was piloted, it was available from VSI. Misoprostol is not being procured within MOH systems.

M&E


Maternity register, partograph, clinical notes.

Programming


Policy formulation.

Guideline development and dissemination. Health worker training, both pre-service and in-service.

Commodity procurement and distribution.

Infrastructure expansion.

Increasing access to skilled care through other funding mechanisms, e.g., OBA and NHIF. Community midwifery, supportive supervision and mentorship.

Increasing community awareness on danger signs and importance of SBA.

Operations research.


Policy formulation and development/review of guidelines.

Training of health service providers. Implementing community MNH.

Supportive supervision and mentorship. Expanding rollout of community midwifery. Monitoring and evaluation.


Policy formulation and guideline development and dissemination.

Health worker training, both pre-service and in-service.

Commodity procurement and distribution. Infrastructure expansion.

Increasing access through other funding mechanisms, e.g., OBA.

Strengthening referral systems.

Community midwifery, supportive supervision and mentorship.

Increasing community awareness on danger signs and importance of SBA.

Operations research.


KENYA



100%


About 80%



Blood transfusion : a key element in management of PPH is currently centralized. There is need for decentralization of blood transfusion services to ensure availability of blood as and when needed.

Although the road networks and transport systems are undergoing some renovation, there is need for improvement of referral system to reduce the second and third delay.

Only 43% of women deliver under SBA; hence, the need to increase SBA rate.

Basic infrastructure exists but needs strengthening, especially in hard-to-reach areas. Although PPH management is part of pre-service and in-service training, there is still a need for enhancing health worker knowledge and skills for better outcomes.

There is also need for increased numbers, improved deployment and motivation of existing health workers.


Inadequate SBAs : numbers, distribution and skills.

Low proportion of skilled deliveries.

Deficient infrastructure and supplies.

What is being done :

More nurses being employed and deployed.

PPH management is part of pre-service and in-service curricula.

Some infrastructure development is ongoing through the government's Economic Stimulus Programme (ESP).

Contact Person


Dr. Nancy A. KidulaE-mail : [email protected]


Policy


Labetolol Yes

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa No


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine No

Methyldopa Yes

KENYA



MgSO4 Yes

Diazepam Yes


Use diazepam if MgSO4 is not available.


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes

5. Are midwives authorized to diagnose severe PE/Eand administer initial (loading) dose of MgSO4 at lowest-level facility that they work at within the health system?

Yes

However, actual utilization is low due to low competencies and low confidence of health workers.

Training


Yes

If Yes, which cadres? Nurses, clinical officers, doctors.


Yes

Logistics


Regularly




Yes

M&E


Yes

Maternity register, MOH summary tools.

Programming




Commodity procurement and distribution. Infrastructure expansion.

Increasing access to skilled care through alternative funding approaches, e.g., OBA. Promotion of early initiation of antenatal care (ANC) and adherence to schedule.

Supportive supervision and mentorship. Initiation of maternal death audits at facility and community levels.

Increasing community awareness of danger signs.



KENYA




Health provider training.

Supportive supervision

Community MNH activities.

Advocacy and community mobilization.

Maternal death audits.




Commodity procurement and distribution.

Infrastructure expansion.

Increasing access to skilled care through alternative funding approaches, e.g., OBA. Promotion of early initiation of ANC and adherence to schedule.

Supportive supervision and mentorship. Initiation of maternal death audits at facility and community levels.

Increasing community awareness of danger signs.


Advocacy and resource mobilization for maternal and newborn health.


100%


About 50%, no accurate data available.



Although 92% of clients attend ANC once, only 56% attend four ANC visits. Support for community mobilization for early ANC attendance, as well as attending four ANC visits, is needed.

Although the road networks and transport systems are undergoing some renovation, there is need for improvement of referral system to reduce the second and third delay.

Only 43% of women deliver under SBA, hence the need to increase SBA rate. Basic infrastructure exists but needs strengthening, especially in hard-to-reach areas.

Although PE/E management is part of pre-service and in-service training, most health providers are unable to detail the features of severe PE/E and are also reluctant to use MgSO4, as they fear the potential side effects. There is still a need for enhancing health worker knowledge and skills for better utilization.

There is also need for increased numbers, improved deployment and motivation of existing health workers.

Many health facilities lack basic equipment to support timely diagnosis and management of PE/E, e.g., blood pressure machines, urinalysis sticks, etc. Support is needed to avail these basic equipment and supplies to facilitate timely diagnosis and management.

Danger signs of eclampsia are easily confused with other ailments, e.g., cerebral malaria, epilepsy, etc. There is a need for increased community awareness on danger signs of PE/E and skills in emergency preparedness.

KENYA



Low fourth ANC visit and SBA.

Lack of knowledge and skills on diagnosis and management of PE/E.

Inadequate supplies and equipment, e.g., blood pressure machines.

Contact Person


Dr. Nancy A. KidulaE-mail : [email protected]


LIBERIA QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION



Policy


Yes


Yes


Yes

From community level.


Yes

Not traditional midwives.


Yes

Not traditional midwives.


Yes


The health facility level.

Training


Yes


Yes


Yes



No

Will be started this quarter.


No

Logistics




Yes


LIBERIA





medical store? Yes


Never

M&E


Delivery logs, maternity chart.

Programming


1. AMTSL.

2. BCC/IEC on dangers signs.

3. Bimanual compression, BLSS.


1. AMTSL




1. AMTSL.




100%

Not 100% in each district.


40%



PPH prevention with misoprostol at community level begins this quarter.

In the process of nominating maternal and newborn health (MNH) champions.


1. Inadequately qualified health workers.

2. No dedicated budget line for MNH including PPH.

3. Underdeveloped road network.

Being done : MNH is highlighted in the Essential Package of Health Services; free education for SBAs; establishing maternity waiting homes and Service Delivery Points (SDPs).


LIBERIA


Contact Person


Dr. Saye BaawoTel. : + (231) 886 512 984 E-mail : [email protected]

Bentoe Z. Tehoungue Tel. : + (231) 886 552 987 E-mail : [email protected]

Marion Subah Tel. : +(231) 777 870 090 E-mail : [email protected]


Policy


Labetolol Yes

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Methyldopa is mostly used.


Labetolol Yes

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam Yes


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes


Yes

Training


Yes


Yes

Logistics




LIBERIA





Yes

M&E


Yes

Number of patients with severe PE/E is recorded in delivery logs, registers and maternity charts.

Programming


1. BCC/IEC.

2. Screening in antenatal care (ANC) and immediate postnatal care.

3. In-service and pre-service education.


1. BCC/IEC.

2. Screening in ANC and immediate postnatal care.



1. BCC/IEC.

2. Screening in ANC and immediate postnatal care.



100%, but not 100% of facilities in each district.


40%



PPH prevention with misoprostol at community level begins this quarter.

In the process of nominating MNH champions.


1. Inadequately qualified health workers.

2. No dedicated budget line for MNH including PPH.

3. Underdeveloped road network.

Being done : MNH is highlighted in the Essential Package of Health Services; free education for SBAs; establishing maternity waiting homes and Service Delivery Points (SDPs).

Contact Person


Dr. Saye BaawoTel. : + (231) 886 512 984 E-mail : [email protected]

Bentoe Z. Tehoungue Tel. : + (231) 886 552 987 E-mail : [email protected]

Marion Subah Tel. : +(231) 777 870 090 E-mail : [email protected]


MADAGASCAR QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION



Policy


Yes


Yes


No


Yes


Yes


Yes

Training


For future nurses and midwives.


Yes

It is part of it, but there isn't a special grade for this.


Yes



No


No

Logistics


Available 50% of the time.


Yes

In six out of 22 regions, if there are no stock-outs.




MADAGASCAR



medical store? Yes


Never

M&E


MCHIP

Programming


The MOH promotes : family planning, delivery at health facilities with trained providers, distribution of iron/folic acid, deworming of pregnant women, IPTp, use of long-lasting insecticide nets (LLINs), awareness of danger signs, training of providers in management of PPH, training of community health workers on the danger signs and setting up a reference system for emergency, making oxytocin available with the individual delivery kit, generalized use of AMTSL, tools/job aids for community awareness, availability of management protocol with algorithm, practice of death audit.


Distribution of iron/folic acid and LLIN at community level.

Training of community health workers for danger signs and referral.

Awareness (antenatal care and delivery at health center).

Family planning.

Training of providers and community health workers on PPH prevention and management.


Family planning.

Training in PPH prevention and management.

Pilot study of misoprostol at primary-level health centers for prevention and management of PPH.


There is no specific program for PPH, but prevention and management is part of the program activities of Safe Motherhood (100% of districts, or 112).


30%



Maternal and neonatal operational plan, including safe motherhood and EmONC; but financing remains uncertain.

Financial support for coordination and sharing of good practice meeting for the districts and the regions.

Use of NTIC (New Technology for Information and Communication) for e-training.

Support for national coverage of oxytocin.


MADAGASCAR



Financing for activities.

Advocacy for the creation of a budget line-item or increase in financial support from partners.

Political will to accept effective interventions.

Presentation of the package of essential interventions at every opportunity.

Influence of traditional practices and customs.

Mass awareness campaign.

Contact Person


Jean Pierre RakotovaoE-mail : [email protected] Tel. : 261340263218


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam Yes

Other (please explain)

If not available, diazepam is used.


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes

Please attach a scanned copy of the service delivery guidelines for the treatment of severe PE/E, including protocols for antihypertensive drug and administration of MgS04.


Yes

Training


Yes


Yes


MADAGASCAR


Logistics


Less than 50% of the time.


Often (once every 2 months or less).

Product was supplied by UNFPA/UNICEF.


No

M&E


No

Programming


Family planning, focused ANC with BP and proteinuria, awareness of danger signs.

Training and implementation of protocols. Promotion of birth with a qualified provider at health center level.

Availability of awareness tools/algorithm.

