216919094 hepatoma copy

Upload: annas-syahirulnugraha

Post on 06-Jul-2018

223 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    1/34

    Case Report I 

    SEORANG WANITA USIA 54 TAHUN DENGAN HEPATOMA

    OLEH:

    Arif Kurniawan Listianto S!K"#

    $5%&%55&'4

    PEM(IM(ING:

    #r! Asna Rosi#a S)!PD

    KEPANITERAAN KLINIK ILMU PEN*AKIT DALAM

    +AKULTAS KEDOKTERAN

    UNI,ERSITAS MUHAMMADI*AH SURAKARTA

    -&%.

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    2/34

    IDENTITAS

     Nama : Ny. Sumartin

    Jenis kelamin : Perempuan

    Umur : 54 tahun

    Alamat : Ngrayun

    Status : Menikah

    Pekerjaan : Petani

    Suku : Jawa

    Agama : Islam

     No. ekam Me!ik : "5.4#.$$

    MS : %# Mei &%'(

    Pemeriksaan : '& Mei &%'(

    I! KELUHAN UTAMA

     Nyeri perut kanan atas.

    II! ANAMNESIS

    A. iwayat Penyakit Sekarang

    Anamnesis !ilakukan se)ara alloanamnesis !an autoanamnesis tanggal &&

    Septem*er &%'( !i +angsal Mawar SU, !r. -ar!jono Ponorogo.

    Pasien !atang !engan keluhan nyeri perut kanan atas yang !irasakan sejak "

     *ulan SMS. Nyeri !irasakan seperti !itusuktusuk/ terus menerus/ *ertam*ah sakit

    saat *ergerak !an se!ikit mere!a saat pasien !iam. Perut juga !irasakan se!ikit

    mem*esar !an terasa penuh. Selain itu pasien juga merasa perut kanan atas

    mengeras. Selain mengeras pasien juga merasakan perut *agian kanan atas ter!apat

     *enjolan. Na0su makan pasien *erkurang semenjak perutnya mem*esar/ !an juga

     *erat *a!an turun sejak " *ulan SMS. Pasien juga merasa lemas pa!a tu*uhnya.

    Paisen juga mengeluhkan kuning !i seluruh tu*uh. 1eluhan ini tim*ul sehari SMS.

    Pasien juga mengeluh *engkak pa!a ke!ua kaki.

    Pasien ti!ak +A+ selama " minggu sejak SMS. +A1 pasien *erwarna

    kuning sejak ' hari SMS.

    +. iwayat Penyakit ,ahulu

    a. iwayat hipertensi : !isangkal

     *. iwayat maag : !isangkal

    ). iwayat sakit jantung : !isangkal

    !. iwayat ,M : !isangkal

    e. iwayat asma : !isangkal

    0. iwayat alergi : !isangkal

    g. iwayat opname : !iakui 2" kali !engan keluhan yang sama selama "

     *ulan3

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    3/34

    . iwayat Penyakit 1eluarga

    a. iwayat hipertensi : !isangkal

     *. iwayat sakit jantung : !isangkal

    ). iwayat stroke : !isangkal

    !. iwayat ,M : !isangkal

    e. iwayat asma : !isangkal

    0. iwayat atopi : !isangkal

    g. iwayat sakit serupa : !isangkal

    ,. iwayat Pri*a!i

    a. iwayat merokok : !isangkal

     *. 1onsumsi minum kopi : !isangkal

    ). 1onsumsi konsumsi alkohol : !isangkal

    !. 1onsumsi o*at : !isangkal

    e. 1onsumsi jamu : !isangkal

    0. 1onsumsi minuman energi : !isangkal

    . iwayat Sosial konomi !an 6i7i

    Pasien a!alah i*u rumah tangga/ *ekerja se*agai petani/ pen!apatannya

    )ukup untuk makan !an keperluan seharihari keluarganya. Pasien *ero*at !engan

    0asilitas Jamkesmas.

    III! PEMERIKSAAN +ISIK 

    A. 1ea!aan Umum: 8emah

    a. 1esa!aran: 6S 45(

     *. 9ital Sign:

    ekanan !arah : ''%;(% mm-g/ *er*aring/ pa!a lengan kanan

     Na!i : tegangan )ukup/ irama reguler.

