OTALGIA

Pilar Moya Pérez. R1 C.S. ALMOZARA Laura Pastor Pou. R1 C.S. SAN JOSÉ NORTE

9 de enero de 2018

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ÍNDICE

1. Definición, anamnesis y exploración.

2. Otalgia primaria

3. Otalgia secundaria

4. Criterios de derivación a Otorrinolaringólogo

5. Conclusiones

6. Bibliografía

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1. DEFINICIÓN, ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN

La otalgia o dolor en los oídos, puede ser consecuencia de una enfermedad

otológica (otalgia primaria u otogénica) o generarse a partir de un proceso

patológico y estructuras alejadas del oído (otalgia secundaria o referida).

La otalgia es un síntoma muy común en las consultas de Atención Primaria.

Sus causas pueden ser muy diversas y varían de acuerdo al grupo etario,

sexo y síntomas que la acompañan.

El oído posee una rica red de terminaciones nerviosas sensitivas en sus

distintas porciones:

- Pabellón auricular está inervado por las ramas del V, VII y X par

craneal y además las ramas de los nervios cervicales C2 y C3.

- Conducto auditivo externo por ramas del V, VII y X par craneal.

- Membrana timpánica por ramas del VII, IX y X par craneal.

- Oído medio por ramas del V, VII y IX par craneal.

Estos cuatro nervios craneales y las ramas cervicales inervan a su vez a

otras estructuras cercanas que deben ser revisadas en los pacientes que

consultan por otalgia.

Debemos realizar una buena anamnesis y un examen físico completo, y en

la gran mayoría de los casos esto es suficiente para llegar al diagnóstico.

En los antecedentes personales médicos tendremos que tener en cuenta la

edad, ya que por ejemplo, en los niños, la otitis media aguda es sin duda la

causa más frecuente de otalgia.

En la historia clínica deberemos tener en cuenta los siguientes apartados

que serán relevantes para llegar al diagnóstico final y al mejor tratamiento

para nuestros pacientes:

1. Antecedentes personales (episodios previos, rinofaringitis, Diabetes

Mellitus).

2. Factores condicionantes (traumatismos, manipulación con objetos,

cuadros gripales, baños en piscinas, vuelos, etc.).

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3. Signos y síntomas asociados tanto de origen auricular (otorrea,

otorragia, hipoacusia, acúfenos, vértigo, autofonía) como de

orofaringe y rinosinusal (rinorrea, disfagia, disfonía, obstrucción

nasal). Relación con masticación.

4. Características de la otalgia (punzante o pulsátil, brusca o insidiosa,

prurito, intensidad, ritmo, duración, modo de presentación,

localización e irradiación).

Las características del dolor nos pueden ayudar para filiar el origen:

- Dolor continuo que tiende a ir en aumento, suele asociado a un

proceso infeccioso.

- Dolor intermitente, podría asociarse a un problema de la

articulación temporomandibular y estar desencadenado con los

movimientos mandibulares.

En cuanto a la exploración física, deberemos siempre revisar:

1. Inspección detallada del pabellón auricular y área post auricular,

valorando forma, aspecto y color.

2. Otoscopia. Exploración complementaria indispensable. Puede ser

manual (centro de salud) o por microscopio o videoendoscopio:

a. Conducto auditivo externo (CAE) en busca de inflamación de

las paredes (otitis externas), secreciones, otorrea (cuantía,

aspecto, color y olor) intentar ver si procede de una

perforación timpánica o de un trayecto fistuloso infectado;

buscar escalones óseos (traumatismo de peñasco).

b. Membrana timpánica: observar color, retracciones y

perforaciones. Si la otoscopia no nos queda clara derivar a ORL

(examen por microscopio).

3. Examinar región preauricular (parótida, articulación

temporomandibular), región mandibular, boca, nariz, dentición,

rinofaringe y faringolaringe.