Collaboration with community health workers for awareness and referral for complications.


Family planning.

Performance improvement with algorithm and job aids.

Awareness of danger signs.

Set up community referral.


Family planning, ANC.

Promotion of assisted delivery.

Training.

Supply with magnesium sulfate donated by UNICEF/ UNFPA.

Implement national protocol.


Within safe motherhood : 100%.


30%



Maternal and neonatal operational plan, including safe motherhood and EmONC; but financing remains uncertain.

Financial support for coordination and sharing of good practice meeting for the districts and the regions.

Use of NTIC for e-training.

Support for national coverage for magnesium sulfate.


Reluctance to change to the use of magnesium sulfate.

Follow-up and supervision after training.

Non-availability of drugs (magnesium sulfate)/include in the SALAMA system (national central purchasing).

Inability to do the follow-up and supervision.

Lack of financial support.

MADAGASCAR


Contact Person


Jean Pierre RakotovaoE-mail : [email protected] Tel. : 261340263218


MALAWI QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION


No

Support for Service Delivery-Excellence (SSD-E)


Policy


Yes


Yes


Yes

Hospital, health center.


Yes


Yes


Yes

Hospital, health center.

Training


Yes

State Registered Nurse Midwife, (SRNM), Nurse Midwife Technician (NMT), doctor (DR), CO.


Yes


Yes



No

Plan to pilot in four districts under SSD-E.


No

Pilot will inform scale-up.

Logistics




Yes


MALAWI





medical store? Yes



Currently available at central hospitals only.

M&E


MCHIP, SSD-E will do the same.

Programming


Provision of oxytocin to public health facilities. In-service training, quality improvement and supportive supervision.

Endorsement of pilot of misoprostol.


Clinical mentoring, quality improvement, onsite coaching and provision of equipment.

Pilot misoprostol in four districts.


Supportive supervision, in-service training, coaching.


100%

There is no stand-alone PPH program. PPH is a major component of integrated maternal and newborn care (IMNC) and SBM-R for reproductive health.


80% of SBAs in district and central hospitals (public facilities) and 7% of public health centers. (MCHIP scaled up SBM-R and IMNC in 32 health centers in four districts.) There are 28 districts and 430 health centers countrywide.



Next year, SSD-E will scale up SBM-R to 88 health centers in 11 districts.

Plan to print and disseminate PPH protocols.


1. Stock-outs of oxytocin = partners have pledged to support MOH in procuring EHP drugs for 18 months.

2. Inadequate numbers of SBAs especially at health center level = advocate with MOH Human Resources department.

3. Scaling up SBM-R and IMNC to cover all hospitals and health centers in order to reach 100% coverage = advocate for leveraging of resources among other partners.


MALAWI


Contact Person


Tambudzai RashidiE-mail : [email protected] Tel. : 265 888201838


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine No

Methyldopa No


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine No

Methyldopa No


MgSO4 Yes

Diazepam Yes


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes


Yes

Training


Yes

If Yes, which cadres? All SBAs


Yes

Incorporated with pre-service and in-service training programs, such as basic emergency obstetric and newborn care (BEmONC).


MALAWI


Logistics


Less than half the time. Available in over 50% in hospitals and over 20% in health centers.




No

M&E


No

There is no indicator in HMIS. Quality of care of severe PE/E management is hardly recorded.

Programming


No stand-alone PE/E prevention and management program. However, this is a component of IMNC and SBM-R.


SSD-E will support clinical mentoring, quality improvement, onsite coaching in the prevention and management of PE/E.


Supervision, coaching and in-service training.


100%


80% of SBAs in district and central hospitals (public facilities) and 7% of public health centers. (MCHIP scaled up SBM-R and IMNC in 32 health centers in four districts.) There are 28 districts and 430 health centers countrywide.



Next year SSD-E will scale up SBM-R to 88 health centers in 11 districts.

Plan to print and disseminate MgSO4 protocols.


1. Stock-outs of MgSO4 = partners procuring EHP drugs for public health facilities for 18 months.

2. Lack of competence in using MgSO4 = clinical mentoring, coaching and intensifying supervision.

3. Inadequate numbers of SBAs especially at health center level = advocate with MOH Human Resources department.

Contact Person


Tambudzai RashidiE-mail : [email protected] Tel. : 265 888201838


MALI QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION



Policy


Yes


Yes


Yes


Yes


Yes


Yes

Midwives, obstetric nurses.

Training


Yes


Yes


Yes



No


No

Logistics


Regularly


No


MALI





medical store? Yes



M&E


MCHIP, ATNPLUS, PKCII, IntraHealth, HCI collect data in their region. The MOH is planning to include AMTSL among others in the system.

Programming


Strengthen AMTSL skills of qualified providers and matrons.

EmONC training.

Increased access to oxytocin.

Facilitative site supervision.



Collaborative approach to improving AMTSL care.

Facilitative site supervision.




62%


70%



Policy change allowing matrons to use AMTSL.

Elaboration and implementation of an action plan for the scale-up of AMTSL.

Existence of a technical group and technical partners who follow up the action plan.


Stock-outs and problems with conservation of oxytocin.

Low percentage of deliveries in health structures.

MOH is promoting deliveries with qualified providers.

Cesarean section is free.

Pilot projects with Uniject and misoprostol.


MALI


Contact Person


Dr. Cheick Oumar TouréACI 2000 Hamdallaye, Villa#1 Bamako, BP 2243 E-mail : [email protected] Tel. : +223 20 22 87 83


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Clonidine


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes


Clonidine or nifedipine


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes


No

Training


No


Yes

Logistics






Yes


MALI


M&E


No

Programming


Training of providers through dissemination of national policies in reproductive health.


Pilot project in PE/E prevention and management in two health districts.


Nothing to report.


15%


10%



The extension of the pilot project in PE/E prevention and management to additional districts.


Midwives are neither trained nor allowed to use MgSO4.

Lack of provider skills for prevention and management of PE/E and use of MgSO4.

Contact Person


Dr. Cheick Oumar TouréACI 2000 Hamdallaye, Villa#1 Bamako, BP 2243 E-mail : [email protected] Tel. : +223 20 22 87 83


MOZAMBIQUE QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION



Policy


Yes


Yes


No


Yes


Yes


Yes

Training


Doctors, nurses


Yes


Yes



Yes

Venture Strategies Innovations (VSI) did a feasibility and acceptability pilot in Nampula Province in 2011.


No

Logistics


Regularly


Yes


MOZAMBIQUE





medical store? Yes



M&E


In new delivery logs, which were rolled out nationwide in January 2012.

Programming


Scale-up of Model Maternities Initiative, which covers AMTSL for PPH prevention and treatment of PPH.


Support for Model Maternities through MCHIP. Collaboration of MCHIP with other USG clinical partners, mainly focusing on HIV/AIDS (Abt/CHASS, FHI, EGPAF). Pathfinder, MCHIP and World Vision are doing community mobilization for maternity use. JSI works on commodities management.


Canadian CIDA contributes to MOH basket funds being used for Model Maternities scale-up. DfID will start.


100%

When Model Maternities trainings occur, usually all districts in a province are invited to send representatives to be trained. Follow-up only occurs in Model Maternities facilities.


30%

This figure indicates the extent of expansion of the Model Maternities Initiative.



The Model Maternities Initiative is the vehicle for integrated scale-up of essential obstetric and newborn interventions as well as BEmONC interventions. It is currently in facilities covering about one-third of institutional births and will cover more than half by 2014. The MOH needs help directed through this mechanism.


Enough resources to cover supervision once training has been done for AMTSL.


MOZAMBIQUE


Contact Person


Jim RiccaE-mail : [email protected] Tel. : +258 84 32 33 005


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam No


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes


Yes

Training


Yes

If Yes, which cadres? Doctors, nurses, midwives.


Yes

Logistics


Regularly



Even though Mozambique has a severe logistics management problem affecting all health programs, both MgSO4 and oxytocin are considered to be in a small set of "vital drugs" that are in kits that are "pushed out" to facilities on a monthly basis.


Yes


MOZAMBIQUE


M&E


Yes

Use of MgSO4 for cases of severe PE/E. In new delivery logs rolled out nationwide in January 2012.

Programming


Improvement in PE diagnosis in antenatal care (ANC) in Model Maternities. Treatment of severe PE/E with MgSO4 in Model Maternity delivery wards.


Support for Model Maternities through MCHIP. Collaboration of MCHIP with other USG clinical partners, mainly focusing on HIV/AIDS (Abt/CHASS, FHI, EGPAF). Pathfinder, MCHIP and World Vision are doing community mobilization for maternity use. JSI works on commodities management.


Canadian CIDA funding used for delivery ward activities. DfID plans on programming to increase demand for institutional maternity services.


100%, same explanation as with PPH.


30%



Again, the Model Maternities Initiative is the vehicle for scale-up. Donor efforts should be channeled through this mechanism.


Supervision once training has occurred.

Contact Person


Jim RiccaE-mail : [email protected] Tel. : +258 84 32 33 005


NEPAL QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION



Policy


Yes

Cited in the following documents : SBA Training Package; National Medical Standards for Reproductive Health; Clinical Protocols for Medical Officers (MO), Staff Nurses (SN) and Auxiliary Nurse Midwives (ANM); Maternal and Newborn Health Update Package; Pre-service Curriculum.


Yes


Yes

In the community for the prevention of PPH (for home birth, not assisted by SBA).


Yes

Only those who have taken the SBA training.


Yes


Yes

At all levels of health facilities.

Training


Yes

Doctors, SNs, ANMs.


Yes

The training for ANMs in some institutes may not be structured to ensure competency in AMTSL.


Yes



Yes

It was piloted in Banke district (2005–2007), which covered 73% of total expected pregnancies in the district. Among them, 53% of women had taken misoprostol after delivery.


Yes

Approval for national-level phase expansion was received in April 2010.


