感染症に負けないぞ久住　英二

ナビタスクリニック立川・川崎・東中野

アジェンダ

インフルエンザ

RSウイルス

ウイルス性胃腸炎（ノロ・ロタ）

VPD（水痘・おたふく・B型肝炎）

インフルエンザ

インフルエンザウイルスが原因

Aソ連型：H1N1

A香港型：H3N2、H1N2、H2N2

B型

新型インフルエンザ：H5N1（鳥インフルエンザ）

ウイルスの構造

ヘマグルチニン（H）とノイラミニダーゼ（N）の組み合わせによって

インフルエンザの型が変わります

ワクチンって重要なの？

インフルエンザワクチン接種したけど罹るじゃない

抗ウイルス剤があるから治るじゃない

子どもが3人いるから家計が大変なのよ

インフルエンザの死者数

1000人

5000人

1万人

1万人以上が死亡している

超過死亡という考え方

インフルエンザで肺炎になり死亡→統計上の死因は肺炎

例年の死亡数をベースにして、オーバーした分をインフル

エンザによる死亡数とカウント

ワクチンは誰のため？

急性期病院の病床利用率は90％を超える

大流行したら医療側には受け入れるキャパシティがない

警察や消防など治安維持スタッフの欠員が生じる

ワクチンは社会全体を感染症から守るため

鳥インフルエンザ

かかっちゃったら

麻黄湯でスッと熱を出させる

抗ウイルス薬も選択肢の1つだが、必ずしも必要ない

消化の良いもの：寒気の時は温かいもの

おかゆ（白がゆ）でエネルギー補給

タンパク質や脂質は不要

ゼリー飲料は消化がわるい！

解熱時に発汗するので、水分はしっかり摂取する

水分補給

経口補水液

スポーツ飲料

水や白湯

脱水になると点滴が必要 → 子どもでは入院！

RSウイルス

乳児では細気管支炎を起こして死亡リスク高い

危険因子

6ヵ月未満の乳児、保育園に行っている

肺の病気がある・先天性心奇形がある

妊娠35週未満の早産

家族が煙草をすう

喘息もち

症状の経過

ではかなりのウイルス増殖があり それに伴うサ

イトカインストームが完成していると考えられ

る これがこの時点での抗ウイルス薬の臨床上の

効果が明らかでない一因であろう RSV感染症の

場合 ウイルス量を減じることを目的とした抗ウ

イルス薬の開発は サイトカインストームを抑え

ることを主眼としたものに変えていくなど 方向

の転換が今後必要かもしれない

RSウイルス下気道炎の予防

ワ ク チ ン

インフルエンザにおいては 不活化ワクチンは

ある程度の予防効果のあることが知られ 高齢者

や医療従事者においては毎年の使用が推奨されて

いるが RSVにおいては1960年代の米国におけ

るホルマリン不活化ワクチンの失敗以後 確固と

した成果をみていない この理由として 重症の

RSV感染は2～6カ月の乳児が主体であることか

ら 生後2カ月未満の児に免疫を賦与する必要が

あり そのためには 高い安全性が求められるこ

と 細胞性免疫を含めた免疫の未熟性や 母体移

行抗体による免疫抑制などを克服する必要がある

ことなどが挙げられる しかし 近年米国におい

ては経鼻による弱毒生ワクチン や 嚢胞性線維

症などのハイリスク児や 新生児への移行抗体の

増加を期待しての妊娠後期の妊婦へのFG蛋白成

分ワクチン が臨床試験され ある程度の効果を

上げるに至っており今後の展開が期待されてい

る

ヒト化抗RSVモノクローナル抗体（パリビ

ズマブ）（図 )

