2016 - cas clinique cancer colorectal - ifsi dijon ... · requise pour tous les cas de cancer ......

CasCas cliniqueclinique cancer colorectalcancer colorectal

IFSI, CHU Dijon, 7 janvier 2015IFSI, CHU Dijon, 7 janvier 2015

PharmaciePharmacie--HGEHGE--StomathStomathéérapierapie CHU DijonCHU Dijon

LES CANCERS LES CANCERS COLORECTAUXCOLORECTAUX

Question Question

Quel est le nombre de patients atteints dQuel est le nombre de patients atteints d’’un un cancer colorectal par an en France?cancer colorectal par an en France?

1.1. 10001000

2.2. 50005000

3.3. 10 00010 000

4.4. 20 00020 000

5.5. Environ 40 000Environ 40 000

Un cancer fréquent

France, nouveaux cas/an

Quelle partie du colo-rectum est atteinte ?

� Sièges les plus fréquents du cancer

� Côlon (60%) : notamment côlon gauche, particulièrement la charnière recto-sigmoïdienne

� Rectum (40%)

� Mais toutes les parties du côlon et du rectum peuvent être atteintes

5

CasCas cliniqueclinique

•• M N, 67 ans, est adressM N, 67 ans, est adresséé en avril 2015 par en avril 2015 par son gson géénnééraliste en HGE au CHU de Dijon raliste en HGE au CHU de Dijon pour pour rectorragiesrectorragies depuis 2 mois. Il ndepuis 2 mois. Il n’’a ni a ni fifièèvre, ni altvre, ni altéération de lration de l’é’état gtat géénnééral, ni ral, ni vomissements, ni douleurs abdominales, ni vomissements, ni douleurs abdominales, ni diarrhdiarrhéées, 1 selle moules, 1 selle mouléée par jour avec du e par jour avec du sang rouge parfois noirsang rouge parfois noir

•• Il est retraitIl est retraitéé de la grande distribution, il de la grande distribution, il a 4 enfants, ne boit pas, ne fume plusa 4 enfants, ne boit pas, ne fume plus

Question 1Question 1

•• Quel examen le patient doitQuel examen le patient doit--il avoir?il avoir?

•• YY--aa--tt--il une pril une prééparation spparation spéécifique?cifique?

RRééponse 1ponse 1

•• Coloscopie avec ou sans anesthColoscopie avec ou sans anesthéésiesie

•• PrPrééparation colique (laxatif et rparation colique (laxatif et réégime sans gime sans rréésidu)sidu)

•• GastroGastro--ententéérologuerologue

•• IDE dIDE d ’’endoscopie : installation patient, endoscopie : installation patient, prprééparation du matparation du matéériel, aide pendant riel, aide pendant ll’’examen examen

Cas cliniqueCas clinique

•• A la suite de la coloscopie, le diagnostic de A la suite de la coloscopie, le diagnostic de cancer du sigmocancer du sigmoïïdede est retenu.est retenu.

•• Le bilan dLe bilan d’’extension du patient est nextension du patient est néégatif gatif (pas de m(pas de méétastases, 1 seule localisation tastases, 1 seule localisation sigmosigmoïïdienne)dienne)


Comment le traitement estComment le traitement est--il dil déécidcidéé??

1. Par le m1. Par le méédecin rdecin rééfféérent du patientrent du patient

2. Au cours d2. Au cours d’’une Rune Rééunion de Concertation union de Concertation Pluridisciplinaire avec tous ses confrPluridisciplinaire avec tous ses confrèères, ores, oùù le le mméédecin rdecin rééfféérent recueille leurs avis et la rent recueille leurs avis et la ddéécision est prise de manicision est prise de manièère collre colléégiale giale

3. Ensuite, le patient se voit proposer un plan de 3. Ensuite, le patient se voit proposer un plan de soins personnalissoins personnaliséé ququ’’il accepte ou non il accepte ou non


Comment le traitement estComment le traitement est--il dil déécidcidéé??

1. Par le m1. Par le méédecin rdecin rééfféérent du patientrent du patient

2. 2. Au cours dAu cours d’’une Rune Rééunion de Concertation union de Concertation Pluridisciplinaire avec tous ses confrPluridisciplinaire avec tous ses confrèères, ores, oùù le le mméédecin rdecin rééfféérent recueille leurs avis et la rent recueille leurs avis et la ddéécision est prise de manicision est prise de manièère collre colléégiale Vraigiale Vrai

3. Ensuite, le patient se voit proposer un plan de 3. Ensuite, le patient se voit proposer un plan de soins personnalissoins personnaliséé ququ’’il accepte ou non Vraiil accepte ou non Vrai

PrPréésentation en RCP sentation en RCP

�� Requise pour tous les cas de cancerRequise pour tous les cas de cancer

�� Garant dGarant d’’une qualitune qualitéé de la prise chargede la prise charge

�� NNéécessite le prcessite le préésence de plusieurs sence de plusieurs spspéécialistes (oncologues, radiologues, cialistes (oncologues, radiologues, chirurgiens, spchirurgiens, spéécialistes dcialistes d’’organes)organes)


Comment se passe lComment se passe l’’annonce du diagnostic annonce du diagnostic et du traitement ?et du traitement ?


