2016 neurologie pro praxi - solensympozium praktickÉ neurologie program xiii. sympozium praktickÉ...

www.solen.cz | Neurol. praxi 2016; 17(Suppl B) | ISBN 978-80-7471-151-0 | 2016

Pořadatelé: společnost SOLEN, s. r. o. a časopis Neurologie pro praxi

XIII. SYMPOZIUM PRAKTICKÉ NEUROLOGIE 2.–3. června 2016Hotel International Brno

Neurologiepro praxi

2016

Reference: 1. SPC přípravku Tecfi dera

ZKRÁCENÁ INFORMACE O LÉČIVÉM PŘÍPRAVKU TECFIDERANázev přípravku: TECFIDERA 120 mg enterosolventní tvrdé tobolky. TECFIDERA 240 mg enterosolventní tvrdé tobolky. Složení: Jedna tobolka obsahuje dimethylis fumaras 120 mg / 240 mg. Úplný seznam pomocných látek je uveden v SPC. Terapeutické indikace: Přípravek Tecfi dera je indikován k léčbě dospělých pacientů s relabující-remitující roztroušenou sklerózou. Dávkování a způsob podání: Počáteční dávka je 120 mg dvakrát denně. Po 7 dnech se dávka zvýší na doporučenou dávku 240 mg dvakrát denně. Tecfi dera se doporučuje podávat s jídlem. Tobolka nebo její obsah se nesmí drtit, dělit, rozpouštět, cucat ani žvýkat. K perorálnímu podání. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku. Zvláštní upozornění: Krevní/laboratorní testy: Doporučuje se provést kontrolu funkce ledvin a jater před zahájením léčby, po 3 a 6 měsících léčby, poté každých 6-12 měsíců a dle klinické indikace. *U pacientů léčených přípravkem Tecfi dera může dojít k rozvoji závažné dlouhotrvající lymfopenie. U pacientů, kteří již před léčbou měli nízký počet bílých krvinek, je nutno postupovat obezřetně. Před zahájením léčby přípravkem Tecfi dera se musí provést aktuální celkový krevní obraz včetně lymfocytů. Po zahájení terapie musí být každé 3 měsíce proveden celkový krevní obraz včetně lymfocytů. U pacientů, kteří mají méně než <0,5x109 lymfocytů/l po dobu delší než 6 měsíců, zvažte přerušení léčby přípravkem Tecfi dera. U pacientů, u nichž bude léčba pokračovat i přes přetrvávající počet lymfocytů <0,5x109/l, je třeba zvýšené ostražitosti. Vyšetření pomocí MR: Před zahájením léčby přípravkem Tecfi dera je třeba mít k dispozici výchozí, referenční MRI (obvykle ne starší než 3 měsíce). V případě klinického podezření na PML je pro diagnostické potřeby třeba okamžitě provést MRI. PML: Případy PML se u pacientů léčených přípravkem Tecfi dera a jinými přípravky obsahujícími fumaráty objevily v případě závažné a dlouhotrvající lymfopenie. Předchozí léčba imunosupresivy nebo imunomodulační tera-pií: Dopad předchozí imunosupresivní terapie na rozvoj PML u pacientů léčených přípravkem Tecfi dera není znám. Závažné poruchy funkce ledvin a jater: U pacientů se závažnou poruchou funkce ledvin a jater je nutno při léčbě postupovat obezřetně. Závažné aktivní gastrointestinální onemocnění: U pacientů se závažným aktivním gastrointestinálním onemocněním je nutno při léčbě postupovat obezřetně. Zrudnutí (návaly horka): Závažné návaly horka pravděpodobně představují hypersensitivní či anafylaktoidní reakci. V takovém případě by se měla zvážit možnost hospitalizace. Infekce: *Pokud terapie pokračuje při závažné, dlouhotrvající lymfopenii, nelze vyloučit riziko oportunní infekce včetně PML. Pokud dojde k výskytu závažné infekce, měl by lékař zvážit přerušení léčby přípravkem Tecfi dera a před obnovením léčby opětovně zvážit možné přínosy a rizika. Pacienti by měli být poučeni, že symptomy infekce je nutno hlásit lékaři. U pacientů se závažnou infekcí by nemělo dojít k obnovení léčby přípravkem Tecfi dera, dokud se infekce nevyléčí. Interakce s jinými léčivými přípravky: Tecfi dera nebyla hodnocena v kombinaci s protinádorovou či imunosupresivní léčbou, a proto je při souběžném podávání nutno postupovat obezřetně. Živé vakcíny mohou zvýšit riziko klinické infekce a pacientům léčeným přípravkem Tecfi dera by měly být podávány ve výjimečných případech. Během léčby přípravkem Tecfi dera se nedoporučuje souběžně užívat jiné deriváty kyseliny fumarové. Před souběžným podáváním s přípravkem Tecfi dera je nutno zvážit potenciální rizika plynoucí z léčby kyselinou acetylsalicylovou. Souběžná léčba s nefrotoxickými přípravky může u pacientů užívajících přípravek Tecfi dera vést ke zvýšení výskytu renálních nežádoucích účinků. Konzumace velkého množství neředěných alkoholických nápojů s obsahem alkoholu více než 30 % může vést ke zvýšené frekvenci gastrointestinálních nežádoucích účinků. Při léčbě přípravkem Tecfi dera se doporučuje zvážit používání nehormonální antikoncepce. Fertilita, těhotenství a kojení: Podávání přípravku Tecfi dera se v těhotenství a u žen ve fertilním věku, které nepoužívají vhodnou antikoncepci, nedoporučuje. Přípravek Tecfi dera lze v těhotenství použít pouze v nevyhnutelných případech a tehdy, převažují-li potenciální přínosy pro pacientku nad potenciálními riziky pro plod. Je třeba se rozhodnout, zda přerušit kojení nebo léčbu přípravkem Tecfi dera. Riziko pro novorozence/kojence nelze vyloučit. Údaje o účincích přípravku Tecfi dera na fertilitu u člověka nejsou k dispozici. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Studie účinků přípravku Tecfi dera na schopnost řídit a obsluhovat stroje nebyly prováděny. Nežádoucí účinky: Velmi časté: zrudnutí (návaly horka), gastrointestinální příhody (průjem, nauzea, bolest v horní části břicha, bolest břicha), ketony naměřené v moči. Časté: gastroenteritida, lymfopenie, leukopenie, pocit pálení, návaly horka, zvracení, dyspepsie, gastritida, gastrointestinální porucha, pruritus, vyrážka, erytém, proteinurie, pocit horka, přítomnost albuminu v moči, zvýšení aspartát-aminotransferázy, zvýšení alanin-aminotransferázy, snížení počtu bílých krvinek. Méně časté: hypersensitivita. Není známo: PML. Předávkování: Nebyly hlášeny žádné případy předávkování. Podmínky uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 30°C. Blistry uchovávejte v původní krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem. Balení: 120 mg: 14 tobolek, 240 mg: 56 tobolek; PVC/PE/PVDC-PVC Al blistry. Držitel rozhodnutí o registraci: Biogen Idec Ltd, Maidenhead, Berkshire, SL6 4AY, Velká Británie.Reg. č.: EU/1/13/837/001, EU/1/13/837/002. Způsob úhrady a výdeje: Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. Přípravek je plně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění jako zvláš� účtovaný léčivý přípravek (ZULP). Datum revize textu: 12/2015.Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky.Před předepsáním léku se prosím seznamte s úplnou informací o přípravku. * Všimněte si prosím změn v informacích o léčivém přípravku.

Biogen (Czech Republic) s.r.o., Na Pankráci 1683/127, 140 00 Praha 4 tel.: 255 706 200, fax: 255 706 229, www.biogen.com.cz

TF-CZ-0087a leden 2016

VYVÁŽENOU LÉČBOU K CÍLI

Perorální léčba dospělých pacientů s relabující-remitující roztroušenou sklerózou1

www.neurologiepropraxi.cz 3XIII. SYMPOZIUM PRAKTICKÉ NEUROLOGIE / 2.–3. června 2016

PROGRAMXIII. SYMPOZIUM PRAKTICKÉ NEUROLOGIE / PROGRAM – ČTVRTEK 2. ČERVNA

Program – čtvrtek 2. června

8.30–8.45 Slavnostní zahájení

prof. MUDr. Ivan Rektor, CSc.

8.45–9.50 VERTEBROGENNÍ PROBLEMATIKA

Odborný garant MUDr. Miloslav Dvorák Neurologické aspekty lumbální spinální stenózy – doc. MUDr. Blanka Adamová, Ph.D.

Neurologické komplikácie pri difúznej idiopatickej skeletálnej hyperostóze – prof. MUDr. Ivan Rybár, PhD.

Algeziologické a rehabilitační aspekty v diagnostice a terapii pacientů s nespecifickými bolestmi páteře –

prof. MUDr. Jaroslav Opavský, CSc.

9.50–10.15 PŘESTÁVKA

10.15–10.35 STATINY PO CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODĚ

MUDr. Aleš Tomek, Ph.D.

10.35–11.35 Satelitní sympozium společnosti SANOFI GENZYME

Předsedající prof. MUDr. Jan Mareš, Ph.D. Aubagio v léčbě pacientů s roztroušenou sklerózou – klinické zkušenosti po roce používání v České republice –

MUDr. Michal Dufek, Ph.D.

Komu je Aubagio (teriflunomid) určeno – MUDr. Zuzana Matejčíková

Lemtrada – dlouhodobé výsledky klinických studií u pacientů s roztroušenou sklerózou – prof. MUDr. Jan Mareš, Ph.D.

11.35–12.45 POLEDNÍ PŘESTÁVKA

11.45–12.30 Satelitní sympozium společnosti Novartis, s.r.o.

Předsedající doc. MUDr. Pavel Štourač, CSc. NEDA koncept u roztroušené sklerózy – MUDr. Michal Dufek

Algoritmus léčby roztroušené sklerózy roce 2016 – doc. MUDr. Martin Vališ, Ph.D.

Výsledky studie GOLEMS – prof. MUDr. Jan Mareš., Ph.D.

12.45–13.50 TERAPIE EPILEPSIE

Odborný garant prof. MUDr. Ivan Rektor, CSc. Co nového v epilepsii? – prof. MUDr. Ivan Rektor, CSc.

Nasadzovanie a vysadzovanie antiepileptickej liečby – doc. MUDr. Pavol Sýkora, CSc.

Adherencia antiepileptickej liečby – doc. MUDr. Vladimír Donáth, PhD.

Centra vysoce specializované péče pro farmakorezistentní epilepsie – prof. MUDr. Milan Brázdil, Ph.D.

13.50–14.35 Satelitní sympozium společnosti Biogen (Czech Republic) s.r.o.

Předsedající prof. MUDr. Jan Mareš, Ph.D. Rozhodovací algoritmus při přechodu do vyšší linie léčby roztroušené sklerózy – MUDr. Marta Vachová

Možnosti vigilance a optimalizace terapeutického profilu Tysabri – doc. MUDr. Pavel Štourač, Ph.D.


15.00–16.10 SPASTICITA

Odborný garant prof. MUDr. Martin Bareš, Ph.D. Patofyziologie spasticity – prof. MUDr. Petr Kaňovský, CSc.

Klinické aspekty spasticity – prof. MUDr. Robert Jech, Ph.D.

Hodnocení spasticity – klinické škály – doc. MUDr. Edvard Ehler, CSc.

Liečba spasticity a štandardy liečby – MUDr. František Cibulčík, PhD.

16.10–16.30 Sympozium společnosti Ipsen Pharma o.s.

Abobotulinumtoxin A v léčbě spastické parézy paže po iktu a kraniocerebrálním traumatu: výsledky mezinárodní

AUL studie – prof. MUDr. Robert Jech, Ph.D.


Sponzor oběda

www.neurologiepropraxi.cz4 2.–3. června 2016 / XIII. SYMPOZIUM PRAKTICKÉ NEUROLOGIE

PROGRAMXIII. SYMPOZIUM PRAKTICKÉ NEUROLOGIE / PROGRAM – PÁTEK 3. ČERVNA

Program – pátek 3. června

9.00–10.10 AUTOIMUNITNÍ ONEMOCNĚNÍ CENTRÁLNÍHO NERVOVÉHO SYSTÉMU

Odborný garant doc. MUDr. Petr Marusič, Ph.D. Kdy v klinické praxi myslet na autoimunitní onemocnění centrálního nervového systému? – doc. MUDr. Petr

Marusič, Ph.D., MUDr. Martin Elišák

Myelitidy – doc. MUDr. Dana Horáková, Ph.D.

Autoimunitní syndromy mozečku a mozkového kmene – doc. MUDr. Pavel Štourač, Ph.D.

Vaskulitidy centrálního nervového systému – MUDr. Martin Elišák, MUDr. Aleš Tomek, Ph.D., FESO

10.10–10.30 OTONEUROLOGIE V PRAXI

MUDr. Miroslav Procházka


11.00–11.45 Satelitní sympozium společnosti Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o.

Diferenciální diagnostika mozečkových syndromů – MUDr. Martin Vyhnálek, Ph.D.

Nejčastější symptomy roztroušené sklerózy – doc. MUDr. Pavel Štourač, Ph.D.

11.45–12.05 PERAMPANEL – CO NÁM UKÁZAL PRVNÍ ROK PRAXE

prof. MUDr. Milan Brázdil, Ph.D.

16.45–17.10 Z HISTORIE NEUROLOGIE

Jean-Martin Charcot (1825–1893) – prof. MUDr. Petr Kaňovský, CSc., MUDr. Kateřina Menšíková, Ph.D.,

prof. MUDr. Ing. Petr Hluštík, Ph.D.

17.10–19.15 SOUTĚŽNÍ BLOK KAZUISTIK

Odborní garanti doc. MUDr. Hana Ošlejšková, CSc., prof. MUDr. Peter Valkovič, PhD. Primární motorická kůra je aktivována během nemotorické kognitivní úlohy: kazuistika pacienta vyšetřeného intra-

cerebrálními elektrodami – prof. MUDr. Miloslav Kukleta, CSc.†, MUDr. Alena Damborská, Ph.D., MUDr. Robert Roman, Ph.D.,

prof. MUDr. Ivan Rektor, CSc., prof. MUDr. Milan Brázdil, Ph.D.

Bickerstaffova a autoimunitní kmenová encefalitida – MUDr. Petra Plachá, MUDr. Michaela Kaiserová, Ph.D.,

MUDr. Sandra Kurčová, prof. MUDr. Petr Kaňovský, CSc.

Rekurentná kraniálna neuropatia – MUDr. Sandra Kurčová, MUDr. Michaela Kaiserová, Ph.D., prof. MUDr. Petr Kaňovský, CSc.

Meningitida komplikovaná intraluminálním trombem a cévní mozkovou příhodou – MUDr. Marek Čierny,

MUDr. Miroslav Škorňa, MUDr. Stanislav Peška, MUDr. Pavel Polák, Ph.D., MUDr. Stanislav Voháňka, CSc., MBA

Trombektomie po standardním časovém okně – MUDr. Ing. David Černík, MBA, MUDr. Filip Cihlář, Ph.D.,

doc. MUDr. Daniel Šaňák, Ph.D., FESO

Pontocerebelární hypoplazie – MUDr. Tereza Svrčinová, MUDr. Vladimíra Sládková, Ph.D., MUDr. Michaela Kaiserová, Ph.D.,

prof. MUDr. Petr Kaňovský, CSc.

Rozvoj tumoriformní roztroušené sklerózy po umělém oplodnění – MUDr. Iva Šrotová, MUDr. Monika Svobodová,

doc. MUDr. Pavel Štourač, Ph.D., MUDr. Eva Vlčková, Ph.D., prof. MUDr. Josef Bednařík, CSc., FCMA

Úspěšná terapie metodou asistované reprodukce u pacientky s roztroušenou sklerózou – MUDr. Monika Svobodová,

doc. MUDr. Igor Crha, CSc., doc. MUDr. Pavel Štourač, Ph.D., MUDr. Eva Vlčková, Ph.D., MUDr. Iva Šrotová,

prof. MUDr. Josef Bednařík, CSc., FCMA

Primární progresivní apraxie řeči – MUDr. Jan Bardoň, MUDr. Martin Nevrlý, Ph.D., prof. MUDr. Petr Kaňovský, CSc.,

MUDr. Pavel Otruba, MBA, PaedDr. Miloslava Čecháčková, Mgr. Markéta Večerková, doc. MUDr. Marek Baláž, Ph.D.

Tacrolimom indukovaná encefalopatia s obrazom parkinsonského syndrómu – MUDr. Alice Kušnírová,

MUDr. Zuzana Košutzká, MUDr. Karin Gmitterová, PhD., MUDr. Michal Minár, PhD.

NBIA – neurodegenerace s akumulací železa – MUDr. Lenka Hvizdošová, MUDr. Michaela Kaiserová, Ph.D.,

prof. MUDr. Petr Kaňovský, CSc., doc. MUDr. Marek Baláž, Ph.D.

Vzácna koincidencia multisystémovej atrofie a kortikobazálneho syndrómu? – MUDr. Igor Straka,

MUDr. Michal Minár, PhD., MUDr. Zuzana Košutzká, prof. MUDr. Peter Valkovič, PhD.

Po skončení odborného programu jednání užší redakční rady Neurologie pro praxi

Od 20.00 SPOLEČENSKÝ VEČER

SPONZOR SPOLEČENSKÉHO VEČERA

EEEEEEEEDDDDDDDDDSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS 111111111......000000000000

EDEDEDEDSSSSSSSS 3333.0.0.0.0

EDEDSSSS 550.0

EEEEEDDDDDSSSSSSSSSSSS 222222....0000000

EDSS 44.0

54%

68%

37%

11,2

Pro Vaše pacienty s relabující remitující roztroušenou sklerózou (RR RS)

▼

Zkrácená informace o léčivém přípravku Tysabri. Název přípravku: TYSABRI 300 mg koncentrát pro přípravu infuzního roztoku. Složení: Jeden ml koncentrátu obsahuje natalizumabum 20 mg. Úplný seznam pomocných látek je uveden v SPC. Tera-peutické indikace: TYSABRI je indikován v monoterapii jako onemocnění modifikující léčba u následujících skupin pacientů s vysoce aktivní relabující-remitující roztroušenou sklerózou (RR RS): dospělí pacienti ve věku 18 let a starší s vysokou aktivitou onemocnění navzdory léčbě interferonem beta nebo glatiramer-acetátem, dospělí pacienti ve věku 18 let a starší s rychle se vyvíjející těžkou RR RS. Dávkování a způsob podání: Přípravek TYSABRI 300 mg se podává intravenózní infuzí jednou za 4 týdny. Kontraindikace: Hypersenzitivita na natalizumab nebo na kteroukoliv pomocnou látku přípravku. Progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML). Pacienti se zvýšeným rizikem oportunních infekcí (OI) včetně pacientů s narušenou imunitou (včetně pacientů podstupujících imunosupresivní terapie nebo těch, u nichž došlo k narušení imunity předchozími terapiemi). Kombinace s interferony beta nebo glatiramer-acetátem. Známá aktivní maligní onemocnění s výjimkou pacientů s bazocelulárním karcinomem kůže. Děti a dospívající ve věku do 18 let. Zvláštní upozornění: PML: Použití TYSABRI bývá spojováno se zvýšeným rizikem PML, oportunní infekcí vyvolanou JC virem, která může být fatální nebo vést k těžké invaliditě. Lékař musí posoudit výhody a rizika léčby TYSABRI. Pacient musí být poučen o časných příznacích PML. Rizikové faktory spojené se zvýšeným rizikem PML jsou: přítomnost anti-JCV protilátek; trvání léčby, zvláště trvá-li déle než 2 roky; užívání imunosupresiv před užíváním TYSABRI. Testování na anti-JCV protilátky se doporučuje před zahájením léčby TYSABRI nebo u pacientů užívajících TYSABRI při neznámém stavu protilátek. Pacienti s negativním nálezem anti-JCV protilátek mohou být vystaveni riziku vzniku PML. Doporučuje se opakované testování pacientů s negativním nálezem anti-JCV protilátek každých 6 měsíců. Před zahájením léčby TYSABRI musí být k dispozici současné MRI. Pacienti musí být sledováni v pravidelných intervalech po celou dobu léčby. Po 2 letech léčby musí být pacient znovu informován o riziku vzniku PML při užívání TYSABRI. Jestliže se objeví příznaky, které mohou svědčit pro PML, je do doby, dokud nebude PML vyloučena, nutné další podávání pozastavit. PML byla hlášena po přerušení podávaní TYSABRI u pacientů, u nichž nebyly zjištěny nálezy, které by na PML v době vysazení upozorňovaly. V průběhu 6 měsíců od vysazení TYSABRI je nutné zachovávat bdělost vůči jakýmkoliv příznakům naznačujícím přítomnost PML. Jestliže se u pacienta vyvine PML, podávání TYSABRI musí být trvale ukončeno. PML a IRIS (imunorestituční zánětlivý syndrom): IRIS se vyskytuje téměř u všech pacientů s PML léčených TYSABRI po jeho vysazení nebo eliminaci z oběhu. Infekce včetně OI: *TYSABRI zvyšuje riziko rozvoje encefalitidy a meningitidy způsobené viry herpes simplex a varicella zoster. Při podezření na OI je třeba podávání TYSABRI pozastavit, dokud nebude možné takovou infekci vyloučit. Jestliže se u pacienta vyvine OI, musí být podávání TYSABRI trvale ukončeno. Doporučení: Lékaři se musí obeznámit s Informacemi pro lékaře a Pokyny k léčbě. Lékaři musí s pacientem projednat výhody a rizika léčby a předat mu Kartu pacienta. Lékař a pacient musí podepsat Formulář o zahájení či o pokračování v léčbě. Pacienti musí být poučeni, že v případě výskytu jakékoliv infekce, musí lékaře informovat, že jsou léčeni TYSABRI. Hypersenzitivita: S TYSABRI byly spojovány hypersenzitivní reakce včetně závažných systémových reakcí. Pacienty je třeba sledovat během infuze a až 1 hodinu od ukončení infuze. Pacienti, u nichž se objevila hypersenzitivní reakce, musí být trvale vyřazeni z léčby TYSABRI. Současná či předchozí léčba imunosupresivy: U pacientů s anamnézou léčby imunosupresivními léčivy existuje zvýšené riziko vzniku PML. Imunogenicita: Zhoršení choroby nebo příhody spojené s infuzí mohou signalizovat vývoj protilátek proti natalizumabu. Jaterní příhody: Byly hlášeny závažné nežádoucí účinky poškožení jater. V případě závažné poruchy funkce jater by měl být TYSABRI vysazen. Ukončení léčby TYSABRI: Natalizumab zůstává v krvi cca 12 týdnů od poslední dávky. Fertilita, těhotenství a kojení: *Doporučuje se, aby byl u novorozenců žen, kterým byl v průběhu třetího trimestru těhotenství podáván přípravek TYSABRI, sledován možný výskyt hematologických abnormalit. Jestliže žena otěhotní v době, kdy TYSABRI užívá, je třeba zvážit ukončení podávání TYSABRI. TYSABRI se vylučuje do lidského mateřského mléka. Kojení má být během léčby TYSABRI přerušeno. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: S přípravkem TYSABRI nebyly provedeny žádné studie hodnotící účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje. Nežádoucí účinky: Časté: infekce močového traktu, nasofaryngitida, kopřivka, bolesti hlavy, závratě, zvracení, nevolnost, artralgie, ztuhlost, pyrexie, únava. Méně časté: hypersenzitivita, PML. *V postmarketingových observačních studiích byly u pacientů léčených přípravkem Tysabri hlášeny vzácné, závažné případy anemie a hemolytické anemie. Předávkování: Nebyl hlášen žádný případ předávkování. Podmínky uchovávání: Koncentrát: Uchovávejte v chladničce (2 °C – 8 °C). Chraňte před mrazem a světlem. Naředěný roztok: Po naředění neprodleně použijte. Pokud se nepoužije okamžitě, naředěný roztok se musí uchovávat při teplotě 2 °C – 8 °C a musí být podán do 8 hodin od naředění. Balení: 15 ml koncentrátu v injekční lahvičce se zátkou, těsněním a odnímatelným víčkem. Jedna injekční lahvička v krabičce. Držitel rozhodnutí o registraci: Biogen Idec Limited, Maidenhead, Berkshire, SL6 4AY Velká Británie. Reg. č.: EU/1/06/346/001. Způsob úhrady a výdeje: Přípravek je vázán na lékařský předpis a je plně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění jako zvláš� účtovaný léčivý přípravek (ZULP). Datum revize textu:11/2015. Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky. Před předepsáním léku se prosím seznamte s úplnou informací o přípravku.