NEPAL


Logistics




Yes

Under the Free Delivery Scheme and Free Health Care Policy, it is free for all deliveries.



The storage condition is not optimal.


medical store? Yes


Never

Not recommended for use in health facilities.

M&E


Currently collecting data on AMTSL : NFHPII (USAID) in 12 districts and UNICEF in eight districts.

Programming


Pre-service training.

SBA training for AMTSL and for the management of PPH. Misoprostol training and distribution at community level.


NFHPII : MNH update and misoprostol.

Health Right International : MNH update and SBA training.

UNICEF : MNH update, SBA training and misoprostol.

Care Nepal : MNH update and SBA training.


NHSSP/DfID, UNICEF, NSI, WHO (supporting Government of Nepal), Save the Children.


AMTSL in all the districts and misoprostol in 25 districts.


All SBAs are being trained for AMTSL; at present, there are about 3,000 SBAs in the country.



This is a national program. The constraining factor has been the inability to procure misoprostol.


NEPAL



Limited SBAs : with support of partners, expansion of training sites and training.

Stock-out and storage of oxytocin.

Availability of misoprostol.

Contact Person


Dr. Kusum Thapa ANE Regional Technical Advisor, Jhpiego E-mail : [email protected] Tel. : 9841555740

Dr. Shilu Adhikari Senior Program Officer, Nepal Family Health Program


Policy


Labetolol No

Hydralazine No

Nifedipine No

Methyldopa No


Labetolol No

Hydralazine No

Nifedipine No

Methyldopa No


MgSO4 Yes

Diazepam Yes


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes


Yes

Training


Yes

If Yes, which cadres? SBAs


Yes

Logistics


Regularly



7.7% experience stock-out at least one time.


NEPAL



Yes

M&E


No

Programming


SBA training program nationally.

Calcium piloting for the prevention of PE/E.


Focused ANC and Screening for PE/E with BP and testing for proteinuria where service is available.

Training of ANMs, nurses and doctors on diagnosis and management of PE/E (including use of MgSO4).

Design, develop, print and distribute job aids; orient health workers on these job-aids.

Calcium for prevention of PE/E.

Under Access Program, worked with NeSOG to strengthen 22 health facilities, both public and private, on use of MgSo4 for PE/E using the SBM-R approach.


NHSSP/DfID, UNICEF, WHO, NSI, NESOG.


All districts


All SBAs; around 3,000 provide MgSO4. Also ob/gyns.



Still scope of program expansion, as SBAs are not adequate as per the national target.


Inadequate HR and delivery by SBA.

Training sites not adequate and not adequately addressed in pre-service training and private sector.

Problems with the supply of MgSO4 and antihypertensives.

Contact Person


Dr. Kusum Thapa ANE Regional Technical Advisor, Jhpiego E-mail : [email protected] Tel. : 9841555740

Dr. Shilu Adhikari Senior Program Officer Nepal Family Health Program


NICARAGUA QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION



Policy


Yes

Approved for vaginal births and cesarean.


Yes

See attached copy of AMTSL guidelines and quality standards and indicators.


No


Yes

Obstetricians : in Nicaragua they are called Obstetric Nurses.


Yes


Yes

At all levels of the health system.

See attached copy of the section in the EML relating to oxytocin.

Training


Yes

For all cadres. Pre-service education curricula for general medicine schools, ob/gyn residents at all four hospitals training professionals nationwide, nursing schools (general, maternal and child, obstetric nurses, nursing associates).


Yes


Yes

Included in the pre-service and in-service curricula developed by the USAID/HCI training program.



No MOH supports primarily institutional births. In 2007, USAID/HCI proposed several efforts to MOH. No progress has been seen due to the fear among MOH officials that the use of misoprostol will encourage illegal abortion.


NICARAGUA



No

Logistics


Regularly


Yes



Oxytocin is always available.


medical store? Yes



When used, misoprostol is purchased through the service unit or directly by the staff using it or the patient's family.

M&E


Quality standards and indicators for family planning, maternal health, newborn and child health, HIV/AIDS and hand hygiene practices. MINSA, Nicaragua, October 2009, pages 8, 9, 43 and 44. See copy of sections attached.

Programming


AMTSL for all births (vaginal and cesarean).

Postpartum monitoring every 15 minutes for two hours before moving a patient to the maternity ward, and then with every new nurse shift.

Training on lifesaving procedures : manual removal of placenta, bimanual uterine compression, compression of abdominal aorta, management of PPH hypovolemic shock, ligation of hypogastric artery.


The activities mentioned in #18 above are supported by USAID/HCI through the monitoring of quality standards and indicators for PPH prevention and management, and trainings and workshops with simulated practice environments using anatomic models.

We have helped update the national health care guidelines, and founded the Nicaraguan Association of Obstetricians and Gynecologists (SONIGOB).


USAID/HCI experts and SONIGOB are supporting the MOH to update national guidelines.

UNFPA and/or OPS/OMS are funding the update, documentation and distribution of guidelines.

DELIVER is providing support to MOH with supplies, and the monitoring of quality indicators.

Technical support in the field comes from USAID/HCI by working on the empowerment of local officials and capacity building.


NICARAGUA



100%

17 out of 17 SILAIS (Comprehensive Health Service Systems) in Nicaragua with 22 hospitals providing maternal and child health services, health care centers with inpatient and/or outpatient services, clinics in 153 municipalities nationwide.


100%



By law, the public health system and private health sub-system must apply the health care guidelines established by the MOH. The approved activities in PPH prevention and management have been communicated to the Instituciones de Prestación de Servicios de Salud (IPSS) and Clínicas Médicas Previsionales (CMP); these are two types of health care providers outsourced by the national social security system. Only a few SILAIS monitor compliance with the MOH guidelines by IPSS and CMPs. USAID/HCI is working with local universities to update their curricula.


There are no barriers in the case of institutional births. Bottlenecks occur at the community level to implement AMTSL, and this depends on the MOH political interest.

Contact Person


Dr. Luis Manuel Urbina Téllez Tel. : 505-22787112, 22780447, 22780002 Ext. 105 E-mail : [email protected]


Policy


Labetolol Yes

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa No


Labetolol Yes

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam No


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes


NICARAGUA



Yes

Training


Yes

If Yes, which cadres? All cadres


Yes

Logistics


Regularly

MgSO4 is always available.


No stock-outs of MgSO4. Always available.


Yes

M&E


Yes

Quality standards and indicators for family planning, maternal health, newborn and child health, HIV/AIDS and hand hygiene practices. MINSA, Nicaragua, October 2009, pages 7, 41, 51 and 52. See copy of sections attached.

Programming


Urinalysis test strips for urine protein at prenatal visits, high blood pressure testing at all visits.

2 g calcium oral supplements as of 20 weeks when at risk for PE/E.

81 mg aspirin daily intake after 20 weeks, when at risk for PE/E.

Counseling on warning signs during pregnancy, labor and postpartum.


All activities in #12 above are supported by USAID/HCI through monitoring of antenatal care (ANC) quality standards and indicators and compliance with PE/E guidelines, and training and workshops.

We have helped update health care guidelines, and founded the Nicaraguan Associations of Obstetricians and Gynecologists (SONIGOB).


OPS/OMS and UNFPA have funded the update, documentation and distribution of health care guidelines.


100%

NICARAGUA



100%



By law, the public health system and private health sub-system must apply the health care guidelines established by the MOH. The approved activities in PPH prevention and management have been communicated to the Instituciones de Prestación de Servicios de Salud (IPSS) and Clínicas Médicas Previsionales (CMP); these are two types of health care providers outsourced by the national social security system. Only a few SILAIS monitor compliance with the MOH guidelines by IPSS and CMPs. USAID/HCI is working with local universities to update their curricula.


None

Contact Person


Dr. Luis Manuel Urbina Téllez Tel. : 505-22787112, 22780447, 22780002 Ext. 105 E-mail : [email protected]


NIGERIA QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION



Policy


Yes


Yes


Yes

All levels


Yes


Yes


Yes

All levels (primary, secondary, tertiary).

Training


Yes


Yes

This is not a requirement for every student. Assessment of AMTSL skills depends on the examiner and the school.


Yes



Yes


Yes

The National Council of State has approved this in principle. It is up to health care providers and managers to implement. Therefore, the scale-up is not coordinated.


NIGERIA


Logistics




No

Few facilities offer free maternity services, which includes AMTSL. In general, patients pay for services in most facilities.




medical store? Nigeria operates a federal system of governance that includes one Federal MOH, 36 State MOH and 774 health counselors.



M&E


MCHIP

Programming


Promotion of AMTSL using either oxytocin or misoprostol.Community distribution of misoprostol is approved in principle.

Training of health care providers (HCPs) in basic EmONC.


USAID-supported programs implement basic and comprehensive EmONC, which includes AMTSL. HCPs are trained to provide these services.


As above.


There is no stand-alone national PPH program. There arenumerous small-scale, integrated programs. Nigeria is a big country with a population of 167 million people in 36 states and approximately 6–7 million deliveries per year.


Estimate : 50%



Government has promised that funds saved from removal of fuel subsidy will partially go toward improved maternal health, which will include AMTSL (supply of uterotonic drugs, training of HCPs, etc.). Government has been talking of increasing the number of SBAs at primary health centers (PHCs) through the Midwives Service Scheme (MSS).


NIGERIA



1. Lack of a national, coordinated PPH program (Govt. prefers integration with the LSS).

2. Low skilled birth attendance rate due to shortage of SBAs.

3. Traditional preference for home deliveries in some parts of the country.

Contact Person


Prof. Emmanuel O. Otolorin E-mail : [email protected] Tel. : +234-8034783549.

Dr. Olumuyiwa Oyinbo, FMOH E-mail : [email protected]


Policy


Labetolol Yes

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa No


Labetolol Yes

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam Yes


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes


Yes

Training


Yes


Yes

Logistics






NIGERIA



Yes

M&E


No

Programming


Prevention and management of PE/E are included in basic EmONC training (also called LSS); also included in the MSS program being run by the National Primary Health Care Development Agency.


