1 แบบฟอรมใบสมคร (1)

แบบสมครการรบทนการศกษาวทยาศาสตรระดบปรญญาโทและเอก โครงการพฒนาก าลงคนทางวทยาศาสตร (ทนเรยนดวทยาศาสตรแหงประเทศไทย)

รนท 8 ปการศกษา 2558 (เพมเตม)

โปรดกรอกขอความดวยการพมพหรอเขยนดวยลายมอบรรจง

ตดรปถาย

ขนาด 1 นว

สมครรบทน ป.โท-เอก (ตอเนอง) ป.โทควบเอก ป.เอก เลขทบตรประจ าตวประชาชน

---- 1. ประวตสวนตว

1.1 ชอ-สกลผสมคร (นาย/นางสาว/นาง) ............................................................................. เชอชาต ......... สญชาต …..…

วนเดอนปเกด …………………………………… อาย .......ป สถานทเกด เลขท …………….…….……………….…

ต าบล/แขวง …..…………………...… อ าเภอ/เขต …………….……………......... จงหวด ....................................................

1.2 ชอ-สกลบดา ………………………………………………………… ยงมชวตอย อาย .............ป ถงแกกรรม

อาชพ …………………........ สถานทประกอบอาชพ …..……………………….………………………………..……....………..........

1.3 ชอ-สกลมารดา ……………………………………………………… ยงมชวตอย อาย .............ป ถงแกกรรม

อาชพ …………………........ สถานทประกอบอาชพ …..……………………….…………………………..................………..........

1.4 บดา มารดา อยดวยกน แยกกนอย มบตร/ธดา ทงสน (ทยงมชวตอย) ………..… คน

เปนชาย ….… คน หญง …... คน ก าลงเรยน ....... คน ท างานแลว ...... คน ทานเปนบตร / ธดา คนท …………........

1.5 ทอยปจจบนของผสมคร (ส าหรบตดตอทางไปรษณย) เลขท ...………หมท………......ตรอก/ซอย ............……............

แขวง/ต าบล ......…….......……...........เขต/อ าเภอ .............……....….................... จงหวด...........................................

รหสไปรษณย ...............…… โทรศพทบาน .................…… มอถอ ……..................... Email ………………..………..….…

2. ประวตการศกษา

2.1 จบการศกษาระดบปรญญาตร ปการศกษา .................................... หลกสตรวทยาศาสตรบณฑต คณะวทยาศาสตร

มหาวทยาลย ...................................................... สาขา .............................................. GPAX = …............… (≥ 3.00)

โดย ไมไดรบทน ไดรบทน (ชอทน) .....................................................................................................................

2.2 ปจจบนศกษาใน คณะวทยาศาสตร สถาบน/มหาวทยาลย ............................................. สาขา ...................................

ระดบ/ชนป ป.โท ป 1 ป.โทควบเอก ป ..... (ไมเกนป 2) ป.เอก ป ..... (ไมเกนป 2) (เฉพาะผจบ ป.ตร)

เกรดเฉลยสะสม (GPAX) ป.โท ป 1 ภาค 1 = ….... ภาค 2 = ….... ป 2 ภาค 1 = ….... ภาค 2 = ..….. ( 3.25)

เกรดเฉลยสะสม (GPAX) ป.เอก ป 1 ภาค 1 = ….... ภาค 2 = ….... ป 2 ภาค 1 = ….... ภาค 2 = ….... ( 3.25)

2

3. เอกสารหลกฐานประกอบการสมคร (โปรดท าเครองหมาย ลงในชองสเหลยมหนาเอกสารทน าสง)

1) ใบสมครทสงพมพจากเวบไซตของโครงการฯ (แบบฟอรมท 1) ทกรอกขอมลครบถวนและมรปถาย 1 รป จ านวน 1 ฉบบ

