2015 aha guidelines highlights spanish

7172019 2015 AHA Guidelines Highlights Spanish

httpslidepdfcomreaderfull2015-aha-guidelines-highlights-spanish 136

A S P E C T O S

D E S T A C A D O Sde la actualizacioacuten de las Guiacuteas de la AHA

para RCP y ACE de 2015



Proacutelogo 1

Aspectos eacuteticos 3

Sistemas de atencioacuten y mejora continua de la calidad 3

Soporte vital baacutesico para adultos y calidad de la RCPRCP realizada por reanimadores legos 5

Soporte vital baacutesico para adultos y calidad de la RCPSVBBLS proporcionado por PS 8

Teacutecnicas alternativas y dispositivos auxiliares para la RCP 11

Soporte vital cardiovascular avanzado para adultos 13

Cuidados posparo cardiacuteaco 14

Siacutendromes coronarios agudos 16

Situaciones especiales de reanimacioacuten 18

Soporte vital baacutesico pediaacutetrico y calidad de la RCP 20

Soporte vital avanzado pediaacutetrico 23

Reanimacioacuten neonatal 25

Educacioacuten 27

Primeros auxilios 29

Bibliografiacutea 32

Contenido

Agradecimientos

La American Heart Association agradece a las siguientes personas su colaboracioacuten en la elaboracioacuten de esta publicacioacuten

Mary Fran Hazinski RN MSN Michael Shuster MD Michael W Donnino MD Andrew H Travers MD MSc Ricardo A Samson MD

Steven M Schexnayder MD Elizabeth H Sinz MD Jeff A Woodin NREMT-P Dianne L Atkins MD Farhan Bhanji MD

Steven C Brooks MHSc MD Clifton W Callaway MD PhD Allan R de Caen MD Monica E Kleinman MD Steven L Kronick MD MS

Eric J Lavonas MD Mark S Link MD Mary E Mancini RN PhD Laurie J Morrison MD MSc Robert W Neumar MD PhD

Robert E OrsquoConnor MD MPH Eunice M Singletary MD Myra H Wyckoff MD y el equipo de proyecto de los Aspectos destacados

de las Guiacuteas de la AHA

Edicioacuten en espantildeol Fabiaacuten C Gelpi y el equipo internacional de proyecto de los aspectos destacados de las Guiacuteas de la AHA

copy 2015 American Heart Association



Aspectos destacados de la actualizacioacuten de las Guiacuteas para RCP y ACE de 2015 1

Figura 1

CLASE (INTENSIDAD) DE RECOMENDACIOacuteN

CLASE I (ALTA) Beneficio gtgtgt Riesgo

Frases sugeridas para la redaccioacuten de recomendaciones

◾ Se recomienda

◾ Estaacute indicadoes uacutetileficazbeneficioso

◾ Deberiacutea realizarseadministrarseotro

◾ Frases comparativas-eficaciadagger

991266 El tratamientola estrategia A se recomiendaestaacute indicado antes

que el tratamiento B

991266 Se debe elegir el tratamiento A antes que el tratamiento B

CLASE IIa (MODERADA)

Beneficio gtgt Riesgo


◾ Es razonable

◾ Puede resultar uacutetileficazbeneficioso


991266 El tratamientola estrategia A probablemente se recomienda

estaacute indicado antes que el tratamiento B

991266 Es razonable seleccionar el tratamiento A antes


CLASE IIb (BAJA) Beneficio ge Riesgo

Frases sugeridas para la redaccioacuten de recomendaciones◾ Puedepodriacutea ser razonable

◾ Puedepodriacutea ser razonable

◾ Su utilidadeficacia es desconocidadudosaincierta o no se

ha determinado

CLASE III Sin beneficio (MODERADA) Beneficio = Riesgo(Generalmente usar solo LOE A o B)


◾ No se recomienda

◾ No estaacute indicadono es uacutetileficazbeneficioso

◾ No deberiacutea realizarseadministrarseotro

CLASE III Perjuicio (ALTA) Riesgo gt Beneficio


◾ Potencialmente perjudicial

◾ Causa perjuicio

◾ Se asocia a una mayor morbilidadmortalidad


NIVEL (CALIDAD) DE EVIDENCIADagger

NIVEL A

◾ Evidencia de alta calidadDagger obtenida de maacutes de 1 ECA

◾ Metaanaacutelisis de varios ECA de alta calidad

◾ Uno o maacutes ECA corroborados por estudios de registros de alta calidad

NIVEL B-R (Aleatorizado)

◾ Evidencia de calidad moderadaDagger obtenida de 1 o maacutes ECA

◾ Metaanaacutelisis de varios ECA de calidad moderada

NIVEL B-NR (No aleatorizado)

◾ Evidencia de calidad moderadaDagger obtenida de 1 o maacutes estudios no

aleatorizados estudios de observacioacuten o estudios de registros bien

disentildeados y ejecutados

◾ Metaanaacutelisis de dichos estudios

NIVEL C-LD

(Datos limitados)

◾ Estudios de observacioacuten o de registro aleatorizados o no aleatoriza-

dos con limitaciones de disentildeo o ejecucioacuten


◾ Estudios fisioloacutegicos o mecanicistas en personas

NIVEL C-EO (Opinioacuten de expertos)

Consenso de opiniones de expertos basadas en la experiencia cliacutenica

COR y LOE se determinan de forma independiente (cualquier COR puede emparejarse con

cualquier LOE)

Una recomendacioacuten con LOE C no implica que la recomendacioacuten sea baja Muchas cuestiones

cliacutenicas importantes que se abordan en las guiacuteas no se prestan a un ensayo cliacutenico Aunque no

existen ECA al respecto podriacutea haber un consenso cliacutenico perfectamente definido en torno a la

utilidad o eficacia de una determinada prueba o terapia

El resultado o resultado de la intervencioacuten se deberiacutea especificar (una mejor evolucioacuten cliacutenica

una mayor precisioacuten del diagnoacutestico o maacutes informacioacuten sobre el pronoacutestico)

dagger Para las recomendaciones comparativas-eficacia (solamente COR I y IIa LOE A y B) los

estudios que favorecen el uso de verbos de comparacioacuten deberiacutean incluir comparaciones

directas de los tratamientos o estrategias objeto de evaluacioacuten

Dagger El meacutetodo para evaluar la calidad evoluciona esto incluye la aplicacioacuten de herramientas de

graduacioacuten de evidencia estandarizadas de uso generalizado y preferiblemente validadasy en el caso de las revisiones sistemaacuteticas la incorporacioacuten de un comiteacute de revisioacuten

de evidencia

COR corresponde a Class of Recommendation (Clase de recomendacioacuten) EO expert opinion

(opinioacuten de expertos) LD limited data (datos limitados) LOE Level of Evidence (nivel de

evidencia) NR nonrandomized (no aleatorizado) R randomized (aleatorizado) y ECA ensayo

controlado aleatorizado

Nuevo sistema de clasificacioacuten de la AHA de las clases de recomendacioacuten y los niveles de calidad de los datos

Proacutelogo

El presente documento Aspectos destacados de las Guiacuteasresume las principales cuestiones y cambios de la actualizacioacuten delas Guiacuteas de la American Heart Association (AHA) para reanimacioacutencardiopulmonar (RCP) y atencioacuten cardiovascular de emergencia(ACE) de 2015 Se ha desarrollado con el objetivo de que losprofesionales encargados de la reanimacioacuten y los instructores dela AHA se centren en la investigacioacuten de la reanimacioacuten y en lasrecomendaciones maacutes importantes o controvertidas o aquellas

que sean susceptibles de modificar la praacutectica o el entrenamientode la reanimacioacuten Ademaacutes se ofrecen los fundamentos dedichas recomendaciones

Dado que esta publicacioacuten pretende ser un resumen no sehace referencia a los estudios publicados en los que se basay tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendacionesni los niveles de evidencia Para obtener informacioacuten yreferencias maacutes detalladas se recomienda consultar la

actualizacioacuten de las Guiacuteas de la AHA para RCP y ACE de 2015incluido el resumen ejecutivo1 publicado en Circulation enoctubre de 2015 asiacute como consultar el resumen detallado del

2015 International Consensus on CPR and ECC Science WithTreatment Recommendations publicado simultaacuteneamente enCirculation2 y Resuscitation3

La actualizacioacuten de las Guiacuteas de la AHA para RCP y ACE de 2015 se basa en un procedimiento de evaluacioacuten de evidenciainternacional en el que participaron 250 revisores de evidenciade 39 paiacuteses El procedimiento de la revisioacuten sistemaacutetica delInternational Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) de2015 fue muy distinto en comparacioacuten con el que se siguioacuteen 2010 Para el procedimiento de revisioacuten sistemaacutetica de2015 los grupos de trabajo del ILCOR clasificaron los temasobjeto de revisioacuten por prioridades y se seleccionaron aquellosque presentaban un nivel suficiente de planteamientoscientiacuteficos nuevos o de controversia para emprender unarevisioacuten sistemaacutetica Debido a este trabajo de clasificacioacuten porprioridades se realizaron menos revisiones en 2015 (166) queen 2010 (274)



2 American Heart Association

Una vez seleccionados los temas se efectuaron dosincorporaciones importantes al procedimiento de revisioacuten de2015 En primer lugar los revisores siguieron la clasificacioacutenGRADE (Grading of Recommendations Assessment Development

and Evaluation wwwgradeworkinggrouporg ) un sistema derevisioacuten de evidencia altamente estructurado y reproducible paramejorar la uniformidad y la calidad de las revisiones sistemaacuteticasde 2015 En segundo lugar revisores de todo el mundo tuvieronla oportunidad de colaborar de forma virtual para llevar a cabo lasrevisiones sistemaacuteticas mediante el sitio web SEERS (SystematicEvidence Evaluation and Review System) una plataforma de

la AHA disentildeada especiacuteficamente para integrar las numerosasetapas del procedimiento de evaluacioacuten El sitio de SEERS sirvioacutepara divulgar los borradores del 2015 International Consensuson CPR and ECC Science With Treatment Recommendations delILCOR y para recibir comentarios de los visitantes Si desea maacutesinformacioacuten acerca de SEERS y acceder a una lista completade todas las revisiones sistemaacuteticas realizadas por ILCOR

visite wwwilcororgseers

La actualizacioacuten de las Guiacuteas de la AHA para RCP y ACE

de 2015 es muy diferente a las ediciones anteriores de las

Guiacuteas de la AHA para RCP y ACE El comiteacute de ACE determinoacuteque la versioacuten de 2015 seriacutea una actualizacioacuten que abordariacuteauacutenicamente los temas cubiertos en la revisioacuten de evidencia delILCOR de 2015 o los que solicitase la red de entrenamientoCon esta decisioacuten se garantiza que solo exista un uacutenico estaacutendarpara la evaluacioacuten de evidencia que seraacute el procedimientocreado por ILCOR Por este motivo la actualizacioacuten de las Guiacuteasde la AHA para RCP y ACE de 2015 no constituye una revisioacutenexhaustiva de las guiacuteas de la AHA para RCP y ACE de 2010La versioacuten integrada se encuentra disponible en la direccioacuten

de Internet ECCguidelinesheartorg

La publicacioacuten del 2015 International Consensus on CPR andECC Science With Treatment Recommendations comienzacon un procedimiento de revisioacuten continua de la ciencia dela reanimacioacuten Los temas revisados en 2015 se actualizaraacutenconforme resulte necesario y se antildeadiraacuten temas nuevos A los lectores les interesaraacute hacer un seguimiento del sitio de

SEERS para estar al diacutea de los uacuteltimos avances de la cienciade la reanimacioacuten y de la evaluacioacuten de dicha ciencia por partedel ILCOR Cuando surja evidencia suficiente que indique lanecesidad de cambiar las Guiacuteas de la AHA para RCP y ACEse efectuaraacuten los cambios pertinentes y se comunicaraacuten alos profesionales cliacutenicos y a la red de entrenamiento

En la actualizacioacuten de las Guiacuteas de 2015 se ha utilizado la versioacutenmaacutes reciente de las definiciones de la AHA sobre las clases derecomendacioacuten y los niveles de evidencia (Figura 1) Los lectoresobservaraacuten que esta versioacuten contiene una recomendacioacuten deClase III modificada Clase III ninguacuten beneficio que se utilizaraacutemuy puntualmente cuando la evidencia sugiera que un estudiode calidad alta o moderada (Nivel de evidencia [Level of EvidenceLOE] A o B respectivamente) demuestra que una estrategia no

es maacutes efectiva que la accioacuten control Tambieacuten se han modificadolos niveles de evidencia LOE B se divide ahora en LOE B-R(estudios aleatorizados) y LOE B-NR (estudios no aleatorizados)LOE C se divide ahora en LOE C-LD (datos limitados) y C-EO(opinioacuten de expertos)

Como se explica en el informe publicado recientemente por elInstitute of Medicine4 y en la respuesta consensuada sobre ACEde la AHA a dicho informe5 es necesario seguir trabajando paradesarrollar la ciencia y la praacutectica de la reanimacioacuten Es necesariouna iniciativa concertada para financiar la investigacioacuten sobre lareanimacioacuten tras paro cardiacuteaco similar a la que ha promovido lainvestigacioacuten sobre el caacutencer y el accidente cerebrovascular enlas dos uacuteltimas deacutecadas Las carencias de la ciencia quedan demanifiesto cuando se analizan las recomendaciones incluidas

en la actualizacioacuten de las Guiacuteas de 2015 (Figura 2) En conjuntolos niveles de evidencia y las clases de recomendacioacuten en elaacutembito de la reanimacioacuten son escasos apenas suman el 1 del total de recomendaciones en 2015 (3 de 315) basadas enel nivel de evidencia maacutes alto (LOE A) y tan solo el 25 de lasrecomendaciones (78 de 315) tienen la designacioacuten de Clase I(recomendacioacuten alta) La mayoriacutea (69 ) de las recomendaciones

de la actualizacioacuten de las Guiacuteas de 2015 estaacuten respaldadas porlos niveles de evidencia maacutes bajos (LOE C-LD o C-EO) y casi lamitad (144 de 315 45 ) estaacuten categorizadas como de Clase IIb(recomendacioacuten baja)

A lo largo del procedimiento de evaluacioacuten de evidencia delILCOR y de la elaboracioacuten de la actualizacioacuten de las Guiacuteas de2015 los participantes acataron de forma estricta los requisitosde la AHA sobre revelacioacuten de conflictos de intereses El personalde la AHA tramitoacute maacutes de 1000 informes de revelacioacuten deconflictos de intereses y se exigioacute que todos los directores delgrupo de redaccioacuten de las Guiacuteas asiacute como al menos el 50 delos miembros de dicho grupo se encontrasen al margen decualquier tipo de conflicto de intereses relevante

Figura 2

Clase III dantildeos5

Clase III ninguacuten beneficio2

Clase IIb45

Clase I25

Clase IIa23

Clases de recomendacioacuten de 2015

Nivel C-LD46

Nivel C-EO23

Nivel B-R15

Nivel B-NR15

Nivel A1

Niveles de calidad de los datos

Porcentaje de 315 recomendaciones


Distribucioacuten de las clases de

recomendacioacuten y los niveles de

calidad de los datos como porcentaje de las 315

recomendaciones

recogidas en la actualizacioacuten de las Guiacuteas de la AHA de 2015




Aspectos eacuteticos

Las consideraciones eacuteticas deben evolucionar al mismo ritmoque la praacutectica de la reanimacioacuten Gestionar las numerosasdecisiones que conlleva la reanimacioacuten resulta complejodesde varios puntos de vista al igual que les ocurre a losprofesionales de la salud que se enfrentan a los aspectoseacuteticos que rodean a las decisiones sobre proporcionar ointerrumpir las intervenciones cardiovasculares de emergencia

Los aspectos eacuteticos referentes al inicio o al momentode finalizacioacuten de la RCP son complejos y podriacuteanvariar dependiendo del lugar (entorno intrahospitalario oextrahospitalario) el profesional de la salud (conocimientosbaacutesicos o avanzados) y el tipo de paciente (neonato nintildeoadulto) Si bien los principios eacuteticos no han cambiado desdeque se publicasen las Guiacuteas de 2010 los datos que seemplean para argumentar muchos debates de caraacutecter eacuteticose han actualizado por medio del procedimiento de revisioacuten deevidencia El procedimiento de revisioacuten de evidencia del ILCORde 2015 y la actualizacioacuten de las Guiacuteas de la AHA resultanteincluyen varias novedades cientiacuteficas que tienen implicacionesen la toma de decisiones eacuteticas en pacientes en situacioacuten deperiparo paro y posparo cardiacuteaco

Recomendaciones nuevas y actualizadassignificativas que podriacutean tenerse en cuentaa la hora de tomar decisiones eacuteticas

bull El uso de la RCP extracorpoacuterea (RCP-EC) para el paro cardiacuteaco

bull Factores de pronoacutestico intraparo cardiacuteaco

bull Revisioacuten de la evidencia acerca de las puntuaciones de pronoacutestico

para bebeacutes prematuros

bull Pronoacutestico de nintildeos y adultos despueacutes de un paro cardiacuteaco

bull Funcionamiento de los oacuterganos trasplantados recuperados tras unparo cardiacuteaco

Las estrategias de reanimacioacuten nuevas como la RCP-EC

han complicado auacuten maacutes las decisiones de interrumpir lasmedidas de reanimacioacuten (consulte el apartado Soporte vitalcardiovascular avanzado para adultos de esta publicacioacuten)Un buen entendimiento del uso apropiado las implicaciones ylos posibles beneficios de estos nuevos tratamientos repercutiraacuteen el proceso de toma de decisiones Existe informacioacutennueva acerca del pronoacutestico para neonatos nintildeos y adultosdurante y despueacutes del paro cardiacuteaco (consulte Reanimacioacutenneonatal Soporte vitalavanzado pediaacutetricoy Cuidados posparocardiacuteaco) El uso cadavez maacutes extendido delmanejo especiacutefico de latemperatura (MET) ha

supuesto nuevos retospara la prediccioacuten de losresultados neuroloacutegicosen pacientes comatosostras un paro cardiacuteacoLos uacuteltimos datosacerca de la utilidad dedeterminadas pruebas yestudios deberiacutean servirpara tomar decisionesfundamentadas acercade los objetivos de loscuidados y la limitacioacutende las intervenciones

Existe una mayorconcienciacioacuten en tornoal hecho de que si bienlos nintildeos y adolescentesno pueden tomardecisiones juriacutedicamentevinculantes se debe

compartir con ellos la informacioacuten en la medida de lo posibleempleando un lenguaje y un tipo de informacioacuten adecuados alnivel de desarrollo de cada paciente Por otra parte la expresioacuten

limitaciones de los cuidados se ha cambiado por limitacionesde las intervenciones y cada vez son maacutes frecuentes lasprescripciones por parte de meacutedicos de tratamiento de soportevital (PMTSV) un nuevo meacutetodo para identificar de formalegal a personas que presentan liacutemites especiacuteficos sobre lasintervenciones al final de la vida tanto dentro como fuera delos centros de salud Incluso con la nueva informacioacuten de laque se dispone donde se indica que el eacutexito de los trasplantes

de rintildeoacuten e hiacutegado procedentes de donantes adultos no guardarelacioacuten con el hecho de que el donante haya recibido RCPla donacioacuten de oacuterganos despueacutes de la reanimacioacuten continuacuteasiendo un tema controvertido En la Parte 3 Aspectos eacuteticosde la actualizacioacuten de las Guiacuteas de 2015 se ofrecen puntos devista acerca de varios aspectos eacuteticos importantes que sonobjeto de continuos debates en torno a la donacioacuten de oacuterganosen situaciones de emergencia

Sistemas de atencioacuten y mejoracontinua de la calidad

La actualizacioacuten de las Guiacuteas de 2015 proporciona a todoslos actores que intervienen en la RCP una nueva perspectivaacerca de los sistemas de atencioacuten y diferencia los paroscardiacuteacos intrahospitalarios (PCIH) de los paros cardiacuteacosextrahospitalarios (PCEH) Los aspectos maacutes destacados son

bull Una taxonomiacutea universal de los sistemas de atencioacuten

bull Divisioacuten de la cadena de supervivencia de la AHA para el adulto

en dos cadenas diferentes una para los sistemas de atencioacutenintrahospitalarios y otra para los extrahospitalarios

bull Repaso de la evidencia maacutes vaacutelida sobre el modo en el que serevisan estos sistemas de paro cardiacuteaco con especial atencioacuten

al paro cardiacuteaco infarto de miocardio con elevacioacuten del segmentoST (IMEST) y accidente cerebrovascular

Figura 3

Taxonomiacutea de los sistemas de atencioacuten EPSE

Estructura Proceso SistemaEvolucioacuten

del paciente

Mejora continua de la calidad

Integracioacuten colaboracioacuten medicioacuten evaluacioacuten comparativa retroalimentacioacuten

Personas

Educacioacuten

Equipo

Protocolos

Poliacuteticas

Procedimientos

Programas

Organizacioacuten

Cultura

Satisfaccioacuten

Calidad Seguridad

Estructura Proceso Sistema Evolucioacuten




Componentes de un sistema de atencioacuten

2015 (nuevo) Se han identificado elementos universales deun sistema de atencioacuten que proporcionan a los actores de laRCP un marco comuacuten con el que pueden construir un sistemaintegrado de reanimacioacuten (Figura 3)

Por queacute La prestacioacuten de cuidados meacutedicos requiere unaestructura (personas equipamiento y educacioacuten) y un proceso(poliacuteticas protocolos y procedimientos) que cuando seintegran conforman un sistema (programas organizaciones y

culturas) que da resultados oacuteptimos (supervivencia y seguridaddel paciente calidad y satisfaccioacuten) Un sistema de atencioacutenefectivo combina todos estos elementos (estructura procesosistema y evolucioacuten del paciente) en un marco de mejoracontinua de la calidad

Cadenas de supervivencia

2015 (nuevo) Se ha recomendado la creacioacuten de cadenas desupervivencia separadas (Figura 4) en las que se identifiquen lasdiferentes viacuteas asistenciales para pacientes que sufren un parocardiacuteaco hospitalario y extrahospitalario

Por queacute Los cuidados para el conjunto de los pacientesposparo cardiacuteaco con independencia del lugar donde seproduzca el paro cardiacuteaco convergen en el hospital por logeneral en una unidad de cuidados intensivos donde se prestanlos cuidados posparo cardiacuteaco Los elementos de estructuray proceso que se requieren antes de que tenga lugar dichaconvergencia son muy distintos en los dos entornos Lospacientes que sufren un paro cardiacuteaco extrahospitalario (PCEH)dependen de la asistencia que se les preste en su comunidad o

entorno social Los reanimadores legos deben reconocer el parocardiacuteaco pedir ayuda iniciar la RCP y realizar la desfibrilacioacuten(desfibrilacioacuten de acceso puacuteblico [DAP]) hasta que un equipode profesionales del servicio de emergencias meacutedicas (SEM)se haga cargo y traslade al paciente a un servicio de urgenciashospitalario o a un laboratorio de cateterismo cardiacuteaco Poruacuteltimo el paciente se traslada a una unidad de cuidadosintensivos donde recibe una asistencia continuada En cambiolos pacientes que sufren un paro cardiacuteaco intrahospitalario(PCIH) dependen de un sistema de vigilancia apropiado (porejemplo un sistema de respuesta raacutepida o de alerta temprana)

para prevenir el paro cardiacuteaco Si sobreviene el paro cardiacuteacolos pacientes dependen de una interaccioacuten fluida entre lasdistintas unidades y servicios del centro de salud y de unequipo multidisciplinar de cuidadores profesionales que abarcameacutedicos personal de enfermeriacutea y especialistas en terapiarespiratoria entre otros

Utilizacioacuten de los medios sociales paraconseguir reanimadores

2015 (nuevo) Puede ser razonable que las comunidadesincorporen las tecnologiacuteas que brindan los medios socialespara conseguir reanimadores que se encuentren cerca de lasposibles viacutectimas de paro cardiacuteaco extrahospitalario y esteacutendispuestos y capacitados para realizar la RCP

Por queacute La evidencia que avala el uso de los medios socialespor parte de los operadores telefoacutenicos de emergencias paraavisar a reanimadores potenciales de un posible paro cardiacuteacoque se esteacute produciendo en un lugar proacuteximo es escasa y nose ha demostrado que la activacioacuten de los medios sociales

Profesionales de cuidados primarios Equipo deintervencioacuten deparos cardiacuteacos

UCILaboratorio decateterismo

PCIH

PCEH

Reanimadores legosSEM UCILaboratorio de

cateterismoSUH

Vigilancia yprevencioacuten

Servicios

de emergenciasmeacutedicas baacutesicos y

avanzados

Soporte vital

avanzado y cuidadosposparo cardiacuteaco

Desfibrilacioacuten

raacutepida

RCP de calidad

inmediata

Reconocimiento y

activacioacuten del sistema derespuesta a emergencias

Soporte vitalavanzado y cuidados

posparo cardiacuteaco

Desfibrilacioacuten raacutepidaRCP de calidadinmediata

Reconocimiento yactivacioacuten del sistema

de respuesta aemergencias

Figura 4


Cadenas de supervivencia en los paros cardiacuteacos intrahospitalarios

y los paros cardiacuteacos extrahospitalarios




mejore la supervivencia tras un paro cardiacuteaco extrahospitalarioSin embargo en un reciente estudio realizado en Sueciase observoacute un incremento significativo de la tasa de RCPrealizadas por un testigo presencial al utilizar un sistema deoperadores de emergencias por teleacutefono moacutevil6 Dado el leveperjuicio y el beneficio potencial que conlleva esta estrategiay teniendo en cuenta la omnipresencia de terminales digitaleslos municipios se podiacutean plantear la incorporacioacuten de estastecnologiacuteas en sus sistemas de atencioacuten para pacientes conparo cardiacuteaco extrahospitalario

Reanimacioacuten en equipo sistemas de signos dealarma temprana equipos de respuesta raacutepida ysistemas de equipos meacutedicos de emergencias

2015 (actualizado) En el caso de los pacientes adultos elequipo de respuesta raacutepida (ERR) o los sistemas de equiposmeacutedicos de emergencias (EME) pueden resultar eficaces a lahora de reducir la incidencia del paro cardiacuteaco sobre todo en lasunidades de cuidados generales Se puede considerar el uso desistemas ERREME pediaacutetricos en centros donde se atiende anintildeos con enfermedades de alto riesgo en unidades de cuidadosgenerales Se puede considerar el uso de sistemas de signos dealarma temprana en adultos y nintildeos

2010 (antiguo) Aunque la evidencia existente es contradictoriala opinioacuten consensuada de los expertos recomienda laidentificacioacuten sistemaacutetica de los pacientes en riesgo de sufrir unparo cardiacuteaco una respuesta organizada para dichos pacientesy una valoracioacuten de la evolucioacuten de los pacientes para promoverla mejora continua de la calidad

Por queacute Los sistemas ERR o EME se crearon para llevar acabo una intervencioacuten temprana en pacientes que mostrabandeterioro cliacutenico con el propoacutesito de prevenir el paro cardiacuteacointrahospitalario Los equipos pueden estar compuestos pordiversas combinaciones de meacutedicos personal de enfermeriacutea yespecialistas en terapia respiratoria Generalmente se requierela presencia de estos equipos cerca del paciente ingresadocuando el personal del hospital identifica un deterioro agudoEl equipo suele servirse de medicamentos e instrumentos demonitorizacioacuten y reanimacioacuten para emergencias Aunque laevidencia evoluciona continuamente el concepto de disponerde equipos entrenados en la compleja coreografiacutea de lareanimacioacuten sigue consideraacutendose vaacutelido

Mejora constante de la calidad de losprogramas de reanimacioacuten

2015 (reiteracioacuten de 2010) Los sistemas de reanimacioacutendeberiacutean incorporar una evaluacioacuten continua y la mejora de lossistemas de atencioacuten

Por queacute Existen pruebas de que la incidencia documentada ylos resultados de los paros cardiacuteacos variacutean considerablemente

de una regioacuten a otra de los Estados Unidos Esta variacioacutenpone de manifiesto la necesidad de que las comunidades y lossistemas identifiquen con precisioacuten cada caso de paro cardiacuteacotratado y que registren los resultados Es probable que surjanoportunidades para mejorar las tasas de supervivencia enmuchas comunidades

Los programas de reanimacioacuten comunitarios y hospitalariosdeben monitorizar de forma sistemaacutetica los paros cardiacuteacos elnivel de los cuidados de reanimacioacuten brindados y los resultadosobservados La mejora continua de la calidad incluye laevaluacioacuten y retroalimentacioacuten sistemaacuteticas la medicioacuten o lacomparacioacuten y el anaacutelisis Es necesario que se lleven a caboiniciativas de forma continuada para optimizar los cuidados dereanimacioacuten con el fin de acortar las distancias entre el concepto

ideal y la praacutectica real de la reanimacioacuten

Regionalizacioacuten de la atencioacuten

2015 (reiteracioacuten de 2010) Se puede considerar un abordaje porregiones de la reanimacioacuten del paro cardiacuteaco extrahospitalario queincluya el uso de centros de reanimacioacuten cardiacuteaca

Por queacute Un centro de reanimacioacuten cardiacuteaca es un hospitalque ofrece cuidados de reanimacioacuten basados en la evidencia ycuidados posparo cardiacuteaco que incluyen la posibilidad de realizarintervenciones coronarias percutaacuteneas (ICP) en cualquier momentoMET con un volumen anual de casos adecuado y un compromiso

con la mejora continua de las actuaciones que incluye medicioacutencomparacioacuten retroalimentacioacuten y cambio de procesos Se esperaque los sistemas de atencioacuten de reanimacioacuten logren el mismo nivel demejora de las tasas de supervivencia que se observoacute tras la creacioacutende otros sistemas de atencioacuten como las unidades de traumatismos