All USAID-supported maternal health programs (MCHIP, TSHIP, etc.) include implementation of basic EmONC, which includes prevention and treatment of PE/E.


As above


Cannot be quantified because there is no national PE/E program.


Estimate : 50%



Increased funding for maternal health should allow for expansion of the MSS program, which puts SBAs in PHCs.


1. Shortage of SBAs skilled to manage PE/E.

2. Stock-outs of MgSO4.

3. Preference for home deliveries in some parts of the country.

Contact Person


Prof. Emmanuel O. Otolorin E-mail : [email protected] Tel. : +234-8034783549.

Dr. Olumuyiwa Oyinbo, FMOH E-mail : [email protected]


PAKISTAN QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION


No

MNCH Program at national level


Policy


Yes

It is included in National EmONC Manual used by the National MNCH Program.


Yes

AMTSL protocol from National EmONC Manual, page 137.


No

Attempts are being made by individuals/organizations to add it to the EML. However, it has been registered in Pakistan for prevention and treatment of PPH.


No


No

Trained and partially practicing, but there are no regulations.


Yes

All levels

Training


Yes

All cadres


No

Not usually, but at some places it is included.


No

There is no curriculum for in-service trainings at national levels. Periodic trainings are held where AMTSL is included in training.


PAKISTAN




Yes

Administration of misoprostol by trained traditional birth attendants to prevent postpartum hemorrhage in home births in Pakistan : A randomized placebo-controlled trial.

N Mobeen, J Durocher, NF Zuberi, N Jahan, J Blum, S Wasim, G Walraven, and J Hatchera.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.2010.02807.x/full


No

Individual efforts are there, but not at national level.

Logistics




Yes

It is free of cost, whenever available. Most of the time it is not available and patients have to buy it or it is provided through charity/donation; but not refrigerated.




medical store? No

After devolution of Central Ministry of Health, provincial governments procure their supplies/medicine at the beginning of financial year; they stock out within few months. Later, either they are available through support by national/international NGOs or patients have to buy these medicines from the market.


Never

Misoprostol is not on National EML of Pakistan; so whenever it is required, it is purchased.

M&E


Some hospitals/health facilities collect data.

Programming


MOH established the National Committee for Maternal and Neonatal Health (NCMNH) in 1994, which does the following :

a) Advocacy.

b) Training.

c) Preparation of IEC material.

National MNCH Program was established.

National EmONC Manual updated and trainings are being given.

Awareness campaigns are occasionally done.


PAKISTAN



USAID sponsored the following activities :

PAIMAN : workshops for EmONC.

TACMIL : workshops for EmONC.

POPPHI : prevention of PPH initiatives.

PRIDE : Developed on-the-job training modules in which PPH prevention was added. Trained all female service providers in two earthquake-affected districts (Mansehra and Bagh). Also developed job aids/posters for management of PPH.


Several donors have supported activities including training (on small scale), mainly trainings that were not standardized.


There is no known national PPH program.

Training for PPH prevention and treatment is included in the EmONC Program.


There is no known national PPH program. Percentage of SBAs reached is not known.



Champions for PPH need support to disseminate messages, organize national conferences, revise curriculum for SBAs, and carry out trainings.


Lack of political will to scale up.

Activities are project-oriented and funded by donors. When the donor assistance is discontinued, the program discontinues as well.

Inefficient health care delivery system.

Contact Person


Dr. Shabana ZaeemE-mail : [email protected] Tel. : 03345133538


Policy


Labetolol Yes

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa No


No national guidelines are available; the above information is given with reference to National EmONC Manual for trainings. Reference page no. 111.

PAKISTAN



Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine No

Methyldopa Yes


Most of the facilities still use methyldopa, which is considered a safe drug by them.


MgSO4 Yes

Diazepam No


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes

National EmONC Manual, pages 107–111. It is included in EML of AJK Province by PRIDE Program efforts.


No

There are no regulations (authorization) though some MW may use it.

Training


Yes

If Yes, which cadres? Doctors only


Yes

There is no curriculum for in-service trainings at national levels. EmONC trainings are held through various channels, where PE/E prevention and management is part of training.

Logistics



There are many facilities that do not have MgSO4 available 24/7.



Most of the time, it is not available. Patients have to buy it or these medicines are bought by charity/donation money.


Provincial government procures their supplies/medicine at the beginning of financial year, which stock out within few months. Later on, either they are supported by national/international NGOs or patients have to buy these medicines themselves.

M&E


No


PAKISTAN


Programming


With the initiatives of national and international NGOs, PE/E prevention and management has been included in curricula of several training workshops, but at national level only. MNCH Program covers this topic briefly.


The curriculum of the USAID-supported Community Midwifery Training Program includes these activities.

PRIDE Project developed on-the-job training modules that include management of PE/E as well as standards and flow charts for managing PE/E.


Other partners are SOGP, AMAN.

Provincial MNCH Program includes it in its trainings of EmONC for doctors and midwifes.

PRIDE in its two working districts trained all female staff on management of PE/E during on-the-job trainings.


There is no known national PE/E program.


There is no known national PE/E program.

Percentage is difficult to estimate.



Champions for PE/E need support to disseminate messages, organize national conferences, revise curriculum for SBAs, and carry out trainings.


Lack of political will.

Lack of coordination of central and provincial authorities.

Inefficient health care delivery system.

Contact Person


Dr. Shabana ZaeemE-mail : [email protected] Tel. : 03345133538


PARAGUAY QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION



Policy


Yes


Yes


No


Yes


Yes


Yes

Training


Yes


Yes


Yes



No


No

Logistics


Regularly


Yes




PARAGUAY



medical store? Yes


Never

M&E


Medical records

Programming


PPH prevention and management efforts through the MCHIP Paraguay program.


Developing training centers, and training clinical trainers.


UNFPA is developing trainings on obstetric emergencies in some regional health areas in the country.


No data


No data



Support to expand the program.


1. Training.

2. Unavailability of human resources to receive skills updates trainings.

3. Lack of in-service education among health care providers; MCHIP is working in two regions, but it would be beneficial to add more regions.

4. Integrated now with obstetric undergraduate programs and medical undergraduate and postgraduate programs.

Contact Person


Vicente Bataglia Araújo


PARAGUAY



Policy


Labetolol Yes

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Clonidine


Labetolol Yes

Hydralazine No

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam Yes


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes


Yes

Training


No


Yes

However, not for all levels or in all courses.

Logistics


Regularly




Yes

M&E


No

Programming


Finalizing the updated national guidelines on PE/E management.

Developing standardized and updated trainings for clinical trainers.

Implementing the SBM-R approach as a tool to improve the quality of updated services (these activities receive


PARAGUAY


the support of MCHIP).


Same as above, these activities are undertaken under the MCHIP Paraguay program framework, to support the MOH in two regions.


UNFPA is developing trainings on obstetric emergencies in some regional health areas in Paraguay.


No data


No data



It would be great to expand the MCHIP intervention to other sanitary regions, adding to the two target regions. To do this, programmatic and financial support would be welcomed, as the work in these two regions will result in clinical trainers who are prepared to participate in the expansion.


1. Updating standards : upon completion of a final review, the updated guidelines will be disseminated.

2. Lack of in-service education among health care providers; the MCHIP Program is working in two regions, but it would be beneficial to add more regions.

3. It is difficult to get health care providers to leave their workplaces to attend trainings.

Contact Person


Vicente Bataglia Araújo


PHILIPPINES QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION


No

1. HealthGov Project, RTI/Jhpiego/USAID

2. PRISM 2, Chemonics/USAID

3. Women's Health and Safe Motherhood Project, WB

4. WHO, UNFPA, UNICEF Joint Program for Maternal and Newborn Health

5. JICA


Policy


Yes


Yes


No

There is a Department of Health (DOH) memo indicating that misoprostol is not BFAD-approved for this indication.


No

The practice of manual removal of the placenta is not allowed among midwives; hence it is not included in the training curriculum for midwives.


No

Midwives are allowed to administer oxytocin only if trained and under the presence of a supervising physician. Besides, the midwives themselves are not confident in administering oxytocin after delivery of the baby, but are stuck with the practice of giving oxytocin only after placental expulsion.


Yes

Oxytocin is on the National EML at all levels of the health system, up to the Barangay Health Stations.

Training


No

Only for physicians, not for nursing or midwives.


No

Assessment for competency in AMTSL is only for Ob/Gyn Residency Program, not medical students.


Yes

BEmONC training includes AMTSL in the curriculum for all SBA cadres, which is a team of doctors, nurses and midwives.


PHILIPPINES




No

Misoprostol is not BFAD-approved for its use as an uterotonic.


No

Misoprostol is not being used and it has not been piloted.

Logistics


Regularly


No

It is not given free of charge since most birthing facilities charge for drugs and services, as authorized by the DOH (user's fee).



Not applicable : Central/regional levels neither procure nor distribute drugs. The local health offices are mandated to procure the essential drugs and supplies in its Commodities Self-Reliance Programs. Stock-outs of drugs (oxytocin) may occur every 3–6 months at the local level.


medical store? Yes

Oxytocin is available at DOH hospital pharmacies.


Never

M&E


At present, there is no identified organization/institution that is tasked to monitor/record/report the implementation of AMTSL.

Programming


Most of the activities are related to conducting training courses, namely : BEmONC training for doctors, nurses and midwives; Essential Intrapartum and Newborn Care Workshops; and Midwives Capacity Enhancement on Maternal and Newborn Care. These are mainly training courses offered by DOH. There is no direct post-training monitoring and evaluation of the program.


USAID cooperating agencies are : supporting local government units in facilitating the BEmONC training of identified BEmONC teams in project sites; developing a tool for rapid assessment of AMTSL/ENC service capacities of LGU facilities; planning to conduct a rapid assessment from selected LGUs in 25 provinces once the tool is finalized; engaging in ongoing development of OR protocol on AMTSL and ENC in selected LGU facilities in project sites.


