216919094 hepatoma copy
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
1/34
Case Report I
SEORANG WANITA USIA 54 TAHUN DENGAN HEPATOMA
OLEH:
Arif Kurniawan Listianto S!K"#
$5%&%55&'4
PEM(IM(ING:
#r! Asna Rosi#a S)!PD
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PEN*AKIT DALAM
+AKULTAS KEDOKTERAN
UNI,ERSITAS MUHAMMADI*AH SURAKARTA
-&%.
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
2/34
IDENTITAS
Nama : Ny. Sumartin
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 54 tahun
Alamat : Ngrayun
Status : Menikah
Pekerjaan : Petani
Suku : Jawa
Agama : Islam
No. ekam Me!ik : "5.4#.$$
MS : %# Mei &%'(
Pemeriksaan : '& Mei &%'(
I! KELUHAN UTAMA
Nyeri perut kanan atas.
II! ANAMNESIS
A. iwayat Penyakit Sekarang
Anamnesis !ilakukan se)ara alloanamnesis !an autoanamnesis tanggal &&
Septem*er &%'( !i +angsal Mawar SU, !r. -ar!jono Ponorogo.
Pasien !atang !engan keluhan nyeri perut kanan atas yang !irasakan sejak "
*ulan SMS. Nyeri !irasakan seperti !itusuktusuk/ terus menerus/ *ertam*ah sakit
saat *ergerak !an se!ikit mere!a saat pasien !iam. Perut juga !irasakan se!ikit
mem*esar !an terasa penuh. Selain itu pasien juga merasa perut kanan atas
mengeras. Selain mengeras pasien juga merasakan perut *agian kanan atas ter!apat
*enjolan. Na0su makan pasien *erkurang semenjak perutnya mem*esar/ !an juga
*erat *a!an turun sejak " *ulan SMS. Pasien juga merasa lemas pa!a tu*uhnya.
Paisen juga mengeluhkan kuning !i seluruh tu*uh. 1eluhan ini tim*ul sehari SMS.
Pasien juga mengeluh *engkak pa!a ke!ua kaki.
Pasien ti!ak +A+ selama " minggu sejak SMS. +A1 pasien *erwarna
kuning sejak ' hari SMS.
+. iwayat Penyakit ,ahulu
a. iwayat hipertensi : !isangkal
*. iwayat maag : !isangkal
). iwayat sakit jantung : !isangkal
!. iwayat ,M : !isangkal
e. iwayat asma : !isangkal
0. iwayat alergi : !isangkal
g. iwayat opname : !iakui 2" kali !engan keluhan yang sama selama "
*ulan3
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
3/34
. iwayat Penyakit 1eluarga
a. iwayat hipertensi : !isangkal
*. iwayat sakit jantung : !isangkal
). iwayat stroke : !isangkal
!. iwayat ,M : !isangkal
e. iwayat asma : !isangkal
0. iwayat atopi : !isangkal
g. iwayat sakit serupa : !isangkal
,. iwayat Pri*a!i
a. iwayat merokok : !isangkal
*. 1onsumsi minum kopi : !isangkal
). 1onsumsi konsumsi alkohol : !isangkal
!. 1onsumsi o*at : !isangkal
e. 1onsumsi jamu : !isangkal
0. 1onsumsi minuman energi : !isangkal
. iwayat Sosial konomi !an 6i7i
Pasien a!alah i*u rumah tangga/ *ekerja se*agai petani/ pen!apatannya
)ukup untuk makan !an keperluan seharihari keluarganya. Pasien *ero*at !engan
0asilitas Jamkesmas.
III! PEMERIKSAAN +ISIK
A. 1ea!aan Umum: 8emah
a. 1esa!aran: 6S 45(
*. 9ital Sign:
ekanan !arah : ''%;(% mm-g/ *er*aring/ pa!a lengan kanan
Na!i : tegangan )ukup/ irama reguler.
Perna0asan : &4 =;menit
Suhu *a!an : "(.5? per aksiler
+. 1epala 8eher
Umum
1ulit muka normal/ anemia / i)terus @/ )yanosis / !ypsneu
Mata
Alis: normal
+ola mata: normal
1elopak: normal
1onjungtia: normal
S)lera: ikterik 2@;@3
Pupil: *ulat/ isokor/ re0le= )ahaya @;@
8ensa: normal
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
4/34
elinga
+entuk : normal
8u*ang telinga : normal
an.au!it.e=t : normal
Pen!engaran : normal -i!ung
Penyum*atan : ti!ak !itemukan penyum*atan
,aya pen)iuman : normal
Mulut
+i*ir : ti!ak a!a tan!a sianosis
6usi : ti!ak !i!apat per!arahan
8i!ah : ti!ak kotor
Mukosa : ti!ak hiperemia
Palatum : ti!ak tampak ikterus
8eher
1el.lim0e : ti!ak a!a pem*esaran
rakea : !i tengah
iroi! : ti!ak !i!apat pem*esaran kelenjar
9ena Jugularis : ti!ak a!a !istensi
Arteri arotis : tera*a pulsasi
. hora=
Umum
+entuk : normal
1ulit : ti!ak !itemukan kelainan
Paru
Inspeksi +entuk: simetris
Spi!er nai : ti!ak !itemukan
6ynekomasti : ti!ak !itemukan
Pergerakan: simetris
i!ak !i!apatkan retraksi otototot pernapasan
Palpasi Pergerakan: simetris
Bremitus ra*a: simetris
Nyeri: ti!ak !i!apatkan
Perkusi Suara ketok: sonor sonor
sonor sonor
sonor sonor
Nyeri ketok: ti!ak !i!apatkan
Auskultasi Suara na0as: esikuler esikuler
esikuler esikuler
esikuler esikuler
Suara na0as tam*ahan: ti!ak !i!apatkan
JantungInspeksi Iktus: ti!ak tampak
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
5/34
Palpasi Iktus: ti!ak kuat angkat
hrill: ti!ak !i!apat
Perkusi +atas kanan atas: SI III parasternal !e=
+atas kanan *awah: SI I9 parasternal !e=
+atas kiri atas: SI III parasternal sin
+atas kiri *awah: SI 9 mi!)lai)ula sinAuskultasi S'/ S&: tunggal/ reguler
Murmur: ti!ak !i!apatkan
6allop : ti!ak !i!apatkan
,. A*!omen
Inspeksi Simetris/ )aput me!usa 23/ enektasi 23/ !isten!e! 23
Perkusi Shi0ting !ullness 2@3/ sonorpekaktimpani 2hepatomegali 2@3/
!engan ukuran @ '& )m3 !i regio hipokon!riaka !e=tra.
