THE CHARITABLEFOUNDATIONPUBLISHING

HOUSE "SPHERE" ISFOUNDED BYBOTH

THEUKRAINIAN-AMERICANBUREAUFORTHEPROTECTIONOFHUMANRIGHTSAND THE INTERNATIONAL

FOUNDATION "GENEVA INITIATIVE

ONPSYCHIATRY"WITH THEPURPOSEOF

PUBLISHINGBOOKSANDBROCHURESWHICHCONTRIBUTE TO THECREATIONOFACIVIL

SOCIETYANDDEVELOPMENTOFSCIENCEINUKRAINEONANONCOMMERCIAL BASIS

MEHAPOHAOTBOPTEHOH

OCHOBAHPAHCO-

AMEPAHCMPOATPABEOBEA

MEHAPOHMOHOM

"EHEBCAHATBA B

CXATP"CEAH

PACPOCTPAHEHMEHCO

MAHTAPHOTEPATPHAHEOMMEPECOOCHOBE

À. ÊÎÐÎÒÅÍÊÎÍ. ÀËÈÊÈÍÀ

ÈÇÄÀÒÅËÜÑÒÂÎ

ÇÀÁËÓÆÄÅÍÈß È ÓÌÛÑÅË

ÑÎÂÅÒÑÊÀß ÏÑÈÕÈÀÒÐÈß

ÊÈÅÂ 2002

К55

УДК 616.89(091)ББК 56.1г К55

Материалы, помещенныевкниге, касаютсякакличностейдис-сидентов— узников психиатрических застенков, так и проблемынаказанияинакомыслящихпсихиатрическим«лечением».Это проис-ходило вСССР, итеперьобэтомизвестно всемумиру.

Книганикого неоставитравнодушным.Онапоможетпонять, что долженделатькаждый, чтобыэто тяжелоепрошлоеникогданепо-вторилось, чтобынашидетижиливусловияхнастоящейДемократиииистинно Правового общества.

Дляспециалистов, журналистовиширокого кругачитателей.

Коротенко А., Алікіна Н.Радянська психіатрія: похибки та зловмисність—К.:

Сфера, 2002.—331с.—Рос.мовою.ISBN966–7841–36–7

Матеріали, вміщені у книжці, стосуються як постатейдисидентів—в’язнів психіатричнихкатівень, так і пробле-ми покарання іншодумців психіатричним «лікуванням». ЦевідбувалосявСРСР, іниніпро цезнаєвесьсвіт.

Книжканікого незалишитьбайдужим.Вонадопоможекращезбагнути, що маєробитикожний, щобцетяжкеминуленіколинеповторилося, щобнашідітижиливумовахсправжньоїДемо­кратіїтадійсно Правового суспільства.

Дляфахівців, журналістівташирокого загалу.ББК 56.1г

©А.Коротенко, Н.Алікіна, 2002©С.Абрамов, обкладинка, 2002©Видавництво «Сфера», макет, 2002

ISBN966–7841–36–7

Трагедиясоветскойпсихиатриисталачастьюмоейжизни.Сопереживаяэтойтрагедии, явыучилрусскийязык, на-училсяпониматьваширеалии, вашубольиваширадости.Многократно бываявтоталитарномСССРсединственнойцелью—поискажертвзлоупотребленийпсихиатриейвпо-литическихцелях, я, незаметно длясамого себя, однаждыпочувствовал: с этой странойменяуже связываетнечто большее, нежелигрязьикровьполитическихрепрессий.Этастранасталавтороймоейродиной.Прошли годы.Многоеизменилось.Уходятвмир иной

участникитехсобытий.Тускнеютэмоцииненависти, фи-зическойболиижаждывозмездия.Тускнеетисамапамять.Ещедесятилетие—исамаэтатемапокроетсяпаутинойи пылью.Будущиеисследователи тоталитаризма опишутфеноменпсихиатрическихзлоупотребленийвСССРчернойи белойкраскамиабсолютного контраста, опустив самоеважное, самоеглавное—полутонаиобертоныконкретнойчеловеческойплоти, конкретнойчеловеческойличности.Но кто­то захочетузнатьбольше, кого­то неустроитчерно­белаясхемаабсолютного добраиабсолютного зла.Кто­то изних, будущих, вспомнит, что абсолютноедобро —Бог, аабсолютноезло вприложениикисследуемойэпохе—Си-стемаТоталитаризма.Итогдаонвозьметврукиэтукнигу.И, прочитавее, пойметнаслучше.Всехнас, —ижертв, ипалачей, ипассивныхнаблюдателей, иактивныхсоучаст-ников(собеихсторон...).

Роберт ван Ворен,Генеральный Секретарь

Международного Благотворительного Фонда «Женевская инициатива в психиатрии»

Нидерланды, 12июня2001г.

1

УважаемыйЧитатель,Выдержитеврукахкнигу, котораяможетпопастькВам

различнымипутями—случайно, по советузнакомых, изпростого любопытстваилипо причинепрофессионального интересакэтойпроблематике, но, думаю, взявеёвруки, Выужепросто такнеоставитееёиобязательно прочтетедо конца.Вэтойкнигеестьвсё,чтобыпонять,почемуавторыписа-

липомещенныевнейстатьи,почемусоставителиотдалиеёстраницывоспоминаниямжертвкарательнойпсихиатрииследенящимидушуподробностямиада,которыйтемсужденобылопройти,—вчастности«Пособиюпопсихиатриидляинакомыслящих»,подготовленномуузникамиВладимирскогоцентралаиПермскогополитлагеря—ВладимиромБуковскимиСеменомГлузманом,непобоявшимисяусугубитьибезтоготяжкуюсвоюучасть;другимматериалам,касающимсякакличностейдиссидентов—узниковпсихиатрическихтюрем,так и проблемы наказания психиатрическим «лечением»инакомыслящих,чтопроисходиловСССРиочемтеперьизвестнововсеммире.Я—гражданинУкраины, ирад, что этакнигасмогла

бытьизданавмоейстране, прошлоекоторойзамешано накровиистраданияхмиллионовневинныхжертв.Именно Украинесуждено было послепоражениянационально­ос-вободительного движения1917–1920годовстатьоднимизпервыхиглавнейшихполитическихполигонов, гдепроходи-лаиспытаниятактикаперманентного террора, уничтожениятехинтеллектуальныхсил, которыебылиилимоглистатьносителяминационального возрожденияУкраины.Это про-должалосьво всевремена—каквпериодсталинизма, такивпоследующиедесятилетиямассовыхрепрессий.Демократическийвыбор Украины, желаниенародасоз-

2

датьобщество наосновеПравдыиСправедливости, серь­ёзное и всестороннее осмысление трагического прошлого должныстатьгарантомтого, что беззакониевнашейстраненикогданеповторится, втомчисле—игарантомзащитыотрецидивовпсихиатрическихрепрессий.Думаю, дорогойЧитатель, Высогласитесь, прочитавэту

книгу, что помещенныевнейдокументынемогутникого оставитьбезразличным, онизначительно прибавилинампониманиятого, откакого тяжкого прошлого намследуетрешительно отказаться, что нужно каждомуизнасделатьежедневно, чтобыоно никогданеповторилосьинашидетижиливусловияхдействительнойДемократиииистинно Правового Общества.

Владимир Пристайко,Член коллегии Службы Безопасности Украины,

генерал-лейтенант юстиции

советская психиатрия: заблуждения и умысел

3

Чем человек менее похож на других людей, чем он необыкновеннее, тем больше может произвести всеобщих заблуждений и недоразумений.

Н.В.Гоголь

Проблема, которой не должно быть

В настоящее время уже никого не приходится убеж-дать, что вСССРдиссидентовчасто признавалидушев­нобольными.ВбывшемСССРоткрыто наэтутемусталиговоритьпослетого, какделегацияпсихиатровСШАпред-ставила (1989 г.)ГосударственномудепартаментуСШАиКомиссиипо безопасностиисотрудничествувЕвропедокладпо оценкепеременвсоветскойпсихиатрии.Вэтомдокла­деамериканскиепсихиатрыпыталисьобъективно оценитьдиагноз, обоснованность проводимого лечения, а такжеполнотузащитыюридическихправгруппыполитическихдиссидентов, направленныхнапринудительноелечениевпсихиатрическиебольницы.Помещениеэтихлюдейвпсихиатрическиебольницыи

содержаниеихтампривлекло вниманиемногихзападныхнаблюдателей, обеспокоенныхвопросамисоблюденияправчеловека.Психиатрыамериканскойделегациипровелипере-освидетельствование27пациентов, 15изкоторыхостава-лисьвстационаре, а12ужебыливыписаны.Клиническаядиагностикапроводиласьпо американским(DSM­III­R)илипо международным(ISD­10, проект)критериям.Среди12пациентов, выписанныхизбольницкприездуамериканскихпсихиатровинаходящихсянаучетевпсихоневрологических

4

советская психиатрия: заблуждения и умысел

диспансерах, только у 3 отмечались слабо выраженныесимптомы, которыевзападныхстранахнеповлеклибызасобойгоспитализации, ау9небыло найдено признаковкакого­либо прошлого либо текущего заболевания. Приобследовании15пациентов, находящихсянастационарномлечении, диагнозыамериканскихисоветскихпсихиатровсовпалилишьв9случаях.Обзор всех27случаевпроде-монстрировал высокую частоту диагноза «шизофрения».Из27пациентов24былинаправленысэтимдиагнозомнапринудительноелечение, однако присовместномосмотреамериканскимиисоветскимипсихиатрамионбылподтверж-дентолько у10пациентов.Сточкизренияамериканскойгруппы, проблемагипердиагностикидавалао себезнатьнетолько придиагностированиишизофрении, но иприуста-новлениидиагнозадругихсостояний(шизофрениявстадииремиссии, психопатия).Некоторыеизсимптомов, включен-ные в советские диагностические критерии вялотекущейшизофрении и других заболеваний, по американским имеждународнымдиагностическимстандартамнеприемлемыдлядиагностированияуказаннойпсихопатологии.Так, на-пример, кболезненнымпроявлениямотносили«идеирефор-маторства,повышенноечувствособственного достоинства, повышеннуюсамооценку»ит.д.По мнениюамериканскихпсихиатров, отсутствиечеткихдиагностическихкритериевиширокийдиапазондиагностическихконцепцийспособство-вализлоупотреблениюпсихиатриейвполитическихцелях.В 1991 г. в рамкахМЗУкраины (С.Ф. Глузман, Г.И.

Головаха, Н.В. Панина) был проведен опрос 568 врачейразличныхпсихиатрическихслужб.Только 50% опрошен-ныхсчиталивозможнымпубликоватьматериалыо злоу-потреблениипсихиатрией, рассматриваяэто какусловиеее оздоровления. При этом каждый четвертый нежелалобнародованияслучаевжестокостиибеззакония, акаждыйдесятыйпредпочиталвидетьвраговпсихиатриивтех, кто сообщаето фактахсодержаниявпсихиатрическихболь-ницахздоровыхлюдей.Внастоящеевремяпроблемазаключаетсянетолько в

том, чтобыосудитьпрошлыезлоупотребленияпсихиатрией

5

Проблема, которой не должно быть

вполитическихцелях, способствующиеусилениювполнепонятнойосторожностиидажестрахапередпсихиатрией, характерного идлясовременного общества.Значительно важнееобсудитьвопросо том, возможно липовторениеподобного, какиефакторыпривеликстольплачевнойдегу-манизацииодного изсложнейшихнаправлениймедицинскойпрактики.Вовсенеобязательно, чтобычеловеквступалвборьбу

с«могущественнымгосударством».Достаточноконфликтасдолжностнымлицомилидажесблизкимродственником,—ивотвчьей­то головевозникаетрешениерасправитьсяснеугоднымприпомощипсихиатрии.Ведьэто такпросто —оговоритьчеловека, объясняяего необычноеповедениеспозиции«кривойлогики», обвинитьвстранностях.Легчевсего внеправильнойдиагностикеиустановлениидиагнозаобвинитьтоталитарнуюсистему, воспитавшуювпсихиа-трах, как и в иных членах общества, беспринципность, конформизм, страхит.д.Но любаяполитическаясистемасостоитизотдельныхиндивидуумов, одниизкоторыхотда-ютжизньзапринципытоталитарного коммунизма, адругиетихо либо громко несоглашаютсясэтимипринципами.Водно ито жевремяпо разныестороныбаррикадстоялиГ.В.Морозов, Д.Р.ЛунципострадавшиеотпроизволасистемыПетр Григоренко, ЖоресМедведев, Владимир Буковский, НатальяГорбаневскаяидругие.Психиатрия—областьмедицины, наиболееуязвимая

с социальной точки зрения и потому основное вниманиепсихиатрыдолжныуделятьзащитесвоейнезависимости, не позволять государству, превращая их в инструментполитического илисоциального давления, нарушатьтемсамымправачеловека.Использованиепсихиатрического диагнозавполитиче-

скихцелях—прямоеследствиеприсущейлюбымтотали-тарным обществам установки на обесценивание человекакак личности, имеющей право на чувство собственного достоинства, право на индивидуальные психологическиезаконысобственнойжизнииправо бытьавторомеераз-вивающихсясюжетов.

6

советская психиатрия: заблуждения и умысел

Деиндивидуализированный существующим политиче-скимрежимомилилюбойидеологиейчеловекстановитсялегко управляемымобъектом, которыйготовквыполнениюлюбыхприказов, к любым«Долой!» и «Да здравствует!».Превращениечеловеческойиндивидуальностивсоциально одобряемый марионеточный стандарт очень удобно дляформированияиллюзорныхпредставленийиубеждений, которые, нередко становясь искренними заблуждениямилюдей, поддерживаютразномастныекультовыережимы.Неудивительно, что вусловияхгосударственного вето

напроявлениеиндивидуального начала(мнения, взглядов)любое отступление от политически санкционированного стандартавповеденииисловахчеловекамогло расцени-ватьсяирасценивалоськакотклонениеотнекойсоциально одобряемойпсихическойнормы.Индивидуальностьчеловекакактаковая, его психологическаяуникальностьилюбаяпсихологизациявообщепостепенно становилисьлишними, просто неуместными, апотомиопасными.Прошло немало времени, ииндивидуальнуюпсихологию

сталикакбыоткрыватьзаново.Вместестем«психологи­зация»всеещесохраняетсвою«скомпрометированную»ре-путацию.Можно сказать, что онареабилитированалишьчастично.Впсихиатрии, например, мнениепсихологачасто снисходительно признают, но приэтомвоспринимаюткакмалокомпетентноемнениепараспециалиста.К использованию психологических методов в психиа-

трическойдиагностике(вСССР, апотом—встранахСНГ)стали прибегать не так давно.К психологии как науке умногихпсихиатровдо сихпор ещенесформировано объ-ективное(илисохраняетсяскептическое, дажедилетантско­скептическое)отношение.Скептикиискептики­дилетанты, например, инкриминируют психологии чрезвычайнуюсубъективность, которая, по их мнению, и определяетневысокийстатуспсихологиивдиагностическойипсихоте-рапевтическойпрактике, а, скажем, всудебно­психиатри-ческойэкспертизепозволяетейрассчитыватьвсего лишьнастатусискусстваиремесла.Однако такиескептикиупускаютизвиду, что упсихо-

логииипсихиатрииоднаобщаяобластьпознанияврачева-

7

Проблема, которой не должно быть

ния—психикачеловека, его душа.Онитакжеупускаютизвидуито, что впознаниидушичеловекаещенадо суметьподнятьсядо уровняискусстваиискусного ремесла.Крометого, искусство часто опережаетнауку, подсказываяейгипотезыисследований, интуитивно постигаяипринимаяво вниманиетонкиенюансыдушевныхпроявлений.Небудьэтого, человеклишилсябыправанасвоеиндивидуальноесвоеобразиеидолго ждалбы, покакакая­то его особенность(скореевсего, нетипичная, нестандартнаяипроблемная)небудетподтвержденавстатистическидостовернойвыборке.Иэто —влучшемслучае.Вхудшемжечеловекутрудно надеяться, что его индивидуальноесвоеобразиепризнаютдействительнымидажеадекватным.Оролииместепсихиатрииипсихологиивпсиходиагнос­

тикеиндивидуальногосвоеобразияличностно­поведенческихособенностейговоритьможнодолго,можнодажепоспоритьо приоритетах.Разногласияпо этимвопросам, особенно по тем, которыетесно связаныспроблемойдиагностическихстандартов психиатрических оценок нестандартного по-ведения имышления (стандартизация нестандартного?!), напоминают печально известный период, когда инако-мыслиедиссидентовсчиталосьвпсихиатриипсихическойпатологией.

Инакомыслие как проблема психиатрии. Право быть другим

ÃËÀÇÀÌÈ ÏÑÈÕÈÀÒÐÀ

11

Проблемадиагностикипсихическихзаболеваний, пси-хического здоровьявсегдавызываламножество дискуссийисредипсихиатров, исредиюристов, исредипсихологов.Личность психически здорового человека—понятие не­однозначное.Само понятие«нормальнаяличность»включаетдваразнородныхтермина, таккакличность—это всегдаиндивидуальность, а норма представляет собой схему, усредненнуювеличину.То жесамоеможно сказатьо нор-мальномтемпераменте, характере.Учеловекасидеально нормальнойпсихикойврядлиможно обнаружитьиндиви-дуальныехарактерологическиеособенности.Диагностическоеразделениепсихического заболевания

ипсихического здоровьязависитнетолько отпрофесси-ональнойквалификации, но иотинтеллектуальныхвоз­можностей, гибкостимышления, общего уровнякультурыпсихиатра. При этом необходимым условием являетсятерпимость, гуманностьпо отношениюклюдямсинымивзглядамиипринципами, чтобывольномыслиененазыватьинакомыслием.Областьпсихического здоровьясвязанасцелымрядом

постепенных переходов к клиническим симптомам. Пси-хопатическиечертыхарактераиакцентуацияотдельныхчерт личности, сексуальные отклонения, последствияорганических поражений центральной нервной системы(травма, инфекция, интоксикация), угнетенное настро-ение, вызванное ситуационными причинами и пр. могутнесопровождатьсянарушениямипсихики, встречатьсяупсихическиздоровыхлюдей, носитьлегкийинепостоянныйхарактер.Однако ихналичиеможетпривестикошибочномуустановлению психического заболевания.Многогранностьличностныхособенностейиихпроявленийпозволяеттакжеманипулироватьпсихиатрическимдиагнозом, неоправданно

12

советская психиатрия: заблуждения и умысел

расширятьграницыдиагностированияпсихического забо­леванияупсихическиздоровыхлюдей.Легчевсего делатьэто приоценкеобщественнойиполитическойдеятельности, невписывающейсявобщепринятыерамки.Даженеоцениваяличностныеособенностиотдельныхдиссидентов, можно ут-верждать, что это личностинеординарные, сложные, непо-хожиенадругих.По сутидела, они, какнебольшаягорсткадекабристов, выступили против мощного тоталитарного государства.Ониразобралисьвидеологии, привлекательнойдлямногочисленныхтрудящихсяво всеммире.Ккоммуни-стическимдоктринамсвободы, равенстваибратства, из­заихпривлекательностиипритягательности, периодическибудут возвращатьсяидеологи всех временинародов, непринимая во внимание предшествующий историческийопыт, продемонстрировавший, что построениеидеального коммунистического общества— утопия. Диссиденты непобоялисьвыступитьскритикоймощнойидеологическоймашины.Естественно, государство немогло допуститьни-какойкритикивсвойадрес, идолжно было рассчитатьсясними.Вступатьвдискуссиюпо идеологическимвопросамснебольшойгорсткойлюдейгосударство немогло, таккактакоеобсуждениепришлосьбывынестинастраницыпечати.Значительно проще объявить инакомыслие проявлениемпсихического заболевания, что ибыло сделано.Отсутствиестандартовдиагностикиспособствуетуста-

новлению психической патологии у свободно мыслящихили«инакомыслящих»граждан.Диагностическиеподходыконцепциивялотекущейшизофренииипаранойяльныхсо-стоянийсбредомреформаторстваприменялисьтолько вСССРинекоторыхвосточноевропейскихстранах.ВСССРобщепринятой являлась классификацияформшизофре-нии, разработаннаяИнститутомпсихиатрииАМНСССР.Для обоснования невменяемости диссидентов чаще всего использовалсядиагнозвялотекущей(малопрогредиентной)шизофренииспреобладаниемвклиническойкартинене-врозоподобныхипсихопатоподобныхрасстройствснерезко выраженнымишизофреноподобными изменениями лич-ности, недостигающихглубокихстепеней.«Этоттипши-зофрении,—какпишутР.А.Наджаровисоавторывглаве

13

Глазами психиатра

«Шизофрения»(«Руководство по психиатрии», т.1), —всилумалойвыраженностиизмененийличностиипреобла-даниянехарактерныхдля«большойшизофрении»синдромовпредставляетзначительныетрудностидляотграниченияотпсихопатиииневрозов».Добавитькэтомунечего.W.Reich(ВОЗ, 1973г.)подчеркнул, что международное

пилотажноеисследованиешизофрениипродемонстрировало значительно болеечастоедиагностированиееевцентреА.В.Снежневского вМоскве. В отличие от других междуна-родныхцентров, здесьдиагнозвялотекущейшизофренииустанавливалсявслучаях, когдакомпьютернаяобработкадостоверно устанавливаламаниакальноезаболевание, де-прессивный психоз и, значительно чаще, депрессивныйневроз.Диагноз сутяжно­паранойяльного развития чаще всего

устанавливался,когдарядконкретныхжизненныхситуаций,возникающихприконфликтесполитико­чиновничьимап-паратом,необоснованнорассматриваликакпатологическийфеномен.Вдальнейшем, впроцессеанализаконкретныхдиагнозовукраинскихдиссидентов, будутприведеныпри-меры относительности диагностических критериев, вра-чебного субъективизмаинедостаточнойпрофессиональнойкомпетентности.Втакихслучаяхможно говоритьобоши-бочной диагностике и неграмотном обосновании диагнозавзаключенииактасудебно­психиатрическойэкспертизы.Однако в60–70­егодыпрактическиво всехзарубежных

классификацияхтеории, содержащиеидеиреформированияобщества, борьбызаправду, ирелигиозныеубеждениянеотносилиськбредовымпараноическимнарушениям.Совет-скаяжепсихиатрия, исходяизидеологическихконцепций(которыеитогданенаходилиабсолютного признаниясредипредставителейкультуры, психиатриивчастности), кри-тикусуществующейполитическойсистемыипредложенияпо еепереустройствуотносилакбредовымпостроениям.В соответствии с третьим пересмотренным изданием

американской классификации DSM­IIIR 1987 г. пережи­вания, приемлемыеихарактерныедляинойкультуральнойгруппы, нельзярассматриватькакдоказательствапсихозаилибреда.Вэтойклассификациивыделяетсякверулянтская

14

советская психиатрия: заблуждения и умысел

«паранойя», котораяотноситсякперсекуторномубреду, сопровождающемуся чувством страха, и включает такиетемы, какпреследованиебольного, слежка, отравление, злонамеренныйнаговор ит.д.Ниреформаторство, нирели-гиозныеубеждениянезначатсякакпаранойяльностьсредикритериевкакихбыто нибыло параноидныхнарушений, содержащихсявэтойклассификации.Правапсихическибольныхвнашейстранепо­прежнему

нарушаются. Пациенты психиатрических больниц, и, впервую очередь, госпитализированные принудительно, практическинеимеютвозможностипользоватьсяуслугамиадвоката, ихжалобынерассматриваются.Всяжизньэтихпациентовподчиненазапретамиограничениям.Притакомотношениипсихическиздоровомучеловеку, помещенномувпсихиатрическуюбольницу, требуютсягоды, чтобыдо-казатьотсутствиепсихического заболевания.Отом, что вСоветскомСоюземанипулируютпсихиатрическимдиагно-зомвполитическихцелях, весьмир узналпослетого, какневменяемымпризналигенералаГригоренко (экспертизадважды(в1964ив1969гг.)диагностироваланаличиеунего паранойяльного развития).Петр Григорьевич Григоренко был прекрасным во-

площениембольшевистскоймечты.РодившийсявцарскойРоссиивбеднойкрестьянскойсемье, онподнялсядо высо-чайшихпостовсоветскойвласти.Горячийпатриот, верныйкоммунистинастоящийлидер, онсталгенерал­майоромКраснойАрмии, оказалглубокоеиплодотворноевлияниенасоветскуювоеннуютеориюипрактику, былосыпанпо-честями, наградамиивысокимидолжностями.Несмотрянаблестящуюкарьеру, Григоренко оставалсячистым, умнымчеловеком и грамотным профессионалом. Постепенно онсталвглазахсвоихбонзинакомыслящим, инапикесвоейкарьеры—диссидентом.ОПетреГригорьевичеГригоренконаписанооченьмного.

ПосколькуС.Ф.Глузманв1972г.провелзаочнуюсудебно­психиатрическуюэкспертизугенерала(зачтоибылосужденнаодиннадцатьлет), аспустядвадцатьлетонивместесавторомэтихстрок(А.И.Коротенко)представлялиУкраину

15

Глазами психиатра

в посмертной экспертизе, мы считаем возможным вновьвозвратитьсякрассмотрениюэтого случая, таккакозна-комилисьс29томамиуголовного дела, абсолютно со всемимедицинскимидокументами(включаянетолько экспертныеиисторииболезнипринудительного лечения), атакжесматериаламиамериканскойсудебно­психиатрическойэкс­пертизыи4­часовойвидеозаписьюбеседыамериканскихпсихиатровсП.Г.Григоренко.Всеэтиматериалынаиболеенаглядно демонстрируютширокие возможности манипу-ляцийпсихиатрическимдиагнозомвполитическихцелях.Вначаленебольшаябиографическаясправка.Григоренко Петр Григорьевич (1907–1983) родился в

с.БорисовкаЗапорожскойобластивбеднойкрестьянскойсемье.Сраннего детствазанималсякрестьянскимтрудом, окончилначальнуюшколу, вступилвкомсомол.В15летвпоискахработыотправилсявДонецк, работалслесарем, ме-хаником, одновременно учасьвсреднейшколе.В20­летнемвозрастепоступилвХарьковскийполитехническийинститутина3­мкурсепо решениюпартиибылпереведенвВоенно­инженернуюакадемию, окончилеесотличиемв1934г., ав1939г.—ВоеннуюакадемиюГенерального штаба.Ещево времяучебыначаласьблестящаявоеннаякарьераГри-горенко, прервавшаясясначаломдиссидентскойдеятель-ностив1964г.Участвовалввоенныхдействияхвкачествекомандирабригадыво времякампаниипротивяпонцевнаХалхин­Голев1939г., командовалДальневосточнымфрон-том, участник боевых действий Великой Отечественнойвойны.Имелмногочисленныенаграды.Ужев1941г.Петр Григоренко непиталиллюзийотносительно гениальностиСталинаинапартийномсъездевыступилскритикойвадреспоследнего завоеннуюблизорукость, из­зачего инеполу-чилгенеральскойдолжности.Несмотрянасвоемужество ипрофессионализм, войнузакончилполковником.Во времявойныуГригоренко былинеприятности со

СМЕРШем, посколькутамперехватилиего письмо кдру-гускритикойспособовведениявойны.Из­заэтого званиегенерал­майораполучилтолько в1959г.послеосуждениякульталичностиИ.В.Сталина.С1949г.служилвВоеннойакадемииим.М.В.Фрунзе, которуюокончилв1945г., —

16

советская психиатрия: заблуждения и умысел

заместителем начальника отдела научныхисследований, начальником отдела кибернетики, начальником кафедрыуправлениявойсками, получилстепенькандидатавоенныхнаук, готовилдокторскуюдиссертацию, училсявУниверси-тетемарксизма­ленинизма.Былавтором80работвобластивоеннойнауки, большейчастьюзасекреченных, написалмонографию«Скрытаяисторическаяправдаипреступленияпротивличности».ВыступлениеП. Григоренко против извращения чис­

тотыучениямарксизма­ленинизма, дискриминациивар-миипо национальномупризнаку, его требование внестив документы партийной конференции 1961 г. поправку, направленную на ликвидацию условий, способствующихразвитиюнового культаличности(Н.С.Хрущева), привеликизгнаниюГригоренко изакадемииипереводу­ссылкенаДальний Восток. В 1961 году он основал «Союз возрож­денияленинизма»,распространялантиправительственныелистовки, призывающиеквосстановлениюленинскихнормипринципов.Вфеврале1964г.быларестован, направленнасудебно­психиатрическуюэкспертизувИнститутим.проф.В.П.Сербского, гдеего призналипсихическибольнымина-правилинапринудительноелечениевЛенинградскуюспеци-ализированнуюпсихиатрическуюбольницу, откудаонбылосвобожденчерезгодвмае1965г.Послеосвобождениянаработуего непринимали, работалносильщиком, грузчиком, дворником.Петр Григоренко сталактивнымдиссидентом:критиковалполитикупартии, правительства, КГБ, откры-то выступалво времяполитическихсудебныхпроцессовнаддиссидентами, протестовалпротивсоветскойоккупа-цииЧехословакии, защищалавтономиюкрымскихтатарит.д.Повторныйарест—в1969г.—закончилсяповторнымнаправлением на судебно­психиатрическую экспертизу вИнститутим.Сербского инаправлениемнапринудительноелечениекакдушевнобольного.Напротяжениичетырехлетнаходилсяналечениивспециализированныхпсихиатриче-скихбольницах,освободилсявиюне1974г.В1971г.молодойукраинскийпсихиатр СеменГлузманпо собственнойиници-ативе, воспользовавшисьполученнымиотадвокатагенерала(С.Калистратовой)материаламиуголовного дела, атакже

17

Глазами психиатра

побеседовавсблизкимигенералулюдьми, провелзаочнуюсудебно­психиатрическуюэкспертизу, вкоторойпрофесси-онально иобоснованно доказалнеправомерностьдиагнозаофициальнойпсихиатрии.Заключениебыло напечатано в«самиздате», аГлузманполучилсемьлетлагерейстрогого режимаичетырегодассылки.В1977г.Григоренко, непо-мышляяобэмиграции, уезжаетлечитьсявНью­Йорк, гдеузнаето том, что его лишилигражданства.По собствен-нойинициативеонобращаетсяквиднейшимамериканскимпсихиатрамипсихологам, итепризнаютего психическиздоровым. Только в 1992 г. официальная посмертная су-дебно­психиатрическаяэкспертнаякомиссиянародинеП.Григоренко сняласнего клеймо душевнобольного ипод-твердила безосновательность многолетнего изнуряющего лечениявпсихбольницахстрогого режима.Теперь проанализируем медицинскую документацию

с точки зрения обоснованности установленного диагнозаиэкспертного заключения.Дважды, в1964г.и1969г., уГригоренко отмечалипризнакипаранойяльного развития(систематизированныйбред)нафонеорганическихнаруше-нийголовного мозга, приналичиираннего церебрального атеросклероза, колебанийартериального давленияи(от-меченнойванамнезе)полученнойво времявойныконтузии.В1964г.вподтверждениепаранойяльного развитияприво-дилисьтрактуемыекакбредовые«идеиреформаторства, пе-реустройствагосударствавсочетаниисидеямипереоценкисобственнойличности(науровнемессианства), элементамибредового толкованияотдельныхфактовдействительностисаффективнойохваченностью».Этотдиагнозбылпостав-лен в соответствии с (сохранявшимся, к сожалению, до недавнего времени)определениембредареформаторства, развивающегосяу«страстныхидеалистов», создающихно-выеполитическиесистемы(«Руководство по психиатрии», М., 1988).Судяпо записямвисторииболезни, его идеи«реформаторства»представлялисобойленинскиепринципыуправлениягосударством.Висторииболезниподчеркива-ласьуверенностьгенералавистинностисвоихвзглядов, но нигденепросматривалисьмессианскиетенденции.ВписьмахП.Григоренко вЦККПСС, СоветМинистров, имеющихсяв

18

советская психиатрия: заблуждения и умысел

материалахуголовного дела, содержатсякритикаотклоне-нийотленинскихидейпостроениясоциализмаисобствен-ныераздумьяпо этомуповоду.Что касается«бредовых»толкованийотдельныхфактов, то ониисчерпывалисьне-гативнымотношениемкврачамиподозрениями, присущимибольшинству поступающих на судебно­психиатрическуюэкспертизу, относительно связиврачей­экспертовсо след-ственнымиорганами.Учитывая, что наэкспертизегенералнаходилсяв4­м специализированномотделении (котороебудетподробно описано позднее), можно понять, какунего сформировалосьподобноемнение, вистинностикоторого Григоренко тогдадействительно былубежденипыталсяубедитьвсвоейправотеокружающих.В1969г., оцениваясвоетогдашнеесостояние, онупо-

требляеттермины«шоковое состояние», «взвинченность», говорито необычностиэтого состояния.В1969г.диагнозСПЭКо паранойяльномразвитиивновьосновываетсянаидеяхпереустройстваобщества.К«бредовымидеямрефор-маторства»врачиотнесливсюправозащитнуюдеятельностьГригоренко.Записивисторииболезниносятнеописатель-ный, аконстатирующийхарактер:речьидет, вчастности, обидеяхвеличия, переоценкесобственныхзаслуг, безрас-шифровкиэтихописаний.Записио наличииуГригоренко бредовыхидейвеличияиреформаторствапротиворечатсо-хранившемусявисторииболезнисобственноручномуписьмуПетраГригорьевича, котороеонадресовалзаведующемузакрытымотделениемпроф.Д.Р.Лунцу.Письмо проникнуто сомнениями, неуверенностьювсебе, больюзасвойнарод, сожалениемо недостаточностисделанного по сравнениюсдругимиправозащитниками.«Шоковое состояние»1964г. Григоренко объясняет тем, что после выступления напартийномсобраниионлишился генеральского званияисталполностьюбесправным.По словамПетраГригорьеви-ча, в1961г.онорганизовал«Союзборьбызавозрождениеленинизма», вкоторыйвходилитринадцатьблизкихемусоратников.После1965г.онпересталбытьодиночкой, т.к.его контактысправозащитнымдвижениемиправозащит-никамизначительно расширились.

19

Глазами психиатра

Вматериалахуголовного делаивмедицинскойдоку-ментации содержатся подробные данные о жизниПетраГригорьевича.Напротяжениивсейсвоейжизнионвсегдаоставался яркой и незаурядной личностью, не вписы-вающейся в общепринятые рамки. Ему были присущицелеустремленность, дисциплинированность, упорство, активнаяжизненная позиция, общительность, энергич-ность, высокая работоспособность, чувство собственного достоинства, принципиальность, стремление защищатьслабых.Обладаяаналитическимскладомума, онпостоянно училсяизанималсясамообразованием.Какилюбойдругойталантливыйчеловек, генералбылсамолюбив, самоуверен, иногдадажезаносчив.Прианализенаписанныхимработможно отметить обстоятельность, четкость, детальностьи глубокое знание предмета. ВИнституте им. Сербского, чтобы обосновать наличие бреда величия, использовалитакой «психопатологическийфеномен», как завышеннаяоценка собственных знанийи способностей, подчеркиваятакжеивспыльчивость, раздражительность, гневливость, конфликтность, хотя было бы неестественно, если бы вусловияхэкспертизы«больной»былбынеизменно хладно-кровениуравновешен.Отмеченыбылитакжемногослов-ность, вязкость, обстоятельность, фиксация на аффек-тивно окрашенныхпереживаниях(вотуждействительно, странно, что Петр Григорьевич вместо великосветскихбеседсврачамиволновалсяо своембудущем, тревожилсяо судьбахблизких!).Каквидно изврачебного описания, генералГригоренко

обладалшироким спектром индивидуальных личностныхособенностей(иранееотмечавшихсявего служебныхха-рактеристиках), которыеоднако неприводиликсоциальнойдезадаптацииинемешалиего служебномуипрофессио-нальному росту, общению с окружающими, друзьями иродными, т.е.этиличностныеособенностинельзярасцени-ватьдажекакпроявленияпсихопатии.СотрудникиИнститутасудебнойпсихиатрииприуста-

новлении диагноза паранойяльного развития личностиПетраГригоренко взялинавооружениетакиеличностныекачества, каксверхценноеотношениексвоимубеждениям

20

советская психиатрия: заблуждения и умысел

ивзглядам, переоценкусобственныхвозможностейиидеиреформаторства:всеэтиособенностибылирасцененыкакболезненныеибредовые.Неимеетсмыслаостанавливатьсянаопределенияхпаранойяльного бреда, кверулянтскойпа-ранойи, отметимтолько ещераз, что взарубежныхкласси-фикацияхреформаторство непричислялосьникодномуизпараноидныхнарушений.Еслиотнестиидеиреформаторствакбредовым, тогдаследуетпризнатьпсихическибольнымивсех реформаторов при новых политическихформацияхивсехстрастныхидеалистов, проповедующихновыепо-литическиесистемы.Советскиепсихиатрыпаранойяльныеидеи включали в рамки процессуальных заболеваний икверулянтской паранойи. Григоренко же не пропаганди-ровал никаких новых политических систем, а призывалтолько неотклонятьсяотленинского курсастроительствасоциализма, поэтомуговоритьо наличииунего хрониче-ского психического заболеваниявформепаранойяльного развития либо о временном психическом заболевании ввидепаранойяльнойреакциинеправильно.СкладличностиПетраГригорьевичаГригоренко такженельзя отнестиикфанатичному. А.В. Снежневский расценивал симптомы«фанатиковправды»какразновидностьпаранойи.УПетраГригорьевича отсутствуют свойственные паранойяльномускладу личности консерватизм, приверженность к дог-мам.Напротяжениижизниего личностныеособенностииубеждениянеоставалисьнепоколебимыми, онипостоянно менялись. Григоренко всегда отличался необыкновеннойувлеченностьюиширотойкругозора.Детскаярелигиозностьсмениласьатеизмом,азатем—взреломвозрасте—приня-тиемБогаиверойввысшуюсправедливость;убежденностьв правоте ленинских идей— критическим отношением кним.Непоколебимость,прямолинейностьсочеталисьсоспо-собностьюккомпромиссам;невыдержанностьвотношенияхссослуживцами,горячность,напористостьиубежденностьвсобственнойправоте,ккоторымонсамвсегдаотносилсякритически,постепенносменяютсяболеесдержаннымифор-мамиповедения,уважительнымипочтительнымотношениемксоратникампоправозащитномудвижению.Такимобразом,характеризуя личностные особенности Григоренко, можно

21

Глазами психиатра

говоритьопреобладаниистеничногорадикала.Можнопред-положить, что психотравмирующая ситуация 1964 и 1969годов(профессиональныйислужебныйкрах,привлечениек уголовной ответственности, следствие, тюрьма, СПЭК,принудительноелечение)могливызватьунегократковре-менныепсихологическипонятныеситуационныереакциисзаострениемнекоторыхличностныхчерт.Вызываетглубокоеуважениетотфакт,чтодажевэтихусловияхличностьнесломалась,сохранилосьчувствособственногодостоинства.ВосвидетельствованииГригоренко принималиучастие

корифеипсихиатрии—А.В.Снежневский, Я.М.Калашник, Г.В.Морозов, В.М.Морозов, Д.Р.Лунц, Б.ВШостакович, М.Ф.Тальцеимногиевто времяменееизвестныепсихиатры.Ксожалению, психиатрияоказаласьнаслужбеуполитики.Безусловно, авторы психического заболевания генералаГригоренко выполнялисоциальныйзаказ.Многочисленныепсихиатры, сталкивавшиесясГригоренко напринудитель-номлеченииинеотмечавшиесистематизированныйбред, шли на поводу у признанных авторитетов, подчинялисьидеологическойзашоренностиивконечномитогепроявлялипрофессиональную безграмотность либо беспринципность.ГражданскоемужествопроявилипсихиатрыФ.Ф.Детенгоф,Е.Б.Коган,А.М.Славгородская,И.Л.Смирнова, которыево времяамбулаторного освидетельствованиягенералавпо-мещенииТашкентского КГБ(послевторого ареста)вав-густе1969г.констатировалиотсутствиеуП.Г.Григоренко психического заболеванияив1964, ив1969году, отметивего высокийинтеллектиличностныеособенностистенич-ного плана, атакжекатегорическивысказавшисьпротивнаправленияП.Григоренко впсихиатрическийстационар.Впроцессесудебного заседаниявфеврале1970г.проф.Ф.Ф.Детенгоф, по­видимому, вынужденбылприсоединитьсякмнениюД.Р.Лунцао наличииуП.Григоренко волнообразно протекающего паранойяльного развитияинеобходимостипринудительного лечения.Коллегипрофессора, участво-вавшиевэкспертизе1969года, в1990г.свидетельствова-ли, что оннесмоготстоятьсвоемнениеиподдавлениемсотрудниковИнститутаим.Сербского, ивчастностиД.Р.Лунца, вынужденбылизменитьсвоезаключение.

22

советская психиатрия: заблуждения и умысел

ВСША, будучилишенсоветского гражданства, Петр Григорьевичв1978г.обратилсякизвестномупсихиатруидокторумедициныВальтеруРайхуспросьбойо проведениисудебно­психиатрическойэкспертизы.Расширеннаякомиссиясучастиемизвестныхпсихиа-

тров, невролога, нейропсихологадолго беседоваласгене-ралом.ТаккакПетр Григорьевичнеговорилпо­английски, консультантомипереводчикомвтечениевсего обследованиябылпсихиатр БорисЗубок, в1973г.эмигрировавшийизСССР.Комиссиянеобнаружилаугенераланикакихпри-знаковпсихического заболеванияниприобследовании, нивпрошлом.Комиссияотметила, что описаниеП.Г.Григоренко вактахэкспертизИнститутаим.Сербского можно назватькарикатуройнагенерала.Консультант­психологотметилаунего широкийдиапазонэмоциональныхпроявленийсхоро-шо развитымчувствомюмораиироничностью; высоко раз-витыйинтеллект, творческиеспособности, удивительнуюгибкостьмышленияисильно развитоечувство справедли-вости.Было быпросто смешно, еслибырасширеннаяпси-холого­психиатрическаяэкспертнаякомиссия(проходившаяв1991–1992гг.вЛенинграде), состоящаяизизвестныхпси-хиатров, подтвердилабыпрежниезаключенияо наличииуПетраГригорьевичапсихического заболевания.Следуетсказать, что средичленовкомиссиибылисомневающиеся, ионаоценивалавосновномнепсихическоесостояниегене-рала, адоказательностьпредыдущихэкспертиз.Сейчаспоявляютсявысказывания, утверждающие, что

массовых злоупотреблений психиатрией в политическихцеляхвСССРнебыло.Естественно, что дело Григоренко, всилувысокого положениягенерала, уникально ипотомуполучило широкийрезонансво всеммире.Героиженашейкниги—людималоизвестные, иэто только подтверждаетфакт существования репрессивной психиатрии.Хотелосьбы, чтобыэто неповторилось.

Украинские диссиденты. Кто они?

Масштаб применения мер медицинского характера кполитическим диссидентам до сих пор окончательно не

23

Глазами психиатра

известени, видимо, выяснитьэто уженеудастся.Безус-ловно, впсихиатрическихбольницахотбывало наказаниезначительно большепострадавших, чемобэтомизвестно общественности.Трудно решить, чьявиназначительнее:судебно­следственныхработников, фабриковавшихмате-риалы об измене родине, по­иезуитски использовавшихчастныеразговорыпострадавшихсдрузьями, критическиезамечанияотносительно существующего положениявещей, рассказываемыеанекдотыит.д., либо —врачей, призна-вавшихпсихическиздоровыхлицбольными.Естественно, что люди, вырванные из обычной среды и попавшие вусловияследствия, терялисдержанностьиуравновешен-ность, меняли свойственнуюимманеруповедения, про-являливспыльчивость, становилисьсклоннымикбурнымаффективнымреакциям, либо безразличнымииугнетен-ными. Но психиатру следует отличать индивидуальныеособенностиповедениячеловекавэкстремальнойситуацииотболезненного нарушенияпсихики.Назначениежепри-нудительныхмер медицинского характераснаправлениемвспециализированные(системыМВД)больницысо стро-гим наблюдением, куда обычно направляли психическибольных, совершившихпреступленияпротивличностивособо жестокойформе (убийства, изнасилования и пр.), объяснялось исключительно этическими нравственнымикатегориями, вернее, отсутствиемтаковых.Комиссиямосковскихврачей­психиатровв1994–1995гг.

посетилапсихиатрическиебольницыспециального типасис­темыМВДвЧерняховске, Санкт­Петербурге, Казани, ОрлеиСычевске, гдесмоглаознакомитьсяскартотекойбольныхиизучитьнекоторыеисторииболезни.Враспоряжениеко-миссииобществом«Мемориал»былипредоставленыспискилиц, находившихсявэтихбольницахнапринудительномлечениивсвязисобвинениемпо «политическимстатьям»Уголовного Кодекса.Оказалось, что количество больных, подвергавшихсяпринудительномулечениюпо политиче-скиммотивам, превышало данные«Мемориала»вдесяткираз:оно составляло более2000человек.Большинство психиатрическихрепрессийприходитсяна

конец60­х—начало 80­хгодов.Вто времясудебно­пси-

24

советская психиатрия: заблуждения и умысел

хиатрическаяэкспертизалиц, привлеченныхкуголовнойответственностипо политическимстатьям, проводиласьвЦентральномнаучно­исследовательскомИнститутесудебнойпсихиатрииим.проф.В.П.Сербского.Признанныхневменяе-мымиибольными, ихнаправлялинапринудительноелече-ниеввышеперечисленныеспециальныебольницысистемыМВДРоссийскойФедерации.Послеснятия(отмены)принудительного леченияжите-

лейУкраиныпереводиливединственнуювУССРспеци-ализированнуюбольницуг.Днепропетровска.Намнеудалосьполучитьдоступне только кмедицинскому архиву этойбольницы, но дажекеекартотеке.Приступаякработе, мырасполагалисведениямио по-

страдавшихотпсихиатриижителяхУкраины, предостав-леннымимеждународнымфондом«Женевскаяинициативавпсихиатрии».Списоквключал127человек.Всеонибылипривлеченыкуголовнойответственности, импредъявлялосьобвинениепо политическимстатьямиливрелигиознойпро-паганде.Всеони, всвязис«психическимзаболеванием», былипризнаныневменяемымиинаправленыналечениевспециализированные психиатрические больницы системыМВД.Обольшинствеизнихникакихсведений, кромефами-лиииимени, неимелось.Процессымиграциииэмиграциизатруднялипоиски.Несколько человек вообще категори-ческиотказалисьотвстречи, имыне сочливозможнымиспользоватьих биографическиеданные безих согласия.Намудалосьполучитьмедицинскиеиюридическиеархив-ныесведенияо тридцатитрехпострадавших.Пятеро изнихэмигрировали, здоровыиблагополучныдо настоящего времени.Ободномрассказалего близкийдруг—депутатпарламента, счетырьмямывстретились.Шестеро умерли.Содниммыуспеливстретитьсянезадолго до его смерти, психическоесостояниепятерыхбыло оценено по архив-ной медицинской документации. После подробной беседыпсихиатраипсихологасдвадцатьюпятьюпострадавшимизаполнена специально разработанная анкета. Все, с кеммыбеседовалинепосредственно, вначалекрайненеохотно соглашалисьвстречатьсяснамиирассказыватьо своейжизни, имбыло тяжело вспоминатьо прошлом.Окаждом

25

Глазами психиатра

изтех, скеммыобщались, о драматизмеихсудеб, много-образиижизненныхколлизийможно написатьотдельнуюкнигу.Мыжехотимпроанализироватьихжизненныйпутьивскрытьпричины, по которымпсихиатрическиебольницыпревратилисьдляэтихлюдейвконцлагерь.Ктожеони,нашиукраинскиедиссиденты,прошедшиепо

психиатрическомуэтапу?Возраст(намоментпривлечениякуголовнойответствености)тех, кого мынепосредственно интервьюировали, колебалсяот16до 56лет.Вместестемнельзясказать, что ихантисоветскиевзглядыобъяснялисьтолько незрелостью, бравадойибунтарскиминастроения-ми, присущимимолодости.Группалюдейввозрастедо 30летпо численностинепревышалагруппуболеестаршего возраста(только четверым, привлеченнымкуголовнойот-ветственности, было менее20лет:двоеучилисьвшколе, двое—винституте).Всеони—людинезаурядные, стре-мившиесяполучитьобразование, изучавшиеиностранныеязыки, юридическиенауки, математику, выпускникилибо еще студентыпедагогического институтаилиразличныхфакультетов университета. Поэтому их протест противсуществующейдействительностибылобусловленопреде-леннымивзглядами, мировоззрением, которыенетолько формировалисьподвлияниемблизкого окружения, но ибылиследствиемжеланияразобраться, понять, определитьдлясебясистемусобственныхжизненныхценностей.Всеонислушализарубежноерадио, много читали, втомчислеисамиздатовскуюлитературу.Ихнежеланиесмиритьсяснепригляднымифактамиокружающейдействительностивредкихслучаяхитолько вначаленосило характер стихий-ного протеста, азатемперерастало встойкиеубеждения.Какправило, пострадавшиепривлекалиськуголовной

ответственностипо ст.ст.54­10, 62, 125, 187, 1901, 1961УКУССР.Иминкриминировалисьантисоветскаяпропаганда, клеветанасоветскийгосударственныйстрой, изготовлениеираспространениезапрещеннойлитературы, листовок, на-мерениеэмигрировать, поискиродственниковзаграницей, изменаРодине, попыткапереходаграницы, акциипротеста, религиозная пропаганда. В некоторых случаях уголовноедело невозбуждалось, наэкспертизувпсихиатрическую

26

советская психиатрия: заблуждения и умысел

больницугероевнашейкнигинаправляликаксвидетелейпо делу.Практиковалосьтакженеправомерноеприменениест.206УКУССР, ипо сфабрикованномуобвинениювхулиган-ствепострадавшихпривлекаликуголовнойответственности(послеотказаприниматьучастиеввыборахиголосоватьзаединственного кандидата, либо запопыткуопубликоватьвгазетекритическуюстатьюит.д.).

Так,Я.В.И.окончилсреднююшколусхорошиматтеста-том, получилспециальностьэлектротехникаиработалназаводе.Полностьюотслужилдвухлетнийармейскийсрок—механикомвчастяхПВО.Последемобилизацииработалвконструкторскомбюро настройщикомэлектроннойаппара-туры.В22годапоступилназаочноеотделениегеографиче-ского факультетаКиевского университета, успелокончитьтрикурса, много читал, любилклассическуюмузыку.Таккакнадо было содержать семью, менялместаработысцельюповышения заработка: работал звукооператоромвтеатральноминституте, инженеромвДомекино, электри-комвцирке.Отношениясженойбылитеплые, отличалсяспокойнымуравновешеннымхарактером.В1979г.попыталсявыехатьзарубеж, зачто былисключенизкомсомолаиуволенсработы.Незная, что в1979г.его ужеотчислилиизуниверситета, он, получиввызовнаэкзаменационнуюсессию, представилего наработу, иполучилденежноепо-собие.Его привлекликуголовнойответственности, обвинивпо ст.194УКУССРвпредставленииподложного документадляполученияоплачиваемого отпуска.Во времяследствияонсообщил, что незналоботчисленииизуниверситета.Ввидутого, что политическаястатьяемунеинкриминирова-лась, Я.былнаправленвКиевскуюстационарнуюсудебно­психиатрическуюэкспертизу.Завремяполуторамесячного пребываниявсудебномотделенииникакихотклоненийсо стороныпсихикиунего выявлено небыло.Держалсяонсчувствомсобственного достоинства, корректно.Виновнымсебянесчитал.Осеберассказывалсдержанно.Психолого­психиатрическоеобследованиеневыявило уЯ.психического заболевания, и он был признан психически здоровым ивменяемым в отношении инкриминируемых ему деяний.

27

Глазами психиатра

Находилсявместахлишениясвободыдвагода.Послеосво-бождениязакончитьобразованиенесмог.Таккакнаработупо специальностиего братьотказывались, работалтранс-портировщикомнакнижнойфабрике, рабочимвсовхозе, начайнойфабрикевГрузии.6января1983г.былповторно привлеченкуголовнойответственностипо обвинению(ст.62ч.ІУКУССР)втом, что ещедо первойсудимости, «напротяжении1975–1982гг., сцельюподрываиослаблениясоветскойвласти, систематическипроводилантисоветскуюагитацию и пропаганду путем изготовления, хранения ираспространениядокументов, содержащихклеветническиеизмышления, порочащие советский государственный иобщественныйстрой»(дело №2—с/83, 1983г., приговор л.11).Копияприговораполученаупервойженыпострадав-шего.По­видимому, прифабрикациипервого уголовного делав1980г.небыло собрано достаточно доказательствотносительно политических взглядовЯ., и его обвиниливполученииотпускапо подложномудокументу.Именно поэтомусудебно­следственныеорганыограничилисьКиев-скойсудебно­психиатрическойэкспертизой, иЯ.«повезло»:его ненаправиливИнститутим.Сербского.В1982г.былиполучены более подробные сведения о его политическихвзглядах, вчастностио том, что ещес15­летнего воз-растаонначалслушатьзарубежныерадиостанции(«ГолосАмерики», «Би­Би­Си»идр.), вспорахсодноклассникамиссылалсянафакты, освещаемыеэтимирадиостанциями, ужев1977г.говорило своемжеланииуехатьвкакую­либо капиталистическуюстрану, читалсамидавалчитатьзнако-мымзарубежныежурналы.Вбеседахсоднокурсникамипри-равнивалсоветскийгосударственныйстройкфашистскому, говорило несоблюденииконституционныхправграждан, преследованииинакомыслящих, эксплуатациитрудящихся, неправильнойоплате труда, о государственнойполитикедезинформирования мирового общественного мнения, о подавлениидемократииит.д.ит.д.Получивотказввыездезаграницувместесродителямижены, продолжалслушатьзарубежныерадиостанции, читатьнелегальнуюлитературу(«Информационныйбюллетеньсвободного межпрофессио-нального объединениятрудящихся», 1981г.).Можно еще

28

советская психиатрия: заблуждения и умысел

долго описыватьвсе«незаконныеипреступныедействия»Я.Внашемраспоряженииимелисьприговор 1983г.идваактасудебно­психиатрическойэкспертизы, полученныеотпервойженыпострадавшего.Крометого, Коротенко А.И.былалично знакомассупругамиЯ., которыевнастоящеевремяживутвСША.Такие, какЯ., конечно, вкакой­то степенирасшатывалитоталитарнуюсистему.ЕщеюношейЯ.безусловно отличалсянезаурядностью, пытливымумом, позволял себе смелость иметь собственные убеждения, принципы, взгляды и отстаивать их. Следует отметитьанекдотичностьпредъявленного ему обвинения: дескать, нившколе, нивинститутенискемособенно недружил(впоследствииименно его соученики, скоторымион«недружил», дали о нем показания, приведшие к осужде-нию), «увлекался прослушиванием концертов различныхзарубежныхоркестровиансамблей».Как уже было сказано, Я. повезло. Ему не пришлось

пройтичерезпсихиатрическуюбольницу.Во времяпервойсудимостиемусфабриковалиобвинениебезполитическойстатьи.Поэтомув1983г.его повторно направилинаКи-евскую судебно­психиатрическую экспертную комиссию, котораяподтвердилазаключениепредыдущейэкспертизыипризналаего психическиздоровым.Следуетотметить, что средитех, кого мыинтервью-

ировали, это единственныйслучай, когдадиссидентбылпризнанабсолютно психическиздоровым.Однако неизвест-но, каксложиласьбысудьбаЯ., еслибыего привлекликответственностив70­егоды, припервойсудимостиобвинилисразупо политическойстатьеи, каквсехостальныхдис-сидентов, направилинаэкспертизувИнститутим.Серб­ского.Крометого, ко временипривлеченияЯ.куголовнойответственности общественные деятели, ученые, врачиразных континентов выступали против происходящего вСССРзлоупотребленияпсихиатриейвполитическихцелях.И, наконец, в1976г.видныепсихиатрыипсихологиСШАпослеосвидетельствованиягенералаГригоренко призналиего психическиздоровым.ПоэтомуЯ.непришлосьпройтипо психиатрическомуэтапу.

29

Глазами психиатра

Ещеодинпример изпрошлого.Здесьотпервого при-влечения к уголовной ответственности до обвинения по политическойстатье(ст.62УКУССР), прошло четырегода.

М.А.В., 1929г.РодиласьивырославЛьвовскойобла-сти.ОкончилаЛьвовский педагогический институт и трикурса Одесского университета. Преподавала немецкий ианглийский, в перерывах между судимостями работалаоператоромнапочте, воспитателем в общежитии, пере-водчиком в институте, библиотекарем вшколе, кладов-щиком на заводе. Так как ее сестра, брат и дядя былирепрессированы, рано начала критически восприниматьокружающуюдействительность, советскуюпропагандуиагитацию, активно искала единомышленников. С начала70­хгодовсталазаниматьсяправозащитнойдеятельностью, подписываласьподпетициямивзащитудиссидентов, про-пагандировала идеи культурной независимостиУкраины.В1977г.еепривлекликуголовнойответственностипо ст.107, ч. 2УКУССР, обвиниввизбиенииучеников.ВтотпериодМ.работалабиблиотекаремвшколе.Вслужебнойхарактеристикеотмечено, что онабыларезкасдетьми, особенно со старшеклассниками.Родителиякобыобращаливниманиедиректорашколынаоскорбительноеееотноше-ниекдетямидажерукоприкладство(следуетсказать,чтоМ.—маленькая, хрупкаяженщина).Вэтойжехаракте-ристикеотмечено, что она«чрезвычайно слабо проводилапропаганду советской литературы» и что она «страстнаяпоклонница украинской литературы и языка» (характе-ристикарайоно г.Одессы).Вхарактеристикеизодесскойсреднейшколы№1, гдеМ.работала, отмечено, что онавсегдавыражаланедовольство советскимобразомжизни(плохо работаетмилиция, мало школспреподаваниемнаукраинскомязыке), возмущалась, что украинскийязыкилитература«взагоне».Всвязисуказомобамнистиина-казаниенеотбывала.В1979г.повторно былапривлеченакуголовнойответственностипо ст.125УКУССРзаклеветуискандалыиосужденана1годпринудительныхработ.Приэтихсудимостяхнасудебно­психиатрическуюэкспертизуненаправлялась.

30

советская психиатрия: заблуждения и умысел

М.рассказала, что ещев1971г., зная, что диссидентовпризнаютпсихическибольными, по собственнойинициативеобратилась в Одесский психоневрологический диспансер.Никакихотклоненийсо стороныпсихикиунеевыявлено небыло (всебиографическиесведенияо М.полученынамиизактовсудебно­психиатрическойэкспертизы, во времянашего непосредственного психолого­психиатрического освидетельствованияее, атакжеизпубликацийо ней).Ст.62УКУССРбылапримененакМ.притретьемпривлечениикуголовнойответственности—в1980г.Итолько вэтотразейпредъявили«истинноеобвинение», заднимчисломинкриминировавсистематическоеизготовление, хранениеираспространение, начинаяс1975г., антисоветскихдо-кументов.Вэтихдокументахякобысодержалиськлеветни-ческиеизмышления, порочащиесоветскийгосударственныйи общественный строй и т.д. Так, в частности, в 1977 г.группаодесситов, вкоторуювходилаиМ., выступилавзащитуискусствоведа, бывшего преподавателяОдесского университета молдаванина Василия Барладяну, аресто-ванного за правозащитную деятельность и обвиненного вукраинскомнационализме.Его лишилиработы, ипослетого, каконобратилсякмеждународнойобщественности, арестовали.ВтюрьмеБарладянуобъявилголодовку.Группаправозащитников, включаяиМ., обратиласьвОдесскуюпрокуратуруспросьбойпередатьего напоруки.Текстэтого заявлениябылнапечатанвНью­йоркскойукраинскойгазете«Свобода»ипереданвэфир радиовещательнойстанцией«Радио Свобода»1июля1977г.Напрашиваетсявывод:припервыхдвухсудимостяхМ., также, какивслучаесЯ., осуждениепо уголовнымстатьямобъясняетсябоязньюКГБобразца70—80­хгодовокончательно дискредитироватьсебявглазахмирового сообщества.Сфабриковатьстатьиобвинения и инкриминировать обоим правозащитникамподделкудокументов, рукоприкладство, хулиганство было легче и проще, чем обнародовать истинные причины ихнеугодностивластям.ТаккакМ.оказаласьупрямойинеиспугалась, послетретьего арестаонабыланаправленанасудебно­психиатрическуюэкспертизуи, какбольшинство

31

Глазами психиатра

диссидентоввСССР, пошлапо «психиатрическому эта-пу». Но обэтомниже.

Вседолжныбылибытьодинаковыми, ипотомуинако-мыслиепресекалосьповсюдуивезде:вшколе, вармии, винституте, наслужбеидаже...впсихиатрическойбольни-це.ВкачествепримераприведемвыдержкиизбиографииС.В.Н., которыйвобщейсложностивосемнадцатьлетпровелвпсихиатрическихбольницах.ВполитехническийинститутС.поступал«убежденным

марксистом», но вскоре начались споры и дискуссии, перешедшие в конфликт с преподавателем философии.Пересталходитьназанятияпо философии, послечего ибылотчисленизинститутазанеуспеваемость.Вармиинесмогсмиритьсясофицерскимочковтирательством, кража-мипродуктов, денегиздомашнихпосылок, мародерством, антисанитарией. Отличная служебная характеристика, послетого, каквместесединомышленникамионсталот-крыто критиковатьармейскуюкруговуюпоруку, смениласьплохимотношениемкомандованияиувольнениемизармиипослеобследованиявгоспитале.Наработуустроитьсянесмог, организовал группу единомышленников, недоволь-ныхикритикующихгосударственныйстрой.В1970 г., в23года, былпривлеченкуголовнойответственностипо ст.62, ч.1, 64УКУССР, арестованвСвердловске.Втомжегоду Свердловской судебно­психиатрической экспертнойкомиссиейпризнанвменяемымсдиагнозом«психопатия».ПовторнаяСПЭКвИнститутеим.Сербского признаетего психическибольным(шизофрения, вялотекущаяформа), невменяемымирекомендуетнаправитьнапринудительноелечениевДнепропетровскуюспециализированнуюпсихиа-трическуюбольницу.В1976г.С.переводятдлялечениянаобщихоснованияхвМакеевскуюпсихиатрическуюбольницу.Заэтотпериодего призналиинвалидомІІгруппы, матьоформилаопекунство.Внастоящиймоментмынепроводимдифференциальнуюдиагностикуего психического состо-яния, мыхотимобратитьвниманиенадругое.ЧерезпятьлетпослепереводаС.изДнепропетровскойспецбольницы, в1981году, вовремяпребыванияужевпсихиатрической

32

советская психиатрия: заблуждения и умысел

больнице№1 г.Макеевки, его —психически больного, недееспособного, инвалидаІІгруппы, —вновьпривлекликуголовнойответственности, обвинив(душевнобольного!)вантисоветскойагитацииипропаганде(ст.62, ч.2УКУССР), инаправили«дляотбытиянаказаниявДнепропетровскуюреспубликанскую специализированную больницу» (издела№2–1321982г.,решениесудаЦ­Городского р­наг.Макеевки).ВпсихиатрическихбольницахС.находилсядо 1988г.Мынесмоглиполучитьархивнуюмедицинскуюдоку-ментациюзаэтотпериодипроанализироватьнеобходимостьстольдлительного «лечения»(семьлет)впсихиатрическойбольнице.Вответназапроспоследовало сообщение, что в1989г.во времяпожаравполиклиническомотделениисгорелимедицинскиеархивыМакеевскойпсихиатрическойбольницы№1.Комментарииизлишни.

Инакомыслие вызывало у власти ненависть.Действияили высказывания, носящие «антисоветский характер», неимелиправо насуществованиеижестоко подавлялись.Представителисудебно­следственныхорганов(МВД, про-куратура, КГБ)утверждали, что такоеповедениенесвойст­венно психическиздоровымиэто служило основаниемдляпервого недобровольного контактаспсихиатрами.

По психиатрическому этапу

После возбуждения уголовного дела и привлечения куголовной ответственности к обвиняемому применяетсяизбраннаямерапресечения(какправило, арест).Судебно­следственные органы (следствие, прокуратура, суд) привозникновениисомненийвпсихическойполноценностиобви-няемого имеютправо направитьего насудебно­психиатри-ческоеисследованиеиэкспертизу.Экспертизапроводитсяамбулаторно, стационарно либо заочно по материаламуголовного дела и медицинской документации. Вид экс-пертизыоговариваетсясудебно­следственнымиорганами, либо врачи(привозникновениизатрудненийвопределениипсихического состоянияобследуемого)послеамбулаторнойэкспертизы направляют его на стационарную, при этом

33

Глазами психиатра

такжеможетбытьпродленобычныймесячныйсрокстаци-онарнойэкспертизы.Диссидентам(атакжеинедиссидентам)вслучаепризна-

нияпсихического заболеванияисобственно невменяемостирешениеэкспертнойкомиссиинеобъявлялось.Существовавшаяранее(идействующаядо настоящего

времени) практика судебно­психиатрической экспертизысоздавала весьма благоприятныеусловиядля злоупотре-бленияпсихиатрией.Вопрос, которыйчащевсего ставитсяперед экспертами­психиатрами— это вопрос о вменяе-мостиобследуемого впериод, относящийсякнарушениюзакона.Но дляэтого вначаленадо доказать, что человекдействительно нарушилзакон.Вместестемэкспертизадис-сидентовназначаласьнаначальномэтапеследствия, когдафактнарушениязаконаещенедоказан.Цепочка:обвинениепо политическойстатье—судебно­психиатрическаяэкс-пертиза— констатация психического заболевания и не-вменяемостивлеклазасобойавтоматическоенаправлениенапринудительноелечениебезпредварительного участиявсудебномпроцессе.Для изучения преступности и личности преступников,

для лечения психических расстройств у заключенных ипроведения судебно­психиатрической экспертизы, по инициативеведущихпсихиатровРоссииВ.М.БехтереваиВ.П.Осиповав1918г.вПетроградебылорганизованДиагно-стическийинститутсудебнойневропатологииипсихиатрии.Подобное учреждение было решено создать и вМоскве.Впервыхчислахмая1921г.Пречистенскаяпсихиатриче-скаялечебница, котораяберетсвоеначало отЦентрального полицейского приемного покоядлядушевнобольных, на-чавшего своюработув1899г., былапреобразованавПре-чистенскуюпсихиатрическуюлечебницудлязаключенных.Ав1922г.еепереименоваливИнститутсудебно­психиа-трическойэкспертизыим.Сербского.Институтупоручаютнаиболеесложныеиответственныеслучаи, ипостепенно онвсебольшеибольшеприобретаетчертытипичного научного учреждения.Спервыхднейсуществованияинститутане-изменнымучастникомэкспертныхкомиссийбылГлавныйпсихиатр Мединспекциимосковскихместзаключенияпро-

34

советская психиатрия: заблуждения и умысел

фессор Краснушкин, организовавшийКабинетпо изучениюличностипреступникаипреступности.ЕвгенийКонстанти-новичКраснушкинмного летпосвятилпроблемамсудебнойпсихиатрии.Впоследствии, в1945году, ему(совместно сакад.Е.Е.Сеппомипроф.Н.А.Куршаковым)было поручено участвовать в судебно­медицинской экспертизе главныхвоенныхнацистскихпреступниковКруппа, ШтрейхераиГессанаНюрнбергскоммеждународномсудебномпроцессе.Насуде«наци№3»Гесссимулировалпотерюпамяти.Он, как известно, переправился на самолете в Англию, гдезаявлял, что его могутотравить, убитьит.д.Британскиепсихиатры намеревались признать у Гессашизофрению.Е.К.КраснушкинпровелблестящуюэкспертизуиоценилповедениеичертыличностиГессакакпсихопатическиестенденцией к сознательно­установочному симулятивномуповедению.СудпризналзаключениеЕ.К.Краснушкинаубе-дительным, аГессвходедальнейшего рассмотренияделавтрибуналепризналсявсимуляции.Втечениепервого десятилетиясуществованияИнсти-

тутаего деятельностьносилаоткрытыйхарактер:прово-дилисьзаседанияобществаневропатологовипсихиатров, организовывались экскурсии для студентов­медиков июристов, дляслушателейразличныхкурсов; впрессепо­являлисьпубликацииобинституте.Внемработали, чита-лилекциитакиеизвестныеученые, какД.А.Аменицкий, Н.П.Бруханский, А.М.Бунеев, И.Н.Введенскийидругие.Однако по мере становления в стране тоталитарного

режима начинают искореняться либеральные тенденции, ужесточается режим содержания испытуемых, над со-трудникамиустанавливаетсямелочнаяопека, происходятмногочисленныекадровыеперестановки.В1930г.директороминститута становится (уволена в 1950 г.)Ц.М.Фейнберг, окончившаяв1916г.Киевскиймедицинскийинститутпо специальностиврач­терапевтидолгоевремяработавшаянаадминистративныхдолжностяхвсистемеВЧКиНКВД.Институт им. Сербского был единственным научным уч-реждением судебной психиатрии, поэтому постепенно вего ведениеперешлиабсолютно всенаучно­практическиеиорганизационно­методическиепроблемысудебно­психи-

35

Глазами психиатра

атрическойэкспертизы, включаяируководство перифе-рийнымипсихиатрическимиучреждениями.Самыеизвест-ныеученые­психиатрылибо работаливинституте, либо сотрудничалисним.Причемпостепенно напереднийплансталивыдвигатьсявполнеопределенныеполитическиецели.В1938г.здесьбыло создано специальноеотделение, кудапомещаливсехиспытуемых, обвинявшихсявконтррево-люции(по ст.58УКРСФСР), кромеженщиниподростков.Режимсодержаниявобычныхотделенияхтакжеужесто-чился, более суровыми стали и требования к персоналу.Взаимоотношениямеждусотрудникамибылиоснованынанедоверии, подозрительности и доносительстве. Историиболезниобвиняемыхпо ст.58УКРСФСРбыливыделенывотдельныйархив, которыйосенью1941г.уничтожиливпервуюочередь.Вкомиссиюпо «разгрузкеархива»входилученыйсекретарьинститутаД.Р.Лунц.Режимсекретностипривелктому, что основнаямасса

психиатровнезналао злоупотребленияхпсихиатрией.Сле-дуетиметьввиду, что этизлоупотреблениянеограничива-ютсяоднимтолько признаниеминакомыслящихпсихическибольными.Однако именно потому, что процессынадинако-мыслящимив60–70­егодыинаправлениеихна«лечение»вспециализированныепсихиатрическиебольницысистемыМВДсталидостояниеммировойобщественности, началипоявлятьсясведенияо «психиатрическомтерроре», кото-рыйруководство институтакатегорическиотрицало.Будучидиректороминститута, акад.Г.В.Морозовобладалнеограни-ченнойвластьюируководилвсейсудебно­психиатрическойслужбой СССР, Всесоюзным обществом невропатологови психиатров, непосредственно председательствовал внаиболееважныхэкспертныхкомиссиях.«Специальное»4­еотделение—«государствовгосударстве»—возглав-лялпроф.Д.Р.Лунц.Психиатры­эксперты,работавшиес«обычными»уголовниками,неимелитудадоступаОдинизавторовэтойкниги,проходившийвконце60­хгодовкли-ническуюординатурувинститутеим.Сербского, совершаяобходыво времяночныхдежурств, только черезокошечко вдвери4­го отделенияслышалотдежурного фельдшера:«Всеспокойно, всевпорядке».Работавшиетамврачини-

36

советская психиатрия: заблуждения и умысел

когданерассказываликоллегамо своейработе.Именно вэто отделениесо всего Советского Союзанаправлялисьнаэкспертизуарестованныепо политическимстатьям.Имен-но уэтого контингентаиспытуемыхактивно выискивалипсихические нарушения, дававшие основание признаватьихпсихическибольными, невменяемымиинаправлятьналечение в специальные психиатрические больницы­тюрь-мы. Таким образом подтверждалось высказывание Н.С.Хрущевао том, что прикоммунизметолько психическиененормальныеспособнывыступатьпротивсуществующе-го строя, ивыполнялосьпредложениепредседателяКГБЮ.Андроповаиспользоватьпсихиатриюдляборьбысдис-сидентами(письмо вЦККПССот29.04.1969г.).Этиуказанияэффективно использовалисьвластямивкарательныхцеляхдля устранения (на неограниченный срок) несогласных, о чемстало известно только благодарямеждународнымакциям.В1970г.вАмстердамевышлакнига­памфлетРо-бертаВанВорена«ДаниилЛунц—психиатр­дьявол».Это была первая публикация, в которой назывались именапсихиатров, участвовавшихвзлоупотреблениях:Д.Лунц, М.Тальце, известныеученыеитеоретикипсихиатрии—А.Снежневский, Г.Морозов, Р.Наджаров, М.Вартанянидру-гиеруководителиосновныхпсихиатрическихучреждений.НаследиесотрудниковИнститутаим.Сербского разноо-

бразно, широкимногообразенкругихнаучныхинтересов.Напримереработыинститутаможно представить, насколь-ко сложныпроблемысудебнойпсихиатрии.Практическаяэкспертнаяработапочтиникогданеприно-

ситизвестностисудебномупсихиатру, авотнеприятностейэтаоченьопаснаядеятельностьдоставляетмножество.Напротяжениидесятилетийсотрудникиинститутавелиобшир-нуюнаучно­практическуюдеятельность, написалидесяткимонографийпо судебнойпсихиатрии, освидетельствовалитысячииспытуемых, но достаточно было признатькакую­то часть психически здоровых диссидентов психическибольными, чтобыназваниеинститутаначало вызыватьужасистало нарицательным.Какучастиепроф.И.Сикорского впозорномделеБейлисаиего заключение(неэкспертиза)о возможномсовершенииБейлисомубийствасритуальной

37

Глазами психиатра

цельюзаставило забытьего научныетруды, такипрак-тическаядеятельностьД.Лунцаперечеркнулаего военныезаслуги и теоретические работы.Труды этих психиатровизвестныихколлегам, но самиониизвестнывсемупро-грессивномучеловечествукакпредставителиреакционного мировоззрения.Лунцбылтипичнымпредставителемсвоего времени.Высокоэрудированный, образованный, умный, онверойиправдойслужилрежимуиоказалсявершителемчужихсудеб.Какимногиепсихиатры, онбезоговорочно, полностьюпринялконцепциюакад.Снежневского о вяло-текущейшизофрении.Этаконцепциясталадлясоветскойпсихиатрии некой границей между московскойшколой, придерживавшейся расширенного диагностированияши-зофрении, и ленинградской и киевскойшколами, где кдиагностированиюшизофренииподходилиболеетрезво ивзвешенно.Украинскойсудебнойпсихиатрииповезло.Диссидентов

редко направляливКиевскуюсудебно­психиатрическуюэкспертнуюкомиссию.Судебно­психиатрическое эксперт-ное отделение Киевской городской психоневрологическойбольницыим.акад.И.П.Павловабылоорганизованов1947г.С.М.Лившицем.Блестящийпсихиатр­клиницистисудебныйэксперт, доктор наук, онмного летпредседательствовалвсудебно­экспертныхкомиссиях.Приэтомоснованиемдлядиагностических экспертных заключений считал только клинические критерии. Именно ему принадлежала идеяорганизациивКиевефилиалаВсесоюзного институтаобщейисудебнойпсихиатрии(внастоящеевремя—УкраинскийНИИсоциальнойисудебнойпсихиатрии).Замечательный, безупречно честный, глубоко интеллигентный человек, СаулМоисеевичЛившицутромочередного рабочего днябыл убит на территории больницы им.Павлова.Убийца, впрошломнеразпроходившийэкспертизу, нанесСаулуМоисеевичунесколько ножевыхиогнестрельныхранений.Психиатрия, какивсямедицина60–80­хгодов, была

сильнасвоимишколамисопределеннымнаправлениемнауч-ныхисследованийипреемственностью.КафедруКиевского медицинского институтавозглавлялпроф.Я.П.Фрумкин, снимработалиИ.Я.Завилянский, И.А.Мизрухин, И.Э.Слив-

38

советская психиатрия: заблуждения и умысел

ко, И.Д.ШевчукиГ.Л.Воронков, которыйпослесмертиЯ.П.Фрумкинавозглавилкафедру.НабазебольницыработалакафедраИнститута усовершенствования врачей и отделпатофизиологии высшей нервной деятельностиИнститутафизиологииим.А.А.Богомольца(Е.А.Рушкевич, В.М.Ша-пошников, Т.М.Городкова, профессораВ.П.Протопопов, И.А. Полищук, П.В. Бирюкович). Направлениями их на-учных исследований были клинико­психопатологическоеи патофизиологическое. В диагностически сложных слу-чаяхнепоследнююрольигралаколлегиальностьрешений.На экспертные комиссии приглашались Я.П. Фрумкин, И.А.Полищук, В.М.Блейхер, в1956г.создавшийвболь-ницеим.ПавловапервуювУкраинепатопсихологическуюлабораторию, Б.М.Куценок, открывшийнабазебольницыРеспубликанскийконсультативныйцентр; ееглавныйврач, великолепныйэкспертП.Н.Лепехов; блестящийпрактиче-скийпсихиатр иоченьмудрыйчеловекАкимМихайловичФарбер, всвоевремявыступавшийнаНюрнбергскомпро-цессеспоказаниямио геноциде.Нарасширенныхкомис-сиях все присутствовавшие активно высказывали самыеразнообразныеточкизрения.РядомсС.М.ЛившицемвсегодыработалазаведующаясудебнымотделениемНатальяМаксимовнаВинарская, крайнепринципиальныйиневеро-ятно добросовестныйчеловек...Ксожалению, впоследниегодырасширенныекомиссии

встречаются все реже и реже. Авторы этой книги хотятвоспользоватьсяслучаемивысказатьсязанеобходимостьрасширенных судебно­психиатрических экспертных ко-миссий в диагностически сложных случаях. Пример ра-ботыИнститутаим.Сербского какединственнойвысшейинстанциивсудебнойпсихиатриисвидетельствуето том, что какое­либо одно учреждениенедолжно становитьсявершителемсудеб.ВКиевесейчасэкспертизупроводятдваучреждения—Киевскийгородскойцентр судебно­психи-атрическойэкспертизыиотделсудебныхэкспертизУкра-инского НИИ социальной и судебной психиатрии. Такимобразом сохраняется и система проведения экспертизы, иосновныепозиции.Конечно, всудебно­психиатрическихэкспертных комиссиях должны участвовать специально

39

Глазами психиатра

подготовленныесудебныепсихиатры, имеющиетакжеопытработывобщейпсихиатрии, таккакузкаяспециализациявсегдаограничиваетвозможностиширокого клинического мышления. Не хотелось бы, чтобы судебные психиатрыстановилисьузкимиспециалистами, «подобнымифлюсу».

И, наконец, самыйсложныйаспект:какмогло случить-ся, что психическиздоровымлюдямбылпоставлендиагнозпсихического заболевания? По сравнениюсмедицинойвцелом, впрактикепсихиатрииэтическиевопросыприоб-ретаютособуюостроту, посколькуименно здесьнедобро-вольныеформылеченияузаконены, таккакнеобходимы.Психически здоровыенуждаются в защите своихправиохранеотсоциально опасныхпсихическибольных, также, какипсихическибольные—вохранеприущемленииихправ.Это создаетпредпосылкидлязлоупотреблений.То, что видныепсихиатрыпризнавалипсихическибольнымиПетраГригоренко, ЖоресаМедведева, ИванаЯхимовичаидругих, никакнельзяобъяснитьдиагностическимиошиб-ками.Но какмоглидесяткиврачейнапротяжениимногихлетподтверждатьэтидиагнозыво времяпребываниятакихпациентовнапринудительномлечении, азатемнаблюдаяихвпсихоневрологическихдиспансерах? Что это —страхперед авторитетами и трусость? бездумное отношение ксвоимобязанностям? профессиональнаябезграмотность?Исследованиеэтойпроблемывключаетмного аспектов,

ивпервуюочередьоно касаетсяотношениймеждугосу-дарствомипсихиатром, состоянияпсихиатриикакнаукииотношений«врач—пациент».Это проблемаэтического долгапсихиатрапередгосударствомипациентом, о которойможно говоритьдолго иужемногоесказано.Цельнашейкниги—изучениевозможностиподавленияинакомыслия(политического, религиозного ииного)путемквалификацииэтого явлениякакпсихического заболевания.Какизвестно,вСоветскомСоюзе,начинаясконца50­х

годов, небольшой, но всеже достаточно значительнойчастиинакомыслящих, нестрадавшихпсихическимизабо-леваниями, ставилидвауспешно дополнявшихдругдругадиагноза:вялотекущаяшизофренияипаранойяльноераз-

40

советская психиатрия: заблуждения и умысел

витиеличности.ПослеІІсъездапсихиатровв1936г.понятие«мягкая, вяло­имедленнотекущаяшизофрения»исчезло.В 1963 г. ленинградскийпрофессор И.Ф.Случевскийут-верждал, что медленнотекущейшизофрениине сущест­вует.Однако школуА.В.Снежневского иего сотрудников, разработавших в 60­е годы диагностическую систему, вт.ч.иконцепциювялотекущейшизофрении, поддерживалиФ.В. Кондратьев, С.Ф. Семенов, Я.П.Фрумкин и другие.Расплывчатое толкование диагноза «шизофрения» позво-ляло некомпетентным и недобросовестным психиатрамиспользоватьпсихиатрическийдиагноздлянемедицинскихцелей.Поддиагноз«вялотекущаяшизофрения»подводилисьстойкиеневрозо­ипсихопатоподобныерасстройства,стер-тыеаффективныепроявления,подозрительность,которымии определяли клиническую картину на всем протяжениизаболевания.Этидиагностическиекритерииперечисленыв«Руководствепопсихиатрии»(1983г.,т.1,стр.334).Такоеописаниешизофрениипозволялоиндивидуальныеличност­ныепроявленияукладыватьврамкиболезниипризнаватьдушевнобольнымипрактическиздоровыхлюдей.Клюдям, обладающимпаранойяльнымскладомлично-

сти, относили, всоответствиисмнениемпроф.А.В.Снеж-невского, «фанатиковправды», убежденныхвправотесвоихвзглядов.Такойтенденциозныйподходкдиагностированиюпаранойяльной психопатии и паранойяльного развитияпротиворечитобычномуздравомусмыслу.КакутверждаетК.Леонгард, «потребность в справедливости—поступки,напоминающие паранойяльное развитие. Однако борец заобъективнуюправдунеможетбытьпараноиком.Истинноечувство справедливости, правдолюбие, альтруистическоечувствонесвойственныпараноику».Из сказанного видно, что сам процесс установления

психиатрического диагноза ненадежен и может основы-ватьсянапредвзятости; крометого, придиагностированиипсихического заболеваниявкачествеаргументовпривле-каютсясубъективныерасплывчатыекритерии.Отсутствиечетких диагностических критериев, четко определенныхстандартовдиагностикиспособствуетприменениюкаратель-нойпсихиатриикэнергичнымиспособнымгражданам, не

41

Глазами психиатра

согласнымсвластями.Приэтомбольшинство психиатровсклоннысчитать, что такойошибочныйдиагнозменееопа-сен, чемнеустановлениепсихического заболевания.Одной из первых всемирно известных жертв пси­

хиатрического террора в СССР сталЛеонид Плющ. Онс медалью окончил среднююшколу, неоднократно былпобедителемматематическихолимпиад, получилобразо-ваниевКиевскомуниверситете, которыйокончилв1962г. Во время обучения на механико­математическом фа­культете отличался разнообразием интересов: посещалпсихиатрическийкружокприкафедрепсихиатрииКиев-ского медицинского института; интересовался моднымитогда проблемами внушения на расстоянии— гипнозом, телепатией; участвовал в опытах по тренировке подгипнозом различных способностей. Кружком руководилиизвестные киевские психиатры— проф. Я.П.Фрумкин идоц.И.Я.Завилянский.Группаматематиковнакафедрепси-хиатриипыталасьразработатьмодельпсихозов.Л.Плющбыстро понялпрактическуюнеосуществимостьэтого (по крайнеймере, натомэтаперазвитиязнаний)ипересталзаниматьсяэтойтематикой.Послеокончанияуниверситетачетырегодабылинже-

нером­математиком вИнституте кибернетикиАНУССР.Работалнадмоделированиембиологическихсистем, опу-бликовал статьи «Математическое моделирование системуправленияуровнемсахаранавычислительноймашине», «Коценкеорганизациинейронныхструктур», докладывалсвоиработынасеминарах, научно­техническихконферен-циях, исследовалпроблемыфилософииипсихологииигры.Интересовался литературой по структурному анализу, которымпользовалсяприопробованииморфологииигры, гипотезамиопроисхождениииисторииигр,вопросамимате-матическойтеорииэкспериментальныхигр.Остаетсятолькосожалеть, что ЛеонидуИвановичунедали возможностизаниматьсяинтересующимиего научнымипроблемами.Асамоепечальное, что вкачестведоказательствадушевного заболеваниябылииспользованыименно его разносторонние(нехаотичные, ацелеустремленные)научныеинтересы.В «Історії хворобиЛеонідаПлюща» (1976) приводятся

42

советская психиатрия: заблуждения и умысел

свидетельства его друзей во время следствия: «...мате-матик, который интересовался биологией и психологией, человек большой духовной культуры... в свои 33 года он был в расцвете творческих сил. Круг его интересов — кибернетика, математика, теория игры, социальная пси-хология, культурология... Главное, что характеризовало его как личность — беспрестанные моральные поиски... С ним легко общались люди разнообразных характеров. Он вначале слушал, иронично уточняя, раздумывая... Убежде-ния Леонида Ивановича были точны и аргументированы. Это не был фанатизм, категоричность взглядов. Это был человек со здоровой психикой».Вофициальнойхарактери-стикеуказано, что «ПлющЛ.И.проявилсебявдумчивымиисполнительнымработником, которыйотносилсяксво-имобязанностямтворчески.Принималактивноеучастиевразработкеинженерно­психологическойтематикииработефилософского семинара. Как и в университете, продол-жалоставатьсякомсомольскимактивистом.Однаконарядусэтимв1968г.написалписьмо вгазету«Комсомольскаяправда», какответнапомещеннуютамстатьюо процессенадА.ГинзбургомиЮ.Галансковым».ВсвоемписьмеЛ.Плющобосновалбеспочвенностьобвинений, асампроцесссравнивалсметодамисудебнойрасправы1937г.ЛеонидИвановичпринялучастиевоснованииМосковской

инициативнойгруппыпо защитеправчеловекаиявлялсяоднимизосновныхсвязующихзвеньевмеждумосковскимииукраинскимиактивистамигруппызащитыправчеловека.Сотрудничалс«Хроникойтекущихсобытий», занималсяраспространениемжурнала, самписалстатьи.В1972г.былпривлеченкуголовнойответственностииобвиненпо ст.62УКУССРвантисоветскойагитацииипропаганде.Онбыларестован15января1972г.идо 29апреляна-

ходилсявкиевскомследственномизолятореКГБУССР.НадопросахЛ.Плющмолчал.Его сочлинастолько опаснымпреступником, что даженерискнулипривезтивэксперт-ноеотделениебольницыим.Павлова, кудадоставлялинаамбулаторнуюэкспертизуубийц, бандитов, насильниковит.д., иего перваясудебно­психиатрическаяэкспертизабылапроведенавследственномизоляторе.Именно здесьв

43

Глазами психиатра

марте­апреле он был освидетельствован экспертами­пси-хиатрамиС.М.Лившицем, Н.М.ВинарскойиГ.А.Кравчук.Экспертыпришликзаключению, что Л.Плющпсихическимзаболеваниемнестрадает.Вдальнейшемпрокурор по надзорузаКГБМалыйи

адвокатПлющаКрженицкийутверждали, что вматериалахуголовного делазаключениеданнойэкспертизыотсутствует.ВскореЛ.ПлющаперевеливМосквувследственныйизо-

лятор Лефортовскойтюрьмы, откудадваждынаправлялинаамбулаторнуюсудебно­психиатрическуюэкспертизувИнститутим.Сербского.КомиссиявсоставеГ.В.Морозова, Д.Р.ЛунцаиА.К.Качаевавиюле1972г.далазаключениео том, что ПлющЛ.И.страдаетпсихическимзаболеваниемвформешизофрениисвялотекущимтечением, отметив, что сюношеского возрастаонхарактеризуетсяпаранойяльнымскладомличностисидеямиреформаторства, неустойчиво-стьюэмоциональнойсферы, некритическимотношениемксвоемусостоянию, являетсясоциально опаснымипоэтомунуждаетсявнаправлениивспециализированнуюпсихиа-трическуюбольницунапринудительноелечение.Посколькустационарно Леонида Ивановича не обследовали, такоезаключениебыло дано наоснованиианализаматериаловуголовного делаирукописей, то естьчерновиковбудущихстатейнатемыморали, этикиисоциальнойфилософии, психологии.Естественно, что черновикипредставлялисо-бойотрывки—спропусками, незаконченнымивыводами.Кмоментупроведениятретьейэкспертизывсентябре

1972г.ЛеонидИвановичужедолго находилсявизоляции, ничего незнало жене, детях, друзьях, из­зачего оченьпереживал.Придерживаясьточкизрения, что никто ни­кого не имеет права судить за убеждения, он нежелалпринимать участие ни в следственных действиях, ни всудебныхзаседаниях, нивсудебно­психиатрическойэкс­пертизе.Поэтомувелсебясдержанно, отвечаллаконично, мало рассказывало себе.Экспертнаякомиссияподпред-седательствомА.В.Снежневского, сучастиемГ.В.Морозова, Д.Р.ЛунцаиА.К.Ануфриеваподтвердилапредыдущееза­ключение—хроническоепсихическоезаболеваниевформешизофрении, котороехарактеризуетсяраннимначаломи

44

советская психиатрия: заблуждения и умысел

формированиемпаранойяльныхнарушенийсэлементамифантазии, наивностисуждений, споявлениемидейизо-бретательствавобластипсихологии.Вновьбылаотмеченасоциальная опасность этого интеллигентного и коррект-ного человекаирекомендовано принудительноелечениевспециализированнойпсихиатрическойбольнице.АкадемикА.В.СнежневскийусебядомасказалженеЛ.Плющаот-кровенно:«Будетлилучшедлянего провестисемьлетвколониистрогого режима?».С точки зрения тогдашней психиатрической логики,

Плющ на первый взгляд был «неразборчив в своих ин-тересах»: кибернетика и психиатрия, древнеиндийскаяфилософияиструктурнаялингвистика, историяиудаизмаитеорияигрывнарды.Однако это свидетельствуетнео разбросанности, ао разносторонностиимногогранности.Унего былабогатейшаябиблиотека.Аналитикпо складуума, математик­теоретик, Плющруководствуетсяположениямиматематическойлогики.Иприэтом—высокаянравствен-ность, глубокийинтерескэтическимпроблемам(тончай-шеесоблюдениеэтики).Онраздумываетнадпсихологиейренегатства и социального непротивления, пассивностимасспо классическойформуле«мояхатаскраю».Его ин-тересовалиповедениероссийскойинтеллигенциивпрошломинастоящем, истокиипричиныееморальнойдеградациивпереходныеисторическиемоменты.Трагично, что всего этого непонялипсихиатры.РаботыЛ.Плюща, привсейихсложности, неносятпечатикнижности, абстрактного теоретизирования.Каждая—живойоткликнапроблемыдня, нашей действительности. Государство в работахЛ.Плюща—этонеабстрактноегосударство,этонашастрана,апсихология—нетеоретическаямодель, асостояниедушиавтораиего современников.Сталинизминтересуетего некакисторическоеявление, акакпсихологическийфеномен.Можно привестимножество примероввпользу«антиэк-спертизы»ЛеонидаПлюща, доказывающихего психическуюнормальность, но лучшее доказательство — его жизньпослеосвобождения.Воктябре1972г.Л.И.Плющбылвозвращенвкиевский

следственныйизолятор.Вдекабреследствиезаканчивает-

45

Глазами психиатра

ся, иженаПлющавпервыеузнает, что ЛеонидИвановичявляетсядушевнобольным.Втечениепятидней, с25по 29января1973г., продолжаетсязаседаниеКиевского об-ластного суда.ВсоответствиисзаявлениемсудьиДишеляо том, что данный процесс составляет государственнуютайну, судбылзакрытым, азалзаседания—пуст.Тампри-сутствовалилишьтричленасуда, прокурор иадвокат.Ниобвиняемого, ниэкспертов, ниженуиродныхневызывали.СудпостановилнаправитьЛ.И.Плющанапринудительноелечениевспециализированнуюбольницу.Следуетотметить, что около полугоданавысшемреспу-

бликанскомуровне(Кассационныйсуд, протестпрокурора, пленумВерховного судаУкраины)рассматривалсявопросо том, вкакойпсихиатрическойбольницеего лечить.Однако 5июня1973г.ВерховныйсудУССРвынесокончательноерешение:направитьЛеонидаПлющавспециализированнуюпсихиатрическуюбольницусистемыМВДвсвязисособойсоциальной опасностью его антисоветской деятельности, —хотядеятельности кактаковойинебыло.Нельзяжеотнестикдеятельностиподписьподписьмом­обращениемИнициативнойгруппывООН, хранениеусебядомама-териалов самиздата и наличие собственных взглядов насуществующийстрой.О том, какому лечению подвергался Л. Плющ и как

это лечение сказалось на его здоровье, будет подробно рассказано в соответствующем разделе. Здесьже лишьподчеркнем, что главным критерием диагностированияпсихического заболеванияявляютсяданныекатамнеза—историижизнипослеустановленияэтого диагноза, атакжестепень социальной адаптации.После эмиграции в 1976 г.наш диссидент стал полноправным гражданиномФран-ции, писателем и в дальнейшем никогда не сталкивалсяспсихиатрами.Мыже, интервьюируяего вноябре1995г., встретилисьсделикатным, вежливым, внимательным, немногословным, ироничнымчеловеком, который, несмо-трянавсюнеординарностьитрудностьсвоейсудьбы, несломалсяинеожесточился.

