21. sindrome antifosfolipido en el embarazo
TRANSCRIPT
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
1/26
SNDROME ANTIFOSFOLIPIDOEN EL EMBARAZO
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
2/26
DEFINICIN
Sndrome caracterizado por trombosis arterial o venosa,perdida fetal recurrente y trombocitopenia autoinmunitariamoderada en presencia de anticuerpos antifosfolipidos o
anticofactor Primario. Sin otra enfermedad autoinmunitaria reconocible Secundario. LES, medicamentos, infecciones o
neoplasias
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
3/26
PREVALENCIA
Mayor en mujeres que en varones (5/2) 2 a 12 %. Poblacin en general 40 a 50%. LES 10 a 20%. Antecedente de trombosis 10 a 40%. Prdida gestacional recurrente 25 %. Preeclampsia
2-5%. Poblacin obsttrica
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
4/26
FISIOPATOLOGA
Fosfolipidos Anticuerpos
IsquemiaTraumatismoApoptosisInflamacinInfeccionesFrmacosEtc
Anticuerpos de
investigacin. Falso (+).Anticoagulante LupicoAnticuerpo anticardiolipinaAnticuerpo anti-b2
glucoproteina I.
Inhibicin de la actividad anticoagulante delendotelioInhibicin de a liberacin de prostaciclina
Aumento de la sntesis de tromboxano A2Aumento de la produccin deprocoagulantes de los monocitos.Disminucin de la fibrinolsisAumento de la sintesis del factor de VonWillebrand
TrombosisInfartoVasculopatia
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
5/26
Alteracin de la invasin trofoblastica por inhibicin de laactividad del activador del plasminogeno
Disminucin de los niveles de anexina V (trombosis vellosaplacentaria).
Inhibicin de la secrecin de la gonadotrofina corionica
humana.
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
6/26
EFECTOS DE SAF SOBRE ELEMBARAZO.
Riesgo Materno de Trombosis:
> 50% asociado a embarazo, AOC. Trombosis venosa: VCI, vena axilar, ocular, renal yheptica. trombosis arterial: Retiniana, coronaria, mesentrica o
perifrica
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
7/26
EFECTOS DE SAF SOBRE ELEMBARAZO.
Riesgo Materno de Preeclampsia:
En asociacin con elevacin de ACA. < 34 SDG
medicin de anticuerpos
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
8/26
EFECTOS DE SAF SOBRE ELEMBARAZO.
Riegos fetales:
Perdida Gestacional Recurrente. 50 y 75%. Directamente
relacionado con el titulo de anticuerpos especialmente IgGaCL. Insuficiencia placentaria. RCIU 30%, perdida de bienestar
fetal.
En mujeres con Ig G o Ig M para aCL, pero sin AL, elriesgo de RCIU en recin nacidos es de aproximadamenteun 15%
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
9/26
CUADRO CLNICO
Trombosis venosa. MsPs, embolia pulmonar, renal,mesenterico, hepatico, suprarrenal, cerebral, retiniano, etc.
Trombosis arterial. Aorta-capilares, ICT, IAM, trombosisde la arteria retiniana, isquemia e infartos intestinales. IRA.
Citopenias. Trombocitopenia, anemia hemolitica,
Copombs (+), Sx de Fisher-Evans y neutropenia.
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
10/26
CANDIDATAS A DETECCIN DEANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDO
Perdida fetal repentina RCIU severa Preeclampsia severa temprana. Tromboembolia no traumatica Ataque fulminante LES Anemia hemoltica ICT Amaurosis fugaz Livedo reticular Prolongacin de TPTa Trombocitopenia.
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
11/26
DIAGNOSTICO Y SISTEMA DECLASIFICACIN. SAPPORO 1998
Clnicos.1. Trombosis vascular.2. Morbilidad gestacional: 3 o mas abortos consecutivos antes de las 10 SDG 1 o mas muertes fetales despus de las 10 SDG 1 o mas muertes fetales antes de las 34 SDG por
preeclampsia severa o insuficiencia placentaria
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
12/26
DIAGNOSTICO Y SISTEMA DECLASIFICACIN SAPPORO 1998
LaboratorioAnticuerpos anticardiolipina:
IgG o IgM de titulo medio (20 a 50 GPL, 20 a 80 MPL) IgG o IgM de titulo alto (>50 GPL, > 80 MPL).
En 2 o mas ocasiones con 6 semanas de intervalo.
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
13/26
DIAGNOSTICO Y SISTEMA DECLASIFICACIN. SAPPORO 1998
LaboratorioAnticoagulante lupico:
Anticuerpo presente en el plasma en 2 ms ocasiones porlo menos con 6 semanas de diferencia de acuerdo a lasnormas establecidas.
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
14/26
CRITERIOS DX DE SAF. SIDNEY 2006CRITERIOS CLNICOS
1. Trombosis vascular
Uno o mas episodios clnicos de trombosis venosa, arterial o
de pequeos vasos en cualquier tejido u rgano. La trombosisdebe confirmarse por una prueba de imagen o Doppler omediante estudio histopatologico, con excepcin de latrombosis venosa superficial. Para la confirmacin
histopatolgica, la trombosis debe existir sin signos devasculitis significativa.