Palpasi Nyeri tekan 2@3/ tera*a hepar/ " jari !i *awah ar)us )ostae
!engan permukaan ti!ak rata; *er*enjol*enjol/ konsistensi
keras pa!a regio hipokon!riaka !e=tra.
Auskultasi +ising usus: positi0/ normal.
Nyeri tekan:
@ @ @
. =tremitas
=tremitas lu**ing 0inger 23/ palmar eritem 23
!ema !an pitting e!ema 2@3 e=tremitas in0erior/ akral hangat
2@3 ke!ua e=tremitas
I,! PEMERIKSAAN PENUN$ANG
A. Pemeriksaan la*oratorium !arah lengkap '% Mei &%'(
Pemeriksaan -asil Satuan Nilai Normal Interpretasi
C+ '"/5 = '%" u8 4/%'%/% N
8ymph D '/4 = '%" u8 %/
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
6/34
M- &
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
7/34
,! RESUME / DA+TAR MASALAH
A. Anamnesis
'. Nyeri perut kanan atas
&. Nyeri !irasakan seperti !itusuktusuk
". Perut terasa keras !an penuh
4. Penurunan *erat *a!an
5. 8emas
(. Ikterik
+. Pemeriksaan Bisik '. Mata:
1onjungtia anemis 2;3/ s)lera ikterik 2@;@3
&. A*!omen
Perkusi : pekak *eralih 2@3/ hepatomegali 2@3 uk @ '& )m
Palpasi : Nyeri tekan pa!a perut atas 2@3/ tera*a hepar " jari !i *awah
ar)us )ostae !engan permukaan ti!ak rata; *er*enjol*enjol/
konsistensi keras pa!a regio hipokon!riaka !e=tra
. Pemeriksaan 8a*oratorium
'. -asil pemeriksaan la*oratorium !i S:
a3 1imia !arah :
Ureum !an kreatinin : !*n
+iliru*in total &E.
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
8/34
Expertise:
-epar : -epatoma multino!uler late stage
8ainlain : AA
,. ,iagnosa 1erja -epatoma multino!uler.
Usul : +io*si hati 2BNA+3
. atalaksana
'. Me!ikamentosa:
In0us P : Amino0usin hepar &% tetes;menit
Inj. Hmepera7ole &=' amp
Injk. Hn!an)etrone "=' amp
Asam 0olat "=' ta*
&. !ukasi pasien tentang penyakit yang se!ang !i!eritanya serta komplikasi
komplikasi yang akan mungkin terja!i.
B. PH6NHSIS
,u*ia e! malam
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
9/34
,a0tar masalah Pro*lem Assesment Planning != Planning t= Planning M=
Nyeri perut kanan atas
sejak '5 hari SMS/
rasanya seperti !itusuk
tusuk/ nyeri *ertam*ah jika
*ergerak/ perut kanan atas
terasa keras/ nyeri tekan
2@3/ -epatomegali 2@3
ukuran '& )m/ tera*a hepar
" jari !i*awah ar)us )ostae/
permukaan ti!ak rata ;
*er*enjol
*enjol/konsistensi keras/
ikterik seluruh tu*uh 2@3
A8P : '45&
6ama6 : "44
I+I8 : &E.'<
+I8 : &E.
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
10/34
Monitorinng erapi
anggal '% Mei &%'(
S: Nyeri perut kanan atas/ mual
H: 1esa!aran: M/ 495M(
9ital Sign: ,: ''%;(%
Na!i:
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
11/34
anggal '" Mei &%'(
S: Nyeri perut kanan atas
H: 1esa!aran: M/ 495M( 9ital Sign: ,: ''%;(%
Na!i:
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
12/34
anggal '( Mei &%'(
S: Nyeri perut kanan atas/ perut penuh
H: 1esa!aran: M/ 495M( 9ital Sign: ,: '%%;(%
Na!i:
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
13/34
anggal '# Mei &%'(
S: Nyeri perut kanan atas
H: 1esa!aran: M/ 495M( 9ital Sign: ,: ''%;(%
Na!i:
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
14/34
anggal && Mei &%'(
S: Nyeri perut kanan atas/ makan se!ikit
H: 1esa!aran: M/ 495M( 9ital Sign: ,: ''%;(%
Na!i:
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
15/34
atau nyeri samar !i a*!omen kanan atas. Nyeri umumnya *ersi0at tumpul atau
menusuk/ intermitten atau terusmenerus/ se*agian merasa area hati ter*e*at
ken)ang/ !ise*a*kan tumor tum*uh !engan )epat hingga menam*ah regangan
pa!a kapsul hati.