Au cours dAu cours d’’une consultation dune consultation d’’annonce avec le annonce avec le mméédecin et ldecin et l’’IDE dIDE d’’annonce du serviceannonce du service

-- Plan cancer Plan cancer –– dispositif ddispositif d’’annonceannonce�� temps mtemps méédicaldical�� temps dtemps d’’accompagnement soignantaccompagnement soignant�� temps de soutien =>soins de supportstemps de soutien =>soins de supports�� temps dtemps d’’articulation avec le marticulation avec le méédecin de villedecin de ville


Quel est le rôle dQuel est le rôle d’’une IDE dune IDE d’’annonce? annonce?

RRééponse 4ponse 4••RepRepéérer et rer et éévaluervaluer

••RepRepéérer les aidants et les accompagnerrer les aidants et les accompagner

••Une Une éétape de reformulation et dtape de reformulation et d’’explications explications complcompléémentairesmentaires

••CIP, rendez vous, chimio, prothCIP, rendez vous, chimio, prothèèse biliairese biliaire

••Informations sur prise en charge 100%Informations sur prise en charge 100%

••Remise de documents (PPS)Remise de documents (PPS)


•• Quel traitement peut être proposQuel traitement peut être proposéé au au patient?patient?

•• 1. Chirurgie1. Chirurgie

•• 2. Chimioth2. Chimiothéérapie rapie

•• 3. Radioth3. Radiothéérapierapie

•• 4. Aucun4. Aucun


•• Chirurgie car la chirurgie reste le seul Chirurgie car la chirurgie reste le seul traitement qui permet la gutraitement qui permet la guéérison en rison en ll’’absence de mabsence de méétastasestastases

•• Ici, chirurgie du côlon gauche car la lIci, chirurgie du côlon gauche car la léésion sion est est àà gauchegauche

•• Possible chimiothPossible chimiothéérapie adjuvanterapie adjuvante

Comment se dComment se dééroule roule ll’’opopéération dration d’’un cancer un cancer

colorectal ?colorectal ?Principes

1. Exploration de la cavité abdominale

2. Ablation (résection) de la tumeur

3. Rétablissement du circuit intestinal par une suture (anastomose) de l’intestin d‘amont et d’aval :

Parfois : anus artificiel (stomie)

- définitif (cancer du très bas rectum) (< 10 % des cas)

- ou temporaire (quelques semaines, le temps que l’anastomose « prenne »)

Durée : ~ 2 à 5 heures

D’après Laurent Bedenne

Comment se dComment se dééroule lroule l’’opopéération ration dd’’un cancer du colon gauche ?un cancer du colon gauche ?

Anastomose colo-rectale

6. Qu6. Qu’’estest--ce quce qu’’une stomie ?une stomie ?

Equipe de stomathérapie CHU DIJON

CasCas cliniqueclinique

•• Le patient a eu le 27 mai 2015 une Le patient a eu le 27 mai 2015 une colectomie gauche avec rcolectomie gauche avec réétablissement de tablissement de la continuitla continuitéé

•• Dans les suites, il a prDans les suites, il a préésentsentéé une petite une petite fistule traitfistule traitéée me méédicalement, il ndicalement, il n’’a a prpréésentsentéé ni fini fièèvre, ni douleurs, il a repris vre, ni douleurs, il a repris un transit un transit


De maniDe manièère gre géénnéérale cette intervention rale cette intervention comprend:comprend:

1.1. un sun sééjour en rjour en rééanimation plusieurs joursanimation plusieurs jours2.2. un passage en salle de run passage en salle de rééveil quelques veil quelques

heuresheures3.3. une reprise du transit et une alimentation une reprise du transit et une alimentation

en 1 moisen 1 mois4.4. une hospitalisation de 7une hospitalisation de 7-- 15 jours15 jours5.5. un arrêt de travail de 6 moisun arrêt de travail de 6 mois

RRééponseponse 77De maniDe manièère gre géénnééral cette intervention ral cette intervention

comprend:comprend:

1.1. un sun sééjour en rjour en rééanimation plusieurs joursanimation plusieurs jours2.2. un passage en salle de run passage en salle de rééveil quelques veil quelques

heures Vraiheures Vrai3.3. une reprise du transit et une alimentation une reprise du transit et une alimentation

en 1 mois (plus court)en 1 mois (plus court)4.4. une hospitalisation de 7une hospitalisation de 7-- 15 jours Vrai15 jours Vrai5.5. un arrêt de travail de 6 mois (plus court si un arrêt de travail de 6 mois (plus court si

aucun traitement aucun traitement àà la suite)la suite)


Quelles auraient pu être les complications dQuelles auraient pu être les complications d’’une telle une telle chirurgie :chirurgie :

1.1. DDééccèès (5%)s (5%)

2.2. LiLiéées es àà ll’’anesthanesthéésiesie

3.3. LiLiéées es àà ll’’immobilisation (phlimmobilisation (phléébite, embolie bite, embolie pulmonaire)pulmonaire)

4.4. Rupture de la suture (<5%)Rupture de la suture (<5%)


Quelles auraient pu être les complications dQuelles auraient pu être les complications d’’une telle une telle chirurgie :chirurgie :

1.1. DDééccèès (5%) , <1%s (5%) , <1%

2.2. LiLiéées es àà ll’’anesthanesthéésie Vrai, trsie Vrai, trèès raress rares

3.3. LiLiéées es àà ll’’immobilisation/cancer (phlimmobilisation/cancer (phléébite, embolie bite, embolie pulmonaire): bas de contention +++pulmonaire): bas de contention +++

4.4. Rupture de la suture (<5%)Rupture de la suture (<5%)


AprAprèès une chirurgie ds une chirurgie d’’un cancer colorectal, un un cancer colorectal, un patient:patient:

•• RRéécupcupèère un transit totalement normal en 1 re un transit totalement normal en 1 moismois

•• Gardera un transit accGardera un transit accéélléérréé (2 (2 àà 4 selles /j)4 selles /j)•• Ne pourra plus manger de tout Ne pourra plus manger de tout •• Retrouvera une vie sociale normaleRetrouvera une vie sociale normale•• Risque dRisque d’’avoir des troubles sexuels en cas avoir des troubles sexuels en cas

de chirurgie du rectum (20% des cas)de chirurgie du rectum (20% des cas)

RRééponse 9ponse 9AprAprèès une chirurgie ds une chirurgie d’’un cancer colorectal, un un cancer colorectal, un

patient:patient:

•• RRéécupcupèère un transit totalement normal en 1 re un transit totalement normal en 1 mois , mois , plutôt 3 moisplutôt 3 mois

•• Gardera un transit accGardera un transit accéélléérréé (2 (2 àà 4 selles /j) 4 selles /j) uniquement si colectomie totale ou uniquement si colectomie totale ou chirurgie du rectumchirurgie du rectum

•• Ne pourra plus manger de tout Ne pourra plus manger de tout •• Retrouvera une vie sociale normale VraiRetrouvera une vie sociale normale Vrai•• Risque dRisque d’’avoir des troubles sexuels en cas de avoir des troubles sexuels en cas de

chirurgie du rectum + fatigue (20% des cas) chirurgie du rectum + fatigue (20% des cas) VraiVrai


•• Sur la piSur la pièèce opce opéératoire les marges sont ratoire les marges sont saines mais 2 ganglions/27 ôtsaines mais 2 ganglions/27 ôtéés sont s sont envahis : la tumeur est classenvahis : la tumeur est classéée T3N+M0e T3N+M0

•• La dLa déécision thcision théérapeutique alors retenue en rapeutique alors retenue en RCP : chimiothRCP : chimiothéérapie adjuvante 6 moisrapie adjuvante 6 mois

•• Quel est le but de ce traitement?Quel est le but de ce traitement?


•• Diminuer le risque de rDiminuer le risque de réécidivecidive


•• Le patient a acceptLe patient a acceptéé de participer de participer àà un un essai clinique qui teste 2 duressai clinique qui teste 2 duréées de la même es de la même chimiothchimiothéérapie (3 mois vs. 6 mois)rapie (3 mois vs. 6 mois)

•• Il est repassIl est repasséé au bloc le 25 juin. Pourquoi?au bloc le 25 juin. Pourquoi?

RRééponse 11ponse 11•• Pose dPose d’’une chambre implantableune chambre implantable

Le patient a reçu sa 1ère

cure de chimiothérapie de type FOLFOX le 4 juillet


OOùù ss’’est dest dééroulrouléé la 1la 1èèrere cure de cure de chimiothchimiothéérapie du patient le 4 juillet ?rapie du patient le 4 juillet ?

1.1. DomicileDomicile

2.2. Hôpital de jourHôpital de jour

3.3. Hospitalisation complHospitalisation complèètete


OOùù ss’’est dest dééroulrouléé la 1la 1èèrere cure de cure de chimiothchimiothéérapie du patient le 4 juillet ?rapie du patient le 4 juillet ?