米国のメディミューン社がRSVによる重篤な

下気道炎に対し 予防効果を期待できるものとし

て開発したRSVのエンベロープのF蛋白に結合

するヒト化モノクローナル抗体（IgG1）である

RSVのもう一つのエンベロープ蛋白であるG蛋

白はサブグループ（A B）間で変異が大きいのに

対し F蛋白は変異が小さいことより 中和活性の

ある抗F蛋白モノクローナル抗体が選択された

米 英 加3カ国において ①在胎35週以下で

出生した月齢6カ月以下の早産児 ②月齢24カ

月以下のCLDの乳幼児の2群（総計1,002名）を

対象とし さらに500名の対照群を用い パリビ

ズマブ15mg/kgを1カ月ごとに5回筋注し

RSVの感染予防の効果をみる多施設共同二重盲

図 インフルエンザとRSV下気道炎の典型的な臨床経過

図 ヒト化抗RSV単クローン抗体（パリビズマブ）の模式図

164

www.jspid.jp/journal/full/01802/018020161.pdf

RSV検査の意義は？

潜伏期間があるため、症状の出た人だけ検査しても、流行は抑えられない。

迅速検査の感度は70％程度

RSV感染症として、特別な治療法がない

治療方針に影響しない検査は不要

リスク因子のない、ほとんどの子どもでは重症化しない

呼吸器感染症の予防

感染した人：人混みに行かない、マスクをする

感染したくない人：人混みに行かない、手洗い、うがい

マスク：あまり意味がない

咳エチケットの励行

咳エチケット？

問題：ティッシュやハンカチがないので、咳やくしゃみを

手のひらで受けた - ○ or ×？

咳エチケット

cough or sneeze intoyour upper sleeve, not your hands.

Cover your mouthand nose with a tissue when youcough or sneeze

Put your used tissue inthe waste basket.

You may be asked toput on a surgical maskto protect others.

or

after coughing or sneezing.

SSttoopp tthhee sspprreeaadd ooff ggeerrmmss tthhaatt mmaakkee yyoouu aanndd ootthheerrss ssiicckk!!

clean with alcohol-basedhand cleaner.

Wash handswith soap and

warm waterfor 20 seconds or

Minnesota Department of Health717 SE Delaware StreetMinneapolis, MN 55414612-676-5414 or 1-877-676-5414www.health.state.mn.us

MinnesotaAntibiotic Resistance Collaborative

CoverCough

CleanHands

your

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ウイルス性胃腸炎

ノロウイルス：ワクチンなし

ロタウイルス：ワクチンで防ぐことが可能

症状は嘔吐、下痢、発熱、関節痛など。ロタ＞ノロ

予防・治療法は同じ：手洗い、うがい、補液、症状緩和

ロタウイルスワクチン

生後6週から、4週間隔で2回、24週まで（ロタリックス）

生後6週から、4週間隔で3回、32週まで（ロタテック）

総コストは、どちらでも3万円ほど。

他のワクチンと同時接種が可能です

VPD

Vaccine Preventable Disease ワクチンで予防できる感染症

公費対象外であっても、ワクチンは接種すべき

おたふく、水痘、B型肝炎、ロタ

流行性耳下腺炎

おたふく

難聴の原因になる

言葉が発達する前（3歳未満）だと、聾唖になる

親への感染：睾丸炎で2週間休職

ノドが腫れて窒息する

Volume 374, Issue 9702, 14–20 November 2009, Pages 1722

おたふくに罹患した男性

50％：サイズが縮小

7～13％：精子数が減少

みずぼうそう（水痘）

空気感染する

当然、大人も罹患する

脳炎や肺炎が起きる

水疱からの感染も起きる

世界はB型肝炎だらけ

B型肝炎

母子・父子感染する

性交渉で感染する

保育園での感染報告もあり

肝細胞癌になって死ぬ

企画特集

47NEWS リアルタイムのアクセスランキング共同通信社為替相場　　　７日（日本時間１８時）テレ東、裸の下半身映像を放送　露天風呂ロケ東証、オバマ氏再選も小幅続落　予想通りで反応薄

全国52新聞社「選手生活に大きな影響」詐欺容疑で逮捕・不起訴で捜査批判タクシー運転手傷害容疑で男逮捕　ネット投稿暴行動画が手がかり男が女性を刺殺し首つり自殺か　女性が署にストーカー被害相談