Perut terasa keras/ massa a*!omen atas hepatoma lo*us kanan !apat
menye*a*kan *atas atas hati *ergeser ke atas/ pemeriksaan 0isik menemukan
hepatomegali !i *awah ar)us )osta tapi tanpa no!ul/ hepatoma segmen in0erior
lo*us kanan sering !apat langsung tera*a massa !i *awah ar)us )osta kanan.
-epatoma lo*us kiri tampil se*agai massa !i *awah pro)essus =iphoi!eus atau
massa !i *awah ar)us )osta kiri.Pasien juga mengeluh seluruh *a!an menguning/ perut terasa kem*ung/
perut kem*ung tim*ul karena massa tumor sangat *esar/ !an gangguan 0ungsi
hati. 8emas/ 8etih/ mengurus !apat !ise*a*kan meta*olit !ari tumor ganas !an
*erkurangnya asupan makanan.
Alkali phospatase meningkat pa!a *er*agai jenis penyakit hati/ tetapi
peningkatan ini juga !apat terja!i *erhu*ungan !engan penyakit ti!ak terkait
!engan hati. Alkali phospatase se*etulnya a!alah suatu kumpulan en7im yang
serupa/ yang !i*uat !alam saluran )airan empe!u !an selaput !alam hati/ tetapi
juga !itemukan !alam *anyak jaringan lain. Peningkatan alkali phospatase !apat
terja!i *ila saluran )airan empe!u !iham*at karena alasan apapun. ,i antara yang
lain/ peningkatan pa!a alkali phospatase !apat terja!i terkait !engan sirosis !an
kanker hati.
6ama6 2663sering meningkat pa!a orang yang memakai alkohol atau
7at lain yang *era)un pa!a hati se)ara *erle*ihan. n7im ini !i*uat !alam *anyak
jaringan selain hati. Serupa !engan alkali phospatase/ 66 !apat meningkat
!alam !arah pasien !engan penyakit saluran )airan empe!u. Namun tes 66
sangat peka/ !an tingkat 66 !apat tinggi *erhu*ungan !engan hampir semua
penyakit hati/ *ahkan juga pa!a orang yang sehat. 66 juga !i*uat se*agai reaksi
pa!a *e*erapa o*at !an 7at/ termasuk alkohol/ ja!i peningkatan 66 ka!ang kala
2tetapi ti!ak selalu3 !apat menunjukkan penggunaan alkohol. Penggunaan
pemanis sintetis se*agai pengganti gula/ seumpamanya !alam !iet so!a/ !apat
meningkatkan 66.
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
16/34
TIN$AUAN PUSTAKA
HEPATOMA
A! D"finisi
1arsinoma hepatoseluler 2hepato)eluller )ar)inoma;-3 merupakan
tumor ganas harti primer yang *erasal !ari hepatosit/ !emikian pula !engan
karsinoma 0i*rolamelar !an hepato*lastoma 2+u!ihuso!o/ &%%E3.
-epatoma primer se)ara histologist !i*agi menja!i " jenis/ yaitu:
'. 1arsinoma hepatoseluler: hepatoma primer yang *erasal !ari sel
hepatosit
&. 1arsinoma kolangioseluler: hepatoma primer yang *erasal !ari
epitel saluran empe!u intrahepatik
". 1arsinoma )ampuran hepatoseluler !an koloangioseluler 2,esen/
&%%
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
17/34
perempuan se*agai kanker yang paling sering terja!i !i !unia/ !an urutan
ketiga !ari kanker system saluran )erna setelah kanker kolorektal !an kanker
lam*ung. ,i Amerika Serikat sekitar
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
18/34
+er!asarkan penelitian 6reten !kk. 2&%%53 !i Jerman pa!a "
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
19/34
kanker hati/ -+9 yaitu (/4' !an -9 yaitu '/"#. Se!angkan !i
In!onesia terutama !iaki*atkan in0eksi irus hepatitis + !an . 9irus
hepatitis + menye*a*kan sirosis hati se*esar 4%5%F/ irus hepatitis
se*esar "%4%F !an '%&%F penye*a*nya ti!ak !iketahui.
Menurut penelitian asyi! 2&%%(3 !i Me!an !engan menggunakan
!esain case series/ pa!a 4
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
20/34
ter!apat korelasi positi0 antara keja!ian kanker hati !engan ka!ar
a0latoksin !alam tu*uh 2pG%/%'3 yaitu terja!i peningkatan ka!ar a0latoksin
pa!a pen!erita kanker hati.
4. -emokromatosis
-emokromatosis a!alah kelainan genetik yang !iturunkan yaitu
ke)en!erungan untuk menyerap jumlah *esi yang *erle*ihan !ari makanan
!i mana unsurunsur *era)un terse*ut akan terakumulasi !alam hati
sehingga menye*a*kan kerusakan hati termasuk kanker hati."< 1anker
hati akan *erkem*ang sampai !engan "%F !ari pasienpasien !engan
hemokromatis keturunan. Pasien yang mempunyai risiko yang paling
*esar a!alah hemokromatosis yang !isertai !engan sirosis hati.