PHILIPPINES



UNFPA, UNICEF, WHO and JICA provide funding for BEmONC training that includes PPH prevention and management in the curriculum.

UINCEF provides commodities (oxytocin) at the local level.


47%


60–70%



Ongoing medical revision of pre-service training on AMTSL.

DOH-MNCHN MOP (policies and program) roll-out/dissemination.

Ongoing development of CEmONC training curriculum.

There is a planned National BEmONC Functional Assessment by DOH.


Philippine Midwifery Law specifies that midwives can administer IM oxytocin only after delivery of the placenta. Unavailability of the commodities in some facilities. There is still existing resistance from some sectors (private practitioners, midwives themselves, etc.) due to lack of AMTSL information rollout/implementation.

Contact Person


Cesar S. Maglaya, MDE-mail : [email protected] Tel. : (632) 931-2185


Policy


Labetolol Yes

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam Yes


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes


PHILIPPINES



Yes

Midwives are trained to recognize PE/E and are authorized to diagnose this for the purpose of immediate referral to physicians. Midwives are not confident in the administration of MgSO4 due to a lack of programmatic support, even from the national midwives organization, or restrictions from the Professional Regulatory Commission.

Training


Yes

If Yes, which cadres? Includes doctors and midwives only.


Yes

Includes all the members of the BEmONC team (doctors, nurses and midwives), which is trained as a team.

Logistics





Not applicable; Central/regional levels neither procure nor distribute drugs. The local health offices are mandated to procure the essential drugs and supplies in the Commodities Self-Reliance Programs. Stock-outs of drugs (MgSO4) may occur every 3–6 months at the local level.


Yes

MgSO4 is available at DOH hospital pharmacies.

M&E


Yes

Public and private birthing facilities report cases of PE/E using incidence of PE/E as indicator. Reporting and recording in public facilities is still lacking.

Programming



USAID CAs support by providing technical assistance in policy development of MNCHN, which covers PE/E prevention and management. In Muslim Mindanao, a USAID-funded project SHIELD is studying a community service delivery model for adapting to the cultural needs of a Muslim community. The study includes prevention of PE/E.


UNFPA, UNICEF, WHO and JICA focus on implementation of BEmONC that complies with the DOH MNCHN program.


47%

PHILIPPINES



60–70%



DOH sets a program target of 100% of all birthing facilities providing BEmONC services.


1. Doctors and midwives trained to administer MgSO4 fail to practice in the facilities due to lack of confidence.

2. MgSO4 is not always available in health facilities, especially in primary birthing homes where this is a more immediate need.

3. Absence in the training curriculum; basic midwifery course does not include pharmacology (e.g., MgSO4).

4. National government cannot provide assurance that there are always lifesaving drugs (MgSO4 at the primary level).

Contact Person


Cesar S. Maglaya, MDE-mail : [email protected] Tel. : (632) 931-2185


RWANDA QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION



Policy


Yes


Yes


Yes

Hospitals, health centers and community.

Misoprostol is on the EML for use at reference hospitals and district hospitals. There is a ministerial decree allowing its use for prevention and treatment of PPH at the community level.


Yes


Yes


Yes

On the EML, the use of oxytocin at the hospital level is authorized; but, in the standards and guidelines for provision of services for maternal health, oxytocin can be used at the health center level.

Training


Yes

Doctors, midwives, nurses.


Yes


Yes


RWANDA




Yes

The program is being piloted in four districts. In Rwanda, all women are encouraged to deliver in a health center (FOSA). In each village (50 to 100 households), there is a specialized health community agent (Agent de santé maternelle, or ASM). The ASM observes and follows the pregnant women in the village and accompanies them to the health center when they start labor. The ASMs administer misoprostol to the women who might give birth before they reach the health center. The program is now in its recycling phase for distributors, and distribution could start soon.


No

Logistics


Regularly


No

Oxytocin is not free of charge, but cost is not a barrier. Delivery is free for women who attend the four standard antenatal (ANC) visits (39% of women); and for the rest of them, mutual health care (mutuelle de santé) pays most of the cost, or 90% (the woman has a co-payment of 10%). The coverage rate of the mutuelle is 95%.




medical store? Yes



Misoprostol is available at the hospital level; mostly for the induction of labor, not for PPH prevention, as oxytocin is used for AMTSL at the health center level.

M&E


Programming

18. Which activities in PPH prevention andmanagement are being undertaken by the MOH? Briefly specify what is being done.

Training and monitoring.

Provision of oxytocin to health centers.

Focused ANC.

Programs for ASMs.

Pilot project for the use of misoprostol for the prevention of PPH.


Training, formative supervision, material.


RWANDA



Training.

Supervision for the purchase of medicine such as oxytocin and misoprostol.

Equipment/ambulance/construction-rehabilitation.


100%


50%



15,000 ASMs can be used to disseminate messages for delivery at health centers.

Onsite training approved by the MOH can also serve to train more providers and update the national pool of trainers.


Loss of trained providers, a great need for training.

Few candidates in the schools of nursing. Prevention of PPH at the community level during the early stages needs to be strengthened. Competition for funding priority.

On-the-job training would allow programs to train more providers. Ensure sustainability of the program by mobilizing additional funding. Scale up PPH prevention program at the community level.

Contact Person


Dr. Beata Mukarugwiro, MCHIP Tel. : +250788434986 E-mail : [email protected]

Dr. Felix Sayinzoga, MOH Tel. +250788517814 E-mail : [email protected]


Policy


Labetolol Yes

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Labetolol Yes

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


These medicines are authorized at the hospital level only.


MgSO4 Yes

Diazepam Yes

RWANDA



Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes

For reference hospitals only, but in the norms and protocols for provision of service, even district hospitals are authorized to administer these medicines.


Yes

Training


Yes


Yes

Logistics


Regularly

In hospitals




Yes

M&E


Yes

If Yes, what is this indicator and where is it recorded?

Programming


Training, monitoring.

Supplying MgSO4 to health centers.

Focused ANC.

Programs for ASMs who are able to detect signs of danger in relation to PE/E and refer women quickly to health centers.

Use of instant messaging technology by the ASMs.


Training, formative supervision, equipment.


Training and monitoring.

Purchase of medicine such as MgSO4. Equipment, ambulance/construction-rehabilitation.


100%


50%


RWANDA




15,000 ASMs who can be used to disseminate PE/E danger signs messages, and refer women to health centers (69% of women give birth at health centers).

Delivery at health centers.

Onsite training approved by the MOH that can be used to train more providers.

Health care (mutuelles de santé).

Ambulances in all hospitals.

Program for instant messaging (SMS).


Even though in the norms and guidelines for provision of services, health centers are authorized to use MgSO4, it is not on the EML. Loss of trained staff.

Contact Person


Dr. Beata Mukarugwiro, MCHIP Tel. : +250788434986 E-mail : [email protected]

Dr. Felix Sayinzoga, MOH Tel. +250788517814 E-mail : [email protected]


SENEGAL QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION


No

Strengthening health care provision is the responsibility of IntraHealth International.


Policy


Yes


Yes


No


Yes


Yes


Yes

Health posts, health care centers, hospitals.

Training


Yes

Doctors, midwives, nurses.


No


Yes



Yes

Abt Associates conducted a pilot study on misoprostol for the prevention of PPH at the community level.


No

Logistics




No


SENEGAL





medical store? Yes



M&E


Maternity logbooks

Programming


AMTSL, community awareness of the danger of PPH.


AMTSL, community awareness of the danger of PPH, pilot study on misoprostol at the community level.


AMTSL, community awareness of the danger of PPH.


100%


95%



The MOH has a policy in place and needs support to strengthen equipment and providers' skills.


1. Stock-outs.

2. Slow expansion of misoprostol at the community level.

3. Misoprostol for PPH prevention not included in the in-service training curriculum.

Contact Person


Dr. Fatou Ndiaye, Gynecologue/Obstetricien Tel. : 00 221 77121 33 34 E-mail : [email protected]

Dr. Ousseynnou Faye, Gynecologue/Obstetricien (Division de la Santé et de Reproduction MSP) Tel. : 00 222 77639 42 80 E-mail : [email protected]


SENEGAL



Policy


Labetolol No

Hydralazine No

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Labetolol No

Hydralazine No

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam Yes


Pre-eclampsia No

Eclampsia Yes


Yes

Training


Yes

If Yes, which cadres? Doctors, midwives, nurses.


Yes

Logistics






Yes

M&E


Yes

Birth logbooks

Programming


Awareness of danger signs at the community levels, taking BP during pregnancy and postpartum.


SENEGAL



Awareness of danger signs at the community levels, taking BP during pregnancy and postpartum, training of qualified providers in EmONC.


Awareness of danger signs at the community levels, taking BP during pregnancy and postpartum, training of qualified providers in EmONC.


100%


90%



Strengthen providers' skills and equipment.


1. Stock-outs.

2. In-service training due to the absence of partner (in 2012, RPS will train providers in the prevention and management of PE/E).

Contact Person


Dr. Fatou Ndiaye, Gynecologue/Obstetricien Tel. : 00 221 77121 33 34 E-mail : [email protected]

Dr. Ousseynnou Faye, Gynecologue/Obstetricien (Division de la Santé et de Reproduction MSP) Tel. : 00 222 77639 42 80 E-mail : [email protected]


SOUTH SUDAN QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION



Policy


No

The national protocols for AMTSL are yet to be developed.


No



Yes

It is yet to be registered by the National Pharmaceuticals Directorate and available in the country.


No


No


Yes

Training


No

It is now, in the Diploma Midwifery Course that was introduced in May 2011 (only 20).


No


No

It is hoped that the new midwifery class will be assessed.



