LAPORAN JAGAJum’at , 22 Mei 2015

1

2

SUSUNAN TIM JAGA

Kamar Bersalin : dr. Ila, dr. Syifa, dr. Angelina dr. Masyitah, dr. Erliana

K. Darurat Kandungan : dr. Novi, dr. ChristinaRB 1 : dr. TizarRB 2 : dr. NoormaRK : dr. AnwarChief : dr. A. Syaifuddin Zuhri

Supervisor Jaga : dr. Relly Yanuari P, Sp.OG(K)

22

3

KAMAR BERSALIN

Jumlah Persalinan : -Fisiologis : 1Patologis : -

- Pervaginam : -- Perabdominam : -

3

KAMAR DARURAT OBSTETRI & GINEKOLOGI

4

• 1 pasien dengan Abortus Inkomplit, telah dilakukan kuretase

• 1 pasien dengan Kista Ovarium Curiga Ganas + Ascites Permagna + Efusi Pleura Minimal Bilateral + Hiperkalemia (K 6,3) + Pemanjangan FH + HN Bilateral + Anemia (HB 8,9) + DM tipe 2 Teregulasi + AKI

• 1 pasien dengan Ca Cervix III B + Post Kemoterapi 3x + Pro ER-AFL + Syok Hipovolemik + Anemia (Hb 8,6) + Hipoalbuminemia (Alb 2,1)

• 1 pasien dengan P1001 PP SptB hari ke-10 + Subinvolusio Uteri + Late HPP ec sisa plasenta

• 1 konsulan TS Kardiologi dengan G II P1001 32/33 mgg THIU + Letak Kepala + PHT Berat + RHD MS Berat + AS + TBJ 1500 g

5

1. Ny. Suwaningsih/ 59 th/ 12.41.81.25MRS tgl. 22-05-2015 Pkl. 18.00

Subyektif :Pasien kiriman RSI A. Yani dengan Massa Ovarium (S) curiga ganas + Efusi Pleura Bilateral + Ascites

P4003ATK 30 thMenikah : 1x 37th, suami meninggal + 6 th y.l HPHT : menopause + 10 th y.l

6

Riwayat Perjalanan Singkat :Pasien mengeluh perut membesar sejak + 1 bulan yang lalu, nyeri perut (+), mual (+), kembung (+), penurunan BB.Pasien mengeluh sesak sejak + 1 minggu yang lalu

Tgl. 8-21 Mei 2015Pasien berobat ke Poli Penyakit Dalam RSUD Sidoarjo MRS. Selama perawatan pasien diperiksa USG dan CT Scan abdomen. Riwayat pungsi cairan ascites (-)

Hasil laboratorium :Hb : 9,4 BUN/SK : 15,3/1,2 OT/PT : 20/10L : 6800 Na/K/Cl :136/4,4/104 CEA : 30,85 T : 512.000 Alb : 3,1 Ca 125 : >600Hct : 26,2 Globulin : 3,8 Ca19-9: 45,75GDA : 207 Bil D/T : 0,15/0,36

7

Hasil USG Upper Lower abdomen (tgl. 09-05-2015) :Multipel batu gall bladderBilateral nefritisKista ovarium (S) disertai ascites

Hasil CT Scan Abdomen + Kontras ( tgl. 15-05-2015)Massa kistik bersepta batas tegas tepi regular uk4,8x4,5 cm di adnexa kanan yang dengan pemberian kontras tampak slight contrast enhancementKesimpulan : • Massa ovarial kanan + efusi pleura bilateral + ascites

( meig’s syndrome )• Batu gall bladder

8

9

Selama MRS pasien belum pernah dikonsulkan ke bagian Obgyn. Pasien kemudian pulang paksa dengan alasan tidak ada perbaikan kondisi.

