2016 ocak tus 48. deneme sinavi temel bİlİmler testİ …tustime.com/tustime-deneme-48.pdf · e)...

1DENEME SINAVI – 48

1. Aşağıdaki yapılardan hangisi fossa pterygopalatina’nın

duvarlarını oluşturmaz?

A) Tuber maxillae

B) Lamina perpendicularis ossis palatina

C) Processus pterygoideus ossis sphenoidalis

D) Ala major ossis sphenoidalis

E) Ramus mandibula

2.

I– Os trapezium

II– Os scaphoideum

III– Os capitatum

IV– Os lunatum

Yukarıda verilen kemiklerden hangisi/hangileri art.

radiocarpalis’in yapısına katılır.

A) I ve II

B) II ve III

C) II, III ve IV

D) II ve IV

E) III ve IV

3. Aşağıdakilerden hangisi foramen ovale’den geçen yapıdır?

A) Arteria meningea media

B) Nervus maxillaris

C) Nervus petrosus minor

D) Nervus petrosus major

E) Nervus auriculotemporalis

4. Aşağıdaki yapılardan hangisi diaphragma urogenitale

içerisinde yer alır?

A) Glandula bulbourethralis

B) Glandula vestibularis major

C) Bulbus vestibuli

D) Ductus ejaculatorius

E) Glandula prostatica

5. Epicondylus medialis’te oluşan bir kırık sonucu n. ulnaris’in

yaralanması aşağıdaki kaslardan hangisinin fonksiyonunu

etkilemez?

A) M. palmaris brevis

B) M. flexor digitorum superficialis

C) M. flexor digitorum profundus

D) M. abductor digiti minimi

E) M. interossus palmaris I ve II

6. Aşağıdaki kaslardan hangisi uyluğa adduksiyon yaptırmaz?

A) M. gluteus maximus

B) M. gluteus medius

C) M. pectineus

D) M. gracilis

E) M. adductor magnus

2016 OCAK TUS 48. DENEME SINAVITEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI

Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.

2 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

7. Sol radix pulmonis üst tarafta aşağıdaki anatomik

yapılardan hangisi ile komşuluk yapar?

A) Oesophagus

B) Vena cava superior

C) Vena azygos

D) Arcus aorta

E) Arteria subclavia sinistra

8. Vena brachiocephalica’yı oluşturan iki ven aşağıdaki

seçeneklerden hangisinde verilmiştir?

A) Vena jugularis interna – Vena jugularis externa

B) Vena jugularis interna – Vena cava superior

C) Vena subclavia – Vena jugularis interna

D) Vena subclavia – Vena jugularis externa

E) Vena subclavia – Vena jugularis anterior

9. Vv. paraumbilicalis’ler nereye açılırlar?

A) V. umbilicalis

B) A. umbilicalis

C) Ductus venosus

D) V. porta hepatis

E) V. cava inferior

10. Aşağıdakilerden hangisi tegmentum mesencephali’de

bulunmaz?

A) Nucleus ruber

B) Lemniscus medialis

C) Lemniscus lateralis

D) Fasciculus longitudinalis medialis

E) Tractus corticonuclearis

11. Aşağıdakilerden hangisi bir paravertebral gangliyondur?

A) Ganglion geniculi

B) Ganglion stellatum

C) Ganglion coeliacus

D) Ganglion oticum

E) Ganglion spinale

12. Aşağıdakilerden hangisi arteria carotis interna’nın bir

dalıdır?

A) Arteria choroidea anterior

B) Arteria cerebri posterior

C) Arteria superior cerebelli

D) Arteria callosomarginalis

E) Arteria inferior anterior cerebelli

13. Plexus brachialis’in truncus superior’u aşağıda verilen

spinal sinirlerden hangileri tarafından oluşturulur?

A) C3–C4

B) C4–C5

C) C5–C6

D) C6–C7

E) C7–C8

14. Aşağıdakilerden hangisi tunica vasculosa bulbi’ye ait bir

yapı değildir?

A) Uvea

B) Macula lutea

C) Choroidea

D) Iris

E) Corpus ciliare


15. Aşağıdakilerden hangisi düz endoplazma retikulumuyla

ilgili olarak yanlış bir ifadedir?

A) Hücrede asidofilik boyanan organellerdir.

B) Kalsiyum depolama görevi vardır.

C) Hücre zar proteini üretiminde görev alır.

D) Detoksifikasyonda görev alırlar.

E) Diğer organelleri çevreleyerek lizozomal yıkımında görev

alırlar.

16. Aşağıdakilerden hangisi endokondral kemikleşme için

yanlıştır?

A) Kemiğin epifiz bölgelerinden başlar.

B) Kondroblastların proliferasyonuyla başlar.

C) Kıkırdak dokusunun merkezinden başlar.

D) Kondroblastların su alarak şişmesi hipertrofi zonu olarak

isimlendirilir.

E) Dejenere olan kıkırdak dokusunu osteoklastlar temizler.

17. Hücreden bir vezikülün ekzositozunda vezikül üzerinde

bulunan hangi protein vezikülün hücre zarına tutunmasını

sağlar?

A) t-SNARE

B) v-SNARE

C) NSF

D) SNAP

E) Sintaksin

18. İntrauterin dönemde implantasyonun olduğu

endometriyuma komşuluk halindeki embriyo bölümüne ne

ad verilir?

A) Koryon laeve

B) Koryon frondozum

C) Desidua bazalis

D) Desidua kapsularis

E) Amniyoblastlar

19. Aşağıdaki dermal reseptörlerden hangisi derinin hipodermis

tabakasında izlenir?

A) Merkel

B) Meissner

C) Paccinian

D) Ruffini

E) Krause

20. Aşağıdaki hormonlardan hangisi hipotalamusun

magnoselüler nöronlarından salınır?

A) Gonadotropin salıcı hormon (GnRH)

B) Folikülü uyaran hormon (FSH)

C) Östrojen

D) Vazopressin

E) Melatonin

21. Aşağıdaki hücrelerden hangisi midenin mukozal bezlerinde

izlenmez?

A) Nötral mukus hücreleri

B) Bazik mukuz hücreleri

C) Esas hücreler

D) Goblet hücreleri

E) Oksintik hücreler

22. Bowman bezi adı verilen dallı tübüloalveoler özellikteki seröz

bez yapısı solunum sisteminin hangi bölümünde izlenir?

A) Burun – regio respiratoria

B) Burun – regio olfaktorya

C) Vokal kordlar

D) Vokal kord dışındaki larink bölümü

E) Trakea – bronş bileşkesi


23. Aşağıdakilerden hangisinin artması, tendondaki aşırı

gerilme sonucu iskelet kasında ani gevşemeye neden olur?

A) γ–motor nöron deşarjının

B) α–motor nöron sinyallerinin

C) Grup Ia afferent sinyallerinin

D) Grup Ib afferent sinyallerinin

E) Hücre içi kalsiyum miktarının

24. Vücutta kreatinin üretiminde herhangi bir değişikliğin

olmadığı kabul edilmek koşuluyla, aşağıdaki durumlardan

hangisinde kreatinin klirensinde azalma görülür?

A) Güçlü sempatik uyarı

B) Plazma hacminde artış

C) Afferent arteriyolde dilatasyon

D) Afferent arteriyolde daralma

E) Plazma albümininde azalma

25. Aşağıdaki gastrointestinal hormonlardan hangisi midenin

boşalma hızını azaltıcı etkiye sahip değildir?

A) Sekretin

B) Motilin

C) Peptid YY

D) Kolesistokinin

E) Gastrik inhibitör polipeptid

26. Sakin solunumda akciğerlerin kompliyans değişikliği

hakkında aşağıdaki solunum parametrelerinden hangisi en

doğru bilgiyi verir?

A) Total akciğer kapasitesi

B) Rezidüel hacim

C) Fonksiyonel rezidüel kapasite

D) Vital kapasite

E) İnspirasyon yedek hacmi

27. Sempatik stimülasyonda karaciğer ve iskelet kası gibi

dokulardaki kan akımının artmasında hangi tip reseptör en

belirgin rolü oynar?

A) Alfa –1

B) Alfa –2

C) Beta–1

D) Beta–2

E) Beta–3

28.

I- Timpanik zar

II- Oval pencere

III- Orta kulak kemikçikleri

IV- Baziler membran

V- Tektorial membran

Havadaki ses titreşimleri ile kohleadaki sıvı arasında

gerçekleşen empedans eşleştirmesini yukarıda verilen

yapılardan hangileri sağlar?

A) I – II

B) I – III

C) II – IV

D) III – V

E) IV– V


29. Talamus gibi alt beyin bölgelerinden bağımsız olarak

özellikle kortikal nöronların aktivitesiyle meydana gelen

elektroensefalografi dalgası hangisidir?

A) Delta

B) Teta

C) Alfa

D) Beta

E) Gama

30. Normal koşullarda ventriküler miyokardiyal

hücrenin aksiyon potansiyelinin tamamı, aşağıdaki

elektrokardiyografi bölümlerinden hangisinin kaydedilmesi

sırasında gerçekleşir?

A) QRS kompleksi

B) T dalgası

C) ST segmenti

D) QT aralığı

E) PR aralığı

31. Aşağıdakilerden hangisi potasyum iyonlarının hücre içine

girişini sağlayarak hipopotasemiye neden olan faktörlerden

biridir?

A) İnsülin

B) Asidoz

C) Siddetli egzersiz

D) Beta adrenerjik blokaj

E) Aldosteron yetersizliği

32. İnsülin, aşağıdaki hücrelerin hangisinde glikoz girişini

arttırmaz?

A) İskelet kası

B) Kalp kası

C) Hepatosit

D) Adiposit

E) Enterosit

33. Aşağıdakilerden hangisi membranda en fazla bulunan lipid

molekülüdür?

A) Fosfotidilkolin

B) Fosfotidilserin

C) Fosfotidilinisitol

D) Sfingomyelin

E) Glikolipid

34. Aşağıdakilerden hangisi granüllü endoplazmik retikulumun

görevi değildir?

A) Seruloplazmin sentezi

B) Hücre membran proteinlerinin sentezi

C) Glikolizasyon

D) Post Translasyonel Modifikasyon

E) İlaç Detoksifikasyonu


35. Aşağıdaki amino asitlerden hangisinin anti oksidan

fonksiyonu vardır?

A) Alanin

B) Lösin

C) Sistein

D) Lizin

E) Aspartat

36. Transaminasyon reaksiyonlarında genel amin grubu alan

molekül hangisidir?

A) Okzaloasetat

B) alfa ketoglutarat

C) Piruvat

D) Süksinil kolin

E) Fumarat

37. Üre siklusu sırasıyla nerede gerçekleşir?

A) Sitoplazma–Peroksizom

B) Mitokondri–Peroksizom

C) Peroksizom–Sitoplazma

D) Sitoplazma–Mitokondri

E) Mitokondri–Sitoplazma

38. Aşağıdaki enzimlerden hangisi pankreas kaynaklı bir

ekzopeptidazdır?

A) Aminopeptidaz

B) Karboksipeptidaz

C) Pepsin

D) Enterokinaz

E) Tripsin

39. İnflamasyon esnasında en son yükselen akut faz reaktanı

aşağıdakilerden hangisidir?

A) Seruloplazmin

B) Albumin

C) Haptoglobulin

D) CRP

E) IgD

40. İnsandaki hiçbir protez tarafından etkilenmeyen protein


A) Albumin

B) Laktoglobulin

C) Taurin

D) Keratin

E) Kreatinin

41. Aşağıdaki hemoglobin tiplerinden hangisi post

translasyonel oluşur?

A) HbA1

B) HbA1c

C) HbA2

D) HbC

E) HbS

42. ATP kullanarak iki farklı bileşiğin bağlanma tepkimesini

katalize eden Piruvat karboksilaz benzeri enzimler hangi

enzim sınıfında yer almaktadır?

A) Liyaz

B) Ligaz

C) İzomeraz

D) Dehidrogenaz

E) Hidrolaz


43. İki yaşında kas hastalığından şüphelenilen bir erkek

çocuğunda aşağıdakilerden hangisi ilk istenmelidir?

A) LDH

B) Glutamat DH

C) Myoglobin

D) CK

E) Kardiak Troponin

44. RNA Polimeraz enzimini inhibe eden toksik metal

hangisidir?

A) Mangan

B) Kurşun

C) Arsenik

D) Civa

E) Nikel

45. Aşağıdakilerden hangisi G protein ile ilişkili olmayan ikinci

habercidir?

A) cGMP

B) cAMP

C) Kalsiyum

D) IP3

E) DAG

46. Yağ dokusu metabolizması ve kompleman yolları

arasındaki ilişkiyi düzenlediği düşünülen adipoz doku

hormone hangisidir?

A) Leptin

B) Adiponektin

C) Rezistin

D) Ghrelin

E) Adipsin

47. Aşağıdakilerden hangisi fosforuktokinaz–1 enzimini aktive

etmez?

A) AMP

B) ADP

C) Fruktoz 1,6 bisfosfat

D) Fruktoz 2,6 bisfosfat

E) İnsülin

48. Glikojen depolayabilen dokular aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kas–Karaciğer

B) Kas–Böbrek

C) Karaciğer–Böbrek

D) İnce barsak–Karaciğer

E) İnce barsak–Kas

49. Karbonhidratların açık formülleri yazıldığında tek karbon

atomunun yer değiştirmesine ne ad verilir?

A) İzomer

B) Epimer

C) Anomerik Karbon Atomu

D) Asidik Seker

E) Enantiomer

50. Barsaktan primer fruktoz emilimi hangisi ile olmaktadır?

A) GLUT1

B) GLUT2

C) GLUT3

D) GLUT4

E) GLUT5


51. Aynı genden birden fazla protein elde edilmesini sağlayan

mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

A) Splicing

B) 5’CAP Eklenmesi

C) 3’Poli A Eklenmesi

D) Alternatif Splicing

E) DNA Metilasyonu

52. Transkripsiyon esnasında ilk sentezlenen RNA tipine ne ad

verilir?

A) mRNA

B) tRNA

C) rRNA

D) miRNA

E) hnRNA

53. Hangisi üçlü nükleotid tekrar hastalığı değildir?

A) Frajil X Sendromu

B) Huntington Koresi

C) Myotonik Distrofi

D) Duchenne Muskuler Distrofi

E) Spinobulber Distrofi

54. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde mitokondriyal yağ

asidi yıkımında kusur bulunmaktadır?

A) Jamayka Kusma

B) Tip II Hiperlipidemi

C) Tangier

D) Kistik Fibrozis

E) Refsum

55. Hangisi doğal bağışıklık elemanlarından değildir?

A) Nötrofil

B) C3b

C) Eozinofil

D) NK

E) Plazma hücresi

56. Aşağıdakilerden hangisinde antikor sentezlenmez?

A) Lenf nodu

B) Barsak

C) Beyin

D) Timus

E) Dalak

57. Aşağıdakilerden hangisi tip IV aşırı duyarlılıkta en fazla rol

oynar?

A) Ig A

B) Ig M

C) Ig G

D) İnterferon gama

E) IL–1

58. Clostridium botulinium’un toksin yapması için bir fajla

indüklenmesi gerekir. Bu faj bakteriye nasıl girer?

A) Por proteininden

B) Teikoik asidden

C) Peptidoglikandan

D) Endositozla

E) Pinositoz


59. Hangisi bakteri hücre duvarında bulunmaz?

A) L –alanin

B) B–1–4 glikoziod bağı

C) D alanin

D) Lesitin

E) Diaminopimelik asit

60. Ölü bir bakterinin DNA’sının canlı bir bakteriye aktarımına

ne denir?

A) Transdüksiyon

B) Transformasyon

C) Konjugasyon

D) İnsersiyon

E) HFR

61. Hangisi insandan insana doğrudan bulaşabilir?

A) T . saginata

B) T. soleum

C) Ascaris lumbricoides

D) H. nana

E) D. latum

62. Aşağıdakilerden hangisinde hastalık oluşumu ortamdaki

demir miktarı ile doğrudan ilişkilidir?

A) Toksik şok sendromu

B) Aktinomikoz

C) Difteri

D) Tetanoz

E) Bruselloz

63. Wood ışığıyla kırmızı röfle veren bakteri hangisidir?

A) Corynebacterium minutissimum

B) Corynebacterium urealyticum

C) Haemophilus İnfluenzae

D) Campylobacter jejuni

E) Eryzloethrix rhusopathia

64. Aşağıdakilerden hangisinde tedavisinde praziquantel

kullanılır?

A) T . saginata

B) Sistiserkozis selluloza


D) H. nana

E) D. latum

65. Bacağını köpek ısıran hastanın ısırık yerinde kızarıklık,

şişlik ve şiddetli ağrı gelişen bir hastada 48 saat içinde

seröz bir akıntı başlıyor ise en olası etken aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Kuduz virüsü

B) Streptococcus pyogenes

C) Pasteurella multocida

D) Bacteroides gingivalis

E) Pseudomonas aeruginosa

66. Aşağıdaki Escherichia coli kökenlerinden hangisi HÜS’e

neden olur ve sorbitolü fermente edemez?

A) Enterotoksijenik E. coli

B) Enteropatojenik E. coli

C) Enteroinvaziv E. coli

D) Enteroagregatif E. coli

E) Enterohemorajik E. coli


67. Aşağıdaki bakterilerden hangisi tarafından oluşturulan

ishalde, dışkının +4 °C de zenginleştirilmesi etkenin

izolasyon şansını artırır?

A) Campylobacter jejuni

B) Clostridium perfringens

C) Enteroaderan Escherichia coli

D) Listeria monocytogenes

E) Shigella sonnei

68. M.tuberculosis ile ilgili ifadelerden hangisi doğru değildir?

A) Hücre duvarında peptidoglikan vardır.

B) PPD‘den sorumlu kısım hücre duvarındaki peptidlerdir.

C) M.tuberculosis diğer mikobakterilerden ayırmak için nacin

testi yapılabilir.

D) Bakteri skotokromojendir.

E) Tek konakçısı insandır

69. Bir sığır kasabının elindeki kızarık enfeksiyoz lezyondan

alına örnekte, mavi mor renkli lezyon oluşmuş ve lezyondan

Gram (+) basil üremiştir. En olası etken aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Mycobacterium leprae

B) Calymatobacterum granulomatosis

C) Streptobacillus moniliformis

D) M. marinum

E) Erysipelothrix rhusopathie

70. Terminal dönem AIDS hastasında tüm ilaçlarını kesmesinde

4 ay geçtikten sonra, CD4 düzeyi 55 mm3 olmasıyla beraber

tüm vucudunda kırmız renkli döküntüler ve karaciğer

enzimlerinde artma gözlenmiştir.

Bu tabloya neden olabilecek en olası bakteri


A) Nocardia

B) Mycoplasma

C) Bartonella

D) Pseudoallerchia

E) EMN

71. Transplantasyondan sonra en sık enfeksiyona neden olan

etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Adenovirüs

B) HCV

C) EMN

D) Rubella

E) Sitomegalovirüs

72. Kaposi sarkomu tanısı konulan bir erkek hastanın öyküsünden

2005 yılında açık kalp ameliyatı ameliyatı olduğu ve ameliyat

sırasında 4 ünite kan transfüzyonu yapıldığı öğreniliyor.

Bu hastada aşağıdaki virüslerden hangisine ait antikorlar

araştırılmalıdır?

A) İnsan immün yetmezlik virüsü

B) Parvovirüs B 19

C) Herpes simpleks tip 2 virüsü

D) İnsan herpes virüs tip 6

E) İnsan herpes virüs tip 7


73. Solid organ transplantasyonu ve kemik iliği

transplantasyonu yapılmış hastalarda hemorajik sistitten,

nefrite ve organ rejeksiyonuna kadar ilerleyen klinik

tabloyu oluşturan virüs aşağıdakilerden hangisidir?

A) BK virüs

B) JC virüs

C) Papillomavirüs

D) Parvovirüs

E) Rotavirüs

74. Virüsler ve tutunma proteinleri hakkındaki bilgilerden

hangisi doğru değildir?

A) Rinovirüs ................................. VP1–VP2–VP3

B) Adenovirüs ............................. Fiber protein

C) Rotavirüs ................................ VP7

D) Kuduz ...................................... GP 220

E) HIV ...................................... gp120

75. Hangisi latent virüs enfeksiyonuna neden olmaz?

A) Sitomegalovirüs

B) Epstein Barr virüs

C) Human Herpes Virüs–6

D) Human Herpes Virüs–7

E) Hyolemma virüs

76. Aşağıdaki virüslerden hangisi feko–oral bulaşır?

A) Rubella virüsü

B) Hepatit B virüsü

C) Adenovirüsler

D) Herpes simpleks virüsü

E) Polyomavirüsler

77. Aşağıdakilerden hangisi reversibl hücre hasarı

bulgularından biri değildir?

A) Hücre şişmesi

B) Nükleer kromatinin kabalaşması

C) Hücre dışı myelin figürler

D) Mikrovillusların kaybı

E) Endoplazmik retikulumdan ribozomların ayrılması

78. Halsizlik ve yorgunluk şikayetleriyle doktora başvuran

25 yaşındaki kadın hastanın hemoglobin düzeyi 9 g/dL

olarak saptanıyor. Periferik kan yaymasında hipersegmente

nötrofiller de izlenmiş olup bu hastalığın patogenezine ait

aşağıdakileriden hangisi doğrudur?

A) Hemoglobin sentezinde defekt

B) Kemik iliği infiltrasyonu

C) Granülomatöz hastalıkların tutulumu

D) Kemik iliği replasmanı

E) Eritroblastların çoğalma ve matürasyonunun bozulması


79. Dudağının kenarında tekrarlayan, veziküler, ağrılı

yüzeyel bir ülserasyon izlenen genç erkek hastada lezyon

sıvısından yapılan yaymada intranükleer inklüzyon ve

multinükleasyonlar izlenmektedir.

En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kandidiazis

B) Behçet hastalığı

C) Herpes simpleks virüs enfeksiyonu

D) Pyojenik granülom

E) Lökoplaki

80. Gastrik adenokarsinomlarda aşağıdaki mutasyonlardan

hangisi görülmez?

A) CDH1 mutasyonu

B) APC mutasyonu

C) B–katenin mutasyonu

D) p53 mutasyonu

E) BRCA mutasyonu

81. Deride hiperpigmentasyon, diabetes mellitus, testiküler

atrofisi ve sirozu olan bir hastada fizik muayenede

hepatomegali saptanmıştır.

En olası aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hepatit B’ye bağlı siroz

B) Wilson hastalığı

C) Hepatit C’ye bağlı siroz

D) Hemakromatozis

E) Alkolik siroz

82. Fokal segmental glomerüloskleroz ile ilgili aşağıdakilerden

hangisi yanlıştır?

A) Steroid tedavisine genellikle yanıt vermez

B) Transplantasyon sonrası en fazla tekrarlayan

glomerülonefrittir

C) Erişkinlerdeki nefrotik sendromun en sık primer sebebidir

D) HIV infeksiyonu FSGS’ye neden olur

E) Non–selektif 3,5g/gün’den fazla proteinüri görülür

83. Testis tümörleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A) Postpubertal dönemdeki tümörlerin neredeyse hepsi germ

hücrelerinden kaynaklanır

B) Ağrılı testis büyümesinin en sık sebebi tümörlerdir

C) 3 yaş altındaki çocuklarda en sık seminom görülür

D) Saf teratom AFP salgılar

E) Seks kord stromal tümörlerden en sık trofoblastik tümör

görülür

84. Uterin serviks karsinomlarının risk faktörlerinden olmayan


A) HPV tip 18 enfeksiyonu

B) Sigara kullanımı

C) Yüksek sosyoekonomik düzey

D) Multipl partner

E) Sık aralıklarla ve çok sayıda doğum yapmak


85. Aşağıdaki over tümörlerinin hangisinin köken aldığı hücre

diğerlerinden farklıdır?

A) Teratoma

B) Endodermal sinüs tümör

C) Koryokarsinoma

D) Brenner tümör

E) Disgerminoma

86. Aşağıdaki faktörlerden hangisi meme karsinomu için kötü

prognostik faktörlerdendir?

A) Tübüler karsinom tipi

B) Tümör çapının 2 cm’den büyük olması

C) Medüller karsinom tipi

D) Modifiye Bloom Richardson grade I

E) Progesteron reseptörünün yaygın pozitifliği

87. Tiroid karsinomları ile ilgili eşleştirmelerden hangisi

doğrudur?

A) Folliküler karsinom–En sık radyasyon sonrası görülen

tiroid kanseri

B) Papiller karsinom–En sık RET/PTC mutasyonu görülen

tiroid kanseri

C) Medüller karsinom–Folikül epitelinden kaynaklanan tiroid

kanseri

D) Papiller karsinom–Kısa sürede büyük kitle ve nöral

invazyon oluşturan tiroid kanseri

E) Medüller karsinom–Prognozu en kötü tiroid kanseri

88. Aşağıdakilerden hangisi otoimmün poliendokrin sendrom

tip 1 içinde yer almaz?

A) Otoimmün adrenalit

B) İdiopatik hipogonadizm

C) Pernisyöz anemi

D) Otoimmün tiroidit

E) Kronik mukokutanöz kandidiazis

89. Diz ve dirseklerinin ekstensör yüzlerinde simetrik, bilateral

veziküllerle karakterize, mikroskopisinde dermal papilla

uçlarında mikroabse odaklarının olduğu, subepidermal

büllöz hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Pemfigus vulgaris

B) Seboreik dermatit

C) Dermatitis herpetiformis

D) Büllöz pemfigoid

E) Psöriazis vulgaris

90. Ewing sarkomu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Kemiğin malign küçük yuvarlak mavi hücreli tümörüdür

B) Çocuklarda en sık görülen kemik sarkomudur

C) t(11;22) veya t(21;22) translokasyonları görülür

D) Soğan zarı görünümde periost reaksiyonu yapar

E) Klinikte osteomyelit ile karışır


91. Nörodejeneratif hastalıklarla ilgili eşleştirmelerden hangisi

doğrudur?

A) Alzheimer hastalığı–Lewy cisimciği

B) Frontotemporal lober dejenerasyon–Hirano cisimleri

C) Parkinson hastalığı–İntranükleer inklüzyonlar (ataksinler)

D) Huntington hastalığı– α–sinüklein inklüzyonları

E) Amyotrofik lateral sklerozis–Bunina cisimleri

92. Familyal tümör sendromları ve birlikte oldukları santral

sinir sistemi tümörlerinden hangisi yanlıştır?

A) Von Hippel–Lindau hastalığı–Kraniofaringioma

B) Gorlin sendromu–Medulloblastom

C) Cowden sendromu–Serebellar gangliositoma

D) Li–Frauemeni sendromu–Medulloblastom

E) Turcot sendromu–Medulloblastom

93. Aşağıdakilerden hangisi dokularda bulunan fagositer

sisteme ait hücrelerden değildir?

A) Mikroglial hücreler

B) Böbrekteki mezengial hücreler

C) Lenf nodundaki denritik retikulum hücresi

D) Retina pigment epiteli

E) Derideki merkel hücreleri

94. Hasar geliştiğinde rejenerasyon kapasitesine sahip olmayan

hücre aşağıdakilerden hangisidir?

A) Fibroblast

B) Kondrosit

C) Glomerül visseral epitel hücresi

D) Damar endotel hücresi

E) Düz kas hücresi

95. Aşağıdaki aşırı duyarlılık reaksiyonlarından hangisinin

patogenezi diğerlerinden farklıdır?

A) Otoimmün myokardit

B) Multipl skleroz

C) Tip 1 diabetes mellitus

D) Pernisyöz anemi

E) İltihabi barsak hastalığı

96. Aşağıdaki genlerden hangisi farklı bir mekanizmayla tümör

oluşumuna neden olur?

A) APC

B) P53

C) Myc

D) Retinoblastoma (Rb)

E) Nörofibromatozis tip 2 (NF2)

97. Kimyasal ajanlar ve sebep oldukları kanser

eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

A) Asbest–Plevra kanseri

B) Nitritler–Mide kanseri

C) Anilin–Mesane kanseri

D) Kadmiyum–Karaciğer kanseri

E) Benzen–Lösemi


98. On aylık bebekte, posterior mediastende bir kitle saptanıyor.

Mikroskopisinde nörofibriler zeminde Homer–Wright

psödorozetleri izlenmektedir.

Bu hasta için en olası tanı hangisidir?

A) Ewing sarkomu

B) Lenfoma

C) Nöroblastom

D) Wilm’s tümörü

E) Medulloblastom

99. Aşağıdaki HMG–KoA redüktaz inhibitörlerinden hangisinin

gravimetrik etki gücü en yüksektir?

A) Atorvastatin

B) Fluvastatin

C) Pravastatin

D) Pitavastatin

E) Rosuvastatin

100. Aşağıdaki antikoagülan ilaçlardan hangisi oral kullanılmaz?

A) Dabigatran

B) Varfarin

C) Rivaroksaban

D) Lepirudin

E) Edoksaban

101. Aşağıdakilerden hangisi endoplazmik retikuluma

kalsiyum geri alınımını sağlayan Ca+2–ATPaz pompasının

inhibitörüdür?

A) Lityum

B) Forskolin

C) Fasudil

D) Tapsigargin

E) Kafein

102. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi düşük dozda birinci derece

kinetikle, yüksek dozda sıfırıncı dereceden kinetikle elimine

olur?

A) Aspirin

B) Heparin

C) Alkol

D) Fenitoin

E) Asetaminofen

103. İntravenöz verilen morfinin mide öz suyunda birikmesi

aşağıdaki farmakokinetik tanımlardan hangisi ile açıklanır?

A) Sekestresyon

B) Redistribüsyon

C) İyon tuzağı

D) İlk geçiş etkisi

E) Enterohepatik sirkülasyon

104. Otonomik sinapslarla ilişkili nörotrasnmitterler ve

reseptörlerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A) Adrenal medullada muskarinik reseptörler bulunur

B) Çizgili kas sinir kavşağında nöronal tip nikotinik reseptörler

bulunur

C) Parasempatik gangliyonlarda sinaptik transmisyonu

asetilkolin sağlar

D) Sempatik gangliyonlarda musküler tip nikotinik reseptörler

bulunur

E) Sempatik postgangliyonik sinir ucundan asetilkolin salınır

105. Aşağıdaki sempatomimetik ilaçlardan hangisi etki kalıbı

olarak Noradrenaline benzer?

A) Efedrin

B) Fenilefrin

C) Mitodrin

D) Metaraminol

E) Nilidrin


106. Nikotin için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru değildir?

A) Plazma proteinlerine bağlanmaz

B) Daha çok psişik bağımlılık yapar

C) ACTH ve Anjiotensin düzeyini artırır

D) İştahı azaltır

E) Mikrozomal enzimleri indükler

107. Bromokriptin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

A) Dopamin D2 reseptörlerinin agonistidir

B) Parkinson tedavisinde kullanılır

C) Prolaktinoma tedavisinde kullanılır

D) Akut migren krizi tedavisinde kullanılır

E) Diyabet tedavisinde HbA1C düzeyini minimal azaltmaktadır

108. Otuz altı yaşında 39 haftalık gebe olan bayan hasta

başarılı normal vajinal doğum yapıyor. Fakat doğan bebekte

Respiratuar depresyon gelişiyor. Ayrıca doğum sırasında

analjezi amacıyla hastada Meperidin kullanıldığı öğreniliyor.

Yukardaki bebekte aşağıdaki ilaçlardan hangisi öncelikle

uygulanmalıdır?

A) Naloksan

B) Metadon

C) Levometadil

D) Sufentanil

E) Oksikodon

109. Depresyon tedavisinde kullanılan 5– HT2 reseptör

modülatörleri için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

A) Trazodon insomnia tedavisinde kullanılır

B) Nefazodon hepatoksik ilaçtır

C) Trazodonun sedatif etkisi belirgindir

D) Nefazodon en kısa etkili antidepresandır

E) Trazodon 5–HT2 reseptörlerinin agonistidir

110. Aşağıdaki florokinolon türevlerinden hangisi santral sinir

sistemine en fazla geçer?

A) Siprofloksasin

B) Pefloksasin

C) Gatifloksasin

D) Moksifloksasin

E) Gemifloksasin

111. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi bakteriyostatik

değildir?

A) Kloramfenikol

B) Doksisiklin

C) Vankomisin

D) Azitromisin

E) Klindamisin

112. Kolşisin endikasyonları için aşağıdakilerden hangisi

doğrudur?

A) Gut tedavisinde yeri yoktur

B) FMF tedavisinde kontrendikedir

C) Karaciğer sirozun tedavisinde yararı gösterilememiştir

D) Rekürren perikardit tedavisinde faydalıdır

E) Sarkoidoza bağlı artriti şiddetlendirir

113. Aşağıdaki antineoplastik ilaçlardan hangisi sadece ALL

tedavisinde kullanılır?

A) Siklofosfamid

B) L–Asprajinaz

C) Metotreksat

D) Sisplatin

E) Doksorubisin


114. Aşağıdakilerden hangisi İdiyopatik trombositopenik

purpura tedavisinde kullanılan trombopoetin reseptör

agonistidir?

A) Eltrombopag

B) Oprelvekin

C) Filgrastim

D) Lenograstim

E) Sargramostim

115. Diabet tedavisinde kullanılan aşağıda verilen ilaçlardan

hangisinin kilo aldırma olasılığı en fazladır?

A) Glibürid

B) Metformin

C) Eksenatid

D) Liraglutid

E) Pramlintid

116. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Akromegali, Karsinoid

sendrom, Dumping sendromu ve Özafagus varis

kanamalarının tedavisinde kullanılan Somatostatin

analoğudur?

A) Teriparatid

B) Sevelamer

C) Pegvisomant

D) Oktreotid

E) Atosiban

117. Aşağıdaki COX–2 inhibitörlerinden hangisi COX–2’ ye en az

selektiftir?

A) Lumarikoksib

B) Rofekoksib

C) Meloksikam

D) Selekoksib

E) Etorikoksib

118. Peptik ülser tedavisinde kullanılan aşağıdaki proton

pompan inhibitörlerinden hangisi en kısa etkilidir?

A) Omeprazol

B) Lansoprazol

C) Rabeporazol

D) Pantoprazol

E) Esomeprazol

119. Aşağıdaki 5–HT3 reseptör blokörlerinin hangisi ciddi

diyare ile seyreden irritabl barsak sendromu tedavisinde

kullanılır?

A) Ondansetron

B) Alosetron

C) Granisetron

D) Palanosetron

E) Tropisetron

120. Dört yaşındaki erkek çocuk hasta 1 saat önce başlayan

şiddetli karın ağrısı, kanlı diyare ve ciddi gastroenterit

bulguları ile acil servise başvuruyor. Hastaya ağır metal

intoksikasyonu tanısı konuyor.

Yukardaki intoksikasyon tablosuna aşağıdaki ağır

metallerden hangisinin yol açması en olasıdır?

A) Kurşun

B) Civa

C) Bakır

D) Demir

E) Arsenik


1. Hipersensitivite reaksiyonları, eritema nodozum, eritema

multiforme, artritis ve artralji gibi klinik bulgular aşağıdaki

enfeksiyonlardan hangisi ile ilişkilidir?

A) Koksidiomikozis

B) Kriptokokozis

C) Blastomikozis

D) Asperjillozis

E) Histoplazmozis

2. Nöroendokrin tümörlerde tümör markerı olarak

aşağıdakilerden hangisi kullanılabilir?

A) CA19–9

B) Alfa–fetoprotein

C) CA72–4

D) Kromogranin A

E) Karsinoembiyojenik antijen

3. Gastrointestinal stromal tümörlerde en sık görülen

mutasyonlar en sık aşağıdakilerden hangisinde saptanır?

A) C–Kit

B) BRAF

C) MAPK

D) Epitelyal büyüme faktörü reseptörü

E) Platelet kaynaklı büyüme faktörü reseptörü

4. Elektrokardiyografide V1 ‘de R/S oranı 1’den büyük

izlenen bir kişide aşağıdakilerden hangisi ön tanıda en az

düşünülmelidir?

A) Sağ dal bloğu

B) KOAH

C) Sağ ventrikül hipertrofisi

D) Sol dal Bloğu

E) Triküspit yetersizliği

5. İleri yaş ile beraber görülebilen kardiyovasküler

değişikliklerden ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Nabız dalga hızı artar.

B) Periferik direnç artar.

C) Büyük damarların elastikiyeti artar.

D) Sistolik kan basıncı yükselir

E) Diyastolik kan basıncı düşer.

6. Elliüç yaşında erkek hasta poliüri, bulantı–kusma yakınmaları

ile başvuruyor. Hastanın öyküsünden 20 yıldır günde

yarım paket sigara içtiği öğreniliyor. Hastanın yapılan fizik

muayenesinde sağ akciğerde solunum sesleri azalmış ve

perküsyonda matite saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde

sağ akciğer üst lobda kaviter lezyon görülüyor. Hastada

tanısal amaçlı bronkoskopi planlanırken bakılan laboratuar

değerlerinde serum kalsiyum düzeyi 13 mEq/L saptanıyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Epidormoid akciğer kanseri

B) Küçük hücreli akciğer kanseri

C) Adenokanser

D) Büyük hücreli akciğer kanseri

E) Metastatik akciğer kanseri

2015 OCAK TUS 48. DENEME SINAVIKLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI

Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları bulunmaktadır.


7. Tekrarlayan derin ven trombozu saptanan 33 yaşında erkek

hastada tekrarlayan oral aftlar olması üzerine yapılan

tetkiklerde vena cava inferior da trombus ve rektal ülserler

görülüyor.

Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Hastalarda HLA–B51 aleli pozitif olabilir.

B) Hastada pulmoner arter anevrizması görülebilir.

C) Göz konsültasyonu yapılmalıdır.

D) Nörolojik tutulum varsa multıpl sklerozu taklit edebilir.

E) Artiriti en sık elin küçük eklemlerini etkiler.

8. Aşağıdaki bakterilerden hangisini yaptığı besin

zehirlenmesinde kabızlık görülür?

A) Staphylococcus aureus

B) Clostridium botulinum

C) Vibrio parahaemolyticusj

D) Bacillus cereus

E) Salmonella typhimurium

9. Aşağıdaki hangi durumda kemik iliği biyopsisinin, kemik

iliği aspirasyonuna net olarak üstünlüğü vardır?

A) Lökosit öncüllerinin morfolojisinin değerlendirilmesi

B) Malign yada benign bir infiltrasyonun belirlenmesi

C) Atipik hücrelerin sayımı.

D) Myelofibrozisin değerlendirilmesi

E) Demir depo durumunun değerlendirilmesi

10. Elliüç yaşında erkek hasta akut myokard enfarktüsü

nedeni ile yoğun bakımda takip edilirken 8.gün peteşi ve

purpuraları gelişmesi üzerine görülüyor. Hastanın yatış

trombosit değerleri 156 bin iken, şu an 30 bin ölçülüyor.

PT ve aPTT değerleri normal saptanan bu hasta için

aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Heparin kullanımını kesmek gerekebilir.

B) Tedavide direkt trombin inhibitörleri eklemek gerekir.

C) Hasta eğer ACE inh. alıyorsa buna bağlı da trombositopeni

olabilir.

D) Hastada düşük molekül ağırlıklı heparine geçilmelidir.

E) Genellikle neden otoimmündir.

11. Ellidokuz yaşında erkek hasta nefes darlığı yakınması ile

başvuruyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde vibrasyon

torasik (VT)azalmış, perküsyonda matite duyuluyor. Çekilen

akciğer grafisinde trake sağa deviye olmuş hastada başak

anmlı bulgu izlenmiyor.

Bu hasta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sağda obstrüktif atelektazi

B) Solda plevral effüzyon

C) Pnömoni

D) Pnömotoraks

E) Sağ akciğerde kitle

12. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kalp yetersizliği tedavisinde

kullanılabilen ve Valsartan ile kombine edildiği zaman

mortalite üzerine olumlu etkileri gösterilmiş ajandır?

A) Omapatrilat

B) Amrinon

C) Levosimendan

D) Sacubutril

E) Digoxin


13. Ambulatuar kan basıncı ölçümlerinde önerilen kan basıncı

değerlerinden,gece ölçümlerinin ortalaması kaç mmHg’ın

altında olmalıdır?

A) 120 /70 mmHg

B) 130/80 mmHg

C) 140/90 mmHg

D) 135/85 mmHg

E) 130/85 mmHg

14. Akut myokard enfaktüsü sırasında yükselen aşağıdaki

testlerden hangisi kanda en uzun süre yüksek kalabilir?

A) Troponin I

B) Laktat dehidrogenaz

C) Troponin T

D) Aspartat tranaminaz

E) Myoglobulin

15. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde lenfoma gelişme riski

artmıştır?

A) Dermatomyozit

B) Polimyozit

C) Skleroderma

D) Sjögren Sendromu

E) SLE

16. Hemakromatozis de primer bozukluk aşağıdaki hangi

organdadır?

A) İnce barsak

B) Gonadlar

C) Pankreas

D) Karaciğer

E) Eklemler

17. Kayser–Fleischer halkası aşağıdaki hastalıkların hangisi ile

birlikte olabilir?

A) Kronik hepatit B

B) Parasetamol toksitesi

C) KOAH

D) KBY

E) Primer bilier siroz

18. Akut böbrek yeteresizliğinin en sık nedeni aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Prerenal azotemi

B) Renal nedenler

C) Postrenal nedenler

D) İlaç toksitesi

E) İdiopatik

19. Aşağıdaki hiperlipidemi tiplerinden hangisi pankreatit

riskini, KAH riskine göre daha belirgin olarak artırır?

A) Tip Ila (LDL reseptör eksikliği; yüksek kolesterol)

B) Tip Ilb (yüksek kolesterol+trigliserid)

C) Tip III (disbetalipoproteinemi; yüksek kolesterol +

trigliserid)

D) Tip I (lipoprotein lipaz eksikliği; çok yüksek trigliserid)

E) Tip IV

20. Otuzbir sekiz yaşında bayan hastada kuru öksürük, hafif

ateş, kas ve eklem ağrıları, kulak muayenesinde büllöz

mirinjit, vücudunda eritema multiforme saptanıyor. Akciğer

grafilerinde alt loblarda bilateral interstisiyel infiltrasyon

görülüyor.

Akciğer dinleme bulgulan normal olan hastada pnömoni

etkeni hangisidir?