    Perna0asan : &4 =;menit

    Suhu *a!an : "(.5? per aksiler 

    +. 1epala 8eher 

    Umum

    1ulit muka normal/ anemia / i)terus @/ )yanosis / !ypsneu

    Mata

    Alis: normal

    +ola mata: normal

    1elopak: normal

    1onjungtia: normal

    S)lera: ikterik 2@;@3

    Pupil: *ulat/ isokor/ re0le= )ahaya @;@

    8ensa: normal

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    4/34

    elinga

    +entuk : normal

    8u*ang telinga : normal

    an.au!it.e=t : normal

    Pen!engaran : normal -i!ung

    Penyum*atan : ti!ak !itemukan penyum*atan

    ,aya pen)iuman : normal

    Mulut

    +i*ir : ti!ak a!a tan!a sianosis

    6usi : ti!ak !i!apat per!arahan

    8i!ah : ti!ak kotor  

    Mukosa : ti!ak hiperemia

    Palatum : ti!ak tampak ikterus

    8eher 

    1el.lim0e : ti!ak a!a pem*esaran

    rakea : !i tengah

    iroi! : ti!ak !i!apat pem*esaran kelenjar  

    9ena Jugularis : ti!ak a!a !istensi

    Arteri arotis : tera*a pulsasi

    . hora=

    Umum

    +entuk : normal

    1ulit : ti!ak !itemukan kelainan

    Paru

    Inspeksi +entuk: simetris

    Spi!er nai : ti!ak !itemukan

    6ynekomasti : ti!ak !itemukan

    Pergerakan: simetris

    i!ak !i!apatkan retraksi otototot pernapasan

    Palpasi Pergerakan: simetris

    Bremitus ra*a: simetris

     Nyeri: ti!ak !i!apatkan

    Perkusi Suara ketok: sonor sonor  

      sonor sonor 

      sonor sonor 

     Nyeri ketok: ti!ak !i!apatkan

    Auskultasi Suara na0as: esikuler esikuler

    esikuler esikuler

    esikuler esikuler

    Suara na0as tam*ahan: ti!ak !i!apatkan

    JantungInspeksi Iktus: ti!ak tampak  

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    5/34

    Palpasi Iktus: ti!ak kuat angkat

    hrill: ti!ak !i!apat

    Perkusi +atas kanan atas: SI III parasternal !e=

    +atas kanan *awah: SI I9 parasternal !e=

    +atas kiri atas: SI III parasternal sin

    +atas kiri *awah: SI 9 mi!)lai)ula sinAuskultasi S'/ S&: tunggal/ reguler 

    Murmur: ti!ak !i!apatkan

    6allop : ti!ak !i!apatkan

    ,. A*!omen

    Inspeksi Simetris/ )aput me!usa 23/ enektasi 23/ !isten!e! 23

    Perkusi Shi0ting !ullness 2@3/ sonorpekaktimpani 2hepatomegali 2@3/

    !engan ukuran @ '& )m3 !i regio hipokon!riaka !e=tra.

    Palpasi Nyeri tekan 2@3/ tera*a hepar/ " jari !i *awah ar)us )ostae

    !engan permukaan ti!ak rata; *er*enjol*enjol/ konsistensi

    keras pa!a regio hipokon!riaka !e=tra.

    Auskultasi +ising usus: positi0/ normal.

     Nyeri tekan:

    @ @ @

    . =tremitas

    =tremitas lu**ing 0inger 23/ palmar eritem 23

    !ema !an pitting e!ema 2@3 e=tremitas in0erior/ akral hangat

    2@3 ke!ua e=tremitas

    I,! PEMERIKSAAN PENUN$ANG

    A. Pemeriksaan la*oratorium !arah lengkap '% Mei &%'(

    Pemeriksaan -asil Satuan Nilai Normal Interpretasi

    C+ '"/5 = '%" u8 4/%'%/% N

    8ymph D '/4 = '%" u8 %/

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    6/34

    M- &

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    7/34

    ,! RESUME / DA+TAR MASALAH

    A. Anamnesis

    '. Nyeri perut kanan atas

    &. Nyeri !irasakan seperti !itusuktusuk 

    ". Perut terasa keras !an penuh

    4. Penurunan *erat *a!an

    5. 8emas

    (. Ikterik

    +. Pemeriksaan Bisik '. Mata:

    1onjungtia anemis 2;3/ s)lera ikterik 2@;@3

    &. A*!omen

    Perkusi : pekak *eralih 2@3/ hepatomegali 2@3 uk @ '& )m

    Palpasi : Nyeri tekan pa!a perut atas 2@3/ tera*a hepar " jari !i *awah

    ar)us )ostae !engan permukaan ti!ak rata; *er*enjol*enjol/

    konsistensi keras pa!a regio hipokon!riaka !e=tra

    . Pemeriksaan 8a*oratorium

    '. -asil pemeriksaan la*oratorium !i S:

    a3 1imia !arah :

    Ureum !an kreatinin : !*n

    +iliru*in total &E.

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    8/34

     Expertise:

    -epar : -epatoma multino!uler late stage

    8ainlain : AA

    ,. ,iagnosa 1erja -epatoma multino!uler.

    Usul : +io*si hati 2BNA+3

    . atalaksana

    '. Me!ikamentosa:

    In0us P : Amino0usin hepar &% tetes;menit

    Inj. Hmepera7ole &=' amp

    Injk. Hn!an)etrone "=' amp

    Asam 0olat "=' ta*

    &. !ukasi pasien tentang penyakit yang se!ang !i!eritanya serta komplikasi

    komplikasi yang akan mungkin terja!i.

    B. PH6NHSIS

    ,u*ia e! malam

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    9/34

    ,a0tar masalah Pro*lem Assesment Planning != Planning t= Planning M=

     Nyeri perut kanan atas

    sejak '5 hari SMS/

    rasanya seperti !itusuk

    tusuk/ nyeri *ertam*ah jika

     *ergerak/ perut kanan atas

    terasa keras/ nyeri tekan

    2@3/ -epatomegali 2@3

    ukuran '& )m/ tera*a hepar

    " jari !i*awah ar)us )ostae/

     permukaan ti!ak rata ;

     *er*enjol

     *enjol/konsistensi keras/

    ikterik seluruh tu*uh 2@3

    A8P : '45&

    6ama6 : "44

    I+I8 : &E.'<

    +I8 : &E.