Tgl. 22-05-2015Pasien datang berobat ke RSI A. Yani dengan keluhan sesak dikonsulkan ke dr. Indi, SpOG disarankan rujuk RSDS

Pkl. 17.30 Telp RSDS Setuju dirujuk

10

Obyektif Kamar Darurat Obstetri Ginekologi(tgl. 22-05-2015 pkl. 18.00) :Status UmumGCS 456 A(+) I(-) C(-) D(+)TD : 120/70 N : 90 RR: 28 t : 36,5Cor : S1/S2 tunggal, m(-), g (-)Pulmo : ves ↓/ ↓, rh -/-, wh -/-Abdomen : distended, ascites (+)

Status Ginekologiv/v : fluxus (-) fluor (-)P : tertutup, licinCU : sdeAP D/S : sdeCD : teraba pole bawah tumorRT : TSA (+) N, mukosa licin, teraba pole bawah tumor

11

Lab IRD RSDS (tgl. 22-05-2015) :

12

Darah Lengkap Kimia Klinik Pkl. 22.50 Pkl. 04.17

Hb 8,9 GDA 95

WBC 9.510 BUN/SK 56/1,8

PLT 769.000 Alb 3,45

Hct 27,3 SGOT/SGPT 32/<6

PPT 19,4 (10,9) Na/K/Cl 146/6,3/109 -/5,9/- -/6,5/-

APTT 51,1 (25,2)

Konsul IPD :Saat ini kami dapatkan pasien dengan Meig’s syndrome + Hiperkalemia + Anemia Hipokrom Mikrositer + DM Tipe II teregulasi + AKI yang dapat terkait faktor pre renalSaran :• Diet DM B2 2100 kkal/ hari, rendah kalium ( pantang buah,

sayur, kaldu )• Balans cairan I = O + 500cc/ 24 jam, monitor prod. Urin• Koreksi hiperkalemia dgn insulin rapid acting 2 unit + D40 25ml

bolus iv diulang 3x selang 30 menit, cek ulang GDA dan SE post koreksi

• Maintenance dgn kalitake 3x1 sachet selama 3 hari• Transfusi PRC 1bag/ hari s/d Hb > 10 g/dl, diberikan bila K < 5• Mohon lengkapi analisa cairan ascites, analisa cairan pleura,

mohon monitoring berkala RFT, GDA dan SE• Pasien akan kami raber, akan diikuti divisi endokrin

13

Konsul Paru :Saat ini kami dapatkan efusi pleura bilateral yang belum dapat kami singkirkan• Pasien telah dilakukan pungsi percobaan, hasil (-)• Mohon pemeriksaan USG Thorax marker bila ada

hasil konsul kembali

14

Diagnosis :Kista Ovarium Curiga Ganas + Ascites Permagna + Efusi Pleura Bilateral Minimal + Hiperkalemia ( K :6,3 ) + Pemanjangan FH + HN Bilateral + Anemia ( Hb : 8,9 ) DM tipe II Teregulasi + AKI

15

Tata Laksana :• Diet DM B2 2100 kkal/hari, rendah kalium ( pantang

buah, sayur, kaldu )• Koreksi Hiperkalemia ~ jadwal ( cek ulang GDA, SE post

koreksi ) • Kalitake 3x1 sachet ( 3 hari)• Inj asam traneksamat 3x500 mg• Pro transfusi FFP cek FH post koreksi• Pro Transfusi PRC 1 labu/hari s/d Hb > 10 g/dl ( Bila K<5)• Balans cairan CM = CK + 500 cc/24 jam• Raber IPD- Nefrologi• Cek RFT, GDA, SE/ 3 hari• Pro pungsi cairan ascites setelah syarat terpenuhi

16

2. Ny. Sihani/ 58 th/ 12.37.34.22MRS tgl. 22-05-2015 Pkl. 19.30

Subyektif :Pasien datang sendiri ok perdarahan pervaginam sejak tgl. 22-05-2015 pkl. 16.00 perdarahan + 3 pampers

P1001ATK28 thMenikah : 1x 37 th

HPHT : menopause 8 th

17

Riwayat Perjalanan Singkat :

Oktober 2014Pasien pertama kali periksa ke poli kandungan RSUD Dr. Soewandhi o.k. perdarahan pervaginam 1 minggu, bergumpal, keputihan (+) 3 bulan, banyak dan berbau Hasil biopsi Cervix : Poorly differentiated Squamous Cell Ca px dirujuk ke RSDS dengan Ca Cx IIIB