No


No

Logistics



Only at the hospitals. Note : there are 27 county hospitals, seven state hospitals and three teaching hospitals in the whole country. It is difficult to keep items cool due to power challenges.


SOUTH SUDAN



No

Women are charged SSP 25, despite official policy of free health care services. Therefore, many mothers who cannot afford this decide to deliver at home.




medical store? Yes


Never

M&E



Programming


Currently in the newly opened midwifery schools, AMTSL is being taught, as well as the use of oxytocin. In all HFs, delivery was being conducted by TBAs or VMWs who can neither read nor write.


In the SHTP II and ARC Program, trainings in EmONC encourage AMTSL, use of oxytocin, and education on danger signs of pregnancy.


There are other partners/donors who have supported the in-service trainings on EmONC, especially UNFPA. Other partners UNFPA included have supported the recruitment of qualified midwives who practice AMTSL, use oxytocin, and provide IEC on danger signs of pregnancy.


0%

There is no PPH program.


No program



Opportunities for starting the PPH program : Curricula review and updates for midwives and nurses ongoing; policies being reviewed and developed; regulatory frameworks being put in place; and the development of national protocols.


For starting before scale-up : Human Resource for Health; policies and strategies; development of guidelines and protocols and their implementation; RH commodities security implementation.


SOUTH SUDAN


Contact Person


Dr. Solomon OreroSenior TA RH/FP E-mail : [email protected] Tel. : +211-956-180-684


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine No

Methyldopa Yes


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa No


MgSO4 Yes

Diazepam Yes


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes

There is no national protocol. The Teaching Hospital has its own protocol, which has not been disseminated countrywide! The protocol is being updated to take into account the different levels of SBAs available in South Sudan.


No

MgSO4 is not available at the lower levels of health care. In most of the lower levels of health care, there are no midwives.

Training


Yes

If Yes, which cadres? Midwives at diploma levels. The certificate and enrolled curriculum were just completed, and the training schools are taking their first students. The medical school is still closed, and it is not known when it will re-open.


No

There is no structured in-service training. There have, however, been ad hoc trainings in EmONC.


SOUTH SUDAN


Logistics



Only in hospitals (27 county, seven states and three teaching hospitals), but not in PHCC or PHCU.



That is at the teaching hospitals and some state hospitals. In the county hospitals, sometimes it is not there for several months.


Yes

M&E


Yes

Programming


None at the moment.


Through trainings in EmONC in programs such as SHTP II and ARC.


Through trainings in EmONC in program supported by UNFPA.


No structured program.


No structured program.



Policies, guidelines and protocols are being developed.

More qualified SBAs are being recruited. Curricula are being reviewed and updated.

Champions have been identified for training.


Human Resources for Health; policies and guidelines; protocols and logistics for commodity supplies distribution.

Contact Person


Dr. Solomon OreroSenior TA RH/FP E-mail : [email protected] Tel. : +211-956-180-684


TANZANIA QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION



Policy


Yes


Yes


No


Yes


Yes


Yes

Health facilities of all levels : national, regional/provincial, district, health center, dispensary.

Training


Yes

Nurse-Midwives, Medical Doctors, Assistant Medical Officers, Clinical Officers and Assistants.


Yes


Yes



Yes

Piloted by at least two different individuals/ organizations; findings shared. The Ministry of Health (MOH) has yet to make a decision in relation to misoprostol use at the household level.


No


TANZANIA


Logistics




Yes




medical store? Yes



M&E


In new HMIS tools still being piloted. On delivery register.

Programming


Coordinating policy, guidelines and standards development; adherence; advocating to donors and local government to support the move.


Supporting the MOH to coordinate policy, guidelines and standards development; adherence through training, supervision and service delivery; advocating to local government and institutions to support the move.


USAID is the main donor. Just as USAID, other donors support the MOH to coordinate policy, guidelines and standards development; adherence through training, supervision and service delivery; advocating to local government and institutions to support the move.


100%

But, few providers in few facilities in a district.


Close to 50%.



MOH has a policy in place needing vigorous players for the implementation.

Donor community supporting policy implementation.

National and international conferences allowing learning from each other.

Provider curricula under revision to include prevention and management of PPH.


TANZANIA



Resources to update all SBAs : advocacy undertaken for district councils to budget for PPH prevention updates.

Putting uterotonics in place : follow up with the councils to budget for uterotonics.

Facilitate internal and external supervision, coaching and mentoring : national materials and program design in place with recognition back-up.

Contact Person


Gaudiosa TibaijukaTel. : +225 754 695621 E-mail : [email protected]


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa No


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa No


MgSO4 Yes

Diazepam Yes


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes

Adapted PCPNC; attached page B13 and B14.


Yes

Training


Yes

If Yes, which cadres? Review of curricula ongoing.

Nurse-Midwives, Medical Doctors, Assistant Medical Officers, Clinical Officers and Assistants.


Yes

Logistics




TANZANIA





Yes

M&E


Yes

Hypertension, albuminuria on maternity chart; ANC, labor and delivery and PP Card.

Programming


Coordinating policy, guidelines and standards development; adherence; advocating to donors and local government to support the move.


Supporting the MOH to coordinate policy, guidelines and standards development; adherence through training, supervision and service delivery; advocating to local government and institutions to support the move.


USAID is the main donor. Just as USAID, other donors support the MOH to coordinate policy, guidelines and standards development; adherence through training, supervision and service delivery; advocating to local government and institutions to support the move.


100%


Close to 50%.



MOH has a policy in place needing vigorous implementation.

Donor community supporting policy implementation.

National and international conferences allowing learning from each other.

Provider curricula under revision to include prevention and management of PE/E.


Resources to update all SBAs : advocacy undertaken for district councils to budget for PE/E prevention updates.

Putting uterotonics in place : follow up with the councils to budget for uterotonics and facilitate internal and external supervision.

Coaching and mentoring : national materials and program design in place with recognition back-up.

Contact Person


Hilda NyerembeTel. : +255 754759998 E-mail : [email protected]


TIMOR LESTE QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION



Policy


Yes


Yes


Yes

Misoprostol has been mentioned in the National Essential Medicine List (EML); however, none of the standard treatment guidelines has mentioned its appropriate usage.


No

Only hospitals and community health centers (CHCs) are allowed, as per Basic Service Package (BSP).


Yes


Yes

At all levels of health facility, from health post to hospital, including CHCs.

Training


Yes

Midwives


No

Timor-Leste has a heterogeneous group of doctors trained in several countries, such as Cuba, Indonesia, Fiji and Australia; it is not clear to the MOH whether AMTSL was included in its curricula or not.


Yes



No Misoprostol has been mentioned in the EML; however, it is not mentioned in any standard treatment guidelines.


No


TIMOR LESTE


Logistics


Regularly


Yes




medical store? Yes


Never

M&E


AMTSL is included in the Supportive Supervision Checklist. The EmOC Needs Assessment checked the status in 2008.

Programming


Developed training modules on EmOC, integrated management of pregnancy and childbirth, and standard midwifery practice.

In-service and pre-service education for SBAs addressing management of PPH.

Supporting procurement and distribution of oxytocin.

Tracking and monitoring PPH contribution to maternal deaths through health facility-based maternal death audit.


Support the MOH in the aforementioned interventions (#18).

Support District Health Services (DHS) to conduct supportive supervision visits.

Participate in periodic health facility assessment.


Support the MOH to the aforementioned interventions (#18).

Support DHS to conduct supportive supervision visits.

Participate in periodic health facility assessment.


100%


65%


TIMOR LESTE




Maternal and reproductive health policies need to be reviewed, revised and approved.

In-service training on managing normal and complicated labor and delivery, including prevention and management of PPH for doctors. Evaluating quality status of MNH care through supporting the MNH Quality of Care Study, which covers PPH.

Establish community-based maternal death audit system.

Train traditional birth attendants (TBAs).

Increasing number of partners supporting MNCH activities at the national level provides a platform for leveraging resources for PPH.


1. Lack of sufficient and qualified health personnel : recruit midwives from Indonesia, strengthen the training institutes, staff assessment.

2. Poor financial allocation : coordinate with UN agencies and other donors and partners toward the initiative of "one plan, one budget."

3. Poor access to SBA : strengthen community mobilization and awareness approach, establish more health facilities.

Contact Person


Misliza Vital E-mail : [email protected] Mobile : +670 7821546

Dr. Ruhul Amin E-mail : [email protected] Mobile : +670 7432590


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam Yes


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes


TIMOR LESTE



Yes

Training


Yes

If Yes, which cadres? Midwives


Yes

Logistics


Regularly




Yes

M&E


No

Programming


Developed training modules on EmOC, integrated management of pregnancy and childbirth, and standard midwifery practice.

In-service and pre-service education for SBAs addressing management of PPH.

Supporting procurement and distribution of oxytocin.

Tracking and monitoring PPH contribution to maternal deaths through health-facility-based maternal death audit.


Support the MOH to the aforementioned interventions.

Support DHS to conduct supportive supervision visits. Participate in periodic health facility assessment.


Support the MOH to the aforementioned interventions.

Support DHS to conduct supportive supervision visits. Participate in periodic health facility assessment.


100%


65%

TIMOR LESTE




Maternal and reproductive health policies need to be reviewed, revised and approved.

In-service training on managing normal and complicated labor and delivery, including prevention and management of PPH for doctors. Evaluating quality status of MNH care through supporting the MNH Quality of Care Study, which covers PPH.

Establish community-based maternal death audit system.

Train traditional birth attendants (TBAs).

Increasing number of partners supporting MNCH activities at the national level provides a platform for leveraging resources for PPH.


1. Lack of sufficient and qualified health personnel : recruit midwives from Indonesia, strengthen the training institutes, staff assessment.

2. Poor financial allocation : coordinate with UN agencies and other donors and partners toward the initiative of “one plan, one budget.”