Soporte vital baacutesico para adultos y calidad de la RCP RCP

realizada por reanimadores legos

Resumen de los aspectos clave y los principalescambios realizados

Los aspectos clave y los principales cambios de lasrecomendaciones de la actualizacioacuten de las Guiacuteas de2015 para RCP en adultos por parte de reanimadoreslegos son los siguientes

bull Los eslabones esenciales de la cadena de supervivencia para el adultoen entornos extrahospitalarios no han variado con respecto a 2010

y se sigue haciendo hincapieacute en el algoritmo de soporte vital baacutesico(SVBBLS) universal en adultos simplificado

bull El algoritmo de SVBBLS en adultos se ha modificado para reflejarel hecho de que los reanimadores pueden activar el sistema de

respuesta a emergencias sin alejarse de la viacutectima (mediante eluso de un teleacutefono moacutevil)

bull Se recomienda a las comunidades donde residan personas en riesgode sufrir un paro cardiacuteaco que pongan en praacutectica programas de DAP

bull Se han intensificado las recomendaciones para fomentar elreconocimiento inmediato de un paciente que no responde la

activacioacuten del sistema de respuesta a emergencias y el inicio de laRCP si el reanimador lego observa que la viacutectima que no responde

no respira o no lo hace con normalidad (por ejemplo jadeaboquea)

bull Se hace ahora un mayor eacutenfasis en la identificacioacuten raacutepida del posible

paro cardiacuteaco por parte de los operadores telefoacutenicos de emergenciascon la indicacioacuten inmediata de instrucciones de RCP a la persona que

llama (RCP guiada por operador telefoacutenico)

bull Se ha confirmado la secuencia recomendada para un solo reanimador

el reanimador que actuacutee solo ha de iniciar las compresiones

toraacutecicas antes de practicar las ventilaciones de rescate (C-A-B enlugar de A-B-C) para acortar el tiempo transcurrido hasta la primera

compresioacuten El reanimador que actuacutee solo debe iniciar la RCP con30 compresiones toraacutecicas seguidas de 2 ventilaciones

bull Se siguen resaltando las caracteriacutesticas de la RCP de alta calidad

compresiones toraacutecicas con la frecuencia y profundidad adecuadas

permitiendo una descompresioacuten toraacutecica completa tras cadacompresioacuten reduciendo al miacutenimo las interrupciones en las

compresiones y evitando una ventilacioacuten excesiva

bull La frecuencia recomendada de las compresiones toraacutecicas es de

100 a 120 cpm (antes era de al menos 100 cpm)

bull Se ha aclarado la recomendacioacuten de la profundidad de la compresioacutentoraacutecica para adultos que es de al menos 5 cm (2 pulgadas) pero no

superior a 6 cm (24 pulgadas)

bull Se puede considerar la administracioacuten de naloxona por parte de

un testigo presencial en las emergencias asociadas al consumo

de opiaacuteceos con riesgo para la vida de la viacutectima



6 American Heart Association6 American Heart Association

Estos cambios se han establecido para simplificar el entrenamientode un reanimador lego y para destacar la necesidad de aplicar prontocompresiones toraacutecicas a la viacutectima de un paro cardiacuteaco suacutebito A continuacioacuten se incluye maacutes informacioacuten sobre estos cambios

En los siguientes temas los cambios o puntos destacadosque son similares para los reanimadores legos y los PS

estaacuten sentildealados con un asterisco ()

Programas comunitarios sobre

los DEA para reanimadores legos2015 (actualizado) Se recomienda la aplicacioacuten de programas

de DAP para pacientes con paro cardiacuteaco extrahospitalarioen aquellos lugares puacuteblicos donde exista una probabilidadrelativamente alta de presenciar un paro cardiacuteaco (por ejemploaeropuertos casinos e instalaciones deportivas)

2010 (antiguo) Se recomendoacute la RCP y el uso de desfibriladoresexternos automaacuteticos (DEA) por parte de los primerosrespondedores encargados de la seguridad con puacuteblica con el finde incrementar las tasas de supervivencia del paro cardiacuteaco suacutebitoextrahospitalario Las Guiacuteas de 2010 recomendaban establecerprogramas de DEA en aquellos lugares puacuteblicos donde exista unaprobabilidad relativamente alta de presenciar un paro cardiacuteaco

(por ejemplo aeropuertos casinos e instalaciones deportivas)

Por queacute Hay pruebas evidentes y soacutelidas de que la supervivenciaal paro cardiacuteaco mejora cuando un testigo presencial lleva a cabola RCP y utiliza un DEA con rapidez Por ello el acceso inmediatoa un desfibrilador es un elemento esencial del sistema de atencioacutenPara la puesta en marcha de un programa de DAP se precisan4 componentes esenciales (1) una respuesta planificada ypracticada que idealmente incluya la identificacioacuten de los lugares ylos vecindarios donde exista un riesgo elevado de paro cardiacuteaco lainstalacioacuten de equipos de DEA en dichos lugares y la garantiacutea de quelos posibles testigos presenciales conozcan la ubicacioacuten de los DEAy generalmente la supervisioacuten de un profesional de la salud (2) elentrenamiento de los probables reanimadores en las teacutecnicas dela RCP y el uso del DEA (3) un viacutenculo integrado con el sistema de

SEM local y (4) un programa de mejora continua de la calidad

Un meacutetodo para abordar el paro cardiacuteaco extrahospitalario desdeuna perspectiva de sistema de atencioacuten podriacutea incluir una poliacuteticapuacuteblica que promueva la comunicacioacuten de los lugares puacuteblicosdonde se encuentran los DEA a los puntos de acceso de serviciopuacuteblico (PASP el teacutermino punto de acceso de servicio puacuteblico hasustituido al teacutermino centro de atencioacuten telefoacutenica de SEM ) Estapoliacutetica permitiriacutea a los PASP transmitir instrucciones a los testigospresenciales para acceder a los DEA proacuteximos y ayudarles autilizarlos cuando se produjera un paro cardiacuteaco extrahospitalarioMuchas localidades ademaacutes del propio gobierno federal deEstados Unidos han promulgado leyes para la instalacioacuten deDEA en edificios de la administracioacuten local espacios puacuteblicosamplios aeropuertos casinos y escuelas Para el 20 de los paros

cardiacuteacos extrahospitalarios que tienen lugar en lugares puacuteblicosestos programas comunitarios suponen un viacutenculo importante entreel reconocimiento y la activacioacuten de los PASP dentro de la cadena desupervivencia Esta informacioacuten se aborda de forma maacutes detalladaen la ldquoParte 4 Sistemas de atencioacuten y mejora continua de la calidadrdquode la actualizacioacuten de las Guiacuteas de 2015

No hay suficientes pruebas para hacer una recomendacioacuten afavor o en contra de la instalacioacuten de DEA en los hogares Lasviacutectimas de paros cardiacuteacos extrahospitalarios que se producenen domicilios particulares tienen muchas menos probabilidades derecibir compresiones toraacutecicas que los pacientes que sufren un parocardiacuteaco en un espacio puacuteblico Las instrucciones en tiempo real queproporcionan los operadores telefoacutenicos de emergencias podriacuteanayudar a los potenciales reanimadores que se encuentran en lavivienda a emprender una accioacuten La existencia de soacutelidos programasde entrenamiento de RCP comunitarios para el paro cardiacuteaco junto con protocolos efectivos para los operadores telefoacutenicos deemergencias previos a la llegada de los servicios de urgenciaspueden mejorar los resultados cliacutenicos de las viacutectimas

Identificacioacuten de la respiracioacuten agoacutenica porparte del operador telefoacutenico de emergencias

Las viacutectimas de paro cardiacuteaco muestran en ocasionesmovimientos similares a convulsiones o respiracioacuten agoacutenica (jadeo boqueo) que pueden confundir a los posibles reanimadores Losoperadores telefoacutenicos deben estar especiacuteficamente entrenadospara identificar estos siacutentomas del paro cardiacuteaco con el fin de quese pueda reconocer raacutepidamente y aplicar de inmediato la RCPsiguiendo sus indicaciones

2015(actualizado

) Para ayudar a los testigos presencialesa reconocer el paro cardiacuteaco los operadores telefoacutenicos de

emergencias deben preguntar si la viacutectima responde y coacutemorespira (si su respiracioacuten es normal o no) Si la viacutectima noresponde y no tiene respiracioacuten o esta es anormal el reanimadory el operador telefoacutenico de emergencias deben presuponerque la viacutectima ha sufrido un paro cardiacuteaco Los operadorestelefoacutenicos de emergencias deben estar capacitados paraidentificar a una viacutectima que no responde y presenta unarespiracioacuten agoacutenica con jadeosboqueos anormales entreuna serie de siacutentomas y descripciones cliacutenicas

2010 (antiguo) Para ayudar a los testigos presencialesa reconocer el paro cardiacuteaco el operador telefoacutenico debepreguntar si la viacutectima adulta responde si respira y si larespiracioacuten es normal para poder distinguir a una viacutectima conrespiraciones agoacutenicas (es decir las que necesitan RCP) deuna viacutectima que respira con normalidad y no precisa RCP

Por queacute Este cambio con respecto a las Guiacuteas de 2010 resaltael papel que pueden desempentildear los operadores telefoacutenicos deemergencias para ayudar a los reanimadores legos a reconocerla ausencia de respiracioacuten o una respiracioacuten anormal

Los operadores telefoacutenicos de emergencias deberiacutean estarespeciacuteficamente capacitados para ayudar a los testigospresenciales a reconocer que las respiraciones agoacutenicas sonun signo de paro cardiacuteaco Tambieacuten deben saber que lasconvulsiones breves y generalizadas pueden ser un primersiacutentoma de paro cardiacuteaco En resumen ademaacutes de activar larespuesta del personal de emergencias profesional el operador

telefoacutenico debe formular preguntas sencillas sobre si el pacienteresponde o no y si respira con normalidad o no para identificar unposible paro cardiacuteaco e iniciar la RCP a partir de sus indicaciones

Mayor eacutenfasis en las compresiones toraacutecicas

2015 (actualizado) Los reanimadores legos sin entrenamientodeberiacutean realizar la RCP uacutenicamente con compresiones(usando solo las manos) con o sin la ayuda del operadortelefoacutenico de emergencias ante una viacutectima de paro cardiacuteacoadulta El reanimador debe continuar con la RCP soacutelo concompresiones hasta la llegada de un DEA o de reanimadoresmejor entrenados Todo reanimador lego debe como miacutenimoaplicar compresiones toraacutecicas a la viacutectima del paro cardiacuteacoSi ademaacutes puede realizar ventilacioacuten de rescate debe aplicar

ademaacutes las ventilaciones de rescate con una relacioacuten de 30compresiones por cada 2 ventilaciones El reanimador deberaacuteseguir aplicando la RCP hasta que llegue un DEA y puedautilizarse hasta que el personal del SEM se haga cargo de laviacutectima o hasta que esta uacuteltima comience a moverse

2010 (antiguo) Si un testigo presencial no tiene entrenamientoen RCP debe aplicar RCP solo con compresiones a unaviacutectima adulta que sufra un colapso suacutebito poniendo especialatencioacuten en ldquocomprimir fuerte y raacutepidordquo en el centro deltoacuterax o seguir las instrucciones del operador telefoacutenico deemergencias El reanimador debe seguir aplicando la RCPsolo con compresiones hasta que llegue un DEA y puedautilizarse o hasta que el personal del SEM se haga cargo dela viacutectima Todo reanimador lego con entrenamiento debe al

menos aplicar compresiones toraacutecicas a la viacutectima del parocardiacuteaco Si ademaacutes puede realizar ventilacioacuten de rescate debeaplicar compresiones y ventilaciones con una relacioacuten de 30compresiones por cada 2 ventilaciones El reanimador deberaacuteseguir aplicando la RCP hasta que llegue un DEA y puedautilizarse o hasta que el personal del SEM se haga cargo dela viacutectima




Cuadro 1

Por queacute La RCP solo con compresiones resulta faacutecil paraun reanimador sin entrenamiento y un operador telefoacutenico deemergencias puede dirigirla maacutes eficazmente Ademaacutes lastasas de supervivencia a paros cardiacuteacos en viacutectimas adultas deetiologiacutea cardiacuteaca con RCP solo con compresiones y RCP concompresiones y ventilaciones de rescate son similares cuandoel procedimiento se realiza antes de la llegada de los serviciosde emergencias meacutedicas Sin embargo para los reanimadoreslegos con entrenamiento que puedan hacerlo se siguerecomendando realizar compresiones y ventilacioacuten

Frecuencia de las compresiones toraacutecicas2015 (actualizado) En viacutectimas adultas de paro cardiacuteaco

es razonable que los reanimadores apliquen una frecuenciade 100 a 120 cpm

2010 (antiguo) Es razonable que tanto los reanimadoreslegos como los profesionales de la salud realicen compresionestoraacutecicas con una frecuencia de al menos 100 cpm

Por queacute El nuacutemero de compresiones toraacutecicas aplicadas porminuto durante la RCP es un factor de gran importancia pararestablecer la circulacioacuten espontaacutenea y para la supervivenciacon una buena funcioacuten neuroloacutegica El nuacutemero real decompresiones administradas por minuto viene determinado por

la frecuencia de las compresiones y el nuacutemero y duracioacuten delas interrupciones de las mismas (por ejemplo para abrir la viacuteaaeacuterea administrar ventilacioacuten de rescate o permitir el anaacutelisisdel DEA) En la mayoriacutea de los estudios la administracioacuten demaacutes compresiones conlleva una mayor supervivencia mientrasque la administracioacuten de menos compresiones conlleva unasupervivencia menor Para aplicar las compresiones toraacutecicasadecuadamente no solo es necesaria una frecuencia correctatambieacuten se deben reducir al miacutenimo las interrupciones de estecomponente crucial de la RCP

Si la frecuencia de compresioacuten es inadecuada o se producenfrecuentes interrupciones (o ambas cosas) se reduciraacute el nuacutemerototal de compresiones por minuto En la actualizacioacuten de las Guiacuteasde 2015 se incluyen como novedad liacutemites superiores de frecuenciade compresioacuten recomendada y profundidad de compresionesbasados en datos preliminares que indican que una frecuencia yprofundidad excesivas de las compresiones afectan negativamentea la evolucioacuten cliacutenica de las viacutectimas La incorporacioacuten de un liacutemitesuperior de la frecuencia de compresioacuten se basa en un extensoanaacutelisis de estudios de registros en el que se asocian las frecuenciasde compresioacuten extremadamente raacutepidas (maacutes de 140 cpm) con

una profundidad de compresiones inadecuada En el Recuadro1 se utiliza la analogiacutea de un viaje en automoacutevil para explicar elefecto de la frecuencia y las interrupciones de las compresionessobre el nuacutemero total de compresiones administradas durante lareanimacioacuten

Profundidad de la compresioacuten toraacutecica

2015 (actualizado) Durante la RCP manual los reanimadoresdeben realizar compresiones toraacutecicas con una profundidad deal menos 5 cm (2 pulgadas) en un adulto de complexioacuten normalevitando una profundidad excesiva de la compresioacuten toraacutecica(maacutes de 6 cm [24 pulgadas])

2010 (antiguo) El esternoacuten de un adulto debe bajar al menos

5 cm (2 pulgadas)

Por queacute Las compresiones generan un flujo sanguiacuteneoprincipalmente incrementando la presioacuten intratoraacutecica ycomprimiendo directamente el corazoacuten lo que a su vez dalugar a un flujo sanguiacuteneo y una administracioacuten de oxiacutegenoesenciales para el corazoacuten y el cerebro Muchas veces losreanimadores no comprimen el toacuterax a la suficiente profundidada pesar de que se recomienda ldquopresionar con fuerzardquo Aunquese recomienda una profundidad de compresiones miacutenimade 5 cm (2 pulgadas) la actualizacioacuten de las Guiacuteas de 2015incorpora nuevas pruebas acerca de las posibilidades queofreceriacutea un umbral de profundidad de compresiones maacutes alto(superior a 6 cm [24 pulgadas]) por encima del cual se podriacuteanproducir complicaciones La profundidad de compresiones

podriacutea ser difiacutecil de valorar si no se utilizan dispositivos deretroalimentacioacuten y la identificacioacuten de los liacutemites superiores deprofundidad de compresiones podriacutea resultar complicada Esimportante que los reanimadores sepan que la recomendacioacutendel liacutemite superior de profundidad de compresiones se basaen un estudio muy reducido donde se documentaba unaasociacioacuten entre una profundidad de compresiones excesiva ylesiones que no acarreaban un riesgo para la vida La mayoriacuteade las sentildeales de monitorizacioacuten que se obtienen a traveacutes delos dispositivos de retroalimentacioacuten de la RCP indican que lascompresiones tienden maacutes a ser demasiado superficiales quedemasiado profundas

Administracioacuten de naloxona por parte de

un testigo presencial en emergencias conriesgo para la vida de la viacutectima asociadasal consumo de opiaacuteceos

2015 (nuevo) En el caso de pacientes que presenten unaadiccioacuten (conocida o sospechada) a sustancias opiaacuteceas y queno respondan que no respiren con normalidad pero que tenganpulso es razonable que un reanimador lego debidamenteentrenado y los profesionales de SBVBLS administren naloxonapor viacutea intramuscular (IM) o intranasal (IN) ademaacutes de prestarlos cuidados de SBVBLS habituales Se puede considerarla capacitacioacuten en la respuesta a las sobredosis de opiaacuteceoscon o sin administracioacuten de naloxona en personas con riesgode sobredosis de opiaacuteceos en cualquier entorno cliacutenico

Esta cuestioacuten tambieacuten se trata en el apartado Circunstanciasespeciales de reanimacioacuten

El nuacutemero de compresionesrealizadas depende de la frecuencia

de compresioacuten y de las interrupciones

El nuacutemero total de compresiones realizadas durante la reanimacioacuten determina

la supervivencia en caso de paro cardiacuteaco

bull El nuacutemero de compresiones realizadas depende de la frecuencia de

compresioacuten (la frecuencia de compresiones toraacutecicas por minuto) y de

la fraccioacuten de compresioacuten (la parte del tiempo total de RCP durante el

que se realizan compresiones) Al aumentar la frecuencia y la fraccioacuten

de compresioacuten aumenta el nuacutemero total de compresiones realizadas

La fraccioacuten de compresioacuten mejora si se reducen el nuacutemero y la duracioacuten

de las interrupciones de las compresiones

bull Un buen siacutemil puede ser el de un viaje en coche Cuando se viaja en coche

el nuacutemero de millas recorridas en un diacutea depende no solo de la velocidad

(velocidad del viaje) sino del nuacutemero y la duracioacuten de las paradas que

puedan realizarse (interrupciones del viaje) Si se viaja a 60 millas por

hora sin interrupciones se recorre realmente una distancia de 60 millas

en una hora Si se viaja a 60 millas por hora salvo por una parada de

10 minutos se recorren en realidad 50 millas en una hora Cuanto

maacutes frecuentes y maacutes largas sean las paradas menor seraacute el nuacutemero

de millas realmente recorridas

bull Durante la RCP los reanimadores deben realizar compresiones eficaces

con una frecuencia (de 100 a 120 cpm) y a una profundidad adecuadas

minimizando al mismo tiempo el nuacutemero y la duracioacuten de las interrupciones

de las compresiones toraacutecicas Otros componentes para la RCP de alta calidad

son una descompresioacuten toraacutecica completa despueacutes de cada compresioacuten y

procurar evitar una ventilacioacuten excesiva




Por queacute Existen abundantes datos epidemioloacutegicos quedemuestran la importante carga patoloacutegica derivada de lassobredosis de opiaacuteceos mortales y tambieacuten se han documentadoalgunos logros obtenidos en estrategias nacionales dirigidas a laadministracioacuten de naloxona a personas en riesgo por parte detestigos presenciales En 2014 la Food and Drug Administrationestadounidense aproboacute el uso del autoinyector de naloxona porparte de reanimadores legos y profesionales de la salud7 La red deentrenamiento sobre reanimacioacuten ha solicitado informacioacuten acercade la forma maacutes eficaz de incorporar este dispositivo a las Guiacuteas yal entrenamiento del SVBBLS para adultos Esta recomendacioacuten

incorpora el tratamiento recientemente aprobado

Soporte vital baacutesico para adultos y calidad de la RCP SVBBLS

proporcionado por PS


Los aspectos clave y los principales cambios de lasrecomendaciones de la actualizacioacuten de las Guiacuteas de2015 para profesionales de la salud son los siguientes

bull Estas recomendaciones aportan flexibilidad a la hora de activar el sistemade respuesta a emergencias con el fin de obtener una mejor adaptacioacuten al

entorno cliacutenico del profesional de la salud

bull Se anima a los reanimadores entrenados a que realicen simultaacuteneamente

varios pasos (comprobar la respiracioacuten y el pulso al mismo tiempo)con el propoacutesito de reducir el tiempo transcurrido hasta la primera

compresioacuten toraacutecica

bull Los equipos integrados de reanimadores con un amplio entrenamiento

pueden usar un meacutetodo coreograacutefico consistente en la realizacioacuten de variospasos y evaluaciones de manera simultaacutenea y no de forma secuencial

como hacen los reanimadores que intervienen solos (por ejemplo unreanimador activa el sistema de respuesta a emergencias mientras otro

inicia las compresiones toraacutecicas un tercero realiza las ventilaciones o

trae el dispositivo de bolsa mascarilla para las ventilaciones de rescatey un cuarto trae y prepara un desfibrilador)

bull Se resalta auacuten maacutes la importancia de la RCP de alta calidad utilizando

objetivos de rendimiento (compresiones con la frecuencia y profundidad

adecuadas permitiendo una completa descompresioacuten entre unacompresioacuten y otra reduciendo al miacutenimo las interrupciones en las

compresiones y evitando una excesiva ventilacioacuten) Consulte la Tabla 1

bull La frecuencia de compresiones se modifica a un intervalo de100 a 120 cpm

bull La profundidad de compresioacuten para adultos se modifica a 5 cm

(2 pulgadas) como miacutenimo pero no deberiacutea sobrepasar las 6 cm(24 pulgadas)

bull Para permitir una descompresioacuten de la pared toraacutecica completa

despueacutes de cada compresioacuten los reanimadores deben evitar apoyarsesobre el toacuterax entre las compresiones

bull Se aclaran los criterios para minimizar las interrupciones con el

objetivo de alcanzar la fraccioacuten de compresioacuten toraacutecica maacutes alta posible

de al menos el 60

bull En aquellos sistemas de SEM que hayan adoptado tratamientos queincluyan compresiones toraacutecicas continuas se puede considerar el uso de

teacutecnicas de ventilacioacuten pasiva como parte de dicho tratamiento en viacutectimas

de paro cardiacuteaco extrahospitalario

bull En pacientes a los que se les esteacute realizando una RCP y tengan colocado

un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea se recomienda una frecuencia deventilacioacuten simplificada de 1 ventilacioacuten cada 6 segundos (10 ventilaciones

por minuto)

Estos cambios estaacuten disentildeados para simplificar el entrenamientode los profesionales de la salud y para continuar subrayandola necesidad de practicar la RCP precoz y de alta calidad a lasviacutectimas de un paro cardiacuteaco A continuacioacuten se incluye maacutesinformacioacuten sobre estos cambios

En los siguientes temas para PS un asterisco () sentildeala aquellosque son similares para los PS y para los reanimadores legos

Reconocimiento y activacioacuten inmediatos delsistema de respuesta a emergencias

2015 (actualizado) Los profesionales de la salud deben solicitarayuda ante una viacutectima que no responde pero seriacutea convenienteque un profesional de la salud continuase evaluando la respiracioacuteny el pulso de forma simultaacutenea antes de activar totalmente elsistema de respuesta a emergencias (o de reclamar asistencia)

2010 (antiguo) El profesional de la salud debe comprobar si elpaciente responde mientras lo examina para determinar si ha dejadode respirar o no respira con normalidad

Por queacute El propoacutesito de este cambio de la recomendacioacuten esreducir los retrasos en la medida de lo posible y promover unaevaluacioacuten simultaacutenea y una respuesta raacutepida y eficiente en lugarde un abordaje paso a paso lento y metoacutedico


2015 (actualizado) Es razonable que los profesionales de la saludrealicen compresiones toraacutecicas y ventilaciones a todos los pacientesadultos en paro cardiacuteaco tanto si el paro tiene un origen cardiacuteacocomo si no Ademaacutes es loacutegico que los profesionales de la saludadapten la secuencia de las acciones de rescate a la causa maacutesprobable del paro cardiacuteaco

2010 (antiguo) Es razonable que toda viacutectima de paro cardiacuteacoatendida tanto por los profesionales del SEM como en loshospitales reciba compresiones toraacutecicas y ventilaciones de rescate

SVBBLS queacute debe y queacute no debe hacerse en la RCP de alta calidad para adultosTabla 1

Los reanimadores deben Los reanimadores no deben

Realizar compresiones toraacutecicas con una frecuencia

de 100 a 120 cpm

Comprimir con una frecuencia menor de 100 cpm o mayor de 120 cpm

Comprimir a una profundidad miacutenima de 5 cm (2 pulgadas) Comprimir a una profundidad inferior a 5 cm (2 pulgadas)

o superior a 6 cm (24 pulgadas)

Permitir una descompresioacuten toraacutecica completa despueacutes

de cada compresioacuten

Apoyarse en el pecho entre compresiones

Reducir al miacutenimo las pausas de las compresiones Interrumpir las compresiones durante maacutes de 10 segundos

Ventilar adecuadamente (2 ventilaciones despueacutes de 30 compresiones

realizando cada ventilacioacuten durante 1 segundo y aseguraacutendose de que

produce elevacioacuten toraacutecica)

Proporcionar demasiada ventilacioacuten (es decir demasiadas ventilaciones o

ventilaciones excesivamente fuertes)





Por queacute La RCP solo con compresiones es la opcioacutenrecomendada para los reanimadores sin entrenamientoporque a los operadores telefoacutenicos de emergencias les resultarelativamente sencillo guiarles mediante instrucciones Se esperaque los profesionales de la salud esteacuten entrenados en la RCPy que puedan realizar tanto compresiones como ventilacionesde manera eficaz Sin embargo la prioridad para el profesionalsobre todo si interviene solo deberiacutea seguir siendo la de activar elsistema de respuesta a emergencias y realizar las compresionestoraacutecicas Podriacutean darse circunstancias que justificasen un cambiode la secuencia como la existencia de un DEA accesible que el

profesional pueda utilizar con rapidez

Prioridad de las descargas frente a la RCP

2015 (actualizado) En el caso de un paro cardiacuteaco en una viacutectimaadulta con un testigo presencial y con disponibilidad inmediata deun DEA es razonable que se utilice el desfibrilador lo antes posibleEn el caso de viacutectimas adultas que sufran un paro cardiacuteaco sinmonitorizacioacuten o cuando no hay un DEA accesible de inmediatoes razonable que la RCP se inicie mientras se intenta conseguiry aplicar el desfibrilador y que la desfibrilacioacuten si estaacute indicadase intente en cuanto el dispositivo esteacute listo para usarse

2010 (antiguo) Si un reanimador es testigo de unparo cardiacuteaco extrahospitalario y hay un DEA disponible

inmediatamente in situ debe iniciar la RCP con compresionestoraacutecicas y utilizar el DEA lo antes posible Los profesionalesde la salud que tratan paros cardiacuteacos en hospitales y otroscentros con DEA o desfibriladores in situ deben practicar deinmediato la RCP y usar el DEA o el desfibrilador en cuanto esteacutedisponible Estas recomendaciones se han disentildeado para avalarla RCP y desfibrilacioacuten precoces especialmente si hay un DEA oun desfibrilador disponible en el momento de producirse el parocardiacuteaco suacutebito Cuando el personal del SEM no ha presenciadoel paro cardiacuteaco extrahospitalario debe iniciar la RCP mientrascomprueba el ritmo con el DEA o en el electrocardiograma(ECG) y prepara la desfibrilacioacuten En tales circunstanciaspuede ser conveniente practicar la RCP durante un periacuteodode un minuto y medio a tres antes de intentar la desfibrilacioacutenSiempre que haya 2 o maacutes reanimadores deben realizar la

RCP mientras se prepara el desfibrilador

No hay suficientes pruebas para apoyar o rechazar la RCPantes de la desfibrilacioacuten en el caso de los paros cardiacuteacossuacutebitos que tienen lugar en el hospital Sin embargo enpacientes monitorizados el tiempo entre la fibrilacioacutenventricular (FV) y la administracioacuten de la descarga debe serinferior a 3 minutos y debe practicarse la RCP mientras seprepara el desfibrilador

Por queacute En numerosos estudios se ha abordado la cuestioacuten desi se obtiene alguacuten beneficio al realizar compresiones toraacutecicasdurante un periodo de tiempo determinado (por lo general entreminuto y medio y tres minutos) antes de la administracioacuten de ladescarga en comparacioacuten con la administracioacuten de la descarga en

cuanto el DEA estaacute preparado sin embargo no se ha observadoninguna diferencia en la evolucioacuten cliacutenica de las viacutectimas La RCPdebe practicarse mientras los parches del DEA estaacuten colocadosy hasta que el DEA esteacute preparado para analizar el ritmo

Frecuencia de las compresiones toraacutecicasDe 100 a 120 por minuto

2015 (actualizado) En viacutectimas adultas de paro cardiacuteaco esrazonable que los reanimadores apliquen una frecuencia de100 a 120 cpm


Por queacute La frecuencia de compresioacuten miacutenima recomendadase mantiene en 100 cpm Se ha antildeadido un liacutemite superior dela frecuencia de 120 cpm porque una amplia serie de registrosindicoacute que por encima de 120 cpm la profundidad de lascompresiones disminuye cuanto maacutes aumenta la frecuenciaPor ejemplo la proporcioacuten de compresiones con unaprofundidad inadecuada era de en torno al 35 para unafrecuencia de 100 a 119 cpm pero aumentaba hasta el 50 cuando la frecuencia era de 120 a 139 cpm y hasta el 70 cuando la frecuencia era superior a 140 cpm

Profundidad de la compresioacuten toraacutecica2015 (actualizado) Durante la RCP manual los reanimadores

deben realizar compresiones toraacutecicas con una profundidad deal menos 5 cm (2 pulgadas) en un adulto de complexioacuten normalevitando una profundidad excesiva (maacutes de 6 cm [24 pulgadas])

2010 (antiguo) El esternoacuten de un adulto debe bajar al menos5 cm (2 pulgadas)

