8/17/2019 2016 Tetanos

1/21

Infectii produse de bacterii anaerobe

BOALA INCIDENTA

ANAEROBILOR

ETIOLOGIE

ABCES CEREBRAL 89% Bacteroides, Prevotel la,Fusobacter ium, Peptost reptococcus

ABCES HEPATIC 52% Bacteroides, Fusob acterium,Prevotel la, Clostr idium dif f ici lae,

Clostr idium perfr igens,

Peptost reptococcu s, Por fpyromonas  

ABCES PULMONAR 93% Bacteroides, Fusob acterium,Peptostrepto cocc us, Prevotel la

BRONSIECTAZIE 76% Bacteroides, Fusob acterium,Peptostrepto cocc us, Prevotel la

GANGRENA GAZOASA

Alte Infectii anaerobe ale tes.celular

subcut.si muscular

99%

80%

Clost r id ium per f r ingens, Clost r id ium

sept icum, Clost r id ium histol i t icum,

Clost r id ium ramosum

INFECTII ALE GATULUI SI

OROFACIALE ODONTOGENE

94-100% Bacteroides, Prevotel la,Fusobacter ium, Peptost reptococcu s  

INFECTII/ABCESE

INTRAABDOMINALE, PELVINE

83-100% Bacteroides, Fusob acterium,Prevotel la, Clostr idium perfr igen s,

Peptost reptococcus,

Clostr id ium di f f ic i lae, 

BOTULISM 100% Clostr id ium b otu l inum

TETANOS 100% Clostr id ium tetani

8/17/2019 2016 Tetanos

2/21

TETANOS

ETIOLOGIE: 

• Clostr idium tetani Bacil Gram-pozitiv anaerob noninvaziv 

- faza de crestere forme vegetative mobile (flageli +)

- faza matura spor terminal, pierd flagelii

- Sporii – stabili in mediu extern in plaga in cond.anaerobioza

germineaza forme vegetative BOALA

2 toxine

TETANOSPASMINA

TETANOLIZINA

8/17/2019 2016 Tetanos

3/21

8/17/2019 2016 Tetanos

4/21

EPIDEMIOLOGIE:

• Incidenta globala

~1 milion cazuri/an 

•

distributie pe intreg globul• zone tropicale, subdezvoltate

regiuni rurale, suburbane;

profesie cu risc: agricultori, gradinari

•  risc de imbolnavire gazde imunizate partial/ neimunizate

varsta >60 ani

n.n din mame neimunizate

•  rata mortalitatii (adult) 0,1 - 28/100.000

•  Romania - morbiditatea 6,2/100.000 loc. (1952) < 0,1/100.000 loc. (2008)

• Rezervor de infectie: animalele, omul

dejectele contamineaza cu spori solul, praful

• Transmiterea - contact direct al plagii cu solul, praful,

+ corp strain, contaminate cu spori

8/17/2019 2016 Tetanos

5/21

PATOGENEZA:

microorganism gazda

Clostr idium tetani plaga tetanigena 

(toxina)  + absenta imunitatii 

Plaga tetanigena = plaga cu un potential de oxido-reducere scazut

+ contaminata cu bacili / spori C.tetani

Caracteristici ale plagii tetanigene

- plagi septice murdarite cu pamant, praf

- plagi contuze, anfractuoase, profunde

- plagi prin intepaturi profunde

- + tesut devitalizat

- + corpi straini

8/17/2019 2016 Tetanos

6/21

PATOGENEZA:

• Tetanospasmina (exotoxina):

A – inhiba elib.neurotransmitatorilor

B –

 mediaza legarea ireversibila de receptorii

gangliozidici (terminatii nervoase)

• Tetanospasmina - efect: Sist.nervos de relatie

Sist.nervos vegetativ

• Patrunde in sist.nervos prin:

1. terminatiile neuronului motor periferic (jonctiunea N-M)

transport retrograd intraaxonal

difuzeaza la niv.neuronilor inhibitori (maduva, cerebral)

impiedica eliberarea neurotransmitatorilor inhibitori

2. sange → terminatii nervoase sau patrunde la nivelul ariei postrema

(ventricul IV)

cerebral - neuroni GABA-ergici inhiba eliberarea GABA

8/17/2019 2016 Tetanos

7/21

Neuron intercalar inhibitor

Mediatori: GABA, glicina

Neuron motor Axonul neuronuluiinhibitor

Axonul neuronului

motor

Ramura colaterala a axonului n.motor

Jonctiunea neuromusculara

Tetanospasmina inhiba eliberarea de GABA, glicina

  inhibitia inhibitiei

 neuron motor dezinhibat,

 aflat sub actiunea fasciculelor excitatorii

Tetanospasmina

8/17/2019 2016 Tetanos

8/21

  consecinta clinica (triada):

1. rigiditate musculara (m. agonisti + m. antagonisti)

2. paroxisme de contractura musculara (reflex la un stimul aferent)

3. disfunctia sist.nervos vegetativ

hipersimpaticotonie +/- parasimpaticotonie

- contractura musculara constienta pastrata

insuficienta respiratorie

- paroxisme de contractura (spasm faringian/laringian)

- oscilatii TA (hiper-hipo.), tulburari ritm cardiac (tahi- bradi.)

- hipersecretie bronsica, hipersudoratie

- retentie urinara,

- tulburari metabolice, febra ↑ - in forme grave,

- rabdomioliza → IRA 

neuron motor dezinhibat aflat sub actiunea stimulilor excitatori

efect similar la nivelul sist.nervos vegetativ

8/17/2019 2016 Tetanos

9/21

TABLOU CLINIC si FORME CLINICE:

• Incubatie: medie 7-10 zile (3-60 zile → mai multe luni) 

- se coreleaza cu severitatea bolii,

- se coreleaza cu poarta de intrare

•  Debut : 

- brusc – trismus

- sau – prodrom

parestezii, arsuri,

iritabilitate, insomnii,

trismus

•  Perioada de stare:

- tablou clinic formele clinice 

8/17/2019 2016 Tetanos

10/21

1. Tetanos generalizat:

- trismus

- risus sardonicus

- rigiditate musculara →→ posturi particulare (m.flexori/m.extensori) 

- opistotnus

- emprostotonus

- ortotonus

- paroxisme de contractura musculara (m.faringiana!, m.respiratori!)- declansate de stimuli variati (auditivi, tactili, luminosi)

- frecventa + durata → gravitatea bolii 

- rupturi musculare, tendoane, fracturi, tasari vertebrale

8/17/2019 2016 Tetanos

11/21

  - constienta pastrata

- HTA, tahicardii, fibrilatie

- hipersudoratie,

- constipatie, retentie urinara

- SDA

- febra indica gravitatea

2. Tetanos localizat: grupe musculare asociate portii de intrare

- tetanos localizat la un membru +/- pareze/paralizii

- tetanos cefalic: contractura + pareze/paralizii n.cranieni

- mono/diplegie faciala, oftalmoplegie

- se poate generaliza  – tetanos generalizat

3. Tetanos splanhnic  - forma severa 90% mortalitate

- plaga tetanigena intereseaza tractul digestiv inf.

- plaga uterina septica

8/17/2019 2016 Tetanos

12/21

4. Tetanos frust

- persoane partial imunizate

- simptome, semne discrete

- trismus, contractura, hiperreflectivitate

(fara paroxisme de contractura)

5. Tetanosul nou-nascutului

- extrem de grav – mortalitate 50-90%

- poarta de intrare plaga ombilicala septica

- mame neimunizate, incorect imunizate

- incubatie scurta 3-15 zile

- tabloul clinic similar cu tetanosul generalizat

8/17/2019 2016 Tetanos

13/21

SEVERITATE:

- incubatie < 7 zile

- perioada de debut < 48 h- plaga: arsuri gr.2/3, avort septic, plaga

ombilicala, chirurgicala

- febra (40 grd.C), tahicardie

- frecventa paroxismelor ↑↑ 

SCOR - gravitate

I - usoara/medie

(absenta Insuf.Resp., spasmelor faringiene)

II - moderata (Insuf.resp. FR >30)

III - grava (FC >120/min, paroxisme frecvente/prelungite)