2) ส าเนาบตรประจ าตวประชาชนทลงนามรบรองส าเนาถกตอง จ านวน 1 ฉบบ 3) ส าเนาทะเบยนบานทลงนามรบรองส าเนาถกตอง จ านวน 1 ฉบบ 4) ใบแสดงผลการศกษาระดบปรญญาตร จ านวน ............ ฉบบ 5) ใบแสดงผลการศกษาระดบปรญญาโท จ านวน ............ ฉบบ 6) ใบแสดงผลการศกษาระดบปรญญาเอก จ านวน ............ ฉบบ (เฉพาะผสมครระดบปรญญาเอก) 7) หลกฐานคะแนนการสอบภาษาองกฤษ จ านวน..............ฉบบ 8) ใบรบรองจากอาจารยทปรกษาและอาจารยประจ าหลกสตร (แบบฟอรมท 2) จ านวน 2 ฉบบ 9) รายงานโครงงานวจยปรญญาตร (Senior Project) (แบบฟอรมท 3 ตร) จ านวน 2 ชด 10) รายงานโครงรางวทยานพนธหรอรายงานการวจยปรญญาโทและเอก (แบบฟอรมท 4 โท-เอก) จ านวน 2 ชด 11) คาธรรมเนยมการสมคร จ านวน 200 บาท สงจายคณะวทยาศาสตร ของสถาบนทสงกด

ขาพเจารบทราบรายละเอยดของโครงการฯ รวมทงขอผกพนการรบทนในโครงการพฒนาก าลงคนดานวทยาศาสตร (ทนเรยนดวทยาศาสตรแหงประเทศไทย) ตามประกาศขางตนแลว ทงนขาพเจาไมไดอยในระหวางการลาราชการ หรอปฏบตงานในหนวยงานใดๆ หรอรบทนการศกษาใดๆ และรบรองวาจะไมสละสทธการรบทนหรอรบทนการศกษาอนใดหากไดรบการพจารณาใหรบทนในโครงการน รวมทงพรอมทจะศกษาในสาขาวชาทสมครจนจบตลอดหลกสตร แมจะไมไดรบทนเงนทนการศกษาจากโครงการฯ ในระหวางทยงไมส าเรจการศกษาในหลกสตรกตาม

ขอรบรองวา ขอความดงกลาวขางตนเปนความจรงทกประการ

ลงชอ .............................................…………ผสมคร

(....................................................................)

วนท ....... เดอน ................................. พ.ศ…………

สงใบสมคร เอกสารพรอมหลกฐานการสมคร และคาธรรมเนยมการสมคร ทคณะวทยาศาสตร สถาบนทสมคร

ระหวางวนท 1 – 15 กมภาพนธ พ.ศ. 2559

3 แบบฟอรมใบรบรอง (2/1)

ใบรบรองผสมครรบทนโดยอาจารยทปรกษา ในโครงการพฒนาก าลงคนดานวทยาศาสตร (ทนเรยนดวทยาศาสตรแหงประเทศไทย)

ปการศกษา 2558 (เพมเตม)

ขาพเจา อาจารย/ผศ./รศ./ศ./นาย/นาง/นางสาว/ดร. ……………………………………………………………….…………………… ต าแหนงวชาการ .............................................................................. ต าแหนงบรหาร ..................................................... สงกด ภาควชา ........................... คณะ ...................................... มหาวทยาลย/สถาบน .......................................,,,,, เปนอาจารยทปรกษาของนาย/นาง/นางสาว ……………………………………………………………….………….………………………………...... โดยใหค าปรกษาทางดาน ( ) โครงงานวจย ( ) วชาการ ( ) ทปรกษาทวไป ระยะเวลาประมาณ .......... ป

ขาพเจาขอใหความเหนเกยวกบผสมครรบทนดงน 1. ความสามารถทางวชาการ ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... 2. ความรบผดชอบในการศกษา/วจยและหนาททไดรบมอบหมาย ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... 3. ความประพฤต ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... 4. ผรบทนจะไมมปญหาดานคาใชจายระหวางการขยายระยะเวลาศกษา หากไมส าเรจการศกษาในระดบปรญญาโท

ภายใน 2 ป และปรญญาเอกภายใน 3 ป หรอหากตองพนสภาพการรบทน โดยยงไมส าเรจการศกษา 5. ความเหนเกยวกบการเปนผสมควรไดรบทนการศกษาระดบปรญญา โท-เอก เอก มดงน สมควรใหไดรบทน ไมสมควรใหไดรบทน อนๆ โปรดระบ ............................................................. เหตผล ........................................................................................................................................................................................ ...................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................