18

November 2014Pasien pertama kali periksa ke POSA RSDS, dikatakan Ca Cervix IIIB. Pasien direncanakan kemoterapi dan radioterapi. Px MRS di R. Merak ok perdarahan banyak, saat itu dikatakan Hb 3 g/dl transfusi 6 kantong px KRS

Januari- Februari 2015Pasien menjalani kemoterapi di RSDS sebanyak 3x. Selanjutnya direncanakan untuk radiasi px kontrol ke poli radioterapi + poli paliatif

19

Hasil thorax (tgl. 04-05-2015)Cor dan pulmo tak tampak kelainanTak tampak proses metastasis

Hasil IVP ( tgl. 27-04-2015)• Delayed function ginjal kanan dan non visualized ureter

kanan hingga menit ke-120• Fungsi ginjal dan ureter kiri normal• Irregularitas pada sisi superior buli curiga cystitis• Fungsi pengosongan buli tidak dapat dievaluasi ( terpasang

kateter )• Spondilosis lumbalis

Hasil kultur urin ( 04-05-2015)Escherichia coli ESBL +

20

Tgl. 13-05-2015Pasien melakukan simulasi radioterapi yang pertama, jadwal radiasi menunggu telepon.Pasien direncanakan pemasagan DJ Stent. Rencana diskusi TS Urologi tgl. 15-05-2015 tetapi ditunda

Tgl. 22-05-2015 pkl. 16.00Pasien mengeluh perdarahan pervaginam banyak, bergumpal, ganti pampers 3x. Nyeri perut (+), badan lemas (+)

Pkl. 19.30Pasien tiba di RSDS

21

Obyektif Kamar Darurat Obstetri Ginekologi(tgl. 22-05-2015 pkl. 19.30) :Status UmumGCS 456 A(+) I(-) C(-) D(-)TD : 50/palp N : 112 RR: 24 t rect : 36,8 Cor : S1/S2 tunggal, m(-), g (-)

Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-Abdomen : soepel, BU(+) Status Ginekologiv/v : fluxus (+) fluor (-), infiltrasi 1/3 distalP : berdungkul, rapuhCU : AF ~ biasaAP D/S : mass (-), nyeri (-)CD : t.a.kRT : TSA (+) N, mukosa licin, CFS 0%/0%

22

Laboratrium IRD RSDS (tgl. 22-05-2015) :

23

Darah Lengkap Kimia Klinik

Hb 8,6 GDA 207

WBC 21.590 BUN/SK 17/1,25

PLT 359.000 Alb 2,19

Hct 26,4 SGOT/SGPT 14/6

Na/K/Cl 135/4,6/104

PPT 10,1 (10,9)

APTT 29,8 (25,2)

Konsul Urologi :Ca Cervix IIIB + Post Kemoterapi 3x + Pro ER-AFL + AnemiaSaran :- Koreksi anemia- Koreksi hipoalbumin- Dari Urologi rencana pasang DJ Stent D/S bila gagal PNS

Diagnosis :Ca Cervix IIIB + Post Kemoterapi 3x + Pro ER- AFL + Syok Hipovolemik + Anemia (Hb : 8,6)+ Hipoalbumin (Alb : 2,1)

24

Tata Laksana :• MRS RK• O2 masker 10 lpm• Posisi syok• Pasang infus 2 jalur, grojok 4 labu TD 110/80, pasang

kateter• Diet TKTP ekstra putih telur• Inj asam tranexamat 3x500 mg• Transfusi WB s/d Hb > 10• SF 2x1• Lacak status POSA• Raber Urologi, pro diversi urine• Bila syarat terpenuhi pro ER-AFL• Mx : kel/vs/his/djj

25

3. Ny. Erna Lusiana/ 26 th/ 12.36.51.03MRS tgl. 22-05-2015 pkl. 23.50

Subyektif :Pasien datang sendiri dengan keluhan perdarahan pervaginam bergumpal sejak pkl. 21.00 ganti pembalut >5x