A) S. pnömonia

B) M. pnömonia

C) L. pneumophilia

D) C. pnömonia

E) H. İnfluenza


21. Aşağıdakilerden hangisi faktör V Leiden mutasyonu için

doğru değildir?

A) Rekürren derin ven trombozuna yol açar, pulmoner emboli

görülebilir.

B) Antifosfolipid antikoru sendromu ile bir ilişkisi yoktur.

C) Tromboz atağını takiben homozigotlarda ömür boyu

antikoagülasyon gereklidir.

D) İleri yaş, oral kontraseptif ilaç kullanımı ve eşlik eden

protein C veya S eksikliği riski artırır

E) Tromboz hemen daima hamilelik sırasında oluşur ve

abortusa neden olabilir.

22. Panhipopituitarizm gelişen bir hastada sıklıkla ilk eksilen

hormon aşağıdakilerden hangisidir?

A) PRL

B) GH

C) TSH

D) FSH/LH

E) ACTH

23. Hiperparatiroidide hangi radyolojik görünüm beklenmez? A) Brown tümörü

B) Kemik kisti

C) Kortekste kalınlaşma

D) Periostta kalınlaşma

E) Eklem dejenerasyonu

24. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi atrial fibrilasyonda medikal

kardiyoversiyon amaçlı kullanılmaz?

A) Amiodaron

B) Ibutilid

C) Prokainamid

D) Propafenon

E) Digoksin

25. Aşağıdakilerden hangisinde plevral boşlukta transuda

niteliğinde sıvı toplanır?

A) Tüberküloz

B) Koroner arter bypass cerrahisi sonrası

C) Siroz

D) Özofagus perforasyonu

E) Pankreatit

26. Yetmiş yaşında erkek hasta halsizlik yakınması ile başvuruyor.

Mukoza ve cildinde solukluk dışında fizik muayene bulgusu

izlenmiyor. Hb:8.5g/dl, Htc:%26, trombosit sayısı 178.000/

mm3, BK:5000/mm3 bulunuyor. Perferik yaymada plateletler

büyük ve granülsüz, lökositlerde anormal segmentasyonlar

saptanmıştır. Kemik iliğinde megaloid değişiklikler ve halkalı

sideroblastlarda artış saptanıyor.

Aşağıdakilerden hangisi en olası tanıdır?

A) Sideroblastik anemi

B) Megaloblastik anemi

C) Myelodisplastik sendrom

D) Myelofibrosis

E) Myelofitisik anemi

27. Kırk bir yaşında bayan hasta üç aydır halsizlik,yorgunluk

yakınması ile başvuruyor. Hastanın yapılan fizik

muayenesinde traube aralığında matite alınıyor. Hastanın

kan sayımında hemoglobin :11 gr/dl,beyaz küre :110.000

mm3 trombosit sayısı normal bulunuyor. Hastanın

periferik yaymasında ;%4 myeloblast, %6 promyelosit, %30

metamyelosit, %28 myelosit, %26 nötrofil ve %6 lenfosit

görülüyor.


A) Akut lenfoblastik lösemi

B) Akut promyelositik lösemi

C) Kronik myelositik lösemi

D) Kronik lenfositik lösemi

E) Akut Myelositer Lösemi


28. Elli üç yaşında bayan hasta giderek artan nefes darlığı

ve eklem ağrıları nedeniyle başvuruyor. Hastanın

öyküsünde anlamlı bir bulgu görülmüyor. Yapılan fizik

muayenesinde akciğer bazal segmentlerde raller duyuluyor.

Çekilen posteroanterior akciğer grafisinde bilateral hiler

lenfadenopati görülüyor. Kan tetkiklerinde angiotensin

dönüştürücü enzim (ACE) düzeyinde artma görülüyor.


A) Bronşektazi

B) Pnömoni

C) Sarkoidoz

D) Pulmoner emboli

E) Romatoid artirit

29. Kırk iki yaşında bayan hasta son iki aydır halsizlik,geceleri

subfebril ateş yakınmaları ile başvuruyor. Hastanın fizik

muayenesinde anlamlı bulgu saptanmıyor. Hastanın kan

sayımı normal görülüyor. Yapılan idrar tetkikinde bol lökosit

olmasına rağme kültürde üreme izlenmiyor.


A) Berger hastalığı

B) Renal hücreli kanser

C) Renal ven trombozu

D) Renal tüberküloz

E) Poliksitik böbrek hastalığı

30. Ülseratif kolit nedeni ile takip edilen hastanın aşağıdaki

bulgularından hangisi hastalığın aktif olduğunu

düşündürebilir?

A) Eritema nodosum

B) Primer sklerozan kolanjit

C) Ankilozan spondilit

D) Koledok taşı

E) Böbrek taşı gelişimi

31. Aşağıdakilerden hangisi dermo–epidermal bileşkede

yangısal infiltrasyon ve Munro mikroabseleri ile karakterize

döküntülü deri hastalığıdır?

A) Mukozis fungoides

B) Psöriazis

C) Liken planus

D) Liken sklerozis

E) Pemfigus vulgaris

32. Aşağıdakilerden hangisi atopik dermatitin majör


A) Kaşıntılı olması

B) Akut olması

C) Ailesel veya kişisel atopi öyküsü

D) İnfant ve küçük çocuklarda ekstremitelerin ekstansör

yüzlerinde ve yüzde yerleşim göstermesi

E) Adölesanlarda ekstremitelerin fleksör yüzlerinde yerleşim

göstermesi

33. Üç aylık bebekte doğuştan kalça displazinin tanısını

koymada en yararlı tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

A) Konvansiyonal eklem grafisi

B) Bilgisayarlı tomografi

C) Ultrasonografi

D) PET–BT

E) Manyetik Rezonans


34. Yetmiş yaşında diabetik hipertansif hasta 2 saat önce

başlayan sağ kol ve bacakta güçsüzlük şikayetiyle acil servise

getiriliyor. Çekilen kranial BT’si normal olarak bulunan

hastanın tetkikleri yapılırken broka afazisi de gelişiyor.

Bu hasta için en uygun tanı ve tedavi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Sol anterior serebral arter ilerleyici inme, intravenöz tPA

B) Sol orta serebral arter ilerleyici inme, intravenöz tPA

C) Sol orta serebral arter ilerleyici inme, intravenöz heparin

D) Sol anterior serebral arter ilerleyici inme, intravenöz

heparin

E) Sol orta serebral arter ilerleyici inme, aspirin

35. Servikal hiperekstansiyon travması geçiren bir hastada üst

ekstremitedeki kuvvet kaybının alt ekstremitelere oranla

daha fazla olması durumunda aşağıdakilerden hangisi

düşünülmelidir?

A) Brown–Sequard sendromu

B) Anterior kord sendromu

C) Posterior kord sendromu

D) Santral kord sendromu

E) Total transverse miyelopati

36. Parkinson hastalığında aşağıdakiklerden hangisi görülmez?

A) Bradikinezi

B) İstirahat tremoru

C) Rijidite

D) Hemipleji

E) Fleksör postür

37. Wallenberg Sendromunda (PICA tıkanıklığı) aşağıdaki

yapılardan hangisi etkilenmez?

A) Nukleus ambigius

B) Kortikospinal traktus

C) Lateral spinotalamik traktus

D) İnferior serebellar pedinkül

E) Desendan sempatik traktus

38. Yüzbin nüfuslu bir ilçede 2014 yılında toplam 1000 gebelik

izlenmiş. 50 gebede abortus, 100 gebede ölü doğum

saptanmış. Canlı doğan bebeklerden ilk 7 günde 4 tanesi, ilk

28 günde 8 tanesi, 28–365 gün arasında ise 25 çocuk ölümü

rapor edilmiştir.

Yukarıdaki verilere göre bu ilçede perinatal ölüm hızı


A) 104/950

B) 104/1000

C) 104/850

D) 154/950

E) 154/1000

39. Bir tarama testi çalışma kapsamındaki 500 kişiden 50’sini

hasta olarak değerlendirmiştir. İleri incelemeler sonucunda

bu 50 kişinin 10 tanesinin gerçekte hasta olmadığı tespit

edilmiştir. Tarama testinin sağlam olarak değerlendirdiği 450

kişinin 20 tanesinin de hasta olduğu tespit edilmiştir.

Bu tarama testi ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi

doğrudur?

I. Pozitif prediktif değeri 40/50 dir.

II. Negatif prediktif değeri 20/450 dir.

III. Duyarlılığı 20/60 dır.

IV. Seçiciliği 430/440 dır.

A) I, II

B) I, III

C) I, IV

D) II, III

E) III, IV

40. İnsidansın bir göstergesi olan Atak hızı tanımı aşağıdaki

hastalıklardan hangisi için kullanılır?

A) Kanser

B) Anemi

C) Sinüzit

D) Guatr

E) Kızamık


41. Otuzbeş yaşında bayan hasta sürekli kötü birşey olacakmış

hissi, çarpıntı, uykuya dalmada güçlük, kendini sürekli gergin

ve huzursuz hissetme şikayetleriyle psikiyatri polikliniğine

başvuruyor. Dokuz aydır devam eden bu şikayetlerin mesleki

başarısını olumsuz etkilediğini söylüyor.


A) Panik bozukluk

B) Obsesif kompulsif bozukluk

C) Yaygın anksiyete bozukluğu

D) Posttravmatik stres bozukluğu

E) Konversiyon bozukluğu

42. Otuz yaşında erkek hastanın yapılan psikiyatrik

muayenesinde, hastanın kullandığı kelimelerin

anlamlarından çok ses uyumuna göre seçtiği, kelimelerin

birbiri ile mantıksal bağının olmadığı, konuşmanın tamamen

kafiyeli olduğu gözlemleniyor.

Bu hastada gözlenen tablo aşağıdakilerden hangisidir?

A) Neologizm

B) Fikir uçuşması

C) Kelime salatası

D) Clang çağrışım

E) Çevresellik

43. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda alerjik rinit gelişimi

risk faktörlerinden biri değildir?

A) Ailede atopik hastalık

B) Yüksek total serum IgE düzeyi

C) Sigara maruziyeti

D) C/S ile doğum

E) Ek gıdalara erken başlama

44. Orta–ağır atopik dermatitli bir çocukta ayırıcı tanıda

aşağıdakilerden hangisi düşünülmez?

A) Wiskott Aldrich Sendromu

B) IPEX Sendromu

C) Bruton hastalığı

D) Job Sendromu

E) Ağır kombine immün yetmezlik

45. Taze donmuş plazma transfüzyonu yapılırken anafilaksi

geçiren 8 yaşındaki kız çocukta aşağıdaki hastalıklardan

hangisi düşünülmelidir?

A) Venom alerjisi

B) Lateks alerjisi

C) Geçici hipogamaglobunemi

D) Kronik granülamatöz hastalık

E) Selektif IgA eksikliği

46. En sık görülen inkomplet puberte tipi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Prematüre telarş

B) Prematüre menarş

C) Prematüre adrenarş

D) Santral puberte prekoks

E) Periferik puberte prekoks

47. TSH değeri yüksek saptanan 8 günlük kız bebekte en olası

tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?

A) Tiroid peroksidaz defekti

B) TSH reseptör mutasyonu

C) Maternal ilaç kullanımı

D) İyot eksikliği

E) Tiroid disgenezi

48. Dokuz yaşında erkek çocuk öksürük ve balgam çıkarma

yakınmasıyla başvuruyor. Fizik değerlendirmede

vucut sıcaklığı 37,5 ‘C, bilateral krepitan raller ve sağ

kulakta büllöz mirinjit saptanan çocukta en olası etken


A) S.aureus

B) M. pnömoni

C) RSV

D) S.pnömoni

E) S.pyogenes


49. Aşağıdakilerdan hangisi streptokok ile ilişkili pediatrik

otoimmün nöropsikiyatrik bozukluklara (PANDAS) neden

olur?

A) S.pnömonia

B) S.viridans

C) S.bovis

D) S.pyogenes

E) S.agalactia

50. Üç yıldır üst solunum yolu enfeksiyon ile tekrarlayan

hematüri yakınması olan 8 yaşındaki erkek çocuğun, kan

basıncı, idrar çıkışı, BUN–kreatinin ve C3 düzeyleri normal

saptanıyor.

Bu hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

A) IgA nefropati

B) Alport sendromu

C) İnce glomerüler bazal membran hastalığı

D) Membranoproliferatif glomerülonefrit

E) Fokal segmental glomerülonefrit

51. Damla damla idrar yapması olan 3 günlük erkek bebeğin

USG’de bilateral hidroüreteronefrozu saptanıyor.

Olası tanı ve uygun tanı yöntemi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Vezikoüreteral reflü – Voiding sistoüretrografi

B) Üreter taşı – Bilgisayarlı tomografi

C) Nörojenik mesane – Kraniyal MRI

D) Fimozis – Ürolojik muayene

E) Posterioüretral valve – Voiding sistoüretrografi

52. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetmezliği olan 4 yaşındaki

bir çocukta beklenmez?

A) Hiponatremi

B) Düşük brain natriüretik peptid

C) Metabolik asidoz

D) Kardiyomegali

E) Ejeksiyon fraksiyonunda düşme

53. Aşağıdakilerden hangisi orta–yüksek riskli popülasyonda

akut romatizmal ateşin major tanı kriterlerinden biri

değildir?

A) Monoartrit

B) Poliartralji

C) Kore

D) Yüksek ASO düzeyi

E) EKO’da mitral kapak yetmezliği

54. Küçük çaptaki ventriküler septal defekli bir çocukta

aşağıdaki komplikasyonlarından hangisinin görülmesi en

olasıdır?

A) Pulmoner hipertansiyon

B) Serebral tromboz

C) İnfektif endokardit

D) Persistan kalp yetmezliği

E) Pulmoner vasküler hastalık

55. Aşağıdakilerden hangisi sistemik juvenil idiopatik artrit ile

uyumlu değildir?

A) En az bir eklemde artrit

B) 3 ay devam eden RF pozitifliği

C) Transient döküntü

D) Generalize lenf büyümesi

E) Peritonit

56. Tekrarlayan ateş, karın ağrısı, bulantı ve artrit yakınması olan

hastanın; bu şikayetlerinin en az 3 gün, çoğunlukla da 10–15

gün devam ettiği öğreniliyor.

Hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?

A) Ailevi Akdeniz ateşi

B) Hiperimmünglobülin D sendromu

C) Tümör nekroz faktör reseptör asosiye periyodik fever

sendromu

D) Blau sendromu

E) Familyal cold ürtiker


57. % 100 oksijen verilmesine rağmen siyanozu düzelmeyen 3

günlük yenidoğan bebeğin muayenesinde kalp hızı 142/dakika

sol 2. interkostal aralıkta sistolodiyastolik üfürüm duyuluyor.

Telekardiyografide kalp gölgesinin normal büyüklükte olup

akciğer kanlanması azalmıştır. Elektrokardiyografi bulguları

sinüzal ritimde ve frontal planda sol aks saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hipoplastik sol kalp

B) Ebstein anomalisi

C) Total anormal pulmoner venöz dönüş anomalisi

D) Triküspit atrezisi

E) Büyük arterlerin transpozisyonu

58. Fetal distress nedeniyle C/S ile doğurtulan bir bebeğin

amniyon mayisinin mekonyumlu olduğu öğreniliyor. Bebek

doğduğunda, aktif hareketli olduğu, ağladığı ve kalp tepe

atımının 120 olduğu görülüyor.

Bu bebek için en uygun yaklaşım hangisi olmalıdır?

A) Derin trakeal aspirasyonu

B) Ambu ile pozitif basınçlı ventilasyon

C) Entubasyon ve mekanik ventilasyon

D) Sadece ağız ve burun aspirasyonu

E) Taktil uyarı verilmesi

59. Aşağıdakilerden hangisi erken (1. – 4. gün) neonatal

hipokalseminin nedenlerinden biri değildir?

A) Annede hiperparatiroidizm

B) Prematüre doğum

C) SGA

D) Asfiksi

E) Annede diabetes mellitus

60. Üre siklus defektli çocukların tedavisi için hangisi yanlıştır?

A) Yüksek protenli diyet

B) Sodyum benzoat

C) Sitrüllin

D) İV glukoz

E) Laktuloz

61. Aşağıdakilerden hangisi basit febril konvülziyon ile uyumlu

değildir?

A) Tekrarlar

B) Aynı günde tekrarlar

C) Posttiktal dönem yoktur

D) 15 dakikadan kısa sürer

E) Generalize tonik–klonik nöbetler

62. Baş ağrısı ile başvuran bir çocukta aşağıdakilerden hangisi

kraniyal görüntüleme endikasyonlardan biri değildir?

A) Anormal nörolojik muayene

B) 8 yaşında çocuk

C) Kısa öksürük ile tetiklenmesi

D) Nöbet ile birlikte olması

E) Uykudan uyandırması

63. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi anne sütünde

saptanmaz ve bebekte hastalık yapmaz?

A) M. Tuberculosis

B) L. Monocytogenesis

C) HIV

D) Sifiliz

E) Hepatit E virüsü

64. Çocuklarda tansiyon arteryel ölçümü kaç yaşından itibaren

rutin fizik muayenenin bir parçası olup ve her çocukta

ölçülmelidir?

A) 1

B) 2

C) 3

D) 4

E) 5


65. Bitot lekesi aşağıdaki vitamin bozukluklarından hangisi için

spesifiktir?

A) D hipervitaminozu

B) D vitamin eksikliği

C) A hipervitaminozu

D) A vitamin eksikliği

E) Tiamin eksikliği

66. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi otozomal dominant geçiş

özelliği göstermez?

A) Tuberozsklerozis

B) Nörofibromatozis

C) Konjenital adrenal hiperplazi

D) Marfan sendromu

E) Herediter anjioödem

67. Aşı uygulamaları için aşağıdaki ifadelerden hangisi

yanlıştır?

I) Aşılar +2 ile +8 °C de saklanmalıdır.

II) BCG aşısı subkutan olarak yapılır.

III) İntramuskuler aşılar 2 yaşına kadar uyluk dış yan yüzüne

yapılır.

IV) Herhangi iki aşı yapılırken enaz aralarında 1 ay olmalıdır.

V) Bebeklerde aşılar düzeltilmiş yaşa göre yapılır.

A) Yalnız II

B) I, II

C) II, IV, V

D) II, III, IV

E) III, IV, V

68. Konjenital rubella sendromunda en sık hangi organa ait

bulgular görülür?

A) Göz

B) Kulak

C) Akciğer

D) Eklem

E) Kemik iliği

69. İki aylık bir bebek öksürük şikayeti ile başvuruyor.

Öyküsünden 3 haftadır öksürük şikayetinin olduğu ve

öksürüklerinin ataklar şeklinde olduğu, öksürmeye başlayınca

arka arkaya gelen kentöz karakterde olduğu ifade ediliyor.

Öksürük atakları başladığında çocuğun morardığı, gözlerinin

kırmızılaştığı ve en sonunda iç çekme şeklinde bir nefes aldığı

ve sonrasında rahatladığı ifade ediliyor.

Bu çocuk için aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisi

görülmezi beklenmez?

A) Lökositoz

B) Lenfositoz

C) Eritrosit sedimentasyon hızı düşüktür

D) Hipoglisemi

E) Eozinofili

70. Kronik ishal nedeniyle tetkik edilen bir çocukta aşağıdaki

tetkiklerden hangisi birinci basamak testlerden birisi

değildir?

A) Dışkının mikrobiyolojik incelemesi

B) Çölyak hastalığı tarama testleri

C) Tam dışkı analizi

D) Batın USG

E) Antienterosit antikorlar


71. Çocuklarda kan transfüzyonlarına bağlı en sık görülen

reaksiyon aşağıdakilerden hangisidir?

A) Febril reaksiyon

B) Akut hemolitik reaksiyon

C) Enfeksiyon bulaşması

D) Graft versus host hastalığı

E) Elektrolit bozuklukları

72. Periferik yaymada Heinz cisimciklerinin görülmesi

aşağıdaki hangi iki hastalık için önemli bir bulgudur?

I) Glukoz–6–fosfat dehidrogenez eksikliği

II) Piruvat kinaz eksikliği

III) Orak hücreli anemi

IV) Hemoglobulin H hastalığı

V) Abetaliporoteinemi

A) I, IV

B) I, V

C) II, IV

D) II, V

E) III, IV

73. Aşağıdakilerden hangisi Stewart – Treves sendromunun

oluşumundan sorumludur?

A) Radyason

B) Kronik travma

C) Aflatoksin

D) Kronik enfeksiyon

E) Kronik lenfödem

74. Hamman belirtisi aşağıdaki hastalıkların hangisinde

görülür?

A) Arteriyel emboli

B) Pulmoner emboli

C) Kronik lenfödem

D) Derin ven trombozu

E) Özefagus perforasyonu

75. Nyhus sınıflamasına göre femoral herni aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Tip 1

B) Tip 2

C) Tip 3a

D) Tip 3b

E) Tip 3c

76. Elektif splenektomi en sık aşağıdaki hastalıkların hangisi

için yapılır?

A) Travma

B) Primer hipersplenizm

C) İdiopatik trombositopenik purpura (ITP)

D) Herediter sferositoz

E) Herediter eliptositoz

77. Altmış yaşındaki erkek hasta zayıflama şikayetiyle başvuruyor.

Hastanın yapılan tetkiklerinde pankreas ca tespit ediliyor.

Bu hastada aşağıdakilerden hangisi pankreatektominin

kontrendike olduğu durumlardan değildir?

A) Karaciğer metastazları

B) Çölyak trunkus lenf nodu metastazları

C) Distal mide metastazı

D) Peritoneal implantasyonlar

E) Hepatik lenf nodu metastazları

78. Safra kesesi ve safra yollarına ait en sık görülen konjenital

anomali aşağıdakilerden hangisidir?

A) Frigyalı şapkası

B) Safra kesesi duplikasyonu

C) Aksesuar sağ hepatik kanal

D) Aksesuar sol hepatik kanal

E) Safra kesesinin mezolu olması


79. Karaciğerin amip ve piyojenik karaciğer apseleri için

aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Karaciğerin piyojenik apselerinin en sık sebebi kriptojenik

enfeksiyonlardır.

B) Karaciğerin amibik apselerinin en sık sebebi

E.histolitica’dır.

C) Karaciğerin piyojenik apselerinde sn sık izole edilen

mikroorganizma E.coli’dir.

D) Her iki apse tipinde de en sık görülen laboratuvar

bozukluğu ALP yüksekliğidir.

E) Karaciğerin amip apseleri genellikle multiple olma

eğilimindedir.

80. Yirmiyedi yaşında bir bankacı akşam yemeğinden sonra

başlayan karın ağrısı şikayetiyle başuruyor. Hastanın yapılan

fizik muayenesinde batın sağ tarafında yaklaşık 6 x 8 cm

büyüklüğünde bir kitle tespit ediliyor. Kitle fizik muayene ile

batın sağ tarafından sol tarafına hareketlendirilebiliyor ve sol

tarafta da palpe edilmeye devam ediliyor. Hastanın ön tanısı

mezenter kisti olarak düşünülüyor.

Bu hastada fizik muayenede tespit edilen bulgu


A) Psoas bulgusu

B) Fothergil bulgusu

C) Dunphy bulgusu

D) Aoron bulgusu

E) Tillaux bulgusu

81. Akut apandisitin acil cerrahi gerektirmeyen komplikasyonu


A) Perforasyon

B) Lokalize peritonit

C) Jeneralize peritonit

D) Plastron

E) Apse

82. Kolorektal kanserlerde küratif cerrahi sonrası sağ

kalımı etkileyen ve prognoz açısından en önemli faktör


A) CEA düzeyi

B) Tümörün T evresi

C) Tümörün barsak duvarındaki derinliği

D) Tümörün diferansiyasyon derecesi

E) Lenf nodu tutulumu

83. Desmoid tümör aşağıdaki hastalıklardan ya da

sendromlarından hangisi veya hangilerinde prognostik

öneme sahiptir?

A) Li–Fraumeni sendromu – Cowden hastalığı

B) Peutz–Jegher sendromu – Familyal adenomatozis polipozis

koli sendromu

C) Gardner sendromu – Familyal adenomatozis polipozis koli

sendromu

D) Turcot sendromu – Cronkhite Canada sendromu

E) Muir–Torre sendromu – Ataksi telenjiektazi sendromu

84. Crohn hastalığında en sık rastlanan perianal bulgu


A) Atipik yerleşimli fissür

B) Atipik yerleşimli fistül

C) Anorektal apseler

D) Perianal apseler

E) Skin–tag


85. İnce barsak benign tümörleri en sık ne şekilde karşımıza çıkar?

A) GİS kanama

B) Kusma

C) Distansiyon

D) Kilo kaybı

E) İntestinal obstruksiyon bulguları

86. Aşağıdaki lezyonlardan hangisi mide kanseri gelişmesi için

en yüksek riske sahiptir?

A) Adenomatöz polip

B) Hipertrofik gastrit

C) Atrofik gastrit

D) Hiperplastik polip

E) Subtotal gastrektomiden sonra geride kalan mide

87. Aşağıdakilerden hangisi Sunitinib kullanımına yanıt veren

tümördür?

A) Mide adenokanserleri

B) Mide lenfoması

C) Appendiks karsinoid tümörleri

D) Deri malign melanomları

E) GİST

88. Aşağıdakilerden hangisi özefagusun yassı hücreli kanseri

için risk faktörü değildir?

A) Zenker divertikülü

B) GÖRH

C) Tylozis

D) Akalazya

E) Plummer–Winson sendromu

89. Cerrahi tedavinin yararlı olmadığı özefagus motilite

bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Akalazya

B) Hipertansif alt özefagus sfinkteri

C) Diffüz özefagial spazm

D) Fındıkkıran özefagus

E) Segmenter özefagial spazm

90. Yedi yaşındaki bir çocukta böbrek yetmezliği gelişiyor ve

annesinden böbrek alınıp inguinal bölgeye naklediliyor.

Bu hastada yapılan transplantasyon için aşağıdakilerden

hangisi doğrudur?

A) Allogreft ortotopik transplantasyon

B) Allogreft heterotopik transplantasyon

C) İzogreft heterotopik transplantasyon

D) İzogreft ortotopik transplantasyon

E) Xenogreft heterotopik transplantasyon

91. Aşağıdaki meme lezyonlarından hangisi mamografik

bulguları ile DCIS ile en çok karışan lezyondur?

A) Sklerozan adenozis

B) İntraduktal papillom

C) İntraduktal papillomatozis

D) Fibroadenom

E) Ağır epiteliyal hiperplazi

92. Meme başından akıntısı olan hastanın akıntı özelliklerden

hangisi patolojik olarak değerlendirilmez?

A) Akıntının unilateral olması

B) Akıntının kitleyle birlikte olması

C) Akıntının mamografik bulguyla birlikte olması

D) Akıntının spontan olması

E) Akıntının provokasyon ile birlikte olması


93. Normokalsemik primer hiperparatiroidi nedenlerinden

olmayan hangisidir?

A) Hipoalbuminemi

B) Hipotiroidi

C) Yüksek fosfat içeren diyet

D) D vitamini eksikliği

E) Aşırı sıvı yüklemesi

94. Tiroid sağ lobunda 2cm’lik meduller tiroid karsinomu

tespit edilen bir hastada en uygun tedavi yaklaşımı


A) Total tiroidektomi + santral boyun diseksiyonu

B) Total tiroidektomi + modifiye radikal boyun diseksiyonu +

santral boyun diseksiyonu

C) Sağ total tiroidektomi + sol subtotal tiroidektomi

D) Total tiroidektomi

E) Sağ lobektomi + istmusektomi

95. Tiroid cerrahisinin en sık komplikasyonu aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Superior laringeal sinirin internal dalının yaralanması

B) Superior laringeal sinirin eksternal dalının yaralanması

C) Rekurren laringeal sinirin yaralanması

D) Kanama (hematom)

E) Hipokalsemi

96. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi yara iyileşmesinde

keratinosit maturasyonunu arttırarak etki eder?

A) IL–2

B) IL–4

C) IL–6

D) IL–8

E) IL–10

97. Aşağıdaki stokinlerden hangisi hem proinflamatuar hem

antiinflamatuar özellik taşır?

A) IL–2

B) IL–4

C) IL–6

D) IL–8

E) IL–11

98. Ondokuz yaşında erkek hasta, bacak bölgesinde ağrı ve

yüksek ateş ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde lokosit:

25.300 /mm3, sedimantasyon: 110 mm/h saptanıyor. Grafide

tibiada yumuşak doku şişliği dışında patoloji saptanmıyor.

Bu hastanın tanısında en yararlı tetkik hangisidir?

A) BT

B) PET

C) Sintigrafi

D) Doppler USG

E) Anjiografi

99. Otuz sekiz yaşında kadın hasta meme kanseri nedeniyle sağ

mastektomi ve sağ aksiler diseksiyon yapılıyor. Operasyondan

2 ay sonra hasta kol ağrısı ve kızarıklık şikayeti ile polikliniğe

başvuruyor. Lokosit: 6.800 /mm3, sedimantasyon normal olan

hastada, genel bakıda sağkol nabızlarının azalmışolduğu

gözleniyor. Grafide radius ve el bilek kemiklerinde benekli

tarzda osteoporoz izleniyor.

En olası tanı nedir?

A) Selülit

B) Anjiosarkom

C) Meme kanseri kemik metastzı

D) Sudeck atrofisi

E) İskemik kontraktür


100. Kırkiki yaşında erkek hasta bacaklarında şişlik başvuruyor.

Muayenesinde her iki alt ekstremitenin şiş ve şiddetli

ödemli olduğu gözleniyor. Yapılan tetkiklerinde paraaortik

lenfadenopatiler izlenen hastada, sağ testiste kitle fark

ediliyor. Biopside az diferansiye teratokarsinom teşhisi

konuyor.

Solid organ metastazı olmayan hastada en iyi tedavi

yaklaşımı ne olmalıdır?

A) Orşiektomi, paraaortik lenf bezi diseksiyonu, kemo ve

radyoterapi

B) Sadece Kemoterapi

C) Kemoterapi ve radyoterapi

D) Radyofrekans ablasyon

E) Orşiektomi

101. Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu olan hastada idrar

kültüründe proteus üretiliyor. Yapılan incelemelerde sağ

böbrekte geyik boynuzu şeklinde üriner sistem taşı tespit

ediliyor.

Bu hastada en olası renal kalkül tipi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Kalsiyum oksalat taşları

B) Sistin taşları

C) Ürik asit taşları

D) Struvit taşları

E) Kalsiyum fosfat taşları

102. Aşağıdakilerden hangisi Cloacal ekstrofi’nin

komponentlerinden değildir?

A) Omfalosel

B) Hipospadias

C) Mesane ekstrofisi

D) İmperfore anüs

E) Enterovesikal fistül

103. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi en uzun etkilidir?

A) Lidokain

B) Bupivakain

C) Tetrakain

D) Prokain

E) Prilokain

104. Aşağıdaki patoloji–test metodu eşleştirmelerinden hangisi

yanlıştır?

A) Karpal tünel sendromu–Phallen testi

B) Siyatik sinir irritasyonu– Laseque testi

C) Ankilozan spondilit–Schober testi

D) Torasik outlet sendromu–Adson testi

E) Golfçü dirseği–Tinnel testi

105. Erişkin çağında en sık görülen primer göz içi malignitesi


A) Retinoblastom

B) Hemanjioblastom

C) Lenfoma

D) Malign melanom

E) Rabdomiyosarsom


106. Lomber 5 (L5) sinir kökü basısında aşağıdaki nörolojik

bulgulardan hangisi görülür?

A) Patella refleksinde kayıp

B) Ayak dorsifleksiyonunda zayıflama

C) Baldır arka yüzünde ağrı

D) Aşil refleksinde kayıp

E) Kuadriseps kasında atrofi

107. Yirmi gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçiren

34 yaşında hasta, şiddetli başdönmesi, bulantı ve

kusma şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Yapılan fizik

muayenesinde spontan nistagmus, sensorial işitme kaybı ve

denge bozukluğu saptanıyor.


A) Vestibuler nörit

B) Benign pozisyonel paroksismal vertigo

C) Akut otitis media

D) Akut labirentit

E) Otoskleroz

108. Weber testi sağa lateralize, Rinne testi sağda pozitif olan

hastada en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sağ otoskleroz

B) Sağ otitis media

C) Sol endolenfatik hidrops

D) Sol otitis media

E) Sol dış kulak yolunda buşon

109. Aşağıdaki durumların hangisinde abortus riski

artmamıştır?

A) Çoğul gebelik

B) Nulliparite

C) Anomalili doğum öyküsü

D) Term bir gebelik sonrasında 3 ay içerisinde gebe kalmak

E) İleri anne yaşı

110. Histerektomi sırasında üreter zedelenmesi ihtimalinin en

yüksek olduğu ligaman aşağıdakilerden hangisidir?

A) ligamentum rotundum

B) ligamentum infindibulopelvicum

C) ligamentum kardinale

D) ligamentum sacrouterina

E) ligamentum latum

111. Aşağıdakilerden hangisi endometriozisin neden olduğu

klinik şikayetlerden biri değildir?

A) Disparoni

B) İnfertilite

C) Postkoital kanama

D) Premenstruel ağrı

E) Dismenore


112. Hirsutizm tedavisinde kullanılan aşağıdaki ajanlardan

hangisi steroidojenik sitokrom enzim inhibisyonu yapar?

A) Ketokonazol

B) Flutamid

C) Finasterid

D) Simetidin

E) Siproteron asetat

113. Aşağıdakilerden hangisi androjen duyarsızlık sendromu

(testiküler feminizasyon) için doğru değildir?

A) Hirsutizm

B) Primer amenore

C) Normal meme gelişimi

D) Normal boy gelişimi

E) 46, XY

114. Polikistik over sendromu tanısı alan 27 yaşındaki hastaya

hastalığı ile ilgili verilen aşağıdaki bilgilerden hangisi

yanlıştır?

A) Tip 2 diabetes mellitus riski artmıştır.

B) Meme kanseri riski artmıştır.

C) Endometrium kanseri riski artmıştır.

D) Over kanseri riski azalmıştır.

E) Koroner kalp hastalığı riski artmıştır.

115. Amnion sıvısı hakkında aşağıda verilen seçeneklerden


A) Amnion sıvısı en yüksek düzeyine 38–40. Haftalarda ulaşır.

B) Polihidroamniosun en sık sebebi idiopatiktir.

C) Polihidroamniosun bilinen patolojik en sık sebebi

diyabettir.

D) Oligohidroamniosun en sık sebebi erken membran

rüptürüdür.

E) Genitoüriner sistem obstrüksiyonlarında oligohidroamnios

beklenir.

116. Aşağıdakilerden hangisi pregestasyonel diyabetin fetal

etkilerinden değildir?

A) Neonatal hipoglisemi

B) Fetal büyüme kısıtlılığı (IUGR)

C) Makrozomik fetus

D) Erken gebelik kaybı

E) Fetal kromozomal anomali

117. Erken membran rüptürü olgularında kültürde en sık üreyen

ajan aşağıdakilerden hangisidir?

A) Mikoplasma

B) S. Aureus

C) grup B streptokok

D) HSV

E) E. Coli


118. HPV’nin preinvaziv ve invaziv displazilere ilerlemesi hangi

gen ikilisinin inhibisyonu ile sağlanır?

A) BRCA–1 – BRCA–2

B) P53 – C–KİT

C) C–kit – K–ras

D) P53 – pRb

E) BRCA–1 – P53

119. Yapılan klinik evrelendirilmesi sırasında parametrium

tutulumu olduğu görülen skuamoz hücreli serviks kanseri

hastanın tedavisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Konizasyon

B) Histerektomi

C) Radyoterapi

D) Kemoterapi

E) Histerektomi + radyoterapi

120. Endometrial adenokarsinom olgularında aşağıdaki

moleküler değişikliklerden hangisi prognozun diğerlerinden

daha iyi olduğunu düşündürür?

A) K–ras mutasyonları

B) E–kaderin ekspresyonunda azalma

C) HER–2/ neu onkojen ekspresyonunda artma

D) Ki–67 ekspresyonu

E) PTEN gen mutasyonları

01. 14. (14 Soru) : Anatomi15. 22. (8 Soru) : Histoloji, Embriyoloji23. 32. (10 Soru) : Fizyoloji33. 54. (22 Soru) : Biyokimya55. 76. (22 Soru) : Mikrobiyoloji77. 98. (22 Soru) : Patoloji99. 120. (22 Soru) : Farmakoloji

01. 42. (42 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)43. 72. (30 Soru) : Pediatri73. 108. (36 Soru) : Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)109. 120. (12 Soru) : Kadın Hastalıkları ve Doğum

TEMEL BİLİMLER

KLİNİK BİLİMLER

TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1– E 31– A 61– D 91– E

2– D 32– E 62– C 92– A

3– C 33– A 63– A 93– E

4– A 34– E 64– B 94– C

5– B 35– C 65– C 95– D

6– B 36– B 66– E 96– C

7– D 37– E 67– D 97– D

8– C 38– B 68– D 98– C

9– D 39– A 69– A 99– E

10– E 40– D 70– C 100– D

11– B 41– B 71– E 101– D

12– A 42– B 72– A 102– A

13– C 43– D 73– A 103– C

14– B 44– E 74– D 104– C

15– C 45– A 75– E 105– B

16– A 46– E 76– C 106– E

17– B 47– C 77– C 107– D

18– B 48– A 78– E 108– A

19– C 49– B 79– C 109– E

20– D 50– E 80– E 110– B

21– D 51– D 81– D 111– C

22– B 52– E 82– B 112– D

23– D 53– D 83– A 113– B

24– A 54– A 84– C 114– A

25– B 55– E 85– D 115– A

26– C 56– D 86– B 116– E

27– D 57– D 87– B 117– C

28– B 58– B 88– D 118– A

29– A 59– D 89– C 119– B

30– D 60– B 90– B 120– D

KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1– A 31– B 61– B 91– A

2– D 32– B 62– B 92– E

3– A 33– C 63– D 93– B

4– D 34– B 64– C 94– B

5– C 35– D 65– D 95– E

6– A 36– D 66– C 96– D

7– E 37– B 67– C 97– C

8– B 38– A 68– A 98– C

9– D 39– C 69– E 99– D

10– D 40– E 70– E 100– A

11– B 41– C 71– A 101– D

12– D 42– D 72– A 102– B

13– A 43– E 73– E 103– B

14– C 44– C 74– E 104– E

15– D 45– E 75– E 105– D

16– A 46– A 76– C 106– B

17– E 47– E 77– C 107– D

18– A 48– B 78– C 108– C

19– D 49– D 79– E 109– B

20– B 50– A 80– E 110– B

21– E 51– E 81– D 111– C

22– B 52– B 82– E 112– A

23– C 53– D 83– C 113– A

24– E 54– C 84– E 114– D

25– C 55– B 85– E 115– A

26– C 56– C 86– C 116– E

27– C 57– D 87– E 117– A

28– C 58– D 88– B 118– D

29– D 59– A 89– D 119– C

30– A 60– A 90– B 120– E

İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBULTel: 0212 521 77 85Faks: 0212 521 77 65

TUSTIME / KADIKÖYİbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBULTel: 0216 336 24 29Faks: 0216 336 24 82

ANKARAMamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARATel: 0312 417 23 45Faks: 0312 425 14 09

İZMİRCumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)Pasaport / İZMİRTel: 0232 425 11 55Faks: 0232 425 11 57

ISPARTAGazi Kemal Mah. 1317 Sok.Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTATel: 0246 232 66 00Faks: 0246 232 77 00Gsm: 0507 408 01 51

AYDINHasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDINGsm: 0530 047 00 58

TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9 Pendik/İSTANBUL

TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA

TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR

TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR

TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Zemin kat Yahşihan/KIRIKKALE

TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ.www.tustime.com


1. Aşağıdaki yapılardan hangisi fossa pterygopalatina’nın

duvarlarını oluşturmaz?

A) Tuber maxillae

B) Lamina perpendicularis ossis palatina

C) Processus pterygoideus ossis sphenoidalis

D) Ala major ossis sphenoidalis

E) Ramus mandibula

Cevap E

Fossa pterygopalatina orbita’nın arkasında bulunan küçük bir

çukurdur. Fissura orbitalis inferior ile fissura pterygomaxillaris’in

kesişim yerindedir.

Tuber maxillae ön duvarı,

Lamina perpendicularis ossis palatina iç duvarı,

Processus pterygoideus ossis sphenoidalis arka duvarı,

Ala major ossis sphenoidalis’in ön yüzü de arka ve üst duvarı

oluşturan yapılardır.

Ramus mandibula ise fossa infratemporalis’in sınırlarına

katılan bir yapıdır.

2.

I– Os trapezium

II– Os scaphoideum

III– Os capitatum

IV– Os lunatum

Yukarıda verilen kemiklerden hangisi/hangileri art.

radiocarpalis’in yapısına katılır.

A) I ve II

B) II ve III

C) II, III ve IV

D) II ve IV

E) III ve IV

Cevap D

Art. radiocarpalis radius ile os scaphoideum ve os lunatum

arasındaki elipsoid eklemdir. Os trapezium ve os capitatum distal

sıra karpal kemiklerdendir. Os trapezium art. carpometacarpalis

pollicis’e katılan karpal kemiktir.

2016 OCAK TUS 48. DENEME SINAVITEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI

Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.


3. Aşağıdakilerden hangisi foramen ovale’den geçen yapıdır?

A) Arteria meningea media

B) Nervus maxillaris

C) Nervus petrosus minor

D) Nervus petrosus major

E) Nervus auriculotemporalis

Cevap C

For. ovale’den n. mandibularis ve n. petrosus minor geçer.

N. petrosus minor n. glossopharyngeus’un dalıdır. Bu sinir, for.

ovale’nin hemen altında yer alan gang. oticum’daki post–sinaptik

parasempatik nöronlarda sinap yapar. Post–sinaptik nöronların

aksonları n. auriculotemporalis içerisinde parotis bezine ulaşır.

4. Aşağıdaki yapılardan hangisi diaphragma urogenitale

içerisinde yer alır?

A) Glandula bulbourethralis

B) Glandula vestibularis major

C) Bulbus vestibuli

D) Ductus ejaculatorius

E) Glandula prostatica

Cevap A

Diaphragma urogenitale, spatium perinei profunda içerisinde

yer alan m. transversus perinei profundus ile m. sphincter

urethra externum kaslarına denir. Gl. bulbourethralis (Cowper

bezi) m. transversus perinei profundus kasına gömülü olacak

şekilde diaphragma urogenitale içerisinde yer alır.

