20140921重症現況民眾自保之道: 公開版
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醫療崩壞的年代 你我在健康照護上的自保之道TRANSCRIPT
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台北市立萬芳醫院心臟外科
李紹榕
你我在健康照護上的自保之道
醫療崩壞的年代
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另類醫療
減重養生
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「對沒日沒夜的心臟外科醫師來說,是這個社會虧欠我們……」
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二十四小時都在?非得三百六十五天、
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如果你當我是神,麻煩注意一下
你跟神講話的態度!
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掉了:愛與責任
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•風險規避:醫事法律、移民、出走
•風險轉移:保險、信託、脫產
•風險承受:戰鬥民族
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盡信書不如無書:健康照護不能全靠 Google 、維基
• ECMO 與三位病人之死
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防禦性醫療
乾隆花瓶不要碰:身份歧視各科築高牆,相互為難
高科技檢查做不停,防禦病人,也防禦自己。
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今天不談民族大義
不談國家興亡
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From 北榮.張文瀚
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道德是弱者的武器尼采重估一切價值,認為傳統道德是
奴隸道德 對衝破盲目的基督教信仰及其道德的禁錮、張揚人性有其歷史意義。
在尼采眼裡:人是自私的,沒有道德,只有對不同群體有利的不同行為規範。道德是弱者的武器,背後其實是利益博弈。
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健保桎梏之下
醫德是尛?
最不該的,是讓我們心中有了對錯!✽ 對錯的天平,壓得我們太沉重!✽
(Credit: Nyki m)
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免於恐懼的自由
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Life finds a way!生命會自己找到出路
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叫那些台灣人自己負責任
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死去只會被遺忘
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醫療風險
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Da Vinci System: 10 ~ 20萬的自費耗材
就能確保100%手術成功率?
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未來瓣膜的置放趨勢
血管腔內介入性治療
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100 萬的自費瓣膜就能活得好好的?
要是中風呢?出不了院呢?
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「告人者,人恆告之」關於被告,我們要有健康的觀念:
• 告人是權利
• 被告是義務
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不要藉媒體鬧大、不要靠民代
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不要以為所有科都有下一個醫師可換
• 「第一賣冰,第二告醫師」• 賣方市場:絶對的資訊不對等
– 心臟外科– 神經外科–還願意接生的產科醫師–還在大醫院的小兒科醫師、整形
醫師、五官科醫師、牙科醫師
開刀是請求病人給你傷害?
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不要再拜託喬床:
除非你認識的是院長、衛福部部長
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強調可近性的全民健保
不因病而貧「人人有
保」「就醫便
利」「行政費用低」
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可近性的極致:急診變成地獄!
照片來源:搶救急診室
• 全台 368 鄉鎮,有 243 ( 66%) 無急診醫師。• 區域聯防:台東馬偕、台東基督教醫院、及署立台東醫院於
2012 年 9月起夜間及假日小兒、婦產科急診由三家醫院專科醫師輪值。
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• Clarinase
Adalat 5mg, 10mg
藥價黑洞
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兒科醫師不足 專科護理師處理一般兒科病房 急診兒科業務放掉 , 放給大人急診醫師兒科醫師自己守 PICU 跟NICU. 偶而被急診科醫師call
這是兒科黑心商品,不是正統兒科
醫師不納勞基法的後果
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18 hrs = 0.05% = 吊銷撤照一年24hrs = 0.11% = 公共危險罪
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不要再姑息醫院
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醫院選擇
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重度級急救責任醫院• 作繭自縛的醫界: >75%達成率• 真正的醫學中心 vs.. 「城鄉都有醫院,
家家都是醫學中心」• 評鑑認證
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不要以為醫院大就能觧決所有問題那一 抹淒厲的紅
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祝妳好孕,生贏雞酒香,生輸四塊板?
圖表來源:志志醫師
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運動要選對地方
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• 體適能檢測• 多切面(>128)電腦斷層冠狀動脈攝影
•練身體前請先檢查身體
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「園丁無法改變春夏秋冬,只能在春夏秋冬之間,讓花朵長得好看一點;醫生也無法改變生老病死;只是讓人在生老病死之間,活得快樂一點,活得好看一點。」
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避免重大創傷:
式微的 Trauma Team
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危邦不入 亂邦不居
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意外險
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關於 DNR
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放棄急救同意書(DNR)• 分為當事人所簽的「預立不施行心肺復甦術意願書」和「不施行心肺復甦術意願書」,以及由家屬所代簽的「不施行心肺復甦術同意書」。
• 前兩者是基於個人意志的表達,但後者則因末期病人昏迷或無法清楚表達意願時,由最親近家屬代替。
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DNR( Do Not Resuscitate)
• 健康時簽署的意願書,或已加註在健保卡,一旦病危,在盡力救治仍無效時,醫師就可撤除維生的設備。
• 如果是病危時再簽,則簽署前已做的醫療措施不能撤除,家屬可能還必須看著患者繼續受苦。
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• 「末期病人插管、電擊是浪費生命與醫療資源」
~前衛生署長楊志良
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八大非癌疾病末期的安寧療護健保給付範圍• 老年期及初老期器質性精神病態。• 其他大腦變質。• 心臟衰竭。• 慢性氣道阻塞,他處未歸類者。• 肺部其他疾病。• 慢性肝病及肝硬化。• 急性腎衰竭,未明示者。• 慢性腎衰竭及腎衰竭,未明示者。
![Page 57: 20140921重症現況民眾自保之道: 公開版](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020921/54783e96b4af9ff1628b4909/html5/thumbnails/57.jpg)
• 60多歲急性心肌梗塞 + 心因性休克 DNR?• 80多歲腹主動脈瘤術後 + 缺血性腸炎
DNR?