P1001 ATK 10 hariMenikah : 1x 1 th

26

Riwayat Perjalanan Singkat :Tgl. 12-05-2015 pkl. 03.00Pasien MRS VK Bersalin RSDS dgn dx GIP0000 38/39 mgg THIU + Letkep + KPP < 12 jam + DM Gestasional + TBJ 3200 g

Pkl. 17.25Lahir bayi Spt B/♀/3250g/AS 7-8

Tgl. 13-05-2015 Pasien KRS. Keluhan (-)

Tgl.14-21 Mei 2015Keluhan (-), perdarahan pervaginam (-)

27

Obyektif Kamar Darurat Obstetri Ginekologi(tgl. 22-05-2015 pkl. 23.50) :Status UmumGCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)TD : 120/70 N : 90 RR: 18 t : 36,3Cor : S1/S2 tunggal, m(-), g (-)Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-Abdomen : soepel, BU (+)

Status Ginekologiv/v : fluxus (+),fluor (-), lokhea tidak berbauP : terbuka, licin, teraba bekuan darahCU : AF ~ 3jbpstAP D/S : mass (-), nyeri (-)CD : t.a.k

28

Laboratorium IRD RSDS (tgl. 23-05-2015) :

Hasil USG (tgl. 23-05-2015):• Uterus uk 14,5x8,17x6,42 cm• Didapatkan massa hipoechoic kesan sisa jaringan

uk 2 x 0,5 x 1 cm 29

Darah Lengkap Kimia Klinik

Hb 12 GDA 137

WBC 23.190 BUN/SK 13/0,56

PLT 476.000 Alb 3,6

Hct 35,7

APTT 29,8 (25,2)

PPT 11,6 (10,9)

Diagnosis :P1001 PP Spt B hr- 10 + Subinvolusio uteri + Late HPP ec sisa plasenta

Tata Laksana :•Inj Ceftriaxon 2x1 gr•Drip metronidazole 3x500 mg•Drip Oksitosin 2 amp dlm D5•Inj. Metergin 1 amp•KIE & Informed consent pro kuretase

• Sonde 13 cm• Jaringan (+)

30

4. Ny. Holilah / 29 th / 12.41.81.25MRS IRD Medik tgl. 22-05-2015 Pkl. 20.00Dikonsulkan TS Kardiologi Tgl. 23-05-2015 Pkl.

03.00

Subyektif:Pasien konsulan TS Kardiologi dengan GII P1 A0 UK 33-34 mgg + RHD MS Berat + AS + PHT Berat + Maternal CV RC IV

PAN : BPM >8x dikatakan normal, TD tidak pernah tinggi, +120-130/70-80

Sp.OG 2x dikatakan normal, USG saat UK 6 bln

Kontrol kedua pasien dirujuk ke RSDS o.k. sesak

33

HPHT :TP :

Riwayat Persalinan:1. 9 bulan/SptB /Dukun/ /♀ BB ? /12 th2. Hamil ini

Menikah : 1x selama 13 thn Riwayat KB : suntik 3 bulan, berhenti 1 tahun yang lalu

Lupa, merasa hamil 8 bulan

Riwayat Perjalanan Penyakit :Pasien mengeluh sesak bila berjalan jauh atau bekerja keras sejak kecil, namun tidak pernah berobat.Saat hamil anak pertama, pasien mengeluh sesak saat hamil besar, namun tidak berobat ke dokter/RS. Pasien melahirkan anak pertama di rumah, dengan ditolong oleh dukun.Tahun 2012Pasien mengeluh sesak bila bekerja berat, tidur dengan 1 bantal sehingga pasien berhenti bekerja sebagai petani.Tahun 2014 s.d. 2015Pasien terlambat datang bulan, periksa ke bidan dan dikatakan hamil. Saat hamil 6 bulan, pasien mengeluh sesak bertambah berobat ke rumah sakit, dikatakan sakit asma. Pasien diberi obat jalan dan disarankan kontrol ke Poli Paru dan Poli Kandungan, namun pasien tidak datang.