5. Epicondylus medialis’te oluşan bir kırık sonucu n. ulnaris’in

yaralanması aşağıdaki kaslardan hangisinin fonksiyonunu

etkilemez?

A) M. palmaris brevis

B) M. flexor digitorum superficialis

C) M. flexor digitorum profundus

D) M. abductor digiti minimi

E) M. interossus palmaris I ve II

Cevap B

M. flexor digitorum superficialis n. medianus’tan inerve olan

bir önkol kasıdır. N. ulnaris kesisinden etkilenmez. Seçeneklerde

verilen diğer kaslar ve m. flexor digitorum profundus’un da

medial yarısı n. ulnaris’ten inerve olurlar.


6. Aşağıdaki kaslardan hangisi uyluğa adduksiyon yaptırmaz?

A) M. gluteus maximus

B) M. gluteus medius

C) M. pectineus

D) M. gracilis

E) M. adductor magnus

Cevap B

M. gluteus medius ve m. gluteus minimus uyluğa abdüksiyon

yaptıran iki kastır. Seçeneklerde verilen diğer kaslar uyluğa

adduksiyon yaptırırlar.

7. Sol radix pulmonis üst tarafta aşağıdaki anatomik

yapılardan hangisi ile komşuluk yapar?

A) Oesophagus

B) Vena cava superior

C) Vena azygos

D) Arcus aorta

E) Arteria subclavia sinistra

Cevap D

Sol radix pulmonis’i yukarısından çaprazlayarak geçen yapı

arcus aorta’dır.

8. Vena brachiocephalica’yı oluşturan iki ven aşağıdaki

seçeneklerden hangisinde verilmiştir?

A) Vena jugularis interna – Vena jugularis externa

B) Vena jugularis interna – Vena cava superior

C) Vena subclavia – Vena jugularis interna

D) Vena subclavia – Vena jugularis externa

E) Vena subclavia – Vena jugularis anterior

Cevap C

V. brachiocephalica’yı her iki tarafta da v. subclavia ve v.

jugularis interna birleşerek yaparlar. Sağdaki kısa soldaki ise

daha uzundur. Bu iki ven sağlı sollu birleşerek orta hattın sağında

v. cava superior’u oluştururlar.


9. Vv. paraumbilicalis’ler nereye açılırlar?

A) V. umbilicalis

B) A. umbilicalis

C) Ductus venosus

D) V. porta hepatis

E) V. cava inferior

Cevap D

Vv. paraumbilicalis’ler fetal dolaşımda v. umbilicalis’in yanında ona komşu olarak seyreden bir çift vendir. V. porta hepatis’e açılır.

Bir diğer taraftan da v. epigastrica superior ve v. epigastrica inferior ile bağlantısı nedeniyle çok önemli bir porto–caval anostomoz

venidir.


10. Aşağıdakilerden hangisi tegmentum mesencephali’de bulunmaz?

A) Nucleus ruber

B) Lemniscus medialis

C) Lemniscus lateralis

D) Fasciculus longitudinalis medialis

E) Tractus corticonuclearis

Cevap E

Mesencephalon’da substantia nigra ile aquaeductus mesencephali arasına tegmentum denir. Tr. corticonuclearis’e ait lifler tıpkı tr.

corticospinalis’e ait lifler gibi substantia nigra’nın önünden yani crus cerebri’den geçerler.


11. Aşağıdakilerden hangisi bir paravertebral gangliyondur?

A) Ganglion geniculi

B) Ganglion stellatum

C) Ganglion coeliacus

D) Ganglion oticum

E) Ganglion spinale

Cevap B

Sempatik gangliyonlar ikiye ayrılırlar. Gang. prevertebrale

ve gang. paravertebrale. Gang. paravertebrale’ye gang. trunci

symphatici de denir. Sempatik zincire ait bu gangliyonlar boyun

bölgesinde birleşerek gang. cervicale’leri yaparlar. C7–C8 ve T1

paravertebral gangliyonlarının birleşmesi ile oluşan ve akciğerin

apeksi ile de yakın komşuluğu bulunan gangliyona “Gang.

cervicothoracicum veya Gang. stellatum” denir.

12. Aşağıdakilerden hangisi arteria carotis interna’nın bir

dalıdır?

A) Arteria choroidea anterior

B) Arteria cerebri posterior

C) Arteria superior cerebelli

D) Arteria callosomarginalis

E) Arteria inferior anterior cerebelli

Cevap A

A. carotis interna’nın lateral ventrikül içerisindeki plexus

choroideus’u ve capsula interna’yı besleyen önemli bir dalı da a.

choroidea anterior’dur.

A. cerebri posterior, a. superior cerebelli ve a. inferior anterior

cerebelli a. basilaris’in,

A. callosomarginalis ise a. cerebri anterior’un dalıdır.

13. Plexus brachialis’in truncus superior’u aşağıda verilen

spinal sinirlerden hangileri tarafından oluşturulur?

A) C3–C4

B) C4–C5

C) C5–C6

D) C6–C7

E) C7–C8

Cevap C

Plexus brachialis’i C5, C6, C7, C8 ve T1 spinal sinirlerin ramus

anterior’ları yapar.

Truncus superior’u C5–C6

Truncus medius’u C7

Truncus inferior’u da C8–T1 spinal sinirler birleşerek yaparlar.


14. Aşağıdakilerden hangisi tunica vasculosa bulbi’ye ait bir

yapı değildir?

A) Uvea

B) Macula lutea

C) Choroidea

D) Iris

E) Corpus ciliare

Cevap B

Bulbus oculi 3 tabakadan oluşur. Bu tabakalar dıştan içe

doğru tunica fibrosa bulbi, tunica vasculosa bulbi ve tunica

nervosa bulbi’dir. Tunica vasculosa bulbi’nin diğer adı uvea’dır ve

3 kısımdan oluşur. Choroidea, corpus ciliare ve iris.

Macula lutea tunica nervosa bulbi’ye ait bir yapıdır. Retina’nın

en iyi gören yeridir.

15. Aşağıdakilerden hangisi düz endoplazma retikulumuyla

ilgili olarak yanlış bir ifadedir?

A) Hücrede asidofilik boyanan organellerdir.

B) Kalsiyum depolama görevi vardır.

C) Hücre zar proteini üretiminde görev alır.

D) Detoksifikasyonda görev alırlar.

E) Diğer organelleri çevreleyerek lizozomal yıkımında görev

alırlar.

Cevap C

Hücre zar proteinleri, lizozomal proteinler ve sekretuar

proteinler granüllü endoplazma retikulumunda (ER) üretilirler.

Düz ERnin protein üretme görevi yoktur.

Düz (granülsüz) ER hücrede asidofilik boyanan organeller

olup görevleri ve öne çıkan özellikleri şu şekilde sıralanabilir;

Kaslarda sarkoplazmik retikulum olarak adlandırılırlar ve

kalsiyum depolar.

Yağ asitleri ve fosfolipid sentezi gibi lipid metabolizmasında

görev alırlar.

Hücre zarlarının oluşturulmasında ve geri dönüşümünde

görev alır.

Steroid sentezleyen hücrelerde sayıları artmış olarak izlenir.

Glikojen metabolizmasında görevlidir.

Suda çözünmeyen (yağda eriyen) kimyasalların/ilaçların

metabolizması, suda çözünür ve böbreklerden atılabilir

hale getirilmesinde (detoksifi kasyonunda) görev alırlar.

Sitokrom-P450 enzimleriyle ilişkilidir.

Granülsüz ER aynı zamanda hücre içinde görevi kalmayan ve

ortadan kaldırılması gereken organellerin etrafını çevreleyerek

lizozomal yıkımına aracılık eder.

16. Aşağıdakilerden hangisi endokondral kemikleşme için

yanlıştır?

A) Kemiğin epifiz bölgelerinden başlar.

B) Kondroblastların proliferasyonuyla başlar.

C) Kıkırdak dokusunun merkezinden başlar.

D) Kondroblastların su alarak şişmesi hipertrofi zonu olarak

isimlendirilir.

E) Dejenere olan kıkırdak dokusunu osteoklastlar temizler.

Cevap A


Kemikleşme, iki şekilde olur; endokondral ve intramembranöz

1. İntramembranöz (Perikondral) kemikleşme:

Kemiğin periostunun altında olan kemikleşmedir.

Fibroblastlardan osteojenik hücreler meydana gelir, önce primer

ve sonra kalsiyumun çökmesiyle sekonder kemikleşmeler olur.

2. Endokondral kemikleşme:

Bir kıkırdak matriksinin içinde olan kemikleşmedir.

Embriyonel dönemde diafizden başlar, epifize doğru yayılır.

İntramembranöz kemikleşmeyle kemiğin periostunun

altında olan kemik yapısı kıkırdağın ortasının beslenmesini

bozar. Kıkırdak hücreleri önce prolifere olur (proliferasyon

bölgesi=zonu) sonra beslenememeye bağlı hücre zarı yetersizliği

olur ve sıvı alarak şişerler (hipertrofi bölgesi) sonra da

dejenere olurlar (dejenerasyon aşaması). Buralar kemik iliği ile

doldurulmaya başlarken kemik iliği kaynaklı osteoklastlar ölen

hücreleri temizleyerek hücresiz bir erozyon hattı (erozyon bölgesi)

oluşturur. Bu hat osteoprogenitör hücrelerle doldurularak

osteoblasta farklanır. Bu bölgelere kalsiyum çöker (kalsifikasyon

bölgesi).

Enkondral kemikleşme aşamaları (epifizden diafize doğru);

kıkırdak zonu, proliferasyon zonu, maturasyon ve hipertrofi zonu,

kalsifi kasyon zonu ve kemik zonu.

17. Hücreden bir vezikülün ekzositozunda vezikül üzerinde

bulunan hangi protein vezikülün hücre zarına tutunmasını

sağlar?

A) t-SNARE

B) v-SNARE

C) NSF

D) SNAP

E) Sintaksin

Cevap B

Vezikül içindeki herhangi bir maddenin hücreden dış ortama

verilmesinin iki aşaması vardır.

1. Vezikül zarının hücre zarına tutunması:

Burada veziküldeki v–SNARE (diğer adı snaptobrevin)

proteiniyle, hedef membrandaki t–SNARE (diğer adı sintaksin)

proteinleri birbirine tutunur.

2. Vezikül zarının hücre zarına kaynaşması: NSF ve SNAP

kaynaşmasıyla iki membran birbiriyle kaynaşır.

Hedef membrana vezikül kaynaşmasından sonra Ntnin

salınmasına porositoz adı verilir.

SNARE: SNAP Receptor.

SNAP: Solubl NSF Attachment Protein

NSF: N–ethylmaleimide sensitive fusion proteins

SNARE’ler ikiye ayrılır;

v–SNARE (R–SNARE, arjinin rezidüleri bulundurur), vezikül

zarında

t–SNARE (Q–SNARE, glutamin rezidüleri bulundurur), hedef

hücre zarında


18. İntrauterin dönemde implantasyonun olduğu

endometriyuma komşuluk halindeki embriyo bölümüne ne

ad verilir?

A) Koryon laeve

B) Koryon frondozum

C) Desidua bazalis

D) Desidua kapsularis

E) Amniyoblastlar

Cevap B

Koryon: Ekstraembriyonik mezoderm + Trofoblast (sito/

sinsityo)

Desidua, implantasyon için endometriyumun geçirdiği

değişiklikler sonucu izlenen dokudur.

Gelişimin erken aşamalarında villuslar koryonun her

tarafından uzanır. Embriyonik kutuptakiler uzamaya devam

ederlerken (koryon frondozum=bushy koryon) anembriyonik

kutuptakiler geriler ve düzleşir (koryon laeve). Embriyonun

implante olduğu desiduaya desidua bazalis adı verilir ve

koryon frondozumla komşuluk gösterir. Öte yandan embriyoyu

çevreleyen koryon laeve ise desidua kapsülarisle komşuluk

gösterir. İmplantasyonun olmadığı desiduaya ise desidua

pariyetalis adı verilir.

19. Aşağıdaki dermal reseptörlerden hangisi derinin hipodermis

tabakasında izlenir?

A) Merkel

B) Meissner

C) Paccinian

D) Ruffini

E) Krause

Cevap C

Deride Bulunan Reseptör Oluşumları

Meissner korpuskülü: Dudaklar, el ve ayak gibi kılsız derinin

dermal papillasında bulunan düşük frekanslı taktil (dokunma

duyusu) reseptörlerdir. Kapsüllü reseptördür. Myelinli lifler

myelinini kaybettikten sonra yapının içine girer. Scwann hücreleri

izlenir. Hızlı reseptörler olup çabuk adaptasyon sağlarlar. İletimi

A tipi liflerledir.

Merkel: Epidermisin bazal membranına oturan Merkel

hücresi, onunla snaps yapan aksonun genişlemiş son ucu Merkel

diskidir. Dokunmayı algılayan çok hassas reseptörlerdir. Yavaş

adaptasyon gösterirler.

Kıl folikülü reseptörü: Kıl folikülünün etrafını saran sinir lifi

yapısıdır. Kılın hareketiyle uyarılır. Yavaş uyum sağlar.

Ruffini: Gerilmeyi algılayan kapsülle çevrili reseptörlerdir.

Deride ve eklem kapsülünde bulunur. Yavaş uyum sağlar.

Pacinian: Hipodermiste bulunan kuru soğan kesiti benzeri

kapsüllü reseptörlerdir. Çok hızlı uyum sağlar, vibrasyon ve

basınç duyusunu alır. Kapsüllü reseptördür.

Myelinsiz serbest sinir sonlanmaları: Hafif basınç, temas ve

sıcaklık duyusunu algılar. Derinin epidermisi içinde ve korneada

izlenir.

Krause: Kimi kitaplar frekansı düşük dokunmayı algıladığını

kimleri soğuk reseptörü olduğu belirtir. Kapsüllü bir reseptördür.

20. Aşağıdaki hormonlardan hangisi hipotalamusun

magnoselüler nöronlarından salınır?

A) Gonadotropin salıcı hormon (GnRH)

B) Folikülü uyaran hormon (FSH)

C) Östrojen

D) Vazopressin

E) Melatonin

Cevap D

Antidiüretik hormon (Vazopressin) ve oksitosin hipotalamusta

üretilen ama arka hipofizden kana verilen hormonlardır.

Hipotalamusun supraoptik ve paraventriküler çekirdeklerindeki

magnoselüler nöronlarında sentezlenen hormonlar myelinsiz

aksonlar boyunca nörosekretuar veziküller içinde nörohipofize


taşınmaktadır. Bu taşımada hormon vezikül içinde nörofizin

adı verilen taşıyıcı proteinle birlikte taşınır. Bu nörosekretuar

veziküllerin bolca bulunduğu akson genişlemelerine Herring

cismi adı verilmektedir.

Hipotalamusta bulunan parvoselüler nöronlardan ise

adenohipofizi uyaran releasing (salıcı) hormonlar salınmaktadır.

21. Aşağıdaki hücrelerden hangisi midenin mukozal bezlerinde

izlenmez?

A) Nötral mukus hücreleri

B) Bazik mukuz hücreleri

C) Esas hücreler

D) Goblet hücreleri

E) Oksintik hücreler

Cevap D

Goblet hücreleri glikoprotein salgı yapan, salgısının hücrede

kapladığı büyük bölümden dolayı çekirdeği kenara itilerek “taşlı

yüzük” görünümündeki hücreler olup kalsiform hücre adı da

verilmektedir. Bu hücreler, barsaklarda, solunum yollarında ve

gözün konjonktiva kısmında izlenmektedir. Midede bulunmaz.

Midede bulunan hücrelerde şu şekildedir;

a. Mukus hücreleri: Yüzey ve boyun mukus hücreleri olmak

üzere 2 tiptir. Sırasıyla nötral ve HCO3 (bazik)’ten zengin

mukus salgılar.

b. Esas hücre (Chief cell, sef hücresi): Mide bezlerinde en

çok bulunan hücredir. Tipik bir protein salgılayan hücre

yapısına sahiptir. Ayrıca sitoplazmalarında zimojen

granüller izlenir. Pepsinojen, lipaz ve rennin (bebeklerde)

salgılar. Pepsinojen HCl etkisiyle pepsin haline dönüşen

ve protein sindiriminde görev alan enzimdir.

c. Enteroendokrin hücreler (diffüz nöroendokrin sistem

(DNES)): İki türü tanımlanmıştır. Lümene ulaşabilene

“açık (open)”, ulaşamayana “kapalı (closed)” adı

verilmektedir. Bunlardan açık olanın mideye gelen

gıdaları algılayabilen kemoreseptör olduğu, tıpkı tad

tomurcuklarındaki G protein eşli tad reseptörlerine

(TR) sahip olduğu, ve bu uyarıya göre hormon

salgıladığı gösterilmiştir. Gastrin (G hücreden), ghrelin,

somatostatin bu tür hücrelerden salınan önemli

hormonlar arasındadır. Gümüş ve krom ile işaretlenirler.

d. Parietal hücre (oksintik hücre, kenar hücresi): Fundus

bezlerinin boyun kısımlarında yer alırlar. HCl ve

intrensek faktör (B12 vitamininin emilmesinde) salgılar.

Mitokondriyondan zengindir. H iyonunun lümene

verilmesinde görevli intraselüler kanaliküler sistem ve

tubuloveziküler sistem yogun olarak izlenir. Tübuloveziküler

sistem membranında proton pompaları yoğundur ve

buralardan lümene H iyonu verilir. H ve Cl intraselüler

kanaliküler sistem lümenlerinde HCl’e dönüştürülür.

22. Bowman bezi adı verilen dallı tübüloalveoler özellikteki seröz

bez yapısı solunum sisteminin hangi bölümünde izlenir?

A) Burun – regio respiratoria

B) Burun – regio olfaktorya

C) Vokal kordlar

D) Vokal kord dışındaki larink bölümü

E) Trakea – bronş bileşkesi

Cevap B

Burnun koku alma kısmı olan regio olfaktoryada Bowman

(Olfaktor) bezler izlenir. Bunlar dallı tubuloalveolar seröz

bezlerdir. Lipofuksin pigmenti içeren hücreleri vardır. Koku

moleküllerini bağlayan proteinler (odorant binding protein)

salgılar. Bu proteinler koku molekülüne bağlanarak olfaktor

hücrelerde Golf aktivasyonuna neden olur. cAMP artar ve

hücrede Na ve Ca kanallarını açarak hücrenin depolarize

olmasını sağlar.


Burnun yalancı çok katlı epitelle döşeli bu bölgesine

bakıldığında izlenen hücreler ve öne çıkan özellikleriyse şöyledir;

1. Bazal hücre: Mitotik olarak aktif kök hücrelerdir.

İmmatür koku hücrelerine dönüşürler.

2. Koku (olfaktor) hücresi: Kutuplaşma gösteren bipolar

nörondur, apikalinde genişlemiş bir dentrit olan koku

vezikülü bulunur, burada hareketsiz modifiye silyum

yapıları vardır. Bazalinden aksonu çıkar. Myelinsiz

aksonlar etmoid kemiğin kribriform tabakasını fila

olfaktorya olarak geçip olfaktor bulbusdaki glomerül

yapılarında mitral hücrelerle snaps yapar. Bunların

aksonları da talamusa uğramadan beynin kortikomedial

amigdala bölümüne projekte olurlar.

3. Fırça hücresi: Respiratuvar bölgedekiyle aynıdır. Apikalde

yoğun mikrovillus içerir. Trigeminal sinirle snaps yapar,

mukozadaki hareket algısını alır.

4. Destek (sustentacular, supporting) hücresi: En

çok bulunan hücrelerdir. Ökromatin çekirdekli,

mikrovillustan zengin hücrelerdir, lipofuksin içerir.

23. Aşağıdakilerden hangisinin artması, tendondaki aşırı

gerilme sonucu iskelet kasında ani gevşemeye neden olur?

A) γ–motor nöron deşarjının

B) α–motor nöron sinyallerinin

C) Grup Ia afferent sinyallerinin

D) Grup Ib afferent sinyallerinin

E) Hücre içi kalsiyum miktarının

Cevap D

GOLGİ TENDON ORGANI (GTO): Kasın geriminindeki artışı

algılar. Afferenti grup Ib’dir.

Kas kasıldığında tendondaki gerimi artar, GTO bu gerimi

algılar. Bu bilgi Ib afferent liflerle medulla spinalise götürür.

Grup Ib sinir lifinden uyarıyı taşıyan duysal nöron glisinerjik ara

nöron ile sinaps yapar. Bu ara nörondan salınan glisin, alfa–

motor nöronu inhibe eder. Böylece kas kasılması sonlandırılır.

GTO’nun görev yaptığı bu reflekse ters–gerilme refleksi adı

verilir. Bu refleks sayesinde aşırı kasılan bir kas gevşetilerek,

tendonundaki kopma önlenmiş olur.

Tersine–gerim refleksi

24. Vücutta kreatinin üretiminde herhangi bir değişikliğin

olmadığı kabul edilmek koşuluyla, aşağıdaki durumlardan

hangisinde kreatinin klirensinde azalma görülür?

A) Güçlü sempatik uyarı

B) Plazma hacminde artış

C) Afferent arteriyolde dilatasyon

D) Afferent arteriyolde daralma

E) Plazma albümininde azalma

Cevap A

GFR’yi Değiştiren Faktörler:

“Bir dakikada, bir maddeden temizlenen plazma hacmi”ne

o maddenin klirensi denir. Yani “A” maddesinin klirensi deyince

“bir dakikada, A maddesinden temizlenen plazma hacmi” ifade

edilir. Dolaysıyla, klirens aslında temizlenme hızıdır ve birimi ml/

dk veya cc/dk olur.

GFR’nin değerlendirilmesinde: inülin klirensi ve kreatinin

klirensi kullanılır. Soruda verilen bilgileri değerlendirilecek

olursak, vücutta kreatinin üretiminde herhangi bir değişiklik

olmadığına göre kretainin klirensinde azalma yapan bir faktör,

aynı zamanda GFR’deki azalmaya da neden olan bir durumdur.

Bu da verilen seçenekler içinde güçlü sempatik uyarıdır.


GFR’yi değiştiren faktörler

• Kf azalırsa• Ortalama arter basıncı azalırsa• Afferent arteriol daralırsa (Sempatik uyarı,

NE, E, endotelin)• Bowman kapsülü basıncı artarsa (Böbrek

ödemi, böbrek taşı)

GFR azalır

• Ortalama arter basıncı artarsa• Afferent arteriol genişlerse (NO, PGE2, PGI2,

bradikinin)• Efferent arteriol daralırsa (Anjiotensin–II)

GFR artar

25. Aşağıdaki gastrointestinal hormonlardan hangisi midenin

boşalma hızını azaltıcı etkiye sahip değildir?

A) Sekretin

B) Motilin

C) Peptid YY

D) Kolesistokinin

E) Gastrik inhibitör polipeptid

Cevap B

Çeşitli uyaranlardan dolayı mide boşalması inhibe eden

hormonlar:

• Yağ ve protein yıkım ürünleri Kolesistokinin

• Karbonhidrat ve yağlı kimusun duodenuma gelmesi

Gastrik İnhibitör Polipeptid (Glikoza bağımlı

insülinotropik polipeptid)

• Duodenuma asidli kimusun gelmesi Sekretin

• Karbonhidrattan zengin kimusun duodenuma gelmesi

Enteroglukagon (GLP–1)

• Yağ ve protein yıkım ürünleri Peptid YY (mide

inhibitör peptidi), CCK’nın etkisini güçlendirir.

Motilin

• Açlık dönemlerinde sindirim kanalındaki motiliteyi

sağlayarak göç eden miyoelektriksel komplekslerin

(GMC) temel düzenleyici hormonudur.

26. Sakin solunumda akciğerlerin kompliyans değişikliği

hakkında aşağıdaki solunum parametrelerinden hangisi en

doğru bilgiyi verir?

A) Total akciğer kapasitesi

B) Rezidüel hacim

C) Fonksiyonel rezidüel kapasite

D) Vital kapasite

E) İnspirasyon yedek hacmi

Cevap C

Kompliyans: Transpulmoner basınçtaki her birim artışa

karşı, akciğerlerin genişleme derecesine akciğer kompliyansı

denir. Akciğer kompliyansının iki temel belirleyicisi elastik geri

çeken kuvvetler ve yüzey gerilimi’dir.

Kompliyans, akciğerlerin elastik geri çekilmesi ile ters

orantılıdır. Kompliyans değişikliği akciğerin elastik geri

çekilmesini etkiler ve bu durum fonksiyonel rezidüel kapasiteye

(FRC) yansır. Sürfaktan yokluğu ve fibrozisde kompliyans

azaldığından FRC de azalır. Amfizemde ise kompliyans

arttığından FRC de artar.

27. Sempatik stimülasyonda karaciğer ve iskelet kası gibi

dokulardaki kan akımının artmasında hangi tip reseptör en

belirgin rolü oynar?

A) Alfa –1

B) Alfa –2

C) Beta–1

D) Beta–2

E) Beta–3

Cevap D

İskelet kası ve karaciğer damarları en fazla beta–2 reseptör

içeren damarlardır. Bu nedenle sempatik stimülasyon özellikle

karaciğer ve iskelet kası kan akımını arttırmaktadır.

28.

I- Timpanik zar

II- Oval pencere

III- Orta kulak kemikçikleri

IV- Baziler membran

V- Tektorial membran

Havadaki ses titreşimleri ile kohleadaki sıvı arasında

gerçekleşen empedans eşleştirmesini yukarıda verilen

yapılardan hangileri sağlar?

A) I – II

B) I – III

C) II – IV

D) III – V

E) IV– V

Cevap B

Timpanik zara gelen ses titreşimleri, oval pencereye geçerken

22 kat büyütülür yani amplifiye edilir. Çünkü iç kulaktaki

sıvı, havaya göre daha çok eylemsizliğe sahip olduğundan bu


amplifikasyon gereklidir. Dolaysıyla, timpanik zar ve kemikçik

sistemi; havadaki ses titreşimleri ile kohleadaki sıvı arasında bir

empedans (iç direnç) eşleştirmesi sağlar. Bu olmadığı zaman

işitme duyarlığı 15–20 desibel daha düşer. Orta düzeydeki ses,

fısıltı şeklinde işitilir.

29. Talamus gibi alt beyin bölgelerinden bağımsız olarak

özellikle kortikal nöronların aktivitesiyle meydana gelen

elektroensefalografi dalgası hangisidir?

A) Delta

B) Teta

C) Alfa

D) Beta

E) Gama

Cevap A

Delta dalgaları: Yüksek amplitüdlü ancak en düşük

frekanslı dalgadır. NonREM evre 3 ve 4’de (derin uyku), süt

çocuğunda ve ciddi organik beyin hasarında kayıt edilir. Talamus

gibi alt beyin bölgelerinden bağımsız olarak özellikle kortikal

nöronların aktivitesiyle meydana gelir.

30. Normal koşullarda ventriküler miyokardiyal

hücrenin aksiyon potansiyelinin tamamı, aşağıdaki

elektrokardiyografi bölümlerinden hangisinin kaydedilmesi

sırasında gerçekleşir?

A) QRS kompleksi

B) T dalgası

C) ST segmenti

D) QT aralığı

E) PR aralığı

Cevap D

QT aralığı (0.40 sn): Ventrikül myokardının depolarizasyon,

plato ve repolarizasyonunu kapsar. Yani myokardın aksiyon

potansiyeli süresine eşittir.

31. Aşağıdakilerden hangisi potasyum iyonlarının hücre içine

girişini sağlayarak hipopotasemiye neden olan faktörlerden

biridir?

A) İnsülin

B) Asidoz

C) Siddetli egzersiz

D) Beta adrenerjik blokaj

E) Aldosteron yetersizliği

Cevap A

Potasyumun hücre içine

geçmesini artıranlar

(Hipo–potasemi nedenleri)

Potasyumun hücre içine

geçmesini azaltanlar

(Hiper–potasemi

nedenleri)

• İnsülin• Aldosteron

• β–adrenerjik uyarı

• Alkaloz

• Azalan ESS osmolaritesi

• İnsülin yetmezliği (Diabetes mellitus)

• Aldosteron yetmezliği

(Addison hastalığı)

• β–adrenerjik blokaj

• Asidoz

• Hücre lizisi

• Ağır egzersiz

• Artan ESS osmolaritesi


32. İnsülin, aşağıdaki hücrelerin hangisinde glikoz girişini

arttırmaz?

A) İskelet kası

B) Kalp kası

C) Hepatosit

D) Adiposit

E) Enterosit

Cevap E

İnsulinin etkileri: Yağ dokusunda ve kas dokusunda

membrandaki GLUT–4 sayısını artırarak hücre içine glikoz girişini

arttırır. Karaciğerde ise hücre içindeki glikozun fosforilasyonunu

hızlandırarak hücrenin glikoz konsantrasyonunun düşük

kalmasını sağlar bu etkide glikoz girişini hızlandırır. Oysa

enterositlerde glikoz emilimini hızlandıran bir etkisi yoktur.

33. Aşağıdakilerden hangisi membranda en fazla bulunan lipid

molekülüdür?

A) Fosfotidilkolin

B) Fosfotidilserin

C) Fosfotidilinisitol

D) Sfingomyelin

E) Glikolipid

Cevap A

Membranda en fazla lipidler bulunmaktadır. Pek çok farklı

lipid sınıfı membranda bulunabilir. Bunlardan fosfolipidler,

glikosfingolipidler ve kolesterol özellikle önemlidir. Fakat,

ester kolesterol (kolesterol depo şekli) ve triaçilgliserol

(enerjinin depo formu) saf hidrofobik oldukları için membranda

bulunamaz. Membranda en çok lipitler, lipitlerden fosfolipitler,

fosfolipitlerden ise en çok fosfotidilkolin bulunur.

34. Aşağıdakilerden hangisi granüllü endoplazmik retikulumun

görevi değildir?

A) Seruloplazmin sentezi

B) Hücre membran proteinlerinin sentezi

C) Glikolizasyon

D) Post Translasyonel Modifikasyon

E) İlaç Detoksifikasyonu

Cevap E

Granüllü endoplazmik retikulum üzerindeki ribozomlarda

• Elastin kollajen gibi hücre dısına gönderilecek

proteinlerin

• Seruloplazmin album gibi plazma proteinlerinin

• Organellerin (mitokondri hariç) membran proteinleri

• Lizozomal proteinlerin sentezi gerçeklestirilir. Serbest

ribozomlarda ise hücre içinde kalacak proteinlerin (LDH,

aktin myozin), mitokondri membranı ve nükleer proteinler

sentezlenir.

İlaç detoksifikasyonu ise düz endoplazmik retikulumda

gerçekleşir.

35. Aşağıdaki amino asitlerden hangisinin anti oksidan

fonksiyonu vardır?

A) Alanin

B) Lösin

C) Sistein

D) Lizin

E) Aspartat

Cevap C

• Metiyoninden sentezlenir.

• Glutatyon sentezine katılır.

• İki sistein disülfid bağı ile bağlanır.

• Antioksidan özelliği bulunur.

• Taurin sentezinde kullanılır.

36. Transaminasyon reaksiyonlarında genel amin grubu alan

molekül hangisidir?

A) Okzaloasetat

B) alfa ketoglutarat

C) Piruvat

D) Süksinil kolin

E) Fumarat

Cevap B

Transaminasyon reaksiyonlarında genel amin grubu alfa

ketoglutarat’a eklenir ve glutamat oluşur. Reaksiyonların

kofaktörü ise B6 vitaminidir.

37. Üre siklusu sırasıyla nerede gerçekleşir?

A) Sitoplazma–Peroksizom

B) Mitokondri–Peroksizom

C) Peroksizom–Sitoplazma

D) Sitoplazma–Mitokondri

E) Mitokondri–Sitoplazma

Cevap E


Amonyak CO2 ile ATP kullanılarak birleştirilir ve karbamoil

fosfat sentezlenir. Üre siklusunun bu ilk basamağı mitokondride

gerçekleşir. Reaksiyon karbamoil fosfat sentetaz I (KPS–I) enzimi

tarafından katalize edilir. Bu basamak üre sentezinin hız kısıtlayıcı

basamağıdır. N–asetil glutamat, KPS–I enziminin allosterik

aktivatörüdür. Arginin, N–asetil glutamat sentezinin arttırarak

üre siklusunu hızlandırır.

Devam eden reaksiyonlar sitoplazmada gerçekleşir.

38. Aşağıdaki enzimlerden hangisi pankreas kaynaklı bir

ekzopeptidazdır?

A) Aminopeptidaz

B) Karboksipeptidaz

C) Pepsin

D) Enterokinaz

E) Tripsin

Cevap B

Ektopeptidazların, polipeptid zincirin amino ucuna etkili

olanına aminopeptidaz, karboksi ucuna etkili olanına ise

karboksipeptidaz denir. Bunlardan aminopeptidaz barsak çıkışlı

iken, karboksipeptidaz pankreas çıkışlıdır. Ayrıca dipeptidazlar

ve oligopeptidazlar da barsak çıkışlı enzimlerdir.

39. İnflamasyon esnasında en son yükselen akut faz reaktanı


A) Seruloplazmin

B) Albumin

C) Haptoglobulin

D) CRP

E) IgD

Cevap A

İnflamasyonda;

• İlk yükselen AFR; CRP, a1–kimotripsin

• Son yükselen AFR; Seruloplazmin

40. İnsandaki hiçbir protez tarafından etkilenmeyen protein


A) Albumin

B) Laktoglobulin

C) Taurin

D) Keratin

E) Kreatinin

Cevap D

Saç, tırnak ve deride bulunur. Suda çözünmez ve gerilmeye

dirençlidir. Keratin komşu polipeptid zincirleri arasında kovalent

disülfid çapraz bağları sağlayan sisteinden zengindir. Saçın

keratini hemen hemen tamamen αα–helikslerden oluşur. Her bir

zincir α–heliks 300’ün üzerinde amino asit içerir. Proteazlara en

dirençli proteindir.

41. Aşağıdaki hemoglobin tiplerinden hangisi post

translasyonel oluşur?

A) HbA1

B) HbA1c

C) HbA2

D) HbC

E) HbS

Cevap B

HbA1c, kan şekerinin uzun süre kanda yüksek olması sonucu

post translasyonel hemoglobinin glikasyona uğraması sonucu

oluşur.

42. ATP kullanarak iki farklı bileşiğin bağlanma tepkimesini

katalize eden Piruvat karboksilaz benzeri enzimler hangi

enzim sınıfında yer almaktadır?

A) Liyaz

B) Ligaz

C) İzomeraz

D) Dehidrogenaz

E) Hidrolaz

Cevap B

Ligazlar; ATP kullanarak iki farklı bileşiğin bağlanma

tepkimesini katalize ederler. Örnek; Piruvat karboksilaz.


43. İki yaşında kas hastalığından şüphelenilen bir erkek

çocuğunda aşağıdakilerden hangisi ilk istenmelidir?

A) LDH

B) Glutamat DH

C) Myoglobin

D) CK

E) Kardiak Troponin

Cevap D

• Sağlıklı insanda serumda en çok CK3 bulunur.

• Serumda CK1 artışı kan beyin bariyeri hasarını gösterir.

• Başta Duchenne kas distrofisi olmak üzere kas

hastalıklarında artar.

• CK2, myokard infaktüsünde ilk 4– 6 saatte yükselmeye

başlar, 24 saatte pik yapar ve 48– 72 saatte normale

döner.

• Yüksek ateşle karekterize malign hipretermide kan

seviyeleri çok artar.

• Hipotroidide CK seviyeleri artarken, hipertroidide azalır.

44. RNA Polimeraz enzimini inhibe eden toksik metal

hangisidir?

A) Mangan

B) Kurşun

C) Arsenik

D) Civa

E) Nikel

Cevap E

Nikel, RNA polimeraz’ı non kompetetif inhibe eder.

45. Aşağıdakilerden hangisi G protein ile ilişkili olmayan ikinci

habercidir?

A) cGMP

B) cAMP

C) Kalsiyum

D) IP3

E) DAG

Cevap A

cGMP, membranan bağlı guanilat siklaz tarafından GTP’den

sentezlenir ve sanıldığının aksine G protein kullanılmaz.

46. Yağ dokusu metabolizması ve kompleman yolları

arasındaki ilişkiyi düzenlediği düşünülen adipoz doku

hormone hangisidir?

A) Leptin

B) Adiponektin

C) Rezistin

D) Ghrelin

E) Adipsin

Cevap E

Adipsin; yağ hüresinden salgılanan kompleman faktör–D

olarak bilinen bir sitokin proteindir. Yağ hüresi başına düşen

adipsin sekresyon miktarı sabittir. Plazma düzeyini insülin

ve glukokortikoidler arttırır. Yağ dokusu metabolizması

ve kompleman yolları arasında olası ilişkiyi sağladığı

düşünülmektedir.

47. Aşağıdakilerden hangisi fosforuktokinaz–1 enzimini aktive

etmez?

A) AMP

B) ADP

C) Fruktoz 1,6 bisfosfat

D) Fruktoz 2,6 bisfosfat

E) İnsülin

Cevap C

PFK–1 reaksiyonu irriversbl (geri dönüşümsüzdür.) ADP, AMP

ve fruktoz 2,6 bifosfat reaksiyonu aktive ederken, ATP ve sitrat

bu basamağı inhibe eder. Aynı zamanda reaksiyonun ürünü olan

fruktoz 1,6 bifosfat feed back inhibe eder. Reaksiyonu en kuvvetli

inhibe eden molekül sitrat, en güçlü aktive eden ise karaciğerde

oluşan fruktoz 2,6 bifosfattır.

48. Glikojen depolayabilen dokular aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kas–Karaciğer

B) Kas–Böbrek

C) Karaciğer–Böbrek

D) İnce barsak–Karaciğer

E) İnce barsak–Kas

Cevap A

Glikojen hayvanlarda glukozun depo şekli olan

polisakkarittir. Glukoz, iskelet kaslarında ve karaciğerde

glikojen şeklinde depo edilir.


Karaciğer glikojen deposu, açlık döneminde kan glukozunu

normal sınırlarda tutmak için kullanılır. Açlık döneminde, düşen

kan glukozunu normoglisemik yapmak için karaciğer glikojen

depolarından kana hızla glukoz verilir. Fakat kas dokusu kana

glukoz veremez çünkü glukoz 6 fosfataz enzimine (kana glukoz

verme şartı) sahip değildir.

İskelet kas glikojeni ise kas kasılması esnasında ATP sentezi

için enerji deposu görevi görür. Kas dokusu, egzersiz esnasında

enerji amaçlı glikojeni yıkar ve kendisi için gerekli olan glukozu

sağlamış olur.

49. Karbonhidratların açık formülleri yazıldığında tek karbon

atomunun yer değiştirmesine ne ad verilir?

A) İzomer

B) Epimer

C) Anomerik Karbon Atomu

D) Asidik Seker

E) Enantiomer

Cevap B

Kapalı formülleri aynı (izomer) olan iki monosakkaritin açık

formüllerinde sadece bir karbon atomuna ait konfigürasyonda

ise birbirinin epimeri denir. Glukozun iki önemli epimeri vardır.

Galaktoz ve mannoz. (Galaktoz eksikliginde epimerizasyon ile

glukoz galaktoza çevrilebilir.)

50. Barsaktan primer fruktoz emilimi hangisi ile olmaktadır?

A) GLUT1

B) GLUT2

C) GLUT3

D) GLUT4

E) GLUT5

Cevap E

Hücreler glukoz girişi kolaylaştırılmış difüzyonla olmaktadır.

Kolaylaştırılmış difüzyon için membranda bulunan glukoz

transporter’lar adı verilen GLUT’lar kullanılmaktadır. Farklı

dokularda farklı GLUT’lar bulunmaktadır.

Barsaktan primer fruktoz emilimi ise GLUT5 ile olmaktadır.

51. Aynı genden birden fazla protein elde edilmesini sağlayan

mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

A) Splicing

B) 5’CAP Eklenmesi

C) 3’Poli A Eklenmesi

D) Alternatif Splicing

E) DNA Metilasyonu

Cevap D

Aynı genden birden fazla alternatif protein elde edilmesine

Alternatif Splicing denir.

52. Transkripsiyon esnasında ilk sentezlenen RNA tipine ne ad

verilir?

A) mRNA

B) tRNA

C) rRNA

D) miRNA

E) hnRNA

Cevap E

Transkripsiyonda ilk sentezlenen mRNA’ya hnRNA

(heteronükleer RNA) denir. Daha sonra hnRNA’nın çeşitli

işlemlerden geçirilmesiyle (5’ CAP takılması, 3’ poli (A) kuyruğu

eklenmesi ve intronlar çıkarılıp ların birleştirilmesi) olgun mRNA

oluşturulur.

53. Hangisi üçlü nükleotid tekrar hastalığı değildir?

A) Frajil X Sendromu

B) Huntington Koresi

C) Myotonik Distrofi

D) Duchenne Muskuler Distrofi

E) Spinobulber Distrofi

Cevap D

DNA’da bulunan artmış üçlü nükleotid tekrar sekans

hastalıklarının tanısında southern blot kullanılmaktadır.

Üçlü nükleotid tekrar hastalıkları; Frajil X Sendromu,

Huntington Koresi, Myotonik Distrofi, Kennedy Hastalığı ve

Spinobulber Distrofidir.


54. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde mitokondriyal yağ

asidi yıkımında kusur bulunmaktadır?

A) Jamayka Kusma

B) Tip II Hiperlipidemi

C) Tangier

D) Kistik Fibrozis

E) Refsum

Cevap A

Yağ asitlerinin enerji amaçlı mitokondriyal beta

oksidayonunda ilk enzim Açil coA dehidrogenaz’dır. Enzim

aracılığıyla trans–enoil–coA ve FADH2 üretilir. Enzim mitokondri

iç zarında yer alır. Hipoglisin, bu basamağı inhibe ederek

Jamayka kusma hastalığına neden olur.

55. Hangisi doğal bağışıklık elemanlarından değildir?

A) Nötrofil

B) C3b

C) Eozinofil

D) NK

E) Plazma hücresi

Cevap E

56. Aşağıdakilerden hangisinde antikor sentezlenmez?

A) Lenf nodu

B) Barsak

C) Beyin

D) Timus

E) Dalak

Cevap D

Bütün lenfoid organlar içinde antikor sentezlemeyen yegane

organ timus’tur.