* Všimněte si prosím změn v informacích o léčivém přípravku

Reference: 1. Polman CH, O’Connor PW, Havrdova E, et al; AFFIRM Investigators. A randomized, placebo-controlled trial of natalizumab for relapsing multiple sclerosis.N Engl J Med. 2006;354(9):899-910. 2. TYSABRI Souhrn informací o přípravku, květen 2015. 3. Havrdova E., Galetta S., Hutchinson M, et al; Effect of natalizumab on clinical and radiological disease activity in MS: a retrospective analysis of the Natalizumab Safety and Efficacy in RR MS (AFFIRM) study. Lancet Neurol. 2009; 8 (3): 254–260Biogen (Czech Republic) s.r.o., Na Pankráci 1683/127, 140 00 Praha 4, tel.: 255 706 200, fax: 255 706 229, www.biogen.com.czTYS-CZ-0135c duben 2016

PROGRAMXIII. SYMPOZIUM PRAKTICKÉ NEUROLOGIE / PROGRAM – PÁTEK 3. ČERVNA


12.05–12.25 ORIGINÁLY A GENERIKA V NEUROLOGII

MUDr. Tomáš Doležal

12.25–12.45 PŘEDÁNÍ CENY ARNOLDA PICKA ZA ROK 2015

12.45–13.45 PŘESTÁVKA, JEDNÁNÍ REDAKČNÍCH RAD NEUROLOGIE PRO PRAXI

13.45–14.50 SPORTOVNÍ NEUROLOGIE

Odborní garanti prof. MUDr. Petr Kaňovský, CSc., prof. MUDr. Egon Kurča, PhD. Problematika bolesti zad u cyklistů – MUDr. Pavel Otruba, MBA

Akútna výšková choroba – prof. MUDr. Egon Kurča, PhD.

Neuro(fyzio)logie golfu – prof. MUDr. Ing. Petr Hluštík, Ph.D.

Chůze a běh v ordinaci praktického neurologa – doc. MUDr. Alois Krobot, Ph.D.

Športové príčiny úrazov periférnych nervov – MUDr. František Cibulčík, PhD.

14.50–15.10 ČASNÉ UKAZATELE NEPŘÍZNIVÉHO PRŮBĚHU PARKINSONOVY NEMOCI A ÚSKALÍ LÉČBY V POKROČILÝCH

STADIÍCH ONEMOCNĚNÍ

prof. MUDr. Irena Rektorová, Ph.D.

15.10–15.45 KONTROVERZE

Odborní garanti prof. MUDr. Petr Kaňovský, CSc., prof. MUDr. Egon Kurča, PhD.

„Stará“ koncepce eskalace versus „nová“ deeskalace léčby roztroušené sklerózy –

Arbiter prof. MUDr. Egon Kurča, PhD. „Stará“ koncepce eskalace léčby roztroušené sklerózy – prof. MUDr. Jan Mareš, Ph.D.

„Nová“ koncepce deeskalace léčby roztroušené sklerózy – doc. MUDr. Dana Horáková, Ph.D.

15.45 ZÁVĚR SYMPOZIA, LOSOVÁNÍ ANKETY

IP

IP

IP interaktivní přednáška Změna programu vyhrazena

TIRÁŽ

Organizátor

SOLEN, s.r.o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc

Kontaktní osoba: Mgr. Simona Elblová, 777 557 413, [email protected]

Programové zajištění: Mgr. Zdeňka Bartáková, 777 557 416, [email protected]

Grafické zpracování a sazba: SOLEN, s.r.o., Lucie Šilberská

Záštita

I. neurologická klinika LF MU a FN u sv. Anny Brno, Centrum neurověd LF MU Brno

Ohodnocení

Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK

ohodnocena 12 kredity pro lékaře.

XIII. SYMPOZIUM PRAKTICKÉ NEUROLOGIE

2.–3. června 2016 | Hotel International Brno

Supplementum B Neurologie pro praxi

Citační zkratka:

Neurol. praxi 2016; 17(Suppl B).

ISBN 978-80-7471-151-0

ISSN 1803–5884

Vydavatelství:

Solen, s.r.o.

Pořadatel

společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Neurologie pro praxi

Prezidenti sympozia

prof. MUDr. Ivan Rektor, CSc., FCMA, FANA

www.solen.cz | Neurol. praxi 2016; 17(Suppl B) | ISBN 978-80-7471-151-0 | 2016

Pořadatelé: společnost SOLEN, s. r. o. a časopis Neurologie pro praxi

XIII. SYMPOZIUM PRAKTICKÉ NEUROLOGIE 2.–3. června 2016Hotel International Brno

Neurologiepro praxi

2016


POZNÁMKY

ABSTRAKTAVERTEBROGENNÍ PROBLEMATIKA

Vertebrogenní problematikaodborný garant MUDr. Miloslav Dvorák

čtvrtek / 2. června 2016 / 8.45–9.50 hod.

Neurologické aspekty lumbální spinální stenózy doc. MUDr. Blanka Adamová, Ph.D.

Neurologická klinika LF MU a FN, Brno

CEITEC – Středoevropský technologický institut, MU Brno

Lumbální spinální stenóza (LSS) je častá choroba vyššího věku, která přispívá k omezení mobility

pacientů a která bývá poddiagnostikovaná. Prevalence LSS se zvyšuje s věkem. Degenerativní LSS

je definována jako onemocnění, které se vyznačuje zmenšením prostoru pro nervové a cévní struk-

tury v bederní páteři na podkladě degenerativních změn v páteřním kanále. Onemocnění se může

manifestovat neurogenními klaudikacemi, radikulárním syndromem či syndromem kaudy equiny,

často se vyskytují i bolesti dolních zad. Diagnostika a terapie pacientů s LSS je multidisciplinární

záležitost, většinou se na ní podílí neurolog a spinální chirurg spolu s radiologem. V diagnostice

a diferenciální diagnostice lumbální spinální stenózy má kromě anamnézy a klinického vyšetření

nezastupitelné místo radiologické vyšetření, a to zejména prosté snímky bederní páteře včetně

funkčních (dynamických) snímků a magnetická rezonance bederní páteře, přínosné bývá i vyšetření

pacienta na mechanickém chodníku a elektromyografické vyšetření dolních končetin.

V současné době neexistuje jednotný pohled na léčbu LSS, která by měla být zaměřena na

zmírnění symptomů, jež omezují aktivitu a ovlivňují kvalitu života nemocného. Při volbě terapeu-

tického postupu (konzervativní versus operační léčba) vycházíme z tíže klinického postižení a jeho

dopadu na disabilitu pacienta, přičemž je nutno zohlednit i další faktory, jako je věk pacienta, jeho

celkový zdravotní stav a z něho vyplývající rizika operace, pacientovy preference při výběru terapie

a jeho očekávání od léčby.

Prezentovaná kazuistika dokumentuje velmi dobrý efekt operační léčby u pacientky s LSS, kdy

po operaci došlo k vymizení neurogenních klaudikací a zmírnění bolestí.

Souhrn:

LSS je častá, poddiagnostikovaná choroba vyššího věku

typickým příznakem jsou neurogenní klaudikace

diagnostika: anamnéza, objektivní neurologické vyšetření, vyšetření na mechanickém chodníku,

radiologické vyšetření (rtg, dynamické rtg, MR L páteře), EMG

v léčbě LSS má své místo operace i konzervativní postup

Neurologické komplikácie pri difúznej idiopatickej skeletálnej hyperostózeprof. MUDr. Ivan Rybár, PhD.

Klinika reumatológie LF SZU a NURCH Piešťany

Difúzna idiopatická skeletálna hyperostóza je nezápalová degeneratívna choroba postihujúca

axiálny skelet kalcifikáciou a progredujúcou hyperostózou predného a zadného longitudinálneho

ligamenta ako aj iných úponov. Choroba postihuje tiež periférne úpony – entézy v oblasti ramien,

lakťov, panvy, kolien a na pätách. Chorobný proces je výrazný a pri koincidencií s reumatoidnou

artritídou dokáže modulovať erozívne kostné zmeny. Popri postihnutí kostí môžu byť prítomné

extraoseálne zmeny ako sú dysfágia, dysfónia a neurologické komplikácie, predovšetkým bolesti v

torakolumbálnej chrbtici, stuhlosť a obmedzenie pohyblivosti, ale aj radikulárny syndróm, myelopatie,

úžinový syndróm hornej hrudnej apertúry a zlomeniny stavcov. DISH je spojená s metabolickým

syndrómom a jej liečba popri aplikácií analgetík, nesteroidových antiflogistík a myorelaxancií,

vyžaduje aj rehabilitáciu, fyzikálnu liečbu a balneoterapiu.


ABSTRAKTASATELITNÍ SYMPOZIUM SPOLEČNOSTI SANOFI GENZYME

POZNÁMKY

Algeziologické a rehabilitační aspekty v diagnostice a terapii pacientů s nespecifi ckými bolestmi páteře prof. MUDr. Jaroslav Opavský, CSc.

Katedra fyzioterapie, FTK UP v Olomouci a RRR Centrum léčby bolestivých stavů

a pohybových poruch, Olomouc

Chronické vertebrogenní obtíže jsou u části pacientů diagnostickým a terapeutickým problémem.

Týká se to zejména široké skupiny tzv. nespecifických bolestí zad (NBZ), u nichž je potřebné odlišit význam

a zastoupení faktorů somatických, psychologických a někdy i sociálních. Z hlediska algeziologického je

nutné u těchto stavů respektovat snižení prahu bolesti i hranice tolerované bolesti. Po stránce psycholo-

gické má být při vyšetřeních u chronických bolestí páteře zaměřena pozornost i na známky deprese a další

změny psychického stavu a reaktivity. K zachycení emoční komponenty bolestí těchto pacientů napomáhá

krátká forma dotazníku McGillovy Univerzity (SF-MPQ), vytvořeného Melzackem. Zejména u refrakterních

obtíží je přínosem posouzení míry disability pomocí algofunkčních dotazníků (jako jsou např. Oswestry

Disability Index, Neck Disability Index, nebo DIBDA – Dotazník interference bolestí s denními aktivitami).

U chronických NBZ proto neurologie nevystačí pouze s nálezem klinickým, případně doplněným

o výsledky zobrazovacích nebo elektrofyziologických vyšetření. Neurologické vyšetření by mělo

vést nejen ke stanovení diagnózy (podle MKN-10), tj. primárně k průkazu nebo vyloučení radikulární

symptomatologie, ale i k určení typu bolesti (resp. k zachycení jednotlivých typů bolesti) – konkrétně:

bolesti nociceptorové a periferní neuropatické.

Dlouhotrvající bolesti jsou provázeny změnami patofyziologickými, psychickými a změnami

reaktivity nemocného. V klinické praxi však často u NBZ chybí zachycení změn v motorických pro-

jevech. U těchto pacientů se přitom často objevují poruchy posturální kontroly, svalové koordinace

a/nebo zvýšená unavitelnost zádového svalstva. Vedle toho lze u části z nich zachytit i známky

zvýšené nervosvalové dráždivosti.

U chronických NPB ve většině případů nebývá dostatečně účinná samotná farmakoterapie – tj.

aplikace nesteroidních antirevmatik (resp. jiných analgetik), případně doplněných centrálními myo-

relaxancii. U pacientů, u nichž již došlo k významnějšímu ovlivnění jejich psychiky algickým stavem,

bývá často nezbytné podání koanalgetik – z nich na prvním místě antidepresiv. Tyto pacienty je

přitom nezbytné aktivizovat a motivovat, a proto by jejich terapie měla být rozšířena o rehabilitaci,

resp. kinezioterapii. Ta by měla být u nich zaměřena na celý pohybový systém, včetně ovlivnění neu-

rofyziologických mechanizmů řízení hybnosti a posturální kontroly. Vedle toho by měla komplexně

vedená rehabilitace působit příznivě i na jejich psychickou složku a vést k úpravě pohybového režimu.

Satelitní sympozium společnosti

SANOFI GENZYMEpředsedající prof. MUDr. Jan Mareš, Ph.D.


Aubagio v léčbě pacientů s roztroušenou sklerózou – klinické zkušenosti po roce používání v České republice MUDr. Michal Dufek

I. neurologická klinika LF u sv. Anny, Brno

Teriflunomid (Aubagio®) je první tabletový lék v 1. linii léčby roztroušené sklerózy (RS). Je regis-

trovaný pro léčbu RS i po 1. demyelinizační příhodě (CIS – klinicky izolovaný syndrom). Registrační

klinické studie s tímto lékem prokázaly velmi dobrou účinnost i bezpečnost vůči placebu a srovnávací

registrační studie teriflunomidu s interferonem beta (INFbeta) prokázala stejný efekt teriflunomidu

na primární cíl (doba do vysazení léku) jako u INFbeta.


POZNÁMKY

ABSTRAKTATERAPIE EPILEPSIE

Sdělení se zabývá dalšími poregistračními zkušenostmi – jsou zmíněny výsledky extenzí studií

a autor předkládá i své vlastní zkušenosti s přípravkem Aubagio, které potvrzují výsledky klinických

studií jak z pohledu účinnosti, tak bezpečnosti a vysokého komfortu užívání pro pacienty.

Komu je Aubagio (terifl unomid) určenoMUDr. Zuzana Matejčíková

Neurologická klinika, Fakultní nemocnice Olomouc

Aubagio je jediným perorálním DMD preparátem první linie. Jeho nasazení je indikováno u klinicky

izolovaného syndromu a taktéž u relabující remitentní roztroušené sklerózy. Teriflunomid je imuno-

modulátor, který cílí na autoreaktivní T a B buňky, s potenciálním dlouhodobým efektem na CNS.

Souhrnné údaje o bezpečnosti pocházejí ze tří dokončených randomizovaných, dvojitě zaslepených,

placebem kontrolovaných studií. Nežádoucí účinky související s léčbou jsou ve většině případů méně

závažné a přechodné, ve většině případů bez nutnosti přerušení terapie. Nejčastěji se vyskytují v úvodu

léčby gastrointestinální potíže, padání vlasů, elevace jaterních enzymů. Výhodou preparátu Aubagio

je v případě potřeby možnost zrychlené eliminace z organizmu užívaním cholestyraminu. Vzhledem

k prokázané účinnosti Aubagia (na snížení ARR, progrese diasability a příznivému efektu na MRI pa-

rametry) a příznivému bezpečnostnímu profilu je potřebné zahájit léčbu v časných fázích nemoci.

Lemtrada – dlouhodobé výsledky klinických studií u pacientů s roztroušenou sklerózouprof. MUDr. Jan Mareš, Ph.D.

Neurologická klinika LF UP a FN Olomouc

Alemtuzumab (Lemtrada®) je humanizovaná monoklonální protilátka určená k léčbě vysoce aktivní

relabující-remitující roztroušené sklerózy (RR-RS), která vazbou na povrchový znak CD52 cirkulujících B

a T lymfocytů způsobí jejich cytolýzu. Nově vzniklé repopulace lymfocytů následně vedou k vyvážení

imunitního systému. V klinických studiích s aktivním komparátorem (IFN-beta-1a – Rebif 44) byla pro-

kázána vyšší účinnost alemtuzumabu při hodnocení ročního výskytu relapsů, postupující invalidity,

počtu nových nebo zvětšujících se lézí na magnetické rezonanci (MR) a narůstající mozkové atrofie.

Údaje z prodloužených klinických studií potvrzují jeho dlouhodobý účinek. Je velmi žádoucí včas

rozpoznat pacienta s vysokou aktivitou onemocnění, u kterého neměla efekt předchozí terapie léky

první linie. Nejlépe je zahájit léčbu co nejdříve od samotného vzniku onemocnění. Tedy v době, kdy

nemocný ještě neztratil rezervy a je možné ho uvést do plné remise onemocnění účinným potlačením

zánětu. Výhodou alemtuzumabu je také způsob podávání – 5 infuzí během 5 dnů na začátku léčby,

další 3 infuze za rok s předpokladem účinnosti tohoto léčebného schématu po následujících 5 let.

Terapie epilepsieodborný garant prof. MUDr. Ivan Rektor, CSc.


Nasadzovanie a vysadzovanie antiepileptickej liečbydoc. MUDr. Pavol Sýkora, CSc.

Klinika pediatrickej neurológie LF UK a DFNsP, Bratislava

Liečba epilepsie je farmakologická, užívaním liekov, ktoré zabraňujú opakovaniu epileptických

záchvatov. Cieľom liečby je dosiahnuť stav bez záchvatov, bez ovplyvnenia psychickej a fyzickej

výkonnosti a zabezpečiť integráciu v škole, zamestnaní a v spoločnosti. Riziko opakovania prvého

neprovokovaného záchvatu je 50 %. Riziko sa zvyšuje (70 %) ak sú prítomné epileptiformné zmeny

v EEG, ak je prítomný neurologický nález a ak je symptomatická príčina záchvatov. T.č je registrova-

% p

acie

ntů

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0<5 let (n=65) 5–10 let (n=57) 10–15 let (n=64) ≥15 let (n=61)

Respirační podporaPoužití invalidního vozíku

Čas od stanovení diagnózy


ABSTRAKTATERAPIE EPILEPSIE

POZNÁMKY

ných viac ako 20 antiepileptík, ktoré sa líšia mechanizmom účinku. Výber prvého antiepileptika má

svoje zákonitosti a riadi sa typom epilepsie a epileptických záchvatov, vekom, pohlavím a mechani-

zmom účinku antiepileptika. Rozhodovanie o liečbe je vždy individuálne a liečba by mali byť „ušitá“

na pacienta a jeho epilepsiu. Ak je liečba neúčinná doporučuje sa monoterapia liekom II voľby a po jej

zlyhaní racionálna farmakoterapia U 70 % pacientov sa dosiahne stav bez záchvatov. Nie je to stav

trvalý,.spontánna remisia sa udáva v 8 %, relaps do 2 rokov v 18 % a 50 % pacientov má nežiadúce

účinky liečby. Po 2–3 ročnom bez záchvatovom období sa doporučuje uvažovať o vysadzovaní

liečby. Dôvodmi je odstránenie nežiadúcich účinkov liečby, zlepšenie sociálnych a ekonomických

pomerov a plánovanie tehotenstva bez rizika teratogenicity. Rizikami pri vysadzovaní je obava, že

sa po relapse sa nedosiahne bezáchvatový stav, z náhleho úmrtia pri záchvate a socioekonomické

dôsledky relapsu (strata vodičské oprávnenia, zamestnania). Všeobecne sa udáva riziko relapsu po 2

ročnom bezzáchvatovom období u detí 30 % a 40 % u dospelých. Rozhodovanie o vysadzovaní je

tak isto procesom individuálnym so súhlasom pacienta resp.rodičov.