35

Maret 2015Pasien mengeluh sesak memberat disetai batuk berdahak, tidur dengan 2 bantal, namun sesak berkurang bila istirahat. Pasien memeriksakan diri ke RSUD Pamekasan, dikatakan sakit asma oleh dokter Sp.P dan dikatakan kehamilannya normal oleh dokter Sp.OG. Pasien MRS selama 4 hari, saat KRS pasien mendapat obat batuk namun tidak disarankan kontrol

Mei 2015Pasien mengeluh sesak makin memberat sejak 1 bulan yang lalu, tidur dalam posisi duduk, batuk berdarah sejak 2 minggu yang lalu pasien periksa ke RSUD Pamekasan dan MRS selama 3 hari (19-22 Mei 2015), kemudian dirujuk ke RSDS o.k. keluhan sesak tidak berkurang

36

Obyektif IRD Medik (tgl. 23-05-2015 pkl. 03.00):Status UmumGCS 456 A(-) I(-) C(-) D(+)O2 nasal 4 lpm , posisi slight head upTD : 100/70 N : 118 RR: 22 Trec : 36,5oCCor : S1/S2 tunggal, murmur (+), gallop (-)Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh +/+ Edema : +/+

Status ObstetriTFU : 27 cm Letak : kepala DJJ : 12-13-13 His : (-)VT : Ø (-) /bagian terendah janin masih tinggi

37

Laboratorium IRD RSDS (tgl. 22-05-2015):

38

Darah Lengkap Kimia Klinik Urin Lengkap BGA

Hb 7,9 GDA 136 Protein +2 pH 7,42

WBC 7.290 BUN/SK 11/0,53 Ery 2-5 pCO2 26

PLT 349.000 Alb 2,97 Leuko 0-2 pO2 139

Hct 25,9 CRP 6,11 Epitel sedikit HCO3 16,9

HbsAg negatif SGOT/SGPT 65/43 BE -7,6

Na/K/Cl 136/4,8/107 SaO2 99%

Bil D/T 0,34/0,43

USG IRD RSDS (tgl. 23-05-2015):K/T/HBPD = 75,9 ~ 30/31 mggHC = 267 ~ 29/30 mggAC = 270 ~ 31 mggFL = 67,2 ~ 32/33 mggEFW : 1570 gPlacenta fundus/grade II/ketuban cukup

Konsul Paru :Saat ini di bidang IP Paru kami dapatkan pasien dengan Asma BronchialeSaran : Nebul Ventolin/8 jam

39

Konsul IPD :Saat ini kami dapatkan penderita dengan peningkatan serum transaminase non spesifik, adapun kondisi anemia hipokrom mikrositer, proteinuria, edema tungkai, hipoalbumin dapat terkait dengan kehamilannya.Saran :• Diet TKTP 2100 kkal/hr• Fe 3x1• Mohon lengkapi pemeriksaan HDT, SI, TIBC, LED, USG

Abdomen• Pasien dapat dikonsulkan ulang bila sudah ada hasil

tersebut atau ada perubahan kondisi

40

Hasil Echocardiografi IRD RSDS (23-05-2015) :1. Katup-katup :• MS Berat (MVA Planimetry 0,9 cm2; MVA by mean PHT 0,9 cm2; MV

mean PG 18,89 mmHg)• MR Ringan (MR ena 0,1 cm2; MR RV 7 ml)• TR Berat (TR max PG 89,86 mmHg)• AS sedang• PR trivial

2. Dimensi ruang-ruang jantung• LA dilatasi (LA Major 8,1 cm; LA Minor 5,5 cm)• LV normal (LVIDd 3,1 cm)• RA dilatasi (RA Major 6,2 cm; RA minor 3,5 cm) dengan est RAP 15

mmHg• RV dilatasi (RVDB 3,0 cm) dengan est PASP 104,86 mmHgTidak tampak trombus/vegetasi intrakardiak

3. Fungsi sistolik LV normal (EF by TEICH 72%; by BIPLANE 70%)Fungsi sistolik RV normal (TAPSE 1,8 cm)

4. Analisa segmental LV normokinetik5. Terdapat LV nonsentrik remodelling (LVMI 50,05 g/m2; RWT 0,633)

41

Kardiologi :RHD MS Berat + AS sedang + PHT Berat + Maternal Cardiovascular Risk Class IV (High Risk)Terapi :- Dorner 2x1- O2 nasal 4 lpm- Posisi slight head up