57. Aşağıdakilerden hangisi tip IV aşırı duyarlılıkta en fazla rol

oynar?

A) Ig A

B) Ig M

C) Ig G

D) İnterferon gama

E) IL–1

Cevap D

Th–1 hücrelerinin salgıladığı en önemli sitokinler IL–2, IL3,

IL7 ve interferon– gamadır. IFN gamma gecikmiş aşırı duyarlılığın

ana sitokinidir. IFN salgısıyla bölgeye gelen makrofajlar gecikmiş

aşırı duyarlılığın son eylemcisi olur.

İnterferon gamma tip–IV anafiakside ana sitokindir

58. Clostridium botulinium’un toksin yapması için bir fajla

indüklenmesi gerekir. Bu faj bakteriye nasıl girer?

A) Por proteininden

B) Teikoik asidden

C) Peptidoglikandan

D) Endositozla

E) Pinositoz

Cevap B

Gram (+) bakteri fajları teikoik asidden girerken, gram (–)

Bakterilerin fajları por proteinlerinden girer.

59. Hangisi bakteri hücre duvarında bulunmaz?

A) L –alanin

B) B–1–4 glikoziod bağı

C) D alanin

D) Lesitin

E) Diaminopimelik asit

Cevap D

Lesitin eukaryot sitoplazma zarında bulunan önemli bir

kollesterol yapısıdır. Bakterileri hücre duvarında bulunmaz.


60. Ölü bir bakterinin DNA’sının canlı bir bakteriye aktarımına

ne denir?

A) Transdüksiyon

B) Transformasyon

C) Konjugasyon

D) İnsersiyon

E) HFR

Cevap B

Transformasyon: Ölü bir bakteri DNA’sının canlı bir bakteriye

aktarımıdır. Özellikle pnömokoklar tarafından sıklıkla kullanılan

bir mekanizmadır.

61. Hangisi insandan insana doğrudan bulaşabilir?

A) T . saginata

B) T. soleum


D) H. nana

E) D. latum

Cevap D

H nana, İnsandan insana bulaşan tek sestod. Yumurtaları

doğrudan enfektifdir. İnsan hem ara hem de son konak olabilir.

62. Aşağıdakilerden hangisinde hastalık oluşumu ortamdaki

demir miktarı ile doğrudan ilişkilidir?

A) Toksik şok sendromu

B) Aktinomikoz

C) Difteri

D) Tetanoz

E) Bruselloz

Cevap C

Difteride toksin oluşumu ortamdaki demir miktarıyla

ilişkilidir. Ortamdaki demir miktarı azalırsa difteri toksin

üretebilir.

63. Wood ışığıyla kırmızı röfle veren bakteri hangisidir?

A) Corynebacterium minutissimum

B) Corynebacterium urealyticum

C) Haemophilus İnfluenzae

D) Campylobacter jejuni

E) Eryzloethrix rhusopathia

Cevap A

Corynebacterium minutissimum: Vücudun kıvrım yerlerinde

eritrazmaya neden olur. Wood ışığıyla kırmızı röfle verir.

Tedavi: Oral Eritromisinle, Topikal eritromisin – klindamisin

64. Aşağıdakilerden hangisinde tedavisinde praziquantel

kullanılır?

A) T . saginata

B) Sistiserkozis selluloza


D) H. nana

E) D. latum

Cevap B

Tüm treamatod enfeksiyonlarında ve sistiserkosis selluloza

tedavisinde praziquantel kullanılır.

65. Bacağını köpek ısıran hastanın ısırık yerinde kızarıklık,

şişlik ve şiddetli ağrı gelişen bir hastada 48 saat içinde

seröz bir akıntı başlıyor ise en olası etken aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Kuduz virüsü

B) Streptococcus pyogenes

C) Pasteurella multocida

D) Bacteroides gingivalis

E) Pseudomonas aeruginosa

Cevap C

Hayvan ısırıklarında ilk akla gelmesi gereken bakteri

–––Pasteurella multocida,

Kedi ve köpeklerin ağız florasında–––Pasteurella multocida,


66. Aşağıdaki Escherichia coli kökenlerinden hangisi HÜS’e

neden olur ve sorbitolü fermente edemez?

A) Enterotoksijenik E. coli

B) Enteropatojenik E. coli

C) Enteroinvaziv E. coli

D) Enteroagregatif E. coli

E) Enterohemorajik E. coli

Cevap E

67. Aşağıdaki bakterilerden hangisi tarafından oluşturulan

ishalde, dışkının +4 °C de zenginleştirilmesi etkenin

izolasyon şansını artırır?

A) Campylobacter jejuni

B) Clostridium perfringens

C) Enteroaderan Escherichia coli

D) Listeria monocytogenes

E) Shigella sonnei

Cevap D

Listeria monositogenes

Fakültatif intrasellüler, gram (+), kokobasil. Oda ısısında

(22 °C’de) hareket ederken, 37°C’de hareketsizdir. Kanlı agarda

hemoliz yapar. Katı besiyerine ekmeden önce 4 0C’de bekletilirse

üreme şansı artar (soğukta zenginleştirme) yapılır. Primer

bulaşma yolu fekooral yoldur. Çiftlik hayvanlarının ürünleriyle

(gübre, süt ve peynir) bulaşır. Genellikle yaz aylarında sporadik

hastalık yapar. Kontamine süt, beyaz peynir, az pişmiş et ve

yıkanmamış sebzelerin yenilmesi ile epidemik (salgın) görülür.

Ayrıca yenidoğan döneminde ve >50 yaş grubunda menenjit

yapar.

68. M.tuberculosis ile ilgili ifadelerden hangisi doğru değildir?

A) Hücre duvarında peptidoglikan vardır.

B) PPD‘den sorumlu kısım hücre duvarındaki peptidlerdir.

C) M.tuberculosis diğer mikobakterilerden ayırmak için nacin

testi yapılabilir.

D) Bakteri skotokromojendir.

E) Tek konakçısı insandır

Cevap D

M.tuberculosis, tüberküloz hastalığına neden olur.

• Her yıl 2 milyon ölüm ve 9 milyon yeni vakaya neden

olmaktadır.

• Dünya nüfusunun 1/3’ü bu etkenle enfektedir.

• Tek konakçısı insandır. Bakterinin hücre duvarı kompleks

yağlardan oluşur.

• Hücre duvarının çatısını peptidoglikan ve arabinogalaktan

tabaka oluşturur.

• Arabinogalaktan tabaka duvar yapısının ana

polisakkarididir. Mikolik asit bu yapıya bağlıhalde bulunur.

• Duvarın en dışında bulunan polipeptid tabaka, Wax–D

ile birlikte geç tip aşırı duyarlılık reaksiyonundan

sorumludur.

• Skotokromejen değil non kromojendir.

69. Bir sığır kasabının elindeki kızarık enfeksiyoz lezyondan

alına örnekte, mavi mor renkli lezyon oluşmuş ve lezyondan

Gram (+) basil üremiştir. En olası etken aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Mycobacterium leprae

B) Calymatobacterum granulomatosis

C) Streptobacillus moniliformis

D) M. marinum

E) Erysipelothrix rhusopathie

Cevap A

Erysipelothrix rhusopathie (Eritors=kırmızı, pella=deri,

thrix=saç)

• Gram pozitif, hareketsiz, katalaz (–) ve H2S (+) basildir.

• Nöraminidaz üretir.

• Polisakkarit kapsülü vardır.

• Balıklar, sığırlar ve domuzlarda yaygındır. Bu nedenle

kasaplarda ve veterinerlerde sıktır.

• Bakteri hücre duvarının % 30 yağ olması nedeniyle

tuzlamaya dirençlidir.

• Hemen her zaman travmayla vücüda girer.

• Yaptığı hastalıklar içinde en önemlisi Erysepeloid’ dir.

• Travmayla giren etken papüle ve sonra eflatun–mor

renkli deri lezyonan neden olur (2–7 gün kuluçkadan

sonra) lenfanjitde olabilir.

• Defektif kalp kapağı olanlarda (nadiren normal kapakta

bile) endokardite neden (en sık aort kapağı tutar) olabilir.

• Tedavide ilk seçenek penisilindir. Gram pozitif, hareketsiz,

katalaz (–) ve H2S (+) basildir.

• Nöraminidaz üretir.


70. Terminal dönem AIDS hastasında tüm ilaçlarını kesmesinde

4 ay geçtikten sonra, CD4 düzeyi 55 mm3 olmasıyla beraber

tüm vucudunda kırmız renkli döküntüler ve karaciğer

enzimlerinde artma gözlenmiştir.

Bu tabloya neden olabilecek en olası bakteri


A) Nocardia

B) Mycoplasma

C) Bartonella

D) Pseudoallerchia

E) EMN

Cevap C

Soruda basiller anjiyamtöz tablasu ve peliyöz hepatit

tanımlanmıştır. AIDS’de basiller anjiomatozun etkeni Bartonella

henselae’dır.

71. Transplantasyondan sonra en sık enfeksiyona neden olan

etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Adenovirüs

B) HCV

C) EMN

D) Rubella

E) Sitomegalovirüs

Cevap E

Transplantasyon ya da transfüzyon sonrası en sık enfeksiyon

etkeni CMV’dir. Kemik iliği transplantasyon hastalarında da

en sık saptanan, en sık doku reddine neden olan ve en çok

interstisyel pnömoniye neden olan virüstür.

72. Kaposi sarkomu tanısı konulan bir erkek hastanın öyküsünden

2005 yılında açık kalp ameliyatı ameliyatı olduğu ve ameliyat

sırasında 4 ünite kan transfüzyonu yapıldığı öğreniliyor.

Bu hastada aşağıdaki virüslerden hangisine ait antikorlar

araştırılmalıdır?

A) İnsan immün yetmezlik virüsü

B) Parvovirüs B 19

C) Herpes simpleks tip 2 virüsü

D) İnsan herpes virüs tip 6

E) İnsan herpes virüs tip 7

Cevap A

Kaposi sarkomunun etkeni olan insan herpes virüsü–8 ile bu

tabloya zemin oluşturan HIV arasındaki ilişkiyi sorgulayan bir

soru.

73.Solid organ transplantasyonu ve kemik iliği

transplantasyonu yapılmış hastalarda hemorajik sistitten,

nefrite ve organ rejeksiyonuna kadar ilerleyen klinik

tabloyu oluşturan virüs aşağıdakilerden hangisidir?

A) BK virüs

B) JC virüs

C) Papillomavirüs

D) Parvovirüs

E) Rotavirüs

Cevap A

BK virüs polyomaviridae familyasının polyomavirus alt

familyasının dahil olan bir virüstür. BK virüs enfeksiyonu

genellikle asemptomatiktir. Bununla beraber bağışıklık sistemi

eksikliği olan kimseler ve bağışıklık sistemi baskılanmış

(immunosüpresyon) kişilerde sıklıkla semptomatiktir. BK virüs

ilk kez 1971 yılında, renal transplant hastasının idrarında izole

edilmiştir.Organ nakli yapılan insanlarda hemorajik sistitten,

nefrite ve organ rejeksiyonuna kadar ilerleyen tablolara neden

olur.

74. Virüsler ve tutunma proteinleri hakkındaki bilgilerden


A) Rinovirüs ................................. VP1–VP2–VP3

B) Adenovirüs ............................. Fiber protein

C) Rotavirüs ................................ VP7

D) Kuduz ...................................... GP 220

E) HIV ...................................... gp120

Cevap D

Viral tutunma proteinleri

• Rinovirüs ................................. VP1–VP2–VP3

• Adenovirüs ............................. Fiber protein

• Rotavirüs ................................ VP7

• Kuduz ...................................... G protein

• HIV ...................................... gp120

• Epstein–Barr virüs .............. gp350 ve gp220


75. Hangisi latent virüs enfeksiyonuna neden olmaz?

A) Sitomegalovirüs

B) Epstein Barr virüs

C) Human Herpes Virüs–6

D) Human Herpes Virüs–7

E) Hyolemma virüs

Cevap E

LATENT ENF YAPAN DNA VİRÜSLERİ

LATENT ENF YAPAN RNA VİRÜSLERİ

Herpes simplex virüs• Varicella zoster virüs• Sitomegalovirüs• Epstein Barr virüs• Human Herpes Virüs–6• Human Herpes Virüs–7• Human Herpes Virüs–8• İnsan papilloma virüsü (HPV)

Retrovirüsler Kızamık–––SSPE

76. Aşağıdaki virüslerden hangisi feko–oral bulaşır?

A) Rubella virüsü

B) Hepatit B virüsü

C) Adenovirüsler

D) Herpes simpleks virüsü

E) Polyomavirüsler

Cevap C

Adenovirüsler, insanlara direkt temas, dışkı ağız yolu,

damlacık enfeksiyonu ile bulaşabilir. Fiberle de resöptörlerine

yapışan ve zarfı olmadığı halde kapsidinden çıkıntı taşıyan

virülerdir. Okullarda kışlalarda salgın yapabilirler.

77. Aşağıdakilerden hangisi reversibl hücre hasarı


A) Hücre şişmesi

B) Nükleer kromatinin kabalaşması

C) Hücre dışı myelin figürler

D) Mikrovillusların kaybı

E) Endoplazmik retikulumdan ribozomların ayrılması

Cevap C

Reversible Zedelenme Bulguları

• Hücre şişmesi

• Yağlı değişiklik

• Mitokondrilerin şişmesi

• Membranda tomurcuklanma (bleb)

• Hücre içi myelin figürler (hasarlı hücre membranı

kaynaklı fosfolipid kitleleri)

• Mikrovillusların kaybı, kabarcıklanması, küntleşmesi,

distorsiyonu,

• Nükleer kromatinin kabalaşması

• Ribozomların ayrılması ve polizomların parçalanmasıyla

ER’nin genişlemesi–şişmesi (Yağlanma)

İrreversible Zedelenme Bulguları

• Plazma ve organel membranlarının parçalanması

• Hücre dışı miyelin figürler

• Lizozomal enzimlerin salınımı ve otoliz

• ER erimesi

• Mitokondride belirgin şişme ve büyük dansiteler

(kalsiyum çöküntüleri)

• Karyopiknoz, karyolizis, karyoreksis

• Organelleri enzimler tarafından sindirilen sitoplazmanın

vakuollü ve “güve yeniği” görünümünü alması

78. Halsizlik ve yorgunluk şikayetleriyle doktora başvuran

25 yaşındaki kadın hastanın hemoglobin düzeyi 9 g/dL

olarak saptanıyor. Periferik kan yaymasında hipersegmente

nötrofiller de izlenmiş olup bu hastalığın patogenezine ait

aşağıdakileriden hangisi doğrudur?

A) Hemoglobin sentezinde defekt

B) Kemik iliği infiltrasyonu

C) Granülomatöz hastalıkların tutulumu

D) Kemik iliği replasmanı

E) Eritroblastların çoğalma ve matürasyonunun bozulması

Cevap E


B12 eksiliğine bağlı gelişen megaloblastik anemilerin

en erken periferik yayma bulgusu 5’den fazla segmentlerin

görüldüğü hipersegmente nötrofillerdir. Megaloblastik anemi

eritroblast çoğalma ve matürasyonun bozulmasına bağlı gelişen

bir anemidir.

79. Dudağının kenarında tekrarlayan, veziküler, ağrılı

yüzeyel bir ülserasyon izlenen genç erkek hastada lezyon

sıvısından yapılan yaymada intranükleer inklüzyon ve

multinükleasyonlar izlenmektedir.

En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kandidiazis

B) Behçet hastalığı

C) Herpes simpleks virüs enfeksiyonu

D) Pyojenik granülom

E) Lökoplaki

Cevap C

Herpes Simpleks Virüsü Enfeksiyonları

En sık HSV–1, sonra HSV–2 (genital herpes) ile oluşur.

Trigeminal ganglionda latent kalıp travma, alerjiler, UV

ışınları, ÜSYE, gebelik, mensturasyon, immunsupresyon ve çok

yüksek/düşük sıcaklıklarda tekrarlar.

En sık dudaklar (herpes labialis), burun delikleri, bukkal

mukoza, jinjiva ve sert damakta veziküler lezyonlar ve ağrılı

yüzeyel ülserasyonlar şeklinde görülür.

İnfekte hücreler sitoplazmik balonlaşma, intranükleer

asidofilik viral inklüzyon görülebilir. Yanyana duran enfekte

epitelyal hücreler birleşerek multinükleasyon gösterir.

Tzanck testi HSV (Cowdry A inklüzyonları) için tanı

koydurucudur

80. Gastrik adenokarsinomlarda aşağıdaki mutasyonlardan

hangisi görülmez?

A) CDH1 mutasyonu

B) APC mutasyonu

C) B–katenin mutasyonu

D) p53 mutasyonu

E) BRCA mutasyonu

Cevap E

Gastrik adenokarsinom patogenezi;

1. Mutasyonlar:

• CDH1 mutasyonunda E–kadherin fonksiyonu kaybı diffüz

mide kanserine neden olur.

• APC mutasyonu FAP’lı hastalarda intestinal tip ca

• B–catenin(hem E–kadherine hem de APC’ye bağlanır)

mutasyonu sporadik intestinal tip ca

• p53 mutasyonu, her 2 tip sporadik mide kanseri

2. H.Pylori: Kronik gastritte IL–1beta ve TNF artar

(proinflamatuar), intestinal tip kansere neden olur.

3. EBV: Proksimal midede sık, belirgin lenfoid infiltrat içerir.

Diffüz tip kansere neden olur.

Kök hücrelerin çoğalma ve diferansiasyonunun bozulması

Eritroblastların çoğalma ve matürasyonunun bozulması

Defektif hemoglobin sentezi

İlik replasmanı İlik infiltrasyonu (myelofitizik anemi)

Aplastik anemi Defektif DNA sentezi:• Megaloblastik

anemiler (Vitamin B12 ve folat eksikliği)

Yetersiz heme sentezi:• Demir eksikliği,• Sideroblastik

anemiler

Primer hematopoetik neoplaziler:• Akut lösemi,• Myelodisplastik

sendromlar

Metastatik neoplazmlar

Saf eritrosit aplazisi Renal yetmezlik anemisi (eritropoietin yetersizliği)

Yetersiz globin sentezi:• Talasemiler

Granülomatöz hastalıklar

Kronik hastalık anemisi (demir sekestrasyonu, bağlı eritropoietin yetersizliği)

Endokrin hastalıklardaki anemi

B– Eritrosit Yapımının Bozulmasına Bağlı Anemiler


81. Deride hiperpigmentasyon, diabetes mellitus, testiküler

atrofisi ve sirozu olan bir hastada fizik muayenede

hepatomegali saptanmıştır.

En olası aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hepatit B’ye bağlı siroz

B) Wilson hastalığı

C) Hepatit C’ye bağlı siroz

D) Hemakromatozis

E) Alkolik siroz

Cevap D

HEREDİTER HEMOKROMATOZİS

Barsaktan fazla demir emilmesi ile vücutta demir birikimi

görülür. Ayrıca emilen demirin transferrine bağlanması da

artmıştır. Erkeklerde 5–7 kat daha sıktır.

Hemokromatozis kliniği;

1. Mikronodüler siroz

2. Pankreasta fibrozis adacık hasarı ve atrofi nedenli

Diabetes mellitus

3. Deride pigmentasyon artışı (Epidermisin bazal

tabakasında bilinmeyen nedenle melanin sentezi artar

ve dermiste hemosiderin pigmenti birikip derinin kurşun

gri renk almasına neden olur–Bronz Diabet)

4. Artrit(akut sinovit, eklemlerde aşırı miktarda kalsiyum

pirofosfat da birikerek psödogut)

5. Restriktif kardiyomyopati (Kalp büyür, miyokard lifleri

hemosiderin granülleri nedeniyle kahverengi olur.

İnterstisyel fibrozis, aritmiler de görülür)

6. Testiküler atrofi

Hemakromatozis triadı: HEPATOMEGALİYLE birlikte siroz,

deri pigmentasyonu ve diabetes mellitus

82. Fokal segmental glomerüloskleroz ile ilgili aşağıdakilerden

hangisi yanlıştır?

A) Steroid tedavisine genellikle yanıt vermez

B) Transplantasyon sonrası en fazla tekrarlayan

glomerülonefrittir

C) Erişkinlerdeki nefrotik sendromun en sık primer sebebidir

D) HIV infeksiyonu FSGS’ye neden olur

E) Non–selektif 3,5g/gün’den fazla proteinüri görülür

Cevap B

Transplantasyon sonrası en fazla tekrarlayan glomerülonefrit

dens depozit hastalığıdır (eski adı membranoproliferatif

glomerülonefrit tip 2)

FSGS genellikle steroide yanıt vermez, non–selektif

proteinüri, hematüri ve HT sık olarak görülür.

Çocuklarda FSGS’yi minimal değişiklik hastalığından ayırmak

çok önemlidir.

Erişkinlerdeki nefrotik sendromun en sık primer nedeni

FSGS’dir. (Dahiliyede membranöz GN’dir)

SEKONDER FSGS NEDENLERİ

HIV infeksiyonu (en sık FSGS görülür)

Kalıtsal/konjenital formlar, O.D. formlar: Podosin ve hücre içi iskelet proteinlerinde oluşan mutasyonlar ile ilişkilidir. İlaveten 22.kromozomdaki APOL1 mutasyonu Afrikalılarda FSGS ve KBY riskini artırır.

Eroin kullanım nefropatisi

Reflü nefropatisi

Diğer GN’lere sekoner (IgA nefropatisi)

Orak hücreli anemi

Nefron kaybından sonra bir maladaptasyon olarak

83. Testis tümörleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A) Postpubertal dönemdeki tümörlerin neredeyse hepsi germ

hücrelerinden kaynaklanır

B) Ağrılı testis büyümesinin en sık sebebi tümörlerdir

C) 3 yaş altındaki çocuklarda en sık seminom görülür

D) Saf teratom AFP salgılar

E) Seks kord stromal tümörlerden en sık trofoblastik tümör

görülür

Cevap A

Testis tümörleri 15–34 yaşlar arasında sık görülür.

Postpubertal erkeklerde testiküler tümörlerin %95’i germ

hücrelerinden kaynaklanır ve hepsi maligndir.

Ağrısız testis büyümesinin en sık sebebi testis tümörleridir

3 yaşın altındaki erkek çocuklarda en sık testis tümörü yolk

saktır.

Seminomlar en iyi prognozlu, koryokarsinom ise en malign

germ hücreli tümördür.

En sık görülen testis tümörü seminomdur.

Mikst germ hücreli tümörlerde en sık embriyonal karsinom,

teratom ve yolk sak birlikteliği görülür.


2–SEKS KORD STROMAL TÜMÖRLER

• Leydig hücreli tümörler• Sertoli hücreli tümörler• Granüloza hücreli tümörler

Trofoblastik tümör bir seks kord stromal tümör değildir

Saf teratom bir madde salgılamaz.

84. Uterin serviks karsinomlarının risk faktörlerinden olmayan aşağıdakilerden hangisidir?

A) HPV tip 18 enfeksiyonu

B) Sigara kullanımı

C) Yüksek sosyoekonomik düzey

D) Multipl partner

E) Sık aralıklarla ve çok sayıda doğum yapmak

Cevap C

Servikal Karsinom Risk Faktörleri1. HPV infeksiyonu (en önemli risk faktörü), özellikle yüksek riskli grup(HPV tip 16, 18)2. Multipl partner 3. Erken yaşta cinsel ilişki4. Multipl partneri olan erkeklerle ilişki5. Sık aralıklarla ve çok sayıda doğum yapmak6. Sigara ve oral kontraseptif kullanımı7. İmmunsupresyon (HIV virüsü)8. Bazı HLA tipleri9. Düşük sosyoekonomik düzey

85. Aşağıdaki over tümörlerinin hangisinin köken aldığı hücre diğerlerinden farklıdır?

A) Teratoma

B) Endodermal sinüs tümör

C) Koryokarsinoma

D) Brenner tümör

E) Disgerminoma

Cevap D

KÖKEN YÜZEY EPİTEL HÜCRELERİ (Yüzey epiteli–stromal hücre tümörleri)

GERM HÜCRESİ SEKS KORD–STROMA OVERLERE METASTAZ

Genel sıklık %65–%70 %15–%20 %5–%10 %5

Malign over tümörlerinin oranı

%90 %3–%5 %2–%3 %5

Etkilenen yaş grubu 20 yaş üzeri 0–25 yaş üzeri Tüm yaşlar Değişken

Tipler • Seröz tümör• Müsinöz tümör• Endometrioid tümör• Berrak hücreli tümör• Brenner tümör• Kistadenofibroma

• Teratom• Disgerminom• Endodermal sinus• tümör• Koryokarsinoma

• Fibroma• Granuloza–teka hücreli

tümor• Sertoli–Leydig hücreli

tümör


86. Aşağıdaki faktörlerden hangisi meme karsinomu için kötü

prognostik faktörlerdendir?

A) Tübüler karsinom tipi

B) Tümör çapının 2 cm’den büyük olması

C) Medüller karsinom tipi

D) Modifiye Bloom Richardson grade I

E) Progesteron reseptörünün yaygın pozitifliği

Cevap B

MEME KARSİNOMUNDA PROGNOSTİK FAKTÖRLER*Lenf nodu metastazı (en önemli prognostik faktör–4 kritik sınır)

Lokal ilerlemiş hastalık (deri, iskelet kası, göğüs duvarına invazyon kötü)

*Tümör boyutu (2. önemli prognostik faktördür–2 cm üstü kötü)

ER ve PR (negatif ise kötü)

*Uzak organ metastazı HER2/NEU (CerbB2–pozitif ise kötü)

*Tümör derecesi (grade) (Modifiye Bloom Richardson)

Lenfovasküler invazyon (varsa kötü)

*Histolojik tip (Medüller, tübüler, müsinöz iyi, inflamatuar kötü)

Proliferasyon oranı (Ki67 ile bakılır–yüksekse kötü) ve anöplodi derecesi

87. Tiroid karsinomları ile ilgili eşleştirmelerden hangisi

doğrudur?

A) Folliküler karsinom–En sık radyasyon sonrası görülen

tiroid kanseri

B) Papiller karsinom–En sık RET/PTC mutasyonu görülen

tiroid kanseri

C) Medüller karsinom–Folikül epitelinden kaynaklanan tiroid

kanseri

D) Papiller karsinom–Kısa sürede büyük kitle ve nöral

invazyon oluşturan tiroid kanseri

E) Medüller karsinom–Prognozu en kötü tiroid kanseri

Cevap B

Medüller karsinom hariç hepsi follikül epitelinden

kaynaklanır.

Çevresel etkenler:

1. Özellikle ilk iki dekatta iyonize radyasyon maruziyeti

(papiller karsinom )

2. İyot eksikliği (Guatr–folliküler karsinom)

TİROİD KARSİNOMLARI

GÖRÜLME SIKLIĞI

GENETİK DEĞİŞİKLİKLER

Papiller karsinom %>85 MAP kinaz yolağının aktivasyonu:

1–RET ve NTRK1 gen yeniden düzenlenmesi (RET/PTC en sık)

2–BRAF(V600E) geni nokta mutasyonları

Folliküler karsinom %5–15 a–PI3K/AKT yolağında mutasyonları:

1–PIK3CA ve RAS genleri nokta mutasyonları

2–PTEN geni mutasyonu

b–PAX8/PPARG füzyon genleri––t(2;3)(q13;p25)

(Folliküler adenom ve karsinomda +)

Medüller karsinom %5 Germline RET protoonkogen mutasyonları (MEN–2 sendromu)

(Papiller karsinomdaki RET/PTC görülmez!)

Anaplastik karsinom

%<5 a–P53 mutasyonu

b–PIK3CA ve RAS genleri nokta mutasyonları, PTEN mutasyonu

Anaplastik karsinom tiroid kapsülü dışına ve çevre dokulara

hızla yayılan, kısa sürede büyük kitle ve sinir invazyonu

oluşturan tümör mevcuttur. Uzak metastazlar yaygındır.

88. Aşağıdakilerden hangisi otoimmün poliendokrin sendrom

tip 1 içinde yer almaz?

A) Otoimmün adrenalit

B) İdiopatik hipogonadizm

C) Pernisyöz anemi

D) Otoimmün tiroidit

E) Kronik mukokutanöz kandidiazis

Cevap D


OTOİMMÜN POLİENDOKRİN SENDROMLAR (AUTOİMMUNE POLİENDOCRİNE SYNDROME–APS)

APS 1 APS 2

• Otoimmün adrenalit (Addison hastalığı),

• Otoimmün hipoparatiroidi,

• İdiopatik hipogonadizm,

• Pernisyöz anemi,

• Kronik mukokutanöz kandidiazis,

• Ektodermal distrofi (deri, diş enameli ve tırnaklarda gelişim bozuklukları) görülür.

21. kromozomdaki otoimmün düzenleyici (autoimmune regulator) (AIRE) gende mutasyon nedeniyle gelişir.

AIRE proteini timusta doku antijenlerinin eksprese edilmesinde ve bu antijenlere özgü T hücrelerinin ortadan kaldırılmasında rol oynar

• Otoimmün adrenalit (Addison hastalığı),

• Otoimmün tiroidit,

• Tip 1 diabet görülür.

APS 1’den farklı olarak APS2’de mukokutanöz kandidiazis, ektodermal distrofi ve otoimmün hipoparatiroidi görülmez.

89. Diz ve dirseklerinin ekstensör yüzlerinde simetrik, bilateral

veziküllerle karakterize, mikroskopisinde dermal papilla

uçlarında mikroabse odaklarının olduğu, subepidermal

büllöz hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Pemfigus vulgaris

B) Seboreik dermatit

C) Dermatitis herpetiformis

D) Büllöz pemfigoid

E) Psöriazis vulgaris

Cevap C

Dermatitis Herpetiformis (Duhring Hastalığı):

30–40 yaşlarında, erkeklerde sık oluşan, çok kaşıntılı ürtiker

ve gruplaşmış vezikküller karakterize büllü hastalıktır.

Çölyak hastalığına sıklıkla eşlik eder ve glutensiz diyete

cevap verir.

Simetrik, bilateral diz ve dirseklerin ekstensör yüzlerini,

saçlı deri, sırt ve sakral bölgeyi tutar.

Mikroskopik olarak dermal papillaların uçlarında nötrofil

lökosit ve eozinofillerin bulunduğu mikroabseler ve ödem

bulunur. Bazal tabakada vakuolizasyon vardır. Zamanla

veziküller birleşerek subepidermal büller oluşur. Veziküller,

herpes simpleks vezikülleri gibi gruplaşmaya eğilimli olduğu için

herpetiform terimi kullanılır

İNTRAEPİDERMAL BÜLLÖZ HASTALIKLAR

SUBEPİDERMAL BÜLLÖZ HASTALIKLAR

Pemfigus Büllöz pemfigoid

Herpes deri lezyonları Pemfigoid gestationis–herpes gestationis

Kontakt dermatit Sikatrisyel pemfigoid

Atopik dermatit Dermatitis herpetiformis

Seboreik dermatit Linner büllöz IgA dermatiti

Artropod ısırığı Eritema multiforme–Steven Johnson, TEN

Dermatofid reaksiyonu (id reaksiyonu)

Fiks ilaç erüpsiyonu

Dishidrotik dermatit Epidermolizis büllöza

Numuler dermatit Porfiria

Basınç nekrozları

90. Ewing sarkomu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Kemiğin malign küçük yuvarlak mavi hücreli tümörüdür

B) Çocuklarda en sık görülen kemik sarkomudur

C) t(11;22) veya t(21;22) translokasyonları görülür

D) Soğan zarı görünümde periost reaksiyonu yapar

E) Klinikte osteomyelit ile karışır

Cevap B

Ewing Sarkom (ES) ve Primitif Nöroektodermal Tümör

(PNET):

Kemik ve yumuşak dokunun primer malign küçük yuvarlak

hücreli tümörüdür.

Ewing sarkomu ve PNET ortak moleküler özellikleri vardır.

Nöroektodermal diferansiasyon derecesi (PNET bariz nöral

diferansiasyon gösterir, Ewing ise indiferansiyedir) ve klinik

bulguları farklı 2 varyanttırlar.

Çocuklarda en sık görülen kemik sarkomu; osteosarkomdur,

2. sıklıkla Ewing sarkomu görülür.

10–15 yaşlarda sıktır, prognozu kötüdür. Erkek çocuklarda ve

beyaz ırkta daha sıktır.

Ewing sarkomunun %95’inde t(11;22) (q24;q12) ya da t(21;22)

(q22;q12) görülür.

22q12’deki EWS geni; 11q24’deki FL1 geni ya da 21q22’deki

ERG geni ile füzyona uğrar.

FL1 ve ERG genleri ETS transkripsiyon faktörleri

ailesindendir.

Uzun tubuler kemiklerin (özellikle femur, sonra tibia)

diafizlerinde ve yassı pelvis kemiklerinde ağrılı büyüyen kitleler

şeklinde görülür.


Ewing sarkom kemiklerin medüller boşlukta oluşur, korteks

ve periostu infiltre eder.

Kemiğin soğan zarı gibi üretildiği karakteristik bir periost

reaksiyonu vardır.

Mikroskopide hücreler küçük, monoton, yuvarlak, lenfosite

veya malign lenfoma hücrelerine benzer (mavi görünür).

Hücrelerin dar sitoplazması glikojen nedeniyle PAS pozitif

boyanır.

Homer–Wright rozetleri varlığı (tümör hücrelerinin

merkezdeki fibriller boşluk çevresine dizilmeleri) nöral

diferansiasyon göstergesidir.

Klinik olarak lokal ağrı, ve ateş sık görülür. Bu yüzden

enfeksiyonu taklit eder ve klinikte osteomiyelit ile karışır.

Tedavide cerrahi, RT ve KT vardır.

91. Nörodejeneratif hastalıklarla ilgili eşleştirmelerden hangisi

doğrudur?

A) Alzheimer hastalığı–Lewy cisimciği

B) Frontotemporal lober dejenerasyon–Hirano cisimleri

C) Parkinson hastalığı–İntranükleer inklüzyonlar (ataksinler)

D) Huntington hastalığı– α–sinüklein inklüzyonları

E) Amyotrofik lateral sklerozis–Bunina cisimleri

Cevap E

Dejeneratif Hastalıklardaki Protein İnklüzyonları

Hastalık Protein Bölgesi

Alzheimer Hastalığı Aβ

Tau

Hücre dışı

Nöronlar

Frontotemporal lober dejenerasyon

Tau

TDP–43

Nöronlar

Nöronlar

Progresif supranükleer felç

Tau Nöronlar ve glia

Kortikobazal dejenerasyon

Tau Nöronlar ve glia

Parkinson hastalığı α–sinüklein Nöronlar

Multipl sistem atrofisi α–sinüklein Glia ve bazı nöronlar

Amyotrofik lateral skleroz

TDP–43,

SOD–1 (Familyal hastalık)

Nöronlar

Nöronlar

Huntington Hastalığı Huntingtin Nöronlar

Spinoserebellar ataksiler

Ataksinler Nöronlar

Amyotrofik Lateral Sklerozis (ALS / Motor nöron hastalığı):

Medulla spinalis ön boynuz ve beyin sapındaki alt motor

nöronlar ile motor korteksteki üst motor nöronların (Betz

hücreleri) ölümü sonucu oluşur.

TDP–43 mutasyonu olanlarda intrasitoplazmik

inklüzyonlar görülür.

Ayrıca nöronlarda Bunina cisimleri (PAS + sitoplazmik

inklüzyonlar) ve otofajik vakuoller görülür.

92. Familyal tümör sendromları ve birlikte oldukları santral

sinir sistemi tümörlerinden hangisi yanlıştır?

A) Von Hippel–Lindau hastalığı–Kraniofaringioma

B) Gorlin sendromu–Medulloblastom

C) Cowden sendromu–Serebellar gangliositoma

D) Li–Frauemeni sendromu–Medulloblastom

E) Turcot sendromu–Medulloblastom

Cevap A

Von Hippel–Lindau Hastalığı(O.D.)

1/30000

Serebellar hemangioblastomRetinal angiomalarRenal hücreli kanserlerFeokremasitomalarVisseral kistlerEpididimal tümörler

Familyal tumor sendromları ve birlikte oldukları SSS tümörleri

• Cowden sendromu: Serebellar gangliogliositoma

• Li–Fraumeni sendromu: Medulloblastoma

• Turcot sendromu: Medulloblastom ve glioblastoma

• Gorlin sendromu: Medulloblastoma

93. Aşağıdakilerden hangisi dokularda bulunan fagositer

sisteme ait hücrelerden değildir?

A) Mikroglial hücreler

B) Böbrekteki mezengial hücreler

C) Lenf nodundaki denritik retikulum hücresi

D) Retina pigment epiteli

E) Derideki merkel hücreleri

Cevap E

Dokularda Yer Alan Makrofaj Orjinli Hücreler

Santral sinir sistemi Mikroglia

Karaciğer Kupffer hücresi


Akciğer Alveoler makrofaj (Histiyosit)

Kemik Osteoklast

Deri Langerhans hücresi

Lenf Folikülü Dendritik retikulum hücresi

Dalak ve lenf sinüsleri Sinüs histiositi

Böbrek Mezengial hücre

Retina Retina pigment epiteli

94. Hasar geliştiğinde rejenerasyon kapasitesine sahip olmayan hücre aşağıdakilerden hangisidir?

A) Fibroblast

B) Kondrosit

C) Glomerül visseral epitel hücresi

D) Damar endotel hücresi

E) Düz kas hücresi

Cevap C

Glomerül visseral epitel hücresi yani podositler rejenerasyon kapasitesine sahip olmadığı için glomerülonefritler gelişmektedir.

Rejenerasyon Yeteneklerine Göre Hücreler

1. Labil hücreler: Dokuda herhangi bir hasar olmadan sürekli çoğalan, bölünen hücrelerdir.

Devamlı olarak mitoza mitoz siklusuna girerler.

Epitel ve hematopoetik hücreler

2. Stabil hücreler (Diferansiye hücreler):

Dokularda Go fazında durup ihtiyaç olduğunda veya hasar geliştiğinde rejenerasyon gösterebilen (bölünebilen) hücrelerdir.

Karaciğer, pankreas, böbrek gibi organların parankimal hücreleri, damar endotel hücresi, osteosit, kondrosit, fibroblastlar ve

düz kas hücreleri stabil hücreler için en iyi örneklerdir.

3. Kalıcı, bölünmeyen hücreler (terminal diferansiye hücreler): Embriyolojik gelişimden sonra hiç bölünmeyen hücrelerdir. Lens

hücreleri, iskelet kası, kalp kası

95. Aşağıdaki aşırı duyarlılık reaksiyonlarından hangisinin patogenezi diğerlerinden farklıdır?

A) Otoimmün myokardit

B) Multipl skleroz

C) Tip 1 diabetes mellitus

D) Pernisyöz anemi

E) İltihabi barsak hastalığı

Cevap D


Tip 4 aşırı duyarlılık reaksiyonları

Hastalık Patojen T Hücrelerin Spesifitesi Doku Hasarının Başlıca Mekanizmaları

Klinikopatolojik Belirtiler

Romatoid artrit Kollajen?; sitrülinlenmiş self proteinler?

TH17 (and TH1?) sitokinler aracılı iltihap; antikorlar ve immün komplekslerin rolü?

İnflamasyonlu kronik artrit, eklem kıkırdağı ve kemikte hasar

Multipl skleroz Myelindeki protein antijenler (myelin basic protein gibi)

TH1 and TH17 sitokinleri aracılı iltihap, aktive makrofajlarla myelin tahribatı

Perivasküler iltihap, paralizi, oküler lezyonlar ile birlikte SSS’de demiyelinasyon

Tip 1 diabetes mellitus Pankreas adacık (3 hücreleri antijenleri (insulin, glutamik asid dekarboksilaz, diğerleri)

T hücre–aracılı iltihap, adacık hücrelerinin CTL’lerle tahribi

Insulitis (adacıklarda kronik iltihap), |3 hücrelerinde tahribat; diabetes

Hashimoto tiroiditi Tiroglobulin, diğer tiroid proteinleri

inflamasyon, tiroid epitel hücrelerinin CTL–aracılı öldürülmesi

Hipotiroidizm

İltihabi barsak hastalığı Enterik bakteri; self antijenler? Başlıca TH17 sitokinleri aracılı iltihap Kronik intestinal iltihap, ülserasyon, obstrüksiyon

Otoimmünmyokardit

Myozin ağır zincir proteini Myokardiyal hücrelerin CTL–aracılı öldürülmesi; TH1 sitokinleri aracılı iltihap

Kardiyomyopati

Kontakt sensitivite Çeşitli çevresel kimyasallar (zehirli sarmaşıktan urushiol veya zehirli meşe gibi)

TH1 (and TH17?) sitokinler aracılı iltihap

Epidermal nekroz, deri döküntüsü ve büllerle birlikte dermal iltihap

*lnsan T hücre–aracılı hastalıkları listelenmiştir. Çoğu vakada T hücrelerin spesifitesi ve doku hasar mekanizmaları, ine benzerlikleri temelinde değerlendirilmektedir.SSS, santral sinir sistemi; CTL, sitotoksik T lenfosit.

hastalıkların deneysel

Antikor–Aracılı Hastalıkların (Tip II Hipersensitivite) Örnekleri

Hastalık Hedef Antijen Hastalık Mekanizmaları KlinikopatolojikBelirtiler

Otoimmün hemolitik anemi Kırmızı küre membran proteinleri (Rh kan grubu antijenleri, 1 antijen)

Eritrositlerin opsonizasyon ve fagositozu

Hemoliz, anemi

Otoimmüntrombositopenikpurpura

Trombosit membran proteinleri (Gpllb/llla integrin)

Trombositlerin opsonizasyon ve fagositozu

Kanama

Pemfigus vulgaris Epidermal hücrelerin intersellüler sınırlarındaki proteinler (epidermal desmoglein)

Proteazların antikor–aracılı aktivasyonu, hücreler arası adezyonların kopması

Deri vezikülleri (bül)

ANCA’nın neden olduğu vaskulit Muhtemelen aktive nötrofillerden salıverilen nötrofil granül proteinleri

Nötrofil degranülasyonu ve iltihap Vaskulit

Goodpasture sendromu Böbrek glomerülleri ve akciğer alveolleri bazal membranlarında nonkollajenöz protein (NC1)

Kompleman– ve Fc reseptör– aracılı iltihap

Nefrit, akciğer kanaması

Akut romatizmal ateş Streptokoksik hücre duvarı antijeni; antikor myokardial antijenle çapraz–reaksiyon verir

İltihap, makrofaj aktivasyonu Myokardit

Myastenia gravisAsetilkolin reseptörü

Antikor asetilkolin bağlanmasını inhibe eder, reseptörleri down–module ederKas zayıflığı, paralizi

Graves hastalığı (hypertiroidizm) TSH reseptörü TSH reseptörlerinin antikor– aracılı uyarılması

Hipertiroidizm

insuline rezistan diabet insulin reseptörü Antikor insulin bağlanmasını inhibe eder

Hiperglisemi, ketoasidozis

Pernisiyöz anemi Gastrik paryetal hücrelerin intrensek faktörü

İntrensek faktörün nötralizasyonu, azalmış vitamin B12 emilimi

Anormal


96. Aşağıdaki genlerden hangisi farklı bir mekanizmayla tümör

oluşumuna neden olur?

