213048633 bells palsy ayin

Laporan Kasus

BELL’S PALSY SINISTRA

Oleh:

Dr.Arina Ariyani

Pembimbing:

Dr.Yusril, Sp.S

KOMITE INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT

2014

1

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-

Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus dengan judul “Bell’s Palsy”. Di

kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Dr.

Yusril, Sp.S selaku pembimbing yang telah membantu penyelesaian laporan kasus ini.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan laporan kasus ini masih

banyak terdapat kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu, segala saran dan kritik yang

bersifat membangun sangat kami harapkan.

Akhir kata, semoga laporan kasus ini dapat memberikan rmanfaat bagi kita

semua, amin.

Palembang, Januari 2014

Penulis

2

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL……………………............…………………………..…. i

KATA PENGANTAR…...........……………………………………..………… ii

DAFTAR ISI ..................................................................................................... iii

BAB I.................................................................................................................. 1

BAB II ................................................................................................................ 2

BAB III ............................................................................................................... 6

BAB IV ……………………………………………………….………………. 26

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 28

3

BAB I

PENDAHULUAN

Bell’s Palsy adalah kelumpuhan nervus fasialis perifer yang penyebabnya

tidak diketahui (idiopatik) dan bersifat akut.1,2,3,4 .Kasus ini pertama kali diteliti

oleh Sir Charles Bell pada tahun 1821 sehingga dinamakan Bell’s Palsy. Jika

penyebab parese nervus fasialis perifer diketahui, secara pasti misalnya pada

invasi massa nasofaring atau kolesteatoma, maka diagnosis Bell’s Palsy diganti

menjadi parese nervus fasialis perifer.1,2

Prevalensi BP di beberapa negara cukup tinggi. Di Inggris dan Amerika

berturut-turut 22,4 dan 22,8 penderita per 100,000 penduduk per tahun. Di

Belanda (1987) 1 penderita per 5000 orang dewasa Biasanya didahului oleh

infeksi saluran napas bagian atas yang erat hubungannya dengan cuaca dingin4.

Biasanya penderita mengetahui kelumpuhan fasialis dari teman atau

keluarga atau pada saat bercermin, sikat gigi, atau berkumur. Orang awam

seringkali menyamakan kasus ini dengan stroke, sehingga mereka seringkali

merasa merasa minder pada awalnya.1,2

Diagnosis Bell’s Palsy dapat dengan mudah dibedakan dengan stroke

melalui pemeriksaan fisik. Penatalaksanaan yang baik baik dari segi

medikamentosa dan fisioterapi dapat membantu kesembuhan total pada 70-80%

kasus. Oleh karena itu, pengetahuan yang memadai mengenai diagnosis dan

penatalaksaan Bell’s Palsy sangat diperlukan, baik bagi sejawat dokter umum

maupun paramedis.

4

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS

Nama : Ny. M

Umur : 41 tahun

Jenis kelamin : perempuan

Alamat : Ds. Pagar Batu

Pekerjaan : ibu rumah tangga

Agama : Islam

Tanggal Pemeriksaan : 6 Januari 2014

2.2 ANAMNESIS

Keluhan utama : Mulut pencong ke sebelah kanan sejak 3 jam SMRS

Riwayat Perjalanan Penyakit

Saat pasien bangun tidur sekitar + 4 jam SMRS, pasien merasa wajah

sebelah kiri bergerak-gerak sendiri dan terasa tebal. Pasien juga merasa lidahnya

terasa tebal.

+ 3 jam SMRS, mulut pasien tiba-tiba mencong ke kanan. Pasien juga

merasakan mata kiri tidak bisa tertutup sempurna dan terasa kering. Telinga kiri

terasa sakit dan mengalami penurunan pendengaran. Pasien juga mengeluhkan air

mengalir pada bibir sebelah kiri saat pasien minum dan susah mengunyah

makanan. Pengecapan juga dirasakan berkurang sejak mulut pencong. Pasien

berobat ke Puskesmas dan dirujuk ke UGD RSUD Lahat.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat keluar air dan nanah dari telinga tidak ada

- Riwayat demam dan timbul cacar air sebelum mulut pencong tidak ada

5

- Riwayat flu dan bersin-bersin tidak ada

- Riwayat trauma pada kepala tidak ada

- Riwayat badan lemah sebelah tidak ada

- Riwayat pusing berputar tidak ada

- Riwayat hipertensi ada tidak ada

- Riwayat diabetes mellitus tidak ada

- Riwayat alergi tidak ada

- Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga :

- Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama seperti pasien

Riwayat Pekerjaan:

- Pasien seorang Ibu rumah tangga

Riwayat Sosial Ekonomi

Penderita seorang janda, pengungsi, dan mempunyai 1 orang anak dalam

tanggungan. Saat ini penderita tinggal di rumah permanen, berlantai ubin, 4 buah

kamar tidur, dihuni oleh 5 orang, KM/WC jongkok (khusus untuk penderita dan

anaknya) berada di luar rumah, menggunakan air sumur pompa dan PLN. Biaya

pengobatan penderita ditanggung sendiri

2.3 PEMERIKSAAN

6

2.4 DIAGNOSIS

Bell’s Palsy sinistra

2.5 TATALAKSANA

- Injeksi Neurobion 1 amp im

- Vit. B-kompleks 2x1 tab

- Prednisone 60 mg/hari tapering off

- C-lyters ED 3 x 2 gtt (mata kiri)

- Edukasi Home Therapy

- Kontrol Poli Saraf (Selasa / 7 Januari 2014)

Home Programe :

1. Perawatan mata :

- Memakai kacamata hitam saat bepergian siang hari

131

- Sebelum tidur, kelopak mata ditutup secara pasif

2. Kompres dengan air hangat pada sisi wajah sebelah kiri selama 20 menit

3. Massage wajah sebelah kiri ke arah atas dengan menggunakan tangan dari

sebelah kanan

4. Latihan makan dengan mengunyah di sisi kiri, dan minum dengan sedotan

2.6 PROGNOSIS

Quo ad vitam : Bonam

Quo ad functionam : Bonam

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

132

3.1 Anatomi Nervus Fasialis

Untuk dapat menilai sebab-sebab paralisis wajah, perlu dimengerti anatomi dan

fungsi saraf. Nervus kranialis ketujuh berasal dari batang otak, berjalan melalui

tulang temporal, dan berakhir pada otot-otot wajah. Sedikitnya ada lima cabang

utama. Selain mengurus persarafan otot wajah, Nervus kranialis ketujuh juga

mengurus lakrimasi, salivasi, pengaturan impedansi dalam telinga tengah, sensasi

nyeri, raba, suhu dan kecap.1

Nervus fasialis merupakan nervus kranialis yang mengandung serabut

motorik, somatosensorik serta serabut nervus intermedius. Nervus ini sering

mengalami gangguan karena mempunyai perjalanan yang panjang dan berkelok-

kelok, berada di dalam saluran tulang yang sempit dan kaku.2

Saraf fasialis mempunyai 2 subdivisi , yaitu:5,6

1. Saraf fasialis propius: yaitu saraf fasialis yang murni untuk mempersarafi otot-

otot ekspresi wajah, otot platisma, stilohioid, digastrikus bagian posterior dan

stapedius di telinga tengah.