80多歲急性主動脈剝離 DNR?
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ECMO 之社會問題• 民眾過度之期待• 家屬、醫師,表達盡力之工具• 這個病人不裝 ECMO ,我們
醫院怎麼向社會交代?
• 不用 ECMO ,機率 0% 。用了有一些機會,那麼機率多低仍然可以試?
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![Page 60: 20140921重症現況民眾自保之道: 公開版](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020921/54783e96b4af9ff1628b4909/html5/thumbnails/60.jpg)
•不是醫學問題•是政治、經濟、社會、文化問題•更是生命議題
•生命末期、無效醫療、安寧療護、、、、 The road to the hell is paved by good will. Who cannot face the death?
Doctor?Family ?Patient?
Are you the God?
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餐館啟示錄
![Page 62: 20140921重症現況民眾自保之道: 公開版](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020921/54783e96b4af9ff1628b4909/html5/thumbnails/62.jpg)
199 吃到飽地溝油塑化劑化學原料
![Page 63: 20140921重症現況民眾自保之道: 公開版](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020921/54783e96b4af9ff1628b4909/html5/thumbnails/63.jpg)
唯一買方,買方定價賣方不可拒絕!
心臟按摩 腳底按摩10 分鐘 755 點
(點值 x0.8 = 604 元)30 分鐘 500 元
心肺復甦術,救命 按摩經絡穴道
氣管插管 通水管464 點
(點值 x0.8 = 371.2 元)1300 元起
門診診察費 算命八字288 點(含護理費) 2000 元
沖洗膀胱清血塊 洗頭剪髮95 點 600 元 63
• 廉價醫療
• 健保總額預算,點值稀釋。 - 98 年台北西醫醫院浮 動點值 0.8359 。
• 案件核刪,審核委員未親視病患卻可任意剔退放大- 急救、使用氧氣照剔
• 五大科成本高、風險高、給付相對偏低,重症救人科是賠錢貨
醜人有醫,病人無救!
![Page 64: 20140921重症現況民眾自保之道: 公開版](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020921/54783e96b4af9ff1628b4909/html5/thumbnails/64.jpg)
出的起香蕉的,只請的到猴子
![Page 65: 20140921重症現況民眾自保之道: 公開版](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020921/54783e96b4af9ff1628b4909/html5/thumbnails/65.jpg)
如果你很擅長某件事,千萬要收費!
If you are good at something, never do it for free.
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• 醫療健康行業最有價值微信公號「高端私人醫生服務」 : kgn091 ,專注私人醫生、健康管理、醫療健康、國際醫療、移動醫療、醫養地產行業。醫生、醫療健康行業者請關注並加入業內高端人脈圈。
• 「健康管理」已經逐步成為繼住宅、汽車、教育、出國旅遊四大消費之後的第五波家庭消費。
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醫療保險• 基本日額 + 提高實支實付• 手術醫療險 + 提高門診手術理賠• 雙實支實付• 提高雜費額度• 一次性給付醫療險、癌症、重大疾病、殘廢險
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現階段台灣民 眾還能做甚麼?
• 找出健康危險因子:恰當的健康檢查• 減少可變危險因子:減重、戒菸、飲食控制•運動• 認識重要急重症醫師•支持醫勞盟!
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可曾仔細想過……• 發病的原因:病因、生活方式、嗜好• 手術的影響:心智改變、身體傷害及改變
• 疾病的進程• 該注意的醫療模式:
• 最佳藥物治療 Optimal medical therapy• 血管擴張術及支架置放• 外科治療
• 還沒交代清楚的事……
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另類醫療
減重養生
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04/09/2023
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• 生病了,更要增加自己對疾病本身的認識
• 手術之後:並非疾病治癒,它只是個開始
• 要往更上游對風險因子作治療
• 對日後是否有新生症狀的認識,養成定期篩檢的習慣(記得提醒醫師)
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自保之道• 不輕易相信政府口號:
e.g..
• 尊重護理 支持醫勞盟的醫改道路• 不濫用急診 不濫用救護車• 完善醫療保險產品組合及意外險配置• 居住地及運動的選擇• 避免重大創傷 開好車 亂邦不居• 反核四• 不隨便簽 DNR
健保好,健保不能倒
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先有共善社會才有醫療正義
(錢建文 )
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“As a nation, we ultimately get the type of doctors we deserved”
Dr. Kenneth Ludmerer
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1. 捍衛醫療人員之勞動人權( labor rights)、維護醫療正義(medical justice)。2. 確保病人安全( patient safety)、促進全民健康( health promotion)。
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就算下一站不是天堂
就算失望也不能絕望