A) APC

B) P53

C) Myc

D) Retinoblastoma (Rb)

E) Nörofibromatozis tip 2 (NF2)

Cevap C

Myc geni transkripsiyon faktörlerini düzenleyen bir

onkogendir. Diğerleri ise tümör baskılayıcı genlerdir.

Tümör Baskılayıcı Genler

Tümör süpresör genler düzenli çalıştıklarında malignite

çıkmasına engel olan genlerdir. Bu genlerde mutasyon

geliştiğinde maligniteye yol açan proteinler kodlanır. Karakteristik

olarak otozomal dominant geçiş gösterirler. Bu genlerin en

önemli örnekleri şunlardır.

A– Retinoblastom Geni: Rb gen mutasyonunda

retinoblastoma ve osteosarkom gelişimi artar.

B– BRCA–1 ve BRCA–2 Genleri: Aynı zamanda DNA onarımı

yapan bu genlerin mutasyonunda hastalarda meme ve

over kanseri görülme riski artar.

C– DCC Geni: Bu genin kaybı hücreler arası ve hücre çevre

ilişkisinin bozulmasına kolon epitelinde proliferasyona

neden olur.

D– E Cadherin Geni: Hücre adezyonundan sorumlu olan bu

genin mutasyonunda invaziv gastrik Ca görülür.

E– Adenomatöz Polipozis Coli (APC) Geni: APC geni detektif

olarak doğanlarda adenomatöz polipozis koli sendromu

gelişmektedir.

F– NF–1 Geni: NF–1 geni GTP’ase aktivitesi olan proteini

(neuro–fibromin) kodlayarak Ras inhibisyonu yapar. NF–1

gen kaybı ile RAS inaktive olmayacağından sinyal iletimi

durmaksızın devam eder. NF gen mutasyonu ile doğan

çocuklarda multipl nöröfibromlar gelişir.

G– NF–2 Geni: Hücre iskelet stabilitesini sağlayan bir gendir.

Mutasyonunda nörofibromatozis tip 2 hastalığı gelişir.

Bu sendromda 8.kraniyal sinirde schwannoma ve multipl

menengiomlar izlenir.

H– p53 geni: Li–Fraumeni Sendromu ve birçok malignitelerde

p53 mutasyonu izlenir.

97. Kimyasal ajanlar ve sebep oldukları kanser

eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

A) Asbest–Plevra kanseri

B) Nitritler–Mide kanseri

C) Anilin–Mesane kanseri

D) Kadmiyum–Karaciğer kanseri

E) Benzen–Lösemi

Cevap D

Kadmiyum maruziyeti prostat, akciğer, böbrek ve pankreas

kanserleri ile ilişkilidir.

Kanserojen Sebep Olduğu Kanser

Anilin*–Benzidin

Mesane, üreter ve renal pelvis

Radon–Berilyum Akciğer

Klorpromazin Mesane

Dietilistilbesterol* Vajinal adenozis

Benzen* Lösemi, Hodgkin

Vinil klorid (PVC)* Karaciğer Anjiosarkom

Siklofosfamit

Mesane, üreter ve renal pelvis

Torotrast

Kolanjiokarsinom,

Heptosellüler Ca

Arsenik* Deri, akciğer

Asbest* Akciğer, mezotelyoma

Oral kontraseptif Karaciğer adenomu

Kadmiyum* Prostat

Nikel Akciğer, nazal karsinom

Nitrit–Nitrozaminler Mide–Özofagus

98. On aylık bebekte, posterior mediastende bir kitle saptanıyor.

Mikroskopisinde nörofibriler zeminde Homer–Wright

psödorozetleri izlenmektedir.

Bu hasta için en olası tanı hangisidir?

A) Ewing sarkomu

B) Lenfoma

C) Nöroblastom

D) Wilm’s tümörü

E) Medulloblastom

Cevap C


NÖROBLASTOM

En sık görülen kranium dışı çocukluk çağı solid tümörlerinden

biridir. Sıklıkla 5 yaş altında görülür; ancak 1 yaş altı bebeklerde

en sık tanı alan malign tümördür.

En sık adrenal medulladan, ardından posterior mediasten ve

retroperitondan kaynaklanır.

Mikroskobik olarak nörofibriler bir zeminde palizadik dizilim

gösteren küçük yuvarlak hücrelerden oluşan Homer–Wright

psödorozetleri izlenir. Bu yapıların nöroblastomda görülmeleri

tipiktir. Bu tip psödo–rozetler mitotik indeksin yüksek olduğu

bütün tümörlerde görülebilir.

Gerçek rozetler, sadece nöroblastom, retinoblastom,

medülloblastom, ganglionöroblastom gibi nöral kökenli

tümörlerde görülebilir. Klasik olarak gerçek rozet saptanması

beklenen tümör retinoblastomdur. Buradaki gerçek rozetler

Flexner Wintersteiner olarak adlandırılır.

Tipik klinik bulgular batında kitle, hepatomegali, asit ve

kemik ağrılarıdır. Nöroblastomlar sıklıkla büyüdüğünde orta hattı

geçer (aksine Wilms tümörü büyüse bile genellikle orta hattı

geçmez) ve yüksek mitotik indeksleri nedeniyle sıklıkla nekrotik

ve kalsifiyedirler.

En sık metastaz sırası ile kemik iliği, karaciğer, akciğer, kemik

ve lenf düğümlerinedir.

%90 olguda katekolamin üretimi vardır. İdrarda HVA, VMA

düzeyleri artmıştır.

99. Aşağıdaki HMG–KoA redüktaz inhibitörlerinden hangisinin

gravimetrik etki gücü en yüksektir?

A) Atorvastatin

B) Fluvastatin

C) Pravastatin

D) Pitavastatin

E) Rosuvastatin

Cevap E

Soru dünya genelinde en yaygın kullanılan antihiperlipidemik

ilaçlar olan statinlerin en potent olanını sorgulamaktadır!..

Gravimetrik etki gücü = Potens

İşte size statinlerin MR’ını çeken bir Tablo!...

STATİNLERİN ÖNEMLİ ÖZELLİKLERİEn güçlüsü RosuvastatinEn uzun etkilisi RosuvastatinEn kısa etkilisi FluvastatinBiyoyararlanımı en yüksek olan PitavastatinHidrofilik olanlar Rosuvastatin/PravastatinKaraciğerde mikrozomal enzimlerde parçalanmayan

Pravastatin

Minimal ilaç etkileşimine giren PravastatinEn sık görülen yan etkileri GİS İntoleransıEn ciddi yan etkileri Rhabdomiyoliz ve KCFT

bozukluğuStatinlerin yan etkileri Fibratlarla

kombinasyonuyla artar

Ezetimible kombinasyonu ile azalır

Teratojen midir? TeratojendirTeratojen olmayan ilaç grubu? Safra asidi bağlayan

reçineler (Kolestiramin gibi)

100. Aşağıdaki antikoagülan ilaçlardan hangisi oral kullanılmaz?

A) Dabigatran

B) Varfarin

C) Rivaroksaban

D) Lepirudin

E) Edoksaban

Cevap D

Antikaogülan ilaçlar ve özellikle Yeni oral antikoagülan ilaçlar (YOAK) Tus Farmakolojisinde sıklıkla sorulmaktadır!..

Dabigatran; Mitral darlığı, mitral yetmezliği gibi kalp kapak hastalığına bağlı gelişmeyen, yani non– valvüler Atriyal fibrilasyon tedavisinde varfarine alternatif olarak oral yolla kullanılmaktadır. Dabigatran böbrekten atılır. Gebelere verilmez, Teratojendir.

Dabigatran; Rutin monitörizasyon gerektirmez. Fakat aPPT’yi uzatır.

Varfarin: Epoksit redüktazı inhibe ederek etki gösterir ve oral antikoagülan ilaçların en klasiğidir

Rivaroksaban/Apiksaban/Edoksaban: Oral kullanılan faktör Xa inhibitörü yeni bir ilaçlardır. Özellikle dabigatran gibi Atriyal fibrilasyon tedavisinde varfarine alternatiftir.

Hirudin/ Bivalirudin /Lepirudin: Parenteral kullanılan direkt trombin inhibitörüdürler

Heparinden farklı olarak direkt trombin inhibisyonu yaparlar. AT–3 üzerinden etki göstermezler.

Heparinin indükledigi trombositopeni (HIT) sendromu tedavisinde kullanılırlar.

Bivalirudin akut koroner sendrom tedavisinde de kullanılır.

APTT ile monitörize edilirler.


101. Aşağıdakilerden hangisi endoplazmik retikuluma

kalsiyum geri alınımını sağlayan Ca+2–ATPaz pompasının

inhibitörüdür?

A) Lityum

B) Forskolin

C) Fasudil

D) Tapsigargin

E) Kafein

Cevap D

Küçük moleküller bazen karsımıza büyük sorular olarak

gelirler!...

Her seçenek soru değeri tasır!..

Bu yüzden ayrı ayrı seçenekleri açıklayalım!..

Lityum: İnositol monofosfataz enzimini inhibe eder.

Forskolin: Adenilat siklazı direkt uyaran maddedir. Özellikle

deneysel amaçla hücre içi cAMP miktarını artırmak için kullanılır.

Fasudil: Vazodilatatör özelliği olduğu düşünülen Rho– kinaz

inhibitörüdür. Angina pektoris ve pulmoner hipertansiyon

tedavisinde kullanılır

Tapsigargin: Endoplazmik retikuluma kalsiyum geri alınımını

sağlayan Ca+2–ATPaz pompasını inhibe eder.

Kafein: Sarkoplazmik retikulumdan sitozole kalsiyum

salınımına neden olur. Bu yüzden aşırı kahve içenlerde tremor sıktır.

102. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi düşük dozda birinci derece

kinetikle, yüksek dozda sıfırıncı dereceden kinetikle elimine

olur?

A) Aspirin

B) Heparin

C) Alkol

D) Fenitoin

E) Asetaminofen

Cevap A

Genel farmakolojide geneller değil istisnalar daha önemlidir!..

Aspirin; düşük dozda birinci derece kinetikle, yüksek dozda sıfırıncı

dereceden kinetikle elimine olan ve soru değeri taşıyan ilaçtır!..

Sıfırıncı derece kinetikle elimine olan ilaçların eliminasyon

yarı ömürleri ( t ½ ) doz veya konsantrasyon arttıkça

uzamaktadır!...

Sıfırıncı derece kinetikle atılan ilaçlara en önemli örnekler;

– Salisilat (yüksek doz)

– Fenitoin

– Heparin

– Alkol

– Barbitürat

– Benzodiazepin

– Prednizolon

– Dikumarol

103. İntravenöz verilen morfinin mide öz suyunda birikmesi

aşağıdaki farmakokinetik tanımlardan hangisi ile açıklanır?

A) Sekestresyon

B) Redistribüsyon

C) İyon tuzağı

D) İlk geçiş etkisi

E) Enterohepatik sirkülasyon

Cevap C

Tam bir kek soru!..

İyon tuzagının güzel bir örnegi; bazik ilaç olan Morfin asidik

bir ortam olan mide suyunda birikiyor!...

İyon Tuzağı;

pH farkı nedeniyle bir ilacın iyonize halde bulunduğu

ortamada birikmesine. iyon tuzaği denir.

Bazik bir ilaç olan Morfinin asidik bir ortam olan mide sıvısı

içerisinde birikmeside iyon tuzağının güzel bir örneğidir.

İyon tuzağı mekanizmasından günümüzde en fazla ilaç

zehirlenmelerinde faydalanılır.

Asit madde ile zehirlenmede idrar alkali yapılır. Böylece

asit maddenin iyonizasyonu artırılmış olur. Asit madde tübüler

sistemde hidrofilik duruma geçmiş olur. Hidrofilik olduğu

için de böbrekten reabsorbe edilemez, idrarla atılır. (Aspirin

zehirlenmesinde NaHCO3 kullanılması gibi).

Yani asidik ilaç zehirlenmesinde idrarı bazik hale getiren

maddeler kullanılırken, bazik ilaç zehirlenmesinde idrarı asidik

hale getiren maddeler kullanılır.


ÖNEMLİ ASİDİK VE BAZİK İLAÇLAR

ASİDİK İLAÇLAR BAZİK İLAÇLAR

• Nsaid’ler

• Sülfonamidler

• Barbituratlar

• Sefalosporinler

• Penisilinler

• Varfarin

• Antihistaminikler

• Trisiklik Antidepresanlar

• Lokal Anestezikler (Lidokain)

• Narkotik Analjezikler

• Sempatomimetik Aminler

• Nöroleptikler

• Amfetaminler

İdrar bazikleştirilirse böbrek atılımı artanlar

İdrar asitleştirilirse böbrek atılımı artanlar

• Sodyum Bikarbonat

• Asetazolamid

• Sodyum Laktat

• Amonyum Klorür

• Arginin Hidroklorür

• Metionin

• Askorbik Asit

104. Otonomik sinapslarla ilişkili nörotrasnmitterler ve

reseptörlerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A) Adrenal medullada muskarinik reseptörler bulunur

B) Çizgili kas sinir kavşağında nöronal tip nikotinik reseptörler

bulunur

C) Parasempatik gangliyonlarda sinaptik transmisyonu

asetilkolin sağlar

D) Sempatik gangliyonlarda musküler tip nikotinik reseptörler

bulunur

E) Sempatik postgangliyonik sinir ucundan asetilkolin salınır

Cevap C

Otonom sinir sisteminin temel özellikleri çok iyi

bilinmelidir, çünkü bu özelliklerden TUS farmakolojisinde

sağnak yağıs seklinde sorular sorulmaktadır!...

Diğer seçenekleri doğru verecek olursak;

•• Adrenal medullada Nöronal tip nikotinik reseptörler

bulunur

•• Çizgili kas sinir kavşağında Müsküler tip nikotinik

reseptörler bulunur

•• Sempatik ve Parasempatik gangliyonlardaki sinaptik

iletiyi (transmisyonu) asetilkolin sağlar.

•• Sempatik ve Parasempatik gangliyonlarda Nöronal tip

nikotinik reseptörler bulunur.

•• Sempatik postganliyonik sinir ucundan Noradrenalin,

Parasempatik postgangliyonik sinir ucundan ise

Asetilkolin salınır…

105. Aşağıdaki sempatomimetik ilaçlardan hangisi etki kalıbı

olarak Noradrenaline benzer?

A) Efedrin

B) Fenilefrin

C) Mitodrin

D) Metaraminol

E) Nilidrin

Cevap B

TUS sınavını kazanmanın altın anahtarı klasik bilgileri iyi

bilmektir !..

Efedrin; kalıp olarak Adrenaline benzer!..

Fenilefrin ise kalıp olarak Noradrenaline benzer!...

ÖNEMLİ BAZI SEMPATOMİMETİK İLAÇLAR

İlaç Özellik

Fenilefrin Etki kalıbı noradrenaline benzeyendir

Efedrin Etki kalıbı adrenaline benzeyendir

Dopamin Renal kan akımını artırandır

Etkileri doz bağımlı olandır

Dobutamin Kalbin oksijen ihiyacını artırmayan pozitif inotrop ilaçtır

Noradrenalin Bezold Jarisch etkisi ile refleks bradikardi yapandır

Nilidrin Periferik arter hastalığı ve Reynauld Fenomeninde kullanılan Beta–2 mimetiktir

Metaraminol FMF nöbetlerini indükleyendir

106. Nikotin için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru değildir?

A) Plazma proteinlerine bağlanmaz

B) Daha çok psişik bağımlılık yapar

C) ACTH ve Anjiotensin düzeyini artırır

D) İştahı azaltır

E) Mikrozomal enzimleri indükler

Cevap E

Nikotin TUS farmakolojisinde soru değeri tasıyan

ilaçlardandır!...

Nikotin

Tütünde bulunan bir alkaloiddir.

Lipofilik olduğu için SSS ‘e kolay geçer.

Tüm nikotinik reseptörleri uyarır (Sempatik, Parasempatik,

Somatik)

Yani sempatik ve parasempatik gangliyonlarda bulunan


nöronal tip nikotinik reseptörlerini ve çizgili kas sinir kavşağında

bulunan müsküler tip nikotinik reseptörlerini uyarır.

Aktif metaboliti kotinindir. Kotinin aktivitesi nikotine oranla

çok düşüktür. Bütün metabolitleri glukronat konjugatı şeklinde

idrarla atılır.

Sürekli sigara kullananlarda karaciğerde mikrozomal enzim

indüksiyonu ortaya çıkar. Ancak bu etki nikotine bağlı değildir. Sigara

dumanında bulunan polisiklik aromatik hidrokarbonlara bağlıdır.

Nikotin plazma proteinlerine bağlanmaz.

Daha çok psişik bağımlılık yapar

ACTH, Kortizol, Katekolamin düzeylerini yani stres

hormonlarının düzeyini artırır

Prolaktin ve LH salgısını ise azaltır.

Ayrıca iştahı azalttığı ve bazal metabolizmayı hızlandırdığı

için Kilo kaybına yol açar. Bu yüzden insanlar sigarayı bırakınca

belirgin kilo alırlar.

LDL kolesterolü artırırken HDL kolesterolü azaltır. Bu yüzden

koroner arter hastalığı sigara içenlerde sık görülür

Nikotin Bağımlılığı Tedavisinde Kullanılan İlaçlar

Bupropiyon

Vareniklin

Sitizin

107. Bromokriptin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

A) Dopamin D2 reseptörlerinin agonistidir

B) Parkinson tedavisinde kullanılır

C) Prolaktinoma tedavisinde kullanılır

D) Akut migren krizi tedavisinde kullanılır

E) Diyabet tedavisinde HbA1C düzeyini minimal azaltmaktadır

Cevap D

Bir ergo derivesi ve dopamin agonisti olan Bromokriptin

her zaman soru değeri tasır!..

Asağıda bromokriptinin MR’ ı çekilmistir!...

Bromokriptin: Bir ergot alkaloididir. Dopamin D2

reseptörlerinin agonistidir

Parkinson tedavisinde kullanılmasının yanısıra

hiperprolaktinemi, akromegali ve fizyolojik laktasyonun

baskılanması için de kullanılır. Migren tedavisinde

bromokriptinin zerre kadar yeri yoktur.

Bromokriptin ayrıca santral dopamin blokajına bağlı geliştiği

düşünülen nöroleptik malign sendrom tedavisin de de kullanılır.

Dopamin agonisti olduğu için bromokriptin bulantı– kusma,

öföri, halüsinasyon gibi yan etkilere neden olur.

Ayrıca retroperitoneal fibrozis ve özellikle eritromelalji

spesifik yan etkisidir.

İginç olarak Bromokriptinin diyabetik hastalarda yapılan

randomize kontrollü çalışmalarda HbA1C değerini yaklaşık

%0–0.2 kadar azalttığı gösterilmiştir ve bromokriptinin diyabet

üzerine olumlu etkisinin mekanizması anlaşılamamıştır.

108. Otuz altı yaşında 39 haftalık gebe olan bayan hasta

başarılı normal vajinal doğum yapıyor. Fakat doğan bebekte

Respiratuar depresyon gelişiyor. Ayrıca doğum sırasında

analjezi amacıyla hastada Meperidin kullanıldığı öğreniliyor.

Yukardaki bebekte aşağıdaki ilaçlardan hangisi öncelikle

uygulanmalıdır?

A) Naloksan

B) Metadon

C) Levometadil

D) Sufentanil

E) Oksikodon

Cevap A

Farmakolojide vaka soruları artık her TUS sınavında 1–2

tane soruluyor!…

Vaka soruları ayrıca sanıldığı kadar zor değildir!..

Soru narkatik analjezik zehirlenmesinde ne kullanılırı

soruyor. Yani narkatik antagonistleri…

Dolayısıyla soru; frambuazlı kek soru!...

NARKOTİK ANTAGONİSTLER

Narkotik ilaç zehirlenmesinde kullanılır

Reseptörler üzerine antagonistik etki oluşturarak opiod etkisini

ortadan kaldırırlar. Tek başına verildiklerinde etkileri yoktur.

Morfin bağımlısına verildiklerinde abstinens ortaya çıkarırlar.

İlk önce mü reseptörlerinin etkisini geriye çevirirler.

Hatırlanacağı gibi ölüm nedeni µ–2 reseptörlerinin neden

olduğu solunum depresyonudur. İlk olarak bunu düzeltirler.

Antagonistik etkilerine tolerans gelismez.

Doğum sırasında narkotik analjezik kullanılan ve bu yüzden

solunumu deprese olan bebeğe Naloksan ve Naltrekson

kullanılır.

NALOKSAN

IV kullanılır, yarı ömrü 60–90 dakikadır.

NALTREKSON

Oral kullanılır, yarı ömrü 9–10 saattir

Naltrekson ayrıca alkol bağımlılığının tedavisinde de

kullanılır.


109. Depresyon tedavisinde kullanılan 5– HT2 reseptör

modülatörleri için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

A) Trazodon insomnia tedavisinde kullanılır

B) Nefazodon hepatoksik ilaçtır

C) Trazodonun sedatif etkisi belirgindir

D) Nefazodon en kısa etkili antidepresandır

E) Trazodon 5–HT2 reseptörlerinin agonistidir

Cevap E

TUS farmakolojisinde antidepresan ilaçlardan benzer

sorular sıklıkla sorulmaktadır!...

5–HT 2 reseptör modülatörleri ya da atipik

antidepresanlar; farmakolojik etkisini 5–HT 2 reseptörünü

bloke ederek gösterirler!..

Trazodon: Güçlü sedatif özelliği ve kısa etkili olması nedeni

ile uyku bozukluğu tedavisinde yaygın olarak kullanılır . Nadiren

spesifik bir yan etki olarak Priapizm oluşturabilirler. 5HT–2a

reseptörünü bloke eder bu yüzden antipsikotik özelliği de vardır.

Nefazodon: Eliminasyon yarı ömrü en kısa olan

antidepresandır. Trazodon gibi 5HT–2a blokajı yapar. Nefazodon

hepatoksik bir ilaçtır.

110. Aşağıdaki florokinolon türevlerinden hangisi santral sinir

sistemine en fazla geçer?

A) Siprofloksasin

B) Pefloksasin

C) Gatifloksasin

D) Moksifloksasin

E) Gemifloksasin

Cevap B

Bazı farmakospotlar çok önemlidir!.. Santrale iyi

geçen antibiyotikler iyi bilinmelidir, soru değeri tasır... Bu

antibiyotikler menenjit tedavisinde öncelikle tercih edilirler!..

Siprofloksasin

En kısa etkilidir. Günlük pratikte en yaygın olarak kullanılan

kinolon türevidir

Safrayla en fazla atılan kinolon türevidir. Spesifik endikasyon

olarak Kistik fibrozis’teki psödomonas enfeksiyonlarında kullanılır

Pefloksasin

Santral sinir sistemini en iyi geçen florokinolon türevidir.

Ofloksasin /Nalidiksik Asit

Metabolize edilmeksizin değişmeden böbreklerden atılır

Rufloksasin/ Sparfloksasin

Uzun etkili florokinolon türevleridir.

Levofloksasin

3. jenerasyon florokinolon türevidir. Oldukça geniş

spektrumludur. Özellikle pnömoni tedavisinde ve idrar yolu

enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılır.

4. Kuşak Kinolonlar

Gatifloksasin /Gemifloksasin /Moksifloksasin

Dördüncü kuşak florokinolonların diğer kinolonlardan farklı

özellikleri vardır.

Bunlar DNA topoizomeraz 2 inhibisyonunun yanısıra DNA

topoizomeraz 4 inhibisyonu da yaparlar.

Bu yüzden diğer kinolonlardan farklı olarak anaerob

etkinlikleri vardır ve gram pozitif etkinlikleri daha fazladır.

Yan etki olarak uzun QT sendromu ve kardiyak toksisiteri

vardır.

Moksifloksasin; farmakokinetik olarak diğer kinolonlardan

farklıdır.

Böbrekten degil de karacigerden elimine edilir. Bu yüzden

böbrek yetmezliğinde güvenle verilebilir. Karaciğer yetmezliğinde

kullanılmaz.Renal eliminasyona uğramadığı için idrar yolu

enfeksiyonlarında etkinliği yoktur.

Moksifloksasin eliminasyon yarı ömrü en uzun olan

florokinolon türevidir.

Santral Sinir Sistemine iyi geçen antibiyotikler; Sefotaksim,

Kloramfenikol, Minosiklin ve Pefloksasin’ dir.

111. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi bakteriyostatik

değildir?

A) Kloramfenikol

B) Doksisiklin

C) Vankomisin

D) Azitromisin

E) Klindamisin

Cevap C

Soruyu su sekildede düsünebiliriz..

Seçeneklerdeki antibiyotiklerden hangisi bakterisit özellik

gösterir?

Hücre duvar sentezini inhibe eden ve hücre membran

yapısını bozan antibiyotikler genelde bakterisit özellik gösterirler;

Penisilinler, Vankomisin, Teikoplanin, Daptmosin, Polimiksin B

Birde Florokinolonlar örneğinde olduğu gibi bakteri

hücresinde direkt DNA sentezinin engellenmesiyle de bakterisit

etki elde edilir.


Protein sentez inhibitörleri genellikle bakteriostatiktir;

Kloramfenikol, eritromisin, linkozamidler.

Protein sentezini inhibe etmesine rağmen baktersit özellik

gösteren antibiyotik; Aminoglikozidlerdir.

Bakterisit antibiyotikler Bakteriyostatik antibiyotikler

Beta laktamlar Kloramfenikol

Vankomisin Makrolidler

Daptomisin Tetrasiklinler

Kinolonlar Tigesiklin

Aminoglikozidler Sulfonamidler

Ketolidler Klindamisin

Rifampin Etambutol

Polimiksin Trimetoprim

Metronidazol

112. Kolşisin endikasyonları için aşağıdakilerden hangisi

doğrudur?

A) Gut tedavisinde yeri yoktur

B) FMF tedavisinde kontrendikedir

C) Karaciğer sirozun tedavisinde yararı gösterilememiştir

D) Rekürren perikardit tedavisinde faydalıdır

E) Sarkoidoza bağlı artriti şiddetlendirir

Cevap D

Bir efsane ilaç olan Kolsisini soralım dedik!..

Kolsisin; Hücre içi tubulin proteinine baglanarak; mikrotübüllerin polimerizasyonunu engelleyerek farmakolojik etkisini gösterir. Böylece lökositlerin migrasyonunu ve fagositozunu engelleyerek; antiinflamatuvar etki gösterir.

Kolsisinin önemli endikasyonları;

•• Akut GUT artriti tedavisinde ilk seçenek ilaçtır.

•• Ailevi akdeniz atesinde atakları engellemede oldukça basarılıdır.

•• Ayrıca Karaciger sirozu ve Sarkoid artrit tedavisinde orta dereceli faydası gösterilmistir.

•• Rekürren perikarditi engellemede antiinflamatuvar özellligi ile oldukça basarılıdır.

Kolsisinin yan etkileri; diyare, bulantı –kusma, karın agrısı gibi GIS intoleransı bulguları, akut böbrek yetmezligi, karaciger yetmezligi, epilepsi, saç dökülmesi, myelosupresyon, periferik nöropati, miyopati ve nadiren ölüm

Mikrotübül üzerinden etki gösteren önemli ilaçlar

Vinkristin, Vinblastin, Paklitaksel

Kolsisin

Griseofulvin

Mebendazol, Albendazol

113. Aşağıdaki antineoplastik ilaçlardan hangisi sadece ALL

tedavisinde kullanılır?

A) Siklofosfamid

B) L–Asprajinaz

C) Metotreksat

D) Sisplatin

E) Doksorubisin

Cevap B

L–Asparajinaz soru değeri tasıyan çok özel bir

antineoplastik ilaçtır !..

L–Asparaginaz: Lösemi hücrelerinde asparajin miktarını

dolayısıyla protein sentezini azaltarak antineoplastik hücre

proliferasyonunu engeller.

Hücre siklusunu G–1 aşamasında durdurur. (PG–J2 gibi)

En dar spektrumlu antineoplastik ilaçtır. Sadece ALL

tedavisinde kullanılır.

En sık görülen yan etkisi allerjik reaksiyonlardır. Anafilaksiye

yol açan diğer önemli antineoplastik ilaç ise paklitakseldir.

Uygulama öncesi hastaya steroidler ve antihistaminikler ile

premedikasyon gerekir.

Myelosupresyon yapmaz.

Pankreas toksisitesine bağlı hiperglisemi ve diabetojenik etki

ortaya çıkarır.

Hiperamonyeni ve hipoalbünemi diğer önemli yan etkileridir.

Ayrıca koagülasyon faktörlerinin sentezini artırarak

tromboemboliye ve antitrombin 3 sentezini azaltarak nadiren

intrakranial hemoraji gibi kanamaya yol açabilir.

114. Aşağıdakilerden hangisi İdiyopatik trombositopenik

purpura tedavisinde kullanılan trombopoetin reseptör

agonistidir?

A) Eltrombopag

B) Oprelvekin

C) Filgrastim

D) Lenograstim

E) Sargramostim

Cevap A

Ne çektik be!.. bu hematopoetik büyüme faktörlerinden!..

Soru değeri tasıyan tüm hematopoetik büyüme

faktörlerinin MR’ı asağıda sizin için çekilmistir!..

Romiplostim/Eltrombopag; İdiyopatik trombositopenik


purpura(İTP) tedavisi için geliştirilmiş, trombopoetin reseptör

agonistleridir..Romiplostim; subkutan kullanılırken, Eltrombopag

ise oral kullanılır

Oprelvekin; Rekombinant İnterlökin–11(İL–11) analoğudur.

Bilindiği gibi İL–11 ; trombopoetik growth faktör olarak

bilinmektedir. Özellikle megakaryositleri uyararak trombosit

yapımını artırmaktadır. Oprelvekin; Özellikle antineoplastik

tedavi sonrasında gelişen myelosupresyona bağlı trombositopeni

tedavisinde subkutan enjeksiyon şeklinde kullanılır..

Oprelvekin ödem yaptığı için kalp yetmezliğinde, böbrekten

atıldığı için renal yetmezlikte kontrendikedir

Filgrastim/ Pegfilgrastim/Lenograstim; Rekombinat insan

granulocyte colony–stimulating factor (G–CSF) analoğudurlar.

Özellikle kemoterapi sonucu gelişen myelosupresyona bağlı

nötropeni tedavisinde kullanılırlar.Ayrıca ciddi kronik nötropeni

tedavisi, kök hücre veya kemik iliği nakli sonrasında da

nötropeniyi düzeltmek için kullanılırlar. Pegfilgrastim ise uzun

etkilidir.

Sargramostim : Rekonbinant granulocyte macrophage

colony–stimulating factor (GM–CSF) analoğudur. Sargramostim;

Özellikle allojenik veya otolog kemik iliği trasplantasyonu sonrası

myeloid serinin yeniden yapılanması için kullanılır.

115. Diabet tedavisinde kullanılan aşağıda verilen ilaçlardan

hangisinin kilo aldırma olasılığı en fazladır?

A) Glibürid

B) Metformin

C) Eksenatid

D) Liraglutid

E) Pramlintid

Cevap A

İnsülin salan ilaçlar (Sekretekoglar ) kilo aldırabilir

ve bunların başında sülfonilüreler gelir!.. Gliburid bir

sülfonilüredir..

Bu yüzden obez hastalarda kilo verdiği için öncelikli olarak

Metformin tercih edilmelidir!..

Metformin, Eksenatid, Liraglutid, ve Pramlintid ise DM

tedavisinde kilo verdiren soru değeri taşıyan ilaçlardır

116. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Akromegali, Karsinoid

sendrom, Dumping sendromu ve Özafagus varis

kanamalarının tedavisinde kullanılan Somatostatin

analoğudur?

A) Teriparatid

B) Sevelamer

C) Pegvisomant

D) Oktreotid

E) Atosiban

Cevap E

Klasik bilgiler TUS farmakolojisinde asla önemini

yitirmez!..

OKTREOTİD/LANTREOTİD/PASİREOTİD/VAPREOTİD

İnhibitör bir hormon olan somatostatin genel olarak

sekresyonları azaltır, gastrointestinal motiliteyi inhibe eder.

Hipotalamustan salınan santral tip somatostatin olarak bilinir ve

growth hormon salınımını inhibe eder.

Ayrıca somatostatin gastrointestinal sistem düz kaslarında

vazokonstrüksiyona yol açmaktadır. Bu yüzden somatostatin

analoğu olan oktreotid özafagus varis kanamasının tedavisinde

kullanılır.

Somatostatin analoglarının baslıca endikasyonları;

Akromegali

Karsinoid sendrom

Gastrinoma

Glukagonoma

Dumping sendromu

İnsülinoma

Diabetik Diare

Akut özofagus varis kanaması tedavisi

Lanreotid tiroid tümörlerinde de kullanılır

Yan etkileri: Bulantı, kusma, safra taşı, postprandial

hiperglisemidir.

117. Aşağıdaki COX–2 inhibitörlerinden hangisi COX–2’ ye en az

selektiftir?

A) Lumarikoksib

B) Rofekoksib

C) Meloksikam

D) Selekoksib

E) Etorikoksib

Cevap C


En az selektif olanı en güvenilirdir!..

Rofekoksib, Selekoksib, Etorikoksib, Meloksikam,

Lumarikoksib

COX–1 inhibisyonu yapmadıkları için; daha az GIS yan etkisi

ve trombosit fonksiyon azalmasına yol açarlar. Fakat daha çok

kardiak yan etkileri vardır. Tromboembolik olaylar nedeniyle

Rofekoksib ve Selekoksib piyasadan toplatılmıştır.

Meloksikam; düsük selektivitesinden dolayı, güvenilirdir.

Çünkü selektivite arttıkça; tromboembolik olay insidansı

artmaktadır.

Lumarikoksib; en selektif COX–2 inhibitörüdür.

118. Peptik ülser tedavisinde kullanılan aşağıdaki proton

pompan inhibitörlerinden hangisi en kısa etkilidir?

A) Omeprazol

B) Lansoprazol

C) Rabeporazol

D) Pantoprazol

E) Esomeprazol

Cevap A

GIS farmakolojisi artık TUS sınavının gediklisi olmustur !..

Omeprazol

• Bazal ve stimüle asit salgısını inhibe eder.

• Pepsini etkilemez

• İlk bulunan proton pompa inhibitörüdür, en kısa etkilidir

• Endikasyonları; H, pylori eradikasyonu, GÖR, Zollinger

Ellison, Duodenal Ülser

• Mide ph’sını yükseltir

• Mikrozomal enzim inhibisyonu ve indüksiyonu yapar.

• En fazla ilaç etkilesimine giren PPI‘dır.

• Özellikle bir ön ilaç olan klopidogrelin aktif metabolitine

dönüşmesini engeller.

• Uzun süreli kullanımı hipergastrinemi ve vitamin B12

malabsorbsiyonuna neden olurlar.

119. Aşağıdaki 5–HT3 reseptör blokörlerinin hangisi ciddi

diyare ile seyreden irritabl barsak sendromu tedavisinde

kullanılır?

A) Ondansetron

B) Alosetron

C) Granisetron

D) Palanosetron

E) Tropisetron

Cevap B

Farkı bilmek TUS sınavında fark yaratır!..

Deneme sınavlarının bir misyonuda farkı fark

ettirebilmektir!..

Ondansetron / Granisetron / Tropisetron / Palanosetron /

Dolasetron / Alosetron

5HT3 blokörüdürler.

Antiserotonerjiktir

Kemoterapinin indüklediği emezis tedavisinde kullanılırlar.

Özellikle deksametazonla kombinasyonu daha güçlü

antiemetik etkinlik oluşturur.

Palanosetron; eliminasyon yarı ömrü en uzundur ve 5–HT3

reseptörünü en selektif olarak bloke eder.

Dalosetron; uzun QT sendromuna yol açabilir.

Alosetron ise ciddi diyare ile seyreden irritabl barsak

sendromu tedavisinde kullanılır, diğer 5–HT3 blokörlerinin bu

konuda çalısması olmadığı için onlar sadece antiemetik ilaç

olarak kullanılır!..

120. Dört yaşındaki erkek çocuk hasta 1 saat önce başlayan

şiddetli karın ağrısı, kanlı diyare ve ciddi gastroenterit

bulguları ile acil servise başvuruyor. Hastaya ağır metal

intoksikasyonu tanısı konuyor.

Yukardaki intoksikasyon tablosuna aşağıdaki ağır

metallerden hangisinin yol açması en olasıdır?

A) Kurşun

B) Civa

C) Bakır

D) Demir

E) Arsenik

Cevap D

Ağır metal zehirlenmeleri Toksikoloji Sorusu olarak TUS

farmakolojisinde karsımıza çıkabilir!..

Demir İntoksikasyonu bulguları; GIS te mukozal hasar

gelişimine bağlı; ciddi karın ağrısı, kanlı ishal, ve şiddetli


gastroenterit bulguları gelişir.

Ayrıca; Endotel hasarına bağlı karaciğer ve böbrek yetmezliği

görülür.

Sonrasında metabolik asidoz, koma, şok ve kardiyovasküler

kollapsa bağlı ölüm görülür

Demir zehirlenmesinde görülen klinik bulguların

nedeni; Demirin serbest oksijen radikali üretmesi ve lipid

peroksidasyonuna neden olması nedeniyle doku hasarı

gelişmesidir.

Tedavide Demir şelatörü olan Deferoksamin süratle

parenteral olarak kullanılmalıdır.


1. Hipersensitivite reaksiyonları, eritema nodozum, eritema

multiforme, artritis ve artralji gibi klinik bulgular aşağıdaki

enfeksiyonlardan hangisi ile ilişkilidir?

A) Koksidiomikozis

B) Kriptokokozis

C) Blastomikozis

D) Asperjillozis

E) Histoplazmozis

Cevap A

Coccidiodies immitis inhalasyonu nedeniyle ortaya çıkan

koksidiomikozis klinik olarak hipersensitivite reaksiyonları ile

ortaya çıkabilir. Artralji ve belirgin artritis (çöl romatizması

olarak da bilinmektedir) ve eritema nodozum ve eritema

multiforme gibi cilt reaksiyonları soruda sıralanan diğer

mikozlara göre koksidiomikozis ile daha sık görülmektedir.

C.immitis antijenlerine gecikmiş hipersensitivite iyi bir prognostik

bulgudur.

2. Nöroendokrin tümörlerde tümör markerı olarak

aşağıdakilerden hangisi kullanılabilir?

A) CA19–9

B) Alfa–fetoprotein

C) CA72–4

D) Kromogranin A

E) Karsinoembiyojenik antijen

Cevap D

Kromogranin A, enterokromaffin hücrelerden salgılanan bir

proteindir ve genellikle adrenal medülladan katekolaminlerle

birlikte salgılanır. Daha az miktarda diğer nöroendokrin

organlarda da bulunur ve buralardan gelişen neoplazilerde

düzeyi yükselir. Düzey yüksekliği prognozla ilişkilidir ve tedavi

takibinde kullanılır.

CEA–adenokanserler,

AFP–Hepatocellüler karsinom ve germ hücreli tümörler,

CA 72–4–mide ve over,

CA 19–9–GİS tümörleri için kullanılır.

3. Gastrointestinal stromal tümörlerde en sık görülen

mutasyonlar en sık aşağıdakilerden hangisinde saptanır?

A) C–Kit

B) BRAF

C) MAPK

D) Epitelyal büyüme faktörü reseptörü

E) Platelet kaynaklı büyüme faktörü reseptörü

Cevap A

Gastrointestinal Stromal Tümörler (GIST)

Gastrointestinal sistemde motiliteyi kontrol eden Kajal

hücrelerinden köken alan tümörlerdir. En sık midede görülür.

Bu tümörlerin karakteristik fenotipleri % 75–80 olasılıkla c–

KIT mutasyonu taşımaları ve %70 CD34 (kök hücre marker) pozitif

olmalarıdır.

c–KIT (CD117) ana stem cell hücre reseptöründe mutasyon

vardır. Tedavisinde imatinib kullanılır.

Carney sendromu ya da nörofibromatozis tip I’e eşlik edebilir.

4. Elektrokardiyografide V1 ‘de R/S oranı 1’den büyük

izlenen bir kişide aşağıdakilerden hangisi ön tanıda en az

düşünülmelidir?

A) Sağ dal bloğu

B) KOAH

C) Sağ ventrikül hipertrofisi

D) Sol dal Bloğu

E) Triküspit yetersizliği

Cevap D

Aslında bakış açısı anlatmak için dizayn edilen bir soru.

Zor gibi gözükse de soruya şu açıdan bakalım. Aşağıdakilerden

hangisi farklıdır?

Hepsi sağ kalp hastalığı D şıkkı sol. yani sırıtıyor. V1 ‘de R/S

oranı birden büyükse sağ kalple alakalı hastalıkları düşünmemiz

gerektiğini öğrenmemiz faydalı olabilir.

2015 OCAK TUS 48. DENEME SINAVIKLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI

Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisisoruları ve açıklamaları bulunmaktadır.


5. İleri yaş ile beraber görülebilen kardiyovasküler

değişikliklerden ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Nabız dalga hızı artar.

B) Periferik direnç artar.

C) Büyük damarların elastikiyeti artar.

D) Sistolik kan basıncı yükselir

E) Diyastolik kan basıncı düşer.

Cevap C

Bazen geriatri ile ilgili sorular karşımıza çıkabiliyor.