46

советская психиатрия: заблуждения и умысел

Пройдя все круги психиатрического этапа, ироничноотноситсяксебеО.В.Я., называющийсебя«бунтареммест­ного значения».Из­засвоего правдолюбияинетерпимостико лжиицинизмуонушелсо 2­го курсаюридического факультетаИркутского университета.Прослужилтригодав войсках особого назначения. После демобилизации годработалвмилиции, откудаего уволилипосленаписанияфельетона«Школадержиморд».ПоселилсявАлександрииКировоградской области, работал нашахте.Снова началписать— статьи в стенгазету, пытаясь противостоятьбюрократизмуиотстаиватьправашахтеров.Вместеседи-номышленникамизанималсяорганизациейсвободного про-фсоюзашахтеров.Одновременно работалнадкнигой«Боль»ипоэмой, посвященной«коммунистическому царю Ильичу ІІ», гдеестьстрокиио «чугунном идоле»—ИльичеІ:

Чугунный идол, в серебро окрашенный,На пьедестале мраморном застыл, На пьедестале, с кладбища притащенном,Где он стоял средь брошенных могил.

Какой факир наглядной агитацииС погоста спер сей черный пьедестал?!Надгробье чье подверг экспроприации,Пристроив Ленина вместо креста?

ИльичуІІ (ЛеонидуБрежневу)посвященыследующиестроки:

Этот густобровый дед — Наш советский Пиночет,Современный Чингиз-хан, — Захватил Афганистан.

Буйных чехов усмирил,Русских по миру пустил.Он — партийный император,Знаменитый литератор.

(около 1980г.)

47

Глазами психиатра

Сейчас кажется: ну что особенного в этой несколько наивнойэпиграмме? ЭпиграммыПушкинабыликудаболеезлыми.О.разделилсудьбусовременникаПушкина—Ча-адаева, которого завольнолюбиепризналисумасшедшим.ПричинойарестаО.была, конечно, попыткаподрывасуще-ствующего строяиантисоветскаядеятельность—созданиесвободного профсоюзашахтеров, а вот для обоснованиядиагноза психического заболевания на вооружение было взято его литературноетворчество.Вноябре1982г., приам-булаторномосвидетельствованиивКировоградскойобласт-нойпсихиатрической больнице, его психически больнымнепризналиирекомендовалинаправитьнастационарноеобследование.Послемесячного стационарного обследованиявОдесскойпсихиатрическойбольницесудебно­психиатри-ческая экспертная комиссияподпредседательствомпро-фессораД.И.Майерапришлакзаключению, что унего —шизофрениянепрерывнотекущего типа, параноидный(бредовый)вариант.Однако никакаябредоваясимптоматиканеописана.Затемчетырегода«лечения»вДнепропетровскойспециализированнойпсихиатрическойбольнице, реабилита-цияспустядесятьлетиснятиепсихиатрического диагноза.Вновьработалвшахте, баллотировалсявдепутаты.В90­егодыработаетнадкнигой«Архипелагдурлаг».

Ещеоднасудьба.И.А.М.кмоментуарестаисполнилось34года.Однако конфронтацияссуществующимпорядкомвещейначаласьещевНиколаевскомгорнорудноминституте.В17летвышелизкомсомола, порвавсвойкомсомольскийбилет, таккак«действительность не соответствовала пропаганде».Послепровалаэкзаменапо историипартиибылотчисленизинститута.Вармии«был потрясен дедов-щиной», чувство собственного достоинстванепозволяло выполнятьраспоряжения«дедов», постоянно конфликтовалссослуживцами­конформистами.КИ.относилисьнедобро-желательно, будилипо ночам.Былкомиссованизармиипо ст.8а­8бсдиагнозом«затяжноереактивноесостояниес психопатоподобным поведением». После возвращенияизармииокончилв1981г.Николаевскийпедагогический

48

советская психиатрия: заблуждения и умысел

институт, работалучителемматематики.В1982г.написалписьмо Брежневу, вкоторомотказалсяприниматьучастиевголосовании.Наследующийгодподблаговиднымпред-логом его уволили с работы. Работал электромонтером, писалжалобывМоскву.В1985г.отказалсяотсоветского гражданства.Былнаправленнастационарноеобследованиев Криворожский психоневрологический диспансер, гдеему был поставлен диагноз «психопатия паранойяльного круга». 23 декабря 1985 г. разбил окно и былпривлеченкуголовнойответственностипо обвинениювхулиганствепо ст.206, ч.2УКУССР.Сразуже, вянваре1986г., былнаправлен на стационарную судебно­психиатрическуюэкспертизувДнепропетровскуюобластнуюпсихиатриче-скуюбольницу.МынечиталиактаСПЭКинезнаем, наоснованиикаких«болезненныхпроявлений»былпоставлендиагноз«шизофрения, параноиднаяформа, непрерывно­прогредиентный тип течения, смешанный тип дефекта.Невменяем».КомиссиярекомендоваланаправитьИ.напринудительное

лечениевспециализированнуюпсихиатрическуюбольницусистемыМВД.ВДнепропетровской спецбольнице, гдеИ.находилсядо ноября1987 г., диагноз былподтвержден, его призналиинвалидомІІгруппы, лишилигражданскихправ.Экспертнаякомиссиясочланеобходимымназначитьемуопекунакакнедееспособному.Изспециализированнойбольницы«пациент»былпереведенвНиколаевскуюпсихиа-трическуюбольницу, где«лечился»ещесемьмесяцев.В1989г., вчиследругихпострадавшихотпсихиатриидиссиден-тов, И.былосмотренкомиссиейамериканскихпсихиатровсучастиемЛоренаРосаипризнанпсихическиздоровым.Добивалсяреабилитациииснятиядиагнозачерезсуд.По направлениюсудав1991г.прошелсудебно­психиатриче-скуюэкспертнуюкомиссиювбольницеим.Павлова, исновабылпризнанпсихическиздоровым.Мыосматривалиего вмае1996г.итакжепризналипсихическиздоровым.Врачи, установившиедиагнозшизофрении, могутвозразить, что мынеиспытывалитрудностейпридиагностировании, таккакнамбылиизвестнызаключенияСПЭК1989и1991гг., историяжизниИ.Мызнали, что в1993г., окончивтех-

49

Глазами психиатра

никумжелезнодорожного транспорта, оннекотороевремяработалслесарем, затемемуудалосьустроитьсянаработупо прежнейспециальности—учителемматематики; окон-чилтакжекурсыповышенияквалификацииучителей.ЭкспертыДнепропетровской областной больницы рас-

полагалисведениямио том, что вармиионзаболелибылкомиссовансдиагнозом«временоерасстройство психиче-скойдеятельностивформереактивного состояния».Иеслиошибкувдиагнозевкакой­то мереможно объяснить, то всеравно трудно понять, почемуврачи, забывгиппократов-скийпринцип«ненавреди», послемесячного обследованиясразу установили диагноз «шизофрения» и не изменилиего последлительного стационарного лечения.Ипочему, наконец, человек, разбившийстекло, представляеттакуюсоциальнуюопасность, что его надо вместеснасильникамииубийцаминаправлятьвбольницустрогого режима.

Прирассмотрениицелойчередылюдейснеординар-ной и исковерканной судьбой мы непрерывно задавалидругдругувопрос:чтоимеломесто?Ошибкадиагностикиилипреднамеренноеискажениедиагноза?Когдаимеешьделособычнымизаконопослушнымигражданами­небун-тарями, понимаешь: для того, чтобыудержаться в этойжизни (в любой стране), надо быть конформистом или,по крайней мере, разрешить себе компромисс с собст­венной совестью. Диссиденты— личности необычные, неординарные. Пытаясь понятьфеномен диссидентства, следуетиметьввиду, что мыимеемдело слюдьми, ина-комыслиеииноемировоззрениекоторыхтесно связано сихличностнымиособенностями—правдолюбием, исключи-тельнойпорядочностью, доверчивостью, добротой, вчем­то наивнымотношениемкдействительности, неприятиемполутоновмежду«хорошо»и«плохо», нежеланиемкривитьдушойиидтинакомпромисс.Изучениесудебэтихлюдей, ихрассказово своейжизни, медицинскойдокументациипозволяетутверждать, что психиатры, наблюдаяихнеодингод, немоглинепонимать, что вкаждомконкретномслучаеречьшлао должностномпреступлении—обиспользованиипсихиатриидляподавленияинакомыслия.

50

советская психиатрия: заблуждения и умысел

Неправильноедиагностированиепсихическогозаболе-ваниянекоторыепсихиатрывнастоящеевремяназываютгипердиагностикой(чрезмернойдиагностикой),т.е.пытаютсядоказать,чторечьидетвсеголишьопреувеличениитяжестиимевшихсяпсихическихрасстройств.Психиатриявесьмасо-циальнапосвоейприроде,независимоотсуществующего строя, ипотомунельзясбрасыватьсо счетовтакойфактор, каквлияниенаврача­психиатраобщественного сознания.Неоправданно жестокийвыбор видапринудительного лече-ния—помещениедиссидентоввпсихиатрическиебольницыспециального типа, безусловно, являетсянеправильнымна-значениеммерымедицинского характера, подтвержденнойрешениемсуда.

Принудительное лечение и принципы медицинской этики

При рассмотрении различных аспектов недоброволь-ного и принудительного лечениянапервыйплан всегдавыступала проблема не только лечения пациента, но изащиты психически здоровых от психически больных, оставляявтенитакуюважнейшуюпроблему, какохранаправпсихическибольного.Деятельностьпсихиатраимеетлечебно­профилактическуюисоциальнуюнаправленность; подразумевается, что долгврача—датькакможно боль-ше обоснованных медицинских рекомендаций. У многихпсихиатровсформироваласьпозициярассматриватьправо лечитькакправо врачаубеждатьпациентавнеобходимостилечения.Существующиекритериивозможнойсоциальнойопасностипсихическибольногоставятклиницистоввтрудное—сэтическойточкизрения—положение, заставляяихзащищатьинтересыобщества.Боязньответственностизавозможныеобщественно опасныедействиябольныхзастав-ляетврачейрасширятьконтингентпациентов, подлежащихпринудительнойгоспитализацииилечениюпротивихволи.Многие больные отказываются от лечения, но получивего, признают, что оно было полезным.Такимобразом, впсихиатрии упразднение недобровольной госпитализацииневозможно, иначе определенная категория психически

51

Глазами психиатра

больныхоказаласьбыброшеннойнапроизволсудьбы.Но это касаетсятолько общейпсихиатрииитолько клиниче-скихпоказанийдлянедобровольнойгоспитализациизако-нопослушныхбольныхипринудительнойгоспитализациисовершившихобщественно опасныедеяния.Мыжеведемречьсовсемо другойкатегориипациентов.Принудительнаягоспитализацияпредпринималасьдлятого, чтобыпомешатьполитическимдиссидентамраспространятьихвзгляды, атакжедлятого, чтобыдискредитироватьэтивзгляды, объ-ясняяихналичиемпсихического заболевания.Всебезисключения—какпервичные,такиповторные—го-

спитализацииобследованныхнаминосилипринудительныйхарактер ибылиосуществленывнарушениеинструкцииМинистерства здравоохранения СССР (1972 г.). Согласно этому документу, принудительной госпитализации под-лежатпсихическибольные, представляющиесоциальнуюопасность, т.е.те, которыеужесовершилиилимоглибысовершитьобщественно опасныедействиянасильственно-го характера, представляющиеугрозудляздоровья (анемировоззрения) граждан (убийства, самоубийства, изна-силованияит.д.).Ниодинизобследованныхтакихдеянийне совершал и опасности в таком плане не представлял.Следовательно, ответственностьзамедицинскиерекоменда-ции, касающиесяпринудительного лечениявспециализи-рованныхпсихиатрическихбольницахсистемыМВД, несутвпервуюочередьнепосредственно эксперты­психиатры.Есливпериодожиданиясудебно­психиатрическойэкс-

пертной комиссии диссиденты еще могли надеяться нато, что нельзяпсихически здорового человекапризнатьпсихическибольным, то послеэкспертного заключенияо невменяемостичеловеклишалсясвоихгражданскихправ, излоупотреблениепсихиатриейразворачивалосьво всейсвоейполноте.Политическиепротивникирежима, инако-мыслящие подвергались не только политическим, но ипсихиатрическим репрессиям. Подробности и спецификаусловий«лечения»описаныввоспоминанияхВ.Буковского, П.Григоренко, Л.Плюща.Нашаработао судьбахпострадавшихотзлоупотребле-

нийпсихиатриейноситвосновноминформативныйхарактер.

52

советская психиатрия: заблуждения и умысел

Невозможно спомощьюдиагностическихкатегорийпере-датьвесьспектр переживанийдиссидентов.НэнсиАдлер иСеменГлузман(1992)классифицировали

всемногообразиестрессовыхфакторов, которыеощущалинасебеузникипсихиатрическихконцлагерейнапротяжениимногихлет, ивыделилиследующие.

1. Стрессоры физического характера: скученность вкамерах; грубая, однообразная, скверная пища; невоз-можностьфизическойразрядкиипребываниянасвежемвоздухе; отсутствиевкамерахтуалетовдляотправленияфизиологических нужд в определенное время; наконец, избиения.2. Морально-психологические стрессоры: само наличие

ярлыка«психическибольной»; отсутствиеконкретного сро-казаключенияидепривация; отсутствиереальныхжизнен-ныхперспективпослеосвобождения; утратаэлементарныхюридических прав; требования медицинского персоналаотказатьсяотсвоихубеждений; совместноесодержаниескрайне тяжелыми психически больными; невозможностьпереключитьсянакакое­либо иноезанятиеввидуотсутствиябумаги, ручек, карандашей.3. Собственно медицинские стрессоры:шокотпосту-

плениявпсихиатрическийстационар среакциейужасаисуицидальнымимыслямиотбезысходности; ощущениеиз-мененийвпсихикевследствиемедикаментозного лечения, боязньихнеобратимости; измененияхарактерасо снижени-емэмоциональности, появлениебезразличия, апатичностиспериодическимвозникновениемагрессивности; реакциянаосвобождение, о котороймырасскажемниже.

И, наконец, о непосредственных проблемах прину-дительного лечения. Темалеченияпсихическиздоровыхлюдейметодами, предназначеннымидлятяжелыхпсихи-ческибольных, заслуживаетотдельного рассмотрения.Кпсихическиздоровымприменялисьследующиеметоды.

Коматозная (шоковая) терапия с неоднократнымвведением пациента в бессознательное коматозное состо-яниеспомощьюинсулинаи(ещеболееархаичныйметод)атропина.

53

Глазами психиатра

Ежедневная терапия нейролептиками на протяже-нии многих лет. Известный киевский психиатр проф.И.А.Полищукнасвоихлекцияхговорилврачам­психиатрамо том, что вдалекомпрошломбольнымсвязываливеревка-миноги, авнашевремясвязываютножкимозга.Длитель-ноелечениенейролептикамиможетпривестикпобочнымдействиямлекарствлибо косложнениям.Можно только предположить, каково было психическиздоровымлюдямежедневно получатьнейролептики—зачастуюбезкор-ректоровпобочныхдействийэтихмедикаментов.Посколькудиссидентынебылибольными, ониневыздоравливали, но напротяжениимногихлетвынужденыбылистрадатьотприобретенного спомощьюпсихиатроворганического по-раженияголовного мозгавформенейролептического син-дромасо стойкимитяжелымидвигательныминарушениями.Инъекции сульфазина.Много леттомуназадкнамс

коллегойобратилсяприятельспросьбойпомочьемуполу-читьбольничныйлист.Предупредиво последствиях, мы, молодыепсихиатры, ввели емуначальнуюдозу (1,5 см3)сульфазинаивыслушалимного нелестныхзамечанийвсвойадресотпострадавшего, который(по собственнойпросьбе)втечениенеделистрадалотизматывающейтемпературысвыше39оСиинтенсивныхмышечныхболей.Диссидентыжеполучалиэтиинъекциивболеевысокихдозировкахимногократно —какнаказаниезаинакомыслие.Какие­либо научныеданныеобэффективностисульфа-

зинаотсутствуют.Сильнаяболь, обездвиженность, высокаятемператураинекрозмышцвместеуколадаютоснованиеполагать, что данныйпрепаратиспользуетсяскореевка-рательных, чемвтерапевтическихцелях.Сохранить свое «я» в таких нечеловеческих условиях

пострадавшимпомогалиихуверенностьвсостоятельностисобственных политических убеждений и в отсутствии уних психического заболевания; постепенное привыканиекжуткимусловиями, веравторжество справедливости, некоторым—веравБога; надежданато, что психиатрыдругихстранпытаютсяразоблачитькарательнуюпсихиа-триювСоветскомСоюзе.

54

советская психиатрия: заблуждения и умысел

Несколько конкретныхпримеровдействиякарательнойпсихиатрии.

СВиктором Парфентьевичем Рафальским (1918–1998)мы встретились за полгода до его смерти. Несмотря натяжелые испытания, выпавшие на его долю (двадцатьшестьлетвпсихиатрическихбольницах,изнихдвадцатьлет—вбольницахспециальноготипа),тяжелыеболез-ни (гипертоническая болезнь, глаукома, осложнившаясяслепотой),насвстретилнепотерявшийбодростииюмораоченьнемолодой—но нестарик—человек.Онпродолжалоставатьсяактивным:писалкниги, выступалнасобраниях, поддерживалперепискусзарубежнымиписателями.В.Рафальский—выходецизсемьирепрессированных.

ПослеокончанияшколыпоступилвКиевскийхимико­тех-нологическийинститут,откудабылисключензакритикусекретаряпрофкома.СталвольнослушателемисторическогофакультетаКиевскогоуниверситетаиодновременнопедин-ститута.ПыталсядобровольцемуехатьнавойнувИспанию.Началписатьстихи,острыеполитическиепамфлеты.«Мои политические убеждения были ярко антисоветского ха-рактера... Я понимал, что дело не в Сталине, а в системе в целом. Я был под впечатлением идей Кропоткина и Ба-кунина. Мои взгляды нашли отражение в так называемых «33 принципах Воли»... Вступил в политический конфликт, отказавшись идти в армию».Всвязисэтимбылпривлеченкуголовнойответственности.ПроходилСПЭКв1937г.вКиевскойпсихиатрическойбольнице.Какоебыло вынесено заключение—незнает, но наказаниенеотбывалиприну-дительномулечениюнеподвергался.Послеареста«мотался»по стране.Несмотрянасудимость, в1945г.былпризванвармию, участникбоевыхдействийввойнесЯпонией.ПоследемобилизациипоехалвЗападнуюУкраинуискатьследысвоейсемьи.С1946по 1954 гг.работалпреподавателем, директоромшколы, былдваждыженат.Продолжалписатьполитические памфлеты. Выпустил четыре манифеста спризывамикнаселениюдобиватьсянезависимостиреспу-блик и требовать демократических свобод. В 1954 г. былпривлечен к уголовной ответственности по обвинению в

55

Глазами психиатра

изменеродине.Вэто времяН.С.Хрущеввыступилсдирек-тивнойустановкой:«Унассейчаснетполитзаключенных.Заниматься антисоветчиноймогут только сумасшедшие».Судебно­психиатрическая экспертная комиссия призналаВиктораПарфентьевичаневменяемымсдиагнозомшизоф-рения.В1955г.его перевелидляпринудительного леченияв Ленинградскую специализированную психиатрическуюбольницу, откудав1956г.онсовершилпобег.Нелегально, пройдяпешкомРоссиюиУкраину, вернулсявСтанислав(теперь—Ивано­Франковск)исразужебыларестован.До 1959г.вобщейсложностипятьлетнаходилсянапринуди-тельномлечениивДнепропетровскойиКазанскойспеци-ализированныхпсихиатрическихбольницах, освобожденпо амнистии, проживалвЛенинградскойобласти.Продолжалантисоветскуюдеятельностьив1962г.вновьбыларестован.Следствиевелосьдо 1964г.Освобожденв1964г., по его мнению, послевмешательстваНиныПетровныХрущевой, которая была знакома с матерью Рафальского. До 1967г.жилвКрыму, наКубани, работалнаразныхработах.В этот период написал сатирический роман «Необык­новенныеприключениятрехобормотоввстранеЧудес».В1966г.еговновьпривлекликуголовнойответственнос­ти—пост.62,ч.1УКУССР.ГдепроходилСПЭК—непомнит.Спрежнимдиагнозомипрежнимимедицинскимирекомендациями был направлен на принудительное ле­чение.Двадцатьодингод(до1986г.)находилсявпсихи-атрическихбольницах.Завремясвоего«крестногопути»побывал в психиатрических больницахКиева,Харькова,Львова,Москвы,Вильнюса,его«лечили»вленинградской,днепропетровской,казанскойисычевскойпсихиатрическихспециализированныхтюрьмах.Начинаяс1981г.егопери-одически переводили на общих основаниях вЛьвовскуюобластную психиатрическую больницу, неоднократно ос-матривалиСПЭКикомиссиипоснятиюпринудительного лечения. Так, из постановления Стрыйского районного народного суда Львовской области от 27 февраля 1984г. известно, что 01.02.84 г. Рафальский после очередного побега был освидетельствован очереднойСПЭК, котораявновь подтвердила диагноз: шизофрения с дефектом в

56

советская психиатрия: заблуждения и умысел

эмоционально­волевой сфере. Суд, проверив собранныедоказательства—«стихи, написанныевсостояниишизоф-ренического бреда, атакжевысказыванияРафальского скритикойвадресКПСС», заменилпринудительноелечениенаобщихоснованияхпринудительнымлечениемвспеци-ализированнойпсихиатрическойбольницесистемыМВД.Ивновьневменяемого —повторно—осуждаюткакпсихическиздорового.Имеетсявыписка(от23.01.86г.за№3342)из7­гоотделенияЛьвовскойобластнойпсихиатрическойбольницыо том, что комиссия, осматривавшаяРафальского 09.12.85г., решилапродлитьлечение, т.к.его «психическоесостояниенедаетоснованийходатайствоватьпередсудомо снятиипринудительного лечения».ИзвоспоминанийВ.Рафальского «Репортажизниоткуда»

(1989г., пишетих«дефектный»больнойшизофренией, т.к.диагнозещенеснят):«В тюрьме вы можете обратиться к прокурору по надзору. Здесь(вбольнице) вы бесправны, бессловесное существо. Вы — сумасшедший, психически больной. Юридически. А потому с вами можно все — уни-зить, искалечить, убить. Именно так. В тюрьме вы мо-жете читать, писать, чем-то, наконец, заняться, чтобы убить время. В тюремных психушках вы имеете право только смотреть в потолок: запрещено хранить бумагу, карандаши, даже книгу. Ни один администратор не даст объяснения: почему? — Не положено. Когда читаешь сейчас статьи о тех или иных злоупотреблениях власть имущих в разных сферах нашего бытия, то придется призвать на помощь все богатство человеческого воображения, чтобы в какой-то мере представить себе, что же тогда делалось за стенами засекреченных тюремных психушек. Ведь там полная бесконтрольность и произвол. Ведь туда не имеет права проникнуть ни один представитель прессы. Ведь все это совершенно вне поля зрения общественности. Разгул эмоций и вседозволенности. Как и всюду, там, ко-нечно, крутятся какие-то комиссии, что-то, так сказать, контролируют — неизвестно только, что. Заключенные у них вне поля зрения».КакпишетВиктор Парфентьевич, с1969г.втюремных

спецбольницахбылучрежденштатсанитаров(до этого их

57

Глазами психиатра

функцииисполнялинадзиратели—контролеры, какониофициально теперьименуютсявтюрьмах:таккультурнееинеотдаетчем­то старорежимным).Санитарыневольно-наемные.Ихрекрутируютизчислауголовников—до1975г. дажеизлагерейособого режима.«Отбросы общества получают какую-то власть. Комментарии нужны? На их действия, поведение, персонал стыдливо закрывает глаза. Даже потворствует(В.П.Рафальскийприводитмногочис-ленныепримерыифамилиисистематическиизбиваемых).Вы не увидите «фонарей» под глазами этих несчастных — тут своя система: почки, печень. Чтобы никаких следов. ... Трудно сказать, чему отдать предпочтение, если говорить о режиме — Днепропетровску или Сычевке. Бараки без фун-дамента. На первом этаже под полом — вода. Отопление еле-еле, т.к. трубы на эстакадах под землей не проложишь — болото. А зима тогда ох, какая лютая! Вымерзли сады на Смоленщине. Туалет — интервал три часа! Как и в Днепропетровске. Хоть разорвись — никому до этого дела нет. Я же говорю, это несравненно хуже тюрьмы, ибо там туалет не проблема. А здесь... Прогулки нет совсем, если не считать каких-то случайных. И надзор, надзор, надзор. Точно собрали сюда самых мерзких подонков общественного дна... ... При психушке фабрика на пятьсот машинок. Рабочий день — шесть часов, благодаря Богу, ибо на фабрике грохот — стены дрожат, и, вдобавок, уйму динамиков добавляют, и себе на полную катушку, магнитофонную запись совре-менной супермузыки. Рехнуться можно. Шмон — идешь на работу, шмон — идешь с работы. Зимой просто беда — раздевают на лютом морозе. А в бараке не согреешься, трясешься осиной. Погнали на работу с первых дней. А представляете ли Вы, что значит работать под нейро-лептиками? А работали. ... Скажу прямо, когда я попадал в тюрьму (что было довольно часто), я, верите, отдыхал. Ибо что была тюрьма в сравнении с ужасом тюремных психушек?! Есть вещи, которые невозможно представить. Когда человек годами находится под нейролептиками — это превышает человеческое воображение. А впереди — не-известность. Она калечит, она убивает. Слабые духом не выдерживают — вешаются. Но нейролептики ломают и

58

советская психиатрия: заблуждения и умысел

дух, и тогда бывший человек теряет всякое человеческое достоинство, падает на колени перед своими палачами, молит о милосердии.

... После следствия я попал в казанскую психушку. Кололи меня там беспощадно. Быть все время под нейро-лептиками — вещь страшная. Это состояние описать не-возможно. Нет покоя ни днем, ни ночью. Человек перестает быть человеком. Становится просто особью, существом жалким, низведенным до животного состояния. Какого-ли-бо медицинского подхода к лечению здесь нет, назначение лекарств действует автоматически — месяц за месяцем, год за годом. Никому нет дела, что таким вот образом человека делают инвалидом, ибо никакой человеческий ор-ганизм не в состоянии выдержать систематических атак нейролептиков.

... Метод усмирения: раздевают донага, укутывают мокрой простыней, привязывают к кровати и в таком состоянии держат, пока человек не завопит. Ибо высыхая, плотно обернутая простыня причиняет невыносимую боль. Это так называемая укутка. В ленинградской пси-хушке применялась довольно часто.

... В какой цивилизованной стране возможно подобное? И достойно ли это самой сущности цивилизованного государ-ства? Отнята жизнь. Оплевана, загажена душа. Двадцать лет погублено, считая со дня последнего ареста — год 1966. Двадцать лет. Вдумайтесь только в это. Не знаю, ей-богу, не знаю, как я все это перенес».Сравните с декларационным заявлением Д.Р. Лунца

(«Советскаясудебнаяпсихиатрия».Изд­во«Знание»,1970г.,стр. 32): «Организационные формы советской судебной психиатрии дают реальные гарантии охраны прав пси-хически больных».Безкомментариев.

Днепропетровскую специализированную психиатриче-скуюбольницуописываетЛеонид Плющ(«ИсторияболезниЛеонидаПлюща»): «Санитарами в больнице работают бывшие уголовники, а больные полностью отданы во власть безграмотным, грубым санитарам, которые усиленно ис-пользуют методы физической расправы. У больных от-

59

Глазами психиатра

сутствует табак. Плата за папиросу — 20 щелчков или 25 «банок» (ударов пряжкой от ремня). На 7–8 больных — одна пара обуви. Санитары заставляют больных терпеть по несколько часов, после чего выводят в туалет. Врачи злоупотребляют инъекциями, которые назначаются не как метод лечения, а как наказание, например, за резкий ответ пациента на замечание санитара. Диссиденты находятся в одних палатах с убийцами, насильниками и др. уголовниками».Л. Плющу следственный изолятор, в котором он мог

читать, написать«Морфологиюигры», послеспециализи-рованнойпсихиатрическойбольницыказалсяраем.Припо-ступлениивбольницуемуназначилигалоперидол.ЛечащийврачсообщилТатьянеЖитниковой, женеПлюща, что его долго будутлечитьразнымипрепаратами:вначалегалопе-ридолом(одинизсильнейшихнейролептиков), затемчем­нибудьеще.19октября1973г.ТатьянаЖитниковаво времясвиданиявДнепропетровскойспецбольниценеузналамужа:«...в глазах боль и тоска, говорит с трудом, с перерывами, часто откидывается на спинку стула, ищет опору. Вид-но, как он старается ответить на вопросы, хочет вести беседу, но внутренние силы исчерпаны, закончились. Л.И. начал задыхаться, расстегивать непослушными пальцами свою одежду, его начало ломать, лицо искривилось подер-гиваниями, начало сводить руки и ноги. Он то корчился, вытягиваясь, напрягаясь всем телом, то бессильно падал на стул. Было видно, что временами он теряет слух. Но он крепился — перед ним жена и сын, совсем обескураженный увиденным, — старался говорить, проглатывать слюну. Судороги сжимали горло, голосовые связки. Л.И. не выдер-жал и сам попросил прекратить свидание (на 10 минут ранее). Его вывели».Он находился в палате, где лежали двадцатьшесть

человек, средикоторыхбыло много агрессивныхбольных.Выводилииходинразвденьначасовуюпрогулкуитрираза—втуалет.Лечащийврач, отказавшисьназватьсвоюфамилию, сообщилаженеЛ.И., что неустановилаунего «философской интоксикации», но у больного — стрем-

60

советская психиатрия: заблуждения и умысел

лениек«математизациипсихологииимедицины», а, по мнениюврача, математиканеимеетникакого отношениякмедицине.Какиедозировкигалоперидола, безкорректоров, получалЛ.И., неизвестно, но послеуменьшениядозыдо 30мгдвигательныенарушенияпрошли, осталисьапатия, сонливость, онструдомчитал, писал(«не только читать — думать не могу»).Говорилструдом, началзаикаться, неверилввозможностьизбавленияотстраданий.Следуетподчеркнуть, что апатия, которую описывает ТатьянаЖитникова—действительно результатвведениянейро-лептиков, анеэмоционально­волевыеизменения, свойст­венныешизофреническому дефекту. До начала приеманейролептиковЛеонидИвановичиз больницыпостоянно писалблизкимтеплыеизаботливыеписьмабезкакихбыто нибыло признаковшизофренического резонерстваилиразорванностимышления.ЛеонидуПлющу повезло. За его освобождение боро-

лись известные правозащитники России (А. Сахаров, Т.Ходорович, С.Ковалевидругие)ицелыемеждународныеорганизации.Послечетырехлетнего пребываниявпсихиа-трическойбольницеонбылвыписанивывезеннаграницу.Л.Плющэмигрировал.

Психосоциальнаяреабилитацияпсихиатрическихболь-ныхвключаетвсебякомплексмероприятий, направленныхнаулучшениежизнедеятельностихроническибольныхкаквсоциальном, такивпрофессиональномаспекте.Немень-шеезначениеимеетиповышениекачестважизнидо того уровня, какойбольнойимелдо началазаболевания.Чтобыповыситьфункциональныйуровеньикачество жизни, ре-абилитациядолжнабытьиндивидуализирована.Естественно,ниокакойиндивидуальнойреабилитации

диссидентовнемогло бытьиречи.Наоборот, историиихжизнисвидетельствуютотипичномнасильственномотноше­ниииотсутствииуважениякуникальностиличностинавсехэтапахкарательнойпсихиатрии.Найтисвоеместовжизнисмоглиневсе,атолькопсихическисильныеличности.

61

Глазами психиатра

Вотони, нашидиссиденты.Идеалисты, наивные, добрыелюди.Верящиевсправедливостьиобщечеловеческиецен-ностиизаплатившиезаэтуверугодамисоветскихконц­лагерей.Психическиздоровыедо арестаинеобнаружива-ющиепсихическихнарушенийпринашем обследовании, всеонибылипризнаныСПЭКдушевнобольными.Итак, восемнадцать случаев прямойфальсификации

психиатрического диагноза.

А.В.Н.,1939г.Окончилиндустриальныйинститут, инже-нер­механик.В37­летнемвозрастепривлеченкуголовнойответственностипосленаписанияразоблачительного трак-татао коммунизме.Обвиненвклеветенасоветскийстрой.Ранееупсихиатровнелечился.Послеарестанаправленнасудебно­психиатрическуюэкспертизу, СПЭКбольницыим.Павловав1967г.призналаего психическиздоровымивменя-емым.Освободилсячерезтригода,в1979г.Спустятримесяцавновьпривлеченкуголовнойответственностизанарушениепаспортного режима, хотяясно, что ранеесудимыйнемогпрописатьсязатримесяца.Повторно направленнаСПЭКитойжеэкспертизойпризнанневменяемымсдиагнозомпаранойяльное развитие личности. Год принудительного лечениявДнепропетровской спецбольницеи еще год (наобщихоснованиях)вбольницеим.Павлова.Итого —пять лет психиатрических конц ла герей.

Б.В.Н., 1924 г. Не закончил институт из­за ареста.Впервыеарестованв24года.Глубоко верующийчеловек.Четыреждыпривлекалсякуголовнойответственностипо обвинению в антисоветской и религиозной пропаганде. В1949г.проходилСПЭКвбольницеПавлова, былпризнанневменяемым(диагнознеизвестен)итри годанаходилсяна принудительном лечении в разных больницах.Припоследующих судимостях наСПЭКне направлялся. Былосужденвобщейсложностинадесятьлет.

Г.Е.М., 1936г.В36лет—ст.1901(распространениесве-дений, порочащихсоветскийгосударственныйстрой).СПЭК

62

советская психиатрия: заблуждения и умысел

вСахалинскойобластнойпсихиатрическойбольнице.Диа-гноз:болезньИценко­Кушинга(эндокринноезаболевание)сшизофреноподобнымсиндромом.Четыре года принуди-тельного лечениявспециализированнойпсихиатрическойбольнице(безнаблюденияилеченияэндокринолога)плюсчетыре года лечения в психиатрической больниценаобщих основаниях с диагнозом паранойяльное развитиепсихопатическойличности.

И.А.М., 1954г.Нехотелслужитьвармии, освобожденотслужбысдиагнозомпсихопатия.С1985г.—правозащитнаядеятельность.Арестованв1985г.послеотказаприниматьучастие в голосовании. Обвинен в хулиганстве. ДиагнозСПЭК—шизофрения, психопатоподобный тип дефекта.Невменяем.ПринудительноелечениевспециализированнойпсихиатрическойбольницесистемыМВД.Четыре года при-нудительного лечения,изних—годвДнепропетровскойспецбольнице. Диагноз снят вМосковской психбольницеамериканскимипсихиатрамив1989г.Однако привыпискебыл оставлен диагноз «шизофрения, паранойяльный типдефекта».Итолько в1991 г.киевскаяСПЭКустановиладиагноз:психическиздоров.

К.Б.Ф., 1931г., высшееобразование, журналист.Аресто-ванв41год.Статья62УКУССР.В1973г.вИнститутеим.Сербского признанневменяемымкакстрадающийвялоте-кущейформойшизофрении.Пять лет принудительного лечениявДнепропетровскойиСычевскойспециализиро-ванных больницах, непродолжительное время (на общихоснованиях)—вбольницеим.Павлова.

К.В.А., 1956г.Арестованв20­летнемвозрастевпериодучебывинститутеиностранныхязыков.Обвиненвзлостныхизмышлениях, порочащихгосударственныйстрой.Заклю-чениекиевскойэкспертизы—шизофрения, параноиднаяформа(бред—идеипереустройстваобщества, национализ-ма).Три года лечениявДнепропетровскойспецбольнице, азатемещешестьлетнаходилсянаспецучетевпсихонев-рологическомдиспансере.

63

Глазами психиатра

К.В.М., 1929г., со среднимтехническимобразованием.В56­летнемвозрастеобвиненвклеветенасоветскихдолж­ностныхлиц.По заключениюХарьковскойСПЭКпризнанневменяемым как обнаруживающий признаки параной-яльного развитияличности.Два года принудительного лечениявпсихиатрическойбольницеобщего типаиещетригодапребываниянаспециализированномучете.Отно-сительно «мягкое»наказание объясняетсяполитическимипеременамивсоветскомобществе:1985год—перестройка.

М.А.В., 1929 г.Активнаяправозащитница. 1980 год—Харьковская СПЭК, диагноз:шизофрения, невменяема.Восемь лет принудительного лечениявКазанскойспе-циализированнойпсихиатрическойбольнице.

М.-Л.Е.А., 1957г.Попыткаэмиграциив1982г.закончи-ласьспровоцированнойдракой, обвинениемвхулиганстве, диагнозомшизофренияидвухлетним пребыванием на принудительном лечениивХарьковскойпсихиатрическойбольницеобщего типаипребываниемнаучетеупсихиатровдо 1990г.

М.В.В., 1928 г., незаконченное высшее образование.Студентом, в 23 года арестован у входа в американскоепосольство (также, какиМ.-Л., собиралсяэмигрировать).Обвиненпо ст.58УКСССР.Четыре года принудитель-ного лечениявЛенинградскойспециализированнойпси-хиатрическойбольнице.Находилсянаспециальномучетеупсихиатровещетридцатьлет, хотязаэтигодыокончилинститут, аспирантуру, написалкнигувоспоминаний.

Н.А.П., 1952г.В21годво времяучебынаподготови-тельныхкурсахарестованпо обвинениюпо ст.187, ч.1УКУССР(распространяллистовки, призываякдемонстраци-ям).Два года принудительного лечениянаобщихосно-ванияхсдиагнозомшизофрения, затем—диспансерныйпсихиатрическийучет.

О.В.Я., 1937г.Незаконченноевысшееюридическоеобра-зование.В1982г.обвиненпо ст.1871УКУССР(измышления

64

советская психиатрия: заблуждения и умысел

сведений, порочащих государственный строй). ОдесскаяСПЭК установила диагноз: шизофрения, параноиднаяформа.Четыре года «лечения»вДнепропетровскойспец-больнице.

Плющ Леонид Иванович, 1939 г., высшее образова-ние, инженер­кибернетик.Активныйправозащитник.Членинициативнойгруппыпо защитеправчеловека.В33годаарестован, ст.62УКУССР(антисоветскаяагитацияипро­паганда).Диагноз—шизофрения.Четыре года в специ-ализированной психиатрической больнице.

Рафальский Виктор Парфентьевич,1918г.ОбвинялсявотказеотслужбывСоветскойармии, изменеРодине, клеве-тенасоветскийгосударственныйстрой.Вобщейсложностипровел в психиатрических больницах двадцать шесть лет, из них двадцать один год — в специализированных.

С.В.И., 1926 г. Арестован в 1970 г., обвинен в изменеРодине, измышлениисведений, порочащихгосударствен-ныйстройит.д.(статьи56, 62, 75, 89, 222УКУССР).До арестапреподаваланглийскийязыкигеографию, работалнадкандидатскойдиссертациейо программированиикур-са изучения экономики зарубежных стран, писал книгу«Пагубностьоднопартийнойсистемыиеепоследствия», вкоторуювходилаглава«Ленинбезмаски»санализомле-нинскихдекретов.Всюпагубностьоднопартийнойсистемыиеепоследствияпрочувствовалнасебе.Уволилисработы, после намерения эмигрировать был арестован. Несмотряна то, что упсихиатровникогданелечился, направленнаСПЭКвИнститутсудебнойпсихиатрииим.Сербского.Признанневменяемымсдиагнозомсутяжно­паранойяльноеразвитиеличности.Тринадцать летнаходилсяна при-нудительном лечениивспецбольницахсистемыМВДг.Днепропетровска(1970–1979гг.)иКазани(1979–1983гг.), затемещетригодасостоялнаучетевпсихоневрологиче-скомдиспансере.Завремяпребываниявпсихиатрическихбольницахутратилдом, садивсеимущество.Послевыпискипринималактивноеучастиевработедемократическихорга-

65

Глазами психиатра

низаций, печаталсявгазетахижурналах, написалкнигу«Украинскаятрагедия», принималучастиевработеукраин-скихимеждународныхконгрессов, выдвигалсякандидатомвдепутатыВерховного СоветаУкраины, возглавляетСоюзполитическихзаключенныхирепрессированных.

С.А.В., 1938г., инженер.Арестованв1979г.послетого, какнаписалписьмо вгазету«Правда»скритикойвойнывАфганистане.Статьяобвинениянесформулирована, СПЭКненазначалась.СразужебылнаправленвКиевскуюболь-ницу им.Павлова. Диагноз—шизофрения, параноиднаяформа.Принудительноелечениененазначалось.До 1995г.находилсянаучетеупсихиатров, вбольницахнелечился.Анализ медицинской документации позволяет предполо-жить, что С.перенесреактивноесостояние, спровоциро-ванноеситуацией.

Ч.А.Г., 1950 г. В 18 лет, в период учебы в Киевскомуниверситете, арестован по обвинению в антисоветскойпропаганде.До возбужденияуголовного деланаправленвобщееотделениебольницыим.Павлова, гдеемупоставилидиагнозшизофрения, спустядвамесяцабылвыписанизбольницы.Самдиссидентполагает, что психиатрыпожа-лелиего испаслиотлагеря.

Я.В.И., 1953 г. Незаконченное (из­за ареста) высшеетехническоеобразование.Единственныйпризнанныйпсихи-ческиздоровымивменяемым.Обвиненпо ст.62УКУССР.Десять лет лагерей.

Эти(илиимподобные)людимоглибыпринестисвоейстраненемалуюпользу, еслибыихнасильственно неизо-лировалинамногиегодывпсихиатрическихбольницахинеисковеркалиимжизнь.Причемследуетподчеркнуть, что чемболеесильнойитворческинезауряднойбылаличность, тембольшелетпринудительного лечениятребовалосьвла-стямдля«коррекцииимеющихсярасстройств».Помимо этихвосемнадцатислучаев, усемидиссидентов

мывыявилиприосмотрепсихотическуюсимптоматику.Они

66

советская психиатрия: заблуждения и умысел

привлекалиськуголовнойответственностивпериод1955–1982гг., обвинялисьвантисоветскойдеятельности(клеветана государственный строй, пропаганда, распространениелистовок, акциипротестаит.д.).Четыремизнихпоставилидиагнозшизофренииибыло вынесено решениео необхо-димостинаправлениянапринудительноелечениевспеци-ализированнуюпсихиатрическуюбольницусистемыМВД.

А.В.И., 1952 г., арестованв29лет, три годаприну-дительного лечения в Днепропетровской спецбольнице, диагнозпоставленнаСПЭК;

З.В.Н., 1947г., арестованв34года, до ареста лечил-ся у психиатров, семь летпринудительного лечениявДнепропетровскойспецбольнице;

М.А.В., 1937г., арестованв18лет, диагнозпоставленнаэкспертизе, четыре годапринудительного лечениявЛенинградскойспецбольнице;

С.В.Н., 1947г., арестованв23года, диагнозпоставленнаСПЭК, шестнадцать летпринудительного лечениявДнепропетровскойспецбольнице.

Двоимизсемерыхпринудительноелечениебыло назна-чено на1–2годавбольницахобщего типа:

К.В.У., 1927г., арестованв47лет, до арестанаучетеупсихиатровнесостоял;

С.А.Н., 1945г., арестованв17лет, диагнозопределеннаСПЭК.

Инаконец, былодинсвидетельпо делуЛ.И.Плюща—М.Г.Т., 1945г., которомукмоментуобследованияисполни-лось27лет, инаСПЭКбылопределендиагноздепрессив-ного состояния.Принудительноелечениеемуненазначалось.

67

Глазами психиатра

Такимобразом, только усемерых(около 20%)обсле-дованныхнамидиссидентовмысмоглиподтвердитьнали-чиепсихического заболевания.Достоверностьзаключенийподтверждаеткатамнестическийхарактер исследования, таккакотпервоначального диагнозадо установленияза­ключительного (вбольшинствеслучаев—нами, внекото-рыхслучаях—до нашего осмотра—другимиспециалиста-ми)прошло немало времени.Изэтихсемерых(укоторыхмы выявили психотическую симптоматику) только одиндо аресталечилсяупсихиатров.Уостальныхболезненноесостояниедебютировало вусловияхпсихотравмирующейследственной ситуации.Причемможно выделить четыреслучая, которые являются диагностически сложными ив настоящее время, так как реактивное состояние, пси-хологические и психиатрические последствия социальнойтравматизацииспособствовалисложными, скореевсего, постреактивнымизменениямличностипострадавших.Безусловно, можно утверждать, что все перечислен-

ные здесьне нуждались в принудительном лечении, посколькунепредставлялиопасностидляокружающихвпланенасильственного поведения.Достаточно было огра-ничитьсялечениемвпсихиатрическойбольницепо местужительствана общихоснованиях.Возможно, еслибынебыло ареста, допросов, принудительного лечениянетолько вусловияхспециализированныхпсихиатрическихбольницсистемыМВД, но ивбольницахобщего типа, небыло быидебютапсихического заболевания, либо оно протекало быболееблагоприятно.

Особенности психики человека и этика психиатрического диагноза

Сегодня, переступив порог нового века и нового ты-сячелетия, мывсеещеплохо знаемипонимаемприродучеловека.По­видимому, существуютвмирекакие­то перво-основы, которыевообщенеподдаютсяобъяснению.Влич-ностичеловека, будьонполитиком, ученымилиписателем, воссоединяются в единоецелое все сферыего интересов.Человекмноголик.

68

советская психиатрия: заблуждения и умысел

Изучениеособенностейжизнинашихдиссидентовпоказа-ло, что уних, вподавляющембольшинствеслучаев, неот-мечалисьтакназываемыепредрасполагающиепреморбидныеособенностиличности(комплекспсихическихособенностейиндивида, нафонекоторыхчащевсего развиваетсяпси-хическоезаболевание).Естьнекоторыекачества, присущиепочтивсемдиссидентам—хорошаяуспеваемость, тягакзнаниям, стремлениексамообразованию, пониманиюсуще-ствующейобщественнойформации, нестандартноемышле-ниессамобытностьюисамостоятельностьюсуждений.Ивобязательномпорядке—чувство собственного достоинства.Многиеизнихбыликомсомольцами, коммунистами, онимоглибыреально преуспетьвобществе, еслибынеуверен-ностьвтом, что каждыйчленобществавправеиметьсоб-ственныеубежденияиактивно ихотстаивать.Именно это иприводило кконфликтусобществом, иименно это вы-зывало целенаправленноеобращениевластикпсихиатрии.Психиатрыпридиагностикепсихического состоянияче-

ловекавыделяютоблигатные(основные)ифакультативные(дополнительные)особенностиличности.Эксперты­психиа-трынеимеютправатолковатьпсихическоесвоеобразиеот-дельныхличностейпредвзято иупрощенно, усматриваявиндивидуальных(нестандартных)личностныхособенностяхпроявлениепсихического заболеваниялибо отклонениеотнормы.Что ожидало бы многих писателей прошлого века,

окажись они нашими современниками? К примеру, А.С.Пушкина с его эпиграммами на придворный круг? Ф.М.Достоевский вместо ссылки и каторги попал бы у нас впсихиатрическую больницу: ведь ему вменялось в винучтение вслух на собрании кружкаПетрашевского письмаБелинскогокГоголю.КружокПетрашевскогонебылсоб-ственнореволюционнойорганизацией,новнемчиталикнигинедозволенногосодержания,тайнообсуждалиполитическиевопросы.Достоевский,какидиссиденты,окоторыхидетречь,небылреволюционером,онпростонемогсмиритьсяслюбойнесправедливостью.Кмоментуарестав1849г.онужеимеллитературноеимя,вынашивалмножествоновыхзамыслов.В

69

Глазами психиатра

последниймоментсмертнаяказньбылазамененачетырьмягодамикаторги,азатемссылкой.ВэтотпериодвличностиДостоевского сплелисьвклубокнеразрешимыепротиворе-чия:эпилептическиеприпадкисдисфориями, азартстраст-ного игрока, склонностьксамобичеваниюисамоумалению, болезненноесамолюбие, мнительность, ипохондричность, педантичнаярасчетливость, сосредоточенностьнамелочах, склонностькрезкимвыпадампротивнесимпатичныхемулюдейивто жевремяспособностьктрогательнойпривязан-ности, заботливости, широкийразмах, страстностьит.д.ит.д.По мнениюпрофессора­психиатраЧижа, Достоевскийбыл глубокимзнатоком «явлений больнойдуши».Многиебиографыписателя, ионсам, связываютэтизнаниясего личнымиощущениями.Такчто основаниядлянаправлениянасудебно­психиатрическуюэкспертизубыли.Иеслибыписательжилвнашевремя, то находясьвпсихиатрическойбольнице, ненаписалбыпроизведения, которыенаписалнакаторге:«Белыеночи», «НеточкаНезванова», «Дядюшкинсон»идр.Однако каторганесломилаДостоевского.Посленеепоявились«Униженныеиоскорбленные», «Запискиизмертвого дома», «Игрок», «Преступление и наказание», «Идиот», «БратьяКарамазовы»ит.д.—произведения, от-крывающиебездныбезумстваивысотычеловеческого духа, заключенныевслабомтеле.Его герои—странные, сумас-шедшие, болезненно нервныеипросто душевнобольные.Достоевский, ставполитическимпреступникомикаторжа-нином, всвоихписьмахкдрузьямироднымрешительно осудилсвоинедавниесоциалистическиеубеждения.Что это было? Трезвыйрасчетгенияиликонформизм? Наверное, ито идругое.Но сделалонэто самостоятельно, безпомощипсихиатрии.И его индивидуальный склад ума, тонкостьпсихическойорганизации, живостьвоображенияиостротувосприятиянепритуплялинейролептиками.Характернашейэпохипредопределилбунтдиссиден-

тов,аихсобственныйхарактернепозволилимизменитьсвоимубеждениям.Нониктонедавалпсихиатрамправоснисходительно объяснять убеждения диссидентов либобредовымиидеямиреформаторстваипереустройстваобще-

70

советская психиатрия: заблуждения и умысел

ства,либоинфантильностью,желаниемсамоутвердиться.И если в отдельных случаях диагностические выводысудебно­психиатрической экспертизы можно с большойнатяжкойназватьошибкой,тотежевыводы,сделанныенесмотрянамноголетниенаблюдениязапсихическимсо-стояниемэтихлюдейвовремяпринудительноголечения,иподтверждениедиагнозапсихическогозаболеванияпослеСПЭКможнообъяснитьтолькоконформизмомитрусостьюпсихиатров.Какстало возможным, что советскаяпсихиатрияпре-

вратиласьвкарательныйинструментгосударствадляпода-вленияполитического ииного инакомыслия, квалифицируяэто явлениекакпсихическоезаболевание? Спозицийсовременностилегко осуждатьошибкипро-

шлого, но это прошлоенадо знать, помнитьиотноситьсякнемукаккреальности, чтобынеповторятьошибок.Дис-сидентывРоссиибыливсегда:ив1825г.—декабристы, ив1870г.—движениенародовольцев, ивнашевремя, сто летспустя.Диссидентскоедвижениенеимело успехавнароде, оставаясьвпринципенепонятнымему.Революция1917 г. победилапотому, что лозунги большевиков былипонятнымассам:земля—народу, война—дворцамипр.Правозащитноедвижение1970 г.развивалосьнафоне, восновном, индифферентного общественного мнения.Пере-довойотряднестандартно мыслящейинтеллигенциибылобреченнапровал, особенно послеинтенсивного давлениявластей, КГБ.Но инакомыслящиесделалисвоедело.Онизаставилизадуматьсяхотябымыслящуюинтеллигенцию.Борьбазаправачеловекаидемократию, борьбапротив

ущемленияправнациональныхменьшинств, религиозно иэмигрантскинастроенныхлиц, критикующихбюрократи-ческиепорядкигосударства, квалифицироваласьвластямикакотклонениеотсоветскихобщественныхнорм.Противэтойкатегориилициспользовалисьвсевозможныеметодысоциального контроля и подавления, но использованиекарательной психиатрии позволяло избежать судебнойпроцедуры, во времякоторойподсудимыемоглизаявитьо своейневозможностигромко говорить, о нарушенииихгражданскихправ.

71

Глазами психиатра

Карательныефункциипсихиатрииформировалисьпо-степенно. Этому способствовала сложившаяся практикапроведениясудебно­психиатрическойэкспертизы:

– отсутствиевниманияпсихиатрическойобщественностикэтическимпроблемамсудебнойпсихиатрии;

– централизованноесудебно­психиатрическоеобследо-ваниедиссидентов;

– отсутствиеединого методологического подходакре-шениюдиагностическихиэкспертныхвопросовиот-сутствиестандартизированныхоценочныхкритериевдиагностики;

– чрезмерный патернализм и недостаточно разрабо-танные критерии при назначении принудительного лечения;

– низкаяцелесообразностьлечебныхмероприятий.

Вбольшинствестранрешениемсудебно­экспертныхво-просовзанимаютсяобычныепсихиатры.ВСоветскомСоюзесудебная психиатрия как отдельная область выделиласьизобщейпсихиатриииначалауспешно конкурироватьспоследней.Иеслиоднойизосновныхпроблемобщейпси-хиатриибылиэтическиенормывзаимоотношенийврачаибольного, то советскаясудебнаяпсихиатрияв60–80­егодыэтическимидеонтологическимпроблемамособого внима-ния не уделяла. Решающее значение имел медицинскийкритерий, т.е.диагностированиепсихического заболеванияивытекающееизэтого экспертноерешениео вменяемостилибо невменяемости.Какужебыло сказано, практическиво всех случаях

экспертиза диссидентов проводилась вЦентральном на-учно­исследовательском институте судебной психиатрииим.проф.В.П.Сербского.Именнодопределабюрократизиро-ваннаяиерархичностьструктурысоветскойпсихиатриисеечиновничьимаппаратомпозволилаисключитьосновнойкругсудебныхпсихиатровизучастиявэкспертизахдиссидентов.Большинствосудебныхпсихиатров,включаяисотрудниковинститута,даженезналиозлоупотреблениях,имевшихместовего4­мспециализированномотделении.

72

советская психиатрия: заблуждения и умысел

Последствиядиагностическихошибокв судебнойпси-хиатрииносятмедицинскийисоциальныйхарактер, таккакнеправильно установленныйдиагнозведеткневерномуэкспертномузаключению, врезультатекоторого психиче-скибольнойоченьчасто попадаетврукипенитенциарнойсистемы, апсихическиздоровый—намного летвпсихи-атрическуюбольницу.Анализ причин диагностических ошибок очень важен

и для самих судебных психиатров. Обобщающий анализошибочнойклиническойдиагностики, проведеннойсотруд-никамиинститута, намнеизвестен.В1997г.вышлавсветмонографияН.ГШумского, посвященнаядиагностическимошибкамвсудебно­психиатрическойпрактикеинститута, однако клинического разбора диагнозов, поставленныхдиссидентам, вэтомтруде, естественно, нет.Ошибкивдиагностикепсихическогосостояниядиссидентов

(вслучаях,когдаэтобылиошибки,анепреднамеренноеис-кажениедиагноза)—этонепростозаблужденияотдельныхврачей­психиатров, это ошибки, отражающие не столь-ко болезньличности, сколько доминирующиевто времядиагностическиестереотипы.Однойизпричиношибочного диагноза, непозволительнойгоспитализацииипринудитель-ного лечениявбольницахспециального типасистемыМВДявлялосьотсутствиев80­егодыстрогихформализованныхоценочныхкритериеввдиагностикепсихическихзаболева-ний.Отчастивсвязисэтим, отчастипо другимпричинамстойкиеневрозо­ипсихопатоподобныерасстройства, сверх-ценные образования, стертые аффективные проявления, подозрительность, которые иногда проявлялись в периодареста, трактовались как проявления вялотекущей про-гредиентнойшизофрении.Убежденность в своей правоте, потребность в справедливости, обостренное реагированиенаситуацию, унижающуючеловеческоедостоинство, диа-гностировалиськакпаранойяльноеразвитие.Всобственнойсудебно­психиатрическойпрактикенамнеоднократно при-ходилось сталкиваться с тем, что непонимание системывзглядовиаффективныхреакцийчеловека, совершившего правонарушениепо религиозныммотивам, трактовалоськаксостояниепаранойяльного развитиятолько потому, что его

73

Глазами психиатра

системавзглядовиотношенийнаходиласьвявномпротиво-речииссоветскойдействительностьюисистемойвзглядовсамого эксперта.Такиедиагностическиеподходыкконцепциибредареформаторстваврамкахвялотекущейшизофренииипаранойяльныхсостоянийсуществовалифактическитолько вСССРинекоторыхвосточноевропейскихстранах.Утверждение, что поставленныедиссидентамнеправиль-

ныедиагнозыявлялисьцеленаправленнойфальсификациейиследствиемотсутствиястрогихформализованныхоценоч-ныхкритериев, можетпоказатьсяпротиворечивым:репрес-сииилиошибки? Однако это нетак, посколькуотсутствиеединыхстандартизированныхподходовкдиагностикедаетвозможностьдлянеправомерныхиопасныхразночтений, аэто, всвоюочередь, облегчаетфальсификациюдиагноза.Основырасширенного толкованияшизофрении(вялоте-

кущейформы)былизаложенытрудамисотрудниковшколыпрофессораА.В.Снежневского.Концепцияэтого известного московского психиатрао

вялотекущейшизофрениисотсутствиемявно выраженныхсимптомовитакназываемойлатентнойшизофрениипри-водиткразмытостиинечеткостиграницпсихического за-болевания, стираниюразличиймеждунормойипатологией.Основныетрудностизаключалисьвоценкевремениначалазаболеванияилипроявленияпсихическихотклонений.Придоминированииупрощенныхкритериевдиагностикипсихи-ческаявременнаядезадаптациятрактоваласькакпатологи-ческоесостояние.Расширительнаяконцепцияшизофренииспособствовалаошибочнойдиагностикеэтого заболевания,апринеобходимости—обоснованиюзаведомонеправильногодиагноза.Сдиагнозомшизофренияуспешноконкурировалдиагнозпаранойяльноеразвитиеличности.Доминирующая установка диагностической школы

А.В. Снежневского встречала сопротивление со стороныдругих психиатрическихшкол—ленинградской и киев-ской, атакжеотдельныхпсихиатров, вчастностиЭтилииКазанец, уволеннойв1979г.изИнститутаим.Сербского послепубликацииеестатьио гипердиагностикешизофрениивзападномпсихиатрическомжурнале.

74

советская психиатрия: заблуждения и умысел

Практикапоказала, что из­заотсутствияединого ме-тодологического подходапостоянно наблюдаетсяширокийдиапазон диагностическихи экспертных заключений.По даннымИнститутасудебнойпсихиатрии, в1922г.психи-чески больными и, следовательно, невменяемыми, былипризнаны46,5% прошедшихСПЭК, ав1935г.удельныйвесневменяемыхсоставилтолько 3%.Естественно, немогло бытьиречиобисцелении43% больных.Просто констатацияв1935г.невменяемостииливременного расстройствапси-хическойдеятельности, развивавшихсяврезультатепри-мененияпытокво времяследствия, помешалабымассовымсталинскимполитическимпроцессам, начавшимсявСССР.Изучениеэкспертныхзаключений,проведенноев1989г.

УкраинскимфилиаломВНИИим.Сербского, показало болеестабильныеданные.Невменяемостьвсреднемпо Украинесоставляла4,2%, но по отдельнымрегионамколебаласьот2,7% вКрымудо 4,2% по Львовскойобласти.Невменяемы-мичащевсего признавалисьбольныешизофренией, но вотдиагностическиерасхождениябылиоченьвелики:от53% вКиевскойСПЭКдо 85,4% вКрымскойэкспертизе.Поэтому, какбынесовершенныиусловнынибыливсеклассификациипсихическихзаболеваний, всеравно —безточныхстандар-тизированныхдиагностическихкритериевневозможно избе-жатьрасширеннойдиагностики.В«Руководствепо судебнойпсихиатрии»подредакциейА.С.ДмитриеваиТ.В.Клименко, вышедшемвМосквев1998г., идеиреформаторского со-держанияисключеныизкатегориибредовыхпереживаний.Однако внепрерывнотекущейшизофрениипо­прежнемувыделяетсявялотекущаяшизофрениясневрозоподобнойипсихопатоподобнойсимптоматикой(стр.172–173).Снашейточкизрения, строгийпереченьнеобходимых

формализованных критериев диагностики психическихзаболеваний предлагаетМКБ­10. В этой классификациивыделяетсячетырегруппычеткихичетырегруппыменееотчетливых симптомов шизофрении. Для диагностикишизофрении необходимо как минимум наличие одногокомплексасимптомовизосновнойгруппыилидвухком-плексовиздополнительной,сдлительностьюпсихотиче-скогоэпизодасоспецифическимисимптомаминеменее

75

Глазами психиатра

месяца.Продромальныенеспецифическиесимптомы, кото-рыеможно диагностироватьтолько ретроспективно нафонеужеимеющихсятипичныхшизофреническихпроявлений, нужно относитькнепсихотическомуэтапуболезни.МКБ­10наиболеечеткоотражаетдинамикутечениязаболевания,уточнена характеристика типов течения заболевания ивыделены: непрерывный тип течения; эпизодический снарастающимилистабильнымдефектом,либоремитиру-ющий;состояниеремиссии(полной).Такойподходкдиагностированиюшизофренииособенно

важенвусловияхпсихотравмирующейсудебно­следствен-нойситуации.И опять приходится подчеркивать, что психиатр, а

особенно— судебный психиатр, обязан разобраться вдушевноммирекаждогопациента,проанализироватьвсепереживания с учетом социокультуральных, социально­экономических, политических, микросоциальных, воз-растных, индивидуально­психологических особенностей, жизненныхситуаций, событий, переживанийиповеденияличности, — чтобы дифференцировать неболезненныеличностно­индивидуальные особенности и не приниматьнестандартноемышлениезаболезнь.Для избежания гипердиагностики психического забо-

леванияналюбойстадиисудебно­следственного процессаи судебно­психиатрической экспертизыконцептуальностьдолжнастатьобязательнымпринципомпсихолого­психиа-трическогоанализапроблемныхдиагностическихслучаев.Кнедобровольномулечениюпсихическибольныхнельзя

относитьсятолько отрицательно, таккакрядпсихотическихпроявленийинекритичноеотношениексвоимпереживаниямвнекоторыхслучаяхтребуютобязательного направлениянапринудительноелечение.Недобровольнаягоспитализация, патернализм, вызванныеналичиемубольного клиническойсимптоматики, требуютотпсихиатраосторожности, чтобыненарушалисьгражданскиеправапациента.9декабря1976годаГенеральнойАссамблеейООНбылапринятаДеклара-цияо защитевсехгражданотпытокидругихжестоких, бесчеловечныхилиунижающихчеловеческоедостоинство

76

советская психиатрия: заблуждения и умысел

видов обращенияи наказания.Подпыткамипонимаютсядействия, причиняющиекакому­либо лицусильнуюбольили страдания, для того, чтобы получить информацию, признание, либо наказать его за совершенное действиеилизадействие, всовершениикоторого оно подозревается.Случаи, когданапринудительноелечениенаправляютпси-хическиздоровыхлибо лицспсихическимиотклонениями, нетребующимитакого лечения, следуетприравниватькпыткам. Тотальный патернализм в психиатрической суб-культуреобъясняетсяпрофилактикойагрессивныхдействийпсихическибольныхиведеткпрофилактическойгоспитали-зации, втомчислеинедобровольной, кприменениюболеесильныхпрепаратоввзавышеннойдозе, продлениюсрокагоспитализацииипребываниюнаспециализированномучете.Однако чрезмерныеопасения, связанныесвозможностьюсовершениябольнымиобщественно опасныхдействий(также, как и гипердиагностика психических заболеваний), являютсяпризнакомпрофессиональнойнекомпетентностипсихиатров.Об этомсвидетельствуютстатистическиеис-следования:вероятностьсовершенияпсихическибольнымиобщественно опасныхдействийпрактическинеотличаетсяотвероятностинесовершениятакихдействий(В.М.Шума-ков, Г.С.Жуковский, 1973).Судебныепсихиатрыдаютмедицинскиерекомендации

относительно необходимостипринудительного лечения, апроводятлечениеклиническиеврачи, передкоторымивоз-никаетмассаэтическихпроблем.(Посколькуэтакниганеявляетсястрого научнымтрактатом, мынеостанавливаемсянапроблемахобщественно опасного поведенияпсихическибольныхипрогнозированиивозможноститакого поведения; принудительного леченияв больницах общего типа, по-явившихсябольницахсусиленнымнаблюдениемипере-данныхвведениеМинистерстваздравоохранениябольницсо строгимнаблюдением.)Речьидето правахбольного налечениеинаотказотнего, обинформированномсогласиибольного налечениеигоспитализацию.Этипроблемыста-лиобсуждатьсявконце80–90­хгодовXX векавсвязисусилениемдвижениязагражданскиеправаличностиис

77

Глазами психиатра

утратойпсихиатриисвоейавтономности.Онимогутразре-шитьсятолько еслирольсудопроизводствабудетвозрастатьи квалифицированныеюристы займутсяформированиемдейственнойзащитыправпациентов.Особенно это касаетсяобоснованностиизаконностипринудительного лечения.Не-смотрянато, что процедурасогласованиясюридическимиорганамивопросов, касающихсяпринудительного лечения, громоздка, другого путинет.И, наконец, вопрос применения лечебных методов и

их целесообразности. Диссиденты годами находились напринудительномлечении, инаэтомэтапеособенно остро возникаетвопросо личнойответственностиклиническихпсихиатров.Трудно представить, чтобыпсихиатр­практикпридлительномнаблюдениизапациентомнесмогбыразо-братьсявего клиническихпроявленияхиуточнитьдиагноз.Итемнеменее, кдиссидентамвконцеXX векаприменялиметоды воздействия и активного вмешательства (инсу-линовыекомы, строгиемерыфизического сдерживания, атропиновая«терапия», вызывающаяпреходящиеделири-озныесостоянияиповышениетемпературы, сульфазин), которыепо сутисвоейнеявляютсялечебными.Крометого, практическивсеонидлительно принималиантипсихоти-ческиепрепараты, которыеоказывалисьнеэффективнымиивызывалиосложненияввидедвигательныхнарушений.Согласно существующиминструкциямстатуспациента, на-ходящегосянапринудительномлечении, пересматриваетсякаждые6месяцев.Какпоказало нашеобследование, этисрокиудлинялись, комиссиипо снятиюпринудительного леченияносилиформальныйхарактер, внихдо настояще-го временинеучаствуютнезависимыеинстанциисправомвынесениярешений.Практическинетолько упациентов, но иуихродныхнетреальныхвозможностейоспариватьрешенияврачей; крометого, комиссиисовершенно необ-ращаютвниманияналечебныемероприятия.Психиатрия, являясь дисциплиной социально уязви-

мой, всвязисэтимзанимаетврядудругихмедицинскихспециальностейнесколько обособленноеположение.Работаврачей­психиатров охватываетмедицинские, социальные

78

советская психиатрия: заблуждения и умысел

и правовые проблемы. Психиатры должны отдавать себеотчетвтом, что населениеопасаетсяих.Внедавнемпро-шломпсихиатриюиспользовалидляборьбысполитическойоппозицией.Но исегодняподнимаетсявопрособисполь-зовании психиатрии для сведения политических счетовиустановленияпсихиатрического контролянадлюдьми, претендующих на власть в стране. Очевидно, найдутсясторонники целесообразности такого фильтра, только стоит ли заменять выборымедицинскими заключениямиэкспертов? Аеслисредисудебныхпсихиатровокажутсялюдинедобросовестныеилинекомпетентные? Впрессевсевремяпоявляютсяпубликациио злоупотребленияхпсихи-атриейпо экономическимидажебытовыммотивам.Сегод-нямысталкиваемсясситуациями, когдаприквартирныхмахинациях, используябеспомощноесостояниепсихическибольных, объявляютихпсихическиздоровыми, либо при-знаютнедееспособнымипсихическиздоровых.ВХарьковемуж с помощью врача­психиатра три года продержал впсихиатрическойбольниценеугоднуюемужену.Вдругомслучаемошенникипоместилиженщинувпсихиатрическуюбольницунаполгодаизаэто времяпродалипринадлежащиеейдвеквартиры.Озлоупотребленияхпсихиатриейпишутдвадесяткалет, но темапсихиатрическихрепрессийпро-должаетоставатьсяактуальной.Тяжестьпсихиатрическихрепрессийиспытывалиипро-

должаютиспытыватьнетолько политическиедиссидентыи борцы за справедливость при тоталитарных режимах, но ижертвынепреднамеренныхошибокпсихиатрическойдиагностики.Нетерпимость и дискриминация на бытовомуровнетакжеможетпривестикошибочномудиагностиро-ваниюпсихического заболевания.Говоряо последствияхэтихрепрессийизлоупотребле-

нийвотношенииинакомыслящихдиссидентов, нельзянеостановитьсянапроблемепсихиатрическойстигматизации.Подстигматизациейпонимаетсянабор отклоняющихсяотнормыинеприемлемыхотличительныхпризнаков, сформи-ровавшихсяврезультатевнушенияисамовнушения.Этоткомплекснеприемлемыхпризнаковразличного характерав

79

Глазами психиатра

силусвоейнеобычностипорождаетстрахинастороженноеотношение.Психически больные испытывают страх перед обще-

ством, так как психическое заболевание является соци-альнымклеймом.Отчужденность, закрытостьпсихическибольных, ихизолированноеположениевобществекакразиявляютсяследствиемихстраха.Всвоюочередь, население, подвергаядискриминации

психически больных, точно так же испытывает страхпередбольными.Онформируетсяуздоровыхвследствиенеобычного поведениябольных, сопровождающегосяиногдаагрессивнымитенденциями.Людибоятсяклеймапсихическибольного, опасаютсясойтисума, бытьвыброшеннымиизобщества, статьизгоями.Существуетстрахипередпсихи-атрами:боятсянеправильнойдиагностики, принудительнойгоспитализации, насильственного введениялекарственныхпрепаратов, побочныхдействийиосложненийврезультателечения.Чувство страхапередпсихиатриейисрединасе-ления, исредипсихическибольныхвопределеннойстепенисформировано самимипсихиатрами.Всеэто вызвано тем, что свойдолгпередпациентамипсихиатрыисчерпываютоказаниеммедицинскойпомощи, госпитализациейбольного.Затемисполняютсвойдолгпередобществом: защищаютего от негативного поведения больного, изолировав по-следнего.Своижеобязанностипо отношениюкпациентамкак гражданамичленамобществаотодвигаютнавторойплан, всвязисчемипроисходитнарушениегражданскихправбольного.Вконечномитогедеятельностьпсихиатровначинаетвызыватьнедовольство исо стороныпсихическибольных, исо стороныобщества.Затронутыепроблемырешитьнепросто.Диагностические

стандарты анормальности и индивидуальные особеннос­тинормальностизависятотличностныхособенностей, отмышленияипациента, ипсихическиздорового, ипсихиатра.

Литература

1. Адлер Н., ГлузманС.Пыткапсихиатрией:Механизмипослед-ствия// Обозрениепсихиатрииимедицинскойпсихологииим.

80

советская психиатрия: заблуждения и умысел

В.Н.Бехтерева.—1992.—№3.—С.138–152.2. БуковскийВ., ГлузманС.Пособиепо психиатриидляинако-

мыслящих// ХрониказащитыправвСССР.Вып.13.—Нью­Йорк:Хроника, 1975.—С.36–61(Приложение).

3. БуковскийВ.Ивозвращаетсяветер…:Письмарусского путе-шественника.—М., 1990.—463с.

4. ВанВоренРоберт.ДаниилЛунц:Психиатр­дьявол.—Амстер-дам, 1980.—45с.

5. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии.—К.:Сфера, 1997.—Т.1.—299с.; Т.2—435с.

6. Григоренко П.Г.Мыслисумасшедшего:Избранныеписьмаивыступления.—Амстердам, 1973.—324с.

7. ГригоренкоП.Г.Сборникстатей.—Нью­Йорк:Хроника,1977.—121с.

8. Григоренко П.Г.Нашибудни, илиРассказо том, какфабри-куютсяуголовныеделанасоветскихграждан, выступающихвзащитуправчеловека—Б.м.:Сучасність, 1978.—117с.

9. Григоренко П.Г.Вподпольеможно встретитьтолько крыс.—Нью­Йорк:Детинец, 1981.—845с.

10.ГушанскийЭ.Л.Информационноеписьмо о злоупотребленияхвпсихиатриивМосковскийисследовательскийцентр по правамчеловека.—М., 1996.—25с.—Рукопись.

11.ДиагностическиекритерииDSM–III­R.—К.:Абрис, 1995.—270с.

12.Заступница:АдвокатС.В.Калистратова.—М.:Звенья,1997.—349с.

13.ІсторіяхворобиЛеонідаПлюща.—Б.м.:Сучасність, 1976.—206с.

14.ЛенгардК.Акцентуированныеличности.—К., 1981.—390с.15.Международная классификация болезней: (10­й пересмотр):

Классификация психических и поведенческих расстройств(ВОЗ, 1992).—К., 1999.—270с.

16.Оценканедавнихпеременвсоветскойпсихиатрии// Бюлле-теньшизофрении/ Пер.сангл.—Вашингтон, 1989.—Т.15.№4.—219с.

17.Очеркиистории/ Подред.проф.Т.Б.ДмитриевойиФ.В.Конд­ратьева.—М., 1996.—228с.

18.ПлющЛ.Накарнавалеистории.—Рукопись.19.РафальскийВ.П.Репортажизниоткуда.—Рукопись.20.Рафальський В. Заспівай, люба мамо, мені колискову…:

Автобіографічнінотатки.—Стрий, 1997.—102с.—Рукопись.21.РотштейнВ.Г., ЯстребовВ.С.Психиатрия, психиатрыиобще-

ство:(Русскийопыт).—М., 1995.—165с.—Рукопись.22.Руководство по психиатрии./Подред.акад.Г.В.Морозова.—

М.:Медицина, 1988.—Т.1.—640с.; Т.2.—640с.23.Современноесостояниесудебно­психиатрическойэкспертизы

ипутиеесовершенствования:Информационно­аналитическая

81

Глазами психиатра

справка.—К.:Укр.филиалВНИИОСПим.В.П.Сербского, 1990.—6с.—Рукопись.

24.Судебнаяпсихиатрия/ Подред.А.С.Дмитриева, Т.В.Климен-ко.—М., 1998.

25.Судебнаяпсихиатрия/ Подред.проф.Б.В.Шостаковича.—М., 1997.—385с.

26.ШумаковВ.М., ЖуковскийГ.С.Квопросуо прогнозированиирискаобщественноопасныхдействийбольныхшизофренией//Казанскиймед.журнал.—1973.—№6.—С.48–49.

27.ШумскийН.Г.Диагностическиеошибкивсудебно­психиатри-ческойклинике.—СПб., 1997.—372с.

28.Abiographicaldictionaryonthepoliticalabuseof psychiatryintheUSSR.—Amsterdam, 1990.—180p.

29.Schizophrenia. Bulletin National Institute of Mental Health.Supp.toVol.15, #4, 1989.—220р.

82

советская психиатрия: заблуждения и умыселсоветская психиатрия: заблуждения и умысел

ÃËÀÇÀÌÈ ÏÑÈÕÎËÎÃÀ

85

Манипуляции психиатрическим диагнозом

Впсихологиисуществуетпонятие«манипулятивныетех-никиобщения».Этиприемыкоммуникативного поведениясродниинструментальнымформамактивностичеловека, вкоторыхпартнер по взаимодействию(какилюбойдругойчеловеквообще)выступаетобычнымсредствомдостиженияжелаемого результата, поставленнойцели.Иначеговоря, другого человекамогутпросто использовать—как, на-пример, используют молоток, чтобы забить гвоздь, илизабивают, как гвоздь, которыйпричиняетнеудобстваи, понятно, можетбытьопасным, создаваялишниепроблемы, постоянно «остро»напоминаяо себе, указываяначто­то нелицеприятное.Через инструментальную активность манипулятивные

техникивдействияхчеловекатесно связаныстакназы-ваемойинструментальнойагрессией.Сеепомощьюлюбаяпроблемная ситуация разрешается рассудочно, как аб-страктно­логическаязадача, безучетатого, что «условием»этойзадачимогутявлятьсяилиявляютсяживыелюди.Приэтом косвенное или прямое ущемление интересов и правдругого человекаобосновываетсяцелесообразностьюпри-мененияподавляющих(насильственных)санкций(вплотьдо убийства)исходяизособенностейситуации, котораяякобыуполномочиваетприниматьтакиерешения.Сопротивление илипопытка сопротивления навязыва-

емымманипулятивнымтехникам, царственно дарующимчеловекустатусмарионетки, отличаеткаждого диссидента, втомчислеимногихизтех, комувыпалаучастьиспытатьзлоупотребленияпсихиатрическимдиагнозомвполитиче-скихцелях.Рискнунапомнитьизвестнуюфразу:«нетчело-века—нетпроблемы».Идобавить, что спомощьюциничной

86

советская психиатрия: заблуждения и умысел

политическойманипуляциипсихиатрическимдиагнозомотчеловека избавлялись психическим нигилированием, т.е.психологическимубийством, гражданскойсмертью.Не секрет, что к психиатрическому диагнозу давно

прибегалиивсеещеприбегаюткак…ксредствуспасения.Иотзаконныхсанкций, иотбеззакония.Приэтомвоченьмирныхигуманныхцеляхипо многимпричинам.Обэтомнебоятсяписатьпсихиатры, сумевшиеотка-

затьсяотзащитнойпозициинивелирования, отрицанияизамалчиваниянаболевшихпроблемпсихиатрического диа-гноза, связанныхсего функциейсоциальныхсанкций.Ксожалению, исамионинеизбежализапретанасвоюточкузрения—санкции, неконструктивнойдляустраненияна-званныхимисоциально­психиатрическихпроблем.Получается, что времядиссидентскихрукописей, кото-

рыепишутся«встол», невездеинедлявсехпрошло окон-чательно.Однако авторыцитируемойнижеработыотносятсякэтомуобстоятельствусдостойнымуважениятерпением.Они, проявляяцелесообразнуюосмотрительность, состо-ящуювжеланиискрытьсвоиимена, дабыизбежатьобе-щанныхсанкцийпрофессионального подавлениясо стороныихначальственныхколлег (Акакжеиначе?!Отступникиведь(диссиденты!), сор изизбыметутит.д.), предоставиливозможностьпривестивыдержкиизсвоейкниги.«…один только факт обращения в психиатрическое

учреждение или поставленный когда-либо диагноз (а диа-гноз не отражает и не может отразить всех особенностей состояния больного) мог исключить возможность зани-маться некоторыми видами профессиональной деятель-ности, водить автомобиль, лечиться в санатории, купить охотничье ружье, поехать в заграничную командировку или туристическую поездку и т. д…». Однако такие «…социальные ограничения…становились бессмысленными по отношению…»кпациентамспограничными, непсихоти-ческимисостояниями, «…что было ясно и им самим, и вра-чам… Инструктивные материалы этого не учитывали… Ряд социальных санкций (а их становилось все больше) по-прежнему касался всех лиц, состоящих на психиатри-ческом учете, или всех тех, кому поставлен определенный

87

Глазами психолога

диагноз… Выйти из положения было трудно; к чести психиатров, это все-таки иногда делалось».

«Если, например, оказывалось, что пациент ограничен в своих правах в связи с определенным диагнозом, а врач видел, что его состояние не требует такого ограничения, можно было обойти инструкцию единственным способом: пересмотреть диагноз. При этом могло случиться, что врач вообще-то с диагнозом был согласен, а могло быть и так, что он действительно считал его неверным. В первом случае возникала следующая проблема. С одной стороны, для того, чтобы помочь больному, психиатр должен «си-мулировать» профессиональную ошибку — поставить за-ведомо неверный диагноз. Для врача, обладающего высоким нравственным уровнем, это просто невозможно. С другой стороны, в первую очередь именно такие врачи ощущали, что нельзя ограничивать пациента в его правах по чи-сто формальному признаку, и с этой точки зрения невер-ный диагноз поставить необходимо. Этот нравственный конфликт разрешился путем формирования своеобразной этической нормы: можно записать в историю болезни заведомо неверный диагноз, если назвать его в кругу коллег «социальным», «реабилитационным» или как-нибудь еще в этом роде. Истинный диагноз стали называть «научным», «академическим» и т.п.; он был известен в учреждении, где наблюдали больного, лечение проводилось в соответствии с ним, но в историю болезни его не записывали. Такая практика получила довольно широкое распространение и обозначалась множеством жаргонных словечек («двойная бухгалтерия», «один пишем, два в уме» и т.п.)».Нучто ж, остаетсяконстатироватьхорошо известное:

атомнаяэнергияиспользуетсяивмирных, ивразруши-тельныхцелях.Аманипуляцияпсихиатрическимдиагнозом—иво благо, иво вред…Вообще, есличеловекомманипулируют, психологиче-

скаясторонаего жизни, мягко говоря, оченьпроблемна.Есличеловекаприэтомстремятсяполитическиподчинить, подавитьилиуничтожить, используяпсихиатрическийдиа-гноз, его жизньпревращаетсявиспытаниеунижением, вдуховнуюпытку.Психологическиекраскиисчезают, вокруг

88

советская психиатрия: заблуждения и умысел

сгущаетсямракбезысходного отчаяния…Мир воспоминаний этих людей заставляет ощутить

действиекакой­то бесстрастной, неумолимо ибезжалостно уничтожающейсилы.Япомню, что это ощущениеиуди-вило, инасторожило меня.Оно дажевызвало сомнениявпользуэмоциональныхнарушений, которыемоглисоот-ветствоватьпроявлениямвялотекущейшизофрении.Вто времяэто был«главный»психиатрическийдиагноз.Онбылоблечен важной политическоймиссией «охраны государ-ственнойбезопасности».Рассказывая о периоде политико­психиатрических

репрессий в своейжизни, люди перечисляли какие­то формальные детали (где было окно, где стояла кровать, какоткрываласьдверь), назывализапомнившеесяименаследователей, врачей, сопалатников, санитаров.О своихчувствахипереживанияхтого времениониничего него-ворили, —по крайнеймере, спонтанно исамопроизвольно.Это казалосьнеестественным.Ведьеслимного пережил, бесстрастностьрассказатрудно сохранить—дажеоченьволевомуискрытномучеловеку.Темболеетрудно неза-метитьпрорывающиесячувства, есливниманиектакого роданюансамдавно стало профессиональнойпривычкой.Вопросо возможнойболезниивозможныхболезненных

измененияхвследствиелечениявтакназываемыхисправи-тельныхцеляхоставалсядо некоторого времениоткрытым.Ответнанего нашелсяпослетого, каквпроцессебесед, которыеимелиопределеннуюпсиходиагностическуюори-ентацию, прояснилосьмножество важныхпсихологическихобстоятельствидеталей.Люди воспринимали будущее как практически не су-

ществующуюдлянихреальность.Ониненадеялись.Ониэмоционально отрешилисьотбудущего.Житьнадо было ихнастоящим, реальным.Авнастоящей, реальнойжизнибылпросто стул, окно, скрипдвери, стоныикрикипо ночам, кроватьсоседа, самсосед, действительно страда-ющийтяжелымпсихическимзаболеванием, грубыйили, если повезло, добрый санитар и такойже врач, приемлекарств, действиекоторыхукрепляло уверенностьвтом, что скоро придеттвойконец.Конецказалсяжеланным,

89

Глазами психолога

смертьизбавлялаотстраданий.Душевнаябольималень-кийогонекнадеждыпряталисьзавнешнейатрибутикой, находязанейзащитувтестрашныеднииоставаясьзанейиввоспоминаниях.На собственные переживания человек не имел права.