ลงชอ ………………………………………. อาจารยทปรกษา (……………………………………………...)

วนท …….. เดอน …………………..พ.ศ…………..

กรณาใสซองปดผนกและเซนชอทบรเวณปดผนก (หากทไมพอกรณาเขยนตอดานหลง)

4 แบบฟอรมใบรบรอง (2/2)

ใบรบรองผสมครรบทนโดยอาจารยทปรกษา ในโครงการพฒนาก าลงคนดานวทยาศาสตร (ทนเรยนดวทยาศาสตรแหงประเทศไทย)

ปการศกษา 2558 (เพมเตม) ขาพเจา อาจารย/ผศ./รศ./ศ./นาย/นาง/นางสาว/ดร. ……………………………………………………………….……………………

ต าแหนงวชาการ .............................................................................. ต าแหนงบรหาร ..................................................... สงกด ภาควชา ........................... คณะ ...................................... มหาวทยาลย/สถาบน .......................................,,,,, เปนอาจารยทปรกษาของนาย/นาง/นางสาว ……………………………………………………………….………….………………………………...... โดยใหค าปรกษาทางดาน ( ) โครงงานวจย ( ) วชาการ ( ) ทปรกษาทวไป ระยะเวลาประมาณ .......... ป

ขาพเจาขอใหความเหนเกยวกบผสมครรบทนดงน 1. ความสามารถทางวชาการ ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... 2. ความรบผดชอบในการศกษา/วจยและหนาททไดรบมอบหมาย ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... 3. ความประพฤต ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... 4. ผรบทนจะไมมปญหาดานคาใชจายระหวางการขยายระยะเวลาศกษา หากไมส าเรจการศกษาในระดบปรญญาโท

ภายใน 2 ป และปรญญาเอกภายใน 3 ป หรอหากตองพนสภาพการรบทน โดยยงไมส าเรจการศกษา 5. ความเหนเกยวกบการเปนผสมควรไดรบทนการศกษาระดบปรญญา โท-เอก เอก มดงน สมควรใหไดรบทน ไมสมควรใหไดรบทน อนๆ โปรดระบ ............................................................. เหตผล ........................................................................................................................................................................................ ...................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................

ลงชอ ………………………………………. อาจารยทปรกษา (……………………………………………...)

วนท …….. เดอน …………………..พ.ศ……………..

กรณาใสซองปดผนกและเซนชอทบรเวณปดผนก (หากทไมพอกรณาเขยนตอดานหลง)

5 แบบฟอรมรายงานโครงงานวจย 3 (ป.ตร)

แบบรายงานโครงงานวจยระดบปรญญาตร (Senior Project) เพอสมครรบทนในโครงการพฒนาก าลงคนวทยาศาสตร (ทนเรยนดวทยาศาสตรแหงประเทศไทย)

ระดบปรญญาโท และปรญญาเอก รนท 8 ปการศกษา 2558 (เพมเตม) ชอ-สกล ผสมคร (นาย/นางสาว/นาง)........................................................................................................................................ สมครรบทนใน หลกสตรปรญญาโท-เอก (ตอเนอง) หลกสตรปรญญาโทควบเอก หลกสตรปรญญาเอก สาขา................................................. คณะ ............................................... สถาบน/มหาวทยาลย........................................... ชอ โครงงานวจยระดบปรญญาตร (ภาษาไทย) ................................................................................................................................................................................. (ภาษาองกฤษ) ........................................................................................................................................................................... ระยะเวลาด าเนนการ ตงแตเดอน......................... พ.ศ............ ถงเดอน. .................. พ.ศ............ รวม ……..... เดอน ชอ-สกล ผรวมท างานวจยทงหมด (ไมรวมผสมครและอาจารยทปรกษา) 1. (นาย / นางสาว /นาง) .................................................................................................... 2. (นาย / นางสาว /นาง) .................................................................................................... 3. (นาย / นางสาว /นาง) .................................................................................................... ชอ-สกล อาจารยทปรกษา 1. ทปรกษาหลก (นาย / นางสาว /นาง /ดร. ) ..................................................................................................................