Pengangkatan e0ekti0 kele*ihan *esi 2perawatan hemokromatosis3 ti!ak
akan mengurangi risiko men!erita kanker hati jika su!ah !isertai sirosis
hati.
5. H*esitas
H*esitas merupakan 0aktor risiko utama untuk non-alcoholic fatty
liver disease 2NAB8,3/ khususnya nonalcoholic steatohepatitis 2NAS-3
yang !apat *erkem*ang menja!i sirosis hati !an kemu!ian !apt *erlanjut
menja!i Hepatocelluler arcinoma 2-3.
(. ,ia*etes mellitus
Pa!a pen!erita ,M/ terja!i perlemakan hati !an steatohepatis non
alkoholik 2NAS-3. ,i samping itu/ ,M !ihu*ungkan !engan peningkatan
ka!ar insulin !an insulinlike growth hormone 0aktors 2I6Bs3 yang
merupakan 0aktor promoti0 potensial untuk kanker
E. Alkohol
Meskipun alkohol ti!ak memiliki kemampuan mutagenik/
peminum *erat alkohol *erisiko untuk men!erita hepatoma melalui sirosis
hati alkoholik.
D! Patofisio1o2i
agen penye*a*
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
21/34
Mekanisme karsinogenesis hepatoma *elum sepenuhnya !iketahui/
apapun agen penye*a*nya/ trans0ormasi maligna hepatosit/ !apat terja!i
melalui peningkatan perputaran 2turnover 3 sel hati yang !iin!uksi oleh )e!era
2in!ury3 !an regenerasi kronik !alam *entuk in0lamasi !an kerusakan
oksi!ati0 ,NA. -al ini !apat menim*ulkan peru*ahan genetik seperti peru*ahan kromosom/ aktiasi oksigen sellular atau inaktiasi gen suppressor
tumor/ yang mungkin *ersama !engan kurang *aiknya penanganan ,NA
mismatch/ aktiasi telomerase/ serta in!uksi 0aktor0aktor pertum*uhan !an
angiogenik. -epatitis irus kronik/ alkohol !an penyakit hati meta*olik
seperti hemokromatosis !an !e0isiensi antitrypsinal0a'/ mungkin
menjalankan peranannya terutama melalui jalur ini 2)e!era kronik/ regenerasi/
!an sirosis3. A0latoksin !apat mengin!uksi mutasi pa!a gen suppressor tumor
turn oer sel hati karena injury
regenerasi kronik !alam *entuk
in0lamasi
kerusakan oksi!ati0 ,NA
trans0ormasi maligna
hepatosit
tim*ul peru*ahan genetik: peru*ahan kromosom/
aktiasi onkogen seluler/ inaktiasi gen supresor
tumorL !an *ersamaan !engan kurang *aiknya
penanganan ,NA mismat)h/ aktiasi telomerase/in!uksiin!uksi 0ase pertum*uhan !an angiogenik
-PAHMA
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
22/34
p5" !an ini menunjukkan *ahwa 0aktor lingkungan juga *erperan pa!a
tingkat molekular untuk *erlangsungnya proses hepatogenesis.
E! Pato1o2i
Se)ara makroskopis *iasanya tumor *erwarna putih/ pa!at ka!ang
nekrotik kehijauan atau hemoragik. A)ap kali !itemukan trom*us tumor !i
!alam ena hepatika atau porta intrahepatik.
Gambar 2. Makroskopis hati dengan karsinoma hepatoselullar
Pem*agian atas tipe mor0ologisnya a!alah:
'. kspansi0/ !engan *atas yang jelas/
&. In0ilttrati0/ menye*ar;menjalarL
". Multi0okal.
Menurut C-H se)ara histologik - !apat !iklasi0ikasikan *er!asa
organisasi struktural sel tumor se*agai *erikut:
'. ra*ekuli 2sinusoi!al3/
&. Pseu!oglan!ular 2asiner3/
". 1ompak 2pa!at3/
4. Sirous
1arakteristik terpenting untuk memastikan - pa!a tumorL
!iameternya le*ih ke)il !ari '/5 )m a!alah *ahwa se*agian *esar tumor
ter!iri sematamata !ari karsinoma yang *er!i0erensiasi *aik/ !eng se!ikit
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
23/34
atipia selular atau struktural. +ila tumor ini *erproli0erasi/ *er*agai ariasi
histologik *eserta !e!i0erensiasinya !apat terlihat !i !alam no!ul yang sama.
No!ul kanker yang *er!iameter kurang !ari satu )m seluruhnya ter!iri !ari
jaringan kanker yang *er!i0erensiasi *aik. +ila !iameter tumor antara ' !an "
)m/ 4%F !ari no!ulnya ter!iri atas le*ih L ' !ari & jaringan kanker !engan
!erajat !i0erensiasi yang *er*e!a*e!a.