Ондажесознательно отказывалвэтомправесамомусебе.Онпонималилиинтуитивно чувствовалиугадывал, что собственным эмоциям сейчас нельзя давать волю, иначеослабеешь, невыдержишь.Поэтомутаилсвоичувствадажеотсамого себя.Формальное перечисление несущественных деталей в

рассказах­исповедяхсвидетельствовало о действиипсихо-логическихзащитныхмеханизмов, когдаглавноеглубоко прячутвнутри, ао второстепенном, котороекогда­то за-меняло поддавлениемобстоятельствглавное, рассказывают.Этотфакт становился отчетливо ясным и неоспоримым.Когдажерассказывалио главном—плакали, амногие, чтобынеплакать, старалисьо главномговоритьвскользьиливообщенеговорили…Здесьсовсемнелишнимбудетвспомнитьо научнойобъ-

ективности«субъективных»данныхпсихологииизаметить, что глубинная, индивидуальная, объясняющаяипонимаю-щаяпсихологияявляетсяусловиемсозданиядействительно объективно­научныхдиагностическихстандартовдляпси-хиатрии, увеличиваяобъемпредставленийо вариативностииндивидуальныхпсихологическихпроявленийчеловека.Вот только скептики от психиатрииупускают это из

виду. Но почему? Может, бессознательно, подчиняясьгрубо вытесненнойвподсознаниепсихологическойличнойпроблематике? Илисознательно? Кто знает? Ведьнедаромговорят, что чужаядушапотемки…Но впсихологическихпотемкахсвоейдуши, даипотомвреальнойжизнилегко создатьситуацию, выгоднуюдляциничныхманипуляцийпсихиатрией.Обэтомскептикитакжезабывают, что ужсовсемнепозволительно.Наверно, это досталось им по наследству от того

времени, когда психология из психиатрии была изгнана.Произошло это, какизвестно, в октябре 1951 г. на объ-единенномзаседанииПрезидиумаАМНСССРипленума

90

советская психиатрия: заблуждения и умысел

правленияВсесоюзного обществаневропатологовипсихи-атров.Психологическомунаправлениювпсихиатриитогдаинкриминировалисьпсевдонаучностьипропагандабуржу-азно­идеалистических воззрений на природу поведениячеловека, признававших объективную роль внутренних(субъективных, индивидуальных)фактороввдетерминацииего мотивов.ПрофессораА.В.Снежневского, возглавившего вскорепослеэтого НИИобщейисудебнойпсихиатрииим.В.П.Сербского, «психологическое направление в психиа-трии…не интересовало».

«В практике судебно-психиатрической экспертизы… наиболее частый вопрос, который ставится перед экспер-том-психиатром, состоит в том, вменяем ли испытуемый, то есть можно ли применить при разборе того наруше-ния закона, которое он совершил, категорию вины… пра-вильно решить этот вопрос можно только в том случае, если соблюдены два обязательных условия: если доказано, что испытуемый в самом деле нарушил закон; если есть возможность принять решение строго индивидуально» ииндивидуализировано по отношениюксостояниюиосо-бенностям подэкспертного. «И первое, и второе условие в практике советской судебно-психиатрической экспертизы нарушалось».Мнекажется, что этаобъемнаяцитатасовсемнелишняя.

Когдавработенадпроектом«Диссиденты»мыанализиро-валислучаизлоупотребления(и, естественно, ихпричины)психиатрическим диагнозом в политических целях, этотвыводнапрашивалсясамсобой.Вина, болезнь, наказание.Индивидуальнаямеравины,

соразмерность наказания и ответственность. Индивиду­альная норма и психические отклонения. Это далеко неполныйрядвопросов, объективныеответынакоторыенемогутбытьданыбезпсихологии, т.е.безнаполненияпси-хологическимсодержаниемкатегорийюридическойимеди-цинскихнаук, которыетесно соприкасаютсядругсдругомвпроблемесудебныхэкспертныхоценокприопределениимедико­социального иправового статусаличности.Временами (не высказанная, но явно ощущаемая)

нехваткапсихологического знанияпроступаетвнедостаточ­

91

Глазами психолога

но корректныхпсихиатрическихоценкахтипа«психическимзаболеваниемне страдает, но обнаруживаетособенностихарактера».Звучиттак, какбудто особенностихарактера—ужепризнакболезненныхотклоненийотпсихическойнормы.Ещепример стольжепсихологическинекорректныхформулировок, но ужеизсериивопросов, которыеставятсяпередсудебно­психиатрическойисудебно­психологическойэкспертизой: «Имеются ли у обвиняемого какие­либо индивидуальные особенности?». Как будто бывают людибез индивидуальных особенностей! Справедливости радиследуетотметить, что инекоторыепсихологиврядлиот-даютсебеотчетвтом, что делаютнепозволительнуюдляихпрофессионального званиягрубейшуюошибку, когдана вопрос такого рода отвечают: «Обвиняемый не имееткаких­либо индивидуальныхособенностей, которыемоглиповлиятьнаего поведение».Встречаясьвсвоейработестакимидиагнозами, стакими

вопросамиистакимиответами, мало сказать, что крайненеприятно удивляешься.Возмущениедолго недаетуспо-коиться.Потомстановитсяпросто оченьгорько отсознаниятого, что люди, всилусвоейпрофессии, или, какгово-рится, по определениюобязанныеучитыватьчеловеческий(индивидуальный)фактор, игнорируютего илинеумеютсправитьсястакойповседневнойдляихпрофессионального трудазадачей.Впрочем, это закономерно длясегодняшнего уровняпсихологическойкультурыипсихологическойподго-товкиспециалистов:кактех, которыеназначаютипроводятпсихиатрическиеипсихологическиеэкспертизы, такитех, которыеучитываютихрезультатывсуде.Однако этатема—предметотдельного разговора.ТемаоченьсерьезнаяиопятьжесоченьболезненнымипоследствиямидляHomoIndividualis—человекаиндивидуального.

Между тем, психологические особенности «инакомыс-лящих»не всегда оставались без внимания.Имиактивно интересовалисьстражигосударственнойбезопасности.Еслине«сомнения»впсихическомздоровьедиссидента, непод-твержденныекогда­то ужепроводимойвотношениинего (итожепо политическиммотивам)судебно­психиатрической

92

советская психиатрия: заблуждения и умысел

экспертизой, то хотябычертыего характера, отраженныевеетексте, моглипослужитьповодомктому, чтобыпро-блемнаядлягосударства, т.е.по темвременамполитиче-скинебезопаснаяличность(какчасто оказывалось, болеепроблемнаядлясебяинестолько политически, сколько психологически), быланаправленаследствиемнаповторнуюсудебно­психиатрическуюэкспертизу.Вовремяработынадпроектом«Диссиденты»вархив-

ныхматериалах(актсудебно­психиатрическойэкспертизынаобвиняемогопост.62,ч.1УКУССР—распространениеклеветнических измышлений, порочащих советский госу-дарственныйиобщественныйстрой)нашлосьпостановлениеследователяУКГБУССРпог.КиевуиКиевскойобласти,завизированное его вышестоящим начальством, со следу-ющеймотивировкой назначения судебно­психиатрическойэкспертизы: «Входепредварительного следствиявинувсовершенномпреступленииЯ.В.И.(фамилия, имя, отчество —Н.А.)отрицает, надопросахведетсебянеискренне.РанееЯ.В.И.подвергался…судебно­психиатрическойэкспертизе…былпризнанвменяемым.ВнастоящеевремявповеденииЯ.В.И.отмечаетсяфиксациявниманиянасвоемвнутреннеммире, переоценкасобственнойличности.Наоснованиииз-ложенного…дляустановленияпсихического состоянияЯ.В.И.назначитьсудебно­психиатрическуюэкспертизу…».К настоящему времени (т.е. ко времени назначения

второй судебно­психиатрической экспертизы)фраза, на-чинающаяся со слов «В настоящее время…», никакого отношения не имела. Ее просто позаимствовали из акта(трехлетнейдавности!)прежнейсудебно­психиатрическойэкспертизы. Тогда обвиняемый привлекался к уголовнойответственностипо ст.194УКУССР(предоставлениепод-ложного документаиполучениеоплачиваемого отпуска)со следующей(малоубедительной)мотивировкойназначениясудебно­психиатрического освидетельствования:«Придо-просеЯ.В.И.возникло сомнениевтом, что унего нормаль-ноездоровоесостояниепсихики, апоэтомуоннуждаетсявсудебно­психиатрическомобследовании».Инкриминируемыеемудействияистатьяобвинения, каквыяснилосьпозже, маскировали политические мотивы попыток «приобщить»

93

Глазами психолога

его кпсихиатриииликакбынамекалиипредупреждалио необходимостинезамедлительно изменитьсвоеповедениеиотказатьсяотнамеренийпокинутьСССР.Показавшиесяследователю«странными»сосредоточен-

ностьЯ.В.И.насвоемвнутреннеммиреипереоцениваниесоб-ственнойличностибыли, что явствовало изтекстаэксперт-ного заключения, далеко неединственнымипризнаками, которыехарактеризовалиего индивидуальныеособенности.Средитакихпризнаков, например, отмечалисьследующие:«свободно оперирует абстрактными понятиями»; «к ис-следованиюотноситсясинтересом»; «проявляетактивноевниманиектестовымвопросамметодикдиагностикилич-ностныхособенностей, охотно анализируетихвсовместномобсуждении, соотноситихсодержаниесприсущимиемупо-ступками, индивидуальнымиособенностями, своимобразомжизни»; «внешне стремится проявить удовлетворенностьсобой, нивелируявнутреннююнапряженностьинеуверен-ностьспомощьюпсихологическизащитного поведенияпо типуизбеганиякритического самооцениванияснекоторойпереоценкойсобственнойличности».Заметим, что сточкизренияпсихического здоровья, вналичиикоторого психи-атрыемунеотказывали, разницамежду«некоторойпере-оценкойличности»и«переоценкойличности»несущественна, но фраза, вырваннаяизконтекста, всегдаможетиметьтотсмысл, которыйейхотятпридать.Чтобынайтитакуюфразу, следствиепроявило высокопрофессиональнуюиз-бирательностьвнимания.Но иЯ.В.И.неотступилотсвоейцели.Сейчасонссе-

мьейживетвАмерике, работаети, по рассказамдрузей, уровеньего притязанийвполнеудовлетворен.Возможно, поэтому в его поведении психологические защиты будутпроявлятьсяреже.Если, конечно, онтакжеудовлетворенитем, что его «шизоидные ассоциации, без которых не было бы гениев»оцениваютсянетолько им, но иокружающимикак«оригинальные идеи», аемусамомухватаетпрофес-сионализма, чтобыихреализовывать.Психиатрический«компромат»использовалсянетолько

по отношениюк«инакомыслящим»диссидентам.Дьяволь-ская«удачная»находка—манипуляцияпсихиатрическим

94

советская психиатрия: заблуждения и умысел

диагнозом— могла, как политическийшлагбаум, пре-градить путь сотрудникам системы правопорядка, еслирешениепрофессиональныхзадач, служебныйдолгипро-фессиональнуючестькто­то изнихпредставлялиначе, нетак, какпредписывалосьсверху.Такиеисториисталивсплывать, когдапсихиатриипри-

шлосьреабилитироватьсебяиз­засобственныхиполити-ческинавязанныхейзлоупотребленийдиагнозом.Ещедо создания независимойАссоциации психиатровУкраины, примерно вначале1991г., инициативнаягруппакиевскихпсихиатроворганизовалаработуконсультативно­эксперт-ного советапо психиатрииприглавномпсихиатреМини-стерстваздравоохраненияУССР.Царившаятогда, активно ипассивно созданная, психиатрическаядиагностическаянеразберихазаставлялалюдейобращатьсявСоветзапо-мощью, ионирассказывали…Для одного из посетителей, пытавшегося преодолеть

препятствиянапутиборьбыспреступностью, это закон-чилосьсерьезнымслужебнымконфликтоминаправлениемнамедицинскоеосвидетельствованиесучастиемпсихиатраиз­затого, что он, какбыло сказано вдокументе, «несмо-трянаумениеоперативно выполнятьпоставленныепереднимзадачи, впоследнеевремясталобнаруживатьизмене-ниявхарактере:вспыльчив, позволяетсебевысказыватьсамостоятельное мнение». Когда уволить правдоискателяпо служебномунесоответствиюипо состояниюздоровья«черезпсихиатрию»неудалось, ажеланиядобратьсядо коррумпированныхнебожителейунего (несмотрянаразно-образныемногочисленныенамекибытьразумнымиоставитьсвоинамерения)непоубавилось, былапримененаочереднаямеравоздействия:фабрикациястатьиуголовного обвинения.Находясь под следствием, он был уволен из системы

внутренних дел, а тогдашнююпсихологически понятнуюутратуравновесия, т.е.стрессогенныйэмоциональныйсрыв, оченьбыстро соединилисупомянутымивыше«изменениямивхарактере».Витогедиагноз:«Шизофрения, параноиднаяформа».Вскорепослеэтого уголовноедело прекратилипо отсутствиюсобытияи составапреступления.Психиатри-ческийдиагнозостался(«В зоне, как обещали, не сгноили.

95

Глазами психолога

Спасибо, что не убили, но сумасшедшим все же сделали. Осталось писать мемуары, но кто поверит бреду сума-сшедшего о мафии советского периода?!») Ихотяпсихическаяполноценностьавторабудущихме-

муароввсежебылаудостоверена, однако кихнаписаниюонещедолго, наверно, неприступит, таккакнеисключено, что его служебныйсейфпополняютматериалыо мафиисовременного, постсоветского, периода.Сложившаясягосударственнаясистемадавиланетоль-

ко тех, кто ееякобыразрушал, распространяясведения, порочащиегосударственныйстрой.Онадавилаитех, кто действительно охранялеебезопасность, загоняялюдейвтупикнеразрешимыхнравственныхпротиворечий.Как­то мнедоверили сокровенное:«Я разочаровался в жизни. Я плакал, когда понял, кто есть кто, и во имя чьих интересов я боролся совсем не с теми преступниками».Длянеко-торыхоставалсятолькоодинвыходизнравственноготупика—самоубийство.Человек, полностью (и рационально, и эмоционально)

идентифицирующийсебяскем­либо илисчем­либо, невыдерживает, когдаподвергаетсякритикеилитерпиткрахпредметего идентификации.Например, система, которойонбеззаветно служил, недогадываясьо порочныхсторо-нахееполитики.Всилуэтого человекможетвынестисебесмертныйприговор, таккаксчитаетсебявиновнымвпре-ступныхдействияхорганизации, которойотдалвсюжизнь, неосознаваястрашного смысласвоего дела, ипривестиэтотприговор висполнение.Объяснятьтакиесуицидынизкойстрессоустойчивостью

илипсихическимзаболеваниемнелепо.Самоубийство, име-ющеенравственнуюоснову—это одинизвидовнадситу-ативнойактивности, которойруководитсовестьикотораясвидетельствуето том, что моральнуюответственностьзапроисходившеечеловеквозлагаетнасебя…Злоупотреблениепсихиатриейвполитическихцелях—

явлениемасштабное, проблемноеиоченьразнообразноевсвоейконкретике…Психологическиеаспекты—лишьмалаяего часть.Но особенностидажеэтоймалойчастиможно

96

советская психиатрия: заблуждения и умысел

перечислятьоченьдолго.Ихтрудно разделитьнаглавныеивторостепенные:пожалуй, любаяикаждаячастностьбудетглавной, так как непосредственно соприкасается с уни-кальнымфеноменом—сжизньючеловека, сего судьбой.Еслисмиритьсястем,чтопроблемаборьбыдобрасо

зломявляетсявечнойдлячеловека,хочетсясказать,чтонанашвекэтойвечнойпроблемы,тоестьеёпсихиатри-ческойметаморфозы,хватилосизбытком.Оченьхочетсянадеяться,что,благодаряобщимусилиям,бесследнораст­ворившисьввечности,вбудущемонавновьневозникнет.

Борцы за справедливость… Все не так просто

Жизньнетолько трагична, онаодновременно икомична.Манипулировать психиатрическим диагнозом можно и вжанретрагикомедии.Наверно потому, что онзакономерендляжизнивообщеиявляетсяпсихологическойзакономер-ностьюдлялюдейсопределеннымхарактером.Вотодинтакойивпрямьказусныйпример.

Нетакдавно, в1998г., одинчеловекдоверительно, мож-но сказать, попросилсовета:«Может, мнелучшеостатьсясдиагнозом, чемидтивтюрьму?».Онзадалэтотвопрос, таккакзадумалсяиобособенностяхсвоего характера, ио своейспособностизаниматься«социально-освободительной борь-бой за освобождение украинского народа от любой власти, за его права, которые указаны в Конституции Украины». Сохраняяпонятнуюанонимность(срокдавностинепрошел!),

фамилиюегоненазываем,хотяонразрешил«при случае»рассказать о нем, согласившись фигурировать в такомрассказекакЧеловек(с«большой буквы»), что каждомуиположено по его изначальномуинеотъемлемомуправу.Таквот, Человекзадалсвойвопроскомиссииврачей­

психиатров, перед которыми стояла задача дать судеб-но­психиатрическую оценку его психического состояния.Следовало устранитьпротиворечияввыводахпредыдущихсудебно­психиатрическихэкспертизипровестидифферен-циальнуюпсиходиагностику, уточнивдиагноз («параной-яльноеразвитиеличности»или«параноиднаяшизофрения»).

97

Глазами психолога

Дляобъективности(из­зарасхожденияпредыдущихдиа-гностическихзаключений)врамкахповторнойсудебно­пси-хиатрическойэкспертизыпроводилосьещеипсихологиче-скоеисследование.Теперьэто становитсяужечутьлинеправилом(авпериодпсихологическойдеиндивидуализациичеловекабыло полнымисключением), потомуивозниклавозможностьрассказатьэтотслучай.Обвинение соответствовало ст. 1881, ч. 2 УКУкраины

—сопротивлениеработникумилицииприисполненииимобязанностейпо охранеобщественного порядка, сопрово-ждавшеесяугрозойнасилия.Этастатьяпредусматриваетсрок тюремного наказания от одного года до пяти лет.Наличиежепсихического заболевания, взависимостиотего особенностейистепенивыраженности, освобождает, какизвестно, от ответственности за содеянное, снижаетэтуответственность, смягчаянаказание, илизаменяетего принудительным лечением в психиатрической больницеобщего либо специального типа. Поводом к назначениюсудебно­психиатрическойэкспертизыи, очевидно, основа-ниемдляпоставленныхдиагнозовпослужиливысказыванияЧеловекаито, чемонобъяснилсвоеповедениево времяобщественного митинга, проходившего водномизрайонныхцентровУкраины.По словамЧеловека (теперь уже иПодэкспертного),

когдаоннамеревалсявыступить, его сталистаскиватьстрибуны, недаваясказатьправдуо лице, претендующемнавысокуюдолжностьврайоннойадминистрации, но, каксчиталЧеловек, неимеющего наэто никакого морального права, посколькународныеденьгилегко прилипаликего рукам, ао чести, совестиисправедливостионникогданеслышал, ивсякомубыло понятно, что своеруководящееположениеэто лицо будетиспользоватьтолько свыгодойдлясебя, таккакужесейчасбеззастенчиво нарушаетправапростыхлюдей, ясно указанныевКонституцииУкраины, сумелподкупитьвласть, т.е.милицию, что лишило его, т.е.Подэкспертного Человека, законного праванасвободуслова.Создавшиесяобстоятельства(имитинг, иарест, ису-

дебно­психиатрическуюэкспертизуи, по его выражению,

98

советская психиатрия: заблуждения и умысел

«приклеенный»психиатрическийдиагноз)ПодэкспертныйЧеловекрасценивалкак«…уничтожение борца за права человека и гражданина, борца за права украинского народа, о которых написана Украинская Конституция».ПодэкспертныйЧеловекрассказалтакже, что социаль-

но­политическаяиэкономическаяситуациявего регионебыланеблагополучной.Вскрываянедостатки, он«…раскрыл злодейскую банду, которая совершала злодейские пре-ступления против государства, насильственным путем ликвидировав конституционный строй в регионе», но ненашелподдержкисвоейинициативе(«…временно подчинить мне Национальную Гвардию, чтобы она в соответствии со своими обязанностями отстояла Конституцию, и на-род не поднялся на социальную войну, а смог решить свои проблемы законными правовыми методами, соответствен-но отстаивая принципы верховенства права статьи 8 Конституции».) Теперьжесним, считалПодэкспертныйЧеловек, «банда хочет расправиться, обвинение не имеет никаких оснований, подкупленный суд, некомпетентные и берущие взятки эксперты с бандой заодно».Понятно, что при очередной встрече с психиатрами,

т.е.уженаповторнойэкспертизе, ПодэкспертныйЧеловексразу категорически заявил, что никому не сделать его сумасшедшим, что прошлитевремена, когдазасправед-ливость«клеили диагноз», что онздоровивсегдабудетотстаивать«конституционные права народа, несмотря на всяческие препятствия».Можно дословно привестимногиеего обоснованиясво-

его поведения, взглядов, отношениякпроисходящемувсегодняшнейжизни.Онподробно изложилихвписьменномзаявлениии, адресованном«лично психиатру и психоло-гу», которымбыл«вынужден доказывать, что не идиот».Итолько втомслучае, еслиему«кто-то докажет, что Украинская Конституция — бред», Человекготовбылсо-гласиться, что он«…действительно идиот, который по-верил, что украинский народ хочет создать государство».ПодэкспертномуЧеловекунельзябыло отказатьвнали-

чииобъективныхоснованийдляего умозаключений.Темнеменее, многоевего словахсоздавало какое­то непонятно­

99

Глазами психолога

неприятноетревожноеощущение, какбудто повеяло болез-нью.Это, можно сказать, обострило диагностическоечутье.«Обманпрофессионального обоняния»часто влечетза

собойпроявлениеархаичнойпристрастности, опаснойдляобъективного познаниявообщеитемболееопаснойвоце-ночныхсужденияхо человеке.Во избежаниетакого обманаобычно прибегаешь к самопроверке— святой заповедипсиходиагностики:только послепоследовательного анализавозникающихсомненийитолько послесопоставлениявсехвсестороннепроанализированных«тревожных»признаковвсловахиповедениичеловекаможетбытьвыстроенаслож-наяпричинно­следственнаявзаимосвязьихпроявленийисформулировано диагностическоесуждение.ЧемженастораживаливысказыванияиповедениеПод­

экспертного Человека? Преждечемответитьнаэтотво-прос, следуетпознакомитьсяснимсамим.Всвои56лет, имеяполнуювоеннуювыслугу(штурман

ВВС), ПодэкспертныйЧеловеквыгляделоченьмоложавым.Среднего роста, поджарый, спочтинезаметнойсединойвсветлыхволосах, сголубыми, как­то по­детскиширо-ко раскрытымии, наверно, поэтомувчем­то наивнымиглазами, оченьподвижный, спорывистымидвижениями, быстройречьюи…струдомвыслушивающийвозражения.Есливдавнихслужебныххарактеристикахотмечалась

конфликтность, то впоследнеевремяотзывыокружающихбылипрекрасные:внимательный, вежливый, алкоголемнезлоупотребляет, приходитнапомощьдругимит.д.ОсебемолодомПодэкспертныйЧеловекрассказал, что

его конфликтность— это простая требовательность (т.е.онтребовалпорядкаотподчиненныхипрямо высказывалсвоемнениестаршимпо званию:«Никогда не боялся ска-зать правду без всякой дипломатии, был принципиальным, настойчивым».Ксебе, каконсчитал, относилсятакже, как и к другим— требовательно. Политикой никогда неинтересовался, но, выйдявотставкуинаблюдая «пол-ный беспорядок вокруг, решил вмешаться, чтобы дать дорогу справедливости», считал это делом своей чести, прямойобязанностью.Крайнебылудивлен, разочарованидажеобиженпассивнойполитическойпозициейлюдейиз

100

советская психиатрия: заблуждения и умысел

ближайшего окружения, не находя у них той надежнойподдержки, накоторуюпервоначально рассчитывал:«Все по углам, на митинги не ходят, ничего не понимают. И Вы, наверно, не ходите, а почему? Тоже не понимаете! А Вы хоть читаете?!».Говоряэто, ПодэкспертныйЧеловекдостализкармана

курткиброшюру«КонституцияУкраины»исталискатьсвоюлюбимуюстатью34о гарантииправнасвободумыслей, слова, насвободувыражениясвоихвзглядовиубеждений, продолжаяприэтомсвоодушевлениемтрактоватьибезтого ясныйсмыслнаписанного, приводявкачестведопол-нительныхаргументовнеоспоримого значенияиновизнысобственных слов общеизвестные истины, воспринимае-мыеимкакоткрытиеникомуранеенеизвестного икак, можно сказать, священноезнаниеилисвятоеоткровение.Почувствовав,что уровеньновизныего сужденийсталрезко снижатьсяподвлияниемконтраргументовидополнительнойинформации, онобиделсяикак­то сразусник, растерялся, но тутжесталоправдыватьсвоюпрактическиполнуюне-осведомленностьибессистемныезнаниятем, что поздно сталчитатьтакуюлитературу, таккакего прежняя(итожеоченьважная)работанеоставляланаэто времени.На какой­то период, покаПодэкспертныйЧеловек с

интересомслушалновуюдлянего информацию, онкакбызабывал, что его «преследуют за инакомыслие», ислова«моя борьба», произносимыеимспафосомидостаточно часто, практическиисчезалиизего лексикона.Выражениелицастановилосьгрустно­мягким, апсиходиагностическоеисследование, проводимое в судебно­экспертных целях, превратилось в психологическую консультацию по про-фпригодностиПодэкспертного Человекакпрофессиональ-нымзанятиямполитикой, постепенно всебольшенапоминаясвоейэмоциональнойатмосферойдомашнююбеседу.Наверно, такие психологические условия смягчили

разочарование, охватившее Подэкспертного Человека, когдаонубедился, что невсетестовыепробы, успешноевыполнение которых предполагает хорошо развитое аб-страктноемышление, оказалисьемупо силам.Онтутжепоинтересовался, нешизофрениялиэто, ибылудовлет-

101

Глазами психолога

ворен, услышав, что его ошибочныерешениянепризнакиболезни, аестественныепроявленияприсущего емукон-кретного типамышления(когнитивного стиля), т.е.стилямышлениячеловека, болеепредрасположенного крешениюинтеллектуальных задач преимущественно прикладного (сугубо частного и практического) характера. Ответы натестовыепробыотражаливыраженнуюориентациюПод-экспертного Человеканаактивныедействия:обобщаемыевсмысловыекатегориипредметыоценивалисьимсточкизрения ихфункционального назначения и возможностимаксимально конструктивного использованиянапрактике(вбыту, например).Ксожалению, ПодэкспертныйЧеловекнеособенно часто догадывалсярассмотретьэтикатегориизапределамиконкретного представленияо нихитакимпутемпопытатьсяувидетьихвесомостьвконтекстеиныхиболеесложныхсмысловыхзначений.В процессе диагностически­консультативного общения

особенностикритического самооцениванияПодэкспертного Человекауказывалинавозможностьконструктивнойсамо-регуляцииэмоциональныхпроявлений, но дляэтого емупонадобиласьбыопределеннаяпсихологическаяработанадсобой.Вседело втом, что его бурныеэмоциональныереакции

находились в зависимости от очень неустойчивой само-оценки.Онбыстро терялсяиумолкал, онпрямо наглазахкак­будто уменьшалсявразмерахисжималсявкомок, но тутжемгновенно, какпружина, распрямлялсяинаносилзащитныйудар ввидеобвиняющего упрека.Удар непопа-далвцель, таккакобидамешалаподобратьобоснованныеиточныеаргументы.СвоейпобедойПодэкспертныйЧеловексчитал, еслипоследнееслово оставалосьзаним, дажееслионо было несовсемпо существувопроса:самоеглавноевразговоре—поставитьименно своюточкунад«і».Этиосо-бенностиобнажалипроблемуущемляемого самолюбия.Оно какавтономнаясилабуквально заставляло Подэкспертного Человека обязательно парировать высказанный кем­то аргументсобственным(пустьдажеинеудачно заимство-ванным) контраргументом, особенно если обстоятельства

102

советская психиатрия: заблуждения и умысел

предоставлялитакуювозможностьилипровоцировалиее.Ущемляемоесамолюбиевсегдаилипочтивсегдазаставляло его отыгрываться.Впроцессеисследованияоно, это само-любие, тоженеразбыло задето, ионнеосталсявдолгу, заметив: «Вот Вы меня слушали, слушали, я разговаривал с Вами, а оказалось, что Вы тоже не золото, Вы меня не по-няли. Я же все время указываю потому, чтобы меня просто все поняли». ПонималлиПодэкспертныйЧеловексамсебя?Междутемэмоциональныенюансыпроявляемого кнему

отношения он улавливал очень быстро. Ему, вернее его самолюбию, больше всего подходила нейтрально­добро-желательнаяиобязательно личностно­безоценочнаяэмо-циональнаяатмосфера, щадящаядлячувствасобственного достоинства; именно наеефонеонвоспринимал(слушалислышал!)критическиезамечания, которыеактивно пере-рабатывал.Такой«разбор полетов»емуподходил, таккаксоздавалусловиядляпроцессакритического самооцени-ванияиоберегалто, о чемонпоканебылготовговоритьоткрыто.Из­за угрозы быть наказанным своим восстававшим

самолюбием он, конечно же, не мог говорить о чувствебезмернойусталостиотспоровиконфликтов, о желаниивосстановитьсвоисилывспокойномимирномокружении, о том, что емууженепо силамтребования, которыеемупредъявляетжизнь и он сам, о бесполезных самоогра-ничениях, о боязни неудач, о мрачном и подавленномнастроении, сменяющим природный энтузиазм. Не могПодэкспертныйЧеловекговоритьио том(таккакнеосоз-навалэтого), что воздушныезамки, средируинкоторыхон не раз оказывался, он строил сам, но обычно винилдругихвтом, что именно из­заихнедоброжелательности, глупости, неискренностиего идеализированныеконструк-цииоказывалисьнепрочнымиираспадались.Постепенно инезаметно сталнакапливатьсянеприятныйэмоциональныйосадок, таккакобиды(инапрасные, иненапрасные, но всегдаискренние, несмотрянаего заблуждения)остава-лисьнеизжитыми.Поэтомуэмоциональноеравновесиекакбы устало и чаще стало давать сбои, утрачивая былуюспособностьбыстро восстанавливаться.

103

Глазами психолога

МеждутемПодэкспертныйЧеловексчитал, что вбое-вомполетевыдержкаитеперьнеизменилабыему.Факт, что намитингеонбылдалекотнее, имнеучитывался.Он, кстати, былбезмерно удивлен, узнав, что боеваявыдержкаиэмоциональныйконтрольнеменееважныидляреализа-цииего сегодняшнихпланов—отстоятьконституционныеправанарода, несмотрянавсяческиепрепятствия.Поймавменя на слове, когда речьшла о значении выдержки вполитическойборьбе, ПодэкспертныйЧеловексудоволь-ствием контраргументировал, сославшись на примерыбоевого поведения некоторых представителей народныхинтересов, беспристрастно наблюдаемые ификсируемыетелевизионнойкамеройво времяострыхспоровидебатов(поединковсамолюбий!).ВремямеждунашимибеседамиПодэкспертныйЧеловек

нетерялдаром.Онувлеченно упражнялсявсоставленииагитационныхтекстовисновым, очевидно неиссякаемым(!), энтузиазмомстремилсяприочереднойвстречеразъ-яснитьихсмысл.Наверно, в соответствии со своими индивидуальными

особенностямииповеденческимистереотипами, сформиро-ваннымипрежнейпрофессией, ПодэкспертныйЧеловекбук-вально, какпрямоеуказаниео непосредственномвыполнениипоставленнойзадачи, ставшейвего глазахпочтивоеннымприказом, воспринялполученныеразъясненияо значениистилядлярекламно­информационныхматериалов.Их, какправило, должениметьвсвоем«боевом»арсеналекаждый, кто ясно ичетко представляет себеиможетопределитьсвоипрограммныецели, хочетдовестидо сознаниялюдейсвоиосновныеидеи, генеральнуюлиниюдействий, еслионпретендуетнауспехвсвоемполитическомсоревнованииирассчитываетнапониманиеиподдержкуокружающих.Конечно,ПодэкспертныйЧеловекбезособогоэнтузиазма

воспринялконсультативноепсихологическоезаключениеонедостаточномсоответствииегоиндивидуально­психологи-ческих особенностейиуровняподготовки занятиямполи-тическойдеятельностью.Нонеобиделся.Напротив,тутжепопросилбумагуиручку,чтобызаписать,какаялитературанеобходима«в помощь начинающему политику».

104

советская психиатрия: заблуждения и умысел

Пожалуй, теперь уже можно ответить, чемже на-стораживали поведение и высказыванияПодэкспертного Человека.Квысказываниям(некоторыеизнихвыделеныкурси-

вом) сейчас следует вернуться. Они представляют собойавтентичную, т.е.нестилизованнуюи, конечно же, неис-каженнуюречьПодэкспертного Человека, котораяоченьважнадляформированияобъективного представленияо нем, его состояниииособенностях.Преждевсего, настораживалисистемасужденийилоги-

ческиеоснованияумозаключений.Системасужденийопира-ласьнаотрывочныезнания, авлогическихпосылкахотра-жаласьвыраженнаяизбирательностьсмысловыхакцентов.ВсилуэтихдвухпричинПодэкспертныйЧеловекзначительно проигрывал, не имея возможности сравнить собственныевыводысо смысловымконтекстомболееширокого инфор-мационного поля, атакжедостаточно критическиоценитьихполемическийпотенциал, чтобыизбежатьлогическихловушекоппонентов, неговоряужео краткой, но инфор-мационно емкойигибкойаргументациисвоейточкизрения.На «непонятном» и «скучном» научном языке (в высшейстепенитолерантно по отношениюкПодэкспертномуЧело-веку)это можно выразитьтак:вструктуремыслительнойдеятельности эмоциональныйкомпонентпреобладает надрациональным; типаналитико­интегрирующейипрогнози-рующейфункцииинтеллектуальнойактивности, сучетомуровняисоотношениянаглядно­конкретныхиабстрактно­логическихмыслительныхопераций(преобладаниепервыхнадвторыми), свидетельствуето когнитивнойпростоте.Такой букет индивидуальных особенностей создает

психологические(чисто субъективные)предпосылкикдей-ствиям, совершаякоторые, человекнеучитываетилиоце-ниваетвесьмаповерхностно собственныепредставленияисклоненихабсолютизировать.Впрактикепсихологического консультированиявстречаются, например, люди, которыевсилууказанныхпричиннепонимают, почемувихжизничасто возникаютпроблемыипрепятствия, рождающиевихдушахразочарования, обиды, настороженность, подо-зрительность, враждебность к окружающим. Если такой

105

Глазами психолога

человек, какговорится, непривыксидетьсложаруки, то естьпо натуресвоейактивендаещеисамолюбив, обидчив, онзачастуюэмоционально легко вовлекаетсявдеятель-ностьполемического (соревновательного, состязательного, спорного, однако необязательно кверулянтского)характера.Оннеосознаетлинейнойпростотысвоихпрогностическихвыводов, апоройиотсутствияспособностикним, таккакихемузаменяют(замещают, компенсируют)эмоциональныевпечатления, которыепроистекаютотактивныхдействийичасто способнысоздаватьпсихологическуюиллюзиюнасы-щенной, содержательнойжизни.Всилууказанныхособен-ностей,чембы(ивкакойсфередеятельности)этотчеловекнизанимался,он,скореевсего,бессознательнопредпочтетактивностьрадиактивности.Негуманно, недостойно, неправомерно, безосновательно

ипросто, наконец, глупо, еслизатакиеиндивидуальныеособенностичеловекаобрекаютнаиспытаниепсихиатриче-скимдиагнозом.Безмерно трагичнойстановитсяего жизнь, еслионрасплачивается, подвергаясьполитико­психиатри-ческойрепрессии.Вотсловаодного изтех, кому, какимно-гимдругимукраинскимдиссидентам, было предоставлено «право»натакоеиспытание:«Я тогда не думал, какой будет Украина. Меня это не интересовало. Мне было важно, чтоб подальше и побыстрей от москалей».

«Подальше», «побыстрей», «от любой власти» (вспом-нимсловаПодэкспертного Человека), акак? что потом? икакпотом? —«не интересовало»…Какая­то наивнаяипростодушнаянепосредственность, избежавшаяискушениякогнитивнойсложностью.Нельзясказать, что силатакихполитических противников соответствовала примененнойк ниммере усмирения—политико­психиатрическойре-прессии.Противникчасто имелдругуювесовуюкатегорию.Теперь о поведении Подэкспертного Человека. Его

агрессивныедействиянамитингенастойчиво напоминалио давнемвыводеученыхотносительно «необходимостипро-светитьтех, кто сегодняделаетполитику», чтобывыявитьипонятьпричинычеловеческойагрессивности.Объективныефактыдействительностисвидетельствуют

о том, что проявленияагрессии, какимногиеиныесоциаль-

106

советская психиатрия: заблуждения и умысел

но проблемныеформыповедения(например, политическаяоппозиция, отсутствиелояльного отношениякполитическойлинии государства, ставшее сегодня будничным для наспикетированиегосударственно­административныхучрежде-ний), во многомкакбынавязываютсяему.Такоесоциально проблемноеповедениечеловекаявляетсяотражениемобо-стрившихсяизатянувшихсявсвоемразрешениипротиво-речийсамого общества, оно дажекакбыантиципирует, т.е.предвидит, изменениявгосударственнойполитикеисоциальныепреобразования.Внекоторыхсвоихпроявлениях(диссидентство, например)социально проблемноеповеде-ниенередко опредмечивает(икроваво подчеркивает)рядзначимыхгосударственныхпроблем.Государство, как правило, в силу множества причин

«запаздывает»нетолько со своевременнымрешениемсво-ихобострившихсяпроблем, но дажесихуглубленныминепредвзятыманализом.Нередко это обусловлено обсто-ятельствами чисто субъективного характера. Например, из­запсихологическихособенностейиличностныхкачествконкретныхпредставителейгосударственнойвластииад-министративно­исполнительногоаппаратапроисходитнебез­опасноеидлячеловека,идлясоциумакакумышленное,таки неумышленное отстранение от решения действительно актуальныхзадачкакгосударственной, такисоциальнойполитики.Вэтойсвязинебезынтересным, наверно, будетследую-

щийфакт.ОнобнаружилсяприсравненииданныхОтчетаУкраины, представленного наМеждународную конфе-ренцию1998г.«Праваиразвитиечеловека», и«Альбомовзаписейгражданского протестаза1991г.», которыебылипереданывУкраинско­Американскоебюро защитыправчеловекаодниминтервьюером­добровольцем, скоторыммыужебылизнакомы:впроцессеработынадпроектом«Дисси-денты»(злоупотреблениепсихиатриейвполитическихцелях)анализироваласьего политико­психиатрическаяодиссея.Официальныеданные1998г.и403неофициальныезапи-

сигражданскогопротеста,собранныев1991г.нашимини-циативнымзнакомымвовремяпикетированияРеспубли-канскойпрокуратуры,практическиполностьюсовпадали

107

Глазами психолога

—по указаннымвнихкризиснымвопросамсовременного общества, которыесоциально ипсихологическиостро про-блематизируютжизненноеположениеиповедениеосновноймассынаселения, провоцируяпроявленияагрессии.Такчто высказываясьпо поводусоциальныхпроблем

сегодняшнего дня, ПодэкспертныйЧеловекбылнетакужинеправ.Во всякомслучае, его высказываниянеотличалисьболезненнымискажениемдействительности.Витогесудебно­психиатрическаяэкспертизаобернулась

длянего ипсихолого­психиатрическимосвидетельствова-нием, ипсихологическимконсультированиемодновременно.Мы задавали друг другу много вопросов. Не все ответыудовлетворяликаждого изнас.Это личное(оченьличное)неудовлетворение, то есть расхождение во мнениях, неразрушило желанияпонятьдругдругаиатмосферывзаим-ного уважения, возникшихзавремянашего «экспертного»общения.ИначеЧеловекнезадалбыоткрыто инаивно свойнепростойвопрос:тюрьмаилидиагноз?Емуответиливопросомпсиходиагностическим:«АВыкак

хотите?Допустим,есливыборзаВами?».ОтветЧеловека—ипо эмоциональнымпроявлениям, его сопровождавшим, ипо содержанию—отрицалиопровергалпрежниепсихиа-трическиедиагнозы.«Я подумаю», —ответилЧеловек.Но долго нераздумывалитутжесказал:«Все же шизо френии у меня нет».Потом, тяжело вздохнув, ужеподойдякдверииобернувшись, добавил:«Не все так просто…».

Да, всенетакпросто.Трудно, например, неспроситьинепросто ответить, вкакоймересамЧеловекбылпри-частен к своему аресту и диагнозу. Скорее всего, такойвопросможетпоказатьсябестактным, обидным, дажепро-вокационным.Темнеменее, ондаетвозможностьхотябыпопытатьсяответитьнадругиестольжесложныеиважныевопросы, которыхвсебольшеибольшевозникаетврас-сматриваемойтеме.Ретроспективно оценивая события прошлого, люди,

пострадавшиеотмассового политического террораиего психиатрическойразновидности, отвечалинатакойвопрос

108

советская психиатрия: заблуждения и умысел

по­разному.Отполного обвиненияполитического порядкавремени, вкоторомонижили, до откровенно безжалост-ныхвысказыванийвсвойадрес—как, например: «В своем аресте я присутствовала сама».Между крайними полюсами этих ответов расположен

диапазонмногихпсихологическихпроблем, некоторымоб-разомопределяющихсяличностнымиособенностямичело-века.Например, интернальностьюилиэкстернальностью, т.е.тенденциейискатьиусматриватьглавнуюпричинутого, что снимпроисходит, всамомсебе, иливдругихлюдях, всложившихсяобстоятельствах.Человекможетправиль-но илинеправильно определятьтакиепричины, абсолю-тизироватьих, атакжесоизмерятьихроливказуистикесвоего положения. Степень точности зависит от уровнясубъективного контроля, которыйявляетсямногомерным(сложным) психологическим образованием, участвующимвработе системы саморегуляциидеятельностичеловека, даже, наверно, главнымуправляющимвсейэтойсистемы.Всвоихчастныхпроявленияхуровеньсубъективного конт­роляпридаетповедениючеловекаразнообразнуюпсихоло­гическуюокраску:оно становится, например, осмотритель­ным, осторожным, предупредительным, дипломатичным, то есть, согласно немудреному определениюв толковомсловаре, политичным.Политичное поведение ничуть не противоречит дисси-

дентскойпозиции, т.е.оно вполнеможетявлятьсяоднойизмногихвнешнихформдействий, которыепо сутивыражаютнесогласиескакой­либо господствующейдоктриной.Во вся-комслучае, политичноеповедение—нехудшийизметодовдляпреодоленияпрепятствийвпрактическойреализацииизащитеальтернативныхидейныхнаправлений.Ксожалению, такоеповедениесамо по себередкоеявле-

ние, таккакпредусматриваетпроявлениеискусного само-контролязачастуюдажевнеуправляемыхобстоятельствах.Крометого, всилусвоейприродыполитичномуповедениютрудно противостоятьповедениюполитическомуиполи-тиканскому, таккакониопасныинтригами, подставками, подножками, игройамбиций, беспринципностью, полити-ческимделячеством.

109

Глазами психолога

Офеномене политического поведения и уровнях его проявлениянаписано много.Вобширнойлитературепред-ставлен анализ его бессознательноймотивации, освеща-ютсяглубинныепсихологическиеистокиразличныхформполитических диктатур (деспотизма, тоталитаризма, авторитаризма); составленыисоставляютсяпсихологиче-скиепортретыкрупныхполитическихдеятелейпрошлого исовременности.Можно сказать, что политическиедосьевеликихдиктаторовдавно легализированы.Легализирова-но сегодняиполитическоедиссидентство, котороераньшебыло подавляемо, скоторымбезжалостно расправлялисьикотороетеперьофициально проявляетсявпрограммахразличных политических партий. Любой человек можетвыбратьоднуизнихвинтереснойдлянего областиполи-тического инакомыслия.Вопрос как стать политиком и преуспеть в борьбе за

властьродственнойпо духупартиистановитсясерьезным(для некоторых он звучит вопросом «как стать знаме­нитым?», то есть чуть ли не «как стать кинозвездой?»).Уровеньсубъективного контролямногимподсказывает, что хорошо быподучиться.Впериодобучениявозникаетживойинтерескпсихологии, откоторойобычно ожидаютпомощиврешениимногихпрактическихзадачисугубо частныхпроблем, по приоритетности, конечно же, уступающихосновному, почтиэкзистенциальному(!)вопросу:«Бытьилинебыть…профессиональнымполитиком?».Что такое профессиональный политик, ответить пока

трудно.Ещетруднеедатьуниверсальнуюпсихологическуюинструкцию—какимстать.Впроцессепсихологического консультированияпо этим«наболевшим»вопросамобычно бываетлегчеподсказатьчеловеку, что делатьикакрабо-татьсего индивидуальнымиособенностями, которые, по его мнению, мешаютему.Приэтомпопутно накапливаетсябанк данных о представителях (сегодня уже легального)политического инакомыслия, которыхобъединяетборьбазасправедливость.Итутсовершенно естественно напрашиваетсясравнение

двухгруппполитическиинакомыслящих—«легальных»и«нелегальных».Конечно, это сравнениенельзяназватьстро-

110

советская психиатрия: заблуждения и умысел

го научным.Оно, скорее, представляетсобойрабочее, пи-лотажноеисследование, дающееинформациюдляразмыш-ления.Вобщем, результатыоказалисьнебезынтересными, но…преимущественно дляразмышленийнагрустныетемы.Впсихологическомкалейдоскопеинакомыслящих«ле-

галов» и «нелегалов» можно было увидеть очень разныхлюдей.Между легальными диссидентами 1997–1998 гг. идиссидентами, репрессированными политической психи-атрией, существовало достаточно большоесходство.Нивкоемслучаенепретендуянавсехохватывающуюивсеис-черпывающуюстрогуюнаучнуюклассификациюипозволяясебенекоторуюхудожественно­психологическуювольностьописания, встречавшиесятипычеловеческихнатур можно представитьследующимобразом:Совестливыйальтруист, Самодовольныйлидер, Уставшийсерьезныйпрофессионал, Молодойпрагматик, Обиженный, Путаник, Любительпо-шуметь, Властолюбец, Идейныйпо призванию, Случайныйдилетант, Азартный игрок, Добрая душа, Насмешник, Самостоятельный, Правильнаяпосредственность, Дально-видныйскептик, Компанейскийвыпивоха, Сомневающий-ся, Романтик, Подражатель, Скучныйправедник, Просто активный, Передовик, Восторженный, Ответственный, Триумфатор, Искатель, Функционер, Защитник, Неустой-чивый, Опрометчивыйэкспериментатор, Послушник, Ими-татор, Увлекающийся, Серьезный, Неутомимыйспорщик, Ревнивый завистник, Предприимчивый, Легковерный, Созерцатель, Оптимистичныйидеалист…Общаяцель, объединившаястольразныепсихологиче-

скиенатурывихполитическоминакомыслии, вместестемкаждымвотдельностипонималасьиначе(цельборьбызасправедливость— в самой справедливости, абстрактнойиконкретной; вборьбе; втом, чтобыреализоватьтолько индивидуально­справедливую цель и т.д.). И реализацияпоставленной цели также происходила в соответствии сопределеннойпсихологическойнатурой, т.е.всоответствиисееособенностями, нравомидаженоровом, диктаткоторого неисключался.Отсвойствнатурызависели, таксказать, силаиуровеньсложностиполитического пилотажакакха-рактерологическисущественного способадостиженияцели.

111

Глазами психолога

Перечислить и описать все варианты характерологи-чески существенных способов достижения цели вряд ливозможно впринципе.Ведьчисло индивидуальныхвари-аций личностно­поведенческих проявлений трудно дажепредставить.Это —множество разнообразныхсочетаний(с определенным пропорциональным соотношением) раз-личныхсвойствиособенностейчеловека.Именно потомуобразующиесяпсихологическиекомбинациибесконечнывсвоемнеповторимомсвоеобразии.Здесьмоглипричудливопереплетатьсяитрезвыйрасчет,

инедостаточнаяспособностьпонятьмотивысвоихдействий,оценить их последствия. Энергичный напор уступал при-влекательностичувственныхнаслаждений,апроисходящеенедооценивалось,терялосьвглубинесосредоточениянасвоемвнутреннеммире.Низкаясамоорганизацияповедениямогласоседствоватьсподчинениемдирективнымнаставлениям,свнушаемостьюиупрямством.Логикаясного,последователь-ногомышления,антиципирующего(предвосхищающего)твор-ческоговоображениястановиласьпрактическибеспомощнойиз­заидеализацииокружающего.Общительностьиделоваяпредприимчивость теряли свою привлекательность из­завзрывоопасныхглубокихобидипереживаний.Стремлениекпреодолениюпрепятствийисвободномуволеизъявлениюуступалоискушениямвозможностивлиятьнаокружающих.Способностькпланомернойорганизациидействийподдер-живала сознательную ориентацию на материально­мер-кантильныйхарактерихрезультата.Идеальноесочетаниепредставлялисобойтакиекачества,какдостаточновысокаяинтеллектуальная активность, продуктивность в конкрет-нойпрактическойдеятельности,живойинтерескзнаниям,сочувствие к людями склонность к просвещению, тонкоеэстетически­нравственноечутье.Исполнительностьприус-ловииличнойвыгодыподчеркивалахитростьичерствость,а беспринципное соглашательство— легкомысленность,стремлениекувеселениямиудовольствиям.Решительностьинастойчивостьнеисключалиэкспансивно­упрощенных,сэксцессами,формповедения,аограниченностьпредставленийстановиласьопаснойприспокойно­сосредоточеннойжестко-стидействий.Мягкость, безволие,непоследовательностьи

112

советская психиатрия: заблуждения и умысел

несдержанностьограничивалисамостоятельностьииници-ативность.Умиэнергиябылиоткровеннывкарьеристскомкомпромиссе,ачестолюбиечеткопроявлялотенденциюкна-силию,таккакабсолютизациявластидостигалауровнясамо-цели.Рассудочностьиимитациянравственностиобеспечивалаискомыеивыгодныеграницысамостоятельности.Способностьк развитию критичного осмысления действительностифатальнозависелаотустойчивойприверженностиопытупробиошибок.Эгоцентрическиеинтересыисверхличныецелиприводиликнеразрешимомувнутреннемуконфликту.Его причинамимоглитакжебытьпростота, однообразиеинедостаточная координированность усилий в реализациистремленийкдобруисправедливости.Отсутствиечеткихпредставленийо сложныхявленияхокружающейжизни, недостаточнаяполнотаиясностьсамостоятельныхвоззре-нийограничивалисоциальнуюреализациючувствадолгаисострадания, способностьсогласовыватьсобственныецелиижеланияссуществующимиусловиями.Непосредственностьдействийи эмоциональныхпорывов, готовностькусвое-ниюидейреферентнойгруппы,смелостьотступалипереднизкойспособностьюкдетальнойразработкеисамостоя­тельномувоплощениюпланов,апреобладающиеидейныеинтересы и оригинальные начинания поглощались сосре­доточенностьюнаконкретныхдеталях, одностороннимииузкимивзглядами, ограниченныммиропониманием.Ит.д.ит.п.—до…бесконечности.Но вернемсякполитическомуинакомыслию«нелегалов».

Независимо ототдельныхдействийиличныхсвойствэтихлюдей, общую, основнуюлиниюсвоего поведенияонимо-тивировалиобщественнымиинтересами, интересамисоци-альнойинациональнойсправедливости, которыезанималиведущее(по крайнеймере, непоследнее)место всистемеихличностныхценностей.Личностныеценности—это оченьсерьезно.Клюбымиз

ниххорошо подходитизвестнаяпоговорка«Своярубашкаближектелу».Правда, чащевсего ееупотребляют, когдахотятподчеркнутьэгоизмчеловека.Но это ограничиваетееглубокоесодержание, котороеможно трактоватьинесколь-ко по­иному(!).Подчеркивая, например, огромнуюпобуди-

113

Глазами психолога

тельнуюсилутого, что действительно имеетдлячеловекаважноесубъективноезначение, т.е.являетсяличностнымсмыслом, мотивирующимего поведение.Личностныйсмысл— это не личный интерес, это— сверхличная ценность.Если идея социальной справедливости достигает уровнясверхличнойценности, обыденномусознаниюэто кажетсяпринципиально странным, ибо оно видитвэтом—вместо личнойблагополучной(вего понимании!)жизни—лишьдействия, которыелишены(вего понимании!)жизненно необходимойцелесообразности.«Человеку­личныйинтерес»всегданепонятен«Человек­сверхличнаяценность».Надличность взглядов и стремлений украинских дис-

сидентов, т. е. понимание ими самой идеи социальной инациональнойсправедливостиипрактикиееосуществлениярезко расходилосьс, какбыло принято говоритьвто вре-мя, магистральнойлиниейполитикипартииигосударства.Кстати, это (иное!)пониманиеневсегдабыло самостоятель-ным.Оно могло бытьзаимствованным, —но идущимотдуши.Четко сформулированным, осознанным—итолько смутно ощущаемым, угадываемым.Массовыеотклоненияот«единственно правильного»магистрального пути, которыйнеуклонно, есливеритьлозунгам, велвмир равенства, братстваисчастьявсехлюдей, объявлялисьантигосудар-ственнымпреступлением.Сверхличныеценноститех, кто иначе представлял себе картину светлого настоящего иупорно мешалидтиксветломубудущему, легко зачисля-лисьвразрядсверхценныхидей.Сверхценныеидеи, это, какизвестно, —ужене«просто»странность, это —пато-логическаястранность, психическаяболезнь.

Трудно удержаться, чтобывновьнеобратитьсякужецитируемой здесь рукописи. Ее авторы тоже анализиро-вали«результаты судебно-психиатрических экспертиз некоторых диссидентов задолго до 1983 года, пожалуй, с середины 70-х; в процессе этих обсуждений…выслушивали людей, которые лично знали испытуемых, и…читали копии актов экспертиз, которые им удавалось раздобыть. Нель-зя забыть чувство глубокой растерянности, возникавшей при этом. Акты-то были написаны квалифицированными

114

советская психиатрия: заблуждения и умысел

людьми, и в них не было ни нелепостей, ни противоречий. Противоречия были между тем, что написано, и тем, что рассказывалось. Не было сомнений, что рассказывали правду, значит… Но подписи, подписи под актами… Не может быть…Еще раз прочитать акт…Ну, конечно… Просто нужно быть профессионалом, чтобы увидеть…Ну, хоро-шо, нерезко выраженные расстройства — в характере, в личностных особенностях…Ну и что? Их идеи — болез-ненные? Бредовые? Почему — «невменяем»? Ну, как почему — потому что шизофрения… Шизофрения исключает вме-няемость… Все вроде правильно, но странно, странно…»).

Созданныенаполитико­психиатрическойкухне«стран-ности»достигалишоковойстепенивоздействия.Отнего нельзябыло спрятатьсязаспасительное«Неверьглазамсвоим», т.к.обладающиестранностямивоочиюсвидетель-ствовалио заказномхарактередиагноза.

Что иноеможно было подумать, глядя, например, на43­летнего энергичного иактивного вдвиженияхчелове-ка с оченьживыми непосредственными эмоциональнымиреакциями, стремящегосяиз­задефицитаобщения(почтиизгойссомнительнойрепутациейконфликтнойличности, «психического»)взятьинициативуразговоранасебя, есливзаключениисудебно­психиатрическойэкспертизы, про-веденнойв1986г.всвязиспривлечениемего куголовнойответственностипо ст.206УКУССР(хулиганство), при-вычно маскировавшейтусамую, главнуюдиссидентскуюстатью, указывалось, что онболеншизофренией? Даещекакой!«Параноидная форма, непрерывно прогредиентный тип течения. Смешанный тип дефекта. Следует считать невменяемым. По психическому статусу представляет со-бой повышенную опасность для окружающих. Подлежит принудительному лечению в больнице специального типа системы МВД.»Но в1997 г. (почтиодиннадцатьлет спустя)ниспец-

ифическиенеблагоприятныепоследствия, нинеблагопри-ятный тип течения указанного серьезного психического заболеванияупорно нехотелипроявляться.Проявлялосьсовсемдругое.

115

Глазами психолога

Ясное, можно сказать, улыбающееся лицо. Вопроша-юще­заинтересованныйвзгляд.Сначалалегкое, потомвсеусиливающеесянетерпение, возникавшеепод градомоб-рушившихсявопросовирасспросовпсихологаипсихиатрао причинах, заставившихнедавно появитьсяпередпроку-ратуройУкраиныскарикатурно­обличительнымплакатом.Задиристыйивто жевремядобродушно­прощающий, сноткойнекоторого превосходства, тон(адресованный, таксказать, объекту плаката) при объяснении причин этихдействийитутже—настороженно­внимательноевыраже-ниелицавожиданиипсихолого­психиатрическойответнойреакции, упрежденнойужевызывающимтоном.«Никак не могу их перевоспитать, да и за советы не судят, а с людь-ми надо быть более щепетильными. Вот и приходится учить. Я их просто ругаю. Пишу и смотрю, как они реа-гируют. Мне было бы достаточно, если бы просто сказали «извините». Я бы простил. Считаете, что я проявляю, как мне уже писали, эмоционально-волевую настойчивость при реализации своих бредовых идей?»При всемжелании из высказыванийУчителя нельзя

было сотворить дажежалкого подобия бредовых идей.Кстати, действительно учителя, которыйработаетсегодняводнойизшколг.Николаева(вшколе­интернатедлядетей­сирот).Впрошлом—учителяматематики, переквалифи-цировавшегося, согласно руководящимразнарядкамнового времени, в учителя украинского языка, из­за которого когда­то приобрел репутацию конфликтного человека изаплатилзанеепятьюгодамипринудительного лечениявпсихиатрическойбольницеспециального типа.ВмышленииУчителянебылоникаких—ниявных,ниостаточных—при-знаковшизофренического процесса.Оценочныесуждениякритически«препарировали»нетолько окружающее, но исамоесебя:«Я понимаю, что я едкий, что мой юмор злой, но с ним я отношусь к тем, кто не раскаивается».Откого икакого раскаянияожидалУчитель, неже-

лающийсмиритьсястем, что его, какимногихдругих, обреклинаиспытаниеунижением, забывпотомизвинить-ся? Но кто проситпрощенияу«списанного человеческого материала»? Дляэтого мало понятьипредставить:надо

116

советская психиатрия: заблуждения и умысел

ощутить, какэто больно —быть«списаннымматериалом»!Вобщем, нивофициальныхответахнаписьма­запросыпо поводуденежнойкомпенсациизабезосновательно репресси-рованноевремяжизни, нипринепосредственныхвстречахсофициальнымилицамиУчительненаходилотношения, способного его удовлетворить, удовлетворить его легко ущемляемоечувство собственного достоинства.Прикоснове-ниекэтойтемезаметно меняло эмоциональныепроявленияУчителя, игоречьокрашивалаего слова:«Ведь унижает что? Обесценка! Хотя я в глубине души верю, что может быть совсем по-другому».Ощущение обесценивания своей личности и, отсюда,

повышеннаяущемляемостьчувствасобственного достоин-ствавозниклиненапустомместе.Сдетствакрепло ощу-щениесвоейсоциальнойнеполноценности, когдаУчитель«в интонациях родителей, простых украинских крестьян, уловил, что они настороженно, неприязненно и со страхом относятся к разным партийцам и коммунистам; это за-пало в душу».Очевидно, что природнаявосприимчивостьи впечатлительность стали эмоциональной основой дляформированияпсихологической готовностикпроявлениюцеленаправленного вниманияиповышенного эмоциональ-ного отношения к информации соответствующего содер-жания. Впоследствии доказательство своего значения ипризнаниячеловеческойполноценностистало соведущиммотивом поведенияУчителя, реализуемым в частных ив болеешироких (общественного уровня) ситуациях, гдеприсутствовалиунижениечеловека, ущемлениеего прав, бытоваяисоциальнаяложь.В17лет(в1971г.)онпо собственномужеланиювыбыл

изрядовчленовВЛКСМ, т.к.«стал понимать, что дела и слова расходятся».В1972г., впериодпрохождениясрочнойвоенной службы, возник конфликт со старослужащими:«Обращались «деды» оскорбительно. Они говорили, что пока «салага», т.е. я, не «исправится», т.е. не подчинится, всем будет плохо».Попалвгоспиталь, былвыписансдиагно-зом:«Затяжноереактивноесостояниеспсихопатоподобнымповедением.Здоров, нуждаетсявпостепеннойадаптацииквоеннойслужбе».Однако присущиеемуособенностиэмо-

117

Глазами психолога

ционального реагированияиусловиясоциумапостепеннойадаптациинеспособствовали…В1986г.Учителюсталиусиленно помогатьадаптиро-

ваться, т.к.его «психическое состояние значительно ухуд-шилось, от написания жалоб с нелепыми требованиями до выхода из гражданства СССР. Считает себя борцом за справедливость».Тутследуетотметить, что, якобысклон-ныйкописанномутипупсихическойдезадаптации, Учи-тель, окончивПедагогическийинститут, работалпедагогомвшколепенитенциарного учреждения, в1982г.былуволенза «незаконные контакты с осужденными». Увольнениюпредшествовало письмо на имя генерального секретаряКПССЛ.И. Брежнева с отказом участвовать в выборах, т.к. «выбирают не тех». Последующий периоджизни, 1982–1986гг., былсвязансактивностью, направленнойнасатисфакцию, связаннуюсего социальнымположениемиправами, хотя, какотмечалУчитель, «борцом за справед-ливость я себя совсем не считал».Приэтомего трудоваядеятельность(заодингод, послеувольненияв1982­м, онприобрелквалификациюэлектромонтера5­го разряда)непрекращалась.Отмедицинской«помощи»вусловияхспец-больницысистемыМВДУчитель «ушел», т.е.сталговоритьто, что отнего хотелиуслышать.Такпоступалимногие, чтобыизбежатьсмертоносного медикаментозного насилия.В1991г.следствиепо его делубыло приостановлено

по сроку давности и в связи с его «заболеванием». Этаформулировкаказаласьобидной, т.к.считал, что по всемобстоятельствам справедливой была бы другая: о пре-кращенииделапо недоказанностивины, хотяондействи-тельно «тогда впервые вышел из-под контроля».В1991г.инвалидностьпо психическомузаболеваниюбыласнята.Теперьформулировкаего устраивала:психическиздоров.Внастоящеевремяработает.Сирониейотмечает, что ведетсебяправильно:«Если в классе нарушают дисциплину, я замолкаю, спокойно реагирую на это. Они, ученики, тоже затихают. Продолжаю урок».Минор настроенияиз­завсплывающихобид, предвест-

никиэмоциональныхбурь(склонностькнетерпению, раз-дражениюидажерезкости), мажор неунывающего духа,

118

советская психиатрия: заблуждения и умысел

задор озорного веселья, минутная увлеченность легкойигройавантюризмаирискавсобственныхсловах, способ-ностьбезтрудаподдерживатьэмоциональнуюатмосферуобщения, сама общительность— от стремления просто поболтатьдо желанияподелитьсясвоимисоображениямипо различнымвопросамиопределеннаяпрямолинейностьнекоторых из этих соображений; активность и сосредо-точенность внимания, способность улавливать противо-речия, непосредственнаякатегоричностьвысказыванийисопряженныхснимиэмоционально­оценочныхотношений, хорошаяпамять, —это далеко невесьпереченьиндивиду-ально­психологическихособенностей, естественно испон-танно проявившихсяво времянашейвстречисУчителем.Спонтанные эмоционально­поведенческие проявления

несдерживалисьсознательнымизащитнымиустановками, но инеотличалисьнекритичнойобнаженностьюмыслейипереживаний, содержаниекоторыхбыло психологическиестественным и понятным. Учитель откровенно расска-зывал о том, что в последнее время появилось чувство усталостиотжизни(«наверно, старею»), снизиласьрабо-тоспособность («раньше мог работать по ночам, теперь устаю»), изменился характер («не могу терпеть, когда упрекают»).Из­заэтой, упомянутойвскользь, особенностине удалась попытка создать семейные отношения (упрекили замечание задевали эмоциональные раны самооцен-ки, что по­прежнемубыло дляУчителяпсихологическиболезненным).Осталосьобщениесдрузьями, которыхне-много, итолько искренняяуверенностьвсвоейправоте, по его словам, даетсилыжить.СерьезностьисамоирониявсамооценкенейтрализовалилояльноеотношениеУчителяксвоейучастившейсявспыльчивости, темболее, что его объясненияневыгляделисамооправданием:«Реагировать лучше. В себе все держать хуже».

Душевная боль нередко выражается в конфликтномповедении, еетрудно вынести.Это мифическиегероимогутобладатьнедюжиннойсилой.Аеслитыобычныйчеловек?…

119

Глазами психолога

Необходимоиметьмногосил,чтобывосстановитьживуюсвязь с реальнойжизнью. Очень часто львиная доля ихрасходуетсянапоисквыходаиззамкнутого кругабюро-кратическихбумажек, которыеоказываютсяпрепятствиемне менее труднопреодолимым, чем бронированные дверитюрьмыилиспецпсихбольницы.Очутившисьвкольцехоро-водаформальныхотписок, которыебудто бысговорилисьмеждусобой, человек, какправило, сперватерпеливо иснадеждойдожидается, когданаступитприхотливыйпере-рыввэтомвечномдвижении.Потом, хотяигораздо реже, пытаетсясправитьсясним—чтобыголованепошлакругом.Приходится учиться доказывать очевидное, опровергатьвымышленное, дополнятьупущенное, устранятьпротиво-речия, искатьзатерявшееся, выделятьглавное, учитыватьвторостепенноеит.д., ит.п.Витогеподвлияниемобстоя-тельств человек постепенно приобретает специализациюконтролераиревизора.Иногда, незаметно длясебясамо-го, онстановится, можно сказать, своеобразнойчастнойинстанциейпо надзору(стяжелым, въедливо­уличающимивреднымхарактером), которойтрудно угодить.Речьидетнео техлюдях, которыелегко присваивают

мелкомунедостаткурангсмертного греха, инео тех, длячьего характерахождениепо мукам(илипродолжениеихввидехожденияпо инстанциям)являетсясчастливойвстре-чейсроднойсредойобитания.Речьидето ситуационныхакцентуацияххарактераио ситуационнойактуализацииакцентуацийхарактеравобстоятельствах, провоцирующихвозобновлениенеизжитыхпсихологическитравмирующихпереживаний, происхождениекоторыхсвязано соскорби-тельнойдлядостоинствачеловекаформойнепринятияего субъективно­значимыхценностей.Втакихслучаяхуместно говоритьо психологическойтравматизациивследствиена-вязаннойчеловекунеобходимостииспользоватьзаведомо стрессогенныедлянего способывосстановленияутраченныхживыхсвязейсреальностью.По этойпричинеможетслу-читься, что дажесвершившеесячудо получениянужнойбумагисрешающейподписьюисолиднойпечатьюещене-скоро возвратитчеловекупрежнееощущениеэтихживыхсвязейсжизнью.

120

советская психиатрия: заблуждения и умысел

Любыесвязи, какизвестно, надо поддерживать.Связисживойжизнью—участиемвней.Но вотчеловекпо не-зависящимотнего причинамдостаточно длительноевремяучаствовалсовсемвдругой, невживой, авмертвойжиз-ни, поглощавшейжар его души, покаондоказывалсвоюправоту.Связямсживойжизньювэто времянехватало эмоциональнойотдачи, поэтомуонипостепенно увядалиичахли.Радостьощущенийсамойжизниподменилаеежест-каяпроза.Онамоглаудовлетворитьлишьбезграничнымивозможностямисовершенствованиятакихпсихологическихновообразований, какуличатьидоказывать, которыепо-степенно вытеснилидругиежизненно необходимыеиваж-ныенавыки.Однакосамосовершенствованиевнаправлении«уличать

—доказывать»становитсянесамоцелью,асуррогатнымзаместителем витального (жизненно значимого) чувствасоциальной полноценности и социального принятия. Безэтого чувствачеловекутрудно обрестиуверенностьвсвоихсилах, т.е.ощутитьтвердуюпочвуподногамиисохранятьравновесие.Так, например, произошло исУчителем:про-цесс«уличать—доказывать»сталзаменятьемузабытуюрадостьживойсвязисреальнойжизнью, занасильственноеразрушениекоторойонпродолжаетотыгрываться.Дополняя психологический портретУчителя, следует

отметитьидругиеособенности, такженемаловажныедляпонимания логики его поведения (или логики его ина-комыслия!), т.е. подчеркнуть некоторые психологическиехарактеристикиего познавательной(когнитивной)сферы, аконкретно —особенностеймышления, темболее, что речьшлао шизофреническомпроцессе, который, какиз-вестно, специфическируинируетмыслительнуюдеятель-ностьчеловека.Учителя отличала, и отличает, восприимчивость к

противоречиямдействительности, т.е.понятийныйуровеньмышления, свидетельствующий о сложном когнитивномстиле.Вместестемемутакжеприсущеинепосредственноеотношениекисточнику(иликобъекту)этихпротиворечий, т.е.предпонятийныйуровеньмышления, свидетельствую-щийо невысокойстепеникогнитивнойсложности.Особенно-

121

Глазами психолога

стиэмоциональныхосновего характера(восприимчивость, впечатлительность)способствовалитому, что именно непо-средственноеэмоциональноеотношениеслужило исходнойпосылкойдляумозаключений.Формально это соответствуетлогическимзаконамполученияправильного вывода, сооб-разно которымонипоступал.Однако логическаяпосылкаввиденепосредственного эмоционального отношениябыласлишкомпростой(какужеотмечалось, предпонятийной), чтобыумозаключение, азначит, иобусловленнаяимтак-тикадействий, моглипо своейсложностисоответствоватьявлениямдействительности, имеющимсложноопосредство-ваннуюдетерминацию.Кстати, именно такаяжеформально логическаяправильность, которая, всвоюочередь, несо-гласовываласьспсихологическойсложностьюиндивидуаль-ностиУчителя, определялаоценочныйподходиотношениекего индивидуальномумиру.

Кпроявлениямболезненного характератакиеособенно-стипознавательнойсферынеимеютникакого отноше-ния, т.к.человекуприсущаразличнаякогнитивнаяслож-ностьвразличныхпо содержаниюобластяхмышленияидеятельности.Например, высокаястепеньсложностивмеханикеинизкая—вмежличностномвосприятииилиоценкедушевного состояния.

Способность замечать присущие действительностипротиворечия, особенно чутко реагировать на этиче-скиедиссонансыво многомопределяетпсихологическиепреддиспозицииповеденияимотивируетвыбор принци-пиальнойлиниидействийчеловека.Линияможетбытьпрямой, оченьпрямой, бескомпромиссной…

Непосредственноепроявлениепринципиальнойпозициивсочетаниисироничнымскладомуманередко делаетвы­сказыванияострымикакбритва, ивоценочныхсуждениях(итогнаблюденияианализапроисходящего)звучитгорькийсарказм.Онисамисобойслагаютсявфельетон, особенно еслиперваяпробапера, пустьвкурсовойстенгазете, ужесостояласьибылапринятаблагосклонно, асобытияифактыбуквально требуютэтого.Такойчеловекнеработаетвино-сказательномжанребасенЭзопа, это неего стиль.Еслик

122

советская психиатрия: заблуждения и умысел

томужевыбор стилядиктуетсянетолько чистойлюбовьюк искусству в себе, но и немножечко любовьюк себе вискусстве, то определеннаядолядемонстративностипри-вноситсвойпсихологическийколоритвбескомпромиссныеипринципиальныесловаидействия.Но природнаявосприим-чивостькдиссонансам(чувство справедливого равновесия)поровнураспределяетсарказмигорькуюиронию, т.е.остройкритикихватаетнавсех:инасебя, инадругих.Отсюдаислова: «С моей амбициозностью, в принципе, я посадил себя сам, потому что на предварительных допросах издевался над следователем».Поддерживаянастроение, задаваемоеэтойфразой, мож-

но сказать, что онаоченьнеплохадляначалаавтобиогра-фического романа.Учеловека, которомуонапринадлежала, взапасебыланеоднатакая.Онназывалсебяэмпириоманомиполностьюбылправ, считая, что кшизофренииего образжизниимыслейнеимел, инеимеетникакого отношения.Кшизофрении, параноиднойформе, имелапрямоеотно-

шениестатьяобвинения(1871УКУССР—«распространениезаведомо ложныхизмышлений, порочащихсоветскийгосу-дарственныйиобщественныйстрой»), котораягрозилаемулишениемсвободынасрокдо трехлетилиисправительны-миработаминасрокдо одного года, илиштрафомдо старублей.Понятно, что привыборенаказаниядлястроптивого психиатрическийдиагнозимелявныйперевес.Расчетбылпрост:послепринудительного лечения(неимеющего точно определенного срока)впсихиатрическойбольницеспеци-ального типаЭмпириоманупочтинавернякабудетнеподсилуосуществлениеинкриминировавшихсяемудействий(о сутиобвиненияондаженебылуведомлен).Чтобырас-четоправдался, нужнабылаусиленнаяподстраховка.ПокаЭмпириоман «лечился», его жене заботливо советовалисновавыйтизамужиоченьнастойчиво намекали, что онаможетзабытьмужа, «честно»предупреждая, что онужесумасшедший, пересталбытьчеловекомихужескотины, атакойонейненужен.Женапоседела, покаждалаего, но знала, что оносталсятаким, какимбылвсегда, понявэто по его стихам, которыеЭмпириомансумелпередатьей.Наследствиистатьюобвиненияемутакинепредъявили.

123

Глазами психолога

Что предъявлять, еслинечего предъявлять? Эмпириоману, практическиюристу, было ясно, что составпреступлениявего действияхотсутствовал.После срочной службы в войсках связи специального

назначенияонучилсявшколемилиции.Кстати, былот-личником, но, кбольшомусожалениюприятелей­курсантовимногихпреподавателей, скоторымивпоследующемпод-держивалдобрыеотношения, былотчислензаострыйфе-льетон.ПродолжилобразованиевИркутскомуниверситетенаюридическомфакультете, вшуткуназываяэтотпериодсвоейжизнидобровольнойссылкой.Ужевстуденческиегодызанималсяадвокатскойпрактикой.Обучениенезакончил, ушелпо собственномужеланиюиз­за«требований двой-ных этических стандартов, которые были неприемлемы внутренне».Вобщем, имевшихсяуЭмпириоманапрофес-сиональныхзнанийбыло вполнедостаточно, чтобыпонятьвсюнадуманность, нелепость, грубыенатяжкиипротиво-речияобвинительныхдоводов, которыеонразвенчивалвприсущейемуостройманере, нелестнойдляследователя.ВэтойситуацииособенностиЭмириоманапроявлялись

несамипо себе:сказалисьиособенностисамойситуации, которыенавязывалинеобходимостьзащищатьсяиоправ-дываться, лишаявозможностибытьполноценнымиполно-правнымучастникомдиалога.Это положениеунижало.45­летний Эмпириоман был сложившейся личностью,

сделавшейжизненныйвыбор впользучувствавнутреннейсвободыисознательно отказавшейсяотпривилегий«ста-тусной»псевдодипломатии.Эмпириоманстремилсяклидер-ству, таккаклюбилнаходитьсявцентревнимания.Вполнепростительнаячеловеческаяслабость—ондействительно могбытьлидером, ценящимиуважающимокружающих.Онбылспособензамечатьисюморомобыгрыватьнесуразицыинедостатки, улавливатьпристрастноесмещениеэтическихакцентовипредвзятоеискажениедействительныхфактов.Молчаливыйкомпромиссбылдлянего неприемлем, также, какизависимая, безропотнаяпозиция.Дляпсихологиче-скойприродыЭмпириоманаестественнымбылактивныйисамостоятельныйспособдействий.Сознаниеунизительностисвоего положенияактивизировало психологическуюзащиту.

124

советская психиатрия: заблуждения и умысел

Онапровоцировалаостротуполемикисо следователем, при-носямимолетноеудовлетворениеотперевесасобственныхсилвсловесной(неисключено, что ивинтеллектуальной)баталии.Эмпириоманбылправ:этого емутоженепростили.В ситуациях неординарных— таких, как следствие

или, например, судебноеэкспертноеисследование, —не-редко проявляетсяфеномен «подопытного кролика», т.е.поведение, с помощью которого человек стремится пси-хологически защититься от неприятного ощущения себябукашкой, изучаемой под микроскопом. Такое защитноеповедениеотличаетсябольшимразнообразием(бравадаирисовка, пренебрежительностьифамильярность, угодливаялестьизаискивание, отчужденноемолчание, негативизм, враждебность, растерянность, раболепие, сарказм, ирония, критика, насмешкиит.д., ит.п.), аего формы—психо-логической(диагностической)многозначностью.Истрах, ирастерянность, иволнение, исамоувереннаяубежденностьвформальном, «дежурном», характерепроисходящейпро-цедуры(допроса, экспертизы)могутполностьюсовпадатьпо внешнемурисункусвоихпроявлений.Точно определитьпсихологическуюподоплекузащит-

ного поведения трудно. Для этого прежде всего необхо-дима атмосфера, в которой человек (подследственный, подэкспертный) может чувствовать себя полноценным иполноправным, хотяпо отношениюкнемухарактер ситу-ацииявляетсяоценочным(следственнымилиэкспертным).Неменее важно такжеумениеижелание оценивающего лица делать поправку на свои собственные особенности, способные провоцировать само защитное поведение. Со своей стороны, человек, попавший в следственную илисудебно­экспертнуюситуацию, обращаетвниманиеичутко реагируетнареакциюследователяилиэксперта, учитываяеевсвоейпрограммезащитного поведения, втомчислеивего манипулятивныхформах.Нередко, по своейчуткостиидаженаблюдательности, оцениваемыйчеловекнеусту-паетоценивающимпрофессионалам—этикачествамогутразвитьсяблагодаряего опытувзаимодействияслюдьмииприроднымданным.Тренированныевосприимчивостьинаблюдательностьобостряютсяв«проверочных»ситуациях

125

Глазами психолога

и, уловивслабыестороныоценивающихпрофессионалов, оцениваемоелицо можетвоспользоватьсяими.Крометого, оцениваемыйчеловекможетпросто превосходитьоцениваю-щего по своейпсихологическойсложности.Втакихслучаяхвозникает опасная ситуация­поединок, которая нередко приводитк сознательномуилиневольномунаказаниюзапроявлениенедозволеннойдерзостинатерритории, гдеправтот, укого большеправ.АправуЭмпириомананебыло.Крометого, что наслед-

ствиистатьяобвинениянепредъявлялась, аего деятель-ностиприписывалиантисоветскуюмотивацию(болезненныйхарактер которойпотомнастойчиво инасильно заставлялипризнатьвпсихиатрическойбольнице), его лишиливоз-можностизащититьсебявсуде, накоторыйоннадеялсяпослеареста.Написавпрошение, составивсписоксвидете-лей, которыедолжныбылиприсутствоватьнапроцессе, онждал.Но суданебыло…Ситуация­поединоксужепонятнымидляЭмпириомана

последствиямисуществовалаинапсихиатрическойтерри-тории.Кэтомувремени, т.е.в1982г., онтрудилсянашахте.Послепринципиального уходаизИркутского университетапыталсядваждыпоступитьвМГУнафакультетжурна-листики, однако попыткиуспехомнеувенчались.Пошелработать нашахту, вскоре стал профсоюзным лидером, пробперанеоставил, писалстихи(«Не к топору я Русь зову, зову ее я к микрофону»), былзнакомсЕ.Евтушенко; всегда, какговорится, по долгуслужбы, находилсявкур-сеобщественныхсобытий, деятельно пребываявпотокахсообщаемойинформациииактивно внимаяеесвежим, но запрещенным источникам, которые «порочили советскийгосударственный строй». Учитывая статью обвинения, о которойЭмпириоманофициально уведомленнебыл, унего спросили, почемуонделаетподкопы.Прекрасно понимаяподтекствопроса(подрывустоевкоммунистического обще-ства), онответил, что работаякайломилопатой, действи-тельно делает подкопы. «Недопустимая дерзость» ответавызвалауврачабурноевозмущение, потомпоследовалиугрозы, правда, снезначительнымизменением:вместо «ятебяпосажу»теперьговорилось«ятебепокажу», т.е.сделаюсумасшедшим.

126

советская психиатрия: заблуждения и умысел

НепосредственнымдоказательствомпсихическойболезнибылпризнанписавшийсяЭмпириоманомроман, которыйизъялиунего вквартирево времяобыска—вместо не-найденного запрещенного «самиздата». Роман показалсястранным, а странность оказаласьудачнымповодомдлянаправлениянапсихиатрическуюэкспертизу.Геройрома-набылфилософ, которыйразвивалтеориювитализмакакосновысоциальнойсправедливости.Ксожалению, ознако-митьсясобразцомлитературного творчества, котороевновьстало роковымдляего автора( ведьизшколымилициионбылотчислензафельетон«ШколаДержиморд»), неуда-лось:текстнесохранился.Поэтомувозможностьсудитьо патологичности(илинепатологичности)романаотсутствует.Однако можно сказать, что Эмпириоман в то время

активно интересовался философией. Причем не только потому, что сталощущатьпробелывобразовании, но ипотому, что серединажизни, ккоторойонприблизился, естественно обращает думающих людей кфилософскимвопросамсуществования.Ещеследуетотметитьито, что стилистикаортодоксальныхфилософскихтекстов, которой, по замыслуроманиста, должныбылиотличатьсяразмыш-ленияего героя, философа, могланедаватьсяавтору.По духу и уровнюмастерства ему всеже был ближежанр фельетонаистильпублициста, которые, присвойственномемурепродуктивномвоображении, позволялиизбегатьпри-знаковвторичностивсоздаваемомпроизведении.Насыром, то естьпредварительномвариантепробыпера

в новомжанре (который, скорее всего, был проблемнымпо частилитературного уровняиимел, по словамсамого автора, изобилие«символов художественного обобщения») легко было поставитьштамп«бредсумасшедшего».Ктомужесуществовалещеодин«бред».Наружноена-

блюдение, установленноезаЭмпириоманомдо ареста, онсумелзаметитьблагодарязнанию«профессиональнойкухни»иговорилобэтом.Ноеслинаблюдают—значитследят,аследят—значитпреследуют,аеслипреследуют—значитбред, бредпреследования, разужбыло уготовано «уни-версальное»наказаниепсихиатрическимдиагнозом.Таки«заболел»Эмпириоманшизофрениейвее, согласно офици-

127

Глазами психолога

альнойзаписивмедицинскойдокументации, параноидномварианте.Ситуация­поединок продолжалась. Теперь— на тер-

риториипсихиатрическойбольницытюремного типа.«Ваструдно выписать»(то есть—освободить), —говорилиему, когдаонсопротивлялся«превращению в безвольное живот-ное». Онулыбался, когдаемуугрожали, имолчал, когдарастормаживали, выбивая медикаментозным насилием, доводящимдо беспомощного состояния, признаниеболез-ненного характераего мыслей, идобиваяськритического отношениякним, то естьотреченияотубеждений.Клинвыбиваютклином.Инъекционныешоки гасились

шокомнедоумения, которыйнеблокировал, аактивизи-ровал работу сознания. Эмпириоман продолжал считатьпроисходящеестрашной, кошмарнойнелепостью, таккакнемыслилсвоейжизнивнеленинскихустановокборьбызасправедливость, которые, крепко усвоив, считалсвоимируководящимипринципами, ивыбиралтесферыдеятель-ности(правопорядок, правосудие, профсоюзы), гдемогбыихреально воплощать(«Я был больше ленинцем, чем они»).Оннесчиталсебядиссидентом, емутрудно было предста-вить, что его заподозриливопаснойантигосударственнойдеятельности, и«если уж на то пошло, посадить должны были не в 1982-м, а в 1974 году, когда подписал письмо Е. Ев-тушенко в защиту А. Солженицына».Эмпириоманнебылпассивно­подчиняемымчеловеком.

Онпродолжалдумать.Иэто тожебылпоединок.Думал—иуженеторопилсявысказываться:обстановка, которуюонучитывал, нерасполагалакэтому.Нерасполагаланастолько сильно, что его ситуационно обусловленнуюнемногослов-ность, скованностьинастороженностьво времяпланового психиатрического освидетельствования, обязательного длявсехвего положении, расцениваликакболезненныеэмоци-ональныеизменениявследствиезаболеванияшизофренией.Эффектомисправительного лечения, очевидно, былиудов-летворены: Эмпириоман вернулся домой полуинвалидом.Но —недуха!Онбылспособенпродолжатьпоединок.Покачто —навязанныйемупоединокссамимсобой.Ядхарактера(«Я от скромности не умру»)оказался

128

советская психиатрия: заблуждения и умысел

спасительнымпротивоядием(«Не люблю, чтоб меня жале-ли, люблю, чтоб мне завидовали»).Онспасотстрахажитьфизическинемощным, отчувствабеспомощностиистер клеймо прокаженного, задевшеевсюсемью.Людиотворачи-валисьотего близких.Отсынаушланевеста.Женаидочьнепереставалиплакать.Около трехлетвоинствующийдухЭмпириоманавелпоединоксо слабостьюсвоейразрушеннойплотииразъедающимидушусомнениями.Гордый дух победил! Постепенно страх и стыд из­за

собственнойслабостиотступили.Тяжкийтрудизбавленияотнихначужиеплечиневзваливался:Эмпириоманниког-данебылинесталпсихологическимиждивенцем.«Я еще легко отделался, — сумел не повеситься от безысходности, а многие оценили свою никчемность и…ушли сами».Полу-чив«психушно-арестантские деньги, когда был полностью реабилитирован и снят с психиатрического учета как со-циально-опасный элемент», вернулсянашахту.Стремлениелидироватьемунеизменило.Сприсущейемунастойчиво-стьюпо­прежнемустремитсянаходитьвконкретномопытереальныхдел(«Даже в депутаты выдвигали»)ответынавопросы, которыевсежеближетеории, чем, ксожалению, практике справедливости («Как же это можно — изде-ваться над теми, кто «помешан» на добре?», «Почему же существует государственная система действий, которая приносит вред?»).Практическийопыт—его стихия, его образжизни, поэтомуониназываетсебяЭмпириоманом, стремясьразгадать, каконговорит, «нескончаемый поток противоречий настоящего времени», защищаясьотнихипреодолеваяихспомощьюиронииисамоиронии, незабываяпрошлого истараясьсмотретьвбудущее.