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    10/34

    Monitorinng erapi

    anggal '% Mei &%'(

    S: Nyeri perut kanan atas/ mual

    H: 1esa!aran: M/ 495M(

      9ital Sign: ,: ''%;(%

      Na!i:

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    11/34

    anggal '" Mei &%'(

    S: Nyeri perut kanan atas

    H: 1esa!aran: M/ 495M(  9ital Sign: ,: ''%;(%

      Na!i:

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    12/34

    anggal '( Mei &%'(

    S: Nyeri perut kanan atas/ perut penuh

    H: 1esa!aran: M/ 495M(  9ital Sign: ,: '%%;(%

      Na!i:

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    13/34

    anggal '# Mei &%'(

    S: Nyeri perut kanan atas

    H: 1esa!aran: M/ 495M(  9ital Sign: ,: ''%;(%

      Na!i:

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    14/34

    anggal && Mei &%'(

    S: Nyeri perut kanan atas/ makan se!ikit

    H: 1esa!aran: M/ 495M(  9ital Sign: ,: ''%;(%

      Na!i:

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    15/34

    atau nyeri samar !i a*!omen kanan atas. Nyeri umumnya *ersi0at tumpul atau

    menusuk/ intermitten atau terusmenerus/ se*agian merasa area hati ter*e*at

    ken)ang/ !ise*a*kan tumor tum*uh !engan )epat hingga menam*ah regangan

     pa!a kapsul hati.

    Perut terasa keras/ massa a*!omen atas hepatoma lo*us kanan !apat

    menye*a*kan *atas atas hati *ergeser ke atas/ pemeriksaan 0isik menemukan

    hepatomegali !i *awah ar)us )osta tapi tanpa no!ul/ hepatoma segmen in0erior 

    lo*us kanan sering !apat langsung tera*a massa !i *awah ar)us )osta kanan.

    -epatoma lo*us kiri tampil se*agai massa !i *awah pro)essus =iphoi!eus atau

    massa !i *awah ar)us )osta kiri.Pasien juga mengeluh seluruh *a!an menguning/ perut terasa kem*ung/

     perut kem*ung tim*ul karena massa tumor sangat *esar/ !an gangguan 0ungsi

    hati. 8emas/ 8etih/ mengurus !apat !ise*a*kan meta*olit !ari tumor ganas !an

     *erkurangnya asupan makanan.

    Alkali phospatase  meningkat pa!a *er*agai jenis penyakit hati/ tetapi

     peningkatan ini juga !apat terja!i *erhu*ungan !engan penyakit ti!ak terkait

    !engan hati. Alkali phospatase se*etulnya a!alah suatu kumpulan en7im yang

    serupa/ yang !i*uat !alam saluran )airan empe!u !an selaput !alam hati/ tetapi

     juga !itemukan !alam *anyak jaringan lain. Peningkatan alkali phospatase !apat

    terja!i *ila saluran )airan empe!u !iham*at karena alasan apapun. ,i antara yang

    lain/ peningkatan pa!a alkali phospatase !apat terja!i terkait !engan sirosis !an

    kanker hati.

    6ama6 2663sering meningkat pa!a orang yang memakai alkohol atau

    7at lain yang *era)un pa!a hati se)ara *erle*ihan. n7im ini !i*uat !alam *anyak 

     jaringan selain hati. Serupa !engan alkali phospatase/ 66 !apat meningkat

    !alam !arah pasien !engan penyakit saluran )airan empe!u. Namun tes 66

    sangat peka/ !an tingkat 66 !apat tinggi *erhu*ungan !engan hampir semua

     penyakit hati/ *ahkan juga pa!a orang yang sehat. 66 juga !i*uat se*agai reaksi

     pa!a *e*erapa o*at !an 7at/ termasuk alkohol/ ja!i peningkatan 66 ka!ang kala

    2tetapi ti!ak selalu3 !apat menunjukkan penggunaan alkohol. Penggunaan

     pemanis sintetis se*agai pengganti gula/ seumpamanya !alam !iet so!a/ !apat

    meningkatkan 66.

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    16/34

    TIN$AUAN PUSTAKA

    HEPATOMA

    A! D"finisi

    1arsinoma hepatoseluler 2hepato)eluller )ar)inoma;-3 merupakan

    tumor ganas harti primer yang *erasal !ari hepatosit/ !emikian pula !engan

    karsinoma 0i*rolamelar !an hepato*lastoma 2+u!ihuso!o/ &%%E3.

    -epatoma primer se)ara histologist !i*agi menja!i " jenis/ yaitu:

    '. 1arsinoma hepatoseluler: hepatoma primer yang *erasal !ari sel

    hepatosit

    &. 1arsinoma kolangioseluler: hepatoma primer yang *erasal !ari

    epitel saluran empe!u intrahepatik 

    ". 1arsinoma )ampuran hepatoseluler !an koloangioseluler 2,esen/

    &%%

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    17/34

     perempuan se*agai kanker yang paling sering terja!i !i !unia/ !an urutan

    ketiga !ari kanker system saluran )erna setelah kanker kolorektal !an kanker 

    lam*ung. ,i Amerika Serikat sekitar

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    18/34

    +er!asarkan penelitian 6reten !kk. 2&%%53 !i Jerman pa!a "

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    19/34

    kanker hati/ -+9 yaitu (/4' !an -9 yaitu '/"#. Se!angkan !i

    In!onesia terutama !iaki*atkan in0eksi irus hepatitis + !an . 9irus

    hepatitis + menye*a*kan sirosis hati se*esar 4%5%F/ irus hepatitis

    se*esar "%4%F !an '%&%F penye*a*nya ti!ak !iketahui.

    Menurut penelitian asyi! 2&%%(3 !i Me!an !engan menggunakan

    !esain case series/ pa!a 4

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    20/34

    ter!apat korelasi positi0 antara keja!ian kanker hati !engan ka!ar 

    a0latoksin !alam tu*uh 2pG%/%'3 yaitu terja!i peningkatan ka!ar a0latoksin

     pa!a pen!erita kanker hati.