Por queacute Una profundidad de compresiones de unos 5 cm seasocia a una mayor probabilidad de obtener una evolucioacuten cliacutenicafavorable en comparacioacuten con compresiones maacutes superficialesSi bien hay menos pruebas de la posible existencia de un umbralsuperior por encima del cual las compresiones podriacutean ser

demasiado profundas en un reciente estudio de reducido alcancese sugiere que una profundidad excesiva de la compresioacuten toraacutecica(maacutes de 6 cm [24 pulgadas]) podriacutea ocasionar lesiones aunqueninguna de ellas entrantildeariacutea riesgo para la vida de la viacutectima Laprofundidad de compresiones podriacutea ser difiacutecil de valorar si no seutilizan dispositivos de retroalimentacioacuten y la identificacioacuten de losliacutemites superiores de profundidad de compresiones podriacutea resultarcomplicada Es importante que los reanimadores sepan que lascompresiones tienden maacutes a ser demasiado superficiales quedemasiado profundas

Descompresioacuten toraacutecica

2015 (actualizado) Es razonable que los reanimadores evitenapoyarse sobre el toacuterax de la viacutectima entre las compresionespara permitir la descompresioacuten de la pared toraacutecica completaen adultos que han sufrido un paro cardiacuteaco

2010 (antiguo) Los reanimadores deberiacutean favorecer unadescompresioacuten toraacutecica completa despueacutes de cada compresioacutenpara permitir que el corazoacuten se llene totalmente antes de lasiguiente compresioacuten

Por queacute La descompresioacuten de la pared toraacutecica completase produce cuando el esternoacuten regresa a su posicioacuten naturalo neutra durante la fase de descompresioacuten de la RCP Laexpansioacuten de la pared toraacutecica crea una presioacuten intratoraacutecicanegativa relativa que favorece el retorno venoso y el flujosanguiacuteneo cardiopulmonar Apoyarse sobre la pared toraacutecicaentre las compresiones impide la descompresioacuten de la pared

toraacutecica Una descompresioacuten incompleta eleva la presioacutenintratoraacutecica y reduce el retorno venoso la presioacuten de perfusioacutencoronaria y el flujo de sangre del miocardio ademaacutes puedeinfluir en el resultado de la reanimacioacuten

Reducir al miacutenimo las interrupciones delas compresiones toraacutecicas

2015 (reiteracioacuten de 2010) Los reanimadores deberiacutean tratarde minimizar la frecuencia y la duracioacuten de las interrupciones delas compresiones con el fin de administrar el maacuteximo nuacutemero decompresiones por minuto

2015 (nuevo) En el caso de los adultos en paro cardiacuteaco que

reciban RCP sin un dispositivo avanzado para la viacutea aeacutereapodriacutea resultar razonable realizar la RCP con la finalidad deconseguir la fraccioacuten de compresioacuten toraacutecica maacutes alta posiblefijando un objetivo de al menos el 60




Componente Adultos y adolescentes

Nintildeos

(entre 1 antildeo de edady la pubertad)

Lactantes

(menos de 1 antildeo de edadexcluidos los recieacuten nacidos)

Seguridad del lugar Aseguacuterese de que el entorno es seguro para los reanimadores y para la viacutectima

Reconocimiento del

paro cardiacuteaco

Comprobar si el paciente responde

El paciente no respira o solo jadeaboquea (es decir no respira normalmente)

No se detecta pulso palpable en un plazo de 10 segundos

(La comprobacioacuten del pulso y la respiracioacuten puede realizarse simultaacuteneamente en menos de 10 segundos)

Activacioacuten del

sistema de

respuesta a

emergencias

Si estaacute usted solo y sin teleacutefono moacutevildeje a la viacutectima para activar el sistemade respuesta a emergencias y obtener

el DEA antes de comenzar la RCP

Si no mande a alguien en su lugar ecomience la RCP de inmediato use el

DEA en cuanto esteacute disponible

Colapso presenciado por alguna persona

Siga los pasos para adultos y adolescentes que aparecen a la izquierda

Colapso no presenciado

Realice la RCP durante 2 minutos

Deje a la viacutectima para activar el sistema de respuesta a emergencias y obtener el DEA

Vuelva a donde esteacute el nintildeo o lactante y reinicie la RCP use el DEAen cuanto esteacute disponible

Relacioacutencompresioacuten-

ventilacioacuten sin

dispositivo avanzado

para la viacutea aeacuterea

1 o 2 reanimadores302

1 reanimador302

2 o maacutes reanimadores

152

Relacioacuten

compresioacuten-

ventilacioacuten con



Compresiones continuas con una frecuencia de 100 a 120 cpm

Proporcione 1 ventilacioacuten cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto)

Frecuencia de

compresiones

100-120 lpm

Profundidad de lascompresiones

Al menos 5 cm (2 pulgadas) Al menos un tercio del diaacutemetro AP del toacuterax

Al menos 5 cm (2 pulgadas)

Al menos un tercio del diaacutemetro AP del toacuterax

Alrededor de 1frac12 pulgadas (4 cm)

Colocacioacuten de la

mano o las manos

2 manos en la mitadinferior del esternoacuten

2 manos o 1 mano (opcional si es unnintildeo muy pequentildeo) en la mitad inferior

del esternoacuten

1 reanimador

2 dedos en el centro del toacuterax justo pordebajo de la liacutenea de los pezones


2 pulgares y manos alrededor del toacuterax enel centro del toacuterax justo por debajo de la

liacutenea de los pezones

Descompresioacuten

toraacutecica

Permita la descompresioacuten toraacutecica completa despueacutes de cada compresioacuten no se apoye en el pecho despueacutes de cada compresioacuten

Reduzca al miacutenimo

las interrupciones

Limite las interrupciones de las compresiones toraacutecicas a menos de 10 segundos

Resumen de los componentes de la RCP de alta calidad para proveedores de SVBBLSTabla 2

La profundidad de compresiones no debe ser superior a 6 cm (24 pulgadas)

Abreviaturas DEA (desfibrilador externo automaacutetico) AP (anteroposterior) cpm (compresiones por minuto) RCP (reanimacioacuten cardiopulmonar)




Por queacute Las interrupciones de las compresiones toraacutecicaspueden entenderse como parte de los cuidados necesarios(anaacutelisis del ritmo y ventilacioacuten) o tener un origen imprevisto(distraccioacuten del reanimador) La fraccioacuten de compresioacuten toraacutecicaes una medicioacuten de la proporcioacuten del tiempo total de reanimacioacutenen el que se llevan a cabo las compresiones Es posible aumentarla fraccioacuten de compresioacuten toraacutecica reduciendo las pausas entrelas compresiones toraacutecicas El objetivo oacuteptimo de la fraccioacutende compresioacuten toraacutecica no se ha definido La incorporacioacuten deuna fraccioacuten de compresioacuten objetivo tiene por finalidad limitarlas interrupciones en las compresiones y maximizar la perfusioacuten

y el flujo sanguiacuteneo coronarios durante la RCP

Comparacioacuten de los elementos clave del SVBBLS de adultos nintildeos y lactantes

En la Tabla 2 se enumeran los elementos clave del SVBBLSde adultos nintildeos y lactantes de 2015 (no se incluye la RCPde bebeacutes recieacuten nacidos)

Retroalimentacioacuten de las compresiones toraacutecicas

2015 (actualizado) Puede resultar razonable utilizar dispositivosde retroalimentacioacuten audiovisuales durante la RCP para laoptimizacioacuten en tiempo real del rendimiento de la RCP

2010 (antiguo) Los nuevos dispositivos de retroalimentacioacutende RCP pueden resultar uacutetiles para el entrenamiento dereanimadores y tambieacuten como parte de una estrategia generalpara mejorar la calidad de la RCP en situaciones de reanimacioacutenreales El entrenamiento para obtener la compleja combinacioacutende habilidades necesaria para realizar unas compresionestoraacutecicas adecuadas debe concentrarse en demostrar eldominio de la teacutecnica

Por queacute La tecnologiacutea permite llevar a cabo unamonitorizacioacuten registro y retroalimentacioacuten en tiempo realde la calidad de la RCP incluyendo tanto los paraacutemetrosfisioloacutegicos del paciente como los indicadores de rendimientodel reanimador Estos datos importantes se pueden usar entiempo real durante la reanimacioacuten para el debriefing despueacutesde la reanimacioacuten y para los programas de mejora de la calidada nivel de sistema Mantener el foco de atencioacuten durante laRCP en las caracteriacutesticas de frecuencia y profundidad de lascompresiones y descompresioacuten toraacutecica mientras se preservaun nivel miacutenimo de interrupciones es una tarea compleja hastapara los profesionales mejor entrenados Existen pruebas deque el uso de la retroalimentacioacuten de la RCP puede resultarefectiva para modificar las frecuencias de compresioacuten toraacutecicademasiado raacutepidas tambieacuten existen otras pruebas que indicanque la retroalimentacioacuten de la RCP disminuye la compresioacutenresidual durante las compresiones toraacutecicas Sin embargo enlos estudios realizados hasta la fecha no se ha demostrado unamejora significativa de los resultados neuroloacutegicos favorableso de supervivencia tras el alta hospitalaria con el uso de

dispositivos de retroalimentacioacuten de RCP durante episodiosreales de paro cardiacuteaco

Retraso de la ventilacioacuten

2015 (nuevo) En el caso de un paro cardiacuteaco extrahospitalariocon testigos presenciales y un ritmo desfibrilable podriacutea serrazonable que los sistemas de SEM con respuesta multinivelbasada en prioridades retrasasen la ventilacioacuten con presioacutenpositiva (VPP) empleando una estrategia de hasta 3 ciclosde 200 compresiones continuas con insuflacioacuten pasiva deoxiacutegeno y dispositivos para la viacutea aeacuterea

Por queacute Varios sistemas de SEM han sometido a pruebauna estrategia consistente en la realizacioacuten de compresiones

toraacutecicas continuas iniciales con VPP retrasada en viacutectimasadultas de paro cardiacuteaco extrahospitalario En todos estossistemas de SEM los profesionales recibieron entrenamientoadicional en el que se haciacutea hincapieacute en la realizacioacuten decompresiones toraacutecicas de alta calidad Tres estudios

realizados en sistemas que emplean respuesta multinivelbasada en prioridades tanto en comunidades urbanas comorurales y que proporcionan un paquete asistencial que incluyehasta 3 ciclos de insuflacioacuten pasiva de oxiacutegeno insercioacuten dedispositivos para la viacutea aeacuterea y 200 compresiones toraacutecicascontinuas con descargas interpuestas revelaron un aumentode las tasas de supervivencia con estado neuroloacutegico favorableentre las viacutectimas de paro cardiacuteaco con testigos presencialeso ritmo desfibrilable

Ventilacioacuten durante la RCP con un dispositivo

avanzado para la viacutea aeacuterea2015 (actualizado) Puede resultar razonable que el profesional

administre 1 ventilacioacuten cada 6 segundos (10 ventilacionespor minuto) mientras se realizan las compresiones toraacutecicascontinuas (es decir durante la RCP con un dispositivoavanzado para la viacutea aeacuterea)

2010 (antiguo) Cuando se utiliza un dispositivo avanzadopara la viacutea aeacuterea (tubo endotraqueal combitubo o viacutea aeacutereacon mascarilla lariacutengea) durante una RCP realizada pordos personas se debe administrar una ventilacioacuten cada6 a 8 segundos sin intentar sincronizar las ventilaciones entrecompresiones (el resultado seraacute la administracioacuten de entre8 a 10 ventilaciones por minuto)

Por queacute Esta sencilla frecuencia uacutenica para adultos nintildeos ylactantes (en lugar de una serie de ventilaciones por minuto)deberiacutea ser maacutes sencilla de aprender recordar y aplicar

Reanimacioacuten en equipo principios baacutesicos

2015 (nuevo) Para los profesionales de la salud laactualizacioacuten de las Guiacuteas de 2015 ofrece flexibilidad para laactivacioacuten de la respuesta a emergencias y el manejo posteriorcon el fin de obtener una mejor adaptacioacuten al entorno cliacutenicodel profesional (Figura 5)

Por queacute Los pasos de los algoritmos de SVBBLS se hanpresentado hasta ahora como una secuencia para ayudar a

un uacutenico reanimador a priorizar sus acciones Sin embargo encualquier reanimacioacuten existen varios factores (como el tipo deparo cardiacuteaco el lugar donde se produce la proximidad o node profesionales entrenados si el reanimador se ve obligado asepararse de una viacutectima para activar el sistema de respuestaa emergencias) que podriacutean imponer modificaciones en lasecuencia de SVBBLS Los algoritmos actualizados de SVB BLS para los profesionales de la salud tienen por objetivocomunicar el momento y el lugar en los que resulta apropiadoaportar flexibilidad a la secuencia

Teacutecnicas alternativas y dispositivosauxiliares para la RCP


La RCP convencional consistente en compresiones toraacutecicasmanuales intercaladas con ventilaciones de rescate es de por siacuteineficiente a la hora de generar un gasto cardiacuteaco significativo Seha desarrollado una serie de dispositivos y alternativas a la RCPconvencional con el fin de mejorar el gasto cardiacuteaco durante lareanimacioacuten tras un paro cardiacuteaco Desde la publicacioacuten de lasGuiacuteas de 2010 varios ensayos cliacutenicos han aportado nuevosdatos acerca de la eficacia de dichas alternativas

En comparacioacuten con la RCP convencional muchas de estas

teacutecnicas y dispositivos requieren un equipo y un entrenamientoespecializados Cuando los reanimadores o los sistemas de saludse planteen su aplicacioacuten deben tener en cuenta que algunasteacutecnicas y dispositivos solamente se han probado en subgruposmuy selectos de pacientes con paro cardiacuteaco




Figura 5

Algoritmo de paro cardiacuteaco en adultos para profesionales de la salud

que proporcionan SVBBLS actualizacioacuten de 2015

No no esdesfibrilable

Siacute esdesfibrilable

Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

Llega el DEA

Comprobar el ritmo

iquestEl ritmo es desfibrilable

Administrar 1 descarga Reanudar la RCP de

inmediato durante aproximadamente 2 minutos

(hasta que lo indique el DEA para permitir

la comprobacioacuten del ritmo) Continuar hasta que

le sustituyan los profesionales de soporte vital

avanzado o la viacutectima comience a moverse

Proporcionar ventilacioacuten de

rescate 1 ventilacioacuten cada

5-6 segundos o unas

10-12 ventilaciones por minuto

bull Activar el sistema de respuesta

a emergencias (si no se ha hecho

antes) al cabo de 2 minutos

bull Continuar con la ventilacioacuten de

rescate comprobar el pulso cada

2 minutos aproximadamente

Si no hay pulso iniciar la RCP

(ir al recuadro ldquoRCPrdquo )

bull Si se sospecha la presencia

de sobredosis de opiaacuteceos

administrar naloxona si estaacute

disponible siguiendo el protocolo

Reanudar la RCP de inmediato durante

aproximadamente 2 minutos (hasta

que lo indique el DEA para permitir la

comprobacioacuten del ritmo) Continuar hasta

que le sustituyan los los profesionales

de soporte vital avanzado o la viacutectima

comience a moverse

Entrenamiento en

Iniciar ciclos de 30 compresiones

y 2 ventilaciones

Utilizar el DEA tan pronto como esteacute disponible

Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores

de emergencias

Confirmar la seguridad de la escena

La viacutectima no responde

Pedir ayuda en voz muy alta a las personas

que se encuentren cerca

Activar el sistema de respuesta a emergencias a

traveacutes de un dispositivo moacutevil (si corresponde)

Obtener un DEA y equipo para emergencias

(o enviar a otra persona para que lo traiga)

Comprobar si la viacutectima

no respira o solo

jadeaboquea y comprobar

el pulso (al mismo tiempo)iquestSe detecta pulso con certeza

al cabo de 10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso

Sin respiracioacuten

o solo jadea

boquea sin pulso

En este punto en todos los escenarios se

activa el sistema de respuesta a emergencias

o la asistencia y se busca un DEA y equipo de

emergencias o se pide a alguien que lo traiga





bull No se recomienda el uso rutinario del dispositivo de umbral deimpedancia (DUI) como complemento de la RCP convencional

bull En un reciente ensayo controlado aleatorizado se indica que el uso

del DUI combinado con RCP de compresioacuten-descompresioacuten activa

se asocia a una mejora de la supervivencia con funcioacuten neuroloacutegicaintacta en pacientes con paro cardiacuteaco extrahospitalario

bull No se recomienda el uso rutinario de dispositivos de compresioacutentoraacutecica mecaacutenicos pero se indican algunos entornos especialesen los que esta tecnologiacutea podriacutea resultar uacutetil

bull Se podriacutea considerar el uso de la RCP-EC en determinados pacientesy en entornos donde se sospeche la existencia de una causa

reversible del paro cardiacuteaco

Dispositivos de umbral de impedancia

2015 (actualizado) No se recomienda el uso rutinario del DUIcomo complemento de la RCP convencional La combinacioacutendel DUI con la RCP de compresioacuten-descompresioacuten activa podriacuteaconstituir una alternativa razonable a la RCP convencional enentornos donde se disponga del equipo necesario y personaldebidamente entrenado

2010 (antiguo) Se puede considerar el uso del DUI por partede personal experimentado como un complemento a la RCP

en el paro cardiacuteaco en adultos

Por queacute Dos extensos ensayos controlados aleatorizados hanaportado nueva informacioacuten acerca del uso del DUI en viacutectimasde paro cardiacuteaco extrahospitalario Por otra parte un importanteensayo cliacutenico aleatorizado multiceacutentrico no logroacute demostrarque se obtuviese ninguna mejora con el uso de un DUI (encomparacioacuten con un dispositivo simulado) como complementode la RCP convencional En otro ensayo cliacutenico se demostroacuteel beneficio producido por el uso de la RCP con compresioacuten-descompresioacuten activa maacutes un DUI en comparacioacuten con la RCPconvencional sin DUI Sin embargo los intervalos de confianzaen torno al caacutelculo del punto final primario eran muy ampliosy existe un elevado riesgo de sesgo debido a la cointervencioacuten(al grupo que recibioacute RCP con compresioacuten-descompresioacuten activa

maacutes DUI tambieacuten se le aplicoacute la RCP utilizando dispositivos deretroalimentacioacuten de calidad mientras que en el grupo control nose utilizaron dichos dispositivos)

Dispositivos de compresioacuten toraacutecica mecaacutenicos

2015 (actualizado) Los datos existentes no demuestranque se obtenga ninguacuten beneficio con el uso de dispositivos depistoacuten mecaacutenicos para las compresiones toraacutecicas frente a lascompresiones toraacutecicas manuales en pacientes con paro cardiacuteacoLas compresiones toraacutecicas manuales siguen siendo el estaacutendarde cuidados para el tratamiento del paro cardiacuteaco Sin embargoeste dispositivo podriacutea suponer una alternativa razonable a laRCP convencional en entornos concretos donde la realizacioacuten decompresiones manuales de alta calidad puede resultar complicada

o peligrosa para la persona que las administra (por ejemplocuando hay un nuacutemero reducido de reanimadores en una RCPprolongada en la RCP de un paro cardiacuteaco hipoteacutermico RCP enuna ambulancia en movimiento RCP en una sala de angiografiacuteaRCP durante la preparacioacuten para la RCP-EC)

2010 (antiguo) Se puede considerar el uso de dispositivosde pistoacuten mecaacutenicos por parte de personal debidamenteentrenado en entornos especiacuteficos para el tratamiento del parocardiacuteaco en adultos en circunstancias donde la reanimacioacutenmanual resultariacutea difiacutecil (por ejemplo durante procedimientosde diagnoacutestico e intervencionistas) Se puede considerar el usode la banda de distribucioacuten de la carga por parte de personaldebidamente entrenado en entornos especiacuteficos para eltratamiento del paro cardiacuteaco

Por queacute En tres extensos ensayos controlados aleatorizadosdonde se comparaban dispositivos de compresioacuten toraacutecicamecaacutenicos no se ha demostrado una mejor evolucioacuten cliacutenica delos pacientes con paro cardiacuteaco extrahospitalario en comparacioacutencon las compresiones toraacutecicas manuales Por este motivo estasuacuteltimas continuacutean siendo el estaacutendar de cuidados

Teacutecnicas extracorpoacutereas y dispositivos deperfusioacuten invasivos

2015 (actualizado) La RCP-EC puede considerarse una alternativaa la RCP convencional en determinados pacientes cuando sesospecha que la causa del paro cardiacuteaco podriacutea ser reversible

2010 (antiguo) No se hallaron pruebas suficientes pararecomendar el uso rutinario de la RCP-EC en pacientes conparo cardiacuteaco Sin embargo en entornos donde la RCP-ECse encuentre disponible se puede considerar su uso cuando

el tiempo transcurrido sin flujo sanguiacuteneo sea breve y lascircunstancias que dan lugar al paro cardiacuteaco sean reversibles(por ejemplo hipotermia accidental intoxicacioacuten por drogas medicamentos) o cuando pudieran resolverse con la realizacioacutende un trasplante cardiacuteaco (miocarditis) o una revascularizacioacuten(infarto agudo de miocardio)

Por queacute El teacutermino RCP extracorpoacuterea (RCP-EC) se empleapara describir el inicio de la circulacioacuten extracorpoacuterea y laoxigenacioacuten durante la reanimacioacuten de un paciente en parocardiacuteaco La RCP-EC consiste en la canulacioacuten de emergenciade una vena y una arteria grandes (por ejemplo los vasosfemorales) El objetivo de la RCP-EC es asistir a los pacientesque se encuentran en paro cardiacuteaco mientras se tratan lascircunstancias potencialmente reversibles La RCP-EC es un

proceso complejo que requiere un equipo humano con unamplio entrenamiento medios materiales especializados yasistencia multidisciplinar dentro del sistema de salud localNo existen ensayos cliacutenicos acerca de la RCP-EC y las seriespublicadas disponibles han utilizado rigurosos criterios deinclusioacuten y exclusioacuten para seleccionar a los pacientes que sesometen a la RCP-EC Aunque estos criterios de inclusioacutenson muy variables la mayoriacutea incluiacutean solamente a pacientesde entre 18 y 75 antildeos de edad con un nuacutemero limitado decomorbilidades paro de origen cardiacuteaco y que se habiacuteansometido a RCP convencional durante maacutes de 10 minutos sinque se produjera el RCE Dichos criterios de inclusioacuten deberiacuteanconsiderarse cuando el profesional de la salud seleccione a loscandidatos potenciales para la RCP-EC

Soporte vital cardiovascular avanzado para adultos


Los aspectos clave y los principales cambios de lasrecomendaciones de la actualizacioacuten de las Guiacuteas de 2015para soporte vital cardiacuteaco avanzado son los siguientes

bull El uso combinado de vasopresina y adrenalina no ofrece ningunaventaja frente al uso de la adrenalina en dosis estaacutendar para el

tratamiento del paro cardiacuteaco Ademaacutes la vasopresina no ofrece

ninguna ventaja con respecto al uso de la adrenalina sola Asiacute puespara simplificar el algoritmo se ha suprimido la vasopresina de la

actualizacioacuten del algoritmo de paro cardiacuteaco en adulto de 2015

bull Un nivel bajo de dioacutexido de carbono al final de la espiracioacuten (ETCO2)

en pacientes intubados al cabo de 20 minutos de RCP se asocia auna probabilidad muy baja de reanimacioacuten Si bien este paraacutemetro

no deberiacutea usarse de forma aislada a la hora de tomar decisioneslos profesionales de la salud pueden considerar un nivel bajo de

ETCO2 al cabo de 20 minutos de RCP en combinacioacuten con otros

factores como indicador para saber cuaacutendo es el momento de

poner fin a la reanimacioacuten

bull Los esteroides pueden aportar cierto beneficio cuando se administran

conjuntamente con la vasopresina y la adrenalina en el tratamiento

del paro cardiacuteaco intrahospitalario Aunque no se recomienda su usode forma rutinaria (a la espera de las conclusiones de los estudiosde seguimiento) resultariacutea razonable que un profesional de la salud

administrase esta combinacioacuten de medicamentos para el tratamiento

del paro cardiacuteaco intrahospitalario




bull Cuando se aplica con rapidez la RCP-EC puede prolongar la viabilidad yproporcionar tiempo para tratar las causas potencialmente reversibles obien planificar un trasplante cardiacuteaco para pacientes que no se puedenreanimar con la RCP convencional

bull En pacientes con paro cardiacuteaco que presentan un ri tmo no desfibrilabley que reciban adrenalina estaacute indicada la administracioacuten tempranade adrenalina

bull Los estudios acerca del uso de la lidocaiacutena despueacutes del RCE ofrecendatos contradictorios y no se recomienda el uso rutinario de la lidocaiacutena

Sin embargo se puede considerar el inicio de la administracioacuten o

el mantenimiento de la lidocaiacutena inmediatamente despueacutes del RCEen casos de paro cardiacuteaco con fibrilacioacuten ventricular o taquicardia

ventricular sin pulso

bull En un estudio de observacioacuten se sugiere que el uso de betabloqueantesdespueacutes del paro cardiacuteaco podriacutea asociarse a una mejor evolucioacutencliacutenica en comparacioacuten con las viacutectimas a las que no se les administranbetabloqueantes Aunque este estudio de observacioacuten no ofrece pruebassuficientemente soacutelidas como para recomendar un uso rutinario sepuede considerar el inicio o el mantenimiento de la administracioacutende un betabloqueante por viacutea oral o intravenosa poco despueacutes de lahospitalizacioacuten del paciente por un paro cardiacuteaco causado por fibrilacioacutenventricular o taquicardia ventricular sin pulso

Vasopresores para la reanimacioacuten Vasopresina

2015 (actualizado) La vasopresina combinada con laadrenalina no ofrece ninguna ventaja como sustituto de laadrenalina en dosis estaacutendar para el paro cardiacuteaco

2010 (antiguo) Una dosis de 40 U de vasopresina por viacuteaintravenosaintraoacutesea puede sustituir a la primera o a la segundadosis de adrenalina en el tratamiento del paro cardiacuteaco

Por queacute Se ha demostrado que la administracioacuten tanto deadrenalina como de vasopresina durante el paro cardiacuteacomejora el RCE La revisioacuten de la evidencia existente revela quela eficacia de los dos faacutermacos es similar y que la administracioacutende adrenalina y vasopresina no produce ninguacuten beneficiodemostrable en comparacioacuten con la administracioacuten uacutenicamente

de adrenalina En aras de la simplicidad se ha suprimido lavasopresina del Algoritmo de paro cardiacuteaco en adulto

Vasopresores para la reanimacioacuten Adrenalina

2015 (nuevo) Puede resultar razonable administrar adrenalina encuanto resulte viable despueacutes del comienzo de un paro cardiacuteacodebido a un ritmo no desfibrilable inicial

Por queacute En un estudio de observacioacuten muy extenso de parocardiacuteaco con ritmo no desfibrilable se comparoacute la adrenalinaadministrada en el intervalo de 1 a 3 minutos con la administradaen 3 intervalos de tiempo posteriores (de 4 a 6 de 7 a 9 y maacutesde 9 minutos) En el estudio se halloacute una asociacioacuten entre laadministracioacuten temprana de adrenalina y un incremento del RCEla supervivencia al alta hospitalaria y la supervivencia con funcioacutenneuroloacutegica intacta

ETCO2 para la prediccioacuten de la reanimacioacuten fallida

2015 (nuevo) En pacientes intubados la imposibilidad delograr un valor de ETCO

2 superior a 10 mm Hg mediante

capnografiacutea al cabo de 20 minutos de RCP puede considerarseun elemento que forma parte de un abordaje multimodal paradecidir cuaacutendo poner fin a los esfuerzos de reanimacioacuten perono se deberiacutea utilizar de forma aislada

Por queacute La imposibilidad de conseguir un valor de ETCO2

de 10 mm Hg mediante capnografiacutea al cabo de 20 minutos de

reanimacioacuten se ha asociado a una probabilidad extremadamentebaja de RCE y supervivencia No obstante los estudios realizadoshasta la fecha son limitados porque presentan elementos quepodriacutean conducir a confusioacuten y porque han incluido cifrasrelativamente pequentildeas de pacientes por ello se desaconsejabasarse solamente en el valor de ETCO

2 al determinar el

momento adecuado para poner fin a la reanimacioacuten

RCP extracorpoacuterea

2015 (nuevo) La RCP-EC se podriacutea considerar endeterminados pacientes con paro cardiacuteaco que no hayanrespondido a la RCP convencional practicada en un primermomento y en entornos donde se pueda implantar con rapidez

Por queacute Aunque no existen estudios de alta calidad en losque se haya comparado la RCP-EC con la RCP convencionalen una serie de estudios de calidad inferior se sugiere unamejora de la supervivencia con un buen resultado neuroloacutegico

en determinados grupos de poblacioacuten de pacientes Debidoa que la RCP-EC requiere muchos recursos y conllevamuchos costes solo se deberiacutea considerar cuando exista unaprobabilidad razonablemente alta de que el paciente resultebeneficiado (en aquellos casos en los que el paciente presenteuna enfermedad potencialmente reversible o para atender aun paciente mientras aguarda un trasplante de corazoacuten)

Terapia farmacoloacutegica posparo cardiacuteaco Lidocaiacutena

2015 (nuevo) No existen pruebas adecuadas que avalen eluso rutinario de la lidocaiacutena despueacutes de un paro cardiacuteaco Sinembargo se puede considerar el inicio o el mantenimiento dela administracioacuten de lidocaiacutena inmediatamente despueacutes delRCE tras un paro cardiacuteaco causado por fibrilacioacuten ventricular

o taquicardia ventricular sin pulso

Por queacute Si bien en estudios anteriores se reveloacute la existenciade una asociacioacuten entre la administracioacuten de lidocaiacutena despueacutesdel infarto de miocardio y un incremento de la mortalidad en unestudio reciente sobre la lidocaiacutena en pacientes que sobrevivierona un paro cardiacuteaco se observoacute una reduccioacuten de la incidencia dela fibrilacioacuten ventriculartaquicardia ventricular sin pulso pero nose aprecioacute beneficio ni perjuicio alguno a largo plazo

Terapia farmacoloacutegica posparo cardiacuteacoBetabloqueantes

2015 (nuevo) No existen pruebas adecuadas que avalen el uso

rutinario de un betabloqueante despueacutes de un paro cardiacuteacoSin embargo se puede considerar el inicio o el mantenimientode la administracioacuten de un betabloqueante por viacutea oral ointravenosa poco despueacutes de la hospitalizacioacuten a raiacutez de unparo cardiacuteaco causado por fibrilacioacuten ventricular o taquicardiaventricular sin pulso