Прошлоебыло жестоким.Первозданныйхаоспо сравне-ниюснимбылбы, наверно, порядкомвысшего разума…

Голосснастойчиво­непреклоннымиинтонациямизаста-вилвернутьсяизэтого кошмаравнастоящее:«Девочки, адавайте­ка, яваспокормлю».Девочки, психолого­психи-атрическийтандем, достигшийпочтистолетнего суммар-ного возраста, послушно последовалинакухню.Хозяйка

129

Глазами психолога

вшуточнойформе, но всежестрого, предупредила, что ждатьнелюбит.Междутемтерпеньяейбыло незанимать, ещеиодолжитьмогла.Семьнескончаемо долгихлет, с1980по 1987год, Хо-

зяйкаотбываланаказание(иначенескажешь)ввидепри-нудительного лечениявпсихиатрическойбольницеспеци-ального (тюремного)типа, обвиняясьпо ст.62УКУССРвантисоветскойагитацииипропаганде, будучипризнаннойневменяемойвследствиепсихического заболеванияшизо­френиейс, какгласилдиагноз, изменениямиэмоционально­волевойсферы.Былещеодиндиагноз:«психопатическаяличностьсо сверхценнымиидеями».Былиизаверениявтом,чтопсихическионасовершенноздорова.Ивсеэто—водинитотжепериод, сразупослеареста.Хозяйкетогдабыл51год.«Все было похоже на опасную игру, — не знала, что и думать, угнетало полное неведение, полная безна-дежность. Но, знаете, как ни странно, это рождало у меня сопротивление».ДляхарактераХозяйкинарождающеесясопротивление

было вовсе не странным, Странным, и даже очень, оно было дляшизофрениииееспецифических, эмоциональныхизменений.Характер жеХозяйкизаявило себесдетства.Онадру-

жилавосновномсмальчишками, которыеееслушались, таккакво всяческихдетскихспорахиперипетиях«отстаивала слабых, могла защитить и себя, и других».Много читалаизнала.Была, по еесловам, «заводилой с авторитетом».Вшкольныегодысталапионервожатой, «одной из первых на Западной Украине», что вто времябыло неординарнымдляэтого региона.Воспитаниеполучила, можно сказать, академически строгое: дисциплинированность, аккурат-ность, щепетильно­точноесоблюдениеэтикетавповедениииобщениислюдьми, сучетомвозрастнойистатуснойсубор-динации.Училасьво Львовскомпедагогическоминституте, получиласпециальностьпреподавателяиностранныхязыковсреднейшколы.Начужоемнениеникогданеполагалась, во всемстремиласьразобратьсясама, чтобы«иметь точное, а не приблизительное представление».Витогепоняла, что «принимать все на веру нельзя».Выводнезамедлилпод-

130

советская психиатрия: заблуждения и умысел

твердитьсянапрактике.Времяокончанияинститута, 1951г., совпало спериодом

массового переселениясземельЗападнойУкраины, при-надлежавшихранееПольше.Врезультатенасильственно осуществляемойнациональнойполитикипострадалиеемно-гиезнакомые, былирепрессированыблизкиеродственники—брат, сестра, дядя, асамаХозяйка, такжевынужденно покинувродныеместа, сталаучительствоватьвмаленькомселеподОдессой.Спецификанекоторыхпрофессий, кчислукоторыхотно-

ситсяпрофессияучителя, требуетопределенныхстандартовповедения и пунктуального следования конвенциальнымнормам.ХарактеруХозяйкиэто непротиворечило.Актив-ность, твердость, принципиальность, требовательность(дажевмелочах), дисциплина, порядокправилиправилапорядка, самостоятельность и независимость суждений...Ближайшее окружение не удовлетворяло критичный умХозяйки.Здесьнезнали, инемоглизнатькниг, которыеоначитала, живянаЗападнойУкраине.Хозяйкаактивно сталаискатьединомышленников, надеясьнайтиихвОдес-се, кудаудалосьпереехатьпо переводу.По этойпричиневозникларазмолвкасмужем.ПрисущиеХозяйкекатегорич-ностьипрямолинейностьоказалисьплохимисоветчиками, таккакдлярешенияпроблемысмоглипредъявитьлишьультиматум, которыйнебылпринят.Вначале70­хгодовХозяйкаприезжаетвОдессу, где,

по еесловам, взглядыокончательно сформировались.Оназнакомится сшестидесятниками, редактирует «Хроникутекущихсобытий», принимаетдеятельноеучастиевработеУкраинскойХельсинскойгруппы, т.е., по еесловам, за-нимаетсядиссидентскойдеятельностью.Авэто времяхарактер Хозяйкинаходилсяв«неблаго-

приятной»динамикеразвития.В1977г.ееобвиняютпо ст.107, ч. 2УКУССР (нанесениемножественных ударов) всвязисписьменнымизаявлениямиродителейучеников, о том, что онанапротяжениидлительного периодаизбиваетихдетей.Изшколыпришлосьуйти, сталаработатьвжелез-нодорожномдепо.В1979г.последовало новоеобвинение(ста-тьи125, 126УКУССР:клеветаиоскорбления, унижающие

131

Глазами психолога

честьидостоинство личности), получилаодингодусловно.Жалобы, протесты, попыткиобъективно разобраться…Впрокуратуреейподсказали«неусердствовать, т.к.всеимеетполитическуюподоплеку».Независимыйхарактер Хозяйкиэтуинформацию, какговорится, неутилизировал.В1980г.камуфляжпрежнихстатейобвинениябылснят.Хозяйку, что называется, безмаскировкипривлекли«по политиче-ской», потомучто по­своему, но предупреждали.Почтикаквшкольнойсчиталке:«Первыйразпрощается, второйраззапрещается, анатретийразнепропустимвас».Ачто жехарактер? Каксправилсяонспсихиатриче-

скимииспытанияминаполитическуютему? БлагодаряемуХозяйкеудалосьналадитьвзаимоотношениясперсоналом.Это помогло уменьшить губительное влияние инъекцийаминазина.Никакнеизменилисьпривычки:чистотаипе-дантичнаяаккуратность, во что быто нистало.Какимбынибыло настроениеинасколько позволялискудныевоз-можности (и их отсутствие) условий. Правда, характерупришлосьвсежеожесточиться:«Вы представляете, — ведь я научилась использовать мат, но это было необходимо, для защиты, ведь уголовники обижали действительно больных и слабых».Связьсживыммиромустанавливалась…черезсиницузаокном.Онасвидетельствовала, что жизньпродол-жается.Огромнуюрадостьприносиласлучайно попавшаяврукинезатейливаяцветнаякартинкаилиоткрытка.Клочокбумаги, огрызоккарандаша—непозволительная, тайнаяроскошь.Ничего личного, ничего своего, кромесобствен-ного внутреннего мира, вкоторомбольиотчаяниедавно теснилидругдруга.В период «лечения» характеруХозяйки стали инкри-

минировать излишнюю эгоцентричность.Наверно, за то, что он продолжал поддерживать принципиальную по-зициюХозяйки, откоторойонанеотступаланинашаг, защищая свои убеждения. Ей неоднократно предлагалиподписать текст так называемого раскаяния­отречения.Это часто практиковалосьвподобныхслучаях.СвойотказХозяйкамотивировалаотсутствиемздравойлогикивтакихпредложениях, т.к. «невменяемые шизофреники никаких

132

советская психиатрия: заблуждения и умысел

раскаяний не подписывают».Поведениехарактерабыло явно неудовлетворительным, несмотрянаобоснованностьаргументов.Скореевсего, поэтому«лечение»длилосьровно столько, сколько срок, предусматриваемыйстатьейобви-нения, т.е.ровно семьлет.Правда, безссылки, но зато спрактическиполнойневозможностьюразговариватьвте-чениеещедвухлет, т.к.аминазинсделалсвоедело:«Была как немая, распух язык, спазм мышц, обездвиженность».Нельзяговорить,номожнодумать.Апотомидействовать.

«Я снова на баррикадах», —заявляетХозяйкаитутжепод-робно искрупулезно начинаетперечислять, будто сыпатьизрогаизобилия, конкретныефактыидетали.Возразитьтрудно.Источникхаосабольшихималыхбеднеоднойейкажетсянеиссякаемым, также, какинеиссякаемо стремле-ниеХозяйкиустановить«порядок всех вещей»вэтоммире.Критические суждения Хозяйки порой утрированны.

Внихсмещаютсясмысловыеакценты—однако небольше, чемуобычныхлюдей, когдаони, например, делаютвывод, что всемужчиныэгоисты, аженщинывсегдаизменяют.Аффективное смещение смысловых акцентов приводит кгиперобобщениям.Эмоциональная, психологическипонят-наялогическаяошибкаведеткчисто логическойошибкевдействиях.НаэтутемумысХозяйкойпоспорили, ипо-спорилипродуктивно.Всамомначалевстречинаш, наХозяйкинвзглядслиш-

ком русскоязычный, психолого­психиатрический тандемвызвалунеенедоверие: «Действия русских украинскому менталитету не подходят. Учитывая, что в гипердиаг-ностике психиатрических заболеваний и политических репрессиях диссидентов принимали участие русские пси-хиатры и судебно-исполнительный аппарат, современная диагностика должна быть украинской».Однако Хозяйкасогласиласьснашимаргументом, что предвзятостьнемо-жетбытьосновойцивилизованного взаимодействиямеждулюдьми. Предвзятость свидетельствует об устаревшемстереотипе отношений, в том числе и национальных, неукрашаясвойственнойемувраждебностьюлюбого человекалюбой национальности. В свете этого объективный пере-смотр вопросов, связанныхсполитическиобусловленным

133

Глазами психолога

психиатрическим диагнозом, становится принципиально важным.Хозяйкакратко заметила:«Да, в вашей инициа-тиве есть польза».Интересно, согласилась ли бы Хозяйка с тем, что

язычество —религияукраинцев, т.к.вбольшейстепени, чемдругиерелигии, соответствуетукраинскомументали-тету? Жаль, что немоглиспроситьобэтом, посколькукмоментувстречисХозяйкойещенеуспелипобеседоватьсдиссидентомот«украинского национализма», которомупринадлежитэто мнение.Хотяврядлибыонаснимсогла-силась.Когдаэмоциональныелогическиеошибки«уходят»исмысловыеакцентывосстанавливаются, неконструктивнаяархаикамнений, отношенийивзглядовперестаетпритя-гиватьчеловека.Накухнезачаеммыужепросто­напросто болталипо­

женски.«Девочки, а как вам мой имидж?», —спрашивалаХозяйка.Аккуратная, подтянутая, онавыгляделастрого элегантной.«Не очень ярко?.. Я специально выбираю поярче, еще там мечтала, ведь все было таким тусклым, унылым и серым, вспоминать не хочется...»

В пору апогея понятного общественного интереса кдиссидентскомуаспектуполитическихзлоупотребленийпсихиатрическим диагнозом часто возникал вопрос о специфических особенностях, характерных для всехпострадавшихинакомыслящих.Вопрос, честно сказать, несколько раздражал.Во­первых, ответсодержалсявнемсамом:всеонипострадали, таккакмыслилииначе, что в то время означало: политически неправильно, значит—преступно иболезненно до степениневменяе-мости.Аво­вторых, каждыйизних(какилюбойдругойчеловек, здоров он или болен психически) по­своемуоченьособенный.Крометого, говоритьобэтихлюдяхвобщем—значитобезличиватьих, значитоставитьихпод репрессивным общим знаменателем, где человек«ничто изватьникак».Ничто человеческоенебыло имчуждо.Идажевединствесвоего диссидентского ина-комыслияониотличалисьдруготдруга, ониспорили, соглашалисьинесоглашалисьдругсдругом.Томубылиразныепричины.

134

советская психиатрия: заблуждения и умысел

Одинизспорщиков, Изобретатель, впервыепопалвпси-хиатрическуюбольницув1975г.Емубыло 28лет, онраз-водилсясженой.Вконфликтнойситуацииунего возниклауверенностьвтом, что его хотятпосадитьвтюрьму, чтобывыписатьизквартиры.Диагнозпомнит:«болезньБлейера»(шизофрения).Потом он учился на вечернемфакультетеЛенинградского институтаавиационного приборостроения, имеет, по его словам, патентнаодно изобретение.В1980г., когдаписалдиплом, заодно сталписатьписьмагород-скомупрокурору.Изпсихиатрическойбольницы, вкоторойлечилсядвамесяца, былвыписансдиагнозом«астеническоесостояние».Очемипочемуписалисьписьмапрокурору? Наэтот

вопросИзобретательнеответил.Но, очевидно, вследствиеприсущихемузакономерностейассоциативного процесса, которые он называл «инерцией мозга», оттолкнувшисьот произнесенного им слова «астения», вспомнил про «аусте нит, важный материал для металлургии и для ковки железа».АрестовалиИзобретателяв1980г.зараспространение

листовокантисоветского содержания(«и тогда считал, и сейчас считаю, что листовки были научные, без подрыва власти»).Черезшестьлетидевятьднейего выписалиизДнепропетровской психиатрической больницы специаль-ного типа.ЧислаицифрыИзобретательпомнитхорошо, т.к.видитвних«магию смысла», котораядлянасосталасьтайной, покрытоймракомболезненного инакомыслия.Трудно было постичь, несмотрянастарательныеобъ-

яснения, какспомощьюего магииможно по собственномужеланиюменятьпогоду.Изобретательутверждал, что емуэто удается, хотяиненастаивал, таккакцеленаправлен-ностьмышленияпостоянно изменялаему.Онрассуждало полетахналетающихтарелках, которые«возможны при условии, если на время полета плоть отделить от души»,атакжебылнедоволен, что «о звездах, которые находятся на небе, пишут, что они горят во лбу у женщин, которых можно брать в жены». ОсобенностиассоциацийИзобретате-ляотражализакономерностиболезненного процесса:утратацеленаправленности, соскальзывание, разноплановостьи

135

Глазами психолога

разорванностьмышления.ОжизниИзобретательдумал«как Ницше, — что это

кость в горле», вскользьупоминая, что «у брата на пачку сигарет не выпросишь и не заработаешь».Онжаловался, что спор о диалектикеего оппонентпереводитнаразговор о Библии, которуюон, Изобретатель, нечитал, исказал, что никуданеходит, таккакего никто непонимает:«Вот только с вами пообщался».

ОппонентомИзобретателябылВторой Спорщик, кото-рыйоченьотличалсяотнего.Ондумалиначе.Онсчитал, что «существует всеобщая телепатическая связь, т.к. человек — совокупность общественных отношений», по-этомуобвинениепо ст.62УКУССР, котороеемупредъявилив1981г. зараспространениеинформацииантисоветского толка, длянего «всего лишь длинная история, связанная с психиатрией».Послерядаслучаев, когда сбывалисьего желания, а

ондляэтого «мысленно обращался к любому богу», Вто-ройСпорщикдалсебеслово «искать с ним контакты и обратился к книгам».Почувствовал, что «сознание изме-нилось с появлением отцовских чувств», когдав1975г.унего родилсясын.Как­то сынзаболел, иВторойСпорщиксильно разволновалсяи«стал молить бога взять взамен жизни ребенка»его жизнь.Увидев«неправдоподобно взрос-лый взгляд младенца, успокоился, понял, что это судьба человеческой жизни вообще, а не единственной жизни». Однако тревогао том, какжитьсынувэтоммире, непо-кидалаВторого Спорщика.Однаждыночьюон«проснулся с мыслями о социалистическом обществе, в котором ца-рит обман».Почувствовал«какой-то груз и желание или рассказать, или написать об этом».РешилобратитьсявКГБ, чтобы «зафиксировали открытие, что социализма нет».Тамвыслушалииникакнеотреагировали.Пошелвпартбюро —тотжерезультат.Тогдаонпонял, что «люди не понимают, когда им говорят новое».Во имяспасениясоциализма, библейскихзаветовипросвещающихзнанийВторойСпорщиксталдействовать…Впериодтрехлетнего пребываниявДнепропетровской

136

советская психиатрия: заблуждения и умысел

спецпсихбольницеВторойСпорщиксделалмного наблюде-ний.Сначала«готов был поверить в свою болезнь, но увидел, что он не один».Ктомувремени, всвои29лет, он«уже нащупал телепатию»ипонял, что «человек — орудие тру-да природы».Добавилисьновыеоткровения:«Психически больные это люди, пришедшие с поля боя духа. Они тоже воюют за власть, но духовно, ведь Христос сказал, что у каждого есть сердце, и там живет безумие».Вопросы мироздания и его совершенства прочно за-

нимали в сознании Второго Спорщика лидирующее по-ложение.Тяготынастоящейжизни (отсутствиесредствксуществованию, которое поддерживалось им за счет ро-дителей, стариков­пенсионеров)онпросто констатировал, поскольку«о приближении этих времен свидетельствовал, из-за чего теперь известен как жертва репрессий».Онбылдействительно болезненно отрешенотконкретикибытияиполностьюпоглощенпревращениемпрозыжизниводномуемупонятнуюабстрактно­поэтическуюсхемусовершенного социального устройства, котораядостигалавего умопо-строенияхуровняфилигранного изящества.УВторого Спорщикабыласвоядиалектика—«пости-

жение собственной противоположности: «Я» и «не Я», «Я» мертвого и «Я» живого».К.МарксиФ.Энгельсбылидлянего пророками, «о чем написано в Библии, только этого никто не знает».Конечно, оннемогсогласитьсясИзобре-тателем, длякоторого «библейские пророки — инженеры с гиперболоидами Гарина».

Болезньделала«социальнуюопасность»Спорщиковбес-сильной, аихсамих—беспомощными, незащищеннымиизависимымиотчужойволи, добройизлой.

Велико своеволиеболезни...Веесилахзаточитьчеловекавклеткуискаженныхпредставленийо действительности.Изэтихпредставленийнесоставитьобъективнойкарти-

ныего прошлойжизни, когдаонмогназыватьсебяСоколомидуматьиначе:неподдиктовкуболезни, котораясводилананет его несогласие с политическимрежимом.Болезньпрерваласвободныйполет, спрятавнашего героязаглу-

137

Глазами психолога

хойстенойвраждебнойпараноиднойнастроенности.Нашавстречанесостоялась.Телефонныеиписьменныепопыткиустановитьконтактнепробились сквозьпреграду болез-ни…Психиатрическийдиагнозбылвнеполяполитическихзлоупотреблений.

Болезнь выбирает «цель напоражение» без учетапо-литическихориентацийчеловека.Поэтомунетничего удивительного втом, что средидиссидентовмоглибытьдействительно психическибольныелюди.

Нашсобеседник, человекобъективный, подтвердилэтотфакт.Онсамнеизбежалполитико­психиатрического про-изволаинаказания«судом узаконенного беззакония», но «никогда не кривил душой, не привык этого делать», его «воспитывала совесть».В1944г., в15лет, Собеседник ушелнафронт, гдеего

«испытывали четыре рода войск, пехота, танки, артилле-рия и авиация».Последемобилизациипреподавалвшколефизическуюи экономическую географию, увлекался ту-ризмом(«дальние страны и путешествия интересовали с детства»).Свойпредметлюбил.Сугубо профессиональнаяподготовка, вчастностивопросыэкономикислаборазвитыхстран, само собойподразумевалаизучениетакназывае-мойобязательнойучебнойлитературы, всписоккоторойвходилиработыВ.И.Ленина«Декрето мире», «Декрето земле»ит.д.СклонностьСобеседникакбеспристрастномуанализуи сравнениюфактоввызвалаунего ипознава-тельныйинтерес кполитическим, смежным спроблема-ми экономической политики и географии, вопросам. Это утвержденнымиучебнымипрограммами, конечно же, непредусматривалось, особенно по частисамостоятельностивзглядовнавопросы, которыенадлежало изучатьвдухенезыблемыхклассическихидейиучений.Особо «бдитель-ные»персоны, работавшиесСобеседником, недремали.Его личностьюзаинтересовались.С работой у Собеседника перестало ладиться. Его то

увольняли, то, не безжалоб с его стороны на имяЛ.И.Брежневаиследовавшихзанимибесчисленныхкомиссий, восстанавливали, то сноваувольняли.По словамСобесед-

138

советская психиатрия: заблуждения и умысел

ника, его «разочарование в родной системе быстро росло, стал мечтать о переходе за границу с семьей» (позднееименно в такой интерпретации Собеседнику представятего увлечениетуризмом).Наканунепразднования100­ле-тиясо днярожденияВ.И.ЛенинаСобеседника«поймали и заподозрили в поджоге, когда хотел водрузить на здании обкома партии флаг с траурной каймой».Вденьюбилея, 22апреля1970г., Собеседника«поздравили», предъявивобвинениепо следующимстатьямУКУССР:ст.62(анти-советскаяагитацияипропаганда); ст.56(изменаРодине, бегство заграницу); ст.75(незаконныйвыездзаграницу); ст.89(умышленноеуничтожениеилиповреждениегосудар-ственного иобщественного имущества); ст.222(незаконноехранениеоружия).ОдинизтрехследователейКГБ, которыевелидело Собеседника, заметил, что его действиявызы-ваютподозрениянасчетпсихическойболезни, таккаконзамахнулсянагения.СначалаСобеседникэтимсловамнепридалникакого значения, апотом…Потом ему откровенно предложили компромисс. Ста-

тьи, мол, оченьсерьезные, самипонимаете.Спишемвсенаболезнь, побудетенекотороевремявбольнице—ивсе.Собеседникнесогласился.Емунеприходилосьжаловатьсянето что наболезнь, адаженакакое­нибудьпустяшноенедомогание, он«был из семьи неболеющих долгожителей».Волквовечьейшкуре, лицемер подмаскойдоброжелателя, воспользовалсястрахомматериСобеседника(«статьи ведь у вашего сына «расстрельные», а так скидка будет»), иона, спасаясына, сказала«да».Болел, вдетствебылисильныеголовные боли. Таким образом, появились «объективные»данные, которые позволили более уверенно подвергнутьсомнениюпсихическуюполноценностьСобеседника.Дальшепоявилисьдвапсихиатрическихдиагноза.Один,

какемуговорилиназидательно,«длинный»,авторой—всего«воднослово».«Длинный»—патологическое,су-тяжнопаранойяльноеразвитиеличности,второй,«воднослово»,—шизофрения. Срок пребывания на «лечении»(Днепропетровская,КазанскаяисноваДнепропетровскаяпсихиатрическиебольницытюремного типа)—тринадцатьлет. «Гуманная», на два года меньше (!), замена макси-мального, пятнадцатилетнего, сроканаказания, который

139

Глазами психолога

предусматривался статьями обвинения, предъявленного Собеседнику.Чтобынетерятьвремени(«ни вам, ни мне»), Собеседник

подготовилсякнашейвстрече, составивпереченьфактов, которые, по его мнению, моглипредставлятьинтерес.Всемипунктахзначились:датаарестаистатьиобвинения; составкомиссииврачей­психиатровВНИИим.проф.В.П.Сербского, вкоторомпроводиласьсудебно­психиатрическаяэкспертиза(Г.В.Морозов, Д.Р.Лунц, Я.Л.Ландау); обсто-ятельствасуда(«Одесский областной суд. В суде не было ни одного моего свидетеля. Адвокат был назначен КГБ. В суде не был. Свиданий с женой не давали. Моего дела в суде нет, якобы приобщено к другому делу, с материалами дела не знаком»); Днепропетровскаяспецпсихбольница (именаврачей, пациентов­узников, условия—«антисанитария, вшивость»); Казанскаяспецбольница(именаврачей, именаузников, условия—гомосексуализм, молчаливоеодобрениемедперсоналомнасилиянадбольнымииполитическими); лечение(инсулин, сульфазин, аминазин, барбамил); «по-ездки к академику Сахарову. Развал семьи. Нищета».За предельным лаконизмом рукописного маленького

плана­конспекта, размером в стандартный лист бумаги, прятался«шок от собственного бессилия. Тогда хотелось кричать, рвать, убивать от сознания того, что ничего не можешь изменить, ничего не можешь сделать, и неловко, стыдно за свою беспомощность, когда пена изо рта от лекарств и сидишь сам не свой».«Вылечили»сосложне-ниями:«Отеки ног, скованность, да это вам все понятно».Понятно.Понятно также, что и«длинный», и«водно

слово»психиатрическиедиагнозыневыдержалииспытаниявременем, как выдержал его Собеседник. Искусственно созданные, оба они не выдерживалимягкого, но крити-ческого ивнимательного взглядаСобеседника.Противихлживостисвидетельствовали:живыеинтеллектуальныеиэмоциональныереакции, которыесопутствовалинашейбе-седе; последовательныеиобдуманныесуждения; печальнаямудростьюмора и общительность, жизненная энергия иаппетитума, познающего неизвестноесо стремлениемкцелесообразнойактивности.

140

советская психиатрия: заблуждения и умысел

ВпоследнеевремяСобеседникбылоченьзанят, таккакработы в Днепропетровском отделении Украинского об­ществаполитическирепрессированныхбыло предостаточно.Усмотреввнашемисследованииважнуюсверхзадачу(«га-рантия защиты от рецидивов психиатрических репрессий в будущем»), он, отложивдела, приехалвКиев.

Изменилосьвремя, ушлаипритупиласьостротатемыдиссидентства, появилисьновыеполитическиеисоци-альные проблемы. Вокруг них оживилась активность, закипелистрасти…Оникакмагнитсталипритягиватьэнергию специалистов по информационно­разоблачи-тельнымакциям, укоторых«всегда было что расска-зать»инаходилось(невсегданеоправданное)желаниебытьценным респондентом.

ОдинизтакихлюдейвстретилсяснамивУкраинско­Американскомбюро защитыправчеловека, чтобы, по его словам, «отдать дань жертвам политических психиатри-ческих репрессий», ккоторымпричислялисебя.Правда, вбеседеснимвыяснилось, что он«не отбывал наказание за свое политическое инакомыслие как узник совести», но имел«несколько предупреждений от КГБ» (статьи1871(распространениезаведомо ложныхсведений, порочащихсоветскийгосударственныйстрой), 1873(организацияилиактивное участие в групповых действиях, нарушающихобщественныйпорядок)УКУССР).По словамРеспондента, этипредупреждениязаключа-

лисьвтом, что его часто обследовалипсихиатры, меняяему диагнозы. Психиатрическая биография Респондентадействительно была диагностически богатой (и ранней).Онаначаласьв1961г., когдаемубыло 16лет.Респондентсвязываетэто спосещениемфранцузского посольства, вкотороепришелсписьмомматерипо вопросувозможностиразыскатьеесестру.Снимпобеседовали, расспросилии…«предложили обследоваться». Почему? Респондент, со свойственнойемуобтекаемостью, ушелотнашего вопро-са, неответил.Вместе с тем он обладал выраженной склонностью к

детализацииискрупулезномууточнениюдеталей.Правда,

141

Глазами психолога

этаособенностьпроявляласьоченьизбирательно.Воснов-номтогда, когдаакцентировалвниманиена«пунктах и параграфах правил», которые«везде и сплошь нарушались».Однако всежевозвращался, но гораздо позже, квопросам, откоторыхсначала старалсяуходить, и отвечалнанихуженесколько подготовившись, предлагаясвоюверсию, согласно которойобъективныхоснований, чтобыпризнатьего психическибольным, никогданебыло.Между тем, психиатрически­диагностическая палитра

Респондентабылавесьмаразнообразной.1961г.—«шизо­френия, простая форма». 1962 г.— «психопатоподобноеповедениенафонеорганического пораженияцентральнойнервнойсистемы».1964г.—«шизофрения».1979г.—диагно­зысняты («добивался этого, уже надоело, сами вызвали и сняли»).1980г.—«реактивныйпараноид, сутяжныетен-денции».1987г.—«шизофрения,вялотекущеетечение».1988г.—инвалид2­йгруппыпопсихическомузаболеванию.1989г.—«отказался от инвалидности, т.к. уволили с работы».Безудержнаяжизненнаяактивностьииндивидуально­

психологические особенности Респондента были не менееразнообразны.Ихсложно структурировать, онипредстав-ляютсобойбыстро меняющийсяяркиймногоцветныйузор хаотичноймозаики.Некотороепредставлениео логикеповеденияиличност-

ных проявлениях Респондента можно составить по его высказываниям. Они как будто в экстрагированном видерепрезентируют специфику присущих ему особенностей.Респондент, например, говорил, что «религиозная лите-ратура развивает стиль мышления»ивподтверждениепредставилсоответствующийобразец.Это былаего «новая жалоба на жалобу по жалобе».Онсожалел, что уженыидетей, которые всегда поддерживали его, «действовать сознательно, в моем духе, не получилось».Респондентсчи-тал, что «людям надо тиражировать свое мужество», какделалэто он, когда«объявлял голодовки в знак протеста подавления прав человека». Онбылуверен, что «доказал свою лояльность к государству честной работой»инашелвпамяти, котораяфиксировалавсемелочи, представляю-щийдлянего немаловажноезначениефакт:кнему«из КГБ

142

советская психиатрия: заблуждения и умысел

обращались за помощью, потому что к простым людям они не обращались»…ВнастоящеевремяРеспондентбыл«снова в русле», на-

деясь«помочь людям осознать ошибки» и«работая в духе идей единства»воднойамериканскойрелигиознойобщине, кудаего пригласили.Онтакжевсегда«был в курсе всех событий», насыщая информацией своиширокие комму-никативныесвязи.

Информационная цепочка Респондента приводила квстречами со случайнымилюдьми.Правда, говоритьтакврядлисправедливо.Ниодинчеловекнеможетбыть«случайным», темболеееслиприходитсо своейобидой.

Обиженныйчеловекдавно былнесогласенспсихиатри-ческимдиагнозом, атаккаквбольнице, гдеонлечился, его «называли политическим заключенным», онпосчиталсебя«жертвой политических психиатрических репрессий».ВпсихиатрическуюбольницуОбиженныйпопалвпериод

конфликтнойситуациинаработе, считая, что окружающиепредвзято ивраждебно кнемуотносятся, наполитзаняти-ях, которыхон«не выдерживал», придираютсякего словам ипосыпаютего шапкуядом, из­зачего унего налицесталипоявлятьсяволдыри.Насобрание, гдеразбиралиего «склочное поведение и заявление соседей, что алкоголик», онотреагировалсериейжалобнаимяЛ.И.Брежневаина-писалстатьювгазету.Вбольнице, по его словам, емуго-ворили, что «никакой Брежнев его не сможет освободить».По психическомузаболеваниюбылпризнанинвалидом3­йгруппыиссоответствующейзаписьювтрудовойкнижкеуволенсработы.Стехпор, то естьс1980года, Обиженный«вынужден

добиваться справедливости».ОнобращалсявАссоциациюпсихиатровУкраины, но «с учета не сняли», «после этого два раза писал президенту».Цельсвоего приходавУкра-инско­Американскоебюро защитыправчеловекаОбижен-ныйсформулировалчетко:«Сняться с психиатрического учета, восстановить стаж работы». Такжечетко (и, что по­прежнему было ему свойственно, «не выдерживая»,

143

Глазами психолога

т.е. теряя самообладание, а попросту говоря, проявляябрутальную несдержанность в словах и возбуждаясь) онпредупредил, что пойдетвсуд, если«не напишете, что я здоров и никогда не болел».Конечно, удовлетворитьтребованиеОбиженного мыне

могли, но рассталисьмирно.Правда, небезчувствавины.Ведьреально мыничемнемоглиемупомочь.Мытакже, какион, былибессильны(илипокабессильны)что­либо изменить в несовершенной системе медико­социальной ипсихореабилитационнойпомощибольным, которыеостро нуждаютсявзащитеотсобственнойболезниимногихдру-гихфакторов, провоцирующихусилениееедезадаптивныхпроявлений.

Совладатьсокружающимнепросто издоровомучелове-ку.Конфликтнаясреда, например, часто заставляетбытьконфликтным. Однако существуют люди, относительно которыхможно говорить, что внешниеусловия, зачастуюпровоцирующиеконфликтноеповедение, именно вихконф­ликтных ситуациях оказываются лишь сопутствующимисоциальнымидетерминантами.Такиелюди, какправило, обладают конфликтной личностной структурой. Она на-столько автономна, что самапо себеявляетсяобъяснениемконфликтного поведения.Никакимусловиямнеугнатьсязапривередливыми требованиями такой личностной струк-туры, икакбыонинименялисьвлучшуюсторону, по-воддляконфликтаконфликтнаяличностьвсегдаотыщет.Пожалуй, мало найдется условий, способных угодитьтакому «социопатическому» человеку. Существуют такжелюди, избирательныевсвоемконфликтномповедении.Это объясняетсяихповышеннойпсихологическойуязвимостьюв особо значимых для них личностных зонах, которые, можно сказать, охраняются устойчивыми внутреннимиконфликтнымиобразованиями—чертамиконфликтности.Психологическимипредпосылкамиконфликтныхстратегийповедениябываюттакжеиндивидуальныеособенности, ко-торыевсвоемчистомвиденесодержатзаведомойконфликт-ности.Онипредставляютсобой, по словамЭ.Дюркгейма, «неопределеннуюнаклонность»или«смутнуюобщуюспо-

144

советская психиатрия: заблуждения и умысел

собность», котораяможет«приниматьразличныеформы, смотряпо обстоятельствам».В обстоятельствах политического злоупотребления

психиатрическимдиагнозомсложноевзаимодействиепри-чинныхфакторовконфликтного поведениячеловекалегко прятало концывводу.Намлишьоставалоськонстатироватьпечальный результат этого взаимодействия. Он, словно исторический слой, под которым хранятся секреты про-шлого, скрывалправдуо свойствахпсихологическойпри-родычеловека.

Таких, например, как собственная точка зрения, де­монстрация независимости, неосознаваемое стремлениелидироватьижаждапризнания; духнаучного соревнова-нияичувство соперничества; познаниерадизнанияирев-ностькчужимдостижениям; спор радиистиныисозданиеситуаций, провоцирующихагрессивноеповедение; критикаи самокритика, уверенность в себе и самоуверенность; способностьксистематизациизнаний, рационализациина-копленного опытаиэгоцентризм; настойчивостьиупрям-ство, страдание от непонимания и нежелание понимать; склонностькнегибкомуповедению(всоответствиислишьсобственнойсистемойправил); терпениеибурнаянесдер-жанность, ситуационнаясоразмерностьинесоразмерностьэмоциональныхреакций; самолюбованиеиобидчивость.Илиже, например, чувствительность, раздражитель-

ность и придирчивость; педантизм и строгая системадействий(вмаломивбольшом); трудолюбие, упорство иискренность; склонностькдетальнойпроработкевосприни-маемойинформации; категоричностьиупрощенностьсуж-дений; желаниебытьвцентревнимания, высокийуровеньпритязаний; чувство неудовлетворенностиипереживанияиз­за несправедливости; самостоятельность и упорство; способностьсоглашатьсяивспыльчивость; эмоциональнаянапряженностьиподозрительность; прямолинейность, си­туационноеповедение, доминирующаярольэмоционально­оценочного отношения к действительности и обыденныйпрагматизмпредставлений; завышенныетребованиякокру-

145

Глазами психолога

жающемуисобственноевысокомерие; устойчиваясистемасамозащитыстривиальнымипретензиямиэгоцентризманадуховнуюэлитарностьнационального исословного проис-хождения.

Претендуяна«исключительность», обычно забывают, что подлинная исключительность чаще всего исклю-чительно скромна. Внутреннее благородство, которымонаобладает, незаметно, но ощутимо присутствуетвкаждомжизненномшагечеловекаисопровождаетего до концадней.Каковыбынибылиперипетиижизни, икаковымбынибылсам, часто небезгрешный, человек, исключительностьего духаделаетего победителеминадобстоятельствами, инадсамимсобой…

Победительродилсяв1918г., вОдессе.Детство провелнаПодолье, всемьеродителейматери.ВшколупошелвКиеве, тамжеучилсявхимико­технологическоминституте.В1937г.изинститутаисключилиипривлекликуголовнойответственности. В последующем был вольнослушателемисторического факультетаКиевского университета.С1945г.воевалвМанчжурии.Последемобилизации, перебравшисьнаЗападнуюУкраину, работалучителем, директоромсред-нейшколы, инспектором народного образования. В 1954г. был арестован, судебно­психиатрической экспертизойпризнанневменяемым, до 1960г.находилсянапринуди-тельномлечении.Послеарестав1967г.ипоследовавшейза ним чередой судебно­психиатрических экспертиз до 1987 г. перебывал почти во всех специализированныхпсихиатрических больницах системыМВДСССР.Имеет27­летнийстажбезуспешного политического «исправления»ипсихиатрического «лечения»ввиду(по отзывамдрузейПобедителя)выраженнойнепереносимостикунижениюдо-стоинстваличностии(по отзывампсихиатров, считавшихПобедителяпсихическиздоровым)значительно развитого рефлексасвободы.В сухихфактах его биографических данных, в раз-

личныхдокументахимедицинскихзаключенияхнипси-хологическиеособенности, нидругиефакторы, влияющиенаформированиемотивовповедения, незначатся.Однако

146

советская психиатрия: заблуждения и умысел

безэтого понятьего личностно­поведенческиепроявленияпросто невозможно. Объяснению психологических моти-вообразований в значительной мере способствует методпсихологического анамнеза, которыйпредусматриваетрас-смотрениебиографическихданныхчеловекачерезпризмуего восприятияипереживаниясобытийжизни.Приэтомпринципиально важно учитывать социально­экономиче-ский, политический, социокультурный, микросоциальный, возрастной, индивидуально­психологический контекстыжизненнойситуациичеловека, таккакэто позволяетобъ-ективироватьпониманиеиндивидуальныхзакономерностейлогикиего поведения.Нетолько впрактикепсихолого­пси-хиатрического анализаслучаевпроблемного диагноза, но ипри анализелюбого «проблемного»поведениячеловекапринципконтекстуальностиследуетсчитатьобязательнымдляпсиходиагностики.Каковжеконтекст? Представлениео немможно соста-

вить, еслипроанализироватьдругие, втомчислеипсихо-логические, факты, о которыхрассказалсамПобедитель.Тут, по его словам, всплывало много чего…Победительникогданесчиталсебяполитиком, но «по

молодости и глупости характера натворил много ошибок, влезая в то, во что влезать не надо».Онбыл«принципи-альный, вспыльчивый, невыдержанный и впечатлительный, легко увлекался, влюблялся, чтил поэзию, писал стихи, во многом сомневался». Был ли принципиальным конфликтслидеромпрофсоюзаинститута, изкоторого Победителяисключилив1937г., навернякаоннепомнил.Однако своюамбициозность, которая«не позволила сдержаться, чтобы не ударить этого лидера в лицо»,отметилседкимсмеш-ком, какбудто укололсебязаэто.Неисключено, что, самтого несознавая, Победителькакбыадресовалэтотуколсвоемудеду(по материнскойлинии), который«в свое вре-мя окончил Венский университет, был епископом Киево-Печерской лавры и видной фигурой в своих кругах, часто повторяя, что мы шляхта, из знатного рода».Победитель«не верил в силу бога с тех пор как дед, не пережив смер-ти бабки, умер от горя меньше чем через год».Невериливбогаиего дядья, братьяматери.Онибылисотрудниками

147

Глазами психолога

Коминтерна, в1937г.ихрасстреляликаквраговнарода.Эти, таксказать, политическиеипсихологическиеаспектыобстоятельстварестаПобедителяв1937г.позволяютлучшепонятьвсепроизошедшее.После ареста Победителя «выпустили»: «До войны

психиатрия была спасительницей, освобождали сразу же, и чтобы меня спасти, мать, по совету хороших знакомых, объявила меня сумасшедшим, тогда это помогало». ТакПобедительстал, самнеподозреваяобэтом, обладателеммаленькойпсихиатрическойминызамедленного действия.Психиатрическаяминавзорваласьв1954г.ТогдаПо-

бедителяпривлекликуголовнойответственностиза«дела пятилетней давности».В1949г.ониздалсвой«Манифестнарода», вкотором«призывал к демократическим свободам и независимости».Наследствии«вел себя своенравно», итогдаизпрошлого возникпсихиатрическийдиагноз—ши-зофрения.Стехпор диагнозсталпреследоватьПобедителя«в заколдованном кругу юридической и психиатрической абракадабры, так как и в этих подсистемах системы существовал сплошной беспорядок».Шизофрения«довела»до (запись в медицинской документации) «выраженного дефектавэмоционально­волевойсфере».Одновременно ему говорили: «Молодой человек, если

кто-нибудь скажет, что у вас шизофрения — рассмейтесь ему в лицо».ЭтичестныеисмелыесловасталидляПобе-дителяпутеводными.Онсмеялся, смеялсямногиегоды, иневодно лицо…Смеялись и герои его книг, а «сатиру больше всего

боятся и не любят, особенно за взгляды, неприемлемые с точки зрения официальной идеологии».Поэтомусмеятьсячащеприходилосьсквозьслезы, которыевысыхалиотужасапередмасштабнымуничтожениемсамойсистемойтехлю-дей, которыеейверили.Победительподробно рассказываетобэтомвсвоихмемуарах, опубликованныхвэтойкниге.Почтитридцатьлетоннаблюдалвсеэто изнутри, ви-

дел, как человекауничтожали биологически (превращаяпсевдолечениемвжалкоесущество, подобноеживотному)иморально, что было ещестрашнее.Выборанебыло.Все

148

советская психиатрия: заблуждения и умысел

находились«в подчинении у сил, которые решали сами, что с нами делать».Тому, что увидел, чемуудивлялсяиужасался, по по-

водучего недоумевал, задаваясьвопросами, пытаясьнайтиответ, Победительпоставилсвойдиагноз:отсутствиелогики.Потом, правда, признал его неправильным, т.к. «логика все же была, только очень страшная, изуверская, создаю-щая условия, в которых честным и человечным людям с твердым и бескомпромиссным характером очень трудно, невозможно жить».Трудно либыло Победителю? Трагедиюсвоейдушион

никогданесчиталбольшей, чемстраданиянаходящихсярядомсниминакомыслящихединомышленников.«Конечно, пострадал, но не о мне речь, а обо всех нас», —нетерпе-ливымикороткимифразамиПобедитель«отделывался»отнашихвопросов.Казалось, что онусталотпогруженияввоспоминанияо своейжизни, сюжетовкоторойхватило быненаодинроман.Дляпередышки(ведьПобедителюбыло почти80лет), мысталившуткурассуждатьо литератур-номжанре, подходящем для таких автобиографическихэкскурсов.Этазабавапришласьемупо душе, икаламбурыпосыпались градом.Победитель находил себе «место подсолнцем»ивпсихиатрическомтриллере, ивполитическомбоевике, ивлюбовномромане, ивавантюрномприклю-чении, ивлирическойкомедии, ивтрагедии, познаваяиверностьипредательства…В1956 г. он совершилпобегизЛенинградскойпсихи-

атрическойбольницытюремного типа.Емубыло 36лет, он«был полон энергии и огня, гнить заживо не входило в планы, стреляли — не попали, убежал».ПробиралсяпешкомнаУкраину.Черезтримесяцабылпочтиуцели, но его бывшийученик, ставшийктомувременипреподавателеммедицины, ккоторомуПобедительобратился, чтобыодол-житьнемного денег, выдалего...Всвоихкороткихитеплыхвесточках, которыеПобе-

дительслализзонымолчаниясвоимблизким, слюбовью, преданно ждущимего, онписал:«Кто из нас не пережи-вал?…Черт его знает, как все же вынослив человек. Сколько

149

Глазами психолога

на долю досталось…но от всего этого человек становится, как бы это выразиться, мягче, что ли. Не правда ли?».Иеще:«Завидую тебе, честное слово, ты живешь полно-кровной жизнью…Когда уж я приобщусь к этому?».Только шизофренииненаходилосьместавжизниПо-

бедителя, аемусамому—вжанрепсихологического нек­ролога.Если возраст считать болезнью, которая естественно

ослабляетпсихическиефункциичеловека, то неэто было главным препятствием, существенно ограничивающимактивностьПобедителя.Этимпрепятствиембылиглауко-ма, которойонстрадалужечетырегода («Я почти слеп, не читаю и поэтому не имею ничего, чтобы думать»), отсутствие материальных возможностей самостоятельно обеспечитьсвоевременноесоответствующеелечениеипол-ноезабвениесо стороныслужбсоциального содействияипомощи, способныхрешатьтакиезадачи.

Свободолюбивыйдухнеищет, онсамсоздаетиизби-раетсвоихпокровителей, которыеслужатему.Покуданетолько слепая, но ещеиглухая, инемаяНемезидапребывала в отрешенном состоянии, погрузившись вполитическийлетаргическийсон, властьиногдаудава-лосьзахватитьмузеНевмениде.Онацарствовала, пустьдажевременно, втеатреклинического абсурда, распо-лагавшемсявЛенинградскойпсихиатрическойбольницесистемыМВД. Создатели музыНевмениды и театра, онижеузникиполитическойпсихиатрии, пытались спомощьюсмеховойкультурыпротивостоятьжестокимибезнравственнымполитическимиграмвпсихиатрическийдиагноз.Ведьдеватьсябыло некуда, оставалосьлибо плакать, либо смеяться.Выбор былпонятен:учитываяобстоятельства, лучше горько смеяться, чем горько плакать.Многихэто поддерживало.

Поддержка, оказаннаятонкимюмороминтеллигентных, добрых и умных людей, запоминалась надолго.Жизне­утверждающиеигрытворцовНевменидыненавязчиво училимногому, нередко компенсируя своим, можно сказать,

150

советская психиатрия: заблуждения и умысел

коллегам—диссидентам—недостающиеимобразованиеижизненный опыт. По прошествии многих лет бывший«террорист» вспоминал этих людей с большим теплом иблагодарностью:«Не было бы счастья встречи с ними, так несчастье помогло».Несчастьезаключалосьв(каксказано всправкео пол-

нойреабилитации)необоснованномобвинениипо ст.58, ч.1УКРСФСРинаправлениинапринудительноелечениесизоляцией.Несчастьеначалосьсареста14августа1951г., азакончилосьосвобождениемотпринудительного лечения2июня1954г.Освоемнесчастье68­летнийТеррорист, неупускаядеталей, всежерассказывализбирательно.При-вилегированное место в его воспоминаниях неизменно оставалосьза«хорошим, несмотря на плохое».Иногдаэто происходило незаметно длянего самого.Диагноз? Он его не знали не знает, но «полностью

понимал, что обязан ему своим спасением», ведь статьяпредъявленного Террористу обвинения предусматриваладесятилетний срок тюремного заключения. Тогда ему, двадцатитрехлетнему, казалось, что насвободуонвыйдетстарикоминикомунебудетнужен.«Чтобы не оказаться в числе лагерных рабов», во время одного из допросов, которые «проводились ночью и страшно выматывали», предпринялсуицидальнуюпопытку, но «неточно просчи-тал бросок в окно»,иего «перехватил следователь».Тогдаонобъявилголодовку, таккак«лучше было умертвить себя, чем идти в лагерь».Продержалсятроесутокибылнаправленнапсихиатрическуюэкспертизу.Выслушавего «историю молодой глупости», емудалисовет…«косить». «Было ужасно стыдно. И перед другими, и перед собой, но пришлось вспомнить о травме с потерей сознания».Завремяпринудительного лечения, таккакврачиимедпер-соналнеотносилиськТеррориступредвзято, онникакихмедпрепаратовнепринимал.Емуненазначали, а он«не просил», ведьвсембылипонятныправиланавязаннойигрывпсихиатрическийдиагноз.ИнакомыслиеТеррористаначалось с детскихлет.Его

отецбылрепрессирован, исемьекоренныхленинградцев

151

Глазами психолога

пришлосьпереехатьвАстрахань.Кровноеродство с«со-циально-опасным элементом»и«голоса Америки»непо-мешали, темнеменее, поступитьвЛенинградскоевоенноеартиллерийское училище (поддержали товарищи отца).Однако «близость окна в Европу» и«полусамостоятель-ность»натолкнулинамыслиобэмиграции.Решил«про-бираться поездом, срисовав подробную карту в училище».Былзадержан, но «выпустили под шумок».Изучилища, конечно же, отчислили, найдяблагоприятныйповод, непрепятствующийучебевгражданскомвузе.Сточкизрениятакназываемойсоциальнойактивности

«полусамостоятельность» будущего террориста стала, казалосьбы, взрослеть.Встуденческиегодыонбылсекре-тарем комсомольской организации курса и «очень любил поспорить по политическим вопросам». Инакомыслию, очевидно, внекоторойстепениспособствовалего характер:«Упрям, настойчив, самолюбив, трудно менял свое мнение, так как мешало что-то внутри. Заблуждения тоже трудно признавал, не знаю, может, это была какая-то не-правильная гордость. Специально воспитывал смелость, был впечатлительным, легко обижался. Уравновешенным да невспыльчивым уже стал потом».Достаточно критическиевысказываниявсвойсобствен-

ныйадрес.БывшийТеррористсполнойответственностьюоценилисвоинамеренияв1951г.«прорваться в американ-ское посольство».Онназывалих«безрассудным риском» и«действиями «на авось».Самопал, которыйбылунего «на случай — камикадзе», разорвался«сам по себе», непричинивникомувреда, но обнаруживвнаивныхустрем-ленияхюностипреступныйумыселиопаснуюугрозудлягосударства.НапсихиатрическомполеунесостоявшегосяТеррориста

большеникогданебыло никакихвстреч, оннезаходилнанего нисознательно, ни, темболее, по болезни.Онпробо-валсостоятьсявжизни, иэто унего получилось.Окончилинститут, училсяваспирантуре, женился, растилдетейиработал, мечтаянаписатьмемуары, таккак«поболтать о тех временах»было нескем.Женавшуткуласково на-

152

советская психиатрия: заблуждения и умысел

зывалаего «мойграфоман», аонсмягкойнастойчивостьюпыталсявернутьнасктемеНевмениды…

Комукакповезет—ведьслучайимееткапризныйха-рактер.«Лечебный»курссерызаклочокбумагиикаран-дашуничтожалжеланиерисоватьиписатьстихи.Этизанятияоживляливоспоминания, ккоторымнехотелосьвозвращаться, имузыбылибессильны…

Рисовальщик вюношескомпорывенегодования, узнавизпрессыо том, что официальныелицаего родного городазлоупотребляютсвоимслужебнымположением, «расклеил в многолюдных местах 26 листовок с заведомо ложными измышлениями, порочащими советский государственный строй», которые написал от руки за один вечер. Послезадержания, когдаонвсеобъяснил, его отпустили, взявподпискуо невыезде.Потомвпрокуратурепосчитали, что «дело серьезное, политическое» инаправиливХарьковнапсихиатрическуюэкспертизу.Вернулсядомойчерезмесяц, диагнозанезнал.Однажды зашел домой с работы, чтобы пообедать, и

увиделво дворемилициюимашинускоройпомощи.Ока-залось, что согласно определениюсуда, котороепопало Рисовальщикуврукигораздо позже, оннуждалсявпри-нудительномлечениивпсихиатрическойбольницеобщего типа. Он не мог нести уголовную ответственность за со-вершенноеимобщественно опасноедеяниевсвязис«хро-ническипротекающимпсихическимзаболеваниемвформешизофрении», что следовало иззаключениястационарнойсудебно­психиатрическойэкспертизы.Что сходитсума, Рисовальщик«почувствовал в боль-

нице. Пытался лекарства прятать под язык. Наказывали серой. Пробовал рисовать, рисунки изымали и снова на-казывали серой. Нарушился сон, т.к. постоянно горящие лампочки и тяжелый воздух не давали уснуть. Прогулок практически не было. Только на смене, когда дежурил нор-мальный медперсонал, мог читать. Усиленно пользовался этой возможностью...».«Отличился своим поведением и там, в больнице. Однажды пришло в голову составить спи-

153

Глазами психолога

сок пьющих санитаров и сообщить об этом».Былрезким, «субординации не знал и не хотел знать, но понял, что на второй экспертизе надо отвечать «как надо».Оноказалсяправ:черезгодсудвынесопределениепро

отмену принудительного лечения, учитывая результатыпсихиатрического освидетельствования, которые конста-тировали, что в психическом состоянии Рисовальщика, «страдающего хроническим психическим заболеванием в форме шизофрении, имеется улучшение, — наступила стойкая ремиссия заболевания с критикой к совершен-ному правонарушению и болезненным высказываниям».ВыписалиРисовальщикаподопекуотца, «сделав несосто-ятельным и уволив с работы, пока находился в больнице, с формулировкой «за систематические прогулы». Отец считал, что психиатры помогли меня «убрать», как было выгодно КГБ». Черезвосемьлетдиагнозигруппуинвалид-ности«сняли автоматически», т.к.Рисовальщик«прин-ципиально не ходил отмечаться»впсихоневрологическийдиспансер, гдесостоялнаучете.Жизненные события изменили Рисовальщика, в его

личности«произошел какой-то перелом».«Перелом»(какэффектсобытийного обучения, имеющего индивидуально­разнообразные психологические последствия) в большейстепени, чемличностная«измененность»вследствиеякобыкогда­то хроническипротекавшейшизофрении, соответ-ствовалихарактерусуждений, иличностно­поведенческимиэмоциональнымпроявлениямРисовальщика.В процессе нашей беседы качественно­динамические

характеристики эмоциональных реакций Рисовальщикапсихологически достоверно отражали содержание эпизо-дов его жизни, о которых он рассказывал. Адекватнойбыласамооценка, втомчислеивозрастныхизмененийего индивидуально­психологических особенностей: «Раньше не посредственный был, быстро «заводился», на митингах фигурой стремился быть, «активничал», в школе мог под-раться, чтоб не обижали, а так — веселый, вот только слишком впечатлительный и наивный, думал, что все по справедливости может быть».Потомизвестныесобытия

154

советская психиатрия: заблуждения и умысел

«обострили чувство несправедливости, стал думать, что же это за система такая? Понял, что мир — это противо-речие, как-то примирился с этим, стал еще больше читать и видеть «подстрочный» смысл, веселье сменилось горечью, появилась выдержка и, наверно, какая-то мудрость». В последнее время Рисовальщику «никак не удается

избавиться от чувства, что в жизни не повезло». Ионбылправ—совсемнедавно притрагическихобстоятельствахпогибего единственныйсын, которомубыло 18лет, почтистолькоже,сколькобылоРисовальщику,когдаегоаресто-валив1973г.Несмотрянато, что «жизнь поломана — ни образования, ни любимой работы, ни сына», Рисовальщикуверен, что «чувство достоинства и вера, только уже сов-сем в другие идеалы, не позволят упасть».Сознательно неприемля«религиозной велеречивой софистики, потому что она напоминает пропаганду коммунистических идеалов»,поддержкуиутешениеРисовальщикобрелвхристианскойвере.

Каждый человек может во что­то верить, обретая вэтойвересмыслсвоейжизни.Вера, какизвестно, однаиздочерейМудрости.

Правда,невсемудры,обращаяськней.Бываетитак:религиознаялитература(избабушкиногосундука)случайнопопалаврукилюбознательного,но«со средними способно-стями», 17­летнего юноши, которого «привлекало все не-обычное».Юношалегко может«зачитаться», т.е.притчи«о конце света, о символике чисел, о черной и белой магии и сатанинской власти»производятнанего «неизгладимое впечатление, аж потрясение».Адальше, охваченныйже-ланием«спасти от коммунистов», Юношаперестаетсо-чинятьстихииначинаетписать«религиозно-антисоветские листовки», что «делать было легко», т.к.«ориентировался на плакаты против царя» (изтого жесундукабабушки):«Писал по аналогии, «долой царя» заменял на «долой ком-мунистов», мудрить было нечего».А вот с диагнозомЮноши (шизофрения с бредовыми

фантазиями)явно перемудрили.Онзаработалего вМоскве,

155

Глазами психолога

во ВНИИим.Сербского, хотяв1955г., когдавозбудилидело, напервичнойсудебно­психиатрическойэкспертизевКраснодаребылпризнанздоровым.С1956по 1959годЮно-шанаходилсянапринудительномлечениивЛенинградскойпсихиатрической больнице системыМВД. Перемудрили, наверно, исо статьейпредъявленного Юношеобвинения—ст.58, ч.1УКРСФСР, терроризм.Хотя, конечно, призывы«Долойцаря!»тожекогда­то считалисьтеррористическими…Вераможетбытьнекиморганизующимначалом, помо-

гаячеловекуструктурироватьсвоюжизнь(чем­то занятьеевремя), есливосновеего действийлежатнестолько самостоятельныеисознательныерешения, сколько образ-ныепредставленияиустановки.Улюдей, кчислукоторыхотносилсяиЮноша, дажеприхорошо развитойпамятиивнимании, приопределенныххудожественныхсклонностяхинаглядно­образномконкретноммышлении, приспособно-стикпланомернойактивностисчетко обозначеннымрегла-ментом, координирующаяфункцияинтеллектуальнойдея-тельностивсежебываетнедостаточно дифференцированной.Всилуэтого онимало способныразобратьсявсложныхявленияхокружающейжизни, сопоставитьих, осмыслитьисделатьнадлежащиевыводы.По этойжепричинедаже(в значительной степени свойственные им) нравственныеоснованияихдействий, такие, как, например, стремлениексправедливости, проявляютсянедостаточно сознательно и координировано. Присущие им простота и однообразиесуждениймогутисчезнутьтолько подвлияниемвнешних, волнующихдушувпечатлений.Однако еслиэтотисточникиссякает, репродуктивное, нетворческоевоображениепере-стаетвоспроизводитьчто­то новое, астереотипноеодно-образие высказываний лишь подчеркивает выраженнуюсклонностькзаимствованиюиподражанию.При недостаточно сильном интеллектуальном компо-

нентевсистемепсихическойсаморегуляциииприповы-шеннойсклонностикэмоциональномувовлечениювновые,возбуждающие воображение ситуации такие люди легкотеряютсамообладание,особенноеслиусловия,вкоторыхониоказались,несоответствуютихпсихологическойпри-роде,восновном,мягкойизависимойотчуткогоотношения.

156

советская психиатрия: заблуждения и умысел

В таких случаях нафоне преобладающего подавленногонастроениямогут происходить психогенные изменения вличностно­поведенческих проявлениях. Они становятсяособенно заметными, еслиситуационныйудар­шокчело-векупришлосьпережитьвуязвимыйюношескийпериод.Впоследующем, еслиусловияжизнинеблагоприятствуютрассасываниюпсихологическойтравмы, учеловека, под-чиняемого внешнимдирективам, возрастаетзависимостьотпрошлыхинастоящихстрессогенныхвлияний, аего ибезтого неслишкомбогатыйпсихическийпотенциалнеизбежно снижается.Ошибкойбыло приниматьзашизофреническийпроцесс, бредовыефантазииидефектличноститакиеосо-бенностичеловекаиихреактивныеизменения.

Нетакдалекбылпериод, когдаверавБогасчиталасьсоциально опасной, а потому почти однозначно сви-детельствовала о психическом нездоровье верующего.Когда веру навязывают насильно или, наоборот, за-прещают, истинной верой обязывают считать только политическуюверу.

Прошло время, ветер переменповернулполитиче-скийфлюгер вдругуюсторону, иуалтарейпоявилисьраскаявшиеся(ипотенциальные?)грешники.«Новыми»запретамиониотменили«старые»запреты, давсвободуверевБогаивозвративчеловекуправо нанее.Миро-воззренческиеориентацииобщественного сознанияво взглядахнарелигиюсталименяться.Теперьнавернякауженеуслышишь:«Тебевлагерьнельзя, тытамвсехвхристианство обратишь.Ятебявсумасшедшийдомпосажу».

Вера не свободна от политических игр, в которыхлегко меняютсяеесоциально­нормативныеоценки.«Сви-детельствао Богеивере», какизвестно, слегкостьюприравнивались, например, к«антисоветскойагитацииипропаганде».

72­летнийСвященник простил грехи этому времени, укрепляясвоюверувтечениепятилетв…психиатрическойбольницеспециального типа(«и там умудрялся читать книги»)ипотом, когдадожидалсяреабилитации, «само-реабилитируясь с помощью Бога». Воркующим барито-

157

Глазами психолога

нальнымтенором, миролюбиво, Священникзаметил, что проповедуетсознательно, адиагнозасвоего незнает, таккактотего никогданеинтересовал, хотяпротивпринуди-тельного лечениявсежепришлосьпротестовать.В1953г.принудительноелечениесняли, ав1954г.Священникбыламнистирован.Семьяунего большая, восемьдетей.Живутдружно, «по заветам Божьим».До 1994г., «пока сердце шалить не стало», Священникработал—сначалапре-свитеромцеркви, апотомпроповедовал.ОнповерилвБогав25лет, в1949г.Вернулсясфрон-

та, «да продолжал пить да гулять, не мог остановиться, характер был веселый, на баяне играл, пел, танцевал, привык к этому: служил в военном ансамбле, куда перевели после тифа из госпиталя». Родные говорили «остановись, по-бойся Бога, а я не верил. Пока руками не пощупаю, ничему не поверю, упрямый был».Поступилучитьсявуниверситетна механико­математическийфакультет. Потом «как-то вдруг заболел, температура высокая, врачи туберкулез по-дозревать стали».Лечилсянароднымисредствами, «сами знаете какими: пил — в голове тьма».Вспомнилисьслова«родни верующей, ведь предупреждали — побойся Бога, взял Евангелие, четыре дня читал не отрываясь». Бог«явился»во сне, «с тех пор пить-гулять перестал, как отрезало, стал выздоравливать да замечать, что в жизни-то все, как в Евангелии сказано, происходит».Стал, конечно, до-казывать, что Богесть, апотом«двое штатских увели прямо с лекций».МынесталипосвящатьСвященникавсвоюверуотно-

сительно того, что ситуационно обусловленнаяостротаего интеллектуальныхчувстврелигиозного содержаниянафонеделириозного состояниясознанияпрочно зафиксировалаего восприятие действительности через призму сюжетовЕвангелия.Ведьчеловекразнымипутямиприходитквере:его могутнаправлятьодновременно ипсихологические, ипатологическиемеханизмы, авслучаеопределенного пре-обладанияпоследних—невсегдаприводитьксоциально дезадаптивнымпоследствиямдляего дальнейшейжизниинравственнойатмосферыобщества—если, конечно, по-литиканевмешается.

158

советская психиатрия: заблуждения и умысел

Но она вмешивается, норовямелочно ицинично ис-казитьвселучшеевчеловеке, заставляяего братьнадушугрехитяжкие…

«Если б я не пил тогда...», —вкороткойфразезвучало, какстон, безмерноесожаление.Онплакал.Это былислезыстраха, стыдаираскаяния...Но сначала—небольшоеот-ступление.

1. Информатор —это человек, предоставляющийинфор-мациюо другомчеловеке.

2. Ценнуюинформациюо личностиможно получитьнасо-беседованияхс…информаторами.

3. Приоценкеличностиничто неможетзаменитьтщатель-ного опроса…информаторов.

Вспомогательныеключевыеслова:источникинформации; на-дежностьинформации; другойинформатор; информациякраз-мышлению.

Примечание:причтениивместо многоточийдля№2следуетдобавить«больнымидругими», для№3—«больного идругих».

Источникинформации:«Оксфордскоеруководство по психи-атрии».

Информациякразмышлению:информаторыбываютразными, иразныелюди, вразныхцелях, по разныммотивампользуютсяразнойинформациейизразныхисточников.

Семидесятые годы, Киев. Кроме всего прочего, КГБинтересовали политические умонастроения творческойинтеллигенции.Конкретно —информацияо взглядахнапроблему национальной (т.е. украинской) культуры. Дис-куссионные клубы, где собираласьмолодежь, проходиливстречисдеятелямиискусства, велисьбесконечныедебатыивысказывалисьразнообразныемнения, былиидеальныминформационнымполемдляполученияважного сигналао «ядовитыхросткахисорнякахукраинского национализма», опасных для государства с братской нацией «советскийнарод».Важныйсигналстановилсяещеважнее, еслипри-обреталформуофициально оформленного документа, накотором, удостоверяя надежность информации, стояла

159

Глазами психолога

подписьконкретного человека.Небеда, дажееслитекст«важного сигнала»составлялсянеимсамим.Главное, что онподписывал.Аподписыватьприходилосьнемало.Навер-но, именно поэтому«сигнальщикам»нехватало временисоставлятьтекст.Именно такслучилосьсИнформатором, которого ми-

новалииполитические, иуголовныестатьиобвинения, но которого обвинилиинаказалисовестьистрах.В1972г.онпроходилочереднымсвидетелемпо очеред-

ному делу. «После ареста всех», который чудом обошелего, запаниковал и попал в психиатрическую больницусреактивнойдепрессией.Лечилсямесяц.Постепенно всесгладилосьибудто бызабылось.Информатор, по его сло-вам, «забыл полностью всю политику и с головой ушел в науку, готовился к защите диссертации».В1978г., оченьнекстатидляего научнойкарьерыиплановнабудущее, о немвспомнилиимногоенапомнили, и«стали делать «сек-сота», играянаслабостихарактераиманипулируя—то угрожаякнутом, то угощаяпряником.КаждаявстречавКГБ, о которойникомунерасска-

жешь, «была большим стрессом». Неприятие того, что емупредлагалиделать, вызывало внутреннеесопротивле-ние.Напряжениеросло, нервыневыдерживали.«Ломали»Информатора два месяца.Щедрые застолья («начались пьянки»), очевидно, входившиевпрограммуоперативнойразработки, далисвойрезультат:«В этом пьяном запое я сломался. Они писали, я подписывал. Страшно было, как раньше, в 1972-м. Нервы не выдержали, я сорвался. Вышел от них как-то ночью. Иду. Никого. И запел. Иду по Кре-щатику и вовсю пою украинские песни».ВтуночьИнформатор непросто сорвался.Онпосмел

позволить себе стать свободным (пока никого нет, поканикто невидитинеслышит, покастрахотступил, покаего силупоглотиласытостьнедавнего застолья).Эйфориясамоосвобождениядостигламаниакального состояния.Такв 1978 г. он снова попал в психиатрическую больницу иокончательно ушел из создавшейся ситуации в болезнь.Вышедшего из строяИнформатора наверняка заменилидругиминформатором.

160

советская психиатрия: заблуждения и умысел

Впериодс1978по1985год,регулярно,2–3разавгод,Информаторпоступаллечитьсявпсихиатрическийстаци-онар, сумев пробыть дома лишь два­тримесяца. Самона-казание, которое проявлялось в аутоагрессии, было пси-хологическиммеханизмом его суицидальныхнамеренийизатяжныхдепрессивныхсостояний(«Как-то голодал 28 дней, протес товал против самого себя», «В сознании хотелось умереть»). В1985г., всего всороклет, он«сам поверил в свою болезнь», ав1996­мпо состояниюздоровьябылпере­веденна2­югруппуинвалидности, истехпор неработает.Западные специалисты, исходяиз своихнаблюдений,

утверждают, что человеклегко становитсяагентомдру-гого государстваилиагентомфирмы­конкурента(т.е.его легко завербовать), есливцепочке«деньги—идейныесо-ображения—боязнькомпрометации—самоуверенность»хотябыодно звено являетсядлянего слабым.Наосновеэтихсоставляющихонивыделяюткомплекс«MICE»(Money, Ideology, Compromise, Ego)исчитают, что психологиче-скуюгипертрофиюкакого­либо изэтихкомпонентовможно использоватьвпрактическихцелях.Это помогаетпрогнози-ровать, или«высчитывать», поведениевсоответствующихситуациях (например, при разоблачении политического, промышленного или любого другого информационного шпионажа, равно какиприсклонениикнему).Вэтойзловещейцепочке, котораялишьизящно обоб-

щаетизвечнуюмноголикость«ахиллесовойпяты»человека, Информаторудостался«хвостик».Денегоннеполучал,своиидейныесоображениянеотстаивал,напротив,—отказалсяот них, дажепредал. «Сработали» боязнь компрометации(психологическийкнут)исамоуверенность, скоторойстрахделилсяпряникомзастолья.Просто, психологическиоченьпросто.Ичтобыпонятьэто, нетнеобходимостиприбегатькпомощиклассического психоанализаЗ.Фрейдаилиобра-щатьсяквоззрениямвеликихдиссидентовотпсихоанализа, кК.Юнгу, А.Адлеру, Э.Фромму.Повериввсвоюболезнь, Информатор повериливто,

что он—однаизжертвзлоупотребленияпсихиатриейвполитическихцелях.Снимможно согласитьсялишьчастич-но, соченьбольшойнатяжкой, учитывая, мягко говоря,

161

Глазами психолога

особуюпикантностьобстоятельствэтой«жертвеннойпри-частности», атакжеспецификуего характера—склонностьквытеснениювиныиксамооправданию.Вместе с темисторияИнформатораакцентируетвни-

мание на проблеме реактивных психических расстройстви стрессогенного «запуска» серьезных психических забо-леваний вследствие психологического насилия над чело-векомиманипулятивныхформвзаимодействияснимкакповседневной, присущейтоталитарнымрежимам, нормыотношениякличности.Втакихусловияхсоздаютсяипод-держиваютсяситуации, напоминающиесюрреалистическоепоручениео наблюдениизанаблюдающимизанаблюдате-лем.С острой добавкой из вульгарно натуралистическойпрозы естественного политического отбора: «Сначаламытебяубьем, апотомнасубьют».Смертельнаяиграво всеобщийпараноидсзапредельнымнапряжениемнервови заведомо печальнымисходом для всех ее участников, вольныхиневольных…

Эксперимент, созданныйсамойприродой, —такиногданазываютпсихическуюболезнь, происхождениекоторой, можно сказать, неотягощено социальнымипривнесениями.Эта«социальнаяне­отягощенность»внекоторойстепенивсежеусловна, ведьначало цепнойреакцииво взаимозави-симомвзаимодействииприродныхисоциальныхболезнет-ворныхфакторов(причина—следствие—причинаит.д.)установить достаточно сложно. Психиатрические ошибкиприродычеловекстарательно пытаетсяисправить.Темнеменее, при этом безжалостно экспериментирует на себеподобных.Обо всем, что связано спсихиатрическимизлоу-потреблениямивполитическихцелях, иначеинескажешь, потомучто игра«слепой»природыздесьнипричем.Меравиныконкретныхлиц, ответственныхзаэтисо-

знательныеэксперименты, раствориласьвобщемосуждениитоталитарного режима.Одиннаодинсихпоследствиямиосталсясамподопытныйчеловек(нехочетсяупотреблятьунизительное«кролик», но…).Социальнаяпомощьзаключа-лась, какметко было однимизнихзамечено, вполучении«психушно-реабилитационных», т.е. незначительной де-

162

советская психиатрия: заблуждения и умысел

нежнойсуммы, которая, достигнионахотьастрономическойцифры, неспособнабылабыкомпенсироватьпричиненнуютоталитарнымсоциумомиполитизированнойпсихиатриейжизненнуютравму.Ведьбыло утрачено главное—невос-полнимоевремяжизни.Всем, кто пострадалотзлоупотребленийпсихиатрией

вполитическихцелях, диктоваласвоиусловиябиопсихо-социальная деструкция. Она навязывала правилажизникаждому«принудчику».Каквыжитьвэтихусловиях? Какпреодолеть? Забыть? Изжить? Какизбавитьсяотпсихи-атрическойсмирительнойрубашки, подаренной«сзаботойинадобруюпамять»политическойпсихиатрией? Можно ливообщесо всемэтимсправиться, если…Есликпослед-ствиямэкспансивного политического «исправления»психи-атрическимлечениемдобавляетсяещеидействиезаконао наследственно детерминированномпределеиндивидуальныхвозможностей—универсального законаприроды, которо-муподчиняетсявсеживоеикоторыйзаставляетпризнать, что способностьлюбого человека совладать сусловиямибиопсихосоциальной деструкции имеет принципиальныеограничения...Жизньприходилосьначинатьснуля, споритьсо страхом

было трудно.Пустьотносительная, но всежесвободасамо-управлениясвоейжизньюбылаутрачена, т.к.имевшаясядо лечениясистемамеханизмовсоциальнойипсихологическойадаптациивзначительнойстепенибыларазрушена.Можно дажесказать, что люди, возвращаясьиззонымолчания, возвращалиськакбывисходнуюточкусвоего развития, таккакоказывалисьвпространстверазрозненныхэлементовпрежнего жизненного опыта.Система,неуничтоживинепоглотивокончательно,на-

вязаларешениенепосильныхзадач.Пожалуй, главнойизнихбылазадачасохранитьпсихологическуювозможностьправильноотноситьсякокружающемуиксамомусебе.Ре-шениеэтойзадачи,хотябычастично,былоусловиемрешенияследующей, состоящейвтом, что человекизпрежнихиновыхобразовдействительностиисвоего «Я», изпрежнихи новых чувств, переживаний, представлений и знанийдолженбылсоздать(синтезировать)длясамого себяка­

163

Глазами психолога

чественно новуюадаптационнуюсистему, котораямоглабысоответствоватьпроисшедшимизменениям.Изменениям(инеклучшему)вего соматическомсостоянии, психоло-гическомсамочувствии, социальномположении.Проблемасохранениясобственнойжизни, нетолько биологической, но ипсихологической, обостриласьсновойсилой.Чтобыснейсправиться, нужныбылисобственныетитаническиеусилия, рассчитыватьможно было только наних.Попыткибывшихпленниковпсихиатриипо крупицам

вернутьто, что было безосновательно инасильно отнято, компенсироватьутраченное, наверстатьупущенное, вос-становитьикак­то наладить(то естьинтегрировать)своюжизньможно рассматриватькаксамостоятельныйпроцессреабилитации. Без самостоятельных усилий человека необходится ни один реабилитационный процесс (медицин-ский, психологический, социальный).Отнихвзначительнойстепенизависитрезультат.Самостоятельныеусилия, на-правленныенаконструированиеновой(повторной)системымеханизмовадаптации, называютреадаптацией.Реадаптация—нелегкоеприобретениенового жизнен-

ного опыта. В этот период тяжелые разочарования, какправило, превалируютнадробкимиросткаминадеждыиедвауловимымипроблескамирадости.Слегкаоптимистиче-ское«лучшепозже, чемникогда»часто заглушаетсявполнепессимистическим«дорогаложкакобеду».Свестиквозможномуминимумупоследствиядеструк-

тивного влияния всего, что пришлось пережить, было катастрофическитрудно иказалосьнедостижимым.Проти-воречияокружающего мираисобственныепротиворечия, зыбкость и неясность перспектив будущего услужливо продлевали «вид нажительство» и предлагали «вечнуюпрописку»взамкнутом(кактюремныйкарцер!)мирефи-зическойнемощиисоциально ограниченного жизненного пространства.Объективныеусловиямоглилишьслучайно позволить человеку избежать реальной опасности бытьокончательно сломленным.Собственное бессилиемогло ограничивать и упрощать

представленияо действительностиизаставлятьпревратно истолковыватьпроисходящее.

164

советская психиатрия: заблуждения и умысел

Логикамоглауступатьэмоциям, которыеуводиливоб-ластьиррационального, вмир фантазий.Субъективнаяпотребностьвличномреваншепревраща-

ласьвэкспансивноеповедениеиобострялапротиворечияво взаимодействиисокружающими.Утилитарно­философское обоснование сложившихся

жизненныхобстоятельствдопускало обывательскиупро-щенныйпрагматизмдействий.Преждеподавленнаянасильственнойизоляциейестест­

веннаяяактивностьмоглакомпенсироватьсяподъемом«об-личительной»деятельности, вкоторойинакомыслиеявст­венно обнаруживало своеродство спозаимствованнойудругихнезависимостьюисамостоятельностьюкритическихсуждений, мненийивзглядов.Внутреннеесогласиеснеизбежностьюподчиненного по-

ложенияповерженного определяло смиренноеотношениекбыстро таявшемувремениуходящейжизни.Осознание собственной психологической деструкции

приводило кпопыткамсохранитьиндивидуальное«Я», но увеличивало запутанностьиколичество порочныхкруговреального поведения.Усилившийся процесс самопознания способствовал

адаптивнойрасстановкепсихологическихакцентов,тоестьстабилизировалвнутреннееравновесие,ноподтверждениедревнейистиныопознании,рождающемскорбь,моглоума-литьвсознаниизначениереальныхпрактическихдействий.Собственнаяслабостьтребовалаизменитьобстоятельства

итолкаланаопасныепрямолинейныедействиявпоискахвиноватых.Оскорбленномудостоинствутрудно было поднятьсянад

чрезмерно субъективнымвосприятиемреальности.Непро-извольно сохраняемыеадинамичныепредставленияо себеиокружающеммиребезуспешно пыталисьпомочьущем-ленномусамолюбию, ненаходядлянего остро желаемого имэмоционального сочувствия.Активное психологическое сопротивление внутренним

и внешним деструктивным влияниям могло приобретатьчерты серьезного конфликтного отношения к макро­ имикросоциальномуокружению, ксамомусебе.

165

Глазами психолога

Погружаясь в свой внутренний мир (как эрудиция, которая, по словамМ.Фуко, прочитавприродуикниги, возвращаетсяксвоимхимерам), человекостанавливалсянаобочинежизнииоставалсяпредоставленсамомусебе, лишьнаблюдая, какчья­то чужаяисовсеминаяжизньшумно проходитмимо.Средипсихологическихформулжизни, которыеструк-

турировались несмотря на стрессогенные последствиядеструктивного прессингаполитическойпсихиатрии, естьпримерысамоинтеграцийжизни, возвышающиечеловекадо идеальныхпредставленийо немиего внутреннихсилах, позволяющихконструироватьжизньнапределесобственныхвозможностейипсихологическипротивостоятьсоциальнойтравматизации. Возможность обрести такую личностнуюпозициюпредоставило решение, сутькоторого всемиз-вестнаизвучит, бытьможет, слишкомупрощенно, учи-тываясерьезностьситуации—еслинеможешьизменитьобстоятельства, измениотношениекним.Жизненнаяхитростьэтого мудрого решениясостоитв

преодолениивозникающего втакихслучаяхпротиворечиямежду познавательным содержанием сознания и силойэмоциональныхреакцийнанего.Это преодолениенебыло насилиемнадсобственнойличностью.Найденноерешениебыло эвристичным, либо спасательныйинсайт(озарение)заменялапсихологическиоченьсложнаявнутренняяработа.Такойтруддушинекаждомуподсилу.Полностьюисамо-стоятельно справитьсясниммогутлишьнемногие.

«Ахиллесовапята», то естьнаиболееуязвимоеместо, естьукаждого человека.Еслиговоритьвобщихчертах, то такиесенсетивные(чувствительные)участки, включаяих физические и психологические зоны, определяютсяобщеизвестнымиипривычнымипонятиями«низкаястрес-соваяустойчивость», «низкаятолерантностьквоздействиюфрустрирующихфакторов», «высокийпорогчувствитель-ностиквредоноснымвлияниям»ит.д.Отэтихособенностейтакилииначезависитспособностьчеловекапротивостоятьдеструктивным силам, которые угрожают его жизни, то естьразрушаютеенабиологическом(какорганизм)и

166

советская психиатрия: заблуждения и умысел

психологическом(какличность)уровне.Отэтихособенно-стейтакжеопределеннымобразомзависитиспособностьадаптироватьсякнеблагоприятно изменившимсяусловиямсвоейжизни.Человек очень избирательно реагирует на неблаго-

приятныефакторы внешних (то есть средовых) условийи условий внутренних, то есть уже своих собственных(телесныхипсихических).Поэтому говорить о попыткахчеловекапротивостоятьдеструктивнымсиламилисовладатьсними, используяприэтомтолько обобщеннуюнаучнуютерминологию, значитпрактическинеговоритьничего илиговоритьсвесьмазначительнымиограничениями.Конечно, подобныеситуациинеменяютголойсхемывечного сюжетажизни:события, которыевлекутзасобойжизненныепере-мены; задачиипроблемы, которыевозникаютв связи сэтим; линиядействий, которуючеловеквыбирает, чтобысохранитьбиологическую, личностнуюисоциальнуюбез­опасностьсвоего индивидуального «Я».Однако длякаждого отдельного человекаэтиситуацииявляютсяиндивидуально особенными.Общиепринципыизакономерностисовладанияснимииндивидуализируются, атипологическиеобобщения, надкоторыми, какдавно инеоднократно было замечено, природачасто смеется(П.И.Ковалевский), становятсяещеболее условными и уступают индивидуальному психоло-гическому содержанию, которое на уровне переживанийчеловекаприобретаетуникальноезначение.Уникальность сама по себе предопределяет соответ-

ствующееотношениекней.Это бываетсложновыполнимойзадачей, которуючеловекзачастуюупрощает, ипотомууникальностькактаковаяобесценивается.Психологическуюсложностьчувствисостояний(то естьуникальностьпере-живанийличности)нетаклегко понятьитрудно, почтиневозможно, описатьдажедифференцированными(самымиточными)научнымипонятиями.Еегораздо легчеупроститьиперевести, например, наклиническийуровеньанализаэмоциональных проявлений. Психиатрическое упрощениепсихологическойуникальностипереживанийиэмоциональ-ныхсостоянийчеловека, адекватныхего жизненнымобсто-ятельствам, могло удачно поддерживать«объективность»

167

Глазами психолога

клиническойкартинывозникновения, динамикиразвитияитечения, атакжепоследствий«основного психического за-болевания»инакомыслящих, т.е.вялотекущейшизофрении.Однако вердикто наличииэтихспецифическиболезнен-

ныхпеременвэмоциональнойжизни«психическибольныхотполитики»опровергалисамиобстоятельстважизненныхситуаций—арест, предшествующаяему«кухня»оператив-нойразработкидиссидента, процессдознания(допросы), судебно­психиатрическаяэкспертиза, диагноз, срок«испра-вительного лечения», последующаяжизньвстатусеотвер-женного склеймом«неблагонадежного», «неполноценного».Личностно­поведенческие и эмоциональные проявления втаких ситуационных условиях даже обыденное сознаниелогично связывает с нормальнымиреакциями «среднего»человека на касающиеся его неправомерные действия.Профессиональноесознаниеполитическиориентированнойпсихиатриисовсемпо­иномутрактовало продиктованныеэкстремальными обстоятельствами настороженность иопасения, тревогу, страх и растерянность, эмоциональ-нуюугнетенностьиподавленность, гневибеспомощность, психологическийшокипсихалгию(душевнуюболь), горе, смирение, страдание…Что конкретно случилосьскаждым, кто пострадалот

злоупотребленийпсихиатриейвполитическихцелях, мынезнаем.Можемсказатьо тех, скемлично встречались.Подавлениевитального чувствазащищенности, т.е.чув-

ствапсихологическойифизическойбезопасности, обуслов-ленноенавязаннымичеловекужизненнымиобстоятельства-ми, провоцировало интенсивныенегативныепереживания.Возникали тревога, страх, чувство раздавленности,

беспомощности, собственного бесправия.Применяемыепри-емыпсихологического давления(шантаж, угрозы, душе­спасительныебеседыо раскаянии, прессингпсевдоинфор-мации, которыйусиливалневедениеотносительно своего истинного положения), растущееопасениезасобственнуюжизньисудьбублизкихнедаваливозможностиослабитьэтичувстваиподдерживаливыраженнуюэмоциональнуюнапряженность. Она как бы блокировала продуктивностьпсихическойдеятельностиивызывалаучеловеканедоуме-

168

советская психиатрия: заблуждения и умысел

ниеирастерянностьпо поводутакого его состояния.«Вы знаете, — рассказывалодинизних, — я иногда практически не понимал смысл предъявляемых мне обвинений, не мог сосредоточиться, не мог собрать мысли, мое беспокойство росло, я был потрясен всем тем, что произошло».«Исправительное лечение» методами биологического

обусловливания (направленное на то, чтобы обеспечитьбезличное поведение человека в дальнейшем) могло какбы притупить эмоциональное реагирование, т.е. обеднитьвнешнийрегистр проявленийэмоциональныхпереживаний.Внутренняяопустошенность, происходящаяизосознаниясобственнойинородностивокружающеммиреибессмыслен-ностисвоейжизни, делалачеловекабесстрастно­холоднымвожиданиисобственного концаиотрешеннымотсебясамо-го из­задавленияобстоятельств, анеболезни, «съедающей»эмоциональность(«я мысленно поставил на себе крест»).Темнеменее, трудно было смиритьсяснесправедли-

вымиужасающимсвоейнелепостьюположением.Попыткиобъяснитьего самомусебелишьобострялидушевнуюболь, вздымаяедва­едвасхлынувшуюволнутягостных, мучи-тельныхпереживаний.Объясняемоенеподдавалосьникакимразумнымобъяснениям, т.к.находилосьвявномпротиворе-чииспредставлениями(болееилименеесамостоятельнымиидифференцированными)о социальнойсправедливостииравноправии.(Впсихологииэтотфеноменназываетсянару-шениемэкспектаций, т.е.расхождениеммеждуожидаемымидействительным, что можетвызватьучеловекаглубокоеразочарованиеидажеостроепсихологическоепотрясение.)Безрезультатнымибылиипопыткисамозащиты(особен-

но первые).Что моглиизменитьрезкиеибурныеформыповедения­протеста? Все это могло работать только напсихиатрический диагноз (неконтролируемая агрессив-ность, отсутствиекритикиотносительно своего поведенияит.д.ит.п.).Ктомужемобилизованноеотчаяниемдуши, активноесопротивлениеугрожающимобстоятельствамне-медленно ижестоко подавлялосьпревосходящейсилой.Вдальнейшемостротунепереносимыхпереживанийсмениласитуационно оправданная, психологическизащитнаяииз-бирательно действующая, эмоциональнаяанестезия(эмо-циональнаяотстраненность).Она, что ужепонятно, тоже

169

Глазами психолога

удобно вписывалась в соответствующие рамки нужного диагноза (эмоциональная тусклость, эмоциональная бед-ность, эмоциональнаябезучастность).«Эмоциональныйдефект» ничуть непомешал ощутить

радость освобождения. Только вот защитная анестезиянеспаслаотвновьнахлынувшихпроблемипереживаний.Предстояло преодолеть страшное чувство социального одиночества,признатьневозможностьобратитьвремявспять,—чтобывернутьутраченное, справитьсясмедикаментозно разрушеннымздоровьем, котороевступило всоюзсчув-ствомбеспомощностиинесостоятельностиивместеснимидоказывало человеку свои права, усиливая его эмоцио-нальнуюугнетенность.Дезадаптивныеформыповедения, психологически оправданные такими обстоятельствами, могли таиться (и таились) где­то поблизости.Они алчно ждали, когда человек утратит равновесие, пошатнетсяпод тяжестью обрушившихся на него невзгод, чтобы сжадностьюсхватитьего всвоиразрушительныеобъятия, кудауслужливо подталкивалсоциально­опальныйстатус«проблемной»и«психиатрическиподнадзорной»личности, экономическаянужда(нищета!), социальныйипсихологиче-скийбарьер отчужденности, воздвигнутыйофициальнымиидаженеофициальными, апреждеблизкими, лицами.Кризисноепсихологическоесостояние, вызванноеполным

нарушениемпредставленийчеловекао ценностныхориента-цияхсоциума, вкоторомонжил, ивременно приглушенноесиловыми медикаментозными приемами, с новой мощьюпроявлялосьвбезвыходнойситуациижизненного тупика.Вэтотпериодобострялисьэмоциональныереакциина

происходящее. Усиливалась уязвимость, появлялись не-устойчивость настроения, раздражительность, вспыль-чивость, обидчивость, ожесточенность, атакженасторо-женность и предубежденность, вызванные обостреннымвниманиемкнюансампроисходящего.Самооценкастанови-ласькрайненеустойчивой, приближаяськсамоуничижению.Возникалаявно выраженнаянеудовлетворенностьсобой, самовосприятие в силу объективных причин вынуждено было фиксироватьсянапроявленияхсобственнойслабости.Прежняяработоспособностьбылаутраченаинеспешила

170

советская психиатрия: заблуждения и умысел

восстанавливаться.Усвоение чего­либо нового требовало всебольшихибольшихфизическихиумственныхусилий.Сонневосстанавливалсилы.Онвозвращалвстрашныеднилечения, оживляямучительныйстрах, которыйиднемна-поминало себеигройвегетативныхисосудистыхреакций, грозящейзайтислишкомдалеко инепрекратитьсявовремя.Психосоматическаяпочвадляформированиячувствасоб-ственнойнеполноценностибылаосновательной.Внутреннеенапряжениеросло истановилосьнепереносимым.Требова-ласьразрядка…Суицидбылкрайнейформойтакойразрядки, т.е.созна-

тельнымуходомотсобственнойбеспомощности, скоторойличностьнехотеламиритьсяинесмогласправиться.Мало-адаптивные и неконструктивныеформы поведения тожедождалисьсвоихжертв.Несдержанность, конфликтность, попыткиснятьдушевнуютяжестьупотреблениемспиртно-го…Иногданапомощьприходил…внутреннийголос.«Тыунижаешьсамсебя!», —говорилон, ичеловекпыталсярациональнееосмотретьсявокруг.Это способствовало пустьнезначительному, но всежеснижениюэмоциональнойна-пряженности.Однако вцеломжизненнаяситуациянеменяласьили

меняласьоченьмедленно.Поэтомупсихологическиболез-неннаяостротапереживанийнеисчезала.Когдагосударство созрело для гуманной акции реабилитации, моральноеудовлетворение выглядело ничтожно малой крупицейэмоционального позитива, легко затерявшейсясредисо-циальных, телесныхипсихологическитравмирующих«на-град», которымитоталитарныйрежимнасильно отметиллюдей, принужденныхимкучастиювэкспериментеподсекретнымгрифом«психиатрическоелечениевполитическиисправительныхцелях».Эмоциональныенегативныеследыпрошлого нетаклегко

исчезают из памяти. Для одних они становятся незажи-вающей раной, психологической травмой, которая либо самапо себекакбыконсервируетсявспасительнойобо-лочкевремени, либо сознательно выдворяетсячеловекомизего теперешнейжизни, чтобыонмогпродолжатьжитьдальше.Длядругихэмоциональныйтравматическийслед

171

Глазами психолога

прошлого оченьсложно определяетвесьпоследующийпро-цессжизни, длятретьих—сдерживаетего, препятствуяпроявлениюрезервныхвозможностей, личностного потен-циала, учетвертыхэпизодическипровоцируетпроявлениямалоконструктивного и малоадаптивного поведения, упятых—оказываетнеобратимоерегрессирующеевлияниенавесьходжизнедеятельности…

Природа человека и социальные санкции

Междучеловекомисоциумомсуществуетсложнаявза-имосвязь.Ониспособныивзаимосозидать, ивзаиморазру-шатьдругдруга.Это обусловлено какприродойчеловека, такиприродойобщества.Еслитерпимыеотношениядругкдругу, основанныена

взаимопониманииивзаимоуважениичеловекаичеловека, личностии социума, государстваиличности, оттесненыкуда­то наперифериючеловеческого сознанияиотправ-леныгосударствомвдлительнуюсоциальнуюссылку, то индивидуальныепроявлениявповедениииальтернативныеточкизрениявсегдабудутсчитатьсянедозволеннымоткло-нениемотпринятыхсоциальныхстандартов, строптивцыиотступникибудутподвергатьсяпрессингуразличныхсо-циальныхиполитическихсанкций, апозитивнаявзаимо-интеграцияличностиисоциума(государства)станеткрайнепроблематичной, невозможной.Взамкнутомкругунетерпимостинежизнеспособныдаже

абсолютно созидающиетипысоциальныхорганизаций.На-пример, такие, гденетпреступниковистарожилынепом­нят, когдавпоследнийразиспользовалисьсуществующиетюрьмы.Вэтихидеальныхсоциальныхоазисахнетубийств, физическихнападений, поджоговивсякихдругихпресту-плений, нетразводов, сексуальныхизвращений, нетдажеиндивидуумовспсихическимиотклонениями.Такойземнойсоциальныйрайобнаружилив1955г.на

территорииСША.Ученые, исследовавшиеего, установили, что это реликтовая(оченьдревняя)формаобщественнойорганизации, существующаяпо принципам«религиозного коммунизма».