Adherencia antiepileptickej liečby doc. MUDr. Vladimír Donáth, PhD.

II. neurologická klinika SZU,

FNsP F.D. Roosevelta, Banská Bystica

Úvod: Adherencia k liečbe označuje mieru správania pacienta vo vzťahu k prijatiu diagtnózy

a akceptácii navrhnutej liečby. Na rozdiel od compliance - adherencia (je mierou) vyjadruje aktívnu,

dobrovoľnú spoluzodpovednosť, spoločné zaangažovanie sa spolu s zdravotníkmi (lekár a sestra)

k dosiahnutiu žiaducich výsledkov.

Na druhej strane nonadherencia – je termínom pre zlyhanie vzťahu medzi pacientmi zdravot-

níkmi. Môže sa chápať ako počet neužitých dávok alebo počet dávok nesprávne užitých liečiv, ktoré

ohrozujú liečebný výsledok. Podľa WHO nonadherencia k epilepsii dosahuje až 40%

Cieľom našej práce bolo zmerať adherenciu konzekutívnych pacientov s epilepsiou v našich

ambulanciách validizovaným dotazníkom MMAS-8.

Metódika: K zisteniu adherencie sme využili validizovaný self reported dotazník MMAS-8

a výsledky sme škálovali na dobrú, strednú a slabú adherenciu.

Podľa najnovšej klasifikácie epilepsie sme pacientov rozdelili na generalizovanú a fokálnu epi-

lepsiu, z hľadiska výskytu záchvatov sme ich rozdelili na kompenzovaných a nekompenzovaných.

Tiež sme sledovali počet antiepileptík, ktoré by mal jednotlivý pacient užívať.

Výsledky: Dotazník vypísalo 140 konzekutívnych pacientov vo veku 18–80 rokov, priemerný

vek 42,3 z toho bolo 45 žien a 45 mužov. 53,3 % mali fokálnu a 46,7 % generalizovanú epilepsiu.

7 (41,1 %) bolo na monoterapii, 17 (18,9 %) na duoterapii a 36 (40.0 %) užívali tri a viac liekov.

Pacienti s dobrou adherenciou tvorili 43 %, z toho 55 % žien a 45 % mužov. 50 % boli na monoterapii,

17,5 % na duoterapii a 32,5 % na viacerých AE. 45 % bolo kompenzovaných a 55 % nekompenzovaných.

Pacienti so strednou adherenciou tvorili 41 %, z toho 54 % žien a 46 % mužov. 27,0 % boli

na monoterapii, 21,6 % na duoterapii a 51,3 % na viacerých AE. 45% bolo kompenzovaných a 55 %

nekompenzovaných.

Pacienti so zlou adherenciou tvorili 14,4 %, z toho 23,1 % žien a 76,9 % mužov. 46,0 % boli na mo-

noterapii, 15,4 % na duoterapii a 38,4 % na viacerých AE. 38,5 % bolo kompenzovaných a 61,5 %

nekompenzovaných.

Záver a diskusia: Test χ2 nedokázal zhodu medzi jednotlivými skupinami. Zaznamenali sme

určité trendy, z ktorých usudzujeme, že pre nízku adherenciu môže byť rizikovým prediktorom

mužské pohlavie a nedostatočná kompenzácia. Monoterapia nevykazuje významné štatistické

predpoklady pre dobrú adherenciu. V istom ohľade obdobnú štúdiu realizovala J.Cramer s kol.

v r. 2002. Pre iný dizajn štúdie podrobné porovnanie nie je možné. J. Cramer a kol. zistili za najvý-

znamnejší faktor adherencie počet dávok na deň. K adherencii nezistili koreláciu trvania ochorenia

a frekvenciu záchvatov.


POZNÁMKY

ABSTRAKTASATELITNÍ SYMPOZIUM SPOLEČNOSTI BIOGEN (CZECH REPUBLIC) S.R.O.


Biogen (Czech Republic) s.r.o.předsedající prof. MUDr. Jan Mareš, Ph.D.


Rozhodovací algoritmus při přechodu do vyšší linie léčby roztroušené sklerózyMUDr. Marta Vachová

RS centrum, Nemocnice Teplice

Iniciální fáze RRRS (relaps remitující roztroušená skleróza) je charakterizována především zá-

nětlivými patologickými procesy a následně neurodegenerativními změnami. Všechny dostupné

DMD (disease-modifying drugs) učinkují hlavně protizánětlivě, a proto je důležité a významné pro

dostatečný účinek používat je v časných fázích onemocnění.

Pacienti se suboptimální odpovědí na léčbu a pacienti s horší prognózou onemocnění vyžadují

časný přechod na léčbu DMD z vyšší linie.

Klinické důvody pro eskalaci do vyšší linie léčby mohou být nedostatečná kompenzace onemoc-

nění vyjádřená zhoršením EDSS skóre, počtem relapsů a objevením nových lézí na MR, intolerance

aplikace DMD – reakce v místě vpichu, reakce spojené s aplikací infuze, přetrvávající symptomy

spojené s aplikací, laboratorní abnormality, vysoké hladiny neutralizačních protilátek, vysoké riziko

život ohrožujících infekcí. Dalším důvodem může být i nedostatečná adherence pacienta k léčbě.

Proto je důležitý pravidelný monitoring klinické aktivity onemocnění zejména v prvním roce léčby

RS a farmakovigilance, které jsou klíčové pro vyhodnocení časné volby léků z vyšší linie léčby RS.

DMD – disease-modifying drugs; RRRS – relaps remitující roztroušená skleróza, iniciální terapie, vyšší

linie léčby

CO-CZ-0354 květen 2016

Možnosti vigilance a optimalizace terapeutického profi lu Tysabri doc. MUDr. Pavel Štourač, Ph.D.

Neurologická klinika Fakultní nemocnice a Masarykovy univerzity, Brno

Natalizumab (Tysabri®) je humanizovaná monoklonální protilátka proti α4-integrinu použí-

vaná v léčbě pacientů s atakovitým průběhem roztroušené sklerózy mozkomíšní. Mechanizmus

účinku zahrnuje ovlivnění migrace leukocytů do tkáně centrálního nervového systému, aktivaci

leukocytů a modulaci apoptózy leukocytů „in situ“. Tysabri má vysokou klinickou účinnost, kdy

při použití konceptu NEDA (no evidence of disease activity – bez známek onemocnění) je po 2

letech léčby 37 % pacientů bez známek aktivity onemocnění. Vysoká účinnost Tysabri® je však

spojena i s rizikem vzniku progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML). Jedná se o vzácné,

potenciálně fatální virové onemocnění mozku způsobené JC (John Cunningham) virem primár-

ně postihující imunokompromitované osoby (AIDS, transplantace, malignity, imunosupresivní

terapie). PML, která je při stanovení diagnózy vyšetřením magnetickou rezonancí (MRI) klinicky

asymptomatická a může se zobrazovat unilobárně, má lepší klinický výsledek a vyšší míru přežití

než symptomatická PML. K pacientům se zvýšeným rizikem PML při léčbě Tysabri® patří: pacienti,

kteří jsou pozitivní na protilátky proti viru JC, byli léčeni imunosupresivy a doba léčby trvá více než

2 roky, nebo pacienti, kteří nebyli v minulosti léčeni imunosupresivy, mají vysoký index protilátek

proti JC viru a jsou léčeni přípravkem Tysabri® déle než 2 roky. Míra rizika vzniku PML u pacientů,

kteří nebyli v minulosti léčeni imunosupresivy a mají pozitivní index protilátek, je stratifikována

v závislosti na výši indexu protilátek proti JC viru. Riziko vzniku PML je nízké u pacientů, kteří mají

index protilátek ≤0,9, riziko vzniku PML však stoupá u pacientů s indexem nad 1,5, kteří jsou léčeni

přípravkem Tysabri® déle než 2 roky. Opakované vyšetření protilátek je doporučeno každých


ABSTRAKTASPASTICITA

POZNÁMKY

6 měsíců u pacientů s indexem protilátek ≤0,9, kteří nebyli léčeni v minulosti imunosupresivy

a jsou léčeni přípravkem Tysabri® déle než 2 roky. U rizikových skupin pacientů zohledňujících

délku léčby Tysabri® léčbu imunosupresivy a pozitivitu, resp. stratifikaci protilátkového indexu je

doporučena monitorace za použití zkráceného protokolu MRI každé 3 měsíce od začátku 3. roku

léčby přípravkem Tysabri®. Tato stratifikace rizika vzniku PML zlepšuje vigilanci a umožňuje udržení

rovnováhy mezi účinností a bezpečností léčby.

TYS-CZ-0171 duben 2016

Spasticitaodborný garant prof. MUDr. Martin Bareš, Ph.D.


Patofyziologie spasticity prof. MUDr. Petr Kaňovský, CSc.

Komplexní centrum spasticity


Spasticita je definována jako porucha svalového tonu (hypertonie), která je způsobena zvýše-

ním tonických napínacích reflexů (stretch reflex), které je závislé na rychlosti pasivního protažení,

a toto zvýšení tonických napínacích reflexů je pravděpodobně přímým důsledkem abnormálního

zpracování a modulace proprioceptivních impulzů, vedených proprioceptivními vlákny tříd Ia a Ib,

v elokventním kortexu v mozku. Spasticita je součástí syndromu horního motoneuronu, je jedním

z tzv. pozitivních příznaků. Je doprovázena dalšími fenomény, které jsou manifestací poruchy jak

excitační, tak inhibiční supraspinální eferentace: flexorovými spazmy, fenoménem zavíracího nože,

eferentním pálením a asociovanými reakcemi. Nedílnou součástí klinického obrazu spasticity je

i tzv. spastická dystonie. V poslední době je velký význam v genezi spasticity a jejím terapeutickém

ovlivnění připisován plasticitě mozkového kortexu.

Práce byla podpořena grantem AZV MZ ČR 16–30210A.

Klinické aspekty spasticityprof. MUDr. Robert Jech, Ph.D.

Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd, Univerzita Karlova v Praze,

1. Lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

Paréza je jedním ze tří hlavních klinických příznaků léze centrálního motoneuronu. Dalšími

symptomy, které klinické příznaky centrální parézy dále prohlubují, jsou zkrácení svalu a zvýšená

svalová aktivita. Zkrácení svalu je vedle volní inaktivity podmíněno atrofií svalu, šlach a okolních

měkkých tkání a doprovázeno projevy snížené kontraktility, elasticity a ztráty svalového objemu,

což v pozdějších fázích vede k fixní kontraktuře. Zvýšená svalová aktivita nastupuje se zpožděním

několika týdnů až měsíců a bývá důvodem dalšího zhoršení centrální parézy. Projevuje se spasticitou

– náhlým zvýšením svalového tonu při rychlém protažení svalu, spastickou dystonií – spontánní

klidovou kontrakcí svalů paretické končetiny bez zjevného vyvolávajícího faktoru, spastickou

ko-kontrakcí – nechtěným stahem antagonistů při volní aktivitě agonistů ve stejném svalovém

segmentu a spastickou synkinezí – patologickým rozšířením aberantní svalové aktivity na vzdále-

né, parézou nepostižené svalové segmenty, které doprovázejí volní pohyb paretickou končetinou.

Ze všech projevů zvýšené svalové aktivity je to spastická dystonie a spastická ko-kontrakce, které

motorický deficit zhoršují nejvíce. Podílejí se na dalším zkracování paretického svalu a jsou hlavními

limitujícími faktory neurorehabilitační léčby. Má-li být léčba spastické parézy úspěšná, musí být

zaměřena na všechny tři základní projevy spastické parézy – protahování svalu (prevence zkrácení),

posilování agonisty (zlepšení parézy) a oslabení antagonisty (redukce zvýšené svalové aktivity).


POZNÁMKY

ABSTRAKTASPASTICITA

Hodnocení spasticity – klinické škálydoc. MUDr. Edvard Ehler, CSc.

Neurologická klinika PKN a FZS Univerzity Pardubice

Úvod: Spastická paréza je syndrom zahrnující jak oslabení, svalovou hyperaktivitu včetně

spasticity, tak i zkrácení měkkých tkání. Svalová hyperaktivita se projevuje spasticitou (na rychlosti

pasivního protažení závislou hyperaktivitou tonických napínacích reflexů s následnou hypertonií),

spastickou dystonií (dlouhodobou tonickou klidovou svalovou aktivitou) i spastickou ko-kontrakcí

(nepřiměřený stupeň kontrakce antagonisty při volní kontrakci agonisty). Je nezbytné testovat

jednotlivé složky spastické parézy a hodnotit v průběhu léčby.

Metodika: Pro hodnocení svalového tonu a rozsahu pohybu se používají Ashworthova škála

a Modifikovaná Ashworthova škála. Testuje se však pouze pasivní protažení svalu ve standardní

poloze. Podstatně více informací lze získat při použití Tardieuovy škály, která testuje hypertonii svalu

pasivním protažením při různých rychlostech. Získá se více informací o kvalitě kontrakce, ale také

o úhlu kontrakce svalu při různých rychlostech. Z dalších škál se používá hodnocení tonu adduktorů

stehen, škála frekvence spazmů, goniometrická měření úhlů (rozsah pohyblivosti). Zapojení postižených

svalových skupin do komplexní činnosti je možno testovat pomocí obecných škál (Index Bartelové,

Test funkční soběstačnosti), specializovaných testů (Rivermeadské posouzení motoriky, ARAT – test

posuzující funkci ruky, Test hodnocení fyzického výkonu – Fugl-Meyer, Modifikovaný Frenchayský test

paže), testů zaměřených na chůzi a stoj (Dvouminutový test chůze, Test vstávání a chůze na čas – TUG

Test). U spastické parézy se využívá také svalový test, vizuální analogová škála pro hodnocení bolesti

i dotazník kvality života – SF-36. Náročnějším testováním je škála dosažení cíle – Goal attainment scale

(GAS), kdy lékař nejprve prodiskutuje s nemocným (a jeho příbuznými) možné cíle rehabilitace, ohod-

notí jejich důležitost, stanoví plán včetně časového rozvrhu. Po ukončení naplánovaného časového

limitu se dosažené zlepšení funkce postižených svalových skupin zhodnotí a matematicky vyjádří.

Závěr: Využití klinických škál pro testování spastické parézy je nezbytné. Stanoví výchozí stav,

posoudí dynamiku jednotlivých složek poruchy, efekt terapie (medikamentózní, fyzikální, případně

i chirurgické).

Liečba spasticity a štandardy liečbyMUDr. František Cibulčík, PhD.

Neurologická klinika LF SZU a UN Bratislava

Spasticita je závažný prejav ochorení centrálneho nervového systému, ktorý spôsobuje výrazné

zhoršenie kvality života pacienta. Stretávame sa s ňou pri etiologicky rozmanitých typoch poškodenia

mozgu a/alebo miechy – najčastejšie sú to cievne mozgové príhody, detská mozgová obrna, sclerosis

multiplex a úrazy nervového systému. Liečba spasticity je charakterizovaná komplexnosťou so zohľad-

nením etiológie, rozsahu a trvania poškodenia nervového systému a pozostáva z kombinácie troch

skupín liečebných postupov – z liečby rehabilitačnej, farmakologickej a chirurgickej. Uvádzame prehľad

odporúčaní týkajúcich sa liečby spasticity so zvláštnym zreteľom na využitie liečby botulotoxínom

A v indikáciách spasticity pri detskej mozgovej obrne a spasticity ako následku cievnej mozgovej príhody.

Komunikujemes vámi všemi

směry

Časopisy, reprinty, edukační materiály

Webové stránky časopisů, kongresů, archiv, e-shop

Knihy a odborné publikace

Kongresy, semináře

a akce na klíč

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY

Seboroická dermatitida

Léčba povrchových mykóz – pohled z praxe

Epidermální bariéra a její význam u zdravé a atopické kůže

Akné z pohledu pediatra

Atopická dermatitida – co je nového?

Novinky v léčbě alopecií

MEZIOBOROVÉ PŘEHLEDY

Lymeská borrelióza

SDĚLENÍ Z PRAXE

Plísňová onemocnění nehtů

Psoriáza?

HISTOLOGICKÉ OBRAZY DERMATÓZ

Lupus erythematodes indukovaný léky

www.solen.cz | www.dermatologiepropraxi.cz | ISSN 1802-2960 | Ročník 10 | 2016

Dermatologie pro praxi

2016

11111111111111111ÚVODNÍK / EDITORIAL

Endovaskulární léčba ischemických cévních mozkových příhod

Endovascular treatment of ischemic stroke

ORIGINÁLNÍ PRÁCE / ORIGINAL ARTICLES

Pentraxin 3 a interleukin 18 v průběhu akutního infarktu myokardu

Pentraxin 3 and interleukin 18 in the course of acute myocardial infarction

Troponiny a minimální myokardiální poškození po primoimplantaci kardiostimulátoru – pilotní studie

Troponins and minimal myocardial damage after pacemaker implantation – pilot study

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES

Epikardiálny tuk – jeho charakteristika a význam

Epicardial fat – characteristics and signifi cance

Kardiomarkery v diagnostice srdečního selhání

Cardiomarkers in diagnostics of the heart failure

Nová orální antikoagulancia v léčbě akutního koronárního syndromu

Novel oral anticoagulants in treatment of acute coronary syndrome

KAZUISTIKY / CASE REPORT

Náhrada mitrální chlopně u kompletní formy defektu atrioventrikulárního septa v kojeneckém věku

Mitral valve replacement in the complete form of atrio-ventricular septal defect in infancy

Uzáver perzistujúceho ductus arteriosus u pacienta s hypoplastickými femorálnymi artériami

Closure of persistent arterial duct in patient with hypoplastic femoral arteries

www.solen.cz | www.psychiatriepropraxi.cz | ISSN 1213-807X | Ročník /Volume 14 | 2016

INTERVENTIONAL CARDIOLOGY AND ACUTE CARDIAC CARE

Intervenční a akutní kardiologie

2016

11111111111111111

Scopus, Embase, Bibliographia Medica Čechoslovaca Seznam recenzovaných neimpaktovaných periodik Rady pro výzkum, vývoj a inovace ČR Open Access Journal


Novinky ve farmakoterapii bolesti

Prebiotika, probiotika a střevní mikroflora

Cévní onemocnění žen v menopauze

Dialyzační amyloidóza


Infekce vyvolané herpetickými viry herpes simplex a varicella

zoster a jejich léčba

SDĚLENÍ Z PRAXE

Nonkompaktní kardiomyopatie – vzácná příčina srdečního selhání

Kombinace dosud asymptomatické primární hyperparatyreózy

a papilokarcinomu štítné žlázy u pacienta s B-non-Hodgkinovým

lymfomem

Úskalí diagnostiky akutní akalkulózní cholecystitidy

FARMAKOLOGICKÝ PROFIL

Dapagliflozin – nová možnost pro terapii diabetes mellitus 2. typu

www.solen.cz | www.internimedicina.cz | ISSN 1212-7299 | Ročník 18 | 2016

Časopis je indexován v: Bibliographia Medica Čechoslovaca, EMBASE, Scopus a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v ČR.

Internímedicínapro praxi

201620162016201620166

11111111111111111ORIGINÁLNÍ PRÁCE

Spotřeba antibiotik a antimykotik u těžce popálených pacientů

vyžadujících intenzivní péči

HLAVNÍ TÉMA – ONKOLOGIE

Přehled biologické léčby HER2-pozitivního metastatického karcinomu prsu

Farmakoterapie pokročilého či metastazujícího nádoru močového měchýře

Léčba pokročilého nemalobuněčného plicního karcinomu

HLAVNÍ TÉMA – DIABETOLOGIE

Jak změní nová farmaka léčbu diabetu?

Možnosti farmakoterapie v léčbě pacientů se syndromem diabetické nohy

Možnosti terapie inzulinem v roce 2015


Novinky v léčbě suchého oka

Fixní kombinace Cyclo 3 Fort v léčbě CVI

www.solen.cz | www.klinickafarmakologie.cz | ISSN 1212-7973 | Ročník 30 | 2016

Klinická farmakologie a farmacie

2016

11111111111111111

Časopis je vydáván s podporou České společnosti klinické farmakologie ČSL JEP a Slovenskej spoločnosti klinickej farmakológie.

Časopis je indexován v: Embase, Scopus, Bibliographia Medica Čechoslovaca a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v ČR.

Vzácná onemocnění

Ehler E., a kol.

2.

ISBN 978-80-7471-089-6

Vzácná onemocnění

Ehler E., a kol.ISBN 978-80-87327-79-1ISBN 978-80-87327-79-1

Resuscitaceve sv tle nových guidelines

Bronislav Klementa, a kol.