Por queacute En un estudio de observacioacuten de pacientes queexperimentaron RCE despueacutes de un paro cardiacuteaco causadopor fibrilacioacuten ventricular o taquicardia ventricular sin pulsola administracioacuten de betabloqueantes se asocioacute a tasas desupervivencia maacutes elevadas No obstante este hallazgoes solamente una relacioacuten asociativa el uso rutinario debetabloqueantes despueacutes de un paro cardiacuteaco podriacutea resultarpeligroso debido a que los betabloqueantes pueden provocar

o agravar la inestabilidad hemodinaacutemica empeorar unainsuficiencia cardiacuteaca y causar bradiarritmias Asiacute pues losprofesionales de la salud deberiacutean evaluar a los pacientesde forma individual para determinar si son aptos para laadministracioacuten de betabloqueantes

Cuidados posparo cardiacuteaco

Resumen de los aspectos clave y losprincipales cambios realizados

Los aspectos clave y los principales cambios de lasrecomendaciones de la actualizacioacuten de las Guiacuteas de2015 para cuidados posparo cardiacuteaco son los siguientes




bull La angiografiacutea coronaria de emergencia es la opcioacuten recomendadapara todos los pacientes que presentan elevacioacuten del ST y para

pacientes con inestabilidad hemodinaacutemica o eleacutectrica sin elevacioacutendel ST en los que se sospecha la existencia de lesioacuten cardiovascular

bull Las recomendaciones de MET se han actualizado con nuevaspruebas que indican la existencia de un intervalo de temperaturas

aceptable en el periodo posparo cardiacuteaco

bull Una vez finalizado el MET puede aparecer fiebre Aunque existen

datos de observacioacuten contradictorios acerca del perjuicio ocasionadopor la fiebre despueacutes del MET la prevencioacuten de la fiebre se considera

una medida benigna y por consiguiente es razonable mantener estaprecaucioacuten

bull Se recomienda la identificacioacuten y la correccioacuten de la hipotensioacuten en elperiodo posparo cardiacuteaco inmediato

bull Ahora para elaborar el pronoacutestico se recomienda que hayantranscurrido al menos 72 horas desde la finalizacioacuten del MET cuando

no haya MET se recomienda no elaborar el pronoacutestico antes de quehayan transcurrido 72 horas desde el RCE

bull Todos los pacientes que entren en muerte cerebral o desarrollen unfallo irreversible del aparato circulatorio despueacutes del paro cardiacuteaco

inicial deberiacutean considerarse donantes de oacuterganos potenciales

Angiografiacutea coronaria2015 (actualizado) La angiografiacutea coronaria se deberiacutea realizar

de emergencia (y no en un momento posterior de la estancia enel hospital ni mucho menos omitirla) en los pacientes con parocardiacuteaco extrahospitalario con sospecha de origen cardiacuteaco ypresenten elevacioacuten del ST en el ECG La angiografiacutea coronariade emergencia resulta razonable para determinados pacientesadultos (por ejemplo quienes presentan inestabilidad eleacutectricao hemodinaacutemica) en estado comatoso despueacutes del parocardiacuteaco extrahospitalario con sospecha de origen cardiacuteacopero donde no se observe elevacioacuten del ST en el ECG Laangiografiacutea coronaria resulta razonable en los pacientes posparocardiacuteaco para quienes esteacute indicada la angiografiacutea coronariaindependientemente de si se encuentran en estado comatoso o

despiertos

2010 (antiguo) La ICP primaria (ICPP) despueacutes del RCEen personas que hayan sufrido un paro cardiacuteaco de origenpresumiblemente cardioisqueacutemico puede ser razonableaun cuando no exista un IMEST claramente definido Conindependencia del estado de coma se deberiacutea iniciar untratamiento apropiado de los siacutendromes coronarios agudos(SCA) o del IMEST que incluya ICP o fibrinolisis

Por queacute En numerosos estudios de observacioacuten se hanhallado asociaciones positivas entre la revascularizacioacutencoronaria de emergencia y la supervivenciaevolucioacutenfuncional favorable Si no existe paro cardiacuteaco las Guiacuteasya recomiendan el tratamiento de urgencia del IMEST y eltratamiento de urgencia del SCA sin elevacioacuten del segmentoST con inestabilidad eleacutectrica o hemodinaacutemica Debido aque la evolucioacuten del coma se puede mejorar mediante lacorreccioacuten de la inestabilidad cardiacuteaca y a que el pronoacutesticodel coma no se puede determinar de forma fiable en lasprimeras horas posteriores al paro cardiacuteaco el tratamientode urgencia de pacientes posparo cardiacuteaco deberiacutea seguirunas pautas ideacutenticas

Manejo de la temperatura corporal

2015 (actualizado) Todos los pacientes adultos comatosos(es decir aquellos que no respondan de forma coherente aoacuterdenes verbales) con RCE despueacutes de paro cardiacuteaco deberiacuteansometerse a MET con una temperatura determinada de entre

32 degC y 36 degC seleccionada y alcanzada mantenida despueacutesde forma constante durante al menos 24 horas

2010 (antiguo) Los pacientes adultos en estado comatoso(es decir ausencia de respuesta coherente a oacuterdenes verbales)con RCE despueacutes de paro cardiacuteaco con fibrilacioacuten ventricularextrahospitalario deberiacutean mantenerse a una temperatura

de 32 degC a 34 degC entre 12 y 24 horas Tambieacuten se puedeconsiderar la hipotermia inducida en el caso de los pacientesadultos comatosos con RCE despueacutes de un paro cardiacuteacointrahospitalario con cualquier ritmo inicial o despueacutes deun paro cardiacuteaco extrahospitalario con un ritmo inicial deactividad eleacutectrica sin pulso o asistolia

Por queacute En los estudios iniciales de MET se examinoacute elenfriamiento a temperaturas de entre 32 degC y 34 degC encomparacioacuten con la ausencia de MET bien definida y se observoacuteuna mejora del resultado neuroloacutegico en aquellos pacientes conhipotermia inducida En un reciente estudio de alta calidad secomparoacute el manejo de la temperatura a 36 degC y a 33 degC y seapreciaron resultados similares en ambos casos En conjuntolos estudios iniciales indican que el MET resulta beneficiosopor lo que se mantiene la recomendacioacuten de seleccionar unasola temperatura determinada y de llevar a cabo el MET Dadoque una temperatura de 33 degC no produce un beneficio mayorque una temperatura de 36 degC el personal cliacutenico puedeelegir entre un mayor nuacutemero de temperaturas determinadasLa temperatura seleccionada se puede determinar seguacuten lapreferencia cliacutenica o a partir de factores cliacutenicos

Prolongacioacuten del manejo de la temperaturadurante maacutes de 24 horas

2015 (nuevo) La prevencioacuten activa de la fiebre en pacientescomatosos despueacutes del MET es razonable

Por queacute En algunos estudios de observacioacuten la aparicioacutende fiebre tras el recalentamiento posterior al MET se asocia aun deterioro de la lesioacuten neuroloacutegica si bien dichos estudiosofrecen datos contradictorios Puesto que la prevencioacuten de lafiebre despueacutes del MET es una medida relativamente benigna yla fiebre puede acarrear un perjuicio se sugiere prevenir la fiebre

Enfriamiento extrahospitalario

2015 (nuevo) No se recomienda el enfriamiento prehospitalariorutinario de pacientes con infusioacuten raacutepida de liacutequidos friacuteos por viacuteaintravenosa despueacutes del RCE

Por queacute Antes de 2010 el enfriamiento de pacientesen entornos prehospitalarios no se habiacutea evaluado deuna forma amplia Se presuponiacutea que adelantar el iniciodel enfriamiento podiacutea aportar beneficios antildeadidos y quehacerlo en un entorno prehospitalario podriacutea facilitar ypromover la continuacioacuten del enfriamiento una vez en elhospital Estudios de alta calidad recientemente publicadosdemostraron que el enfriamiento prehospitalario noproduce ninguacuten beneficio e identificaron complicacionespotenciales asociadas a la administracioacuten de liacutequidos friacuteospor viacutea intravenosa para el enfriamiento prehospitalario

Objetivos hemodinaacutemicos posteriores

a la reanimacioacuten2015 (nuevo) Puede resultar razonable evitar y corregir

de inmediato la hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica inferiora 90 mm Hg presioacuten arterial media inferior a 65 mm Hg)

durante los cuidados posparo cardiacuteaco

Por queacute Los estudios de pacientes despueacutes de un parocardiacuteaco han revelado que una presioacuten arterial sistoacutelica inferiora 90 mm Hg o una presioacuten arterial media inferior a 65 mm Hgse asocia a una mortalidad maacutes elevada y a una menorrecuperacioacuten funcional mientras que presiones arterialessistoacutelicas superiores a 100 mm Hg se asocian a una mejorrecuperacioacuten Si bien las presiones maacutes elevadas parecenser maacutes beneficiosas no se pudieron identificar objetivos

especiacuteficos de presioacuten arterial sistoacutelica o media porque enlos ensayos se estudiaron generalmente tratamientos queintegraban numerosas intervenciones incluido el controlhemodinaacutemico Ademaacutes puesto que la presioacuten arterial de basevariacutea de un paciente a otro cada paciente puede presentardiferentes requisitos a la hora de mantener una perfusioacutenoacuteptima de los oacuterganos




Pronoacutestico despueacutes del paro cardiacuteaco

2015 (nuevo) El pronoacutestico maacutes temprano de un resultadoneuroloacutegico desfavorable por medio de exploracioacuten fiacutesica enpacientes que no hayan recibido tratamiento con MET es de72 horas despueacutes de producirse el paro cardiacuteaco pero esteplazo puede ser auacuten maacutes largo si se sospecha la existencia deun efecto residual de la sedacioacuten o una paraacutelisis que podriacuteanantildeadir confusioacuten a la exploracioacuten fiacutesica

2015 (actualizado) En pacientes tratados con MET donde

existe un riesgo de que la sedacioacuten o la paraacutelisis dificultenla identificacioacuten de los resultados de la exploracioacuten fiacutesica esrazonable esperar hasta 72 horas despueacutes del restablecimientode la normotermia antes de predecir la evolucioacuten del paciente

2010 (antiguo) Se identificaron plazos en los quedeterminadas pruebas resultan uacutetiles pero no se elaboroacuteninguna recomendacioacuten especiacutefica acerca del tiempo queha de transcurrir hasta el pronoacutestico

Por queacute Los hallazgos cliacutenicos las modalidades electrofisioloacutegicaslas modalidades de adquisicioacuten de imaacutegenes y los marcadoressanguiacuteneos resultan uacutetiles para predecir el resultado neuroloacutegicode los pacientes comatosos pero la sedacioacuten y el bloqueoneuromuscular afectan de manera distinta a cada hallazgo prueba ymarcador Por otra parte el cerebro de un paciente comatoso puedeser maacutes sensible a los medicamentos y el organismo podriacutea tardarmaacutes tiempo en metabolizarlos despueacutes de un paro cardiacuteaco

Ninguacuten hallazgo fiacutesico o prueba puede predecir con unafiabilidad del 100 la recuperacioacuten neuroloacutegica tras un parocardiacuteaco Varias modalidades de pruebas y exploracionesutilizadas de manera conjunta para predecir la evolucioacutendel paciente despueacutes de que se hayan dejado pasar losefectos de la hipotermia y los medicamentos ofrecen maacutesprobabilidades de proporcionar una prediccioacuten precisa delos resultados (Recuadro 2)

Donacioacuten de oacuterganos

2015 (actualizado) Todos los pacientes con paro cardiacuteaco quese consigue reanimar pero que posteriormente fallecen o entranen muerte cerebral deberiacutean evaluarse como donantes deoacuterganos potenciales Los pacientes en los que no se consigueel RCE con la consiguiente suspensioacuten de los esfuerzos dereanimacioacuten pueden considerarse donantes potencialesde rintildeoacuten o hiacutegado en entornos donde existen programasde recuperacioacuten raacutepida de oacuterganos

2010 (antiguo) Los pacientes adultos que entran en muertecerebral despueacutes de la reanimacioacuten tras un paro cardiacuteacodeberiacutean tenerse en cuenta para la donacioacuten de oacuterganos

Por queacute No se ha documentado ninguna diferencia en elfuncionamiento inmediato o a largo plazo de los oacuterganosprocedentes de donantes que entraron en muerte cerebraldespueacutes de un paro cardiacuteaco en comparacioacuten con aquellosque entraron en muerte cerebral por otras causas Los oacuterganostrasplantados de estos donantes presentan tasas de eacutexitocomparables a las de los oacuterganos recuperados de donantessimilares fallecidos por causas distintas

Siacutendromes coronarios agudos

La actualizacioacuten de las Guiacuteas de 2015 supone un cambio enel foco de atencioacuten de las Guiacuteas de la AHA sobre la evaluacioacuteny el manejo de los SCA A partir de esta actualizacioacuten lasrecomendaciones se limitaraacuten a las fases de asistenciaprehospitalaria y del servicio de urgencias hospitalario Laatencioacuten intrahospitalaria se aborda en las Guiacuteas para el manejodel infarto de miocardio publicadas conjuntamente por la AHAy el American College of Cardiology Foundation


Los aspectos clave con los principales cambios de lasrecomendaciones de la actualizacioacuten de las Guiacuteas de

2015 para los SCA son los siguientes

bull Obtencioacuten e interpretacioacuten de ECG prehospitalarias

bull Seleccionar una estrategia de reperfusioacuten cuando la fibrinolisis

prehospitalaria esteacute disponible

bull Seleccionar una estrategia de reperfusioacuten en un hospital que no

esteacute capacitado para realizar intervenciones coronarias percutaacuteneas

bull Troponina para identificar pacientes que puedan recibir el alta del

servicio de urgencias hospitalario en condiciones de seguridad

bull Intervenciones que podriacutean resultar beneficiosas o no si se realizanantes de la llegada al hospital

Obtencioacuten e interpretacioacuten de

ECG prehospitalarias

2015 (nuevo) El ECG de 12 derivaciones prehospitalariodeberiacutea obtenerse pronto en pacientes con posible SCA

2015 (nuevo) El personal no meacutedico entrenado podriacutea llevar acabo la interpretacioacuten del ECG para determinar si el trazo revelasignos de IMEST

2015 (actualizado) La interpretacioacuten del ECG asistida porordenador podriacutea emplearse junto con la interpretacioacuten a cargode un meacutedico o de un profesional de la salud entrenado paraidentificar un IMEST

Cuadro 2

Signos cliacutenicos uacutetiles que seasocian con secuelas neuroloacutegicas

bull Ausencia de reflejo pupilar a la luz a las 72 o maacutes horas delparo cardiacuteaco

bull Presencia de estado miocloacutenico (diferente de contracciones miocloacutenicasaisladas) durante las primeras 72 horas posteriores al paro cardiacuteaco

bull Ausencia de onda cortical N20 evaluada mediante potenciales evocadossomatosensoriales de 24 a 72 horas despueacutes del paro cardiacuteaco odespueacutes del recalentamiento

bull Presencia de una marcada reduccioacuten de la relacioacuten sustancia gris sustancia blanca en la TAC cerebral obtenida en las 2 horas siguientesal paro cardiacuteaco

bull Amplia restriccioacuten de difusioacuten en la RM cerebral entre 2 y 6 diacuteasdespueacutes del paro cardiacuteaco

bull Ausencia persistente de reactividad de EEG a estiacutemulos externosa las 72 horas del paro cardiacuteaco

bull Brote-supresioacuten persistente o estado epileacuteptico resistente al tratamientoen el EEG despueacutes del recalentamiento

No deberiacutean predecirse las consecuencias basaacutendose solamente en laausencia de movimientos motores postura extensora o miocloniacutea

Deberiacutean considerarse detenidamente shock temperatura alteracioacutenmetaboacutelica sedantes o bloqueantes neuromusculares previos y otrosfactores cliacutenicos ya que pueden afectar a los resultados o lainterpretacioacuten de algunas pruebas

Abreviaturas TAC (tomografiacutea axial computarizada)EEG (electroencefalograma) RM (resonancia magneacutetica)




2015 (actualizado) Se debe realizar una notificacioacutenprehospitalaria del hospital de destino yo una activacioacutenprehospitalaria del laboratorio de cateterismo para todoslos pacientes que presenten un IMEST identificado en elECG prehospitalario

2010 (antiguo) Si los profesionales de la salud no estaacutenentrenados para interpretar el ECG de 12 derivaciones serecomendaba transmitir el ECG o un informe elaborado porordenador al hospital de destino

2010 (antiguo) En el caso de los pacientes en los que se hayaidentificado un IMEST se deberiacutea proporcionar una notificacioacuten

anticipada al hospital de destino

Por queacute El ECG de 12 derivaciones es una prueba quecuesta poco dinero es faacutecil de realizar y puede proporcionarraacutepidamente evidencia de elevacioacuten aguda del segmento STLas dudas en torno a que la interpretacioacuten de los resultados delECG por parte de personal no meacutedico pudiera dar lugar a unsobrediagnoacutestico con el consiguiente uso excesivo de recursoso a un infradiagnoacutestico que pudiera traducirse en un retrasodel tratamiento ha limitado la implantacioacuten de los programasde ECG en los sistemas de SEM Estas mismas dudas existenen el aacutembito de la interpretacioacuten por ordenador de los ECGEn la literatura meacutedica se observa que cuando no se practicala fibrinolisis en el entorno prehospitalario la notificacioacutentemprana al hospital de la llegada inminente de un paciente conelevacioacuten del ST o la activacioacuten prehospitalaria del laboratorio decateterismo acorta el tiempo que transcurre hasta la perfusioacuten yreduce la morbimortalidad Un profesional de la salud inexpertopodriacutea tardar tiempo en desarrollar las habilidades necesariaspara interpretar un ECG de 12 derivaciones por lo que cabeesperar que la interpretacioacuten por ordenador aumente la precisioacutende los resultados cuando se combina con la interpretacioacuten acargo de un profesional no meacutedico entrenado

Reperfusioacuten

2015 (nuevo) Cuando la fibrinolisis prehospitalaria seencuentra disponible como parte del sistema de atencioacuten delIMEST y se puede llevar a cabo el traslado directo a un centrodonde se realizan intervenciones coronarias percutaacuteneas eltriage prehospitalario y el traslado directo a un centro dondese realizan intervenciones coronarias percutaacuteneas puede ser laopcioacuten preferente porque produce una pequentildea disminucioacutenrelativa de la incidencia de la hemorragia intracraneal Sinembargo no existe evidencia de que alguna de estas terapiassea maacutes beneficiosa que las otras en teacuterminos de mortalidad

2015 (nuevo) En pacientes adultos que acudan con IMESTal servicio de urgencias de un hospital que no esteacute capacitadopara realizar intervenciones coronarias percutaacuteneas serecomienda el traslado inmediato sin fibrinolisis desde el centroinicial a un centro donde se realicen intervenciones coronariaspercutaacuteneas en lugar de llevar a cabo la fibrinolisis en el hospitalinicial y realizar un traslado uacutenicamente para la ICP por causaisqueacutemica

2015 (nuevo) Cuando los pacientes con IMEST no sepueden trasladar a tiempo a un hospital capacitado pararealizar intervenciones coronarias percutaacuteneas la terapiafibrinoliacutetica con traslado rutinario para angiografiacutea (ver acontinuacioacuten) puede suponer una alternativa aceptable altraslado inmediato para ICP primaria

2015 (nuevo) Cuando se administra la terapia fibrinoliacutetica aun paciente con IMEST en un hospital que no estaacute capacitadopara realizar intervenciones coronarias percutaacuteneas puederesultar razonable trasladar a todos los pacientes posfibrinolisispara someterlos a una angiografiacutea rutinaria temprana entre las3 y 6 primeras horas y hasta las primeras 24 horas en lugar

de trasladar a los pacientes posfibrinolisis solamente cuandoprecisan una angiografiacutea motivada por isquemia

2010 (antiguo) El traslado de pacientes de alto riesgoque hayan recibido reperfusioacuten primaria con tratamientofibrinoliacutetico es razonable

Por queacute La fibrinolisis es el estaacutendar de cuidados del IMESTdesde hace maacutes de 30 antildeos En los uacuteltimos 15 antildeos el usode la ICPP se ha implantado en la mayoriacutea de las regiones deNorteameacuterica y se ha demostrado que ofrece una leve mejoradel resultado cliacutenico de los pacientes en comparacioacuten con lafibrinolisis siempre y cuando se pueda aplicar a tiempo y atraveacutes de profesionales experimentados Sin embargo cuando

se produce un retraso en la ICPP dependiendo de cuaacutentotiempo se prolongue dicho retraso la fibrinolisis inmediata puedecompensar cualquier beneficio adicional de la ICP El trasladodirecto a un hospital capacitado para realizar intervencionescoronarias percutaacuteneas en comparacioacuten con la fibrinolisisprehospitalaria no se traduce en ninguna diferencia en cuantoa mortalidad pero el traslado para la ICPP siacute se asocia a unapequentildea reduccioacuten relativa de la incidencia de la hemorragiaintracraneal Un nuevo repaso a los uacuteltimos datos disponiblesha permitido estratificar las recomendaciones de tratamientoseguacuten el tiempo transcurrido desde el inicio de los siacutentomasy el retraso previsto hasta la ICPP ademaacutes ha permitidoelaborar recomendaciones especiacuteficas para el personal cliacutenicoen los hospitales no capacitados para realizar intervencionescoronarias percutaacuteneas La ICP inmediata tras el tratamiento

con fibrinolisis no aporta ninguacuten beneficio antildeadido pero laangiografiacutea rutinaria en las primeras 24 horas posteriores a larealizacioacuten de la fibrinolisis reduce la incidencia del reinfarto

Troponina para identificar pacientes quepuedan recibir el alta del servicio de urgenciashospitalario en condiciones de seguridad

2015 (nuevo) No se deberiacutea utilizar la troponina T y la troponinaI de alta sensibilidad solas medidas al cabo de 0 y 2 horas (sinllevar a cabo una estratificacioacuten cliacutenica del riesgo) para excluir eldiagnoacutestico de SCA pero las mediciones de troponina I de altasensibilidad que sean inferiores al percentil 99 medidas al cabode 0 y 2 horas pueden usarse junto con la estratificacioacuten debajo riesgo (puntuacioacuten de Tromboacutelisis en infarto de miocardio[TIMI] de 0 o 1 o riesgo bajo seguacuten las normas de Vancouver)para predecir una posibilidad de evento cardiacuteaco adversograve (ECAM) a 30 diacuteas inferior al 1 Ademaacutes las medicionesnegativas de troponina I o troponina T al cabo de 0 y entre 3y 6 horas pueden usarse junto con la estratificacioacuten de bajoriesgo (puntuacioacuten TIMI de 0 puntuacioacuten de bajo riesgo seguacutenlas normas de Vancouver puntuacioacuten de 0 seguacuten la regla North

American Chest Pain y edad inferior a 50 antildeos o puntuacioacutenHEART de riesgo bajo) para predecir una posibilidad de ECAMa 30 diacuteas inferior al 1

2010 (antiguo) Si los biomarcadores son negativos inicialmentedentro de las 6 primeras horas desde el inicio de los siacutentomasse recomendaba volver a medir los biomarcadores entre6 y 12 horas despueacutes del inicio de los siacutentomas

Por queacute Si se presta atencioacuten al resultado de una prueba detroponina negativa ya sea sola o en combinacioacuten con una evaluacioacutendel riesgo desestructurada se obtiene una tasa inaceptablementeelevada de ECAM a 30 diacuteas Sin embargo las predicciones basadasen resultados de pruebas de troponina negativas en combinacioacutencon una evaluacioacuten del riesgo estructurada comporta un riesgoinferior al 1 de ECAM a 30 diacuteas

Otras intervenciones

Cuando un medicamento reduce la morbilidad o la mortalidadla administracioacuten prehospitalaria de dicho medicamento (encomparacioacuten con la que se realiza en el hospital) permite que elfaacutermaco comience a actuar antes y puede producir una reduccioacutenadicional de la morbilidad o la mortalidad Sin embargo cuando lostiempos de respuesta y de traslado del SEM en ciudad son cortosel efecto beneficioso potencial del faacutermaco puede no ser muygrande Por otra parte sumar nuevos medicamentos aumentael grado de complejidad de los cuidados prehospitalarios lo quepodriacutea tener a su vez efectos negativos




bull Desde hace muchos antildeos se recomienda la inhibicioacuten del adenosiacutendifosfato para pacientes hospitalizados en los que se presume la

presencia de IMEST La administracioacuten de un inhibidor del adenosiacutendifosfato en el entorno prehospitalario no aporta ninguacuten beneficio

ni perjuicio adicional si se compara con la opcioacuten consistente enesperar a que se administre en el hospital

bull No estaacute demostrado que la heparina no fraccionada (HNF)administrada a pacientes con IMEST en el entorno prehospitalario

aporte ninguacuten beneficio adicional con respecto a su administracioacutenen el hospital En aquellos sistemas donde ya se lleva a cabo la

administracioacuten prehospitalaria de HNF resulta razonable continuarhacieacutendolo En los sistemas donde no se emplee auacuten en elentorno prehospitalario resulta igualmente razonable retrasar la

administracioacuten de la HNF hasta la llegada al hospital

bull Antes de las recomendaciones de 2010 se administraba oxiacutegeno

de forma rutinaria a todos los pacientes en los que se sospechabala existencia de SCA con independencia del nivel de saturacioacuten

de oxiacutegeno o su estado respiratorio En 2010 se elaboroacute unarecomendacioacuten basada en indicios deacutebiles de ausencia de beneficio

y posible perjuicio en la que se desaconsejaba la administracioacuten de

oxiacutegeno complementario para pacientes con SCA que presentasenuna saturacioacuten de oxihemoglobina del 94 o superior (es decir sin

hipoxemia) y ausencia de dificultad respiratoria Nuevas pruebas deque la administracioacuten rutinaria de oxiacutegeno complementario puede

ser perjudicial avaladas por un ensayo aleatorizado controladomulticeacutentrico publicado despueacutes de la revisioacuten sistemaacutetica de 20158 refuerzan la recomendacioacuten de evitar la administracioacuten de oxiacutegeno en

pacientes con posible SCA que presenten una saturacioacuten de oxiacutegeno

normal (es decir que no presenten hipoxemia)

bull En pacientes con IMEST la administracioacuten prehospitalaria de HNFo bivalirudina resulta razonable

bull En pacientes en los que se presuma la existencia de IMEST y quesean trasladados para someterse a una ICPP la enoxaparina es una

alternativa razonable a la HNF

Situaciones especiales

de reanimacioacutenResumen de los aspectos clave y los principalescambios realizados

bull La experiencia en el tratamiento de pacientes con sobredosis de

opiaacuteceos conocida o sospechada ha demostrado que se puede

administrar naloxona con una aparente seguridad y eficacia enlos entornos de primeros auxilios y SVBBLS Por este motivo

se recomienda ahora la administracioacuten de naloxona a cargo dereanimadores legos y profesionales de la salud y se proporciona un

entrenamiento simplificado Se ofrece ademaacutes un nuevo algoritmo

para el manejo de las viacutectimas que no responden con sospecha desobredosis de opiaacuteceos

bull Se puede considerar la emulsioacuten intravenosa de liacutepidos (EIVL) parael tratamiento de la toxicidad sisteacutemica de los anesteacutesicos locales

Ademaacutes se ofrece una nueva recomendacioacuten que respalda unaposible aplicacioacuten de la EIVL en pacientes con paro cardiacuteaco y

que no responden a las medidas de reanimacioacuten estaacutendar comoconsecuencia de la toxicidad farmacoloacutegica no asociada a la

toxicidad sisteacutemica de los anesteacutesicos locales

bull La importancia de la RCP de alta calidad durante cualquier tipo de paro

cardiacuteaco ha dado lugar a una reevaluacioacuten de las recomendacionesacerca de la liberacioacuten de la compresioacuten aortocava durante un paro

cardiacuteaco en mujeres embarazadas Esta reevaluacioacuten ha dado lugara recomendaciones maacutes elaboradas acerca de las estrategias de

desplazamiento uterino

Educacioacuten acerca de la sobredosis de opiaacuteceosy entrenamiento y distribucioacuten de la naloxona

2015 (nuevo) Es razonable proporcionar educacioacuten acercade la respuesta a la sobredosis de opiaacuteceos ya sea deforma individual o en combinacioacuten con el entrenamiento y ladistribucioacuten de naloxona a personas en riesgo de sufrir unasobredosis de opiaacuteceos (o a quienes viven o mantienen uncontacto frecuente con ellas) Resulta razonable basar esteentrenamiento en los primeros auxilios y en recomendacionessobre SVBBLS para personas que no sean profesionales de la

salud en lugar de impartir praacutecticas maacutes avanzadas dirigidas alos profesionales de la salud

Tratamiento de la sobredosis de opiaacuteceos

2015 (nuevo) La administracioacuten empiacuterica de naloxona por viacuteaIM o IN a todas las viacutectimas de posibles emergencias con riesgovital asociadas a los opiaacuteceos que no responden puede resultarrazonable como complemento de los protocolos estaacutendar deprimeros auxilios y de SVBBLS dirigido a personas que no seanprofesionales de la salud En pacientes con una sobredosisconocida o sospechada que tengan pulso palpable pero no respirencon normalidad o solamente jadeenboqueen (es decir que seencuentren en paro respiratorio) ademaacutes de prestar los cuidadoshabituales es razonable que los reanimadores que posean unentrenamiento apropiado administren naloxona por viacutea IM o IN a lospacientes en una situacioacuten de emergencia respiratoria asociada alconsumo de opiaacuteceos (Figura 6) Los respondedores no deberiacuteanretrasar el acceso a servicios meacutedicos maacutes avanzados mientrasesperan a que el paciente responda a la naloxona o a otrasintervenciones

La administracioacuten empiacuterica de naloxona por viacutea IM o IN a todos lospacientes en situacioacuten de emergencia de reanimacioacuten asociadaal consumo de opiaacuteceos que no responden puede ser razonablecomo complemento de los protocolos estaacutendar de primeros auxiliosy de SVBBLS dirigido a personas sin conocimientos meacutedicos Losprocedimientos de reanimacioacuten estaacutendar incluida la activacioacuten delSEM no se deben retrasar por la administracioacuten de la naloxona

Paro cardiacuteaco en pacientes con sobredosis deopiaacuteceos conocida o sospechada