4. Palpación: borde posterior de mastoides, articulación

temporomandibular. Movilidad del pabellón y presión sobre el trago,

parótidas y región cervical. Palpación de cuello en busca de

adenopatías o tumoraciones.

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5. Examen neurológico cervico-facial buscando trastornos de la

sensibilidad y del gusto. Exploración de pares craneales V, VII, IX y X.

En algunas ocasiones no es suficiente con la exploración sistemática de los

apartados anteriormente citados y deberemos ampliar el estudio realizando

otros exámenes como:

- Audiometría

- Impedanciometría

- Tomografía Computarizada

- Resonancia Nuclear Magnética

- Endoscopias…

1.1 Algoritmo ante otalgia de reciente aparición.

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2. OTALGIA PRIMARIA

Los síntomas como otorrea, plenitud ótica o disminución de la audición

sugieren un origen ótico.

La causa principal y la primera a tener en cuenta es la infección aguda del

oído.

TRASTORNOS DEL OÍDO EXTERNO:

Foliculitis aguda: es un cuadro doloroso, resultado de la infección por

bacterias Gram-positivas de un folículo piloso obstruido. Por esta

razón, aparece en la parte más exterior del conducto auditivo externo

donde se encuentran los pelos. En ocasiones puede evolucionar a un

pequeño absceso y producir una inflamación de los tejidos más

profundos como una pericondritis. El tratamiento debe incluir

antibióticos sistémicos efectivos contra Staphylococcus Aureus y en

ocasiones una incisión o drenaje pueden ayudar a aliviar el dolor y

acelerar la recuperación.

Otitis externa difusa: proceso infeccioso de la piel del oído externo.

Tiene una mayor prevalencia en los meses de verano por la entrada

de agua contaminada del mar o piscinas en el oído y en quienes

manipulan sus oídos con cotones o usan audífonos que impiden la

expulsión normal del cerumen. Encontramos grados variables de la

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enfermedad que van desde: la inflamación de la piel del conducto que

puede estar enrojecida, sensible y dolorosa a la tracción de la oreja;

al edema y obstrucción del conducto por restos de piel, cerumen

macerado y/o secreción purulenta.

La otalgia se puede acompañar de sensación de oído taponado,

disminución de la audición, prurito y eventualmente otorrea. En el

examen físico podemos encontrar un conducto eritematoso e

inflamado que nos impide ver su porción medial y la membrana

timpánica. La infección puede extenderse a los tejidos del pabellón

auricular haciendo muy dolorosa su movilización.

Las bacterias más frecuentemente encontradas son: Pseudomonas

aeruginosa, Staphylococcus aureus, bacilos Gram negativos y

ocasionalmente hongos.

El tratamiento consiste en evitar la entrada de agua, AINEs, calor

local, gotas otológicas con antibiótico y, en caso de que se acompañe

de un proceso inflamatorio importante, se pueden emplear las gotas

que combinan corticoides.

Otitis externa necrotizante: infección grave que se presenta en

pacientes inmunocomprometidos como diabéticos, VIH+ y ancianos.

Progresa hasta el hueso y se caracteriza por otalgia intensa, otorrea

con tejido de granulación y mala respuesta al tratamiento habitual

pudiendo comprometer pares craneales inferiores o el nervio facial.

Es un cuadro rápidamente progresivo que puede llevar a la muerte.

Se produce por Pseudomona aeruginosa y su tratamiento debe ser

con antibióticos endovenosos y desbridación quirúrgica.

Impactación de tapones de cerumen: Generalmente se manifiesta

como un dolor muy intenso posterior a la maniobra. Se pueden

originar heridas o erosiones al intentar extraerlos o manipularlos. Si

no hay signos de infección y hay mucho dolor se puede tratar con

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analgésicos, gotas óticas y diferir su extracción si el paciente no

tolera el procedimiento.