3. Poor access to SBA : strengthen community mobilization and awareness approach, establish more health facilities.

Contact Person


Misliza Vital E-mail : [email protected] Mobile : +670 7821546

Dr. Ruhul Amin E-mail : [email protected] Mobile : +670 7432590


UGANDA QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION


No

1. Strides for Family Health Project : USAID-funded, implemented by Management Sciences for Health in 15 districts; EmONC training, support supervision and some provision of equipment and supplies.

2. Health Care Initiative : USAID-funded, implemented by URC; quality improvement for MNH services, using HCI model, in two districts.

3. Association of OB/GYNs of Uganda : providing technical support to various projects/activities.

4. Marie Stopes Uganda : a) World Bank-funded project in west of country—voucher system to give women low-cost access to antenatal care, delivery and postnatal care at private facilities, coupled with training and quality improvement for facilities; b) foundation-funded : social marketing of misoprostol.

5. UNFPA : providing comprehensive support including training, equipment, quality improvement and systems strengthening support, focusing on eight districts.

6. World Bank/MOH : Uganda Health Systems Strengthening Project/HRH support, physical infrastructure improvement, and strengthening management, leadership and accountability.

7. Saving Mothers Giving Life : includes all USG-funded agencies and partners in four districts; comprehensive support including training, infrastructure support, support for recruiting staff, equipment/supplies, advocacy, community outreach.

8. Joint Programme on Population : funded by UK/AID (DfID) and implemented through a partnership among all UN Agencies, the Uganda government and a number of civil society organizations, covering 15 districts; among other emphases, ensuring that all women and children have access to comprehensive maternal and newborn care.

9. Jhpiego : comprehensive MNH support to selected facilities in two districts; training, mentoring, support supervision, support with supplies/equipment as necessary, and community outreach.


Policy


Yes


Yes

As part of in-service training guidelines.

219 Active management of the third stage of labor

UGANDA



Yes

As a second-line drug at HCIII and above.


Yes

As part of basic emergency obstetric care services.


Yes

All midwives are authorized to use oxytocin for prevention of PPH. However, some facilities still have ergometrine stocks, and many midwives have been trained in the skill.


Yes

HCIII and above.

Training


Yes

For medical officers, medical clinical officers, and midwifery training institutions in the private sector. For the midwifery training schools in the public sector under the Ministry of Education, only one-fourth of tutors have so far been oriented to the provision of AMTSL by the MOH. The curriculum is difficult to change outside of the scheduled reviews, but new maneuvers can be incorporated if the trainer is updated.


Yes

Through practica


Yes

As part of the lifesaving curriculum.



Yes

Pilot is ongoing, led by the Makerere University Department of Obstetrics and Gynecology, with PACE. However, current policy does not support home births; mothers are supposed to deliver at health facilities.


No

Logistics




Yes



There are rarely stock-outs at the central level, but sometimes stock-outs at the facility level.

220 Skilled Birth Attendant

UGANDA



medical store? Yes



Depends on the workload at that facility, and whether there is sharing of supplies between higher- and lower-level facilities in the same area.

M&E


Programming


1. Updating service standards and guidelines.

2. Development of job aids.

3. Management protocols.

4. Sensitization with VHTs.


Please see list at beginning of document. In most cases, PPH prevention/management is a component of programs, but not the only focus.


Please see list at beginning of document. In most cases, PPH prevention/management is a component of programs, but not the only focus.


100%

But there is varying coverage within districts. Coverage within districts is probably between 5-50% on average.


50%



Rollout has begun, but acceleration is the challenge.


1. Challenge : slow implementation of new MOH policies through MOE in pre-service education (most of the implementation to date has been in in-service).

Means of Addressing : some updates are being given to tutors, but resource limitations make it difficult to scale up this activity.

2. Challenge : gap between pre-service training and clinical practice; limited funding for production and dissemination of job aids.

Means of Addressing : well-recognized challenge; strategies are being developed to address it.

3. Challenge : lack of human resources.

Means of Addressing : The challenge is well-recognized and a number of groups are working to address it, including MOH, Ministry of Finance, the Health Services Commission and districts themselves.


UGANDA


Contact Person


Dr. Miriam Sentongo Senior Medical Officer RH Division, Ministry of Health, Uganda E-mail : [email protected] Tel. : +256-772-413433


Policy


Labetolol Yes

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Labetolol : hospital and HCIV; Hydralazine : HCIV; Nifedipine : for facilities lower than level III only the slow-release version is allowed.


Labetolol Yes

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


All are on the EML; however, the EML only gives the drugs' names and does not mention what they are to be used for. One must refer to the clinical guidelines for that information.


MgSO4 Yes

Diazepam No


The policy guidelines are clear, but the health workers sometimes do something different when MgSO4 is not available.


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes


Yes

HCIII and upward.

Training


Yes


Yes


UGANDA


Logistics


Regularly


Rarely (once a year).At the central level, they rarely occur; at the facility level, it is hard to estimate because the "push system" is used to get MgSO4 out, so feedback is not usually received.


Yes

M&E


NoNotification of death forms can provide some information/statistics.

Programming


1. Strengthening auditing.

2. Development of job aids.

3. Materials for VHTs on danger signs.

4. Intend to fine-tune in-service curriculum.


Please see list at the beginning of the document. In many cases, PE/E prevention and management is included in programs in some way, but is not the sole focus.


Please see list at the beginning of the document. In many cases, PE/E prevention and management is included in programs in some way, but is not the sole focus.


100% of districts; but within districts there is only about 30% coverage, on average.


25%



An auditing exercise has been introduced, but effort is needed to scale it up. One possibility on the table is scaling up through a campaign.


1. Challenge : keeping momentum.

Response : Possibilities are being discussed, but a campaign is one possibility.

2. Challenge : people are busy, so maintaining engagement is difficult.

Response : MOH top management is engaged.

3. Challenge : Institutionalization is difficult, given limited human resources.

Response : has handed the auditing exercise over to the data management unit.

UGANDA


Contact Person

19. Contact person who will be responsible forupdates to this matrix. Include name, telephone number and e-mail address.

Dr. Miriam Sentongo, Senior Medical Officer RH Division, Ministry of Health, Uganda E-mail : [email protected] Tel. : +256-772-413433


REPUBLIC OF YEMEN QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION


Yes

Is not a program; there is a Reproductive Health Directorate within the Population Sector in the Ministry of Public Health and Population that is responsible for all reproductive health (RH) programs. The Child Health Program is run by the Child Health Directorate, which is within the Primary Health Sector in the Ministry.


Policy


Yes

AMTSL is in all EmOC Guidelines for Doctors and Midwives, but the training is not scaled-up at governorate and district levels due to financial shortage. It was implemented in 83 health facilities in the country during 2010.


Yes

It is in the EmOC Guidelines for Doctors and Midwives.


No

Misoprostol is not on the EML, but it is available in the private market; most of the comprehensive EmOC hospitals are using it in prevention and treatment of PPH.


Yes

The midwives who were trained with the EmOC Guidelines for Midwives are able to do so; it is in the job description for midwives. Now, we are in the process of updating the curriculum for midwifery training in health institutes. Competencies are very important, and all graduated midwives will be competent for all interventions that are included in their job description, including AMTSL.


Yes

They are authorized to perform it at facility level or even at home. We have the National Community-Based Maternal and Neonatal Care Guidelines; the midwives are trained to perform it at home.


Yes

At all levels where a doctor or a midwife is available.

Training


Yes

Doctors and midwives.


REPUBLIC OF YEMEN



Yes

Yes, all graduated doctors are assessed in their internship in the OBS department.


Yes

For midwives, nurses and doctors.



Yes

Piloted research for studying the effect of misoprostol in preventing PPH is going now, at the facility level through doctors and at the community level through midwives.


No

It is implemented in some places, but not scaled up, as the misoprostol is not in the National Drug List. We are waiting for the result of the study (effect of misoprostol in preventing PPH) to convince the Supreme Board of Drugs at the Ministry to include misoprostol on the National Drug List. If we succeed, then it will be available for all midwives.

Logistics



Many times, may not be available due to shortage of funds. But, as it is available at the private pharmacies and not expensive, it may be provided by health facility or family.


Yes

If the Medical Supply at the Ministry distributes it, it will be free. But most of the time, it may not be there, as the amount distributed to health facilities is not sufficient. If it is not available, the family may buy it from the private pharmacy.



Once we receive certain amount from the Medical Supply, we distribute it all to functioning health facilities.


medical store? No


Never

The doctors prescribe it for the family of the patient, and the family buys it from the private pharmacy.

M&E


USAID IBPs 2008–2011 did it for the supported facilities.

Programming


Include it in the EmOC Guidelines and in the pre-service training of midwives and doctors.

Conduct in-service training.


REPUBLIC OF YEMEN



BHS-ESD Projects/Pathfinder Int. (USAID) had been the leading project of PPH prevention and management since 2007 (AMTSL) : starting from advocacy, sending health policy people to attend BPs conferences, training and introducing the activities to one teaching hospital in 2007, and then expanding to about 83 health facilities and more health service providers.


Manual vacuum aspiration (MVA) supported by Marie Stopes International for abortion cases.

Misoprostol is provided to midwives who work with Marie Stopes International.


Approximately less than 50%.

Those supported by USAID-ESD Project.


Less than 50% of midwives and less than 30% of doctors.



1. Currently, the MOH is in the process of updating the midwifery job description and curriculum.

2. There is strong advocacy with the Medical Supply and Supreme Board of Drugs to include misoprostol on the National Drug List.

3. The MOH considers the Best Practices Program as part of its RH strategy.

4. In-service training materials are available (EmOC and Community-Based Guidelines) but the training needs to be scaled up.