2. Saraf intermediet (pars intermedius wisberg), yaitu subdivisi saraf yang lebih

tipis yang membawa saraf aferen otonom, eferen otonom, aferen somatis.

- Aferen otonom: mengantar impuls dari alat pengecap di dua pertiga depan

lidah. Sensasi pengecapan dari 2/3 bagian depan lidah dihantar melalui saraf

lingual ke korda timpani dan kemudian ke ganglion genikulatum dan

kemudian ke nukleus traktus solitarius.

- Eferen otonom (parasimpatik eferen): datang dari nukleus salivatorius

superior. Terletak di kaudal nukleus. Satu kelompok akson dari nukleus ini,

berpisah dari saraf fasilalis pada tingkat ganglion genikulatum dan

diperjalanannya akan bercabang dua yaitu ke glandula lakrimalis dan

glandula mukosa nasal. Kelompok akson lain akan berjalan terus ke kaudal

dan menyertai korda timpani serta saraf lingualis ke ganglion

submandibularis. Dari sana, impuls berjalan ke glandula sublingualis dan

submandibularis, dimana impuls merangsang salivasi.

133

- Aferen somatik: rasa nyeri (dan mungkin juga rasa suhu dan rasa raba) dari

sebagian daerah kulit dan mukosa yang disarafi oleh saraf trigeminus.

Daerah overlapping (disarafi oleh lebih dari satu saraf atau tumpang tindih)

ini terdapat di lidah, palatum, meatus akustikus eksterna, dan bagian luar

membran timpani. Inti motorik saraf VII terletak di pons. Serabutnya

mengitari saraf VI, dan keluar di bagian lateral pons. Saraf intermedius

keluar di permukaan lateral pons di antara saraf VII dan saraf VIII. Ketiga

saraf ini bersama-sama memasuki meatus akustikus internus. Di dalam

meatus ini, saraf fasialis dan intermediet berpisah dari saraf VIII dan terus

ke lateral dalam kanalis fasialis, kemudian ke atas ke tingkat ganglion

genikulatum. Pada ujung akhir kanalis , saraf fasialis meninggalkan kranium

melalui foramen stilomastoideus. Dari titik ini, serat motorik menyebar di

atas wajah. Dalam melakukan penyebaran itu, beberapa melubangi glandula

parotis.5

Gambar 1.Nervus Fasialis dan percabangannya

Sewaktu meninggalkan pons, saraf fasialis beserta saraf intermedius dan

saraf VIII masuk ke dalam tulang temporal melalui porus akustikus internus.

134

Dalam perjalanan di dalam tulang temporal, saraf VII dibagi dalam 3 segmen,

yaitu segmen labirin, segman timpani dan segmen mastoid.1

Segmen labirin terletak antara akhir kanal akustik internus dan ganglion

genikulatum . panjang segmen ini 2-4 milimeter. Segmen timpani (segmen

vertikal), terletak di antara bagian distal ganglion genikulatum dan berjalan ke

arah posterior telinga tengah , kemudian naik ke arah tingkap lonjong (venestra

ovalis) dan stapes, lalu turun kemudian terletak sejajar dengan kanal

semisirkularis horizontal. Panjang segmen ini kira-kira 12 milimeter.1

Segmen mastoid ( segmen vertikal) mulai dari dinding medial dan superior

kavum timpani. Perubahan posisi dari segman timpani menjadi segmen mastoid,

disebut segman piramidal atau genu eksterna. Bagian ini merupakan bagian paling

posterior dari saraf VII, sehingga mudah terkena trauma pada saat operasi.

135

Gambar 2. Hubungan N. fasialis dan korteks motorik

Selanjutnya segmen ini berjalan ke arah kaudal menuju segmen stilomaoid .

panjang segmen ini 15-20 milimeter.1

Nukleus fasialis juga menerima impuls dari talamus yang mengarahkan

yang mengarahkan gerakan ekspresi emosional pada otot-otot wajah. Juga ada

hubungan dengan gangglion basalis. Jika bagian ini atau bagian lain dari sistem

piramidal menderita penyakit penyakit, mungkin terdapat penurunan atau

hilangnya ekspresi wajah (hipomimia atau amimi).

3.2 Definisi

Istilah Bell’s Palsy telah digunakan untuk menjelaskan paralisis pada

wajah dengan onset yang akut dan terjadi secara cepat, dimana etiologinya belum

diketahui secara pasti. Bell’s Palsy (BP) ialah suatu kelumpuhan akut n. fasialis

perifer yang tidak diketahui sebabnya. Sir Charles Bell (1821) seorang ahli bedah

dari Skotlandia adalah orang yang pertama meneliti beberapa penderita dengan

wajah asimetrik, sejak itu semua kelumpuhan n. fasialis perifer yang tidak

diketahui sebabnya disebut Bell’s Palsy3.

Pengamatan klinik, pemeriksaan neurologik, laboratorium dan patologi

anatomi menunjukkan bahwa BP bukan penyakit tersendiri tetapi berhubungan

erat dengan banyak faktor dan sering merupakan gejala penyakit lain. Penyakit ini

lebih sering ditemukan pada usia dewasa, jarang pada anak di bawah umur 2

tahun. Biasanya didahului oleh infeksi saluran napas bagian atas yang erat

hubungannya dengan cuaca dingin4. Diagnosis BP dapat ditegakkan dengan

adanya kelumpuhan n. fasialis perifer diikuti pemeriksaan untuk menyingkirkan

penyebab lain kelumpuhan n. fasialis perifer3.