Miringitis bullosa u otitis gripal: es una causa importante de otalgia y

en ocasiones otorrea sero-hemática. Su comienzo es brusco y se

produce al inicio de un cuadro agudo viral. Al examen se caracteriza

por la presencia de una o varias bullas serosas o hemorrágicas que

están sobre la membrana timpánica y, a veces, sobrepasan sus

límites extendiéndose a la piel del conducto auditivo externo óseo.

Pueden acompañarse de sensación de oído taponado, sin tener

claramente una disminución de la audición en sus etapas iniciales. Lo

habitual es que la otalgia dure unas horas y las bullas un par de días.

Responde bien a las gotas óticas que contienen anestésico y

corticoides. Sin embargo, el cuadro gripal que lo originó puede

evolucionar o progresar a una otitis media aguda en 24 a 48 horas

por lo que es conveniente advertir de esta situación al paciente o a

sus padres y citarlo a control en un par de días para ver su evolución.

El uso de analgésicos orales y el calor local son una ayuda importante

durante el periodo agudo de dolor.

Herpes ótico o síndrome de Ramsay- Hunt: se caracteriza por dolor

intenso como una quemadura en el oído sin otros hallazgos en una

etapa inicial. En las 24-48 horas después comenzaremos a encontrar

las vesículas propias del herpes a nivel de la concha auricular y,

posteriormente, en el conducto auditivo externo. Debe tratarse con

Aciclovir, Valanciclovir, Brivudina. Debemos recordar que la rama

sensitiva del VII par se puede encontrar afectada y, si la infección

progresa hasta el ganglio geniculado, puede producirse una parálisis

facial secundaria, lo cual ocurre en el 50% de los casos. Por esta

razón se deben asociar corticoides en altas dosis en etapas iniciales.

Impetigo: se asocia a estreptococo beta- hemolítico tiene las mismas

características a otras regiones de la piel, llagas rojizas que se

rompen rápidamente, supuran durante algunos días y luego forman

una costra de color marrón amarillento. Produce prurito y dolor no

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muy intenso. Responden a tratamiento local y uso de antibióticos

sistémicos.

Otomicosis: es producida por aspergillus, y cándida albicans, la

sintomatología que sobresale es el prurito otros signos que pueden

aparecer son descamación y exudación purulenta y otorrea densa y

cremosa. Debe tratarse con soluciones contra hongos durante 10-15

días. Si el paciente está inmunodeprimido o grave asociar antifúngico

oral.

Neoplasias del oído externo: El 90% de los tumores malignos de

origen epitelial se localizan en cabeza y cuello, de estos sólo el 8%

están en la región auricular y la mayoría de estos corresponden

a carcinomas de células basales o carcinoma de células escamosas.

Se encuentran en pacientes de edad avanzada y con antecedente de

exposición solar. La otalgia intensa está presente en los tumores del

conducto auditivo externo y no en los del pabellón auricular. Los

carcinomas epidermoides o de células escamosas pueden

manifestarse como una otitis externa que no responde a tratamiento

y parecer como una lesión ulcerada de bordes irregulares. Se sugiere

realizar biopsia y scanner que descarte la infiltración del hueso para

asegurar el diagnóstico diferencial.

Pericondritis y condritis: corresponde a la inflamación e infección del

pericondrio y cartílago del pabellón auricular y del conducto auditivo

externo. En estos casos la oreja se encuentra roja, engrosada,

dolorosa y caliente al tacto. Debe tratarse con antibióticos activos

contra Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus, siendo de

elección las quinolonas. En algunas ocasiones es necesario realizar

una limpieza quirúrgica o pequeño drenaje si se ha producido un

absceso localizado.

Traumatismos o quemaduras: Los traumatismos son fáciles de

identificar mediante una cuidadosa inspección y otoscopia. El

pabellón es una zona corporal muy expuesta a las heridas y a un

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posible arrancamiento debido a su posición. Puede estar asociado con

lesiones en otras localizaciones. Es necesario descartar una

afectación del oído medio e interno y una posible fractura del hueso

temporal. Puede tratarse de heridas superficiales, que sólo afecten a

la piel, o bien afectar a planos profundos e incluso al cartílago.

