World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.76

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·中医中药·

作者简介 ：第一作者 ：刘光秀。通讯作者 * ：周华祥。

0 引言神水将枯症：神水将枯是指因泪液减少，甚则枯竭，致白

睛、黑睛干燥失泽，转动失灵，甚至黑睛混浊等症的眼病 [1]。最早见于《证治准绳·杂病》。《目经大成》载“神气枯瘁”。

神水将枯症相当于现代医学的角结膜干燥综合征。干燥性角结膜炎是因泪腺分泌的黏蛋白减少而出现眼干涩、异物感、少泪等症状，甚至哭时无泪，部分患者有眼睑肿胀和前葡萄膜炎等，严重可致角膜溃疡 [2]。主要眼部体征为白 睛 轻 度 红 赤 或 不 红 赤，白 睛、黑 睛 表 面 缺 津、无 光 泽、有时有白色丝状分泌物。裂隙灯下有时可见黑睛荧光素有弥散的点状着色，Schirmer 试验：5 分钟内滤纸条湿染部分 < 5mm。干燥性角结膜炎是干燥综合征在眼部的表现。干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有淋巴细 胞 浸 润 和 特 异 性 自 身 抗 体（抗 SSA/SSB）为 特 征 的 弥 漫性结缔组织病 [2]。临床主要表现为干燥性角结膜炎，口腔干燥症等。目前确切病因和发病机制不明。病理改变主要是血管受损。近几年，干眼症是一个热门话题，随着社会的发展、科技与信息的进步，人们的生活节奏加快，干眼症的发病率也日益渐升。

1 病因病机《审视瑶函·目为至宝论》：“神水者，由三焦发源，先天真

一之气所化，...... 即目上润泽之水，水衰则有火盛燥暴之患，水竭则有目轮大小之疾，耗涩则有昏渺之危，亏者多，盈者少，是以世无全精之目。”故内伤情志、外邪等因素导致脏腑功能失调，清气不升，浊气不降，目珠津液不足，津液不能上承，目失濡润，导致本病的发生。其病位涉及肝、肺、脾、肾、三焦、膀胱。其主要病机为脏腑受损，津液亏虚，或津不上承，目失濡润。

2 历代医家多从“肝”论治干眼症，其理论基础源自于《内经》2.1 肝开窍于目

《素问·金匮真言论》：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”指出了目为肝与外界联系的窍道。因此，肝受藏

的精微物质，也能源源不断地输送至眼，使眼受到滋养，从而维持其视觉功能。2.2 肝受血而能视

《素问·五脏生成篇》：“肝受血而能视。”肝主藏血，具有贮藏血液、调节血量的功能。目为肝之窍，肝受血，上传于目，而能视。2.3 肝气通于目

《灵枢·脉度》：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”肝主疏泄，具有调畅气机的功能。气能生血、行血、行津。凡是供给眼部的血液、津液，无不通过气的推动，所以肝气的调达，能使目分辨颜色和视物。2.4 泪为肝之液

《素问·宣明五气·五脏化液》：“...... 肝为泪 ......”泪为肝液所化，出于目，肝开窍于目，故称肝为泪。泪有濡润眼睛，保护眼睛的作用。若肝脏功能紊乱，肝化泪不足，目失濡润。

综上述，目与肝关系密切，故历代医家多从肝论治干眼症，但临床所见，本病与其他脏腑功能失调同样有着密切关系。笔者根据患者体质、病情、舌脉等情况，从肺肾论治本病。

3 从“肺肾”论治干眼症的理论基础3.1 从“肺”讨论3.1.1 肺主气，主津液运行

明·张景岳说：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治。”由于肺朝百脉，主一身之气，肺气调和，气血流畅，则脏腑功能正常，五脏六腑精气充足，皆能源源不断地输注于目，故目视精明。若肺气不足，以致目失所养，则昏暗不明。如《灵枢·决气》：“气脱者，目不明。”李点 [3] 提出肺主气，司呼吸，会聚体内水谷之气与大自然之气，敷布全身，肺气旺盛，则全身气机调畅，五脏六腑之气顺达于目，目得其养而明润。《血证论·阴阳水火气血论》：“水化于气。”故气能生津，若肺气虚，气不化津，一身之津化生不足，眼部津液不足，目失所养。《医经溯洄集》：“气行则水行，气滞则水滞。”气能行津，主一身津液运行，若气虚推动无力，津不上承，目失所养。气能摄津，防止津液流失。3.1.2 肺为水之上源