3.3 Epidemiologi

Prevalensi BP di beberapa negara cukup tinggi. Di Inggris dan Amerika

berturut-turut 22,4 dan 22,8 penderita per 100,000 penduduk per tahun. Di

Belanda (1987) 1 penderita per 5000 orang dewasa & 1 penderita per 20,000 anak

per tahun. BP pada orang dewasa lebih banyak dijumpai pada pria, sedangkan

pada anak tidak terdapat perbedaan yang menyolok antara kedua jenis kelamin.4

136

3.4 Etiologi

Penyebab kelumpuhan saraf fasialis bisa disebabkan oleh kelainan

kongenital, infeksi, tumor, trauma, gangguan pembuluh darah, idiopatik, dan

penyakit-penyakit tertentu.1,3

1. Kongenital

Kelumpuhan yang didapat sejak lahir ( kongenital ) bersifat irreversible dan

terdapat bersamaan dengan anomaly pada telinga dan tulang pendengaran.1 Pada

kelumpuhan saraf fasialis bilateral dapat terjadi karena adanya gangguan

perkembangan saraf fasialis dan seringkali bersamaan dengan kelemahan okular

(sindrom Moibeus).3

2. Infeksi

Proses infeksi di intracranial atau infeksi telinga tengah dapat menyebabkan

kelumpuhan saraf fasialis. Infeksi intracranial yang menyebabkan kelumpuhan ini

seperti pada Sindrom Ramsay-Hunt, Herpes otikus. Infeksi Telinga tengah yang

dapat menimbulkan kelumpuhan saraf fasialis adalah otitis media supuratif kronik

( OMSK ) yang telah merusak Kanal Fallopi.1

3. Tumor

Tumor yang bermetastasis ke tulang temporal merupakan penyebab yang paling

sering ditemukan. Biasanya berasal dari tumor payudara, paru-paru, dan prostat.

Juga dilaporkan bahwa penyebaran langsung dari tumor regional dan sel schwann,

kista dan tumor ganas maupun jinak dari kelenjar parotis bisa menginvasi cabang

akhir dari saraf fasialis yang berdampak sebagai bermacam-macam tingkat

kelumpuhan. Pada kasus yang sangat jarang, karena pelebaran aneurisma arteri

karotis dapat mengganggu fungsi motorik saraf fasialis secara ipsilateral.2

4. Trauma

Kelumpuhan saraf fasialis bisa terjadi karena trauma kepala, terutama jika terjadi

fraktur basis cranii, khususnya bila terjadi fraktur longitudinal. Selain itu luka

tusuk, luka tembak serta penekanan forsep saat lahir juga bisa menjadi penyebab.

Saraf fasialis pun dapat cedera pada operasi mastoid, operasi neuroma

akustik/neuralgia trigeminal dan operasi kelenjar parotis.2

137

5. Gangguan Pembuluh Darah

Gangguan pembuluh darah yang dapat menyebabkan kelumpuhan saraf fasialis

diantaranya thrombosis arteri karotis, arteri maksilaris dan arteri serebri media.1

6. Idiopatik ( Bell’s Palsy )

Parese Bell merupakan lesi nervus fasialis yang tidak diketahui penyebabnya atau

tidak menyertai penyakit lain. Pada parese Bell terjadi edema fasialis. Karena

terjepit di dalam foramen stilomastoideus dan menimbulkan kelumpuhan tipe

LMN yang disebut sebagai Bell’s Palsy.3

7. Penyakit-penyakit tertentu

Kelumpuhan fasialis perifer dapat terjadi pada penyakit-penyakit tertentu,

misalnya DM, hepertensi berat, anestesi lokal pada pencabutan gigi, infeksi

telinga tengah, sindrom Guillian Barre. Bell’s Palsy dapat terjadi pada pria atau

wanita segala usia dan disebabkan oleh kerusakan saraf fasialis yang disebabkan

oleh radang, penekanan atau pembengkakan. Penyebab kerusakan ini tidak

diketahui dengan pasti, kendati demikian para ahli meyakini infeksi virus Herpes

Simpleks sebagai penyebabnya. Sehingga terjadi proses radang dan

pembengkakan saraf. Pada kasus yang ringan, kerusakan yang terjadi hanya pada

selubung saraf saja sehingga proses penyembuhannya lebih cepat, sedangkan pada

kasus yang lebih berat dapat terjadi jeratan pada kanalis falopia yang dapat

menyebabkan kerusakan permanen serabut saraf. 6

Faktor-faktor yang diduga berperan menyebabkan BP antaralain : sesudah

bepergian jauh dengan kendaraan, tidur di tempat terbuka, tidur di lantai,

hipertensi, stres, hiperkolesterolemi, diabetes mellitus, penyakit vaskuler,

gangguan imunologik dan faktor genetik.

3.5 Patofisiologi

Bell’s Palsy merupakan lesi nervus fasialis yang terjadi secara akut,yang

tidak diketahui penyebabnya atau menyertai penyakit lain. Teori yang dianut saat

ini yaitu teori vaskuler. Pada Bell’s Palsy terjadi iskemi primer n. fasialis yang

disebabkan oleh vasodilatasi pembuluh darah yang terletak antara n. fasialis dan

dinding kanalis fasialis. Sebab vasodilatasi ini bermacam-macam, antara lain :

138

infeksi virus, proses imunologik dll. Iskemi primer yang terjadi menyebabkan

gangguan mikrosirkulasi intraneural yang menimbulkan iskemi sekunder dengan

akibat gangguan fungsi n. fasialis. Terjepitnya n. fasialis di daerah foramen

stilomastoideus dan menimbulkan kelumpuhan tipe LMN yang disebut sebagai

Bell’s Palsy.3

Perubahan patologikyang ditemukan pada n. fasialis sbb. :

1)Tidak ditemukan perubahan patologik kecuali udem

2)Terdapat demielinisasi atau degenerasi mielin.

3)Terdapat degenerasi akson

4)Seluruh jaringan saraf dan jaringan penunjang rusak

Perubahan patologik ini bergantung kepada beratnya kompresi atau strangulasi

terhadap n.Fasialis.7

3.6 Gejala klinis

Manifestasi klinik Bell’s Palsy khas dengan memperhatikan riwayat

penyakit dan gejala kelumpuhan yang timbul mendadak. Perasaan nyeri, pegal,

linu dan rasa tidak enak pada telinga atau sekitamya sering merupakan gejala awal

yang segera diikuti oleh gejala kelumpuhan otot wajah berupa dahi tidak dapat

dikerutkan atau lipat dahi hanya terlihat pada sisi yang sehat, kelopak mata tidak

dapat menutupi bola mata pada sisi yang lumpuh (lagophthalmus), gerakan bola

mata pada sisi yang lumpuh lambat, disertai bola mata berputar ke atas bila

memejamkan mata, fenomena ini disebut Bell's sign.