El otohematoma Se debe a la acumulación de sangre entre el

pericondrio y el cartílago del pabellón. Aparece como una tumefacción

blanda y eritematosa, que puede fluctuar. Su tratamiento consiste en

el drenaje mediante una incisión amplia y un vendaje compresivo.

Las secuelas de la falta o del mal tratamiento de esta afección

pueden originar deformaciones importantes del pabellón, como la

conocida “oreja en coliflor” u “oreja del boxeador”.

Las quemaduras pueden estar producidas tanto por agentes físicos

calientes como fríos. Hay tres grados en función de la profundidad

alcanzada, El dolor es constante en las fases iniciales, puede

progresar a un dolor intenso e intermitente, o incluso desaparecer en

la fase de necrosis.

Erisipela: Producida por el Streptococcus pyogenes. Se presenta

como una placa eritematosa, dolorosa, de bordes nítidos y

sobreelevados, con aspecto de piel de naranja. Es frecuente que

aparezcan adenopatías regionales. Suele ir acompañada de un

proceso de faringoamigdalitis aguda eritematosa o eritemapultácea

con fiebre alta. El tratamiento de elección es la Penicilina y derivados.

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PRINCIPALES PATOLOGÍAS INFECCIOSAS DEL OÍDO EXTERNO

CLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO

Foliculitis aguda Otalgia intensa que aumenta al presionar el trago o separar el pabellón.

Infección localizada en porción cartilaginosa del CAE que a veces evoluciona a absceso

Cubrir S. Aureus: - Amoxicilina/clavulánic

o 875/125 mg VO/8 h 7 días.

- Si alergia: Clindamicina: 150-450 mg/ 6h 7 días

Puede precisar drenaje. Otitis externa difusa

Otalgia que aumenta al presionar el trago o separar el pabellón con otorrea discreta. Piscinas, audífonos

CAE eritematoso, inflamación

Cubrir : P. aeruginosa y S.

aureus Gotas óticas: ciprofloxacino+corticoide 6-8 gotas/12h en cada oído afectado

Otitis externa necrotizante

Ancianos, diabéticos, inmunodeprimidos. Otitis externa aguda rebelde al tratamiento.

Tejido de granulación en el CAE. Realizar estudio radiológico para evaluar tejidos profundos.

Cubrir: P. aeruginosa

Ciprofloxacino 400 mg IV (o 750 mg VO) cada 12 h durante 4-8 semanas Desbridamiento Qx

Miringitis bullosa Otalgia intensa que cede al romper las bullas de contenido serohemorrágico que cubren la capa externa del tímpano.

Bullas serosas o hemorrágicas en tímpano. Restos de otorrea sero-hemática

Causa virus. Tto sintomático: AINEs VO, calor local Gotas con corticoide

Herpes Zoster ótico

Inicio otalgia-quemadura sin lesiones. Sd de Ramsay Hunt: parálisis del VII par + hipoacusia neurosensorial homolateral + lesiones herpéticas

Lesiones herpéticas en CAE y concha auricular

Causa: VVZ Brivudina 125 mg/1 día/7 días +/- esteroides sistémicos (si existe afectación del VII par)

Otomicosis Prurito intenso y otorrea. Antecedente de haber empleado gotas óticas con ATB

Depósitos blancos, verdes, marrones o negros o bien una masa algodonosa o filamentosa más o menos espesa.

Cubrir: aspergillus, y cándida albicans Clotrimazol 1-2 gotas cada 8 h 10 días. Si inmunodeprimido o grave asociar antifúngico oral: ketoconazol (200-400 mg una vez al día)

Pericondritis Oreja roja, engrosada, dolorosa y caliente al tacto. Otohematoma infectado, piercing

Normal Cubrir: P. aeruginosa y S. aureus ATB VO o IV según la gravedad:

- Ciprofloxacino 400 mg IV cada 12h

- Cipro o 750 mg VO cada 12 h.

