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Dr Amine BENAMMAR

Faculté de Médecine de Tlemcen Octobre 2018

HEMODYNAMIQUE INTRACARDIAQUE

Dr A.Benammar 2

OBJECTIFS

Connaître les principes de base de l’hémodynamique cardiaque

Connaitre les bases de la mécanique des fluides

Apprendre à reconnaitre les courbes de pressions et les interpréter

Comprendre le rapport entre pression et volume sanguin cardiaque

Hémodynamique Intracardiaque Tlemcen Octobre 2018

Dr A.Benammar 3

PLAN

GENERALITES

VARIATION DE PRESSION DANS LES CAVITES CARDIAQUES

INTERPRETATION DES COURBES DE PRESSION INTRACARDIAUQE

LE DEBIT CARDIAQUE


LA BOUCLE PRESSION/VOLUME

Dr A.Benammar 4

GENERALITES


Dr A.Benammar 5 Hémodynamique Intracardiaque Tlemcen Octobre 2018

L''activité cardiaque est périodique : répétition des mêmes événements mécaniques, électriques et métaboliques.

Une période se divise en deux phases principales : systole / diastole : contraction / relâchement du muscle cardiaque.

Pour assurer la circulation sanguine 4 systèmes doivent être en bonne état de marche :

La mécanique ventriculaire, L’automatisme cardiaque, L’apport d’oxygène et de nutriments par les artères coronaires Le système de valves anti-reflux

Ventricule gauche est prédominant à l’âge adulte


Qu’est-ce que l’hémodynamique ?

Le but de l’hémodynamique est d’assurer un débit cardiaque au repos et à l’effort.

L’ensemble des phénomènes dont le cœur est le siège depuis le début d’une contraction jusqu’au début de la suivante s’appelle une révolution cardiaque.

RC= S+D


Si la fréquence cardiaque est de 70 batt/mn, cela signifie qu'il y a 70 fois le même cycle cardiaque d'une seconde. 1/3 est occupé par la systolee, les 2/3 par la diastole.

��

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Dr A.Benammar 8

VARIATIONS DE PRESSION DANS LES CAVITES CARDIAQUES



Pression

Temps0 10 15 37 49 s/100

mmHg

80

130

P

Q

R

S

T

ECG

84


Pression

Temps0 10 15 37 49 s/100

mmHg

80

130

P

Q

R

S

T

ECG

PRESSIONAURICULAIRE

PRESSIONVENTRICULAIRE

FM

OM

PRESSIONAORTIQUE

OS

FS

84

SYSTOLE VENTRICULAIRE DIASTOLE VENTRICULAIRE

CI RIEJECTION REMPLISSAGE

Dr A.Benammar 11

INTERPRETATION DES COURBES DE PRESSIONS INTRACARDIAQUES



Pression

Temps0 10 15 37 49 s/100

mmHg

80

130

P

Q

R

S

T

ECG

PRESSIONAURICULAIRE


FM

OM

PRESSIONAORTIQUE

OS

FS

84



PRESSISSSSS ONOOVVVV

PRPREPREEREPREPREPRREEREREPREREPREPREREEESSISSSISSSSISSISSISSSSISSSSISSISSISSISSISSIONONONONONNONNONONONOONONONNONNAORAORRTIQTIQTI UEUE

Phase 1 : Contraction Isovolumétrique•

AORAOOO TIQT UEDébut de la contraction ventriculaire

• fermeture valvules AV VV• REREREREEESSISSISSIIONONONON

EENENENENENENENTRITRTRITRITRITRITRITR CULCULCULCULCULCULUCULC AIRAIRAIRAIRAIRRAIRAIREEEEEEEAugmentation P intraventriculaire

1


Pression

Temps0 10 15 37 49 s/100

mmHg

80

130

P

Q

R

S

T

ECG

PRESSIONAURICULAIRE


FM

OM

PRESSIONAORTIQUE

OS

FS

84




PRPREPREEPREPREPRREREEREPREREPREPRER SSISSISSSISSISSISSISSISSISSSSSSISSISSISSISSISSIONONONONNONNONONONONONONONONNONNAORAORTIQTIQUEUE