2015 (nuevo) Los pacientes que no presenten un pulsopalpable podriacutean encontrarse en paro cardiacuteaco o podriacutean tenerun pulso deacutebil o lento difiacutecil de detectar Estos pacientes deberiacuteanmanejarse como pacientes en paro cardiacuteaco Las medidasde reanimacioacuten estaacutendar deberiacutean tener prioridad sobre laadministracioacuten de la naloxona con especial atencioacuten a una RCPde alta calidad (compresiones y ventilacioacuten) Puede ser razonableadministrar naloxona por viacutea IM o IN atendiendo a la posibilidadde que el paciente pudiera sufrir un paro respiratorio y no un parocardiacuteaco Los respondedores no deberiacutean retrasar el acceso aservicios meacutedicos maacutes avanzados mientras esperan a que el

paciente responda a la naloxona o a otras intervenciones

Por queacute Anteriormente no se recomendaba que losprofesionales de primeros auxilios personal sin conocimientosmeacutedicos o profesionales de SVBBLS administrasen naloxonaSin embargo los dispositivos de administracioacuten de naloxonadisentildeados para su uso por parte de reanimadores legosestaacuten aprobados y ya se comercializan en Estados Unidospor su parte los centros para el control y la prevencioacuten deenfermedades han destacado el eacutexito de la implantacioacuten delos programas de administracioacuten de naloxona por parte dereanimadores legos9 Aunque no cabe esperar que la naloxonaaporte beneficios en los casos de paro cardiacuteaco tanto si lacausa es una sobredosis de opiaacuteceos como si no se admiteque puede resultar difiacutecil distinguir un paro cardiacuteaco de una

depresioacuten respiratoria grave en viacutectimas de sobredosis deopiaacuteceos Si bien no existen pruebas de que la administracioacutende naloxona pueda ayudar a un paciente en paro cardiacuteacosiacute que puede ayudar a un paciente con depresioacuten respiratoriagrave y en aparente paro cardiacuteaco (es decir cuando resultacomplicado determinar si tiene pulso)




Emulsioacuten intravenosa de liacutepidos

2015 (actualizado) Puede ser razonable administrar EIVLcombinada con los cuidados de reanimacioacuten estaacutendar apacientes con neurotoxicidad premonitoria o paro cardiacuteacocausado por la toxicidad de los anesteacutesicos locales Puedeser razonable administrar EIVL a pacientes que muestren otrasformas de toxicidad farmacoloacutegica y que no respondan a lasmedidas de reanimacioacuten estaacutendar

2010 (antiguo) Puede ser razonable considerar la EIVL para elmanejo de la toxicidad provocada por los anesteacutesicos locales

Por queacute Desde 2010 se viene examinando en estudiosrealizados con animales y en informes de casos de pacientespublicados el uso de la EIVL para pacientes que presentantoxicidad farmacoloacutegica no asociada a la infusioacuten de anesteacutesicoslocales Aunque estos estudios e informes ofrecen resultadosde todo tipo se deduce que la administracioacuten de EIVL podriacuteaproducir una mejoriacutea cliacutenica Puesto que el pronoacutestico de lospacientes que no responden a las medidas de reanimacioacutenestaacutendar es muy desfavorable la administracioacuten empiacutericade EIVL en estas circunstancias puede ser razonable apesar de la escasa y contradictoria evidencia disponible

Siacute

Estimular y reevaluarSeguir comprobando si la viacutectima

responde y respira hasta que llegue

la asistencia avanzada Si la viacutectima

deja de responder

iniciar la RCP y repetir la

administracioacuten de naloxona

Comience la RCPSi la viacutectima no responde no respira

o solamente jadeaboquea iniciar la RCP

Si el reanimador estaacute solo iniciar la RCP

durante unos 2 minutos antes de dejar sola a la viacutectima

para llamar al 9-1-1 y buscar naloxona y un DEA

Evaluar y activarComprobar si la viacutectima no responde y solicitar

ayuda a las personas que se encuentren cerca

Pedir a alguien que llame al nuacutemerode emergencias 9-1-1 y que busque un DEA y naloxona

Comprobar si la viacutectima respira

no respira o solamente jadeaboquea

iquestLa viacutectima

respondeEn cualquier momento iquestla viacutectima

se mueve por su propia voluntad respira

con normalidad gime o muestra

otro tipo de respuesta

No

Administrar la naloxona Administrar naloxona en cuanto esteacute disponible

2 mg por viacutea intranasal o 04 mg por viacutea intramuscular

Se puede repetir al cabo de 4 minutos

Continuar con la RCP yutilizar un DEA

en cuanto esteacute disponibleContinuar hasta que la viacutectima responda

o hasta que llegue la asistencia avanzada

Teacutecnica de RCP basada en el nivel de entrenamiento del reanimador

Figura 6

Algoritmo de emergencia (de adultos) con amenaza para la vida

y asociada a opiaacuteceos novedad de 2015




Paro cardiacuteaco en mujeres embarazadasrealizacioacuten de la RCP

2015 (actualizado) En el caso de las mujeres embarazadasque sufren un paro cardiacuteaco la prioridad se situacutea en realizaruna RCP de alta calidad y en retirar la compresioacuten aortocavaSi el fundus se encuentra a la altura del ombligo o por encimael desplazamiento uterino manual hacia la izquierda puede serbeneficioso para retirar la compresioacuten aortocava durante lascompresiones toraacutecicas

2010 (antiguo) A fin de retirar la compresioacuten aortocava durantelas compresiones toraacutecicas y optimizar la calidad de la RCPes razonable realizar en primer lugar un desplazamiento uterinomanual hacia la izquierda en posicioacuten decuacutebito supino Si estateacutecnica no da resultado y se dispone de una cuntildea apropiadalos profesionales pueden considerar la colocacioacuten de la pacienteen un aacutengulo de inclinacioacuten lateral izquierda de 27deg a 30degempleando una cuntildea firme para sostener la pelvis y el toacuterax

Por queacute El reconocimiento de la importancia vital que tiene laRCP de alta calidad y la incompatibilidad de la inclinacioacuten lateralcon una RCP de alta calidad ha dado lugar a la supresioacuten dela recomendacioacuten consistente en utilizar la inclinacioacuten lateral yel refuerzo de la recomendacioacuten de recurrir al desplazamientouterino lateral

Paro cardiacuteaco en mujeres embarazadasparto de urgencia por cesaacuterea

2015 (actualizado) En situaciones como un traumatismomaterno con supervivencia inviable o ausencia de pulsoprolongada de la madre en las que los esfuerzos por reanimara la madre no den ninguacuten resultado no existe motivo pararetrasar el parto por cesaacuterea perimortem (PCPM) El PCPM sedeberiacutea considerar transcurridos 4 minutos desde el comienzodel paro cardiacuteaco materno o de los esfuerzos de reanimacioacuten(en el caso de un paro cardiacuteaco sin testigos presenciales) si nose observa RCE de la madre La decisioacuten cliacutenica de realizar unPCPM (y los plazos del mismo con respecto al paro cardiacuteaco

materno) es compleja debido a la variabilidad en cuanto al niveldel profesional que realiza la intervencioacuten y el entrenamiento delequipo cliacutenico los factores relacionados con la paciente (porejemplo origen del paro cardiacuteaco edad gestacional del feto)y los recursos del sistema

2010 (antiguo) El parto de urgencia por cesaacuterea puedeconsiderarse a los 4 minutos desde el comienzo del parocardiacuteaco de la madre y si no se observa RCE

Por queacute El PCPM ofrece la oportunidad de realizar unareanimacioacuten independiente del feto potencialmente viable yla retirada en uacuteltima instancia de la compresioacuten aortocavalo que podriacutea mejorar el resultado de la reanimacioacuten maternaEl escenario cliacutenico y las circunstancias del paro cardiacuteacodeberiacutean servir para fundamentar la decisioacuten definitiva entorno a los plazos del parto de urgencia por cesaacuterea

Soporte vital baacutesicopediaacutetrico y calidad de la RCP


Los cambios que afectan al SVBBLS pediaacutetrico son similares alos realizados en el SVBBLS para adultos En este caso se hanrevisado los siguientes temas

bull Confirmar la secuencia C-A-B como secuencia preferida para

la RCP pediaacutetrica

bull Nuevos algoritmos de las RCP pediaacutetricas con 1 reanimador PS y convarios reanimadores PS en la era de los teleacutefonos moacuteviles

bull Establecer un liacutemite superior de 6 cm para la profundidad de lacompresioacuten toraacutecica en adolescentes

bull Copiar la frecuencia de compresiones toraacutecicas de 100 a 120 cpm

recomendada para el SVBBLS para adultos

bull Reiterar con firmeza que en el SVBBLS pediaacutetrico se necesitan

compresiones y ventilacioacuten

Secuencia C-A-B

2015 (actualizado) Aunque la cantidad y la calidad de los datos

que lo respaldan son limitadas parece razonable mantenerla secuencia indicada en las Guiacuteas de 2010 comenzando laRCP con C-A-B en lugar de con A-B-C Faltan conocimientosy se precisan estudios especiacuteficos para investigar cuaacutel es lasecuencia ideal de RCP en nintildeos

2010 (antiguo) En lactantes y nintildeos comenzar la RCP concompresiones toraacutecicas en lugar de ventilacioacuten de rescate (C-A-Ben lugar de A-B-C) La RCP debe comenzar con 30 compresiones(en la reanimacioacuten realizada por un uacutenico reanimador) o con15 compresiones (en la reanimacioacuten de lactantes y nintildeosefectuada por 2 PS) en lugar de con 2 ventilaciones

Por queacute A falta de nuevos datos no se ha modificado lasecuencia de 2010 Un mismo orden de Compresiones

Apertura de la viacutea aeacuterea y Buena ventilacioacuten para la RCP enviacutectimas de todas las edades puede ser lo maacutes faacutecil de recordary realizar para los reanimadores que atienden a personas detodas las edades Mantener la misma secuencia para adultosy nintildeos contribuye a unificar la ensentildeanza que se imparte

Nuevos algoritmos de las RCP con 1 reanimadory con varios reanimadores PS

Se han separado los algoritmos para las RCP pediaacutetricas con 1 reanimador PS y con varios reanimadores PS (Figuras 7 y 8) con el fin de orientar mejor a los reanimadores en las fasesiniciales de reanimacioacuten en una eacutepoca en la que los teleacutefonosmoacuteviles de mano con altavoces son algo corriente Estosdispositivos pueden permitir que un uacutenico reanimador active

una respuesta a emergencias mientras comienza la RCPel reanimador puede continuar hablando con el operadortelefoacutenico de emergencias durante la RCP Estos algoritmossiguen recalcando la gran prioridad de la RCP de alta calidady en caso de colapso suacutebito presenciado por alguna personala de obtener un DEA raacutepidamente ya que es probable queun evento asiacute tenga una etiologiacutea cardiacuteaca


2015 (actualizado) Es razonable que los reanimadores realicencompresiones toraacutecicas que hundan el toacuterax al menos untercio del diaacutemetro anteroposterior del mismo en los pacientespediaacutetricos (de lactantes [menos de 1 antildeo de edad] a nintildeos

hasta el inicio de la pubertad) Esto equivale aproximadamentea 15 pulgadas (4 cm) en lactantes y a 5 cm (2 pulgadas) ennintildeos Una vez que los nintildeos alcanzan la pubertad (es decirya son adolescentes) se utiliza la profundidad de compresionesrecomendada en adultos de al menos 5 cm (2 pulgadas) ycomo maacuteximo 6 cm (24 pulgadas)

2010 (antiguo) Para que las compresiones toraacutecicas seaneficaces los reanimadores deben comprimir al menos untercio del diaacutemetro anteroposterior del toacuterax Esto equivalea 15 pulgadas (4 cm) aproximadamente en la mayoriacutea de loslactantes y a alrededor de 5 cm (2 pulgadas) en la mayoriacuteade los nintildeos

Por queacute Seguacuten un estudio realizado en adultos lascompresiones toraacutecicas de una profundidad superior a 6 cm(24 pulgadas) pueden producir dantildeos En consecuenciase modificoacute la recomendacioacuten de SVBBLS para adultospara establecer un liacutemite superior de la profundidad de lacompresioacuten toraacutecica los expertos en pediatriacutea aceptaronesta recomendacioacuten para los adolescentes que han pasadola pubertad Un estudio pediaacutetrico observoacute una mejora




Figura 7

Algoritmo de paro cardiacuteaco pediaacutetrico para un uacutenico reanimador profesional

de la salud que proporciona SVBBLS actualizacioacuten de 2015

No no es

desfibrilableSiacute es

desfibrilable

Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

No

Despueacutes de unos 2 minutos si el reanimador continuacutea

solo activar el sistema de respuesta a emergencias

y buscar un DEA (si no se hubiera hecho ya)

iquestSe ha presenciado un

colapso suacutebito

El DEA analiza el ritmo




(hasta que lo indique el DEA para permitir la

comprobacioacuten del ritmo) Continuar hasta que



Proporcionar ventilacioacuten

de rescate 1 ventilacioacuten

cada 3-5 segundos o unas


bull Antildeadir compresiones si el

pulso se mantiene le60 lpm con

signos de perfusioacuten deacutebil

bull Activar el sistema de respuesta a

emergencias (si no se ha hecho

antes) al cabo de 2 minutosbull Continuar con la ventilacioacuten

de rescate comprobar

el pulso cada 2 minutos

aproximadamente Si no

hay pulso iniciar la RCP


Reanudar la RCP de inmediato

durante aproximadamente 2 minutos

(hasta que lo indique el DEA para

permitir la comprobacioacuten del ritmo)

Continuar hasta que le sustituyan

los profesionales de soporte vital

avanzado o la viacutectima comience

a moverse

Entrenamiento en

1 reanimador Iniciar ciclos de 30 compresiones

y 2 ventilaciones

(Usar una relacioacuten de 152 si llega

el segundo reanimador)


Activar el sistema

de respuesta a

emergencias (si no

se ha hecho antes)

Volver al lado de la

viacutectima y controlar su

estado hasta la llegada

de los reanimadores

de emergencias



Pedir ayuda en voz muy alta a las personas que

se encuentren cerca




no respira o solo jadea

boquea y comprobar el pulso

(al mismo tiempo) iquestSe detecta

pulso con certeza al cabo

de 10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso

Sin respiracioacuten o

solo jadeaboquea

sin pulso

Siacute Activar el sistema de respuesta

a emergencias (si no se ha

hecho antes) y buscar un

DEAdesfibrilador




Figura 8

Algoritmo de paro cardiacuteaco pediaacutetrico para 2 o maacutes reanimadores profesionales

de la salud que proporcionan SVBBLS actualizacioacuten de 2015


de la supervivencia a las 24 horas cuando la profundidadde las compresiones era superior a 2 pulgadas (51 mm)

Valorar la profundidad de compresiones es difiacutecil en lacabecera del paciente y puede ser uacutetil usar un dispositivode retroalimentacioacuten que facilite esa informacioacuten si lo hay

Frecuencia de las compresiones toraacutecicas

2015 (actualizado) Para simplificar al maacuteximo el entrenamientoen RCP a falta de suficientes datos pediaacutetricos es razonableusar tambieacuten en lactantes y nintildeos la frecuencia de las

compresiones toraacutecicas de 100 a 120 cpm recomendadaen adultos

2010 (antiguo) Comprimir raacutepido Comprimir a unafrecuencia miacutenima de 100 compresiones por minuto

Por queacute Un estudio de un registro de casos en adultosdemostroacute que la profundidad de la compresioacuten toraacutecicaera inadecuada cuando la frecuencia de compresioacuten eraextremadamente raacutepida Para unificar todo lo posible laeducacioacuten y maximizar la retencioacuten de los conocimientosadquiridos los expertos en pediatriacutea a falta de datospediaacutetricos adoptaron la misma recomendacioacuten de frecuenciade compresioacuten que existe para el SVBBLS para adultos

Consulte la seccioacuten sobre SVBBLS para adultos y calidad dela RCP de esta publicacioacuten para obtener maacutes informacioacuten

No no es


desfibrilable

Hay pulso pero

no respira con

normalidad



Administrar 1 descarga Reanudar la RCP

de inmediato durante aproximadamente

2 minutos (hasta que lo indique el DEA para



los profesionales de SVA o la viacutectima

comience a moverse









a emergencias (si no se hahecho antes) al cabo de

2 minutos

bull Continuar con la ventilacioacuten



aproximadamente Si no hay

pulso iniciar la RCP (ir al

recuadro ldquoRCPrdquo )







comience a moverse

Entrenamiento en

El primer reanimador inicia la RCP con una relacioacuten

de compresiones-ventilaciones de 302

Cuando regresa el segundo reanimador utilizar una

relacioacuten de compresiones-ventilaciones de 152Utilizar el DEA tan pronto como esteacute disponible

Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores de

emergencias





El primer reanimador permanece

al lado de la viacutectima

El segundo reanimador activa el sistema

de respuesta a emergencias y trae el DEA

y el equipo de emergencias





pulso con certeza al cabo de

10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso


o soacutelo jadea

boquea sin pulso




RCP solo con compresiones

2015 (actualizado) A los lactantes y nintildeos que sufran un parocardiacuteaco se les debe practicar la RCP convencional (ventilacioacutende rescate y compresiones toraacutecicas) El caraacutecter asfiacutecticode la mayoriacutea de los paros cardiacuteacos pediaacutetricos hace que laventilacioacuten sea necesaria para una RCP eficaz No obstantepuesto que la RCP solo con compresiones puede ser eficaz enpacientes con un paro cardiacuteaco primario si los reanimadoresno quieren o no pueden administrar ventilacioacuten recomendamosque estos realicen la RCP solo con compresiones en lactantes

y nintildeos con paro cardiacuteaco

2010 (antiguo) La RCP oacuteptima en lactantes y nintildeos comprendetanto compresiones como ventilacioacuten pero es preferible que serealicen solo compresiones a que no se practique la RCPen absoluto

Por queacute Se han realizado estudios de grandes registros quemuestran que los resultados son peores cuando los supuestosparos cardiacuteacos pediaacutetricos por asfixia (que constituyen la ampliamayoriacutea de los paros cardiacuteacos pediaacutetricos extrahospitalarios)se tratan con RCP solo con compresiones En dos estudioscuando no se practicaba una RCP convencional (compresionesy ventilacioacuten) ante un presunto paro cardiacuteaco por asfixia losresultados eran los mismos que cuando las viacutectimas no recibiacutean

ninguna RCP realizada por un testigo presencial Cuandopresuntamente habiacutea una etiologiacutea cardiacuteaca los resultados eranparecidos tanto si se habiacutea practicado la RCP convencionalcomo si se habiacutea practicado la RCP solocon compresiones

Soporte vital avanzado pediaacutetrico


Muchos aspectos clave de la revisioacuten de la literatura sobresoporte vital avanzado pediaacutetrico dieron lugar a la mejora de las

recomendaciones existentes maacutes que a la elaboracioacuten de otrasnuevas Se facilita informacioacuten nueva o actualizada sobre lareanimacioacuten con liacutequidos en las enfermedades febriles el uso deatropina antes de la intubacioacuten traqueal el uso de amiodaronay lidocaiacutena en la FVTV sin pulso refractaria a las descargas elmanejo de la temperatura corporal despueacutes de la reanimacioacutentras un paro cardiacuteaco en lactantes y nintildeos y el manejo posparocardiacuteaco de la presioacuten arterial

bull En determinados contextos al tratar a pacientes pediaacutetricos con

enfermedades febriles el uso de voluacutemenes limitados de solucionescristaloides isotoacutenicas conduce a una mejora de la supervivencia

Este dato contrasta con la idea tradicional de que la reanimacioacuten

rutinaria con volumen intensiva es beneficiosa

bull El uso rutinario de la atropina como premedicacioacuten para la intubacioacuten

traqueal de urgencia de lactantes de maacutes de 28 diacuteas de edad conel fin concreto de prevenir arritmias suscita controversia Asimismo

hay datos que sugieren que no hay una dosis miacutenima necesaria deatropina para esta indicacioacuten

bull Si ya se ha iniciado una monitorizacioacuten de la presioacuten arterial invasiva

esta puede utilizarse para ajustar la RCP con el fin de lograr niveles

especiacuteficos de presioacuten arterial en nintildeos con paro cardiacuteaco

bull La amiodarona o la lidocaiacutena son agentes antiarriacutetmicos aceptablespara la VF y TV sin pulso refractaria a las descargas en nintildeos

bull Sigue recomendaacutendose la adrenalina como vasopresor en los paroscardiacuteacos pediaacutetricos

bull Para pacientes pediaacutetricos con diagnoacutestico cardiacuteaco y paro cardiacuteacointrahospitalario en entornos en los que existan ya protocolos de

oxigenacioacuten por membrana extracorpoacuterea puede considerarse unaRCP-EC

bull Debe evitarse la fiebre cuando se atienda a nintildeos en coma con

RCE despueacutes de un paro cardiacuteaco extrahospitalario En un ensayoaleatorio grande de hipotermia terapeacuteutica en nintildeos con paro

cardiacuteaco extrahospitalario no hubo diferencias en los resultados conindependencia de que se aplicase al paciente hipotermia terapeacuteutica

moderada (manteniendo la temperatura entre 32 degC y 34 degC) duranteun cierto periodo o se le mantuviese estrictamente en normotermia

(manteniendo la temperatura entre 36 degC y 375 degC)

bull Se estudioacute la importancia que teniacutean para el pronoacutestico diversas

variables cliacutenicas en el paro cardiacuteaco y posteriores al paro cardiacuteaco

No se identificoacute ninguna variable que fuese lo bastante fiable parapredecir resultados cliacutenicos Por lo tanto los cuidadores deben tener

en cuenta varios factores al intentar realizar pronoacutesticos durante elparo cardiacuteaco y en las circunstancias posteriores al RCE

bull Tras el RCE deben utilizarse liacutequidos e infusiones vasoactivas paramantener una presioacuten arterial sistoacutelica por encima del percentil 5 de edad

bull Tras el RCE debe intentar alcanzarse la normoxemia Cuandoesteacute disponible el equipo necesario debe retirarse gradualmente

la administracioacuten de oxiacutegeno para llegar a una saturacioacuten deoxihemoglobina de entre el 94 y el 99 Debe evitarse por

completo la hipoxemia Idealmente debe ajustarse el oxiacutegeno a unvalor adecuado al estado concreto del paciente De igual manera tras

el RCE debe procurarse que la PaCO2 del nintildeo se situacutee en un nivel

adecuado al estado del paciente Debe evitarse la exposicioacuten a una

hipercapnia o una hipocapnia graves

Recomendaciones en relacioacuten con lareanimacioacuten con liacutequidos

2015 (nuevo) En general estaacute aceptado que la administracioacutenIV temprana y raacutepida de liacutequidos isotoacutenicos es un elementofundamental del tratamiento del shock seacuteptico Recientementeun ensayo controlado aleatorio grande de reanimacioacuten conliacutequidos realizado en nintildeos con enfermedades febriles graves enun entorno con pocos recursos halloacute que los bolos de liacutequidosIV estaban asociados con unos peores resultados Para nintildeosen shock es razonable un bolo de liacutequidos inicial de 20 mlkgSin embargo en el caso de los nintildeos con enfermedad febril que

esteacuten en entornos con acceso limitado a recursos de cuidadosintensivos (es decir ventilacioacuten mecaacutenica y administracioacuten deinotroacutepicos) la administracioacuten de bolos de liacutequidos IV deberiacuteaemprenderse con suma cautela ya que puede ser perjudicialSe hace hincapieacute en el tratamiento individualizado y en unafrecuente revaluacioacuten cliacutenica

Por queacute En esta recomendacioacuten se sigue poniendo eacutenfasisen la administracioacuten de liacutequido IV en nintildeos con shock seacuteptico

Ademaacutes se hace hincapieacute en la importancia de los planes detratamiento individualizados para cada paciente basados enuna evaluacioacuten cliacutenica frecuente antes durante y despueacutes dela administracioacuten de liacutequidos y se supone la disponibilidad deotros tratamientos de cuidados intensivos En ciertos entornoscon pocos recursos la administracioacuten de bolos de liacutequidos

excesivos a nintildeos con fiebre puede dar lugar a complicacionescuando podriacutea no disponerse del equipo y los conocimientosnecesarios para tratarlas eficazmente

Atropina para la intubacioacuten endotraqueal

2015 (actualizado) No existen datos que respalden el uso rutinario de la atropina como premedicacioacuten para prevenir labradicardia en intubaciones pediaacutetricas de urgencia Se puedeconsiderar en situaciones en las que existe un mayor riesgode bradicardia No hay datos que respalden una dosis miacutenimade atropina cuando se utiliza como premedicacioacuten para laintubacioacuten de urgencia




2010 (antiguo) Se recomendoacute una dosis miacutenima de atropinade 01 mg IV por la existencia de informes de bradicardiaparadoacutejica en lactantes muy pequentildeos que recibieron dosisbajas de atropina

Por queacute Los uacuteltimos datos al respecto de si la atropinapreviene la bradicardia y otras arritmias durante la intubacioacuten deurgencia de nintildeos son contradictorios Sin embargo en estosestudios recientes siacute se utilizaron dosis de atropina inferioresa 01 mg sin que aumentara la probabilidad de arritmias

Monitorizacioacuten hemodinaacutemica invasivadurante la RCP

2015 (actualizado) Si cuando un nintildeo sufre un paro cardiacuteacoya estaacute realizaacutendose una monitorizacioacuten hemodinaacutemica invasivapuede ser razonable utilizarla para guiar la calidad de la RCP

2010 (antiguo) Si el paciente tiene un cateacuteter arterialpermanente se puede utilizar la forma de la onda como mediopara evaluar la posicioacuten de las manos y la profundidad de lacompresioacuten toraacutecica La compresioacuten hasta llegar a un valorespeciacutefico de presioacuten arterial sistoacutelica no se ha estudiado enhumanos pero puede mejorar los resultados en animales

Por queacute Dos ensayos controlados aleatorios con animales

hallaron mejoras en el RCE y en la supervivencia hasta lafinalizacioacuten del experimento cuando se ajustaba la teacutecnicade RCP seguacuten la informacioacuten obtenida de la monitorizacioacutenhemodinaacutemica invasiva Auacuten tiene que estudiarse en humanos

Medicacioacuten antiarriacutetmica para FV o TV sin pulsorefractaria a las descargas

2015 (actualizado) La amiodarona o la lidocaiacutena sonigualmente aceptables para el tratamiento de la FV o TVsin pulso refractaria a las descargas

2010 (antiguo) Se recomendoacute la amiodarona para la la FV o TV sin pulso refractaria a las descargas Puede administrarse

lidocaiacutena si no se dispone de amiodarona

Por queacute Un reciente registro retrospectivo y multiinstitucionalde paro cardiacuteaco pediaacutetrico intrahospitalario reveloacute unaasociacioacuten entre la lidocaiacutena y unas tasas maacutes altas deRCE y de supervivencia a las 24 horas en comparacioacutencon la amiodarona Sin embargo no se pudo asociar ni laadministracioacuten de lidocaiacutena ni la de amiodarona con unamejora de la supervivencia hasta el alta hospitalaria

Vasopresores para reanimacioacuten

2015 (actualizado) Es razonable administrar adrenalina duranteun paro cardiacuteaco

2010 (antiguo) Debe administrarse adrenalina en caso de parocardiacuteaco sin pulso

Por queacute Se bajoacute ligeramente la clase de recomendacioacutencorrespondiente a la recomendacioacuten de administraradrenalina durante un paro cardiacuteaco No existen estudiospediaacutetricos de alta calidad que demuestren la eficacia delos vasopresores en caso de paro cardiacuteaco Dos estudiospediaacutetricos observacionales no fueron concluyentes yun estudio extrahospitalario y aleatorio con adultos halloacuteuna asociacioacuten entre la adrenalina y la mejora del RCE yla supervivencia hasta el ingreso hospitalario pero no dela supervivencia hasta el alta hospitalaria

La RCP extracorpoacuterea en comparacioacuten con la

reanimacioacuten estaacutendar

2015 (actualizado) Puede considerarse una RCP-EC en nintildeoscon afecciones cardiacuteacas subyacentes que sufren un parocardiacuteaco intrahospitalario siempre que se disponga de losprotocolos los conocimientos y el equipo necesarios

2010 (antiguo) Considerar la activacioacuten temprana de soportevital extracorpoacutereo en caso de paro cardiacuteaco sufrido en unentorno muy supervisado como una unidad de cuidadosintensivos cuando existan ya los protocolos cliacutenicos y sedisponga de los conocimientos y el equipo necesarios parainiciarlo raacutepidamente El soporte vital extracorpoacutereo solo debeconsiderarse para nintildeos con paro cardiacuteaco refractario a losintentos de reanimacioacuten estaacutendares y cuya causa puedaser reversible

Por queacute No se consideraron los paros cardiacuteacos

extrahospitalarios en nintildeos Respecto a los paros cardiacuteacospediaacutetricos intrahospitalarios no habiacutea diferencias en latasa global de supervivencia cuando se comparaba la RCPextracorpoacuterea con la RCP sin oxigenacioacuten por membranaextracorpoacuterea El examen de un registro retrospectivo pusode manifiesto que cuando se practicaba una RCP-EC losresultados eran mejores en el caso de los pacientes concardiopatiacuteas que en el de los pacientes con enfermedadesno cardiacuteacas


2015 (actualizado) En el caso de los nintildeos que esteacuten encoma durante los primeros diacuteas siguientes al paro cardiacuteaco(intrahospitalario o extrahospitalario) debe controlarse la

temperatura de continuo y debe combatirse la fiebre deforma eneacutergica

En el caso de los nintildeos comatosos reanimados tras un parocardiacuteaco extrahospitalario es razonable que los cuidadoresmantengan al paciente en normotermia (de 36 degC a 375 degC)durante 5 diacuteas o que al principio le apliquen hipotermia continua(de 32 degC a 34 degC) durante 2 diacuteas y a continuacioacuten lo mantenganen normotermia durante 3 diacuteas

En el caso de los nintildeos que permanezcan en coma tras un parocardiacuteaco intrahospitalario no hay datos suficientes que permitanrecomendar la hipotermia en lugar de la normotermia

2010 (antiguo) Puede considerarse la aplicacioacuten de hipotermiaterapeacuteutica (de 32 degC a 34 degC) a los nintildeos que continuacutean encoma despueacutes de la reanimacioacuten tras un paro cardiacuteaco Esrazonable usarla en el caso de los adolescentes reanimadostras un paro cardiacuteaco por FV extrahospitalario presenciadopor alguna persona