Si absceso: drenaje y vendaje compresivo

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TRASTORNOS DEL OÍDO MEDIO

Otitis media aguda: es la principal causa de otalgia en la población

infantil y se caracteriza por otalgia intensa, ocupación del oído medio

por líquido seroso, mucoso o purulento y signos inflamatorios. Como

signos y síntomas agregados podemos encontrar fiebre, decaimiento,

compromiso del estado general y una historia de virosis respiratoria

reciente.

Si el paciente consulta de forma tardía, podría llegar sin dolor ni

fiebre, pero con secreción en su oído secundaria a la ruptura de la

membrana timpánica.

Las bacterias más frecuentemente asociadas a la OMA son

el Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y más atrás

la Moraxella catarrhalis.

El tratamiento de elección en un cuadro aislado y en un paciente sin

tratamientos antibióticos previos, es la amoxicilina durante 7-10 días,

pudiendo acompañarse de algún antiinflamatorio o descongestionante

unos días mientras cede el dolor, el calor local puede ayudar en las

etapas agudas de dolor.

Ototubaritis y otitis media serosa: generalmente es asintomática o

produce hipoacusia. En la otoscopia vemos líquido tras la membrana

timpánica de origen no infeccioso. Se debe a una disfunción a nivel

de la trompa de Eustaquio impidiendo el drenaje de los fluidos del

oído y dando lugar a su acumulación a nivel del oído medio. Este

líquido suele ser estéril, pero, si la obstrucción es intermitente, puede

producirse el paso de bacterias dando lugar a una infección y con ello

a una otitis media aguda y otalgia. El tratamiento de la otitis media

serosa depende de su etiología, en niños suele deberse a inmadurez

de la Trompa de Eustaquio por lo que se emplearía un tratamiento

conservador, en adultos es más rara la resolución espontánea y

debemos tener en cuenta que también puede deberse a tumores o

malformaciones. Entre los posibles tratamientos se encuentran:

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abstención terapéutica, miringotomía con o sin colocación de tubos

de drenaje, adenoidectomía , antibióticos , corticoides sistémicos o

tópicos, tratamiento de enfermedades desencadenantes.

Baro- otitis aguda: puede ser un cuadro extremadamente doloroso.

Se produce por la incapacidad de la trompa de Eustaquio de

equiparar o compensar los cambios bruscos de presión dentro del

oído medio frente a aumentos externos de la presión atmosférica

como un descenso en avión o una inmersión de buceo. Esto puede

llevar a una retracción severa y dolorosa de la membrana timpánica e

incluso a su ruptura. De forma secundaria, con el paso de las horas y

días, se puede producir edema, hemorragia y exudado serohemático

que producen sensación de oído taponado e hipoacusia. La historia

con el antecedente del cambio de presión, más la otoscopia con

congestión, hemorragia o líquido en el oído es característica de este

cuadro. El tratamiento es habitualmente posterior a la otalgia y

consultan por la sensación de plenitud ótica e hipoacusia. El

tratamiento consiste en anti-inflamatorios y descongestionantes

tópicos y/o sistémicos por unos días y evaluar cuidadosamente las

fosas nasales y rinofaringe, intentando descartar patologías a ese

nivel.

Mastoiditis aguda: complicación de una OMA con mala respuesta a

tratamiento. La zona retro auricular se encuentra enrojecida y

levantada pudiendo incluso desplazar el pabellón auricular. Si se

llegara a formar un absceso podríamos tener un tejido fluctuante y

con posibles complicaciones intra y extratemporales. Es poco

frecuente, por el uso de antibióticos y drenajes, pero debe tenerse en

cuenta. Su tratamiento es con antibióticos endovenosos y según la

respuesta clínica, drenaje quirúrgico en pabellón. La tomografía

computerizada de oídos es una herramienta fundamental en el

diagnóstico ya que nos muestra una destrucción ósea y una zona

coalescente.