    4. -emokromatosis

    -emokromatosis a!alah kelainan genetik yang !iturunkan yaitu

    ke)en!erungan untuk menyerap jumlah *esi yang *erle*ihan !ari makanan

    !i mana unsurunsur *era)un terse*ut akan terakumulasi !alam hati

    sehingga menye*a*kan kerusakan hati termasuk kanker hati."< 1anker 

    hati akan *erkem*ang sampai !engan "%F !ari pasienpasien !engan

    hemokromatis keturunan. Pasien yang mempunyai risiko yang paling

     *esar a!alah hemokromatosis yang !isertai !engan sirosis hati.

    Pengangkatan e0ekti0 kele*ihan *esi 2perawatan hemokromatosis3 ti!ak 

    akan mengurangi risiko men!erita kanker hati jika su!ah !isertai sirosis

    hati.

    5. H*esitas

    H*esitas merupakan 0aktor risiko utama untuk non-alcoholic fatty

    liver disease 2NAB8,3/ khususnya nonalcoholic steatohepatitis 2NAS-3

    yang !apat *erkem*ang menja!i sirosis hati !an kemu!ian !apt *erlanjut

    menja!i Hepatocelluler arcinoma 2-3.

    (. ,ia*etes mellitus

    Pa!a pen!erita ,M/ terja!i perlemakan hati !an steatohepatis non

    alkoholik 2NAS-3. ,i samping itu/ ,M !ihu*ungkan !engan peningkatan

    ka!ar insulin !an insulinlike growth hormone 0aktors 2I6Bs3 yang

    merupakan 0aktor promoti0 potensial untuk kanker 

    E. Alkohol

    Meskipun alkohol ti!ak memiliki kemampuan mutagenik/

     peminum *erat alkohol *erisiko untuk men!erita hepatoma melalui sirosis

    hati alkoholik.

    D! Patofisio1o2i

    agen penye*a*

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    21/34

    Mekanisme karsinogenesis hepatoma *elum sepenuhnya !iketahui/

    apapun agen penye*a*nya/ trans0ormasi maligna hepatosit/ !apat terja!i

    melalui peningkatan perputaran 2turnover 3 sel hati yang !iin!uksi oleh )e!era

    2in!ury3 !an regenerasi kronik !alam *entuk in0lamasi !an kerusakan

    oksi!ati0 ,NA. -al ini !apat menim*ulkan peru*ahan genetik seperti peru*ahan kromosom/ aktiasi oksigen sellular atau inaktiasi gen suppressor 

    tumor/ yang mungkin *ersama !engan kurang *aiknya penanganan ,NA

    mismatch/ aktiasi telomerase/ serta in!uksi 0aktor0aktor pertum*uhan !an

    angiogenik. -epatitis irus kronik/ alkohol !an penyakit hati meta*olik 

    seperti hemokromatosis !an !e0isiensi antitrypsinal0a'/ mungkin

    menjalankan peranannya terutama melalui jalur ini 2)e!era kronik/ regenerasi/

    !an sirosis3. A0latoksin !apat mengin!uksi mutasi pa!a gen suppressor tumor 

    turn oer sel hati karena injury

    regenerasi kronik !alam *entuk

    in0lamasi

    kerusakan oksi!ati0 ,NA

    trans0ormasi maligna

    hepatosit

    tim*ul peru*ahan genetik: peru*ahan kromosom/

    aktiasi onkogen seluler/ inaktiasi gen supresor

    tumorL !an *ersamaan !engan kurang *aiknya

     penanganan ,NA mismat)h/ aktiasi telomerase/in!uksiin!uksi 0ase pertum*uhan !an angiogenik 

    -PAHMA

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    22/34

     p5" !an ini menunjukkan *ahwa 0aktor lingkungan juga *erperan pa!a

    tingkat molekular untuk *erlangsungnya proses hepatogenesis.

    E! Pato1o2i

    Se)ara makroskopis *iasanya tumor *erwarna putih/ pa!at ka!ang

    nekrotik kehijauan atau hemoragik. A)ap kali !itemukan trom*us tumor !i

    !alam ena hepatika atau porta intrahepatik.

    Gambar 2. Makroskopis hati dengan karsinoma hepatoselullar 

    Pem*agian atas tipe mor0ologisnya a!alah:

    '. kspansi0/ !engan *atas yang jelas/

    &. In0ilttrati0/ menye*ar;menjalarL

    ". Multi0okal.

    Menurut C-H se)ara histologik - !apat !iklasi0ikasikan *er!asa

    organisasi struktural sel tumor se*agai *erikut:

    '. ra*ekuli 2sinusoi!al3/

    &. Pseu!oglan!ular 2asiner3/

    ". 1ompak 2pa!at3/

    4. Sirous

    1arakteristik terpenting untuk memastikan - pa!a tumorL

    !iameternya le*ih ke)il !ari '/5 )m a!alah *ahwa se*agian *esar tumor 

    ter!iri sematamata !ari karsinoma yang *er!i0erensiasi *aik/ !eng se!ikit

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    23/34

    atipia selular atau struktural. +ila tumor ini *erproli0erasi/ *er*agai ariasi

    histologik *eserta !e!i0erensiasinya !apat terlihat !i !alam no!ul yang sama.

     No!ul kanker yang *er!iameter kurang !ari satu )m seluruhnya ter!iri !ari

     jaringan kanker yang *er!i0erensiasi *aik. +ila !iameter tumor antara ' !an "

    )m/ 4%F !ari no!ulnya ter!iri atas le*ih L ' !ari & jaringan kanker !engan

    !erajat !i0erensiasi yang *er*e!a*e!a.

