INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIKDAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADIJl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM NO.

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 3 April 2015, No. ... yang ditandatangani oleh ... , pangkat ..., NRP. ... dan diterima tanggal 3 April 2015, pukul 01.14 WIB, maka dengan ini saya dr. Devi Novianti Santoso, SH, MH(Kes) sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 3 April 2015, pukul 01.30 WIB di Unit Gawat Darurat RSUP dr. Kariadi Semarang, telah memeriksa orang, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama Tn. X umur 31 tahun, jenis kelamin laki-laki, alamat Cebolok RT 02 / RW 01 Kel. Sambirejo, Kec. Gayamsari. Berdasarkan surat permintaan tersebut, orang tersebut diduga telah mengalami penganiayaan--------------------------

KRONOLOGIS (PENGAKUAN KORBAN): Kurang lebih pukul 00.15 WIB, saat korban sedang duduk dengan kekasihnya, korban dikeroyok oleh lima hingga enam orang. Korban di pukul pada bagian wajah dan badan. Korban tidak tahu apakah pengeroyok menggunakan alat atau tidak, karena korban melindungi dirinya dengan menutupi diri-----------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai berikut-------------------------------------------------------------------------------------------------I. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN--------------------------1. Identitas Umum-------------------------------------------------------------------------------------------

a. Jenis kelamin: Laki-laki--------------------------------------------------------------------------------b. Umur: Kurang lebih tiga puluh tahun---------------------------------------------------------------e. Warna kulit: Sawo matang-----------------------------------------------------------------------------f. Warna pelangi mata: warna hitam--------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut: Rambut lurus, warna hitam, distribusi merata--------------------------------------

2. Identitas Khusus :----------------------------------------------------------------------------------------a. Tato : Terdapat dua buah tato pada permukaan tubuh, bentuk abstrak, warna hitam dan

merah. Tato pertama pada lengan atas kanan. Tato kedua pada punggung kanan.------------II. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR--------------------------------1. Keadaan Umum-------------------------------------------------------------------------------------------a.Tingkat kesadaran: Sadar penuh --------------------------------------------------------------------------b.Tekanan Darah: Seratus sepuluh per tujuh puluh milimeter air raksa-------------------------------c. Denyut Nadi: Delapan puluh enam kali per menit-----------------------------------------------------d. Pernapasan: Dua puluh kali per menit-------------------------------------------------------------------e. Suhu Badan: Tiga puluh enam derajat celcius----------------------------------------------------------2. Permukaan Kulit Tubuh--------------------------------------------------------------------------------a. Kepala -------------------------------------------------------------------------------------------------------

i. Daerah berambut : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------ii. Wajah:----------------------------------------------------------------------------------------------------

o Dahi : Tidak ada

kelainan------------------------------------------------------------------o Mata : ---------------------------------------------------------------------------------------

Alis mata : Terdapat sebuah luka terbuka tepat pada ujung terluar alis kanan, dengan titik pusat luka dua sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua mata dan lima sentimeter di kanan garis tengah tubuh. Bentuk tidak teratur, panjang dua koma lima sentimeter lebar nol koma empat sentimeter dalam nol koma tiga sentuimeter. Batas tegas, tepi tidak rata, terdapat jembatan jaringan, tebing tidak rata, terdiri dari kulit, jaringan ikat, otot, dengan dasar otot, di sekitar luka terdapat memar-----------------------------------

Bulu mata : Warna hitam, tidak ada kelainan---------------------------------------- Kelopak mata : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------- Selaput kelopak mata : Tidak ada kelainan------------------------------------------- Selaput biji mata : Tidak ada kelainan ------------------------------------------------ Selaput bening mata : Tidak ada kelainan -------------------------------------------- Pupil mata : Bentuk bulat, diameter nol koma tiga sentimeter, kanan dan kiri

sama, tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------

Pelangi mata : Warna hitam, tidak ada kelainan-------------------------------------o Hidung : Tidak ada kelainan

-------------------------------------------------------------- Bentuk hidung : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------- Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan---------------------------------------- Lubang hidung : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------

o Pipi:------------------------------------------------------------------------------------------- Kanan: Tidak terdapat

kelainan-------------------------------------------------- Kiri: Tidak terdapat

kelainan-----------------------------------------------------o Telinga:--------------------------------------------------------------------------------------

- Bentuk telinga : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------- Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan --------------------------------------- Lubang telinga : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------

o Mulut : --------------------------------------------------------------------------------------- Bibir : Terdapat sebuah luka lecet pada bibir atas bagian dalam. Bentuk tidak

teratur, panjang satu koma lima sentimeter lebar nol koma lima sentimeter batas tidak tegas, warna kemerahan.---------------------------------------------------

Selaput lendir mulut: Tidak ada kelainan--------------------------------------------- Lidah : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------

o Gigi-geligi :----------------------------------------------------------------------------------

- Rahang atas :---------------------------------------------------------------------------------

Kanan : Lengkap. Pada perabaan gigi seri kedua goyang. Gigi geraham belakang ketiga sudah tumbuh--------------------------------------------------------

Kiri :Lengkap. Gigi geraham belakang ketiga sudah tumbuh-------------------- Rahang

bawah :------------------------------------------------------------------------------

Kanan : Lengkap. Gigi geraham belakang ketiga sudah tumbuh--------------- Kiri : Tidak lengkap. Gigi geraham belakang ketiga tidak ada------------------

o Dagu : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------

b. Leher : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------------c. Bahu : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------d. Dada: Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------------------e. Punggung : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------f. Pinggang : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------------g. Perut : Tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------------h. Anggota gerak : --------------------------------------------------------------------------------------

- Anggota gerak atas : ---------------------------------------------------------------------------------Kanan: Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------------Kiri : Terdapat luka memar tepat di lipat siku kiri, bentuk tidak teratur dengan panjang dua koma dua sentimeter lebar satu sentimeter, batas tidak tegas, berwarna kemerahan.--

- Anggota gerak bawah : ------------------------------------------------------------------------------Kanan : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------Kiri : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------------

3. Tulang - Tulang :------------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : Tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------b. Tulang belakang : Tidak ada kelainan

--------------------------------------------------------------c. Tulang-tulang dada : Tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------d. Tulang-tulang panggul : Tidak ada kelainan ------------------------------------------------------e. Tulang anggota gerak : Tidak ada kelainan --------------------------------------------------------

KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan yang saya dapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya simpulkan bahwa korban adalah seorang laki-laki, umur kurang lebih tiga puluh tahun, warna kulit sawo matang. Dari pemeriksaan didapatkan tanda-tanda kekerasan tumpul berupa memar di lipat siku kiri, lecet di bibir dan selaput lendir mulut bagian atas, luka robek pada alis kanan. Hal tersebut dapat menyebabkan penyakit atau halangan dalam melakukan aktivitas sehari-hari, luka tersebut dapat sembuh dalam waktu kurang lebih tujuh hari--------------------------------------

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter-----------------------------------------------------------------

Semarang, 3 April 2015 Mengetahui, Dokter yang memeriksa,

Dr. Gatot Suharto, Sp.F, SH, Mkes, DFM dr. Devi Novianti Santoso, SH, MH(Kes)