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TRASTORNOS DEL OÍDO INTERNO

No suele existir otalgia cuando el oído interno está afectado. Pero puede

aparecer en los casos en los que exista trastorno de VII y VIII pares

craneales así como de estructuras adyacentes como la duramadre.

Tumoraciones como el neurinoma del acústico darán lugar también a otalgia,

sobre todo en estadios avanzados.

3. OTALGIA SECUNDARIA

Los pacientes que refieren fiebre, dolor faríngeo, molestias nasosinusales o

dentales o síntomas de reflujo gastroesofágico, nos orientan hacia una

patología cuyo origen no está en el conducto auditivo (otalgia referida).

TRASTORNOS ORO-MAXILOFACIALES

Sinusitis aguda: infección que se origina en el seno maxilar o en las

celdas etmoidales, pudiendo dar lugar a otalgia referida, dado que se

encuentran inervados por el V par craneal. Suele manifestarse como

un dolor sordo y fluctuante, pudiéndose acompañar de dolor o

sensibilidad en los molares superiores, rinorrea, taponamiento nasal

o anosmia. La fiebre y el malestar general están presentes en los

cuadros agudos. La rinoscopia ante una sinusitis aguda puede

mostrar una mucosa edematosa, y secreción mucopurulenta. Sin

embargo, la ausencia de estos signos no descartará una sinusitis

crónica. El tratamiento de la sinusitis aguda consiste en antibióticos

sistémicos, irrigaciones con soluciones salinas y analgésicos. En las

crónicas, su tratamiento puede variar, por lo que hay que tener

presente factores anatómicos, reagudizaciones o factores

predisponentes como la rinitis alérgica. Habitualmente se utilizan

irrigaciones nasales, corticoides locales y antibióticos sistémicos de

forma ocasional.

Otalgia secundaria a otra patología: Los dientes son inervados

también por ramas del V par craneal, por lo que trastornos dentales

suelen originar dolores referidos en los oídos. Los abscesos peri-

apicales son frecuentes en niños y adultos y muchas veces no tienen

manifestaciones orales en etapas iniciales. Para poder sospecharlos

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podemos realizar una percusión suave en esa zona. Pero en etapas

más avanzadas podemos encontrar la encía inflamada, edematosa y

abombada en relación a un posible absceso o a una carie complicada.

Deberemos realizar en estos casos una evaluación dental exhaustiva.

Úlceras o aftas orales: pueden producir otalgia referida, siendo más

probable si éstas se localizan en la región posterior de la lengua o en

la zona periamigdalina. Pacientes amigdalectomizados suelen referir

otalgia. Su tratamiento se basa en analgésicos y antisépticos orales.

Trastornos de la articulación mandibular: Son un conjunto de

alteraciones musculoesqueléticas que afectan a esta articulación. El

dolor puede estar originado como consecuencia de un daño en la

articulación o por espasmos de los músculos accesorios (teporal,

masetero o pterigoideos interno o externo). El bruxismo, los

trastonos de oclusión y el stress son factores predisponentes. Las

lesiones de la articulación pueden producir resalte o crepitación al

abrir la boca, bloqueo o limitación de la apertura bucal. El dolor

puede tener una intensidad variable, y puede centrarse en la

articulación o a nivel del conducto auditivo externo. Algunos de los

síntomas óticos son: tinnitus, sensación de taponamiento ótico, o

alteraciones del equilibrio. Si es secundario a bruxismo, el dolor suele

tener un predominio matinal. El examen físico requiere la palpación

de la articulación en reposo y durante la apertura bucal.

El dolor que se origina por espasmos o contractura de los músculos

masticatorios se produce a nivel mio-fascial y puede o no asociarse a

patología articular. Se diagnostica realizando palpación sobre estos

músculos superficialmente como de forma intra-oral y se caracteriza

por un dolor agudo de intensidad moderada que aumenta con la

masticación.