47NEWSアクセスランキング一覧へ

動画ニュース

弁護団「あまりに長すぎた」

【２０１２年米大統領選】オバマ氏再選　ロムニー氏振り切る

47トピックス一覧へ

佐賀の保育園で集団肝炎か　７人感染、うち２人発症　佐賀県健康増進課は１１日、佐賀市内の保育園に通う園児ら７人がＢ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）に感染、うち２人が急性肝炎を発症したと発表した。現在もＨＢＶの感染状態にあるかどうかは不明だが、全員が回復しているという。県は今後、関係者からの聞き取り調査や園児らの血液検査を実施し、感染原因の特定を急ぐ考えだ。 　県の聞き取り調査などで感染が分かったのは園児６人と保育士１人の計７人。昨年４月からの１年間に、それぞれが受診した医療機関で血液検査などを受け、感染していることが確認されたという。 　集団感染の疑いが浮上したのは、３月に発疹（ほっしん）など急性肝炎の症状が出た園児１人が佐賀市内の病院で受診したのがきっかけ。

2002/05/11 05:15 【共同通信】

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まとめ

感染症予防は侵入門戸をおさえる

ワクチンが開発されている病気は罹患率が高い or グロい

任意接種といえども、家族を守るためには接種すべき

危機に瀕する関東

80 医学部で 12,000 万人 = 1 校あたり 150 万人

東京 1,300 万人：13 校　九州 1300 万人：11校

千葉600万人：1校　埼玉700万人：1校

医師数は西高東低

300��������3��275300����5��250275����8��225250����10��200225���10��175200���8��150175���2��125150����1��125��������0��

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��10�������(�)

あらゆる点で西高東低

１）医療では西高東低の傾向が強く見られ、介護よりも西高東低の傾向が強い グラフ左側の青色や赤系統の色で示された医療系の項目は、高機能（Ⅰ＋Ⅱ群）と救

命救急センターを除くと、他の項目の西高東低指数は、全て 1.2を超えている。医療における資源配置に関しては、かなり著明な西高東低傾向が見られる。また、グラフ右側

の緑色で示された高齢者施設や住宅などの介護系施設よりも、医療関連の項目の方が、

明らかに西高東低係数が高い。介護系施設も西の方が強いが、医療の方がより西高東低

の傾向が強い。 ２）西日本では少数の医師で運営可能な療養病床、回復期病床、精神病床が特に多い 病院勤務医、全身麻酔数の西高東低指数は 1.2程度と、他の項目より小さいが、病院

勤務医数や全身麻酔数も、西日本の方が多い。しかし西日本の最大の特徴は、病院勤務

医数に比し、病院数や病床数が多いことである。少ない医師数でより多くの病床を運営

可能な、療養病床、回復期病床、精神病床が多いことが、西日本の医療提供体制の最大

の特徴であろう。逆に東日本は、医療資源を一般病床により集中させていると言えるだ

ろう。 ３）総療法士 > 総看護師 > 病院勤務医の順に、西高東低の傾向が強い 各職種の西高東低指数は、総療法士 1.68、総看護師 1.47、病院勤務医 1.22 である。

表２に示すように、看護師の西高東低指数 1.42であり、准看護師の西高東低指数が 1.73であり、西日本には准看護師と療法士が多いことも大きな特徴である。 図 10 西高東低指数

(

日医総研ワーキングペーパー No.269

首都圏が危険

巻末資料 【巻末資料１】 病院勤務医と看護師の分布 （１） 病院勤務医が少ない医療圏

① 埼玉県と千葉県

埼玉県の東部、南部、西南部、埼玉、県央、利根の医療圏は、いずれも偏差値が 40以下で、この地域に現在 483万人が住んでいる。また、千葉県の東葛南部、東葛北部、印旛も医師が少なく、この域に現在 374万人が住んでいる。

当地域の住民は、現在まで比較的若く、有病率が低く、また多くの人が東京で勤務し

ている関係で、東京の医療機関を受診することが多かった。現在この地域の団塊の世代

が定年を迎え、有病率が上がり、しかも東京から地元へ医療機関を変更しつつある。 これまでこれらの地域が、日本で一番少ない人口当たり医師数でやってこられたのは、

住民の有病率が低いことと、東京に受診していたことによるが、今後これらの地域の高

齢者を中心とした、医療重要は、急速に大きくなることが予想される。

図 1

人

日医総研ワーキングペーパー No.269