172

советская психиатрия: заблуждения и умысел

Главнойзаповедьючленовсообщества, предкикоторыхвдавниевременаэмигрировалиизГерманиивАмерику, являлосьнеприятиекаких­либо формборьбыинасилия, уничтожениевсякойагрессиивчеловеческихвзаимоотно-шениях, культивированиеивнедрениеидеибратствавсехлюдей.Жилаобщинаобособленно, таккакстарейшинысчитали,

что такаяизоляцияслужитусловиемсохраненияиподдер-жаниясуществующейгармониитакого образажизни, обе-регаетееотнегативныхвлиянийсовременнойцивилизации.В силу этого попытки внедрить что­то новое (даже,

например, использоватьнаучныезнаниявпрактикемеди-цинскойпомощинаселению)терпелипоражение, т.квэтойзакрытойсистемелюбыенововведениясчиталисьвреднымииотвергались.Влучшемслучае, онипроверялись, пере-проверялись, дополнялись, подвергалисьправкамицензуресо стороныавторитетныхстарейшинрода, которыеобык-новенно неимелиэлементарнойосведомленностивобластиспециальныхмедицинскихзнаний.Несмотрянато, что этиправиластольидеального социумачасто являлисьпрямойпричинойнепоправимыхпоследствийдляздоровьяего оби-тателей, специалисталишалиправаголоса.Стараниясведу-щихипрогрессивныхлицпреодолетьопасныедляжизниихсородичейиздержкицарящейвсообществекоснойгармонииоканчивалисьихизгнанием.Издавнаустановленныйигоспод-ствующийтамжесткийпорядокдиктовалсоблюдениедажемельчайшихдеталей—вповедении, одежде, еде.Наруши-телирегламентабеспрекословно удалялисьизсообщества.Изгнаниеинакомыслящих(!), ведомыхблагимицелямии

посмевшихвыразитьсвоеиндивидуальноеначало неравно-душнымотношениемкпроблемамсоциума(то естьизгнаниекаксоциальнаясанкцияподдержанияобщего, но обезли-ченного (!)состояниягармонии), заставляетусомнитьсявреальнойвозможностивзаимопозитивного развитиячело-векаиобщества.Трудныйопыт, трагическийдлямногихлюдейидлясамойистории, доказывает, что социальнаятолерантность(терпимость)кпроявленияминдивидуального (личностного) начала, к его свободному волеизъявлениюявляетсянепременнымисущественно необходимымусло-

173

Глазами психолога

виемдлятого, чтобыисоциум, иличностьсодействовалиразвитиюиподдержаниюпсихологическихособенностей, конструктивных(по формеипо содержанию)идлясамого человека, идляего государства.

Устойчиваяситуациясоциального плюрализма, пред-усматривающаяравноправиеисуверенитеткаждого чело-века, моглабыпригодитьсядлясозданияиподдержаниятакихусловий.Правда, самуеетожеещенадо создать, идляэтого, опятьже, понадобитсяочереднаяреабилитация.Реабилитация уже самого понятия «плюрализм», воз-вращающаяипостепенно восстанавливающаявсознаниилюдейего подлинныйсмысл, —посколькукогда­то онбылискаженилисокрытзаидеологизированнымобвинениемвотстаиванииложныхмировоззренческихпозиций.В гносеологии, этике, аксиологии и философии, со-

циологиииполитикеплюрализмозначаетвзгляднамир какнамножество самостоятельныхдуховныхсущностей, которыележатвего основе, какнамножественностьис-тин, которыедаетнезависимоенаучноезнание, какнапри-знаниеуникальностикаждойличности, свободыееволиитворчества, многообразияценностныхориентаций, которыемотивируютееповедение, какнапризнаниелегитимностииндивидуальныхкартинмираиутверждениевозможностирациональнойконкуренцииальтернативныхиравноправныхидеологическихубеждений.В эту группу органично включается и смысловое со-

держаниепсихологического плюрализма, т.е.множествен-ностьличностно­поведенческихпроявленийчеловека, его индивидуальнаявариативность.Признаниефактаееобъ-ективного существования, с которым следует считаться(!), позволит осознатьи обеспечитьпринципиальнуюне-сводимость индивидуально­психологического своеобразиячеловекакпсихиатрическомудиагнозу.Это можно назватьужепсихиатрическимплюрализмом.Психиатрическийипсихологическийплюрализмспособ-

ныоказатьпомощьврешениидостаточно сложныхзадачсоциальнойполитики, если, конечно, онадействительно направленанаустранениевзаимодеструктивныхотноше-

174

советская психиатрия: заблуждения и умысел

ний социумаи личности.Прежде всего, это относится кправовым последствиям любых социально­нормативныхоценокпроблемныхличностно­поведенческихпроявленийчеловека, таккакпоследниеодновременно могутоказатьсячувствительными к психологическим и психиатрическимдиагностическимоценкам.

Понятно, что происходящая сегодня демократизациягосударственнойполитикиУкраиныустраниласанкциони-рованиеполитико­психиатрическихрепрессий.Однако это неозначаетавтоматического устраненияугрозыбытьза­клейменнымпсихиатрическимдиагнозом, есливсилурядапричинчьи­либо индивидуальныеособенностииповедениеприобретутсоциально проблемныйхарактер.Кстатиговоря, бывает, что во многомэтотрядпричин

отсамого человеказависитмало, то естьдовольно часто возникаетбезсобственного волеизъявленияличности.Речьидето давленииначеловекапроблем, связанныхссоци-альнойполитикойгосударства, врезультатечего наего жизненномпутивозникаетслишкоммного препятствий, которыеонвынужденпреодолевать.Избыточныепрепят-ствиямогут, приведякжизненномукризису, обусловитьмалоадаптивныеформыреагированияввидеошибок, за­блуждений, создания конфликтных ситуаций или иныенеконструктивныелибо упрощенныеформыповедения.Мыиногдашутяможемпоинтересоватьсядругудруга,

какойуровеньсложностиимеетсегоднянашапсихическаяактивность.Уровеньпростейшего организма, непо своейволе, авынужденно озабоченного только лишьбиологи-ческим выживанием, или уровень психологически диф-ференцированнойличности, позволяющейсебероскошь(!)духовного развития и самореализации? В такой горько­шуточнойформеобыгрываетсясерьезнаягосударственнаяпроблема, котораякоснуласьсегоднякаждого изнасиосо-бенно болезненно переноситсялюдьминаиболеесоциально зависимыми, беспомощными и потому более уязвимыми.Проблемаэта—социально­политическаяиэкономическаядепривациявозможностииправачеловекаудовлетворятьсвоижизненно значимыепотребности.

175

Глазами психолога

Этаопаснаяблокадатакилииначеупрощает(еслинепримитивизируетпсихологически)личностно­поведенческиепроявлениячеловекаи, можно сказать, провоцируетего социально­психологическуюдезадаптациюилинавязываетемусоциально проблемноеповедение.Социально проблемноеповедение— это проявление на психологическом уровневзаимотравматизацииличностиисоциума.Оно направлено наустранениеилиизбегание зависимости от социальныхнесовершенствиотражаетихпсихологическинегативныедлячеловекапоследствия.Социогеннаяпроблематизацияповедениястановитсяне

только частной, например, психологической, проблемойчеловека(требующейего собственныхусилий), аиважнойзадачейгосударства.Однако решитьее, по­видимому, будетнепросто из­зарасстройствагосударственнойсоциальнойфункции, ответственной за психологическое пониманиечеловекакаксуществасчувствомсобственного достоин-ства, счувствомуважениякдостоинствуинойличности, с правом выбора альтернативных, психологически, бытьможет, болеесодержательныхдлянего способовжизни.Неисключено, что покаэтагосударственнаяфункцияневос-становится(илинеразовьется), угрозапсихиатрического диагнозапо­прежнемубудетнаходитьпитательнуюсредувархаикеобщественного мненияо нестандартномповеде-нии человека и в такого же свойства профессиональныхвзглядахнаего психологическуюприроду.Например, наиндивидуальноесвоеобразиестилямышленияижизнеде-ятельностивцелом.Удобно­привычныйсхематизмпредставленийо другом

человекенередко заставляетпредполагатьналичиеунего психиатрического диагноза.Во времяработынадпроектом«Диссиденты»намприходилосьубеждатьсяивэтом, анетолько втом, что психиатрическийдиагнозотражалпо-слушное исполнение политического приказа. Схема, какизвестно, всегда облегчает, но и упрощает.Упрощение, упрощенчество освобождало сознаниеврачапреждевсего какчеловека(!)—ипотомукакпрофессионала—отпри-знания такой объективной реальности, как «другая» или«иная», но небольная(!), психология.Следовательно, онне

176

советская психиатрия: заблуждения и умысел

ведал, что непонимал(иможетневедать, что непонимает)глубинныхличностныхсмысловиадекватностипсихологи-ческихоснованийдействий«других»и«иных», чьясудьбапопадала(иможетпродолжатьпопадать)вфатальнуюза-висимостьотпсихиатрического диагноза.

Способностькобучениюпрошлымопытомявляетсяод-нимизпрогностическиблагоприятныхпризнаков, когда, например, оцениваетсяпсихическийстатусиуровеньраз-витиячеловека.Особенностииспользованияприобретенного опытаопределяютпотенциальныевозможностиусваиватьновое и самостоятельно корригировать собственное по-ведениевбудущем, т.е.указываюттакназываемуюзонуближайшего развития.ВеликиймедикГиппократкак­то заметил, что жизнькоротка, суждениетрудно, опытоб-манчив.Видимо, вполнеуместно поставитьвопрос:кого, когдаикак, чемуипочему, легчеилитруднеенаучитопытполитического подчиненияиполитическойподчиненностипсихиатрического диагноза.Само собойразумеется, что речьидето конструктив-

ном, взаимопозитивном(идляличности, идляобщества)обученииэтимтрагическимопытом.Однако эффектобу­чаемости в значительной степени зависит от осознанияпрошлыхошибокизаблуждений.Дажееслионибылиис-креннимиинеосознанными, сампо себеэтотпроцесспси-хологическисубъективно сложенилиобъективно труден.Совершенныеошибкичасто вытесняютсяизсознания.Ихпризнание, закономерно связанноескритическимсамооце-ниванием, психологическиболезненно переноситсямноги-милюдьми.Всилуэтого (хотяинетолько)поставленныйвопрос еще некоторое время будет, наверно, оставатьсяоткрытым.Точно такжепоканеизвестно, когдаже, нако-нец, само психиатрическоемышление, мировоззренческиеисоциально­политическиеориентацииобществаивзглядыобщественности избавятся от (считавшегося прежде без­опасным и не обременяющего ни профессиональной, нилюбой другой ответственностью) архаичного схематизмапредставленийо человеке.Тем не менее, есть выход из труднопреодолимого ла-

177

Глазами психолога

биринта проблемных отношений общества и личности (втом числе и тех, которые могут быть обусловлены пси-хиатрическим диагнозом, или которыми этот диагнозобусловливается). Благодаря ему (прижелании!) давно разрешаются многие проблемные и спорные ситуации—дажебезприглашения, скажем, такого специалиста, какконсенсусмен (иногда, правда, такая профессиональнаяспециализациястановитсяостро необходимой).Выходэтотзаключаетсявсогласии, основанномнапониманииивозвра-щенииизполитическойссылкиоченьпростыхистин.Напри-мер, такой:социальнаяполитика, направленнаянасозданиеиподдержаниеусловий, способствующихвзаимодополнениюиндивидуальныхпсихологическихмировисоциального мира, лучше, чемсозданиеикультивирование(равно, какисо-действиеэтому)условийихвзаиморазрушения.Только реальное воплощение этой простой мудрости

будетсвидетельствоватьо том, что ватмосферебывшейзоныполитического запретананезависимуюпозициюво взглядах и мнениях, непроницаемую для суверенитетаHomoalternativicus(человекаальтернативного), неговоряужео пониманиивсякихпсихологическихтонкостейвего индивидуальныхособенностях, сталипроисходитьблаго-приятныеизменения, которыеобеспечатвбудущемсоци-альнуюипсихологическуюбезопасностьличности.Между тем социальная политика, поддерживающая

взаимопониманиесубъектаисоциума, всегдаперсонифици-руетсявконкретныхлюдях.Случайможетраспорядитьсятак, что человекизпрошлого будетуполномоченрешатьэтизадачинастоящего ибудущего.Оттого, принадлежаллион(ипринадлежитлитеперь)ксоциально желательномутипу, которыйформировалсявгосударстве, гдеприоритет-нойбылаполитическаясиламундира, интригиавантюр, мошенничества, жестокости и сентиментальности, будетзависетьпринимаемоеимрешениеисудьбатех, чей, какговорится, вопросрешается.Допустим, что человеквынесизпрошлого только страх,

то есть присущий всем людям естественный инстинктсамосохранения. Страх, социальный страх, умышленно культивировался, чтобыудерживать людей в зависимом

178

советская психиатрия: заблуждения и умысел

положении:ведьименно страхпарализуетмыслиидей-ствия, «опускает»личность, принуждаячеловекаксамо-обесцениванию.Втакомслучае, неисключаетсяситуация, вкоторойпсихологическинеблагоприятноенаследиепрошлого можетстатьмогилойдлянастоящего ибудущего взаимо-пониманияличностиисоциума.Ведькакразрешениеэтихзадач будет зависеть от человека, утратившего широтувзглядов, способностькрациональномукомпромиссурадиconsensus omnium (согласия всех), утратившему способ-ностьижеланиепониматьдругихлюдей, «иные»мысли, бытьтерпимымкним.Человекизпрошлого вообщеничего нестанетрешать, пока«сверху», какэто часто бывает, непоступитразрешениеувидетьчью­то индивидуальнуюпроблему.Безруководящихуказанийтакойпроблемойбу-дутпросто­напросто пренебрегать, т.к.личностьслишкоммала, чтобыеезаботымоглиобратитьнасебявниманиеичтобыейоказалипомощь.Человекаизпрошлого, могут, например, просто раз-

дражатьчьи­то претензиинасатисфакциювсвязисоскор-бленнымчувствомсобственного достоинства, чья­то неза-висимаяпозицияилистремлениереализоватьсвоеправо нанее.Человекомизпрошлого само право наличностнуюавтономию, направо чувствасобственного достоинстваиправо намногиедругиеличностные(психологические)цен-ностилюдейнепризнается, т.к.онкогда­то ценойутратысобственнойличностнойавтономииприобрелгарантиибез-опасностисвоего существования.Емупоройдаженевдомек, что все это существует. В силу таких психологическихпричин, достигающих уровня социальной проблемы, ре-шение многих актуальных задач, созданных прошлым, осложняется.Осложняется, например, определениеивыбор целесо-

образных для социума и личности мер предупреждениявзаимодеструктивныхситуаций.Особенно остро это про-являетсявситуациях, сопряженныхснормативно­правовы-ми, судебнымиоценкамисоциально проблемного поведенияипсихического состояниячеловека, т.е.сприменениемкнему, в соответствии с этими оценками, специфическихсоциальных санкций (лишение свободы, принудительное

179

Глазами психолога

лечение).Такиеоценочныесуждениятрадиционно форми-руютсяподуглом«юридического»или«психиатрического»видения.Психическоесостояниечеловекачащевсего рас-сматривается с точки зрения болезненных психическихотклоненийвего поведении, хотяпринормативномоцени-ваниисоциально проблемного поведенияпсихологическаянагрузкавопросовво многихслучаяхгораздо выше, чемпсихиатрическая.Впрактикесудебнойэкспертизызачастуюнеоправданно

смешиваютпсихиатрическиеипсихологическиеаспектыпо-веденияисостояниячеловека; психологические, какправи-ло, почтиполностьюпоглощаютсяпсихиатрическими.Такоеположениеисегоднянеявляетсяредкимисключением, авпериодзлоупотребленияпсихиатриейвполитическихцеляхвообщебыло «дежурным»правилом.Человекнеимелправанапсихологическуюзащиту, несмотрянато, что судебно­психологическийанализиоценкаособенностейсоциально проблемной(например, диссидентской)личностиобладаютдостаточным нормативно­правовым весом. Однако даженаходясьвнебезопаснойдлясебязависимостинетолько от разрушительного политического прессинга или како-го­либо собственного психологического несовершенства, но и от действительно имевшегосяу него психического заболевания, онвсеравно попадалвподчинениекполи-тическидеиндивидуализированной, т.е. кпсихологическиупрощенной психиатрии. В результате применяемые со-циальные санкции (так называемое эффективное лечениев психиатрических больницах специального типа) былидалекиотпсихологическидифференцированного пониманиятого, что ивпределахпсихиатрического диагнозаживетодушевленноесущество, т.е.такойже, какивсе, человек, способныйпо­своемудуматьипереживать, со своейособен-нойиндивидуальнойпсихологиейдуши, страданиякоторойникомунедозволено унижать.Но ичеловекусреальнымпсихическимнедугоми, темболее, «психическибольнымпо политическимпоказаниям»всего этого неполагалось.

Профессиональныезнания, ксожалению, неявлялисьгарантиейщадящихусловийпребываниявпсихиатрических

180

советская психиатрия: заблуждения и умысел

больницахспециального типа.Хотядавно замечено, что ниони, нинаукасамипо себеневсилахизменитьтрадицион-ного мышленияитрадиционныхвзглядов, препятствующихгуманнымотношенияммеждулюдьми, взаимопониманиюмеждучеловекомисоциумом.Вчемжездесьдело? Можетбыть, вотношенияхчело-

век—человек? Кстати, ихвполнеможно рассматриватькак мини­модель взаимодействия человека и социума. Вотношенияхчеловек—человекодинизпартнеровчасто представляетсобойофициальныйокружающиймир, кото-рый, случается, недружелюбно настроенпо отношениюкдругомучеловеку, илиопределеннуюсоциальнуюсистему, котораявраждебно настроенапротивнего.Такимобразом, иполучается, что окружающиймир влицекакого­либо индивидуального миране понимаети не хочет пониматьдругойиндивидуальныймир.Темнеменее, иво враждебномокружающеммирена-

ходятсялюди, способныепонимать.Именно унихмоглинаходитьпосильнуюподдержку«психическибольныепо политическимпоказаниям».Окружающиймир вихлиценеотторгалинеуничтожал.Напротив, понимая, поддерживал, хотькак­то облегчаяэтимстраданияиразделяяпечаль-нуюучасть.Такимлюдяместественно присущеморальноеповедение.Социальнойдеструкциионипротивостояттем, что неявляютсяееиндуктором, т.е.нераспространяютеенегативныепоследствия.Самионимогутинеподозревать, что вихиндивидуальноммиресовестьчувствуетсебявбезопасности, ейнегрозитуничтожение.Всеэто можетпоказатьсянепозволительнымупроще-

ниемпроблемы.Темнеменее, это несовсемверно.Ивотпочему.Системусоздаютиолицетворяютконкретныелюди.Излишне, наверно, говоритьо том, что люди, конечно же, допускаютошибкиисистемаможетвыйтииз­подконтроля, превратиться в автономно действующую силу, котораяугрожаетсвоемусоздателю, ит.д.ит.п., но…Сначалавсеже систему создают, развиваютв определенномнаправ-лении и поддерживают сами люди.Люди, как известно, бываюточеньразные.Они, например, сильно отличаютсяпо способности, котораяназываетсяэмпатией, т.е.по спо-

181

Глазами психолога

собностипониматьдругдруга.Это, безусловно, отражаетсянарегуляциимежличностныхотношенийиболеесложныхсоциальныхвзаимодействиймеждулюдьми.Эмпатия—способностьнепростая.Сопоставивданные

независимыхнаучныхисследований, можно установить, что онаразвиваетсянаосновеврожденнойпредрасполо-женностичеловекакэмоциональномурезонансусдругимживымсуществом.Эмпатияобеспечиваетчувствительностьксигналамбедствия, авчеловеческихотношенияхисклю-чаетпроявлениянасилияижестокости.Небезоснованийученыедопускают, что эмпатиядифференцируетлюдейпо моральномуповедению, которое, чтобысостояться, опе-режаетвоспитательныеииныеимперативныенаставления.ИзвестныйпсихотерапевтК.Роджерскак­то проницательно заметил, что способность вчувствоваться вмир другого человека, понять и не повредить его, в некотором роде—врожденноесвойство, итолько тонко организованнаяструктураспособнанаэто.Посколькуобижатьсянаприродубесполезно, надо бы

учитывать, что однилюдиотрожденияспособныксочувст­венномупостижениюипониманиюмирадругого человека, адругие, мягко говоря, неочень.Поэтомурассчитыватьна устранение взаимодеструктивных отношений междуличностьюисоциумомилиличностьюиличностью—офи-циальнымпредставителемсистемы, полагаясьтолько наредкийиуникальныйприродныйдар (т.е.наспособностьпониманияипостижениядругого человекасопереживаниемему), неприходится.Иещенесколько словпо этомуповоду:«Когда прихо-

дится встретиться с инакомыслящими, постарайся во-йти по возможности полностью в их кожу… Это значит, что вместо спора надо попытаться войти в аксиому на-блюдения»…нового длятебячеловека.«Дальнейшая задача будет в изучении и оценке этих аксиом наблюдения», вжеланииисмелостиувидеть«содержательную и обязыва-ющую правду, которой живет действительность».*

* А.Ухтомский.Двойникилисобеседник?

182

советская психиатрия: заблуждения и умысел

Анализсложныхявлений, темболее, касающихсявза-имодеструктивных отношений личности и социума, уженераздоказывал, что вихдетерминациинемалаярольпринадлежит обстоятельствам психологической природы.Например, дефицитобычной, накаждыйдень, ипрофес-сионально необходимойпсихологическойпросвещенностииинформированностиможетбытьнебезопаснымкакдлячеловека, такидляобщества.Оспариватьобъективностьэтого факта просто нецелесообразно, т.к. он явственно проявляетсявоценкахсоциально проблемного поведениячеловека, сопряженныхсприменениемкнемукаких­либо нормативныхограничительныхсанкций.Однако ивнастоящеевремясуществуютопасенияпо

поводуякобывредного длясудопроизводствапримененияпсихологии. Обычно их объясняют действительно имею-щимисясерьезнымиошибкамипсихологов, что свидетель-ствуето рядевзаимообусловленных (иотнюдьнесугубо психологических)проблем.Поэтомунаоснованииотдельныхпромаховигреховнельзястроитьпредвзятыеобвиненияотносительно научно несостоятельныхпретензийпсихоло-гиинаполномочиярешатьзадачи, являющиесяпрерога­тивой суда, следствия и психиатрии, и приписывать ейэкспансивныетенденции«захватить»этиполномочия.От-сутствиеполнойясностикасательно вопросов, которыевоз-можно рассматриватьподугломпсихологического видениябезо всякойугрозыдлясвятаясвятых(т.е.принятияреше-ниянаосновевнутреннего убеждения)судебно­следствен-ной системы, а такженедостаточно четкая нормативнаярегуляциясамойпроцедуры, правовойипсихологическойодновременно, — является еще одним из оснований дляопасений, затягивающих«допуск»психологиивсудебныйиследственныепроцессы.И, наконец, упомянутыеопасенияпо поводучрезмернойпсихологизацииобъясняютсявсемужеизвестнойисторическойпричиной, т.е.тотальнойидео­логизацией(политизацией)судопроизводствавпрошлом.Историки считают, что теоретическая разработка и

практическоеиспользованиепсихологическихзнанийвкри-минальномсудопроизводствепрекратилиськсередине30­хгодовХХст.По ихмнению, это было связано сдовлею-

183

Глазами психолога

щимвлияниемконцепцийА.Я.Вышинского, что привело кисключениюизУголовно­процессуального Кодексанорм, которыерегулировалинеобходимостьопределенияособен-ностейпсихического состоянияобвиняемого, несмешиваяособенности психики с ее болезненными проявлениями.Психологический контекст событий, который обязатель-но должен был бы исследоваться судом и следствием, сталигнорироваться.Это внесло своюлептувукреплениепринципов, всилукоторыхправо личностиназащитуужедавно сталисугубойтеорией, асамапроцедурасудебного процессанеуклонно приобреталаформальныйхарактер.«Высокий» суд не интересовался всесторонним иссле-

дованиемпсихологическихобстоятельств, которыеимеютюридическоезначение(т.е.индивидуально­психологическимиособенностямисоциально проблемного человека), меройих«соучастия»вформированиимотивовего поведения, пси-хологическиманализомличностного смысладиссидентскойпозицииобвиняемого, скрытого, бытьможет, отнего само-го.Всилуэтого исключаласьобъективнаяоценкадействийсоциально проблемной личности. К томуже в подобныхслучаях все, как говорится, былидобровольно­принуди-тельно свободныотрассужденийпо поводумногочислен-ныхнарушенийбалансасправедливости, вчастности, по поводунесоответствиямеждуиндивидуальноймеройвиныисоразмерностьюнаказания.Учитываяпрошлыйопытполитическойдепсихологизации

судебно­следственногопроцесса,сегоднянельзяотмахиватьсяотреальныхвозможностейпсихологии.Нормативно­право-вая оценка социально проблемных личностно­поведенче-скихпроявлений, перечисленных, кпримеру, вразделесегодняшнего УПКУкраиныо преступленияхпротивго-сударства, должнаучитыватьхотябынеобходимыйпсихо-логическийминимум:уровеньинтеллектуального развитиячеловека, его индивидуально­психологическиеособенности, личностныекачества, психологическиеисоциальныефак-торы, влияющиенаформированиемотивовего поведения.Само жепрактическоеучастиепсихологиивюриспруденцииможно считатьусловиемгарантиизащитыправачеловеканасоциальнуюипсихологическуюбезопасность.

184

советская психиатрия: заблуждения и умысел

Литература

1. АйхенвальдЮ.Театрвсумасшедшемдоме//Театрижизнь.—1990.—№2.

2. БоровскийВ.Поцілуноксатани:Спогади.—Нью­Йорк,1981.—192с.

3. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии.—К.:Сфера, 1997.—Т.1.—299с.; Т.2—435с.

4. Reportof theUS DelegationSovietResponse// SchizophreniaBulletin.NationalInstituteof MentalHealth.—Supp.toVol.15, #4, 1989.—220р.

5. ДюркгеймЭ.Самоубийство:Социологическийэтюд/ Пер.сфр.подред.В.А.Базарова.—М.:Мысль, 1994.—399с.

6. ДюрренматтФ.Поручение, илиОнаблюдениизанаблюдающимзанаблюдателями:Драматургияипроза/ Пер.снем.—М.:Молодаягвардия, 1990.—174с.

7. ІсторіяхворобиЛеонідаПлюща.—Б.м.:Сучасність, 1976.—206с.

8. КандыбаН.КарательнаясистемавТомскойобласти:Триисто-риипсихиатрического террора.—Томск, 1992.—52с.

9. Кассетасвидеозаписьююбилейного вечераВ.Рафальского.—К., библиотекаАссоциациипсихиатровУкраины.

10.МальцевЮ.Репортажизсумасшедшего дома.—Изд.Нового Журнала, 1974.—71с.

11.Никифорук Р. Хворий Володимир Чубинський чи хворесуспільство? // Чубинський В.: Вічний бій: Спогади про В.Чубинського.—К.:Радосинь, 1996.—С.119–121.

12.ОчаківськийВ.Вінбувсправжнімпоетом// ЧубинськийВ.:Вічнийбій:Спогадипро В.Чубинського.—К.:Радосинь, 1996.—С.146–147.

13.Преданнаямедицина:Причастностьврачейкнарушениямправчеловека:ОтчетРабочейгруппы.—К.:Сфера, 1997.—269с.

14.Прокопенко А.С. Безумная психиатрия.—М.: Совершенно секретно, 1977.—176с.

15.ПлющЛ.Укарнаваліісторії.—Б.м.:Сучасність, 1982.—373с.16.РафальськийВ.Репортажнізвідкілля// Україна.—1991.—№

17, №18.17.РафальськийВ.НезвичайніпригодитрьохОбормотівуКраїні

Чудес.—Дрогобич:Відродження, 1993.—209с.18.Рафальський В. Зойк і лють: Роман­поема.— Дрогобич:

Відродження, 1994.—220с.19.РафальськийВ. Слухай, мояУкраїно!: Поезії.—Дрогобич:

Відродження, 1994.—224с.20.РафальськийВ.Якявмер:Гумореска:Неймовірна, алецілком

правдиваісторія, переказанаіпідтвердженагурмоюочевидців, атакожвідповідно запротокольована.—Стрий:МПОпришки, 1995.—13с.

185

Глазами психолога

21.Рафальський В. ?…трохи музики. — Стрий–Дрогобич:Відродження, 1997.—31с.

22.РафальськийВ.Піддамокловиммечем:Сучаснадрамана3дії,8картин.—Дрогобич:Відродження, 1997.—55с.

23.РотштейнВ.Г., ЯстребовВ.С.Психиатрия:Психиатрыиобще-ство:(Русскийопыт).—М., 1995.—165с.—Рукопись.

24.УхтомскийА.А.Двойникилисобеседник? // Психологическийжурнал—1994.—Т.15.№2, №3.

25.BrownCharlesJ., LagoM.Armado.ThePoliticalof Psychiatryin the Revolutionary Cuba.— Transaction Publishers NewBrunswick(USA)andLondon(UK)—217p.

26.KoppersAndkey.Abiographicaldictionaryonthepoliticalabuseof psychiatryintheUSSR.—InternationalAssociationonthePoliticalUseof Psychiatry—Amsterdam, 1990.—179p.

27.PospiszyłK.Psychopatia.Istota, przyczynyisposobyresocjalizacjiantysocjalnośći.—Warszawa:PWN, 1985.—302s.

28.Theladywiththehat/АdocumentarybyAlionavanderHorst/A40minutesversionisalsoavailableEnglishorDutchsubtitles.—Odessa, 1997.

186

советская психиатрия: заблуждения и умысел

187

ВсерединеXX векамудрыйфранцузскийфилософза-метил:обществаникогданебываютрациональнымивтомсмысле, вкакомявляетсярациональнойсозданнаянаукойтехника.Инымисловами, прикаждомполитическомрежименеобходимо найтиблагоразумныйкомпромиссмеждукрай-ними, несовместимымитребованиями.Тоталитарноеобщество менеедругихспособно кком-

промиссу.Мир коммунистическойреволюции1917годавРоссиипиталсянадеждойнаразрывсбудничнымходомчеловеческихдел.Но человеческаясущностьнемоглаиз-мениться.КкоммунистическимреалиямвполнеприменимаформулаМишле:«Революциянепризналаникакойцеркви.Потомучто онасамабылацерковью».Кровь, ложь и казни— естественные атрибуты пре-

творениявжизньтоталитарнойидеологии.Тоталитарныйрежимнетерпитсомненияинесогласия.ТакпоявилисьвСССРдиссиденты.Обыкновенныеграж-

дане, мужчиныиженщины, посмевшиевслухвысказатьсвоисомнения.Психиатрияоказалосьудобныморудиемдляустрашениясограждан.Этапечальнаякнига—о нашейистории.Этакнига—

предостережениетем, кто правитнашимистранамисегодня.Истинноезнаниепрошлого взываеткдолгутерпимости.

С. Глузманпсихиатр, бывший политзаключенный

ÏÐÈËÎÆÅÍÈÅ

191

«ХронИка ЗаЩИты ПраВ В СССр», выпуск 13 Издательство «Хроника», нью-йорк, 1975

ПОСОБИЕ ПО ПСИХИАТРИИ ДЛЯ ИНАКОМÛСЛЯÙИХ

ЛЕНЕ ПЛЮÙУ — жертве психиатрического террора посвящается

Пушкин.Тысамсумасшедший!Чаадаев. Почемуясумасшедший?Пушкин.Тыпонимаешьравенство, асамврабствеживешь.Чаадаев (задумываясь).Отсюдаты прав:ясумасшедший.

А. Платонов«Учениклицея»

Introduction

Внастоящеевремяобщеизвестно большоечисло случаевпризнания dissidents в СССР душевнобольными, и естьоснование опасаться еще болееширокого применения этого метода.Объяснитьтакоеявлениенесложно.Соднойстороны, метод этот весьма удобен для власти — он позволяетлишать свободы на неограниченно долгий срок, строго изолировать, применять психофармакологические средствадля «перевоспитания», затрудняет борьбу за гласностьсудопроизводства, за освобождение таких лиц, посколькудаже у самого объективного, но незнакомого с такимбольным, человекавсегдаостаетсясомнениевего психической

* Текстыприложенияпечатаютсявточномсоответствиисполученнойкопией, безпоправок.

192

Приложение

полноценности, лишаетжертвуэтого методапреследованиядажетехнемногихправ, которыеимеетзаключенный, даетвозможностьдискредитироватьидеиипоступкиdissidentsит.д.ит.п.

Однако есть и другая, не менее важная сторона. Будучи,какправило,хорошоподготовленнымиюридически,чтобынедопускатьошибокнаследствииисуде,dissidentsоказывалисьабсолютно беспомощными перед лицом квалифицированногопсихиатра, имеющего установку сверху признать ихневменяемыми. Все это не могло не породить нового страхаи растерянности в среде dissidents, что явилось причинойнеожиданных «раскаяний» и отречений последнего времени.Таким образом, страх перед преследованием, рассеянныйзнанием закона и умением его применять, возродился вновьв лице судебной психиатрии. Распространилось настроениеобреченности, невозможности бороться с таким методомпреследования.

Всеэто делаетнеобходимымобобщитьвединомпособииизвестный опыт многих экспертиз и основные положенияпсихиатрическойтеориивобъеме, нужномдляправильного поведения, которое давало бы как можно меньше поводовдляпризнанияподэкспертного невменяемым.Авторыданнойработы, бывший «душевнобольной» и бывший психиатр, надеются, что, объединивопытспрофессиональнымзнаниемпредмета, смогут сделать настоящую работу полезной длядостиженияуказаннойцели.

Пособиеотнюдьнепретендуетнаисчерпывающийанализпроблем психиатрической науки, некоторые моментысознательно упрощены, т. к. пособие рассчитано на самого широкого читателя.

Правовая часть (схематически)

Выможетевстретитьсяспсихиатромибезвашего нато согласиявтакихтрехслучаях:

1.Принудительное обследование или принудительная госпитализация в рамках медицинских нормативных положений.

Вашиубеждения, высказываемаяобщественнаяпозиция, поступки или знакомства стали причиной пристального внимания к вам со стороны оперативной группы КГБ. Всилу каких­либо объективных обстоятельств возбуждение

193

Приложение

уголовного дела против вас нежелательно. В этом случаеКГБ (часто непрямо, аиспользуямилицию, прокуратуру, советскуюинстанцию, доверенныхлицит.д.ит.п.)сообщаето васвмедицинскиеучреждения, како, по ихпредположению, душевнобольном, указываяприэтомоснованияинтересаквам.

Психиатр поликлиники, диспансера, больницы илигородскойстанциискоройпомощидолженвасвэтомслучаеобследоватьи, еслисчитаетнеобходимым, госпитализироватьвпсихиатрическуюбольницуобщего типа.

Такоепсихиатрическоеобследованиеможетбытьпроведено на дому, по месту работы или «происшествия», в камерепредварительного заключения, в надлежащем учреждениилибо вдругомместе.

Если психиатр находит, что у вас уже есть признакиболезни в степени, не требующей наблюдения и леченияв психиатрическом стационаре, то вас возьмут на учет впсихиатрическом диспансере или психиатрическом кабинетеполиклиники.Впсихиатрическуюбольницуобщего типавасмогутпоместитьпо следующимпоказаниям:1)психическоерасстройство, сопровождающееся опасностью для себя; 2)психическоерасстройство, сопровождающеесяопасностьюдляокружающих; 3) психическое расстройство, квалификациякоторого возможна лишь при стационарном обследовании; 4) выраженноепсихическоерасстройство, успешноелечениекоторого невозможно вамбулаторныхусловиях; 5)состояние«острого психоза» (т.е. то, что в простонародье называютбуйством).

Снятие с амбулаторного психиатрического учета иливыписка из стационара зависят формально только отмедицинскихпоказаний(т.е.отврача­психиатра).

Есливашесостояниеопределено врачомкакболезненное, отправка(вусловияхпсихиатрического стационара)иразбор ваших жалоб, заявлений, ходатайств и писем целикомзависят от профессиональной грамотности и совести врача, т. к. законом возложенына него. Родственники, знакомые ииныезаинтересованныелицамогутобращатьсяспросьбамиипретензиями, касающимисявас, вмедицинскиеинстанции(гл.психиатруСССР, республики, области, края, города, района).

В психиатрической практике, как и в любой формечеловеческойдеятельности, неисключеныошибки; законнеопределяетнаказуемостьврачазапрофессиональнуюошибку.

194

Приложение

Это положение может быть использовано властями дляобъясненияпринудительнойгоспитализации,затемоказавшейсянеобоснованной.По этойжепричинемалокомпетентныйилиморально неустойчивыйпсихиатр можетдатьнеправильноезаключение о вашем психическом состоянии без всякого ущербадлясебявбудущем.

2.Судебно-психиатрическая экспертиза после возбуждения уголовного дела.Послеизбранияпо отношениюкваммерыпресечения (как правило, арест) органы следствия илипрокуратурымогутнаправитьваснасудебно­психиатрическоеисследование.Дляэтого составляетсядокументсизложениемвашихвысказыванийилипоступков, вызвавшихсомнениеввашемпсихическомздоровье.

Обычно следователь(илипрокурор)необъявляето такихсомненияхинепоказываетсоответствующихдокументов.Необъявляетонио самомфактепредстоящего экспертизирования, нио срокахиместеего.

Судебно­психиатрические исследования производятсяврачами­психиатрами комиссионно (не менее трех человек).Васмогутподвергнутьтакимвидамсудебно­психиатрическойэкспертизы:1—амбулаторной, 2—стационарной.

Амбулаторнаяэкспертизаобычно проводитсявмедицинскомучреждении или в помещении следственного изолятора; еедлительность—отнесколькихминутдо несколькихчасов.

Стационарноеэкспертированиепроизводитсявпсихиатри­ческих стационарах (Институт судебной психиатрии им.проф. Сербского в Москве; экспертные или обычные«острые» отделения психиатрических больниц общего типа, психиатрическиеотделениятюремныхбольниц).

Срокстационарнойэкспертизызакономнеоговорен, обычно еепродолжительностьотнедельдо несколькихмесяцев.

Решениеэкспертнойкомиссиивам, скореевсего, необъявят, если вы будете признаны невменяемым. С этого моментак вашему делу допускается адвокат, а вас, скорее всего, отстранятотучастиявследственныхдействиях.

Закондопускаетпроизводство повторнойидополнительнойэкспертиз, их число не ограничено. На следователя (илипрокурора) возложен выбор единственно правильного экспертного заключения, еслимненияэкспертныхкомиссийрасходятся.

195

Приложение

Обычно невменяемыйвзалсуданеприглашаетсяисудебноеопределениепо его делуемунеобъявляют.

Иногда экспертиза производится в суде. По сути онаничемнеотличаетсяотобычнойамбулаторной.По решениюсудамогутбытьприостановленысудебныедействиявсвязиснаправлениемподсудимого настационарнуюэкспертизу.Видбольницы (общего типа или специальная психиатрическаябольницаМВД), куданаправляетсяневменяемый, определяетсуд. Такой вариант определения судом, как наблюдениепсихиатром по месту жительства без принудительнойизоляции, ксожалению, маловероятен.

3.Если вы свидетельпо чьему­либо делу, такжевозможно амбулаторное принудительное экспертирование. В этомслучаеформальныйповодсвязансвозникшимуследователя(прокурора, суда)сомнениемввашейспособностиправильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение длядела, и давать о них правильные показания. Стационарноеэкспортированиевэтомслучаевозможно только свашего нато согласия(надеемся, что выего недадите).

Нотариальное право представляет вам возможность впорядкеобеспечениядоказательствзаблаговременно запастисьобъективнымизаключениямипсихиатрово вашемпсихическомсостоянии.По вашейписьменно заявленнойпросьбенотариусвынесетпостановлениео назначенииэкспертизысуказаниемеевидаиместапроведения.Вамостаетсятолько одно —оплатитьэтот формальный вид нотариальной помощи и сделать всенеобходимое, чтобывслучаеарестаипопытокпризнатьвасдушевнобольнымэто психиатрическоезаключениео васстало общеизвестным(см.Положениео государственномнотариатеРСФСР, ст. 66, 67 и «Инструкция о порядке совершениянотариальных действий и государственных нотариальныхконторахРСФСР», пп.139–146).

Îбùие сведения о психиатрии

Где не хватает нам понятий, наместо ихприходятвовремяслова.

Гете. «Фауст»

Принципыдеятельностичеловеческого мозгадо сихпор неясны.Нейрофизиологияидругиеконкретныенаукио мозгепоканевсостояниипонять«психическое»явлениепсихической

196

Приложение

патологии.Стольжезагадочныимало уложимывстрогиерамкисистемнойнаукипонятияздоровьяиболезни; расплывчатостьпонятий, характерная для медицины вообще, особенно выражена в психиатрии. Сумасшествие рассматриваюти как биологическую, и как социальную (историческую, философскую, правовую)проблему.

В целом, в современной психиатрии нет обоснований кприменяемойсистемекатегорий, дажеклассификацииболезнейпсихики.Так, надиагностическомсимпозиумевЛенинградедвадцать ведущих психиатров страны одному и тому жебольномупоставилидвенадцатьдиагнозов.

Все психиатрические заболевания можно разделить надве группы: 1) псевдоопределенные, условно выделенныев самостоятельныеформы из хаотического багажафактов, накопленного за века; 2) истинные, с известной наукепричинойихарактернойдинамикой.Еслимодельпервыхчисто риторическая, то вторыеобоснованыконкретныминаучнымиоткрытиями, имоделиих«демонстративны».

Основным методом психиатрического клиническогоисследования до сих пор остается субъективное наблюдениеза испытуемым, за его поведением, речью, памятью и т.п.Нарядусэтимиспользуютсяопятьжесубъективныесведенияоб испытуемом, полученные от его окружающих, знакомых,родственников, официальные документы и прочее. Другиеметоды(лабораторныеанализы,электроэнцефалографическиеисследования)имеютвторостепенноезначение.

Аморфностьграницпсихическойболезнинеоченьзанимаетпрактическихврачей, таккаклечениечащеопределяетсянедиагнозом, аотдельнымиболезненнымипроявлениями.

Впсихиатрическойтеориинетобщепризнанныхэталонов«здоровья» и «болезни». Существует масса абстрактныхконцепций, отфилософских...до кибернетических, абсолютно непригодных для психиатрической практики. И все жеежедневнаядеятельностьврачаневозможнабезприменения—пустьусловного —эталоназдоровья.Поэтомувпрактическойпсихиатрии пользуются условным эталоном психического здоровья, удобным, простым и понятным, т.н. эталоном«рантье, стригущего купоны». «Рантье»— это человек«невысокого интеллекта, буржуа по своим вкусам; скореецивилизованный, чемкультурный, нежелающийрисковать...довольствующийся невысоким, но прочным общественнымположением («свысотыбольно лететь»), неувлекающийся;

197

Приложение

лишенныйспособностиккакому­либо творчеству, оплотлюбойвласти; путеводныммаяком ему вжизни служит инстинктсамосохранения.Жизньего однообразна, но зато спокойна:онсчитаетсвойжизненныйстильединственно правильным, самым мудрым и безопасным в океане невзгод, рытвин икатаклизмовнашего существования.

Концепция «рантье» не является научной, в советскойпсихиатрической литературе ее не упоминают вообще. Апрактическиеврачи, хотяиневсегдасознательно, пользуютсяею в своей ежедневной деятельности; разумеется, не какжестким, разинавсегдаопределеннымэталоном. (Нижевыпоймете, почемуконцепция«рантье»близкатакназываемому«среднемупсихиатру»).

Инакомыслие как проблема психиатрии

Свобода каждого из нас как личности ограниченаинтересамиобщества.Закониморальявляютсяносителямитаких ограничений. Поведение не нарушающего закондушевнобольного —«глупое», «странное»ит.п., дляобществанежелательное.

Защитой граждан от такого поведения и занимаетсяпсихиатрия.Существованиенасильственнойпсихиатрическойгоспитализацииоправдано сточкизрениянетолько медицины, но и с социальной. И если «здоровье»— это «желаемоеповедение», а«болезнь»—«нежелаемое», то социальнаяцельпсихиатриисостоитвпревращениинежелаемого поведениявжелаемое.Такимобразом, насилиенадпсихическибольныминдивидом оправдано ввиду пользы для общества. Это использование«злаво добро»стало причинойотпочковыванияот классическойпсихиатрииЗапада «антипсихиатрического»течения.

«Антипсихиатры» заявляют: «Содержанием» психиатри­ческой науки» является подавление революционного подсознательного во имя государства; история психиатрииесть история методов, с помощью которых общество добивалосьисчезновенияпсихического сопротивленияпротивгосподствующихусловийжизни».

Согласитесь, при аморфности категорий, при наличиимножества«психиатрическихнаучныхшкол»вполневозможно неправомерноерасширениепсихиатрическойкомпетенции.

198

Приложение

А в условиях «социального заказа», практикуемого тоталитарнымрежимомтого илииного государства, границыпсихиатрической нормы определяются скорее сиюминутнойнеобходимостью, нежелипо научнымиисторическиммотивам(сравнитеу «антипсихиатров»: психиатрия, выполняя заказклассового общества, всегда превращалареволюционеров впсихопатов).

ИспользованиевСССРпсихиатриивкачествекарательноймерызиждетсянасознательномтолкованииинакомыслия(визвестномсмыслеэтого слова)какпсихиатрическойпроблемы.Вмонографии«Теорияипрактикасудебно­психиатрическойэкспертизы» проф. Д.Р. Лунц утверждает, что любоепротивоправноедеяние, именно всилуоднойпротивоправностисвоей, подлежитпсихиатрическомуанализу(чемнеконцепция«рантье»?), обосновываяэто тем, что вусловияхсоциализманетсоциальныхпричиндляпреступныхдействий.КапитализмуЛунцоставляетпреступностькакявление, вытекающееизего социальнойдисгармоничности.

Эскульпация, т.е.признаниеневменяемостиинакомыслящих, втойилиинойформевыражающихсвоенесогласиесотдельнымимоментами внутренней и внешней политики советского правительства, проводится целенаправленно. Для этого используются, в основном, дляпсихиатрическихдиагнозов:вялотекущаяформашизофрениии паранойяльное развитиеличности.Остальныедиагнозыпочтиневыставляют, т.е.внихинакомыслие не вписывается даже теоретически (к вашемусчастью, иначе пришлось бы знакомиться с психиатрией вболееполномобъеме).

Вялотекущая шизофрения.Цитируемопытного экспертапрофессораТимофеева:«Трудностейвдиагностикестановитсябольшепо мереизучениямягкихистертыхформшизофрении(т.е. вялотекущей шизофрении —Б. и Г.).Этивопросыдо сихпор остаютсядискуссионными, т.к.некоторыепсихиатрынепризнаютназванныеформызаболевания, другие говорятоб их относительной самостоятельности». В другой работеТимофеевутверждает:«Инакомыслиеможетбытьобусловлено болезнью мозга, когда патологический процесс развиваетсяоченьмедленно, мягко (вялотекущая форма шизофрении—Г.), адругиеего признакидо порыдо времени (иногдадо совершениякриминального поступка)остаютсянезаметными».Итак, проф.Тимофеевпризнаетсуществованиевялотекущей

199

Приложение

шизофрении:«Посколькуименно этомувозрасту(20–29 лет—Б. и Г.)свойственныповышеннаяконфликтность, стремлениек самоутверждению, неприятие традиций, мнений, норм ит.д., это являетсяпредпосылкойсозданиямифао том, что некоторыемолодыелюди, которыевдействительностибольнышизофренией, напрасно помещаются в психиатрическиебольницы, что онисодержатсятамякобыпотому, что думаютнетак, каквсе».

Под вялотекущей имеют в виду шизофрению, где всепроявления болезни выражены в степени «едва», «мало».Атакихявныхсимптомов, какналичиегаллюцинаций, нетвообще.Вотнаиболеехарактерныедлянеесимптомы(дано по учебникудлястудентовмедицинскихинститутов):замкнутость, вялость, снижениеинтересакжизни, стертыеявленияпессимизмаимеланхолии, сосредоточенностьнавнутреннихпереживаниях, неадекватные мысли и поступки, косность и несгибаемостьубеждений, подозрительность и т.п. А если вы замкнутыйчеловек, склонныксамоанализу, некоммуникабельны, есливынежелаетеменятьсвоихубеждений, т.к. не считаетеих«беспочвенными», если объективно существующая за вамислежка, прослушиваниетелефонныхразговоровоцениваетсякак«подозрительность», ато и«бредпреследования», —выводясен...Неспасетвасито, что выуспешно справляетесьсо служебнымиобязанностями, створческойработой, проявляетеинтерескнейидаже«растете»впрофессиональномотношении.Хотяформально наличиепсихическойпатологиинеисключаетвменяемости, вашаэскульпациябудетпредрешена.

По даннымИнститутасудебнойпсихиатрииим.Сербского, примерно половина больных вялотекущей шизофрениейпризнается дееспособной. Но нам не известны случаипризнанияшизофреника вменяемым. Опытнейший экспертпроф.Лунцсчитаетцелесообразнымвведениевгражданскоезаконодательство понятия «ограниченной» или «частичной»дееспособности и сознательно совершает преступныеэскульпации здоровыхлюдей, ибо «каждыйкласс, каждаяпрофессияимеетсвоюморальнуюэтику».(Справка:ограничениедееспособности и вменяемости действительно необходимо; существуеткакзаконодательныеположениявюриспруденциивсехкультурныхгосударств).

Паранойяльное развитие личности. Диагноз столь жеспорныйинеконкретный.Чтобыпонять, что кроетсязаэтой

200

Приложение

терминологическойшапкой, необходимо знатьследующее.1. В психиатрии различают 3 вида идей (кроме обычной

идеи): а) доминирующая идея— наблюдается у здоровыхлюдей, охваченных каким­либо стремлением и всецело поглощенных вынашиваемой мыслью; б) сверхценная идея(патологическая)—это умозаключение, обычно рационального содержания, но необоснованно переоцениваемоевего значении.Объективно значениесверхценнойидеиничтожно всравнениис субъективной оценкой ее индивидом; в) бредовая идея(патологическая)—это ошибочноеумозаключение, неимеющееподсобойреальнойосновы, неподдающеесяпереубеждению.Совокупностьбредовыхидейназываютбредом.

2.Срединесколькихвидовбреданасинтересуютдва:а)бредреформаторства—улучшениеусловийжизниможет

быть достигнуто только путем пересмотра сложившихсявзглядов, соответственно идеео перестройкедействительности;

б ) бред сутяжничества — не соответствующеедействительности убеждение, что личные права индивиданарушаются, попираются; мотивыстановятся«понятными», направляется много жалоб и заявлений с требованиемвосстановить«справедливость».

3.Психопатиейназываютпатологическоеразвитиехарактера.Нарядусэтимсуществуютикрайниевариантынормального характера—их границы с психопатией неопределенны, расплывчаты.Впсихопатнойдинамикерассматриваютпериодкомпенсаций(всоциальномотношении)идекомпенсаций.

Из всех групп психопатии нас интересует одна —паранойяльная психопатия . Она характеризуетсяподозрительностью, мнительностью, высокой степеньюготовности к образованию сверхценных и бредовых идей; ригидным, односторонним, тугоподвижным(?) мышлением; длительным застреванием на переживаниях, связанныхс незначительным событием. В конфликтной ситуации упаранойяльныхпсихопатоввозникаютпаранойяльныереакции.Из них со временемформируется паранойяльное развитиеличности, то естьстройнаясистемабреда, внашемслучае—сутяжничество илиреформаторство.

Схема: возникает доминирующая идея, затем сменяетсясверхценной, наконец—бредовой; развиваетсястройная(то естьвнешнеубедительная, но абсурдная)бредоваясистема, затемобразуетсясистематизированныйбредпреследованияс

201

Приложение

тенденциейпереоценкисобственнойличности(всетрактовкиданы в соответствии с курсом психиатрии для студентовмединститутов СССР). Как видите, доказательность этого видапсихическойпатологиивесьмаотносительна.Инаоборот:попробуйте доказать, что ваши суждения об оккупацииЧехословакии или об отсутствии в СССР демократическихсвобод— не ошибочные суждения, а имеющие под собойреальныеоснования...Ичто неявляется«бредомпреследования»слежка за вами и вашими близкими.И субъективная вашаоценкавнутриполитическойжизнивСССРотнюдьненичтожнавсравнениисдействительнымифактами...И«освобождение»вас от занимаемой должности после того, как вы в числедругихподписали«заявлениепротеста», являетсяпопираниемваших прав... Эксперты изИнститута судебной психиатриидоктор мед.наукПечерниковаиКосачевпрямо указывают:«Наиболее часто идеи борьбы за правду и справедливостьформируются у личностей паранойяльной структуры», или: «Сутяжно­паранойяльное состояние возникает послепсихотравмирующихобстоятельств, затрагивающихинтересыиспытуемых, инесетнасебепечатьущемленностиправовыхположений личности»; или: «Характерной чертой этих(сверхценных —Б. и Г.)образованийявляетсяубежденностьвсвоейправоте, охваченностьотстаиванием«попранныхправ», «значительностьпереживанийдляличностибольного»; или:«Судебноезаседаниеонииспользуюткактрибунудляречейиобращений».АкакоценитьпсихиатрампсихическоесостояниеГеоргияДимитрова, выступающего сречьюнасуде?..Имногихдругихобщественныхдеятелейсихвсепоглощающейверойвидеалиотказомотличнойжизни?..Бытьосторожным, неоченьумным, «себенауме»—значитбытьздоровым.Агоре—отума.Остаетсяввестивпсихиатриюофициально новыйвидпсихическойпатологииподназваниемкомплексаЧацкого.

Ипоследнее.Сампо себедиагнозпаранойяльнойпсихопатиии паранойяльного развития личности отнюдь не означаетнеобходимостьэскульпации.Так, по официальнойстатистикеИнститутасудебнойпсихиатрии95,5% признаютвменяемыми.Но это —втеории.Синакомыслящими—статистикаиная, онанепубликуется.ПечерниковаиКосачев, подробнейшимобразомописав«картину»сутяжно­паранойяльного развития, «забыли»сообщитьпроцентыэскульпированных«параноиков­сутяг».

202

Приложение

Психология психиатра

XX векпоставилпереднамипроблемукоммуникабельности.Сегодняструдомпонимаютдругдругапредставителиразныхпрофессий, говорянаодномязыке.Вкабинетепсихиатраотвашей коммуникабельности будет зависеть слишкоммногое.Постарайтесь, чтобы эксперт понял вас именно так, какэто именно необходимо вам:сделайтевсевозможное, чтобы«установка» эксперта на вашу невменяемость, если таковаяунего будет, непревратиласьваргументированныйвывод.Помните: психиатр — обычный человек, не обладающийсверхъестественнымиспособностями.Бытующеевопределеннойсреде мнение, что психиатр может «взглядом проникнутьв душу, читать мысли или заставить говорить правду», — абсурдно. Никакие терапевтические, гипнотические, фармакологические воздействия не могут раскрыть вашипотаенные мысли, заставить говорить, если вы этого не желаете. Не всегда состоятельно и представление о чрезвычайно высоком интеллекте психиатра, его глубокомзнаниичеловеческойпсихологии(вбытовомзначениислова).

Психиатр —это врач, большуючастьвременипроводящийвстенахпсихиатрического учреждения, средидушевнобольных.Он привык видеть страдания, буйства, самые неприятныеизвращения, горе.Его пациенты—безумцы­детиибезумцы­взрослые, женщины и мужчины. Поэтому само по себежеланиечеловекавыбратьименно этупрофессиюиуспешно выдерживающего в психиатрии «испытательный срок» (длямногих— критический) предполагает некоторые первичныеособенностиличности.Годыежедневного пребываниянаэтом«кладбищепогибшихрассудков»накладываютсвойотпечатокналичностьврача, необратимо меняютего.

Вотнаиболеехарактерныетипыврачей­психиатров.Начинающий психиатр. Искренне любит психиатрию,

считаетееполноценнойнаучнойдисциплиной.Из­занедостаткажизненного ипрофессионального опытаималого объемазнанийусматриваетпсихическуюпатологиютам, гдееезаведомо нет.Не понимает искусственности психиатрических концепций.Поэтомувработелегко внушаем, можетискренне«выявить»у вас психическую патологию. В судебно­психиатрическихэкспертныхкомиссияхучастиянепринимает.Неопасен, таккакнеонбудетрешатьвашусудьбу.

203

Приложение

Типы зрелых психиатров следует рассмотреть болееподробно.Именно онипредрешатвашебудущее.

Ученый. Сохранил «юношескую» страсть к психиатрии, считаетеесвоимпризванием.Длянего психиатрия—научнаядисциплина(хотяисоговорками).Какправило, относит(или: «не относит» — в подлиннике неясно,— переписчик)инакомыслиек психиатрической компетенции. Не любит участвовать вэкспертизе невменяемости: «Я врач, а не следователь»...Достаточно трезв, чтобыпонятьконъюнктуру, но постарается«непачкаться»—помогитеемусвоейправильнойтактикой.

Диссертант. Главная особенность: бессознательно расширяетграницызаболевания, описываемого вдиссертации.Убедитеего своимповедением, что вкачестве«материала»вынеподходите.

Вольтерьянец.Умный, опытныйчеловекипсихиатр.Давно разочаровалсявпсихиатриикакнауке.Высокийинтеллект, любит искусство, литературу, может помногу говорить о них. Социально инертен, т.к. не верит в успех каких­либо социальных преобразований (мудрость Экклезиаста); неисключается внешняя общественная позиция по «курсу».Трусоват, циничен. Прекрасно понимает конъюнктуру, но даже под «давлением» признает вас психически здоровым, причем в силу своей трусости сделает это убедительно наглядно, чтобыснятьссебяподозрениев«симпатиях»квам:«чтобыкомар носунеподточил».

Обыватель. Интеллект и специальные знания не вышесреднего. Себя считает умным и опытным врачом, асвой жизненный стиль — желательным эталоном длядругих. В рамках «общего курса» социально активен, хорошо развита приспособляемость к внешним условиям(«социальная мимикрия»). Не понимает таких явлений, каксюрреалистическая живопись («разве лошади летают?»), современная поэзия («а где же рифмы?») и т.п. Искреннесчитает анормальной вашу социальную позицию, основныеаргументы: «Ведь была квартира, семья, работа. Зачемжевы?»Сэтимсовременным«рантье»нерекомендуемговоритьобабстрактныхпредметах, философии, физическихтеорияхит.п., о современномискусстве, —старайтесьоставатьсянаего уровне.Опасен, можетвыявитьпсихическуюпатологию, легко поддаетсядавлениюсвыше, себявсегдаоправдает (в своихглазах)ссылкойнаавторитеты, психиатрическую«школу».

204

Приложение

Профессиональный палач. Сознательно совершаетэскульпациюпсихическиздоровыхлюдей.Обычно —грамотныйспециалист.Поэтомуединственнаявашавозможность—недатьему ни одного «симптома». В этом случае из своеобразного профессионального самоуваженияможетнезахотетьпачкаться«явнойлипой».

Практические рекомендации о вашей тактике

Карательные службы имеют перед инакомыслящимиодно важное преимущество: они активно аморальны.Принцип «цель оправдывает средства» используетсягосударством против граждан, уподобившихся мальчику изизвестнойсказкиАндерсенао голомкороле.Наукообразныеположенияо классовостиморалипозволяютбытьоткровенно безнравственнымпо отношениюк«врагамсоветского народаисоциалистического строя».Ачто —мораль? Моральнаправда, но неложь, моральнаискренность, морально сочувствиеит.п.Инакомыслящие, какправило, признаютименно такую«внеклассовую»мораль.

Вот что это означает в условиях предварительного следствия, суда, психиатрической экспертизы: 1) даватьправдивые показания на все интересующие КГБ или судвопросы, заведомо пагубныедлясебякакэкспертирующегося; 2)«наталкивать»КГБисуднанеизвестныеимобстоятельстваимотивы, даватьэкспертунеобходимуюему«симптоматику»; 3) позволять непозволительную слабость по отношению кследователю, которому «крайне необходимо успешно вестиследствие», ксвидетелю, струсившему«избоязнипотерятьдолжность», ит.п.

К сожалению, это факт. Лгать— скверно, но учтите:от вашего желания и умения быть неморальным по отношениюклицамиорганизациям, исповедующимморальготтентота, зависитвашасудьба.Наопытесотентоварищейи собственном мы утверждаем: абстрактная моральность, определяющая поведение подследственного, подсудимого иэкспертирующегося, противоречитего жизненныминтересам.Ваше правильное поведение в период психиатрического исследования (как и следствия, суда) включает в себя нетолько необходимые элементарные знания из теории ипрактикипсихиатрии, но и«заземленнуюморальность».Все

205

Приложение

наши рекомендации рассчитаны на некоего «усредненного диссидента».Понятно, мынеможемучитыватьвсемногообразиеиндивидуальных обстоятельств, интересов, судеб. Вовсе необязательно следоватькакой­либо конкретнойрекомендации, если это объективно противоречит реальности.Мало того, это вредно. Бессмысленно, например, отрицать травмуголовного мозгавпрошлом, еслиобэтомимеютсяуказанияв документах; заикание, если вы заикаетесь, и прочее.Желательно, чтобы ваши потенциальные свидетели сумелидать стольже правильные и «чистые» показания о вашемпсихическом облике. Сведения, сообщаемые вами врачу, могут не совпадать с материалами следственного дела. Во­первых, законневоспрещаетподозреваемомуилиобвиняемомузаведомо ложныхпоказаний; во­вторых, сведения, имеющиесяуэкспертов, небудучитайной[для]КГБ(всоветскомправеврачебнаятайнасуществуеткакчисто формальнаякатегория), не могут быть использованы в материалах следственного исудебного расследования. Однако следует твердо помнить, что при даче эксперту каких­либо сведений о конкретныхинтересующихКГБобстоятельствахследуетбытьосторожным, т.к. со временем эти сведения могут быть «оперативно разработаны».

Общие сведения о вашей жизни.Беременностьвамииродыпрошлинормально.Выродилисьздоровымребенком, сидеть, ходить, разговариватьнаучилисьвовремя.Вдетствепроявлялиинтерес к сверстникам, с удовольствием контактировали сними.Не было предпочтенияиграмнаедине с самим собой, чрезмерного фантазирования, лживости, упрямства; всепривычки, поступки, суждения соответствовали возрастуи полу. К чтению проявляли умеренный или несколько повышенныйинтерес, предпочиталикниги, соответствующиевозрасту.Небыло ночныхстрахов, снохождения, расстройствсна, заикания, чрезмерно выраженной боязни темноты, животных, высотыипроч.Небыло неустойчивостинастроения, слабоволия, повышеннойобидчивости, неожиданныхреакцийагрессии, побеговизшколыидома, взанятияхуспевали, на«второйгод»неоставались; проявлялиинтерескжизникласса, школы, двора, не самоустранялись из нее, пользовалисьрасположением товарищей (однако не были излишне«примерными», безынициативными), ваши друзья всегдасоответствовали вам по возрасту. В подростковом возрасте

206

Приложение

не было «особенностей» и «трудностей» поведения. Неудачипереживалиспокойно, но небезучастно; неиспытывалитягикуединеннымтихимзанятиям, отвращениякспорту, кбольшимскоплениям людей, массовым зрелищам.Жили интересамисвоего возраста и круга: любили кино, книги (но не одну«фантастику»), игры; кчленамсемьиотносилисьслюбовью, жилиинтересамисемьи, еезаботами, переживализаблизких, переживалиихболезни, печали, ихрадости; небылискрытны, делились в семье своими интересами и новостями. Интереск противоположному полу возник своевременно; к выборупрофессии не были безучастны; всегда проявлялиживые, яркиеиадекватныеэмоции, искреннесочувствовалигорюинеудачамблизкихвамлюдей.По характеруневспыльчивы, контакты с людьми не «поверхностные»; не ограничиваетесебя интересами круга «семья—служба». Если вы человекскрытный, замкнутый, то винойтомуробость, анеотсутствиепотребностивобщении; кпрофессиональнымобязанностямнебезраличны, неиспытываетекнимотвращения; еслитолько того нетребуютвашизанятияилипрофессия, непроявляете(инепроявляли)интересакфилософскимпроблемам(ибо естьтакойтермин:«метафизическаяинтоксикация»), психиатрии, парапсихологии, математике. Учитывая уже известную вампсихологиюпсихиатра, непроявляйтеинтересаксовременному«модерному»искусствуи, особенно, пониманияего.Свободноевремя вы не посвящаете одним аутистическим занятиям:чтению, садоводству, созерцанию природы и произведенийискусства. Выимеете «хобби», интересуетесь спортом (хотябы зритель, болельщик). Если вы холосты, не объясняйтеэто отсутствием влечения к противоположному полу илиотвращениемк семейнойжизни, найдитекакую­либо инуюпричину(отсутствиеквартиры, малаязарплата, собирался, но помешаларест...).Всексуальномотношениивывсегдабыливграницах«приличий».Увасникогданебыло склонностик«непререкаемостисуждений», выпонимаетеипонимали, что «вжизникриваялиниязачастуюкорочепрямой», уваснебыло немотивированных, сточкизренияокружающих, поступков.Еслиобъективно известно о некоторыхособенностяхвашего характера, например, о «срывах», то проявляйтекритичностьк себе. У вас никогда не было травм мозга, судорожныхсостояний, потерь сознания, галлюцинаций, расстройствпамяти, заболеваний нервной системы (мозга); алкоголем

207

Приложение

не злоупотребляете, если и пили когда, то предпочиталисухиевина.Вашисоциальныевзглядыменялисьсвозрастом, корректировалисьокружающимилюдьми, событиями, книгамии т.п. Ваши реакции на несправедливость по отношению квам не были излишне яркими, бурными, экспансивными идлительными.Инакомыслие зародилось под влиянием книг, рассказовочевидцевижертврепрессий, воспитаниявсемьеи школе (если обстоятельства позволяют безболезненно сообщатьтакиесведения), врезультатетрезвого объективного осмысливания реальности. Как это ни неприятно, но наилучшеймотивировкойвменяемыхввинудеянийявляется:«Хотелпрославиться, статьизвестным; непонималсерьезностипоследствий, непосмотрелнасебясо стороны; непонял, что зашелслишкомдалеко»итомуподобное.Ксожалению, именно такие(некрасивые)мотивировкиположительно воспримутсянаэкспертизе.Мыненастаиваемнаиспользованииэтого советавсеми и всегда; но помните: иногда обстоятельства могутпотребоватьитакоймерызащиты, темболеечто нравственнаяваша позиция (отказ «топить» товарищей, «чернить» своепрошлое и т.п.) не пострадает от этого вынужденного тактического приема.

В период следствия по делам инакомыслящих, какправило, имеет место лишение свободы в качестве мерыпресечения. Лишенные возможности общения с близкими, друзьями, вырванныеизпервичнойобстановкии«жизненного стереотипа», выстановитесьучастникомзаведомо проиграннойвами схватки с КГБ. Именно в следственный период вашеповедениеиобстоятельстваделапредрешат:бытьилинебытьвашейневменяемости.Самыйпростойспособгарантироватьсебяотпоследующейэскульпациитаков:даватьвсеинтересующиеКГБ сведения о всех интересующих его лицах; нежалетьни близких, ни товарищей, ни посторонних; отречься отсвоего «преступного прошлого» и т.д. и т.п. Как правило, это гарантируетотпсихбольницы, дажеесливыпсихопат, хронический алкоголик. История знает тому примеры. Ксчастью, такуюобъективно исубъективно аморальнуюзащитусвоих интересов принимают немногие. Надеемся, что этотэлементарно простойметоднеприемлемидлявас.

Впериодследствиянавасбудутвоздействоватьследующиефакторы:1)глухаяизоляцияотвнешнего мира; 2)тревогазабудущее; 3)психологическоедавлениеследователя; 4)почти

208

Приложение

обязательное соседство по камере заключенного­«наседки», прямо или косвенно оказывающего на вас психологическоедавление.«Наседка»—специально подсаженныйввашукамеручеловек, цель которого любым способом воздействовать навасвблагоприятнуюдляКГБсторону.Его методывключаютуговоры дать показания, чистосердечно раскаяться, чтобызаслужитьпрощение; приэтом«наседка»ссылаетсянасвойличный пример или примеры своих знакомых. Иногда он«случайно»находитобщихсвамизнакомыхвпрошломи, сссылкой на их слова, сообщает известную ему «правду» об«изменах»вашейсупругиилиневесты.«Наседка»выуживаетизваснеобходимуюследствиюинформацию, создаетвкамересовершенно нетерпимуюпсихопатическуюобстановку, мешаетвам спать, есть, читать и т.п. Следователь, как вы самиубедитесь, органически не может придерживаться законав своих действиях, он будет вас уговаривать, запугивать, шантажировать, нарушатьпроцессуальныенормыоформленияследственнойдокументацииит.п.

Широко известная самиздатовскому читателюПамяткаА. Вольпина о поведении на следствии имеет, как сейчасвыяснилось, существенный недостаток: предлагаемая А.Вольпиным«юридическаяпозиция»на следствии (требованиек следователю соблюдать букву закона, четкое знание иотстаивание своихюридических прав) мешает следователю«чисто»вестивашедело, запугиватьнаочныхставкахвашихсвидетелей, подтасовыватьпоказаниявпротоколахдопросовит.д.Это выводитследователяизсиливынуждаетего обратитьсяк поиску у вас психических изъянов, ходатайствовать о направленииваснапсихиатрическоеисследование.Особенно «экспертогенен»длявасотказотдачипоказанийвообще(закономневоспрещаемый).Поэтомурекомендуемобращатьсякподобнымметодамприведениивашего делатолько вкрайнихслучаях.

Еслипозволяютобстоятельства, неведитесо следователемразговоров на «эмоциональные» для вас темы; зачастуюследователь сознательно ведет подобные беседы нанебезразличныедлявастемывтакомключе, чтобывызватьу вас эмоциональную реакцию. Таким образом, например, готовиликэкспертизеЛеонидаПлюща, чтобыдокументально оформитьего «фантазии».

Будьтезаранееготовыкложнымзаявлениямследователяоб имеющихся против вас «уликах», «изобличающих вас

209

Приложение

показаниях».Помните:вынесможетедоказатьследователю(какисуду), что имелиместо слежказавами, провокациипротив вас и прочее, именно потому, что это очевидно. Аэкспертынаэтомоснованииприсоединятквашему«диагнозу»и«бредпреследования».По этойжепричинененастаивайтена данных аспектах, если позволяют обстоятельства дела.Старайтесьаргументироватьсвоимнениянеличнымопытомилианализомдействительности, но ссылкойналитературныеисточники, утвержденияавторитетовит.п.(Иначевэкспертномзаключении появится положение о «переоценке вашихданных»). Не стесняйтесь выражать беспокойство о семье, близких, друзьях.Это необходимо дляаргументированиявпользувашей«эмоциональнойсохранности».

Голодовки в качестве протеста желательно применятьтолько при крайней необходимости: прижелании отказ отприемапищиможетбытьистолкованкакпатологияпсихики(это случилосьсПетромГригорьевичемГригоренко).

Ни в коем случае нельзя упоминать о разочаровании вжизни, нежеланиидальшежить, планахпокончитьссобой.Это немедленно навлечет на васподозрение в психическойболезнииможетбытьвескимаргументомвпользуэскульпации.Омыслях, о планахпокончитьссобойнельзяговоритьдаже.

Не бойтесь воздействия на вас фармакологическимивеществами, вводимыми посредством воды или пищи; неотказывайтесьотлечения, еслибольны, —фактыподобныхвоздействий, какправило, неподтверждаются.Мыполагаем, что подобныеметодывоздействиянепрактикуютсявообще, т.к.сопряженысопределеннымичисто техническимитрудностямиинасамомделебылибымало эффективны.

Никакие «научные» методы не смогут заставить васпоступатьпротивсобственнойволиисовести.То жекасаетсяи гипнотического внушения, в подобных ситуациях вообщенеэффективного.

Период психиатрического исследования и собственно экспертизы мы рассматриваем на примере стационарного экспортирования, какнаиболеесложного случая.

Конвоемвыдоставленывприемныйпокойпсихиатрического учреждения, где уже с первых минут находитесь поднаблюдением медицинского персонала. В приемном покоепроисходитсанитарно­гигиеническаяобработкаиспытуемого иперваябеседасврачом.Неотказывайтесьотгигиенических

210

Приложение

процедур, беседыиврачебныхманипуляций, т.к.это можетбытьрасценено как«психическийнегативизм».Впалате(иликамере)вывстретитесьсинымиисследуемыми.Вихчислемогутбытьипсихическибольныелюди, кприсутствиюкоторыхвампридетсяпривыкать.Небойтесьих, дажеагрессивныебольныенестольопасны, какутверждаетмолва, темболеевусловияхбольницы, психиатрического стационара, с практикуемымиметодами«устрашения».Помните, что издесьнеисключено присутствие«наседки».Какправило, вкаждойпалатепостоянно находится санитар илифельдшер, в его функцию входитнепрерывноенаблюдениеи, принеобходимости, купирование, с помощью инъекций медикаментов или различных видов«фиксаций», агрессивности, повышенного возбужденияипроч.

Средний медицинский персонал в психиатрическихучрежденияхведетжурналнаблюдений, гдеподробнейшимобразомфиксируютсявсеособенностиповедениябольныхиисследуемых, ихвысказывания, просьбыит.п.Поэтому:

контролируйтекаждыйсвойпоступок, каждоеслово —всебудетдоложено «ведущему»васврачу(т.н.«докладывающемуврачу», представляющемувасэкспертнойкомиссии).Беседыс«докладывающимврачом»во многомопределяютзаключениекомиссии. Будьте достаточно вежливы с ним (как бы ниотносилиськнему); по возможностиотвечайтенавсевопросы; некоторые вопросы могут показаться «глупыми» («Какоесегоднячисло? день? год? Сколько останется, еслиизставычесть тринадцать? В чем смысл пословицы “Не в своисанинесадись”?»ит.д.).Увасбудетвозможностьопределитьинтеллектуальный уровень психиатра, его манеру вестибеседу, вашазадача—говоритьсним«наодномязыке, наодномпонятийномуровне».

Многие советы о тактике беседы с психиатром и еесодержанииизложенывыше, виныхразделахнашейработы.Старайтесьнепользоватьсявыражениями, которыемогутбытьрасценены как «символические ассоциации» (например, изличного опытаГригоренко:емубылзаданвопросо «мотивах»его «антисоциальнойдеятельности».Григоренко ответилтак:«Нечембыло дышать»).

Не утверждайте категорически о слежке за вами, преследованиях, подслушиваниях, провокациях и т.п.(ПечерниковаиКосачев:«По мереразвитияиперерастанияпараноидных реакций в патологическое развитие личности

211

Приложение

основные патологические образования постепенно начинаютобрастать бредовыми идеями преследования, отношения, «интерпретации»).

Голодовкиследуетобъявлятьтолько вкрайнихслучаях, т.к.онитожебудутрасцененыкакпроявление«психопатического негативизма».Убедитьпсихиатравобъективностиисоциальнойобусловленности своих убеждений вы не сумеете (именно потому, что исамэто понимает); ввидуэтого нерекомендуемуглубляться в дискуссию на социально­политические темы, иначеможетбытьконстатирована«переоценкасвоихданных».(Печерникова и Косачев: «Сверхценные представлениясменяютсяинтерпретативнымбредом, которыйприобретаетчертынекорректируемости, убежденности, паралогичности, появляетсяпереоценкасвоихданных».)Можетбытьотмеченаи«обстоятельностьмышления»(такслучилосьсГригоренко).

Разумеется, если психиатр задался целью выявить увас патологию, любой ваш ответ и поступок может бытьрасценен соответствующим образом. УЖоресаМедведева, например, было констатировано «расщеплениеличности»натомосновании, что онпо профессиибиолог, апишетстихи...

Вашеповедениедолжно бытьмаксимально естественным, нескрывайтетревогио будущем, о семье, близких, друзьях, чтобыневыявилиувас«эмоциональнуюсглаженность»или«холодность».

Отрицайтезнакомство снашейработой, несообщайте, что когда­либо интересовались психиатрией, парапсихологией, философией, религией (если это возможно исходя изобъективныхданныхобстоятельств).

Помните, что советский врач не может гарантироватьвамсоблюдениепрофессиональнойтайны.Несообщайтеему«оперативных» сведений, которые могут быть использованыпротиввасиливашихзнакомых.

Спустя определенное время «докладывающий» врачпредставитваскомиссии, сообщитейо своихнаблюдениях, характереисодержаниибеседсвами, сделаетпредварительныйанализ и даст заключение о вашей вменяемости (илиневменяемости).

И последнее: молва о «фармакологических» допросах впсихиатрических учреждениях не беспочвенна. Существуетметодтакназываемого «амиталового интервью», посредствомвнутривенного введения амиталнатрия. Через короткое

212

Приложение

время (секунды) после введения у испытуемого наступаетнепродолжительное состояние опьянения, сходного салкогольным, затем переходящее в глубокий сон. Принципдовольно банален: «у пьяного развязывается язык».Метод«растормаживания»(такего называютофициально)применяетсявслучаях, когдауиспытуемого илибольного хотятвыявитьскрываемыйбред, галлюцинацииит.п.Компетентно заявляем:методмалоэффективен, не бойтесь его, контролируйте своесостояние(это возможно), иэффект«развязывания»вамязыканеудастся.

Поведение в психиатрической больнице

Можетслучитьсяхудшее:несмотрянаполноеследованиенашим рекомендациям, вы будете признаны невменяемыми определением суда направлены на принудительноепсихиатрическоелечение.

Бесправноеположениепсихическибольного незавидно.Выне должны отчаиваться!Многие десятки ваших товарищейдолгие годы находятся на принудительном лечении беззначительного ущерба для здоровья. Несмотря на весьарсеналпсихофармакологическихсредств, шоковуютерапию, современнаянаука, ксчастью, поканевсостояниинеобратимо изменитьчеловеческуюиндивидуальность, убитьличностьвчеловеке.

Каждые шесть месяцев вас должны представлять наочереднуюпсихиатрическуюэкспертизу, этого требуетзакон.Кто знает, можетбыть, однаизтакихкомиссийпризнаетвас«излеченным».Нетникакихоснованийнадеятьсяна совестьврачей; ксожалению, малоэффективно идавлениемирового общественного мненияпо поводупреступного использованияпсихиатриивСССР.

Практикапоказывает, что длясозданиясебеболееилименеесносныхусловийсуществованиявпсихиатрическойбольнице(менее выраженный «режим притеснения», разрешение начтениекниг, болеемягкое«лечение»сболеепродолжительнымиперерывами между курсами) необходимо сообщать врачамо «переоценке своих прежних болезненных убеждений».Отдавая должное мужеству Леонида Плюща, сознательно отказывающегосявспецбольницег.Днепропетровскаотлюбых«тактических приемов», мы настоятельно рекомендуем всежепользоватьсяими.Вэтомитолько вэтомединственнаянадежданаспасение.

213

Приложение

Çаклþчение

Экспертировавший одного из авторов данной работыпрофессор Ушаковтакпишетвсвоемучебнике, рассчитанномна студентов­медиков: «Научные идеи, доминирующие всознанииученого, фанатическиеидеиверующего представляютсобойвариантыпереоценки(т.е.сверхценных, патологических)идей».

Стоит ли удивляться после этого широкой практикеэскульпацииинакомыслящих?

Знание элементарных положений психиатрическойпрактики, умение сознательно и грамотно вести себя привстречеспсихиатромнеобходимо сегоднямногим.Известныеобстоятельстванашейжизнипомешалинамранееписьменно обобщитьнашопытипредложитьего читателям.

Нашаработарассчитанаинатотслучай, когдавампридетсявыступатьнаследствиивкачествесвидетеля.Тогдаотвашихпоказанийбудетзависетьсудьбадругихлюдей.

Столь сжатый объем не позволил достаточно глубоко исерьезно осветить некоторые вопросы теории психиатрии ивзаимоотношенияправаипсихиатрии, поэтомудлятех, кто желает ознакомиться с проблемами, затронутыми в нашейработе, рекомендуемследующуюлитературу.

Рекомендуемая литература

1. Уголовныйкодекс(комментарии).2. Уголовно­процессуальныйкодекс(комментарии).3. Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о

здравоохранении(стр.36).4. ЗаконРСФСРо здравоохранении(стр.54–56).5. Инструкцияо неотложнойгоспитализациипсихическихбольных

МЗРСФСР.8. МедведевЖ.«Кто сумасшедший?», Самиздат.9. Григоренко П.Воспоминания, Самиздат.11. ГиляровскийВ.А.Психиатрия, М.1964.12. ГаянушкинН.В.Избранныетруды, М.1964.13.ТимофеевН.Н., ТимофеевЛ.Н.Вопросымедицинскойдеонтологии

всудебно­психиатрическойклинике.Журнал«Невропатологияипсихиатрия»им.Корсакова, 1973, №5.

14.Печерникова Т. П., Косачев А. А. Некоторые особенностистановления и диагностики паранойяльных синдромов припсихопатиях.Судебно­медицинскаяэкспертизаза1973год., №4.

214

Приложение

15.ТимофеевН.Н.Деонтологическийаспектраспознаваниябольныхшизофренией. Журнал «Невропатология и психиатрия» им.Корсакова, 1974г., №7.

16.ШмановаЛ.М. Клиника вялотекущейшизофрении по даннымотдаленного катамнеза(докторскаядиссертация), М.1968г.

Нарядусэтимубедительно просимопубликоватьзаименемГлузмана«Заочноесудебно­психиатрическоеисследованиепо делуГригоренко».

Еслинеобходимо, дайтевконцеработысловарьтерминов.

Áуковский В. Глузман С.Владимирская тюрьма Пермский политлагерь

215

Приложение

Виктор Рафальский

РЕПОРТАÆ ИЗ НИОТКУДА

Íечто вроде предисловия

Впоследнеевремязаграницейобщественностьвзбудоражило намерение советских психиатров опять войти в контактсо Всемирной Ассоциацией психиатров, реабилитировавсебя таким образом в глазах врачебного мира. Наша жеобщественность, похоже, нереагируетнаэто.Астоило бы.

В свое время группа советских психиатров, не ожидаяскандального исключения, заблаговременно ушла из этойАссоциации— тогда особенно бушевали страсти вокругпреступнойсвязинашихпсихиатровсорганамигосбезопасности.

Считая, по­видимому, что времяужедостаточно загладило мрачноепрошлое, нашипсихиатры, какговорится, воспрялидухом.ОнизондируютпочвувокругвопросавосстановленияихвчленствеупомянутойАссоциации.Но естьвсежеодно «но».

До сихпор советскиепсихиатрыупорно хранят«благородноемолчание» по поводу обвинения в политизации нашейотечественнойпсихиатрии—что завсемэтимкроется, давно известно.

Яизчислатех, кто противтого, чтобыдаватьпотачкуэтойпреступнойсворе.Никакихчленств!

Еще не сказано последнее слово. А оно, это слово, заорганамиюстиции.

Исходяизвсего этого, явторично предлагаюкпубликациисвой«РЕПОРТАЖИЗНИОТКУДА», датированный1988годом.

Жалкиезаметкинастраницахгазетпо стольвопиющемувопросу—это, конечно, небольвремени.

Нужно нечто иное.Слово зачестнымипсихиатрами.

В. Рафальский

216

Приложение

Сентябрь1989г.

Последнее известие

16октября1989годанаконгрессеВсемирнойассоциациипсихиатров большинством голосов Общество советскихпсихиатроввосстановлено вчленстведаннойАссоциации.

По этому поводу председатель Общества советскихпсихиатровСавченко сказал:

«Я, правдуговоря, неожидал, что Общество советскихпсихиатров будет восстановлено в членстве Всемирнойассоциациипсихиатров».

Возвращение общества советскихпсихиатров в членство всемирнойассоциации психиатров являетсяоскорблениемкаждойжертвысоветскойпсихиатрии. Поэтому я слагаю с себяполномочияпочетного членаВсемирнойассоциациипсихиатров.

А. Корягин

Ванналахисториииногдаможно натолкнутьсянатакиеомерзительные сюжеты, которые историку и описывать­то тошно.

Нечто подобноеощущаюия, делаяэтизаписи.Речьидето такназываемыхспециальныхпсихиатрических

больницах, которыедо 1959годаназывалисьпросто тюремныепсихиатрическиебольницыМВДСССР.

Своим появлением эти «больницы» обязаны хитромудройдеятельностипокойного генерального прокурораВышинского.Это его идея. Именно по его указанию была создана ещев тридцатые годы Казанская тюремная психиатрическаябольница—перваявэтомроде.

Видимо, Сталину это пришлось по нраву, так как в«больницу» сию было упрятано не одну сотню партийныхработниковвсехрангов, неведомо чемнеугодныхвождювсехвременинародов.Что тампроисходило, одномуБогуведомо.Один из тех несчастных, который вышел оттуда полныминвалидом(это ужепослесмертиСталина), рассказывалмне, какиепыткиииздевательстваонтампретерпел.Ежедневно —побоирезиновымишлангами, нечто вродеутреннейзарядки,

217

Приложение

итакизгодавгод, изгодавгод.Авпереди—неизвестность, ибо изКазаниникого невыпускали.

После войны была основана еще одна «больница»— вЛенинграде. А затем еще и еще. В общей сложности, этих«больниц»сегоднявстране, наверное, десяткаполтора.Правда, в 1958 году была мысль эти «больницы» ликвидировать. Обэтом мне рассказала заведующая четвертым отделениемЛенинградской тюремной психиатрической больницы, где ябылнекотороевремя.Говорилао тойгосударственнойкомиссиисдосадой, упрекаяисебя, идругихврачейзато, что такупрямо отстаивали целесообразность существования такихзаведений.

—Еслибымызнали, что нампослеэтого срежутставки, чертасдвамытаксебяповелибы, —цинично говориласиядама.