    Gambar "# $hotomicrograph of a liver demonstrating hepatocellular carcinoma#

    +! Pato2"n"sis

    In0lamasi/ nekrosis/ 0i*rosis/ !an regenerasi !ari sel hati yang terus

     *erlanjut merupaka proses khas !ari )irrhosis hepati) yang juga merupakan

     proses !ari pem*entukan hepatoma walaupun pa!a pasienpasien !engan

    hepatoma/ kelainan )irrhosis ti!ak selalu a!a. -al ini mungkin *erhu*ungan

    !engan proses replikasi ,NA irus !ari irus hepatitis yang juga

    mempro!uksi -+9 $ protein yang ti!ak !apat *erga*ung !engan ,NA sel

    hati/ yang merupakan host !ari in0eksi 9irus hepatitis/ !ikarenakan protein

    terse*ut merupakan suatu NA. NA ini akan *erkem*ang !an mereplikasi

    !iri !i sitoplasma !ari sel hati !an menye*a*kan suatu perkem*angan !ari

    keganasan yang nantinya akan mengaham*at apoptosis !an meningkatkan

     proli0erasi sel hati. Para ahli genetika men)ari gengen yang *eru*ah !alam

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    24/34

     perkem*angan sel hepatoma ini !an !i!apatkan a!anya mutasi !ari gen p5"/

    PI1A/ !an atenin.

    Sementara pa!a proses )irrhosis terja!i pem*entukan no!ulno!ul !i

    hepar/ *aik no!ul regenerati0 maupun no!ul !iplastik. Penelitian prospekti0 

    menunjukan *ahwa ti!ak a!a progresi yang khusus !ari no!ulno!ul !iatas

    yang menuju kearah hepatoma tetapi/ pa!a no!ul !isplastik !i!apatkan *ahwa

    no!ul yang ter*entuk !ari selsel yang ke)il meningkatkan proses

     pem*entukan hepatoma. Sel sel ke)il ini !ise*ut se*agai stem )el !ari hati.

    SSelsel ini meregenrasi selsel hati yang rusak tetapi selsel ini juga

     *erkem*ang sen!iri menja!i no!ulno!ul yang ganas se*agai respons !ari

    a!anya penyakit yang kronik yang !ise*a*kan oleh in0eksi irus. No!ul 

    no!ul inilah yang pa!a perkem*angan le*ih lanjut akan menja!i hepatoma.

    Gambar %# $atobiologi &arsinoma hepatoseluler 

    G! Manif"stasi 1inis

    %! H")ato0a fas" su1inis

    Oang !imaksu! hepatoma 0ase su*klinis atau sta!ium !ini a!alah

     pasien yang tanpa gejala !an tan!a 0isik hepatoma yang jelas/ *iasanya

    !itemukan melalui pemeriksaan ABP !an teknik pen)itraan. aranya

    a!alah !engan ga*ungan pemeriksaan ABP !an pen)itraan/ teknik 

     pen)itraan terutama !engan US6 le*ih !ahulu/ *ila perlu !apat !igunakan

    atau MI. Oang !imaksu! kelompok risiko tinggi hepatoma umumnya

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    25/34

    a!alah: masyarakat !i !aerah insi!en tinggi hepatomaL pasien !engan

    riwayat hepatitis atau -+sAg positi0L pasien !engan riwayat keluarga

    hepatomaL pasien pas)a reseksi hepatoma primer.

    -! H")ato0a fas" 1inis

    -epatoma 0ase klinis tergolong hepatoma sta!ium se!ang/ lanjut/

    mani0estasi utama yang sering !itemukan a!alah:

    2'3 Nyeri a*!omen kanan atas: hepatoma sta!ium se!ang !an lanjut sering

    !ating *ero*at karena kem*ung !an tak nyaman atau nyeri samar !i

    a*!omen kanan atas. Nyeri umumnya *ersi0at tumpul 2!ulla)he3 atau

    menusuk intermiten atau kontinu/ se*agian merasa area hati ter*e*at

    ken)ang/ !ise*a*kan tumor tum*uh !engan )epat hingga menam*ah

    regangan pa!a kapsul hati. Jika nyeri a*!omen *ertam*ah he*at atau

    tim*ul akut a*!omen harus pikirkan ruptur hepatoma.

    2&3 Massa a*!omen atas: hepatoma lo*us kanan !apat menye*a*kan *atas atas

    hati *ergeser ke atas/ pemeriksaan 0isik menemukan hepatomegali !i

     *awah arkus kostae *er*enjol *enjolL hepatoma segmen in0erior lo*uskanan sering !apat langsung tera*a massa !i *awah arkus kostae kananL

    hepatoma lo*us kiri tampil se*agai massa !i *awah prosesus =i0oi!eus

    atau massa !i *awah arkus kostae kiri.

    2"3 Perut kem*ung: tim*ul karena massa tumor sangat *esar/ asites !an

    gangguan 0ungsi hati.

    243 Anoreksia: tim*ul karena 0ungsi hati terganggu/ tumor men!esak saluran

    gastrointestinal/ perut ti!ak *isa menerma makanan !alam jumlah *anyak 

    karena terasa *egah.

    253 8etih/ mengurus: !apat !ise*a*kan meta*olit !ari tumor ganas !an

     *erkurangnya masukan makanan !ll/ yang parah !apat sampai kakeksia.

    2(3 ,emam: tim*ul karena nekrosis tumor/ !isertai in0eksi !an meta*olit

    tumor/ jika tanpa *ukti in0eksi !ise*ut !emam kanker/ umumnya ti!ak 

    !isertai menggigil.

