21. assessee application form (bm).pdf

Upload: hanifffadzil

Post on 13-Jan-2016

10 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • MAKLUMAT DIRI

    NAMA PENUH

    TARIKH LAHIR

    JANTINA [ ] Lelaki [ ] Perempuan

    ALAMAT

    TELEFON Telefon Bimbit: Talian Utama:

    ALAMAT E-MEL

    MAKLUMAT SYARIKAT/INDUSTRI

    NAMA SYARIKAT

    SEKTOR INDUSTRI

    TUJUAN SYARIKAT

    BILANGAN PEKERJA

    PEROLEHAN JUALAN

    TAHUNAN (RM)

    MAKLUMAT PEKERJAAN SEMASA

    GELARAN KERJA

    TARIKH MULA

    BILANGAN STAF

    DISELIA

    BAJET KAWALAN

    NAMA PENGURUS

    GELARAN KERJA

    PENGURUS (BIL.

    PEKERJA)

    The Great Britain College Consortium Borang Permohonan Calon

    Permohonan untuk Penilaian Diploma Tahap 4 melalui Pengiktirafan

    Pembelajaran Terdahulu (RPL) dari Great Britain College Consortium (GBCC).

    RINGKASAN

    TANGGUNGJAWAB

    Lampirkan gambar terkini

    Page 1

  • KERJA TERDAHULU 1 (Dari yang terbaru)

    GELARAN KERJA

    TARIKH MULA

    BILANGAN STAF

    DISELIA

    BAJET KAWALAN

    NAMA PENGURUS

    GELARAN KERJA

    PENGURUS (BIL.

    PEKERJA)

    KERJA TERDAHULU 2

    GELARAN KERJA

    TARIKH MULA

    BILANGAN STAF

    DISELIA

    BAJET KAWALAN

    NAMA PENGURUS

    GELARAN KERJA

    PENGURUS (BIL.

    PEKERJA)

    KELAYAKAN FORMAL & LATIHAN

    KELAYAKAN

    INSTITUSI

    TARIKH

    KELAYAKAN

    INSTITUSI

    TARIKH

    KELAYAKAN

    INSTITUSI

    TARIKH

    RINGKASAN

    TANGGUNGJAWAB

    RINGKASAN

    TANGGUNGJAWAB

    Page 2

  • LATIHAN LAIN (YANG BERKAITAN)

    TAJUK

    LATIHAN OLEH

    JANGKAMASA

    TARIKH

    TAJUK

    LATIHAN OLEH

    JANGKAMASA

    TARIKH

    TAJUK

    LATIHAN OLEH

    JANGKAMASA

    TARIKH

    KEMAHIRAN

    KEMAHIRAN TEKNIKAL (termasuk peralatan yang digunakan)

    KEMAHIRAN PENGURUSAN

    MAKLUMAT SOKONGAN LAIN

    Page 3

  • NAMA PENUH

    NOMBOR TELEFON

    ALAMAT E-MEL

    MYCOID

    KOD MAJIKAN

    NAMA BERDAFTAR

    NOMBOR TELEFON

    NOMBOR FAKSIMILI

    E-MEL

    KEBENARAN PENILAI

    TANDATANGAN

    TARIKH

    5. Bahawa semua yuran yang dibayar adalah tidak dikembalikan atau dipindahmilik selepas

    penerimaan permohonan oleh GBCC.

    Adakah anda mempunyai pilihan Penilai Bertauliah GBCC? [ ] YA [ ] TIDAK

    Jika ya, sila isi butiran di bawah:-

    MAKLUMAT PENILAI

    SKIM BAYARAN [Pilih satu sahaja]

    DANA PSMB MAKLUMAT MAJIKAN

    ALAMAT MAJIKAN

    Saya, ___________________________________________________________ dengan ini bersetuju

    dengan syarat yang ditetapkan:-

    1. Bahawa GBCC atau ejennya berhak pada budi bicaranya menolak permohonan di atas alasan

    maklumat tidak mencukupi atau palsu.

    2. Untuk mengkaji kriteria penilaian, membuat penilaian diri dan bekerjasama dengan penilai

    untuk sebarang komen dan cadangan.

    3. Tidak mempunyai bantahan terhadap penilai untuk melawat tempat kerja saya dan bercakap

    kepada pegawai atasan saya, rakan-rakan, orang bawahan atau rakan untuk mengesahkan

    maklumat yang diberikan.4. Bahawa saya mesti mencapai markah 75% pada penilaian saya untuk mendapatkan Diploma

    Tahap 4.

    [ ] DANA PSMB [ ] PINJAMAN PTPK [ ] SENDIRI

    Page 4