AORAOAOAO TIQTT UEDébut de la contraction ventriculaire

• fermeture valvules AV VV• REREREREEEESSISSISSIONONONONO

EENENENENENENENTRITRITRITRITRITRITRITR CULCULCULCULUCULCULCCULAIRAIRAIRAIRRAIRAIRAIREEEEEEEAugmentation P intraventriculaire

1

FM

OOOOOOOOOSOOOO


Pression

Temps0 10 15 37 49 s/100

mmHg

80

130

P

Q

R

S

T

ECG

PRESSIONAURICULAIRE


FM

OM

PRESSIONAORTIQUE

OS

FS

84



1

2

PPPPPVVV

PRESSIONPREPREPRERERREREREREEEEESSISSISSISSSSSSS ONONONNNNNNNAOAORORAORAORAORORAORAORRAAORAOROAAORTTTIQTIQTIQTIQTIQTIQQTIQTTIQTIQIQT UEUEUEUEUEUEUUEUEUEUEUEUUEUEPhase 2 : Ejection Maximale

• ouverture valvules sigmoïdes et

PREPREPREPRERERPREEPREPRESSISSSSISSSSISSISSISSSIS ONONOONONNONONONexpulsion rapide du sang VV•VENVENVENENEENENVENENVENVENNE TRITRITRITRITRTRITRITRITRITR CULCULCULCCUCULCCCUCULCULCUCULC AIRAIRAIRAIRAAIRAIRAIRAIRAIRAIRAIRAIRAIREEEEEEEEEPRESSIONPic de Pression intraventricullaire


Pression

Temps0 10 15 37 49 s/100

mmHg

80

130

P

Q

R

S

T

ECG

PRESSIONAURICULAIRE


FM

OM

PRESSIONAORTIQUE

OS

FS

84



1

2

PPPPPPVVV

PRESSIONPREPREPRERERERRREREEEEESSISSISSISSSSSSS ONONONNNNNNNAOAORORAORAORAORORAORAORAORRAORAORAOROORRAORTTTIQTIQTIQTIQTIQTIQQTIQTIQTIQTIQQUEUEUEUEUEUEUEUUEUEUEUUEEUEPhase 2 : Ejection Maximale

• ouverture valvules sigmoïdes et

PREPREPREPRERERPREEPREPRESSISSISSISSSSISSISSSSISSIONONOONONONOONONexpulsion rapide du sang VV•VENVENVENENEENVENENENVENVENEENTRITRITRITRITTRITRITRITRIT CULCULCULCCUCULCCCUCULCULCUCUC AIRAIRAIRAIRAAIRAIRAIRAIRRAIRAIRAIRAIRREEEEEEEEPRESSIONPic de Pression intraventricullaire

OSOSOOOOOOSOOOOSOSOSOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO


Pression

Temps0 10 15 37 49 s/100

mmHg

80

130

P

Q

R

S

T

ECG

PRESSIONAURICULAIRE


FM

OM

PRESSIONAORTIQUE

OS

FS

84



1

2

3

VENVENVENVE TRITRITRIRICULCULCULCU AIRAIRAIRAIREEEE

AORAORTIQTIQUEUEAORAORAORAORAORAORAORAORAORRRRTIQTIQTIQTIQTIQTTIQTIQTIQTTTTT QQUEUEUEPhase 3 : Ejection RéduiteDiminution du débit d’éjection hors PREPREPREPREPPRPREPREPRERR SSISSISSISSIISSISSISSIS ONONONONONONONONONONVENVENVENVENVENNENVENVENTRTRITRITRIRIRITRITRICULCULCULCULCULCULUCULAIRAIRAIRAIRAIRAIRAIRAIREEEEEEEEdu ventricule début de la relaxation VENTRICULAIREventriculaire


Pression

Temps0 10 15 37 49 s/100

mmHg

80

130

P

Q

R

S

T

ECG

PRESSIONAURICULAIRE


FM

OM

PRESSIONAORTIQUE

OS

FS

84



1

2

3

4

PREPRESSISSIONONPhase 4 : Protodiastole PREPRPREPREPREPREPPRPRPRPRPR SSISSISSISSISSSSS ONONONONVENVENVENVENVENVEVENVENVENTRITRITRITRITTTRTTRIRR CULCULCULULUCULULULCULAIRAIRAIRAIRAIRRRAIRII EEEEEChute rapide de P intra-ventriculaire fermeture des valvules sigmoïdes