Gambar "# $hotomicrograph of a liver demonstrating hepatocellular carcinoma#
+! Pato2"n"sis
In0lamasi/ nekrosis/ 0i*rosis/ !an regenerasi !ari sel hati yang terus
*erlanjut merupaka proses khas !ari )irrhosis hepati) yang juga merupakan
proses !ari pem*entukan hepatoma walaupun pa!a pasienpasien !engan
hepatoma/ kelainan )irrhosis ti!ak selalu a!a. -al ini mungkin *erhu*ungan
!engan proses replikasi ,NA irus !ari irus hepatitis yang juga
mempro!uksi -+9 $ protein yang ti!ak !apat *erga*ung !engan ,NA sel
hati/ yang merupakan host !ari in0eksi 9irus hepatitis/ !ikarenakan protein
terse*ut merupakan suatu NA. NA ini akan *erkem*ang !an mereplikasi
!iri !i sitoplasma !ari sel hati !an menye*a*kan suatu perkem*angan !ari
keganasan yang nantinya akan mengaham*at apoptosis !an meningkatkan
proli0erasi sel hati. Para ahli genetika men)ari gengen yang *eru*ah !alam
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
24/34
perkem*angan sel hepatoma ini !an !i!apatkan a!anya mutasi !ari gen p5"/
PI1A/ !an atenin.
Sementara pa!a proses )irrhosis terja!i pem*entukan no!ulno!ul !i
hepar/ *aik no!ul regenerati0 maupun no!ul !iplastik. Penelitian prospekti0
menunjukan *ahwa ti!ak a!a progresi yang khusus !ari no!ulno!ul !iatas
yang menuju kearah hepatoma tetapi/ pa!a no!ul !isplastik !i!apatkan *ahwa
no!ul yang ter*entuk !ari selsel yang ke)il meningkatkan proses
pem*entukan hepatoma. Sel sel ke)il ini !ise*ut se*agai stem )el !ari hati.
SSelsel ini meregenrasi selsel hati yang rusak tetapi selsel ini juga
*erkem*ang sen!iri menja!i no!ulno!ul yang ganas se*agai respons !ari
a!anya penyakit yang kronik yang !ise*a*kan oleh in0eksi irus. No!ul
no!ul inilah yang pa!a perkem*angan le*ih lanjut akan menja!i hepatoma.
Gambar %# $atobiologi &arsinoma hepatoseluler
G! Manif"stasi 1inis
%! H")ato0a fas" su1inis
Oang !imaksu! hepatoma 0ase su*klinis atau sta!ium !ini a!alah
pasien yang tanpa gejala !an tan!a 0isik hepatoma yang jelas/ *iasanya
!itemukan melalui pemeriksaan ABP !an teknik pen)itraan. aranya
a!alah !engan ga*ungan pemeriksaan ABP !an pen)itraan/ teknik
pen)itraan terutama !engan US6 le*ih !ahulu/ *ila perlu !apat !igunakan
atau MI. Oang !imaksu! kelompok risiko tinggi hepatoma umumnya
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
25/34
a!alah: masyarakat !i !aerah insi!en tinggi hepatomaL pasien !engan
riwayat hepatitis atau -+sAg positi0L pasien !engan riwayat keluarga
hepatomaL pasien pas)a reseksi hepatoma primer.
-! H")ato0a fas" 1inis
-epatoma 0ase klinis tergolong hepatoma sta!ium se!ang/ lanjut/
mani0estasi utama yang sering !itemukan a!alah:
2'3 Nyeri a*!omen kanan atas: hepatoma sta!ium se!ang !an lanjut sering
!ating *ero*at karena kem*ung !an tak nyaman atau nyeri samar !i
a*!omen kanan atas. Nyeri umumnya *ersi0at tumpul 2!ulla)he3 atau
menusuk intermiten atau kontinu/ se*agian merasa area hati ter*e*at
ken)ang/ !ise*a*kan tumor tum*uh !engan )epat hingga menam*ah
regangan pa!a kapsul hati. Jika nyeri a*!omen *ertam*ah he*at atau
tim*ul akut a*!omen harus pikirkan ruptur hepatoma.
2&3 Massa a*!omen atas: hepatoma lo*us kanan !apat menye*a*kan *atas atas
hati *ergeser ke atas/ pemeriksaan 0isik menemukan hepatomegali !i
*awah arkus kostae *er*enjol *enjolL hepatoma segmen in0erior lo*uskanan sering !apat langsung tera*a massa !i *awah arkus kostae kananL
hepatoma lo*us kiri tampil se*agai massa !i *awah prosesus =i0oi!eus
atau massa !i *awah arkus kostae kiri.
2"3 Perut kem*ung: tim*ul karena massa tumor sangat *esar/ asites !an
gangguan 0ungsi hati.
243 Anoreksia: tim*ul karena 0ungsi hati terganggu/ tumor men!esak saluran
gastrointestinal/ perut ti!ak *isa menerma makanan !alam jumlah *anyak
karena terasa *egah.
253 8etih/ mengurus: !apat !ise*a*kan meta*olit !ari tumor ganas !an
*erkurangnya masukan makanan !ll/ yang parah !apat sampai kakeksia.
2(3 ,emam: tim*ul karena nekrosis tumor/ !isertai in0eksi !an meta*olit
tumor/ jika tanpa *ukti in0eksi !ise*ut !emam kanker/ umumnya ti!ak
!isertai menggigil.
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
26/34
2E3 Ikterus: tampil se*agai kuningnya s)lera !an kulit/ umumnya karena
gangguan 0ungsi hati/ *iasanya su!ah sta!ium lanjut/ juga !apat karena
sum*at kanker !i saluran empe!u atau tumor men!esak saluran empe!u
hingga tim*ul ikterus o*strukti0.