Karcinom prostaty a radikálníprostatektomie

Miloš Bro ák a kol.

EKG v klinické praxi Variabilita EKG nálezve vnit ním léka ství a pediatrii

estmír íhalík, Eva Klásková, Miloš Táborský

AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE

Principy farmakologického ukončení těhotenství a evakuace děložní dutiny

Orofaryngeální kandidóza

Akutní infekce dýchacích cest – diagnostika a léčba z pohledu ORL lékaře

KLINICKÁ FARMACIE

Možnosti farmaceutické péče o pacienty s neuropatickou bolestí

FYTOTERAPIE

Šiitake – obsahové látky a léčivé účinky

SAMOLÉČBA

Pacient s onemocněním jater a žlučníku v lékárně

Jaké vitaminy dětem doporučit a kdy

KAZUISTIKY Z PRAXE FARMACEUTA

Intervence klinického farmaceuta u pacientky s diabetem mellitem

po amputaci končetiny pro gangrénu jako následek syndromu diabetické nohy

www.solen.cz | www.praktickelekarenstvi.cz | ISSN 1801-2434 | Ročník k 12 | 2016

Praktickélékárenství

2016

1111111111111111

Časopis je vydáván ve spolupráci s Českou farmaceutickou společností ČLS JEP


Sekundární prevence u nemocných po ischemické CMP

Atopická dermatitida – co je nového?

Novinky ve farmakoterapii bolesti

Kardiovaskulární riziko u diabetiků a diabetiček


Inkontinence moči u žen – palčivý, ale řešitelný problém

Individualita pacienta při výběru vhodné léčby roztroušené sklerózy

Možnosti genetického testování sportovní výkonnosti

u dospělých sportovců

DOBRÁ RADA

Interní audit kvality v ambulancích

Jak nezapomenout a vyhovět této každoroční povinnosti?

PRO SESTRY

Stomie – jejich komplikace

www.solen.cz | www.medicinapropraxi.cz | ISSN 1214–8687 | Ročník 13 | 2016

Medicínapro praxi

2016

11111111111111111HLAVNÍ TÉMA – SPORTOVNÍ NEUROLOGIE

Problematika bolesti zad u cyklistů

Neurologické prejavy dekompresnej choroby u rekreačných potápačov

Akútna výšková choroba

Neuro(fyzio)logie golfu

Poznámky k chůzi a běhu v ambulanci klinického neurologa

Poškodenie periférnych nervov pri športe


Terapeutické možnosti poruch hybnosti u Huntingtonovy nemoci

Chronická zánětlivá demyelinizační polyradikuloneuropatie

SDĚLENÍ Z PRAXE

Léčba interferonem beta navzdory perzistující elevaci jaterních enzymů

Poléková hepatopatie při léčbě fingolimodem

Úvaha o diagnostických přesazích při léčbě pregabalinem

Glatiramer acetát a léčba roztroušené sklerózy

www.solen.cz | www.neurologiepropraxi.cz | ISSN 1213-1814 | Ročník 17 | 2016

Neurologiepro praxi

2016

1111111111111111HLAVNÍ TÉMA – IMUNOTERAPIE

Adoptivní buněčná terapie pomocí lymfocytů T v léčbě nádorů

Imunoterapie v léčbě solidních nádorů

Imunoterapie pomocí CAR T-lymfocytů


Patogeneze kancerogenity etanolu u karcinomů hlavy a krku

Současná indikace systémové neoadjuvantní

terapie u pacientek s karcinomem prsu

Supinačná versus pronačná poloha pri adjuvantnej rádioterapii

u pacientok s pendulujúcimi prsníkmi

SDĚLENÍ Z PRAXE

Neuroonkologické aspekty u nemocných s farmakorezistentní epilepsií

Chyloperitoneum – zkušenost našeho pracoviště

www.solen.cz | www.onkologiecs.cz | ISSN 1802-4475 | Ročník 10 | 2016

Onkologie

2016

1111111111111111

Časopis je indexován v: Bibliographia Medica Čechoslovaca, EMBASE, Scopus a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v ČR.


Vitamin D v dětství a dospívání – pět okruhů působnosti

Anafylaxe u dětí – praktické doporučení

Vybrané virové a bakteriální perinatálně přenosné infekce – 2. část: Herpetické viry

Techniky vybavování a interpretace fyziologické doby výbavnosti u vybraných primitivních reflexů

Akné z pohledu pediatra

Diagnostika a léčba infekce močových cest u dětí z pohledu současných poznatků

Co bychom měli vědět o výživě dětí s „nemocí motýlích křídel“

Epidermolysis bullosa congenita

Imunoprofylaxe závažných forem RSV infekce neovlivňuje očkování u dětí – nová indikační kritéria

Parazitární nemoci u dětí způsobené endoparazity

Dětský syndrom ruka-noha-ústa

SDĚLENÍ Z PRAXE

Tonutí ve fekální jímce

Invaginace jako komplikace adenovirové enteritidy

Kampomelická dysplazie

| www.pediatriepropraxi.cz | ISSN 1213-0494 | Ročník 17 | 2016

Pediatriepro praxi

2016

1111111111111111

Časopis je indexován v Bibliographia Medica Čechoslovaca, EMBASE, Scopus a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v ČR


Duševní poruchy – epigenetické mechanizmy jejich vzniku a farmakologické léčby

Společné rozhodování o léčbě

Lékové interakce v psychiatrii – teorie a praxe

Nežádoucí účinky antipsychotické léčby

Komorbidita hraniční poruchy osobnosti a depresivní poruchy

SDĚLENÍ Z PRAXE

Pacient s generalizovanou úzkostí a jeho závislost na zolpidemu –

léčba pregabalinem a motivačními rozhovory

Sebestigmatizace, adherence k léčbě a vysazování medikace u pacientů s BAP

v remisi – průřezová studie

KONZILIÁRNÍ PSYCHIATRIE

Neurosyfilis

PSYCHOTERAPIE

Krizová intervence po znásilnění

www.solen.cz | www.psychiatriepropraxi.cz | ISSN 1213-0508 | Ročník 17 | 2016

Psychiatriepro praxi

2016

11111111111111111

Časopis je indexován v Bibliographia Medica Čechoslovaca a v EMcare.


Urolitiáza a obezita

Infekce močových cest v dětském věku – pohled nefrologa

Přínos (-2)proPSA a PHI pro diagnostiku karcinomu prostaty

sexuální a reprodukční medicína pro praxi

Vliv myo-inositolu a antioxidantů na fertilitu muže

Vazektomie – „nová“ možnost volby v mužské antikoncepci

VE ZKRATCE

Lidský papillomavirus

SDĚLENÍ Z PRAXE

Mnohočetná ureteritis cystica – pseudonádorová léze

Kožní metastázy karcinomu ledviny

Osteosarkom močového měchýře u pacienta po protrahované adjuvantní terapii

pro primárně uroteliální karcinom měchýře

www.solen.cz | www.urologiepropraxi.cz | ISSN 1213-1768 | Ročník 17 | 2016

Urologiepro praxi

2016

1111111111111111

Časopis je vydáván ve spolupráci se Sdružením ambulantních urologů a Českou společností pro sexuální medicínu

www.solen.cz | Med. praxi 2016; 13(Suppl A) | ISBN 978-80-7471-138-1 | 2016

Pořadatelé: společnost SOLEN, s. r. o.,a časopis Medicína pro praxi pod záštitou Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Ostrava a LF OU

III. KONGRESPRAKTICKÝCH LÉKAŘŮV OSTRAVĚ4.–5. února 2016Clarion Congress Hotel Ostrava

Medicínapro praxi

2016


POZNÁMKY

ABSTRAKTASYMPOZIUM SPOLEČNOSTI IPSEN PHARMA O.S.

Sympozium společnosti Ipsen Pharma o.s.čtvrtek / 2. června 2016 / 16.10–16.30 hod.

Abobotulinumtoxin A v léčbě spastické parézy paže po iktu a kraniocerebrálním traumatu: výsledky mezinárodní AUL studieprof. MUDr. Robert Jech, Ph.D.


1. Lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

V recentní studii Gracies JM et al. Lancet Neurol. 2015; 14(10): 992–1001 byl zkoumán efekt

abobotulinumtoxinu A (Dysport®) na svalové napětí, pasivní a aktivní funkci horní končetiny u pa-

cientů po iktu v karotickém povodí nebo kraniocerebrálním traumatu. Jednalo se o multicentrickou

(34 center v 9 zemích) randomizovanou, placebem kontrolovanou, dvojitě zaslepenou studii. Pacienti

(n=243) byli náhodně rozděleni do tří skupin v poměru 1:1:1, přičemž jedné skupině bylo aplikováno

500 jednotek abobotulinumtoxinu A, druhé 1 000 jednotek abobotulinumtoxinu A a třetí placebo.

Aplikace byla provedena do jedné ze tří primárních cílových skupin (PTMG): flexorů prstů, zápěstí

nebo lokte. V placebo skupině se MAS skóre od vstupního vyšetření do 4. týdne v PTMG průměrně

snížilo o 0,3±0,6. Ve skupině, které bylo aplikováno 500 jednotek abobotulinumtoxinu A, se MAS

snížilo o 1,2±1,0 (rozdíl -0,9, 95 % CI -1,2 až -0,6; p<0,0001 oproti placebu), a ve skupině, které bylo

aplikováno 1 000 jednotek abobotulinumtoxinu A, se MAS snížilo o 1,4±1,1 (rozdíl -1,1, 95% CI -1,4

až -0•8; p<0,0001 oproti placebu). Aktivní rozsah pohybu (AROM) se u pacientů, kterým bylo apli-

kováno 1 000 abobotulinumtoxinu A, po 4 týdnech zvýšil u prstů o 17,6±4,5°, zápěstí o 26,4±7,7°

a lokte o 15,8±5,1°. U pacientů, kterým bylo aplikováno 500 jednotek abobotulinumtoxinu A, se

AROM významně zvýšil jen u flexorů prstů o 23,9±4,5°. DAS a MFS skóre se 4. týden po aplikaci

ve všech třech skupinách změnilo pouze nevýznamně. Jde o první studii, která vedle globálního

zvýšení svalového napětí, hodnotila její dílčí komponenty. Z výsledků studie vyplynulo, že abo-

botulinumtoxin A v dávce 500 jednotek nebo 1 000 jednotek aplikovaný do svalů horní končetiny

vedl nejen k významnému snížení spasticity ale i spastické dystonie, pasivního a aktivního rozsahu

a ke zlepšení lékařem i pacientem hodnocené funkce. Nástup účinku bylo možné zaznamenat již

po 1 týdnu a v některých případech efekt přetrval až 20 týdnů. Studie ovlivnila výši doporučených

dávek abobotulinumtoxinu A do spastických svalů paže a vedla ke zrušení doposud existujících

indikačních kritérií v závislosti na etiologii.

Z historie neurologiečtvrtek / 2. června 2016 / 16.45–17.10 hod.

Jean–Martin Charcot (1825–1893)prof. MUDr. Petr Kaňovský, CSc., MUDr. Kateřina Menšíková, Ph.D.,

prof. MUDr. Ing. Petr Hluštík, Ph.D.


Charcot, jeden z nejvýznamnějších neurologů v celé historii disciplíny, se narodil v Paříži v rodině

výrobce kočárů, jako nejstarší ze čtyř bratrů. Po studiích na lékařské škole strávil rezidenturu v ne-

mocnicích Bon Secours, Charité a Pitié. Po úspěšném konkurzu v roce 1856 se stal placeným lékařem

nemocnice Salpetriére, kterou už do konce své kariéry neopustil. Šéfem oddělení (všeobecného) byl

jmenován v roce 1861. Slavnými se staly jeho neurologické přednášky, které zahájil v roce 1866, jež

je považován za rok zrození neurologie jako svébytné specializace. V roce 1882 otevřel v Salpetriére

kliniku specializovanou na onemocnění nervové soustavy, první na světě. Charcot je nejvíce vzpomí-

nán v souvislosti s hysterií, amyotrofickou laterální sklerózou a pojmenováním třaslavé obrny jménem

Jamese Parkinsona; ve skutečnosti však existuje nejméně 12 eponymních příznaků, syndromů a nemocí.

Ipsen Pharma, Evropská 136, 160 10 Praha 6

tel.: 242 481 821, fax: 242 481 828, e-mail: [email protected], www.ipsen.cz

DY

S/9

/2016-0

5; E

xp

.:5/2

018

• Možnost léčby celé paže aplikací do 10 svalů1-3

• Dysport® je jediný botulotoxin pro symptomatickou léčbu fokální spasticity paže u dospělých bez závislosti na etiologii1-3

1. Gracies J, Brashear A, Jech R, et al. Safety and effi cacy of abobotulinumtoxinA for hemiparesis in adults with upper limb spasticity after stroke or traumatic brain injury: a double-blind randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(10):992-1001. 2. Latella D, Meriano C. Occupational Therapy Manual for Evaluation of Range of Motion and Muscle Strength. Clifton Park, NY: Delmar, Cengage Learning; 2003. https://www.cengagebrain.co.nz/content/9781285029368.pdf. Accessed December 10, 2015. 3. SPC přípravku Dysport® 300 U a Dysport 500® U; datum revize textu 30.10. 2015.;* AROM - Aktivní rozsah pohybu, DAS-Disability Assessment Scale: Pasivní funkce.

Informaci o přípravku Dysport® naleznete na straně 20

Jaký je váš další krok?

Při léčbě spasticity pažepomozte dospělým pacientům

DOSÁHNOUT

VĚTŠÍNEZÁVISLOSTI*1

Ipsen Pharma, Evropská 136, 160 10 Praha 6

tel.: 242 481 821, fax: 242 481 828, e-mail: [email protected], www.ipsen.cz

DY

S/9

/2016-0

5; E

xp

.:5/2

018

Zkrácená souhrnná informace o přípravku DYSPORT® (Clostridium botulinum typ A toxin-haemaglutinin komplex) 300 nebo 500 Speywood jednotek.Dysport® 300 Speywood jednotek, prášek pro přípravu injekčního roztoku. Složení: Botulini toxinum typus A toxin – haemaglutinin komplex 300 jednotek (U) suché substance v jedné lahvičce, roztok lidského albuminu, monohydrát laktosy. Dysport® 500 Speywood jednotek, prášek pro přípravu injekčního roztoku. Složení: Botulini toxinum typus A toxin – haemaglutinin komplex 500 jednotek (U) suché substance v jedné lahvičce, roztok lidského albuminu, monohydrát laktosy. Terapeutické indikace: –*Symptomatická léčba fokální spasticity postihující paži u dospělých; –dynamické deformity nohy ve smyslu pes equinus na podkladě spasticity u ambulantních pacientů s dětskou mozkovou obrnou (DMO) od 2 let věku, pouze ve speci alizovaných centrech s vyškoleným per so nálem; –spastická torticollis dospělých; –blefarospasmus dospělých; – hemifaciální spasmus dospělých; – těžká primární axilární hyperhidróza rezistentní na konzervativní léčbu. U dětí nebyla bezpečnost a účinnost Dysportu 500 Speywood jednotek, Dysportu 300 Speywood jednotek v léčbě spasticity paží po cévní mozkové příhodě, spastické torticollis, blefarospasmu, hemifaciálního spasmu a axilární hyperhidrózy prokázána. Dávkování: jednotky Dysportu 300 Speywood jednotek jsou specifi cké pro přípravek a nejsou zaměnitelné s jiným přípravkem obsahujícím botulinový toxin. Dávkování: jednotky Dysportu 500 Speywood jednotek jsou specifi cké pro přípravek a nejsou zaměnitelné s jiným přípravkem obsahujícím botulinový toxin. *Symptomatická léčba fokální spasticity postihující paži u dospělých: Celková dávka podaná při jednom terapeutickém sezení je 500 Speywood jednotek až 1000 Speywood jednotek a má být rozdělena mezi vybrané svaly (podrobnosti viz. úplné SPC). Obecně by neměl být podán víc než 1ml do jakéhokoliv jednoho místa podání. Maximální celková podaná dávka nesmí přesáhnout 1000 U. Dětská spasticita při DMO: Počáteční doporučená dávka je 20 U/kg tělesné hmotnosti rozdělená do lýtkových svalů obou končetin. Pokud je postiženo jen jedno lýtko, podává se 10 U/kg tělesné hmotnosti. Maximální podaná dávka nesmí přesáhnout 1000 U na pacienta. Spastická torticollis: Iniciální doporučená dávka je 500 U pro pacienta, podaná rozděleně do 2 nebo 3 nejaktivnějších krčních svalů. Blefarospasmus a hemifaciální spasmus: V klinických studiích zkoumajících dávku použitého Dysportu pro léčbu benigního esenciálního blefarospasmu byla dávka 40 U na jedno oko významně účinná. Dávka 80 U na jedno oko měla za následek delší trvání účinku. Takže pokud je pro zahájení léčby vybrána dávka 40 U, na jedno oko, může být pro pacienta přínosem dávka 80 U na jedno oko pro následnou léčbu, pokud je vyžadováno delší trvání účinku. Injekce 10 U (0,05ml) by měly být podány mediálně a 10 U (0,05 ml) laterálně do spojení mezi preseptální a orbitální část horního (3 a 4) a dolního musculus orbicularis oculi (5 a 6) každého oka. Aby se snížilo riziko ptózy, je třeba se vyvarovat injekce blízko musculus levator palpebrae superioris. Pro injekce do horního víčka by měla být jehla směrována vně z jeho středu, aby nebyl zasažen musculus levator. Začátek ústupu symptomů lze očekávat během 2 až 4 dnů s maximálním efektem během 2 týdnů. Injekce by měly být opakovány zhruba každých 12 týdnů nebo podle potřeby k prevenci návratu příznaků, ale nikoli častěji než každých 12 týdnů. Při následujícím podání, pokud je počáteční léčba považovaná za nedostatečnou, může být zapotřebí zvýšit dávku na 60 jednotek: 10 U (0,05 ml) mediálně a 20 U (0,1 ml) laterálně, na 80 jednotek: 20 U (0,1 ml) mediálně a 20 U (0,1 ml) laterálně, nebo až na 120 jednotek: 20 U (0,1 ml) mediálně a 40 U (0,2 ml) laterálně nad a pod každé oko podle výše popsaného způsobu. Je možné injikovat rovněž místa v musculus frontalis nad obočím (1 a 2), pokud zdejší spasmus interferuje s viděním. V případě jednostranného blefarospasmu se injekce omezí na postižené oko. Pacienti s hemifaciálním spasmem mají být léčeni jako při jednostranném blefarospasmu. Doporučené dávky lze podat dospělým každého věku včetně starších pacientů. V léčbě blefarospasmu a hemifaciálního spasmu by neměla maximální dávka překročit celkovou dávku 120 jednotek na jedno oko. Děti: Bezpečnost a účinnost Dysportu v léčbě blefarospasmu a hemifaciálního spasmu u dětí nebyla prokázána. Axilární hyperhidróza: Doporučená úvodní dávka je 100 U na axilu. Pokud nedosáhneme požadovaného efektu, v následujících injekcích je možné podat až 200 U na axilu. Oblast injekcí by měla být určena předem pomocí jodového-škrobového testu. Obě axilly se očistí a desinfi kují. Poté se podají intradermální injekce do 10 míst, každá s obsahem 10 U, celkem 100 U na axilu. Glabelární vrásky: Přechodné zlepšení vzhledu středně hlubokých až hlubokých glabelárních vrásek u dospělých mladších 65 let. Dávkování: Doporučená dávka je 50 Speywood jednotek (0,25 ml) rozdělených do 5 injekčních míst, 10 Speywood jednotek (0,05 ml) se aplikuje intramuskulárně do každého z následujících 5 míst: 2 injekce do každého m.corrugator a jedna injekce do m.procerus v blízkosti nasofrontálního úhlu. Bližší údaje o intervalu podání u všech indikací a další podrobnosti viz Souhrn údajů o přípravku. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku a v těhotenství. Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití: Dysport® 300,500 Speywood jednotek by měl být podáván specialistou, který má zkušenosti s diagnostikou a léčbou těchto stavů a který byl vyškolen v podávání Dysportu. Pečlivé zvážení opakování injekce je třeba u pacientů, u nichž se objevila předchozí alergická reakce. Riziko další alergické reakce musí být zváženo ve vztahu k zisku léčby. Dysport® by měl být užíván s opatrností pod přísným dohledem u pacientů se subklinickými nebo klinickými známkami patrné poruchy neuromuskulárního přenosu. Tito pacienti mohou mít na látky jako je Dysport® zvýšenou citlivost, která může vést k nadměrné slabosti svalů. Firma pomůže s tréninkem v podávání injekcí Dysportu. Nejsou žádné zprávy o jakékoli imunologické odpovědi po lokálním podání komplexu Clostridium botulinum typ A toxin-hemaglutinin při dávkách doporučených pro léčbu blefarospasmu a hemifaciálního spasmu. Tvorba protilátek proti botulinovému toxinu byla zaznamenána u malého počtu pacientů léčených Dysportem pro torticollis a u jediného dětského pacienta léčeného pro DMO Dysportem. Klinicky to bylo zjištěno snížením účinnosti léku a potřebou vyšších dávek. Tento přípravek obsahuje malé množství albuminu. Riziko přenosu virové infekce po použití lidské krve nebo přípravků z krve nemůže být vyloučeno s absolutní jistotou. Těhotenství a kojení: Teratologické a jiné reprodukční studie nebyly s Dysportem prováděny. Bezpečnost jeho užití u těhotných a kojících žen nebyla prokázána. Nežádoucí účinky: V následujících seznamu jsou uvedeny velmi časté a časté nežádoucí účinky. Pro úplný seznam všech účinků si prostudujte Souhrn údajů o přípravku. Nežádoucí účinky u léčených pacientů napříč indikacemi: generalizovaná slabost, únava, příznaky podobné chřipce, bolest/modřina v místě injekce. *Symptomatická léčba fokální spasticity postihující paži u dospělých: reakce v místě injekce, svalová slabost. Spasticita při DMO: průjem, slabost svalů nohy, bolest svalů, močová inkontinence, abnormální chůze, náhodné poranění z důvodu pádu, Spastická torticollis: bolest hlavy, závrať, paréza obličeje, rozmazané vidění, snížená zraková ostrost, dysfonie, dušnost, dysfagie, sucho v ústech, svalová slabost, bolest krku, muskuloskeletární bolest, myalgie, bolest v končetinách, muskuloskeletální ztuhlost, Blefarospamus a hemifaciální spasmus: slabost obličejových svalů, ptóza, diplopie, suché oči, slzení, edém očního víčka, Axilární hyperhidróza: dyspnoe, kompenzační pocení, bolest ramene, horní části paže a krku, myalgie ramene a lýtka, Glabelární vrásky: astenopie, ptóza, otok víčka, zvýšené slzení, suché oči, svalové záškuby, reakce v místě vpichu, slabost svalu/ů v blízkosti injekce, bolest hlavy. Doba použitelnosti: V originálním balení: 2 roky. Po naředění: 24 hodin při teplotě 2°C–8°C za asep- tických a kontrolovaných podmínek. Z mikrobiologického hlediska má být přípravek použit okamžitě. Není-li použit okamžitě, doba a podmínky uchování přípravku po otevření před použitím jsou v zodpovědnosti uživatele a normálně by doba neměla být delší než 24 hodin při teplotě 2°C až 8°C. Přípravek neobsahuje antimikrobiální látky. Zvláštní opatření pro uchovávání: Uchovávejte v chladničce (2°C–8°C). Chraňte před mrazem. Dysport musí být uchováván v chladničce na pracovišti, kde se aplikují injekce, a neměl by být dán pacientovi k uschování doma. Držitel rozhodnutí o registraci: Ipsen Biopharm Ltd., Wrexham, Velká Británie. Registrační číslo Dysport® 300 Speywood jednotek: 63/335/12-C. Registrační číslo Dysport® 500 Speywood jednotek: 63/060/91-S/C. Datum první registrace/prodloužení registrace Dysport® 300 Speywood jednotek: 20. 6. 2012. Datum první registrace/prodloužení registrace Dysport® 500 Speywood jednotek: 3. 10. 1991/9. 7. 2014. Datum revize textu Dysport® 300 Speywood jednotek: 30. 10. 2015. Datum revize textu Dysport® 500 Speywood jednotek: 30. 10. 2015.