Pression

Temps0 10 15 37 49 s/100

mmHg

80

130

P

Q

R

S

T

ECG

PRESSIONAURICULAIRE


FM

OM

PRESSIONAORTIQUE

OS

FS

84



1

2

3

4

5PREPREPREPREPREPREPRPREREPREPRESSISSISSISSISSISSISSSSISSIIONONONONONONONNOONONPhase 5 : Relaxation IsovolumétriqueVENVENVENVEVENVENVENVENVEVEVEVE TRITRITRITRITRITRITRITRRRRRRR CULCULCULCULCULCULCULCULCCCUCU AIRAIRAIRAIRAIRAIRAIRIRAIRI EEEEEEEEEEPRESSIONRelaxation sans modification de volume ouverture des valvules auriculo-ventriculaires


Pression

Temps0 10 15 37 49 s/100

mmHg

80

130

P

Q

R

S

T

ECG

PRESSIONAURICULAIRE


FM

OM

PRESSIONAORTIQUE

OS

FS

84



1

2

3

4

5PREPREPREPREPREPREPRPREREPRPREESSISSISSSSISSISSISSISSISSIONONONONONOONONNNOONPhase 5 : Relaxation IsovolumétriqueVENVENVENVENENVENVENVENVENVEVVVE TRITRITRITRITRITRITRITRITRRRRR CULLCULCULCULCULCULCUCULCUCUCCU AIAIRAIRAIRAIRAIRAIRAIRAIREEEEEEEEEERelaxation sans modification de volume ouverture des valvules auriculo-ventriculaires

37373737373777777737337333777777733737377377777777733333777737777773737773737377737737777737377377373777733337373733337777777777773733777773377773733373333337337377377377337333777737373373377737333333773333333377733337373333777773


Pression

Temps0 10 15 37 49 s/100

mmHg

80

130

P

Q

R

S

T

ECG

PRESSIONAURICULAIRE


FM

OM

PRESSIONAORTIQUE

OS

FS

84



1

2

3

4

5

6

PREPREPRPPREREPREREPREPREPREPPREPPRPREPREPRPREPREREPREPREPRESSSSISSISSISSSSSISSSSSISSSSSSSISSISSSSISSISSIONOOOOONNONNNONNNNONOONNNONNONPhase 6 : Remplissage Rapide du AORAORAORAORRRAORAORAORAORAORAORTIQTIQTIQTIQTIQITIQTIQTIQTIQTIQUEUEUEUEUEEEEUEUEUEUAORAORTIQTIQTI UEUEEventricule à partir de l’oreillette


Pression

Temps0 10 15 37 49 s/100

mmHg

80

130

P

Q

R

S

T

ECG

PRESSIONAURICULAIRE


FM

OM

PRESSIONAORTIQUE

OS

FS

84



1

2

3

4

5

6

7

Phase 7 : Diastase remplissage lent du ventricule


Pression

Temps0 10 15 37 49 s/100

mmHg

80

130

P

Q

R

S

T

ECG

PRESSIONAURICULAIRE


FM

OM

PRESSIONAORTIQUE

OS

FS

84



1

2

3

4

5

6

7

8

111111111111111111Phase 8 : Systole AuriculaireFin du remplissage ventriculaire


VOLUME

Temps0 10 15 37 49 s/100

ml

80

130

P

Q

R

S

T

ECG

84

SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS

Boom TAC Bruits du coeur

VOLUME TELEDIASTOLIQUE

VOLUME TELESYSTOLIQUE

OUVERTES OUVERTESFERMEES VAuV

FERMEES FERMEESOUVERTES VAoP


CAVITES EXPLOREES VALEURS NORMALES en mmHG

VENTRICULE GAUCHE• Systolique• Protodiastolique• Télédiastolique

1250

<12

VENTRICULE DROIT• Systolique• Protodiastolique• Télédiastolique

250+5

OREILLETTE GAUCHE (Pression Moyenne) 2-4

OREILLETTE DROITE(Pression Moyenne) 0-2

AORTE• Systole• Diastole• Moyenne

1257085

ARTERE PULMONAIRE• Systole• Diastole• Moyenne

251515

TABLEAU DES PRESSIONS NORMALES

Dr Amine BENAMMAR

Faculté de Médecine de Tlemcen Octobre 2018

HEMODYNAMIQUE INTRACARDIAQUE

Dr A.Benammar 2

LE DEBIT CARDIAQUE



Qu’est-ce que le Débit Cardiaque ?