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    26/34

    2E3 Ikterus: tampil se*agai kuningnya s)lera !an kulit/ umumnya karena

    gangguan 0ungsi hati/ *iasanya su!ah sta!ium lanjut/ juga !apat karena

    sum*at kanker !i saluran empe!u atau tumor men!esak saluran empe!u

    hingga tim*ul ikterus o*strukti0.

    2

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    27/34

    suatu hepatoma. in!akan *iopsi aspirasi yang !ilakukan oleh ahli patologi

    anatomi ini hen!aknya !ipan!u oleh seorang ahli ra!iologi !engan

    menggunakan peralatan Ultrasonography  2US63 atau ( scan

     fluoro scopy sehingga hasil yang !iperoleh akurat. ara melakukan *iopsi

    !engan !ituntun oleh US6 ataupun ( scanmu!ah/ aman/ !an !apat

    !itolerir oleh pasien !an tumor yang akan !i*iopsi !apat terlihat jelas pa!a

    layar teleisi *erikut !engan jarum *iopsi yang *erjalan persis menuju

    tumor/ sehingga jelaslah hasil yang !iperolehmempunyai nilai !iagnostik 

    !an akurasi yang tinggi karena *enar jaringantumor ini yang !iam*il oleh

     jarum *iopsi itu !an *ukanlah jaringan sehat !isekitar tumor 2asyi!/

    &%%(3.

    ". ,engan US6 hitam putih 2 grey scale' yang se!erhana 2conventional' hati

    yang normal tampak warna kea*uan !an texture merata 2homogen'#+ilaa!a

    kanker langsung !apat terlihat jelas *erupa *enjolan 2nodule'  *erwarna

    kehitaman/ atau *erwarna kehitaman )ampur keputihan !an

     jumlahnya *erariasi pa!a tiap pasien *isa satu/ !ua atau le*ih atau *anyak 

    sekali !anmerata pa!a seluruh hati/ ataukah satu nodule yang *esar !an

     *erkapsul atauti!ak *erkapsul. Sayangnya US6 conventional hanya !apat

    memperlihatkan *enjolan kanker hati !iameter & )m " )m saja. api *ila

    US6 conventional ini !ilengkapi !engan perangkat lunak harmoni& system

     *isa men!eteksi *enjolan kanker !iameter ' )m & )m/ namun nilai

    akurasi ketepatan!iagnosanya hanya (%F. en!ahnya nilai akurasi ini

    !ise*a*kan walaupunUS6 conventional ini !apat men!eteksi a!anya

     *enjolan kanker namun tak !apat melihat a!anya pem*uluh !arah *aru

    2neo-vascular' 2asyi!/ &%%(3.

    4. S)an

    ,i samping US6 !iperlukan ( scanse*agai pelengkap yang !apatmenilai

    seluruh segmen hati !alam satu potongan gam*ar yang !engan

    US6gam*ar hati itu hanya *isa !i*uat se*agianse*agian saja# ( 

     scanyang saatini teknologinya *erkem*ang pesat telah pula menunjukkan

    akurasi yangtinggi apalagi !engan menggunakan teknik helli)al ( scan/

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    28/34

    multislice yangsanggup mem*uat irisanirisan yang sangat halus sehingga

    kanker yang palingke)il pun ti!ak terlewatkan. 8e*ih )anggih lagi

    sekarang ( scansu!ah!apat mem*uat gam*ar kanker !alam tiga !imensi

    !an empat !imensi !engansangat jelas !an !apat pula memperlihatkan

    hu*ungan kanker ini !engan jaringan tu*uh sekitarnya 2asyi!/ &%%(3.

    )# Angiography

    ,i)a!angkan hanya untuk pen!erita kanker hatinya yang !ari

    hasil pemeriksaan US6 !an ( scan  !iperkirakan masih a!a tin!akan

    terapi *e!ahatau non*e!ah masih yang mungkin !ilakukan untuk 

    menyelamatkan pen!erita. Pa!a setiap pasien yang akan menjalani operasi

    reseksi hati harus!ilakukan pemeriksaan angiogra0i# ,engan angiogra0i ini

    !apat !ilihat *erapaluas kanker yang se*enarnya.1anker yang kita lihat

    !engan US6 yang!iperkirakan ke)il sesuai !engan ukuran pa!a US6 *isa

    saja ukuranse*enarnya !ua atau tiga kali le*ih *esar.Angiogra0i *isa

    memperlihatkanukuran kanker yang se*enarnya.8e*ih lengkap lagi *ila

    !ilakukan ( angiography yang !apat memperjelas *atas antara kanker 

    !an jaringan sehat !isekitarnya sehingga ahli *e!ah sewaktu melakukan

    operasi mem*uang kanker hati itu tahu menentukan !imana harus !i*uat

     *atas sayatannya 2asyi!/ &%%(3.

    I! Dia2nosis

    Untuk tumor !engan !iameter le*ih & )m/ a!anya penyakit hati

    kronik/ hiperaskularisasi arterial !ari no!ul 2!engan atau MI3 serta

    ka!ar ABP serum Q 4%% ng;ml a!alah !iagnosti) 2+u!ihuso!o/ &%%E3. Selain

    itu menurut Pares et al  2&%%43 kanker hati selular yang ke)il pun su!ah *isa

    !i!eteksi le*ih awal terutamanya!engan pen!ekatan ra!iologi yang

    akurasinya E% #5F !an pen!ekatan la*oratorium alphafetoproteinyang

    akurasinya (% E%F.