Oba přípravky jsou vázány na lékařský předpis. Ke dni tisku plně hrazeny ZP v režimu O/P. Indikace těžká primární axilární hyperhidróza a glabelární vrásky nejsou hrazeny ZP.

* Prosím, všimněte si změny textu SPC.


ABSTRAKTASOUTĚŽNÍ BLOK KAZUISTIK

POZNÁMKY

Soutěžní blok kazuistikodborní garanti doc. MUDr. Hana Ošlejšková, CSc.,

prof. MUDr. Peter Valkovič, PhD.


Primární motorická kůra je aktivována během nemotorické kognitivní úlohy: kazuistika pacienta vyšetřeného intracerebrálními elektrodamiprof. MUDr. Miloslav Kukleta, CSc.1†, MUDr. Alena Damborská, Ph.D.1, 2,

MUDr. Robert Roman, Ph.D.1, 2, prof. MUDr. Ivan Rektor, CSc.1, 3,

prof. MUDr. Milan Brázdil, Ph.D.1, 3

1CEITEC – Středoevropský technologický institut, MU, Brno2Psychiatrická klinika, LF MU, Brno31. neurologická klinika, FN u sv. Anny, MU, Brno

Úvod: Adaptivní interakce s vnějším prostředím vyžaduje účinné propojení mezi poznávacími

a výkonnými schopnostmi jedince. Primární motorická kůra, která řídí míšní motorický systém a která

se podílí na zpracování kognitivních informací souvisejících s motorickými funkcemi, se zdá být

vhodnou strukturou pro spojení procesu poznávání s vlastní motorickou akcí. Otázkou zůstává, zda

by primární motorický kortex mohl být zapojen i v situacích, kdy jedinec žádnou volní motorickou

aktivitu neprovádí a ani si ji nepředstavuje.

Metody: Byla analyzována EEG data jednoho epileptického pacienta (muž, 19 let) získaná během

kognitivního tzv. oddball úkolu. V tomto úkolu pacient reagoval stiskem tlačítka na zrakový podnět

(terčový podnět) opakovaně náhodně prezentovaný ve sledu tvarově odlišných jiných zrakových

podnětů (neterčové podněty), kterých si pacient neměl všímat a nereagoval na ně žádným po-

hybem. Elektroencefalografický záznam byl získán z vícekontaktních hloubkových elektrod, které

byly výhradně za diagnostickým účelem zavedeny do primárního motorického kortexu a několika

prefrontálních oblastí pacienta zařazeného do epileptochirurgického programu.

Výsledky: Hlavním výsledkem je nález evokované odpovědi (evokovaný potenciál) po pre-

zentaci neterčových podnětů se zřetelnou pozdní komponentou identifikovatelnou ve všech

vyšetřených frontálních oblastech, včetně tří oblastí v primárním motorickém kortexu. Tato pozdní

komponenta evokovaného potenciálu byla časově synchronní ve všech třech precentrálních a vět-

šině prefrontálních oblastech.

Závěr: Nález je interpretován jako přímý doklad funkčního zapojení primární motorické kůry

do kognitivní aktivity nesouvisející s motorickými funkcemi. Naše výsledky přispívají k lepšímu

pochopení neurálních mechanizmů poznávacích schopností člověka.

Bickerstaff ova a autoimunitní kmenová encefalitidaMUDr. Petra Plachá, MUDr. Michaela Kaiserová Ph.D., MUDr. Sandra Kurčová,


Neurologická klinika FN a LF UP, Olomouc

Bickerstaffova autoimunitní encefalitida je společně s Miller-Fisherovým syndromem a Guillain-

Barrého syndromem řazena do spektra autoimunitně podmíněných onemocnění postihujících

centrální nervový systém. V případě Bickerstaffovy encefalitidy je zánětem postižen mozkový

kmen s odpovídajícím klinickým obrazem. Prezentujeme případ 60leté pacientky, u které došlo

během několika měsíců k rozvoji poruchy chůze, paleocerebelární a neocerebelární symptomatiky,

internukleární oftalmoparézy, disociovaného nystagmu, oboustranné nukleární lézi lícního nervu

a bulbární symptomatiky. Na MR mozku byla zjištěna vícečetná T2-hyperintenzní ložiska supra-

tentoriálně a v mozkovém kmeni. Vyšetření mozkomíšního moku prokázalo lehkou lymfocytární


POZNÁMKY


pleocytózu a zvýšenou proteinorachii, likvor typu IV. Na základě klinického obrazu a provedných

paraklinických vyšetření byl stav hodnocen jako Bickerstaffova autoimunitní kmenová encefalitida.

Tato práce byla pdpořena Institucionální podporou RVO- FNOL 2016.

Rekurentná kraniálna neuropatiaMUDr. Sandra Kurčová, MUDr. Michaela Kaiserová, Ph.D.,


Neurologická klinika FN a LF UP Olomouc

Rekurentná kraniálna neuropatia predstavuje vcelku raritné ochorenie, pre ktoré sú charakteris-

tické opakované remisie a relapsy paréz hlavových nervov. Jeho etiologickým podkladom môže byť

primárny intrakraniálny proces, myopatia, ochorenie nervovosvalového spojenia či môže byť tiež

manifestáciou systémového ochorenia ako je diabetes, autoimunitná hypotyreóza, sarkoidóza či

dysproteinémia. Avšak vo veľkej väčšine prípadov zostáva jeho etiológia a patogenéza neobjasnená.

Prezentujeme kazuistiku 46-ročnej pacientky, u ktorej sa v priebehu 6-mesiacov postupne rozvinuli

dve periférne parézy nervus facialis a dve parézy nervus abducens. Prevedenými paraklinickými

vyšetreniami sa nám nepodarilo objasniť etiológiu tohto patologického procesu. Parézy kraniálnych

nervov promptne reagovali na terapiu kortikoidmi. Touto prácou sme chceli poukázať na túto vcelku

kontroverznú klinickú jednotku a jej značne heterogénnu diferenciálnu diagnostiku.

Táto práca bola podporovaná Institucionální podporou RVO-FNOL 2016.

Meningitida komplikovaná intraluminálním trombem a cévní mozkovou příhodouMUDr. Marek Čierny1, 2, MUDr. Miroslav Škorňa1, 2, MUDr. Stanislav Peška1,

MUDr. Pavel Polák, Ph.D.3, MUDr. Stanislav Voháňka, CSc., MBA1, 2

1Neurologické oddělení, FN Brno2Lékařská fakulta, Masarykova Univerzita, Brno 3Oddělení klinické hematologie, FN Brno

Na případu meningitidy způsobené virem klíšťové encefalitidy komplikované intraluminálním

karotickým trombem a cévní mozkovou příhodou diskutujeme následující témata: diferenciální

diagnózu, vztah infekce k cévní mozkové příhodě, diagnostiku a léčbu intraluminálního trombu,

hledání etiologie cévní mozkové příhody.

Podpořeno MZ ČR – RVO (FNBr, 65269705)

Trombektomie po standardním časovém okněMUDr. Ing. David Černík, MBA1, MUDr. Filip Cihlář, Ph.D.2,

doc. MUDr. Daniel Šaňák, Ph.D., FESO3

1KCC, Neurologie Masarykova nemocnice Ústí n/L.

2Radiodiagnostické odd. Masarykova nemocnice Ústí n/L.

3KCC, Neurologická klinika LF UP a FN Olomouc

Úvod a cíle: Mechanická trombektomie je metodou volby u ischemické cévní mozkové příhody

(ICMP) při okluzi velké tepny do 6 hodin od vzniku příznaků. Po 6 hodinách může být tato léčba

prospěšná pouze u přísně selektovaných pacientů, přičemž horní časový limit dosud není znám.

Cílem tohoto sdělení je dokumentovat pozitivní efekt trombektomie i po více než dvojnásobném

překročení standardního terapeutického okna.

Metodika: Jedná se o kazuistiku pacientky (74 let), která po pádu v domácím prostředí pro náhle

vzniklou lateralizaci nebyla schopna vstát. Do KCC byla přivezena po 11 hodinách trvání příznaků

s kolísající velmi těžkou parézou končetin, přičemž na zobrazovacím vyšetření byla prokázána okluze

a. carotis interna (ACI) i a. cerebri media (ACM). S ohledem na kliniku i výsledky zobrazovacích vy-



POZNÁMKY

šetření byla provedena trombektomie s rekanalizací ACI i ACM v době 14 hodin od vzniku příznaků

s výborným klinickým efektem.

Závěr: Mechanická trombektomie je dle výsledků studií privilegovaným postupem u ICMP

při okluzi velké tepny do 6 hodin od vzniku příznaků CMP. Na základě výsledků zobrazovacích

vyšetření však lze selektovat pacienty, kteří mohou z této specifické terapie profitovat i po více než

dvojnásobném překročení standardního časového okna.

Pontocerebelární hypoplazie MUDr. Tereza Svrčinová, MUDr. Vladimíra Sládková Ph.D.,

MUDr. Michaela Kaiserová Ph.D., prof. MUDr. Petr Kaňovský CSc.

Neurologická klinika, FN a LF UP, Olomouc

Pontocerebelární hypoplazie je skupina vzácných dědičných onemocnění, do současnosti

bylo popsáno osm podtypů, přičemž pontocerebelární hypoplazie typ 1 a typ 2 jsou nejčastější.

Klinicky se manifestují prenatálně nebo časně postnatálně psychomotorickou retardací, hypotonií

či naopak spasticitou, u většiny pacientů je přítomna mikrocefalie a rozvíjí se epileptické záchvaty.

Diagnostika je založena na genetickém vyšetření, kdy je známo několik kauzálních genů, a na vyšet-

ření magnetickou rezonancí s typickým nálezem výrazné hypoplazie mozečku a různě intenzivně

vyjádřené hypoplazie pontu. Prezentujeme kazuistiku dvou sester se zpomaleným psychomotoric-

kým vývojem, kvadruspasticitou, těžkou mentální retardací a epileptickými paroxyzmy. Zobrazení

MR u obou potvrdilo těžkou hypoplazii mozečku s menším postižením pontu.

Podpořeno grantem: IGA_LF_2016_020

Úspěšná terapie metodou asistované reprodukce u pacientky s roztoušenou sklerózouMUDr. Monika Svobodová1, doc. MUDr. Igor Crha, CSc.1, 2,

doc. MUDr. Pavel Štourač, Ph.D.1, 3, MUDr. Eva Vlčková, Ph.D.1, 3,

MUDr. Iva Šrotová1, 3, prof. MUDr. Josef Bednařík, CSc., FCMA1, 3

1Neurologická klinika LF MU a FN Brno2Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno3CEITEC – Středoevropský technologický institut, MU, Brno

Roztroušená skleróza (RS) je časté neurologické autoimunitní onemocnění, které postihuje

častěji ženy než muže (poměr 3:1), ve věku od 20 do 40 let. V tomto období se dostává do popředí

otázka plánování těhotenství.

Metody asistované reprodukce (Assisted Reproduction Techniques; ART) mohou být vhodné

nejen k terapii neplodnosti, ale mohou být přínosné také u geneticky vázaných onemocnění s využi-

tím dárcovských pohlavních buněk nebo s možností preimplantační genetické diagnostiky embrya.

Dle recentních studií hormonální stimulace během ART vede ke zvýšenému riziku relaps rate

(počet relapsů za rok) u RS, a to především v prvních třech měsících po ART.

V kazuistice prezentujeme 31letou pacientku, s diagnózou RS od 26 let, klinicky stabilní na me-

dikaci glatiramer acetátem. Ve 30 letech se pacientka rozhodla pro plánovanou graviditu metodou

ART vzhledem k přítomnosti Huntingtonovy choroby u přímých příbuzných v rodině partnera.

Po prvním cyklu ART s využitím genetického poradenství pacientka otěhotněla, při zjištění gra-

vidity byla vysazena specifická terapie RS. Gravidita i porod proběhly bez komplikací, pacientka

porodila v termínu zdravé dítě. Tři měsíce po porodu pacientka přestala kojit a do medikace byl

navrácen glatiramer acetát. Během ART, gravidity a po porodu nedošlo ke zhoršení průběhu RS.

Cílem prezentované kazuistiky je popis úspěšného cyklu ART u pacientky s RS.

Tento výstup vznikl na Masarykově univerzitě v rámci projektu "Neplodnost u pacientek s RS" číslo

(MUNI/A/ 1072/2015.) podpořeného z prostředků účelové podpory na specifický vysokoškolský výzkum,

kterou poskytlo MŠMT v roce 2016.


POZNÁMKY


Rozvoj tumoriformní roztroušené sklerózy po umělém oplodnění MUDr. Iva Šrotová, MUDr. Monika Svobodová, doc. MUDr. Pavel Štourač, Ph.D.,

MUDr. Eva Vlčková, Ph.D., prof. MUDr. Josef Bednařík, CSc., FCMA

Neurologická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno

CEITEC – Central European Institut of technology, Brno

Cíl práce: Poruchy plodnosti jsou v současné době diagnostikovány u 15–20 % párů v hospo-

dářsky vyspělých zemích Evropy. Významným vědeckým a terapeutickým objevem poslední doby

je asistovaná reprodukce (ART). Hormonální stimulace může vést ke zvýšené vnímavosti k rozvoji

některých autoimunitních onemocnění – např. roztroušené sklerózy. U již diagnostikované roztrou-

šené sklerózy může dojít k relapsu onemocnění.

Metody: Pohlavní hormony mají různorodý efekt, který závisí na koncentraci zejména estrogenů

a jejich konverzi na jiné metabolity a interakci s vnitřním prostředím. Výsledné ovlivnění komplexních

interakcí mezi imunitním systémem a lokálním prostředím pohlavními hormony může vést k rozvoji

autoimunitní reakce. Bylo prokázáno, že ke zvýšené aktivitě roztroušené sklerózy dochází po aplikaci

gonadotropních agonistů v porovnání s podáním gonadotropních antagonistů. Po hormonální

stimulaci byly popsány i případy rozvoje tumoriformní varianty roztroušené sklerózy.

Výsledky: V kazuistice popisujeme 37letou ženu, která podstoupila opakované metody umě-

lého oplodnění. Po 6. ovariální stimulaci došlo k rozvoji tumoriformní varianty roztroušené sklerózy.

Závěr: Poruchy plodnosti jsou čím dále častější v běžné populaci i u pacientek s roztroušenou

sklerózou. Terapie poruch plodnosti u pacientek s roztroušenou sklerózou vyžaduje komplexní

přístup. Při rozvoji neurologických obtíží po ART je vhodné diferenciálně diagnosticky zvážit de-

myelinizační onemocnění.

Primární progresivní apraxie řečiMUDr. Jan Bardoň1, MUDr. Martin Nevrlý, Ph.D.1, prof. MUDr. Petr Kaňovský, CSc.1,

MUDr. Pavel Otruba, MBA1, PaedDr. Miloslava Čecháčková2,

Mgr. Markéta Večerková1, doc. MUDr. Marek Baláž, Ph.D.3

1Neurologická klinika FN a LF UP Olomouc2Oddělení klinické logopedie FN a LF UP Olomouc3I. neurologická klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

Apraxie řeči je syndrom charakterizovaný poruchou plánování a programování motoriky řeči.

Častou příčinou je cévní mozková příhoda. Nedávno bylo popsáno nové neurodegenerativní

onemocnění, u něhož je apraxie řeči jediným či převládajícím příznakem. Toto onemocnění bylo

pojmenované primární progresivní apraxie řeči. Autoři předkládají kazuistiku 72letého pacienta

s čtyři roky trvajícím progresivním zhoršováním řeči až do faktické anartrie, u něhož byla nakonec

diagnostikována primární progresivní apraxie řeči.

Institucionální podpora RVO – FNOL 2016

Vnitřní grant: IGA_LF_2016_033

Tacrolimom indukovaná encefalopatia s obrazom parkinsonského syndrómuMUDr. Alice Kušnírová, MUDr. Zuzana Košutzká, MUDr. Karin Gmitterová, PhD.,

MUDr. Michal Minár, PhD.

II. neurologická klinika LF UK a UN Bratislava

Úvod: Pacienti s chronickým ochorením pečene sú náchylní na rozvoj metabolickej encefalo-

patie, ktorá sa po úspešnej transplantácii zvykne upraviť. Prezentujeme prípad pacientky, u ktorej

až transplantácia s nutnosťou intenzívnej cytostatickej liečby viedla k rozvoju neurologických

komplikácií.



POZNÁMKY

Kazuistika: Ide o 51-ročnú pacientku s biopticky verifikovanou primárnou biliárnou cirhó-

zou pečene. V januári 2016 absolvovala ortotopickú transplantáciu pečene. Pre včasnú rejekciu

bol do liečby pridaný tacrolimus. Dva týždne po transplantácii začala byť pacientka dezorien-

tovaná, s nepriliehavými odpoveďami, zmätenosťou a bradypsychizmom. Bol konzultovaný

psychiater, ktorý stav uzavrel ako psychická poruchu zapríčinenú poškodením a dysfnkciou

mozgu, do liečby bol pridaný tiparidal, tiamín a piracetam. Pre ďalšie zhoršovanie stavu bol

konzultovaný neurológ, v objektívnom náleze pretrvávala dezorientovanosť (časom), domino-

vala aj porucha tenacity pozornosti a emočná inkontinencia. Zrealizovalo sa CT mozgu, ktoré

bolo bez ložiskových zmien. Následne sa k príznakom pridružil parkinsonský syndróm (poko-

jový tremor, bradykinéza, rigidita). Na MR mozgu bolo pozorovať symetricky zvýšený signál

v bazálnych gangliách bilaterálne. Stav bol uzavretý ako parkinsonizmus v.s. pri metabolickej

encefalopatii navodenej cytostatickou liečbou. Do liečby bol pridaný postupne amantadín,

levetiracetam a klonazapem s dobrým efektom na zmiernenie trasu. Zistená bola aj zvýšená

hladina tacrolimusu, ktorého dávka bola preto znížená a neskôr bol zmenený za menej toxický

sicrolimus. Na 40. deň po transplantácii sa neurologickým vyšetrením preukázalo zlepšenie

pacientkiných ťažkostí, v objektívnom náleze bola pacientka orientovaná vo všetkých modali-

tách, tras prítomný len intermitentne s minimálnou intenzitou. Postupne sme začali vysadzovať

neurologickú medikáciu, zatiaľ bez zhoršenia klinického obrazu.