《医方集解》：“肺为水之上源，肾为水之下源。”其理论基础来自《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，

肺肾同治神水将枯症的初步临床体会刘光秀，吴佳敏，吴妞，杨越，李奇蔚，闵瑶，周华祥 *

（成都中医药大学，四川 成都）

摘要：神水将枯是指因泪液减少，甚则枯竭，致白睛、黑睛干燥失泽，转动失灵，甚至黑睛混浊等症的眼病。现代医学称之为角结膜干燥综合征。主要病机是脏腑受损，津液亏虚 , 或津液不能上承，目失濡润。历代医家多从肝论治，但笔者认为该病涉及脏腑不止于肝，从肺肾论治神水将枯症应受到足够重视。

关键词：神水将枯；肺肾同治；角结膜干燥综合征；临床体会

中图分类号：R692　　　文献标识码：B　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.76.109本文引用格式：刘光秀 , 吴佳敏 , 吴妞 , 等 . 肺肾同治神水将枯症的初步临床体会 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(76):206-207.

Preliminary Clinical Experience of Treating Withered with Lung and Kidney with the Same Treatment LIU Guang-xiu, WU Jia-min, WU Niu, YAGN Yue, LI Qi-wei, MIN Yao, ZHOU Hua-xiang*

(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu Sichuan)

ABSTRACT: God water will dry refers to the tears, even dry, white eyes, black eyes, rotation failure, and even black eyes cloudy eye disease.Modern medicine refers to the jiao - Conjunctiva syndrome. The main pathogenesis is the damage of the zang - fu organs, deficiency of body fluid, or the inability of body fluid to enter into the body. Many ancient physicians from the liver, but the author believes that the disease involves more than the liver, from the lung and kidney treatment of water to the disease should be given enough attention.KEY WORDS: The magic water will be withered; Pathogenesis of lung and kidney; Keywords jiao; Dry; Clinical experience

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世界最新医学信息文摘 2018 年第 18 卷第 76 期 207

脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”从中可以见到，肺有通调水道，下输膀胱作用，后世据此而悟出：“肺为水之上源”之说，说明：肺在最上层居高位，人体的代谢功能与肺的通调水道功能密切相关。王玉生 [4] 等认为“肺为水之上源”即为肺的正常功能为水液代谢，并分别从脏腑整体观、三焦畅通观、五行生克观逐一阐释“肺为水之上源”的道理。肺为水之上源，当肺功能失调，全身水液代谢异常，导致神水将枯症。3.1.3 肺主白睛

白睛为目珠之外层，其表层透明而脆嫩，称为白睛外膜，里层色白而坚韧，有保护眼珠内部组织的作用 [5]。相当于西医之球结膜和巩膜。神水将枯症发生于白睛。《审视瑶函·五轮所属论》：“...... 其内白睛，则属肺金 ......[6]”白睛在五轮中属气轮，内应于肺，肺与大肠相表里，故白睛疾病多责之于肺、大肠。故治疗白睛疾病，首当治肺，复治其节。3.2 从“肾”讨论3.2.1 肾主水，水充目润

《素问·逆调论》：“肾者水脏，主津液。”肾主水，是指它在调节体内水液平衡方面起具有为重要的作用。体内水液的潴留、分布与排泄，主要靠肾气的“开”和“阖”。《素问·上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾具有藏精和调节水液的功能。《灵枢·五癃津液别论》：“五脏六腑之津液尽上渗于目。”人体五脏六腑之津液均能上升至目，有滋润目珠的功能。3.2.2 肾主藏精，为元阴元阳之根

《医宗必读》：“肾为先天之本，脾为后天之本。”认为肾为生命的关键所在。肾为五脏之一，主藏精气而不泻，与六腑相较，其性属阴。五脏之中，肾居膈下，故称之“阴中之阴。”肾在五行中属水，通于冬气。神水是由先天之气所化，而肾为先天之本，主先天之气，且为水脏，主津液，为水之下源，主宰一身之阴液；肾生脑髓，目系属脑，肾气充足，肾所主之津液在外，化为目外润泽之水即为泪水，神水得以化生，目珠得以濡润。

