2013 年本院與其他 40 歲以上人口...
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大家常說抽菸的人氣管不好,許多長期吸菸的
人,會將咳嗽歸因於吸菸,而把它視為正常的情況,
殊不知其背後對我們一生健康狀況的影響。與吸菸
息息相關的疾病-肺阻塞,根據 2013 年本院與其他
醫學中心合作調查,發現台灣 40 歲以上人口 6%有
肺阻塞,但是國內 76%吸菸的人根本不知道有肺阻
塞這種疾病,即使聽過這個名詞的人,多數也並不清
楚其特性,肺阻塞已經連續三年為國人第七大死因,
此一疾病對於國人健康的影響不可忽視。
希望藉由此手冊能夠協助您更加了解肺阻塞的
重要性,進而達到及早發現正確治療的目的,就能讓
這個疾病對健康的影響降到最低。
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目錄
什麼是肺阻塞……………………………………5
造成肺阻塞的危險因子…………………………6
簡易自我診斷……………………………………7
持續治療的重要性………………………………8
1. 藥物治療…………………………………….8
2. 非藥物治療………………………………...10
急性惡化的徵兆及處理………………………..11
肺阻塞的共病症………………………………..14
肺阻塞的營養照護……………………………..16
戒菸與疫苗注射………………………………..19
呼吸道痰液清除方法…………………………..20
居家氧氣治療…………………………………..23
肺阻塞患者的心肺復健………………………..26
1. 物理治療…………………………………...26
2. 職能治療…………………………………...32
常見吸入性藥品………………………………..36
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什麼是肺阻塞
肺阻塞是一種因為慢性呼吸道發炎造成呼吸道阻
塞的疾病,常因為長期的吸菸或環
境污染等吸入的汙染物,引起氣
管、細支氣管及肺泡之慢性發炎,這種發炎反應
會讓呼吸道分泌過多黏液,進而造成支氣管阻
塞,使氣體無法順暢進出肺部,甚至會導致呼吸
困難等問題出現。肺阻塞的形成很緩慢,可能在
察覺的症狀(像感覺呼吸短促)之前幾年就已經發
生,因此大多數被診斷出肺阻塞的患者都是中年
或老年人。當患者有慢性咳嗽、咳痰,呼吸困難
或曾有暴露在危險因子的病史,特別是曾有吸菸
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或目前仍有抽菸習慣的人,都要考慮可能是肺阻
塞,應及早就醫。
造成肺阻塞的危險因子
有家族病史
環境有害物質
粉塵、化學物質、有害煙霧、毒性發揮溶媒
吸菸或二手菸
最主要的危險因子
肺部健康狀況
有氣喘、支氣管過度敏感病史或肺部反覆感染者
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簡易自我診斷
1. 一分鐘問卷
病狀及病史
C 吸菸 有長期吸菸習慣,或曾經吸菸?
O 黑白咳 常不定時會咳嗽?
P 常呸痰 喉嚨常卡痰?
D 直直喘
活動時(如運動、爬樓梯、提重
物)會喘得特別厲害?
持續有喘的症狀?
暴露於刺激性
物質環境中
長期暴露於廚房油煙、熱油燃
燒後產生的煙霧中?
長期暴露於職業性粉塵 (石
綿、矽、煤礦、棉絮、穀物等)
或化學物質(硫酸、硝酸、氨
氣)中?
家族病史 有家人或親戚曾罹患肺阻塞
*若符合以上任一選項,即可能為肺阻塞病患
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2. 問診
3. 肺功能檢查
持續治療的重要性
肺阻塞病人的治療目的是改善症狀,延緩病情惡
化,以維持生活品質。
主要的治療方式可分為藥物和非藥物二大類:
藥物治療
支氣管擴張劑是治療肺阻塞的主要藥物,以吸入
劑型的治療效果最佳,能直接作用肺部,達到最
佳療效。若選用作用時間較長的長效型支氣管擴
張劑,每天只需使用一次,即可有效控制症狀,
避免病情惡化。
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吸入性用藥種類
長效乙二型交感神經刺激劑
(英文簡稱LABA)
長效型抗膽鹼藥物
(英文簡稱LAMA)
固定劑量複方支氣管擴張劑
(英文簡稱LABA/LAMA)
固定合併吸入型類固醇與長效乙二型刺激劑
(英文簡稱LABA)
規律用藥及定期追蹤監測非常重
要,唯有遵照醫師的指示按時服
藥和回診追蹤監測,才能有效控
制肺阻塞的症狀。
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非藥物治療
可以參與肺部復健運動來改善活動能力,進而改
善生活品質,若出現缺氧、腳部水腫的患者,長
期使用氧氣(每天給予超過 15 小時)亦可延長壽
命,改善水腫及活動能力,及早診斷,及早治
療。
拍痰幫助
痰液排出
戒菸與遠
離二手菸
疫苗注射肺部復原
運動
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急性惡化的徵兆及處理
肺阻塞急性惡化會造成的影響有哪些?