Por queacute Un estudio prospectivo y multiceacutentrico de viacutectimaspediaacutetricas de paros cardiacuteacos extrahospitalarios asignadosaleatoriamente bien a un grupo de hipotermia terapeacuteutica (de32 degC a 34 degC) bien a un grupo de normotermia (de 36 degCa 375 degC) no reveloacute diferencia alguna entre los resultadosfuncionales de los 2 grupos al cabo de 1 antildeo Ni este ni otrosestudios observacionales mostraban complicaciones adicionalesen el grupo tratado con hipotermia terapeacuteutica Auacuten no seconocen los resultados de un ensayo controlado aleatorioamplio y multiceacutentrico de hipotermia terapeacuteutica aplicada apacientes que estaacuten comatosos despueacutes del RCE tras unparo cardiacuteaco intrahospitalario pediaacutetrico (consulte el sitioweb Therapeutic Hypothermia After Pediatric Cardiac Arrest

wwwTHAPCAorg )

Factores de pronoacutestico en el paro cardiacuteacoy posteriores al paro cardiacuteaco

2015 (actualizado) Al tratar de prever los resultados cliacutenicos delparo cardiacuteaco deben considerarse varios factores Son varioslos factores que influyen en la decisioacuten de proseguir o finalizarlos esfuerzos de reanimacioacuten durante un paro cardiacuteaco y en laestimacioacuten de las posibilidades de recuperacioacuten despueacutes de unparo cardiacuteaco

2010 (antiguo) Los profesionales de la salud debenconsiderar muacuteltiples variables para pronosticar los resultadosy utilizar su criterio para ajustar los esfuerzos seguacutencorresponda a la situacioacuten




Por queacute No se ha encontrado ninguna variable en el parocardiacuteaco o posterior al paro cardiacuteaco que permita preverde forma fiable resultados favorables o desfavorables

Liacutequidos e inotroacutepicos despueacutes delparo cardiacuteaco

2015 (nuevo) Tras el RCE deben utilizarse liacutequidos einotroacutepicosvasopresores para mantener una presioacuten arterialsistoacutelica por encima del percentil 5 de edad Debe utilizarsemonitorizacioacuten de la presioacuten intraarterial para controlar

constantemente la presioacuten arterial y detectar y tratarla hipotensioacuten

Por queacute No se identificoacute ninguacuten estudio en el que seevaluaran agentes vasoactivos especiacuteficos en pacientespediaacutetricos que ya han recuperado la circulacioacuten espontaacuteneaEstudios observacionales recientes han constatado quela supervivencia hasta el alta hospitalaria y los resultadosneuroloacutegicos de los nintildeos que tuvieron hipotensioacutendespueacutes del RCE fueron peores

PaO2 y PaCO

2 despueacutes del paro cardiacuteaco

2015 (actualizado) Tras el RCE en los nintildeos puede serrazonable que los reanimadores ajusten la administracioacuten de

oxiacutegeno para llegar a valores de normoxemia (saturacioacuten deoxihemoglobina del 94 o superior) Cuando esteacute disponibleel equipo necesario debe retirarse gradualmente el oxiacutegenopara llegar a una saturacioacuten de oxihemoglobina de entre el94 y el 99 El objetivo debe ser evitar absolutamente lahipoxemia manteniendo al mismo tiempo la normoxemia Deigual manera las estrategias de ventilacioacuten tras el RCE en nintildeosdeben tener por objetivo alcanzar el valor de PaCO

2 adecuado

a cada paciente y evitar al mismo tiempo la hipercapnia o lahipocapnia extremas

2010 (antiguo) Una vez restablecida la circulacioacuten si estaacutedisponible el equipo necesario puede ser razonable reducirgradualmente la fraccioacuten de oxiacutegeno inspirado para manteneruna saturacioacuten de oxihemoglobina del 94 o superior No se

realizaron recomendaciones en relacioacuten con la PaCO2

Por queacute Un amplio estudio pediaacutetrico observacional de paroscardiacuteacos intrahospitalarios y paros cardiacuteacos extrahospitalarioshalloacute que la normoxemia (definida como una PaO

2 de 60 a

300 mm Hg) estaba asociada con una mejora de lasupervivencia hasta el alta de la unidad de cuidados intensivospediaacutetrica en comparacioacuten con la hiperoxemia (PaO

2 mayor

de 300 mm Hg) Estudios en adultos y en animales muestranuna asociacioacuten entre la hiperoxemia y tasas maacutes altas demortalidad Asimismo estudios realizados en adultos tras elRCE demuestran una asociacioacuten entre la hipocapnia y peoresevoluciones de los pacientes

Reanimacioacuten neonatal


El paro cardiacuteaco en neonatos es predominantemente por asfixiade modo que comenzar la ventilacioacuten sigue siendo lo principalen la reanimacioacuten inicial Los principales temas neonatales en2015 fueron los siguientes

bull El orden de las 3 preguntas de evaluacioacuten ha cambiado a 1)

iquestGestacioacuten a teacutermino 2) iquestBuen tono y 3) iquestRespira o llora

bull Se mantiene la marca del minuto de oro (60 segundos) para llevara cabo los pasos iniciales revaluar y comenzar la ventilacioacuten (si es

necesario) con el fin de resaltar la importancia que tiene evitarun retraso innecesario del inicio de la ventilacioacuten que es el pasofundamental para el eacutexito de la reanimacioacuten del recieacuten nacido

que no ha respondido a los pasos iniciales

bull Existe una nueva recomendacioacuten seguacuten la cual retrasar elpinzamiento del cordoacuten maacutes de 30 segundos es razonable en los

recieacuten nacidos a teacutermino y prematuros que no necesitan reanimacioacutenal nacer pero no existen datos suficientes para recomendar un

enfoque de pinzamiento del cordoacuten en los recieacuten nacidos que

necesitan reanimacioacuten al nacer y desaconsejar el uso rutinariode la teacutecnica del ordentildeo del cordoacuten (fuera de un contexto de

investigacioacuten) en los recieacuten nacidos con menos de 29 semanasde gestacioacuten hasta que no se sepa maacutes de los beneficios

y las complicaciones

bull Debe registrarse la temperatura como factor de pronoacutestico deresultados y como indicador de calidad

bull La temperatura de los recieacuten nacidos que no han sufrido asfixia debe

mantenerse entre 365 degC y 375 degC despueacutes del nacimiento y hastasu ingreso y estabilizacioacuten

bull Diversas estrategias (calentadores radiantes envoltura de plaacutesticocon un gorro colchoacuten teacutermico gases humidificados y calentados

asiacute como aumento de la temperatura ambiente y gorro y colchoacutenteacutermino) pueden ser razonables para prevenir la hipotermia en recieacuten

nacidos prematuros Debe evitarse la hipertermia (temperaturasuperior a 38 degC) porque puede crear riesgos asociados

bull En entornos con pocos recursos la adopcioacuten de medidas sencillasde prevencioacuten de la hipotermia durante las primeras horas de vida

(uso de envolturas de plaacutestico contacto de piel con piel e inclusocolocar al recieacuten nacido despueacutes de secarlo en una bolsa de

plaacutestico alimentario limpia que lo cubra hasta el cuello) puede

reducir la mortalidad

bull Si un recieacuten nacido nace con liacutequido amnioacutetico tentildeido por meconioy presenta un bajo tono muscular y esfuerzos respiratorios

inadecuados se le debe colocar bajo un calentador radiante y si es

necesario debe iniciarse la VPP Ya no se aconseja la intubacioacuten derutina para la aspiracioacuten traqueal porque no hay suficientes datos

que indiquen que deba mantenerse esta recomendacioacuten Debeiniciarse la intervencioacuten que corresponda para ayudar a la ventilacioacuten

y la oxigenacioacuten seguacuten se indique para cada recieacuten nacido Esaintervencioacuten puede incluir la intubacioacuten o la aspiracioacuten si la viacutea

aeacuterea estaacute obstruida

bull Evaluar la frecuencia cardiacuteaca sigue siendo crucial durante el primerminuto de reanimacioacuten y puede ser razonable usar un ECG de3 derivaciones ya que es posible que los profesionales no

determinen con precisioacuten la frecuencia cardiacuteaca mediante

auscultacioacuten o palpacioacuten y la pulsioximetriacutea puede indicar unvalor inferior al real El uso del ECG no elimina la necesidad de la

pulsioximetriacutea para evaluar la oxigenacioacuten del recieacuten nacido

bull La reanimacioacuten de recieacuten nacidos prematuros de menos de

35 semanas de gestacioacuten debe iniciarse con poco oxiacutegeno (del 21 al 30 ) y se debe ajustar el oxiacutegeno para lograr una saturacioacuten de

oxiacutegeno preductal que se aproxime al intervalo alcanzado en losrecieacuten nacidos a teacutermino sanos

bull No hay suficientes datos sobre la seguridad y el meacutetodo de aplicacioacuten

del inflado continuo de maacutes de 5 segundos de duracioacuten para el recieacutennacido en transicioacuten

bull Se puede considerar el uso de una mascarilla lariacutengea como

alternativa a la intubacioacuten traqueal si la ventilacioacuten con mascarillafacial no da resultado y se recomienda una mascarilla lariacutengea

durante la reanimacioacuten de recieacuten nacidos de 34 o maacutes semanasde gestacioacuten cuando la intubacioacuten no da resultado o no es factible

bull A los recieacuten nacidos prematuros que respiran espontaacuteneamente ypresentan dificultad respiratoria se les puede asistir al principio con

presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea en lugar de con intubacioacutende rutina para administrar VPP

bull Las recomendaciones relativas a la teacutecnica de compresioacuten toraacutecica(2 pulgares y manos alrededor del toacuterax) y la relacioacuten compresioacuten-

ventilacioacuten (31 con 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto)se mantienen igual Al igual que en las recomendaciones de 2010

los reanimadores pueden plantearse usar relaciones maacutes altas

(p ej 152) si se considera que el paro es de origen cardiacuteaco




bull Aunque no hay estudios cliacutenicos sobre el uso de oxiacutegeno durantela RCP el grupo de redaccioacuten de las Guiacuteas Neonatales continuacutea

respaldando el uso de oxiacutegeno al 100 cuando se realizancompresiones toraacutecicas Es razonable reducir gradualmente

la concentracioacuten de oxiacutegeno en cuanto se recupera lafrecuencia cardiacuteaca

bull En 2015 no se revisaron las recomendaciones relativas al uso deadrenalina durante la RCP y la expansioacuten del volumen de modo

que siguen en vigor las recomendaciones de 2010

bull La hipotermia terapeacuteutica en aacutereas con abundantes recursos

inducida a recieacuten nacidos con maacutes de 36 semanas de gestacioacuten quepresentan encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica progresiva de moderada

a grave no se revisoacute en 2015 de modo que siguen en vigor lasrecomendaciones de 2010

bull En entornos con pocos recursos puede considerarse el uso dehipotermia terapeacuteutica con unos protocolos claramente definidos

similares a los utilizados en ensayos cliacutenicos y en centros con

capacidad para proporcionar una atencioacuten multidisciplinariay realizar un seguimiento

bull En general no se han publicado nuevos datos que justifiquen

un cambio en las recomendaciones de 2010 sobre mantener o

suspender la RCP Una puntuacioacuten de Apgar de 0 a los 10 minutoses un indicador convincente de morbilidad y mortalidad en los recieacuten

nacidos a teacutermino y prematuros pero las decisiones de proseguir oabandonar los esfuerzos de reanimacioacuten deben individualizarse

bull Se aconseja que el entrenamiento en tareas de reanimacioacuten neonatalse realice con maacutes frecuencia que a intervalos de 2 antildeos como

ocurre actualmente

Manejo del cordoacuten umbilical Retraso delpinzamiento del cordoacuten

2015 (actualizado) Se aconseja realizar el pinzamiento delcordoacuten con un retraso de 30 segundos en los recieacuten nacidosa teacutermino y prematuros que no necesitan reanimacioacuten alnacer No hay datos suficientes que permitan recomendarun enfoque de pinzamiento del cordoacuten para los recieacuten

nacidos que necesitan reanimacioacuten al nacer

2010 (antiguo) Cada vez maacutes datos indican que es beneficiosoretrasar el pinzamiento del cordoacuten al menos 1 minuto en loslactantes nacidos a teacutermino y prematuros que no necesitanreanimacioacuten No existen suficientes datos para respaldar orefutar una recomendacioacuten de retraso del pinzamiento enrecieacuten nacidos que necesitan reanimacioacuten

Por queacute En los recieacuten nacidos que no requieren reanimacioacutenel retraso del pinzamiento del cordoacuten se asocia con menoshemorragia intraventricular presioacuten arterial y volumen sanguiacuteneomaacutes altos menor necesidad de transfusioacuten tras el nacimientoy menos enterocolitis necrotizante La uacutenica consecuenciaadversa observada fue un ligero aumento del nivel de bilirrubina

que comporta una mayor necesidad de fototerapia

Aspiracioacuten en los recieacuten nacidos faltos de vigorcon liacutequido amnioacutetico tentildeido por meconio

2015 (actualizado) Si un recieacuten nacido con liacutequido amnioacuteticotentildeido por meconio presenta un tono muscular bajo y esfuerzosrespiratorios inadecuados los pasos iniciales de reanimacioacutendeben llevarse a cabo bajo el calentador radiante Debe iniciarseuna VPP si el recieacuten nacido no respira o la frecuencia cardiacuteacaes inferior a 100 lpm una vez finalizados los primeros pasosEn estos casos ya no se aconseja la intubacioacuten de rutina parala aspiracioacuten traqueal porque no hay suficientes datos queindiquen que deba seguir recomendaacutendose esta praacutectica Noobstante sigue teniendo que haber un equipo en la sala departos que incluya a alguien especializado en la intubacioacutenderecieacuten nacidos

2010 (antiguo) No existiacutean suficientes datos para recomendarun cambio de la actual praacutectica de realizar una aspiracioacutenendotraqueal a los recieacuten nacidos faltos de vigor con liacutequidoamnioacutetico tentildeido de meconio

Por queacute El anaacutelisis de los datos existentes sugiere que lareanimacioacuten debe seguir los mismos principios en los recieacutennacidos con liacutequido amnioacutetico tentildeido por meconio que enlos recieacuten nacidos con liacutequido amnioacutetico claro es decir si seobservan un bajo tono muscular y un esfuerzo respiratorioinadecuado los pasos iniciales de reanimacioacuten (calentar

y mantener la temperatura colocar al recieacuten nacido comocorresponde limpiar la viacutea aeacuterea de secreciones si es necesariosecar y estimular al recieacuten nacido) deben llevarse a cabo debajode un calentador situado sobre la cama Debe iniciarse una VPPsi el recieacuten nacido no respira o la frecuencia cardiacuteaca es inferiora 100 lpm una vez finalizados los primeros pasos Los expertosdieron maacutes importancia a la evitacioacuten de dantildeos (es decirretrasos en el suministro de ventilacioacuten con bolsa mascarillaposibles dantildeos del procedimiento) que al beneficio desconocidode la intervencioacuten de intubacioacuten traqueal de rutina y aspiracioacutenDebe iniciarse la intervencioacuten que corresponda para ayudara la ventilacioacuten y la oxigenacioacuten seguacuten se indique para cadarecieacuten nacido Esa intervencioacuten puede incluir la intubacioacuten o laaspiracioacuten si la viacutea aeacuterea estaacute obstruida

Evaluacioacuten de la frecuencia cardiacuteacauso de un ECG de 3 derivaciones

2015 (actualizado) Durante la reanimacioacuten de los recieacutennacidos a teacutermino y prematuros puede ser de ayuda utilizar unECG de 3 derivaciones para la medicioacuten raacutepida y exacta de lafrecuencia cardiacuteaca del neonato El uso del ECG no elimina lanecesidad de la pulsioximetriacutea para evaluar la oxigenacioacuten delrecieacuten nacido

2010 (antiguo) Aunque en 2010 no se mencionoacute el uso deun ECG siacute se tratoacute la cuestioacuten de coacutemo evaluar la frecuenciacardiacuteaca La evaluacioacuten de la frecuencia cardiacuteaca debe realizarseauscultando de forma intermitente el pulso precordial Cuandoel pulso es detectable la palpacioacuten del pulso umbilical tambieacutenpuede permitir un caacutelculo raacutepido del pulso y es maacutes precisa quela palpacioacuten en otros lugares Con un pulsioxiacutemetro se puedeobtener una evaluacioacuten continua del pulso sin interrumpir otrasmedidas de reanimacioacuten pero lleva entre 1 y 2 minutos aplicarel dispositivo y puede no funcionar durante estados de gastocardiacuteaco o perfusioacuten muy bajos

Por queacute Se ha constatado que la evaluacioacuten cliacutenica de lafrecuencia cardiacuteaca en la sala de partos no es ni fiable ni exactaCalcular una frecuencia cardiacuteaca inferior a la real puede conducira una reanimacioacuten innecesaria Se ha constatado que el ECGmuestra una frecuencia cardiacuteaca exacta maacutes raacutepidamente quela pulsioximetriacutea La pulsioximetriacutea mostraba maacutes a menudo unafrecuencia inferior en los primeros 2 minutos de vida muchasveces a niveles que indicaban la necesidad de intervencioacuten

Administracioacuten de oxiacutegeno a recieacutennacidos prematuros

2015 (actualizado) La reanimacioacuten de recieacuten nacidosprematuros de menos de 35 semanas de gestacioacuten debeiniciarse con poco oxiacutegeno (entre 21 y 30 ) y se debeajustar la concentracioacuten de oxiacutegeno para lograr una saturacioacutende oxiacutegeno preductal que se aproxime a la dispersioacutenintercuartiles medida en los recieacuten nacidos a teacutermino sanosdespueacutes de un parto vaginal a nivel del mar No se recomiendainiciar la reanimacioacuten de recieacuten nacidos prematuros con muchooxiacutegeno (65 o maacutes) Esta recomendacioacuten refleja que seprefiere no exponer a los recieacuten nacidos a oxiacutegeno adicional

a falta de datos que demuestren alguacuten beneficio probado enparaacutemetros de valoracioacuten importantes




2010 (antiguo) Es razonable iniciar la reanimacioacuten con aire(oxiacutegeno al 21 a nivel del mar) Se puede administrar oxiacutegenocomplementario y ajustarlo para llegar a una saturacioacuten deoxiacutegeno preductal que se aproxime a la dispersioacuten intercuartilesmedida en recieacuten nacidos a teacutermino sanos despueacutes de un partovaginal al nivel del mar La mayoriacutea de los datos se obtuvieron derecieacuten nacidos a teacutermino no durante la reanimacioacuten habiendoun uacutenico estudio de recieacuten nacidos prematuros durantela reanimacioacuten

Por queacute Ya se dispone de los datos de un metaanaacutelisis

de 7 estudios aleatorios que no demuestran beneficios encuanto a supervivencia hasta el alta hospitalaria prevencioacutende la displasia broncopulmonar hemorragia intraventricular oretinopatiacutea de la prematuridad cuando se reanimaba a los recieacutennacidos prematuros (de menos de 35 semanas de gestacioacuten)con una alta concentracioacuten de oxiacutegeno (del 65 o superior)en comparacioacuten con una baja concentracioacuten de oxiacutegeno(del 21 al 30 )

Hipotermia terapeacuteutica posreanimacioacutenentornos con pocos recursos

2015 (actualizado) Se aconseja que se considere el uso dehipotermia terapeacuteutica en entornos con pocos recursos (esdecir falta de personal cualificado equipo inadecuado etc)y se facilite con protocolos claramente definidos similares a losutilizados en los ensayos cliacutenicos publicados y en centros concapacidad para proporcionar una atencioacuten multidisciplinariay un seguimiento longitudinal

2010 (antiguo) Se recomienda proporcionar hipotermiaterapeacuteutica a los recieacuten nacidos de 36 o maacutes semanasde gestacioacuten con una encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemicaprogresiva de moderada a grave La hipotermia terapeacuteuticadebe administrarse con unos protocolos claramente definidossimilares a los utilizados en los ensayos cliacutenicos publicadosy en centros con capacidad para proporcionar un cuidadomultidisciplinar y un seguimiento longitudinal

Por queacute Si bien la recomendacioacuten de hipotermia terapeacuteutica

en el tratamiento de la encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica demoderada a grave en entornos con abundantes recursos semantiene igual se antildeadioacute una recomendacioacuten para orientarsobre el uso de esta modalidad en contextos donde losrecursos puedan limitar las opciones de aplicaralgunas terapias

Educacioacuten

Pese a los notables progresos cientiacuteficos realizados en laatencioacuten meacutedica de las viacutectimas de paros cardiacuteacos siguehabiendo una considerable variabilidad en las tasas desupervivencia que no puede atribuirse uacutenicamente a lascaracteriacutesticas de los pacientes Para aumentar al maacuteximolas probabilidades de que las viacutectimas de paros cardiacuteacosreciban la mejor atencioacuten meacutedica basada en la evidenciala educacioacuten en reanimacioacuten debe servirse de principiospedagoacutegicos soacutelidos respaldados por estudios empiacutericos enmateria de ensentildeanza para que los conocimientos cientiacuteficos setraduzcan a la praacutectica Si bien en 2010 las directrices de la AHArelativas a educacioacuten incluiacutean los aspectos de implementacioacuteny equipos en sus recomendaciones ahora las de 2015 secentran estrictamente en la educacioacuten incluyeacutendose ahora losaspectos de implementacioacuten y de equipos en otros lugares dela actualizacioacuten de 2015 de las Guiacuteas de la AHA


Entre las recomendaciones clave y los puntos destacados estaacutenlos siguientes

bull Se recomienda el uso de un dispositivo de retroalimentacioacuten de RCP

para ayudar al aprendizaje de las habilidades psicomotoras de la RCPSe prefieren los dispositivos de retroalimentacioacuten correctiva sobre

coacutemo se estaacute realizando la RCP a otros que solo proporcionanavisos (por ejemplo los metroacutenomos)

bull Se aconseja el uso de maniquiacutes muy realistas en programas quecuentan con las infraestructuras el personal entrenado y los recursos

para mantener el programa En las organizaciones que carecen deestas capacidades los maniquiacutes estaacutendares siguen siendo una

buena opcioacuten

bull Parece que las habilidades de SVBBLS se adquieren con la

misma facilidad mediante autoaprendizaje (con ayuda de viacutedeoso del ordenador) combinado con praacutectica que por medio de los

tradicionales cursos impartidos por instructores

bull Aunque el entrenamiento en RCP previo no es esencial para que los

reanimadores potenciales inicien una RCP el entrenamiento ayuda aque las personas aprendan las habilidades y adquieran la confianza

necesaria para realizar una RCP cuando se encuentran con una

viacutectima de paro cardiacuteacobull Para reducir al miacutenimo el tiempo que transcurre hasta la

desfibrilacioacuten de las viacutectimas de paros cardiacuteacos no solo las

personas entrenadas deben emplear un DEA (si bien se sigue

recomendando el correspondiente entrenamiento)

bull Para los reanimadores potenciales legos la combinacioacuten deautoaprendizaje y cursos impartidos por instructores con la

praacutectica de las habilidades puede considerarse una alternativa

a los tradicionales cursos impartidos por instructores

bull Una preparacioacuten previa al curso que comprenda el examen de la

informacioacuten de contenido que corresponda pruebas onlinepreviasal curso yo la praacutectica de las habilidades teacutecnicas pertinentes

puede optimizar lo que se aprenderaacute con los cursos de soporte

vital avanzado en adultos y pediaacutetricobull Dada la importancia de la dinaacutemica de equipo en la reanimacioacuten

debe incorporarse a los cursos de soporte vital avanzado un

entrenamiento centrado en los principios de liderazgo y trabajoen equipo

bull Como alternativa al entrenamiento en RCP convencional lascomunidades pueden plantearse el entrenamiento de testigos

presenciales en la RCP solo con compresiones para paros cardiacuteacosextrahospitalarios en adultos

bull Los ciclos de reentrenamiento de dos antildeos no son oacuteptimosUn entrenamiento maacutes frecuente en las habilidades de soporte

vital baacutesico y avanzado podriacutea ayudar a aquellos reanimadorespotenciales que es probable que vayan a encontrarse ante una

viacutectima de paro cardiacuteaco

El grupo de redaccioacuten de las Guiacuteas de la AHA de 2015 sobreeducacioacuten en ACE convino en varios conceptos fundamentalespara orientar sobre la elaboracioacuten de los cursos y los materialesde los cursos (Tabla 3)

Dispositivos de retroalimentacioacuten de RCP

2015 (actualizado) El uso de dispositivos de retroalimentacioacutenpuede resultar eficaz para mejorar la realizacioacuten de la RCPdurante el entrenamiento

2015 (nuevo) Si no se dispone de dispositivos deretroalimentacioacuten puede considerarse el uso de una

guiacutea audible (p ej un metroacutenomo o muacutesica) para mejorarla observancia de las recomendaciones relativas a lafrecuencia de las compresiones toraacutecicas




2010 (antiguo) El uso de un dispositivo de retroalimentacioacutende RCP puede ser eficaz para el entrenamiento

Por queacute Existen nuevos datos que indican que los beneficiosson diferentes en funcioacuten del t ipo de retroalimentacioacuten utilizadaen el entrenamiento y que dan una ligera ventaja a aquellaretroalimentacioacuten que es maacutes completa

Uso de maniquiacutes muy realistas

2015 (actualizado) El uso de maniquiacutes muy realistas en elentrenamiento en soporte vital avanzado puede resultar en unamejora en la competencia en las habilidades al final del curso

2010 (antiguo) Los maniquiacutes realistas pueden resultar uacutetilespara integrar los conocimientos habilidades y conductas delentrenamiento en soporte vital avanzado

Por queacute En el anaacutelisis de datos constatados que se realizoacute en2010no se hallaron suficientes evidencias que justificaran unarecomendacioacuten de uso rutinario de maniquiacutes maacutes realistas paramejorar la competencia en las habilidades en las reanimacionesreales especialmente en vista de los costes y recursosadicionales necesarios Considerando el posible beneficio decontar con maniquiacutes maacutes realistas asiacute como el aumento de loscostes y recursos necesarios publicaciones recientes respaldanel uso de maniquiacutes muy realistas especialmente en programasdonde ya se dispone de los recursos (p ej recursos humanosy financieros)

Formatos de aprendizaje semipresencial

2015 (actualizado) El autoaprendizaje de RCP con ayuda deviacutedeos yo moacutedulos por ordenador combinado con praacutecticapuede ser una alternativa razonable a los cursos impartidospor un instructor

2015 (nuevo) Puede ser razonable utilizar modalidades deensentildeanza alternativas para ensentildear soporte vital baacutesicoy avanzado en entornos con pocos recursos

2010 (antiguo) Un breve viacutedeo instructivo combinado conpraacutectica simultaacutenea es una alternativa eficaz a los cursosde SVBBLS impartidos por instructores

Por queacute Los resultados del alumno son maacutes importantesque el formato de los cursos La educacioacuten en reanimacioacutendeberiacutea guiarse por la adquisicioacuten y retencioacuten de conocimientosy habilidades y a la larga el rendimiento cliacutenico y la evolucioacutendel paciente Se han obtenido nuevos datos que indican quedeterminados formatos como el autoaprendizaje de RCP conayuda de viacutedeos o moacutedulos por ordenador puede producirresultados parecidos a los de los cursos impartidos porinstructores La capacidad de usar con eficacia formatos decurso alternativos es particularmente importante en entornoscon pocos recursos en los cuales los cursos impartidospor instructores pueden resultar prohibitivos Los cursos deautoaprendizaje ofrecen la oportunidad de entrenar a muchasmaacutes personas en RCP y ademaacutes se reducen los costes y

recursos necesarios para el entrenamiento que son factoresimportantes si consideramos la gran poblacioacuten de reanimadorespotenciales a la que deberiacutea entrenarse

Simplificacioacuten El contenido de los cursos debe simplificarse tanto en cuanto a su presentacioacuten como a su amplitud para facilitar la consecucioacutende los objetivos de los cursos1011

Coherencia Las presentaciones del contenido del curso y de las demostraciones de habilidades deben ser coherentes El meacutetodo deensentildeanza con viacutedeos practicar mientras mira es el preferido para el entrenamiento en habilidades psicomotoras baacutesicasporque reduce la variabilidad del instructor que se desviacutea de la agenda prevista del curso11-14

Contextual Deben aplicarse los principios del aprendizaje de adultos15 a todos los cursos de ACE poniendo especial atencioacuten en crear

situaciones hipoteacuteticas de entrenamiento relevantes que puedan aplicarse de forma praacutectica al entorno de los estudiantes enel mundo real por ejemplo que los alumnos en entornos hospitalarios practiquen la RCP en una cama en lugar del suelo

Praacutectica Se necesita considerable praacutectica para lograr los objetivos de competencia en habilidades psicomotoras y de liderazgonoteacutecnicas111216-18

Praacutectica hasta

el dominio

Los alumnos deben tener oportunidades de realizar repetidas veces las habilidades clave recibiendo una evaluacioacuten rigurosay observaciones y retroalimentacioacuten informativa dentro de un entorno controlado19-22 Esta praacutectica deliberada debe basarse enobjetivos claramente definidos23-25 y no en el tiempo dedicado con el fin de fomentar el progreso del estudiante hacia el dominiode las habilidades26-30

Debriefing La retroalimentacioacuten yo el debriefing son un componente fundamental del aprendizaje empiacuterico31 La retroalimentacioacuten y eldebriefing tras la praacutectica de habilidades y las simulaciones brindan a los alumnos (y grupos de alumnos) la oportunidad dereflexionar sobre coacutemo lo han hecho y recibir retroalimentacioacuten estructurada sobre coacutemo mejorar su actuacioacuten en el futuro32

Evaluacioacuten La evaluacioacuten del aprendizaje en los cursos de reanimacioacuten sirve tanto para asegurar que se alcanza el nivel de competencianecesario como para sentildealar los estaacutendares a los que aspiraraacuten los alumnos y con los que podraacuten comparar su actuacioacuten Asimismo la evaluacioacuten constituye la base de la retroalimentacioacuten que se realiza a los estudiantes (evaluacioacuten para elaprendizaje) Las estrategias de evaluacioacuten deben evaluar la competencia y fomentar el aprendizaje Los objetivos deaprendizaje33 tienen que ser claros y medibles y servir de base de la evaluacioacuten