干眼症病因复杂，其主要病机是脏腑受损，津液亏虚，或津液不能上承，目失濡润。肺肾两脏不仅在一身水液代谢中占有重要的位置，尤其在眼表疾病中有重要作用。若肺肾两虚，在目表现出神水枯竭，目珠失养的症状，中医治疗应从肺肾着手，列举案例如下：

4 病例白 XX，女，41 岁，藏族。主诉：双眼干涩不适 3+ 年现症：

双眼干涩不舒，外院诊断为“干眼症”“干燥综合征”，先后使用玻璃酸钠、可乐必妥、泰利必妥、潇莱威、羟糖苷滴眼液

等治疗，未见明显好转，仍干涩，视力下降。既往类风湿性关节炎 10+ 年，用激素、甲氨蝶呤等治疗。PE：VOD：0.6 VOS： 0.8-3，眼压：OD：10mmHg OS：10mmHg，双眼睑结膜轻度充血，泪河变窄，角膜上皮脱失，弥漫染色。

全身症状：全身皮肤干燥，无发热恶寒，饮食、睡眠可，二便调，舌红，苔薄，舌体瘦小，脉沉细。

中医诊断：神水将枯症；中医辨证：肝肾阴虚；治则：滋补肝肾；方药：柴芩清解润目方；药物：柴胡、黄芩、白芍、桔梗、赤芍、郁金、知母、菊花、麦冬各 10g，生地黄、当归各 15g，茯苓 12g 随证加减，每天 1 剂，水煎服。患者服用药物 1 周后，双眼症状无明显改善。此次考虑从肝肾治疗，治疗效果不明显，再考虑从肺肾治疗，辨证为肺肾两虚，治则以肺肾同治为主，给予中药：生晒参 15g 麦冬 20g 五味子 15g 葛根 10g 升麻 10g 熟地 15g 枸杞子 15g 莲子 15g 密蒙花 15g 谷精草 10g 陈皮 10g 炙甘草 10g 7 付 每天 1 付，水煎服。人参补肺气、益气生津，麦冬养阴清肺生津，五味子酸甘化阴、收敛肺气，葛根清热生津，升阳解肌，运化水谷精华，升散透表；升麻、葛根均能引药上行；枸杞子、熟地黄均能滋阴润肺补肾；密蒙花、谷精草明目退翳；陈皮、莲子燥湿健脾；炙甘草调和诸药。同时给予环孢素、氟米龙、玻璃酸钠滴眼、妥布霉素tid；速高捷 qn；埋针；雷火灸；中药熏洗治疗。服用上方 7 剂后，患者视力、眼部干涩较前好转，PE：VOD：0.8-2 VOS： 1.0眼 压：OD：12mmHg OS：11mmHg，双 眼 睑 结 膜 无 充 血，泪 河窄，角膜上皮脱失明显减轻。

2017.8.15 2017.8.22

裂隙灯下左眼荧光染色

参考文献

[1]　�王明芳 , 谢学军主编 . 中医眼科学 [M]. 北京 : 中国中医药出版社 ,2004:466.

[2]　�葛均波 , 徐永健主编 . 内科学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 ,2016:826.

[3]　�李点 . 干眼症从脏腑辨治临证体会 [J]. 新中医 ,2013,45(11):177-178.

[4]　�王玉生 , 董文娟 . 肺为水之上源的临床运用 [J]. 中国中医药报 ,2013,4:1.

[5]　�段俊国主编 . 中医眼科学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 ,2012:145.

[6]　�傅仁宇 . 审视瑶函 [M]. 山西 : 山西科学技术出版社 ,2013:23.

（上接第 205 页）

[2]　�国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京 : 南京大学出版社 ,1994:58-61.

[3]　�李增春 , 陈德玉 , 吴德升 , 等 . 第三届全国颈椎病专题座谈会纪要 [J].中华外科杂志 ,2008,46(23):1796-1799.

[4]　�张艳伟 , 王娟 , 王遵来 , 等 . 三小定点整脊技术治疗神经根型颈椎病的临床观察 [J]. 世界中西医结合杂志 ,2011,6(5):401-402.

[5]　�胡志俊 , 唐占英 , 杨强玲 , 等 . 刮痧疗法的临床应用 [J]. 辽宁中医药大学学报，2013,15(8):26-28.