El tratamiento consiste en el reposo articular, tomando dieta blanda,

y con la aplicación de calor local, antiinflamatorios y técnicas de

relajación. El diagnóstico final se realiza con resonancia nuclear. Y la

corrección quirúrgica o con ortodoncia son herramientas propias de la

especialidad de cirugía maxilofacial.

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Algunas alteraciones del cuello: como la presencia de adenopatías

inflamatorias, tiroiditis o reflujo. Pudiendo producir otalgia bilateral,

disfonía, sensación de cuerpo extraño o globos hipofaríngeo. El

diagnóstico se sospecha si los síntomas empeoran a pesar del

tratamiento con anti-inflamatorios. Puede confirmarse mediante

nasofibroscopia. Su tratamiento consiste en un cambio en los hábitos

alimenticios, evitando fumar, tomar café y alcohol. La terapia

farmacológica se basa en el uso de inhibidores de la bomba de

protones y ocasionalmente se pueden usar anti-inflamatorios COX-2

selectivos (celecoxib) para aliviar la otalgia.

La otalgia puede ser el único síntoma de un tumor, por lo que un

dolor inexplicable en un adulto requiere de un examen completo de la

nasofaringe y laringe. Los síntomas que nos dirigen más claramente

hacia esta sospecha son la presencia de odinofagia, disfagia o

disfonía y ante factores de riesgo como tabaquismo o alcoholemia.

Asociaciones de enfermedades degenerativas de la columna cervical:

existen puntos gatillo en la musculatura masticatoria, cervical o

incluso en la zona articular de los hombros, manifestándose como

plenitud ótica, inestabilidad. Su tratamiento consiste en analgesia con

anti-inflamatorios, aplicación de calor local si existen contracturas

crónicas o frío local si estas contracturas son agudas.

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PRINCIPALES PATOLOGÍAS INFECCIOSAS DEL OÍDO MEDIO

CLÍNICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO

Otitis media aguda Otalgia intensa con compromiso del estado general. En ocasiones otorrea Dolor e hipersensibilidad pabellón auricular. Población infantil.

Abombamiento y enrojecimiento timpánico, exudado en cavidad media.

Cubrir S. pneumoniae, H. influenzae: - Amoxicilina 80-

90mg/kg VO/8 h 7 días.

- Fracaso o clínica grave: Amoxicilina-Clavulánico 80-90 mg/ kg 7-10 días.

- AINEs.

Otitis media serosa Hipoacusia o asintomática.

Líquido tras la membrana timpánica sin signos infecciosos.

Resolución espontánea. Niños: tratamiento conservador. Adultos: tener en cuenta malformaciones o tumores Si evolución tórpida: drenaje, ATB, corticoides sistémicos.

Baro- otitis aguda Otalgia intensa y brusca. Días: Hipoacusia y plenitud ótica.

Retracción timpánica. Días: edema, hemorragia.

- AINEs. - Descongestionante

nasal o sistêmico. - Maniobras Valsalva.

Mastoiditis aguda Fiebre, OMA, dolor y tumefacción retroauricular.

OMA en otoscopio. Zona retroauricular enrojecida e inflamada. Desplazamiento del pabellón auricular. En ocasiones absceso

Cubrir: S. pneumoniae, H. influenzae. Amoxicilina/clavulánico IV Alergia a penicilinas: clindamicina IV. +/- drenaje quirúrgico.

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PRINCIPALES PATOLOGÍAS ORO-MAXILOFACIALES (SECUNDARIAS)

CLÍNICA EXAMEN FÍSICO TRATAMIENTO

Sinusitis aguda Dolor sordo y fluctuante + sensibilidad en maxilares superiores Rinorrea, taponamiento nasal, anosmia sin mejoría. Fiebre, malestar general.

