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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Thierry Lang
INSERM U 558, IFERISS, Toulouse
Les inégalités sociales de santé en France
Un portrait épidémiologique
1
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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Les inégalités sociales de santé :
Un problème documenté depuis longtemps…
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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
« Note sur la population de Paris » de 1823 ; « Mémoire sur la mortalité en France dans la classe aisée et dans la classe indigente » paru en 1828 dans Les Mémoires de l’Académie Royale de médecine, et « De la mortalité dans les divers quartiers de la ville de Paris » publié dans les Annales d’hygiène en 1830.
Note sur la population de Paris,
Villermé, 1823
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Proportion de logements non imposés, 1820
Décès à domicile de 1817 à 1827
Environnement social et santé :
un lien connu depuis longtemps
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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
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Hommes Femmes Hommes Femmes
Cadres prof.intArtisansEmployésOuvriers
Espérance de vie probabilité de décès à 35 ans entre 35 et 64 ans
Données de la cohorte INSEE, 1982-96.Source: Mesrine, INSEE, 1999.
Les inégalités sociales de santé: un gradient dans l ’ensemble de la population
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Mortalité, periode 1990-1996,
selon la situation au recensement de 1990 (Hommes, 30-64 ans au recensement, ajusté sur l’age)
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Inactifs
Des cadres aux ouvriers non qualifiés
Source: Annette Leclerc5
Source: A. Leclerc, 2007
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Une double peine: l’espérance de vie sans incapacité
A 35 ans,
Un ouvrier peut espérer vivre 24 sans incapacité
Un cadre peut espérer vivre 34 ans.
Source: Cambois E, Population et Société, 2008;441:1-4.
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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
A 35 ans,
Un ouvrier peut espérer vivre 24 sans incapacité
Un cadre peut espérer vivre 34 ans.
Le premier n’atteindra pas l’âge de la retraite (60 ans) sans incapacité,
le second bénéficiera de 9 ans de retraite sans incapacité
Source: Cambois E, Population et Société, 2008;441:1-4.
Une double peine: l’espérance de vie sans incapacité
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Les inégalités sociales de santé en France:
Un problème documenté depuis longtemps…
Et particulièrement marqué en France, parmi les pays d’Europe de l’Ouest
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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
FI SU NO DK GB IR FR IT ES PO
Référence:non manuels: 1
1,4
1,7
Kunst A. et al. BMJ 1998;316:1636-42.
Les inégalités sociales de santé: contexte international
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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Relative inequalities in total mortality by level of education among men in 18 populationsFI
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ENG
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Mackenbach et al, , NEJM 2008
Sources France: Echantillon DemographiquePermanent Mortalité 1990-99.
France
Les inégalités sociales de santé: contexte international
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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Source: Atlas de la Santé en France.
Salem G. 1999.
Des disparités sociales et spatiales
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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Comment comprendre cette situation?
- Des dispositifs exemplaires
Assurance Maladie
Médecine du Travail
Politiques de Protection Maternelle et Infantile
- Mais pas d’objectif explicite de réduction des inégalités sociales de santé
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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Comment comprendre cette situation ?
► Trois familles de déterminants
- système de soins et de prévention médicale
- comportements
- déterminants socio-économiques
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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Pratique d’un examen de dépistage du cancer du col utérin dans les 3 ans, population couverte par une mutuelle (MGEN)
Résultats ajustés sur l’âge
Source: « les facteurs associés au dépistage des cancers du col… »
Chan Chee et coll, RESP, 2005
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cadres
intermédiaire
ouvrières
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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Comment comprendre cette situation ?
► Trois familles de déterminants
- système de soins et de prévention médicale
- comportements considérés comme individuels
- déterminants socio-économiques
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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Comment comprendre cette situation ?
► Trois familles de déterminants
- système de soins et de prévention médicale
- comportements considérés comme individuels
- déterminants socio-économiques : ne font pas partie du modèle
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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Ce que l’on sait des inégalités sociales de santé :
►des synthèses d’études et de travaux de recherche
►peu de données produites en routine
►un système d’information sanitaire pauvre en données sociales
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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Constat:
Un système de surveillance épidémiologique
- aveugle face aux inégalités sociales de santé
- centralisé
alors que les inégalités sociales et les interventions possibles se jouent au niveau des collectivités territoriales
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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Conclusions (1)
► On sait depuis 50 ans qu’en France, un cadre vit plus longtemps et en meilleure santé qu’un ouvrier ou un employé
► L’accès à la santé est un objectif collectif inscrit dans les textes fondateurs de notre pays
► Pourtant, le bilan sanitaire est mitigé:
-amélioration de l’état de santé en moyenne,
-mais des écarts croissants entre groupes sociaux
► Des politiques de santé efficaces mais incomplètes
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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Le rapport du Haut Conseil de la Santé Publique:
Se fixer un objectif
Suivre les évolutions
Evaluer l’impact de toutes les politiques
Assurer la cohérence des interventions
Conclusions (2)
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Merci de votre attention