1.1. DomicileDomicile

2.2. Hôpital de jour Vrai Hôpital de jour Vrai

3.3. Hospitalisation complHospitalisation complèète Vraite Vrai


Le patient mesure 180 cm pour 80 kgs.Le patient mesure 180 cm pour 80 kgs.

Quelle est sa surface corporelle ?Quelle est sa surface corporelle ?

SC = Taille (cm) * poids (kgs) / 3600 le SC = Taille (cm) * poids (kgs) / 3600 le tout tout àà la racine carrla racine carrééee


SC = 2 mSC = 2 m²² !!


LL’’infuseur (pour la perfusion de 5FU de infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a comme caract46h) a comme caractééristiques :ristiques :

1.1. dd’’être être «« portableportable »» pour le patient, non pour le patient, non visible par les autres personnesvisible par les autres personnes

2.2. dd’’avoir un davoir un déébit parfaitement fixe bit parfaitement fixe

3.3. dd’’avoir une coque rigide avoir une coque rigide «« sséécurisantecurisante »» pour le patientpour le patient



1.1. dd’’être être «« portableportable »» pour le patient, non pour le patient, non visible par les autres personnes Vraivisible par les autres personnes Vrai


LL’’infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a comme caractcomme caractééristiques :ristiques :

2. d2. d’’avoir un davoir un déébit parfaitement fixe bit parfaitement fixe

Fixe ouiFixe oui car rcar réégulateur de dgulateur de déébit sur la lignebit sur la ligne

Parfaitement fixe nonParfaitement fixe non car +/car +/-- 15 % pour la 15 % pour la diffusion qui est passive PV=nRT (plus il fait diffusion qui est passive PV=nRT (plus il fait chaud plus chaud plus çça va vite)a va vite)



3. 3. dd’’avoir une coque rigide avoir une coque rigide «« sséécurisantecurisante »»pour le patient Vrai maintenantpour le patient Vrai maintenant


Le mLe méédecin a prescrit 5FU 2400 mg/mdecin a prescrit 5FU 2400 mg/m²²(soit 4800 mg) (soit 4800 mg) àà perfuser sur 46h diluperfuser sur 46h diluéédans G5%.dans G5%.

Sachant que la concentration du 5FU est Sachant que la concentration du 5FU est 5000 mg / 100 ml, que le d5000 mg / 100 ml, que le déébit de bit de ll’’infuseur est fixe, ici 5 ml/h, comment infuseur est fixe, ici 5 ml/h, comment ss’’y y «« prendreprendre »» pour remplir lpour remplir l’’infuseur infuseur (volumes et chronologie) ?(volumes et chronologie) ?


Volume final : 46h * 5 ml/h = Volume final : 46h * 5 ml/h = 230 ml230 ml

Volume de 5 FU = Volume de 5 FU = 96 ml96 ml (4800*100 / (4800*100 / 5000) 5000)

Volume de G5% = Volume final Volume de G5% = Volume final –– Volume Volume 5FU = 2305FU = 230--96 = 96 = 134 ml134 ml


RemplissageRemplissage en commenen commenççant par le solvant !ant par le solvant !

Pour ne pas être en contact avec Pour ne pas être en contact avec ll’’anticancanticancééreux lors du reux lors du «« branchementbranchement »»= connection au Gripper= connection au Gripper


Si le patient a fait son J1 Si le patient a fait son J1 àà ll’’hôpital de hôpital de jour, doit il revenir jour, doit il revenir àà H46 pour H46 pour «« ddéébrancherbrancher »» son infuseur ?son infuseur ?


Absolument pas surtout quand le patient Absolument pas surtout quand le patient habite habite àà 200 km200 km……

CC’’est une IDE est une IDE àà domicile qui le fait!domicile qui le fait!


Comment dComment déébrancher lbrancher l’’infuseur et le infuseur et le patient patient àà la fin de la chimiothla fin de la chimiothéérapie rapie (celle(celle--ci se finit avec lci se finit avec l’’infuseur) ? infuseur) ?


AprAprèès la fin des 6 mois de chimioths la fin des 6 mois de chimiothéérapie, rapie, le patient ale patient a--tt--il fini tout suivi ? il fini tout suivi ?


Surveillance :Surveillance :

�� Examen clinique, Examen clinique, ééchographie abdominale chographie abdominale /3mois et radiographie pulmonaire annuelle /3mois et radiographie pulmonaire annuelle pendant 3 anspendant 3 ans

�� Puis tous les 6 mois pendant 2 ansPuis tous les 6 mois pendant 2 ans

�� Coloscopie Coloscopie àà 3 ans3 ans

Merci de votre attention

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