Záver: Cytostatická liečba – hlavne však tacrolimus po transplantácii pečene – vedie často

k rozvoju neurologických komplikácií. Treba s nimi rátať u všetkých takýchto pacientov, a ak to

závažnosť symptómov vyžaduje, je potrebné cytostatickú liečbu upraviť.

NBIA – neurodegenerace s akumulací železaMUDr. Lenka Hvizdošová1, MUDr. Michaela Kaiserová, Ph.D.1,

prof. MUDr. Petr Kaňovský, CSc.1, doc. MUDr. Marek Baláž, Ph.D.2

1Neurologická klinika FN a LF UP Olomouc2I. neurologická klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

Neurodegenerace s akumulací železa (NBIA – Neurodegeneration with brain iron accumula-

tion) představují heterogenní skupinu geneticky vázaných neurodegenerativních onemocnění

charakterizovaných zvýšenou akumulací železa v bazálních gangliích s variabilním klinickým

obrazem, ve kterém dominuje kombinace extrapyramidové symptomatiky s deteriorací kog-

nitivních funkcí.

Popisujeme případ 58leté pacientky se suspektní NBIA s dvouletou anamnézou boles-

tivých záškubů v obličejovém svalstvu periorálně, mimovolních kroutivých pohybů jazyka,

nestabilitou při chůzi s vertigem rotačního charakteru, u které se postupně rozvíjí výrazná

dysartrie, dysfagie a intenzivní bitemporální bolesti hlavy. Na MR mozku je popisovaná

zvýšená akumulace paramagnetických látek v putamen, globus pallidus, nucleus dentatus,

nucleus ruber a substantia nigra, hypointenzních na T2 vážených obrazech, což odpovídá

depozitům železa.

Institucionální podpora RVO – FNOL 2016

Vzácna koincidencia multisystémovej atrofi e a kortikobazálneho syndrómu?MUDr. Igor Straka1, MUDr. Michal Minár, PhD.1, MUDr. Zuzana Košutzká1,

prof. MUDr. Peter Valkovič, PhD.1, 2

1II. neurologická klinika LF UK a UNB, Bratislava2Ústav normálnej a patologickej fyziológie SAV, Bratislava

Úvod: Multisystémová atrofia (MSA) a kortikobazálny syndróm/ degenerácia (CBS/ CBD) sú neurodege-

neratívne ochorenia patriace do skupiny atypických parkinsonských syndrómov. Typický znakom je non-re-


POZNÁMKY

ABSTRAKTAAUTOIMUNITNÍ ONEMOCNĚNÍ CENTRÁLNÍHO NERVOVÉHO SYSTÉMU

sponzivita na levodopu, včasné objavenie sa posturálnej instability a okohybných porúch. MSA sa prejavuje

rôznou kombináciou cerebelárnych príznakov, symetrického parkinsonizmu a autnómnej dysfunkcie. Pre CBS

je typická rôzna kombinácia asymetrického extrapyramídového syndrómu a poruchy kortikálnych funkcii.

Kazuistika: Ide o 66-ročného pacienta, u ktorého dochádza od októbra 2014 k postupnému zhoršo-

vaniu artikulácie a hybnosti ľavostranných končatín. Bolo realizované CT mozgu s normálnym nálezom.

Neskôr sa pridružili poruchy rovnováhy, zvýraznenie dyzartrie a ľavostrannej hemiparézy. Doplnené MR

mozgu (05/2015) bolo bez nálezu vysvetľujúceho klinický obraz pacienta. V rámci diferenciálnej diagnos-

tiky bola vylúčená neuroborelióza. Ďalšie kontrolné MR mozgu zobrazilo nález typický pre cerebelárnu

formu multisytémovej atrofie (hot-cross bun sign, pontínna atrofia), okrem toho bola prítomná ľahko

asymetrická atrofia mozgovej kôry, s prevahou vpravo. Následne prijatý na II. neurologickú kliniku LF

UK a UN Bratislava. Subjektívne progredujúce zhoršovanie stability, reči, ľavá horná končatina bola už

takmer nepoužiteľná a svojvoľne mu zatváralo dlaň. Objektivizovali sme výrazne asymetrický parkinso-

nizmus akineticko-rigídneho typu s prevahou vľavo, s dystóniou a občasnými myoklonickými zášklbmi

ľavej ruky. Z cerebelárnej symptomatiky prítomné hypometrické sakády, dysmetria a ataktická chôdza.

Navyše prítomná ľahká ľavostranná spastická hemiparéza, pozitívne deliberačné javy, dyzartria. Doplnili

sme logopedické vyšetrenie, kde boli popísané príznaky hypokineticko-hypertonickej dyzartrie a mier-

ny kognitívno-komunikačný deficit. Psychologickým vyšetrením boli potvrdené zhoršené kognitívne

funkcie v oblasti vizuálno-priestorových domén. Vtedy stav uzatvorený ako kombinácia olivopontoce-

rebelárnej atrofie a kortikobazálneho syndrómu. Pre ďalšiu progresiu symptomatiky, ako aj objavenie

sa ortostatických ťažkostí, bol pacient rehospitalizovaný v apríli 2016 na našej klinike. MR mozgu bolo

stacionárne s predchádzajúcim nálezom. Logopedické vyšetrenie potvrdilo zhoršenie dyzartrie a objavila

sa aj diskrétna dysfágia. Psychologické vyšetrenie neodhalilo zhoršenie kortikálnych funkcií v porovnaní

s predchádzajúcim vyšetrením. Schellongov test nám potvrdil ortostatickú hypotenziu.

Záver: Objavenie sa autonómnej dysfunckie podporuje diagnózu cerebelárnej formy multisystémovej

atrofie. Výrazný asymetrický non-doparesponzívny asymetrický extrapyramídový syndróm a kortikálna symp-

tomatika svedčia pre kortikobazálny syndróm. Táto kombinácia neurodegeneratívnych ochorení je vzácna, pu-

blikovaných je len niekoľko prípadov. Definitívnu diagnózu však dokáže potvrdiť až histopatologické vyšetrenie.

Autoimunitní onemocnění centrálního

nervového systémuodborný garant doc. MUDr. Petr Marusič, Ph.D.

pátek / 3. června 2016 / 9.00–10.10 hod.

Kdy v klinické praxi myslet na vzácná autoimunitní onemocnění centrálního nervového systémuMUDr. Martin Elišák, doc. MUDr. Petr Marusič, Ph.D.

Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha

Autoimunitní onemocnění CNS mohou být projevem systémové či orgánově specifické autoimu-

nity, ale existuje i celá řada syndromů s primárním či dominujícím postižením CNS. Klinicky se mohou

projevovat různými příznaky – kromě obecných je popisována celá řada klinicky definovaných neurolo-

gických syndromů, u nichž je nutné po autoimunitní příčině cíleně pátrat – zejména limbická a NMDAR

encefalitida, opsoklonus-myoklonus nebo stiff person syndrom. Další skupinou jsou onemocnění

CNS, u kterých je autoimunitní etiologie zvažována po vyloučení jiných příčin – myelitis, mozečková

ataxie, akutní nebo subakutní encefalopatie, nově vzniklý status epilepticus nebo některé epilepsie.

Stanovení diagnózy autoimunitního onemocnění CNS je často obtížné. Vyžaduje pečlivé zpra-

cování anamnestických údajů, klinické vyšetření a rozsáhlou diferenciální diagnostickou rozvahu

s následným provedením řady pomocných vyšetření, kdy magnetická rezonance mozku a/nebo

míchy a vyšetření mozkomíšního moku jsou jen základem. V řadě případů je nutné doplnit vyšetření


ABSTRAKTAAUTOIMUNITNÍ ONEMOCNĚNÍ CENTRÁLNÍHO NERVOVÉHO SYSTÉMU

POZNÁMKY

různých typů protilátek i vyšetření imunologické, pátrat po systémových autoimunitních onemocně-

ních a u některých typicky vyjádřených klinických obrazů provádět i opakovaný onkologický skríning.

U vaskulitid je pak často nutné doplnit vyšetření angiografické a biopsii mozku. Imunosupresivní

léčba může vést u některých onemocnění k úplné úpravě stavu a navození remise – to je důvod, proč

bychom měli na možnou autoimunitní etiologii onemocnění vždy pomyslet. Vzhledem k možným

nežádoucím účinkům je však nutné indikaci k léčbě vždy zvažovat v kontextu celkového klinického

obrazu i výsledků provedených vyšetření a její efekt s odstupem kriticky vyhodnotit.

Myelitidydoc. MUDr. Dana Horáková, Ph.D.


1. LF a VFN, Praha

Myelitidy představují etiologicky heterogenní syndrom s akutním nebo subakutním začátkem,

jehož příčinou je zánětlivé postižení míchy. Klinicky se projevují kombinací různých neurologických

obtíží, typicky projevy svalové slabosti, senzitivních obtíží a autonomních symptomů. Základní

diagnostická rozvaha v úvodu by vždy měla zahrnovat rozlišení kompresivní versus nekompresivní

příčiny obtíží. V tomto bodě má klíčové postavení zobrazovací vyšetření magnetická rezonance (MR)

míchy či CT myelografie u pacientů s kontraindikací k MR. Po vyloučení zřejmých kompresivních

myelopatií (tumor, krvácení, diskopatie) zůstává myelitida další diagnostickou možností.

Diagnostická kritéria pro myelitidy byla navržena již v r. 2002. Tato kritéria ve zkratce vyžadují

– odpovídající klinickou bilaterální míšní symptomatologii, která se rozvíjí v průběhu 4 hodin až

21 dnů (interval 4 hodin byl navržen z důvodu odlišení akutního infarktu míchy, který má náhlý

začátek). Aktivní zánětlivý proces musí být potvrzen přítomností zánětlivých znaků v mozkomíšním

moku (buněčná infiltrace či zvýšená koncentrace bílkoviny) nebo vychytáváním kontrastní látky

na MR. Vlastní dělení myelitid je potom na skupinu idiopatických transverzálních myelitid, u kterých

přes rozsáhlé diagnostické úsilí není nalezeno jiné onemocnění, a na skupinu myelitid vázaných

na jiná onemocnění. Mezi tyto z hlediska četnosti výskytu patří zejména autoimunitní onemocnění

centrálního nervového systému (CNS) – roztroušená skleróza (RS) a neuromyelitis optica (NMO),

dále skupina systémových autoimunitních onemocnění (systémový lupus erythematodes (SLE),

Sjögrenův syndrom, antifosfolipidový syndrom, Bechcetova nemoc, případně jiné vaskulitidy),

infekční/parainfekční myelitidy, neurosarkoidóza, paraneoplastické postižení, aj.

Autoimunitní syndromy mozečku a mozkového kmene doc. MUDr. Pavel Štourač, Ph.D.

Neurologická klinika FN a MU Brno

Mezi nejčastější autoimunitní syndromy mozkového kmene a mozečku patří paraneoplastické

autoimunitní syndromy, které mohou být v případě mozečku izolované a asociované buď s jednou proti-

látkou nebo s kombinací různých protilátek. U mozečkového postižení je však nutné v rámci diferenciální

diagnostiky zvážit i jiné autoimunitní jednotky, jakými jsou Miller-Fisherův syndrom, mozečková ataxie

asociovaná s protilátkami GAD a glutenová ataxie. Paraneoplastická subakutní mozečková degenerace

je nejfrekventnějším z klasických paraneoplastických syndromů nervového systému. Vzniká subakutně

a může začínat prodromálními symptomy virového onemocnění a často i nauzeou, zvracením a zá-

vratěmi. Tyto příznaky jsou zpravidla následovány těžkou ataxií, diplopií, dysartrií a dysfágií rozvíjející se

v řádu dnů až týdnů s následným těžkým reziduálním cerebelárním syndromem. Syndrom může být

asociován s onkoneurálnimi protilátkami anti-Yo, anti-Hu, anti-Ri, anti-Tr. Asociace s nádorem prsu nebo

gynekologickým tumorem je nejčastější. Vyšetření mozku magnetickou rezonancí je v iniciálních fázích

obvykle normální, v pozdějším období bývá přítomna difuzní mozečková atrofie. Obdobně PET proka-

zuje v chronické fázi známky hypometabolizmu. Pacientky přežívají obvykle dlouhodobě invalidizované

v důsledku neurologického postižení, i když některé kazuistiky zlepšení popisují. V případě mozkového


POZNÁMKY

ABSTRAKTAOTONEUROLOGIE V PRAXI

kmene se často jedná o lézi v rámci širšího postižení, tzv. paraneoplastické encefalomyelitidy. Relativně

lokalizovaným syndromem s postižením mozkového kmene je syndrom opsoklonus-myoklonus (OM)

v dětství a dospělosti. Autoimunitní kmenová encefalitida jako součást encefalomyelitidy je asociována

s protilátkami anti-Hu, anti-Ri u malobuněčného karcinomu plic nebo s protilátkami proti N-metyl-D-

aspartátovému (NMDA) receptoru nejčastěji při ovariálním teratomu. V klinickém obraze se objevuje

dysfunkce medulla oblongata s příznaky dysfagie, dysartrie a centrální hypoventilace, dále pontinní

příznaky diplopie, nystagmus a také postižení pontomezencefala. Autoimunitní syndromy kmene a mo-

zečku jsou důležité i z hlediska diferenciální diagnostiky a při včasné léčbě mnohdy umožňují stabilizaci

neurologického postižení a účinnou léčbu nádoru.

Práce byla podpořena MZ-ČR-RVO(FnBr,65269705) a CEITEC MUNI.

Vaskulitidy centrálního nervového systémuMUDr. Martin Elišák, MUDr. Aleš Tomek, Ph.D., FESO


Vaskulitidy jsou skupinou onemocnění s širokým spektrem klinických obrazů, které mohou

postihnout i tepny zásobující mozek. Zánětlivě změněná cévní stěna ohrožuje distální tkáň ischemií

(okluze cévy, embolizace), nebo může v místě poškození méně často dojít k ruptuře cévy a krvácení.

Klinicky lze vymezit tři základní obrazy manifestace CNS vaskulitid: 1) akutní teritoriální ischemická

CMP při postižení velkých tepen s typickým obrazem dle postiženého povodí (často s doprovodnými

atypickými příznaky v předchorobí (cefalea, encefalopatie); 2) „atypická roztroušená skleróza (MS-

like)” při postižení malých tepen s relabujícím remitujícím průběhem s pro MS netypickými příznaky

(epileptické záchvaty, bolesti hlavy); 3) obraz akutní encefalopatie s progredující poruchou vědomí.

Vaskulitické postižení CNS můžeme nalézt u systemových vaskulitd autoimunitní i infekční příčiny,

nebo izolovaně jako specifickou jednotku primární vaskulitis CNS (PACNS) autoimunitní etiologie.

Imunosupresivní léčbu je vždy nutné doplnit o léčbu antitrombotickou a zároveň agresivně korigovat

vaskulární rizika. Na diagnózu vaskulitidy CNS je vhodné myslet i přes její velmi nízkou incidenci,

vzhledem k možnostem cílené imunoterapie s dobrou šancí na zlepšení prognózy pacientů.

Otoneurologie v praxiMUDr. Miroslav Procházka

pátek / 3. června 2016 / 10.10–10.30 hod.

Otoneurologie v klinické praxiMUDr. Miroslav Procházka

RHB odd. Jarov, Praha

Tinnitus a vertigo jsou diagnostikovány a léčeny především lékaři odbornosti neurologické

a ORL. Ideálem je pak vznik otoneurologických pracovišť, spojujících potence obou odborností,

a tím i kvalitní komplement jak diagnostický, tak i terapeutický.

Nezástupnou roli hrají i lékaři odbornosti fyzioterapie, balneologie a léčebné rehabilitace. Tito

mají důležitou roli z hlediska lege artis vedené terapie osového skeletu, zejména pak C páteře.

Opakovaně je diskutována otázka čistě vertebrogenní etiologie tinnitu. Našimi opakovanými

studiemi jsme prokázali, že tito pacienti skutečně existují, a to v neopomenutelném počtu 8–10 %.

Velmi častým anamnestickým údajem je whiplashové trauma v anamnéze, na které doporu-

čujeme i cílené dotazování.

Z hlediska terapie těchto pacientů využíváme palety „klasické“ fyzikální terapie a především

pak cílené a individuální LTV.

Cílenou fyzikální terapií na vlastní sluchový orgán je pak aplikace neinvazivního laseru.

V medikamentózní terapii se nám osvědčily preparáty z jinanu dvoulaločnatého (Gingko biloba).

Tebokan® 120 mg

Schwabe Czech Republic s.r.o., Čestmírova 1, 140 00 Praha 4, Tel.: 241 740 447, [email protected], www.schwabe.cz

Složení: 1 potahovaná tableta obsahuje: 120 mg Ginkgonis extractum siccum raffinatum et quantificatum (EGb 761) 35 - 67:1. Indikace: Syndrom demence (primár-ní degenerativní demence Alzheimerova typu, vaskulární demence, smíšené formy demence), jejímiž hlavními symptomy jsou: poruchy paměti, poruchy koncentrace, depresivní nálada, vertigo, tinitus, bolesti hlavy. Okluzivní choroba periferních tepen ve stadiu II dle Fontaineho škály. Vertigo a tinitus cévního nebo involučního charakte-ru. Dávkování a způsob podání: Syndromy demence: 1 – 2 potahované tablety denně, minimální doba léčby by měla být nejméně 8 týdnů, po tříměsíční terapii je třeba posoudit prospěšnost pokračování v léčbě. Okluzivní choroba periferních tepen: 1 potahovanou tabletu denně, minimálně po dobu 6 týdnů. Vertigo a tinitus: 1 potaho-vanou tabletu denně, léčba delší než 6 – 8 týdnů nepřináší další terapeutický prospěch. Užívání tablet je nezávislé na jídle. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Podávání přípravku Tebokan 120 mg se nedoporučuje dětem a dospívajícím do 18 let. Protože extrakty z Ginkgo biloba nejsou dostatečně prověřené v případech depresivní nálady a bolesti hlavy, které se nevyskytují v souvislosti se syndro-mem demence, může být Tebokan 120 mg užíván při těchto symptomech pouze pokud vezmeme v úvahu všechna potřebná bezpečnostní opatření. Jednotlivá hlášení naznačují možnost, že přípravky s obsahem Ginkgo biloba by mohly zvýšit sklon ke krvácení. Klinické studie neposkytují žádné důkazy o interferenci s krevní srážlivostí. Nicméně u pacientů s hemoragickou diatézou nebo pacientů užívajících antikoagulancia je třeba dbát zvýšené opatrnosti. Nelze vyloučit, že použití příprav-ků s Ginkgo biloba podporuje výskyt záchvatů u pacientů s epilepsií. Příčinná souvislost mezi těmito výsledky a užíváním přípravku nebyla prokázána. Přípravek ob-sahuje monohydrát laktózy. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktózy, vrozeným nedostatkem laktázy nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy by tento přípravek neměli užívat. Interakce: Žádné klinicky relevantní interakce nejsou dosud známy. V placebem kontrolované dvojitě slepé studii, která byla pro-vedena s 50 osobami s denní dávkou 240 mg specielního extraktu EGb 761 v kombinaci s 500 mg kyseliny acetylsalicylové nebyl prokázán žádný účinek na koagu-lační parametry (včetně PTT, Quick testu a doby krvácení). Nežádoucí účinky: Nejsou žádné ověřené údaje týkající se frekvence nežádoucích účinků pozoro-vaných při léčbě přípravky obsahujícími Ginkgo biloba, jelikož tyto nežádoucí účinky jsou známy z jednotlivých hlášení pacientů, lékařů nebo lékárníků: bolesti hlavy, krvácení z jednotlivých orgánů, mírné gastrointestinální potíže, kožní alergické reakce (zčervenání, otok, svědění). Zvláštní opatření pro uchovávání: Nevyžaduje. Držitel rozhodnutí o registraci: Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG, Willmar-Schwabe-Str. 4, D-76227 Karlsruhe, Německo. Datum registrace: 30.4.2014. Datum revize textu: 30.4.2014. Přípravek není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Lék je též k dispozici v lékárnách bez receptu.

Tebokan® 120 mg: zkrácená informace o přípravku


POZNÁMKY

ABSTRAKTASATELITNÍ SYMPOZIUM SPOLEČNOSTI TEVA PHARMACEUTICALS CR, S.R.O.


Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o.pátek / 3. června 2016 / 11.00–11.45 hod.

Diferenciální diagnostika mozečkových syndromůMUDr. Martin Vyhnálek, Ph.D.


V přehledové přednášce bude shrnut praktický diagnostický postup u mozečkových syndro-

mů v dospělém věku s důrazem na pomalu progredující poruchy degenerativní etiologie. Budou

představena Evropská guidelines pro diagnostiku degenerativních onemocnění mozečku, budou

popsány současné diagnostické možnosti v ČR a doporučen diagnostický postup pro naše pod-

mínky. Přednáška bude ilustrována krátkými kazuistikami.

Nejčastější symptomy roztroušené sklerózy doc. MUDr. Pavel Štourač, Ph.D.