Незнаю, почемуонатакразоткровенничалась.Следуетсказать, что главнойпричинойтакого ограниченного

освобождения из спецбольниц этих являются именно этизлополучныеврачебныеставки.Дляврачей, еслиихможно такназвать, психушкиМВД—золотоедно.Ответственностиникакой, взяткисамиплывутвруки, ивысокая, всравнениисМинздравом, зарплата.Каждыйдержитсязасвойконтингентбольных (20–25 человек), будетменьше—могут сократитьштаты.

Впервые я был арестован в 1954 году (имею в видупослевоенноевремя, некасаясьежовщины).Обращаюськэтомуэкскурсу, чтобы выяснить некоторые метаморфозы, какиепретерпелаэтатюремнопсихиатрическаясистема.

Итак, в том году мне было предъявлено довольно солидное обвинение в антисоветской деятельности. Однаважная деталь: Хрущев как­то выразился, что выступатьпротивнашейсистемыможеттолько сумасшедший.Это его слова, ипопалионидажевпрессу.Совершенно ясно, что иврачами, и органами госбезопасности это было воспринято какдирективноеуказание.Что это действительно так, вэтомнетсомнения, ибо всетюремныепсихушки—ЛенинградскаяиКазанская—былипереполненыфрондирующеймолодежью, студентамиленинградскихимосковскихвузов,которыхсудитьбылонельзя(«политзаключенныхунаснет»—Хрущев), ауп­рятать в дом умалишенных, за десять замков— как разрезон.Юридическоеоформлениевсего этого былвозложенона

218

Приложение

институтсудебнойпсихиатрииимениСербскоговМоскве,—вчастности,наегочетвертоеотделение(политическое).Возглавлялотделение Лунц, заместителем былаМаргарита Тальце, впрошлом(впериодбериевщины)заведующаяэтимотделением.Посколькуяо нейвспомнил, следуетвспомнитьвообщеобеедеятельностивсталинскиевремена.

Санитарки, работавшиевпятидесятые годы, откровенно нам рассказывали (тогда тоже была «гласность») о делах идеянияхМаргариты Тальце. Они свидетельствовали, что эта дама лично допрашивала заключенных, привезенныхсюдаизЛубянкииЛефортово, припомощикаких­то сильно действующихпрепаратов(делалауколы), послечего, весьмачасто, увозилитрупы.

Поскольку этих старых санитарок сегодня, возможно, нетужевживых, яготовпринестикакуюугодно присягу, что всеэто ядействительно слышалотстарыхсанитарок, ичто свидетелямиэтихоткровенныхразговоровбылиидругиеполитзаключенные.

После расстрела Берии Тальце понизили в должности(видимо, все это всплыло наружу), но сегодняМаргаритаТальцеопятьвозглавляетчетвертыйотдел.Правда, теперьтамдляполитическихотведенлишьзакоулок, бывшийизолятор, таккакотделсталсугубо уголовным.

Но обратимсяктемвременам.Четвертое отделение находилось в непосредственном

подчинении органов госбезопасности. Именно по указаниюэтих органов и проводилась всяюридическая деятельностьчетвертого отделения. О том, что это действительно так, говорятфакты.

Ленинградский кибернетик Ветохин проходил одесскуюэкспертизу.Когдапоследняяпризналаего вменяемым, органыгосбезопасности обратились к институту имени Сербского.Выводы одесской экспертизы их не устраивали. Институт, соответственно, изменилдиагноз.

Когдаяв1962годувторично попалвтискигосбезопасности, экспертизу мне проводил Киев. Заключение— вменяем.Казалосьбы, всеясно.Но, судяпо всему, это неустраивало Комитет госбезопасности, где велось следствие по моемуделу. Я попадаю в институт судебной психиатрии имениСербского.Итотжерезультат, что исВетохиным—«чего изволите?»Возникаетвопрос—какойво всемэтомсмысл?

219

Приложение

Еслитакможно выразиться—смыслатутдва.Во­первых, меньшеполитическихдел(итакмного толков), во­вторых—бессрочность содержания «неугодных» под стражей. Ничего оригинального, каквидим, вэтомнет.Иразумного тоже.Авотобыкновеннойподлости—по уши.

Коль речь зашла о тесной связи четвертого отделенияинститутаим.Сербского сЛубянкой, немогунерассказатьещеободнойистории.Историитрагическойво всехотношениях.

ДаниилЛеонидовичАндреев.АрестованныйподручнымиБериипо обвинениювподготовке

покушениянаСталина, ДаниилАндреевровно десятьлет, отзвонкадо звонка, просиделво Владимирскомполитизоляторе.Да, онсозналсявпредъявленныхемуобвинениях, подписалвсе, что отнего требоваливЛефортовскойтюрьмеследователигосбезопасности.Созналсяпотому, что былуверен—расстреланеминовать, аистязаниямнебыло конца.Его билиножкойстула по голени ног, выколачивая из него всякого родаабсурдныепризнания, применялиидругиеизощренныепытки.Онсознался, темболее, что сокамерникинескрывали:отсюдаживыминевыходят.

Не расстреляли— закрыли наглухо во Владимирскойтюрьме.Наверное, Бериявочереднойраздокладывалвождю, откакойопасностионего, вождя, уберег.Можетбыть, иордензаработалнаэтомделе.

Даниил Андреев— сын известного русского писателяЛеонидаАндреева.Когданачаласьтакназываемаяхрущевская«оттепель»,оставшихсявживыхжертвсталинскоготеррораосвободили из мест заключения. Но вместо того, чтобывыпустить,какидругихемуподобных,АндреевапривозятнаэкспертизувинститутимениСербского.Зачем?Ведьонотбыл срок, он должен быть реабилитирован. Я встретилего там в 1957 году. Роста выше среднего, крупные чертыинтеллигентного лица, удивительно добрые человеческиеглаза. При аресте у него изъяли рукопись, которой ондорожил. Сожгли, конечно. Об этом впоследствии с гневомписалК.Симонов—почему, мол, такаяидиотскаяпрактикавпресловутыхорганах—уничтожатьизъятое?

Была «оттепель», и Даниил Леонидович, особенно нестесняясь (чего ужтам) читалнам своюпоэму, сильнуюиталантливую.Ябылтогдамолод, летдесятьбыло разницымежду нами. Да и вузовской молодежи было много — яуже выше говорил, как заботливо Хрущев заталкивал

220

Приложение

фрондирующую молодежь в тюремные психушки. Такоеокружение, по­видимому, было приятно Андрееву, иончиталсвоюпоэмуэтиммолодымзеленымфрондерам.

Иду туда, где под землюсползают эскалаторы,Где светится над входаминеоновое «М», Там статуи с тяжелымичертами узурпатора…

Мнекажется, Андреевмало верил(илиивовсеневерил)вэтухрущевскую«оттепель».Во всякомслучае, когданаиболеебашковитыеюнцывыучилинаизустьэтупоэму, онпросил, чтобыеенепубликовали.

Спрашиваю себя, зачем всеже привезли на экспертизуАндреева, почемуневыпустили.Наэто моглаответитьтолько Лубянка. Видимо, Лубянка была почему­то заинтересованавтом, чтобысвоего подопечного пуститьдальшепо линиитюремнойпсихиатрии, неиначе.

Когда я, после освобождения, в 1960 году навестил его жену, Андреевауженебыло вживых.Онумер отракакровиспустяшестьмесяцевпослетого, каконпрошелэтудурацкуюэкспертизуибылосвобожден.Унего былраккрови, иврачиэто знали, иЛубянказнала, —незналтолько он, ДаниилАндреев.Вотпочемуего незаточилиещенагодывтюремнуюпсихбольницу, аотправилидомойумирать.

Истины ради скажу, что Алла Александровна, ознакомившисьс«Репортажем», укориламенявискажениинекоторыхфактов, касающихсяеемужа.Правдуговоря, явсамомделенезналкое­какихобстоятельств.Думаювсеже, что янепокривилдушой, изложивто, что зналвто времяотнюдьнепо кривотолкам.Вконцеконцов, АллаАлександровнавправевнестисвоикоррективы.

Уменянетнамеренияисписыватькипыбумагнаэтутему.Сменя достаточно того, что я перенес за долгие двадцатьлет последнего заключения. Прошу все же понять, что описыватьвсето, свидетелемчего ябыл, —это какбыснованачинатьсвоехождениепо мукам, —аэто свышемоихсил.Следовательно, лаконичностьпреждевсего.

Год1955.Первоемоезнакомство сэкспертизойинститутасудебнойпсихиатрииимениСербского.Четвертоеотделение.

221

Приложение

Глава— Даниил Лунц. Нас, подследственных кроликов, какмысебяназывали, —69.Впереди—только тюремнаяпсихиатрическая больница. Это название существовало до 1959года.Теперь—спецбольницасистемыМВД.

…Генерал Геннадий Куприянов. Так называемое«ленинградское дело». Пять лет по лагерям. Кто­то, по­видимому, незаинтересованвего, Куприянова, реабилитации(возможно, Серов, главагосбезопасности).Характер твердый, бескомпромиссный. Генерала явно спроваживают по линиипсихиатрии.Имеетсвиданиесженой, которойсказал:«ИдикЖукову...»

Когдаячерезполгодапопалвленинградскуютюремнуюпсихушку, мнерассказалиудивительнуюисторию.Кактолько привезлиКуприянова, эскулапамзвонитЖуков:

— Что­о?! боевого генерала в сумасшедший дом?!освободить!немедленно!..

Итак, когдаменя приэтапировали, Куприянова уже тамне было. Выпустили как больного, который «излечился».Моментально «излечился». И пошел генерал работать ваппаратеЛенинградского обкомапартии.

Анекдотично, неправдали?Атмосфера тяжелейшая, но, в сравнении с тем, что я

перенеспозже, это ещецветочки, ягодкипотом—когдаквластипридетБрежнев.

О, это теещеягодки!Повторяю:это былгод1955.Правда, итогдабылицветочки

неизприятных.Методусмирения:раздеваютдонага, укутываютмокройпростыней, привязываютккроватиивтакомсостояниидержат, пока человек не завопит. Ибо, высыхая, плотно обвернутаяпростыняпричиняетневыносимуюболь.Это такназываемаяукутка.Вленинградскойпсихушкепрактиковалосьдовольно часто.

Сцена. Ведут меня коридором второго (экспертного)отделения.Дверьоднойизкамер открытанастежь (тутвсеодиночки).Накроватиголыйчеловекна«растяжке»—рукииногипритянутыжгутами.Здоровенныйнадзирательтянетзамошонку.Душераздирающийкрик.Рядом—сестра.Что быэто значило —неясно.Меняотэтого зрелищашатает.

Воттак­то.Колоритная фигура: Николай Самсонов, геофизик из

институтаАрктики. Солидный специалист. Автор научных

222

Приложение

работ.Бескомпромиссный.Такимособенно тяжело.Марксист­ленинец.Исидитонза…нупросто —тьфу, даитолько!ВписьмекакадемикуВиноградовучесанулХрущева.

Где­то вгодушестидесятом—ужепослемоего освобождения— был я ужены Самсонова (по специальности—физик).Рассказаламне, что назащитуСамсоновасталвесьинститутАрктики—дирекция, профком, коллектив.Всенапрасно.

Ах, читатель, читатель! Не сделать ли нам с вамиопределенного выводаизделауважаемого НиколаяСамсонова:вгосударственашемвсевершитодинлишьзакон(основнойпритоминеписаныйпритом):тотправ, кто имеетбольшеправ.Достаточно указаниясверху—конецзаконамиКонституции.

Янезнаю, какойбыласудьбаСамсонова.Когдаявышелв конце 1959 года, он уже сидел пять лет. Нравственныеиздевательства—это самаястрашнаявещь.Самсоновактомуженакачивалиаминазином, что было емупротивопоказано —больнаяпечень.Отнего требовалитолько одного:покайся!Онсказал:нет!

Уже много позже я узнал, что выпустили его полныминвалидом.

Вы знаете, это страшно, когда человек очень верит всистему, которая его же губит. Мне было Самсонова по­человеческижаль, хотя я не разделял его политическихвзглядов.

История с Самсоновым не единичный факт, когдаединомышленникиуничтожаютединомышленника.

Студентпятого курсафилософского факультетаКиевского университета Толич, уверовав в хрущевскую «оттепель», создалмарксистскийдискуссионныйклуб.Его арестовали.Но это былдовольно­такикурьезныйслучай.Судить? Даведьонмарксист!Объявитьумалишенным? Даведьонмарксист!Незнаю, чемужетамдумаликомпетентныеребятаизкомпетен­тныхорганов, но что­то всежедумали.Думалосьим, видимо, нелегко.Крутилиэто дело целыйгод, ивынужденыбыли(скакимсердцем!)освободитьТоличаиз­подстражи.Былэто, кажется, единственныйслучай, когдамудрыеэскулапы(иликакихтам)институтаимениСербского непризналисвоего подопечного душевнобольным.Но ведьиположеницеунихбыло, эскулаповэтих!Замарксистскиеубежденияпоставитьклеймо сумасшедшего!

223

Приложение

Я встречал впоследствии Толича. Выгнали все же изуниверситета.Способныйпареньбыл, что иговорить, но имелнеосторожностьслепо увероватьвто, во что лучшеневерить.

Это нетакоеужчто­то исключительное—единомышленникиуничтожаютединомышленников.

Федор ФедоровичШульц. Человек необыкновенный во всехотношениях.Целеустремленный, бескомпромиссный.Членпартиибогзнаетскакого времени.Честностьичеловечность—характернейшиечертывнем.Ивотэтотчеловек, Федор Шульцпопадаетвсталинскуюмясорубку.

В1930годусаратовскаяпарторганизациявполномсоставе— в оппозиции к Сталину. Что за этим произошло — нестоититолковать.Стехпор Шульц—вечныйзаключенныйсталинскихконцлагерей.

В 1956 году, во времена хрущевской «оттепели» —реабилитирован. На комиссии ЦК по реабилитации, возглавляемойСусловым, сказал:

—Еслибудетеопятьто жесамое—тюрьмыилагерязавзгляды, можетенереабилитировать.

Члены комиссии переглянулись и реабилитировали.Шульц стал персональным пенсионером союзного значения.Не прошло, однако, и несколько лет, как «персонального пенсионера союзного значения» опять берут за жабры.На этот раз— за письмо в ЦК, в котором он подвергаетуничтожающейкритикедеятельностьПолитбюро того времени(Президиума, кактогдаоно называлось).Шульцазаталкиваютв Ленинградскую тюремную психушку. Странная вещь:персональныйпартпенсионер втюрьме!

Спустягоднакомиссиипрофессор Туробаров, председатель, многозначительно спрашивает:

—Нучто, будетеписатьвЦК?ШУЛÜЦ:— Я? ПисатьвЦК? Принципиально нет.ТУРОБАРОВ:—Вот, вот, вот!Исанкционируетвыпискуизсумасшедшего дома:ремиссия.Ну, чемнецирк?!Повторяю: это не такое уж что­то исключительное:

единомышленникиуничтожаютединомышленников.И совсем не исключительно и , я бы оказал ,

совершенно закономерно, когда единомышленники спасают

224

Приложение

единомышленников. Да, в некоторых случаях тюремнаяпсихбольницаиграларольспасательного кругадлякое­кого.Именно такииспользовалиэту«больницу»те, комуэто было нужно из тех или иных соображений. Берию расстреляли.Остались приспешники, за которыми стояли еще какие­то законспирированныеприспешники, иименно этипоследниеделаливсе, чтобыкого­то изсвоейбратиипривозможностиуберечьотроковойпули.

Иуберегали.Саркисов, личныйохранникБерии, человек, на совести

которого сотни изнасилованных женщин, которых он, Саркисов, затаскивал в логово грузинского проходимца.Послесихтрудовправедных, он, Саркисов, теперьотдыхаетна Арсенальной, 9, в стенах ленинградской тюремнойпсихбольницы.Унего здесьвсеусловия, вотличиеотдругихзаключенных. От нечего делать, вспомнив свою мирнуюпрофессию(инжененер­текстильщик), конструируетизхлебаиспичекдействующуюмодельткацкого станка.ИСаркисова, иэтумодельприслучаетюремноеначальство, сияяулыбками,демонстрирует высшему инспекционному начальству, тожесияющемуулыбками,ивсеоллрайт,ивседваждыоллрайт—психическибольнойСаркисовнапутиквыздоровлению(он, видители, всесовершилвневменяемомсостоянии).

Аондаженесимулирует—естьлинадобность?Кто­то, где­то там, из притаившихся среди «власть

имущих»опекаетбеспрепятственно бериевскуюсволочь.И здесьже, наАрсенальной, 9, бывший командующий

войскамиМВДМосковскойобластигенерал…фамилия? Там, вверхах, знают.Атутгенерал—инкогнито.Сохранимжеэто инкогнито.

Агенеральскаяжена, дамавкаракулях, взалесвиданийточно ищетсочувствияуприсутствующих:

—Вы знаете, он был такой деликатныйчеловек, такойделикатныйчеловек…

«Деликатное»эмведешноеначальство!Выможетесебетакоевообразить? Я—нет.

Такаявотисторийка.Былтакойслучай—вспомнилсяэтоттип, Саркисов.Эпизод:сижувкомпании, напротив—миловиднаядевушка

—эстраднаяпевица.Наглухо закрытоедо самойшеиплатье.Шепчусоседке:

225

Приложение

—Несовсеммодно.—Молчи, —толкаетногой, —онапобывалауБерии, он

тушилпапиросынаеегруди.Всплываетулыбающеесялицо Саркисова—поставщика

женскихтел.Япопалвэтутюремнуюпсихиатрическуюдушегубкувконце

1955года(адрес:Ленинград,Арсенальная,9,бывшие«Малыекресты»).

Знал ли я о существовании тех заведений? Знал, былдостаточно информирован, поэтому только и было вмысли— не попасть бы туда. Однако, все мы были подвластнысилам, которые сами решали, что с нами делать. Скажупрямо:когдаяпопадалвтюрьму(что было довольно часто), я, верители, отдыхал.Ибо что былатюрьмавсравнениисужасом тюремных психушек?! Есть вещи, которые просто невозможно представить.Когдачеловекгодаминаходитсяподнейролептиками—это превышаетчеловеческоевоображение.Авпереди—неизвестность.Онакалечит, онаубивает.Слабыедухомневыдерживают—вешаются.Но нейролептикиломаюти дух, и тогда бывший человек теряет всякое человеческоедостоинство, падаетнаколенипередсвоимипалачами, молито милосердии, какэто было сжурналистомЛавровым.Надесятомгодуиздевательствонупалнаколени—иего «выписали»какпациента, пребывающего всостоянииремиссии.Адело Лавровадостойно страницюмористического журнала. Поссорился спрокуроромизаказалгроб, которыйпо заявкезаказчикаработ­никипохоронного бюро принеслиторжественно впрокуратуру.Обладайпрокурор чувствомюмора, онпрореагировалбыкак­то иначенаэтузлуюшутку, но, какпочтивсепрокуроры, он был туп как сибирский валенок.Журналиста заточили втюремнуюпсихушку, прокурор вскоретакиумер, абедныйЛавровоттарабанилпочтидесятьлет, поканесталнаколени.Лавровдействительно былболен, но зачемтакиздеваться? Больным, естественно, втехусловияхбыло особенно тяжело.

Оченьтрудно понять, зачем, вконцеконцов, нуженэтотпридаток к судебно­карательной системе? Да и держитсявсевстрашномсекрете.Когдавсемидесятыегодыямучилсяв Днепропетровске, в тюремной психушке, местная прессанапечаталазаметкуо том, что вДнепропетровскенетникакойспецбольницы, и что это вымысел зарубежных средствинформации.Сомнительно, однако, чтобыднепропетровские

226

Приложение

газетчикитак­такинезналикоординатэтого Богомпроклятого места:Чичерина, 101, территорияобластнойтюрьмы.

Но вернемсякпятидесятымгодам.Ябылтогдамолодымтридцатишестилетним человеком, полным энергии и пыла.ГнитьнаАрсенальнойневходило вмоипланы.Мысльбылаодна—побег.Ияудрал.Это былмарт 1956 года.Не будукасатьсядеталей.Стреляли—непопали.Должно быть, повез­ло. Странная вещь— признать человека невменяемым, исодержатьэтого человекаподвооруженнойохраной, имеющейправо убивать. Во всяком случае, могу свидетельствоватьо таком. Летом 1976 года, когда я находился в Сычевскойтюремнойбольнице, тамприпопыткепобегабылпристреленмолодой паренек (фамилия—Литвинов), а перед тем во времяэтапированияубилиподростка.Иэто всезаконно, инеподкопаешься. В действительности— вопиющее нарушениеосновмеждународного права.

Таквот—ябежал.Былазатяжнаязима, аябезденег, втюремном бушлате, пробирался через тысячекилометровуютерриторию на Украину. Через несколько месяцев, когда, казалось, все уже позади, невзгодам конец, меня постиглабеда: бывшиймойученикизКалушской среднейшколы, атогдапреподавательСтаниславского мединститута, человек, ккоторомуяобратилсязапомощью(попросилнемного денег), бессовестно выдалменяорганамвласти.Этобылатрагедия,промолчатьокоторойяпростоневсилах,хотякмоимзаметкамонаимееткосвенноеотношение.Позжеянаписалстихотворение«Дозьо Котурбаш, лікар». Запомните это имя. Он и теперьпреподаетвИвано­Франковскоммединституте.

Но прошуизвинитьзаотступление.Можно себе представить, что тогда поднялось на

Арсенальной, 9, когдатакая«политическаяфигура»драпанулаоттуда. После, так сказать, возвращения меня сразу жезакрыли:водиночкеэкспертизного отделения.

Экспертизу проводила Кильчевская, старая бабищас застывшим каким­то помертвевшим лицом, в одеяниивременпоследнихРомановых, вмолодости—сотрудницаЧК.Комиссиювозглавлялпрофессор Случевский.

Заключение—вменяем.Случевский:—Молодойчеловек, есликто­нибудьскажет, что увас

шизофрения—рассмейтесьемупрямо влицо.

227

Приложение

Этуфразуяхорошо запомнил.Нуичто жедальше?Дальше—какая­то юридическаяабракадабра.Дальше—годыигодымытарствпо тюрьмамиэкспертизам.

Три экспертизы в Ленинграде. Три— вМоскве (в томжеинститутеимениСербского).ПротестыЛенинградаГенеральномупрокурору—иконцаикраяэтомунет.ЛенинградопровергаетэкспертизуМосквы, Москва—Ленинграда.

Такгодзагодом.Яочутилсявкаком­то заколдованномкруге, изкоторого

небыло выхода.Но теперьвсестало насвоеместо.Четвертоеотделениеинститутасудебнойпсихиатрииимени

Сербского, как было сказано выше, полностью подчинено Лубянке, то есть—органамгосбезопасности.

Но аналогичные экспертизы на местах, на периферии, действуютпо собственномуразумению.

И, безусловно, еще одно: взаимосвязь центральнойэкспертизысЛубянкойимневедома.

Всепокрыто тайной.Фактическипятьлет(с1954до 1959)велосьследствиепо

моемуделу—всемиметодами:госбезопасность, психиатрия, госбезопасность, психиатрия. В начале следствия, котороевело Станиславское областное управление госбезопасности(следователь— майор Ломакин), мне подсунули каким­то образом (еда, что ли)хорошуюдозунаркоза.Уменябыло состояние эйфории. Впоследствии что­то в этом роде мнерассказывалио Гринишаке, сидевшемодновременно со мнойпод следствием. Гринишак, доведенный этим до отчаяния, пыталсяпокончитьо собой, выпрыгнувизокначетвертого этажа, но его успелисхватитьзаноги(тамбылкабинетего следователяиокно незарешечено).

Это было время, когдапослерасстрелаБерииначаласьв своем роде «перестройка» методов ведения следствия— следственные органы госбезопасности выискивали что­то новое, так как примитивные физические пытки былималоэффективны, ашумудажеслишкоммного.

Когдаменяарестоваливторично —год1962, —следователиКомитета госбезопасности (а это было вКиеве) вполголосамеждусобойпереговаривались:

— СледствиевСтаниславевелосьнебрежно…

228

Приложение

Ничего себе:пятьлет«небрежности»!Маленькийштришок, кстати.

Киевскийобластнойпрокурор заметилтогда, таксказать, сокрушенно:

— Чего выбунтуете? Хорошо ли, плохо ли, но как­то живем.

Конечно упоминаемыйэпизоднеимееткакого­либо опреде­ленного отношения к теме этих записок, но, уважаемыйчитатель, разве такое забудешь?! И какая поразительнаяпрокурорскаялогика!Перо быАверченко сюда.

Во времямоихпятилетнихскитанийяпобывалвтюрьмахКиева, Харькова, Львова, МосквыидажеВильнюса.Чего, спрашивается? ПочемуВильнюс?

Частично понял я это, став свидетелем разговоразаключенных­эстонцевсначальникомкиевскойЛукьяновскойтюрьмы. Эстонцев этапировали с Колымы, везли восемьмесяцевчерезвсевозможныеэтапныетюрьмы.Теперьихвозилито маршрутуКиев­Львов­Харьковиопятьпо треугольнику, иопять.

Начальникобъясняетэстонцам:—Мысамиэтого незнаем, исполняемраспоряжение.Теперьмнебылипонятныимоискитания:просто, какв

каждойсистеме, здесьсуществовалаполнаянеразбериха.Но одно дело, скажем, неразберихавкаком­нибудьглавкеилирайисполкоме, и совсем иное—места заключения: волкомвзвоешь.

БоймеждуЛенинградомиМосквойзакончилсяиндифферент­нойминистерскойкомиссией:былболен, сейчас—ремиссия.

Нуину!ОтбрасываявыводыинститутаимениСербского, Ленинград

твердил:уРафальского оченьразвитрефлекссвободы, аэто несвойственно шизофреникам.

Обэтом«рефлексе»мнестало известно благодарямайоруСерову, замначальникапо режимуЛенинградскойпсихушки(имеетсятакаядолжностьвтех«заведениях»).

Майор былоригинал—воевалслекарями.—Но это несовсемнормальныелюди.Врачи:—Несуйтеносневсвоедело.Майор часто вызывалменяичасамивелдовольно странные

разговоры.

229

Приложение

—Чертего знает, понятьничего непоймешь.Тогда тоже была «перестройка» и что­то наподобие

«гласности».—Кудамыидемикудадойдем.Вот—историяпартии…—

онхлопалладоньюпо книге.—Раньшеодно писали, теперь—другое.Сумбур какой­то.

И вот во время одной из таких бесед майор позвалсекретаршуивелелейпринестимоетюремноедело —какой­то былповодкэтому, непомнюуже.

—Вот, читайсвоиактики.Воттакимобразамяполучилвозможностьпознакомиться

стеми«актиками», Божетымой.Боже!Чего ятолько тамневычитал.Противоречиянакаждомшагу, какие­то небылицы, юридическиеляпсусы.

Беляев, начальникэтой«больницы»(послемоего побегаонсменилМанякина), мнекак­то бросил:

—ПочемувывМосквеговоритеодно, авЛенинградеиное?Тогдаябылудивлен.Сейчасже, просматривая злополучные акты, я понял:

Москваделаетвсе, чтобыподвестикакое­то основаниеподсвоимедицинскиезаключения, аргументироватьих, апотомуприбегали к обыкновенному «словоблудию», юридическомужульничеству.Ссылкинамоисобственныепоказания, которыхяникогданедавал(прошувспомнитьблиновскийвопроско мне), поступки, которыхянесовершал, ссылкинапоказанияматеримоей.Впоследствиионамнерассказывала, какнанеепокрикиваливинститутеимениСербского, когдаонатвердилането, что было нужно психиатрам.

Итутвсплыло ещеодно.Во времена«ежовщины»ябыларестован, и, чтобыменя

спасти, мать, по советукое­кого, объявиламенямишигенекопф(тогдаэто помогало).Профессор математикиКиевского университетаМалиновский, например, только такимобразомиспасся.Его сразужеосвободили.Моямать, безусловно, зналаобэтомотженыпрофессора, дружившей, какиеемуж, снашимиродственниками.Вотименно заэтотфактиухватилисьвинститутесудебнойпсихиатрииимениСербского.

Однако мать моя прекрасно понимала, что ситуацияизменилась.Еслипередвойнойпсихиатриявкакой­то степенибыласпасением, то теперьэто былатакаябеда, о которойдажеговорилишепотом.Учитываяэто, матьмоябороласьдо последнего, чтобы, недайБог, чем­то неповредитьмне.

230

Приложение

В те годы в местах заключения политических работалаособаягосударственнаякомиссия, котораяопределяла, кого изполитзаключенныхосвободить.Собственно, такназываемаяминистерская комиссия в институте имени Сербского по тому делу и была чем­то вроде выше упомянутой. Былипредставителипрокуратуры, органовгосбезопасности, ещетамкто­то —вобщем, человектридцать.Менядергалинаэтойкомиссиисорокминут—это язафиксировалточно.

Воттакимобразомяивышелнасвободу11октября1959года—ровночерезпятьлетпослеареста.Арестованябылвоктября1954г.

Я, кажется, отклонилсяот главного, ибо моя задача—поднять занавес таинственности над тем, что называетсяюридически—психиатрическиебольницыМВДСССР(теперь)ичтоназывалось—тюремныепсихиатрическиебольницыМВДСССР(ранее).

Однако слова из песни не выбросишь, и кое­что всеже пригодится, когда говоришь в основном о вещах, которымназвания нет— столько в происходившем со мной былобессмыслицы,мерзости,жестокости,гнусности,бесчеловечности,безнравственности.

В1962годуменяарестоваливторично.Еслипервыйарест1954годабылсопряженсдовольно солиднымполитическимделом, то предлогомдлянового арестабылмойлитературныйархив.Тамбыло несколько опусов, неприемлемыхсточкизренияофициальнойидеологии—только ивсего.ИнкриминировалосьмнетакжеучастиевстуденческихволненияхвМоскве, но это было, какговорятунаснаУкраине, «пришейкобылехвост».

СледствиевелКомитетгосбезопасностивКиеве(следовательЖиромский).Посленесколькихнудныхдопросовотследствияя отказался. Тогда меня направили на психиатрическуюэкспертизу павловской больницы, которая признала моювменяемость(выразимсятак)—меняэто вполнеустраивало, но, какяужеговорилвыше, явно неустраивало Комитет.Итак—опятьинститутсудебнойпсихиатрииимениСербского.Какипрежде, тогдачетвертымотделениемруководилДаниилЛунц, хитраябестия—верныйслужакаЛубянки.Мнекажется, что именно оннепосредственно получалуказанияотКомитетанаЛубянкеисоответственно инструктировалподчиненныхемуврачей.Итутвышелодинказус, неувязка, о которойнельзяневспомнить.

231

Приложение

Врач, котораявеламоедело, откровенно заявиламне, что психическихотклоненийуменяневидит, ичто будетэто своемнениеотстаиватьнакомиссии.Этого было достаточно, чтобыеенемедленно отстранили, авместо нееопределиликакого­то олуха, послушного инструкциямЛунца.

Вторично такойказуспроизошелв1983годунальвовскойэкспертизе—тамврачазаменилизаденьдо комиссии.Мотивытеже, авозможно, исамэкспертнезахотелприниматьучастиевтакойгрязнойигре.

Шила, как говорят, в мешке не утаишь. Koe­что мнестановилось известно благодаря откровенности самихмедработников.

Кольречь зашлао такихвещах, стоитрассказать однувесьмаинтереснуюисторию.

АнатолийЛупиносприлагалвсеусилия, чтобынайтикакую­то лазейку и выяснить суть того переплета, в который онпопал.Онотбылдвенадцатьлетзаключенияитеперьзагремелвспецбольницу.Было это в1974году(якакразнаходилсявто времявднепропетровскойтюремнойпсихушкеМВД).СЛупиносомяимелдовольно тесныйконтакт, ипоэтомубылвкурсеего дел(хотяотделенияразные).Лупиносукаким­то образомудалосьсунутьносвсвоетюремно­врачебноедело.Тамоннатолкнулсянамедзаключениепрофессора, курировавшего этупсихушку.Заключениегласило:Лупиноспсихическивполненормальныйчеловек.

Лупиносснимаеткопиюсэтого заключения, ужнезнаюкак, отправляетэто всевместесзаявлениемвВерховныйсуд.Уважаемыйчитатель!Янеспроставспоминаюобэтомделе, ибо эта история говорит о многом. Логически рассуждая, Верховныйсуддолженбызаинтересоватьсяэтимделом—что ниговори, юридическийказус.Однако, ивтомнетсомнения, органыгосбезопасностинеосталисьвстороне, невихинтересахбыл такой поворот дела, и Лупинос оказался в Алма­Ате(тамошнейпсихушке).

Осенью 1976 года я встретился о ним в Харьковскойпересылке, когда его этапировали вКазахстан, а меня— вСычевкуСмоленскойобласти.ИменнотогдаЛупиносирассказалмне офинале этой странной истории. Положение его было,скажем прямо,— ужасным. Двенадцать лет его молодостькалечиливконцлагерях,пятыйгод—впсихушке,авпереди—неизвестность. За что?Последний раз— за выступление

232

Приложение

у памятникаШевченко в Киеве на студенческом митинге.МитинговалипоповодууничтоженияархиваЦентральнойРадыистаринныхманускриптоввуниверситетскойбиблиотеке.

Иногдацелесообразнеедержатьзаключенныхвсумасшедшемдоме, чем в лагере, и история с Лупиносом яркое томуподтверждение. И опять­таки доказательство неоспоримое:только руководство четвертого отделенияинститутасудебнойпсихиатрииимениСербского вконтактео Лубянкой, экспертырангомпонижедействуютпо собственномуусмотрению.Отсюдаиразногласиевзаключениях.

ПослеследствияяпопалвКазанскуюпсихушку.Кололименя там беспощадно. Быть все время под нейролептиками— вещь страшная. Это состояние описать невозможно. Нетпокояниднем, ниночью.Человекперестаетбытьчеловеком.Становитсяпросто особью, существомжалким, низведеннымдо животного состояния. Какого­либо суто медицинского подходаклечениюздесьнет, назначениелекарствдействуетавтоматически—месяцзамесяцем, годзагодом.Никомунетдела, что такимвотобразомчеловекаделаютинвалидом, ибо никакой человеческий организм не в состоянии выдержатьсистематическихатакдействийнейролептиков.

ВрачИвановаиз9отделенияднепропетровскойтюремнойбольницы(здесьянесколько опережаюхронологиюрассказа)как­то кричаланасвоюжертву:

—Ятебявылечу, опятьсделаюбольным, исновавылечу, исновасделаюбольным.

Логика!Даведьэто жевобнаженномвидесадизм.ВКазаниво

времяпрогулкиподходитко мнестаричок:—Неузнаешь?—Нет.—ДаведьяИванХомяк.Ужнезнаю, какясамнепоседел, наспинехолодныйпот.

Этому«старичку»было едвасороклет.Явиделсяснимкогда­то вЛенинграде—вместесидели, Дело, видать, серьезное, политическое. Не знаю, как его там истязали, почемуперебросиливКазань.ИзХомякасделалинетолько старика, он сошел с ума. Полная потеря ориентации во времени, пространстве— что­то молол о Японии, граница которойякобы где­то вблизиКазани.Повторяю: встреча сХомякомменясамого едванесвалила.Это былнастоящийстресс.Что­

233

Приложение

то онтампуталеще, иединственное, должно быть, помнил—фамилиюмою, иэто было странно.

ЯнемогусчитатьисториюсХомякомдосаднымэпизодом.После падения Хрущева в системе тюремных психушекнаблюдалосьещебольшеезавинчиваниегаек—режимсталневыносимым.Какимногоевсоветскомрежиме, это трудно понять. Какую­то целесообразность всего этого или дажепросто логичность.

Когдачитаешьсейчасстатьио техилииныхзлоупотребленияхвластьювластьимущимивразныхсферахнашего бытия, то придется призвать на помощь все богатство человеческого воображения, чтобывкакой­то мерепредставитьсебе, что жетогдаделаетсязастенамизасекреченныхтюремныхпсихушек? Ведьтамполнаябесконтрольностьипроизвол.Ведьтуданеимеетправапроникнутьниодинпредставительпрессы.Ведьвсеэто совершенно внеполязренияобщественности.Разгулэмоцийи вседозволенности. Как и всюду, там, конечно, крутятсякакие­то комиссии—что­то, таксказать, контролируют—неизвестно только что.Заключенныеунихвнеполязрения.Тюремный персонал бессовестно разворовывает даже тумизерию, которая отпущена инструкциями на содержаниелюдей. В тюрьмах вы можете обратиться к прокурору по надзору.Здесьвыбесправное, бессловесноесущество.Вы—сумасшедший, психическибольной.Юридически.Апоэтомусвамиможно все—унизить, искалечить, убить.Именно так.

С 1969 года в тюремных спецбольницах был учрежденштатсанитаров(до этого функциитеисполнялинадзиратели­контролеры, какониофициально теперьименуютсявтюрьмах:таккультурнееинеотдаетчем­то старорежимным).Санитарныевольнонаемные. Их рекрутируют из числа заключенныхпреступников—до 1975годадажеизлагерейособого режима.

Отбросыобществаполучаюткой­какуювласть.Комментариинужны? На их действия, поведение персонал стыдливо закрываетглаза, дажепотворствует.

—Что тыбьешь, какколхозник? —укоряетмедсестрасанитара(эпизодизСычевскойпсихушки).—Бейпо печени!

Вы не увидите «фонарей» под глазами этих несчастных—тутсвоясистема:почки, печенка.Чтобыникакихследов.Было, правда, одно исключение, когдажурналистаЛаврова(онбылдействительно больной)избилидо посинения(эпизодизДнепропетровскойпсихушки).

234

Приложение

—Больной, это вамтолько таккажется, —отозваласьнаего жалобуначмедВасильева.

ИбедномуЛаврову«добавили».Чтобынежаловался.Ведроваколотилипо животу, аунего былракилиязва

— страшные боли. Это развлекало санитаров. После этойэкзекуцииВедровповесился, оставивпредсмертнуюзапискунаимяначмедаКатковой.Виновныхнебыло.

МадамКаткова, кудавыдевализаписку?Когдасанитарамбыло скучно, ониискалиразвлечения(это

вполневдухеподонков).—Одевайте, ребята, сапоги…Это значило, что будут бить сапогами под ребра. Кого­

нибудь. Лишь бы бить. Oт нечего делать. А потом доложатврачам, что нанихбросились.Последствияизвестны.

На моих глазах политзаключенный Григорьев (восьмоеотделениеДнепропетровскойтюремнойспецбольницы, год1972)былнасмертьзатоптанозверевшимисанитарами­уголовниками.

В1976годуна10отделении—было это, кажется, ужепосле отъезда Плюща— санитары замучили несколькихзаключенныхтойпсихушки.

Доведеннаядо отчаяния, однакамеравзбунтовалась.Наногибылпоставленвесьгарнизон, охранявшийэтупсихушкуитюрьму.Со всехотделенийсбежалисьсанитары, иначалось,

Когдавсяэтасволочьворваласьвкоридор 10отделения(кстати, зав.отделенияимелакличку«Эллочка­людоедка»)икогда«бунтовщиков»вытянулиизкамер, санитарыповалилиих на пол и затанцевали наживотах несчастных. Солдатыне мешали, а для санитаров это было развлечение, послеэтого «развлечения»полумертвыхзековпотянуливтюрьму—умирать.

Желательно знать— как выглядит соответствующийюридическийдокументвтакихслучаях?

Политзаключенного Степана Пустового мучили 12 лет, и кто только над ним не издевался! Освободили полныминвалидом.А«преступление»его —вканунвыборовнаписалмелом на заборе: не ходите на выборы! Судить? Не совсемприлично.Втюремнуюбольницу.ВоттакимучилсяСтепанстрашных двенадцать лет. Простой рабочий. Совершенно нормальныйчеловек.Несошелсума.Выстоял.Лишилсятолько печениипочек—отбили.Выписалсядомойумирать.

Это всеэпизодыизДнепропетровска.Азаэтимиэпизодами

235

Приложение

—страшнаятрагедиятех, кто имелнесчастьепопастьвтискиБогомпроклятыхзаведенийтюремнойсистемыМВД.

ПодполковникМатросовимелнеосторожностьвысказатьсвоемнениепоповодуположениявармии,что­тоосудить,да еще в письменном виде. Начальство всполошилось.«Вольнодумство в Советской армии?! Неслыханно! Судитьневозможно—не тотколенкор.Даина самомначальствеможет отразиться судебная волокита. Уж лучше спуститьна тормозах, психиатрия— милое дело. НебезызвестныйСнежневский вначале колеблется, но когда Матросовавторичнопрепровождаюткнемунаэкспертизу,профессоруже отбрасывает сомнения (куда уж понятнее!). Надо. Иподполковнику навешивают истинно снежневский диагноз:«вялотекущаяформашизофрении».

Попутно не могу не сказать о положении верующих взаведениях, о коих идет речь. Религиозность считаетсяпсихическимсиндромом, всилучего отверующихтребуетсяотказ от своих религиозных убеждений— иначе ремиссияисключается.

Баптиста Владимира Хайло, в сущности, арестовалитолько заверу, которойонслужит, итолько заэто объявилисумасшедшим и запаковали в днепропетровский спец. Тамего держалипятьлет, этого психически здорового, вполненормального человека, отца16детей(это тоженесбросишьсо счета).

КогданачмедпсихушкинапоследокснованажалнаХайло, требуяотречьсяотбаптизмаикогдаХайло сноваотказался, ВладимираХайло отправиливБлаговещенск—мучитьсятам(спецтотнеизсладких).

Последнее, пожалуй, нуждается в проверке — вБлаговещенскелиХайло?

Воттак.Я полагаю, что не последнюю роль в поведении врачей

подобного типаучрежденийиграеттотфакт, что впсихиатры, как правило, идут те выпускники мединститутов, которыеучатсянаголыетройки—терапевтизтакого неполучится, а хирург тем более, — а тут, в должности психиатра, ответственностиникакой—спецификапрофессиидаетсебязнать. А что такое студент­троечник— известно. Это нетолько невеждавобластимедицины, актомужеичеловекссоответствующейпсихологией, какой­то, скажем, корявой.

236

Приложение

Амбициипо самоегорло, болезненной, конечно.Попадиврукитакого!Кстати, это немоемнение, амнениеврачейдругихспециальностей.

Переворачиваюещеоднустраницусвоихзаметок:Иванков.Прошувнимания.Как­то в коридоре крутили фильм «ЧП» (время от

временитакоеслучается—демонстрируюткакой­тофильмдля заключенных— в местах заключения это называется«мероприятием», идейно­политическим «мероприятием» вцелях перевоспитания заключенных. Так вот— крутилифильм«ЧП».Слышувкоридореразговор.

КАПИТАНКОЛБА: Иванкова на фильм не выпускать.РаспоряжениеКатковой.

Ясно.Дажеоченьясно.Сюжетфильма«ЧП»—историястанкером «Туапсе», захваченном в свое время тайванскимивоеннымикораблями.Иванков—бывшийрадисттанкера.Аисторияего такова(со словего):

Когдатанкер «Туапсе»привеливодинизпортовТайваня, команда его была интернирована. Конечно, не так, как обэтомсообщаланашапресса, инетак, какпоказано вфильме.Впрочем, поколениепятдесятыхгодоввкурсеэтого события.

В действительности команду поместили в какой­то дешевенькойгостиницеинекотороевремяспустя, когдабылизаконченывсеформальности, необходимыев такомслучае, командепредложилиубиратьсяко всемчертям—комукудазаблагорассудится. Двадцать два члена экипажа танкеравыехаливСоединенныеШтаты, капитан, помощниккапитанаинесколько матросовотбыливСоветскийСоюз.Всеонисразуже попали в заключение.Иванков поехал вШтаты. Там онустроилсянарадиозаводвНью­Йорке.

Прошло пятьлет.Известно ливам, что такоеностальгия? Вещь неприятная, иногда невыносимая. Иванков заболелностальгией.Его тянуло народину, кдетям, жене, которыетамбыли.Иванковобращаетсявсоветскоепосольство.Его уверяют, что никаких неприятностейюридического характера он небудетиметь, когдавозвратится.Таксказать, полнаягарантия.Он возвращается в Советский Союз. Его арестовывают.Обвинение—изменародине.

ЯвстретилИванковавКазанскойтюремнойпсихбольнице(1963 год).Онмнеирассказалтам, каквдействительности

237

Приложение

все было с танкером «Туапсе». Танкер вез не нефть, астратегическое горючее. Тогдашла война вКорее, ТайваньконтролировалморскиепутивозлеКореи.Неудивительно, что танкер былзахваченизполитическихсоображений.Всеэтисказкиобиздевательствахнадкомандой, характер требованийсоветского правительства возвратить команду в СоветскийСоюзит.п.—всеэто ничего общего сдействительностьюнеимело.Советскуюобщественностьобманывали.

Но возвратимсяксудьбеИванкова.Когда в 1968–76 годах я находился в Днепропетровской

психушке— встречаю Иванкова опять. Его перевели изКазани.Такделаетсявсегда.Когдапроходитнесколько лет, заключенного (политзаключенного) чаще всего переводятв другой спец. Так было и сИванковым. Следовательно, ктому времениИванков сидел уже 13 лет. Это была платаза неосторожность: можно ли было верить заверениямпосольства?

Начальство Днепропетровскойтюремнойпсихбольницыбыло в«курседела», оно прекрасно знало, что фильм«ЧП»—фильмлиповый, аИванков—живойсвидетель.ВотпочемукапитанКолбаизакрылИванкованавремяпрокручиванияфильма—некаяполитическаяпредосторожность.Правительственноереномевэтомвопроседолжно бытьсохранено, выразимсятак.

Сычевка.Год1976.При попытке к бегству, как уже говорилось выше, был

застреленпарень(Литвинов), другой—несовершеннолетний—настанцииприэтапировании..Юридическиобадушевнобольные.Вполневозможно.Ачто говоритзакон? Икаксогласовываютсятакиевещи:признатьчеловекадушевнобольнымисодержатьего подстражей? Это значит, прислучаеможно пристрелить? В какой стране подобное возможно? У нас, как видите, возможно вполне. Даже узаконено. Нет такой статистики, котораябывкакой­то мерепролиласветнаистинноеположениевещей: сколько замучено в тюремных спецбольницахсистемы министерства внутренних дел. Такой статистикинет.Заключенных, которыевот­вотмогутотдатьБогудушу, немедленно выписывают.

До 1965 года политических оттуда, согласно решениюмедицинскойкомиссииисуда, выгонялипросто заворота.Со временемсистемаэтаизменилась:освобожденныхпереводятвпсихиатрическиебольницыобщеготипа.Вначалесемидесятых

238

Приложение

годов—безопекиневозможно было имечтатьо выходеизэтого ада.Что это ад—неметафорическийоборот.Втюрьмевыможетечитать, писать, чем­то, наконец, заняться, чтобыубитьвремя.Втюремныхпсихушкахвыимеетеправо только смотретьвпотолок:запрещено хранитьбумагу, карандаш, даже книжку. Ни один администратор не даст объяснения:почему? Не положено. Когда инженер Виктор Зиновьевпожелалусовершенствоватьсвоизнаниявнемецкомязыке, врачнаэто прореагировалатак:

—Немецкимрешилзаняться? Ятебепокажунемецкий.Словарьотобрали.«Усиленноелечение»нейролептиками.3­е

отделениеДнепропетровскойспецбольницы, год1983.Подобныевещипонятьневозможно.Но фактыестьфакты.

Дажетуалет—по графику.Аэто, знаетели, оченьиоченьпресквернейшаявещь, смеювасуверить.

В 1963–64 годах я находился в Казани. Еще в Киевеупомянутый выше следователь Комитета госбезопасностиЖиромскийнаследствиипригрозил:

—Отправлюв такоеместо, откудаи через десять лет невыйдете.

Угрозусвоюонвыполнил.Этоштриххарактерный.Фактическисудьбузаключенных

определяютследственныеорганыгосбезопасности.Какойужтамзакон!

Год 1967. Я в следственной камере внутренней тюрьмыТернопольского областного управления госбезопасности:математик Кот и студент Львовского политехнического института(фамилию, ксожалению, забыл).Студентудалигодтюремного заключения.Следовательeмyсказал:

—Суд хотел дать три года лагерей, но мы попросилизаменитьнагодтюремного заключения.

Воттак.Неболее, неменее:попросилисуд.Это ещеодно дополнениекупомянутомумноювышехарактерномуштриху.Суд над политическими— фикция, все вершат органыгосбезопасности.

Но я нарушаю хронологическую последовательность.Нарушаю, впрочем, сознательно, таккакзаметки, которымядалназвание«Репортажизниоткуда», былибыслишкоммонотонными, возможно, более интересными для самого автора, чемдлячитателя, еслибыяпридалэтимзапискамформу обыкновенного дневника. Именно так и делал

239

Приложение

геолог Михаил Пономарев из Кривого Рога, имевшийнесчастьепопастьвЛенинградскийспец.Онбылуверен, что скрупулезностьизложения—деньзаднем, дажечасзачасом—вещьпросто необходимая, ибо, мол, потомкамэто надобно знать.Неведаю, гдетеперьМихаилПономаревикакобстоитдело сего дневником—слишкомужмного времениуплыло стехпор.Возможно, онбылправ, апеллируякпотомкам.Но что я должен делать сейчас, в рамках современного? Уженеодингодгремитпо всемумирупозорнаяславасоветскихтюремных психиатрических больниц, не осталась в сторонеикомиссияООНпо правамчеловека, но какаяреакциянавсеэто со сторонытех, кто долженбыреагировать? Нет, недневникитутнужны, адекларации, слово острое, апелляциякмировойобщественности.

В октябре 1964 года я был освобожден. Тогда это ещебыло возможно, —имеюввидуотносительнуюнесложностьюридическихформальностей.Тутпоневолекоснешьсявопросахожденияпо мукамосвобожденных, «наволе», какговорят.ИзКрыма, гдеяпрописался, пришлосьвыехать—село Орлиноевдруг отошло к Балаклавскому району, а это пограничнаязона.Ятамнежелателен.Кинулсятуда, кинулсясюда—вездеотказ:чего выкнамприехали?

Обосновался вКиеве, безпрописки.Это уженарушениепаспортного режима.Нашему братунарочно создают такиеусловия, чтобы легче было арестовать— мол, злостныйнарушитель, былабыпридирка.

Всентябре1967годаябыларестованвтретийраз.Мойлитературныйархив, вкоторомбыло кое­что нежелательное, дал основание следственным органам госбезопасностиТернопольской области (именно туда меня законопатили)подвестиподобвинениеполитическуюстатью.Крутили­вертелинесколько месяцевинаконецпредложилипровестиэкспертизувВиннице.Однако впоследнююминутупередумалииВинницузаменилиМосквой—так, мол, вернее.

Я давно уже заметил, что органы госбезопасности имилиция, когда следствие заходит в тупик, или не могутвыбитьпризнания, охотно обращаютсякпсихиатрии.Это даетвозможность закрыть дело и, таким образом, выкрутитьсяперед начальством. Подобное вошло в систему, и со счетасбрасыватьэто нельзя.

Дело Большаковапример тому...

240

Приложение

Большакова обвиняли в убийстве. Он виновным себя непризнал.Его провеличерезэкспертизу, сделалиневменяемымиупряталивДнепропетровскуютюремнуюпсихушку.Пятьлет его беспощадно «лечили», ибо в этой системе самоехудшее, когда«больной»непризнаетсявпреступлении,—сле­довательно, спамятьюунего невсевпорядкеинадо памятьэтувосстановить.

Большаков, бесспорно, душевнобольным не был. За всепятьлет,чтояегознал,никакихпсихическихотклоненийзанимнезамечалось.Ивсежеегокололинейролептиками,всепятьлет.Каконсуманесошел—чудо.Будемсчитатьэтоисключением.Егороднаясестрастучаласьвовсеинстанции,инаконецВерховныйсудснялснегообвинениеиз­заотсутствиядоказательств.Кактолькоадминистрацияпсихушкиполучилаэтопостановление,втотжеденьБольшаковбылосвобожден.Емувозвратилистатуснормального(вменяемого).Авыводыизэтогопрошусделатьсамим.

Вотвтакойпереплетпопалиялетом1968.ОтположенияБольшаковамоеположениеотличалосьтолько тем, что ябылполитическимиотменянетребовалипризнаниявсовершениипреступления.Мнепросто далипонять, что отних, лекарей, ничто независити, можно сказатьвполнеоткровенно, вэтомяисамоченьбыстро убедился.

Примерно черезгодпрофессор Шостакович, курирующийтюремнуюбольницу, сказалмне, что унего нетоснованийдержатьменятам.Но старыйШостаковичвнезапно уезжает, иместо его занялаБлохина.

Итутяобращувниманиенаодинэпизод, которыйпомогмне многое понять в этом хитромудром сплетении судебнойпсихиатрииспозорнойславыкомпетентнымиорганами.

Как­то ужтаквышло, что наочереднойкомиссии, забыв, по­видимому, выпроводитьменязадверь, вмоемприсутствиипрофессор БлохинаиначмедКатковазавелитакойразговор:

БЛОХИНА.Ямогувыписать.КАТКОВА(возражающекачаетголовой).Пауза.БЛОХИНА.(послепаузы).Ивсежеямогувыписать.КАТКОВА(опятьвозражающемотаетголовой).Слишкомкрасноречиво, неправдали?Прошуиметьввиду, что профессор Блохина—председатель

комиссии, всущности, мнениепредседателя—закон.Таконо

241

Приложение

ужзаведено.Но начмедКаткова—голыйнульвмедицине, — возражает профессору. Основание? Начмед каждойтюремнойпсихушки—особа, непосредственно связаннаясо следственнымиорганами, и, кактаковая, делаетто, что ейвелят.Совершенно очевидно, что председателькомиссииобэтомзнаетиконфликтоватьсэтойособойненамерена.Картинанеизприятных.Политическиевтюремныхспецбольницах—обречены.

Вышеяужеупоминало майореСерове, замначепо режимуЛенинградскойтюремнойбольницы.

Так вот, когда Серов сунул мне под нос мое тюремноедело, яобратилвниманиеналисточкисгрифом«секретно».Это были копии переписки с органами госбезопасности.Каждыйшаг администрации по тому или другому вопросусогласовывается с соответствующими органами. Я не знаю, чемруководствовалсямайор, знакомяменясмоимтюремнымделом—трудно сказать.Но фактостаетсяфактом.Я, конечно, прошуизвиненияумайоразаразглашениетюремныхсекретов, — своим поступком он ведь нарушал соответствующиеинструкции, придерживаться которых ему сам Бог велел.Но стехпор столько сплыло времени, имайор, наверное, давно уже на пенсии, следовательно, будем полагать, мои«откровения»емунеповредят.

Атеперь, читатель, прошувойтивмоеположение, когдаоно стало ясно до последнейточки, что неследуетиутешатьсебяиллюзиями—законностинет, впереди—неизвестность.

Мысленно ячасто возвращалсякроковому1967году.Зачто, собственно, ябыларестован? РешениеТернопольского областного судабыло сформулировано так:

«Хранилпроизведенияидейно­порочного содержания, по­видимому, сцельюраспространения».

Я сейчас не в состоянии восстановить в памяти точныйтекст этого решения, но слова «по­видимому, с цельюраспространения» я забыть не могу — запечатлелись.Великолепный юридический оборот! Действительно, достойныйстраницкакого­нибудь«Перця».Мы, объявленныеневменяемыми, фактически были поставлены вне закона иснамиможно делатьвсечто угодно, неисключаядажевоттакого крючкотворства.«По­видимому»!Вотэто «по­видимому»является основанием почти каждого судебного дела, накоторые опираются карательные органы, определяя судьбупреобладающего большинстваполитических«невменяемых».

242

Приложение

Асудьбанашадействительно страшна.Делатьснамиможно все, что заблагорассудится, иникакойпрокурор по надзорусюданоснесунет.

У меня были неплохие отношения с Петром Троцюком, однимизруководителейПолесскойСечи.ОнотбылсвойсроквлагеряхитеперьнаходилсявДнепропетровскойпсихушке.Именно эти отношения не понравились оперативникампсихушки.Ониувиделивэтомедвалинезаговор.Намучинилиострыйдопросприпомощинаркоза (по­видимому, это былбарбамил).Выглядело это так.Меняположилина топчанвманипуляционнойиввеливвенунаркоз.ДопроспроизводилиначмедКатковаиврачИванова, неимевшая, кстати, никакого отношенияко мне(моимврачомбылаКравец).Самоестрашноето, что вопросы касались моего первого дела (арест 1954года).Такменямучилидесятьдней.Иногдадозыпревышалидопустимую норму, и тогда я терял сознание. Вышел я изэтого испытания, полагаю, более­менеесносно.Дело втом, что, находясь в свое время в армии, я случайно услышалотодного сержанта, какего допрашиваливсмершенатакназываемой«перделке»(допростоком).Исержантаспасло то, что он, садясьнаэтотпроклятыйстул, вбилсебевголовучто­то совершенно несуразное—иплелименно это.Япоследовалего примеру, когдамневвелинаркоз, и, знаете, вышло, хотяэто былане«перделка», анечто иное.

ВоттакуюманипуляциюделалинамсТроцюком.Незнаю, скакойнормоймеждународного праваэто согласуется.Эпизодэтотимелместо летом1975года.

Светнебездобрыхлюдей.Медсестра9отделения,вкоторомя находился, Ксения Даниловна Цивата, предложила мнеоформитьопекуи,такимобразом,попытатьсявырватьменяизэтогоада.Ядалсогласие.Нотутпомехойсталоэтовсемогущее«но»,котороевнекоторыхслучаяхиграетнепоследнююроль.Кажется, все уже было сделано, как велит закон— опекаюридическиоформлена.

Но тут на сцене появляетсямайор Хабаров, замнач по режиму«больницы».

—Чтобы яжил рядом с этим писателем?!— загремелон.—Покаяздесь—Рафальского невыпущу, такизнайте.Расторгайтеопеку, инемедленно.

Оказывается—надо же!— дверь квартирыЦиватой идверьХабарова—рядом.

243

Приложение

Нопочемутаквскипелмайор?Тутчто­тонето.Ивсамомделе—нето.

Хабаров в свое время был начальником концлагеря вчинеподполковника.Ужнезнаю, закакиепровинности, но понизиливзваниидо майора.Ачтобыбыло что пить­есть, далиемуднепропетровскуюсинекуру.Всамомделе, какнадо нашкодничатьвтомлагере, чтобывоттакразжаловали?

Кстати, сейчасонопятьвпрежнемзвании.Хабаров— развратник, и это не было тайной среди

персонала. Физиономия майора просто ну— втиснуть быфотографиюсюда.Жаль, что нет.

Такилииначе, моего соседстваоннежелал.—Расторгайтеопеку.Это ужебылприказ.Иопекабылааннулирована.Воттак.Циватуэтонеспасло.Контактсзаключеннымвсистеме

МВД—вещьнепростительная.Еевыгналистреском.Низко кланяюсьей.То, что совершилаона, проявление

немалого мужества.Всталинскиевременапулинеминовать.Авремялетело.В1974годуна10отделенииДнепропетровскойпсихушки

появился украинский кибернетикЛеонидПлющ.В то времядлиннейшийкоридорчетвертогоэтажаглавногокорпуса, гдеразмещены8,9и10отделения,былобщимдлязаключенныхвсехтрехотделений.Металлическиеперегородкимеждуотделе­ниямибылисооруженыпозже,послепадениясосвоегопостаначальникаэтогозаведенияПруса.Двордляпрогулоктожебылобщий,ипоэтомумысПлющеммогликое­какобщаться.Этообщениенеосталосьвневниманияоперативныхработников,икогдав1976году,благодаряжене,Плющуудалосьвырватьсязаграницу,ябылэтапированвСычевскуютюремнуюбольницу.Кромеменя,ещечетырнадцатьполитическихбылоразбросаноповсемспецамСоветскогоСоюза.

Сычевка…Трудно сказать, чемуотдатьпредпочтение, еслиговорить

о режиме— Днепропетровску или Сычевке. Бараки безфундамента. На первом этаже под полом вода. Отоплениееле­еле, так как трубы обогрева на эстакадах, под землейнепроложишь—болото.Азиматогдаохкакаябылалютая!ВымерзлисадынаСмоленщине.Туалет—интервалтричаса.

244

Приложение

КаквДнепропетровске.Хотьразорвись—никомудо того нетдела.Яжеговорю, это несравненно хужетюрьмы, ибо тамтуалетнепроблема.Аздесь…

Прогулкинетсовсем, еслинесчитатькаких­то случайных.Инадзор, надзор, надзор.Точно собралисюдасамыхмерзкихподонков общественного дна. Начальник, майор Ермаков, напутствуетменя:

— Имей в виду, у меня тут на каждого из вас по информатору.Такчто безвсякихфокусов.

Какихфокусов? Чего онтакбоится, этотизверг? Кошмар.Вместе со мной прибыли киевскийжурналистКовгар и

учительизВолыниКравчук.Последнийужепятьлетсидитзакакой­то стишок, только ивины.

Припсихушкефабриканапятьсотшвейныхмашин.Рабочийдень—шестьчасов, благодаряБогу, ибо нафабрикегрохот— стены дрожат и вдобавок уйма динамиков добавляет исебенаполнуюкатушкумагнитофоннуюзаписьсовременнойсупермузыки.Рехнутьсяможно!Шмон—идешьнаработу, шмон—сработы.Зимойпросто беда—раздеваютналютомморозе.Авбаракенесогреешься, трясешьсяосиной.

Погналинаработуспервыхдней.Апредставляетеливы, что значитработатьподнейролептиками?

Аработали.Что информаторовдействительно хватало, скоро вэтом

убедился. Навыдумывают такое... Последствие— усиленное«лечение». Попадал я на это «лечение» трижды. Ермаковбрызжетслюной:

—Ятебепокажу, мерзавец, беседыбеседовать.ОчемвчераговорилсРевякиным?

Ревякин—политзаключенный.ПятнадцатьлетотбухалвлагеряхМордовии, азатримесяцадо освобождениябросилисюда.Оннеисключение.ВтакуюжекатавасиюпопалиПопп, осужденныйза…цыганскийнационализм.Ещеитакойесть!ЯнПопп—цыган.Когдавышло постановлениеобоседлостицыган, написалпрошениевправительство, чтобыцыганамдляоседлостивыделилихотябыкакую­нибудьтерриторию, гдебыонимоглипоселитьсянаправахнациональнойавтономии.Распространил по этому поводу листовки. Арестовали и—на десять лет в лагеря. Теперь— в Сычевке. Психическихотклоненийнет.Воттакаяистория.Недаромговорилось:естьзакониестьзакончики.

245

Приложение

Где­то годачерезтрипребываниявСычевскойакадемииполучаю письмо от старой знакомой, узнавшей каким­то образомо моемнесчастье.ЭммаВойцехович.Будто крыльявыросли, головакругом отнадежды.Приехаланасвидание.Поговорили.Большечасанедают.Воттакиездитначасовоесвиданиеажиз­подЛьвова.Самакогда­то выстрадаласемьлетлагерейДжезказгана.Это школанавыдержку, надостоинство человеческое, гражданскийдолгивсечеловеческиедобродетели.

Итак, благодаряЭмме, выхожунаотносительнуюсвободувесной1980годапереводомвБережницкуюбольницуобщего типа.Возлебольницыроща.Имеюразрешениенасвободныйвыход.Заплакатьбыотсчастья, аслезнет.Всеэтигодынислезинки, перегорело всевдуше.

Именно тут, летом того же года, в присутствии двухсвидетелей, отецВасилийКуцаксоединилнашируки.Окакхочется домашнего уюта! Не судьба. Два с половиной годапролежали документы на получение паспорта в Стрыйскоймилицииглухо.

Фесенко, главныйврач, говорит:—Васздесьнепропишут.Апочему?В январе восемьдесят третьего приезжают за мной

оперативникиизгосбезопасности.Вижусам, что приехали.Нехочетсяверить.Зашливадминистративныйкорпус.Ребятаизперсоналапредупреждают:

—Завами...Ясно. Выхода нет. Молниеносное решение: не медлить.

Семьмесяцевсвободыподариламнесудьба.Свобода!Преждевсего спасать то, что каким­то образом сохранилось излитературного архива.

Но это не так просто. Ищу ниточку, за которую быухватиться.Кажется, всенамази.Провал.Чудовищно!

Опятьстража.Опятьрешетка.Сопровождаютшестьчеловек.Шепот:

—Это особо опасныйгосударственныйпреступник.Воттак­то.Ниболеенименее.Припервойжевозможностипередаюписьмо вКомиссию

ООН по правам человека. До сих пор меня коробит привоспоминанииобэтомслезномписьме.Непривыкстановитьсянаколени.Невмоейэто натуре.Но мысльо том, что мойархивпопалвнедраКГБ, последнее, что яимеличемжил,

246

Приложение

толкаетменянаэтотшаг.Хотябынесожгли.Хотябывыигратьвремя.Ажизньвыводитсвое.ОпятьДнепропетровскийспец...

Знаете, давайте­ка я лучше поставлю многоточие, чем пересказыватьнаманер

Нашапесняхороша,Начинайсначала.

Прошелгод, ислышу:— Из Москвы телеграмма: немедленно освободить

Рафальского.Может быть, скверная шутка? Прислушиваюсь. Нет,

разговор вполнесерьезный.Ещетримесяцаожиданияэтого «немедленно».Воля.Относительная, конечно.Но о том, что было дальше, а там тоже есть о чем

говорить, расскажетлучшекогда­нибудьмояженаЭмма.Яжехочусказатьвотчто.Вкакойцивилизованнойстраневозможно подобное?И достойно ли это самой сущности цивилизованного

государства?Отнятажизнь. Оплевано, загажено душу. Двадцать лет

погублено, считая со дня последнего ареста— год 1967.Двадцатьлет.Вдумайтесьтолько в это.

Незнаю, ей­богу, незнаю, какявсе это перенес.Мнеговорят:—Подактомстоитподписьакадемика.Иразводятруками.Аяведьэтого академикавглазаневидел.Какневидел

меняисамакадемикМорозов, заочно подписываяакт.Такаявотштуковина.Несколько леттомуназад, всвязисшумомзаграницей,

заподписямиименитыхсветилсоветскоймедицины, впрессепоявиласьтакаясебепубликация:мол, с1911годанебыло случая, чтобы у нас да кого­либо без основания объявилисумасшедшим.

Не знаю, как себя чувствуют эти именитости сейчас, в период так называемой гласности, когда раз от разу впрессетолчетсяо тех­иныхслучаяхюридическихляпсусоввпсихиатрии, выразимсятак.Нестьничего тайного, что бынестало явным—действительно, шилавмешкенеутаишь.ИМорозов, директор пресловутого института судебнойпсихиатрииСербского, бормочет:

247

Приложение

—Да, унасбылиошибочныедиагнозы, но всеэтилюдиуехали заграницу.

Поразительная логика! И какой диагноз в этом случаепоставить самому Морозову? Разве что — преступнаяподлость, ибо на невменяемого уважаемый академик несмахивает.

Ипоследнее.Прошу считать эти мои заметки обвинительным

свидетельствомвделео преступной деятельностиинститутасудебнойпсихиатрииимениСербского, преступнойдеятельностиорганов госбезопасности СССР, преступной деятельностипрочихоргановвласти, —вделе, еслитаковоебудетнаконецюридическивозбуждено.

Сентябрь 1988года.

Итутпоневолеприходитнаум—таклиужбезболезненно все это, те страшные годы, не оставив ишрама, отошли впрошлое?

Ой, нет!Япозволюсебедобавить ещенесколько словктому, о чемсказано выше.

Последствия

Вавгусте1992годаЭмма, мояжена, вспоминаяпрошлое, рассказала, какона, будучибольной, поехалавМоскву, чтобыдобитьсясвиданиясо мнойвтюрьме«Матросскаятишина».Ясделалбольшиеглаза.«Матросскаятишина», тюрьмаКГБ? Яитамбыл? Дляменя, извините, это было откровение.

В1991годуяопубликовалвжурнале«Україна»«Репортажнізвідкіля».Перебираявсе,чтокасалосьпрошлого,яисловомнеобмолвилсяобупомянутойтюрьме.Сейчасяпишувоспоминания.Роюсьвпамяти,чтобыизложитьнабумагевсе,чтомоглобызаинтересоватьчитателя.Неттам«Матросскойтишины».Нет.Ивот...

Согласитесь, можно забыть имена людей, с которымивстречался, забытьто илииное, но забытьтюрьму, вкоторойсидел!Нет, нет, тутчто­то нетак!

Имызаговорилио Сычевке.ПослеразговорасРевякинымначальникэтого «медицинского

заведения»МВДЕрмаковточно взбесился.

248

Приложение

—Усиленноелечение!..Меняпосадилинагалоперидолиещекакую­то чертовщину

—должно быть, паршивеегалоперидола.До сихпор немогувспомнить, чемже еще кроме галоперидола меня пичкали, какойнейролептик?

Эммарассказывала, что на свиданиисо мнойонаужасаласьмоего вида.Вкакой­то мереонаменятогдаспасла—янесталидиотом.Где­то вычитала, что гипертоникамнейролептикипротивопоказаны, исунулатустатейкуЕрмакову.Томудетьсябыло некуда— вынужден был отменить эти медицинскиеисследованиянадо мной.Но последствиявсежеимелиместо.«Матросскаятишина»—поставилавсенасвоеместо.

Что же еще, кроме этой тюрьмы, у меня выбили изголовы? Теперь я понял, почему у меня масса авторскойлитературы.Зачем? Значит, яизучаланглийский, зналего.Забыл.Погружаясьвпрошлое, явспомнил, что в1936годуусиленно изучалиспанский, взаключении (год1938)читалдаже свои свободные поэтические переводы Т.Осьмачки—«Каталонскиемелодии».Изучалиспанский, ибо, какимногиеребята, страстно желалехатьвИспаниюсражатьсясФранко.Именно для этого и изучал испанский язык, пользуясь, кстати, стенографическим отчетом судебного процессанад правотроцкистским блоком— миланским и русскимпараллельно.

Странно всеже, что наэкспертнойкомиссиивинститутесудебнойпсихиатрииимениСербского необратиливниманиенасие.Какаявозможностьвперетьдиагнозявного синдромаявнойпаранойи!Странно.

Итак, нииспанского, ни английского.Все из головы вон.Аещечто вон? Шарапов, Анохин...Ну, это только имена, такоеможно было быизабыть.Вспомнилэтихдиссидентоввнезапно, во сне.

Именно это «открытие»вавгусте1992годаипобудило менянаписатьпятыйвариант«Репортажа».Подобноенеобойдешь.

МихаилБуяновпреподнестакойавтографнаподаренноймне своей книге: «...от психиатра, которому стыдно, что онпсихиатр».

Полагаю, что это исключение. Ни одному советскомупсихиатру, вероятнеевсего, совсемнестыдно засодеянное.Совсем.

249

Приложение

«РУССКАЯМыСЛÜ», №3762, 10февраля1989г.

АнатолийИльченко

КАРАТЕЛÜНАЯ МЕДИÖИНА

Днепропетровская психтþрьма

Меняповелив11­еотделениеизавеливкамеру.Вкамере, кромеменя, было ещедва человека, одиниз которыхужевторойразпоступилвпсихтюрьму, ияначалрасспрашиватьунего о заведенныхпорядкахвпсихтюрьме.

Врача в отделении уже не было, был вечер, я лежали думал, о чем буду с ними разговаривать. Я считал себяздоровыминадеялся, что врачибыстро это заметятипомогутмне.Наследующийденьвсемоинадеждыразвеялись.Врачсказал, что я«больнойнаголову”ичто мненадо лечиться.Онпредупредил, чтобыядаженепыталсяжаловаться, таккакмоижалобыонвсеравно непропустит, аеслиродственникибудутжаловатьсянаплохоеобращениесо мной, то оннапишет, что янасвиданиибылвбредовомсостоянииинаговорилтого, чего вдействительностинебыло.Врачпредупредилменя, что родственникивсеравно ничего недобьются, амнеонназначитактивноелечение.Ещеэтотврачсказалмне, что диагнозмненикогданеснимутиеслияпослевыпискибудупытатьсяснятьдиагноз, то меняужезаэто привезутсновавпсихтюрьму.Онзапугивалменя.Мнебылиназначенытаблетки, исанитар отвелменявкамеру.Больныенаходилисьвкамерах, дверикамер закрывалисьизапиралисьназамок, всюночьвкамеребыло включено освещение.Вдверяхбылиокошки, черезкоторыепосматривали на больных. Больные не могли даже в туалетвыйти, когдаэто имбыло надо, выводиливтуалетпо расписа­нию, шестьразвсутки, одновременно всюкамеру.Сначалабыло тяжело, но санитарыбыстро приучаликрасписанию.Уженадругойденьяпостучалвдверьипопросилсанитара,

250

Приложение

чтобыонвыпустилменявтуалет, таккакдо оправкибыло ещебольшечаса.Итогдажеянасебеиспыталзаботусанитарово больных.Санитар Ивановоткрылдверьиизо всейсилыударилменякулакомпо голове:яупал, акогдаподнялся, санитар сказалмне:«Дурак, привыкайкпорядку.Тыдумаешь, что тывбольнице.Тывконцлагере».

Одиннадцатое отделение было карантинным, и насосматривалиразныеврачи, бралианализы, делалирентген.Врач­психиатр почти не интересовалсямной, после первойбеседыя не пытался с нимпоговоритьиждал, когдаменяпереведутвдругоеотделение.

Мнедавалитаблеткиаминазинатриразавдень.Приходилосьприниматьих, таккак санитарыимедсестрывнимательно следили, чтобыбольнойневыбросилхотябыоднутаблетку.Медсестра давала таблетку, больной проглатывал ее изапивал водой, при этом медсестра и санитар с разныхсторонследилизабольным, наблюдаязанимсбокуиспереди.Послеэтого санитар бралшпательиковырялсяимво рту, проверяя, неспряталлибольнойтаблеткуподязыком, илиже за десной. Несчастным был тот, кто пытался обманутьмедсестру и санитара. Если находили во рту таблетку, то переводили на уколы до того времени, пока на ягодицахобразовывалисьзатвердения.Брилинассанитары, одинразвнеделюнаихудшемлезвием«Нева», причемоднимлезвием10человек.Мыльнуюпенуразводиливхолоднойводе.Ужепослебритья первого человека лезвие затуплялось и для другихбритьебыло болезненным, таккакпочтикаждыйразсанитарыделалипорезыналице.Ужев11­мотделениияощутилсебяслабым, несостоятельным противодействоватьжестокости, бесчеловечномуотношениюко мнеидругимбольным.Но всеэто, какговорят, былитолько цветочки, ягодкижеждалименявтретьемотделении, кудаменяперевели30апреля1986года.

Втретьемотделениименязавеливнадзорнуюкамеру.Вэтойкамеревместо дверейбыларешетка, закоторойкруглосуточ­но стоялисанитарыивсевремянаблюдализабольными.Мнепринесли половину матраса, разорванное грязное одеяло, подушку, туго набитую ватой, простыню и наволочку. Язаправилкроватьи, сидянаней, началнаблюдатьзабольнымииприслушиватьсякихразговорам.Ко мнеподошелДимаШеремехиспросил, кто я, откудаизачто направленвпсихтюрьму.Яответилему, но онподозрительно посмотрелнаменяисказал:

251

Приложение

«По второйчасти206­йстатьи, здесьчто­то нетак».Яспросилунего, естьливотделенииполитическиезаключенныеипомнитлионЛеонидаПлюща.Но Димаответил, что небудетрассказыватьо Плюще, таккакНеляМихайловнакаждого, кто произнесетэто имя, переводитнаактивноелечение.Димаещесказал:«Стобойвсепонятно, большеразговариватьмынебудем».Решеткаотворилась, исанитар крикнул:«Ильченко, собирайсякврачу».Меняповеликврачу, но невординаторскую, акначальникуотделения.Застоломсиделаженщиналетпятидесятии, какмнепоказалось, смотреланаменяссочувствием.Врачпред­ложиламнесестьнатабуретку, асанитар стоялсзадименя.Врачспросила, неудивляетлименято, что спервого разаза«такоепустяковоепреступление»менянаправилисразужекним.Яответил, что уменябыликонфликтыссотрудникамиКГБ, милицией, с представителями советских и партийныхоргановинетничего удивительного инепонятного втом, что менянаправиливпсихтюрьму.«Выправильно понимаете, —ответилаврач.—Выоказываетеплохоевлияниенаокружающихваслюдей».Врачмнеещенепредставилась, онапредложиламнерассказатьо моейболезни.Ясказал, что здоровыйиникакойболезниуменянет, ато, что меняпризналисумасшедшим, естьзлоупотреблениепсихиатрией.«Больнойведетсебяагрессивно, —сказалаврачсанитару.—Поведитеего наукольчик».Меняповелисначалавнадзорнуюкамеру, ачерезодну­двеминуты— в манипуляционную. Санитар приказал мне снять брюкиилечьнатопчан, что яи сделал.Мне сделалиукол, оченьболезненный, исновазавеливкамеру.Мнехотелосьспать, исильно болелаягодица.

Минут через десять всем приказали по очереди идти вумывальникмытьруки, чтобысчистымирукамиприниматьтаблеткиизаходитьвстоловую.Язашелвумывальник, вглазахпотемнело, я понял, что потеряю сознание, прислонился кстенке, истало совсемтемно.Очнулсяявманипуляционной, натопчане.Возлеменястоялисанитар, медсестраиначальникотделения. Врач говорила: «Какой вы слабенький, какой выслабенький, но ничего, явасподлечу».МедсестраназвалаврачаНелейМихайловной, иясразужепонял, кто менябудетлечить.

Послеужинанасопятьзавеливкамеру.Яуснул, это отснотворного, но менябыстро разбудили.Яподумал, что ужеутро, но оказалось, что ещевечер инасповедутвтуалет.Сонвалилменясног, янехотелидтивтуалет, но надо было

252

Приложение

подниматься и идти, иначе бы меня привязали к кровати.Больныедолжныбылибеспрекословно выполнятьвсеуказаниясанитаров и во всем быть послушными. Возвратившись изтуалета, яуснул, но после21часаменясноваразбудилииопятьмнепришлосьидтивтуалет, хотямнеинаэтотразэто было ненужно, мнеоченьхотелосьспать.До утраяспал.Утромсанитар разбудилменяиповелвманипуляционную, гдемнесделалиещеодинукол.Уколымнеделалиутромивечером; три раза в день давали таблетки. КогдаНеляМихайловназашлавкамеру, япопросил, чтобыонаотмениламнеуколы, но онасказала, что это лишьначало лечения, котороебудетпродолжатьсяоченьдолго.

ЯподружилсясузникомсовестиЛеонидомДобровым.Мыснимвместебылив25­йкамеренашоковойтерапии.Однаж­ды в камеру зашлаНеляМихайловна и сказала: «Добров, выбольшенапрогулкенеразговаривайтесСашейВороной».Леняжесказал, что унего естьсвояголоваионсамзнает, скемемуразговаривать, аскемненадо.ЛюбоенесогласиесНелейМихайловнойвызывало внейбольшойгневираздра­жение.Онаажзавизжала:«Будемлечиться!»—ивыскочилаизкамеры.Пришелсанитар иповелЛенюнаукол.Спустянемного времениЛеняпотерялсознаниеиупал.Но НелюМихайловнуэто неудовлетворило, онапродолжаланазначатьемууколы, после которых у него случались обмороки и он падал. Ястаралсяпостоянно бытьвозленего, чтобыподхватыватьего припадении, чтобыоннеушибся.

ЛенябылстудентомРостовского инженерно­строительного института. За политические убеждения его из институтаотчислили. Леня вызывал недовольство у сотрудниковКГБтем, что добивался введения вшколе гагаузского языка.ВМолдавииестьгородКомрат, гдепроживаютвосновномгагау­зы.ВокругКомратанаходитсямного гагаузскихсел.ВотЛенясгруппойтоварищейдобивались, чтобывихшколахизучалигагаузскийязык.Ленясэтимвопросомнеоднократно обращалсявразличныепартийныеисоветскиеорганыКишиневаиМосквы.Какмнекажется, онписал, что вСССРнепридерживаютсяленинскойполитикивнациональномвопросе.По обвинениювраспространенииклеветынасоветскуюдействительностьЛеняоказалсявпсихтюрьмеуужеизвестнойНелиМихайловны.

253

Приложение

«РУССКАЯМыСЛÜ», №3685, 7августа1987г.

КАК «ЛЕЧАТ» ПАÖИЕНТОВ В ВОЛГОГРАДСКОÉ СПЕÖПСИХБОЛÜНИÖЕ

Письмо из России

СПБ Волгоградской области находится в 200 км отВолгограда, 18кмотг.Камышин.Вбольницешестьотделений:1­е отделение (приемно­карательное)— на 30–35 человек, 2­еотделение—на70–80чел., 3­еотд.—на115–125чел., 4­еи5­еотделения—по 115–125чел., 6­еотд.—100чел.Охранаосуществляетсясолдатами«ВВ»(внутренниевойска).Высокийкаменныйзабор —свышечетырехметров.Раньше, до 1978года, былаженскаяколониясдеревяннымзабором, окрученнымколючейпроволокой.Затембаракибылиснесеныинаихместеотстроеныблоки­корпусаСПБ.Позже, в1985году, заложенфундаментпод7­еотделение.

ПлощадьСПБ— 4 га.По внутреннему периметру вдольстены—КСП(контрольно­следоваяполоса)шириной7–8метров,тожезащищеннаяколючейпроволокой.Имеютсятривышки, охранникинавышкахвооруженыавтоматамиипистолетами.Вкаждомотделениикруглосуточно дежуритодинохранники4–5санитаров­зэков.

Начиналась СПБ с двух отделений и расширенного штрафного изолятора.Первыеузникизавезенывмае1978года.

НачальникСПБподполковникДавыдов, главныйврач—Резник, зав. 4­м отделениемМарышевПетрАлександрович,1941г.р.,членКПСС, убежденныйатеист, навсехверующихсмотриткакнапсихбольных, садистскиострит, когдакого­либо приговаривают к уколам.Все врачи вербуют агентурупо палатам, столь странным образом восстанавливая ум

254

Приложение

«больных», психическое здоровье. Абсолютно бесправные, социально всецело раздавленныепациенты, укоторых«срок»неопределен, покорны врачам во всем. Доносительство, угодничество —воздухСПБ.

Работы для узников сосредоточены в швейном цехе:шитье рукавиц, мешков, чехлов. К чести этого заведения, норм выработки нет, как в других дурдомах, Кто сколько может, тотстолько ишьет.Платятпоэтомупо сделанномузамесяц:кому1руб.вмесяц, кому—5–6рублей.Мойщикиполоввотделенияхзарплатынеполучают.Используемыенастроительныхработахподсобниками, как, например, настро­ительстве новых отделений, рытье траншей, получают 5–6рублейвмесяц.

Питание в основном состоит из борща, приготовленного изквашенойкапусты, безкартофеля, безмясаидажебезсала.Естьещенепонятнаямутнаябурдаилирассольникизкислейшихогурцовипомидоровсдобавлениемкруп.«Больные»просили, чтобы не портили суп огурцами, а давали одинкрупянойотвар.Наэто ониполучилиотказ, потомучто нужныбольшиеотходыизостатковпищидлякормлениянесколькихдесятков свиней из подсобного хозяйства. Свинина на столзэка не проникала (илииногда что­то очень вываренное со слабымзапахом).Второеблюдо:низкосортныекрупысмелки­ми камнями вперемежку (сколько зубов сломано...), кашииз пшена, перловки, овса, риса. Или квашеная капуста, пропареннаяподсолянку, абсолютно несъедобная.Встоловкеедятвчетыресмены.

СПБ «Дворянская», как и прочие СПБ, не отстает вколичествестатистикисмертей.Заэто время, с1978года, вСПБскончались, повесились, умерлиотуколов, былизабитыилиповешенысанитарами, расстреляныболее40человек.

Вот некоторые примеры. Николай Кудлаев из Пензы, 1953 г. р., исповедовавший коммунистические идеи горба­чевского толка, за них и посажен в СПБ. Много разН.Кудлаева наказывали уколами, изолировали в одиночке, гдеего мучительно избивалисанитарыименты«ВВ»(билисприбаутками:«это тебезаревизионизм», исапожищемвбоксразмаху—«это тебезауклонизм», взубы—«это тебезато, что извращаешьЛенинаиклевещешьнаКПСС»)ибилидо бессознательного состояния.Вмае1981годаслухпо отделению:

255

Приложение

Кудлаеввтяжеломсостоянии, а31маятого жегодастало известно отсанитаров, что онповесился.Соседи­больныепо коридору говорили, что в этуночьН.Кудлаева санитарыименты нещадно били, закрыв его рот подушкой, чтобы небылислышныкрикинесчастного.Каконмогповеситься, еслибылпривязанккровати? Ясно, что забитдо смерти.

И вот случай: 12 ноября 1981 года узник Хворов изТамбовскойобласти, отчаявшисьотмучительныхуколовпы­точного «лечения», отбеззакония—произволасанитаров, отнесъедобнойпищи, завладелтопором, случайно оставленнымстроителямиуотделения.Вырвалсястопоромизсвоего 1­го отделениянатерриториюСПБ, никого неубилинеранил, лишьтребовалбеседысглавврачомРезникоминачальникомподполковникомДавыдовым.Ителицасрасстояниятридцатиметров согласились беседовать с Хворовым, уговариваяего бросить топор и сдаться. Хворов заявил, что согласенсдаться, еслиадминистрацияудовлетворитего требования:1)уменьшитьлечение, количество уколовилитаблеток, таккакего организмнапределе; 2)администрациядолжназапретитьсанитарамбитьбольных; 3)должно бытьулучшено питание, таккаконо совершенно несъедобно.«Сейчаснакормим», —крикнулДавыдов, вытащилизкобурыпистолетидваразавыстрелилвХворова.Все зэкивиделииз окон, какупалвкровиХворов, которыйвскореумер наглазахсотенсвидетелей.

Илиещеслучайвесной1980года.Один«больной»из2­го отделенияпыталсябежать, ухитрившисьперемахнутьчерезстену.Поймали.Менты«ВВ»билиего сапогамииприкладамиавтоматов, пока тащили к 1­му карательному отделению.Ночьюпродолжалибить, ужепривязанного ккровати, кутрунесчастныйскончалсяотпобоев.

И еще. Тоже весной 1980 года. Один зэка, убив трубоймедсестру 2­го отделения, свел с ней свои счеты.Его изо­лировалив1­мотделении, привязаликкойке, ивтечениенеделикаждыйконтролер «ВВ»—дежурный—считалсвоимдолгом«отметиться», заступивнадежурство, т.е.сапогамиирезиновойдубинкойизбитьпривязанного до полусмерти.Билиего санитары, билсержантскийсостав«ВВ», билиофицеры, билисамначальникоперчасти.Черезнеделю—смерть, забит...

Летом 1980 года «больной» В., оказал сопротивлениесанитарам 4­го отделения, когда у него пытались забрать

256

Приложение

посылку.Наказание—1­еотделение,одиночка,гдепроводилась«кулачная обработка». Через месяц— смерть, не выдержал«обработку»синтенсивным«лечением»уколами.Официальнаяпричинасмерти—«слабоесердце».

Особенно много людей умирало в отделении врача­психиатраДаниловой.Оналично часто обращаласьксанитарамикохранникам«ВВ»поучитьтакого­то илитакого­то:«Ну, непонимает, товарищи, поучите!».ЗабитыхуДаниловойилизаколотыхнасмертьбыло такоеколичество, что еепришлосьотстранитьотзаведующейдажесвоимиколлегами, увы, негуманистами, ипонизитьдо замавдругомотделении.

Естьтрогательныйслучай.«Больной»ЯрковойизВоронежскойобластиумиралвесной1980годавизоляторе3­го отделенияоттуберкулеза.Засуткидо смертипопросилуврачаимедсестер прислатьбатюшкудляисповедиипричастия.Вответ—смехиостроты.Ярковойизпоследнихсилсталкричать:«Скореебатюшку, умираю». За этот крик санитары стали бить его.Другой«больной», воспользовавшисьслучаем, когдавкамереумирающего никого небыло изперсонала, вошелкнемуикаксвященникпринялисповедьиотпустилгрехисо словами:«ГосподиИисусеХристе, простиего грехиво имяОтцаиСынаиСвятого Духа».Ярковойкак­то сразустихивскореумер.Ему не оказывали никакой квалифицированной помощи, негоспитализировали, неулучшилидажепитания.Лишьпоста­виликапельницу, когдаужепульседвапрощупывался.