ต าแหนง อาจารย ผศ. รศ. ศ. อนๆ ระบ .................................................................................... ภาควชา / สาขา ..................................... คณะ ........................... สถาบนทสงกด .........................................................

2. ทปรกษารวม (นาย / นางสาว /นาง /ดร. ) ................................................................................................................... ต าแหนง อาจารย ผศ. รศ. ศ. อนๆ ระบ .................................................................................... ภาควชา / สาขา ..................................... คณะ ........................... สถาบนทสงกด .........................................................

3. ทปรกษารวม (นาย / นางสาว /นาง /ดร. ) ................................................................................................................... ต าแหนง อาจารย ผศ. รศ. ศ. อนๆ ระบ ...................................................................................... ภาควชา / สาขา ..................................... คณะ ........................... สถาบนทสงกด ..........................................................

เขยนรายละเอยดผลงานตามแบบฟอรมในหนาถดไปทงภาษาไทยและภาษาองกฤษ ไมเกนอยางละ 1 หนากระดาษ A4

ภาษาไทย และภาษาองกฤษ ใชอกษร TH SarabunPSK ขนาด Font 16

6 แบบฟอรมรายงานโครงงานวจย 3 (ป.ตร)

ชอโครงงานวจย (ไทย) .......................................................................................... ........................................................ .................................................................................. ....................................................................................................... บทคดยอ .................................................................................. ...................................................................................... .................................................................................. ....................................................................................................... .................................................................................. ....................................................................................................... วตถประสงคของโครงงานวจย 1. .................................................................................. .......................................................................................... 2. .................................................................................. .......................................................................................... 3. ................................................................................ ............................................................................................ วธการด าเนนงานวจย .................................................................................. ....................................................................................................... .................................................................................. ....................................................................................................... ......................................................................................... ................................................................................................ .................................................................................. ....................................................................................................... ..................................................................... .................................................................................................................... .................................................................................. ....................................................................................................... สรปและผลทไดรบ .................................................................................. ....................................................................................................... .................................................................................. ....................................................................................................... ..................................................................... .................................................................................................................... .................................................................................. ....................................................................................................... .................................................................................. ....................................................................................................... ขอคดเหนเพมเตม .......................................................................................................................... ............................................................... ..................................................................... .................................................................................................................... ......................................................................................... ................................................................................................ .................................................................................. ....................................................................................................... .......................................................................................................................... ...............................................................

7 แบบฟอรมรายงานโครงงานวจย 3 (ป.ตร)

Project Title ................................................................................................................................................................ .................................................................................. ....................................................................................................... Abstract ......................................................................................... .............................................................................. .................................................................................. ....................................................................................................... .......................................................................................................................... ...............................................................

Objectives 1. ......................................................................................... ................................................................................... 2. ................................................................................ ............................................................................................ 3. ......................................................................................... ................................................................................... Method / Experiment .................................................................................. ....................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................... ......................................................................................... ................................................................................................ .................................................................................. ....................................................................................................... .................................................................................. ....................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................... Result & Conclusion ........................................................................... .............................................................................................................. .................................................................................. ....................................................................................................... ......................................................................................... ................................................................................................ .................................................................................. ....................................................................................................... .................................................................................. ....................................................................................................... Discussion & Comments ......................................................................................................................................................................................... .................................................................................. ....................................................................................................... ......................................................................................... ................................................................................................ .................................................................................. ....................................................................................................... .................................................................... .....................................................................................................................

8 แบบฟอรมรายงานผลงานวจย 4 (ป.โท/ป.เอก)

แบบรายงานผลงานวจยระดบปรญญาโทและเอก การสมครรบทนในโครงการพฒนาก าลงคนวทยาศาสตร (ทนเรยนดวทยาศาสตรแหงประเทศไทย)