Neurologická klinika FN a MU, Brno

Roztroušená skleróza mozkomíšní je chronické onemocnění s velmi pestrou škálou neurolo-

gických a neuropsychiatrických symptomů. Některé nespecifické příznaky, jako jsou únava, pocit

ztráty energie, váhový úbytek a neurčité svalové a kloubní bolesti, mohou předcházet několik

týdnů až měsíců neurologické symptomy. Optická neuritida a akutní inkompletní míšní léze patří

mezi nejtypičtější příznaky v počátku onemocnění. Optická neuritida – asi 25 % pacientů vykazuje

jako iniciální příznak retrobulbární nebo intraokulární neuritidu spojenou s úplnou nebo částečnou

ztrátou vizu postiženého oka. Nacházíme často defekty zorného pole, bolest za očním bulbem

a po opakovaných inzultech dochází k atrofii očního nervu s nablednutím papily. Objevuje se

dyschromatopsie – porucha barevného vidění. V případě akutní inkompletní míšní léze se jedná

o akutně vzniklou demyelinizační lézi obvykle s projevy asymetrického a neúplného postižení.

V klinickém obraze nacházíme paraparézu, poruchy cítivosti s hranicí čití a sfinkterovou dysfunkcí.

Mezi iniciální projevy roztroušené sklerózy dále řadíme senzitivní příznaky subjektivní a objektivní,

motorické symptomy včetně poruch chůze a kmenové symptomy. V chronické fázi onemocnění

dominuje zejména progredující spastická paraparéza dolních končetin. Z neuropsychologických

a psychiatrických poruch se již od počátku onemocnění objevují kognitivních příznaky – poruchy

paměti, časoprostorové orientace a zpomalení psychomotorického tempa. Z psychiatrických pří-

znaků je nejčastěji přítomna deprese se zvýšeným rizikem suicidia. Psychotické poruchy, demence

a euforie jsou v rámci klinických příznaků u roztroušené sklerózy spíše výjimečné. Diagnostika

roztroušené sklerózy je založena na klinickém obraze, průběhu onemocnění a pomocných vyšet-

řovacích metodách. V současnosti jsou používána Mezinárodní diagnostická kritéria (2010) založená

na principu průkazu diseminace lézí v prostoru a čase. Tato revidovaná diagnostická kritéria umožňují

stanovit diagnózu i po první klinické atace (klinicky izolovaný syndrom). V současnosti je možné

k přesnější diagnostice použít kritéria vytvořená pro vyšetření magnetickou rezonancí u roztrou-

šené sklerózy skupinou MAGNIMS v roce 2015. Vzhledem k dostupnosti účinné léčby a důležitosti

jejího včasného nasazení je nezbytná včasná diagnostika roztroušené sklerózy často ještě ve fázi

klinického izolovaného syndromu.

NOVĚ

T Ý D N Ě

ZÍTŘEK CHCI MÍT

STEJNĚ SKVĚLÝ

JAKO DNEŠNÍ DEN

CZ/C

PX/1

6/00

07

JE TO O DOBRÝCH DNECH,

NE O TĚCH ZTRACENÝCH

Zkrácená informace o přípravku. Copaxone 40 mg/ ml. Injekční roztok v předplněné injekční stříkačce. Účinná látka: glatirameri acetas. Indi kace: léčba relabujících forem roztroušené sklerózy.Přípravek Copaxone není indikován pro primární nebo sekundární progresivní RS. Dávkování a způsob podání: doporučené dávkování u do-spělých je 40 mg přípravku Copaxone (jedna předplněná injekční stříkačka), podaného subkutánní injekcí třikrát týdně s odstupem minimálně 48 hodin. Nejsou dostupné dostatečné informace o užívání přípravku Copaxone 40 mg/ ml třikrát týdně u dětí a dospívajících do 18 let věku. Proto nemá být pří-pravek Copaxone 40 mg/ ml třikrát týdně v této věkové skupině používán. Kontraindikace: hypersenzitivita na účinnou látku nebo kteroukoliv pomoc-nou látku, těhotenství. Zvláštní upozornění: přípravek Copaxone musí být podáván pouze ve formě subkutánní injekce. U pacientů s renální insufi ciencí musí být během léčby přípravkem Copaxone sledovány renální funkce. Interakce: interakce přípravku Copaxone s jinými léčivými přípravky nebyly hod-noceny. Protože existuje teoretická možnost, že přípravek Copaxone může ovlivňovat distribuci látek, které se vážou na plazmatické bílkoviny, musí být souběžné použití těchto léčivých přípravků pečlivě monitorováno. Těhotenství a kojení: přípravek je kontraindikován během těhotenství. Při podávání pří-pravku Copaxone kojícím matkám se musí postupovat opatrně. Musí být zvážen prospěch pro matku proti relativnímu riziku pro dítě. Nežádoucí účinky: většina bezpečnostních údajů byla získána pro přípravek copaxone 20 mg/ ml. Nejčastěji pozorovanými nežádoucími účinky jsou reakce v místě vpi-chu – erytém, bolest, zatvrdnutí, pruritus, otok, zánět a hypersenzitivita. Může se vyskytnout bezprostřední postinjekční reakce: vazodilatace, bolest na hrudi, dušnost, palpitace nebo tachykardie. Zvláštní opatření pro uchovávání: uchovávejte předplněné injekční stříkačky v krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem. Uchovávejte v chladničce (2 °C–8 °C). Jestliže předplněné injekční stříkačky nemohou být uchovávány v chladničce, mohou být jednorázově uchovány při pokojové teplotě (15 °C–25 °C) maximálně jeden měsíc. Po této jednoměsíční lhůtě musí být vráceny k uchovávání do chlad-ničky (2 °C– 8 °C). Velikost balení: 3 nebo 12 předplněných injekčních stříkaček obsahujících 1 ml injekčního roztoku nebo multipak obsahující 36 (3 ba-lení po 12) předplněných injekčních stříkaček obsahujících 1 ml injekčního roztoku. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. Držitel rozhodnutí o re-gistraci: Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o, Praha, Česká republika. Registrační číslo: 59/ 043/ 15- C. Datum první registrace/ prodloužení: 21. 1. 2015. Před předepsáním léku se seznamte se Souhrnem údajů o přípravku. Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis. Přípravek je hra-zen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.


POZNÁMKY

ABSTRAKTAPARAMPANEL – CO NÁM UKÁZAL PRVNÍ ROK PRAXE

Parampanel – co nám ukázal první rok praxeprof. MUDr. Milan Brázdil, Ph.D.

pátek / 3. června 2016 / 11.45–12.05 hod.

Perampanel – co nám ukázal první rok praxe prof. MUDr. Milan Brázdil, Ph.D.

Centrum pro epilepsie Brno, 1. neurologická klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

Při léčbě epilepsie má v současnosti neurolog k dispozici poměrně širokou škálu antiepileptik,

jejichž postupné zavádění do klinické praxe významným způsobem zlepšuje kvalitu života léčených

jedinců. Na druhé straně přetrvávající vysoké procento pacientů tzv. farmakorezistentních, tedy ne-

dostatečně reagujících na medikamentózní terapii, nutí k hledání nových, účinnějších terapeutických

cest. Jednou z nich je antiepileptikum perampanel, které máme v ČR k dispozici od června 2015.

Perampanel je prvním představitelem selektivního, nekompetitivního antagonisty glutamá-

tového AMPA receptoru, tedy lékem s jednoznačně novým mechanizmem účinku. Je výsledkem

cíleného a intenzivního výzkumu, založeného na známé kritické roli AMPA receptorů při vzniku

a šíření epileptické aktivity. V preklinických studiích prokázal perampanel protizáchvatové působení

v širokém spektru použitých animálních modelů. Jeho klinická účinnost a bezpečnost v přídatné

léčbě u pacientů s parciálními epileptickými záchvaty pak byla testována ve třech randomizovaných,

dvojitě zaslepených a placebem kontrolovaných, multicentrických studiích u dospělých a adoles-

centů (od 12 let) a též v randomizované klinické studii u pacientů s primárně generalizovanými

tonicko-klonickými záchvaty. Jejich výsledky opakovaně potvrdily statisticky významné zlepšení

kontroly záchvatů při podávání perampanelu v testovaných dávkách (Class I level of evidence).

Současně potvrdily bezpečnost tohoto preparátu, přičemž nejčastějšími nežádoucími účinky, které

se vyskytovaly po dobu klinických studií a které nejčastěji vedly k ukončení jeho podávání, byly

závratě a ospalost. V randomizovaných klinických studiích a populační farmakokinetické analýze

byly posuzovány interakce perampanelu s jinými antiepileptiky, které prokázaly klinicky významné

snížení jeho hladiny některými současně podávanými induktory cytochromu P450 (CBZ, OXC, PHT).

Dlouhodobá účinnost perampanelu byla posuzována ve skupině 1 186 jedinců, kteří po dokončení

randomizovaných placebem kontrolovaných studií pokračovali v jejich otevřené, pokračující fázi

(studie 307). Zde byl přesvědčivě prokázán setrvalý efekt léčby i její bezpečnost. Naše zkušenosti

po prvním roce používání v zásadě potvrzují výsledky klinických studií. Perampanel je nové na-

dějné antiepileptikum, indikované k přídatné léčbě parciálních záchvatů s nebo bez sekundární

generalizace a v přídatné léčbě primárně generalizovaných tonicko klonických záchvatů u pacientů

s epilepsií ve věku od 12 let. Podává se jednou denně (před spaním) v dávkách 4–12 mg/d.

Originály a generika v neurologiiMUDr. Tomáš Doležal

pátek / 3. června 2016 / 12.05–12.25 hod.

Originály a generika v neurologiiMUDr. Tomáš Doležal

Institut pro zdravotní ekonomiku (iHETA), Farmakologický ústav 2. LF UK, Praha

Farmaceutický trh můžeme rozdělit na dvě velké skupiny, léky originální a generické, v případě bio-

technologických léčiv hovoříme o biosimilars. Vývoj originálního léku je dlouhý a nákladný proces, obvyklá

délka vývoje je 10–12 let a náklady přesahují 1,5 mld. USD. Originální výrobce registruje nový lék na základě

vlastních preklinických a klinických dat. Po vypršení patentové ochrany mohou na trh dodávat výrobci

generické kopie originálních léčiv. Generika musí obsahovat identickou účinnou látku, stejnou lékovou


ABSTRAKTASPORTOVNÍ NEUROLOGIE

POZNÁMKY

formu a prokázat podobný farmakokinetický profil pomocí bioekvivalenční studie. Bioekvivalenční studie

je prováděna většinou s jednou dávkou léku u zdravých dobrovolníků a výsledná koncentrace léčiva musí

být v rozmezí 80–125 % originální molekuly. Je známo, že pro některá léčiva je toto rozmezí příliš široké,

proto regulační autority vyžadují například pro imunosupresiva užší rozmezí. Mezi léky s nízkým terapeutic-

kým indexem patří také antiepileptika. Z tohoto důvodu nejsou časté záměny různých léčivých přípravků

v léčbě epilepsie žádoucí a klinické studie ukazují, že tyto záměny mohou vyvolat epileptické záchvaty.

Sportovní neurologieodborní garanti prof. MUDr. Petr Kaňovský, CSc.,

prof. MUDr. Egon Kurča, PhD.

pátek / 3. června 2016 / 13.45–14.50 hod.

Problematika bolesti zad u cyklistů MUDr. Pavel Otruba, MBA


Cyklistika představuje jednu z nejrozšířenějších sportovních rekreačních aktivit. Cílem je zdravý životní

styl, radost z pohybu a zlepšení fyzické kondice. Nicméně jízda na kole nepředstavuje nejoptimálnější

pohybovou aktivitu. Velmi často dochází k přetížení určitých svalových skupin, naopak další skupiny jsou

ochablé a dochází k jejich zkracování. Tímto se objevují bolestivé stavy ponejvíce z oblasti krční a bederní

páteře. Těmto nepříjemným a obtěžujícím bolestem můžeme předcházet kombinací více opatření. Prvním

z nich je správný výběr kola z pohledu jeho využitelnosti a frekvence pohybu. Dalším z podstatných faktorů

je správné nastavení vybraného kola, kde dominantním je správné sedlo a jeho nastavení, dalšími parame-

try jsou nastavení pedálů a řidítek. V průběhu samotné jízdy je nutno naučit se správnou kadenci šlapání

ve vztahu k výkonnosti svalové a schopnostech kardiovaskulární odpovědi. Zde jsou velmi oblíbené měřiče

tepové frekvence s nastavením výkonnosti dle zátěžového testu. Dalším důležitým faktorem je umění

správného protahování po ukončení jízdy a zařazení doplňkového sportu nebo specifických cvičebních

činností, které doplňuji jízdu na kole a jsou zaměřeny na ochablé svalové skupiny. Kombinací všech těchto

opatření dospějeme k radostnému pocitu z jízdy na kole a výraznému zlepšení naší fyzické výkonnosti.

Akútna výšková chorobaprof. MUDr. Egon Kurča, Ph.D.

Neurologická klinika JLF UK a UN, Martin

Akútna výšková choroba (AVCh) je syndróm alebo medicínske kontinuum stavov od miernej

bolesti hlavy až po polysymptomatický život ohrozujúci stav podmienený kombináciou edému

mozgu s pľúcnym edémom. Spoločným znakom uvedených diagnóz je prekročenie výškovej (nad-

morská výška) a výkonovej kapacity konkrétneho človeka pri prílis rýchlom stúpaní do vysokých

horských terénov bez dostatočnej aklimatizácie. Prezentácia pojednáva o klinických obrazoch AVCh,

ich patofyziológii a o možnostiach účinnej prevencie ich vzniku alebo o následných nevyhnutných

liečebných postupoch.

Neuro(fyzio)logie golfuprof. MUDr. Ing. Petr Hluštík, Ph.D.


Golf je specifickým sportem, kombinujícím krátké fyzické akce náročné na sílu a přesnost s delšími

pauzami vhodnými k reflexi a plánování. Moderní techniky funkčního zobrazování mozku a neuro-

fyziologie poskytly podnětné informace o činnosti mozku a autonomního nervového systému při

špičkovém expertním výkonu v tomto sportu. Elitní výkon profesionálů je doprovázen specifickou


POZNÁMKY

ABSTRAKTASPORTOVNÍ NEUROLOGIE

dynamickou rovnováhou při aktivaci motorických a nemotorických struktur mozku, která je odlišuje

od méně zkušených hráčů. Výzkum činnosti mozku může napomoci ke zvýšení sportovní výkon-

nosti v golfu, golf naopak může být motivujícím způsobem rehabilitace neurologických pacientů.

Chůze a běh v ordinaci praktického neurologadoc. MUDr. Alois Krobot, Ph.D.

Oddělení rehabilitace FN Olomouc

Ústav fyzioterapie FZV Univerzita Palackého Olomouc

Ve funkční pohybové medicíně jde především o kvalitu pohybu. A to i u tak snadného pohy-

bu, jakými jsou chůze a běh, obecně lokomoce. Jazykem dnešních neurověd je v pozadí častých

(civilizačních) pohybových problémů právě ztráta kontroly pohybu.

Chůze a běh jsou v současné době často zvažované pouze v indikaci redukce hmotnosti či obec-

né zdatnosti (health-related fittness). Pravidelná rychlá chůze, a pro většinu jinak zdravých jedinců

i přiměřená zátěž během, jsou významné v prevenci kardiovaskulárních onemocnění. Stále více se

ale ukazuje, že pravidelný, ale optimálně koordinovaný lokomoční pohyb, může pozitivně ovlivnit

i další civilizační choroby. Existuje evidence pro pozitivní kognitivní efekt chůze u neurologických

onemocnění, včetně počínajících stadií některých demencí.

Vzpřímená lidská chůze a běh jsou nejčastějším způsobem pohybu člověka. Bipedie má i dnes

více forem. Termín vzpřímení ve smyslu axiálního napřímení je však výlučným a specifickým fe-

noménem pouze a jedině u současného (anatomicky moderního) člověka. Tím se vysvětluje jak

určitá evoluční nestálost struktur, které provází a umožňují vzpřímené držení, tak funkční nezralost

a variabilita pohybových funkcí ve vertikále.

Lidskou chůzi i běh oprávněně považujeme za optimální pohybové aktivity téměř pro každého.

Chůze je shodně jednou z nejlepších forem pohybové ale i kognitivní rehabilitace.

V prezentaci rekapitulujeme základní kineziologické a neurofyziologické poznatky o lidské loko-

moci. Nabízíme vybraná diagnostická a terapeutická východiska, užitečná pro klinického neurologa.

Športové príčiny úrazov periférnych nervovMUDr. František Cibulčík, PhD.

Neurologická klinika LF SZU a UN Bratislava

Poškodenia periférnych nervov tvoria dôležitú skupinu športových úrazových poškodení. Ich

včasné rozpoznanie a určenie správnej liečby môže byť kľúčové z pohľadu ďalšej profesionálnej

kariéry športovca. Často bývajú zamieňané s ortopedickými a vaskulárnymi úrazovými dejmi, čo

vedie ku predĺženiu rekonvalescencie. V našej práci približujeme najčastejšie formy športových

poškodení periférnych nervov s opisom mechanizmu vzniku, výskytu pri jednotlivých športoch

a klinickou prezentáciou. Výskyt jednotlivých poškodení v jednotlivých krajinách závisí od popularity

športových odvetví a rizikovosti týchto športov. Vo všeobecnosti platí, že športové úrazy periférnych

nervov sa vyskytujú častejšie u mužov a na horných končatinách.

PREGABALINUM

• Lyrica® má rychlý nástup úèinku a vysokou úèinnost pøi léèbì neuropatické bolesti.1

• Lyrica® je úèinná v léèbì refrakterní neuropatické bolesti u pacientù nereagujících na léèbu gabapentinem.1,2

• Zlepšuje doprovodné symptomy bolestivé neuropatie – poruchy spánku, depresi a úzkost.1

RYCHLÁ A DLOUHODOBÁ

ZPÙSOBENÝCH PERIFERNÍ A CENTRÁLNÍ

NEUROPATICKOU BOLESTÍ 1,3

Zkrácená informace o pøípravku Lyrica®50 mg tvrdé tobolky, Lyrica®75 mg tvrdé tobolky, Lyrica®150 mg tvrdé tobolky, Lyrica®225 mg tvrdé tobolky, Lyrica®300 mg tvrdé tobolky, Lyrica®20 mg/ml perorální roztok

Neuropatická bolest: Periferní a centrální neuropatická bolest u dospìlých. Epilepsie: Pøídatná léèba u dospìlých s parciálními záchvaty se sekundární generalizací nebo bez ní. Generalizovaná úzkostná porucha: Léèba generalizované úzkostné poruchy u dospìlých.

Neuropatická bolest: Epilepsie: Generalizovaná úzkostná porucha:

Vysazení pregabalinu: Vysazovat postupnì, minimálnì týden. Pacienti s poruchou funkce ledvin: Dávka dle clearance kreatininu. Pacienti s poruchou funkce jater: Není nutná úprava dávky. Eventuální úprava dávky dle funkce ledvin.

Pøecitlivìlost na léèivou látku èi pomocné látky.

Nejsou klinicky významné interakce pregabalinu s fenytoinem, kys. valproovou, karbamazepinem, lamotriginem, gabapentinem, lorazepamem, oxykodonem nebo ethanolem, s perorálními kontraceptivy obsahujícími norethisteron a/anebo -

bených oxykodonem.

Pfizer Ltd., Ramsgate Road,


POZNÁMKY

ABSTRAKTAČASNÉ UKAZATELE NEPŘÍZNIVÉHO PRŮBĚHU PARKINSONOVY NEMOCI A ÚSKALÍ LÉČBY V POKROČILÝCH STADIÍCH ONEMOCNĚNÍ

Časné ukazatele nepříznivého průběhu

Parkinsonovy nemoci a úskalí léčby

v pokročilých stadiích onemocněníprof. MUDr. Irena Rektorová, Ph.D.

pátek / 3. června 2016 / 14.50–15.10 hod.

Časné ukazatele nepříznivého průběhu Parkinsonovy nemoci a úskalí léčby v pokročilých stadiích onemocněníprof. MUDr. Rektorová, Ph.D.

1. neurologická klinika LF MU, FN u sv. Anny, Brno

Parkinsonova nemoc (PN) je po Alzheimerově nemoci druhé nejčastější degenerativní one-

mocnění mozku. Ačkoliv PN diagnostikujeme klinicky na základě přítomnosti parkinsonského

syndromu, mohou některé symptomy (zejm. obstipace, porucha chování v REM spánku, porucha

čichu, depresivní syndrom) předcházet řadu let rozvoji klinického (motorického) stadia nemoci.

Jedním z velmi časných a někdy i premotorických projevů nemoci je porucha řeči označovaná

jako hypokinetická dysartrie. Zejména poruchy řečové prosodie nejen předcházejí plnému rozvoji

parkinsonizmu, ale některé výsledky studií naznačují, že by mohly být spolu s dalšími nemotorickými

projevy také ukazatelem nepříznivého průběhu PN.