P.S. В этой проклятой больнице много лет томитсяполитзаключенный, юрист, СергейПавлович Белов. «Лече­нием» его сделали хроником­гипертоником, давление часто 200иболее.Откислойедырасстроеныжелудокипечень.До «лечения»онбылабсолютно здоров.СтоитБеловускем­то заговорить, сразупоследнего надопроскврачу.«Очемэто ты беседовал с господином Беловым?» ВрачМарышевП.А.проводитчасто сБеловымтакиевоспитательныебеседы:«Ты—больной, ты—больной, ты—больной, ты—больной.Западвоспользовалсятвоейболезнью, делаяизтебязначительнуюличность, атыпросто больной».

СтепановФевраль1987

257

Приложение

ОТРЕДАКЦИИ:Под публикуемым нами письмом стоит только подпись:

Степанов—безимени.Мынезнаем,подлиннаяэтофамилияилипсевдоним,незнаем,вышлолиэтописьмонаволюизпсихиатрического застенка или написано освободившимсяоттуда,новобоихслучаяхможнооценитьриск,накоторыйидет человек (даже если он не подписался своим именем).ВолгоградскаяСПБ(403843,Волгоградскаяобл.,Камышинскийрайон,с.Дворянское,учр.ЯР­154/СПБ)существуетдесятыйгод,нопубликуемоеписьмоявляетсяпервымсвидетельствомо ней. Пуще ракет и лазеров берегут советские власти«государственную тайну» психиатрических тюрем. Никомуневедомочислоузниковсовестиэтого«духовногоОсвенцима»(по определениюА.Солженицына). Никакая «гласность» ихне коснулась.Почти не коснулась их и (ныне практическизамершая)волнаосвобождений.Каждаякрупицаинформации—помощьвборьбепротивкарательнойпсихиатрии.

258

Приложение

«РУССКАЯМыСЛÜ», №3685, 7августа1987г.

СОВЕТСКАЯ ПОЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ В ЭПОХУ ГЛАСНОСТИ

По поводу письма Александра Подрабинека

Сбольшиминтересомяпрочелв«Русскоймысли»(№3681)обращениеА.ПодрабинекакАмериканскойассоциациипсихи-атров, касающеесяпланируемойпоездкипредставителейэтойассоциациивСССРдлярасследованияслучаевзлоупотребле-нияпсихиатриейвполитическихцелях.ПолностьюсоглашаясьсмнениемА.Подрабинека, яхотелбыдобавитькего письмунесколько соображений, которыемогутпрояснитьсегодняш­нююситуациювобласти«политическойпсихиатрии»вСССРиположениевотношенииборьбыснеюкаквСоветскомСоюзе, такинаЗападе.

Преждевсего яхотелбыдобавитьещеодинсоветкдвум, даннымА.Подрабинекомвего письме(собственныепереводчи-кииприсутствиеприобследованииродственников«больных»).По­моему, третьеусловиедолжно бытьтакое:американскиеспециалистыдо ихпоездкивСССРнедолжнысообщатьсо-ветской стороне, кого они собираются обследовать и какиеучреждения намереваются посетить. В противном случае усоветских властей будет достаточно времени, чтобы путемфорсированного «лечения»нейролептикамипревратитьнужныхзаключенныхвнастоящихбольных, иливременно улучшитьусловиясодержаниябольныхвотдельныхпсихиатрических

* ЗлоупотреблениепсихиатриейвполитическихцеляхвСССР.Народнымде-путатамСоветского Союза.Амстердам,август1990г.

259

Приложение

больницах.Конечно, ивслучаесоблюденияэтого условиянеисключено, что советскаясторонаприметтежемеры, но всежеонанесможетэто сделатьвслишкомбольшихмасштабах.

Взаключительнойчастисвоего письмаА.Подрабинекпи-шет, что СоветскийСоюз, вероятно, захочетвернутьсяво Всемирнуюпсихиатрическуюассоциацию, откудабылвынуж­денвыйтив1983годупослетого, какстало ясно, что емугрозитисключениена7­мВсемирномконгрессеэтойассоциа-ции, которыйпроходилвВеневиюле1983года.ЯполностьюсогласенссоображениямиА.Подрабинека.ХотясекретариатВсемирнойпсихиатрическойассоциациизаявил, что непод-держиваеткаких­либо контактовсо Всесоюзнымобществомневропатологовипсихиатров, советскийпсихиатр изащитниксоветской«политическойпсихиатрии»МаратВартаняннедавно далпонять, что такиеконтактынасамомделесуществуют:«Несмотрянато, что мывышлиизВПА, мывсежеподдержи-ваемснейнеофициальныесвязи.Обсуждаетсявопроснашего возвращения, но это станетвозможнымтолько втомслучае, еслипрекратитсяполитизацияпсихиатрии.Сегодняпсихиатрыво всеммирепочувствовалиеепоследствияипоняли, что та-кимпутемневозможно решатьспорныепроблемыпсихиатрии»(«Аргументыифакты»№11, 1987, стр.5–6).

Ясно, что имеетввидуВартанян, говоряо прекращении«политизациипсихиатрии»:разговорыо советской«полити-ческойпсихиатрии»должныбытьпрекращены.Вто жесамоевремянидлякого несекрет, что ИсполкомВПАвыступаетзавосстановлениечленстваСССРвэтойорганизации.Прези-дентВПА, греческийпрофессор Стефанис, впоследнеевремявстречалсясМаратомВартаняномпо меньшеймередважды.Вообщеже, вВПАраспространено мнение, что движениезаисключениеСССРизэтойорганизациибыло ошибкой.ТакоежемнениепревалируетвотношенииизбранияАнатолияКорягинапочетнымчленомВПАнаВенскомконгрессе 1983 года.Это значит, что выступающиепротив«политическойпсихиатрии»имеютдвухпротивников:советскиеофициальныеорганизацииисамИсполкомВПА.

ВсвоемписьмеА.Подрабинекуказывает, что возвращениеСоветского СоюзавВПАдолжно статьвозможнымтолько втомслучае, еслиСССРбудетсоблюдатьрезолюцию, принятуюна6­мконгрессеВПАвГонолулув1977году.

260

Приложение

Вэтомконтекстебольшеезначениеимеетрезолюция, приня-таянавенскомконгрессеВПАв1983году, когдаА.Подрабинекнаходилсявзаключениизасвоюнеустаннуюимужественнуюборьбу против злоупотреблений психиатрией в СССР. ЭтарезолюцияставитусловиемвозвращениеСССРвВПА«дей-ствительное сотрудничество и конкретное доказательство улучшенияположениявобластиполитического использованияпсихиатриивСССР».Но всеэто достаточно туманно:что насамомделезначит«улучшение»? ОсвобождениечленовРабочейкомиссиипо расследованиюзлоупотребленийвобластипси-хиатриивполитическихцелях, основаннойА.Подрабинекомв1977году? Заисключениемодного человека, всеостальныеужеосвобождены.Освобождениеотдельныхжертв«политическойпсихиатрии»? Или полное прекращение подобной практикии—наконец, устранениепсихиатров, ответственныхзазло-употребления?

Выражение «улучшение положения в области полити-ческого использования психиатрии», взятое в буквальномсмысле, может означать более изощренную политическуюпсихиатрию, иябоюсь, что именно это иможетпроизойтизатедвагода, что остаютсядо следующегоконгрессаВПА,которыйдолженсостоятьсявАфинахв1989году.Яопасаюсь,чтоСССРусовершенствует—«улучшит»— своюпрактикузлоупотреблений в течение ближайших двух лет и сделаеттак, что еетруднеебудетобнаружить.Могутбытьвыпуше-нынасвободуизвестныенаЗападежертвыпсихиатрическихрепрессий (которые, бытьможет, составляюттолько оченьнезначительныйпроцентотобщего числажертв).Некоторыеизосвобожденныхбудут, возможно, страдатьотусиленного применениянейролептиковещевтечениенесколькихлет.ИхприсутствиенаЗападе—аони, конечно, безтрудаполучатвыездныевизы—должно будетподорватькампаниюпротивсоветской«политическойпсихиатрии»иподтвердитьверсиюсоветскихвластей, согласно которой, «такназываемыежертвынасамомделеявляютсяпсихическиненормальнымилюдьмиипродолжаютпроходитьпсихиатрическоелечениеинаЗа-паде». (Именно это твердитМаратВартанян вцитируемомвыше номере «Аргументов ифактов».) Такой спектакльмо-жет«доказатьналичиеулучшений»всоветскойпсихиатрииипривестиквозвращениюСССРвВПА? МаратВартаняни,

261

Приложение

возможно, некоторыеизего коллеглично заинтересованывэтом:еслиСССРнесможетвернутьсявВПАв1989году, онивполнемогутпотерятьсвоиместа.Вартанянзаявилнедавно навстречесзападнымипсихиатрами:«Еслияиподписывалчто­либо впрошлом, яделалэто только по приказуначаль-ства».Это стараяотговорка:«Приказестьприказ».Конечно, виновато начальство, эти«прогнившиебрежневцы», которыебылиразоблаченыврезультатегорбачевской«перестройки».Такимобразом, Вартаняниижесниммогутумытьрукии, представивсебяневинными, сохранитьсвоипосты.

Нашазадача—это помешатьвозвращениюСССРво Все-мирную психиатрическую ассоциацию. Я думаю, не нужно объяснять, какимипоследствиямигрозитвозвращениеСССРвВПАдлятех, кто содержитсявпсихиатрическихбольни-цахнепо медицинскимсоображениям.Насожидаюттрудныевремена:соднойстороны, унассильныепротивники, сдру-гой—мыдолжныучитыватьусталостьипотерюинтересакэтомувопросусо сторонызападныхпсихиатров.СегодняшнееразвитиесобытийвСССР, врезультате«гласности»и«пере-стройки», ещеболеезатрудняетнашеположение.Но, темнеменее, еслимынеобъединимнашисилы, еслимыпрекратимсопротивление, мыможемпотерятьвсе, чего намудалосьдо-стичьзадолгиегодыборьбыпротивиспользованияпсихиатриивполитическихцелях.

Роберт ван ВоренГенеральный секретарь Международной ассоциации

против использования психиатрии в политических целяхЧлен Амстердамского фонда Буковского

262

Приложение

«СОВЕТСКИЙСОЮЗ», №7/87, стр.26–27

О ПСИХИАТРИИ

ДействительныйчленАкадемиимедицинскихнаукСССРГеоргийМорозов, директор всесоюзного научно­исследо-вательского институтаобщейисудебнойпсихиатрииимениВ.Сербского, председательправленияВсесоюзного научного обществаневропатологовипсихиатров.

Профессор Виктор Белов, доктор медицинскихнаук, руководительклинического отделениятого жеинститута.

ГеннадийМилехин, кандидатмедицинскихнаук, ру-ководительотделанаучно­медицинскойинформации, членкомиссиизарубежныхсвязейВсесоюзного научного обще-стваневропатологовипсихиатров.

МаргаритаТальце, доктор медицинскихнаук.

Излюбленноеблюдо антисоветскойпропагандистскойкух-ни—побасенкао «репрессияхпосредствомпсихиатрии»по отношениюк«инакомыслящим».Взападнойпрессето идело можно прочесть, будто внашейстранездоровых«диссиден-тов» «заключаютвпсихиатрические больницы».Зарубежныечитателивписьмахспрашиваютнас, правдалиэто.Нашкор-респондентобратилсяксоветскимспециалистам­психиатрамспросьбойответитьнаэтотидругиевопросы.

— Почему так нападают на советскую психиатрию? Для нас понятнее была бы критика нашего медицинского обслу-живания: в нем немало недостатков, мы сами о них говорим и пишем…

Г.МОРОЗОВ:Нападкинапсихиатрию—трафаретныйпри-емзападнойпропаганды:ведьэто сугубо специальнаяобластьмедицины, гденеискушеннымлюдямневсегдапросто разо-

263

Приложение

браться, отличитьправдуотгрубыхинсинуаций.Унекоторыхизтакназываемыхдиссидентовбыливыявлены—заметьте, ещезадолго до ихвыездаизСССР—различныенарушенияпсихики, причемтакие, которыетребовали госпитализации.Кое­кто из числа больных совершил на почве психическихрасстройствобщественно опасныедействияивсоответствиисуголовнымзаконодательствомбылнаправленнасудебно­пси-хиатрическуюэкспертизу, какэто, кстати, делаетсяво всеммире.Какбудто всеправильно, однако западнаяпропаганданапускаетдыму, чтобыникто нивчемнеразобрался.

— Следовательно, психиатрическому обследованию под-вергаются только те, кто привлекается к уголовной от-ветственности, а не поголовно все «инакомыслящие», как это пытаются представить на Западе?

Г.МОРОЗОВ:Разумеется.Ито лишьвтомслучае, еслиусудаилиследственныхоргановвозникаютсомнениявпсихи-ческойполноценностиобвиняемых.Иеслиэкспертыдокажут, что обвиняемыйвмоментсовершенияобщественно опасного деяниябылневменяем, то оносвобождаетсяотответствен-ностидажезатакоепреступление, какубийство, икнемупринимаютсямерымедицинского характера.

— Выходит, для преступника прямая выгода «сказаться» невменяемым?

Г.МОРОЗОВ:Дляпреступника—да, но вслучаяхс«ина-комыслящими»мычащесталкиваемсясобратнымявлением—диссимуляцией.Онистараютсяскрытьсвойнедуг:иначекто имповерит, что вСоветскомСоюзе«бросают»впсихиатрическиебольницысовершенно здоровыхлюдей?

— Существуют ли четкие медицинские критерии, позво-ляющие отличить нормального человека от больного, пыта-ющегося скрыть болезнь?

В.БЕЛОВ:Внешнеупорядоченноеповедениетакихлюдейневсегдаявляетсяпоказателемихпсихического здоровья, таккаконо сочетаетсясразличнымиболезненнымиизменениямипсихики—расстройствоммышления, нарушениемвосприятия, «кривой» логикой, наличием бредовых идей преследования, величия, мессианства, реформаторства, изобретательства.Такие больные иногда могут выступать в роли «пророков», «болезненныхстрастныхидеалистов».

— Могут ли родственники или друзья такого человека не замечать его болезни?

264

Приложение

В.БЕЛОВ:Чащевсего такибывает.Ещевпрошломвекерусскийпсихиатр Н.Саблер заметил, что посетителипсихи-атрическихбольниц, видятамтишинуиспокойствие, подо-зревают, что подлинныхбольныхотнихспрятали.Бывшиенашипациенты, уехавизстраны(учтите, что передэтимонипрошликурслеченияинаходились, какмыговорим, вста-дииремиссии, то естьстойкого улучшениясостояния), могутпроизводитьнанекоторыхлюдейвпечатлениездоровых.Темстрашнейзвучатизихустрассказыо том, какихмучилив психиатрических заведениях, издевались, насильственно лечили, вводилипрепараты, разрушающиепсихику.

— В 1983 году сменилось руководство ВПА. Как это ска-залось на ее позиции в отношении советской психиатрии?

Г.МОРОЗОВ:Новое руководство во главе с президентомпрофессоромКостасомСтефанисомстремитсянормализоватьобстановку. Оно уже предприняло ряд действий, которыесвидетельствуют о намерении направить деятельностьВПАнарешениенеполитических, ачисто профессиональныхза-дач, например, ограничитьдеятельностьупомянутого коми-тета.Быларассмотренапредставленнаянамиинформацияо больныхивынесено заключение:никакихзлоупотребленийвотношениинихнебыло.Унасестьобщиепроблемы, которыетребуютнеразобщения, аобъединения.Таксчитаютмногиенашизарубежныеколлеги.Ну, ате, кто думаетиначе, пустьсамиобследуют«жертвысоветскойпсихиатрии».До насиногдадоходятсведенияобихсудьбевдалиотродины:одиндолгиегодылечилсявпсихиатрическойбольнице, другаяпокончилассобойвтакомжезаведении, третийвообразилсебяпетухом, иврачампришлосьсниматьего с«насеста»—комнатного шка-фа; кое­кто вступилвпротиворечиесзакономибылпризнандушевнобольным…

Повторяю, пусть зарубежные специалисты вместо того, чтобытребоватьотнасинформациипо поводуинтересующихихлиц, обследуютихидокажут, что ониздоровы.Пустьонипредставятнамтакиедоказательства.

БеседувелаМайя Игнатенко

265

Приложение

ВІСНИКасоціаціїпсихіатрівУкраїни, №2, 1995

СЕКРЕТНО, ЦК КПСС ЭКЗ. № 1

О МЕРАХ ПО ПРОТИВОДЕÉСТВИЮ ПРОВОДИМОÉ НА ЗАПАДЕ

АНТИСОВЕТСКОÉ КАМПАНИИ ПО ПОВОДУ «ИСПОЛÜЗОВАНИЯ ПСИХИА-ТРИИ В СССР В ПОЛИТИЧЕСКИХ ÖЕЛЯХ»

Всоответствииспоручениемо разработкепланапротиво­действияпроводимойнаЗападеантисоветскойкампаниипо поводу «использования психиатрии вСССР в политическихцелях»Министерство здравоохраненияСССРпроводитследую­щиемероприятия:

В целях разработки мер по противодействию вышеука-занной кампании и всесторонней подготовки к участию во Всемирномконгрессепсихиатров(Гонолулу, август1977г.), накоторомпредполагаютсянаиболееактивныеантисоветскиевыступления, Министерство здравоохраненияСССРсоздало организационнуюгруппуподруководствомзаместителями-нистра здравоохраненияСССРВенедиктоваД.Д. с участиемизвестныхсоветскихпсихиатровпроф.А.В.Снежневского, Г.В.Морозова, Э.А.Бабаяна, М.Е.Вартанянаидругих.

Приняты меры по сбору информации о действиях всехсоздаваемыхнаЗападе, особенно вВеликобритании, Франции, СШАидр.странах, «комитетов»и«ассоциаций», выступающихпо поводу«злоупотреблений»впсихиатрии(выступлениявпе-чати, по радио ителевидению, различныеписьма, доклады, пресс­конференцииит.п.), атакжео судьбевсехвыехавших

266

Приложение

запределыСССРдушевнобольных«диссидентов», о суще-ствующемиразрабатываемомвзарубежныхстранахзаконо-дательствевотношенииохраныздоровьяиюридическихправдушевнобольныхлиц.СоответствующиезапросынаправляютсячерезМИДСССРвпосольстваипредставительстваСССРпримеждународныхорганизациях, атакжевГостелерадиокоми-тет, ТАССиАПН.

Углубленныйанализэтойинформации, атакжеужеимею­щихсявМинздравеСССРсведенийоборганизациипсихиатри­ческойпомощиво многихзарубежныхстранахизаконодатель­ствавэтойобластивозложеннаИнститутпсихиатрииАМНСССР, гдесозданаспециальнаягруппаподруководствомтов.ВартанянаМ.Е., а такженаИнститут судебнойпсихиатрииим.Сербского.

Группа советских ученых (СнежневскийА.В., НаджаровР.А., Морозов Г.В., ВартанянМ.Е. и другие) приступила кразработке аргументированных документов, разоблачающихлживостьинесостоятельность буржуазныхпропагандистов, пытающихсяиспользоватьнесчастьебольныхлюдейвинте-ресахполитическихспекуляций, атакжедискредитироватьнаучныеосновыпсихиатриикактаковой.

Этаработабудетпродолженасучетомдополнительнойин­формации, котораябудетполученаиз­зарубежа.

Формыиспользованияэтихдокументов (научныестатьи, пресс­конференции, выступлениявпечати, по радио, теле-видениюидр.)ивремяпроведениямероприятийбудутопреде­лятьсясучетомскладывающейсяобстановкисовместно сМИДСССР, КГБприСМСССРиорганамимассовойинформации.

Крометого, МинздравСССРразрабатываетконкретныепла­ныдействийвмежправительственныхинеправительственныхмеждународныхмедицинскихорганизациях:

—во Всемирнойассоциациипсихиатров:участиевочеред-ныхзаседанияхИсполкома, продвижениесоветского специ-алиставИсполкомвместо тов.ВартанянаМ.Е.всвязисисте-чениемсрокаего полномочий, поддержаниесистематическойперепискиспрогрессивно настроеннымичленамиИсполкомаассоциации, заблаговременноевключениедокладовсоветскихспециалистоввповесткудняконгресса, согласованиепозицийсделегациямисоциалистическихстран;

—во ВсемирнойОрганизацииздравоохраненияактивизацияучастиясоветскихспециалистовво всехпредстоящихнаучных

267

Приложение

заседанияхпо вопросампсихического здоровьяипроведениепереговоровсгенеральнымдиректоромВОЗХ.Малеромиего заместителемТ.Лямбо (психиатр по специальности)о недопус­тимостивовлеченияВОЗвкакой­либо формевантисоветскуюкампанию, атакжео распространениичерезВОЗправдивойинформацииоборганизациипсихиатрическойпомощивСССР; подготовканеобходимыхматериаловкпозицииСССРобохранеправчеловекавходемедико­биологическихисследований, атакжепо принципаммедицинскойэтики, разработкакоторыхпорученаВОЗXXIX ГенеральнойАссамблеейООН.

Будетусиленаработапо выявлениюпрогрессивно настроен­ныхкрупныхпсихиатроввСША, Англии, ФранцииидругихкапстранахсприглашениемихвСССРдлячтениялекций, участиявразличного роданаучныхзаседанияхисимпозиумахпо вопросампсихиатрииипсихотропныхсредств; пребываниеэтихспециалистоввСССРбудетиспользовано дляпродолже-нияразъяснительнойработыиорганизацииихвыступленийпо каналаммассовойинформацииназарубеж; по согласованиюссовпосольствамимогутбытьвнесеныпредложенияпо избраниюрядазарубежныхпсихиатровпочетнымичленамиВсесоюзного обществаневропатологовипсихиатров.

Одновременно будетактивизировано направлениезару-бежвидныхсоветскихпсихиатровдляучастиявразличного роданаучныхзаседанияхв1976–1977гг.; имеетсяввидуихпребываниезарубежомиспользоватьвцеляхраспространенияправдивойинформациио советскойпсихиатрииипроведенияразъяснительнойработы.

Учитывая, что наибольшего накалаантисоветскойкампа-нииследуетожидатьво времяработыВсемирного конгрессапсихиатров, МинздравСССРсчитаетцелесообразнымнапра-витьтщательно подготовленнуюделегациюилиспециализи-рованнуюгруппутуристоввсоставе10–15ведущихсоветскихспециалистовкакдляучастиявнаучнойпрограммеВсемирного конгрессапсихиатров, такидлявозможныхвыступленийнаконгрессе, есливэтомвозникнетнеобходимость, сразобла-чениемполитического, антинаучного характераведущейсянаЗападекампании.

Предполагается приурочить ко времени конгресса про-ведение ряда дополнительных мероприятий (выступления впечати, направлениеспециализированныхтуристскихгруппвнекоторыезападныестраныит.п.).

268

Приложение

МинздравСССРпродолжиттакжепроведениесовместныхсМВД СССР регулярных инспекторских проверок специ-альныхбольниц, гдеосуществляетсяпринудительноелечениепсихическибольныхлиц, имеяввидуликвидациюнаместевыявленныхнедостатков и внесение предложенийпо улуч-шению оказания психиатрической помощи такой категориибольных.Предполагаетсятакжерешитьвопросо возможномпоказеотдельныхизподобныхлечебницибольныхиностран-нымспециалистам, атакжеознакомлениирядаавторитетныхиностранныхученыхсподлиннымиисториямиболезни«дис-сидентов», наиболеечасто упоминаемыхвзападнойпечати.

Проведение вышеизложенных мероприятий потребуетопределенныхфинансовыхсредств.МинздравСССРпредпо-лагаетобратитьсявГоскомитетСМСССРпо наукеитехникеиМинфинСССРспросьбойо выделениицелевыхвалютныхсредствнакомандированиесоветскихпсихиатровзарубеж, расходывсов.рубляхмогутбытьотнесенызасчетобщейсметыМинздраваСССР.

ЗаместительминистраздравоохраненияСССР С. Буренков

Куранты, 20.08.93, с.10. ПредисловиеипубликацияВладимираБредихина

269

Приложение

ВІСНИКасоціаціїпсихіатрівУкраїни, №2, 1995

Д­р В.Н.Ергольскій

СОВРЕМЕННОЕПОЛОЖЕНІЄЗЕМСКАГОПРИЗРЕНІЯДУШЕВНО­БОЛÜНыХЪ*

Более 30 летъ прошло съ техъ поръ, какъ наши, ещетолько новорожденныя тогда, земскія учрежденія впервыестолкнулись съ необходимостью позаботиться о судьбе ду-шевно­больныхъ, выделяемыхъ изъ своей среды русскимънародомъ.Немало запротекшеетридцатилетіеуделялосьэтомувопросудокладовъипренійназемскихъсобраніяхъ.Немало писалосьпосвященныхъемуброшюръ, отчетовъипроектовъ, исходившихъотъспеціалистовъдела—врачейпсихіатровъ.Не оставляли вопросъ без вниманія и врачебные съезды, включая спеціальный съездъ психіатровъ, состоявшійся въ1887г.иимевшійво главесвоейпрограммывопросы:о пра-вахъдушевно­больныхънаобщественноепризреніе, о прави-лахъпріемаихъвъспеціальныязаведеніяио наилучшемъустройствеиуправленіидомовъиколонійдляпсихическихъбольныхъ.Имеждутемънельзя, кажется, несознаться, что мыитеперь, какъ30летътомуназадъ, нетолько неимеемъстрого продуманнойисоразмернойвъсвоихъчастяхъсистемыустройствадела, твердаго ипрактическижизненнаго планадействія, покоящагосянаединственно прочныхъоснованіяхъгармоническаго сліяніяотвлеченно­научныхътребованійделасътребованіямиживойместнойдействительности, но даженевидимъкатегорическихъуказанійнато, кто женаконецъдолженъбытьхозяиномъвэтомъделе, какаяобщественная

* Обозреніепсихіатріи.—№1–7.—1899.Печатаетсявсокращении.

270

Приложение

силадолжнаразънавсегдапризнатьего деломъсвоимъивзятьнасебяего устройство всецело, или, еслиневсецело, то въкакихъименно частяхъего? Икакая, въпоследнемъслучае, другаяобщественнаясиладолжнапринятьвъделеучастіедляустройстваостальныхъего частей; икакіямеждудвумяилинесколькимиучастникамидолжныбытьвзаимныяотношенія, чтобыдело шло иразвивалосьстройно, гладко, безшатаній, остановокъипопятныхъдвиженій, пагубныхдлянего? Мыне видимъ даже ясно, точно и незыблемо установленныхъточекъзреніянато, какоеэто дело инужно лиего делать, принадлежитълионо кърядубезусловно ивъполномъобъ-еме требующихъ удовлетворенія народныхъ потребностей, илисоставляетъпростуюфилантропію, благотвореніеотъиз-лишковъ, по крайнеймеревъзначительнейшейсвоейчасти? Такуюнеустановленностьосновныхъвзглядовънадело мывидимънетолько въпредложеніяхъдиллетантовъего, но дажевъсоображеніяхъ, предлагаемыхъспеціалистами, имеющимиизвестныйвесъ, которые, каждыйсамъпо себе, предлагаютъучрежденіямъ, поставленнымъпокахозяйствоватьвъделе, всеразныяпутииразныяточкизренія, путаявъконецъибезътого недоумевающихъпередъвопросомъобщественныхъдеятелей.То предлагалосьпоследнимъсразуразрубитьузелъ, сразурешитьвопросъ, раскошелившисьнакрупныйкушъ, исразуустроитьдело нанаилучшийзаграничныйобразецъ.То, когданесколько сделанныхъпо этомусоветуопытовпоказали, что дело гораздо обширнее, чемъдумалио немъраньше, ичто оно естьдело живое, неуклонно ибыстро ростущее, стали предлагать разные проекты, какъ разсмотренные въпредыдущихъстатьяхъивъосновесвоейсводящіесявъсущ-ностикътому, чтобычастьюсузитьдело, обрезатьего, частьюоттолкнуть его в значительнейшихъ его частяхъ изъ рукънынешняго хозяинавърукикакого­то другого, определяемаго обширнымъпонятіемъ«государство», причемъвопросомъо томъ, что этомуновомухозяинуделатьсъпереданнымивъего рукиобрезкамидела, составителипроектовъсъсвоейузкойточки зренія людей, получаюшихъ содержаніе отъ перваго хозяина, уженезадаются.Попутно реформаторыщедроюру-коюпоучаютъсвоиземскіеаудиторійтому, что задачиихъиихъамфитріоновъсводятсялишъкълеченіюизлечимыхъ, авсеостальноелишьпразднаяфилантропія, лишьнепосильнаяибезполезнаязаботао хроникахъипсихическихъинвалидахъ,

271

Приложение

нетребующихълеченія, но лишьогражденіяотьнихъобществаипредоставленіяимъправалишь«безмятежно доживатьсвойвекъ».Слушаяэтиречи, неосторожныеобщественныедеятелиотпускаютъновыясредстванановыеопытывъдухеновыхъидейобезвреживаніяибезмятежнаго умираніянеизлечимыхъиизлеченіячутьлиненавернякаизлечимыхъ, осторожныежетемъвременемъ, непредпринимаяничего существеннаго, коекакъподпираютъвозведенноеназыбкойпочвеирасползающе-есявъразныясторонызданіеделаи, равнодушно илидажевраждебно глядянато, какъсотнипризреваемыхъзадыхаютсявъпомещеніяхъ, разсчитанныхънаполсотни, ожидаютъ, непридетлинекто, именуемый«государствомъ», иневозьметълиизъихърукъвседело, какътяжелуюинепріятнуювъихъглазахъфилантропическуюобузу, неизвестно зачемъипочемуимънавязанную.Возбуждаютсяходатайствазахода-тайствамиобъустройствеокружныхъзаведений, но непре-менно однако жевъпределахъходатайствующейгуберніи, авъдомахъумалишенныхъстоитъпрежнійстонъискрежетъзубовный, заставляющійходатайствующихътолько поскореепройтимимо этого домапечалиигнева, закрытьглаза, чтобыневидеть, иуши, чтобынеслышать.

Таково въобщихъчертахъположеніеделавбольшинственашихъгуберній, о чемъсвидетельствуютъединогласно почтивсеимеющіесяобъэтомъпечатныедокументы.Иесливъиныхъизъгубернійдело временно улучшилосьидажеприняло ме-стамивполнеблагоустроенныйхарактеръ, то въбудущемъгро-зитъиздесьвозвратитьсякъпрежнимънеблагоустройствамъ, чемумывидалипримерыиможемъвидетьитеперь.Ибо плананетъ, нетьпониманіяразмеровъиосновного характерадела, былииестьтолько минутныяувлеченіяслучайнаго составауправыиревизіонныхъкоммиссійподвліяніемънакопившихсянепорядковъ.Заувлеченіямиследовалипоспешныядействія, безобезпеченіябудущаго, апотомостановки, въконцеконцовъгубительныядлядела, которое, какъпостоянно ростущее, остановокънедопускаетъ.Отсюдавездеявляетсяспутникомъэтого дела какая то особенная, раздражающая, тяжелаяобстановка, обстановкавзаимнаго непониманіяипостояннойборьбыбезънадеждынаокончаніееямеждуматеріальнымихозяевамиделаилицами, поставленнымидляближайшаго инепосредственнаго руководстваимъ.Первые, уверенные, что все дело только филантропическое, думають, что на него

272

Приложение

можно расходоватьтолько излишки, которыхразумеетсянеимеется, ивотънавсеуказаніяруководителейодинъответь:«денегънетъ!».Вторые, неимеющіевозможностизакрыватьглазанатяжкіебезпорядкивъделеислишкомъхорошо изо дня въ день видящіе и чувствующіе истинные его размерыиистинныйего характеръ, изнемогаютъвборьбе, принуж-денныедлятого, чтобысделатьодинълишнійидажесамыймаленькійшагъвпередъ, предприниматькаждыйразъчутьлиницелуюдипломатическуюкампанію.Атутъещенасценуявляютсяреформаторыизъсобственнаго желагеря, которыесвоимипоученіямидаютпротивнойсторонелишніедоводыкъотказамъипроволочкамъ.

Тяжело положеніеруководящихъделомъврачей, но ужъиописатьтрудно, насколько тяжело всеэто шатаніемыслиложится на объектъ всех хлопотъ— русскихъ душевно­больныхъ, бедняковъ, крестьянъ, мещанъиразночинцев, укоторыхъимисамимыилиихъближайшимиродственникамикътомувремени, какъпришлабедаинагрянуластрашнаяболезнь, небыло заготовлено достаточнаго количествапре-зреннаго металла, чтобыобратитьсякъпомощичастныхъле-чебницъ.Ихъ, этихъбольныхъбедняковъ, всякоеспеціальноєобщественноезаведеніенапервыхъжепорахъстараетсякакъ­нибудьотъсебяоттолкнуть, какъ­нибудьотънихъотвязатьсяипередатьдругому.Придираютсяко всякомуудобномуидажесовершенно неудобному случаю, чтобы не принять ихъ възаведеніе, или, еслиэто оказываетсянаконецъневозможнымъвъсилусуществующихъузаконеній, стараютсясбытьихъпо-томъ, длячего главнымъсредствомъобыкновенно служитъпридирчивоекопаніевъдокументахъбольныхъ.Бедабольному, есливъего документахънашлосьуказаніена«иногубернское»его происхожденіе. Его немедленно снаряжаютъ в путь ивезутъзасотниитысячиверствъпо местуустановленнаго такимъобразомъистиннаго его происхожденія.

Принятый, наконецъ, послемногихъмытарствъвъзаведеніедушевно­больнойбеднякъ, еслиболезньего продолжительная, въоченьскоромъвремениимеетъсвоимъуделомъскорбутъ, чахотку, ачасто, еслионъкрометого ещеибуенъ, дажепо-ломанныяребра, не говоряужео мелкихъповрежденіяхъ, которыяемубезсчетаприходитсяполучатьотъсвоихъжетоварищейпо несчастію, скученныхъвътесныхъпомещеніяхъиоттого особенно раздражительныхъидрачливыхъ.Объат-

273

Приложение

мосфере, котороюприходитсядышатьвътакихъпомещеніяхъипро которуюможно сказать«хотьтопоръвешай», —ужъиговоритьнечего.

...Насколько ямогууяснитьсебе, учреждаянесколько летъназадъплатузалеченіе сумасшедшихъ, земство имело въвидуединственнуюцель—сократитьприливъбольныхъвълечебницу, но късожаленіюоно приэтомупустило изъвидусъ одной стороны установленную закономъ и неоднократно признаннуюПравительствующимъСенатомъобязанностьдляземствапризреватьдушевно­больныхъ, каковаяобязанностьконечно недопускаетъимыслио платезалеченіе, асъдру-гой, что установившиплату, хотяивъменьшемъразмерепо сравненіюсъобыкновеннымибольницами, оно ставитъболь-шуючастьнаселеніявъневозможностьоставлятьбольныхъвълечебницевъвидузначительностиплаты.Плата12,5коп.въденьили45руб.въгодъстольобременительнанетолько длявполнебедной, но идляобыкновеннойкрестьянскойсемьи, что вполнеестественно становится, когдакрестьяневсяческискрываютъбольныхъипредпочитаютъдержатьихъдоманацепи, чемъразорятьсясодержаніемъихъвъбольнице.

Жалко ибедственно существованіерусскаго душевно­боль­ного беднякаотъпервыхъднейболезниидо последнихъднейея, которыенередко бываютъипоследнимиднямижизнине-счастнаго.Но естьобширнаягруппалицъ, которыхъболезньбедняка делаетъ пожалуй еще болеежалкими и горькими, повергаетъвъещебольшіябедствія.Убольного естьвъболь­шинствеслучаевънечто, что облегчаетъдлянего самого его тягостноеположеніе.Это нечто естьзабвеніе.Группажелицъ, о которойяхочутожесказатьнесколько словъ, неимеетъиэтого.Это близкіебольныхъ, это ихъжены—вдовыприживыхъмужьяхъ, это ихъдети—сиротыприживыхъот-цахъиматеряхъ, это ихъматерииотцы, оставшіесябезъподдержкиискрывшіезастенамидомаумалишенныхъвместесъбольнымидетьминередко такжеивсесвоинадежды.Тутъ, вдальнейшейжизниэтихълюдей, говорясловамипоэта, —горяреченька, горяреченькабездонная.Только течетъэтареченька неводная къ сытымъ и довольнымъ, хозяйствую-щимъуобщественнаго сундукаиговорящимъ«денегънетъ!»длятого, чтобы, еслинельзяворотитьэтимъгорькимъихъбольного здоровымъ, можно было быдатьимъхотьутешеніе, что несчастныйдоживаетъсвойвекъвъобстановке, гдеесть

274

Приложение

возможностьсохранитьемухотьобразъчеловеческій, кото-рый, какъизвестно, подобенъобразуБожію.

Аобщество, авсето большинство, которыхъсамихънепо-стиглаиможетъбытьнепостигнетъникогдабеда, спокойно лионо въсвоемъравнодушіикъделу, котороесклонно считатьпростойфилантропіей, позволительнойлишьприизлишкахъсредствъ? Даоно спокойно, потомучто все­таки, какънимного душевно­больныхъ, какъни«грозны»ихъ«армій», со-считанныявМоскве, отдельныеслучаизаболеванийрасплы-ваютсянезаметно длянего въобщейсутолокеповседневнойжизнииразныхъмодныхъвопросовъ, о которыхъкричатъна всехъ перекресткахъ и для которыхъ, хотя настоятель-ностьмногихъизънихъещесомнительна, находятъденьгидажемногіеизътехъ, которыетолько что говорили«денегънетъ», когдаречьшлаобустройствепсихіатрическаго дела.Но, какъниспокойно общество, спокойствіеэто едвалиможетъназваться основательнымъ и прочнымъ.Или не достаточно техъжертвъ, которыяпринесеныдо сего времени, илимало убитыхъдушевно­больнымимужьямиженъ, аженамиму-жей, родителямидетей, детьмиродителей, иразными«изо-бретателями»и«подавателямипрошеній»выдающихсяименеевыдающихсяобщественныхъдеятелей?

Даикакъможетъсчитатьсяпрочно обеспеченнымъспокой­ствіеобщества, когдадляпомещеніядажеявно опасныхъболь­ныхъвъзаведеніеродственникамъихъприходитсяприбегатькътакимъ, можно сказатьреволюционнымъспособамъ, какъвъследующихъслучаяхъ.

«Одинъ изъ крестьянъМало­Архангельскаго уезда, чи-таемъ въОбозреніиПсихіатріи (1890 г., № 3), привезъ въпсихіатрическуюлечебницуОрловскаго губернскаго земствасвоего душевно­больного сынадляпомещеніявэтулечебницу, такъкакънесчастныйстрадалъострымъпомешательствомъ.Но документовъустариканебыло, исынанеприняли.Тогдастарикъбросилъбольного уворотъбогоугоднаго заведенія, асамъуехалъдомойвдеревню.Понятно, что больного, полуза-мерзшаго, отправиливъ3­юполицейскуючасть, аоттудаужеопятьвбогоугодноезаведеніе.Въполицейскойчастибольнойбуйствовалъидажеударилъгородового, успокаивающего его.Изъпсихіатрическойбольницыонъсновабылъвозвращенъвъ часть и, наконецъ, отправленъ въ губернскую земскуюуправу.Что будетъдальше—неизвестно», прибавляетъкор-

275

Приложение

респондентъ.Другой случай сообщенъмне устно однимъкалужскимъ

товарищемъ.Дело идетъо следующемълюбопытномъобменетелеграммами. Къ одному знакомому товарища, живущемувг.Калуге, его родственникъ, живущійвъМоскве, шлетъследующую телеграмму: «не знаемъ, что делать съЧ.Ни-где не принимаютъ, а дома держать тоже нельзя, буянитъигрозитъзарезатьжену.Посоветуй, что делать».Ч.—это заболевшійдушевнойболезньюотставнойофицеръ, времен-но находившійся съженой въМоскве; поэтомуМосковскіябольницыдлянего закрыты.Калужанинъ, получившійтакуютелеграммуизнавшійранеео душевнойболезниЧ., отвечаетътелеграммойжеследующее:«выведиего наКузнецкіймостъи отпусти на все четыре стороны. Подберутъ и поместятъ».Конечно, москвичънепоследовалъсовету, но перепискаво всякомъслучаехарактернаиеслисоветънебылъвыполненъ, то единственно потому, что Ч.имелънекоторыйдостатокъимогъбытьвъконцеконцовъувезенъвъдругойгородъ, гдеипомещенъвзаведеніе.

Думаю, что нетънадобностивъдальнейшихъдоводахъипримерахъ, чтобысполнымъправомъохарактеризоватьдело призреніядушевно­больныхъвънашемъотечествевообщеивъземскихъгуберніяхьвъчастности, какънаходящеесядо сего временивъкрайнененормальномъ, хаотическомъсостояніи.Такоеего состояніе, какъясно показываютъприведенныене-многие, но наиболееяркіепримерыиещеболееясно тысячименееяркихъ, но подобнаго жеродапрмеровъ, съкоторымиизоднявъденьсталкиваютсястоящіеуделалица, —влечетъзасобоюнеисчислимыябедствія, какъдлясамихъбольныхъ, такъидляблизкихъ, такъидлявсего общества.Поэтому, хотявъпредыдущихъстатьяхъяотнессяотрицательно къреформаторскимъпопыткамътрехъразобранныхъмноютамъавторовъ, темънеменеесъисходнымъихвзглядомънадело, какънастоятельно нуждающеесявъупорядоченіи, нельзянесогласитьсявсецело.Въвидуэтого ясъсвоейсторонытожерешаюсьпредставитьсудупсихіатрическойнаукиипрактикисоображеніяо меропріятіяхъ, которыяимеютъвъвидутежецелиупорядоченіядела, но, какъядумаю, болееотвечаютъусловіямъпровинціальнойрусскойжизниинесопрягаютсясъвреднымидлясамого делапоследствіями.

276

Приложение

Итакъ, говорить «средствъ нетъ», когда идетъ вопросъобъустройствеобщественнаго призреніядушевно­больныхъизънарода, —нельзя.Средствадолжныбытьизысканы, исъэтимънеобходимо разъинавсегдапримиритьсяруково-дителямъобщественнаго хозяйства.Но отсюданеследуетъ, конечно, что нужно впадатьвдругуюкрайность, увлекатьсяи, задавшисьвъувлеченіиразнымишироковещательными, но сомнительными въ практической ихъ осуществимости инеобходимостипрограммамиизадачами, расходоватьобще-ственныясредствавъбольшихъ, чемъэто требуетсяобстоя-тельствамидела, размерахъ.Лучшеустраиватьдело проще, но въобъеме, котораго требуетъжизнь, т.е.устраиватьобще-ственныязаведенія, хотябыискромно обставленныя, но съдверями, широко открытыми для всехъ нуждающихся вънихъ, чемъсоздаватьучрежденіясъпретензіяминаобразцо-воесовершенство, но назначенныялишьдлянемногихъ.Такъженетъникакойнадобности, увлекшисьдругоюкрайностью, торопитьсяпринимать, какъэто советуетсянекоторыми, экс-тренныямеры, имеющіявъвидучутьлиненасильственноеизъятіеизънаселеніявсехъ, такъназываемыхъ, «острыхъ»больныхъиводвореніеихъвъзаведеніяхсъцельюизлечиватьихътамъчутьлиненавернякаитакимъпутемъ, будто бы, предупреждатьразвитіе «хрониковъ».Самаяи, можно ска­зать, единственно вернаямерадлясвоевременнаго изьятіяизънаселеніявсехънуждающихсявъспеціальномьпризреніиилеченіибольныхъ, будутьлиони«острые»или«хроники», заключается въ созданіи такого плана устройства дела, при которомъ запросы народа въ этомъ отношеніи будутьудовлетворяться безъ стесненій, тотчасъ и вместе съ темътакъ, чтобывнародевселялосьипостепенно, всеболееиболее, укреплялосьдоверіекъделу.Адляэтого дело должно бытьпоставлено такъ, чтобы, успешно удовлетворяятекущуюпо-требность, оно могло безъвредадлясвоего благоустройстваростииразвиватьсясоответственно роступотребности, такъкакъвсякіязадержкигибельно сказываютсянавнутреннемблагоустройстведела, отчего подрываетсякънемудоверіеивновь тормозится вместе съ этимъ своевременное обращеніекъпомощизаведеній, причиняякрайнійвредъибольнымъ, ивсемуобществу.

Многіе общественные деятели восклицаютъ: «докудажебудетъ продолжаться этотъ ростъ больныхъ? Содержаніе

277

Приложение

ихъвъконцеконцовъбудетъпоглощатьвесьбюджетъ!»Этивосклицаніянельзяоставитьбезънекоторыхъзамечаній.

Коротко сказать, наблюдающіяся въ настоящее времяцифрыгодового приростаненормально увеличиваютсяболь-ными, накопившимися и накопливающимися по деревнямъотъпрежнихълетъ.Поэтому съразвітиемъделаи сърас-пространешемъ сведеній о заведеніяхъ по всемъ уголкамъгубернійприростъбольныхъпостепенно долженъ, рано илипоздно, начатьуменьшатьсянасчетъненормальнаго прибавкакънемувъвидебольныхъ, своевременно неопределенныхъвъзаведеніевъпрежніегоды.

Темънеменеедажеитогда, когдаописанноеявленіеосуще­ствитсявполнеиповсеместно, трудно ожидать, чтобыдело приняло наконецъ окончательную стаціонарнуюформу въотношеніиколичествапризреваемыхъ.Во первыхънельзянеприниматьвърасчетъужеестественныйростънаселенія, ко-торыйбудетъвполнеестественно связыватьсяисъотноситель-нымъростомъдушевныхъзаболеваній.Аво вторыхъгромадноезначеніедолжнаоказыватьсамаприродадушевныхъболезней, какъ болезней затяжныхъ, длящихся годами.На остановкуэтого естественнаго прироста можно разсчитывать только разве въ томъ случае, когда съ прогрессомъ общественнойорганизаціибудутьпостепенно проведеныширокіяирадикаль-ныямерыоздоровленіянаселенія, которыяприведутьвърядупрочихъблагихъсвоихъпоследствійтакжеикъуменьшеніюдушевныхъзаболеванійвъкаждоеданноевремяпо крайнеймередо тойстепени, прикоторойцифрановыхъзаболеванійзаизвестныйперіодъвременибудетъменьшетаковойжезапредшествующійперіодтойжепродолжительности, именьшенастолько, чтобыпарализовалосьдействіеуказанныхъвышепричинъ—ростазаболеванійвъсвязисъростомънаселеніяиприродыдушевныхъболезней, заставляющейколичество выздоровленійисмертейпринихъотставатьотъколичествановыхъ заболеваній за тотъже срокъ времени. Само собойразумеется, что приобратныхъусловіяхь, т.е.привсякомъпотрясеніи общественнаго организма, губительно отзываю-щемсянанародномъздоровьи, пропорціонально силеэтого потрясеніябудетъувеличиватьсяиприростъищущихъобще-ственнаго призреніявообщеидушевно­больныхъвчастности.

...На основаніи высказанныхъ соображений прихожу къследующемувыводу, накоторомъ, думаю, следуетъразъна-

278

Приложение

всегдаостановиться:дело общественнаго призреніяилеченіядушевно­больныхъизънесостоятельныхъклассовънаселеніянашего отечествапочтиво всемъсвоемъобъеме, накоторыйпредъявляетътребованіяобщественнаяжизньвъданноевремяивъданномъместе, —естьдело земскихъучрежденій, какъодинъизъподвидовъземскоймедициныиземскаго призренія.Ясказалъ«почтиво всемъсвоемъобъеме»потому, что, какъбудетъпоказано своевременно, некоторую, хотясравнитель-но оченьнебольшуюдолюдела, въинтересахъпоследняго, представляетсяболеецелесообразнымъвозложитьнанекото-рыяболеемелкіяобщественныягруппыиучрежденія.Также, какъ показываетъ более подробное изученіе обстоятельствадела, котороетожепоследуетъсвоевременно, игосударству, какъкажется, по крайнеймеревъпрактическомъотношеніи, будетъболеецелесообразно взятьвъсвоенепосредственноеведеніенекоторуюдругуючастьдела, хотятожезначительно меньшую той части, которая выпадаетъ на долю земскихъучрежденій.Вообщеже, что касаетсягосударства, то, какъэто установлено действующимъзаконодательствомъвполнекатегорически, ичего изменитьпо сутиделанепредставляетсяникакойцелесообразнойнеобходимости, главными, неотъемле-мымиивысокимифункціямиего вэтомъделе, кромеобщихъоздоровительныхъмеръ, касающихсявсейстраны, являютсяещевысшійадминистративныйконтрольирегулированіедела, во избежаніепагубныхъзадержекъвъего развитіиидажепопятныхъ движеній, на что нередко оказываются способ­ными общественныя учрежденія, а такжематеріальная по-мощьвъвидесубсидійиликредитанаразвитіеделавътомъилидругомъотдельномърайоне, земскіяучрежденіякоего въсилукакихълибо особыхънеблагоприятныхъэкономическихъусловійоказалисьвъданноевремяневъсилахъустоятьпо отношеніюкъделунавысотесвоейзадачи.

Лечебныепріемы, указанныемедицинойдо сего времени, многочисленныиразнообразны.Всеониоднако жемогутъбытьразбитыпо обстановке, въкотороймыслимо ихъпримененіекъбольнымъ, наследующіятригруппы:1)лечебныепріемы, длякоторыхътребуетсяночноесодержаніебольныхъвъиз-вестнымъобразомъустроенныхъзданіяхъ, возводимыхъдляудобстваобращающихсякъихъпомощиособенно тяжелыхъбольныхъ, внаиболеенаселенныхъпунктахъилинепосред-ственно около последнихъиносящихъ, смотряпо размерамъ,

279

Приложение

названія госпиталей, больницъ или лечебницъ. 2) Лечебныепріемы, примененіе которыхъ предполагаетъ амбулаторноесодержаніебольныхъ, но невъобычнойихъжитейскойобста-новке, авънекоторыхъцентральныхъсборныхъпунктахъ, въусловіяхь, полезныхъдляэтого родабольныхъиливъсилуобстоятельствъ, предоставляемыхъсамоюприродоюданного пункта, или въ силу обстоятельствъ, искусственно создан-ныхъдляэтойжецеливрачами, путемъсмешеніяусловій, предоставляемыхъприродой, съособымиданными, указывае-мымимедицинскойнаукой.Таковыкурорты, морскіякупанья, климатическіястанціи, санаторіиилечебныяколоніи.Нако-нецъ: 3)лечебныепріемы, примененіекоихъпредполагаетътожеамбулаторноесодержаніебольныхъ, но въобычнойжи-тейскойихъобстановкеидажепривозможностипродолженіяимиобычнойихъжитейскойдеятельности.

Прилагаяэти3 группыспособовъипріемовьлеченіякъпсихическимъ больнымъ и принимая во вниманіе установ-леннуюпсихіатріейпотребностьэтихъбольныхъвътехъилидругихъспособахълеченія, мыможемъсообразно съэтимъподразделитьна3обширныягруппыисамихъэтихъбольныхъ.

Въдополненіекъпредложеннойгруппировкеследуетъпоя­снить, что свойства, определяющіяпринадлежностьтого илидругого больного кътойилидругойгруппе, отнюдьнемогутъсчитатьсяразънавсегдадляданнаго больного определеннымиипостоянными.Междуопределеннымигруппамипроисходитъпостоянныйисамыйживойобменъ.Больной, принадлежащійнесколько днейилинедель, илидажемесяцевъигодовъкъпервойгруппе, въследующіезатемъдни, недели, месяцыигодыможетъперейтиво вторую, ато дажевътретьюиоб-ратно.

...Возвращаясьтеперькъвопросу, которыйвызвалъсъна-шейсторонывсепоследніяразсужденія, сближеніяисправки, мывърезультатепоследнихъприходимъкъединственномувыводу о людяхъи о деле, о которыхъразсуждаемъ: вселюдиэти, безъисключенія, —больные, требующіелеченія, авседело, въполномъобъеме, —лечебноедело.Всякіядругіятолкованіянеизбежно противоречатъосновнымъположеніямьмедицинскойнаукивообщеипсихіатріивчастности.

Принципы, положенныевъосновуорганизаціидела, ко-торуюяхочуздесьизложить, не составляютъчего нибудьноваго.Ониясно иопределенно быливысказаныдлянашего

280

Приложение

отечества еще 11 летъ тому назадъ, но потомъ оказалисьпочему­то забытымиинепроведеннымивжизнь, по крайнеймерево всейсвоейполноте.

Принципыэтисутьследующіе:«...въдеятельностиотдельныхъземствъ, какъиразличныхъ

заведенійдлядушевно­больныхъ, нетъникакойсвязывающейихънити, никакого общаго планадействій, никакойсолидар­ности».

«...между мерами, направленными къ улучшенію бытадушевно­больныхъ, предпринимаемыми различными обще-ственными управленіями, нетъ, какъ выше уже замечено, единства, солидарности и той строгой последовательности, котораяобеспечиваетъ

успехъдела».«цель деятельности земскихъ заведеній менееширокая,

чемъклиническихъ.Незадаваясьвысшимитребованіямина-уки, онидолжныдатьприютъ, призреніеилеченіебольнымъ, находящимсянапопеченіиземства».

Стоитъ только при каждой земской больнице устроитьнебольшіяпсихіатрическіяотделеніяна5–10коекъ, смотряпо населенностиуездаибойкостиего промышленнойиторговойжизни.Этипсихіатрическіяотделеніяслужилибыпріемнымъпокоемъдлявсехъзаболевающихъвъданномъуездедушев-нымиболезнями.

Что касаетсяуездныхъземскихъбольницъ, то зацелесооб­разностьустройствапринихъпсихіатрическихъпріемныхъотделеній говоритъ весьма красноречиво еще и то обсто-ятельство, что само населеніе привыкло видеть въ этихъбольницахъ свои больницы и везетъ уже и теперь своихъдушевно­больныхътуда, нежелаясчитатьсясътемь, что вънихънетъдляэтихъбольныхъместъ, ибольныебудутъне-медленно отправленывъгубернію.

...Предполагаемоемноювозраженіезаключаетсявътомъ, что врачиуездныхъземскихъбольницъибольницъфабрич-ныхъ, городскихъижелезно­дорожныхъ—неспеціалисты.Да, они не спеціалисты. Земскіе, фабричные, железно­до-рожныеит.п.врачи, являющіесяповседневно иповсеместно, когдапотребуется, ихирургами, иакушерами, иокулистами, несомненно, для столь маленького психіатрическаго делаокажутся и вполне хорошими психіатрами, когда имъ дана

281

Приложение

будетъкэтомувозможность, т.е., когдапризаведуемыхъимибольницахъбудутъустроеныотделеніясъсоответствующимиприспособленіями.

Что касаетсятеоретическихъзнаній, то нельзя, какъяду-маю, игнорироватьтого обстоятельства, что теперьнепрежніявремена.Теперьво всякомъуниверситетеивъакадеміииме-ютсяпсихіатрическіякафедры, читаютсяобязательныядлявсехъмедицинскихъстудентовъкурсыпсихіатріииведутсяобязательныяклиническіязанятія.Еслипредположить, что всего этого недостаточно для того, чтобы затемъ обладатьдаже такими знаніями, чтобы съ успехомъ вести пріемныйпсихіатрическійпокойна5–10коекъ, то, янепонимаю, къчемутогдагосударствусодержатьвсеэтиобширныяидорогіяклиники, къчемучитатьвсеэтиобязательныекурсы?

По поводувысказанныхъсоображенійбоюсьещеобвиненіяменя въ противоречіи самому себе после того, что я гово-рилъ въ первой своей статье, возражая д­руЯковенко наего предложеніепривлечьучастковыхъземскихъврачейкъпсихіатрическомуделу.Наслучайтакого обвиненіязамечу, что участковыеврачииврачиуездныхъземскихъбольницъ, атакженадзоръзабольными, разсеянныминасотняхъквадрат-ныхъверствъ, илеченіебольныхъ, собранныхъвъспеціально приспособленномъ отделеніи, — не одно и то же, почемупротиворечіясъмоейсторонынетъникакого.

Послевсехъприведенныхъдоводовъиоговорокънепред-вижу более никакихъ основательныхъ возраженій своемупредложеніюидумаю, что приведетеего въжизньдействи-тельно «вдвинетъпсихіатріювъземско­медицинскуюсемью», о желательностичего такъпрекрасно выразилсявъсвоемъдокладеКіевскому съезду д­ръЯковенко, и действительно приблизитъземскоепсихіатрическоедело кънаселенію, что тожесущественно необходимо ижелательно.

282

Приложение

С. Блох, П. Реддауэй Диагноз: инакомыСлие

(Фрагменты из книги)

Послереволюционное развитие психиатрической службы

С реорганизацией системы здравоохранения, последо вавшей после социалистической революции, в психиатрии был взят курс на профилактику душевных заболеваний*. Костяк новой системы и по сей день составляют психдис пансеры, учрежденные в каждом адми-нистративном районе.

Первоначальная консультация обычно происходит в рай онной поликлинике. Если больной нуждается в более специализированном обследовании, его направляют в бли жайший психиатрический дис-пансер. Каждый диспансер обслуживает население примерно в пол-миллиона. Здесь, в идеале, врачи стремятся не изолировать больного от общества и по возможности избегают помещения его в больницу. При некоторых диспансерах имеются небольшие стационары для больных, нуждающихся в непродолжительной госпитали зации. Дис-пансеры также оборудованы для дневных больных, т.е. таких, которые являются туда каждый день, возвращаясь домой на ночь. Важным элементом диспансера является производственная мастерская при нем. Труд играет все объемлющую роль в лечении и перевоспитании психически больных. Конечная цель — сохранение работоспособ-ности больного с его последующим возвращением либо к прежней работе, либо к иной, более соответствующей его возмож ностям. Этот аспект психиатрического лечения отражает советское отношение к труду: официальная мораль требует от каждого советского гражданина общественно-полезного труда и вклада в благосостояние государства.

* О значении, придаваемом профилактике, говорит основание в 1925 году Научно-исследовательского института нейропсихиатрической профилак тики в Москве.

283

Приложение

Поэтому большинство дневных больных проходит курс трудотера-пии. Мастерские при клинике (а также при психиатрических больницах) заключают договоры с про мышленными предприятиями, которым они поставляют тот или иной товар. Больные, работающие в мастерских, в дополнение к пенсии по инвалидности получают за свою работу небольшую оплату.

Более тяжелые больные, неспособные к жизни в обществе и нуждающиеся в более тщательном уходе, поступают в районную пси-хиатрическую лечебницу. Большая часть их проводит там несколько недель или месяцев, после чего вновь направляется в диспансер для дальнейшего наблюдения. Связь между больницей и диспансером, очевидно, слабая, контакты между врачами обоих учреждений, по-мимо чисто формальных, минимальны4. В дополнение к районным психиатрическим больницам при некоторых больницах об щего типа имеются небольшие психиатрические отделения, но это нехарактерно для советской психиатрической системы. Тюремные психиатрические лечебницы существуют для лечения осужденных, страдающих душев-ным заболеванием. Психиатрические колонии, обычно расположенные в сельской местности, рассчитаны на больных, которые нуждаются в длительном, а то и в пожизненном уходе.

Терапевтический подход

Традиционное психиатрическое лечение последних де сятилетий основано на идеях академика Павлова. Имя его — одно из самых прославленных в истории советской меди цинской науки, а идеи и результаты его исследований имеют фундаментальное значение для советской медицины вообще. В 1950 году на объединенной сессии Академии наук и Академии медицинских наук под нажимом партий-ных идеологов павловское учение было окончательно провозгла шено основой медицины, а также некоторых других областей науки. Обе академии постановили принять необходимые меры к дальнейшему развитию павловской теории и к ее применению в медицине, педа-гогике, физическом воспитании и скотоводстве5.

Ознаменованный широкой чисткой среди научных кругов, этот период представляет печальную главу в истории советской науки. Так, например, в биологии все командные высоты партия предостави-ла лысенковцам. Они провозгла сили ряд своих теорий, которым все обязаны были подчи няться: биологи не вправе были придерживаться иных воззрений; со своими оппонентами лысенковцы расправля лись, прибегая к «чисткам». Впоследствии взгляды Лысенко были официаль-

284

Приложение

но признаны шарлатанскими, а сам он был низвергнут. Эта бурная фаза развития советской науки живо описана биологом Жоресом Медведевым6.

«Павловская сессия» двух академий внесла смятение и в психиа-трию. Физиологические теории Павлова о высшей нервной деятель-ности и ее регулирующих механизмах были включены в психиатрию и возведены в догму. Психиатри ческая наука была переделана согласно павловской доктрине. Психиатры-«антипавловцы» были смещены с важных постов и либо отправлены на пенсию, либо переведены в про-винцию. Многие из них были евреями и, естественно, это происходило в атмосфере антисемитизма, кульминационным моментом которого явилась казнь двадцати выдающихся деятелей еврейской культуры в 1952 году и пресловутое «дело врачей» в 1953 году.

Павловские теории искусственно объединили с марк сизмом, объяс-няющим поведение человека как результат социально-экономических условий, и это было положено в основу психиатрической терапии. Эта установка была обра щена против теорий Фрейда, на которые начиная с тридцатых годов было наложено табу. В это время книги Фрейда сделались недоступными для широкой публики, а перевод их на русский язык прекратился. Советское неприятие Фрейда основано на двух пунктах: значительная роль, отводимая им инстинктам чело-века в определении его поведения, и индивидуалистический характер психоанализа, стимулирующий у пациента независимость личности, его личную ответственность. Партийные идеологи решительно высту-пили против его теории, по которой поведение человека в основном определяется иррациональными и подсознатель ными факторами и эгоистическими импульсами. Точно так же были отвергнуты Юнг, Адлер и такие неофрейдисты, как Хорни и Салливан, идеи которых, впрочем, практически неизвестны советским психиатрам.

Советский способ лечения сочетает три направления: биологи-ческое, психологическое и социальное. Упор на биологическую ос-нову душевного заболевания выражается в широком использовании транквилизаторов и антидепрессантов в курсе лечения. Это те же средства, к которым принято обращаться и в западной медицинской практике. Усиленное применение фармакологических средств в совет ской психиатрии основано на павловском учении о нормаль-ном функционировании нервной системы как результате равновесия между возбуждением и торможением. При душев ных заболеваниях имеет место нарушение этого равновесия, но оно восстановимо благо-даря воздействию некоторых лекарств на мозг.

285

Приложение

Применяются, хоть и не столь широко, и другие методы физиологи-ческого воздействия. Инсулиновый шок, чрез вычайно редко используе-мый в настоящее время западными психиатрами, все еще применяется в советской медицине. Лечение заключается во введении инсулина в дозе, приводящей больного в прекоматозное состояние, из которого его затем выводят; эта процедура повторяется несколько раз на про-тяжении недель. Также прибегают к электрошоку, к наркозотерапии или лечению сном. Психохирургия — хирур гическое вмешательство в функционирование мозга, в особенности иссечение части переднего мозга, — лоботомия, — изредка практикуемое на Западе, — в Совет-ском Союзе запрещена.

Психологическое лечение отличается директивно-воспита тельным характером. Американский психиатр Зиферштейн, на протяжении тринадцати месяцев наблюдавший примене ние психотерапии в Ле-нинградском научно-исследователь ском институте психоневрологии им. Бехтерева, дал разверну тое описание этого метода7. Психиатр создает благоприятный эмоциональный климат, проявляя интерес и участие к больному и подчеркивая его, больного, положительные ка-чества; он предлагает реалистический, зрелый подход в решении тех или иных житейских проблем и объясняет больному, что его поведение и нежелание изменить это поведение вызвано неврозным состоянием, причем стара тельно избегает вызывать негативные чувства у больного, поскольку они нарушили бы положительный эмоциональный климат и дали бы антитерапевтический эффект. Целью психотерапии является постепенное воспитание в больном оптимистического настроя.

Впечатления Зиферштейна подтверждаются участниками Амери-канской миссии по изучению проблем лечения психи ческих заболе-ваний. В 1967 году они приехали в Советский Союз для изучения организации психиатрической службы в стране8. По наблюдениям американцев, их советские коллеги чрезвычайно широко используют психотерапию, направляя поведение больного, беседуя с ним, увещевая его, причем делается это в теплой, доброжелательной атмосфере.

Социальное направление в лечении тесно связано с психо-логическим. Отражая взгляд советского общества на труд как на основу жизни каждого гражданина, трудотерапия является основным средством, которым пользуется врач-психиатр. Психиатр обладает огромными возможностями влиять на формирование экономического и социального мира своего больного; он вправе вмешиваться в раз-личные аспекты его жизни: изменять условия, связанные с его работой, рекомендовать дальнейшее образование или подготовку, определять группу инвалидности, а тем самым и размеры его пенсии, добиваться

286

Приложение

перевода его на другую работу, требовать улучшения жилищных ус-ловий. Работодатель, как правило, обязан выполнять рекомендации психиатра.

В социальной терапии господствует концепция коллек тивизма. Упор на коллектив — главная черта советского общества: интересы и цели общества ставятся выше интересов и целей личности. Одна из задач психиатра — ускорить возвращение больного в коллектив и утвердить в нем чувство социальной ответственности. Поощрение индивидуализма в больном не имеет места в советской психиатрии. Присяга советского врача, включающая обязательство «добросовест-но трудиться там, где этого требуют интересы общества»9, отражает предпочтительную направленность психиатра на интересы коллектива, а не личности.

Сильно выраженная официальная установка коллективизма порождает у советских психиатров — а также у конформистски настроенной части общества — нетерпимость к отступлениям от общепринятых норм и ценностей. Опреде ленный стиль одежды, при-чески, манера держаться, отно шение к религии, интерес к некоторым видам искусства, литературы и музыки, сексуальные отклонения, как, напри мер, гомосексуализм (уголовно наказуем), и вообще любые формы поведения, отличающиеся от общепринятых, могут вызвать у психиатра подозрение и недоверие, заставляющее его видеть в этих проявлениях возможные симптомы душевного заболевания.

Готовность расценить всякое необычное поведение как откло-нение от общественной нормы создает богатую почву для истолко-вывания его как психического отклонения, и тем самым — базу для использования психиатрии в целях социальных репрессий.

Психиатрия и политическая идеология

Присяга советского врача включает следующее обяза тельство: «во всех своих действиях руководствоваться принципами коммуни-стической морали (курсив наш), всегда помнить о высоком призвании советского врача, об ответственности перед народом и Советским государством»10.

Коммунистическая мораль внушается врачу с самого начала его медицинской карьеры. Еще в институте он обязан проходить курс марксизма-ленинизма. По данным Филда, в годы после второй ми-ровой войны этому предмету отводилось не меньше 250 часов, в то время как анатомии — 297, хирургии — 213. Такой же упор на эти идеологические дисциплины наблюдается и поныне*11. Сталинское высказы вание о приоритете политической подготовленности над про-

287

Приложение

фессиональным мастерством и опытом приобретает особое значение в работе психиатра. Хорошая политическая подго товленность пред-полагает преданность партии и ее идеологии, готовность работника выполнять партийные указания. Поли тический критерий и его значение в жизни советского человека не потеряли силу и в наши дни. Об этом свидетельствует и чрезвычайно высокий процент членов партии среди медицинских работников, занимающих ответ ственные посты в системе здравоохранения.

Таким образом, партия, благодаря своей монополии в командных инстанциях, полностью контролирует все аспекты народного здраво-охранения, включая и профессиональную деятельность врачей. Мы еще увидим, сколь существенна эта форма контроля в использовании психиатрии для подавления инакомыслия.

Самую суть подчиненного положения советской меди цины по от-ношению к партии и режиму хорошо выразил Филд:

Идеология... занимает центральное место в советской структуре, и как доктрина, и как практическое орудие конт роля. Однако режиму не столь важен доктринальный конфор мизм или даже вера (в смысле религиозной убежденности), сколько положи-тельное отождествление с партией как храни тельницей всех основных догматов. Из этого, естественно, вытекает особая озабоченность властей настроениями совет ской интеллигенции, отношением ее к партийной идеологии и — важнее всего — ее «правильной» интерпретацией партийного курса и готовностью исполнять приказы и указания в духе этого курса12.

Советское здравоохранение на практике

Выше мы рассматривали главным образом формальную структуру и принципы советской системы здравоохранения, особенно в области психиатрии. Практика, безусловно, значительно отличается от схемы. Пока что, однако, мы не располагаем достаточным материалом по той простой при чине, что ни одному иностранцу не была предостав-лена возможность провести исследования на местах, а советскому гражданину с независимым образом мыслей, с большим трудом собравшему необходимый материал, не удалось бы опубликовать результаты своих исследований.

* По свидетельству д-ра М.Войханской, до 1975 года работавшей психи атром в Ленинграде, и по другим компетентным источникам, 25% учебной программы от-водится политическим наукам. Дисциплины эти — основы марксизма-ленинизма, политэкономия, диамат, истмат, история КПСС и научный атеизм.

288

Приложение

В этих обстоятельствах суждение такого здравомыс лящего и неза-висимого критика, как академик А.Сахаров, обладает ценностью даже несмотря на то, что оно не основано на систематических данных. В 1975 году он писал:

Очень низко качество медицинского обслуживания боль-шинства населения. Попасть на прием в поликлинике — полдня потерять... Больной почти не может выбирать, к какому врачу обратиться. В больницах — больные лежат в коридорах, в духоте или на сквозняках... На одного больного в рядовой больнице в день выделяется по бюджету менее одного рубля на все... Зато в привилегированных больницах — на одного больного по бюджету тратится до 15 рублей в день... В про-винции нет современных медикаментов, но и в столице их ас-сортимент очень отстает от западных стран. Сильно подорвана система медицинского образования... Общий нравственный и профес сиональный упадок распространился на врачей, кото-рые дер жались дольше других. Под угрозой те несомненные достижения (в области педиатрии, в борьбе с инфекционными заболеваниями и др.), которые были достигнуты советской медициной в первые десятилетия советской власти13.

Суждение Сахарова тем более весомо, что оно совпадает с рас-сказами множества недавних эмигрантов из Советского Союза, в том числе врачей разных специальностей, включая психиатров, с которыми мы беседовали. Оно также совпадает с личным опытом одного из авторов (П.Р.), который столкнулся с советской системой медицинского обслужи вания, находясь в Москве в качестве аспиранта в 1963–64 гг.

Даже официальная советская пресса, в редкие минуты откровен-ности, частично подтверждает мнение Сахарова. Так, в 1976 году в «Литературной газете» говорилось о проблеме, стоящей перед советским здравоохранением. Автор статьи утверждал, что суммы, отпускаемые больницам, никак не могут считаться достаточными. Он предлагает учредить медицинский фонд, взывая к благотворительности населения. Фонд дал бы возможность закупать дорогую аппаратуру и расширить перегруженные больницы. Чиновники из Мини стерства здравоохранения отнеслись сочувственно к его предложению:

(...) и у нас больные лежат иногда в коридоре. (...) Нет печаль-нее дней в больнице, чем самые праздничные. Тогда не лечат, тогда не встречаются с врачами — только лекарства и самые неотложные процедуры14.

В результате всего, что нам удалось прочитать и услышать, мы пришли к выводу, что в Советском Союзе, как и в западных странах,

289

Приложение

с психиатрическим обслуживанием дело обстоит хуже, чем в прочих областях медицины.

Следует также отметить, что в советской психиатрии, в отличие от западной, стремящейся по возможности лечить пациентов амбулатор-но, намечается обратная тенденция. Советские власти усиленно строят все большее количество стационарных лечебниц, количество коек для людей с психическими и нервными заболеваниями за период с 1962 года по 1974 возросло с 222600 до 390 тысяч. Последняя цифра представляет 13% от общего числа коек в больницах всех типов на 1974 год. Дальнейший рост количества коек для душевнобольных намечено было продолжить вплоть до 1980 года15.

4. Лифер Р. Медицинская модель как идеология. — Интернешенел джорнал оф сайкайатри, 1970, т. 9.

5. Сас Т.С. Миф о душевной болезни, Нью-Йорк, 1961.6. Лифер Р. Медицинская модель как идеология. См. прим. 4.7. Сас Т.С. Идеология и сумасшествие, Нью-Йорк, 1970.8. МакГарри А.Л. Вопрос опасности. — Сайкаиатрик спектейтор, 1974, т. 9.9. Там же.10. Исчерпывающая трактовка темы — в кн.: Киттри Н.Н. Прмо быть непо-

хожим: отклонения и принудительное лечение, Балтимор, 1971.11. Сандей Тайме, 21 мая 1972. г.12. Миллер К.С., Симоне Р.Л. и Фейн С.Б. Принудительная госпитализация

в психиатрическую больницу в Англии и Уэльсе. — Джорнал оф хэлс энд сошиал бихейвиор, 1974, т. 15.

13. Проблемы, относящиеся к опасности и административной госпитали зации, рассматриваются в статье: Шах С.А. Опасность и администра тивная госпитализация душевнобольных: соображения общественной политики. — Америкен джорнал оф сайкайатри, 1975, т. 132.

14. Сайкаиатрик ньюз, 16 июля 1975г.15. Стоун А.А. Право на лечение — заметки о законе и его воздействии. —

Америкен джорнал оф сайкайатри, 1975, т. 132.

***

Психиатр и его диагноз

В предыдущих главах мы показали, как происходит в СССР зло-употребление психиатрией, но лишь вскользь говорили о тех, кто несет ответственность за превышение медицинских полномочий. В этой главе мы восполним это упущение и постараемся установить мотивы, движущие психиатрами, замешанными в преступлениях про-тив челове чества. Ответственно ли только меньшинство психиатров? Каковы подлинные мотивы злоупотреблений? Вопрос, заслу живающий пристального внимания и рассматриваемый нами поэтому в данной

290

Приложение

главе, мы сформулируем так: предоставляет ли возможность для преступных толкований сама принятая в психиатрии система диа-гностики, или интерпретации советских психиатров не имеют с ней ничего общего и вытекают из их непрофессионального толкования очередных требований вышестоящих инстанций? Как относится запад-ная психиатрия к советским психиатрическим диагнозам диссидентов?

кто причастен?

Прежде всего, надо сказать, что «идеологи» злоупотреб ления психиатрией, несущие самую тяжкую ответственность за госпитали-зацию нормальных людей, составляют среди советских психиатров незначительное меньшинство. Еще меньше таких, которые осмелива-ются открыто заявить о своем несогласии с практикой карательной психиатрии. Подавляющее большинство советских психиатров нельзя отнести ни к активным защитникам и проводникам кара тельной ме-дицины, ни к ее открытым противникам. Не говоря уже о психиатрах, восстающих против произвола, необходимо сделать различие между «идеологами» и молча ливым большинством, прячущим иной раз под маской послушания сочувствие к жертвам и желание им помочь.

ключевые фигуры

Использование психиатрии в целях подавления свобо домыслия в Советском Союзе возглавляют: директор Инсти тута психиатрии Академии медицинских наук СССР профессор Андрей Снежневский, директор Института им. Сербского доктор Георгий Морозов, замести-тель директора Института психиатрии профессор Рубен Наджаров и начальник специ ального диагностического отделения Института им. Сербского профессор Даниил Лунц.

Наибольшей известностью и влиянием, вне всякого сомнения, обладает профессор Андрей Снежневский. Он — один из немногих психиатров, удостоенных почетного звания действительного члена Академии медицинских наук. К его советам по специальным психиатри-ческим вопросам прислу шиваются в Министерстве здравоохранения. Снежневский является редактором журнала «Невропатология и психи-атрия» им. С.С. Корсакова, членом президиума АМН и Всесо юзного общества невропатологов и психиатров. Ему также принадлежит ведущая роль в международных мероприятиях советской психиатрии. Влияние Снежневского усиливается почетным членством во Всемир-ной психиатрической ассоциа ции, Американской психиатрической ассоциации и Королев ской коллегии психиатров Великобритании.

291

Приложение

Андрей Снежневский родился в 1904 году. Карьеру свою он сделал в 1950-м. Тогда состоялась объединенная сессия Академии наук и Академии медицинских наук СССР на тему о внедрении в советскую психиатрическую практику идей академика Павлова. По-борники теории Павлова побе дили. Снежневский находился в их стане, и волна, сокрушив шая разгромленных, вынесла его на вершины медицинской иерархии. Снежневский получил кафедру в Институте усовершенствования врачей, в 1950–51 гг. стал директором Инсти-тута им. Сербского, а в 1962-м его облекли наивысшим доверием: Снежневский сделался директором Института психиатрии.

Вскоре после того, как по приказу партии доктрина Павлова вы-теснила из официальной советской психиатрии почти все остальные научные подходы, Снежневский, зареко мендовав себя непоколебимым павловцем, начал развивать свою собственную теорию шизофрении. По сути дела, Снежневский ввел новое толкование болезни, в резуль-тате чего стало возможным трактовать идеологическое инакомыс лие как симптом тяжелого психического расстройства.

Взгляды Снежневского на шизофрению вызвали дли тельную борьбу с другими направлениями в психиатрии, сторонники которых были со-средоточены главным образом в Киеве и Ленинграде. Обе эти школы решительно выступали против расплывчатой теории Снежневского и против учас тившихся из-за нее диагнозов шизофрении. Главным против ником Снежневского в Ленинграде был доктор А.С. Чистович; в середине пятидесятых годов борьба шла с переменным успехом. Так, диссидента Виктора Рафальского трижды признавали тогда здо-ровым в Ленинграде и столько же раз шизофреником — в Институте им. Сербского. К концу десятилетия не было уже никаких сомнений в том, кто вышел победителем: заручившись поддержкой сверху, Снежневский и его сторонники прочно закрепили свою установку в теории и практике психиатрии. Самые влиятельные оппоненты были переведены на менее ответственные посты — зачастую в провинции.

Дольше других не сдавался Ленинградский институт им. Бехтере-ва. Возглавлявший его доктор И.Случевский сумел сохранить свои принципы неприкосновенными даже в начале шестидесятых годов. Благородные традиции Института обо рвались в 1966 г. вместе с кончиной Случевского — его сотрудники вынуждены были встать на официальные пози ции. Доктор Феликс Ярошевский, ныне прожива-ющий в Торонто, а ранее практиковавший в Ленинграде, рассказал нам о заметном сдвиге психиатрического направления в Институте им. Бехтерева (1965–1972 гг.): к диагнозу шизофре нии стали при-бегать чаще.

292

Приложение

Честолюбивый, хитрый, искусный в манипулировании людьми и жонглировании словами, Снежневский, по сви детельству многих, кто его знает, является хорошим кли ницистом и обладает большим че-ловеческим обаянием. Сталкивавшиеся с ним психиатры говорят о сложности его личности. Добившись верховной власти в своей области, он стал защитником советской психиатрии от западных крити ков. Яростно отрицал он обвинения, выдвинутые против Советского Союза на конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации в Мексике в 1971 году. Как тогда, он и сейчас продолжает утверждать, что критика эта не что иное, как «злостная фальсификация»4.

В качестве консультанта или одного из членов комиссии Снеж-невский принимал участие в обследовании нескольких диссидентов с мировым именем. Широко известны оценка Снежневским психического состояния Плюща и его роль в деле Жореса Медведева.

В 1972 году Снежневский возглавил комиссию, обсле довавшую Плюща, диагностировал у него шизофрению и рекомендовал при-нудительную госпитализацию2. После поч ти двух лет «лечения» и за-метного ухудшения в состоянии Плюща жене госпитализированного и другу семьи Юрию Орлову удалось попасть к Снежневскому домой. Орлов описал напряженный разговор, в ходе которого Снежневский озадачил пришедших вопросом — по их мнению, лицемерным: «Разве лучше было бы для Плюща получить семь лет строгого режима?»3

Ни в госпитализации, ни в диагнозе Медведева Снежнев ский открыто не участвовал, но его закулисная роль в этом деле не под-лежит сомнению. Как рассказано в книге «Кто сумасшедший?», один из друзей Медведева добился свидания со Снежневским и услышал от того, что хотя Жорес и является психопатологической личностью «с повышенной самооценкой», в принудительном лечении он не нуж-дается и должен быть освобожден и поставлен на психиатрический учет. На следующий день со Снежневским, приехавшим в Министер-ство здравоохранения вместе с группой врачей, встретился академик Сахаров. После общих слов о дости жениях советской психиатрии Снежневский согласился, что, действительно, ошибки иногда случаются, в особенности в провинции, где отдельные психиатры не освоили еще современных методов. Если врачи, обследовавшие Медведева, допустили ошибку, — пояснил Снежневский, — ее можно исправить при помощи Минздрава. Зачем шуметь на весь мир? Общественные протесты подрывают ведь престиж советской психиатрии4. Стало из-вестно также, что за не сколько дней до этого разговора Снежневский присутствовал на совещании ответственных сотрудников Минздрава, кото рое было посвящено делу Медведева. К тому времени междуна-

293

Приложение

родная кампания протеста набрала уже ощутимую силу. Снежневский воспользовался случаем и предупредил собравшихся, что продолжение госпитализации Медведева поставит в затруднительное положение советскую делегацию на конгрессе в Мексике; министр здравоохра-нения доктор Петровский и главный психиатр министерства доктор Сереб рякова не хотели идти на уступки и решили, что Медведева следует содержать в больнице в течение неопределенного срока.

Этот эпизод иллюстрирует одно из основных качеств Снежневского — политический прагматизм. Сознавая оши бочность госпитализации Медведева, он заботился не столько о благосостоянии больного, сколько о престиже своей профессии.

Директор Института им. Сербского Георгий Морозов ро дился в 1920 году. Главенствующее положение в Институте им. Сербского он занял в 1957-м. С 1974 г. он стал действи тельным членом АМН СССР, а с 1975-го — председателем президиума Всесоюзного обще-ства. Как и Снежневский, Морозов занимается не только практикой, но и теорией: он является одним из составителей учебника по судебной психиатрии5.

Имя Морозова неразрывно связано с использованием психиа-трии в политических целях. Он участвовал — иногда и в качестве председателя — в комиссиях, обследовавших таких диссидентов, как Григоренко, Горбаневская, Медведев, Файнберг, Шиханович и Плющ. Георгий Морозов — один из наиболее активных защитников совет-ской психиатри ческой практики.

Доктор Рубен Наджаров занимает пост заместителя Снежневского в Институте психиатрии. Он неоднократно участвовал в комиссиях, обследовавших диссидентов, и не раз пытался парировать западную критику.

Наджаров вошел в состав комиссии, заключившей, что Медведев страдает вялотекущей шизофренией. Он же реко мендовал прину-дительное лечение для Виктора Кузнецова. Осмотрев его, Наджаров нашел вялотекущую шизофрению ввиду наличия у «больного» рефор-маторских идей и недоста точного понимания собственной болезни6. В результате Кузнецов провел два года в Казанской СПБ.

Оправдания Наджаровым советской психиатрии были напечатаны и в СССР («Известия», 1973)7, и на Западе («Гардиан», 1973)8. Послед-нее письмо подписали также Снежневский и Морозов. Аргументация Наджарова сводится к обвинению критиков в «неблаговидных целях» и антисо ветской клевете.

Самой печальной известностью среди диссидентов поль зуется профессор Даниил Романович Лунц9. Отец его был до революции педиатром, мать — профессором Московской консерватории.

294

Приложение

В середине тридцатых годов Лунц работал психиатром в больнич-ном отделении главной тюрьмы в Горьком, потом перевелся в Институт им. Сербского, где в 1940 году стал старшим научным сотрудником и получил звание доктора. В конце сороковых годов он читал лекции на курсах Министерства госбезопасности.

Несмотря на свое еврейское происхождение, Лунц благо получно перенес погромную кампанию начала пятидесятых годов, захлестнув-шую и Институт им. Сербского, однако положение его в Институте по-настоящему упрочилось лишь в 1957 году, когда на пост директо-ра назначили Г.Морозова. К началу шестидесятых годов Лунц стал главой диагности ческого отделения, занимающегося обследованием политичес ких нарушителей.

По утверждению диссидента Наума Коржавина, Лунц начал ра-ботать в отделении еще в 1948 году. Он сильно отличался от других врачей, вспоминает Коржавин: «Малень кий... вечно настороже, мрач-ный, недоброжелательный. Од нажды я обратился к нему с простым вопросом, как привык обращаться к другим врачам, которые все от-носились ко мне с уважением, а он что-то пролаял мне в ответ. Был ли он сотрудником органов тогда или нет... я не знаю. Но все больные чувствовали в нем врага.»

Клинические методы Лунца меняются в зависимости от потреб-ностей КГБ. В 1968 году он объявил вменяемыми двух диссидентов, которым прежде поставил диаметрально противоположный диагноз. Первое свое заключение он осудил как ошибочное, сказав, что взгляды его с тех пор изменились — шизофрению он стал теперь толковать уже.

Эта «комедия» с Лунцем в роли переродившегося злодея была поставлена режиссерами из КГБ — органам удалось сломить одного из диссидентов, и необходимо было «вернуть» его во вменяемое со-стояние, чтобы не впустую прошли его ложные показания на суде. Разумеется, по окончании этой инсценировки Лунц снова расширил свое понимание душев ной болезни10. На полузакрытой лекции в Москве в 1973 году он говорил о разных стадиях одной и той же формы шизофрении. Сначала больной критикует советскую общест-венно-политическую систему, — сказал Лунц, — затем его охватывает принципиальная ненависть к милиции, а кончает он покушением на жизнь вышестоящих представителей власти. Задача психиатра, — предупредил Лунц, — как можно раньше установить наличие болезни и с помощью лечения не дать ей развиться. После лекции предсе-дательствующий отказался прочитать вслух записки, адресованные Лунцу, на том основании, что они носили оскорбительный характер11. Как бы то ни было, Лунц пользуется доверием высших инстанций и не

295

Приложение

раз обследовал диссидентов, в том числе Синявского, Вольпина (1959), Григоренко (1969), Горбаневскую, Яхимовича, Файнберга, Буковского (1963 и 1967) и Шихановича.

О других психиатрах, принадлежащих к группе «идео логов», наша информация, к сожалению, скудна. По-види мому, немалая доля вины за злоупотребление психиатрией лежит на Зое Серебряковой, главном психиатре Минздрава. Не вызывает сомнения ее причастность к делу Медведева. Обследуя Файнберга, она нечаянно проговорилась о том, что ей известно о помещении в СПБ нормальных людей. В деле Медведева, а также и Плюща замешан сам министр здравоох ранения Борис Петровский. Жена Плюща сообщила, правда, что в конце 1975 года Петровский добивался прекращения госпитализации ее мужа12. Но это совпало по времени с апогеем кампании в защиту Плюща на Западе.

Одним из главных апологетов советской психиатрии с 1971 года стал профессор Марат Вартанян. Его избрание на пост заместителя председателя ВПА облегчило Советскому Союзу защиту психиатриче-ских преступлений против нор мальных людей. Хотя лично Вартанян не участвовал ни в лечении, ни в обследовании диссидентов, его тесное сотруд ничество со Снежневским и другими «идеологами» очевидно.

Известно еще около 50 имен психиатров, повинных в госпитали-зации диссидентов. В нескольких комиссиях, ре шивших судьбу ина-комыслящих, участвовали доктора Виктор Морозов и Яков Ландау. Дополнительное свидетельство — высокие посты, занимаемые ими: Ландау, например, как уже говорилось, является непосредственным заместителем Лунца.

1. Гардиан, 29 сентября 1973 г.2. Хроника 29.3. Хроника 36.4. Медведевы Ж. и Р. Кто сумасшедший?, стр. 96.5. Морозов Г.В. и Калашник Я.М. Судебная психиатрия, Москва, 1967.6. Сенатская подкомиссия, т. 1, стр. 160.7. Известия, 10 августа 1973 г.8. Гардиан, 29 сентября 1973 г.9. Сведения о профессоре Лунце мы получили от диссидентов, быв-

ших его пациентами: В.Файнберга, А.Вольпина, Н.Горбаневской, Ю.Шихановича; от дальнего родственника Лунца — Александра Лунца, проживающего ныне в Израиле, а также от одного московского диссидента, пожелавшего остаться неназванным.

10. Казнимые сумасшествием, стр. 123 (о Добровольском). См. также стр. 43–44 (о Галанскове).

11. ХЗ № 3, 1973.12. Тайме, 29 ноября 1975 г.