Yaşla birlikte görülen kardiyovasküler değişiklikler

Sistolik kan basıncında yükselme

Diastolik basınçta düşme

Nabız basıncının artması

Vasküler yapılarda sertleşme (nabız dalga hızında artma)

Periferik dirençte artma

Açlık kan şekerinde yükselme

6. Elliüç yaşında erkek hasta poliüri, bulantı–kusma yakınmaları

ile başvuruyor. Hastanın öyküsünden 20 yıldır günde

yarım paket sigara içtiği öğreniliyor. Hastanın yapılan fizik

muayenesinde sağ akciğerde solunum sesleri azalmış ve

perküsyonda matite saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde

sağ akciğer üst lobda kaviter lezyon görülüyor. Hastada

tanısal amaçlı bronkoskopi planlanırken bakılan laboratuar

değerlerinde serum kalsiyum düzeyi 13 mEq/L saptanıyor.


A) Epidormoid akciğer kanseri

B) Küçük hücreli akciğer kanseri

C) Adenokanser

D) Büyük hücreli akciğer kanseri

E) Metastatik akciğer kanseri

Cevap A

Kadın ve erkekte en mortal malignite akciğer kanseri mutlak

bilinmelidir. Kaviter lezyon ve hiperkalsemi epidermoid kanser

için tipik bulgulardır.

Özellik Küçük

hücreli

Küçük hücreli olmayan

Skuamöz Adeno Büyük Hücreli

Sıklık %20–30 %30 %30–40 %5–10

Cins Erkek Erkek Kadın Kadın

Yaş Enç orta Orta–ileri Orta Orta–ileri

Sigara ilişkisi Kuvvetli Kuvvetli Zayıf Kuvvetli

Yerleşim 2/3 santral 2/3 santral 2/3 periferik 2/3 periferik/santral

Kavite–abse Kitle Kavite nodül < 4cm kitle> 4 cm

Hiperkalsemi: Epidermoid (squamöz cell ca)

Jinekomasti: Büyük hücreli akciğer kanseri

Eaton Lambert sendromu: Küçük hücreli kanser

Çomak parmak ve osteartropati: Adeno kanser

Horner sendromu: Stellat gangliona veya bunun üzerindeki

bir noktada sempatik sinire basıya bağlıdır. Ipsilateral ptosis,

enoftalmus, miyozis (küçük) bir pupil ve yüzde hipohidroz.

Pankoast tümörü: Brakial pleksusun alt kısımlarının süperior

sulkus tümörünce tutulması sonucu oluşur. Omuz ve kolun iç

kısmında ağrı ile başvurur.

Vena cava superior sendromu: Yüzde boyunda pelerin

tarzında ödem, baş ağrısı, boyun venöz dolgunluk ve yaygın

göğüs ön duvarında kollateraller vardır.

7. Tekrarlayan derin ven trombozu saptanan 33 yaşında erkek

hastada tekrarlayan oral aftlar olması üzerine yapılan

tetkiklerde vena cava inferior da trombus ve rektal ülserler

görülüyor.

Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Hastalarda HLA–B51 aleli pozitif olabilir.

B) Hastada pulmoner arter anevrizması görülebilir.

C) Göz konsültasyonu yapılmalıdır.

D) Nörolojik tutulum varsa multıpl sklerozu taklit edebilir.

E) Artiriti en sık elin küçük eklemlerini etkiler.

Cevap E

Behçete takmış gibiyiz kaç sınavdır. Tekrarlayan oral aftlar ve

büyük damarlarda trombus, DVT atakları Behçet için tipik. Ama

tanıyı yine sormamışız. Bu sınavda da biraz kılız galiba.

Behçette özellikle GIS tutulumu,

Multıpl sklerozu taklit eden nörolojik tutulumu,

HLA B51 alel pozitifliğini,

Genital ülserler ve Paterji (+)’liğini,

Pulmoner arterde anevrizma yapabileceğini,

Gözde panüveit tablosunu,

VE en sık diz eklemini tutabileceğini unutmayın.


8. Aşağıdaki bakterilerden hangisini yaptığı besin

zehirlenmesinde kabızlık görülür?

A) Staphylococcus aureus

B) Clostridium botulinum

C) Vibrio parahaemolyticusj

D) Bacillus cereus

E) Salmonella typhimurium

Cevap B

Enfeksiyon hastalıkları dahiliyenin son kısmında yerini alıyor.

Besin zehirlenmeleri genel dahili alana girer. Hep akla besin

zehirlenmesi deyince ishal gelir farklı açıdan görmek istedik.

Bakteri ısıya dirençlidir ancak bakterinin otoliziyle ortaya çıkan

ekzotoksin ısıya duyarlıdır. Clostridium botulinum toksini asetil

kolin salınmasını engelleyerek kabızlığa neden olur. Botulizm

olup iyileşen hastaların kanında antitoksin gösterilemeyişi,

bağışıklık için gereken toksin miktarının, letal dozdan daha fazla

olduğunu gösterir.

9. Aşağıdaki hangi durumda kemik iliği biyopsisinin, kemik

iliği aspirasyonuna net olarak üstünlüğü vardır?

A) Lökosit öncüllerinin morfolojisinin değerlendirilmesi

B) Malign yada benign bir infiltrasyonun belirlenmesi

C) Atipik hücrelerin sayımı.

D) Myelofibrozisin değerlendirilmesi

E) Demir depo durumunun değerlendirilmesi

Cevap D

Klasik hematoloji onkoloji sorusu. Aspirasyon mu? Biyopsi mi?

Hücre görmek için aspirasyon yapılır bunu unutmayın.

Myelofibrozisde ilik aspire edilemez. Dry tap (kuru ilik) vardır.

Bu nedenle myelofibrozis tanısı biyopside ilikteki fibrozisin

gösterilmesi ile konur. Diğer seçenekler aspirasyonla alınan ilikte

değerlendirilebilir.

10. Elliüç yaşında erkek hasta akut myokard enfarktüsü

nedeni ile yoğun bakımda takip edilirken 8.gün peteşi ve

purpuraları gelişmesi üzerine görülüyor. Hastanın yatış

trombosit değerleri 156 bin iken, şu an 30 bin ölçülüyor.

PT ve aPTT değerleri normal saptanan bu hasta için

aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Heparin kullanımını kesmek gerekebilir.

B) Tedavide direkt trombin inhibitörleri eklemek gerekir.

C) Hasta eğer ACE inh. alıyorsa buna bağlı da trombositopeni

olabilir.

D) Hastada düşük molekül ağırlıklı heparine geçilmelidir.

E) Genellikle neden otoimmündir.

Cevap D

Hasta MI hastası ve antikoagülan olarak heparin veya DMAH

alıyor. Ve tedavi sırasında ilk 2 hafta trombositopeni gelişiyor.

Mutlaka heparine bağlı trombotik trombositopeni (HITT)

düşünmek gerekir. Tabi hastada heparin ve DMAH kesilmeli

ve direkt trombin inh. başlanmalıdır. (Bivaluridin, lepuridin,

dabigatran (oral))

Genellikle sebep otoimmündir. Klasik hata heparini kesip,

DMAH’e geçmek olur. BMAH’in en önemli avantajı yan etkisinin

az olmasıdır. HITT’da kullanılamaz.

ACE.inh ve AR’ler trombositopeni ve nötropeni yapabilir. Bu

da akılda kalsa iyi olur.

11. Ellidokuz yaşında erkek hasta nefes darlığı yakınması ile

başvuruyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde vibrasyon

torasik (VT)azalmış, perküsyonda matite duyuluyor. Çekilen

akciğer grafisinde trake sağa deviye olmuş hastada başak

anmlı bulgu izlenmiyor.

Bu hasta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sağda obstrüktif atelektazi

B) Solda plevral effüzyon

C) Pnömoni

D) Pnömotoraks

E) Sağ akciğerde kitle

Cevap B

Tipik bir göğüs hastalıkları semiyoloji sorusu, VT azalmışsa

bir kere plevra hastalığı olacağı kesin. Demek ki en önemli ipucu

sağa deviye trake, atelektazi her şeyi kendine çekerken, effüzyon

iter. Yani sağda obstrüktif atelektazi trakeyi sağa deviye edebilir

ama VT azalmaz artardı. Dikkat gerektiren basit bir soru.


12. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kalp yetersizliği tedavisinde

kullanılabilen ve Valsartan ile kombine edildiği zaman

mortalite üzerine olumlu etkileri gösterilmiş ajandır?

A) Omapatrilat

B) Amrinon

C) Levosimendan

D) Sacubutril

E) Digoxin

Cevap D

Bu sınavın yeni sorularından biri bu olsun. Ama Cevaplardan

çıkarabilirsiniz diye düşünüyoruz. Sonuçta amaç sınavda

öğrenmek. Adı üstünde deneme.

Neprilisin bir nötral endopeptidazdır ve natriüretik

peptidlerin, bradikinin, adrenomedüllin, glucagon ve vazoaktif

intestinal peptid gibi endojen vasoaktif peptidlerin yıkımına

aracılık ederek düzeylerini azaltır. Neprilisin çeşitli dokularda

bulunmakla birlikte en çok böbrekte bulunur. Kalp yetmezliği

(KY) tedavisinde neprisilin inhibisyonunun amacı; bu maddelerin

düzeylerinin azalmasını engelleyerek bu maddelerin azalmasına

bağlı gelişen su ve sodyum retansiyonu, vazokontriksiyon

ve uygunsuz remodeling ile sonuçlanan nörohumoral aşırı

aktivasyonun önlemektir.

LCZ696 (sacubitril valsartan) anjiyotensin reseptör neprilisin

inhibitörünün ilk örneğidir. LCZ696 bir neprilisin inhibitörü olan

sacubitril ve anjiyotensin reseptör blokeri (ARB) olan valsartan’ın

anyonik formunun birleşimi ile oluşan yeni bir kristalin

kompleksidir. Ağız yolu ile alındıktan hemen sonra LCZ696

sacubitril ve valsartana ayrılır. Sacubitril, diğer ismiyle AHU–377

bir ön ilaçtır ve enzimatik ayrışmadan sonra aktif formu olan

LBQ657’ye dönüşür ve etkisini gösterir.

Son 2015 yılındaki önemli çalışmalarda bu kombinasyon

tedavisi KKY hastalarında mortalite üzerine önemli katkıları ile

karşımıza çıkmıştır.

13. Ambulatuar kan basıncı ölçümlerinde önerilen kan basıncı

değerlerinden,gece ölçümlerinin ortalaması kaç mmHg’ın

altında olmalıdır?

A) 120 /70 mmHg

B) 130/80 mmHg

C) 140/90 mmHg

D) 135/85 mmHg

E) 130/85 mmHg

Cevap A

Yine önemli bir soru olduğunu düşünüyoruz.

Hipertansiyon tanısı için 24 saatlik izlem (Ambulatuar)

değerleri aşağıdaki gibidir. Bir kişiye hipertansif demek için

aşağıdaki sınırlar 24 saatlik takipte dikkate alınmalıdır.

Kategori Sistolik KB(mmHg)

Diyastolik KB(mmHg)

Ofis KB ≥140 ve/veya ≥90

Ambulatuvar KB

Gündüz (veya uyanık) ≥135 ve/veya ≥85

Gece (veya uykuda) ≥120 ve/veya ≥70

24-saat ≥130 ve/veya ≥80

Ev KB ≥135 ve/veya ≥85

14. Akut myokard enfaktüsü sırasında yükselen aşağıdaki

testlerden hangisi kanda en uzun süre yüksek kalabilir?

A) Troponin I

B) Laktat dehidrogenaz

C) Troponin T

D) Aspartat tranaminaz

E) Myoglobulin

Cevap C

MI sırasında yükselme ve düşme süreleri ile ilgili önemli

sorular biyokimya ve /veya dahiliyede karşımıza çıkabilir.

Yükselme sırasına göre enzimler

CK–MB

AST

LDH (en geç düşen enzimdir.)

Markerler ilk yükselen

Myoglobulin

Sonrasında yükselen Troponinlerdir.

En spesifik Trop I,en geç düşen Trop T dir.

15. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde lenfoma gelişme riski

artmıştır?

A) Dermatomyozit

B) Polimyozit

C) Skleroderma

D) Sjögren Sendromu

E) SLE

Cevap D

Sjögren ve lenfoma gelişimi hem patoloji hem de dahiliye

için olmazsa olmazdır.Sınavın yumuşak sorularından bir tanesi


olduğunu düşünüyoruz.

Bu vesile ile lenfoma gelişim riski olanbir kaç hastalık

hatırlayalım

Çölyak,

Hashimato,

Felty sendromu (RA,nötropeni ve splenomegali) gibi.

16. Hemakromatozis de primer bozukluk aşağıdaki hangi

organdadır?

A) İnce barsak

B) Gonadlar

C) Pankreas

D) Karaciğer

E) Eklemler

Cevap A

Aslında buda soru mu diyenlere fol olabilecek bir soru.

Hemakromatozisde primer bozukluk ince barsaktadır.

Herediter Hemokromatozis genellikle 6. Kromozom HFE

geninde C282Y ve/veya H63D mutasyonu ile karakterizedir.

Toplumda HH’li hastalarda %69–100 arasında C282Y

homozigotluğu saptanır. HFE geninin görevi plazma

membranında bulunan Transferrin reseptörü (Tfr) ile etkileşerek,

Tfr’nin transferine olan afinitesini azaltmaktır HFE mutant

gen (C282Y ) β–2 mikroglobulinle bağlanamaz. HFE–β–2

mikroglobulin kompleksi hücre membranında Tfr ile etkileşemez

ve transferine olan ilgisini azaltamaz, sonuçta duodenumdan ve

üst ince barsaktan fazla miktarda demir emilmesine neden olur.

17. Kayser–Fleischer halkası aşağıdaki hastalıkların hangisi ile

birlikte olabilir?

A) Kronik hepatit B

B) Parasetamol toksitesi

C) KOAH

D) KBY

E) Primer bilier siroz

Cevap E

Yine gözler Wilson’u arıyor ama yok.

Wilson dışında kolestaz, otoimmün hepatit ve kriptojenik

sirozlu hastalarda da görülebilir. Yine kulaklarımız çınladı. Ama

en azından KOAH’ı elemişsinizdir.

18. Akut böbrek yeteresizliğinin en sık nedeni aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Prerenal azotemi

B) Renal nedenler

C) Postrenal nedenler

D) İlaç toksitesi

E) İdiopatik

Cevap A

Her sınav bir soru bizden diyoruz. ABY en sık neden prerenal

nedenler olarak kaşımıza çıkıyor. Zaten Renal nedenlerin en sık

nedebi tedavi edilememiş prerenal nedenlerdir.

19. Aşağıdaki hiperlipidemi tiplerinden hangisi pankreatit

riskini, KAH riskine göre daha belirgin olarak artırır?

A) Tip Ila (LDL reseptör eksikliği; yüksek kolesterol)

B) Tip Ilb (yüksek kolesterol+trigliserid)

C) Tip III (disbetalipoproteinemi; yüksek kolesterol +

trigliserid)

D) Tip I (lipoprotein lipaz eksikliği; çok yüksek trigliserid)

E) Tip IV

Cevap D

Tip I hiperlipidemide kanda esas olarak trigliserit yükselir,

kolesterolde önemli bir yükselme görülmez. KAH için esas

risk faktörü kolesterolün artmasıdır (özellikle LDL/HDL artışı).

İzole trigliserit yükselmelerinde KAH riski artışı minimaldir. Bu

nedenle tip I hiperlipidemide KAH riskinde önemli bir değişiklik

beklenmezken, lipoprotein lipaz eksikliği ve artmış şilomikronlar

nedeniyle yüksek pankreatit riski vardır. Sıklarda verilen diğer

ailevi hiperlipidemi tiplerinde ise kolesterol arttığı için KAH

riskide belirgin olarak artmaktadır. Riskin en fazla arttığı durum

Tip IIb’dir.

Tip IIa (LDL reseptör eksikliği; yüksek kolesterol)

Tip IIb (yüksek kolesterol+trigliserid)

Tip III (disbetalipoproteinemi; yüksek kolesterol + trigliserid)

Tip I (lipoprotein lipaz eksikliği; çok yüksek trigliserid)

Tip IV(VLDL ve TG artışı)

Tip V (Silomikron ve VLDL artışı)


20. Otuzbir sekiz yaşında bayan hastada kuru öksürük, hafif

ateş, kas ve eklem ağrıları, kulak muayenesinde büllöz

mirinjit, vücudunda eritema multiforme saptanıyor. Akciğer

grafilerinde alt loblarda bilateral interstisiyel infiltrasyon

görülüyor.

Akciğer dinleme bulgulan normal olan hastada pnömoni

etkeni hangisidir?

A) S. pnömonia

B) M. pnömonia

C) L. pneumophilia

D) C. pnömonia

E) H. İnfluenza

Cevap B

Mikoplazma pnömonisi, atipik pnömonilerin en sık etkenidir

ve erişkinde S. pnömonia’dan sonra en sık etyolojik ajandır.

Damlacık yolu ile bulaşır. Özellikle toplu yaşanan yerlerde sıklıkla

çocuklarda ve gençlerde endemi ve epidemilerle seyreder. Klinik

bulguları silik ve atipik seyirlidir. En sık yakınma kuru öksürükdür,

ateş, başağrısı, genel bir kırgınlık hali görülebilir. Akciğer

grafisinde en sık görülen bulgu tek veya iki taraflı yama tarzında

infiltrasyondur. Plevral sıvı daha nadir görülür. Hastalığın

patogenez ve komplikasyonlarından immün mekanizmalar

sorumludur. Nörolojik komplikasyonlar, Gullian–Barre, aseptik

menenjit, hemolitik anemi, eritema multiforme ve büllöz

mirinjite neden olabilir. Kalpte aritmiler, ileti defektleri, kalp

yetmezliği görülebilir. Tanı soğuk aglütininler testi ile konulur.

Tedavide pensilinlere dirençlidir, makrolidler veya tetrasiklin

uygulanmalıdır.

21. Aşağıdakilerden hangisi faktör V Leiden mutasyonu için

doğru değildir?

A) Rekürren derin ven trombozuna yol açar, pulmoner emboli

görülebilir.

B) Antifosfolipid antikoru sendromu ile bir ilişkisi yoktur.

C) Tromboz atağını takiben homozigotlarda ömür boyu

antikoagülasyon gereklidir.

D) İleri yaş, oral kontraseptif ilaç kullanımı ve eşlik eden

protein C veya S eksikliği riski artırır

E) Tromboz hemen daima hamilelik sırasında oluşur ve

abortusa neden olabilir.

Cevap E

Faktör V Leiden mutasyonu veya aktive protein C rezistansı

herediter trombofilinin en sık nedenidir. Dünya genelinde

toplumun %3‘ü bu mutasyon için heterozigotdur ve tüm DVT

ve pulmoner embolilerin %25‘inde bu mutasyon saptanmıştır.

Ayrıca venöz trombozu saptanan hastalarda tespit edilen en sık

koagülasyon defektidir. Risk; yaşla, gebelikle, oral kontraseptif

ilaç kullanımı ve eşlik eden protein C veya S eksikliği ile

birlikte daha fazla artmaktadır. Homozigot mutasyonu olan

hastalarda herhangi bir tromboz atağını takiben ömür boyu,

heterozigot mutasyonu olanlarda ikinci atağı sonrası ömür

boyu antikoagülan tedavi düşünülmelidir. Ayrıca her türlü risk

durumunda profilaksi yapılmalıdır. Hamilelik bu hastalarda

riski artırmakla beraber hamilelik dışında da sık venöz tromboz

gelişimi görülebilir. Antifosfolipid antikor sendromu ise özellikle

SLE’de görülebilen tromboza eğilim sağlayan bir durumdur.

22. Panhipopituitarizm gelişen bir hastada sıklıkla ilk eksilen

hormon aşağıdakilerden hangisidir?

A) PRL

B) GH

C) TSH

D) FSH/LH

E) ACTH

Cevap B

Panhipopitüitarizm gelişen bir hastada kural olmamakla

birlikte sıklıkla hormonların etkilenme sırası şöyledir: GH, FSH/

LH, TSH, ACTH, PRL. Ancak erişkinde klinik olarak GH eksikliğinin

belirtileri net olmadığından genellikle en erken eksikliği tespit

edilen FSH/LH eksikliğidir. Özellikle kadınlar amenore nedeni ile

erken gelirler.

23. Hiperparatiroidide hangi radyolojik görünüm beklenmez? A) Brown tümörü

B) Kemik kisti

C) Kortekste kalınlaşma

D) Periostta kalınlaşma

E) Eklem dejenerasyonu

Cevap C

Hiperparatiroidide görülen tüm kemik bulgularının genel adı,

“osteitis fibrosa sistika”dır. Kemiklerde periost kalınlaşması olur,

ancak korteks kalınlaşmaz. En özgün grafi bulgusu, subperiostal

kemik rezorbsiyonudur. En iyi falanksların radial tarafında

görülür. Kemik kistleri (Brown tumor), tüm kemiklerde görülebilir

ve tedavi ile iyileşmez. Kafa grafisinde, kafa kemiklerinde ekilmiş

tuz biber manzarası görülebilir. Eklemlerde dejenerasyon olabilir.


24. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi atrial fibrilasyonda medikal

kardiyoversiyon amaçlı kullanılmaz?

A) Amiodaron

B) Ibutilid

C) Prokainamid

D) Propafenon

E) Digoksin

Cevap E

Bu soru bizim TUS’tada beklediğimiz sorulardan biridir.

Özellikle toplumda ensık görülen kronik aritmi olan AF’de hız

kontrolü ve ritm kontrolü için verilen ilaçlar önemlidir.

Verapamil, Diltiazem gibi kalsiyum kanal blokerleri

Digoksin ve Beta blokerler ritm kontrolü için değil AF’de hız

kontrolü için seçilmelidir.

25. Aşağıdakilerden hangisinde plevral boşlukta transuda

niteliğinde sıvı toplanır?

A) Tüberküloz

B) Koroner arter bypass cerrahisi sonrası

C) Siroz

D) Özofagus perforasyonu

E) Pankreatit

Cevap C

Eksüdatif ve transüdatif plevral sıvı nedenleri

Eksüdatif sıvı Transüdatif sıvı

Malignite (mezotelyoma, metastatik)

Konjestif kalp yetmezliği

Enfeksiyon (pnömoni, tüberküloz, parazit)

Karaciğer sirozu

Kollejen doku hastalıkları (RA, SLE, FMF)

Periton diyalizi

Gastrointestinal (pankreatit, apse, perforasyon)

Nefrotik sendrom

Pulmoner emboli (transüda da olabilir)

Miksödem

Ilaçlar (bromokriptin, amiadaron, nitrofurantoin)

Süperior vena kava sendromu

Sarkoidoz, Asbestoz, Üremi Urinotoraks

Radyasyon, Meigs sendromu, Ovaryen hiperstim.

Pulmoner emboli

26. Yetmiş yaşında erkek hasta halsizlik yakınması ile başvuruyor.

Mukoza ve cildinde solukluk dışında fizik muayene bulgusu

izlenmiyor. Hb:8.5g/dl, Htc:%26, trombosit sayısı 178.000/

mm3, BK:5000/mm3 bulunuyor. Perferik yaymada plateletler

büyük ve granülsüz, lökositlerde anormal segmentasyonlar

saptanmıştır. Kemik iliğinde megaloid değişiklikler ve halkalı

sideroblastlarda artış saptanıyor.

Aşağıdakilerden hangisi en olası tanıdır?

A) Sideroblastik anemi

B) Megaloblastik anemi

C) Myelodisplastik sendrom

D) Myelofibrosis

E) Myelofitisik anemi

Cevap C

MDS ileri yaş hastalığıdır (ortalama tanı>68 yaş) ve gençlerde

nadirdir. Vakaların önemli bir kısmı asemptomatik olup başka

bir amaçla araştırılırken fark edilir. Sıklıkla anemi ile bulgu verir.

%20 vakada splenomegali görülebilir. LAP nadirdir. Periferik

yaymada makrositozun ağırlıkta olduğu bir dimorfizm vardır.

Plateletler büyük ve granülsüzdür. Pelger–Huet (hipolobule),

yüzük, veya anormal segmentli hipogranüle lökositler (Döhle

cisimciği içerirler) görülebilir. Total beyaz küre sayısı normal

ya da düşüktür. Genellikle pansitopeni vardır. Kemik iliği hipo–,

normo– veya hipersellüler olabilir. Megaloid ve diseritropoetik

değişiklikler, immatür megalomonositik formlar, halkalı

sideroblastlar görülebilir. Yukarıdaki soruda tanımlanan hastanın

prezantasyonu ve bulguları MDS için tipiktir. MDS’de Kİ’de

sideroblastlar görülebilir. Vakada tanımlanan diğer PY ve Kİ

bulguları tek başına sideroblastik anemi ile uyumlu değildir.

27. Kırk bir yaşında bayan hasta üç aydır halsizlik,yorgunluk

yakınması ile başvuruyor. Hastanın yapılan fizik

muayenesinde traube aralığında matite alınıyor. Hastanın

kan sayımında hemoglobin :11 gr/dl,beyaz küre :110.000

mm3 trombosit sayısı normal bulunuyor. Hastanın

periferik yaymasında ;%4 myeloblast, %6 promyelosit, %30

metamyelosit, %28 myelosit, %26 nötrofil ve %6 lenfosit

görülüyor.


A) Akut lenfoblastik lösemi

B) Akut promyelositik lösemi

C) Kronik myelositik lösemi

D) Kronik lenfositik lösemi

E) Akut Myelositer Lösemi

Cevap C


Bu soruda en önemli ipuçlarını önce alt alta koyalım.Traube

kapalı splenomegali var.Hastanın beyaz kürsei artmış ve periferik

yaymada kemik iliğindeki bütün myeloid seri öncülleri mevcut.

Yani periferik yayma kemik iliği gibi. Yani LÖKOERİTROBLASTİK

KAN TABLOSU.

Hastada KML( Kronik myelositik lösemi) düşünmekten başka

çaremiz kalmıyor. Neden akutlar değil çok basit hastanın 3 aydır

mevcut yakınması var. KLL neden değil ise:

KLL genelde asemptomatik lenfositoz ile karşımıza çıkar artı

KLL ‘de splenomegali çok beklenen bir bulgu değildir.

28. Elli üç yaşında bayan hasta giderek artan nefes darlığı

ve eklem ağrıları nedeniyle başvuruyor. Hastanın

öyküsünde anlamlı bir bulgu görülmüyor. Yapılan fizik

muayenesinde akciğer bazal segmentlerde raller duyuluyor.

Çekilen posteroanterior akciğer grafisinde bilateral hiler

lenfadenopati görülüyor. Kan tetkiklerinde angiotensin

dönüştürücü enzim (ACE) düzeyinde artma görülüyor.


A) Bronşektazi

B) Pnömoni

C) Sarkoidoz

D) Pulmoner emboli

E) Romatoid artirit

Cevap C

Bu soru intertisyel (restriktif) akciğer hastalığı sorusu için

prototiptir. Özellikle giderek artan nefes darlığı hastalarında

aklımıza restriktif akciğer hastaları gelmelidir. Hastada eklem

ağrıları burada soruyu başka yerlere çekiyormuş gibi dursada

okumaya devem edersek hastanın fizik muayenede ralleri ve hiler

LAP sarkoidozu önümüze getiriyor. Tabi ACE düzeyinde artma

hastalığın agreve olduğunu belirtip soruya noktayı koyuyor.

Eklem ağrılarına gelince sarkoidoz sistemik bir hastalıktır, eklem

tutulumu da yapabilir.

29. Kırk iki yaşında bayan hasta son iki aydır halsizlik,geceleri

subfebril ateş yakınmaları ile başvuruyor. Hastanın fizik

muayenesinde anlamlı bulgu saptanmıyor. Hastanın kan

sayımı normal görülüyor. Yapılan idrar tetkikinde bol lökosit

olmasına rağme kültürde üreme izlenmiyor.


A) Berger hastalığı

B) Renal hücreli kanser

C) Renal ven trombozu

D) Renal tüberküloz

E) Poliksitik böbrek hastalığı

Cevap D

Türkiye şartları için yine önemli sorulardan birisi kronik

enfeksiyonu taklit eden tablo ile gelen hastada tüberkülozun

genitoüriner en sık tuttuğu yer BÖBREK bulguları.

Hastalarda steril piyüri önemli bulgularıdır. Sabah ilk idrarda

saptanması aklımıza renal tüberkülozu getirir. Küçük stajlarda da

üroloji sorularında karşımıza gelebilir.

30. Ülseratif kolit nedeni ile takip edilen hastanın aşağıdaki

bulgularından hangisi hastalığın aktif olduğunu

düşündürebilir?

A) Eritema nodosum

B) Primer sklerozan kolanjit

C) Ankilozan spondilit

D) Koledok taşı

E) Böbrek taşı gelişimi

Cevap A

Bu sınavda da gastro soruları biraz sert oldu ama gerekli

olduğunu düşünüyoruz. Uzun vaka soruları sonrası kazık bir soru

ile bitirdik dahiliyeyi kolay gelsin.

Ülseratif kolit te aktivite göstergeleri endoskopik ve kolonik

bir çok aktivite indeksi kullanılabilir.

İritis

Eritema nodozum

Artirit.


31. Aşağıdakilerden hangisi dermo–epidermal bileşkede

yangısal infiltrasyon ve Munro mikroabseleri ile karakterize

döküntülü deri hastalığıdır?

A) Mukozis fungoides

B) Psöriazis

C) Liken planus

D) Liken sklerozis

E) Pemfigus vulgaris

Cevap B

PSORİAZİS

Etyoloji:

HLA ile ilişkilidir; en güçlü ilişki HLA Cw6’dır. Tetik

faktörlerden en belirgin olanı travma’dır. Travma alanlarında

lezyonların ortaya çıkmasına KOEBNER fenomeni denir.

Enfeksiyonlarda tetikleyici faktörler olabilir. Beta hemolitik

streptokoklar ve viral enfeksiyonlar rol oynar. Diğer önemli bir

faktör ise ilaçlardır: Lityum, NSAİD, antimalaryaller, sistemik

steroid tedavisinin aniden kesilmesi.

Fizyopatoloji:

Epidermal hiperproliferasyon, turnover düzeyinde artış

(normalde 28 gün ken 3–4 güne iner) Dermiste inflamasyon

vardır; bu inflamasyon epidermis içine ilerleyerek munro

mikroabselerini oluşturur. Dermal papilalar ödemlidir. Yukarı

epidermise dek uzanırlar. (papillamatozis) Saydam görünen

lezyon sert bir cisimle kazınması sonucu oluşan mum lekesi

fenomeni denir (psöriazis için patognomoniktir).

32. Aşağıdakilerden hangisi atopik dermatitin majör


A) Kaşıntılı olması

B) Akut olması

C) Ailesel veya kişisel atopi öyküsü

D) İnfant ve küçük çocuklarda ekstremitelerin ekstansör

yüzlerinde ve yüzde yerleşim göstermesi

E) Adölesanlarda ekstremitelerin fleksör yüzlerinde yerleşim

göstermesi

Cevap B

Atopik Dermatit genetik olarak geçen atopik bireylerin

egzemasıdır. Allerjen sperifik IgE yapısındadır. Bu kişilerde

egzema ile birlikte; astım, allerjik rinit ve allerjik konjuktivit

gelişebilir.

Tanı kriterleri: Siddetli kaşıntı Atopi öyküsü (ailesel ve kişisel)

Kronik seyir (nüks ve remisyon) Tipik lokalizasyon ve morfoloji

(İnfant ve küçük çocuklarda ekstremitelerin ekstansör yüzlerinde

ve yüzde yerleşim göstermesi.

Adölesanlarda ve erişkinde ekstremitelerin fleksör yüzlerinde

yerleşim göstermesi).

3 tanesi varsa tanı koydurur.

Tedavi İrritan madde ile ilişkinin kesilmesi,Kortizon pomad

33. Üç aylık bebekte doğuştan kalça displazinin tanısını

koymada en yararlı tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

A) Konvansiyonal eklem grafisi

B) Bilgisayarlı tomografi

C) Ultrasonografi

D) PET–BT

E) Manyetik Rezonans

Cevap C

Gelişimsel Kalça displazisi ve/veya çıkığının görülme sıklığı

1000 canlı doğumda 1–4 arasındadır. Kız bebeklerde 4–5 kat

fazla görülür. İlk doğan çocukta görülme şansı daha yüksektir.

Tek başına sol kalçada görülme sıklığı %67 dir. İkinci sıklıkta ise

bilateral görülür. İlk ayda DKÇ teşhisinde en yararlı tetkik USG dir.

34. Yetmiş yaşında diabetik hipertansif hasta 2 saat önce

başlayan sağ kol ve bacakta güçsüzlük şikayetiyle acil servise

getiriliyor. Çekilen kranial BT’si normal olarak bulunan

hastanın tetkikleri yapılırken broka afazisi de gelişiyor.

Bu hasta için en uygun tanı ve tedavi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Sol anterior serebral arter ilerleyici inme, intravenöz tPA

B) Sol orta serebral arter ilerleyici inme, intravenöz tPA

C) Sol orta serebral arter ilerleyici inme, intravenöz heparin

D) Sol anterior serebral arter ilerleyici inme, intravenöz

heparin

E) Sol orta serebral arter ilerleyici inme, aspirin

Cevap B

Hastada sağ hemipleji ve afazi olması, bize sol orta serebral

arter tıkanıklığını düşündürmelidir. Hasta ilk 3 saatte gelmiş BT

de kanama görülmemişse tedavide trombolitik tPA verilmelidir.


35. Servikal hiperekstansiyon travması geçiren bir hastada üst

ekstremitedeki kuvvet kaybının alt ekstremitelere oranla

daha fazla olması durumunda aşağıdakilerden hangisi

düşünülmelidir?

A) Brown–Sequard sendromu

B) Anterior kord sendromu

C) Posterior kord sendromu

D) Santral kord sendromu

E) Total transverse miyelopati

Cevap D

Sıklıkla hastada daha önce bulunan kemik hipertrofisi veya

kanal stenozunun eşlik ettiği servikal hiperekstansiyon hasarına

bağlı santral kord sendromu görülür.

Medulla spinaliste üst ekstremiteye giden motor lifler daha

santralde, alt ekstremiteye giden motor lifler daha periferde

seyreder. Bu yüzden üst ekstremitede motor kayıp daha fazla

olacaktır.

36. Parkinson hastalığında aşağıdakiklerden hangisi görülmez?

A) Bradikinezi

B) İstirahat tremoru

C) Rijidite

D) Hemipleji

E) Fleksör postür

Cevap D

Parkinson hastalığı ekstrapiramidal sistem

hastalıklarındandır. Yani piramidal sistem tutulmaz, sonuç olarak

motor kayıp (hemipleji) olmaz. Diğer şıklar parkinson hastalığının

en önemli bulgularıdır.

37. Wallenberg Sendromunda (PICA tıkanıklığı) aşağıdaki

yapılardan hangisi etkilenmez?

A) Nukleus ambigius

B) Kortikospinal traktus

C) Lateral spinotalamik traktus

D) İnferior serebellar pedinkül

E) Desendan sempatik traktus

Cevap B

Posterior İnferior serebellar arter tıkanması sonucu oluşan

kliniğe Wallenberg sendromu veya Lateral meduller sendrom

denir.

Bu hastalarda

nukleus ambigius iskemisine bağlı 9. ve 10. kranial sinir felci,

Lateral spinotalamik traktus etkilenmesine bağlı vucutta

kontralateral ağrı–ısı duyusu kaybı,

Desendan sempatik traktus etkilenmesine bağlı Horner

Sendromu,

Ve Serebellar bozukluk görülebilir.

Wallenber sendromunda kortikospinal traktuslar

etkilenmez ve buna bağlı motor kayıp olmaz..

38. Yüzbin nüfuslu bir ilçede 2014 yılında toplam 1000 gebelik

izlenmiş. 50 gebede abortus, 100 gebede ölü doğum

saptanmış. Canlı doğan bebeklerden ilk 7 günde 4 tanesi, ilk

28 günde 8 tanesi, 28–365 gün arasında ise 25 çocuk ölümü

rapor edilmiştir.

Yukarıdaki verilere göre bu ilçede perinatal ölüm hızı


A) 104/950

B) 104/1000

C) 104/850

D) 154/950

E) 154/1000

Cevap A

Perinatal dönem gebeliğin 28. haftasından itibaren

doğumdan sonraki ilk 7 günü içerir. Yani perinatal dönem anne

karnını ilgilendiren tek ölçüttür. Bu nedenle istisna olarak,

perinatal olum hızında anne karnında ölenler de hız hesabına

katılır. “ Ölü doğum sayısı” paya da paydaya da yazılarak

hesaplanır.

Perinatal ölüm hızı: 4+100 / 850+100

Bir toplumda bir yılda ölü doğan ve canlı doğup 0–7 günlük

ölen bebek sayısı

Toplam (ölü+canlı) doğum sayısı


39. Bir tarama testi çalışma kapsamındaki 500 kişiden 50’sini

hasta olarak değerlendirmiştir. İleri incelemeler sonucunda

bu 50 kişinin 10 tanesinin gerçekte hasta olmadığı tespit

edilmiştir. Tarama testinin sağlam olarak değerlendirdiği 450

kişinin 20 tanesinin de hasta olduğu tespit edilmiştir.

Bu tarama testi ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi

doğrudur?

I. Pozitif prediktif değeri 40/50 dir.

II. Negatif prediktif değeri 20/450 dir.

III. Duyarlılığı 20/60 dır.

IV. Seçiciliği 430/440 dır.

A) I, II

B) I, III

C) I, IV

D) II, III

E) III, IV

Cevap C

Referans test ile hasta tanısı alanlara, yeni yontem ile

hasta tanısı koyma oranı SENSİTİVİTE–duyarlılıkdır. Yani testin

duyarlılığı toplumdaki gercek hastaları ortaya çıkarma özelliğidir.

Yeni testin saptadığı hastalar

Gerçek hastalar (referans teste göre)

Referans test de sağlam cıkanlara, yeni yontem ile sağlam

tanısı koyma oranı

SPESİTİVİTE–seçicilik (özgüllük)dir. Yani testin seciciliği ise

toplumdaki gerçek sağlamları ortaya çıkarma özelliğidir.

Yeni testin saptadığı sağlamlar

Gerçek sağlamlar (referans teste göre)

False (+) lik: Testin hasta dediği tüm kişilerin gerçekten hasta

olan kişilerden farkıdır.

False (–) lik: Testin sağlam dediği tüm kişilerin gerçekten

sağlam olan kişilerden farkıdır.

Pozitif prediktif değer: Yeni tanı testinde pozitif (hasta) cıkan

tum kişilerin, hangi oranda gerçekten hasta olduğunu gösterir.

: Tanı testinin gerçek yakaladığı pozitifler / tanı testine göre

tüm pozitifler

Negatif prediktif değer: Yeni tanı testinde negatif (sağlam)

cıkan tum kişilerin, hangi oranda gercekten sağlam olduğunu

gosterir.

: Tanı testinin gerçek yakaladığı negatifler / tanı testine

göre tüm negatifler

40. İnsidansın bir göstergesi olan Atak hızı tanımı aşağıdaki

hastalıklardan hangisi için kullanılır?

A) Kanser

B) Anemi

C) Sinüzit

D) Guatr

E) Kızamık

Cevap E

Bulaşıcı hastalıklar için atak hızından bahsedilir.

Atak hızı (AH): Belirli bir süre içindeki bulaşıcı hastalıklı vaka

sayısı / Duyarlı (sağlam) kişi sayısı

Primer AH:

İlk saptanmasından sonra en uzun kulucka suresine kadar

gorulen vaka

Duyarlı (sağlam) kişi sayısı

Sekonder AH:

2. En uzun kulucka süresine kadar kadar görülen vaka

Duyarlı (sağlam) kişi sayısı

41. Otuzbeş yaşında bayan hasta sürekli kötü birşey olacakmış

hissi, çarpıntı, uykuya dalmada güçlük, kendini sürekli gergin

ve huzursuz hissetme şikayetleriyle psikiyatri polikliniğine

başvuruyor. Dokuz aydır devam eden bu şikayetlerin mesleki

başarısını olumsuz etkilediğini söylüyor.


A) Panik bozukluk

B) Obsesif kompulsif bozukluk

C) Yaygın anksiyete bozukluğu

D) Posttravmatik stres bozukluğu

E) Konversiyon bozukluğu

Cevap C

Hastada yaygın anksiyete bozukluğu tarif edilmiştir.

Bu hastalarda her zaman kötü bir şey olacakmış korkusu,

huzursuzluk, gerginlik şikayetleri mevcuttur.


42. Otuz yaşında erkek hastanın yapılan psikiyatrik

muayenesinde, hastanın kullandığı kelimelerin

anlamlarından çok ses uyumuna göre seçtiği, kelimelerin

birbiri ile mantıksal bağının olmadığı, konuşmanın tamamen

kafiyeli olduğu gözlemleniyor.

Bu hastada gözlenen tablo aşağıdakilerden hangisidir?

A) Neologizm

B) Fikir uçuşması

C) Kelime salatası

D) Clang çağrışım

E) Çevresellik

Cevap D

Clang çağrışım, şiirsel konuşma veya kafiyeli konuşmadır.

Neologizm yeni kelime uydurmadır.

Bunlar psikotik hastalarda görülen düşünce süreci

bozukluklarıdır.

43. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda alerjik rinit gelişimi

risk faktörlerinden biri değildir?

A) Ailede atopik hastalık

B) Yüksek total serum IgE düzeyi

C) Sigara maruziyeti

D) C/S ile doğum

E) Ek gıdalara erken başlama

Cevap E

Allerjik Rinit İçin risk faktörleri:

• Ailede atopi öyküsü

• Serum Ig E > 100 IU/ml (ilk 6 yaşta)

• Maternal sigara maruziyeti (özellikle doğum öncesi ve <

1 yaş)

• C/S ile doğum

• İlk 1 yaşta ≥3 rinore olması

Koruyucu faktörler:

• Uzun süre anne sütü alınması

• Erken çocuklukta kedi, köpek ve endotoksin teması,

• Ek gıdalara (buğday, çavdar, yulaf, yumurta, balık) erken

başlama

44. Orta–ağır atopik dermatitli bir çocukta ayırıcı tanıda

aşağıdakilerden hangisi düşünülmez?