Le débit cardiaque est le volume de sang fourni par le cœur par unité de temps.

DC = VES x FC

Normalement le ventricule droit (VD) et le ventricule gauche (VG) ont le même débit.

Au repos le Débit Cardiaque se situe entre 4 à 5 litres / minute.

Example:

FC= 70 batt/mn VES= 70 ml/batt DC= 4900 ml/mn


La fréquence cardiaque : dépend du système nerveux autonome (facteur extrinsèque)

Le volume d'éjection systolique dépend des propriétés du muscle cardiaque (facteur intrinsèque) déterminé par :

• LLa précharge • La postcharge • LLa contractilité

Les déterminants du Débit Cardiaque


REGLES DE BASE

DC (l/mn) = VES (l/batt) x FC (batt/mn)

I. Volume d’Ejection Systolique: VES

Volume de sang éjecté par chaque ventricule à chaque battement cardiaque.

Valeur normale: 50 à 100 ml/batt.

Le VD et le VG ont le même VES.

Volume Télédiastolique (VTD) : Volume de sang contenu dans les ventricules juste avant la systole ventriculaire Volume Télésystolique (VTS) : Volume de sang contenu dans les ventricules à la fin de chaque systole.

VES = VTD - VTS


REGLES DE BASE


Fraction d’Ejection Systolique: FE

Cette fraction est un reflet de la qualité de la contraction ventriculaire

La valeur normale = 65%

FE = VES / VTD


REGLES DE BASE


Le VES et la FE dépendent de la précharge, la postcharge et de la contractilité.

a. Précharge

La Précharge, est l’ensemble des forces qui permettent au ventricule de se remplir. La précharge est représentée par le VTD, elle dépend du TONUS VEINEUX et de la VOLEMIE ; elle règle la tension des fibres ventriculaires avant le début de la contraction suivante.


REGLES DE BASE



b. Postcharge

C’est l’ensemble des forces qui s’opposent à l’éjection systolique. Il s’agit de:

La pression artérielle systolique « PAS » pour le ventricule gauche La pression artérielle pulmonaire systolique « PAPS » pour le ventricule droit.

Plus la postcharge augmente, plus le débit cardiaque diminue et inversement.


Les déterminants de la Postcharge sont:

La résistance vasculaire (systémique ou pulmonaire) : diamètre des artères

• La vasodilatation diminue la postcharge • La vasoconstriction augmente la postcharge (action du sympathique) LLa viscosité du sang : l'anémie ou l'hémodilution diminue la viscosité du sang, diminue la postcharge et augmente le débit cardiaque. LL’existence d’un obstacle sur le trajet d’évacuation ventriculaire augmente la postcharge : rétrécissement aortique ...


REGLES DE BASE



c. Contractilité

C'est la performance contractile du myocarde à savoir la force et la vitesse de contraction des fibres myocardiques musculaires ((inotropismee). L'augmentation de la force et fraction contractile du ventricule entraine une augmentation du VES et une diminution du temps d'éjection. Les variations de contractilité sont sous la dépendance du système sympathique adrénergique (effet inotrope positif) par l'intermédiaire d’une stimulation des récepteurs β.


REGLES DE BASE


II. FREQUENCE CARDIAQUE: FC

Nombre de cycles cardiaques par seconde. Elle est exprimée en battements par minute (bats/min) ou en cycles par minute

FC normale 60 à 100 batt/mn

FC >100: TACHYCARDIE

FC <60: BRADYCARDIE


REGLES DE BASE


II. FREQUENCE CARDIAQUE: FC

FC est déterminée par le SN

SNS Cardio-accélérateur(Neurotransmétteur: NORAADRENALINE)

SNPS Cardio-modérateur(NeurotransmeTteur: ACETYLCHOLINE


DETERMINANT

Fréquence augmente

Fréquence diminue

Précharge augmente

Précharge diminue

Inotropisme augmente

Inotropisme diminue

Postcharge augmente

Postcharge diminue

DC

AUGMENTE

DIMINUE

DIMINUE

AUGMENTE

AUGMENTE

DIMINUE

DIMINUE

AUGMENTE

Exercice

Dr A.Benammar 14

LA BOUCLE PRESSION-VOLUME



0 50 100 150 Volume VG ml

Pression

A partir de la pression, en fonction du volume du ventricule gauche on peut définir une boucle pression volume.



