21a. cuerpos cetonicos
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CUERPOS CETONICOS
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CETOGÉNESIS• Síntesis de cuerpos cetónicos, a
partir de un aumento en la oxidación de ácidos grasos libres.
Los cuerpos cetònicos son:• Acetoacetato • beta-hidroxibutirato • Acetona.
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acetil –CoA+ acetil-CoA Tiolasa
Acetoacetil-CoAHMG sintasa
HMG CoA
HMG CoA Liasa
Acetoacetato + Acetil - CoA
A ciclo de Krebs
3 OH- Butirato deshidrogenasa NADH + H
NAD3-Hidroxibutirato
CO2ACETONA
Colesterol
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Este proceso se lleva a cabo en las mitocondrias de los hepatocitos.
Al salir de las mitocondrias pasan a circulación donde son captados por tejidos extrahepáticos .
Se utilizan principalmente en el sistema nervioso, músculo esquelético y cardiaco.
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Estos cuerpos cetónicos se utilizan en periodos prolongados de ayuno.
La disminución del nivel de insulina y el aumento de glucagón y catecolaminas favorecen la lipólisis y la movilización de los ácidos grasos libres al tejido hepático.
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Como en la Diabetes Mellitus hay una incapacidad para metabolizar glucosa es necesario obtener energía a partir de ácidos grasos.
Catabolismo de ácidos grasos libres en hígado
Aumento de Acetil-CoA
Piruvato y oxalacetato
Ciclo de Krebs
Al reducirse la actividad del ciclo de Krebs los acetatos no se oxidan
Acetil -CoA se acumula desviándose a la producción de Cuerpos cetónicos
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CETOSISSe le denomina al aumento de la
producción de cuerpos cetónicos. En condiciones normales su concentración
en sangre es muy pequeña 1mg/dL
• Cetonuria• Hipercetonemia• Cetoacidosis• Coma cetoacidótico
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Hipercetonemia
• Se define como el incremento de cuerpos cetónicos en sangre dada por el incremento en su producción.
• Al haber este incremento en sangre se perderá una gran cantidad de cuerpos cetónicos en orina generando….
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Cetonuria• Se presenta cuando se excede la
capacidad de absorción de los túbulos renales (Umbral renal)
En personas normales la excreción urinaria es menor a 80 mg/dl.
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Cetoacidosis
Se debe a la producción constante de los ácidos acetoacético y 3- hidroxibutirato que son moderadamente fuertes.
Por tal razón se agota la reserva alcalina provocando la acidosis.
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Coma Cetoacidótico
Complicación metabólica aguda, principalmente en diabetes mellitus tipo I, asociado a cetonemia y cetonuria importantes.
Derivado de un grave déficit de insulina con aumento de las hormonas de contraregulación(glucagón, corticoides, catecolaminasy hormona de crecimiento)
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Caracterizado por:• –Hiperglicemia• –Acidosis metabólica• -cetoacidosis• –Deshidratación• –Desequilibrio electrolítico
Acidosis Metabólica• – Signos Respiratorios:• Kussmaul (respiración rápida, profunda y laboriosa)
y aliento cetónico cetónico.• – Síntomas digestivos:• Náuseas, vómitos y dolor abd abd. .• anorexia.
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FISIOPATOLOGIALIPOLISISCETOGÉNESIS
UTILIZACIÓN DE CETOÁCIDOS
HIPERCETONEMIAACIDOSIS METABÓLICAPOLIPNEAHALITOSIS CETÓNICAHIPERKALEMIA
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