    1riteria ,iagnostik - menurut +ar)elona AS8 )on0eren)e

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    29/34

    1riteria sitohistologis

    1riteria noninasi0 2khusus pasien sirosis hati3:

    1riteria ra!iologis : koinsi!ensi & )ara imaging 2US6;

    spiral;MI;angiogra0i3

    • 8esi 0okal K& )m !engan hiperaskularisasi arterial

    1riteria kom*inasi : satu )ara imaging !engan ka!ar ABP serum:

    • 8esi 0okal K & )m !engan hiperaskularisasi arterial

    • 1a!ar ABP serum Q 4%% ng;ml

    ,iagnosis histologis !iperlukan *ila ti!ak a!a kontrain!ikasi 2untuk 

    lesi *er!iameter K& )m3 !an !iagnosis pasti !iperlukan untuk menetapkan

     pilihan terapi 2+u!ihuso!o/ &%%E3.

    Untuk tumor *er!iameter G & )m/ sulit menegakkan !iagnosis se)ara

    non inasie karena *eresiko tinggi terja!inya !iagnosis palsu aki*at *elum

    matangnya askularisasi arterial pa!a no!ul. +ila !engan )ara imaging !an

     *iopsy ti!ak !iperoleh !iagnosis !e0initi0/ se*aiknya !itin!aklanjuti !engan

     pemeriksaan imaging serial setiap " *ulan sampai !iagnosis !apat !itegakkan

    2+u!ihuso!o/ &%%E3.

    1riteria !iagnosa 1anker -ati Selular 21-S3 menurut PP-I

    2Perhimpunan Peneliti -ati In!onesia3/ yaitu:

    '. -ati mem*esar *er*enjol*enjol !engan;tanpa !isertai *ising arteri.

    &. ABP *Alphafetoprotein' yang meningkat le*ih !ari 4%% mg per ml.

    ". Ultrasonography 2US63/  +uclear edicine/ omputed (omography

    Scann 2( Scann3/ agnetic esonance .maging 2MI3/ Angiography/ataupun  $ositron Emission (omography 2P3 yang menunjukkan

    a!anya 1-S.

    4.  $eritoneoscopy !an *iopsi menunjukkan a!anya 1-S.

    5. -asil *iopsi atau aspirasi *iopsi jarum halus menunjukkan 1-S.

    ,iagnosa 1-S !i!apatkan *ila a!a !ua atau le*ih !ari lima kriteria

    atau hanya satu yaitu kriteria empat atau lima.

    $! P"nata1asanaan "r#asaran sta#iu0

    +anyak sistem sta!ium 1-S yang !ipakai. ,engan memperhatikan

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    30/34

    mo!alitas terapi/ prognosis !an segi praktis maka sistem sta!ium !ari

    R /arcelona clinic liver cancer R:

    Sta#iu0 Uuran tu0or+un2si

    7atiPi1i7an tata1asana Hara)an 7i#u)

    Sta!ium A

    2awal3

    A'

    A&

    A"

    A4

    unggal G 5 )m

    unggal G 5 )m

    unggal G 5 )m

    " tumor/ G " )m

    -P 23/ *il.

     Normal

    -P 2@3/ *il.

     Normal

    -P 2@3/ *il.

    A*normal

    hil! pugh

    A+

    atalaksana kurati0 

     A': reseksi

    A&A4:

    transplantasi ; a*lasi

    lokal

    5%E%F pa!a 5

    tahun

    Sta!ium +

    2intermedie

    t 3

    +esar/ K 5 )m/

    multino!ular 

    hil! pugh

    A+

    A 2(ransarterial 

    chemoemboli0ation3

    atau A

    2(ransarterial 

    emboli0ation3

    5%F pa!a "

    tahun

    Sta!ium

    2lanjut3

    Inasi

    askuler ;

     penye*aran

    ekstrahepatik 

    hil! pugh

    A+

    A atau A *ilati!ak a!a metastatis

    ekstrahepatik 

    G '%F pa!a "

    tahun

    Sta!ium ,

    end stageR+erapapun

    hil! pugh

    ransplantasi 2*ila

    ti!ak a!a

    kontrain!ikasi3

    Simptomatis

    Mati !alam

    waktu G ' tahun

    1eterangan:

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    31/34

    -P: -ipertensi Porta

    2Setiawan !kk/ &%%E3.

    +ar)elonalini) 8ier an)er 2+83

    Pengo*atan hepatoma masih *elum memuaskan/ *anyak kasus

    !i!asari oleh sirosis hati. Pasien sirosis hati mempunyai toleransi yang

     *uruk pa!a operasi segmentektomi pa!a hepatoma. Selain operasi masih

    a!a *anyak )ara misalnyatransplantasi hati/ kemoterapi/ em*oli intra arteri/

    injeksi tumor !engan etanol agar terja!i nekrosis tumor/ tetapi hasil

    tin!akan terse*ut masih *elum memuaskan !anangka harapan hi!up 5

    tahun masih sangat ren!ah2Singgih !an ,atau/ &%%(3.

    1arena sirosis hati yang melatar*elakanginya serta seringnya

    multino!ularitas/ resekta*ilitas kanker hati sangat ren!ah. ,i samping itu

    kanker hati juga sering kam*uh meskipun su!ah menjalani reseksi *e!ah

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    32/34

    kurati0. Pilihan terapi!itetapkan *er!asarkan atas a!ati!aknya sirosis/

     jumlah !an ukuran tumor/ serta!erajat pem*urukan hepatik.

    a. ransplantasi hati

    +agi pasien kanker hati !an sirosis hati/ transplantasi hati

    mem*erikankemungkinan untuk menyingkirkan tumor !an

    menggantikan parenkim hati yangmengalami !is0ungsi.1ematian

     pas)a transplantasi tersering !ise*a*kan olehrekurensi tumor !i !alam

    maupun !i luar transplan.ekurensi tumor *ahkanmungkin !iperkuat

    oleh o*at antirejeksi yang harus !i*erikan.umor yang *er!iameter 

    kurang !ari " )m le*ih jarang kam*uh !i*an!ingkan !engantumor yang !iameternya le*ih !ari 5 )m2y!er/ &%%(3.