Levodopa je používaná v léčbě PN od 60. let minulého století. Je i v současné době přes zavedení

dalších dopaminergních přípravků a chirurgie PN stále nejúčinnějším lékem pro terapii hybných

symptomů tohoto neurodegenerativního onemocnění mozku. Perorální podávání levodopy vede

k pozdním hybným komplikacím, které lze částečně oddálit zahájením terapie PN agonistou dopa-

minových receptorů (DA agonistou). DA agonisté podávané perorálně však nemají takovou účinnost

jako levodopa a dlouhodobá sledování pacientů prokázala, že po přidání levodopy se tato výhoda

ztrácí, navíc léčba DA agonisty je zatížena celou řadou nežádoucích účinků, které jsou častější než

při podávání levodopy a jsou přinejmenším stejně závažné. V současné době máme k dispozici

kromě chirurgie PN (která je vhodnou volbou jen pro část pacientů, kteří splňují indikační kritéria

pro hlubokou mozkovou stimulaci) možnost kontinuálního podávání jednak levodopy (pumpou

přímo do tenkého střeva prostřednictvím PEGu), jednak DA agonisty apomorfinu (pumpou pro-

střednictvím podkožních infuzí). Nicméně pro ovlivnění pozdních stadií PN potřebujeme zejména

farmaka působící na nedopaminergní symptomy, které by umožnily ovlivnit poruchu kognitivních

funkcí, autonomní dysfunkce, afektivní a psychotické projevy a poruchy chůze a rovnováhy.

POZNÁMKYXIII. SYMPOZIUM PRAKTICKÉ NEUROLOGIE


HLAVNÍ PARTNEŘI

XIII. SYMPOZIUM PRAKTICKÉ NEUROLOGIEPořadatelé: společnost SOLEN, s. r. o., časopis Neurologie pro praxi

2.–3. června 2016

Hotel International

Brno

POŘADATELÉ DĚKUJÍ UVEDENÝM FIRMÁM ZA SPOLUÚČAST NA FINANČNÍM ZAJIŠTĚNÍ SYMPOZIA

PARTNEŘI

MEDIÁLNÍ PARTNEŘI

AbbVie s.r.o. Alien technik s.r.o.

Angelini Pharma Česká republika s.r.o.AquaKlim, s.r.o.

Boehringer Ingelheim spol. s r.o.DESITIN PHARMA, spol. s r.o.

Eisai GesmbH-organizační složka Glenmark Pharmaceuticals s.r.o.

IPSEN PHARMA, organizační složkaMEDA Pharma s.r.o.

Merck spol. s r.o. Mundipharma GesmbH. Austria –

organizační složka ČR NORDIC Pharma, s.r.o.

Schwabe Czech Republic s.r.o. Vipharm Slovakia s.r.o. organizační složka CZ

Neurologiepro praxi

GENERÁLNÍ PARTNER

LEMTRADA Nový přístup k léčbě RS1

... aktivní život s RS

sanofi -aventis, s.r.o., Evropská 846/176a, 160 00 Praha 6tel.: +420 233 086 111, fax: +420 233 086 222e-mail: cz-info@sanofi .com

GZC

S.LE

MT.

16.0

2.00

21

Zkrácená informace o přípravku: LEMTRADATento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky.

Název přípravku: LEMTRADA 12 mg koncentrát pro infuzní roztok. Složení: Jedna injekční lahvička obsahuje alemtuzumabum 12 mg v 1,2 ml (10 mg/ml). Farmakoterapeutická skupina: Selektivní imunosupresiva, ATC kód: L04AA34. Indikace: Léčba dospělých pacientů s relabující-remitující roztroušenou sklerózou (RRRS) v aktivním stádiu defi novaným klinickými příznaky nebo nálezem daným zobrazovacími metodami. Dávkování a způsob podání: Léčba má být zahájena a sledována neurologem se zkušenostmi v léčbě pacientů s RS. Před léčbou. Pacientům by měla být po dobu prvních 3 dnů každého léčebného cyklu bezprostředně před podáním podána premedikace kortikosteroidy, lze rovněž zvážit premedikaci antihistaminiky a/nebo antipyretiky. Všem pacientům by měla být podávána perorální profylaxe herpetické infekce zahájená první den každého léčebného cyklu a trvající do uplynutí nejméně 1 měsíce od ukončení léčebného cyklu. Způsob podání: Doporučená dávka je 12 mg/den podávaná nitrožilní infuzí ve 2 léčebných cyklech. Úvodní léčebný cyklus: 12 mg/den po dobu 5 po sobě jdoucích dnů (celková dávka 60 mg). Druhý léčebný cyklus: 12 mg/den po dobu 3 po sobě jdoucích dnů (celková dávka 36 mg) podaných 12 měsíců p o úvodním léčebném cyklu. Doporučuje se následné bezpečnostní sledování pacientů od zahájení léčby až do uplynutí 48 měsíců po poslední infuzi. Pacienti musí dostat Kartu pacienta a Příručku pro pacienta a musí být informováni o rizicích. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Infekce virem lidské imunodefi cience (HIV). Zvláštní upozornění a opatření: Autoimunita: Léčba může vést k vytvoření autoprotilátek a zvýšení rizika autoimunitně podmíněných stavů, včetně imunitní trombocytopenické purpury (ITP), poruch štítné žlázy nebo ojediněle nefropatií (např. onemocnění s tvorbou protilátek proti bazální membráně glomerulů). U pacientů s jiným předchozím autoimunitním onemocněním než je RS je třeba dbát opatrnosti, ačkoliv dostupná data naznačují, že po léčbě alemtuzumabem nedochází ke zhoršení tohoto již dříve přítomného autoimunitního onemocnění. Většina pacientů ve studiích s RS prodělala lehké až středně závažné IAR během a/nebo až do 24 hodin po podání, které často zahrnovaly bolest hlavy, vyrážku, pyrexii, nauzeu, kopřivku, pruritus, insomnii, třesavku, zrudnutí, únavu, dyspnoi, dysgeuzii, hrudní diskomfort, generalizovanou vyrážku, tachykardii, dyspepsii, závrať a bolest. Doporučuje se pacienty premedikovat, aby se zmírnil účinek reakcí na infuzi. K IAR může u pacientů dojít navzdory premedikaci. Pokud dojde k závažným reakcím na infuzi, zvažte okamžité přerušení podávání nitrožilní infuze. U 71 % pacientů se objevily infekce ve srovnání s 53% u pacientů léčených aktivním komparátorem v klinických studiích, byly převážně lehké až středně závažné. Infekce, které se u pacientů objevovaly častěji než u pacientů na IFNB 1a, zahrnovaly nazofaryngitidu, infekci močových cest, infekci horních dýchacích cest, sinusitidu, herpes labialis, chřipku a bronchitidu. Je třeba postupovat s opatrností u pacientů s dříve přítomnou a/nebo stávající malignitou. Doporučuje se provést lokální imunizaci alespoň před zahájením léčby a u pacientů, kteří neprodělali plané neštovice, provést test na VZV protilátky. Laboratorní testy by měly být prováděny v pravidelných intervalech po dobu 48 měsíců po posledním léčebném cyklu, aby se zajistilo zjištění časných známek autoimunitního onemocnění. Kompletní krevní obraz s diferenciálem (před zahájením léčby a poté v měsíčních intervalech),hladiny sérového kreatininu (před zahájením léčby a poté v měsíčních intervalech), mikroskopická analýza moči (před zahájením léčby a poté v měsíčních intervalech), test funkce štítné žlázy, jako je hladina tyreostimulačního hormonu (před zahájením léčby a poté každé 3 měsíce). Při léčbě vyššími dávkami alemtuzumabu u pacientů bez RS se objevily závažné IAR (bronchosparmus), krvácivé reakce, srdeční poruchy. Interakce: U pacientů s RS nebyly vedeny žádné formální studie lékových interakcí s přípravkem za použití doporučené dávky. V kontrolované klinické studii u pacientů s RS nedávno léčených interferonem beta a glatiramer acetátem bylo nutné léčbu přerušit 28 dnů před zahájením léčby přípravkem. Fertilita, těhotenství a kojení: Ženy ve fertilním věku by měly během léčebného cyklu a dále po dobu 4 měsíců po jejím ukončení účinná antikoncepční opatření. Přípravek lze podávat během těhotenství pouze v případě, že potenciální přínos odůvodní možné riziko pro plod. Onemocnění štítné žlázy představuje u těhotných žen zvláštní riziko. Není známo, zda je alemtuzumab vylučován do lidského mateřského mléka. Riziko pro kojené dítě nelze vyloučit. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Některé z IAR (např. závrať) mohou dočasně ovlivnit schopnost pacienta řídit a obsluhovat stroje a je třeba dbát opatrnosti až do jejích odeznění. Nežádoucí účinky: infekce horních cest dýchacích, infekce močových cest, lymfopenie, leukopenie, bolest hlavy, zrudnutí, nauzea, kopřivka, vyrážka, pruritus, pyrexie, únava, in fekce dolních dýchacích cest, herpes zoster, gastroenteritida, herpes labialis, orální kandidóza, vulvovaginální kandidóza, chřipka, ušní infekce, lymfadenopatie, syndrom uvolňování cytokinů, Basedowova choroba, hypertyreóza, autoimunitní tyroiditida, hypotyreóza, struma, pozitivní protilátky proti štítné žláze, insomnie, úzkost, relaps RS, závrať, hypestezie, parestezie, tremor, dysgeuzie, rozmazané vidění, vertigo, tachykardie, bradykardie, palpitace, hypotenze, hypertenze, dyspnoe, kašel, epistaxe, orofaryngeální bolest, bolest břicha, zvracení, průjem, dyspepsie, stomatitida, vyrážka na kůži celého těla, erytém, ekchymóza, alopecie, hyperhidróza, akné, myalgie, svalová slabost, artralgie, bolest zad, bolest v končetině, svalové spazmy, bolest krku, proteinurie, hematurie, menoragie, nepravidelná menstruace, hrudní diskomfort, třesavka, bolest, periferní edém, astenie, chřipkovité příznaky, malátnost, bolest v místě infuze, kontuze, zubní infekce, herpes genitalis, onychomykóza, imunitní trombocytopenická purpura, trombocytopenie, snížený hemoglobin, snížený hematokrit, deprese smyslové poruchy, hyperestezie, konjunktivitida, pocit sevření hrdla, škytavka, podráždění v krku zácpa, gastroesofageální refl ux, krvácení z dásní, dysfagie, aspartátaminotransferáza zvýšená, puchýř, noční poty, cervikální dysplazie, amenorea, pokles tělesné hmotnosti.Předávkování: Antidotum při předávkování není známo. Léčba zahrnuje přerušení podávání přípravku a podpůrnou léčbu. Doba použitelnosti a podmínky pro uchovávání: Koncentrát: 3 roky, uchovávejte v chladničce (2–8 °C). Chraňte před mrazem. Naředěný roztok: Chemická a fyzikální stabilita po otevření před použitím byla prokázána po dobu 8 hodin při teplotě 2–8 °C. Z mikrobiologického hlediska má být přípravek použit okamžitě. Druh obalu a obsah balení: Přípravek je dodáván v čiré 2ml skleněné injekční lahvičce s butylovou gumovou zátkou a hliníkovým těsněním s plastovým odtrhávacím víčkem. Velikosti balení: krabička s 1 injekční lahvičkou. Držitel rozhodnutí o registraci: Genzyme Therapeutics Ltd 4620 Kingsgate, Cascade Way, Oxford Business Park South, Oxford OX4 2SU, Velká Británie Registrační číslo: EU/1/13/869/001 Datum revize textu: 17. 12. 2013Před použitím přípravku se seznamte s úplnou informací o přípravku. Jen na lékařský předpis s omezením. Souhrn údajů o přípravku obdržíte na adrese: sanofi -aventis, s.r.o., Evropská 846/1764, 160 00 Praha 6, tel.: 233 086 111, fax: 233 086 222. Určeno pro odbornou veřejnost. Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky na adrese http://www.ema.europa.eu .Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Reference: 1. SPC Lemtrada, poslední revize textu 12/2013.

SACZ1650041_Lemtrada_210x297_V01.indd 1 23.02.16 16:32

Zkrácená informace o p ípravku: AUBAGIOTento lé ivý p ípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpe nosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podez ení na nežádoucí ú inky.

Název p ípravku: AUBAGIO 14 mg potahované tablety. Složení: Teri unomidum 14 mg v jedné potahované tablet . Indikace: Lé ba dosp lých pacient s relaps-remitentní roztroušenou sklerózou (RS). Dávkování a zp sob podání: Doporu ovaná dávka je 14 mg jednou denn . Porucha funkce jater: Teri unomid je kontraindikován u pacient s t žkou poruchou jater. Pediatrická populace: Bezpe nost a ú innost p ípravku AUBAGIO u d tí a dospívajících ve v ku od 10 do 18 let nebyla stanovena. Zp sob podání: Tablety jsou ur eny k perorálnímu podání, je t eba je polknout vcelku a zapít vodou. Lze užívat s jídlem nebo samostatn . Kontraindikace: Hypersenzitivita na lé ivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Pacienti s t žkou poruchou funkce jater (Child-Pugh t ídy C). T hotné ženy a ženy ve fertilním v ku, které b hem lé by teri unomidem nepoužívají spolehlivou antikoncepci. P ed za átkem lé by je nutné vylou it t hotenství. Kojící ženy. Pacienti se závažnými imunode citními stavy, s významn narušenou funkcí kostní d en nebo významnou anémií, leukopenií, neutropenií nebo trombocytopenií, se závažnou aktivní infekcí, a to až do vylé ení tohoto stavu. Pacienti se závažnou poruchou funkce ledvin podstupující dialýzu, závažnou hypoproteinemií. Zvláštní upozorn ní a opat ení: Monitorování: P ed zahájením lé by a b hem lé by teri unomidem je zapot ebí vyšet it a monitorovat: krevní tlak, alaninaminotransferázu (ALT/SGPT), úplný krevní obraz v etn diferenciálního po tu bílých krvinek a po tu krevních desti ek.Eliminace teri unomidu z plazmy trvá v pr m ru 8 m síc . M že však trvat až 2 roky. Po ukon ení lé by teri unomidem lze použít zrychlenou eliminaci. U pacient lé ených teri unomidem byly pozorovány zvýšené hladiny jaterních enzym , v tšinou v pr b hu prvních 6 m síc od za átku lé by. Hladinu jaterních enzym je t eba monitorovat každé dva týdny v pr b hu prvních 6 m síc od za átku lé by a následn pak každých 8 týdn nebo dle klinických známek a p íznak . Pokud existuje podez ení na poškození jater, u závažných hematologických reakcí v etn pancytopenie nebo pokud se rozvine ulcerózní stomatitida nebo se objeví kožní a/nebo slizni ní reakce s podez ením na možnost generalizace, lé bu teri unomidem je nutné ukon it. Opatrnosti je t eba u pacient , kte í požívají ve v tší mí e alkohol. Teri unomid se nemá používat u pacient se závažnou hypoproteinemií. B hem lé by teri unomidem m že dojít ke zvýšení krevního tlaku. U pacient se závažnou aktivní infekcí je nutné zahájení lé by teri unomidem odložit až do vylé ení. Pokud se u pacienta rozvine závažná infekce, je nutné zvážit pozastavení lé by stejn tak, pokud se rozvine potvrzená periferní neuropatie. Respira ní reakce: V klinických studiích nebyly hlášeny žádné p ípady intersticiálních plicních onemocn ní p i lé b teri unomidem. Plicní p íznaky jako perzistující kašel nebo dyspnoe mohou být d vodem k p erušení lé by a dalšímu vyšet ení. Byl zjišt n mírný pokles po tu bílých krvinek o mén než 15 % od výchozích hodnot. U pacient s již existující anémií, leukopenií a/nebo trombocytopenií a u pacient s narušenou funkcí kostní d en nebo pacient s rizikem útlumu funkce kostní d en existuje zvýšené riziko rozvoje hematologických poruch. V pr b hu sledování po uvedení p ípravku na trh byly hlášeny p ípady závažných kožních reakcí (v etn Stevens-Johnsonova syndromu a toxické epidermální nekrolýzy). P i výskytu závažných kožních reakcí je t eba p erušit lé bu, zahájit rychlou eliminaci a dále nepodávat teri unomid. P i p echodu pacient z natalizumabu na p ípravek je nutné postupovat opatrn . Na základ polo asu ngolimodu je t eba pacienta ponechat 6 týdn bez lé by. Protože p ípravek obsahuje laktosu, pacienti se vzácnou vrozenou intolerancí galaktosy, vrozeným de citem laktázy nebo malabsorpcí glukosy-galaktosy by jej nem li užívat. Interakce: Silné induktory cytochromu CYP a transportér (nap . rifampicin, karbamazepin, fenobarbital, fenytoin a t ezalka te kovaná), je nutné b hem lé by teri unomidem používat opatrn . Kolestyramin a aktivní uhlí zp sobují rychlé a významné snížení plazmatické koncentrace teri unomidu. Pokud není p ímo vyžadována urychlená eliminace, doporu uje se pacient m b hem lé by tyto p ípravky neužívat. B hem lé by teri unomidem je nutné používat opatrn lé ivé p ípravky metabolizované cytochromem CYP2C8 (nap . repaglinid, paklitaxel, pioglitazon nebo rosiglitazon), CYP1A2 (nap . duloxetin, alosetron,theofylin a tizanidin) i v kombinaci se substráty OAT3 (nap . cefaklor, benzylpenicilin, cipro oxacin, indometacin, ketoprofen, furosemid, cimetidin, metotrexát nebo zidovudin), p i podávání substrát BCRP (nap . methotrexátu, topotekanu, sulfasalazinu, daunorubicinu nebo doxorubicinu) a inhibitor HMG-CoA reduktázy, zejména ze skupiny OATP (nap . simvastatinu, atorvastatinu, pravastatinu, methotrexátu, nateglinidu, repaglinidu i rifampicinu). Je nutné zvážit typ a dávku perorální antikoncepce, jež se bude v kombinaci s teri unomidem užívat. Doporu uje se pe liv monitorovat INR p i kombinované lé b warfarinem a teri unomidem. P i podávání rosuvastatinu v kombinaci s teri unomidem se doporu uje snížit dávku rosuvastatinu na 50 %. Fertilita, t hotenství a kojení: Teri unomid je v t hotenství a b hem kojení kontraindikován. Ženy ve fertilním v ku musí b hem lé by teri unomidem a po ní používat ú innou antikoncepci. Ženy, které užívají teri unomid a cht jí ot hotn t, mají lé bu ukon it a doporu uje se provést zrychlenou eliminaci. U muž ani u žen se neo ekává žádný ú inek na fertilitu. Nežádoucí ú inky: bolest hlavy, ch ipka, infekce horních cest dýchacích, infekce mo ových cest, parestezie, zvýšená hladina ALT, pr jem, nauzea, alopecie, bronchitida, sinusitida, faryngitida, cystitida, virová gastroenteritida, orální herpes, zubní infekce, laryngitida, tinea pedis, neutropenie, mírné alergické reakce, úzkost, ischias, syndrom karpálního tunelu, hyperestezie, neuralgie, artralgie, periferní neuropatie, hypertenze, zvracení, bolest zub , vyrážka, akné, muskuloskeletální bolest, myalgie, polakisurie, menoragie, bolest, zvýšená gamaglutamyltransferáza (GGT), zvýšená aspartátaminotransferáza, zvýšená kreatinfosfokináza v krvi, snížení t lesné hmotnosti, snížený po et neutro l , snížený po et leukocyt , bolest po traumatu, závažné infekce v etn sepse, reakce z p ecitliv losti (okamžité nebo opožd né) v etn anafylaxe a angioedému, stomatitida, závažné kožní reakce. P edávkování: P i p edávkování se doporu uje podání kolestyraminu nebo aktivního uhlí, které urychlí eliminaci. Doba použitelnosti a podmínky pro uchovávání: 3 roky, p ípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. Druh obalu a obsah balení: blistry v pouzdrech (14 a 28 potahovaných tablet) balených v krabi kách po 14, 28, 84. Držitel rozhodnutí o registraci: sano -aventis groupe, 54, rue La Boétie, F-75008 Paris, Francie. Registra ní íslo: EU/1/13/838/001-5. Datum revize textu: 22.10.2015 P ed použitím p ípravku se seznamte s úplnou informací o p ípravku. Jen na léka ský p edpis. Souhrn údaj o p ípravku obdržíte na adrese: sano -aventis, s.r.o., Evropská 846/1764, 160 00 Praha 6, tel.: 233 086 111, fax: 233 086 222. Ur eno pro odbornou ve ejnost. Podrobné informace o tomto lé ivém p ípravku jsou rovn ž k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro lé ivé p ípravky na adrese http://www.ema.europa.euP ípravek je vydáván na p edpis a je hrazen z ve ejného zdravotního pojišt ní. Reference: 1. SPC AUBAGIO®, poslední revize textu 06/2015.

GZCS

.AUB

A.16.

02.0

019

sanofi -aventis, s.r.o., Evropská 846/176a, 160 00 Praha 6tel.: +420 233 086 111, fax: +420 233 086 222e-mail: cz-info@sanofi .com

* AUBAGIO®, jedna tableta jednou denn , s jídlem nebo samostatn , pro pacienty s relaps-remitentní RS1

Diskrétní lé ba RS*

SACZ1650041_Aubagio_210x297_V01.indd 1 01.03.16 14:42

2016 neurologie pro praxi - solensympozium praktickÉ neurologie program xiii. sympozium praktickÉ...

Documents