2
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
27/34
suatu hepatoma. in!akan *iopsi aspirasi yang !ilakukan oleh ahli patologi
anatomi ini hen!aknya !ipan!u oleh seorang ahli ra!iologi !engan
menggunakan peralatan Ultrasonography 2US63 atau ( scan
fluoro scopy sehingga hasil yang !iperoleh akurat. ara melakukan *iopsi
!engan !ituntun oleh US6 ataupun ( scanmu!ah/ aman/ !an !apat
!itolerir oleh pasien !an tumor yang akan !i*iopsi !apat terlihat jelas pa!a
layar teleisi *erikut !engan jarum *iopsi yang *erjalan persis menuju
tumor/ sehingga jelaslah hasil yang !iperolehmempunyai nilai !iagnostik
!an akurasi yang tinggi karena *enar jaringantumor ini yang !iam*il oleh
jarum *iopsi itu !an *ukanlah jaringan sehat !isekitar tumor 2asyi!/
&%%(3.
". ,engan US6 hitam putih 2 grey scale' yang se!erhana 2conventional' hati
yang normal tampak warna kea*uan !an texture merata 2homogen'#+ilaa!a
kanker langsung !apat terlihat jelas *erupa *enjolan 2nodule' *erwarna
kehitaman/ atau *erwarna kehitaman )ampur keputihan !an
jumlahnya *erariasi pa!a tiap pasien *isa satu/ !ua atau le*ih atau *anyak
sekali !anmerata pa!a seluruh hati/ ataukah satu nodule yang *esar !an
*erkapsul atauti!ak *erkapsul. Sayangnya US6 conventional hanya !apat
memperlihatkan *enjolan kanker hati !iameter & )m " )m saja. api *ila
US6 conventional ini !ilengkapi !engan perangkat lunak harmoni& system
*isa men!eteksi *enjolan kanker !iameter ' )m & )m/ namun nilai
akurasi ketepatan!iagnosanya hanya (%F. en!ahnya nilai akurasi ini
!ise*a*kan walaupunUS6 conventional ini !apat men!eteksi a!anya
*enjolan kanker namun tak !apat melihat a!anya pem*uluh !arah *aru
2neo-vascular' 2asyi!/ &%%(3.
4. S)an
,i samping US6 !iperlukan ( scanse*agai pelengkap yang !apatmenilai
seluruh segmen hati !alam satu potongan gam*ar yang !engan
US6gam*ar hati itu hanya *isa !i*uat se*agianse*agian saja# (
scanyang saatini teknologinya *erkem*ang pesat telah pula menunjukkan
akurasi yangtinggi apalagi !engan menggunakan teknik helli)al ( scan/
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
28/34
multislice yangsanggup mem*uat irisanirisan yang sangat halus sehingga
kanker yang palingke)il pun ti!ak terlewatkan. 8e*ih )anggih lagi
sekarang ( scansu!ah!apat mem*uat gam*ar kanker !alam tiga !imensi
!an empat !imensi !engansangat jelas !an !apat pula memperlihatkan
hu*ungan kanker ini !engan jaringan tu*uh sekitarnya 2asyi!/ &%%(3.
)# Angiography
,i)a!angkan hanya untuk pen!erita kanker hatinya yang !ari
hasil pemeriksaan US6 !an ( scan !iperkirakan masih a!a tin!akan
terapi *e!ahatau non*e!ah masih yang mungkin !ilakukan untuk
menyelamatkan pen!erita. Pa!a setiap pasien yang akan menjalani operasi
reseksi hati harus!ilakukan pemeriksaan angiogra0i# ,engan angiogra0i ini
!apat !ilihat *erapaluas kanker yang se*enarnya.1anker yang kita lihat
!engan US6 yang!iperkirakan ke)il sesuai !engan ukuran pa!a US6 *isa
saja ukuranse*enarnya !ua atau tiga kali le*ih *esar.Angiogra0i *isa
memperlihatkanukuran kanker yang se*enarnya.8e*ih lengkap lagi *ila
!ilakukan ( angiography yang !apat memperjelas *atas antara kanker
!an jaringan sehat !isekitarnya sehingga ahli *e!ah sewaktu melakukan
operasi mem*uang kanker hati itu tahu menentukan !imana harus !i*uat
*atas sayatannya 2asyi!/ &%%(3.
I! Dia2nosis
Untuk tumor !engan !iameter le*ih & )m/ a!anya penyakit hati
kronik/ hiperaskularisasi arterial !ari no!ul 2!engan atau MI3 serta
ka!ar ABP serum Q 4%% ng;ml a!alah !iagnosti) 2+u!ihuso!o/ &%%E3. Selain
itu menurut Pares et al 2&%%43 kanker hati selular yang ke)il pun su!ah *isa
!i!eteksi le*ih awal terutamanya!engan pen!ekatan ra!iologi yang
akurasinya E% #5F !an pen!ekatan la*oratorium alphafetoproteinyang
akurasinya (% E%F.