急性惡化
加速
肺功能
下降
生活品質不良影響
影響症狀及肺功能
增加
死亡率
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肺阻塞的急性惡化症狀
肺阻塞病人發生急性惡化的情況主要為呼吸道症
狀急遽加重,其症狀改變的程度超出平日之正常
範圍,因而需要改變用藥,包括:
咳嗽變嚴重
痰變多
痰變濃稠
呼吸困難變更嚴重
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急性惡化的處理方法
預防病治療肺阻塞急性發作最好的方法就是避免
接觸容易發作的危險因子,例如:上呼吸道感
染、空氣汙染等。一旦有急性發作的跡象,就應
立即使用急救藥物並盡速就醫。
避免
上呼吸道
感染
避免暴露在
空氣污染中
立即使用
急救藥物盡速就醫
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肺阻塞的共病症
肺阻塞是一種老化病變,與其他更常見的慢性疾
病常合併出現,可能會影響肺阻塞的控制,故稱
為肺阻塞的共病症。
若發生肺阻塞共病,該如何處理?
肺阻塞共病症的治療,與原本該共病
疾病的治療方式並無不同。重點在於
必須早期診斷,找出共病症的存在,
並且及早治療,避免疾病惡化。
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肺阻塞的共病症有哪些?
常見的肺阻塞共病症包括:
心血管疾病 糖尿病 骨質疏鬆
精神共病症 肺癌 睡眠呼吸中止
感染症 支氣管擴張
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肺阻塞的營養照護
為何肺阻塞病人會發生營養不良的情況?
肺阻塞病人常發生體重減輕的現象,主要是因為
缺氧或呼吸困難而使得肺阻塞病人的能量消耗增
加,同時也影響營養的攝取。營養攝取減少,能
量消耗增加,就容易造成營養不良,體重下降。
營養不良對肺阻塞病人造成的影響有哪些?
造成呼吸肌肉無力
易有缺氧,或二氧化碳滯留等併發症,造成呼吸困難
造成免疫功能下降,增加肺部感染的頻率及嚴重性
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肺阻塞病人應該如何進行營養照護?
阻塞病人的營養照顧,主要著重於維持理想體重
和水分平衡。醫師及營養師建議在飲食方面須注
意下列事項:
限制鹽的攝取量
注意水分的攝取
少量多餐,避免吃太撐影響呼
吸
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適量增加單位不飽和油脂的攝取
避免食用過多的澱粉及醣份太高的
食物
用餐前休息一下,避免太累無法進
食
避免容易引起脹氣的食物,例如豆
類、蘿蔔、洋蔥、玉米、花椰菜等
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戒菸與疫苗注射
戒菸!同時遠離二手及三手菸害
吸菸室引起肺阻塞最主要的原
因,越早戒菸,越能避免肺功能
的大幅下降,才是最正面有效的解決辦法。
有關於肺阻塞病人的疫苗注射
肺阻塞病人較一般人易感染流感及
死亡,因此醫師建議患有肺阻塞的
病人應:
⚫ 每年秋末冬初時施打流感疫苗,預防流感
的感染
⚫ 施打肺炎鏈球菌疫苗,預防肺炎感染
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呼吸道痰液清除方法
運用咳嗽技巧
提高水分與蒸氣
水分不足痰就乾而黏。喝足夠適量的水,或吸入
蒸氣或氣霧,可使痰液較容易咳出。
身體向前彎,手放腹部上,
深呼吸至腹部(腹部鼓起)
連續咳3次,每吸一次咳2次,
第二次為主咳
咳嗽時腹部肌肉一定要收縮,
咳前頸部需正中且屈曲,咳聲
需低且沉,這樣痰較容易咳出
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配合正確的拍痰方法
手掌姿勢 拍痰杯示意圖
手掌成杯狀,依序往前拍,協助痰液順利咳出
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⚫ 拍痰請於病人飯前 1 小時或飯後 2 小時後
執行,以防止嘔吐。
⚫ 不熟悉用手的人可使用拍痰杯或拍痰背心
⚫ 拍痰過程中病患如有任何不適,應立刻停
止拍痰。
不要直接敲打
1. 肩膀
2. 脊椎
3. 腎臟
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居家氧氣治療
為什麼需要長期居家氧氣治療?
氧氣,是一種治療方式,需要經過醫師處方使
用。
氧氣治療的目的:
改善低血氧的合併症
減輕呼吸系統及心臟的負荷
減緩呼吸困難的症狀
提升生活品質及存活率
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缺氧的徵兆有哪些?
呼吸困難 心跳過快
意識混亂 冒冷汗
頭暈 嘴唇手指發紺
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長期居家氧氣供應的設備有哪些選擇?