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
15/26
CRITERIOS DX DE SAF. SIDNEY 2006CRITERIOS CLNICOS
2. Morbilidad gestacional
a). 3 o mas perdidas gestacionales embrionarias o
preembrionarias de edad gestacional inferior a las 10 semanasen las que se hayan excluido anomalas maternas anatmicas yhormonales, as como anomalas cromosomicas maternas ypaternas
b). 1 o mas muertes fetales inexplicadas de un fetomorfolgicamente normal de 10 o mas semanas de gestacincon morfologa documentada por ecografa o examen directode feto.
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
16/26
CRITERIOS DX DE SAF. SIDNEY 2006CRITERIOS CLNICOS
2. Morbilidad gestacional
c). 1 o mas partos prematuros de fetos morfologicamente
normales, con edad gestacional inferior o igual a 34 semanas,nacidos como consecuencia de preeclampsia grave oeclampsia o insuficiencia placentaria severa.
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
17/26
CRITERIOS DX DE SAF. SIDNEY 2006CRITERIOS DE LABORATORIO
1. Anticuerpo anticardiolipina de naturaleza IgG o IgMmedidos mediante un metodo ELISA estandarizadopara ac aCL dependientes de B-2 glicoproteina I
presentes en sangre a titulo medio o alro (>40 GPL oMPL o > 99 th percentil en 2 o mas ocasiones separadas12 semanas o mas.
2. Anticoagulante lupico presente en plasma en 2 o masocasiones detectado de acuerdo con las guias de laSociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia enlos siguientes pasos:
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
18/26
CRITERIOS DX DE SAF. SIDNEY 2006CRITERIOS DE LABORATORIO
a) Prolongacin de la coagulacin dependiente defosfolipidos demostrable en un test de screening. TTPactivada, tiempo de kaolin, tiempo de Russell tiempo deprotrombina diluido o tiempo de Textarin.
b) Imposibilidad de corregir el tiempo de coagulacin en eltest de screening tras la adicin de plasma normal pobreen plaquetas.
c) Acortamiento o correccin del tiempo de coagulacin en
el test de screening por la adicin de un exceso defosfolipido.d) Exclusion de otras coagulopatias (inhibidor factor VIII o
heparina).
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
19/26
CRITERIOS DX DE SAF. SIDNEY 2006CRITERIOS DE LABORATORIO
3. Antibeta 2 glicoproteina 1 isotipo IgG o M por ELISA,en titulo > 99 percentil en dos ocasiones separadas entre si12 semanas.
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
20/26
CONTROL PRENATAL
Embarazo temprano. Deteccin de anemia,trombocitopenia y enfermedad renal.
Primer y segundo trimestre. Vigilancia cada 2 semanas
Tercer trimestre. Vigilancia semanal. Explicar datos de alarma
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
21/26
CONTROL PRENATAL
15-20 SDG. HAS, proteinuria, RCIU. 18-20 SDG. USG c/4-6 semanas 20-24 SDG. Doppler. Ateria uterina 30-32 SDG. Bienetar fetal
Muesca en onda. Mayor riesgo de preeclampsia, RCIU,asfixia intraparto con una sensibilidad del 90% y valorpredictivo positivo del 60%.
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
22/26
TRATAMIENTO
Objetivos: Brindar cuidados maternos y fetales para prevenir las
prdidas de embarazo, la preeclampsia, insuficiencia
placentaria y parto pretermino. Reducir o eliminar los riesgos maternos de trombosis
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
23/26
TRATAMIENTO. HEPARINA
Rgimen profilctico. Pacientes sin historia de eventotrombotico.
Heparina Estndar: 1- 7,500 a 10,000 U c/12 horas en el primer trim, luego10,000 U c/12 horas en el 2do y 3er trim
HBPM: Enoxaparina 40 mg c/24 hrs o Deltaparina 5000 U c/24
hrs. 2do y 3er trim Enoxaparina 30 mg c/12 horas o
Deltaparina 5000 U c/12 horas.
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
24/26
TRATAMIENTO. HEPARINA
Rgimen de anticoagulacin. Recomendado en mujeres con historiade trombosis
Heparina Estndar:
C/8 a 12 horas ajustado a mantener el nivel medio de heparina.HBPMAjustada al peso: Enoxaparina 1mg/kg cada 12 horas Deltaparina 200U/kg cada 12 horas
Dosis intermedia: Enoxaparina 40 mg una dosis al da Deltaparina 5000 U dosis nica hasta 16 SDG, luego cada 12
horas.
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
25/26
Efectos adversos: osteoporosis y fractura, 1 a 2 % Calcio (1,500 mg da) y vitamina D. Posparto. Warfarina, se recomienda heparina por 3 a 5 das
especialmente en las pacientes en quienes el nacimiento delproducto fue por cesrea La terapia anticoagulante se debe brindar durante 6
semanas despus del posparto.
-
7/27/2019 21. Sindrome Antifosfolipido en El Embarazo
26/26
TRATAMIENTO
Esteroides. > 60 mg/dia Inmunoglobulina IV. 300 a 400 mg/kg cada 3 a 4 semanas