1riteria ,iagnostik - menurut +ar)elona AS8 )on0eren)e
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
29/34
1riteria sitohistologis
1riteria noninasi0 2khusus pasien sirosis hati3:
1riteria ra!iologis : koinsi!ensi & )ara imaging 2US6;
spiral;MI;angiogra0i3
• 8esi 0okal K& )m !engan hiperaskularisasi arterial
1riteria kom*inasi : satu )ara imaging !engan ka!ar ABP serum:
• 8esi 0okal K & )m !engan hiperaskularisasi arterial
• 1a!ar ABP serum Q 4%% ng;ml
,iagnosis histologis !iperlukan *ila ti!ak a!a kontrain!ikasi 2untuk
lesi *er!iameter K& )m3 !an !iagnosis pasti !iperlukan untuk menetapkan
pilihan terapi 2+u!ihuso!o/ &%%E3.
Untuk tumor *er!iameter G & )m/ sulit menegakkan !iagnosis se)ara
non inasie karena *eresiko tinggi terja!inya !iagnosis palsu aki*at *elum
matangnya askularisasi arterial pa!a no!ul. +ila !engan )ara imaging !an
*iopsy ti!ak !iperoleh !iagnosis !e0initi0/ se*aiknya !itin!aklanjuti !engan
pemeriksaan imaging serial setiap " *ulan sampai !iagnosis !apat !itegakkan
2+u!ihuso!o/ &%%E3.
1riteria !iagnosa 1anker -ati Selular 21-S3 menurut PP-I
2Perhimpunan Peneliti -ati In!onesia3/ yaitu:
'. -ati mem*esar *er*enjol*enjol !engan;tanpa !isertai *ising arteri.
&. ABP *Alphafetoprotein' yang meningkat le*ih !ari 4%% mg per ml.
". Ultrasonography 2US63/ +uclear edicine/ omputed (omography
Scann 2( Scann3/ agnetic esonance .maging 2MI3/ Angiography/ataupun $ositron Emission (omography 2P3 yang menunjukkan
a!anya 1-S.
4. $eritoneoscopy !an *iopsi menunjukkan a!anya 1-S.
5. -asil *iopsi atau aspirasi *iopsi jarum halus menunjukkan 1-S.
,iagnosa 1-S !i!apatkan *ila a!a !ua atau le*ih !ari lima kriteria
atau hanya satu yaitu kriteria empat atau lima.
$! P"nata1asanaan "r#asaran sta#iu0
+anyak sistem sta!ium 1-S yang !ipakai. ,engan memperhatikan
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
30/34
mo!alitas terapi/ prognosis !an segi praktis maka sistem sta!ium !ari
R /arcelona clinic liver cancer R:
Sta#iu0 Uuran tu0or+un2si
7atiPi1i7an tata1asana Hara)an 7i#u)
Sta!ium A
2awal3
A'
A&
A"
A4
unggal G 5 )m
unggal G 5 )m
unggal G 5 )m
" tumor/ G " )m
-P 23/ *il.
Normal
-P 2@3/ *il.
Normal
-P 2@3/ *il.
A*normal
hil! pugh
A+
atalaksana kurati0
A': reseksi
A&A4:
transplantasi ; a*lasi
lokal
5%E%F pa!a 5
tahun
Sta!ium +
2intermedie
t 3
+esar/ K 5 )m/
multino!ular
hil! pugh
A+
A 2(ransarterial
chemoemboli0ation3
atau A
2(ransarterial
emboli0ation3
5%F pa!a "
tahun
Sta!ium
2lanjut3
Inasi
askuler ;
penye*aran
ekstrahepatik
hil! pugh
A+
A atau A *ilati!ak a!a metastatis
ekstrahepatik
G '%F pa!a "
tahun
Sta!ium ,
end stageR+erapapun
hil! pugh
ransplantasi 2*ila
ti!ak a!a
kontrain!ikasi3
Simptomatis
Mati !alam
waktu G ' tahun
1eterangan:
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
31/34
-P: -ipertensi Porta
2Setiawan !kk/ &%%E3.
+ar)elonalini) 8ier an)er 2+83
Pengo*atan hepatoma masih *elum memuaskan/ *anyak kasus
!i!asari oleh sirosis hati. Pasien sirosis hati mempunyai toleransi yang
*uruk pa!a operasi segmentektomi pa!a hepatoma. Selain operasi masih
a!a *anyak )ara misalnyatransplantasi hati/ kemoterapi/ em*oli intra arteri/
injeksi tumor !engan etanol agar terja!i nekrosis tumor/ tetapi hasil
tin!akan terse*ut masih *elum memuaskan !anangka harapan hi!up 5
tahun masih sangat ren!ah2Singgih !an ,atau/ &%%(3.
1arena sirosis hati yang melatar*elakanginya serta seringnya
multino!ularitas/ resekta*ilitas kanker hati sangat ren!ah. ,i samping itu
kanker hati juga sering kam*uh meskipun su!ah menjalani reseksi *e!ah
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
32/34
kurati0. Pilihan terapi!itetapkan *er!asarkan atas a!ati!aknya sirosis/
jumlah !an ukuran tumor/ serta!erajat pem*urukan hepatik.
a. ransplantasi hati
+agi pasien kanker hati !an sirosis hati/ transplantasi hati
mem*erikankemungkinan untuk menyingkirkan tumor !an
menggantikan parenkim hati yangmengalami !is0ungsi.1ematian
pas)a transplantasi tersering !ise*a*kan olehrekurensi tumor !i !alam
maupun !i luar transplan.ekurensi tumor *ahkanmungkin !iperkuat
oleh o*at antirejeksi yang harus !i*erikan.umor yang *er!iameter
kurang !ari " )m le*ih jarang kam*uh !i*an!ingkan !engantumor yang !iameternya le*ih !ari 5 )m2y!er/ &%%(3.