ระดบปรญญาโท และปรญญาเอก รนท 8 ปการศกษา 2558 (เพมเตม) ชอ-สกล ผสมคร (นาย/นางสาว/นาง)........................................................................................................................................ สมครรบทนใน หลกสตรปรญญาโท-เอก (ตอเนอง) หลกสตรปรญญาโทควบเอก หลกสตรปรญญาเอก สาขา................................................. คณะ ............................................... สถาบน/มหาวทยาลย........................................... ชอ วทยานพนธ/หวขอวจย ระดบปรญญา โท เอก (ภาษาไทย) ................................................................................................................................................................................. (ภาษาองกฤษ) ........................................................................................................................................................................... ระยะเวลาด าเนนการ ตงแตเดอน..................................พ.ศ............... ถงเดอนทรายงาน ............................ พ.ศ............ ชอ-สกล ผท างานวจยทงหมด (ไมรวมผสมครและอาจารยทปรกษา) 1. (นาย / นางสาว /นาง) .................................................................................................... 2. (นาย / นางสาว /นาง) .................................................................................................... ชอ-สกล อาจารยทปรกษา 1. ทปรกษาหลก (นาย / นางสาว /นาง /ดร. ) ..................................................................................................................

ต าแหนง อาจารย ผศ. รศ. ศ. อนๆ ระบ .................................................................................... ภาควชา / สาขา ..................................... คณะ ........................... สถาบนทสงกด .........................................................

2. ทปรกษารวม (นาย / นางสาว /นาง /ดร. ) ................................................................................................................... ต าแหนง อาจารย ผศ. รศ. ศ. อนๆ ระบ .................................................................................... ภาควชา / สาขา ..................................... คณะ ........................... สถาบนทสงกด .........................................................

3. ทปรกษารวม (นาย / นางสาว /นาง /ดร. ) ................................................................................................................... ต าแหนง อาจารย ผศ. รศ. ศ. อนๆ ระบ ...................................................................................... ภาควชา / สาขา ..................................... คณะ ........................... สถาบนทสงกด ..........................................................

เขยนรายละเอยดผลงานตามแบบฟอรมในหนาถดไปทงภาษาไทยและภาษาองกฤษ ไมเกนอยางละ 1 หนากระดาษ A4 ภาษาไทย และภาษาองกฤษ ใชอกษร TH SarabunPSK ขนาด Font 16

9 แบบฟอรมรายงานโครงงานวจย 4 (ป.โท/ป.เอก)

ชอโครงงานวจย ............................................................................................................................................ ................ .......................................................................................................................... ............................................................... บทคดยอ ........................................................................................................................................................................ .......................................................................................................................... ............................................................... .......................................................................................................................... ............................................................... วตถประสงค 1. ................................................................... ......................................................................................................... 2. ........................................................................... ................................................................................................. 3. ................................................................... ......................................................................................................... วธการด าเนนงานวจย .......................................................................................................................... ............................................................... .......................................................................................................................... ............................................................... .......................................................................................................................... ............................................................... ...................................................................... ................................................................................................................... .......................................................................................................................... ............................................................... .......................................................................................................................... ............................................................... สรปและผลทไดรบ .......................................................................................................................... ............................................................... .......................................................................... ............................................................................................................... .......................................................................................................................... ............................................................... .......................................................................................................................... ............................................................... .......................................................................................................................... ............................................................... ขอเสนอเพมเตม .......................................................................................................................... ............................................................... ...................................................................... ................................................................................................................... .......................................................................................................................... ............................................................... .......................................................................................................................... ............................................................... .......................................................................................................................... ...............................................................

10 แบบฟอรมรายงานโครงงานวจย 4 (โท/เอก)

Project Title ................................................................................................................................................................ ...................................................................................................... ................................................................................... Abstract ......................................................................................... .............................................................................. .......................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................

Objectives 1. ......................................................................................... ................................................................................... 2. ......................................................................................... ................................................................................... 3. ......................................................................................... ................................................................................... Method / Experiment .......................................................................................................................... ............................................................... .......................................................................................................................... ............................................................... .......................................................................................................................... ............................................................... .......................................................................................................................... ............................................................... ...................................................................... ................................................................................................................... .......................................................................................................................... ............................................................... Result & Conclusion .......................................................................................................................... ............................................................... .......................................................................................................................... ............................................................... ......................................................................... ................................................................................................................ .......................................................................................................................... ............................................................... .......................................................................................................................... ............................................................... Discussion & Comments .......................................................................................................................... ............................................................... ...................................................................... ................................................................................................................... .......................................................................................................................... ............................................................... .......................................................................................................................... ............................................................... .......................................................................................................................... ...............................................................