A) Wiskott Aldrich Sendromu

B) IPEX Sendromu

C) Bruton hastalığı

D) Job Sendromu

E) Ağır kombine immün yetmezlik

Cevap C

Atopik Dermatit – Ayırıcı Tanı

Konjenital: Neterton sendromu, Familyal keratozis pilaris

Kronik dermatoz: Seboreik dermatit, Kontak dermatit, Numuler egzema, Psoriyazis, İktiyoz

İnfeksiyon: Uyuz, HIV, Dermatofitoz, Böcek sokma, Onkoserkiyaz

Malignite: Kutanöz T hc lenfoma (Mikozis fungoides), Letterer Siwe hastalığı

İmmün yetmezlik: Wiskott Aldrich Send, SCID, Hiper IgE Send (OD ve OR), IPEX sendromu

Otoimmün: Dermatitis herpetiformis, Penfigus foliaseus, Dermatomyozit, GVHD

Metabolik: Çinko eksikliği, Niasin ve Pridoksin eksikliği, Fenil ketonüri, Multiple karboksilaz eksikliği

45. Taze donmuş plazma transfüzyonu yapılırken anafilaksi

geçiren 8 yaşındaki kız çocukta aşağıdaki hastalıklardan

hangisi düşünülmelidir?

A) Venom alerjisi

B) Lateks alerjisi

C) Geçici hipogamaglobunemi

D) Kronik granülamatöz hastalık

E) Selektif IgA eksikliği

Cevap E

SELEKTİF IgA EKSİKLİĞİ

• En sık görülen immün yetmezliktir. Fenotipik olarak B

lenfositleri normaldir. Serum IgA <10 mg/dL’dir. MHC

class II genleri ile 6. kromozomla ilgilidir.

• İlaç kullanımına bağlı (fenitoin, penisilamin, altın ve

sülfosalazin) gelişebilir.

• Tekrarlayan sinopulmoner, GİS ve üriner sistem

infeksiyonları, allerjik reaksiyonlar sıktır. İnek sütüne karşı

IgG antikorları vardır.

• Çölyak benzeri sendroma yol açabilir. Otoimmun olaylar

ve malignite riski artmıştır.

• Olguların %44’ünde Anti–IgA mevcuttur. IgE yapısında Ab

sahip kişiye kan ve ürünleri anafilaktik reaksyona neden

olabilir.


• Hastaların bir kısmında takiplerinde CVID gelişebilir.

• Bazı hastalarda IgG2 eksikliği eşlik eder.

• Tedavide IVIG gerekmez.

Hastaların serumunda IgA’ya karşı IgE grubu antikorlar vardır. Bunlara kan veya kan ürünü (IVIG gibi) verilince anafilaktik reaksiyon gelişir. Kan ve kan ürünü sonrası anafilaksi gelişmesi= selektif IgA eksikliği.

46. En sık görülen inkomplet puberte tipi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Prematüre telarş

B) Prematüre menarş

C) Prematüre adrenarş

D) Santral puberte prekoks

E) Periferik puberte prekoks

Cevap A

• İnkomplet Puberte: Pubertenin diğer belirtileirnin

çıkmadan izole olarak tek bir belirtinin olmasıdır.

• Prematür telarş; izole meme gelişimidir. Kızlarda en sık

parsiyel puberte prekoks şekli. İlk 2 yaşta sıktır.

• Prematür adrenarş; izole kıllanmadır. Kızda ve erkekte sık.

• Prematüre menarş; En nadir görülendir.

47. TSH değeri yüksek saptanan 8 günlük kız bebekte en olası

tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?

A) Tiroid peroksidaz defekti

B) TSH reseptör mutasyonu

C) Maternal ilaç kullanımı

D) İyot eksikliği

E) Tiroid disgenezi

Cevap E

Konjenital Hipotiriodi Etiyolojisi

Primer

• Tiroid gelişim kusuru (aplazi, hipoplazi, ektopi) en sık sebep.

• Tiroid hormon sentez kusurları (guatrla birlikte):

• İyot transport defekti

• Tiroid peroxidaz defekti (guatr+ sensörionöral işitme kaybı;

Pendred send)

• Pendrin transport protein defekti

• Tiroid oxidaz mutasyonu (DUOXA2, DUOX2 mutasyonu).

• Tiroglobulin sentez defekti

• Deiodinasyon kusuru

• TSH Cevapsızlığı

• TSH sinyal defekti (Gsα mutasyonu; tip IA

psödohipoparatiroidizm)

• TSH reseptör mutasyonu

• Tiroid hormon transport kusurları (MCT8 gen mutasyonu)

• Tiroid hormon rezistansı

• Maternal antikorlar; Tirotropin reseptor–bloke edici

antikorlar (TRBAb, tirotropin–binding inhibitor

immunoglobulin olarak da bilinirler)

• İyot eksikliği (endemik guatr)

• Maternal ilaçlar; Radyoaktif iyot, iodid, propiltiourasil,

metimazol, amiodaron.

Santral

• İzole TSH eksikliği: TSH β subunit gen mutasyonu (Primer

hipotiroidi gibi TSH yüksekliği olur)

• İzole TRH eksikliği (İzole veya multipl hipotalamik eksiklik

(septo–optik displazi gibi)

• TRH Cevapsızlığı

• Multipl hipofiz eksiklikleri (septooptik displazi gibi)

• PIT–1 mutasyonu; TSH, GH, prolaktin eksikliği

• PROP–1 mutasyonu; tüm hipofiz hormonları defektif

48. Dokuz yaşında erkek çocuk öksürük ve balgam çıkarma

yakınmasıyla başvuruyor. Fizik değerlendirmede

vucut sıcaklığı 37,5 ‘C, bilateral krepitan raller ve sağ

kulakta büllöz mirinjit saptanan çocukta en olası etken


A) S.aureus

B) M. pnömoni

C) RSV

D) S.pnömoni

E) S.pyogenes

Cevap B

•Pnömoni – Etkene göre tutulum:

•M. pneumonia solunum epitelini tutar. Silyer hareket

bozulur. İnflamasyon bronş ağacı boyuncu yayılır.

•S. pneumonia lober tutulum yapar.

•S. pyogenes daha diffüz tutulum yapar. Nekroz, lenfatik


tutulum ve plevral tutulum sıktır.

•S. aureus bronkopnömoni (lobüler, yamalı) şeklinde

tutulum yapar.

•Klebsiella fissürde volum artışı ve çilek jölesi şeklinde

balgam (alkoliklerde, DM sık)

Atipik pnömoni etkenleri:

• M. pneumonia

• C. pneumonia

Atipik pnömoni özellikleri

• Ekstra pulmoner manifestas-yonlar

• Hafif ateş

• AC grfaisinde yamalı infilt-rasyon

• Balgamın gram boyamasının negatif olması

• Beta laktam antibiyotiklere kötü Cevap

•M. pneumonia: Büllöz mirinjit, soğuk antikorlar tanısında

önemlidir.

•S. aureus: Özellikle viral enfeksiyn sonrası ve kistik

fibrozlularda sık görülür. Kavitasyon, nekroz, pnömatosel,

ampiyem ve bronkoplevral fistül gelişir. Nadiren diffüz

interstisyel pnömoni yapar. Çocuklarda ampiyeme en sık

neden olan pnömoni etkenidir.

49. Aşağıdakilerdan hangisi streptokok ile ilişkili pediatrik

otoimmün nöropsikiyatrik bozukluklara (PANDAS) neden

olur?

A) S.pnömonia

B) S.viridans

C) S.bovis

D) S.pyogenes

E) S.agalactia

Cevap D

GAS Komplikasyonlar:

• Viral ÜSYE bakteriyal otit ve sinüzite neden olabilir.

• GAS’ın süpüratif (parafaringeal abse) ve non–süpüratif

(ARA, APSGN, postreptokokal reaktif artrit, PANDAS–

pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders

associated with S. pyogenes– ve akut nöropsikiyatrik

sendrom) komplikasyonları vardır.

50. Üç yıldır üst solunum yolu enfeksiyon ile tekrarlayan

hematüri yakınması olan 8 yaşındaki erkek çocuğun, kan

basıncı, idrar çıkışı, BUN–kreatinin ve C3 düzeyleri normal

saptanıyor.

Bu hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

A) IgA nefropati

B) Alport sendromu

C) İnce glomerüler bazal membran hastalığı

D) Membranoproliferatif glomerülonefrit

E) Fokal segmental glomerülonefrit

Cevap A

Solunum yolu enfeksiyonu sonrası tekrarlayan hematuri

atakları ve C3 düzeyinin normal olması, böbrek yetmezliği

bulgularının olmaması akla öncelikle IgA nefropatisini

getirmelidir.

51. Damla damla idrar yapması olan 3 günlük erkek bebeğin

USG’de bilateral hidroüreteronefrozu saptanıyor.

Olası tanı ve uygun tanı yöntemi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Vezikoüreteral reflü – Voiding sistoüretrografi

B) Üreter taşı – Bilgisayarlı tomografi

C) Nörojenik mesane – Kraniyal MRI

D) Fimozis – Ürolojik muayene

E) Posterioüretral valve – Voiding sistoüretrografi

Cevap E

52. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetmezliği olan 4 yaşındaki

bir çocukta beklenmez?

A) Hiponatremi

B) Düşük brain natriüretik peptid

C) Metabolik asidoz

D) Kardiyomegali

E) Ejeksiyon fraksiyonunda düşme

Cevap B

Kalp Yetmezliği / Bulguları:

• Telekardiyografi: Kardiyomegali, pulmoner kanlanma

altta yatan neden göre değişir.

• EKG: Ritm bozuklukları

• EKO ventrikül fonksiyonları değerlendiren standart

testtir. Ejeksiyon fraksiyonunda azalma olur. Normal

aralığı %55–65.


• KKY’de kan gazında pO2 azalır, respiratuar ve/veya

metabolik asidoz görülebilir.

• Su tutulmasına bağlı olarak hiponatremi görülebilir.

• Kanda BNP (brain natriüretik peptid) düzeyi artmış

saptanabilir.

53. Aşağıdakilerden hangisi orta–yüksek riskli popülasyonda

akut romatizmal ateşin major tanı kriterlerinden biri

değildir?

A) Monoartrit

B) Poliartralji

C) Kore

D) Yüksek ASO düzeyi

E) EKO’da mitral kapak yetmezliği

Cevap D

JONES KRİTERLERİ (2015 Revizyonu)

MAJOR MİNOR GAS Kanıtı

1- Kardit

2- Poliartit

3- Eritema marginatum

4- Subkutan nodüller

5- Kore

Klinik özellikler

1- Artralji

2- Ateş

Pozitif boğaz kültürü veya hızlı streptokok test

Laboratuvar özellikler

3– ESR ve CRP artışı

4– PR uzaması

ASO yüksekliği veya titrede artış

• İlk Tanı: 2 major veya 1 major + 2 minor ve GAS kanıtı

• Rekürren: 2 major veya 1 major + 2 minor veya 3 minor ve GAS kanıtı

1 major+2minor+destekleyici

• Düşük risk popülasyon: Okul çocuklarında ARA insidansı <2/100.000 veya tüm çocuklarda <1/1.000;

• Orta–yüksek risk popülasyon: Okul çocuklarında ARA insidansı >2/100.000 veya tüm çocuklarda >1/1.000 olarak tanımlanır.

• Kardit; artık klinik veya subklinik (ekokardiyografik valvülit) olarak tanımlanmaktadır.

• Düşük–risk popülasyonda sadece poliartrit, orta/yüksek–risk popülasyonda monoartrit veya poliartralji major kriter (artrit) kabul edilir.

• Düşük–risk popülasyonda sadece poliartralji, orta/yüksek–risk popülasyonda sadece monoartralj minör kriter (artralji) kabul edilir.

• Aynı şekilde düşük–risk popülasyonda ateş>38.5°C, ESR >60 mm/saat; orta/yüksek–risk popülasyonda ateş >38°C, ESR>30 mm/saat olması minör kriter kabul edilir.

54. Küçük çaptaki ventriküler septal defekli bir çocukta

aşağıdaki komplikasyonlarından hangisinin görülmesi en

olasıdır?

A) Pulmoner hipertansiyon

B) Serebral tromboz

C) İnfektif endokardit

D) Persistan kalp yetmezliği

E) Pulmoner vasküler hastalık

Cevap C

VSD – Klinik Bulgular:

• Küçük VSD’lerde:

•Hemodinami çok etkilenmez.

•Pansistolik üfürüm şiddetlidir, enfektif endokardit riski

yüksektir. P2 sert değildir.

•Çoğunlukla asemptomatiktirler ve rutin fizik muayenede

saptanırlar.

• Büyük VSD:

•Artmış pulmoner kan akımı ve pulmoner hipertansiyonun

gelişmiştir.

•Dispne, beslenme güçlüğü, yetersiz büyüme, aşırı terleme,

tekrarlayan akciğer enfeksiyonları ve kalp yetersizliği

erken süt çocukluğu döneminde görülür.

•Üfürümün şiddeti küçük VSD‘ ye göre daha hafiftir. S2’nin

pulmoner komponenti pulmoner hipertansiyon sonucu

artmıştır.

•Mitral kapaktan geçen aşırı kan akımına bağlı

middiyastolik rulman duyulur.

•Büyük VSD’lerde röntgende her iki ventrikülde, sol

atriyumda ve pulmoner arterde belirginleşme sonucu

büyük bir kardiyomegali görülür.

55. Aşağıdakilerden hangisi sistemik juvenil idiopatik artrit ile

uyumlu değildir?

A) En az bir eklemde artrit

B) 3 ay devam eden RF pozitifliği

C) Transient döküntü

D) Generalize lenf büyümesi

E) Peritonit

Cevap B


JİA Sınıflaması (ILAR)

Kategori Tanım Dışlama

Sistemik JİA ≥1 eklemde artrit,

En az 2 hafta olan (haftada en az 3 gün) nöbet halinde ateşle

birlikte;

1. Kaybolan döküntü

2. Generalize lenfadenomegali

3. Hepatomegali ve/veya splenomegali

4. Serozitis

a) Psöriazis veya 1. Derece akrabalarda

psöriazis öyküsü varlığı

b) >6 yaş sonra başlayan HLA–B27 (+) artrit

c) Ankilozan spondilit, entezit ilişkili atrit,

inflamatuar barsak ilişkili sakroileit,

Reiter sendromu, akut anterior üveit

veya bu 1. derece akrabalarda bu

hastalıkların varlığı

d) 3 ay arayla en az 2 defa IgM RF (+)

Oligoartiküler JİA İlk 6 ayda 1–4 eklemde artrit. İkiye ayrılır:

1. Persistan: Hastalık seyrinde ≤4 eklemde.

2. Extended (genişlemiş): İlk 6 aydan sonra >4 eklemde

artrit.

a, b, c, d ve e

e Sistemik JİA varlığı

Poliartrit–RF (–) İlk 6 ayda ≥5 eklemde artrit; RF(–) a, b, c, d, e

Poliartritis–RF(+) İlk 6 ayda ≥5 eklemde artrit; en az 3 ayda ≥2 testte RF (+) a, b, c,e

Psoriatic arthritis Artrit ve psöriazis / artrit ve en az 2’si:

1. Daktilit

2. Tırnakta pitting ve onikoliz

3. 1. derece akrabada psöriazis

b, c, d, e

Entezit–ilişkili artrit Artrit ve entezit / artrit veya entezit birlikte en az 2’si:

1. Sakroiliak eklemde hassasiyet varlığı veya öykü (+) ve/

veya lumbosakral inflamasyon ağrısı

2. HLA–B27 antijen varlığı

3. Erkeklede artritin >6 yaş başlaması

4. Akut anterior üveit

5. Ankilozan spondilit, entezit ilişkili artrit sakroileit,

Ankilozan spondilit, entezis ilişkili artrit, İBH–sakrolielit

ve Reiter sendromu öyküsünün olması veya 1.derece

akrabada akut anteriot üveit olması

a, d, e

Sınıflandırılmamış

artritler

Herhangi bir kategoriye uymayan artritler

56. Tekrarlayan ateş, karın ağrısı, bulantı ve artrit yakınması olan hastanın; bu şikayetlerinin en az 3 gün, çoğunlukla da 10–15 gün

devam ettiği öğreniliyor.

Hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?

A) Ailevi Akdeniz ateşi

B) Hiperimmünglobülin D sendromu

C) Tümör nekroz faktör reseptör asosiye periyodik fever sendromu

D) Blau sendromu

E) Familyal cold ürtiker

Cevap C


Ateş ve cilt bulgularına göre tanısal yaklaşım

• Non–spesifik makülopapüler döküntü + tekrarlayan ateş

+ karın ağrısı

• Ateş atakları kısa süreli ise (<7 gün) ⇒ FMF veya HİDS

• Ateş atakları uzun süreli ise (>7 gün) ⇒ TRAPS

• Nötrofilik ürtiker (Kriyopatiler)

• Ateş atakları kısa (<24 saat) ⇒ CAPS / MWS veya CAPS/

FCU

• Uzun süren düşük ateş ⇒ CAPS / NOMİD

• Granülomatoz lezyon ve düşük ateş

• Blau sendromu (erken başlangıçlı sarkoidoz)

57. % 100 oksijen verilmesine rağmen siyanozu düzelmeyen 3

günlük yenidoğan bebeğin muayenesinde kalp hızı 142/dakika

sol 2. interkostal aralıkta sistolodiyastolik üfürüm duyuluyor.

Telekardiyografide kalp gölgesinin normal büyüklükte olup

akciğer kanlanması azalmıştır. Elektrokardiyografi bulguları

sinüzal ritimde ve frontal planda sol aks saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hipoplastik sol kalp

B) Ebstein anomalisi

C) Total anormal pulmoner venöz dönüş anomalisi

D) Triküspit atrezisi

E) Büyük arterlerin transpozisyonu

Cevap D

58. Fetal distress nedeniyle C/S ile doğurtulan bir bebeğin

amniyon mayisinin mekonyumlu olduğu öğreniliyor. Bebek

doğduğunda, aktif hareketli olduğu, ağladığı ve kalp tepe

atımının 120 olduğu görülüyor.

Bu bebek için en uygun yaklaşım hangisi olmalıdır?

A) Derin trakeal aspirasyonu

B) Ambu ile pozitif basınçlı ventilasyon

C) Entubasyon ve mekanik ventilasyon

D) Sadece ağız ve burun aspirasyonu

E) Taktil uyarı verilmesi

Cevap D

Mekonyum Aspirasyonunda; bebek doğduktan sonra

aktif ise (KTA > 100, solunum ve kas tonusu iyi) rutin bakım

verilir. Deprese ise (bradikardi, apne – asidoz, hipotoni) trakeal

aspirasyon yapılır. Vokal kordların altında mekonyum saptanır

ise tekrarlayan aspirasyonlar yapılmalıdır. MAS gelişince tedavisi

destek tedavisidir. Surfaktan verilebilir.

59. Aşağıdakilerden hangisi erken (1. – 4. gün) neonatal

hipokalseminin nedenlerinden biri değildir?

A) Annede hiperparatiroidizm

B) Prematüre doğum

C) SGA

D) Asfiksi

E) Annede diabetes mellitus

Cevap A

Yenidoğanın erken hipokalsemisi (1–4 gün)

• DAB (kontrolsüz diyabette PTH düşük, kalsitonin yüksek,

P yüksek, magnezyum kaybı var)

• Prematürite ve SGA gibi alım azlığı

• Perinatal stres (asfiksi)

• Alkaloz (bikarbonat Ca bağlar)

• Furosemid tedavisi (idrarda atılımı arttırır ve

nefrokalsinoza neden olur)

60. Üre siklus defektli çocukların tedavisi için hangisi yanlıştır?

A) Yüksek protenli diyet

B) Sodyum benzoat

C) Sitrüllin

D) İV glukoz

E) Laktuloz

Cevap A

Üre Siklus Defektleri – Tedavi

• Proteinden kısıtlı diyet

• Sodyum benzoat, sodyum fenil butirat

• Arjinin hidroklorür (arjinaz eksikliği hariç hepsinde

düşüktür ve verilir)

• Arjinaz eksikliği ve organik asidemilere sekonder

hiperammonemilerde arjinin verilmez

• Sitrüllin (OTC ve CPS eksikliğinde)

• Karnitin

• Sodyum benzoat ve fenilasetat karnitin deplesyonu

yaptığı için kronik tedavide karnitin eklenmelidir.

• Hiperamonemik koma tedavisi: Glukoz, İV sodyum

benzoat, sodyum fenilbütirat, arjinin hidroklorür; amonyak

düzeyi normalin 10 katında kalırsa diyaliz (HD veya PD).

• GİS’te amonyak yapımını azaltmak için laktuloz veya

aminoglikozid

• Aminoasitlerin alfa ketotürevleri

• Kullanılmayanlar: Glutamin ve alanin kullanılmaz.


61. Aşağıdakilerden hangisi basit febril konvülziyon ile uyumlu değildir?

A) Tekrarlar

B) Aynı günde tekrarlar

C) Posttiktal dönem yoktur

D) 15 dakikadan kısa sürer

E) Generalize tonik–klonik nöbetler

Cevap B

Basit Febril konvülziyon Kompleks Febril konvülziyon

• Generalize tonik kloniktir

• Postiktal dönemi yoktur/kısadır.

• 15 dakikadan az sürer

• Aynı gün içinde tekrarlamaz/bazıları hariç

• Fokal karakterde nöbet

• Postiktal fokal bulgu vardır

• 15 dakikadan fazla sürer

• Aynı gün içinde tekrarlar

62. Baş ağrısı ile başvuran bir çocukta aşağıdakilerden hangisi kraniyal görüntüleme endikasyonlardan biri değildir?

A) Anormal nörolojik muayene

B) 8 yaşında çocuk

C) Kısa öksürük ile tetiklenmesi

D) Nöbet ile birlikte olması

E) Uykudan uyandırması

Cevap B

Baş ağrısı olan bir çocukta kranial görüntüleme endikayonları

1) Anormal nörolojik muayene

2) Anormal veya fokal nörolojik semptom veya bulgu olması

a. Baş ağrı esnasında fokal nörolojik semptom veya bulgu olması (örneğin komplike migren)

b. Aura esnasında fokal nörolojik semptom veya bulgu olması (klasik görsel semptomlar hariç)

3) Nöbet veya kısa aura (<5 dk) olması

4) Çocuklarda alışılmadık baş ağrısı

a. Atipik baş ağrısı (basiller tip, hemipleji)

b. Trigeminal otonomik sefalji (Küme baş ağrısında)

c. Akut sekonder baş ağrısı

5) 6 yaş altı çocuklarda baş ağrısı veya baş ağrısını tam ifade edemeyen çocuklarda

6) Kısa öksürükle tetiklenen baş ağrısı

7) Baş ağrısının sabah uyanırken görülmesi veya çocuğu uykudan uyandırır karakterde olması

8) Ailede migren öyküsü olmayan çocuklarda migren benzeri baş ağrısının görülmesi

63. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi anne sütünde saptanmaz ve bebekte hastalık yapmaz?

A) M. Tuberculosis

B) L. Monocytogenesis

C) HIV

D) Sifiliz

E) Hepatit E virüsü

Cevap D


64. Çocuklarda tansiyon arteryel ölçümü kaç yaşından itibaren rutin fizik muayenenin bir parçası olup ve her çocukta

ölçülmelidir?

A) 1

B) 2

C) 3

D) 4

E) 5

Cevap C

Tansiyon arteryel ölçümü her yaş grubunda ve çocukta ölçülebilir. Fakat 3 yaşından itibaren rutin fizik muayenenin bir parçası

olarak kabul edilir ve bu yaştan itibaren her çocukta ölçülmelidir.

Sağlıklı bir çocuk izlemini şu tablo çerçevesinde yaparız ve mutlaka bu tablo bilinmeli ve özümsenmelidir.

ANNEDE İNFEKSİYON AJANI

ANNE SÜTÜNDE SAPTANMASI

YENİDOĞANDA HASTALIK YAPMASI

MATERNAL ENFEKSİYON, EMZİRMENİN KONTRENDİKE OLMASI

BAKTERİLERStaf. aureus (mastit) Evet Hayır Hayır (meme apsesi olmadıkça)M. Tuberculosis, Aktif hastalık Evet Hayır Evet PPD (+) ve PAAG (-) Hayır Hayır HayırE. coli, diğer gr (-) basil Evet (depolanmış süt) Evet (depolanmış süt) --Grup B streptokoklar Evet Evet HayırL. monositogenesis Evet Evet HayırCoxiella burnetti Evet Evet HayırSifiliz Hayır Hayır HayırVİRUSLERHIV Evet Evet Hayır, gelişmiş ülkelerdeCMV Term Evet Evet Hayır

Preterm Evet Evet Vakaya göreHBV Evet, HBs Hayır Hayır, gelişmiş ülkelerdeHCV Evet Hayır HayırHEV Evet Hayır HayırHTLV-1 Evet Evet Evet, gelişmiş ülkelerdeHTLV-2 Evet ? Evet, gelişmiş ülkelerdeHSV Evet Hayır/? Evet Hayır, memede vezikül gelişmedikçeRubella Evet Evet, nadir Hayır Aşı Evet Hayır HayırVZV Evet Hayır Hayır, aktif lezyon kuruyuncaEBV Evet Hayır HayırHHV-6 Hayır Hayır HayırHHV-7 Evet Hayır HayırBatı Nil virusu Mümkün Mümkün BilinmiyorPARAZİTLERToxoplazma gondi Evet Evet, bir vaka Hayır

Enfeksiyon ajanlarının süte geçip, geçmemesi ve bebekte hastalık yapıp yapmaması muhtemel sorudur. Aşağıda belirtilen tablo

bu açıdan mutlaka bilinmeli ve iyi irdelenmesi gerekir. Tabloda dikkat edersek Sifiliz ve HHV6 anne sütünde saptanmaz ve bebekte

hastalık yapmadığını göreceğiz.


65. Bitot lekesi aşağıdaki vitamin bozukluklarından hangisi için

spesifiktir?

A) D hipervitaminozu

B) D vitamin eksikliği

C) A hipervitaminozu

D) A vitamin eksikliği

E) Tiamin eksikliği

Cevap D

Bitot lekesi A vitamin eksikliği için patogonmiktir.

A vitamin eksikliği;

• Eksikliğinde epitel değişikliğine bağlı bulgular

aşikardır. Karakteristik epitel değişiklikleri; bazal hücre

proliferasyonu, folikuler hiperkeratoz, strafiye skuamoz

epiteldir. Epitel değişiklikleri sonucunda enfeksiyona

eğilim artar. GİS epitelyum değişikliği sonucu ishaller,

solunum epiteli değişiklikleri (bronşial obstriksiyon,

skuamoz epitele değişim) görülür. Üriner sistemde

skuamoz epitelyum metaplazisi sonucu piyuri ve

hematuri gelişir. Cilt kuru ve pulludur.

• Eksikliğinde en spesifik ve karakteristik bulgular gözde

olur. İlk bulgu karanlığa adaptasyonun bozulmasıdır.

Daha sonra gece korluğu gelişir. Kserozis konjonktiva,

korneada kuruluk (kseroftalmi) ve korneada incelme

ve ulserasyonlar (keratomalazi) ortaya çıkar. BİTOT

LEKELERİ (bulber konjunktivada kuruluk, gümüş grisi

plaklar) görülür.

• İntrakranial basınc artışı (kranial suturlerin acılması)

(psodotumor serebri) olur. Bu bulgu A vitamininni hem

eksiklik hem de toksisitesinde görülür.

• Diğer bulgular; büyümede gerilik, anemi, apati, mental

retardasyon sayılabilir.

Yaş YD 3–5. gün

1.

ay

2.

ay

4. ay

6.

ay

9.

ay

12. ay

15.

ay

18. ay

24. ay

30. ay

3

yaş

4.

yaş

Öykü/ Fizik muayene x x x x x x x x x x x x x x

Ölçümler Tartı x x x x x x x x x x x x x x

Boy x x x x x x x x x x x x x x

Baş çevresi x x x x x x x x x x x

Boya göre tartı (RT) x x x x x x x x x x

Vücut kitle indeksi (VKİ) x x x x

Tansiyon arteryel * * * * * * * * * * * * x x

Duyusal tarama Görme * * * * * * * * * * * * x x

İşitme x * * * * * * * * * * * * x

Davranış değerlendirmesi

Gelişimsel tarama x x x

Otizm taraması x x

Gelişimsel izlem x x x x x x x x x x x

Psikososyal/davranış değerlendirmesi x x x x x x x x x x x x x x

Alkol ve ilaç kullanımı değerlendirmesi

Kurallar veya Prosedürler

Yenidoğan metabolik /hemoglobulin taraması

x

Aşılama x x x x x x x x x x x x x x

Hemoglobulin /Hematokrit * x * * * *

Kurşun taraması * * x/* * x/* * *

Tuberkulin deri testi * * * * * * *

Dislipidemi taraması * *

Cinsel yolla bulaşan hastalıklar taraması

Servikal displazi taraması

Ağız Sağlığı taraması * * x/* x/* x/* x/* x

Rehberlik x x x x x x x x x x x x x x


66. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi otozomal dominant geçiş

özelliği göstermez?

A) Tuberozsklerozis

B) Nörofibromatozis

C) Konjenital adrenal hiperplazi

D) Marfan sendromu

E) Herediter anjioödem

Cevap C

Mendelian kalıtım özellikleri sınavların sevdiği genetik

sorularıdır. Konjenital adrenal hiperplazi otozomal resesif kalıtım

özelliği gösterir. Diğer hastalıklar ise otozomal dominant kalım

özelliği gösterirler.

67. Aşı uygulamaları için aşağıdaki ifadelerden hangisi

yanlıştır?

I) Aşılar +2 ile +8 °C de saklanmalıdır.

II) BCG aşısı subkutan olarak yapılır.

III) İntramuskuler aşılar 2 yaşına kadar uyluk dış yan yüzüne

yapılır.

IV) Herhangi iki aşı yapılırken enaz aralarında 1 ay olmalıdır.

V) Bebeklerde aşılar düzeltilmiş yaşa göre yapılır.

A) Yalnız II

B) I, II

C) II, IV, V

D) II, III, IV

E) III, IV, V

Cevap C

Aşılar pedaitrinin temel sorularıdır. Aşısız pediatri sınavı

olmaz denebilir. Yukarıda belirtilen ifadelerin doğru şekli şöyledir.

• Aşılar +2 ile +8 °C de saklanmalıdır.

• BCG aşısı intradermal olarak yapılır.

• İntramuskuler aşılar 2 yaşına kadar uyluk dış yan yüzüne

yapılır.

• Aynı yoldan uygulanan İki canlı aşı yapılırken ya aynı

zaman da veya enaz aralarında 1 ay olmalıdır.

• Bebeklerde aşılar düzeltilmiş yaşa göre yapılmaz.

68. Konjenital rubella sendromunda en sık hangi organa ait

bulgular görülür?

A) Göz

B) Kulak

C) Akciğer

D) Eklem

E) Kemik iliği

Cevap A

KRS klinik manifestasyonları:

• Göz bulguları (%71)•En sık bulgusudur.

• Sağırlık (%67)

• Düşük doğum tartısı (%60)

• Konjenital kalp hastalıkları (% 48)

• Psikomotor retardasyon (%45)

• Ölüm (%35)

• Neonatal purpura (%23)

69. İki aylık bir bebek öksürük şikayeti ile başvuruyor.

Öyküsünden 3 haftadır öksürük şikayetinin olduğu ve

öksürüklerinin ataklar şeklinde olduğu, öksürmeye başlayınca

arka arkaya gelen kentöz karakterde olduğu ifade ediliyor.

Öksürük atakları başladığında çocuğun morardığı, gözlerinin

kırmızılaştığı ve en sonunda iç çekme şeklinde bir nefes aldığı

ve sonrasında rahatladığı ifade ediliyor.

Bu çocuk için aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisi

görülmezi beklenmez?

A) Lökositoz

B) Lenfositoz

C) Eritrosit sedimentasyon hızı düşüktür

D) Hipoglisemi

E) Eozinofili

Cevap E

Tariflenen bebeğin kliniği boğmacadır. Boğmacanın

laboratuvarında;

Lökositoz (15,00–100,000/mm3) ve lenfositoz (%70–90)

oldukça tipiktir; fakat her olguda olmayabilir. Nötrofilinin

görülmesi sekonder bakteriyel enfeksiyonu gösterir. Eozinofili

görülmez. Eritrosit sedimantasyon hızı düşüktür. Boğmaca toksini

insülin benzeri etki gösterdiğinde bazı olgularda hipoglisemi

görülebilir


70. Kronik ishal nedeniyle tetkik edilen bir çocukta aşağıdaki

tetkiklerden hangisi birinci basamak testlerden birisi

değildir?

A) Dışkının mikrobiyolojik incelemesi

B) Çölyak hastalığı tarama testleri

C) Tam dışkı analizi

D) Batın USG

E) Antienterosit antikorlar

Cevap E

Kronik ishalli olgularda yapılacak tetkikler basamak basamak

yapılabilir. Buna göre;

Kronik diarede tetkikler;

1. Basamak testler

• Mikrobiyolojik inceleme (dışkı kulturu, parazit, virusler,

hidrojen soluk testi)

• Çölyak taraması

• Noninvaziv testler (tam dışkı analizi, amilaz, lipaz, fekal

elastaz, dışkıda kalprotektin, fekal nitrik oksit)

• Besin allerjileri icin prick/yama testleri

• Batın USG

2. Basamak testler

• İntestinal morfoloji (endoskopi, kolonoskopi, morfometri,

PAS boyama, elektron mikroskopisi, seri gruntuleme,

kapsul endoskopisi)

3. Basamak testler

• Özel testler (immunhistokimyasal, antienterosit

antikorları, serum kromogranin vekatekolamin,

otoantikorlar, SeHCAT olcumu, enzim analizi, motilite ve

elektrofizyolojik incelemeler)

71. Çocuklarda kan transfüzyonlarına bağlı en sık görülen

reaksiyon aşağıdakilerden hangisidir?

A) Febril reaksiyon

B) Akut hemolitik reaksiyon

C) Enfeksiyon bulaşması

D) Graft versus host hastalığı

E) Elektrolit bozuklukları

Cevap A

Transfüzyona bağlı en sık görülen reaksiyon febril

reaksiyondur. Lökositler azaltılmış veya yıkanmış eritrosit

kullanımı ile önlenir.

72. Periferik yaymada Heinz cisimciklerinin görülmesi

aşağıdaki hangi iki hastalık için önemli bir bulgudur?

I) Glukoz–6–fosfat dehidrogenez eksikliği

II) Piruvat kinaz eksikliği

III) Orak hücreli anemi

IV) Hemoglobulin H hastalığı

V) Abetaliporoteinemi

A) I, IV

B) I, V

C) II, IV

D) II, V

E) III, IV

Cevap A

Periferik yaymada heinz cisimciği Glukoz–6–fosfat

dehidrogenez eksikliği ve Hemoglobulin H hastalığı için

önemli bir bulgudur. Piruvat kinaz eksikliğinde ekinosit ve

piknosit görülür. Orak hücreli anemide oraklaşan hücreler,

Abetalipoproteinemide akantosit görülür.

73. Aşağıdakilerden hangisi Stewart – Treves sendromunun

oluşumundan sorumludur?

A) Radyason

B) Kronik travma

C) Aflatoksin

D) Kronik enfeksiyon

E) Kronik lenfödem

Cevap E

Özellikle aksiller diseksiyon sonrası kolda gelişen kronik

lenfödeme Stewart – Treves sendromu denir. Kronik lenfödem

zemininde anjiosarkom gelişebilir ve bu gelişen anjiosarkom

oldukça kötü prognozludur.

74. Hamman belirtisi aşağıdaki hastalıkların hangisinde

görülür?

A) Arteriyel emboli

B) Pulmoner emboli

C) Kronik lenfödem

D) Derin ven trombozu

E) Özefagus perforasyonu

Cevap E


Hamman belirtisi mediastinal amfizemde kalp atımı ile

birlikte oskültasyonda duyulan karda yürüme sesi, çıtırtı sesidir.

Özellikle de özefagus perforasyonlarında görülür.

75. Nyhus sınıflamasına göre femoral herni aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Tip 1

B) Tip 2

C) Tip 3a

D) Tip 3b

E) Tip 3c

Cevap E

Nihus herni sınıflaması:

Tip 1: İndirekt fıtık. İç halka normal. Tipik olarak bebek, çocuk

ve küçük erişkinlerin fıtıkları

Tip 2: İndirekt fıtık. İç halka geniş. İnguinal kanal sağlam ve

fıtık skrotuma inmiyor.

Tip 3a: Direkt fıtık.

Tip 3b: Arka duvara uzanan indirekt fıtıklar. İndirekt slayding

ve skrotal herniler ve pantolon herniler.

Tip 3c: Femoral herni

Tip 4: Nüks herniler

76. Elektif splenektomi en sık aşağıdaki hastalıkların hangisi

için yapılır?

A) Travma

B) Primer hipersplenizm

C) İdiopatik trombositopenik purpura (ITP)

D) Herediter sferositoz

E) Herediter eliptositoz

Cevap C

Splenektomi en fazla travmaya sekonder yapılır. Elektif

splenektomi ise en sık ITP’ye sekonder olarak medikal tedaviye

yanıt vermeyen hastalarda yapılır.

77. Altmış yaşındaki erkek hasta zayıflama şikayetiyle başvuruyor.

Hastanın yapılan tetkiklerinde pankreas ca tespit ediliyor.

Bu hastada aşağıdakilerden hangisi pankreatektominin

kontrendike olduğu durumlardan değildir?

A) Karaciğer metastazları

B) Çölyak trunkus lenf nodu metastazları

C) Distal mide metastazı

D) Peritoneal implantasyonlar

E) Hepatik lenf nodu metastazları

Cevap C

Pankreas kanserinde rezeksiyonun (cerrahinin) kontrendike

olduğu durumlar:

• Karaciğer metastazları

• Çölyak lenf nodu metastazları

• Peritoneal implantasyonlar

• Hepatik hiler lenf nodlarına metastazın tespit edilmesi

• Pankreas kanserinde rezeksiyon (cerrahi) için

kontrendikasyon oluşturmayan metastatik noktalar:

• Duodenum veya distal mide metastazlarının varlığı

• Pankreatik lenf nodlarına metastazın varlığı

• Spesimen ile birlikte çıkartılabilecek lokalizasyonda yer

alan, portohepatis lenf nodu metastazları

78. Safra kesesi ve safra yollarına ait en sık görülen konjenital

anomali aşağıdakilerden hangisidir?

A) Frigyalı şapkası

B) Safra kesesi duplikasyonu

C) Aksesuar sağ hepatik kanal

D) Aksesuar sol hepatik kanal

E) Safra kesesinin mezolu olması

Cevap C

Aksesuar sağ hepatik kanalın görülme oranı%5 civarıdır.

Ve en sık görülen konjenital anamalidir. İkinci sırada ise safra

kesesinin mezolu olması gelir.


79. Karaciğerin amip ve piyojenik karaciğer apseleri için

aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Karaciğerin piyojenik apselerinin en sık sebebi kriptojenik

enfeksiyonlardır.

B) Karaciğerin amibik apselerinin en sık sebebi

E.histolitica’dır.

C) Karaciğerin piyojenik apselerinde sn sık izole edilen

mikroorganizma E.coli’dir.

D) Her iki apse tipinde de en sık görülen laboratuvar

bozukluğu ALP yüksekliğidir.

E) Karaciğerin amip apseleri genellikle multiple olma

eğilimindedir.

Cevap E

Karaciğerin her iki apsesi de genellikle tektir ve genellikle

KC’in sağ lobunu tutma eğilimindedirler.

Amibik KC apseleri genellikle erkeklerde daha sık görülür.

KC’in piyojenik apselerinde sarılık amibik apselere göre daha sık

görülür.

80. Yirmiyedi yaşında bir bankacı akşam yemeğinden sonra

başlayan karın ağrısı şikayetiyle başuruyor. Hastanın yapılan

fizik muayenesinde batın sağ tarafında yaklaşık 6 x 8 cm

büyüklüğünde bir kitle tespit ediliyor. Kitle fizik muayene ile

batın sağ tarafından sol tarafına hareketlendirilebiliyor ve sol

tarafta da palpe edilmeye devam ediliyor. Hastanın ön tanısı

mezenter kisti olarak düşünülüyor.

Bu hastada fizik muayenede tespit edilen bulgu


A) Psoas bulgusu

B) Fothergil bulgusu

C) Dunphy bulgusu

D) Aoron bulgusu

E) Tillaux bulgusu

Cevap E

Psoas bulgusu: Akut apandisitte görülür.

Dunphy bulgusu: Akut apandisitte görülür.

Aaron bulgusu: Akut apandisitte görülür.

Fothergil bulgusu: Rektus kılıfı hematomlarında görülür.

Tillaux bulgusu: Mezenter kistine spesifik bir fizik muayene

bulgusudur.

81. Akut apandisitin acil cerrahi gerektirmeyen komplikasyonu


A) Perforasyon

B) Lokalize peritonit

C) Jeneralize peritonit

D) Plastron

E) Apse

Cevap D

Perforasyon akut apandisitin en sık görülen

komplikasyonudur. Genellikle çocuklarda ve ileri yaşlarda

görülme eğilimindedir.

Plastron inflame appendixin omentum, çevre dokular,

paryetal periton tarafından sarılıp sınırlandırılması durumuna

verilen isimdir. Bu durumda acil cerrahiye gerek yoktur. Önce

medikal olarak antibiyoterapi uygulanır, 6 – 8 hafta sonra elektif

appendektomi uygulanmalıdır.

Akut apandisitin diğer komplikasyonlarında acil cerrahi

girişim gerekmektedir.

82. Kolorektal kanserlerde küratif cerrahi sonrası sağ

kalımı etkileyen ve prognoz açısından en önemli faktör


A) CEA düzeyi

B) Tümörün T evresi

C) Tümörün barsak duvarındaki derinliği

D) Tümörün diferansiyasyon derecesi

E) Lenf nodu tutulumu

Cevap E

GİS’teki tüm adenokanserlerde en önemli prognostik faktör

lenf nodu tutulumunun varlığı veya yokluğudur.

83. Desmoid tümör aşağıdaki hastalıklardan ya da

sendromlarından hangisi veya hangilerinde prognostik

öneme sahiptir?