Gejala lainnya adalah sudut mulut tidak dapat diangkat, lipat nasolabialis

mendatar pada sisi yang lumpuh dan mencong ke sisi yang sehat. Selain gejala-

gejala diatas, dapat juga ditemukan gejala lain yang menyertai antara lain

gangguan fungsi pengecap, hiperakusis dan gangguan lakrimasi.8

Gejala dan tanda klinik yang berhubungan dengan lokasi lesi . (Lihat

gambar 3) 3

1. Lesi di luar foramen stilomastoideus

139

Mulut tertarik kearah sisi mulut yang sehat, makanan terkumpul di antara pipi

dan gusi. Lipatan kulit dahi menghilang. Apabila mata yang terkena tidak

ditutup atau tidak dilindungi maka air mata akan keluar terus menerus.

2. Lesi di kanalis fasialis (melibatkan korda timpani)

Gejala dan tanda klinik seperti pada (1), ditambah dengan hilangnya ketajaman

pengecapan lidah (2/3 bagian depan) dan salivasi di sisi yang terkena

berkurang. Hilangnya daya pengecapan pada lidah menunjukkan terlibatnya

saraf intermedius, sekaligus menunjukkan lesi di antara pons dan titik dimana

korda timpani bergabung dengan saraf fasialis di kanalis fasialis.

3. Lesi di kanalis fasialis lebih tinggi lagi (melibatkan muskulus stapedius)

Gejala dan tanda klinik seperti (1) dan (2) di tambah dengan hiperakusis.

4. Lesi ditempat yang lebih tinggi lagi (melibatkan ganglion genikulatum)

Gejala dan tanda kilinik seperti pada (1),(2),(3) disertai dengan nyeri di

belakang dan didalam liang telinga, dan kegagalan lakrimal. Kasus seperti ini

dapat terjadi pascaherpes di membrana timpani dan konka. Sindrom Ramsay-

Hunt adalah kelumpuhan fasialis perifer yang berhubungan dengan herpes

zoster di ganglion genikulatum. Tanda-tandanya adalah herpes zoster otikus ,

dengan nyeri dan pembentukan vesikel dalam kanalis auditorius dan

dibelakang aurikel (saraf aurikularis posterior), terjadi tinitus, kegagalan

pendengaran, gangguan pengecapan, pengeluaran air mata dan salivasi.

5. Lesi di meatus akustikus internus

Gejala dan tanda klinik seperti diatas ditambah dengan tuli akibat terlibatnya

nervus akustikus.

6. Lesi ditempat keluarnya saraf fasialis dari pons.

Gejala dan tanda klinik sama dengan diatas, disertai gejala dan tanda

terlibatnya saraf trigeminus, saraf akustikus dan kadang – kadang juga saraf

abdusen, saraf aksesorius dan saraf hipoglossus.

140

3.7 Diagnosis

Umumnya diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinik adanya

kelumpuhan n. fasialis perifer diikuti pemeriksaan untuk menyingkirkan penyebab

lain dad kelumpuhan n. fasialis perifer. Beberapa pemeriksaan penunjang yang

penting untuk menentukan letak lesi dan derajat kerusakan n. Fasialis.10

a. Anamnesis

Pasien biasa mengeluhkan : Perasaan nyeri, pegal, linu dan rasa tidak enak

pada telinga atau sekitamya sering merupakan gejala awal yang segera diikuti

oleh gejala kelumpuhan otot wajah yang terjadi secara mendadak.

b. Pemeriksaan Fisik

1. Pemeriksaan fungsi saraf motorik

Terdapat 10 otot-otot utama wajah yang bertanggung jawab untuk

terciptanya mimik dan ekspresi wajah seseorang. Adapun urutan ke-10 otot-

otot tersebut dari sisi superior adalah sebagai berikut :

141

Gambar 3. Hubungan gejala dan lokasi lesi

- M. Frontalis : diperiksa dengan cara mengangkat alis ke atas.

- M. Sourcilier : diperiksa dengan cara mengerutkan alis

- M. Piramidalis : diperiksa dengan cara mengangkat dan mengerutkan

hidung ke atas

- M. Orbikularis Okuli : diperiksa dengan cara memejamkan kedua mata

- kuat-kuat

- M. Zigomatikus : diperiksa dengan cara tertawa lebar sambil

- memperlihatkan gigi

- M. Relever Komunis : diperiksa dengan cara memoncongkan mulut

- kedepan sambil memperlihatkan gigi

- M. Businator : diperiksa dengan cara menggembungkan kedua pipi

- M. Orbikularis Oris : diperiksa dengan cara menyuruh penderita bersiul

- M. Triangularis : diperiksa dengan cara menarik kedua sudut bibir ke

- bawah

- M. Mentalis : diperiksa dengan cara memoncongkan mulut yang

- tertutup rapat ke depan

Pada tiap gerakan dari ke 10 otot tersebut, kita bandingkan antara kanan dan kiri :

a. Untuk gerakan yang normal dan simetris dinilai dengan angka tiga ( 3 )

b. Sedikit ada gerakan dinilai dengan angka satu ( 1 )11

c. Diantaranya dinilai dengan angka dua ( 2 )

d. Tidak ada gerakan sama sekali dinilai dengan angka nol ( 0 )

Seluruh otot ekspresi tiap sisi muka dalam keadaan normal akan mempunyai nilai

tiga puluh ( 30 ).1

2. Tonus

Pada keadaan istirahat tanpa kontraksi maka tonus otot menentukan terhadap

kesempurnaan mimik / ekspresi muka. Freyss menganggap penting akan

fungsi tonus sehingga mengadakan penilaian pada setiap tingkatan

kelompok otot muka, bukan pada setiap otot. Cawthorne mengemukakan

142

bahwa tonus yang jelek memberikan gambaran prognosis yang jelek.

Penilaian tonus seluruhnya berjumlah lima belas (15) yaitu seluruhnya

terdapat lima tingkatan dikalikan tiga untuk setiap tingkatan. Apabila

terdapat hipotonus maka nilai tersebut dikurangi satu (-1) sampai minus dua

(-2) pada setiap tingkatan tergantung dari gradasinya.1

3. Gustometri

Sistem pengecapan pada 2/3 anterior lidah dipersarafi oleh n. Korda

timpani, salah satu cabang saraf fasialis.1 Kerusakan pada N VII sebelum

percabangan korda timpani dapat menyebabkan ageusi (hilangnya

pengecapan).2 Pemeriksaan dilakukan dengan cara penderita disuruh

menjulurkan lidah, kemudian pemeriksa menaruh bubuk gula, kina, asam

sitrat atau garam pada lidah penderita. Hali ini dilakukan secara bergiliran

dan diselingi istirahat.