Evaluacioacuten del

cursoprograma

Se trata de un componente esencial de la educacioacuten en reanimacioacuten valoraacutendose no solo la actuacioacuten de los alumnos y delinstructor de que se trate tambieacuten la realizacioacuten del curso y del programa34 Las organizaciones de entrenamiento debenutilizar esta informacioacuten para dirigir el proceso de mejora continua de la calidad

Abreviaturas AHA (American Heart Association) RCP (reanimacioacuten cardiopulmonar) ACE (atencioacuten cardiovascular de emergencia)

Conceptos fundamentales de educacioacuten en ACE de la AHA Tabla 3




Entrenamiento especiacutefico

2015 (nuevo) Puede ser razonable entrenar a los cuidadoresprincipales yo familiares de los pacientes de alto riesgo

Por queacute Los estudios demuestran sistemaacuteticamente que laspuntuaciones en realizacioacuten de la RCP obtenidas por familiaresyo cuidadores entrenados de enfermos cardiacuteacos de altoriesgo son maacutes altas que las de los familiares y cuidadoresno entrenados

Entrenamiento ampliado para DEA2015 (actualizado) Para los reanimadores potenciales

legos la combinacioacuten de autoaprendizaje y entrenamientoimpartido por instructores con la praacutectica de las habilidadespuede considerarse una alternativa a los tradicionales cursosimpartidos por instructores Si no hay cursos impartidos porinstructores se puede considerar el entrenamiento autodidactapara reanimadores potenciales legos que estaacuten aprendiendohabilidades de DEA

2015 (nuevo) Se pueden considerar meacutetodos deautoaprendizaje para profesionales de la salud queestaacuten aprendiendo habilidades de DEA

2010 (antiguo) Puesto que se ha demostrado que incluso unentrenamiento miacutenimo en el uso de DEA mejora la actuacioacutende los estudiantes en los paros cardiacuteacos simulados deberiacuteanofrecerse e incluso fomentarse oportunidades de entrenamientopara reanimadores legos

Por queacute Los DEA se pueden manejar correctamente sinninguacuten entrenamiento previo no hay necesidad de establecerla exigencia de entrenamiento para el uso de DEA por partedel puacuteblico en general No obstante incluso un entrenamientomiacutenimo genera una mejora en la actuacioacuten del reanimadorla realizacioacuten de las acciones en el momento oportuno y laeficacia El entrenamiento autodidacta ampliacutea las oportunidadesde entrenamiento tanto para reanimadores potenciales legoscomo para profesionales de la salud

Trabajo en equipo y liderazgo

2015 (actualizado) Dado que el riesgo de que sea perjudiciales miacutenimo y que posiblemente sea beneficioso es razonableincluir el entrenamiento en equipo y liderazgo dentro delentrenamiento en soporte vital avanzado

2010 (antiguo) Deben incluirse habilidades de trabajo enequipo y liderazgo en los cursos de soporte vital avanzado

Por queacute La reanimacioacuten es un proceso complejo que amenudo requiere la cooperacioacuten de muchas personas El trabajoen equipo y el liderazgo son componentes importantes de lareanimacioacuten eficaz Pese a la relevancia de estos factores haypocos datos que indiquen que el entrenamiento en trabajo en

equipo y liderazgo afecta a las evoluciones de los pacientes


2015 (nuevo) Como alternativa al entrenamiento enRCP convencional las comunidades pueden plantearseel entrenamiento de testigos presenciales en la RCP solocon compresiones para paros cardiacuteacos extrahospitalariosen adultos

Por queacute La RCP solo con compresiones resulta maacutes faacutecilde aprender a los reanimadores potenciales legos que la RCPconvencional (compresiones con ventilacioacuten) es maacutes en unasituacioacuten de emergencia un operador telefoacutenico de emergenciaspuede asesorar Estudios posteriores a una campantildea educativa

de alcance estatal en pro de la realizacioacuten de RCP solo concompresiones por parte de testigos presenciales mostraron unaumento de la prevalencia del total de las RCP y de las RCPsolo con compresiones realizadas por testigos presenciales

Intervalos de reentrenamiento en SVBBLS

2015 (actualizado) Dada la rapidez con la que se deterioranlas habilidades de SVBBLS despueacutes del entrenamiento asiacutecomo la mejora observada en las habilidades y la confianza delos estudiantes que se entrenan con maacutes frecuencia puedeser razonable que las personas que probablemente vayana encontrarse ante una viacutectima de paro cardiacuteaco recibanreentrenamiento en SVBBLS maacutes a menudo

2015 (nuevo) Las sesiones de entrenamiento cortas

y frecuentes ademaacutes de posibles beneficios educativosrepresentan ahorro de costes tanto por la reduccioacuten del tiemporequerido para completarlas como por el menor tiempo querequieren que el personal esteacute fuera de su lugar de trabajosi se comparan con el meacutetodo de reentrenamiento estaacutendarEs razonable que los individuos que por su labor tengan maacutesprobabilidad de encontrar una viacutectima de paro cardiacuteaco realicenreentrenamientos con maniquiacutees maacutes frecuentemente

2010 (antiguo) La competencia en las habilidades debeevaluarse durante el periacuteodo de certificacioacuten de 2 antildeos yreforzarse seguacuten sea necesario

Por queacute Si bien cada vez hay maacutes datos que indicancomo hasta ahora que renovar la certificacioacuten en soportevital baacutesico y avanzado cada 2 antildeos es inadecuado parala mayoriacutea de la gente no se ha determinado el momentooacuteptimo de reentrenamiento Entre los factores que afectan alintervalo de reentrenamiento oacuteptimo estaacuten la calidad del primerentrenamiento el hecho de que haya ciertas habilidades que esmaacutes probable que se deterioren que otras y la frecuencia conla que se usan las habilidades en la praacutectica cliacutenica Aunquelos datos de que se dispone son pocos se ha observado unamejora en las habilidades y la confianza de los estudiantes quese entrenan maacutes a menudo Asimismo la imparticioacuten frecuentede cursos de actualizacioacuten con simulaciones realizadas conayuda de maniquiacutes puede traducirse en un ahorro de costesal invertirse menos tiempo de reentrenamiento total encomparacioacuten con los intervalos estaacutendares de reentrenamiento

Primeros auxilios

En la actualizacioacuten de 2015 de las Guiacuteas de la AHA y la American Red Cross para primeros auxilios ( 2015 AHA and American Red Cross Guidelines Update for First Aid )se reiteran los objetivos de los primeros auxilios reducir lamorbilidad y la mortalidad aliviando el sufrimiento previniendoel empeoramiento de la enfermedad o lesioacuten y fomentandola recuperacioacuten El alcance de los primeros auxilios se haampliado Cualquiera puede iniciar los primeros auxiliosque incluyen cuidados proporcionados por una persona a siacutemisma en cualquier situacioacuten


bull El uso de sistemas de evaluacioacuten de los accidentes cerebrovascularespuede ayudar a las personas que prestan primeros auxilios a

identificar los signos y siacutentomas de un ACV

bull Si bien se prefieren los comprimidos de glucosa para atender casos

de hipoglucemia leve puede que no se puedan conseguir faacutecilmenteEn ese caso se ha constatado que otras formas de azuacutecar presentes

en productos dieteacuteticos corrientes son alternativas aceptables alos comprimidos de glucosa para los diabeacuteticos con hipoglucemia

sintomaacutetica leve que estaacuten conscientes y pueden tragar y

seguir oacuterdenes

bull Es aceptable que una persona que presta primeros auxilios deje

abierta y sin cubrir una herida toraacutecica abierta Si se necesitanun apoacutesito y presioacuten directa para controlar la hemorragia debe

prestarse atencioacuten para asegurarse de que el apoacutesito no seconvierta inadvertidamente en un apoacutesito oclusivo




bull No existen sistemas de evaluacioacuten de conmociones cerebrales enuna sola fase para ayudar a las personas que prestan primeros

auxilios a reconocer una conmocioacuten cerebral

bull Si va a retrasarse la reimplantacioacuten de un diente avulsionado

guardarlo temporalmente en una solucioacuten adecuada puedeayudar a prolongar la viabilidad del diente

bull La educacioacuten en primeros auxilios impartida mediante campantildeas

de salud puacuteblica temas puestos bajo el foco de atencioacuten o cursos

conducentes a una certificacioacuten puede aumentar las tasas desupervivencia disminuir la gravedad de las lesiones y el tiempo

de hospitalizacioacuten y solucionar siacutentomas de personas enfermaso lesionadas

bull Al atender a una persona que no responde y respira normalmentey en ausencia de traumatismos importantes como un traumatismo

en la columna o en la pelvis colocar a la persona en posicioacuten lateralsobre un costado puede mejorar la mecaacutenica de la viacutea aeacuterea Ya no

se recomienda la posicioacuten de recuperacioacuten HAINES modificada (brazo

extendido hacia arriba alineado con la columna en peligro)

bull Sigue sin haber ninguna indicacioacuten para la administracioacuten rutinariade oxiacutegeno complementario por parte de las personas que prestan

primeros auxilios Si las personas que prestan primeros auxilios

han recibido entrenamiento especializado en el uso de oxiacutegenocomplementario la administracioacuten de oxiacutegeno puede ser beneficios

para las personas con lesiones por descompresioacuten Oras situacionesen las que puede considerarse su administracioacuten son sospecha de

intoxicacioacuten por monoacutexido de carbono y pacientes de caacutencer depulmoacuten con disnea sumada a hipoxemia

bull En las recomendaciones se sigue indicando que mientras se esperala llegada de los profesionales del SEM la persona que presta los

primeros auxilios puede animar a una persona con dolor toraacutecico amasticar aspirina si los signos y los siacutentomas sugieren que la persona

estaacute sufriendo un ataque cardiacuteaco y no es aleacutergica a la aspirina ni hay

ninguna contraindicacioacuten para su toma como hemorragia recienteSin embargo en la actualizacioacuten de esta recomendacioacuten se sentildeala

que si una persona tiene un dolor toraacutecico que no sugiere que lacausa sea de origen cardiacuteaco o si la persona que presta los primeros

auxilios no estaacute seguro de la causa del dolor toraacutecico o no se siente

coacutemodo con la administracioacuten de aspirina esa persona que prestalos primeros auxilios no deberiacutea animar al paciente a que la tome

bull La adrenalina se recomienda para la anafilaxia que es una condicioacuten

que amenaza la vida y las personas en riesgo suelen llevar consigoinyectores automaacuteticos de adrenalina a menudo en presentaciones

de 2 dosis Cuando los siacutentomas de anafilaxia no se solucionan con

una dosis inicial de adrenalina y el SEM va a tardar en llegar maacutesde 5 o 10 minutos puede considerarse una segunda dosis

bull El meacutetodo principal de control de una hemorragia es la aplicacioacutende presioacuten firme y directa Cuando la presioacuten directa no da resultado

para controlar una hemorragia grave o que amenaza la vida puedeconsiderarse el uso de un apoacutesito hemostaacutetico combinado con

presioacuten directa aunque se necesita entrenamiento en su aplicacioacuten

correcta y sus indicaciones de usobull No se recomienda que las personas que prestan primeros auxilios

pongan collarines Ante personas lesionadas que cumplan los

criterios de alto riesgo de lesioacuten medular el meacutetodo ideal con el quela persona que presta los primeros auxilios puede ayudar a prevenir

el movimiento de la columna exige maacutes estudio pero puede incluir

indicaciones verbales o estabilizacioacuten manual mientras se espera lallegada de personal especializado

bull Entre los temas recogidos en la actualizacioacuten de las Guiacuteas de 2015

que no incluyen ninguna recomendacioacuten nueva desde 2010 estaacuten

el uso de broncodilatadores en caso de asma con respiracioacutenentrecortada lesioacuten ocular por toxicidad control de hemorragias

uso de torniquetes tratamiento de presuntas fracturas de loshuesos largos enfriamiento de quemaduras teacutermicas apoacutesitos

para quemaduras y limitacioacuten del movimiento de la columna

Reconocimiento de ACV

2015 (nuevo) Se recomienda el uso de un sistema deevaluacioacuten de ACV por parte de las personas que prestanprimeros auxilios En comparacioacuten con los sistemas deevaluacioacuten de ACV que no incluyen la medicioacuten de glucosaaquellos que siacute la incluyen tienen una sensibilidad parecidapero una mayor especificidad para reconocer un ACV Lossistemas de evaluacioacuten de ACV Face Arm Speech Time(FAST) o Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) son losmaacutes faacuteciles de usar para las personas que prestan primeros

auxilios por su alta sensibilidad a la hora de identificar ACV

Por queacute Hay datos que demuestran que el reconocimientotemprano de un ACV con ayuda de un sistema de evaluacioacutende ACV reduce el intervalo entre el momento de inicio del

ACV y la llegada al hospital y el tratamiento definitivo Enun estudio maacutes del 94 de las personas legas que habiacutearecibido entrenamiento en un sistema de evaluacioacuten de ACVpodiacutea reconocer signos y siacutentomas de un ACV y esa habilidadpersistiacutea a los 3 meses del entrenamiento3536

Hipoglucemia

2015 (nuevo) En el caso de los diabeacuteticos con hipoglucemiasintomaacutetica leve que pueden seguir oacuterdenes y tragar con

seguridad el uso de glucosa oral en forma de comprimidosde glucosa proporciona un alivio cliacutenico maacutes raacutepido queotras formas de azuacutecar presentes en productos dieteacuteticoscorrientes Si estaacuten disponibles deben usarse comprimidosde glucosa para solucionar la hipoglucemia en estas personasSi no se dispone de comprimidos de glucosa otras formasespeciacuteficamente evaluadas de alimentos o liacutequidos quecontienen azuacutecares como sacarosa fructosa y oligosacaacuteridospueden ser alternativas eficaces para revertir la hipoglucemiasintomaacutetica leve

Por queacute La hipoglucemia es una condicioacuten con la quesuelen encontrarse las personas que prestan primeros auxiliosEl tratamiento temprano de la hipoglucemia leve puede prevenirsu progresioacuten a hipoglucemia grave La hipoglucemia grave

puede dar lugar a la peacuterdida del conocimiento o a convulsionesnormalmente es necesario que la maneje el SEM

Tratamiento de heridas toraacutecicas abiertas

2015 (nuevo) Las personas que faciliten primeros auxilios yatiendan a un individuo con una herida toraacutecica abierta puedendejar la herida abierta Si se necesitan un apoacutesito y presioacutendirecta para detener la hemorragia debe prestarse atencioacutenpara asegurarse de que un apoacutesito saturado de sangre nose vuelva oclusivo inadvertidamente

Por queacute El uso incorrecto de un apoacutesito oclusivo o undispositivo oclusivo para heridas toraacutecicas abiertas puedeprovocar el desarrollo de un neumotoacuterax a tensioacuten inadvertido

con peligro para la vida No existen estudios con humanos enlos que se compare la aplicacioacuten de un apoacutesito o dispositivooclusivos con la de un apoacutesito o dispositivo no oclusivos y soloen un estudio con animales se demostroacute que usar un dispositivono oclusivo era beneficioso Dada la falta de datos constatadosque respalden el uso de un dispositivo oclusivo y considerandoel riesgo de neumotoacuterax a tensioacuten inadvertido no se recomiendaque las personas que prestan primeros auxilios apliquen unapoacutesito o un dispositivo oclusivos a individuos con heridastoraacutecicas abiertas

Conmocioacuten cerebral

2015 (nuevo) Toda persona con un traumatismo

craneoencefaacutelico que haya provocado un cambio en el nivelde consciencia el desarrollo progresivo de signos o siacutentomasde conmocioacuten cerebral u otros motivos de preocupacioacuten parala persona que presta los primeros auxilios debe ser evaluadapor un PS La evaluacioacuten debe producirse lo antes posible




Por queacute Es habitual que las personas que prestan primerosauxilios se encuentren con individuos con traumatismocraneoencefaacutelico menor y posible conmocioacuten cerebral (lesioacutencerebral traumaacutetica leve) La infinidad de signos y siacutentomas dela conmocioacuten cerebral hacen que el reconocimiento de estalesioacuten sea difiacutecil Ademaacutes las consecuencias a largo plazo deuna conmocioacuten cerebral que ha pasado inadvertida puedenser considerables Aunque un sistema sencillo y validadode puntuacioacuten de conmociones cerebrales en una sola faseposiblemente ayudariacutea a las personas que prestan primerosauxilios a reconocer una conmocioacuten cerebral no se ha

identificado ninguacuten sistema de evaluacioacuten asiacute Las herramientasde evaluacioacuten de conmociones cerebrales deportivas empleadaspor los profesionales de la salud que hacen necesaria unaevaluacioacuten en 2 fases (antes de la competicioacuten y despueacutes de laconmocioacuten) no son apropiadas como uacutenico medio de evaluacioacutenpara las personas que prestan los primeros auxilios

Avulsioacuten dental

2015 (actualizado) Es posible que las personas queprestan primeros auxilios no puedan reimplantar un dienteavulsionado por falta de guantes de proteccioacuten meacutedicosentrenamiento y destreza o temor a causar dolor Cuandono sea posible la reimplantacioacuten inmediata puede serbeneficioso guardar el diente avulsionado en una solucioacuten quese haya demostrado que prolonga la viabilidad de las ceacutelulasdentales (en comparacioacuten con la saliva) Entre las solucionesde eficacia demostrada para la prolongacioacuten de la viabilidadde las ceacutelulas dentales de 30 a 120 minutos estaacuten la HankrsquosBalanced Salt Solution (que contiene calcio cloruro potaacutesicoy bifosfato de sodio cloruro y sulfato de magnesio clorurosoacutedico bicarbonato soacutedico fosfato dibaacutesico de sodio yglucosa) propoacuteleos clara de huevo agua de coco Ricetralo leche entera

2010 (antiguo) Coloque el diente en leche o en agua limpiasi no se dispone de leche

Por queacute La avulsioacuten dental puede dar lugar a la peacuterdidapermanente de un diente La comunidad de odontoacutelogos

estaacute de acuerdo en que la reimplantacioacuten inmediata deldiente avulsionado ofrece las maacutes altas probabilidades desupervivencia del diente pero puede que no sea posibleEn caso de retraso de la reimplantacioacuten el almacenamientotemporal del diente avulsionado en una solucioacuten adecuadapuede aumentar las probabilidades de supervivencia del mismo

Educacioacuten en primeros auxilios

2015 (nuevo) La educacioacuten y el entrenamientoen primeros auxilios puede ser uacutetil para mejorar lamorbilidad y la mortalidad por lesiones y enfermedadesy recomendamos que esteacute al alcance de todos

Por queacute Los datos demuestran que la educacioacuten en primerosauxilios puede aumentar las tasas de supervivencia mejorarel reconocimiento de enfermedades agudas y ayudar asolucionar siacutentomas

Colocacioacuten de una persona enferma o lesionada

2015 (actualizado) La posicioacuten de recuperacioacuten recomendadaha cambiado de posicioacuten supina a posicioacuten lateral tumbadosobre un costado en el caso de los pacientes sin sospechade lesioacuten medular de cadera o de pelvis Hay pocos datosque sugieran que cualquier otra posicioacuten de recuperacioacuten seamaacutes beneficiosa para un individuo que no responde y respiracon normalidad

2010 (antiguo) Si la viacutectima estaacute boca abajo y no responde

coloacutequela boca arriba Si la viacutectima tiene dificultades pararespirar debido a secreciones abundantes o voacutemitos osi estaacute usted solo y tiene que dejar a una viacutectima que noresponde para conseguir ayuda coloacutequela en la posicioacutende recuperacioacuten HAINES modificada

Por queacute Los estudios que demuestran cierta mejora en losiacutendices respiratorios cuando la viacutectima estaacute en una posicioacutenlateral en comparacioacuten con una posicioacuten supina han llevado acambiar la recomendacioacuten para los pacientes sin sospecha delesioacuten medular de cadera o de pelvis Ya no se recomienda laposicioacuten HAINES debido que los datos que la respaldan sonescasos y de muy baja calidad

Uso de oxiacutegeno en los primeros auxilios

2015 (actualizado) No hay datos que respalden la

administracioacuten rutinaria de oxiacutegeno complementario por partede las personas que prestan primeros auxilios El oxiacutegenocomplementario puede ser beneficioso solo en algunassituaciones especiacuteficas como la lesioacuten por descompresioacuteny cuando es administrado por personas que han recibidoentrenamiento en su uso

2010 (antiguo) No hay datos que respalden o desaconsejenel uso rutinario de oxiacutegeno como medida de primeros auxiliospara viacutectimas que experimentan respiracioacuten entrecortada o dolortoraacutecico El oxiacutegeno puede ser beneficioso como primer auxiliopara buceadores con lesiones por descompresioacuten

Por queacute Existen datos que demuestran que es beneficiosoque las personas que prestan primeros auxilios y han realizado

un curso sobre oxiacutegeno en los primeros auxilios relacionadoscon el buceo utilicen oxiacutegeno en caso de enfermedad pordescompresioacuten Asimismo una cantidad limitada de datos indicaque el oxiacutegeno complementario es eficaz para aliviar la disneaen pacientes con caacutencer de pulmoacuten avanzado con disneae hipoxemia asociada pero no para pacientes similares sinhipoxemia Aunque no se han identificado datos que respaldenel uso de oxiacutegeno cuando los pacientes expuestos a monoacutexidode carbono respiran espontaacuteneamente podriacutea ser razonableadministrar oxiacutegeno mientras se espera a que llegue atencioacutenmeacutedica especializada

Dolor toraacutecico

2015 (actualizado) Mientras se espera al SEM la persona quepresta los primeros auxilios puede animar a una persona condolor toraacutecico a masticar 1 aspirina para adultos o 2 aspirinasde dosis baja si los signos y siacutentomas sugieren que la personaestaacute sufriendo un infarto de miocardio y la viacutectima no es aleacutergicaa la aspirina ni hay ninguna otra contraindicacioacuten para su tomaSi una persona tiene un dolor toraacutecico que no sugiere un origencardiacuteaco o si la persona que presta los primeros auxilios no estaacutesegura de la causa del dolor toraacutecico o no se siente coacutemodocon la administracioacuten de aspirina esta persona que presta losprimeros auxilios no debe animar al paciente que tome aspirinay puede esperar a que llegue un profesional del SEM para quetome la decisioacuten de administrarla

2010 (antiguo) Mientras se espera la llegada del SEM lapersona que presta los primeros auxilios puede animar a la viacutectimaa masticar y tragar 1 aspirina para adultos (sin recubrimientoenteacuterico) o 2 aspirinas infantiles de dosis baja si el pacienteno es aleacutergico a la aspirina ni hay otra contraindicacioacuten para suadministracioacuten como signos de ACV o hemorragia reciente

Por queacute La administracioacuten de aspirina reducesignificativamente la mortalidad por infarto de miocardio perono hay datos que respalden el uso de aspirina en caso dedolor toraacutecico indiferenciado Tambieacuten se ha constatado unareduccioacuten de la mortalidad cuando se compara la administracioacutentemprana (es decir en las primeras horas siguientes a laaparicioacuten de los siacutentomas de infarto de miocardio) de aspirinacon la administracioacuten tardiacutea (es decir tras la llegada al hospital)de aspirina en caso de dolor toraacutecico debido a infarto agudo demiocardio No obstante sigue sin saberse con seguridad si laspersonas que prestan primeros auxilios pueden reconocer o nolos signos y siacutentomas del infarto de miocardio y es posible queel uso de aspirina para causas no cardiacuteacas de dolor toraacutecicopueda ser nocivo Aunque el ILCOR First Aid Task Force norevisoacute de forma especiacutefica la dosis y la forma de aspirina queadministrar en caso de dolor toraacutecico la biodisponilidad de




la aspirina con recubrimiento enteacuterico es parecida a la de laaspirina sin recubrimiento enteacuterico cuando se mastica y setraga36 Asiacute pues ya no se recomienda usar solo aspirina sinrecubrimiento enteacuterico siempre que la aspirina se mastiqueantes de tragar

Anafilaxia

2015 (actualizado) Cuando una persona con anafilaxia noresponde a una dosis inicial de adrenalina y la atencioacuten meacutedicaespecializada no llegaraacute hasta dentro de maacutes de 5 o 10 minutos

puede considerarse repetir la dosis

2010 (antiguo) En circunstancias extraordinarias cuandono pueda conseguirse ayuda meacutedica especializada puedeadministrarse una segunda dosis de adrenalina si persistenlos siacutentomas de anafilaxia

Por queacute Las Guiacuteas de 2010 recomendaban que las personasque prestan primeros auxilios asistan con o administren laadrenalina (propia de la viacutectima) a personas con siacutentomasde anafilaxia Hay datos que respaldan la necesidad de unasegunda dosis de adrenalina en caso de anafilaxia aguda enpersonas que no responden a la primera dosis con la revisioacutende las guiacuteas se aclara queacute tiempo esperar para considerar laadministracioacuten de una segunda dosis de adrenalina

Apoacutesitos hemostaacuteticos

2015 (actualizado) Las personas que prestan primeros auxiliospueden considerar el uso de apoacutesitos hemostaacuteticos cuando lasmedidas estaacutendares de control de hemorragia (mediante presioacutendirecta con o sin gasa o apoacutesito de tela) no sean eficaces parafrenar una hemorragia grave o que amenace la vida

2010 (antiguo) El uso rutinario (de agentes hemostaacuteticos)en los primeros auxilios no se pueden recomendar en estemomento porque la eficacia variacutea significativamente seguacutenel agente asiacute como por los posibles efectos adversos de losmismos incluida la destruccioacuten tisular con induccioacuten de unestado procoagulante y posible lesioacuten por calor

Por queacute La aplicacioacuten de presioacuten firme y directa en una heridasigue consideraacutendose el medio principal de control de unahemorragia Cuando no se logra controlar una hemorragia graveo que amenaza la vida mediante presioacuten directa las personasque prestan primeros auxilios pueden considerar el uso de unapoacutesito hemostaacutetico siempre que hayan sido especiacuteficamenteentrenadas en sus indicaciones y empleo Se ha demostradoque los apoacutesitos impregnados con agentes hemostaacuteticos denueva generacioacuten causan menos complicaciones y efectosadversos que los agentes hemostaacuteticos de generacionesanteriores y son eficaces para proporcionar hemostasia enhasta el 90 de los sujetos

Limitacioacuten del movimiento de la columna

2015 (actualizado) No se recomienda la aplicacioacuten de rutina decollarines por parte de las personas que prestan primeros auxiliosa la luz del creciente conjunto de datos que indica que puedencausar dantildeos y a falta de indicios vaacutelidos de que supongan unclaro beneficio Si una persona que presta primeros auxiliossospecha que hay lesioacuten medular debe asegurarse de que lapersona lesionada se quede lo maacutes quieta posible mientras seespera la llegada de los profesionales del SEM

2010 (antiguo) Las personas que prestan primeros auxiliosno deben utilizar dispositivos de inmovilizacioacuten porque no sehan demostrado sus beneficios en el contexto de los primerosauxilios y pueden ser perjudiciales Mantenga restringido elmovimiento de la columna estabilizando manualmente lacabeza de forma que se minimice el movimiento de cabezacuello y columna

Por queacute En la revisioacuten sistemaacutetica que ha realizado el ILCORen 2015 del uso de collarines como parte de la limitacioacuten delmovimiento de la columna en caso de traumatismo contuso no

se hallaron datos que indicasen una reduccioacuten de las lesionesneuroloacutegicas gracias al empleo de collarines De hecho habiacuteaestudios que demostraban efectos adversos posibles o realescomo aumento de la presioacuten intracraneal y afectacioacuten de la viacuteaaeacuterea por el uso de un collariacuten Para aplicar correctamente lateacutecnica de colocacioacuten de un collariacuten en personas de alto riesgoson necesarios un entrenamiento y una praacutectica considerablesLa colocacioacuten de collarines no es una habilidad de primerosauxilios La revisioacuten de esta directriz refleja el cambio dela clase de recomendacioacuten a la clase III dantildeos debidosa posibles efectos adversos

Bibliografiacutea

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3 Nolan JP Hazinski MF Aicken R et al Part 1 executive summary2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitationand Emergency Cardiovascular Care Science With TreatmentRecommendations Resuscitation En prensa

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April 3 2014 httpwwwfdagovNewsEventsNewsroom

PressAnnouncementsucm391465htm Acceso el lunes27 de julio de 2015

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9 Wheeler E Jones TS Gilbert MK Davidson PJ Opioid overdoseprevention programs providing naloxone to laypersonsmdashUnitedStates 2014 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201564(23)631-635




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11 Lynch B Einspruch EL Nichol G Becker LB Aufderheide TP Idris A Effectiveness of a 30-min CPR self-instruction program forlay responders a controlled randomized study Resuscitation 200567(1)31-43

12 Einspruch EL Lynch B Aufderheide TP Nichol G Becker L Retentionof CPR skills learned in a traditional AHA Heartsaver courseversus 30-min video self-training a controlled randomized study

Resuscitation 200774(3)476-486

13 Mancini ME Cazzell M Kardong-Edgren S Cason CL Improvingworkplace safety training using a self-directed CPR-AED learningprogram AAOHN J 200957(4)159-167

14 Roppolo LP Heymann R Pepe P et al A randomized controlled trialcomparing traditional training in cardiopulmonary resuscitation (CPR)to self-directed CPR learning in first year medical students the two-person CPR study Resuscitation 201182(3)319-325

15 Knowles MS Holton EF III Swanson RA The Adult Learner WoburnMA Butterworth-Heinemann 1998

16 Reder S Cummings P Quan L Comparison of three instructionalmethods for teaching cardiopulmonary resuscitation and use of an

automatic external defibrillator to high school students Resuscitation 200669(3)443-453

17 Nishiyama C Iwami T Kawamura T et al Effectiveness of simplifiedchest compression-only CPR training program with or withoutpreparatory self-learning video a randomized controlled trialResuscitation 200980(10)1164-1168

18 Monsieurs KG Vogels C Bossaert LL et al Learning effect of a novelinteractive basic life support CD the JUST system Resuscitation 200462(2)159-165

19 Ericsson KA Deliberate practice and the acquisition and maintenanceof expert performance in medicine and related domains Acad Med 200479(10)(suppl)S70-S81

20 Motola I Devine LA Chung HS Sullivan JE Issenberg SB Simulationin healthcare education a best evidence practical guide AMEE GuideNo 82 Med Teach 201335(10)e1511-e1530