A) Li–Fraumeni sendromu – Cowden hastalığı

B) Peutz–Jegher sendromu – Familyal adenomatozis polipozis

koli sendromu

C) Gardner sendromu – Familyal adenomatozis polipozis koli

sendromu

D) Turcot sendromu – Cronkhite Canada sendromu

E) Muir–Torre sendromu – Ataksi telenjiektazi sendromu

Cevap C


Desmoid tümör, Gardner sendromu – Familyal adenomatozis

polipozis koli sendromu’nda bulunan özelliklerden biridir. Bu iki

sendromda ekstraintestinal en önemli prognostik faktördür.

84. Crohn hastalığında en sık rastlanan perianal bulgu


A) Atipik yerleşimli fissür

B) Atipik yerleşimli fistül

C) Anorektal apseler

D) Perianal apseler

E) Skin–tag

Cevap E

Crohn hastalığında kronik rekürren perianal fistüller, atipik

yerleşimli fissürler görülür ancak Crohn hastalığında en fazla

rastlanan perianal lezyon skin–tag’dir.

85. İnce barsak benign tümörleri en sık ne şekilde karşımıza çıkar?

A) GİS kanama

B) Kusma

C) Distansiyon

D) Kilo kaybı

E) İntestinal obstruksiyon bulguları

Cevap E

İnce barsak benign tümörlerinin en sık semptomu tümörün

neden olduğu invajinasyon nedeniyle gelişen obstruksiyon

bulgularıdır. Bunun yanında iştahsızlık, güçsüzlük, distansiyon,

dispepsi diğer semptomlar arasında sayılabilir.

86. Aşağıdaki lezyonlardan hangisi mide kanseri gelişmesi için

en yüksek riske sahiptir?

A) Adenomatöz polip

B) Hipertrofik gastrit

C) Atrofik gastrit

D) Hiperplastik polip

E) Subtotal gastrektomiden sonra geride kalan mide

Cevap C

Mide kanseri için en yüksek risk atrofik gastrit, ikinci en

yüksek risk adenomatöz poliplerdir. En düşük risk ise hiperplastik

polip ve subtotal gastrektomiden sonra geride kalan remnant

midedir.

87. Aşağıdakilerden hangisi Sunitinib kullanımına yanıt veren

tümördür?

A) Mide adenokanserleri

B) Mide lenfoması

C) Appendiks karsinoid tümörleri

D) Deri malign melanomları

E) GİST

Cevap E

GİST’lerde genellikle c–kit protoonkogeni bulunur. Bu genin

tirozin kinaz aktivitesini bloke eden kematerapotik ajanlardan biri

olan sunitinib inoperable veya ileri evre GİST’lerin tedavisinde

kullanılır.

88. Aşağıdakilerden hangisi özefagusun yassı hücreli kanseri

için risk faktörü değildir?

A) Zenker divertikülü

B) GÖRH

C) Tylozis

D) Akalazya

E) Plummer–Winson sendromu

Cevap B

Gastro özefajial reflü hastalığından sonra Barret özefagusu

gelişir. Barret özefagusundan da adenokanser gelişir. Bu nedenle

reflü adenokanser için risk faktörüdür.

89. Cerrahi tedavinin yararlı olmadığı özefagus motilite

bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Akalazya

B) Hipertansif alt özefagus sfinkteri

C) Diffüz özefagial spazm

D) Fındıkkıran özefagus

E) Segmenter özefagial spazm

Cevap D

Cerrahi tedavinin yararlı olmadığı özefagus motilite bozukluğu

fındıkkıran özefagustur.


90. Yedi yaşındaki bir çocukta böbrek yetmezliği gelişiyor ve

annesinden böbrek alınıp inguinal bölgeye naklediliyor.

Bu hastada yapılan transplantasyon için aşağıdakilerden

hangisi doğrudur?

A) Allogreft ortotopik transplantasyon

B) Allogreft heterotopik transplantasyon

C) İzogreft heterotopik transplantasyon

D) İzogreft ortotopik transplantasyon

E) Xenogreft heterotopik transplantasyon

Cevap B

Ortotopik transplantasyon organın normal anatomik

pozisyonunda nakledilmesidir.

Heterotopik transplantasyon ise organın normal anatomik

pozisyonunun dışında bir yere nakledilmesidir.

Allogenik transplantasyon aynı türler arasında yapılan

transplantasyondur.

Xenotransplantasyon farklı türler arasında yapılan

transplantasyondur.

91. Aşağıdaki meme lezyonlarından hangisi mamografik

bulguları ile DCIS ile en çok karışan lezyondur?

A) Sklerozan adenozis

B) İntraduktal papillom

C) İntraduktal papillomatozis

D) Fibroadenom

E) Ağır epiteliyal hiperplazi

Cevap A

DCIS ve Sklerozan adenozis mamografik olarak birbirine

çok benzeyen iki lezyondur. Bu iki lezyon da BI–RADS 4 olarak

değerlendirilir.

92. Meme başından akıntısı olan hastanın akıntı özelliklerden

hangisi patolojik olarak değerlendirilmez?

A) Akıntının unilateral olması

B) Akıntının kitleyle birlikte olması

C) Akıntının mamografik bulguyla birlikte olması

D) Akıntının spontan olması

E) Akıntının provokasyon ile birlikte olması

Cevap E

Meme başı akıntısının patolojik özellikleri:

• Unilateral olması

• Tek kanalden gelmesi

• Kitleyle birlikte olması

• Mamografik bulguyla birlikte olması

• Spontan olması

• Kanlı olması (İntraduktal papillom, karsinom)

• Sarı, yeşil, kahverengi olması

Meme başı akıntısının fizyolojik özellikleri:

• Bilateral olması

• Multiple kanaldan olması

• Kitle olmaksızın olması

• Mamografi olmaksızın olması

• Renginin beyaz, sarı, yeşil olması

• Provokasyon ile olması

93. Normokalsemik primer hiperparatiroidi nedenlerinden

olmayan hangisidir?

A) Hipoalbuminemi

B) Hipotiroidi

C) Yüksek fosfat içeren diyet

D) D vitamini eksikliği

E) Aşırı sıvı yüklemesi

Cevap B

Normokalsemik primer hiperparatiroidi nedenleri:

• D vitamini eksikliği

• Hipoalbuminemi

• Aşırı sıvı yüklenmesi

• Diyetle yüksek fosfat alınımının olması

94. Tiroid sağ lobunda 2cm’lik meduller tiroid karsinomu

tespit edilen bir hastada en uygun tedavi yaklaşımı


A) Total tiroidektomi + santral boyun diseksiyonu

B) Total tiroidektomi + modifiye radikal boyun diseksiyonu +

santral boyun diseksiyonu

C) Sağ total tiroidektomi + sol subtotal tiroidektomi

D) Total tiroidektomi

E) Sağ lobektomi + istmusektomi

Cevap B


Meduller tiroid karsinomlarında tümör eğer 2cm ve

üzerindeyse bu hastalarda lenf nodu metastazı olsun ya da

olmasın o tarafın boyun diseksiyonu yapılması gerekmektedir.

Bilindiği gibi meduller ve Hurtle hücreli karsinomlarda

santral boyun diseksiyonu zaten rutin olarak uygulanmaktadır.

Dolayısıyla 2cm ve üzerindeki meduller tiroid karsinomu olan

hastalarda yapılması gereken ameliyat Total tiroidektomi + tümör

tarafındaki modifiye radikal boyun diseksiyonu + santral boyun

diseksiyonu şeklinde olmalıdır.

95. Tiroid cerrahisinin en sık komplikasyonu aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Superior laringeal sinirin internal dalının yaralanması

B) Superior laringeal sinirin eksternal dalının yaralanması

C) Rekurren laringeal sinirin yaralanması

D) Kanama (hematom)

E) Hipokalsemi

Cevap E

Tiroid cerrahisi sonrası yaklaşık %40–50 oranında

paratiroidlerin çıkarılması ya da yaralanmasına bağlı olarak

geçici hipokalsemi meydana gelir. Kalıcı hipokalsemi yaklaşık %3

oranındadır.

96. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi yara iyileşmesinde

keratinosit maturasyonunu arttırarak etki eder?

A) IL–2

B) IL–4

C) IL–6

D) IL–8

E) IL–10

Cevap D

IL–8 yara iyileşmesinde keratinosit maturasyonunu uyararak

etki gösterir.

97. Aşağıdaki stokinlerden hangisi hem proinflamatuar hem

antiinflamatuar özellik taşır?

A) IL–2

B) IL–4

C) IL–6

D) IL–8

E) IL–11

Cevap C

Hem proinflamatuar hem de antiinflamatuar özellik gösteren

sitokinler IL–6 ve IL–12’dir.

98. Ondokuz yaşında erkek hasta, bacak bölgesinde ağrı ve

yüksek ateş ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde lokosit:

25.300 /mm3, sedimantasyon: 110 mm/h saptanıyor. Grafide

tibiada yumuşak doku şişliği dışında patoloji saptanmıyor.

Bu hastanın tanısında en yararlı tetkik hangisidir?

A) BT

B) PET

C) Sintigrafi

D) Doppler USG

E) Anjiografi

Cevap C

Ateş ve sedimentasyon bu durumun enfeksiyona bağlı

olduğunu göstermektedir. Osteomiyelitlerde ilk hafta direkt

grafide spesifik bulgu izlenmez, sadece yumuşak doku şişliği

gözlenir. İlk hafta tanı lökosit işaretli (Ga67) sintigrafisi tanı için

kullanılır.

99. Otuz sekiz yaşında kadın hasta meme kanseri nedeniyle sağ

mastektomi ve sağ aksiler diseksiyon yapılıyor. Operasyondan

2 ay sonra hasta kol ağrısı ve kızarıklık şikayeti ile polikliniğe

başvuruyor. Lokosit: 6.800 /mm3, sedimantasyon normal olan

hastada, genel bakıda sağkol nabızlarının azalmışolduğu

gözleniyor. Grafide radius ve el bilek kemiklerinde benekli

tarzda osteoporoz izleniyor.

En olası tanı nedir?

A) Selülit

B) Anjiosarkom

C) Meme kanseri kemik metastzı

D) Sudeck atrofisi

E) İskemik kontraktür

Cevap D

Sudeck Artofisi (Refleks Sempatik Distrofi)

Travma, cerrahi, lokal veya sistemik hastalıkları takiben,

el veya ayakta ağrı, şişlik, renk değişikliği ve eklemde sertlikle

karakterize vazomotor fonksiyon bozukluğudur.

Travma, reflex yolla büyük arterlerde değişiklik yapmadan

terminal arterlerde devamlı vazospazma neden olur.

El ve ayakta şişme, hassasiyet, soğukluk, terleme, siyanoz

ve hareket kısıtlılığı vardır. Radyolojide “benekli osteoporoz

görünümü” vardır.


100. Kırkiki yaşında erkek hasta bacaklarında şişlik başvuruyor.

Muayenesinde her iki alt ekstremitenin şiş ve şiddetli

ödemli olduğu gözleniyor. Yapılan tetkiklerinde paraaortik

lenfadenopatiler izlenen hastada, sağ testiste kitle fark

ediliyor. Biopside az diferansiye teratokarsinom teşhisi

konuyor.

Solid organ metastazı olmayan hastada en iyi tedavi

yaklaşımı ne olmalıdır?

A) Orşiektomi, paraaortik lenf bezi diseksiyonu, kemo ve

radyoterapi

B) Sadece Kemoterapi

C) Kemoterapi ve radyoterapi

D) Radyofrekans ablasyon

E) Orşiektomi

Cevap A

Hasta Evre 3 testis kanseridir. Orşiektomi yanında, paraaortik

lenf bezi diseksiyonu hastanın yaşam süresine katkı sağlar. Ayrıca

testis tümörleri kemo ve radyosensitif tümörlerdir.

101. Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu olan hastada idrar

kültüründe proteus üretiliyor. Yapılan incelemelerde sağ

böbrekte geyik boynuzu şeklinde üriner sistem taşı tespit

ediliyor.

Bu hastada en olası renal kalkül tipi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Kalsiyum oksalat taşları

B) Sistin taşları

C) Ürik asit taşları

D) Struvit taşları

E) Kalsiyum fosfat taşları

Cevap D

Struvit taşları: Magnezyum amonyum ve fosfattan ibarettir.

Geyik boynuzu şeklindedir ve sıklıkla kadınlarda görülür. Proteus,

pseudomonas, providencia, klebsiella, stafilokokkus, mikoplasma

gibi üreyi parçalayan bakterilerin enfeksiyonuna bağlı idrar

amonyumunun yükselmesi (pH yükselmesi) ile oluşur. Yabancı

cisim ve norojenik mesane predispozan faktörlerdir. Taşın

öncelikle nefrolitotomi ile çıkarılması tedavi edicidir.

102. Aşağıdakilerden hangisi Cloacal ekstrofi’nin

komponentlerinden değildir?

A) Omfalosel

B) Hipospadias

C) Mesane ekstrofisi

D) İmperfore anüs

E) Enterovesikal fistül

Cevap B

Cloacal ekstrofi’li infantlarda pelvis ve batın duvarının normal

ventral kapanması kusurludur. Komponentleri: Omfalosel,

mesane ekstrofisi, epispadias, imperfore anüs, kısalmış kolon

103. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi en uzun etkilidir?

A) Lidokain

B) Bupivakain

C) Tetrakain

D) Prokain

E) Prilokain

Cevap B

En uzun etkili lokal anestezik bupivakaindir.

104. Aşağıdaki patoloji–test metodu eşleştirmelerinden hangisi

yanlıştır?

A) Karpal tünel sendromu–Phallen testi

B) Siyatik sinir irritasyonu– Laseque testi

C) Ankilozan spondilit–Schober testi

D) Torasik outlet sendromu–Adson testi

E) Golfçü dirseği–Tinnel testi

Cevap E

Tinnel testi karpal tünel sendromunda kullanılır. Diğer şıklar

doğrudur.

105. Erişkin çağında en sık görülen primer göz içi malignitesi


A) Retinoblastom

B) Hemanjioblastom

C) Lenfoma

D) Malign melanom

E) Rabdomiyosarsom

Cevap D


Koroid melanomu erişkinin en sık primer malign göz

tümörüdür. Tanıda gecikme melanomun sklera kanalı boyunca

orbitaya veya hematojen yolla öncelikle karaciğer olmak uzere

uzak organlara yayılmasına neden olabilir.

106. Lomber 5 (L5) sinir kökü basısında aşağıdaki nörolojik

bulgulardan hangisi görülür?

A) Patella refleksinde kayıp

B) Ayak dorsifleksiyonunda zayıflama

C) Baldır arka yüzünde ağrı

D) Aşil refleksinde kayıp

E) Kuadriseps kasında atrofi

Cevap B

Ayak dorsifleksiyonunda azalma L5, Patella refleksinde kayıp

ve kuadriseps kasında atrofi L4, Baldır arka yüzünde ağrı ve aşil

refleksinde kayıp S1 sinir kökü basısında görülür.

107. Yirmi gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçiren

34 yaşında hasta, şiddetli başdönmesi, bulantı ve

kusma şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Yapılan fizik

muayenesinde spontan nistagmus, sensorial işitme kaybı ve

denge bozukluğu saptanıyor.


A) Vestibuler nörit

B) Benign pozisyonel paroksismal vertigo

C) Akut otitis media

D) Akut labirentit

E) Otoskleroz

Cevap D

Akut labirentit, vestibul ile kohleanın birlikte iltihabıdır.

Öncesinde USYE veya gastroenterit hikayesi sıklıkla

vardır. Çok şiddetli baş dönmesi, bulantı, kusma olur. Spontan

nistagmus vardır. Sensörinöral işitme kaybının olması ile

vestibuler nöritten ayırıcı tanısı yapılır.

108. Weber testi sağa lateralize, Rinne testi sağda pozitif olan

hastada en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sağ otoskleroz

B) Sağ otitis media

C) Sol endolenfatik hidrops

D) Sol otitis media

E) Sol dış kulak yolunda buşon

Cevap C

Weber testi: Titreşen diapozon verteks (alın veya dişler) uzerine

koyulur. Normal kulak orta hatta duyar. Tek taraflı sinirsel kayıpta

titreşim sağlam tarafta duyulur (sağlam tarafa lateralize olur).

İletim tipi kayıpta ise hasta kulağa lateralize olur.

Rinne Testi: Titreşimli diyapozonun tekli ucu hasta işittiği

sesin bittiğini soyleyene kadar mastoid bolgeye dokundurulur, bu

safhada ses kemik yolu ile dış ve orta kulağı atlayarak doğrudan

kokleaya iletilir. Daha sonra diyapozonun titreşen cift ucu

aurikula onunde tutulur, hastanın normalde sesi yeniden işitmeye

başlaması gerekir. Bu duruma Rinne (+) denir. Bu normal bir

durumdur. Hastanın işitmemesi durumuna ise Rinne (–) denir.

Normalde hava yolu ile işitme, kemik yolu ile olan işitmeden

daha etkin olduğu icin Rinne testinin pozitifliği normal, negatifliği

ise patolojik bir durumdur. Eğer ses iletim mekanizmasında bir

engel varsa, Rinne negatif olarak bulunur.

Dolayısıyla sorudaki hastada solda sensöriyal isitme

kaybı düsünülmeli ve Sol endolenfatik hidrops (meniere)

isaretlenmelidir.

109. Aşağıdaki durumların hangisinde abortus riski

artmamıştır?

A) Çoğul gebelik

B) Nulliparite

C) Anomalili doğum öyküsü

D) Term bir gebelik sonrasında 3 ay içerisinde gebe kalmak

E) İleri anne yaşı

Cevap B

ABORTUS

• Gebeliğin en sık komplikasyonudur.

• Son adet tarihinden (SAT) itibaren 20. gebelik haftasından

önce, 500 g’dan düşük embriyo veya fetus ve eklerinin

tamamının veya bir kısmının uterin kavite dışına atılmasıdır.

• Abort riskini artıran durumlar;

• Anne yaşı (>35 ve <15)

1. İleri baba yaşı

2. Parite

3. Daha önce abort yapmak (bir abortus sonrası %20, art arda

3 düşük sonrası %50)

4. Ölü doğum öyküsü

5. Daha önce kromozomal ya da yapısal anomalili doğum öyküsü

6. Maternal ve/veya paternal genetik bozukluk (tek gen

mutasyonu ve dengeli translokasyon)

7. Çoğul gebelikler

8. Term bir gebeliği takiben 3 ay içinde tekrar gebe kalınması

9. Konjenital ve akkiz trombofili


1. Spontan düşüklerde en sık rastlanan kromozom yapısı

normal diploid karyotiptir (46,XX veya 46,XY).

2. Spontan abortusların yaklaşık %50’sinde otozomal

trizomiler (1. kromozom hariç tüm kromozomlarda

gösterilmiştir) saptanmıştır ve bunlar arasında en sık

trizomi 16 izlenir.

3. Spontan abortuslarda tek başına en sık rastlanan

anöploidi ise monozomi X’tir. (45,X0= Turner sendromu).

4. Olguların %20’sinde poliploidi (sıklıkla triploidi) gözlenir.

Triploidi genellikle blighted ovum (boş kese) ya da

parsiyel mol hidatiform nedenidir.

5. Tetraploidi çok nadiren canlı doğumla sonuçlanırken,

sıklıkla erken evrede abortus ile sonuçlanır.

6. Otozomal monozomi oldukça nadir gözlenen bir durumdur

ve yaşamla bağdaşmaz.

• Seks kromozom polizomi (47,XXX veya 47,XXY) düşüklerde

daha az oranda rastlanırken, sıklıkla canlı doğumlarda

izlenmektedir.

• % 2–3 babada, %6–7 annede karyotip analizi anormaldir.

• Sekizinci gebelik haftasından önce meydana gelen

düşüklerin %60’ı kromozomal olarak anormal

bulunmaktadır ve bunların da büyük bir kısmı trizomiler

ve en sık da trizomi 16’dır.

• Özellikle anembriyonik konseptus materyallerinde olmak

üzere en sık rastlanan tek kromozom anomalisi ise

monozomi X’dir.

• Ektopik gebelik ve komplet molar gebelik insidansı,

habitüel abortus hikayesi olan kadınlarda artmıştır.

110. Histerektomi sırasında üreter zedelenmesi ihtimalinin en

yüksek olduğu ligaman aşağıdakilerden hangisidir?

A) ligamentum rotundum

B) ligamentum infindibulopelvicum

C) ligamentum kardinale

D) ligamentum sacrouterina

E) ligamentum latum

Cevap B

• Uterusun Bağları

• Sakrouterin ligament

a) İnferior hipogastrik pleksustan gelen lifler ile

lumbar sempatik ve sakral parasempatik lifleri

içerir. Yani uterusun otonomik ve duyusal liflerini

taşır.

• Kronik pelvik ağrıda yapılan LUNA (laparoskopik

uterin sinir ablasyonu) işleminde kesilen bağ budur.

• Kardinal ligament

• Uterusu yerinde tutan en önemli ve en kuvvetli bağdır.

• Serviksten pelvis yan duvara uzanır, içerisinden

üreter ve uterin arter geçer.

• Round ligament (lig. Teres uteri, lig. Rotundum)

• Uterusa bağlandığı alandan inguinal kanalı geçerek

vulvaya, labium majora ulaşır.

• İnguinal kanala girmeden önce bu bağa ovaryan arterin

funikular dalı, ovaryan venöz pleksus, inferior epigastrik

arterin bir dalı eşlik eder.

• İnguinal kanalda ise ilioinguinal sinir ile genitofemoral

sinirin eksternal dalı eşlik eder.

• Round ligament embriyolojik olarak erkekteki gubernakulum

testise benzerlik gösterir.

• İçerisinden Sampson arteri geçer.

• Abdominal Histerektomide ilk kesilen uterus bağıdır.

• Round ligamentinin içerisindeki düz kas demetlerinde

leiyomyom görülebilir. (İntraligamenter myom)

• Broad ligament

• Transvers periton katlantısı şeklinde uterusun iki yanından

pelvik tabana kadar uzanır.

• Üst parçasının bir kısmı mezosalpinksi meydana getirir.

• Uterusun normal pozisyonunun sağlanmasında görev alır.

• Lig. latumun uterusa yakın kısımlarında iki yaprağı

arasında yer alan bağ dokusuna parametrium denir.

• Broad ligament içinde yer alan yapılar:

• A.V. ovarika

• A.V. uterina

• Parametrium

• Tuba uterina

• Lig. ovarii proprium

• Lig. teres uteri (lig. rotundum)

• Pelvik üreter’in alt parçası

• Sinirler (pleksus uterovajinalis) ve lenf damarları

• Epoöforon (Rosenmüller organı) ve Paroöforon

• Overin bağları:

• Mezovaryum:

•• Broad ligament arka yaprağının uzantısıdır.

•• İçinde ovaryan ve uterin artere ait dallar, sinir pleksusları ve

pampiniform ven pleksusu bulunur.

•• Overe tutunduğu bölge Farre–Waldeyer hattı adını alır.


•• Lig. suspansoryum ovarii (infindibulopelvik ligament):

•• Overleri ve tubayı pelvis yan duvarına asar.

•• İçinden ovaryan arter, ven ve sinirler geçer.

•• Ligamentum Ovari Proprium:

•• Overin uterin kenarını uterus yan duvarına bağlar.

•• Bu bağ da round gibi embriyonel hayattaki

gubernakulumun artığıdır.

Üreter komşulukları

• Üreter ortalama 25 cm uzunluğundadır. Pelvise girerken

a. İliaka kommunisi çaprazlar ve overin arkasından geçer.

• Overle olan yakın komşuluğu nedeniyle histerektomi

ile ilişkili üreter zedelenmeleri en sık infindubilopelvik

ligamanın kesilmesi sırasında oluşur.

• Sonrasında pelvik yan duvarda ilerler ve a. uterinayı

altından çaprazlar. Bu nokta internal servikal os hizasıdır

ve serviksin 1.5–2 cm yanındadır.

• Histerektomi sırasında yapılan uterin arter kesilmesi

sırasında da üreter zedelenebilmektedir.

• Üreter mukozası transisyonel epiteldir. Kas tabakası

içte longitudinal, dışta sirküler düz kaslardan oluşur.

Peritona yapışık, koruyucu bir bağ dokusu tabakası tüm

üreteri çevreler.

111. Aşağıdakilerden hangisi endometriozisin neden olduğu

klinik şikayetlerden biri değildir?

A) Disparoni

B) İnfertilite

C) Postkoital kanama

D) Premenstruel ağrı

E) Dismenore

Cevap C

ENDOMETRİOZİS KLİNİĞİ

• En yaygın görülen semptom pelvik ağrı olup, premenstruel

ağrı ve dismenore (özellikle sekonder) karakterindedir.

• Reprodüktif yaş grubunda kronik pelvik ağrı, disparoni ve

infertilite problemi olan her hastada endometriozis akla

gelmelidir.

• Endometriozis şiddeti ile pelvik ağrının derecesi arasında

bir korelasyon yoktur.

• Endometriozisli hastalarda, ağrıya neden olan olası

mekanizmalar, lokal peritoneal inflamasyon, doku hasarı

ile beraber olan derin infiltrasyon, adezyon formasyonu,

fibrotik kalınlaşma ve endometriyotik implantlarda

menstrüel kanın koleksiyonudur.

• Endometriozisin rekürren abortusa yol açabilir.

• Orta veya şiddetli endometriozis pelvik adezyonlara yol

açarak pelvik anatomiyi ve tüp over ilişkisini bozar, tubal

oklüzyona ve periovaryal adezyonlara yol açarak infertilite

nedeni olabilir.

• Oral kontraseptif ya da NSAİ’lara Cevap vermeyen kronik

pelvik ağrılı kızların %70’i endometriozisten etkilenmiştir.

112. Hirsutizm tedavisinde kullanılan aşağıdaki ajanlardan

hangisi steroidojenik sitokrom enzim inhibisyonu yapar?

A) Ketokonazol

B) Flutamid

C) Finasterid

D) Simetidin

E) Siproteron asetat

Cevap A

• Ketokonazol steroidojenik sitokrom enz. inh.

• Flutamid nonsteroid antiandrojen

• Finasterid 5α redüktaz inh.

• Spironolakton DHT kompe. inh/ 5α red inh.

• Simetidin H2 res. blokeri

• Siproteron asetat LH sup.

113. Aşağıdakilerden hangisi androjen duyarsızlık sendromu

(testiküler feminizasyon) için doğru değildir?

A) Hirsutizm

B) Primer amenore

C) Normal meme gelişimi

D) Normal boy gelişimi

E) 46, XY

Cevap A

• Androjen Duyarsızlık Sendromu

• Primer amenore ile başvuran genç kızlardır.

• Genotip 46,XY’dir.

• Maternal X’e bağlı resesif geçer. X üzerindeki androjen

reseptörünü kodlayan gende defekt vardır.

• Androjen reseptör defekti olduğundan Wolf kanal

gelişimi olmaz ve AMH olduğundan Müller kanal

gelişimi de olmaz.

• Testis gelişimi normal, ancak testisler genelde inguinal


halkaya kadar inmiştir. Total testosteron düzeyi erkekteki

kadardır, MIF (AMH, antimüllerian hormon) sekresyonu

olduğundan internal Müllerian yapılar gelişmez. (uterus,

tubalar, serviks, vajen proksimali), ancak kör bir vajen

poşu bulunur.

• Testesteronun östrojene periferik dönüşümü sekonder

seks karakterlerinin gelişimini sağlar. Bu nedenle bu

hastalarda pubertede meme gelişimi vardır ancak

bu olgular primer amenoreiktirler, pubik ve aksiller

kıllanma yoktur.

• Primer amenorede ayırıcı tanısı RKM sendromu ile

yapılmalıdır. RKM sendromunda karyotip XX ve pubik

ve aksiller kıllanma mevcuttur ve testosteron düzeyi

normal dişi seviyesindedir.

• Sekonder seksüel gelişme sağlandıktan sonra gonadlar

çıkarılmalıdır. Bu sendrom, Y kromozomu saptanan

gonadların bekletilmeden çıkarılması gerekmeyen tek

tablodur.

• Tüm diğer ara formlar Reifenstein sendromu olarak

bilinmektedir. Azoospermi ve şiddetli oligozoospermisi

bulunan erkelerin %40’ında androjenlere kısmi yanıtsızlık

söz konusudur.

114. Polikistik over sendromu tanısı alan 27 yaşındaki hastaya

hastalığı ile ilgili verilen aşağıdaki bilgilerden hangisi

yanlıştır?

A) Tip 2 diabetes mellitus riski artmıştır.

B) Meme kanseri riski artmıştır.

C) Endometrium kanseri riski artmıştır.

D) Over kanseri riski azalmıştır.

E) Koroner kalp hastalığı riski artmıştır.

Cevap D

• PCOS’da Uzun Vadeli Riskler

• Tip II Diabetes mellitus: Risk 3–7 kat artar.

• Kardiyovasküler hastalık: Hipertansiyon, anormal lipid

profili, koroner kalp hastalığı

• Endometrium kanseri: Kronik anovulasyona bağlı, genelde

erken evre, iyi diferansiye

• Meme kanseri: Muhtemel risk artışı bildirilmiştir.

• Over kanseri: Muhtemel risk artışı bildirilmiştir.

115. Amnion sıvısı hakkında aşağıda verilen seçeneklerden


A) Amnion sıvısı en yüksek düzeyine 38–40. Haftalarda ulaşır.

B) Polihidroamniosun en sık sebebi idiopatiktir.

C) Polihidroamniosun bilinen patolojik en sık sebebi

diyabettir.

D) Oligohidroamniosun en sık sebebi erken membran

rüptürüdür.

E) Genitoüriner sistem obstrüksiyonlarında oligohidroamnios

beklenir.

Cevap A

AMNİON SIVISI

• 16. Gebelik haftasında yaklaşık 200 mL’dir; ve sonrasında

34. haftada en yüksek düzeyine ulaşır.

• Azalma 38. haftadan sonra ve özellikle günaşımı olan

olgularda daha belirgindir.

• Termde ortalama hacmi 800 mL’dir

• Amnion sıvı dansitesi 1008 ve pH: 7.2’dir

• Günümüzde amnion sıvı miktarını basit ve kesin olarak

ölçebilecek bir metod yoktur.

• Normalde amnion sıvısında mekonyum bulunmaz

ancak fetal distres, GİS maturasyonu umbilikal kord

basısı, vagal uyarı sonucu amnion sıvısında mekonyum

gözlenebilir.

• Polihidroamniosun en sık sebebi idyopatiktir, bilinen en

sık sebebi diyabettir.

• Oligohidroamniosun en sık sebebi erken membran

rüptürüdür.

• Genito–üriner sistem malformasyonlarında

oligohidroamnios beklenir.

116. Aşağıdakilerden hangisi pregestasyonel diyabetin fetal

etkilerinden değildir?

A) Neonatal hipoglisemi

B) Fetal büyüme kısıtlılığı (IUGR)

C) Makrozomik fetus

D) Erken gebelik kaybı

E) Fetal kromozomal anomali

Cevap E


• PREGESTASYONEL DİYABETİN FETAL ve MATERNAL

ETKİLERİ

• Fetal etkiler:

• Perinatal mortalite ve morbidite artar. (en önemli

nedeni ketoasidozdur.)

• Kötü glisemik kontrolle birlikte erken gebelik kaybı riski

artar.

• Preterm doğum riski artar.

• Diyabet ile birlikte major konjenital malformasyonlar

artar fakat fetal kromozom anomalisi riskinde artış olmaz.

• Diyabetle birlikte fetal makrozomi ve ya tam tersi fetal

büyüme kısıtlığı (IUGR) insidansı artar.

• Makrozomik fetus, omuz distosisi daha sık görülür.

• Diyabetik gebelerde polihidroamnios sıklığı artmıştır.

• RDS riski artar.

• Neonatal hipoglisemi, hipokalsemi, hiperbilirübinemi

ve polisitemi gelişebilir.

• Çocukta tip 1 DM gelişmesi riski artmıştır.

AŞİKAR DİYABETLİ GEBELERDE KONJENİTAL FETAL MALFORMASYONLAR

ANOMALİ İNSİDANS

Kaudal regresyon 252

Situs inversus 84

Spina bifida, hidrosefali ve diğer merkezi sinir sistemi anomalileri

2

Anensefali 3

Kardiyak anomaliler 4

Anal / rektal atrezi 3

Renal anomaliler 5

Agenezi 4

Kistik böbrek 4

Çift üreter 23

• HbA1c, sınıf A haricinde DM bulunan gebelerde ilk kontrole

geldiğinde ölçülmelidir. HbA1c > %10 ise artmış fetal

anomali riski vardır. Gebelikten önce ve gebeliğin erken

dönemlerinde iyi bir glisemi kontrolünün fetal anomali

riskini azalttığı bilinmektedir.

• Maternal etkiler:

• Maternal mortalite ve morbidite artar.

• Diyabetik retinopati dışında, diabetin uzun dönemdeki seyri

gebelik tarafından etkilenmez.

• Diabetes mellitusu olan gebelerin %5’de renal tutulum

(White sınıflamasına göre: F) izlenmektedir. Bu gebeler

özellikle preeklampsi gelişimi ve preterm doğumlar

açısından ciddi risk altındadırlar. Kronik hipertansiyon ve

diyabetik nefropati varlığında preeklampsi gelişme riski

%60’a yükselmektedir.

• Gebelik sırasında ketoasidoz normale kıyasla daha düşük

kan glukoz seviyelerinde ortaya çıkabilir.

• Sezeryan hızı artar.

Diyabetik gebelerde hemen hemen tüm enfeksiyon tipleri

artar.

117. Erken membran rüptürü olgularında kültürde en sık üreyen

ajan aşağıdakilerden hangisidir?

A) Mikoplasma

B) S. Aureus

C) grup B streptokok

D) HSV

E) E. Coli

Cevap A

• Mikoplazma, PROM kültüründe en sık belirlenen

mikroorganizmadır.

• Korioamnionit vakalarında amnion sıvı kültüründe en sık

B ve D grubu streptokoklar ve anaeroblar izole edilir.

• Preterm eylemde üst genital kanal ve amniotik sıvıda

en sık izole edilen mikroorganizmalar, Fusobacterium

nucleatum, Bacteroides ve Ureaplasma urealyticum’dur.

118. HPV’nin preinvaziv ve invaziv displazilere ilerlemesi hangi

gen ikilisinin inhibisyonu ile sağlanır?

A) BRCA–1 – BRCA–2

B) P53 – C–KİT

C) C–kit – K–ras

D) P53 – pRb

E) BRCA–1 – P53

Cevap D

HPV

• Parvo virüs ailesinden DNA virüsüdür.

• 80’den fazla tipi vardır.

• HPV E6 ve E7 proteinleri ile tumor supresör genler olan

p53 ve pRb’u inaktive ederek hücresel proliferasyon

dengesini bozarlar.

• HPV (Human Papilloma Virus) serotip 16, 18, 45, 31, 33

yüksek riskli grup olarak bilinir.

• HPV 6 – 11 düşük riskli tipler olup daha çok kondilomlar

ve düşük gradeli displazilerde görülür.


• Yüksek riskli grupta yer alan HPV 16 – 18 daha çok HGSIL

ve invaziv kanserde görülür.

• HPV 16 invazif kanser, CIN II ve CIN III olgularında en sık

rastlanan serotiptir.

• Normal sitolojik bulgular gösteren olgularda da en sık

izole edilen serotip HPV 16’dır.

• HPV 16’dan sonra en sık izole edilen serotip HPV 18’dir.

• HPV 18 invazif kanser için HPV 16’ya oranla daha

spesifiktir ve adenokarsinomlarda görülme sıklığı

artmaktadır.

• HPV, CIN olgularının >%90’da, invazif kanser

olgularının >%99’da pozitiftir.

• HPV sıklığı erken reprodüktif dönemde yaş ile artarken

(yenidoğanda %1, 12–18 yaşlarında %20, 20–29 yaşlarında

%30–40), 35 yaş üzerinde azalmaktadır.

• Genç kadınlarda HPV enfeksiyonu insidansı yaklaşık

olarak %10’dur. Bu oran servikal intra epitelyal

lezyonların prevalansından yüksektir ve bize HPV

ile enfekte kadınların çoğunda hiçbir zaman CIN

gelişmeyeceğini gösterir.

• Yapılan CVS’da HPV ‘nin sitolojik bulguları:

1. Koilositoz

d piknotik nukeus

d perinukleer sitoplazmik halo

d mutinükleasyon

2. Diskeratoz

• HPV infeksiyonu servikal neoplazilerin oluşması için

tek başına yeterli değildir. Değişim için bazı tetikleyici

faktörlere (kofaktör) gerek vardır. Sigara (özellikle

skuamöz kanserler için), kombine oral kontraseptif

kullanımı, infeksiyon, seksüel geçişli hastalıklar (HPV,

HSV, HIV) ve beslenme ile ilgili faktörler HPV’nin

persiste etmesine ve HPV DNA’nın insan genomuna

entegrasyonuna neden olur.

• HPV tarafından üretilen E6 ve E7 onkoproteinleri,

konakçının p53 ve pRB tümör supresör genleriyle

kompleks oluşturarak bunları inaktivite eder ve invazif

kansere progresyon gerçekleşir. Östradiol, HPV’nin

E6 ve E7 onkoproteinlerinin transkripsiyonunu 7–8 kat

arttırmaktadır.

HIV infeksiyonu CIN için bir kofaktördür. HIV,

immünsupresyon oluşturarak HPV infeksiyonu gelişimine ya

da persiste etmesine neden olarak tablonun invazif kansere

ilerlemesine neden olmaktadır.

119. Yapılan klinik evrelendirilmesi sırasında parametrium

tutulumu olduğu görülen skuamoz hücreli serviks kanseri

hastanın tedavisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Konizasyon

B) Histerektomi

C) Radyoterapi

D) Kemoterapi

E) Histerektomi + radyoterapi

Cevap C

SERVİKS KANSERİ EVRELEMESİ

• EVRE 0: İntraepitelyal karsinom (cıs)

• EVRE 1: Tümör serviksde sınırlı

• 1A: mikroinvazif serviks kanseri

• 1A1: 3 mm altında stromal invazyon var

• 1A2: stromal invazyon 5 mm’den ve horizontal yayılım

büyüklüğü 7 mm’den az tümör

• 1B: Servikse sınırlı 1A2’den büyük tümör

• 1B1: 4 cm ve altında tümör

• 1B2: 4 cm üzerindeki tümör

• EVRE 2: Tümör parametrium ve vajinaya yayılmış

• 2A: Tümör 2/3 üst vajene yayılmış, parametriumda tümör

yok

• 2A1: 4 cm ve altında tümör

• 2A2: 4 cm üzerindeki tümör

• 2B: Tümör parametriuma yayılmış fakat kemik pelvise

kadar ilerlememiş

• EVRE 3: Tümör 1/3 alt vajinaya ve ya kemik pelvise kadar

ilerlemiş

• 3A: Tümör 1/3 alt vajinaya ilerlemiş

• 3B: Tümör kemik pelvise kadar ilerlemiş ve ya böbrekte

hidronefroz var. Tümöre bağlı olarak gelişen böbrek

fonksiyon bozuklukları varsa, tümör bu evre içinde

değerlendirilmelidir.

• EVRE 4: Tümör pelvis dışına yayılmış

• 4A: Rektum ve mesane mukozasına yayılım

• 4B: Uzak metastaz

• TEDAVİ

• EVRE 1A1

• Tip 1 histerektomi yapılabilir, fertilitenin korunması

isteniyorsa konizasyon yapılır.

• EVRE 1A2


• Modifiye radikal histerektomi (tip 2) yapılabilir, alternatif

girişim ise radikal trakelektomidir.

• Radikal trakelektomi fertilitenin korunmasını isteyen

olgulara uygulanır ancak infertilite, PID riskinde artış ve

gebelik komplikasyonları (abortus, servikal yetmezlik,

preterm doğum) göz önüne alınmalıdır.

• EVRE 1B– 2A

• EVRE 1B–2A olgularda standart tedavi tip 3 histerektomi

(radikal histerektomi) + pelvik ve paraaortik lenf nodları

+ üst vajenin çıkarılması

• Cerrahi tedavi sonrası pelvik lenf nodu metastazı, cerrahi

sınırda tümör ve ya stromal invazyon varsa hastaya

postoperatif dönemde radyoterapi uygulanır.

• Radikal histerektominin komplikasyonları:

• En sık akut komplikasyonu:Febril morbidite (en sık

pulmoner kaynaklı)

• En sık subakut komplikasyonu: Mesane disfonksiyonu ve

lenfokist oluşumu

• En sık kronik komplikasyonu: Mesane hipotonisi ve ya

atonisidir.

• Cerrahiye sekonder gelişen en ciddi komplikasyon ise

%1–2 oranında gelişen ürolojik fistüllerdir.

• EVRE 2B –3B

• EVRE 2B–3A–3B ‘de tedavi tartışmasız olarak

radyoterapidir. (RT)

• EVRE 4A

• Standart tedavi kemoradyasyondur.

• EVRE 4B

• Kişileştirilmiş tedavi (palyatif radyasyon ve KT) uygulanır.

• Cerrahinin yeri yoktur.

120. Endometrial adenokarsinom olgularında aşağıdaki

moleküler değişikliklerden hangisi prognozun diğerlerinden

daha iyi olduğunu düşündürür?

A) K–ras mutasyonları

B) E–kaderin ekspresyonunda azalma

C) HER–2/ neu onkojen ekspresyonunda artma

D) Ki–67 ekspresyonu

E) PTEN gen mutasyonları

Cevap E

ENDOMETRİUM KANSERİ PROGNOSTİK FAKTÖRLERİ:

• Cerrahi evre (EN ÖNEMLİSİ)

• Histolojik grade

• Yaş (genç olmak iyi)

• Histolojik tip

• Myometrial invazyon derinliği

• Lenfovasküler boşluk tutulumu

• Lenf nodu tutulumu

• Tümör büyüklüğü

• Pozitif periton sitolojisi

• Hormon reseptör durumu

• (progesteron ve östrojen pozitifliği iyi pronoz)

• DNA ploidi (anöploidi kötü prognoz)

• PTEN GEN MUT. PROGNOZ DAHA İYİ

2016 ocak tus 48. deneme sinavi temel bİlİmler testİ …tustime.com/tustime-deneme-48.pdf · e)...

Documents