Bila bubuk ditaruh, penderita tidak boleh menarik lidahnya ke dalam

mulut, sebab bubuk akan tersebar melalui ludah ke sisi lidah lainnya atau ke

bagian belakang lidah yang persarafannya diurus oleh saraf lain. Penderita

disuruh untuk menyatakan pengecapan yang dirasakannya dengan isyarat,

misalnya 1 untuk rasa manis, 2 untuk rasa pahit, 3 untuk rasa asin, dan 4

untuk rasa asam.2,12

Pada pemeriksaan fungsi korda timpani adalah perbedaan ambang

rangsang antara kanan dan kiri. Freyss menetapkan bahwa beda 50% antara

kedua sisi adalah patologis.1

4. Salivasi

Pemeriksaan uji salivasi dapat dilakukan dengan melakukan kanulasi

kelenjar submandibularis. Caranya dengan menyelipkan tabung polietilen no

50 kedalam duktus Wharton. Sepotong kapas yang telah dicelupkan kedalam

jus lemon ditempatkan dalam mulut dan pemeriksa harus melihat aliran

143

ludah pada kedua tabung. Volume dapat dibandingkan dalam 1 menit.

Berkurangnya aliran ludah sebesar 25 % dianggap abnormal. Gangguan

yang sama dapat terjadi pada jalur ini dan juga pengecapan, karena

keduanya ditransmisi oleh saraf korda timpani.4

5. Schimer Test atau Naso-Lacrymal Reflex

Dianggap sebagai pemeriksaan terbaik untuk pemeriksaan fungsi

serabutserabut pada simpatis dari saraf fasialis yang disalurkan melalui saraf

petrosus superfisialis mayor setinggi ganglion genikulatum. Kerusakan pada

atau di atas saraf petrosus mayor dapat menyebabkan berkurangnya produksi

air mata.4,5

Tes Schimer dilakukan untuk menilai fungsi lakrimasi dari mata.

Cara pemeriksaan dengan meletakkan kertas hisap atau lakmus lebar 0,5 cm

panjang 5-10 cm pada dasar konjungtiva. Setelah tiga menit, panjang dari

bagian strip yang menjadi basah dibandingkan dengan sisi satunya. Freys

menyatakan bahwa kalau ada beda kanan dan kiri lebih atau sama dengan

50% dianggap patologis.

6. Refleks Stapedius

Untuk menilai reflex stapedius digunakan elektoakustik impedans meter,

yaitu dengan cara memberikan ransangan pada muskulus stapedius yang

bertujuan untuk mengetahui fungsi N. stapedius cabang N.VII.

7. Uji audiologik

Setiap pasien yang menderita paralisis saraf fasialis perlu menjalani

pemeriksaan audiogram lengkap. Pengujian termasuk hantaran udara dan

hantaran tulang, timpanometri dan reflex stapes. Fungsi saraf cranial

kedelapan dapat dinilai dengan menggunakan uji respon auditorik yang

dibangkitkan dari batang otak. Uji ini bermanfaat dalam mendeteksi patologi

kanalis akustikus internus. Suatu tuli konduktif dapat memberikan kesan

suatu kelainan dalam telinga tengah, dan dengan memandang syaraf fasialis

yang terpapar pada daerah ini, perlu dipertimbangkan suatu sumber infeksi.

Jika terjadi kelumpuhan saraf ketujuh pada waktu otitis media akut,

maka mungkin gangguan saraf pada telinga tengah. Pengujian reflek dapat

144

dilakukan pada telinga ipsilateral atau kontralateral dengan menggunakan

suatu nada yang keras, yang akan membangkitkan respon suatu gerakan

reflek dari otot stapedius. Gerakan ini mengubah tegangan membrane

timpani dan menyebabkan perubahan impedansi rantai osikular. Jika nada

tersebut diperdengarkan pada belahan telinga yang normal, dan reflek ini

pada perangsangan kedua telinga mengesankan suatu kelainan pada bagian

aferen saraf kranialis.2

8. Sinkinesis

Sinkinesis menetukan suatu komplikasi dari kelumpuhan saraf fasialis yang

sering kita jumpai. Cara mengetahui ada tidaknya sinkinesis adalah sebagai

berikut 1

a. Penderita diminta untuk memenjamkan mata kuat-kuat kemudian kita

melihat pergerakan otot-otot pada daerah sudut bibir atas. Kalau

pergerakan normal pada kedua sisi dinilai dengan angka dua (2). Kalau

pergerakan pada sisi paresis lebih (hiper) dibandingkan dengan sisi

normal nilainya dikurangi satu (-1) atau dua (-2), tergantung dari

gradasinya.

b. Penderita diminta untuk tertawa lebar sambil memperlihatkan gigi,

kemudian kita melihat pergerakan otot-otot pada sudut mata bawah.

Penilaian seperti pada (a).

c. Sinkinesis juga dapat dilihat pada waktu penderita berbicara (gerakan

emosi) dengan memperhatikan pergerakan otot-otot sekitar mulut. Nilai

satu (1) kalau pergerakan normal. Nilai nol (0) kalau pergerakan tidak

simetris.

Pemeriksaan House-Brackmann

Gambaran dari disfungsi motorik fasial ini sangat luas dan karakteristik dari

kelumpuhan ini sangat sulit. Beberapa sistem telah usulkan tetapi semenjak

pertengahan 1980 sistem House-Brackmann yang selalu atau sangat dianjurkan .

pada klasifikasi ini grade 1 merupakan fungsi yang normal dan grade 6

145

merupakan kelumpuhan yang komplit. Pertengahan grade ini sistem berbeda

penyesuaian dari fungsi ini pada istirahat dan dengan kegiatan.

Grade Penjelasan Karakteristik15

I Normal Fungsi fasial normal

II Disfungsi ringan

Kelemahan yang sedikit yang terlihat pada inspeksi dekat, bisa ada sedikit

sinkinesis.

Pada istirahat simetri dan selaras.

Pergerakan dahi sedang sampai baik

Menutup mata dengan usaha yang minimal

Terdapat sedikit asimetris pada mulut jika melakukan pergerakan

III Disfungsi sedang

Terlihat tapi tidak tampak adanya perbedaan antara kedua sisi

Adanya sinkinesis ringan

Dapat ditemukam spasme atau kontraktur hemifasial

Pada istirahat simetris dan selaras

Pergerakan dahi ringan sampai sedang

Menutup mata dengan usaha

Mulut sedikit lemah dengan pergerakan yang maksimum

IV Disfungsi sedang berat

Tampak kelemahan bagian wajah yang jelas dan asimetri

Kemampuan menggerakkan dahi tidak ada

Tidak dapat menutup mata dengan sempurna

Mulut tampak asimetris dan sulit digerakkan.