296

Приложение

руководство по психиатрии /Под ред. а.В. Снежневского. — т. 1. м.: медицина, 1983, 480 с. (стр. 333–355)

малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения

Этот тип шизофрении отличается медленным течением с по-степенным развитием изменений личности, никогда не приводящих к глубокому эмоциональному опустошению, характерному для тяже лых конечных состояний. В соответствии с этим клиническая карти на болезни обусловлена синдромами сравнительно неглубокого рас-стройства деятельности мозга. Клинические проявления преимуще-ственно ограничиваются кругом невротических (вегетативных, обсес-сивных, фобических, компульсивных, конверсионных), ипохон дрических, психопатических, аффективных и стертых параноидных расстройств.

Указания на существование медленно и относительно благоприят-но развивающихся психозов эндогенного круга появились в литера-туре задолго до распространения концепции Е. Kraepelin о раннем слабоумии.

В современной литературе, посвященной шизофрении и погранич-ным состояниям, имеются многочисленные описания форм патологии с медленным нарастанием психических расстройств, «ползучей», по выражению В.О. Аккермана (1935), прогредиентностью.

Эти формы описывались в литературе как латентная шизофрения [Bleuler Е., 1911], мягкая шизофрения [Кронфельд А.С., 1928], непсихо-тическая шизофрения [Розенштейн Л.М., 1933], шизофрения, теку щая без изменений характера [Кербиков О.В., 1933], шизофрения larvata [Снежневский А.В., 1963], вялопротекаюшая [Мелехов Д.Е., 1963; Шмаонова Л.М., 1968; Наджаров Р.А., 1972], медленно теку щая ши-зофрения [Озерецковский Д.С., 1950], прешизофрения [Еу Н., 1958], предфаза шизофрении [Юдин Т.П., 1941], микропроцессуальная, или

297

Приложение

микропсихотическая, шизофрения [Гольденберг С.И., 1934], абор-тивная шизофрения [Gaupp R., 1938], рудиментарная, «санатор ная» [Каннабих Ю.В., Лиознер С.A., 1931], псевдоневротическая [Hoch Р.Н., Polatin Р., 1949], амбулаторная [Zilboorg G., 1956; Hollender М.Н., 1959], несостоявшаяся [Канторович Н.В., 1964], амортизи рованная [Stengel Е., 1937], нерегрессивная [Nyman К., 1978] шизо френия. Выделяют также «стертые» формы [Шахматова И.В., 1970; Wizel A., 1926; Mitsuda H., 1967].

Это семантическое разнообразие указывает на отсутствие обще-принятых представлений об этой группе психических нарушений и от-ражает разные подходы к исследуемой проблеме и не разрешенные противоречия во взглядах на клинику и патогенез малопрогредиентной шизофрении.

Наиболее распространенным, особенно на первых этапах иссле-дования этих форм, когда отсутствовали достаточно полные данные о закономерностях течения и исхода относительно благоприятно разви-вающихся эндогенных заболеваний, было представление о малопро-гредиентной шизофрении как о своего рода атипии — происшедшем по тем или иным причинам отклонении от закономерного, т.е. более неблагоприятного, развития заболевания.

Чаще всего, как видно по некоторым обозначениям, вялопроте-кающая шизофрения рассматривалась либо как абортивный, неза-вершенный [по Каменевой Е.Н., 1934] вариант манифестных форм, либо как начальный, продромальный, но затянувшийся «остановив шийся на полпути» этап эндогенного процесса [Pascal С., 1912; Axel Marian, 1955; Simko A., 1968].

Однако накопившиеся за последние десятилетия клинические, и в том числе катамнестические, наблюдения свидетельствуют о том, что стойкие неврозо- и психопатоподобные расстройства, сверхценные образования, стертые бредовые, аффективные и другие проявления малопрогредиентной шизофрении не всегда являются предвестника-ми манифестного психоза, знаменующего собой переход к более прогредиентному развитию заболевания. В ряде случаев такие проявле ния (обнаруживающие известное сходство с симптоматикой продромального периода манифестного психоза) определяют клини-ческую картину на всем протяжении болезни и следуют собственным законо мерностям развития. В генетическом аспекте малопрогреди-ентные формы также имеют существенные отклонения от манифест-ной ши зофрении [Шендерова В.Л., 1974].

В свете этих данных малопрогредиентная шизофрения представ-ляется не затянувшейся (как иногда полагают, «на всю жизнь») ста дией,

298

Приложение

предшествующей большому психозу, а самостоятельным вари антом эндогенного процесса.

Распространенность малопрогредиентной шизофрении по отноше нию к другим формам этого заболевания достаточно велика. Так, по данным эпидемиологического исследования, проведенного в Институ те психиатрии АМН СССР [Жариков Н.М., Шмаонова Л.М., Либерман Ю.И. и др., 1973], непрерывно развивающиеся варианты малопрогредиентной шизофрении составляют 38,1% всего контин-гента больных шизофренией, а все больные малопрогредиентной шизофре нией (текущей как непрерывно, так и в форме приступов) составля ют около половины общей популяции больных шизофренией.

Малопрогредиентная шизофрения чаще дебютирует в первом двадцатилетии жизни. Однако отчетливые проявления заболевания могут впервые обнаруживаться и в более позднем возрасте.

По эпидемиологическим данным [Шмаонова Л.М., Либерман Ю.И., Вроно М.С., 1980], доля больных малопрогредиентной шизофренией среди больных, заболевших шизофренией до 17-летне го возраста, со-ставляет 44,2%. Доля заболевших малопрогредиентной шизофренией в 18 лет и старше составляет 26,4%.

По данным М.М. Буркина (1979), 81,3% больных вялопротекающей шизофренией заболевают в возрасте до 30 лет.

Малопрогредиентной шизофрении, так же как и более про-гредиентным формам заболевания, свойственно последовательное измене ние психопатологической симптоматики, отражающее дебют, активи зацию и затухание патологического процесса.

Стереотип развития малопрогредиентной шизофрении можно определить следующими тремя периодами [Смулевнч А.Б., 1979]:

1. Латентный этап развития заболевания, на протяжении которо го не обнаруживается отчетливых признаков прогредиентности (до-прогредиентный, по Б.Д. Фридману, 1934; допроцессуальный, по С.И. Гольденберг, 1934);

2. Активный (с непрерывным течением, в форме приступа или серии приступов), или период полного развития болезни, по Д.Е. Ме-лехову (1963);

3. Период стабилизации с редукцией позитивных расстройств, выступающими на первый план личностными изменениями и форми-рующимися в последующем признаками компенсации.

Подчиненная общим закономерностям течения эндогенных пси-хозов, в виде смены продрома непрерывным или приступообразным те чением [Снежневский А.В., 1975], малопрогредиентная шизофрения имеет и собственную «логику развития».

299

Приложение

Основные клинические особенности малопрогредиентной шизо френии состоят в следующем: 1) длительный латентный пери-од с по следующей активизацией болезни на отдаленных этапах патологиче ского процесса; 2) тенденция к постепенному видоизме-нению симп томатики от наименее дифференцированной в смысле нозологической специфичности (в латентном периоде) к предпочти-тельной для эндо генного заболевания (в активном периоде, в периоде стабилизации); 3) признаки циркулярности на всем протяжении за-болевания. Стер тые аффективные расстройства латентного периода сменяются аутохтонными аффективными фазами, приобретающими на более позд них этапах процесса склонность к континуальному течению; 4) не изменность ряда психопатологических расстройств (осевые симпто мы), представляющих собой единую цепь нарушений, закономерное видоизменение которых тесно связано как с выражен-ностью генера лизации патологического процесса, так и с уровнем негативных изме нений. Осевые симптомы—навязчивости, соматизиро-ванные психи ческие нарушения, расстройства самосознания, кататим-ные расстрой ства и др. — составляют основу клинической картины и сохраняются, несмотря на смену синдромов, на всем протяжении заболевания. Они определяют структуру дефекта.

Латентный период малопрогредиентной шизофрении. Латентная ши-зофрения. В отличие от характерного для инициальной стадии больших шизофренических психозов снижения психической продук тивности [Наджаров Р.А., 1972] в латентном периоде малопрогреди ентной шизофрении не только не отмечается признаков интеллекту ального и социального снижения, но нередко у больных сохраняется способ-ность к профессиональному росту. Позитивные симптомы ограни-чиваются нарушениями, свойственными пограничным состояниям, и не включают, как это бывает на начальных стадиях прогредиентных форм, рудиментарных или незавершенных проявлений после дующего манифестного психоза. Такие нарушения зачастую не рас цениваются самими пациентами и их близкими как проявления бо лезни и не служат причиной обращения за медицинской помощью. В связи с этим латентный период малопрогредиентной шизофрении пред-ставляется чрезвычайно сложным для диагностики. Иногда диа гноз удается поставить лишь спустя много лет после появления пер вых психопатологических симптомов.

У части больных, несмотря на возникновение отдельных болез-ненных расстройств уже в детском и юношеском возрасте, процесс в основном остается латентным на всем протяжении болезни. При-знаки прогредиентности, характерные для эндогенного процесса, по-

300

Приложение

являются чаще всего только во второй половине жизни [Мазаева Н.А., 1981; Ростовский Е.П., 1981; Bleuler E., 1911; Welbel L., 1966]. Такие особенно благоприятно протекающие формы малопрогредиентной шизофрении, клинические проявления которых на всем протяжении заболевания (до преклонного возраста) относительно стабильны и исчерпываются симптомами латентного периода и неглубокими, но отчетливыми изменениями личности по шизофреническому типу, правомерно рассматривать как самостоятельный вариант малопро-гредиентного эндогенного заболевания — латентную шизофрению.

Симптоматика латентного периода вялопротекающей шизофре нии, а также собственно латентной шизофрении чаще всего опреде ляется кругом психопатических и аффективных нарушений, навязчивостями (см. раздел «Малопрогредиентная шизофрения с навязчивостями»), явлениями реактивной лабильности.

Среди психопатических расстройств обычно преобладают прояв-ления шизоидного круга (аутизм, трудности контакта с людьми, грубый эгоизм, парадоксальность эмоций и поведения), нередко соче тающиеся с психопатическими чертами иной структуры — истериче скими (демон-стративность поведения, истерические стигмы и т.д.), психастеническими (тревожность, склонность к сомнениям, педан тизм и ригидность пси-хической деятельности), а также параноиче скими (повышенное само-мнение, односторонность интересов и актив ности, подозрительность).

В определенные периоды болезни в клинической картине преоб-ладают грубые и парадоксальные реакции истерического типа или нарушения, напоминающие возрастную динамику психопатии, но бо лее мозаичные, выступающие в утрированном виде, а также аутохтонные и психогенно провоцированные депрессивные фазы.

Аффективные расстройства на начальном этапе малопрогредиент-ной шизофрении чаще всего выступают в виде стертых невротических или соматизированных депрессий, нередко расцениваемых больными как «периоды переутомления». Стертые аффективные фазы имеют вид сезонных колебаний настроения, «предменструального напря-жения» и других спонтанных кратковременных или более затяжных (до нескольких месяцев) гипотимических состояний с беспричинным пессимизмом, плаксивостью, угнетенностью и раздражительностью. В эти периоды, как правило, усиливаются сенситивность, неуверен ность в себе, склонность к самоанализу. В клинической картине таких субдепрессий преобладают вяло-адинамические расстройства или аффект тревоги и страха [Румянцева Г.М., 1970].

Наряду с субдепрессиями отмечаются гипомании, чаще всего за тяжные со стойким и монотонным аффектом. Гипоманиакальные

301

Приложение

состояния проявляются преимущественно повышенной активностью, «неутомимой деятельностью», продуктивной, но односторонней, часто приобретающей характер сверхценных увлечений. Больные в таких случаях полны энергии, оптимизма, работают как одержимые. Не редко на фоне хронической гипомании формируются рудиментарные навяз-чивости, тики, стойко фиксированные ритуальные действия. Иногда со-стояние больных резко меняется, наблюдается своеобраз ный «зигзаг», на несколько дней прерывающий ровную линию неиз менно хорошего самочувствия. В эти периоды внезапно манифестиру ют преходящие соматизированные расстройства (вегетативные кри зы, дисфункции тех или иных внутренних органов, алгии различной локализации), а также острые фобии, сопровождающиеся бессонни цей, суетливостью, повышенной возбудимостью.

В некоторых случаях единственным клиническим проявлением длительного асимптомного периода шизофрении могут быть особые формы реагирования на внешние вредности [Гиляровский В.А., 1973]. Психогенные и соматогенные реакции, предшествующие отчет ливым симптомам эндогенного процесса, нередко повторяются серия ми из 2–3 и более таких состояний. Они относятся к кругу трудно распоз-наваемых инициальных проявлений заболевания. Среди пси хогенных реакций обычно наблюдаются депрессивные, истеро-депрессивные, депрессивно-ипохондрические, реже бредовые (реактивные и ситу-ационные параноиды) и сутяжные. При этом обнаруживаются иные по сравнению с реактивными состояниями вне рамок эндоген ного заболевания механизмы формирования психогений. Психоген ные ре-акции в латентном периоде малопрогредиентной шизофрении обычно протекают по закономерностям нажитой реактивной лабиль ности.

Термином «реактивная лабильность» [Jaspers К., 1913; Kleist К., 1911] опре деляется готовность к формированию психогений. В отечественной литературе [Шевалев Е.А., 1937; Введенский И.Н., 1938] легкость возникновения психоген ных реакций обо-значалась как «ремиттирующая реактивность» или «чрезмер ная реагибельность».

В работах К.Kleist (1953), а также ряда отечественных ис-следователей [Осипов В.П., 1934; Бунеев А.Н., 1938; Введенский И.Н., 1938] указывалось на конституциональную обусловленность такой реактивной лабильности. Однако возможна и нажитая пре-диспозиция к психогенным реакциям. Это подтвержда ет концеп-цию патологически измененной почвы. По мнению ряда авторов, «почва» для реактивной лабильности может сформироваться в результате эндо генного процесса и, в частности, малопрогреди-

302

Приложение

ентной шизофрении [Фрид ман Б.Д., 1934; Левинсон А.Я., 1937; Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Мазае ва Н.А., 1978].

Особенности формирования психогений в латентном периоде малопрогредиентной шизофрении отчетливо выступают при их со-поставлении с механизмами психогенных реакций у психопатических личностей (см. раздел «Реактивные состояния»).

Так, например, реактивные депрессии чаще всего возникают у психопатических лиц, обнаруживающих склонность к сверхценным образованиям. Психогения в этих случаях детерминирована индиви-дуально непереносимой ситуацией (например, утрата объекта сверх-ценности), полностью соответствующей аффективно заряженному сверхценному комплексу, и развивается, таким образом, по механиз му «ключевого переживания».

У больных малопрогредиентной шизофренией с явлениями нажи-той реактивной лабильности в отличие от психопатических личностей не отмечается тенденции к формированию сверхценных комп-лексов. Психогенные реакции возникают здесь по объективно мало-существенным, обычно касающимся неприятных событий повседнев ной жизни поводам. При этом обращает на себя внимание неадек ватность реакции вызвавшему ее воздействию как по выраженности собственно аффективных расстройств, так и по длительности болез ненного со-стояния. В таких случаях, например, смерть дальнего род ственника, к которому больные при жизни были равнодушны, может повлечь за собой резкий и продолжительный спад настроения с жало бами на тоску, мрачными размышлениями о конечности существова ния и бессмысленности человеческого бытия. Таким образом, выбор ситу-ации, приобретающей значение психотравмирующей, происходит по случайному признаку («искание сюжета», «искание тематики», по Е.А. Шевалеву, 1937), что обусловлено предшествующей психотравмиру-ющему воздействию готовностью к реакции, приводящей к ак тивной селекции психогенных влияний.

Для психогений, возникающих в латентном периоде малопрогре-диентной шизофрении (или при собственно латентной шизофрении), характерна склонность к нарастанию расстройств эндогенного круга по мере углубления депрессии. Эта тенденция заметно усиливается при развитии в дальнейшем психогенно спровоцированных присту-пов. Она проявляется прежде всего витализацией картины депрес-сии, приобретающей черты эндореактивной дистимии [Weitbrecht H., 1967, 1971]. Видоизменение собственно аффективной симптоматики сопро вождается трансформацией и других психопатологических рас стройств, отражающих в той или иной степени содержание

303

Приложение

психоген ной травмы. В одних случаях по мере углубления депрессии реактивные переживания (например, идеи самообвинения, связанные со смертью родственника) постепенно блекнут и в конце концов полно-стью исчезают. У других больных, несмотря на то что травмирующие моменты исчезли либо потеряли актуальность, усложняется структу ра психогенно обусловленного комплекса [Колесина Н.Ю., 1981] в резуль-тате присоединения навязчивостей и психопатических прояв лений. В то же время тяжесть собственно аффективных нарушений нарастает значительно меньше. У больных появляется склонность к ретроспекции, сопровождающаяся расширением круга связанных перенесенной психогенной травмой навязчивых ассоциаций. Даже индифферентные события (обрывки фраз, произнесенных окружающими, радиопередачи и т.п.) приобретают особый смысл, напоминая о перенесенном горе.

Наряду с этим возможны навязчивые воспоминания и представ-ления отвлеченного содержания.

Одновременно усиливаются конверсионно-истерические проявле-ния, возникают галлюцинации воображения. При депрессивно-ипохон-дрических реакциях отмечаются разнообразные яркие сенестоалги-ческие ощущения. В некоторых случаях появляются подозритель ность, рудиментарные идеи отношения. Больные полагают, что сосе ди и сослуживцы злорадствуют по поводу происшедшего несчастья, ловят на себе недоброжелательные взгляды окружающих.

Активный период и период стабилизации, малопрогредиентной ши-зофрении. Так же как и большие шизофренические психозы, мало-прогредиентная шизофрения может протекать как непрерывно, так и в форме приступов. Однако типологическое разделение малопро-гредиентной шизофрении по этому принципу не соответствовало бы кли нической реальности, поскольку отличительной особенностью разви тия большинства форм заболевания является сочетание при-ступов с вялым непрерывным течением.

Мадопрогредиентный тип течения находит клиническое выраже ние, с одной стороны, в таких признаках непрерывнотекущего про цесса, как рудиментарные неврозоподобные, сверхценные и параной яльные расстройства, а с другой — в несложных по структуре аффек тивных или аффективно-бредовых приступах [Наджаров Р.А., 1972]. При этом обнаруживается многообразие переходов. Болезнь может манифестировать приступом или серией приступов, а в дальнейшем приобретает непрерывное развитие или обострения, первоначально возникавшие по типу циклотимоподобных фаз на фоне непрерывного вялого течения, нередко в дальнейшем становятся сходными с при-ступами шубообразной шизофрении в связи с усложнением клиниче-

304

Приложение

ской картины психопатологическими расстройствами иного регистра (идеи отношения, галлюцинации и др.) и наступающими вслед за ними негативными изменениями.

Наиболее четко закономерности шубообразного течения (очерчен ный приступ с последующей стойкой ремиссией) видны в случаях одноприступной малопрогредиентной шизофрении. Для этого вариан та заболевания характерны развитие приступа в период одного из возрастных кризов, большая длительность приступа с мед-ленным его развитием и столь же постепенным выходом в ремиссию и в большин стве случаев возрастная окраска психопатологической картины при ступа.

Клиническая картина юношеских приступов определяется вяло-адинамической либо ипохондрической депрессией с нарушениями мышления, сенестопатическими и деперсонализационными расстрой-ствами. В приступах, возникающих в зрелом возрасте, могут преоб-ладать аффективные (тревожные депрессии), психопатические (по типу инволюционной истерии Т.A. Гейеpa, 1925) или паранойяль ные расстройства (преимущественно сверхценные и бредовые идеи рев-ности, сутяжничество).

За основу клинической систематики малопрогредиентной шизо френии большинство авторов принимают одну из наиболее сущест венных клинических особенностей относительно благоприят-но разви вающихся эндогенных процессов — преобладание на всем протяже нии заболевания одного ряда психопатологических рас-стройств. Соот ветственно описана вялоптротекающая шизофрения с навязчивыми расстройствами [Суханов С.А., 1905; Ганнушкин П.Б., 1933; Озерецковский Д.С., 1950; Морозов В.М., Наджаров Р.А., 1956; Завидовская Г.И., 1970; Halberstadt G., 1928], псевдоневротическая [Носh Р., Polatin P., 1949; Axel Marian, 1955], невротическая [Simko A., 1968], ипохондрическая [Скворцов К.А., 1935; Консторум С.И. и др., 1955; Фрумкин Я.П., Завилянский И.Я., 1958; Ротштейн Г.А., 1961; Jahrreis W., 1930], истерическая [Мелехов Д.Е. и др., 1936; Дубницкая Э.Б., 1979; Urstein M., 1922] и другие формы заболевания.

В зависимости от характера преобладающей в клиниче-ской кар тине заболевания (с самых начальных этапов) «осевой» симптома тики, относящейся к кругу как позитивных, так и негативных рас стройств, ниже рассматриваются следующие варианты мало-прогредиетной шизофрении: малопрогредиентная шизофрения с явлениями навязчивости, малопрогредиентная шизофрения с явле-ниями деперсонализации, ипохондрическая шизофрения (с вариан-тами небредовой ипохондрии и сенестопатической шизофрении),

305

Приложение

малопро гредиентная шизофрения с истерическими проявлениями, бедная симптомами шизофрения.

Благоприятно протекающие бредовые психозы описаны в разде-лах, касающихся параноидной шизофрении.

Малопрогредиентная шизофрения с явлениями навязчивости. Клини-ческая картина на всем протяжении болезни опре деляется симптома-ми навязчивости, достигающими в период наибольшей ост роты уровня доминирующих представлений или идеообсессивных расстройств [Корсаков С.С., 1913; Krafft-Ebing R., 1879]. Заболева ние чаще всего развивается у лиц с тревожно-мнительным характе ром, психастенией, у сенситивных шизоидов.

Дебют патологического процесса в большинстве случаев опреде-лить довольно сложно. Предвестники болезни в виде рудиментарных, эпизодически появляющихся страхов возникают обычно за 10–15 лет (латентный период) до формирования стойкой навязчивости.

В одних случаях это появившаяся с некоторых пор привычка пере-шагнуть через ступеньку при подъеме на лестницу, в других — боязнь высоты, темноты, пребывания в одиночестве, грозы, пожаров, наконец, страх покраснеть на людях или «магические» действия, «за щищающие» от неприятностей.

Навязчивые расстройства, занимающие ведущее место в активном периоде болезни, появляются обычно в конце 2-го десятилетия жизни, но часто манифестируют в юношеском возрасте.

Болезнь растягивается на многие годы и определяется периодиче-ски повторяющимися, чаще затяжными приступами, разделенными неполными ремиссиями, либо вялым непрерывным развитием. Наря-ду с указанными вариантами течения наблюдаются также стойкие, относительно стабильные навязчивые состояния, сформировавшиеся после рано перенесенного стертого приступа заболевания.

Приступы чаще всего протекают с большим участием аффектив ных, преимущественно депрессивных расстройств. Типология приступов различна. Возможны стертые, транзиторные, а также разверну тые за-тяжные приступы. Стертые приступы обычно ограничиваются рамками невротической депрессии, в клинической картине которой наряду с конкретными, психологическими понятными фобиями на блюдаются также навязчивости абстрактного содержания и немоти вированная тревога. Нередко возникают серии транзиторных острых приступов (кризов), протекающих по типу «помешательства сомне ний»—folie du doute (Legrand du Soulle). На фоне тревожного со стояния с бессонни-цей и идеаторным возбуждением появляются по стоянные сомнения по поводу уже совершенных поступков, а также опасения и колебания в

306

Приложение

связи с предстоящими действиями, доходя щие до уровня амбивалент-ности и даже амбитендентности.

Картина развернутых, затяжных (от нескольких месяцев до не-скольких лет) приступов полиморфна. Навязчивости в этих случаях вы-ступают в рамках депрессивного состояния, но значительно отли чаются от симптоматики, свойственной циклотимным фазам. Они от ражают более глубокий уровень нарушения психической деятельно сти и по клиническим особенностям приближаются к психопатологи ческим явлениям более тяжелого регистра (идеообсессивные и другие рас-стройства). Это преимущественно навязчивые влечения, контраст ные мысли, острые пароксизмы фобий, для которых характерна абсо лютная немотивированность, отвлеченность, а подчас и метафизич ность со-держания. Преобладают обычно мысли кощунственного со держания, боязнь сойти с ума, нанести себе или окружающим смер тельное по-вреждение [Ковалевский П.И., 1880; Завидовская Г.И., 1970].

Вялому непрерывному течению, а также стойким навязчивым со-стояниям, формирующимся после перенесенных шубов, свойствен ны моноформность и даже «моносимптомность» психопатологических проявлений [Наджаров Р.А., 1972]. Клиническая картина болезни «единичного изолированного навязчивого процесса», по Б.Д. Фрид-ману, в первые годы чаще всего исчерпывается фобиями — боязнь загрязнения, заражения каким-либо венерическим или инфекцион ным заболеванием, головокружения, эрентофобия и др.

Признаки прогредиентности процесса обнаруживаются прежде всего в постепенном, на протяжении ряда лет расширении круга навязчивых расстройств. При этом выявляется склонность к своего рода «систематизации», т.е. группировке множественных «вторичных» навязчивых образований вокруг «первичной» обсессии [Герцберг М.О., 1935].

Явления навязчивости становятся все более инертными, однооб-разными, быстро утрачивают прежнюю аффективную окраску. Их содержание делается все более нелепым, теряет даже внешние при-знаки психологической понятности. В значительной мере утрачива-ется также компонент борьбы (преодоления навязчивостей). Эти особенности синдрома навязчивости при вялотекущей шизофрении отличают его от навязчивых расстройств, возникающих в рамках по граничных состояний. Дальнейшее видоизменение клинической кар тины происходит в результате присоединения разнообразных ритуа лов, выступающих со временем на первый план [Озерецковский Д.С., 1950]. Течение болезни после начального периода формирова-ния и систематизации расстройств становится почти стационарным

307

Приложение

[Каннабих Ю.В., 1935], присоединение новых типов навязчивостей растянуто на годы, отмечается лишь постепенное, очень медленное углубле ние изменений личности.

Негативные симптомы обычно отчетливо выступают лишь на поздних этапах заболевания. Они напоминают, хотя и в искаженном, утрированном виде, конституциональную психопатию с навязчивым радикалом (ананкастическая психопатия К.Schneider 1943; психас-тения Р.Janet, 1911). Наряду с аутистической отгороженностью и эмоциональным обеднением у больных появляются несвойственные им ранее психопатоподобные изменения психастенического круга — ригидность, консерватизм, утрированная прямолинейность суждений. Вместе с тем нарастают беспомощность, зависимость от участия и под держки близких. Возможности адаптации ограничиваются при-вычной обстановкой.

Малопрогредиентная шизофрения с явлениями деперсонализации. В клинической картине этого варианта малопрогре диентной шизофре-нии на всех этапах преобладают расстройства самосознания. Течение либо непрерывное, вялое, либо приступообразное. Независимо от ост роты и темпа развертывания психопатологических расстройств на отдаленных этапах (обычно уже в зрелом возрасте) происходит ста-билизация процесса, что клинически выражается в стойкой ремиссии с остаточной симптоматикой.

Болезнь начинается обычно в юношеском возрасте, чаще у муж-чин. Заболевают преимущественно лица с выраженными шизоидными чертами: замкнутые, застенчивые, чувствительные ко всему, что ка сается их самих, и холодные к другим людям. С детских лет им свой ственна гипертрофия сферы самосознания [Воробьев В.Ю., 1971], проявля-ющаяся в склонности к рефлексии, длительной ретенции и яркому воспроизведению впечатлений.

Латентный период приходится чаще всего на подростковый воз-раст. В это время преобладают явления невротической деперсонали-зации, сочетающиеся, как правило, с вегетативными [Meyer J.Е., 1962] нарушениями (давление в затылке, боли в переносице, неуве ренность походки и пр.) и аффективными расстройствами (циклотимоподобные фазы).

В связи с обостренным самонаблюдением и постоянным сопостав-лением своего нынешнего состояния с прежним пациенты обнаружи-вают мельчайшие, на первых этапах лишь субъективно отмечаемые перемены. Раньше всего появляются неопределенное недовольство собой, жалобы на потерю «чувственного тона». Исчезают прежние яркость и четкость восприятия окружающего, действительность вызы-

308

Приложение

вает меньший интерес, собственные поступки кажутся неестественными, как бы автоматическими. Постепенно на первый план выдви гается ощущение собственной измененности. Больные жалуются, что стали не такими, как прежде, нет прежней гибкости и остроты ума, полноты запоминания, образности представлений, богатства вообра жения. Наряду с этим возникает ощущение обособленности, изоля ции от окружающего, что является, по J.Berze (1926), одним из наи более патогномоничных (автор относит его к проявлениям «основного» расстройства) признаков инициальных этапов процесса. У больных нарушаются контакты с людьми, они теряют способность к сопере-живанию, пониманию чужих эмоций и побуждений.

На этапе активного течения болезни, как правило, захватываю щего весь юношеский возраст, явления деперсонализации усложня ются в результате присоединения симптомов дереализации и соматопсихи-ческой деперсонализации, а при наибольшей генерализации процесса становятся «тотальными» [Haug К., 1939].

В это время расстройства самосознания обычно выступают на фоне хронифицирующейся тревожной депрессии и имеют вид болез-ненной психической анестезии (anaesthesia psychica dolorosa). Чув ство бесчувствия выступает здесь прежде всего как потеря эмоцио нального резонанса и касается преимущественно высших дифферен цированных эмоций. Больные отмечают, что живопись и музыка не вызывают у них прежнего душевного отклика, а прочитанное воспри нимается как холодные голые фразы — нет «сопереживания». Отсут ствуют тонкие оттенки чувств, утрачена способность ощущать удо вольствие и неудовольствие. Окружающий мир представляется изме ненным, выхолощенным, застывшим, пустым. Пространство как бы уплощается, воспринимается не объемно.

Однако и на этом этапе, как и в латентном периоде, среди рас-стройств самосознания также преобладают явления аутопсихической деперсонализации [Воробьев В.Ю., 1971], достигающие полного от чуждения, потери своего «Я». Больные утверждают, что не ориенти-руются в самих себе, психическое «Я» погасло, ничто ни в настоя щем, ни в прошлом их не касается; они не знают, какими были пре жде — связи с прошедшей жизнью нет; события их биографии про исходили не с ними. В некоторых случаях нарушается и сознание активности собственного «Я» [Scharfetter Ch., 1976]. Пациенты пере стают осоз-навать свою деятельность, все свои поступки воспринима ют как нечто механическое, бессмысленное, чуждое.

Отмечавшееся еще в латентном периоде чувство затруднения контактов с окружающими усиливается до ощущения полного непони-

309

Приложение

мания поведения людей, взаимоотношений с ними. Больные переста ют осознавать обращенную к ним речь, не понимают значения мими-ческих движений и жестов.

Нарушаются сознание идентичности собственного «Я» [Scharfet-ter Ch., 1976], противопоставление сознания «Я» внешнему миру [Jaspers К., 1913]. Больные перестают ощущать себя как личность, постоянно испытывают мучительную зависимость от окружающих. У них нет ничего своего, их мысли и поступки механически переня ты у других людей, мир они воспринимают чужими глазами и сами на себя смотрят со стороны. Они лишь разыгрывают роли, переходят в чуждые для себя образы.

Признаки стабилизации процесса обычно совпадают с наступле-нием зрелого возраста 25–26 лет [Воробьев В.Ю., 1971]. В это время происходит значительная редукция аффективных расстройств. Явле-ния деперсонализации постепенно стираются, лишаются четкости и физикальности и приближаются по психопатологической структуре к негативным шизофреническим изменениям. Обычно на первый план выступает «чувство неполноты» [Janet P., 1911] эмоциональной жиз ни. Больные жалуются на исчезновение свойственной ранее спонтан-ности и естественности эмоциональных реакций. Теперь эмоции искусственны, движутся разумом, никогда не захватывают полно стью, не ведут к увлеченности, самозабвению, беззаботному веселью. Нет и былых привязанностей; все строится на рациональной основе; ис-кренние, простые отношения не складываются даже с ближайшими родственниками.

На фоне эмоциональных изменений особенно отчетливо выступа ет чувство неполноты своего «Я» (Р.Janet). Больные осознают себя изме-ненными, отмечают, что лишились прежней душевной тонкости, отупели, стали примитивными. Отчуждение связи с людьми, отме чавшееся в активный период болезни, теперь уступает место затруд ненности общения: трудно войти в новый коллектив, уловить нюан сы ситуации, прогнозировать поступки других людей. Чтобы как-то компенсиро-вать чувство неполноты контактов с людьми, постоянно приходится «подстраиваться» под общее настроение, следовать за ходом мыслей собеседника.

Расстройства самосознания периода стабилизации коррелируют с негативными проявлениями и ближе всего стоят к «дефектной депер-сонализации» [Haug К., 1939]. Обычно они формируются на фоне осо бого типа психопатоподобных изменений, определявшихся J.Falret (1886) как «моральная ипохондрия» в связи с постоянным недоволь-ством больных своей психикой.

310

Приложение

По миновании острых проявлений болезни пациенты становятся крайне эгоистичными, с холодным безразличием игнорируя нужды близких, целиком концентрируются на анализе оттенков своего пси-хического состояния. Они требуют лечения, пытаются достичь «пол ного восстановления психических функций», проявляют при этом настой-чивость, любыми способами добиваются различных обследо ваний и новых медикаментозных назначений.

Возникает диссоциация между сравнительно быстро восстанавли-вающимися адаптационными возможностями (по миновании актив ного периода болезни пациенты в большинстве своем возвращаются к трудовой деятельности, а некоторые из них даже способны завер шить образование) и обилием долго сохраняющихся жалоб на пси хическую недостаточность, просьб о помощи.

Ипохондрическая шизофрения. Термин «ипохондрическая шизо-френия» используется для квалификации случаев с преобладанием сенесто-ипохондрических расстройств достаточно широко. Однако его содержание в интерпретации различных авторов имеет существен-ные различия. В ряде исследований [Ротштейн Г.А., 1951; Ко ган С.И., 1957; Зальцман И.Р., Джамантаева М.Ш., 1977; Эглитис И.Р., 1977, и др.] ипохондрическая шизофрения не признается в качестве само-стоятельного варианта, а сенесто-ипохондрические со стояния распре-деляются в рамках традиционных (простая, вялотеку щая, параноидная, депрессивно-параноидная и др.) форм заболевания.

Такой подход нивелирует варианты заболевания с явлениями ис тинного соматопсихоза [Wernicke С., 1894] и методологически пред ставляется оправданным главным образом тогда, когда сенесто-ипохондрические расстройства не отражают основные клинические зако номерности развития патологического процесса, т.е. при не-стойких, преходящих сенесто-ипохондрических состояниях, которые сменяют ся психопатологическими проявлениями иной природы (аффектив ными, бредовыми и др.), а также в тех наблюдениях, где се-несто-ипохондрическая симптоматика факультативна и не определяет состоя ния в целом. В последнем случае речь может идти, например, о сенестопатических ощущениях в рамках синдрома Кандинского или о сенестопатиях при бреде отравления.

Более обоснована, с нашей точки зрения, позиция авторов, ис-пользующих термин «ипохондрическая шизофрения» в ином смыс ле — для определения относительно самостоятельной группы малопро-гредиентной шизофрении с сенесто-ипохондрическими и сомати-зированными психическими расстройствами [Консторум С.И. и др.,

311

Приложение

1935; Скворцов К.А., 1935; Рохлин Л.Л., 1957; Ануфриев А.К., 1963; Трекина Т.А., 1962; Бурно М.Е. и др., 1976; Смулевич А.Б., 1980; Huber G., 1957, и др.].

Благодаря такому подходу объединяются различные варианты патологического процесса в рамках малопрогредиентного развития заболевания, когда трансформация болезненных проявлений происхо-дит в пределах одного ряда психопатологической симптоматики — соматопсихических расстройств (нозофобия, навязчивая ипохондрия, соматопсихическая деперсонализация, сенестопатии, сверхценная ипохондрия и др.).

Соматопсихические расстройства, определяющие клиническую картину малопрогредиентной ипохондрической шизофрении, неодно-родны. Различия касаются не только позитивных проявлений, т.е. не ограничиваются феноменологическими девиациями, а распростра-няются на закономерности развития и исхода заболевания. В связи с этим можно выделить небредовую ипохондрию и сенестопатическую шизофрению.

Небредовая ипохондрия. Заболевание, как правило, возникает у лиц невропатической конституции [Эпштейн А.Л., 1926], обна-руживающих признаки вегетативной лабильности и склонность к конверсионно-истерическим реакциям. Мнительные, неуверенные в себе, они уже с детских лет имеют определенную соматическую стиг матизацию, проявляющуюся частыми простудами, патологической чувствительностью к переменам погоды, периодами субфебрилитета неясной природы, мигренями, головокружениями, аллергическими и астеническими реакциями, дисфункцией кишечника.

Заболевание в большинстве случаев развивается медленно, про являясь на первых этапах акцентуацией конституциональных свойств. Клиническая картина латентного периода определяется со-матизированными психическими расстройствами, которые на первых порах с трудом поддаются психопатологической дифференцировке [Дубницкий Л.Б., Аведисова А.С., 1979], позволяющей отграничить их от симптоматики соматических и неврологических заболеваний. Боль ные годами ощущают «нездоровье», жалуются на изменчивые боли во всем теле, слабость, утомляемость. Они часто обращаются за меди цинской помощью, пытаясь приписать свое плохое самочувствие ка кому-либо тяжелому заболеванию, чаще всего язве, холециститу, ко-литу, пороку сердца. Однако ни убежденности в своей болезни, ни тем более стремления доказать ее существование не обнаруживается. Симптоматика в этот период тесно связана с соматической сферой. Длительные ухудшения состояния с продолжительной астенией неред-

312

Приложение

ко возникают вслед за каким-либо интеркуррентным заболеванием, физическим переутомлением, перегрузкой на работе. В одних случаях на первый план выдвигаются вегетативные нарушения (гипергидроз, пароксизмально возникающая одышка, тахикардия или брадикардия, субфебрилитет, ознобы, анорексия или булимия, тошнота, запо ры, рас-стройства сна), в других преобладают конверсионные рас стройства (анестезии, тремор, клубок в горле, астазия — абазия, афо ния и др.), а также диффузные болевые ощущения в различных органах.

Эти пациенты обычно долго находятся под наблюдением врачей общемедицинской сети, составляя категорию «трудных» больных. В связи с несоответствием настойчивых жалоб и адекватной им со-матоневрологической патологии больные часто переходят от одного спе циалиста к другому. Психическое заболевание, как правило, врач начинает подозревать лишь при появлении явных психических на-рушений, свойственных активному периоду болезни.

Однако при тщательном обследовании уже в латентной стадии можно обнаружить ряд признаков эндогенной природы страдания. Справедливо указание G.Huber на то, что при обследовании психиче-ского состояния таких больных не следует ограничиваться выявле нием только «выразительных», т.е. выступающих на первый план соматизи-рованных симптомов, тем более что на начальных этапах они могут появляться лишь периодически.

В ряде случаев уточнению диагноза способствует внимательное изучение ощущений, лежащих в основе многочисленных жалоб: мно-гие из них не совсем обычны для соматического заболевания. Так, например, чувство нехватки воздуха больные часто объясняют или не-достаточным содержанием кислорода в атмосфере, или дисфунк цией определенных участков легкого. Жалуясь на заболевание сердца боль-ные нередко говорят о необычных ощущениях: сильных толч ках или горячих волнах, перекатывающихся от сердца к сосудам. Обращают на себя внимание стойкость, стереотипная повторяемость соматиче-ских проявлений. Один и тот же симптомокомплекс, склады вающийся чаще всего из функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракта, остается неизмен ным на протяжении многих лет.

Большое значение для ранней диагностики заболевания имеет вы явление сенестезий — одного из наиболее ранних «первичных» про явлений шизофрении. Сенестезии задолго предваряют манифест-ные психопатологические расстройства. Это своеобразные, с трудом под дающиеся описанию нарушения моторной сферы: ощущение неожи данной физической слабости, покачивания и неуверенности при

313

Приложение

ходь бе; чувство движения, тяжести или, наоборот, легкости и пустоты внутри тела.

Для латентного периода характерны и стертые аффективные на-рушения. Чаще всего наблюдаются затяжные депрессивные фазы со слезливостью, пессимизмом, повышенной раздражительностью и ги перестезией. Причину плохого настроения, отсутствия бодрости и аппетита обычно ищут в соматическом недомогании. Однако при этом обычно обнаруживаются симптомы, свидетельствующие о витализации расстройств, такие, как суточные (с утренними ухудшения ми) перепады настроения, склонность к самоупрекам, а главное колебания аффек-тивного фона с неожиданными, хотя и кратковре менными, улучшени-ями. В эти периоды ощущение нездоровья отхо дит на второй план, пробуждается интерес к жизни, возрождаются активность, прежняя живость и свежесть чувств.

Латентный период небредовой ипохондрической шизофрении чаще всего завершается экзацербацией процесса. Однако, как по-казывают данные катамнестических исследований, в ряде случаев на протяже нии более чем 15–20 лет обострения болезни не происходит [Thiele W., 1971; Flьgel К.А., 1974; Wieck Н., 1974]. Такие случаи одни авторы расценивают как затянувшиеся многолетние депрессивно-ипохондрические (сенестетические) фазы, а другие как стационарные состояния (шизофрения, остановившаяся в самом начале, по G.Huber, 1968). Тем не менее даже при наступлении отно сительной стабилиза-ции болезни на латентной стадии ее развития отмечается медленное нарастание астении с постепенно «накапли вающимся» чувством усталости, неуверенностью в своих силах.

Обострение, определяющее начало активного периода болезни, происходит либо медленно, путем постепенного видоизменения симп-томатики (с редукцией вегетативных и конверсионных расстройств и усилением нозофобий, приобретающих стойкий характер), либо в виде внезапной острой вспышки. В последнем случае больные, не смотря на предшествующий, подчас длительный, период ипохондри ческих жалоб, указывают не только день, но и час начала болезни [Консто-рум С.И., Окунева Э.Г., Барзак С.Ю., 1935]. Острая тревога за свое физическое существование, страх гибели, выступающие в комплексе с многообразными физическими сенсациями, вегетативны ми кризами и аффективными переживаниями, безраздельно овладева ют сознанием больных. Они растеряны, не понимают, что с ними про исходит, вызыва-ют скорую помощь, требуют экстренных мер, повтор ных обследований и в большинстве случаев в конце концов попадают в больницу.

Тревожно-невротические проявления на первых этапах активного

314

Приложение

периода определяются боязнью какой-либо тяжелой болезни и огра-ничиваются, таким образом, кругом фобий и опасений ипохондриче-ского содержания (кардиофобия, канцерофобия, опасения какой-ли бо редкой или нераспознанной инфекции). В одних случаях тема ипо-хондрических фобий постоянна, в других их содержание неизмен но обновляется. Появляется навязчивая фиксация на всем, что может касаться предполагаемой болезни, с навязчивым самонаблюдением. Пациенты озабочены, мрачны, назойливы, обращаются к врачам с постоянными просьбами о проверке их физического состояния. Они целиком сконцентрированы на себе, «окружающим миром становится собственное тело» [Jahrreis W., 1930], тщательно регистрируют все соматические ощущения, читают медицинские книги и постоянно «выискивают» у себя соответствующие симптомы, причисляя к ним признаки малейшего недомогания (навязчивая ипохондрия) [Н.Еу, 1950; J.Harl, 1958].

Во время периодических обострений, обычно связанных с наступ-лением очередной депрессивной фазы, появляются эпизоды тревоги, страх смерти с массивными вегетативными сдвигами (тахикардия, колебания артериального давления, диспноэ, гипергидроз). Больные в отчаянии уверяют, что чувствуют остановку сердца или прекраще ние дыхания.

В ряде случаев картина болезни приобретает черты истерической ипохондрии [Дубницкая Э.Б., 1977; Еу Н., 1950]. На высоте обостре ния у пациентов возникают образные представления сцен собствен ной агонии или похорон, появляются конверсионные расстройства, обна-руживающие подчас большое сходство с весьма сложной карти ной того или иного соматического или неврологического заболевания. В поведении больных (их нервозности, жестах) есть черты демон-стративности: их реакции преувеличены, театральны, гротескны. Они всячески демонстрируют тяжесть своего состояния, стремятся при влечь внимание к своим страданиям, требуют не отложных медицин ских мер, подолгу не отпускают от себя родственников или больнич ный персонал.

По мере развития болезни видоизменяется и усложняется карти на ипохондрии. Образные фобии, сопровождавшиеся аффектом стра ха, постепенно бледнеют, а навязчивые опасения приобретают новое со-держание — опасение слабоумия, утраты работоспособности. На ряду с этим возникают и новые болезненные симптомы — сенестопатии.

Больные отмечают появление необычных ощущений, жжения в различных участках тела. Вместо клубка в горле возникает мучитель-ное чувство «перегородки» средостения, астазия-абазия уступает

315

Приложение

ме сто своеобразному ощущению «мления» и «свербения» в ногах. Однако в отличие от сенестопатической шизофрении в этих случаях сенестопатии выступают «лишь как отдельные ноты патологического кон церта» [Dupré Е., 1925], сочетаясь с полиморфными неврозопо-добными, истеро-ипохондрическими и аффективными расстройствами (сенесто-ипохондрические состояния).

В периоде стабилизации процесса на первый план выступают психопатоподобные изменения: ригидность, эгоцентризм, черствость, рационализм, эмоциональное обеднение. Наряду с этим обнаружива-ются снижение психической продуктивности, невыносливость к до-полнительным, выходящим за рамки привычной активности нагрузкам. Задания, нарушающие установленный порядок, увеличивают потреб-ность в отдыхе.

Ипохондрическая фиксация в периоде стабилизации, описанная некоторыми авторами в рамках ипохондрического развития пост-процессуальной личности [Мелехов Д.Е., 1963], касается не только со матических ощущений, но распространяется и на психическую сферу. Однако на этом этапе преобладает не страх перед болез-нью, а став шее сверхценным стремление к ее преодолению. Наряду с ощуще нием соматического неблагополучия у больных появляется обострен ное чувство собственной недостаточности, ущербности. Монотонно, в однообразных выражениях, бесконечно возвращаясь к одним и тем же ощущениям, они повторяют жалобы на бессонницу, слабость, быструю утомляемость, неспособность к умственной работе. Неукос нительно, с предельной скрупулезностью выполняют больные все медицинские назначения, не допускают никаких отклонений в про-ведении лечебных процедур. В некоторых случаях обнаруживается привязанность к медикаментам. Пациенты настойчиво добиваются назначения определенных препаратов, будучи убеждены, что они им помогают, и регулярно принимают эти средства в раз и навсегда уста-новленных дозах. Попытки уменьшить количество лекарств сразу же приводят к жалобам на ухудшение общего самочувствия, усиление вялости и неприятных ощущений (ригидная ипохондрия, по А.Б. Сму-левичу с соавт., 1979).

Одновременно с этим больные обнаруживают повышенную забо ту о своем здоровье — разрабатывают целую систему мер, направ ленных на укрепление организма (режим питания, включающий специальные диеты и прием витаминов, физические упражнения, за каливание). Пациенты любыми способами стремятся добиться без упречного функционирования организма. Все объекты окружающей среды альтернативно делятся ими на вредные и полезные для здо ровья

316

Приложение

(ипохондрия здоровья, по W.Jahrreis).Сенестопатическая шизофрения. Шизофрении с пре обладанием

сенестопатических расстройств свойственна бульшая прогредиент-ность, чем ранее описанному варианту ипохондрической шизофрении (небредовой ипохондрии). При длительных сенестопа тических со-стояниях наблюдаются более выраженные негативные проявления в виде нарастающей аутизации, эмоционального обедне ния личности, снижения психической активности и продуктивности. Однако в связи с медленным развитием и неманифестным характе ром проявлений сенестопатическая шизофрения рассматривается в рамках мало-прогредиентных форм.

В преморбиде больным сенестопатической шизофренией свойст-венна относительная простота личностной структуры: ригидность психики, косность взглядов, ограниченность интересов. Тяжеловесные, исполнительные, серьезные, без чувства юмора, они в отличие от больных ипохондрией лишены склонности к сомнениям, тревож ной мнительности, их реакции на соматогенные и психогенные вредности не выражены.

Латентный период в большинстве случаев исчерпывается изоли-рованными сенестоалгическими расстройствами [Басов А.М., 1980], обнаруживающими определенное сходство с болями, обусловленными соматической или неврологической патологией (мигрени, артралгии и др.). Болевые сенсации в этом периоде многообразны: это колю щие, стреляющие, режущие, тянущие, ноющие, сжимающие и распи рающие, острые и тупые боли. В отличие от внешне сходных с ними симптомов неврологических и соматических заболеваний сенестопатии обычно не связаны с общими и местными физикальными и веге тативными симптомами, имеют иную локализацию. Сенестопатии возникают либо спонтанно, либо по миновании какого-либо соматиче ского забо-левания. Они имеют вид коротких острых приступов — от нескольких минут до нескольких дней или длительных затяжных со стояний. Нередко сенестопатии наблюдаются в рамках стертых депрессивных фаз. В клинической картине таких депрессий на пер вый план выступают диффузные сенестопатические нарушения (чув ство давления, тяжести) и боли в различных частях тела, нередко маскирующие аффективные расстройства [Gilberty R., 1965].

Сенестопатии могут также быть моносимптомом в виде стой-ких, изолированных, алгических ощущений. Чаще всего это упорные головные боли, однако возможна и другая локализация ощущений — область грудной клетки, опорно-двигательный аппарат, половые ор ганы, кишечник. Возникновение изолированных сенестопатий в

317

Приложение

боль шинстве случаев не отражается на самочувствии больных. В отли чие от больных небредовой ипохондрией им не свойственны боязливое самонаблюдение, ипохондрическая переработка болез-ненных ощуще ний. В активном периоде в большинстве случаев болезнь развивается непрерывно, однако возможны периодические сенестопатические при ступы, как правило, затяжные. На этапе актив-ного течения картина болезни меняется: сенестопатии утрачивают локальность, захватыва ют значительные участки тела, становятся диффузными, «глубинны ми», необычными; самим больным представ-ляются странными, подчас с трудом поддаются описанию. Телесные сенсации становятся фено менологически более разнообразными (термальные ощущения, чувство электризации, разжижения, кипения, сверления). Больные жалуются на «тупость» или «забитость» в костях, «перекрут» мозга, «отвердение» в желудке, болевые точки в голове и груди. Бывают и перемещающиеся сенестопатии в виде движущихся волн ледяной жидкости или пробегающих мурашек.

Клиническая картина сенестопатических приступов более по-лиморфна. В их структуре сенестопатии сочетаются с расстрой-ством общего чувства (коэнестезии, по G.Huber), а также с другими нару шениями сферы соматопсихики (явления соматопсихической депер сонализации, расстройства схемы тела, телесные галлюцинации (сенестокоэнестетический синдром).

Сенестопатические ощущения чрезвычайно разнообразны, измен-чивы, склонны к внезапным обострениям, крайне вычурны и нередко приобретают фантастическую окраску [Эглитис И.P., 1977]. Больные жалуются на вывернутость рук, вертикальное давление между лопа ток, щекотание на внутренней поверхности костей черепа, перемеще ния, похожие на отток жидкости из головы. В период наибольшей остроты состояния больные беспомощны, тревожны, растеряны, их не оставляет витальное ощущение соматического неблагополучия.

На поздних этапах болезни, при относительной стабилизации про-цесса сенестопатии обычно в значительной мере редуцируются, но полностью не исчезают. Жалобы на неприятные телесные ощуще ния остаются на многие годы, а иногда и на всю жизнь [Duprй E., Camus P., 1907]. Однако больные упоминают о них с безразличием, как о чем-то привычном, второстепенном, не имеющем к ним прямо го отношения. В этом периоде болезни на первый план выступают негативные симптомы: ограничение активности, интересов, апатич ность и резкое сужение сферы деятельности.

318

Приложение

Малопрогредиентная шизофрения с истерическими проявлениями. По преморбидным особенностям больные малопрогредиентной шизо френией с истерическими проявлениями относятся к «шизо-идным истерикам» [Симсон Т.П., 1923; Шендерова В.Л., 1974] или к «шизо идным невротикам» [Бунеев А.Н., 1923]. Как правило, это люди не уравновешенные, импульсивные, капризные, упрямые, нередко худо-жественно одаренные. С детских лет в их характере соединяются шизоидные, невротические (гиперкинезы, энурез, страхи) и истери ческие черты. Избирательная общительность, интравертированность, рани-мость, обращенность к миру внутренних переживаний, склон ность к образованию «комплексов», мнительность в отношении соб ственного здоровья уживаются у них с экспрессивным и даже демон стративным поведением, повышенной впечатлительностью, склонно стью к бурным реакциям (рыданиям, обморокам, «истерикам»).

Начало заболевания обычно относится к 10–15 годам, однако манифестация истерического психоза возможна значительно позже, даже в период инволюции. Заболевание в большинстве случаев не имеет четкого начала, обнаруживаясь на первых этапах акцентуацией истерических свойств. В латентном периоде болезни на первый план выступает склонность принимать желаемое за действительное, удив лять окружающих неожиданными выдумками, мистификациями. Фантазии на время замещают действительность, причем в своих меч тах паци-енты заходят очень далеко, представляя себя знаменитыми артистами, путешественниками, учеными — людьми необычными, находящимися в центре увлекательных событий. Уже в школьные годы больные об-наруживают необычные привязанности, «обожеств ляют» кого-нибудь из учителей или знакомых, встречают их перед работой, дарят цветы, звонят домой, пишут письма. Иногда эти при вязанности независимо от пола и возраста объекта приобретают сек суальный оттенок.

К наиболее частым проявлениям латентного периода относятся при знаки нажитой реактивной лабильности с повторными психогенно провоцированными истеродепрессиями, которые были описаны выше. Наряду с повышенной чувствительностью к психогенным воздействи ям у больных выявляется диссоциированность всей психической жиз ни с немотивированным отказом от прежних привязанностей и инте-ресов, переменой жизненного уклада, изменением притязаний, пара-доксальностью эмоций. Пациенты становятся домашними деспотами, требуют исполнения всех своих прихотей. Даже в тривиальных ситу-ациях они проявляют несдержанность, устраивают бурные сце ны, при получении неожиданного известия у них могут возникнуть ощущения

319

Приложение

дурноты, спазма в горле, головокружение или обморок. Незначи-тельная размолвка завершается рыданиями, а иногда исте рическим припадком с помрачением сознания. Обычными становятся жалобы на тяжесть в голове, слабость; после бурных реакций и слез больные вынуждены подолгу оставаться в постели.

В некоторых случаях вслед за преходящей инфекцией, недомога-нием или легким ушибом возникают длящаяся месяцами контрактура конечностей, устойчивый блефароспазм или тризм жевательной мус-кулатуры. Иногда после домашних неприятностей или конфликтов на работе появляются стойкая афония, писчий спазм, гиперкинез или невозможность чтения или письма, когда ознакомление с текстом (даже с печатным) или попытка написать несколько строк неизменно сопровождается ощущением дурноты и головокружения.

В активном периоде болезни значительно усиливаются аффектив-ные расстройства, причем аффективные фазы возникают теперь пре-имущественно по аутохтонным механизмам, без участия психогенных факторов.

В случаях вялого непрерывного течения клиническая картина может усложняться более грубыми психопатическими нарушениями (лживость, авантюризм, бродяжничество). Больные уходят из дома, воображая себя спасителями «падших» душ, попадают в компании алкоголиков и наркоманов, вымогают деньги, вступают в случайные половые связи. Прогредиентность заболевания может сказаться и в расширении круга психопатологических расстройств из-за присоеди-нения к истерической симптоматике фобий, навязчивых влечений, ярких овладевающих представлений [Морозов В.М., Наджаров Р.А., 1956; Овсянников С.А., 1971] и сенестоипохондрических нарушений, сходных с наблюдаемыми при небредовой ипохондрии.

Для приступообразного течения болезни характерно развитие за тяжных, длящихся иногда более полугода истерических психозов. В картине психоза преобладают генерализованные (преимуществен но диссоциативные) истерические расстройства: помрачение сознания, галлюцинации воображения с мистическими видениями и голосами, двигательное возбуждение или ступор, судорожные истерические пароксизмы. Явления расстроенного сознания, как правило, бы-стро подвергаются обратному развитию, а остальные проявления психоза обнаруживают стойкость, не свойственную психогенно об-условленной истерической симптоматике, и ряд некоторых особен-ностей, сбли жающих их с нарушениями более тяжелых регистров. Например, обманы восприятия, сохраняя сходство с галлюцинациями воображения Дюпре (образность, изменчивость содержания), посте-

320

Приложение

пенно при обретают черты, свойственные псевдогаллюцинаторным расстройст вам — насильственность и непроизвольность возникнове-ния. Появля ются склонность к «магическому мышлению» (Е.Kretschmer), осо бая «интуиция», фатализм, мистическая вера в свое особое предна-значение, «предзнаменования свыше», пророчества, указывающие на существование «высших сил», влияющих на судьбу людей. Наряду с этим больные начинают говорить о наведении на них «порчи» и о «колдовстве». Двигательные истерические расстройства утрачивают демонстративность и выразительность, сближаясь с субкататониче-скими нарушениями [Urstein М., 1922]. Обращают на себя внимание однообразие и бесцельность поступков, тяга к разрушениям, насиль-ственный смех, рыдания.

При обострении болезни в период инволюции клиническая карти-на становится иной. Чаще всего возникают затяжные (более 3–5 лет) депрессии с преобладанием конверсионной и истеро-ипохондриче-ской симптоматики. В качестве пускового механизма, так же как и при инволюционной истерии [если рассматривать ее вслед за Т.А. Гейером (1925) в рамках обусловленной возрастными измене ниями и внешними вредностями динамики психопатий], выступают психогенные травмы, соматические заболевания (сосудистые, эндо кринные), тяжелые операции.

В состоянии больных на первых этапах преобладают вегетосо-судистые расстройства с выраженными колебаниями артериального давления, спазмы глотательной мускулатуры, кишечника, «прили вы». Обилие ипохондрических жалоб, весьма демонстративных (сжа тие и давление в груди, жжение, нестерпимые головные боли, «по жар во всем теле»), сочетается с постоянным страхом за свое здо ровье. Несколько позднее могут появиться отдельные диссоциативные расстройства (ис-терические припадки, обмороки, психогенные галлюцинации). Наряду со стойкими истероневротическими расстрой ствами и сенестопатиями нередко возникают немотивированная тре вога, тоска, суточные коле-бания настроения, явления болезненной психической анестезии. Круг фобий расширяется, кроме боязни како го-либо тяжелого заболевания, появляется страх одиночества, сума сшествия, внезапной смерти. На первый план выступают раздражи тельность, ворчливость, постоянное брюзжание, появляются враж дебность к родственникам, недовольство всем окружающим, постоянная дисфорическая окраска настроения — unlust. В дальней шем депрессия нередко рецидивирует.

Оценивая общие закономерности динамики манифестных прояв лений болезни, необходимо подчеркнуть, что трансформация психо патологической симптоматики в активном периоде обычно

321

Приложение

ограничи вается кругом рудиментарных бредовых и галлюцинатор-ных рас стройств (диффузная подозрительность, идеи oтношения, ревности, сутяжничество, оклики, образный ментизм, близкий к явле-ниям пси хического автоматизма). Смены истерических проявлений разверну тыми бредовыми, кататоническими или гебефреническими не про исходит.

Истерическая симптоматика, определяющая манифестные прояв-ления, преобладает в клинической картине и на этапе стабилизации болезненного процесса. В этот период истерические расстройства однообразны, не динамичны, с бедной аффективной окраской. Они служат не только фасадом, за которым кроются типичные для шизо-френии изменения (аутизм, снижение продуктивности), трудности адаптации, утрата контактов [Наджаров Р.А., 1972], но, принимая гротескные, утрированные формы, и сами отражают тяжесть насту-пивших психических расстройств. На первый план выступают гру бые, шаблонные истерические реакции, гипертрофированная демонстра-тивность, психический ювенилизм с не соответствующей возрас ту наивностью и неуместной откровенностью. Свойственное больным ранее легкомыслие оборачивается теперь безответственностью, бес печностью, ведущей к опрометчивым поступкам; жеманность и кокетливость становятся манерностью, склонность к самолюбованию выступает как грубый эгоцентризм.

В некоторых случаях в ряду психопатоподобных изменений уси-ливаются психастенические черты. В жизни эти больные обычно по полняют ряды неудачников. Увлеченные своими фантазиями и зара нее обреченными на провал мелкими аферами, они обнару-живают беспомощность в практических делах. С годами больные чаще всего приобретают облик одиноких чудаков, опустившихся, но злоупотреб ляющих косметикой экстравагантных дам, неряшливых, крикливо одетых «падших женщин». При каждом удобном случае они любят подчеркнуть свою принадлежность к «избранному» обществу, погово рить о былых успехах и разочарованиях, о многочисленных связях, поклонниках и несостоявшейся блестящей карьере.

Из-за рассеянности, несобранности, неусидчивости и повышенной утомляемости они с трудом справляются даже с несложной производ-ственной нагрузкой, а некоторые в конце концов бросают работу и живут на иждивении родственников.

Бедная симптомами шизофрения. Бедная симптомами шизофре ния — «первичный дефект-психоз» [Юдин Г.И., 1941], «простой ва риант вялопротекающей шизофрении» [Наджаров Р.А., 1972].

Течение заболевания в этих случаях на всем протяжении опреде-

322

Приложение

ляется главным образом динамикой негативной симптоматики.Заболевание развивается чаще всего у замкнутых, лишенных эмо-

циональных привязанностей, безынициативных личностей, которым уже с детских лет свойственна как бы нехватка «жизненной энер гии».

Проявления латентного периода заключаются в медленном углуб-лении психической дефицитарности (снижение инициативы, психиче-ской активности, эмоциональная нивелировка) и не сопровождают ся грубыми расстройствами поведения. Отчетливые признаки болезни возникают в юношеском возрасте (14–20 лет). В это время (актив-ный период) углубляются негативные изменения, в связи с чем обна-руживается явная психическая несостоятельность больных (многие из них бывают вынуждены оставить учебу). Позитивные расстрой ства, развивающиеся на фоне падения психической активности, лишь вскрывают, как отметил V.Janzarik (1959), уже давно существовав шую «динамическую недостаточность» подобно тому, как обвал зда ния лишь показывает, что фундамент был неполноценным. Среди них преобладают расстройства анергического полюса с крайней бедно-стью, фрагментарностью и однообразием проявлений. С наибольшим постоянством у таких больных возникают аффективные нарушения в форме адинамических депрессий с ипохондрическими идеями и руди-ментарными сенестопатиями [Иваницкая Т.Ю., 1970]. Наряду с этим наблюдаются близкие к стереотипиям компульсивные рас стройства, а также субступорозные состояния с гипомимией, гипокинезией, угло-ватостью, дисгармоничностью и неестественностью движений, адина-мией, чрезвычайно вялой и односложной речью («мягкая кататония») [Kahlbaum К., 1974].

Болезненная симптоматика либо существует постоянно, либо вы-ступает в рамках серии приступов, разделенных неполными и непро-должительными ремиссиями.

По мере развития болезни позитивная психопатологическая симп-томатика не усложняется, а, наоборот, обнаруживает склонность к упрощению, сравнительно быстро теряет очерченность и полностью редуцируется по мере стабилизации процесса.

В период стабилизации, наступающей обычно на 3–4-м десяти-летии жизни, формируется стойкий астенический дефект [Измайло ва Л.Г., 1976] с интеллектуальной и эмоциональной бедностью и не резко выраженными нарушениями мышления. Речь идет о таком типе про-цессуальных изменений, при котором болезнь, по выраже нию F.Mauz (1930), «снижает личность, ослабляет ее, но приводит к бездеятельно-сти лишь определенные ее структуры». Несмотря на эмоциональное

323

Приложение

опустошение и сужение круга интересов, пациенты не обнаруживают признаков регресса поведения, внешне вполне упо рядочены, владеют необходимыми практическими и несложными профессиональными навыками.

324

Приложение

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТЕКСТА ПРИСЯГИ ВРАЧА СОВЕТСКОГО СОЮЗА

И ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ПРИНЕСЕНИЯ ПРИСЯГИ

Указ от 26 марта 1971 г.

(Ведомости Верховного Совета СССР, 1971 г., № 13, ст. 145)

Президиум Верховного Совета СССР постановляет:1. Утвердить текст присяги врача Советского Союза.2. Утвердить Положение о порядке принесения присяги врача

Советского Союза.3. Присягу врача Советского Союза приносят граждане СССР,

окончившие в СССР после 1 июня 1971 года высшие медицинские учебные заведения и медицинские факультеты университетов и полу-чившие звание врача.

ПРИСЯГА ВРАЧА СОВЕТСКОГО СОЮЗА

Получая высокое звание врача и приступая к врачебной деятель-ности, я торжественно клянусь:

все знания и силы посвятить охране и улучшению здо ровья человека, лечению и предупреждению заболеваний, до бросовестно трудиться там, где этого требуют интересы об щества;

быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, внима тельно и заботливо относиться к больному, хранить врачеб ную тайну;

постоянно совершенствовать свои медицинские познания и вра-чебное мастерство, способствовать своим трудом развитию меди-цинской науки и практики;

обращаться, если этого требуют интересы больного, за со ветом к товарищам по профессии и самому никогда не отка зывать им в совете и помощи;

325

Приложение

беречь и развивать благородные традиции отечественной меди-цины, во всех своих действиях руководствоваться прин ципами комму-нистической морали, всегда помнить о высоком призвании советского врача, об ответственности перед Наро дом и Советским государством.

Верность этой присяге клянусь пронести через всю свою жизнь.

ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ПРИНЕСЕНИЯ ПРИСЯГИ ВРАЧА

СОВЕТСКОГО СОЮЗА

1. В соответствии со статьей 13 Основ законодательства Со-юза ССР и союзных республик о здравоохранении присягу врача Советского Союза приносят граждане СССР, окончив шие в СССР высшие медицинские учебные заведения и меди цинские факультеты университетов и получившие звание врача.

2. День принесения присяги объявляется приказом ректора выс-шего учебного заведения.

3. Присяга приносится в торжественной обстановке, в присутствии ректора, проректоров, деканов и профессорско-преподавательского состава высшего учебного заведения (фа культета), представителей органов здравоохранения и обще ственных организаций.

4. Присяга приносится после вступительной речи ректора и огла-шения приказа о присвоении звания врача.

5. Присяга приносится стоя, текст присяги повторяют од новременно все приносящие присягу вслед за тем, кто его за читывает.

По окончании принесения присяги исполняется Государст венный гимн СССР и Государственный гимн союзной респуб лики.

6. Текст присяги врача Советского Союза подписывается лицом, принесшим присягу, и хранится в его личном деле. О принятии при-сяги врача Советского Союза производится от метка в дипломе. В диплом вкладывается также текст при сяги, напечатанный на специ-альном бланке.

326

СодержанИе

Вступительноеслово.Р. ван Ворен 5

Кчитателю.В. Пристайко 7

ПРОБЛЕМА, КОТОРОЙНЕДОЛЖНОБыТÜ 9

ГЛАЗАМИПСИХИАТРА

Инакомыслиекакпроблемапсихиатрии.Право бытьдругим 17

Украинскиедиссиденты.Кто они? 28

По психиатрическомуэтапу 38

Принудительноелечениеипринципымедицинскойэтики 56

Особенностипсихикичеловекаиэтикапсихиатрического диагноза 73

Литература 85

ГЛАЗАМИПСИХОЛОГА

Манипуляциипсихиатрическимдиагнозом 91

Борцызасправедливость…Всенетакпросто 102

Природачеловекаисоциальныесанкции 177

Литература 190

Послесловие.С. Глузман 193

327

ПРИЛОЖЕНИЕ

В. Буковский, С. Глузман. Пособиепо психиатриидляинакомыслящих 197

В. Рафальский.Репортажизниоткуда 221

А. Ильченко. Карательнаямедицина 255

Степанов.Как«лечат»пациентоввВолгоградскойспецпсихбольнице 259

Р. ван Ворен.Советскаяполитическаяпсихиатриявэпохугласности 264

Опсихиатрии 268

С. Буренков.Омерахпо противодействиюпроводимойназападеантисоветскойкампаниипо поводу«ИспользованияпсихиатриивСССРвполитическихцелях» 271

В.Н. Ергольскій.Современноеположеніеземскаго призреніядушевно­больныхъ 275

С. Блох, П. Реддауэй.Диагноз:инакомыслие(фрагментыизкниги) 288

Малопрогредиентная(вялотекущая)шизофрения 302

ОбутверждениитекстаприсягиврачаСоветского СоюзаиПоложенияо порядкепринесенияприсяги 330

Науково­публіцистичневидання

КОРОТЕНКО Ада Іванівна, АЛІКІНА Наталія Вікторівна

РАДЯНСÜКА ПСИХІАТРІЯ: ПОХИБКИ ТА ЗЛОВМИСНІСТÜ

(Російськоюмовою)

ВідповідальнийзавипускІ. ЧудіноваРедактор І. Антропова

Дизайнобкладинки С. АбрамовКомп’ютернаверсткаН. Погорєлова

Здано до виробництва14.06.01.Підписано до друку15.03.02.Формат84х108/32.Папір офс.ГарнітураJournal.Друкофс.Умов.друк.арк.17,43.Ум.фарб.­відб.17,64.Обл.­вид.арк.15,65.

Тираж1000пр.

РОЗПОВСЮДЖУЄТÜСЯБЕЗКОШТОВНО

МіжнароднийБлагодійнийФондВидавництво «Сфера».

Україна, 04107, Київ, пров.Делегатський, 3.

Свідоцтво про внесенняуДержавнийреєстр видавцівДК№233від07.11.2000р.

Коротенко А., Алікіна Н.Радянська психіатрія: похибки та зловмисність—К.:

Сфера, 2002.—329с.—Рос.мовою.ISBN966–7841–36–7

Матеріали, вміщені у книжці, стосуються як постатейдисидентів—в’язнів психіатричнихкатівень, так і пробле-ми покарання іншодумців психіатричним «лікуванням». ЦевідбувалосявСРСР, іниніпро цезнаєвесьсвіт.

Книжканікого незалишитьбайдужим.Вонадопоможекращезбагнути, що маєробитикожний, щобцетяжкеминуленіколинеповторилося, щобнашідітижиливумовахсправжньоїДемо­кратіїтадійсно Правового суспільства.

Дляфахівців, журналістівташирокого загалу.ББК 56.1г

К55

Международный Благотворительный Фонд «Издательство СФЕРА», основанный Украинско-американским бюро защиты прав человека и Международным фондом «Æеневская инициатива в психиатрии»

с целью издания и распространения медицинской и гуманитарной литературы на некоммерческой основе

выпустил и продолжает выпускать уникальные издания гуманитарно-просветительного направления.

Некоторые из вышедших за последние годы изданий:

Т. ОнореО ПРАВЕКраткое вступлениеПер.сангл.—К.:Сфера, 1997.—124с.—Укр.яз.В книге рассматриваются ключевые проблемы конституционно-

го права, а также такие правовые категории, как собственность, контракты, международныедоговоры, преступленияигражданскиеправонарушения, касаетсяважностиформ, процедур итолкованиявправе, связиправасгосударственнымустройством, историиправаивопросовсправедливости.

Х. Л. А. ХартКОНÖЕПÖИЯ ПРАВАПер.сангл.—К.:Сфера, 1998.—236с.—Укр.яз.Книгапосвященавозможностипрогрессавтеорииправаспомо-

щьюусовершенствованного анализахарактернойструктурытойилидругойсистемывнутригосударственного праваилучшего пониманиятакихразных, но связанныхмеждусобойсоциальныхявлений, какправо, принуждениеимораль.

Лон Л. ФуллерАНАТОМИЯ ПРАВАПер.сангл.—К.:Сфера, 1999.—144с.—Укр.яз.Вкнигерассматриваютсявопросыистории, философииипракти-

ческого примененияправа.Автор исследуеттакиеважныетемы, какответственностьзаконодателей, внутренниепроблемыипротиворечиявправе, роль судейв толкованиииприменениизаконов, влияниеправанажизньиделовыеотношениялюдей.

Лон Л. ФуллерМОРАЛÜ ПРАВАПер.сангл.—К.:Сфера, 1999.—232с.—Укр.яз.Вкнигеисследуютсявзаимосвязьморалииправа, сложныепробле-

мыправовойморали, законностиизаконодательства, справедливостииэффективностизаконов.

Ф. А. ХайекПРАВО, ЗАКОНОДАТЕЛÜСТВО И СВОБОДАНовое изложение широких принципов справедливости и по-литической экономииВ3­хт./Пер.сангл.—К.:Сфера, 1999.—Т.1. (Правилаипо-

рядок).—196с.; Т.2.(Миражсоциальнойсправедливости).—200с.; Т.3.(Политическоеустройство свободного народа).—252.—Укр.яз.

ВэтомглавномтрудепополитическойфилософииФ.А.Хайека—доктораправаиполитологии, лауреатаНобелевскойпремиивоб-ластиэкономики1974г.—предоставлено всестороннееисследованиеосновополагающихпринциповполитического устройствасвободного общества, рассматриваютсяосновныеконцепции, необходимыедлякритического анализанаиболеераспространенныхтеорий справед-ливостииусловий, которымможетудовлетворятьконституциярадиобеспеченияиндивидуальнойсвободы.

Н. К. Динь, П. Дайе, А. ПеллеМЕÆДУНАРОДНОЕ ПУБЛИЧНОЕ ПРАВОВ2­хт./ Пер.сфр.—К., 2000–2001.—Т.1.—440с.; Т.2.—

410с.Вкнигеизложеныобщиесведенияпо историиитеориимежду-

народного права, описаны процессы его формирования, нормы, которые применяются в международном сообществе (государства, международныеорганизации, частныелица)ивмеждународныхот-ношениях (дипломатическое отношение, ответственность субъектовмеждународных отношений, урегулирование споров и применениямер принуждения, экономическиеотношения, международныйрежимкосмического простору, мероприятияпо защитеокружающейсреды).

Æ.-Ф. РевельВТОРАЯ МОЛОДОСТÜ ДЕМОКРАТИИБудущее демократического импульсаПер.сангл.—К., 2001.—287с.—Укр.яз.Книгафранцузского политологаЖ.­Ф.Ревелясодержитинтерес-

ныераздумьяо правахчеловека, о демократииитоталитаризмевразныхобществахнафонеисториичеловечества, вчастностиисо-временныхсобытий.

ПРАВА ЧЕЛОВЕКА И ПРОФЕССИОНАЛÜНÛЕ СТАНДАРТÛ ДЛЯ РАБОТНИКОВ ПЕНИТЕНÖИАРНОÉ СИСТЕМÛ В документах международных организацийК., 2002.—296с.Главная цель предлагаемого сборника— ознакомить работни-

ковуголовно­исполнительнойсистемыУкраинысмеждународнымистандартамивобластиправчеловека, заостритьихвниманиенатойособойроли, которыеонииграютвсоблюденииэтихправотносительно людей, которыелишеныволи, укрепитьдухзаконности, гуманизмаисоблюдениямеждународныхстандартовобращениясузникамивисправительныхучреждениях.

ВВЕДЕНИЕ В ПСИХОТЕРАПИЮПод редакцией С. БлохаПер.сангл.—К., —1997.—280с.Общиецелиэтойкниги, предназначеннойвосновномдлястудентов,

осваивающихпрофессии,связанныеспсихическимздоровьем,—это сделатьболееяснымсамо понятиепсихотерапии, свестикминиму-муразличиямеждуотдельнымипсихотерапевтическимишколамииподчеркнутьихобщиечерты, показатьиподдержатьсвязьмеждуклиническойпрактикойинаучнымиисследованиями, направитьоб-учающихсявправильноерусло чтенияспециальнойлитературы.

К. ШнайдерКЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯПер.сангл.—К., —1999.—360с.Учебноепособиевсемирно известного ученого­психиатраКурта

Шнайдера (1887–1967), написанноенаосноведанныхего клиниче­ского опыта.

Д. Голдберг, П. ХакслиРАСПРОСТРАНЕННÛЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОÉСТВАБиосоциальная модельПер.сангл.—К., —1999.—256с.Данная книга посвящена описанию достижений социальной и

биологическойпсихиатрии.Эта универсальнаяпо своимцелям за-дача осуществлена с помощью новой и весьма актуальной моделираспространенныхпсихическихрасстройств, признающейравенство социальныхипсихологическихфеноменовифакторов, влияющихнасоматическоездоровьечеловека.

Г. Торникрофт, М. ТанселлаМАТРИÖА ОХРАНÛ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВÜЯПособие по совершенствованию службПер.сангл.—К., —2000.—322с.Даннаякнигапредлагаетпростуюмодель, руководствуяськоторой

можно добитьсяповышенияклиническойэффективностипосредствомконцентрацииусилийнапроведениинаучно обоснованнойреформы.

Этамодель, использующаяпространственно­временнуюструктуру, позволяет выявлять сильные и слабые стороны служб; она пред-назначена в помощь организаторам системы охраны психического здоровья, стажерамисоставителямпланов(какнаместном, такинаболеевысокихуровнях).

ПОСОБИЕ ПО ПРАКТИЧЕСКОÉ ПСИХИАТРИИ КЛИНИКИ МОДСЛИ Под редакцией Д. ГолдбергаПер.сангл.—К., —2000.—360с.Это издание—благодаряактивномуучастиюстажеровклиники

Модсливего подготовке—максимально учитываетпотребностина-чинающихпсихиатров.Здесьподробно раскрываетсяметодикапси-хиатрического инейропсихиатрического обследования, приводятсясоветы, помогающиесправитсясо сложнымиситуациями, рекомен-дации по начальным этапам лечения и по вопросам направленияпациентовкспециалистам.

КАРМАННОЕ РУКОВОДСТВО К МКБ-10Классификация психических и поведенческих расстройствПод редакцией Дж. Э. КупераПер.сангл.—К., —2000.—464с.Книгасодержитсведения, необходимыедляуспешного освоенияи

практического использованияглавыV(Психическиеиповеденческиерасстройства)Международнойклассификацииболезней10­го пере-смотра(МКБ­10), атакжедаетпредставлениеобосновныхпроблемах.

П. Дж. Карлинг ВОЗВРАÙЕНИЕ В СООБÙЕСТВОПостроение систем поддержки для людей с психиатрической инвалидностьюПер.сангл.—К., 2001.—442с.Автор книгипосвятилсебяделуинтеграциивсообщество людейс

серьезнымипсихическимирасстройствами.Онделитсясвоимивзгля-даминапроблему, глубоко человеческимиидеямиипрактическимопытом, раскрываетсовременныестратегиииподходы.Излагаяма-териал, онприводитьконкретныепримеры, постоянно предоставляетслово клиентамсистемохраныпсихического здоровья.

Э. Зиглер, Р. М. ХодаппПОНИМАНИЕ УМСТВЕННОÉ ОТСТАЛОСТИПер.сангл.—К., 2001.—360с.Затронутыевкнигетемыкасаютсяопределения, классификации

ираспространенностиумственнойотсталости; мотивационныхилич-ностныхфакторов; вмешательствавжизньлицсорганическойитакназываемойнаследственнойотсталостью; возможностей«чудесного исцеления»(методикаДомана­Делакато, витаминнаятерапия)ипро-блеминституциализациииинтегрированного обучения.

ПСИХИАТРИЯ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТАПод редакцией Р. Джекоби и К. ОппенгаймерВ2­хт.Т.1.Пер.сангл.—К., 2001.—416с.Вкнигеприведенполныйидоскональныйобзор вопросовпсихиа-

триипозднего возраста, освещеныпринципыклиническойпрактики, атакжеданыпрактическиесоветыирекомендациипо клиническойдиагностикеитерапиивсехпсихическихсостояний, которыевстре-чаютсяупожилыхлюдей.

ЛЕКСИКОНÛ ПСИХИАТРИИ ВСЕМИРНОÉ ОРГАНИЗАÖИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯЛексикон психиатрических и относяùихся к психическому здоровьþ терминов (2-е изд.)Лексикон терминов, относяùихся к алкоголþ и другим пси-хоактивным средствамЛексикон кросс-культуральных терминов, относяùихся к психическому здоровьþПер.сангл.—К., 2001.—398с.Вкнигеобъединеныпереводытрехлексиконовпсихиатрических

терминов, изданных Всемирной Организацией Здравоохранения.Главныецелииздания—достичьсогласияиединообразиявотно-шениирусскихэквивалентовиноязычныхтерминов, используемыхсегоднявлитературепо психиатрииисмежнымдисциплинам, по-мочьформированию«единого языка»иповышениювзаимопониманиярусскоязычныхспециалистов.

В. Энтони, М. Коэн, М. Фаркас ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАÖИЯПер.сангл.—К., 2001.—298с.АвторыкнигипредставляютразработанныйЦентромпсихиатри-

ческойреабилитацииБостонского университетаподходкоказаниюпомощипсихическимбольным, делятсяинформациейо исследова-тельскойитехнологическойосновахпсихиатрическойреабилитации.

Р. Дежарле, Л. Айзенберг, Б. Гуд, А. КляйнманОХРАНА ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВÜЯ В МИРЕПроблемы и приоритеты в развивающихся странахПер.сангл.—К., 2001.—576с.Авторы, последовательно используя системный подход, рас-

крываюторганическуювзаимосвязьмеждутакимиаспектами, каксоматическоеипсихическоездоровье, социальноеблагополучие, эко-номическоеразвитие, международнаябезопасность, правачеловека.Особоевниманиеуделено специфическимпотребностямбеженцев, атакженаиболеечувствительныхгруппнаселения(женщины, дети, пожилыелюди).Приведеныданныесовременныхисследований, пред-ложены обоснованные рекомендации относительно перспективныхстратегийрешенияпроблем.Книгуукрашаютяркие, волнительные

примеры, которыедаютвозможностьувидеть, какпроблемаотобра-жаетсявсудьбахреальныхлюдей.

Л. ЮрьеваИСТОРИЯ. КУЛÜТУРА. ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОÉСТВАК., 2002.—331с.МонографияпрофессораЛ.Н.Юрьевойпосвященаактуальнойпро-

блемесоциальнойпсихиатрииипсихологии—динамикепсихическихиповеденческихрасстройстввусловияхстремительно изменяющихсяисторических и социокультуральных процессов, характерных длясовременного общества.Вмонографиипредставлено новоеисторико­культуральное направление в психиатрии. Предложены профилак-тические и психокоррекционные программы, включающие методыпсихологическойисоциально­историческойкоррекции.

В. МенжулинРАСКОЛДОВÛВАЯ ЮНГА: от апологетики к критикеК., 2002.—331с.Книга посвящена зарождению и развитию традиции критиче-

ского осмысления личности и учения влиятельного швейцарского психологаипсихиатраКарлаГуставаЮнга(1875–1961).Впервыевотечественнойлитератуределаетсяпопыткаобобщитьисистемати-зироватьрезультатыработыгруппызападныхисториковнаукипо­следнейтретиХХстолетия(А.Элленбергер, П.Хоманс, Ф.Шаре, П.Бишоп, Р.Ноллидр.), внесшихвесомыйвкладвустановлениепод-линного научного исоциального статусаюнгианства.ОсобоевниманиеуделяетсяспецификевосприятияаналитическойпсихологииЮнганатерриторииУкраины.

ВНЕБОЛÜНИЧНАЯ ПОМОÙÜ И ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАÖИЯпри тяжелых психических заболеванияхПер.сангл—К., 2002.—600с.Эта книга является замечательной подборкой научных работ

лучших специалистов разных стран по вопросам реабилитации, внебольничнойподдержкиисоциальнойинтеграциилюдейстяже-лымипсихическимизаболеваниями.Внейобсуждаютсяважнейшиеположениявнебольничнойпомощиипсихиатрическойреабилитации, атакжеосновныеконцепциисовременнойврачебнойпрактики.Пред-ставленаинформацияо разныхгруппахпациентов, ихпотребностяхижеланиях. Рассматриваются точки зрения участников процессареабилитации—групппользователей, членовихсемей, психиатри-ческихучреждений, социальныхслужб; освещаютсяосновныеуслугииметодывнебольничнойпомощиипсихиатрическойреабилитации.

Н. СарториусПОНИМАНИЕ МКБ-10Классификация психических расстройств. Карманный справочникПер.сангл.—К., 2002.—104с.МКБ­10—10­йпересмотр«Международнойстатистическойклас-

сификацииболезнейисвязанныхсоздоровьемпроблем».ВглавеV(F)этойклассификациисодержатсяклиническиеописанияируководство по диагностикеоколо 380психическихиповеденческихрасстройств.Даннаяклассификацияразработанасцельюнетолько служитьспо-собом регистрации психиатрических диагнозов для статистическихцелей, но и стать важнымклиническим, исследовательскими об-разовательныминструментом.

Готовятся к печати:

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОÖЕНКА ПСИХИАТРИЧЕСКОÉ ПОМОÙИПод редакцией М. Кнаппа

Пер.сангл.

А. Б. Хатфилд, Г. П. Лефлей КАК ВÛÆИВАТÜ С ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОÉСТВОМ

Пер.сангл.

М. С. КіммельГЕНДЕРИЗОВАНЕ СУСПІЛÜСТВО

Пер.зангл.(укр.мовою)

Р. ЕйслерЧАША ТА МЕЧ

Наша історія, наше майбутнєПер.зангл.(укр.мовою)

СПИД, НАРКОТИКИ И ОБÙЕСТВОПод редакцией А. Александровой

Пер.сангл.

ÆЕНÙИНÛ И ЗДОРОВÜЕПод редакцией М. Б. Голдмен, М. С. Гатч

Пер.сангл.

ПСИХИАТРИЯ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТАПод редакцией Р. Джекоби, К. Оппенгаймер

Т.2.Пер.сангл.

Международный благотворительный фонд «Издательство СФЕРА» с целью более полного удовлетворения украинского спроса на переводные издания инициирует создание специального издательского фонда, на котором будут аккумулироваться

добровольные пожертвования каждого, кто желает частным об-разом поддержать новый или дополнительный тираж

важнейших изданий.

Для начала предлагаем такие высоко рейтинговые издания по психиатрии:

М. Гель дер, Д. Гэт, Р. МэйоОКСФОРДСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ПСИХИАТРИИВ2­хт./ Пер.сангл.—К., 1997.—Т.1.—300с.; Т.2.—436с.Это руководство по клинической психиатрии включает в себя

вводнуюинформациюпо всемвходящимвеесоставпредметам, не-обходимуюдляпсихиатров­интернов; однако изданиебудетполезно идругимпсихиатрам, атакжестудентаммедицинскихвузовиврачамобщего профиля.Внемрассматриваютсяглавнымобразомвопросыоб-щейпсихиатриивзрослых, но естьтакжеглавы, представляющиесо-бойвведениевболееузкиеспециальностиипосвященные, вчастности, детскойпсихиатрии, умственнойотсталости, судебнойпсихиатрии.

Д. Голдберг, С. Бенджамин, Ф. КридПСИХИАТРИЯ В МЕДИÖИНСКОÉ ПРАКТИКЕ (2-е изд.)Пер.сангл.—К., 1999.—304 с.Книгадаетпростую, четкуюосновудляпониманияпсихических

расстройств, формируетправильныйподходкихвыявлениюиока-заниюнеобходимойпомощивусловияхобщемедицинскойпрактики.Особое внимание уделено соматическим проявлениям психическихрасстройств, связяммеждупсихическиминарушениямии сомати-ческимизаболеваниями.Подробно рассмотренаметодикапроведениямедицинского интервью.

А. АйвиÖЕЛЕНАПРАВЛЕННОЕ ИНТЕРВÜЮИРОВАНИЕ И КОНСУЛÜ-ТИРОВАНИЕСодействие развитию клиентаПер.сангл.—К., 1999.—342с.—Укр.яз.Вкнигесодержитсясистематическоеизложениеоднойизизвестней-

шейвмиреконцепцийобучениякоммуникативнымумениям—овладе-ниемикронавыкамивнимательного выслушивания, опросаивлияния.

Трагедия всегда имеет конкрет-ное лицо. Злоупотребление психиа-трией — это одно из лиц советского тоталитаризма.

Прошли десятилетия. Конкрет-ные исторические коллизии и че-ловеческие страдания постепенно прорастают мифами исторического презентизма и подвергаются лите-ратурной переработке. Как писал второстепенный советский писа-тель в начале 70--х годов прошлого века, произведение искусства отли-чается от факта на величину души автора.

В этой книге нет мифов — лишь жесткая правда. Обнаженная прав-да. О современниках и о себе.

Семен Глузман