*. eseksi hepatik
Untuk pasien !alam kelompok nonsirosis yang *iasanya
mempunyai 0ungsihati normal pilihan utama terapi a!alah reseksi
hepatik.Namun untuk pasiensirosis !iperlukan kriteria seleksi karena
operasi !apat memi)u tim*ulnya gagalhati yang harapan hi!upnya
menurun. Parameter yang !apat !igunakan a!alahskor )hil! plug !an
!erajat hipertensi portal atau ka!ar *iliru*in serum !an
!erajathipertensi portal saja. Su*jek yang *iliru*in normal tanpa
hipertensi portal yang *ermakna/ harapan hi!up 5 tahunnya !apat
men)apai E%F.1ontrain!ikasitin!akan ini a!alah a!anya metastatis
ekstrahepatik/kanker hati !i0us ataumulti0okal/ sirosis sta!ium lanjut
!an penyakit penyerta yang !apat mempengaruhiketahanan pasien
menjalani operasi2y!er/ &%%(3.
). A*lasi tumor perkutan
,estruksi !ari sel neoplastik !apat !i)apai !engan *ahan
kimia 2alkohol/ asamasetat3 atau !engan memo!i0ikasi
suhunya2radiofre1uency,micro2ave, laser, cryoablation'.Injeksi etanol
perkutan 2PI3 merupakan teknik terpilih untuk tumor ke)il karena
e0ikasinya tinggi/ e0ek sampingnya ren!ah serta relati0 murah.,asar
kerjanya a!alah menim*ulkan !ehi!rasi/ nekrosis/ oklusi askular ,an
0i*rosis.Untuk tumor ke)il 2!iameter G 5)m3 pa!a pasien sirosis
hiil!Pugh A/ angka harapan hi!up 5 tahun !apat men)apai 5%F.PI
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
33/34
*erman0aat untuk pasien !engan tumorke)il yang resekta*ilitasnya
ter*atas karena a!anya sirosis hati nonhil! A 2y!er/ &%%(3.
adio fre1uency Ablation 2BA3 menunjukkan angka
ke*erhasilan yang le*ihtinggi !ari pa!a PI !an e0ikasinya tertinggi
untuk tumor yang le*ih *esar !ari ")m/ namun tetap ti!ak
*erpengaruh terha!ap harapan hi!up pasien.Selain itu/BA le*ih
mahal !an e0ek sampingnya le*ih *anyak !i*an!ingkan !engan
PI.6una men)egah terja!inya rekurensi tumor/ pem*erian asam
poliprenoik 2 polyprenoic acid'selama '& *ulan !ilaporkan !apat
menurunkan angka rekurensi pa!a *ulan ke "< se)ara *ermakna
!i*an!ingkan !engan kelompok plase*o 2kelompok plase*o 4#F/
kelompok terapi PI atau reseksi kurati0 &&F3 2y!er/ &%%(3.
!. erapi paliati0
Se*agian *esar pasien kanker hati !i!iagnosis pa!a stasium
menengahlanjut2interme!iatea!an)e! stage3 yang ti!ak a!a terapi
stan!arnya.+er!asarkan metaanalisis/ pa!a sta!ium ini hanya
A;A2transarterial emboli0ation 3 chemoemboli0ation'saja
yang menunjukkan penurunan pertum*uhan tumor serta
!apatmeningkatkan harapan hi!up pasien !engan kanker hati yang
ti!ak resekta*el.A !engan 0rekuensi " hingga 4 kali setahun
!ianjurkan pa!a pasien yang0ungsi hatinya )ukup *aik 2hil!Pugh A3
serta tumor multino!ular asimtomatik tanpa inasi askular atau
penye*aran ekstrahepatik/ yang ti!ak *isa !i*eri terapira!ikal. Namun
*agi pasien yang !alam kea!aan gagal hati 2hil!Pugh +3/serangan iskemik
aki*at terapi ini !apat mengaki*atkan e0ek samping *erat.A!apun
*e*erapa jenis terapi lain untuk kanker hati yang ti!ak resekta*eL
sepertiimunoterapi !engan inter0eron/ terapi antiestrogen/
antian!rogen/ oktreoti!/ ra!iasiinternal/ kemoterapi arterial atau
sistemik masih memerlukan penelitian le*ihlanjut untuk men!apatkan
penilaian yang meyakinkan2y!er/ &%%(3.
DA+TAR PUSTAKA
-
8/16/2019 216919094 Hepatoma Copy
34/34
+ar!iman/ &%%5. 4umpulan 4uliah Hepatologi, $enya&it $an&reas, dan 4andung
Empedu.+a* 55 umor -ati. -al 4(#4E(. Su*+agian 6astroentero
-epatologi +agian Penyakit ,alam Bakultas 1e!okteran Uniersitas
Sriwijaya.
+u!ihuso!o/ U..&%%E. 4arsinoma Hati dalam /u&u .lmu $enya&it 5alam 6ilid 7
Edisi 4eempat#Jakarta: +alai Perner*it Bakultas 1e!okteran Uniersitas
In!onesia. Pp 4555#.
lSerag/ -.+. &%''. Hepatocellular arcinoma# N ngl J Me! &%''L "(5:'''