V Disfungsi berat Wajah tampak asimetris

Pergerakan wajah tidak ada dan sulit dinilai

Dahi tidak dapat digerakkan

Tidak dapat menutup mata

Mulut tidak simetris dan sulit digerakkan

VI Total parese Tidak ada pergerakkan

146

c. Pemeriksaan Penunjang

Salah satu pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk mengetahui

kelumpuhan saraf fasialis adalah dengan uji fungsi saraf. Terdapat beberapa uji

fungsi saraf yang tersedia antara lain Elektromigrafi (EMG), Elektroneuronografi

(ENOG).2

EMG sering kali dilakukan oleh bagian neurologi. Pemeriksaan ini

bermanfaat untuk menentukan perjalanan respons reinervasi pasien. Pola EMG

dapat diklasifikasikan sebagai respon normal, pola denervasi, pola fibrilasi, atau

suatu pola yang kacau yang mengesankan suatu miopati atau neuropati. Namun,

nilai suatu EMG sangat terbatas kurang dari 21 hari setelah paralisis akut.

Sebelum 21 hari, jika wajah tidak bergerak, EMG akan memperlihatkan potensial

denervasi. Potensial fibrilasi merupakan suatu tanda positif yang menunjukkan

kepulihan sebagian serabut. Potensial ini terlihat sebelum 21 hari.17

ENOG memberi informasi lebih awal dibandingkan dengan EMG. ENOG

melakukan stimulasi pada satu titik dan pengukuran EMG pada satu titik yang

lebih distal dari saraf. Kecepatan hantaran saraf dapat diperhitungkan. Bila

terdapat reduksi 90% pada ENOG bila dibandingkan dengan sisi lainnya dalam

sepuluh hari, maka kemungkinan sembuh juga berkurang secara bermakna. Fisch

Eselin melaporkan bahwa suatu penurunan sebesar 25 persen berakibat

penyembuhan tidak lengkap pada 88 persen pasien mereka, sementara 77 persen

pasien yang mampu mempertahankan respons di atas angka tersebut mengalami

penyembuhan normal saraf fasialis.2

3.8 Tatalaksana

Glukokortikoid

Glukokortikoid berperan dalam menghambat tiap fase dari respon

inflamasi, obat-obat ini juga memainkan peran penting dalam parahnya inflamasi

dan kelainan “immuneimmediate”. Mekanisme pasti oleh keuntungan steroid

digunakan tidak begitu jelas ditemukan dalam banyak kondisi dimana steroid ini

digambarkan. Pada berbagai petunjuk dan indikasi menyatakan penggunaan

147

steroid sebagai empiris. Penggunaan steroid lebih diarahkan ke fase aku saat

serangan, contohnya pada Cerebral Palsy, tapi tidak berefek penuh pada

pemulihan total.

Respon inflamasi di mediasi oleh beberapa bahan-bahan intermediate dan

tipe-tipe sel. Efek anti inflamasi umum dari kortikosteroid antara lain adalah efek

dari denyut pembuluh darah, permiabilitas, dan penekanan dari produksi leukosit

dan biosintesis kolagen. Demopilus et al menerangkan buktti bawa peroksidasi

lemak menginduksi radikal-radikal oksigen bebas membenttuk basis molekul

untuk degenerasi neuron postraumatik dan steroid mengambat proses tersebut.

Hall dan Braugter mengamati secara luas dosis-dosis pre-penatalaksanaan

metilprednisolon yang dibutuhkan untuk memproduksi pengaruh anti-oksidan ini,

dan pre-penatalaksanaan dengan dosis yang lebih rendah tidak efektif.

Penggunaan steoid pada tatalaksana Bell’s Palsy

Adour, Stankevitch, dan May telah menyediakan pandangan

komprehensiv dalam penggunaan terapi steroid pada Bell’s Palsy. Kebanyakan

pembelajaran akhir-akhir ini mengenai kegunaan steroid pada Belss Palsy

didasarkan pada pasien yang diperlakukan dengan control sebelumnya.

Berdasarkan penelitian ini, yang menggunakan dosis yang lebih besar dari steroid

dan dosis luas gllukokortikoid dengan dextrran dan pentoxiflin memberikan

dampak rata-rata perkembangan kesembuhan dari pasien yang mendapat tindakan

walaupun penatalaksanaan tersebut tidak menampakkan statistik yang signifikan

pada studi-studi sebelumnya.

Hasil evaluasi dari Stankewicz, steroid diberikan pada pasien Bells Palsy

dengan alasan stetroid dapat:

· Mengurangi resiko denervasi jika diberikan secara dini

· Mencegah atau mengurangi sinkinesis

· Mencegah dari perkembangan inkompit menjadi komplit paralisis

· Mencegah sinkinesis autonomic

148

Strategi pemberian steroid pada Belss Palsy disarankan dengan oral prednisone

(1mg/kgBB/hari)dibagi menjadi 3 dosis tiap harinya selama 7-10 hari. Dosis

harian harus ditappering off setelah 10 hari. Secara teori regimen dosis ini

memaksimalkan aktivitas anti inflamasi sementara meminimalkan efek samping

dan konsisten dengan anti inflamasi yang efektif pada hipersensitiv akut,

autoimun, dan kelainan inflamasi lainnya.

Efek samping

Efek samping biasanya manifestasi selama tatalaksana steroid jangka

pendek termasuk aksi hiperglikemik. Harus diwaspadai pemberian steroid pada

pasien palsy facial akut yang berhubungan dengan intoleransi glukosa. Efek

samping akut lainnya termasuk perubahan CNS seperti psychotic breaks,

ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, dan iritasi gastrointestinal. Efek

glukokortikoid pada seluler dan komponen-komponen jaringan inflamasi dapat

mengurangi imunitas host terhadap bakteri, virus, dan infeksi jamur. Infeksi laten

dapat reaktivasi dan berkembang. Ditambah lagi pemberian steroid yang menekan

sistem imun bisa menutupi gejala adanya tanda klinik dari suatu peyakit infeksi.

Terapi Antivirus

Kemoterapi antivirus menghadirkan cara yang lebih baru dalam

menangani facial palsy akut dari penyebab virus. Berdasarkan spectrum dari

aktivitasnya, toksisitas yang rendah, asiklovir (acycloguanosine), analog

nukleosida purin sintetik, telah digunakan untuk mencegah HS tipe I dan II, VZ,

dan Epstein Barr virus dan cytomegalovirus. Asiklovir mencegah DNA

polymerase dan replikasi DNA virus dengan bentuk yang dikonversi

(difosforilasi) , itulah asiklovir bertindak sebagai analog nukleosida. Dickens,

Smith, dan Graham menyarankan pemberian asiklovir pada deficit neurologic

yang dihasilkan herpes zoster otikus adalah asiklovir intravena (10mg/kgBB

setiap 8 jam selama 7 hari). Pemberian antivirus secara dini ini telah dibuktikan

oleh Given mencegah degenerasi dari saraf yang dapat menyebab hilangnya

pendengaran.