壓縮氧氣鋼瓶
• 適合小量、短期使用者
• 大型鋼瓶笨重且佔空間
• 提供氧氣容量有限
• 經常需要補充鋼瓶氣體
液態氧系統
• 提供較大量的氧氣
• 需外出復健病人較實用
• 需要補充氣瓶氣體
• 價位高
氧氣濃縮機
• 長期使用,比較便宜,沒有需要補
充的問題
• 有可攜式氧氣濃縮機
• 停電時無法使用
• 不能運用在噴霧治療
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肺阻塞患者的心肺復健-物理治療
物理治療的目的
肺阻塞患者常因呼吸困難限制了日常活動及運動
的能力,使心臟循環及肌肉骨骼系統對活動的適
應力下降,透過運動有助於增加換氣的效益、提
升體能、改善症狀與提升生活品質;同時減少因
不活動造成的肌肉萎縮、肌耐力衰退等。
物理治療計畫
適用對象:慢性肺阻塞患者經治療病情穩定者。
運動內容與原則:
⚫ 四肢關節運動:強調手臂與腿部關節運動,
使之可連續做 10~15 次,藉此維持軟組織長
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度、肌力與功能。
⚫ 呼吸運動:鼻子緩緩地吸氣,腹部要微隆
起,然後由嘴巴噘起慢速將空氣吐出,同時
腹部縮平,吐氣時間約為吸氣時間的兩倍。
1.2
1.2.3.4
⚫ 咳嗽訓練:於坐姿下,咳嗽
前先吸一口氣,上身向前
傾,用腹部的力量將痰用力
咳出。
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⚫ 有氧運動訓練:強調大肌肉群重複地運動,
透過提高肌肉攝氧量與心臟能力,改善日常
活動的表現
1. 訓練的種類
– 下肢有氧運動:健走、在跑步機上或一
般平地上行走或慢跑、固定式腳踏車等
下肢有氧運動訓練
跑步機 固定式腳踏車
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– 上肢有氧運動:支持性運動訓練、非支
持性重物舉高運動等。
支持性運動訓練 非支持性重物舉高運動
如手搖車運動 如舉啞鈴、拿沙包(可用保特瓶裝水)
2. 每週應進行 3-5 次有氧運動訓練
3. 運動宜以間歇式及低強度開始訓練,剛
開始運動時間先從數分鐘開始,逐漸增
加,使達到每次 20-60 分鐘的目標。若耐
力較差者,可用累計的運動方式完成,
每週應達運動總量 150 分鐘。
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⚫ 阻力運動訓練:藉由阻力運動訓練可有效增
加肌肉質量,減少喘、呼吸不適及活動受
阻,同時也可增加生活品質。
1. 每週應進行 2~3 次阻力運動訓練,可利用
自身肢體重量、沙包、彈力帶等。
2. 每種運動重複 8~15 次
3. 運動過程中應避免憋氣用力造成心肺負
擔。
膝蓋交替伸直 膝蓋交替抬高
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運動注意事項
⚫ 運動宜以間歇式與低強度開始訓練,在能力
範圍內漸進式增加運動的時間與強度,運動
量必須依個人能力與自覺症狀為考量。
⚫ 暖身與緩和時間應該要持續 5~10 分鐘以上。
⚫ 運動時血氧會明顯下降者,應在運動時補充
氧氣。
⚫ 可掛號復健科安排心肺運動測試,了解安全
的運動強度範圍。
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肺阻塞患者的心肺復健-職能治療
以適當的身體姿勢減低喘及不適
坐下姿勢
雙肘靠在膝蓋上,保持
背部直立放鬆。
上半身趴在胸部高度的
桌子上,墊個枕頭上讓
自己更舒服一點。
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站立姿勢
雙手扶在大腿上,保持
背部直立放鬆。背靠牆
會更舒服一點。
上半身趴在胸部高度的
平面上,或是雙手撐桌。
步驟
1. 以適當的身體姿勢減低喘及不適。
2. 儘量保持冷靜,放鬆肩膀。
3. 使用噘唇呼吸法:用鼻吸氣,噘唇呼氣。
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4. 減慢呼吸,呼氣比吸氣的時間長,勿大力
排空肺部空氣。
5. 如剛才未能用鼻吸氣,現可再嘗試。
6. 繼續使用噘唇呼吸法,直至能控制呼吸。
節省體力原則
1. 預先排定您的活動順序,不要重複來回走
動消耗體力,並計畫休息時間。
2. 根據自己的能力安排日常活動時間表,避
免將費力的活動全擠在一起進行。費力的
活動安排在早晨精神體力良好時進行。
3. 避免過度消耗體力的動作及姿勢,盡可能
坐著工作,動作時需配合呼吸。
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4. 工作節奏必須要適中,避免不必要的擔
心、焦慮和挫折,焦慮和挫折非常容易產
生疲勞。
5. 必要時考慮使用輔助工具、簡化流程或環
境改善。
6. 如有明顯生活功能受損,許多日常生活工
作無法進行時,建議應在復健科進行節能
訓練的職能治療。
亞東醫院肺部復健運動影片
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常見吸入性藥品
常見阻塞性肺病用藥連結
亞東醫院胸腔內科肺阻塞相關衛教連結
編印單位:胸腔內科
編印日期:2018 年 6 月 22 日第 1 版
全院編碼:亞東醫院出版品
材物編碼:H1045 宗 旨:持續提升醫療品質 善盡社會醫療責任
願 景:成為民眾首選的醫學中心
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