     *. eseksi hepatik

    Untuk pasien !alam kelompok nonsirosis yang *iasanya

    mempunyai 0ungsihati normal pilihan utama terapi a!alah reseksi

    hepatik.Namun untuk pasiensirosis !iperlukan kriteria seleksi karena

    operasi !apat memi)u tim*ulnya gagalhati yang harapan hi!upnya

    menurun. Parameter yang !apat !igunakan a!alahskor )hil! plug !an

    !erajat hipertensi portal atau ka!ar *iliru*in serum !an

    !erajathipertensi portal saja. Su*jek yang *iliru*in normal tanpa

    hipertensi portal yang *ermakna/ harapan hi!up 5 tahunnya !apat

    men)apai E%F.1ontrain!ikasitin!akan ini a!alah a!anya metastatis

    ekstrahepatik/kanker hati !i0us ataumulti0okal/ sirosis sta!ium lanjut

    !an penyakit penyerta yang !apat mempengaruhiketahanan pasien

    menjalani operasi2y!er/ &%%(3.

    ). A*lasi tumor perkutan

    ,estruksi !ari sel neoplastik !apat !i)apai !engan *ahan

    kimia 2alkohol/ asamasetat3 atau !engan memo!i0ikasi

    suhunya2radiofre1uency,micro2ave, laser, cryoablation'.Injeksi etanol

     perkutan 2PI3 merupakan teknik terpilih untuk tumor ke)il karena

    e0ikasinya tinggi/ e0ek sampingnya ren!ah serta relati0 murah.,asar 

    kerjanya a!alah menim*ulkan !ehi!rasi/ nekrosis/ oklusi askular ,an

    0i*rosis.Untuk tumor ke)il 2!iameter G 5)m3 pa!a pasien sirosis

    hiil!Pugh A/ angka harapan hi!up 5 tahun !apat men)apai 5%F.PI

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    33/34

     *erman0aat untuk pasien !engan tumorke)il yang resekta*ilitasnya

    ter*atas karena a!anya sirosis hati nonhil! A 2y!er/ &%%(3.

     adio fre1uency  Ablation  2BA3 menunjukkan angka

    ke*erhasilan yang le*ihtinggi !ari pa!a PI !an e0ikasinya tertinggi

    untuk tumor yang le*ih *esar !ari ")m/ namun tetap ti!ak 

     *erpengaruh terha!ap harapan hi!up pasien.Selain itu/BA le*ih

    mahal !an e0ek sampingnya le*ih *anyak !i*an!ingkan !engan

    PI.6una men)egah terja!inya rekurensi tumor/ pem*erian asam

     poliprenoik 2 polyprenoic acid'selama '& *ulan !ilaporkan !apat

    menurunkan angka rekurensi pa!a *ulan ke "< se)ara *ermakna

    !i*an!ingkan !engan kelompok plase*o 2kelompok plase*o 4#F/

    kelompok terapi PI atau reseksi kurati0 &&F3 2y!er/ &%%(3.

    !. erapi paliati0

    Se*agian *esar pasien kanker hati !i!iagnosis pa!a stasium

    menengahlanjut2interme!iatea!an)e! stage3 yang ti!ak a!a terapi

    stan!arnya.+er!asarkan metaanalisis/ pa!a sta!ium ini hanya

    A;A2transarterial emboli0ation 3 chemoemboli0ation'saja

    yang menunjukkan penurunan pertum*uhan tumor serta

    !apatmeningkatkan harapan hi!up pasien !engan kanker hati yang

    ti!ak resekta*el.A !engan 0rekuensi " hingga 4 kali setahun

    !ianjurkan pa!a pasien yang0ungsi hatinya )ukup *aik 2hil!Pugh A3

    serta tumor multino!ular asimtomatik tanpa inasi askular atau

     penye*aran ekstrahepatik/ yang ti!ak *isa !i*eri terapira!ikal. Namun

     *agi pasien yang !alam kea!aan gagal hati 2hil!Pugh +3/serangan iskemik 

    aki*at terapi ini !apat mengaki*atkan e0ek samping *erat.A!apun

     *e*erapa jenis terapi lain untuk kanker hati yang ti!ak resekta*eL

    sepertiimunoterapi !engan inter0eron/ terapi antiestrogen/

    antian!rogen/ oktreoti!/ ra!iasiinternal/ kemoterapi arterial atau

    sistemik masih memerlukan penelitian le*ihlanjut untuk men!apatkan

     penilaian yang meyakinkan2y!er/ &%%(3.

    DA+TAR PUSTAKA

  • 8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy

    34/34

    +ar!iman/ &%%5. 4umpulan 4uliah Hepatologi, $enya&it $an&reas, dan 4andung 

     Empedu.+a* 55 umor -ati. -al 4(#4E(. Su*+agian 6astroentero

    -epatologi +agian Penyakit ,alam Bakultas 1e!okteran Uniersitas

    Sriwijaya.

    +u!ihuso!o/ U..&%%E. 4arsinoma Hati dalam /u&u .lmu $enya&it 5alam 6ilid 7

     Edisi 4eempat#Jakarta: +alai Perner*it Bakultas 1e!okteran Uniersitas

    In!onesia. Pp 4555#.

    lSerag/ -.+. &%''.  Hepatocellular arcinoma# N ngl J Me! &%''L "(5:'''