149

3.9 Prognosis

Prognosis sangat bergantung kepada derajat kerusakan n. fasialis. Pada

anak prognosis umumnya baik oleh karena jarang terjadi denervasi total.

Penyembuhan spontan terlihat beberapa hari setelah onset penyakit dan pada anak

90% akan mengalami penyembuhan tanpa gejala sisa. Jika dengan prednison dan

fisioterapi selama 3 minggu belum mengalami penyembuhan, besar kemungkinan

akan terjadi gejala sisa berupa kontraktur otot-otot wajah, sinkinesis, tik fasialis

dan sindrom air mata buaya

3.10 Rehabilitasi Medik Penderita Bell’s Palsy

Untuk mencapai keberhasilan dalam tujuan rehabilitasi yang efektif dan

efisien maka diperlukan tim rehabilitasi medik yang terdiri dari dokter,

fisioterapis, okupasi terapis, ortotis prostetis, ahli wicara, psikolog, petugas sosial

medik dan perawat rehabilitasi medik. Sesuai dengan konsep rehabilitasi medik

yaitu usaha gabungan terpadu dari segi medik, sosial dan kekaryaan, maka tujuan

rehabilitasi medik pada Bell’s Palsy adalah untuk mengurangi/mencegah paresis

menjadi bertambah dan membantu mengatasi problem sosial serta psikologinya

agar penderita tetap dapat melaksanakan aktivitas kegiatan sehari-hari. Program-

program yang diberikan adalah program fisioterapi, okupasi terapi, sosial medik,

psikologi dan ortotik prostetik, sedang program perawat rehabilitasi dan terapi

wicara tidak banyak berperan.

Program Fisioterapi

1. Pemanasan 1, 10

Pemanasan superfisial dengan infra red.

Pemanasan dalam berupa Shortwave Diathermy atau Microwave

Diathermy

2. Stimulasi listrik 1,8

Tujuan pemberian stimulasi listrik yaitu menstimulasi otot untuk

mencegah/memperlambat terjadi atrofi sambil menunggu proses regenerasi dan

memperkuat otot yang masih lemah. Misalnya dengan faradisasi yang

150

tujuannya adalah untuk menstimulasi otot, reedukasi dari aksi otot, melatih

fungsi otot baru, meningkatkan sirkulasi serta mencegah/meregangkan

perlengketan. Diberikan 2 minggu setelah onset.

3. Latihan otot-otot wajah dan massage wajah

Latihan gerak volunter otot wajah diberikan setelah fase akut. Latihan berupa

mengangkat alis tahan 5 detik, mengerutkan dahi, menutup mata dan

mengangkat sudut mulut, tersenyum, bersiul/meniup (dilakukan didepan kaca

dengan konsentrasi penuh).

Massage adalah manipulasi sitemik dan ilmiah dari jaringan tubuh dengan

maksud untuk perbaikan/pemulihan. Pada fase akut, Bell’s Palsy diberi gentle

massage secara perlahan dan berirama. Gentle massage memberikan efek

mengurangi edema, memberikan relaksasi otot dan mempertahankan tonus

otot.1,3 Setelah lewat fase akut diberi Deep Kneading Massage sebelum latihan

gerak volunter otot wajah. Deep Kneading Massage memberikan efek mekanik

terhadap pembuluh darah vena dan limfe, melancarkan pembuangan sisa

metabolik, asam laktat, mengurangi edema, meningkatkan nutrisi serabut-

serabut otot dan meningkatkan gerakan intramuskuler sehingga melepaskan

perlengketan.11 Massage daerah wajah dibagi 4 area yaitu dagu, mulut, hidung

dan dahi. Semua gerakan diarahkan keatas, lamanya 5-10 menit.

Program Terapi Okupasi

Pada dasarnya terapi disini memberikan latihan gerak pada otot wajah. Latihan

diberikan dalam bentuk aktivitas sehari-hari atau dalam bentuk permainan. Perlu

diingat bahwa latihan secara bertahap dan melihat kondisi penderita, jangan

sampai melelahkan penderita. Latihan dapat berupa latihan berkumur, latihan

minum dengan menggunakan sedotan, latihan meniup lilin, latihan menutup mata

dan mengerutkan dahi di depan cermin.5

Program Sosial Medik

Penderita Bell’s Palsy sering merasa malu dan menarik diri dari pergaulan sosial.

Problem sosial biasanya berhubungan dengan tempat kerja dan biaya. Petugas

151

sosial medik dapat membantu mengatasi dengan menghubungi tempat kerja,

mungkin untuk sementara waktu dapat bekerja pada bagian yang tidak banyak

berhubungan dengan umum. Untuk masalah biaya, dibantu dengan mencarikan

fasilitas kesehatan di tempat kerja atau melalui keluarga. Selain itu memberikan

penyuluhan bahwa kerja sama penderita dengan petugas yang merawat sangat

penting untuk kesembuhan penderita.5

Program Psikologik

Untuk kasus-kasus tertentu dimana ada gangguan psikis amat menonjol, rasa

cemas sering menyertai penderita terutama pada penderita muda, wanita atau

penderita yang mempunyai profesi yang mengharuskan ia sering tampil di depan

umum, maka bantuan seorang psikolog sangat diperlukan.5

Program Ortotik – Prostetik

Dapat dilakukan pemasangan “Y” plester dengan tujuan agar sudut mulut yang

sakit tidak jatuh. Dianjurkan agar plester diganti tiap 8 jam. Perlu diperhatikan

reaksi intoleransi kulit yang sering terjadi. Pemasangan “Y” plester dilakukan jika

dalam waktu 3 bulan belum ada perubahan pada penderita setelah menjalani

fisioterapi. Hal ini dilakukan untuk mencegah teregangnya otot Zygomaticus

selama parese dan mencegah terjadinya kontraktur.