1. Misoprostol is not on the National Drug List.

2. Financial shortage limits the Ministry from scaling up training (EmOC or Best Practices).

3. Oxytocin is not available in the health facilities most of the year.

Contact Person


Dr. Eman A. Al-KubatiGeneral Director of RH/Ministry of Public Health and Population E-mail : [email protected] Tel. : +967-733282678

Ahemd Assalahy Pathfinder International/Yemen E-mail : [email protected] Tel. : +967-733201007


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes

REPUBLIC OF YEMEN



Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam Yes


MgSO4 is used in most of the comprehensive hospitals, but some hospitals still use diazepam.


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes

It is there in the curriculum, the EmOC Guidelines for Doctors and Midwives and the Community-Based Maternal and Neonatal Care Guidelines for Midwives.


Yes

Training


Yes

If Yes, which cadres? Doctors, midwives


Yes

Logistics



That depends on the health facility fund and the amount distributed by the Medical Supply.




No

M&E


Yes

Hospital delivery file, the health registry of antenatal and postnatal care, and the delivery and Emergency Obs. registry.

Programming


Include the early diagnosis and management in the service guidelines.

Include it in the health education messages on radio, TV, volunteers, mobile cinema and journals.


Supported preparation of service guidelines.


REPUBLIC OF YEMEN



Not many


Very limited health facilities.


Around 25% of midwives are trained by the Community-Based Maternal and Neonatal Care Guidelines that include the diagnosis and management of PE/E.

Few midwives are trained on the EmOC Guidelines that include the diagnosis and management.

Around 40 doctors had it in the High Diploma Course for Obs.



1. Finalize process of updating the midwifery curriculum.

2. Advocate to the Medical Supply to raise the amount of antihypertensive and MgSO4 that is distributed to health facilities.

3. Support the scale-up of the training, as training references.


1. Financial shortage prevents us from scaling up the training (EmOC or Community-Based MNH Guidelines) to all health providers.

2. Antihypertensives and MgSO4 are not available in the health facilities most of the year.

3. Financial shortage prevents us from printing the poster for the management protocol for PE/E and distributing it to all health facilities.

Contact Person


Dr. Eman A. Al-KubatiGeneral Director of RH/Ministry of Public Health and Population E-mail : [email protected] Tel. : +967-733282678

Ahemd Assalahy Pathfinder International/Yemen E-mail : [email protected] Tel. : +967-733201007


ZANZIBAR QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION



Policy


Yes


Yes


Yes

Hospitals, health centers and primary health care units.


Yes


Yes


Yes

Hospitals, health centers and primary health care units.

Training


Yes

All cadres


Yes


Yes



No


No

Logistics


Regularly


Yes


ZANZIBAR





medical store? Yes


Regularly

M&E


Delivery logs

Programming


Trainings for service providers on emergency obstetric care including PPH and PE/E.

Ensure availability of oxytocin in health facilities providing the services.

Ensure availability of IV infusion and blood transfusion.

Develop job aid and posters for emergency obstetric care.


Training in BEmONC.


VSI : training health care providers on PPH.

DANIDA : providing drugs and supplies.

UNFPA, WHO and UNICEF : trained health care workers on lifesaving skills.

Copenhagen University : training pre-service and in-service health care providers.


All districts : 100 %

Districts covered, but not to all relative service providers.


About 70% of all providers have been trained on PPH under MAISHA, VSI and other partners (UN).



Reduction of maternal mortality is the Ministry's priority.

It is also development partners' interest.

Existence of community health strategy and community health committees.

Existence of the policy for task-shifting to midwives.


On-and-off shortage of oxytocin and supplies.

Shortage of skilled staff.

What has been done :

Increase intake of nurses in College of Health Sciences in Zanzibar.

Inclusion of misoprostol on Essential Medicine List.


ZANZIBAR


Contact Person


Azzah Amin E-mail : [email protected]


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa No


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa No


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes


Yes


Yes

Training


Yes

If Yes, which cadres? Nurses/midwives and clinical officers.


Yes

Logistics


Regularly




Yes

M&E


Yes

Delivery logs


ZANZIBAR


Programming


Trainings in collaboration with other partners.


Training health providers on BEmONC.


Trainings by VSI and UNFPA.


100%


At least every provider working at hospitals, health centers and primary health care units; and received two-day training on PE/E and AMTSL.



The same as in PPH.


Irregular supply of magnesium sulfate and other supplies.Inadequate skills of service providers. Inadequate infrastructure.

What has been done : Provision of trainings to service providers. Development of the guidelines for EmONC.

Contact Person


Azzah Amin E-mail : [email protected]


ZIMBABWE QUESTION RESPONSE AND FURTHER INFORMATION



Policy


Yes


Yes


Yes

First-line going upward. Not at the community.


Yes


Yes


Yes

From first-line upward.

Training


Yes

Doctors, nurses, midwives.


Yes


Yes



No

Pilot still being considered with Venture Strategies Innovations (VSI), Medical School, MCHIP and other partners.


No

Misoprostol not authorized for home births.

Logistics




No

Free at some facilities.


ZIMBABWE





medical store? Yes



Policy not yet clear.

M&E


In delivery register, but not reported up the national HMIS.

Programming


1. Development of service delivery guidelines and revision of policies.

2. National-level clinical trainings.

3. Monitoring and evaluation.

4. Training midwives (pre-service education).


1. Advocacy.

2. Development of clinical training guidelines.

3. Quality improvement approaches (SBM-R) with facilities.

4. Maternal mortality audits.

5. Quality of care study.


1. Up-skilling primary care nurses in midwifery skills.

2. Commodity security (procurement and distribution of medicines and supplies).



100%

Difficult to quantify because different programs have different coverage.


68%


ZIMBABWE




1. Increased funding from government, health transition fund and partners.

2. Advocacy efforts through high-level representation in CARMMA.

3. High geographical coverage of facilities and low vacancy rates.

4. Partner support to commodity security.

5. Revitalization of community health workers in maternal, newborn and child health (MNCH).

6. Reproductive health policy revision currently taking place.

7. Maternal audit guidelines being revised.

8. Increasing number of partners in MNCH.

9. Findings from the Quality of Care Study.


1. User fees policy implementation : Government has allocated more resources to offset user fees for maternity services.

2. Misoprostol at lower levels of the health system : Pilot work being supported by partners to generate evidence for policy dialogue.

3. Weakness in tracking progress : Partners are working on how to collect and report data on adherence to PPH prevention and management.

Contact Person


Ms. M. NyandoroE-mail : [email protected] Tel. : +263772325918


Policy


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


Labetolol No

Hydralazine Yes

Nifedipine Yes

Methyldopa Yes


MgSO4 Yes

Diazepam No


Pre-eclampsia Yes

Eclampsia Yes

5. Are midwives authorized to diagnose severe PE/E and administer initial (loading) dose of MgSO4 at lowest-level facility that they work at within the

Yes


ZIMBABWE


health system?

Training


Yes

If Yes, which cadres? Nurses, doctors, midwives.


Yes

Logistics






Yes

M&E


Yes

Number of cases with PE/E (delivery register), number of maternal deaths due to eclampsia (maternity register, maternal death notification form).

Programming


1. Development of service delivery guidelines and revision of policies.

2. National-level clinical trainings.

3. Monitoring and evaluation.

4. Training midwives (pre-service education).


1. Policy advocacy.

2. Development of clinical training guidelines.

3. Quality improvement approaches (SBM-R) with facilities.


5. Quality of Care Study.


1. Up-skilling primary care nurses in midwifery skills.

2. Commodity security (procurement and distribution of MgSO4 and supplies).



100%


68%

ZIMBABWE




1. Increased funding from government, health transition fund and partners.

2. Advocacy efforts through high-level representation in CARMMA.

3. High geographical coverage of facilities and low vacancy rates.

4. Partner support to commodity security.

5. Revitalization of community health workers in MNCH.

6. Reproductive health policy revision currently taking place.

7. Maternal audit guidelines being developed.

8. Increasing number of partners in MNCH.

9. Findings from the Quality of Care Study.


1. User fees policy implementation : Government has allocated more resources to offset user fees for maternity services.

2. Health workers not confident to administer MgSO4 : Partners are rolling out in-service and on-the-job training including clinical supportive supervision.

3. Weakness in tracking progress in PE/E programs : Partners are working on how to collect and report data on adherence to PPH prevention and management.

Contact Person


Ms. M. NyandoroE-mail : [email protected] Tel. : +263772325918


Annexe 3 : Cartes de passage à l'échelle complètes Interprétation des cartes de passage à l'échelle Un aspect intégral documentant le passage à l'échelle national des programmes visant à réduire l'HPP et la PE/E inclut la création de “cartes de passage à l'échelle", représentations visuelles du déploiement et du passage à l'échelle de la politique nationale des programmes d'HPP et de PE/E. Trente-six pays ont complété les cartes en 2012, une augmentation par rapport aux 27 pays en 2011. D'un point de vue global, les cartes de passage à l'échelle de 2012 montrent que la majorité des pays ont des programmes d'HPP et de PE/E. Plusieurs partenaires se partagent la supervision de ces programmes, notamment MCHIP/USAID ou le Ministère de la santé local en collaboration avec d'autres partenaires. Bien que les résultats indiqués ci-dessus illustrent le processus de passage à l'échelle des programmes d'HPP et de PE/E, il y a des limites à la mesure dans laquelle on peut tirer des conclusions ou comparer les données recueillies en 2011 et en 2012. Tout d'abord, la mise en page et le contenu des cartes ont été modifiées en 2012, ce qui rend la comparaison entre les deux années difficiles. Deuxièmement, le processus de la création des cartes de passage à l'échelle est subjectif et plus utile pour les gestionnaires de programmes des pays comme outil d'évaluation pour leurs programmes. Ces cartes ne peuvent pas être considérées comme une source fiable de données pour un processus analytique ou comme méthode de suivi des changements globaux au fil du temps. Les données quantitatives discutées dans ce rapport donnent une meilleure analyse de la programmation en matière d'HPP et de PE/E.

National Programs for the Prevention and Management of Postpartum Hemorrhage and Pre-Eclampsia/Eclampsia : 270 A Global Survey, 2012

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