Pression

Courbe P/VDiastole=Compliance



Pression Contractilité






Précharge

PTD

CI

FM





Précharge

PTD

CI

FM





Précharge

PTD

CI

FM

EJECTION

OA

PTS

Postcharge

Systole VGCI+EJ

PAS





Précharge

PTD

CI

FM

EJECTION

OA

PTS

Postcharge

Systole VGCI+EJ

PAS





Précharge

PTD

CI

FM

EJECTION

OA

PTS

Postcharge

FA

VES

RI

Systole VGCI+EJ

PAS





Précharge

PTD

CI

FM

EJECTION

OA

PTS

Postcharge

FA

VES

RI

Systole VGCI+EJ

PAS





Précharge

PTD

CI

FM

EJECTION

OA

PTS

Postcharge

FA

VES

RI

OM

REMPLISSAGEDIASTOLIQUE

Diastole VGRI+RD

Systole VGCI+EJ

PAS





Précharge

PTD

CI

FM

EJECTION

OA

PTS

Postcharge

FA

VES

RI

OM


Diastole VGRI+RD

Systole VGCI+EJ

PAS

10101010101010001001010110110100101010110000010101001010110101000100000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000





Précharge

PTD

CI

FM

EJECTION

OA

PTS

Postcharge

FA

VES

RI

OM


Diastole VGRI+RD

Systole VGCI+EJ

PAS

PTD: Point Télédiastolique PTS: Point Télésystolique CI: Contraction isovolumétrique RI: Relaxation isovolumétrique FM: Ferméture valve Mitrale OA: Ouverture valve Aortique FA: Fermeture valve Aortique OM: Ouverture valve Mitrale

Dr A.Benammar 27

EXERCICE



La contraction isovolumétrique du ventricule à lieu lorsque :

1. La VAV et VA sont fermées

2. La VAV est ouverte et VA est fermée

3. La Pression dans l’oreillette est supérieure à la Pression dans le Ventricule


La contraction isovolumétrique du ventricule à lieu lorsque :

1. La VAV et VA sont fermées

2. La VAV est ouverte et VA est fermée

3. La Pression dans l’oreillette est supérieure à la Pression dans le Ventricule


Pression

Temps0 10 15 37 49 s/100

mmHg

80

130

P

Q

R

S

T

ECG

PRESSIONAURICULAIRE


FM

OM

PRESSIONAORTIQUE

OS

FS

84




PRPREPREEREPREPREPRREEREREPREREPREPREREEESSISSSISSSSISSISSISSSSISSSSISSISSISSISSISSIONONONONONNONNONONONOONONONNONNAORAORRTIQTIQTI UEUE


AORAOOO TIQT UEDébut de la contraction ventriculaire

• fermeture valvules AV VV• REREREREEESSISSISSIIONONONON

EENENENENENENENTRITRTRITRITRITRITRITR CULCULCULCULCULCULUCULC AIRAIRAIRAIRAIRRAIRAIREEEEEEEAugmentation P intraventriculaire

1


Le Débit cardiaque:

1. Est proportionnel à la résistance des vaisseaux sanguins

2. Est proportionnel à la différence entre PAM et la Pression Atriale Droite

3. S’exprime en mm Hg

4. Est inversement proportionnel à la résistance des vaisseaux sanguins

5. S’exprime en mm Hg par unité de volume


Le Débit cardiaque:

1. Est proportionnel à la résistance des vaisseaux sanguins

2. Est proportionnel à la différence entre PAM et la Pression Atriale Droite

3. S’exprime en mm Hg

4. Est inversement proportionnel à la résistance des vaisseaux sanguins

5. S’exprime en mm Hg par unité de volume

Dr A.Benammar 33

Merci

Références: • Physiologie Humaine SHERWOOD • Hémodynamique Cardiaque Dr A.ABBOU Faculté de Médecine de Tlemcen • Dr Xavier Copie Centre Cardiologique du Nord Saint Denis • Dr L.DJILALI HCA (Service de Médecine Interne Pr Talbi) • Université Médicale Virtuelle Francophone • www.cours-medecine.info


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