Home Programme

1. Kompres hangat daerah sisi wajah yang sakit selama 20 menit

2. Massage wajah yang sakit ke arah atas dengan menggunakan tangan dari sisi

wajah yang sehat

3. Latihan tiup lilin, berkumur, makan dengan mengunyah disisi yang sakit,

minum dengan sedotan, mengunyah permen karet

4. Perawatan mata :

1. Beri obat tetes mata (golongan artifial tears) 3x sehari

2. Memakai kacamata gelap sewaktu bepergian siang hari

3. Biasakan menutup kelopak mata secara pasif sebelum tidur

152

BAB IV

ANALISIS KASUS

Seorang perempuan berusia 41 tahun datang ke UGD RSUD Lahat dengan

keluhan mulut mencong ke sebelah kanan sejak 3 jam SMRS. Keluhan ini diawali

dengan wajah sebelah kiri pasien yang terasa bergerak-gerak sendiri dan tebal

sekitar 4 jam SMRS. Keluhan ini disertai dengan lidah yang terasa tebal. Satu jam

kemudian, mulut pasien tiba-tiba mencong ke kanan, disertai dengan mata kiri

tidak dapat menutup sempurna dan terasa kering. Selain itu, telinga kiri terasa

sakit dan mengalami penurunan pendengaran. Pasien juga mengeluh air mengalir

keluar dari sudut mulut kiri saat minum air dan menemui kesulitan saat makan.

Pada pemeriksaan fisik skala UGO FISCH, pasien tidak dapat

mengerutkan alis kiri karena lumpuhnya musculus sourcilier sinistra. Pasien juga

tidak dapat mengangkat alis kiri ke atas akibat lumpuhnya musculus frontalis

sinistra. Pasien mengalami lagoftalmus sinistra akibat lumpuhnya musculus

orbikularis okuli sinistra. Saat tersenyum, sudut bibir kiri tertinggal akibat

lumpuhnya musculus zigomatikus sinistra sehingga mulut tampak mencong atau

tertarik ke arah yang sehat yaitu sebelah kanan. Pasien tidak dapat bersiul secara

sempurna akibat lumpuhnya musculus orbikularis oris sinistra. Saat pasien

mencucu (memoncongkan mulut yang tertutup rapat ke depan), sudut mulut

terdorong ke arah kiri karena lumpuhnya musculus mentalis sinistra. Semua otot-

otot ekspresi wajah di atas menjadi lumpuh akibat hilangnya inervasi dari nervus

fasialis pars propius.

Sementara itu, mata kiri kering disebabkan oleh paralisis nervus fasialis

yang membawa serabut saraf eferen otonom ke cabang nervus petrosus

superfisialis mayor) yang mempersarafi organ sekretori glandula lakrimalis. Lidah

terasa tebal akibat paralisis serat aferen otonom nervus fasialis pada dua pertiga

lidah depan. Sementara itu, kebas di wajah kiri disebabkan lumpuhnya serat

aferen somatik nervus fasialis. Serat ini akan bersama-sama dengan nervus

trigeminus mempersarafi daerah overlapping di kulit wajah karena keduanya

sama-sama mengitari bagian lateral pons. Telinga berdenging diakibatkan

153

paralisis nervus fasialis segmen timpani sehingga menyebabkan kelumpuhan pada

musculus stapedius dan menyebabkan gangguan impedansi telinga tengah. Semua

keluhan di atas disebabkan karena hilangnya invervasi dari nervus fasialis pars

intermediet. Dari paparan analisis di atas, dapat ditarik kesimpulan bahwa pasien

ini mengalami parese N.VII tipe perifer.

Dari riwayat penyakit dahulu, tidak didapatkan penyebab pasti dari parese

nervus VII perifer sehingga kasus ini penyebabnya dianggap idiopatik. Tidak ada

riwayat keluar air dan nanah dari telinga menyingkirkan parese N.VII perifer

karena invasi kolesteatoma pada OMSK tipe maligna. Tidak ada riwayat cacar air

dan demam menyingkirkan herpes zoster otikus. Riwayat flu dan bersin

menyingkirkan ISPA. Riwayat trauma menyingkirkan fraktur longitudinal basis

kranii. Riwayat badan lemah menyingkirkan stroke. Riwayat faktor resiko lain

berupa penyakit sistemik juga disangkal pada kasus ini.

Berdasarkan penjelasan di atas, dapat disimpulkan bahwa pasien ini

mengalami Bell’s Palsy sinistra dengan letak lesi setinggi infragenikulatum. Pada

pasien ini dilakukan rawat jalan dengan terapi berupa neurotropik, kortikosteroid,

tetes mata artificial, dan edukasi home therapy. Prognosis quo ad vitam et

functionam pada kasus ini adalah bonam, karena dari hasil penelitian kebanyakan

Bell’s Palsy dapat mengalami perbaikan.

154

DAFTAR PUSTAKA

1. Sabirin J. Bell’s Palsy. Dalam : Hadinoto dkk. Gangguan Gerak. Cetakan I.

Semarang : Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, 1990 : 171-81

2. Maisel RH, Levine SC. Gangguan Saraf Fasialis. Dalam : Adams dkk. Boies

Buku Ajar Penyakit THT. Edisi 6. Jakarta : Penerbit EGC, 1997 : 139-52

3. Rusk HA. Disease of the Cranial Nerves. In : Rehabilitation Medicine. 2nd ed.

New York : Mc Graw Hill, 1971 : 429-31

4. Lumbantobing SM. Saraf Otak : Nervus Fasial. Dalam : Neurologi Klinik

Pemeriksaan Fisik dan Mental. Jakarta : FK Universitas Indonesia, 2004 : 55-60

5. Thamrinsyam. Beberapa Kontroversi Bell’s Palsy. Dalam : Thamrinsyam dkk.

Bell’s Palsy. Surabaya : Unit Rehabilitasi Medik RSUD Dr. Soetomo/FK

UNAIR, 1991 : 1-7

6. Sidharta P. Tata Pemeriksaan Klinis dalam Neurologi. Edisi ke-2. Jakarta : Dian

Rakyat, 1985 : 311-17

7. Walton SJ. Disease of Nervous System, 9th ed. English : ELBS, 1985 :113-6

8. Thamrinsyam. Penilaian Derajat Kekuatan Otot Fasialis. Dalam : Thamrinsyam

dkk. Bell’s Palsy. Surabaya : Unit Rehabilitasi Medik RSUD Dr. Soetomo/FK

UNAIR, 1991 : 31-49

9. Raymond D, Adam S, Maurice V. Disease of the Cranial Nerves. In : Principles

of Neurology. 5th ed. New York : Mc Graw Hill, 1994 : 1174-5

10. Kendall FP, Mc Creary EK. Muscle Testing and Function; 3 th ed. Baltimore :

William & Wilkins, 1983 : 235-48

11. Reyes TM, Reyes OBL. Hydrotherapy, Massage, Manipulation and Traction.

Volume 2 Philippines : U. S. T Printing Office, 1977 : 78-84, 210

155

213048633 bells palsy ayin

Documents