Rinoscopia: mucosa edematosa, y secreción mucopurulenta

Cubrir S. pneumoniae, H. influenzae: - Amoxicilina 70-80

mg/kg VO/8 h 7 días. - Asociar ácido

clavulánico en las sinusitis frontales o esfenoidales.

- Irrigación nasal.

- AINEs.

Causa odontológica

Dolor moderado- intenso

Edema e inflamación de la encía o caries.

- Si infección: Amoxicilina + clavulánico 875/125 mg/8h

- Alergia Penicilinas: Clindamicina 300 mg/8 h.

- Drenaje de abscesos

- AINEs

- Clorhexidina 0,2% tópica

Úlceras orales Dolor e irritación local.

Edema y escoriación.

- Dipropionato de beclometasona 3 a 5 veces al día después de las comidas (4-6 semanas)

Trastorno ATM Bruxismo, luxaciones mandibulares o espasmos musculares. Dolor articular +/- tinnitus, plenitud ótica, alteraciones del equilibrio.

Limitación apertura bucal. Luxación o subluxación. Crepitación articular.

- Reposo articular

- Dieta blanda

- AINEs

- Calor local

- Técnicas relajación

- +/- cirugía

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4. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A OTORRINOLARINGÓLOGO

Derivación de forma URGENTE al ORL de guardia:

Otalgia que en algún momento de su evolución presenta una o varias de las

siguientes complicaciones, incluso con un tratamiento correcto:

- Fiebre alta no complicada

- Signos meníngeos

- Parálisis facial

- Cefalea intensa

- Vértigo

- Mastoiditis

Derivación PREFERENTE:

- Otalgia de reciente aparición que no cede tras un tratamiento

correctamente instaurado y que supera los 10-12 días desde su

inicio.

- Otalgia aguda en paciente con otitis media crónica en que no se

ha podido establecer con seguridad un diagnóstico.

Derivación NORMAL:

- Otalgia aguda a la que se instaura el tratamiento adecuado.

- Otalgia de larga evolución sin síntomas ni signos de neoplasia de

cabeza y cuello.

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5. CONCLUSIONES

La otalgia en un síntoma muy frecuente de consulta en atención primaria.

Una historia clínica detallada y un examen físico completo nos permiten

diagnosticar la mayoría de ellas.

Este síntoma puede significar un desafío importante para el médico, que

debe buscar y revisar de forma sistemática las diferentes estructuras de la

cabeza y el cuello en busca del origen primario del dolor.

La otalgia primaria puede tener su origen tanto en el oído externo, medio

como interno. En cambio, la otalgia secundaria, surge de patologías

externas al oído, pero adyacentes.

Hay que tener presente que la presencia de alguna anomalía no implica

siempre que ésta sea la causa del dolor. Además la ausencia de un

resultado favorable no debe hacernos perder la esperanza de encontrar el

origen del dolor.

En múltiples ocasiones, tras la ausencia de respuesta al tratamiento, o en

un control posterior por el especialista otorrinolaringólogo y tras la

realización de pruebas complementarias, es cuando podemos llegar a

establecer el diagnóstico y el tratamiento específico, debido a que las

causas pueden ser múltiples y muy diversas.

Es importante destacar que en la población infantil, la otalgia primaria es

uno de los síntomas más frecuentes cuya principal causa es la otitis media

aguda. Otras causas de otalgia secundaria en pediatría suelen ser, la

amigdalitis, faringitis y rinosinusitis, que se acompañan de síntomas

sistémicos. En cambio, en la población adulta, la otalgia secundaria es más

frecuente, teniendo mayor prevalencia en el sexo femenino.

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6. BIBLIOGRAFÍA

1. Blas Alonso S. y Alonso Pérez J.L.. Otalgia. Urgencias en atención

primaria. Centro de Salud Puerta Bonita II. Guayaba. Madrid. España.

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5. Ramírez-Camacho R., Ramón García-Berrocal J, Trinidad A.

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