21 Hunt EA Duval-Arnould JM Nelson-McMillan KL et al Pediatricresident resuscitation skills improve after ldquorapid cycle deliberatepracticerdquo training Resuscitation 201485(7)945-951

22 Cook DA Hamstra SJ Brydges R et al Comparativeeffectiveness of instructional design features in simulation-basededucation systematic review and meta-analysis Med Teach 201335(1)e867-e898

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26 Bloom BS Mastery Learning New York NY Holt Rinehart amp Winston

197127 Ericsson K Krampe RT Tesch-Roumlmer C The role of deliberate

practice in the acquisition of expert performance Psychol Rev 1993100(3)363-406

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29 McGaghie WC Issenberg SB Cohen ER Barsuk JH Wayne DB Doessimulation-based medical education with deliberate practice yieldbetter results than traditional clinical education A meta-analyticcomparative review of the evidence Acad Med 201186(6)706-711

30 Roppolo LP Pepe PE Campbell L et al Prospective randomized trial

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31 Cheng A Eppich W Grant V Sherbino J Zendejas B Cook DADebriefing for technology-enhanced simulation a systematic reviewand meta-analysis Med Educ 201448(7)657-666

32 Cheng A Rodgers DL van der Jagt E Eppich W OrsquoDonnell JEvolution of the Pediatric Advanced Life Support course enhancedlearning with a new debriefing tool and Web-based module forPediatric Advanced Life Support instructors Pediatr Crit Care Med 201213(5)589-595

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34 Kirkpatrick D Kirkpatrick J Implementing the Four Levels A PracticalGuide for the Evaluation of Training Programs San Francisco CABerrett-Koehler 2007

35 Wall HK Beagan BM OrsquoNeill J Foell KM Boddie-Willis CL Addressingstroke signs and symptoms through public education the StrokeHeroes Act FAST campaign Prev Chronic Dis 20085(2)A49

36 Sai Y Kusaka A Imanishi K et al A randomized quadruple crossoversingle-blind study on immediate action of chewed and unchewedlow-dose acetylsalicylic acid tablets in healthy volunteers J PharmaSci 2011100(9)3884-3891



7272 Greenville Avenue

Dallas Texas 75231-4596 EE UU

wwwheartorg



Proacutelogo 1

Aspectos eacuteticos 3

Sistemas de atencioacuten y mejora continua de la calidad 3

Soporte vital baacutesico para adultos y calidad de la RCPRCP realizada por reanimadores legos 5

Soporte vital baacutesico para adultos y calidad de la RCPSVBBLS proporcionado por PS 8

Teacutecnicas alternativas y dispositivos auxiliares para la RCP 11

Soporte vital cardiovascular avanzado para adultos 13

Cuidados posparo cardiacuteaco 14

Siacutendromes coronarios agudos 16

Situaciones especiales de reanimacioacuten 18

Soporte vital baacutesico pediaacutetrico y calidad de la RCP 20

Soporte vital avanzado pediaacutetrico 23

Reanimacioacuten neonatal 25

Educacioacuten 27

Primeros auxilios 29

Bibliografiacutea 32

Contenido

Agradecimientos

La American Heart Association agradece a las siguientes personas su colaboracioacuten en la elaboracioacuten de esta publicacioacuten

Mary Fran Hazinski RN MSN Michael Shuster MD Michael W Donnino MD Andrew H Travers MD MSc Ricardo A Samson MD

Steven M Schexnayder MD Elizabeth H Sinz MD Jeff A Woodin NREMT-P Dianne L Atkins MD Farhan Bhanji MD

Steven C Brooks MHSc MD Clifton W Callaway MD PhD Allan R de Caen MD Monica E Kleinman MD Steven L Kronick MD MS

Eric J Lavonas MD Mark S Link MD Mary E Mancini RN PhD Laurie J Morrison MD MSc Robert W Neumar MD PhD

Robert E OrsquoConnor MD MPH Eunice M Singletary MD Myra H Wyckoff MD y el equipo de proyecto de los Aspectos destacados

de las Guiacuteas de la AHA

Edicioacuten en espantildeol Fabiaacuten C Gelpi y el equipo internacional de proyecto de los aspectos destacados de las Guiacuteas de la AHA

copy 2015 American Heart Association




Figura 1




◾ Se recomienda










◾ Es razonable











ha determinado









◾ Causa perjuicio




NIVEL A












NIVEL C-LD

(Datos limitados)








cualquier LOE)












de evidencia






Proacutelogo


























Figura 2



Clase IIb45

Clase I25

Clase IIa23


Nivel C-LD46

Nivel C-EO23

Nivel B-R15

Nivel B-NR15

Nivel A1







recomendaciones





























Figura 3



del paciente



Personas

Educacioacuten

Equipo

Protocolos

Poliacuteticas

Procedimientos

Programas

Organizacioacuten

Cultura

Satisfaccioacuten

Calidad Seguridad



















PCIH

PCEH


cateterismoSUH


Servicios


avanzados

Soporte vital


Desfibrilacioacuten

raacutepida

RCP de calidad

inmediata

Reconocimiento y







Figura 4






































































2015(actualizado















Cuadro 1












5 cm (2 pulgadas)































































de al menos el 60






por minuto)













de 100 a 120 cpm

















































Nintildeos


Lactantes



Reconocimiento del

paro cardiacuteaco





Activacioacuten del

sistema de

respuesta a

emergencias
















1 reanimador302


152

Relacioacuten

compresioacuten-






Frecuencia de

compresiones

100-120 lpm







mano o las manos



del esternoacuten

1 reanimador





Descompresioacuten

toraacutecica



las interrupciones







































Figura 5





Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

Llega el DEA

Comprobar el ritmo










5-6 segundos o unas




















comience a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones


Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores

de emergencias










no respira o solo




Respiracioacuten

normal hay

pulso


o solo jadea

boquea sin pulso












































































2 al determinar el



































despiertos





















































Cuadro 2




















Reperfusioacuten









































































Siacute




deja de responder


















No








Figura 6


























Secuencia C-A-B

















Figura 7



No no es


desfibrilable

Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

No





colapso suacutebito































a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones




Activar el sistema

de respuesta a

emergencias (si no

se ha hecho antes)




de los reanimadores

de emergencias




se encuentren cerca








de 10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso


solo jadeaboquea

sin pulso




DEAdesfibrilador




Figura 8












No no es


desfibrilable

Hay pulso pero

no respira con

normalidad









comience a moverse










2 minutos













comience a moverse

Entrenamiento en





Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores de

emergencias















10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso


o soacutelo jadea

boquea sin pulso




















































































wwwTHAPCAorg )












PaO2 y PaCO




2 adecuado





2 de 60 a


2 mayor





































































ocurre actualmente






























Educacioacuten









buena opcioacuten


















































Praacutectica hasta

el dominio




Evaluacioacuten del

cursoprograma






























Primeros auxilios









seguir oacuterdenes





















































Hipoglucemia




































Dolor toraacutecico








Anafilaxia














Bibliografiacutea



















































wwwheartorg




Figura 1




◾ Se recomienda










◾ Es razonable











ha determinado









◾ Causa perjuicio




NIVEL A












NIVEL C-LD

(Datos limitados)








cualquier LOE)












de evidencia






Proacutelogo


























Figura 2



Clase IIb45

Clase I25

Clase IIa23


Nivel C-LD46

Nivel C-EO23

Nivel B-R15

Nivel B-NR15

Nivel A1







recomendaciones





























Figura 3



del paciente



Personas

Educacioacuten

Equipo

Protocolos

Poliacuteticas

Procedimientos

Programas

Organizacioacuten

Cultura

Satisfaccioacuten

Calidad Seguridad



















PCIH

PCEH


cateterismoSUH


Servicios


avanzados

Soporte vital


Desfibrilacioacuten

raacutepida

RCP de calidad

inmediata

Reconocimiento y







Figura 4






































































2015(actualizado















Cuadro 1












5 cm (2 pulgadas)































































de al menos el 60






por minuto)













de 100 a 120 cpm

















































Nintildeos


Lactantes



Reconocimiento del

paro cardiacuteaco





Activacioacuten del

sistema de

respuesta a

emergencias
















1 reanimador302


152

Relacioacuten

compresioacuten-






Frecuencia de

compresiones

100-120 lpm







mano o las manos



del esternoacuten

1 reanimador





Descompresioacuten

toraacutecica



las interrupciones







































Figura 5





Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

Llega el DEA

Comprobar el ritmo










5-6 segundos o unas




















comience a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones


Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores

de emergencias










no respira o solo




Respiracioacuten

normal hay

pulso


o solo jadea

boquea sin pulso












































































2 al determinar el



































despiertos





















































Cuadro 2




















Reperfusioacuten









































































Siacute




deja de responder


















No








Figura 6


























Secuencia C-A-B

















Figura 7



No no es


desfibrilable

Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

No





colapso suacutebito































a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones




Activar el sistema

de respuesta a

emergencias (si no

se ha hecho antes)




de los reanimadores

de emergencias




se encuentren cerca








de 10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso


solo jadeaboquea

sin pulso




DEAdesfibrilador




Figura 8












No no es


desfibrilable

Hay pulso pero

no respira con

normalidad









comience a moverse










2 minutos













comience a moverse

Entrenamiento en





Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores de

emergencias















10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso


o soacutelo jadea

boquea sin pulso




















































































wwwTHAPCAorg )












PaO2 y PaCO




2 adecuado





2 de 60 a


2 mayor





































































ocurre actualmente






























Educacioacuten









buena opcioacuten


















































Praacutectica hasta

el dominio




Evaluacioacuten del

cursoprograma






























Primeros auxilios









seguir oacuterdenes





















































Hipoglucemia




































Dolor toraacutecico








Anafilaxia














Bibliografiacutea



















































wwwheartorg




















Figura 2



Clase IIb45

Clase I25

Clase IIa23


Nivel C-LD46

Nivel C-EO23

Nivel B-R15

Nivel B-NR15

Nivel A1







recomendaciones





























Figura 3



del paciente



Personas

Educacioacuten

Equipo

Protocolos

Poliacuteticas

Procedimientos

Programas

Organizacioacuten

Cultura

Satisfaccioacuten

Calidad Seguridad



















PCIH

PCEH


cateterismoSUH


Servicios


avanzados

Soporte vital


Desfibrilacioacuten

raacutepida

RCP de calidad

inmediata

Reconocimiento y







Figura 4






































































2015(actualizado















Cuadro 1












5 cm (2 pulgadas)































































de al menos el 60






por minuto)













de 100 a 120 cpm

















































Nintildeos


Lactantes



Reconocimiento del

paro cardiacuteaco





Activacioacuten del

sistema de

respuesta a

emergencias
















1 reanimador302


152

Relacioacuten

compresioacuten-






Frecuencia de

compresiones

100-120 lpm







mano o las manos



del esternoacuten

1 reanimador





Descompresioacuten

toraacutecica



las interrupciones







































Figura 5





Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

Llega el DEA

Comprobar el ritmo










5-6 segundos o unas




















comience a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones


Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores

de emergencias










no respira o solo




Respiracioacuten

normal hay

pulso


o solo jadea

boquea sin pulso












































































2 al determinar el



































despiertos





















































Cuadro 2




















Reperfusioacuten









































































Siacute




deja de responder


















No








Figura 6


























Secuencia C-A-B

















Figura 7



No no es


desfibrilable

Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

No





colapso suacutebito































a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones




Activar el sistema

de respuesta a

emergencias (si no

se ha hecho antes)




de los reanimadores

de emergencias




se encuentren cerca








de 10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso


solo jadeaboquea

sin pulso




DEAdesfibrilador




Figura 8












No no es


desfibrilable

Hay pulso pero

no respira con

normalidad









comience a moverse










2 minutos













comience a moverse

Entrenamiento en





Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores de

emergencias















10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso


o soacutelo jadea

boquea sin pulso




















































































wwwTHAPCAorg )












PaO2 y PaCO




2 adecuado





2 de 60 a


2 mayor





































































ocurre actualmente






























Educacioacuten









buena opcioacuten


















































Praacutectica hasta

el dominio




Evaluacioacuten del

cursoprograma






























Primeros auxilios









seguir oacuterdenes





















































Hipoglucemia




































Dolor toraacutecico








Anafilaxia














Bibliografiacutea



















































wwwheartorg




























Figura 3



del paciente



Personas

Educacioacuten

Equipo

Protocolos

Poliacuteticas

Procedimientos

Programas

Organizacioacuten

Cultura

Satisfaccioacuten

Calidad Seguridad



















PCIH

PCEH


cateterismoSUH


Servicios


avanzados

Soporte vital


Desfibrilacioacuten

raacutepida

RCP de calidad

inmediata

Reconocimiento y







Figura 4






































































2015(actualizado















Cuadro 1












5 cm (2 pulgadas)































































de al menos el 60






por minuto)













de 100 a 120 cpm

















































Nintildeos


Lactantes



Reconocimiento del

paro cardiacuteaco





Activacioacuten del

sistema de

respuesta a

emergencias
















1 reanimador302


152

Relacioacuten

compresioacuten-






Frecuencia de

compresiones

100-120 lpm







mano o las manos



del esternoacuten

1 reanimador





Descompresioacuten

toraacutecica



las interrupciones







































Figura 5





Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

Llega el DEA

Comprobar el ritmo










5-6 segundos o unas




















comience a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones


Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores

de emergencias










no respira o solo




Respiracioacuten

normal hay

pulso


o solo jadea

boquea sin pulso












































































2 al determinar el



































despiertos





















































Cuadro 2




















Reperfusioacuten









































































Siacute




deja de responder


















No








Figura 6


























Secuencia C-A-B

















Figura 7



No no es


desfibrilable

Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

No





colapso suacutebito































a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones




Activar el sistema

de respuesta a

emergencias (si no

se ha hecho antes)




de los reanimadores

de emergencias




se encuentren cerca








de 10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso


solo jadeaboquea

sin pulso




DEAdesfibrilador




Figura 8












No no es


desfibrilable

Hay pulso pero

no respira con

normalidad









comience a moverse










2 minutos













comience a moverse

Entrenamiento en





Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores de

emergencias















10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso


o soacutelo jadea

boquea sin pulso




















































































wwwTHAPCAorg )












PaO2 y PaCO




2 adecuado





2 de 60 a


2 mayor





































































ocurre actualmente






























Educacioacuten









buena opcioacuten


















































Praacutectica hasta

el dominio




Evaluacioacuten del

cursoprograma






























Primeros auxilios









seguir oacuterdenes





















































Hipoglucemia




































Dolor toraacutecico








Anafilaxia














Bibliografiacutea



















































wwwheartorg


















PCIH

PCEH


cateterismoSUH


Servicios


avanzados

Soporte vital


Desfibrilacioacuten

raacutepida

RCP de calidad

inmediata

Reconocimiento y







Figura 4






































































2015(actualizado















Cuadro 1












5 cm (2 pulgadas)































































de al menos el 60






por minuto)













de 100 a 120 cpm

















































Nintildeos


Lactantes



Reconocimiento del

paro cardiacuteaco





Activacioacuten del

sistema de

respuesta a

emergencias
















1 reanimador302


152

Relacioacuten

compresioacuten-






Frecuencia de

compresiones

100-120 lpm







mano o las manos



del esternoacuten

1 reanimador





Descompresioacuten

toraacutecica



las interrupciones







































Figura 5





Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

Llega el DEA

Comprobar el ritmo










5-6 segundos o unas




















comience a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones


Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores

de emergencias










no respira o solo




Respiracioacuten

normal hay

pulso


o solo jadea

boquea sin pulso












































































2 al determinar el



































despiertos





















































Cuadro 2




















Reperfusioacuten









































































Siacute




deja de responder


















No








Figura 6


























Secuencia C-A-B

















Figura 7



No no es


desfibrilable

Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

No





colapso suacutebito































a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones




Activar el sistema

de respuesta a

emergencias (si no

se ha hecho antes)




de los reanimadores

de emergencias




se encuentren cerca








de 10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso


solo jadeaboquea

sin pulso




DEAdesfibrilador




Figura 8












No no es


desfibrilable

Hay pulso pero

no respira con

normalidad









comience a moverse










2 minutos













comience a moverse

Entrenamiento en





Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores de

emergencias















10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso


o soacutelo jadea

boquea sin pulso




















































































wwwTHAPCAorg )












PaO2 y PaCO




2 adecuado





2 de 60 a


2 mayor





































































ocurre actualmente






























Educacioacuten









buena opcioacuten


















































Praacutectica hasta

el dominio




Evaluacioacuten del

cursoprograma






























Primeros auxilios









seguir oacuterdenes





















































Hipoglucemia




































Dolor toraacutecico








Anafilaxia














Bibliografiacutea



















































wwwheartorg



































































2015(actualizado















Cuadro 1












5 cm (2 pulgadas)































































de al menos el 60






por minuto)













de 100 a 120 cpm

















































Nintildeos


Lactantes



Reconocimiento del

paro cardiacuteaco





Activacioacuten del

sistema de

respuesta a

emergencias
















1 reanimador302


152

Relacioacuten

compresioacuten-






Frecuencia de

compresiones

100-120 lpm







mano o las manos



del esternoacuten

1 reanimador





Descompresioacuten

toraacutecica



las interrupciones







































Figura 5





Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

Llega el DEA

Comprobar el ritmo










5-6 segundos o unas




















comience a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones


Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores

de emergencias










no respira o solo




Respiracioacuten

normal hay

pulso


o solo jadea

boquea sin pulso












































































2 al determinar el



































despiertos





















































Cuadro 2




















Reperfusioacuten









































































Siacute




deja de responder


















No








Figura 6


























Secuencia C-A-B

















Figura 7



No no es


desfibrilable

Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

No





colapso suacutebito































a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones




Activar el sistema

de respuesta a

emergencias (si no

se ha hecho antes)




de los reanimadores

de emergencias




se encuentren cerca








de 10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso


solo jadeaboquea

sin pulso




DEAdesfibrilador




Figura 8












No no es


desfibrilable

Hay pulso pero

no respira con

normalidad









comience a moverse










2 minutos













comience a moverse

Entrenamiento en





Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores de

emergencias















10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso


o soacutelo jadea

boquea sin pulso




















































































wwwTHAPCAorg )












PaO2 y PaCO




2 adecuado





2 de 60 a


2 mayor





































































ocurre actualmente






























Educacioacuten









buena opcioacuten


















































Praacutectica hasta

el dominio




Evaluacioacuten del

cursoprograma






























Primeros auxilios









seguir oacuterdenes





















































Hipoglucemia




































Dolor toraacutecico








Anafilaxia














Bibliografiacutea



















































wwwheartorg




Cuadro 1












5 cm (2 pulgadas)































































de al menos el 60






por minuto)













de 100 a 120 cpm

















































Nintildeos


Lactantes



Reconocimiento del

paro cardiacuteaco





Activacioacuten del

sistema de

respuesta a

emergencias
















1 reanimador302


152

Relacioacuten

compresioacuten-






Frecuencia de

compresiones

100-120 lpm







mano o las manos



del esternoacuten

1 reanimador





Descompresioacuten

toraacutecica



las interrupciones







































Figura 5





Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

Llega el DEA

Comprobar el ritmo










5-6 segundos o unas




















comience a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones


Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores

de emergencias










no respira o solo




Respiracioacuten

normal hay

pulso


o solo jadea

boquea sin pulso












































































2 al determinar el



































despiertos





















































Cuadro 2




















Reperfusioacuten









































































Siacute




deja de responder


















No








Figura 6


























Secuencia C-A-B

















Figura 7



No no es


desfibrilable

Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

No





colapso suacutebito































a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones




Activar el sistema

de respuesta a

emergencias (si no

se ha hecho antes)




de los reanimadores

de emergencias




se encuentren cerca








de 10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso


solo jadeaboquea

sin pulso




DEAdesfibrilador




Figura 8












No no es


desfibrilable

Hay pulso pero

no respira con

normalidad









comience a moverse










2 minutos













comience a moverse

Entrenamiento en





Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores de

emergencias















10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

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o soacutelo jadea

boquea sin pulso




















































































wwwTHAPCAorg )












PaO2 y PaCO




2 adecuado





2 de 60 a


2 mayor





































































ocurre actualmente






























Educacioacuten









buena opcioacuten


















































Praacutectica hasta

el dominio




Evaluacioacuten del

cursoprograma






























Primeros auxilios









seguir oacuterdenes





















































Hipoglucemia




































Dolor toraacutecico








Anafilaxia














Bibliografiacutea



















































wwwheartorg































de al menos el 60






por minuto)













de 100 a 120 cpm

















































Nintildeos


Lactantes



Reconocimiento del

paro cardiacuteaco





Activacioacuten del

sistema de

respuesta a

emergencias
















1 reanimador302


152

Relacioacuten

compresioacuten-






Frecuencia de

compresiones

100-120 lpm







mano o las manos



del esternoacuten

1 reanimador





Descompresioacuten

toraacutecica



las interrupciones







































Figura 5





Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

Llega el DEA

Comprobar el ritmo










5-6 segundos o unas




















comience a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones


Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores

de emergencias










no respira o solo




Respiracioacuten

normal hay

pulso


o solo jadea

boquea sin pulso












































































2 al determinar el



































despiertos





















































Cuadro 2




















Reperfusioacuten









































































Siacute




deja de responder


















No








Figura 6


























Secuencia C-A-B

















Figura 7



No no es


desfibrilable

Hay pulso

pero no

respira con

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No





colapso suacutebito































a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones




Activar el sistema

de respuesta a

emergencias (si no

se ha hecho antes)




de los reanimadores

de emergencias




se encuentren cerca








de 10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

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solo jadeaboquea

sin pulso




DEAdesfibrilador




Figura 8












No no es


desfibrilable

Hay pulso pero

no respira con

normalidad









comience a moverse










2 minutos













comience a moverse

Entrenamiento en





Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores de

emergencias















10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

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o soacutelo jadea

boquea sin pulso




















































































wwwTHAPCAorg )












PaO2 y PaCO




2 adecuado





2 de 60 a


2 mayor





































































ocurre actualmente






























Educacioacuten









buena opcioacuten


















































Praacutectica hasta

el dominio




Evaluacioacuten del

cursoprograma






























Primeros auxilios









seguir oacuterdenes





















































Hipoglucemia




































Dolor toraacutecico








Anafilaxia














Bibliografiacutea



















































wwwheartorg




































Nintildeos


Lactantes



Reconocimiento del

paro cardiacuteaco





Activacioacuten del

sistema de

respuesta a

emergencias
















1 reanimador302


152

Relacioacuten

compresioacuten-






Frecuencia de

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100-120 lpm







mano o las manos



del esternoacuten

1 reanimador





Descompresioacuten

toraacutecica



las interrupciones







































Figura 5





Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

Llega el DEA

Comprobar el ritmo










5-6 segundos o unas




















comience a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones


Controlar hasta

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reanimadores

de emergencias










no respira o solo




Respiracioacuten

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boquea sin pulso












































































2 al determinar el



































despiertos





















































Cuadro 2




















Reperfusioacuten









































































Siacute




deja de responder


















No








Figura 6


























Secuencia C-A-B

















Figura 7



No no es


desfibrilable

Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

No





colapso suacutebito































a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones




Activar el sistema

de respuesta a

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se ha hecho antes)




de los reanimadores

de emergencias




se encuentren cerca








de 10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

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solo jadeaboquea

sin pulso




DEAdesfibrilador




Figura 8












No no es


desfibrilable

Hay pulso pero

no respira con

normalidad









comience a moverse










2 minutos













comience a moverse

Entrenamiento en





Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores de

emergencias















10 segundos

Respiracioacuten

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o soacutelo jadea

boquea sin pulso




















































































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PaO2 y PaCO




2 adecuado





2 de 60 a


2 mayor





































































ocurre actualmente






























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buena opcioacuten


















































Praacutectica hasta

el dominio




Evaluacioacuten del

cursoprograma






























Primeros auxilios









seguir oacuterdenes





















































Hipoglucemia




































Dolor toraacutecico








Anafilaxia














Bibliografiacutea



















































wwwheartorg



































Figura 5





Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

Llega el DEA

Comprobar el ritmo










5-6 segundos o unas




















comience a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones


Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores

de emergencias










no respira o solo




Respiracioacuten

normal hay

pulso


o solo jadea

boquea sin pulso












































































2 al determinar el



































despiertos





















































Cuadro 2




















Reperfusioacuten









































































Siacute




deja de responder


















No








Figura 6


























Secuencia C-A-B

















Figura 7



No no es


desfibrilable

Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

No





colapso suacutebito































a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones




Activar el sistema

de respuesta a

emergencias (si no

se ha hecho antes)




de los reanimadores

de emergencias




se encuentren cerca








de 10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso


solo jadeaboquea

sin pulso




DEAdesfibrilador




Figura 8












No no es


desfibrilable

Hay pulso pero

no respira con

normalidad









comience a moverse










2 minutos













comience a moverse

Entrenamiento en





Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores de

emergencias















10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso


o soacutelo jadea

boquea sin pulso




















































































wwwTHAPCAorg )












PaO2 y PaCO




2 adecuado





2 de 60 a


2 mayor





































































ocurre actualmente






























Educacioacuten









buena opcioacuten


















































Praacutectica hasta

el dominio




Evaluacioacuten del

cursoprograma






























Primeros auxilios









seguir oacuterdenes





















































Hipoglucemia




































Dolor toraacutecico








Anafilaxia














Bibliografiacutea



















































wwwheartorg







































































2 al determinar el



































despiertos





















































Cuadro 2




















Reperfusioacuten









































































Siacute




deja de responder


















No








Figura 6


























Secuencia C-A-B

















Figura 7



No no es


desfibrilable

Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

No





colapso suacutebito































a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones




Activar el sistema

de respuesta a

emergencias (si no

se ha hecho antes)




de los reanimadores

de emergencias




se encuentren cerca








de 10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso


solo jadeaboquea

sin pulso




DEAdesfibrilador




Figura 8












No no es


desfibrilable

Hay pulso pero

no respira con

normalidad









comience a moverse










2 minutos













comience a moverse

Entrenamiento en





Controlar hasta

que lleguen los

reanimadores de

emergencias















10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso


o soacutelo jadea

boquea sin pulso




















































































wwwTHAPCAorg )












PaO2 y PaCO




2 adecuado





2 de 60 a


2 mayor





































































ocurre actualmente






























Educacioacuten









buena opcioacuten


















































Praacutectica hasta

el dominio




Evaluacioacuten del

cursoprograma






























Primeros auxilios









seguir oacuterdenes





















































Hipoglucemia




































Dolor toraacutecico








Anafilaxia














Bibliografiacutea



















































wwwheartorg


















despiertos





















































Cuadro 2




















Reperfusioacuten









































































Siacute




deja de responder


















No








Figura 6


























Secuencia C-A-B

















Figura 7



No no es


desfibrilable

Hay pulso

pero no

respira con

normalidad

No





colapso suacutebito































a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones




Activar el sistema

de respuesta a

emergencias (si no

se ha hecho antes)




de los reanimadores

de emergencias




se encuentren cerca








de 10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso


solo jadeaboquea

sin pulso




DEAdesfibrilador




Figura 8












No no es


desfibrilable

Hay pulso pero

no respira con

normalidad









comience a moverse










2 minutos













comience a moverse

Entrenamiento en





Controlar hasta

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emergencias















10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

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o soacutelo jadea

boquea sin pulso




















































































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2 adecuado





2 de 60 a


2 mayor





































































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cursoprograma






























Primeros auxilios









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Hipoglucemia




































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Anafilaxia














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wwwheartorg

































Cuadro 2




















Reperfusioacuten









































































Siacute




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No








Figura 6


























Secuencia C-A-B

















Figura 7



No no es


desfibrilable

Hay pulso

pero no

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normalidad

No





colapso suacutebito































a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones




Activar el sistema

de respuesta a

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se ha hecho antes)




de los reanimadores

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se encuentren cerca








de 10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

pulso


solo jadeaboquea

sin pulso




DEAdesfibrilador




Figura 8












No no es


desfibrilable

Hay pulso pero

no respira con

normalidad









comience a moverse










2 minutos













comience a moverse

Entrenamiento en





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10 segundos

Respiracioacuten

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2 mayor





































































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Dolor toraacutecico








Anafilaxia














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Siacute




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No








Figura 6


























Secuencia C-A-B

















Figura 7



No no es


desfibrilable

Hay pulso

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No





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a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones




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de los reanimadores

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de 10 segundos

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Figura 8












No no es


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no respira con

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comience a moverse










2 minutos













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2 mayor





































































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Hipoglucemia




































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Siacute




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No








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Secuencia C-A-B

















Figura 7



No no es


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No





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y 2 ventilaciones




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normal hay

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Figura 8












No no es


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no respira con

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2 minutos













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10 segundos

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cursoprograma






























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Hipoglucemia




































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Figura 7



No no es


desfibrilable

Hay pulso

pero no

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Entrenamiento en


y 2 ventilaciones




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se ha hecho antes)




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de 10 segundos

Respiracioacuten

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Figura 8












No no es


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Hay pulso pero

no respira con

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comience a moverse










2 minutos













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10 segundos

Respiracioacuten

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o soacutelo jadea

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2 de 60 a


2 mayor





































































ocurre actualmente






























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Praacutectica hasta

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Evaluacioacuten del

cursoprograma






























Primeros auxilios









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Hipoglucemia




































Dolor toraacutecico








Anafilaxia














Bibliografiacutea



















































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Figura 7



No no es


desfibrilable

Hay pulso

pero no

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No





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a moverse

Entrenamiento en


y 2 ventilaciones




Activar el sistema

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se ha hecho antes)




de los reanimadores

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se encuentren cerca








de 10 segundos

Respiracioacuten

normal hay

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solo jadeaboquea

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DEAdesfibrilador




Figura 8












No no es


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Hay pulso pero

no respira con

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comience a moverse










2 minutos













comience a moverse

Entrenamiento en





Controlar hasta

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reanimadores de

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10 segundos

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2 de 60 a


2 mayor





































































ocurre actualmente






























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buena opcioacuten


















































Praacutectica hasta

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Evaluacioacuten del

cursoprograma






























Primeros auxilios









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Hipoglucemia




































Dolor toraacutecico








Anafilaxia














Bibliografiacutea



















































wwwheartorg




Figura 8












No no es


desfibrilable

Hay pulso pero

no respira con

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comience a moverse










2 minutos













comience a moverse

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10 segundos

Respiracioacuten

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2 de 60 a


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