IV - foarte grava (furtuna vegetativa)

8/17/2019 2016 Tetanos

14/21

DIAGNOSTIC:

- clinic- epidemiologic (titru Ac., antecedente vaccinale)

- laborator – izolare si identificare C.tetani

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

- trismus din alte afectiuni

abces dentar, osteita mandibulara, flegmon periamigdalian

- intoxicatii cu stricnina

- reactii adverse la medicatie (metoclopramid)

- meningita, hemoragie subarahnoidiana

- tetanie

- convulsii tonico-clonice

8/17/2019 2016 Tetanos

15/21

COMPLICATII:

• insuficienta respiratorie – cauza frecventa de deces

- afectarea musculaturii respiratorii

- laringospasm

• tulburari majore de ritm cardiac

• edem pulmonar disfunctie sist.n.veg.

• HTA

• infarct miocardic

• fracturi, luxatii, tasari vertebrale

• rupturi musculare, tendinoase

• IRA - rabdomioliza

• infectii bacteriene secundare

• tromboze venoase, embolii pulmonare

8/17/2019 2016 Tetanos

16/21

TRATAMENT:

Bolnav internat in TI

1. Neutralizarea toxinei circulante (doza unica)

- ser antitetanic (equin)

- Ig specifice anti-tetanos umane

500-3000-6000 UI i.m (T½ 3-4 sapt. →1dz)

+ vaccinare

2. Eliminarea sursei de generare a toxinei

- prelucrarea chirurgicala a plagii

- antibioticMetronidazol 4x500mg i.v. 10-14 zile

sau

Penicilina G 4x3 mil.UI i.v. 10-14 zile (!GABA-antagonist)

8/17/2019 2016 Tetanos

17/21

 

3. Controlul rigiditatii si spasmelor

- benzodiazepine

(GABA-agoniste, faciliteaza transmiterea inhibitorie)

- midazolam 5-15mg/h,

- diazepam 5-10mg la 4-6h (fiecare paroxism)

sau infuzie continua

- baclofen (GABA agonist)

- propofol (potenteaza GABA)

- blocanti neuromusculari (inhiba Ach)

- pancuronium (respiratie asistata mecanic)

- vecuronium

- Mg sulfat

8/17/2019 2016 Tetanos

18/21

 

4. Asigurarea respiratiei se impune imediat:

- traheostomie, ventilatie mecanica

- exceptie forme usoare fara risc de generalizare

5. Eliminarea stimulilor externi cauzatori de paroxisme

6. Controlul disfunctiei vegetative:

- sulfat Mg, Morfina, Valproat,

Baclofen (intratecal)

7. Tratamentul suportiv , al complicatiilor si imunizare:

- reechilibrare hdro-electrolitica

- nutritie i.v sau enterala - aport caloric ↑ 

- profilaxia trombozelor - heparina

- tratamentul pneumoniei (de aspiratie) – AB

- vaccinare dupa Ig.specifice (boala NU lasa imunitate)

8/17/2019 2016 Tetanos

19/21

Caracteristicile plagii tetanigene:

clinic Plaga risc

tetanigen

Plaga fara risc

tetanigen

Varsta plagii >6 h

8/17/2019 2016 Tetanos

20/21

PROFILAXIA TETANOSULUI

a.  persoane vaccinate corect - 1x0,5 ml ATPA- in politrauma:

ser antitetanic/IgHS + ATPA

PLAGA

TETANIGENA 

b. persoane nevacc./incert vacc.- ser antitetanic sau IgHS

+ 3x0,5 ml ATPA la interval de

14 zile, 0,5ml la 1 an, 5 ani

asanarea plagii + aseptizare + antibiotic (Augmentin) 

8/17/2019 2016 Tetanos

21/21

PROFILAXIA TETANOSULUI

•  nou-nascut  - nastere in conditii neigienice

(mama vaccinata/nevaccinata):

- nastere (neasistata)la domiciliu/inafara maternitatilor

- plaga ombilicala septica

- cordon ombilical contaminat prin

sectionare cu obiecte nesterile

200-500 UI IgHS + Penicilina 2x200.000 UI/zi 7 - 10 zile