42

Jawaban konsulan :Pada saat ini di bidang obstetri kami dapatkan pasien dengan G II P1001 32/33 mgg THIU + Letak Kepala + PHT Berat + RHD MS Berat + AS + TBJ 1500 g

Saran: - Cek SI/TIBC, LED - Tranfusi PRC s.d. Hb >10 g/dl- Inj Dexamethason 2 x 6 mg im- USG DV FM Senin, 25-05-2015- Usul rencana Cito Conference tgl. 25-05-2015- Jika tidak ada tindakan kegawatdaruratan di bidang TS,

pasien kami alih rawat, Mohon pasien diikutiLapor DPJP dr. Relly Yanuari P., Sp.OG(K) disetujui

43

Lapor Koyan Dr. dr. Agus Sulistyono, Sp.OG(K):- Pro perawatan konservatif- Pemberian maturasi paru- Bila ada kegawatan ibu dan janin pro Cito SC- Pro conference

44

Kondisi terakhir (Tgl. 23-05-2015 pkl. 06.00):S : sesak berkurangO : STU :

GCS : 456 A(-) I(-) C(-) D(+)O2 nasal 4 lpm, slight head upTD : 110/70 N: 88 RR: 20 Trec: 37oCC : S1 S2 tunggal, M (+) Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-

STO :DJJ : (+) 12-12-12 His :(-)

CM : 700 cc/10 jam CK : 500 cc/10 jam

46

RUANG KANDUNGAN

46

• UPI : 2 pasien post operasi, pindah ruangan pagi hari

• Ruangan : tidak ada pasien dengan perhatian khusus

• Pemakaian darah :PRC :4 kantong sudah ditransfusikan untuk

keganasan• RB 2 : tidak ada persalinan

47

Pemesanan Darah Operasi Elektif GBPT Jum’at, 22-05-2015

Nama Diagnosa Permintaan DarahDitangan GSH

Ny. S54 th 12.40.60.73

DPO : Myoma Uteri + HN Sedang D + DM Tipe 2 Teregulasi + Divertikel Bili DDO : Myoma Uteri Multiple Tx : TAH-BSO + Adhesiolisis

2 WB (terpakai)

2 WB (tidak terpakai)

Hb pre op : 11,9Hb post op : 11,7(perdarahan 1500)

Ny. K37 th12.40.13.43

DPO : Ca Endometrium grade IDDO : Ca Endometrium grade ITx : TAH-BSO + Selective Lymphadenectomy pelvis D/S

- 2 WB (tidak terpakai)

Hb Pre op : 14,3Hb post op : 13,7

RUMAH SAKIT JEJARING

49

50

RS JEJARING

PERSALINAN

Jumlah KASUSGINEKOLOGI

FISIOLPATOLOGIS

PERVAGI-NAM

PERABDO-MINAM KURET

RS HAJI 2 - 4 - 6 -

RSAL Dr. Ramelan 1 - - 1 3 MOW 1

RSUDr. Soewandhi 4 - 7 - 11 -

RSUA 1 - 1 1 3 -

RS BDH - 1 - - 1 Kuret

51

RS JEJARING

PERSALINAN

Jumlah KASUSGINEKOLOGIFISIOL

PATOLOGIS

PERVAGI-NAM

PERABDO-MINAM KURET

RSUD SIDOARJO 4 - 5 - 9 -

RSUD JOMBANG 3 - - - 3 -

RSUD MADIUN 3 - 3 1 7 -

RSUD NGAWI 7 - 2 1 10 -

RSUD ULIN 6 2 1 - 9 -

RSUD SELONG 3 - 5 2 10 -

RSUD BANGKALAN - - 1 - 1 -

RS PUTRI/RS KENDANG SARI - - 2 1 4 MOW

laparoskopi 1

52

• Visum et Repertum : (-)• Laporan Kematian : (-)

TERIMA KASIH

53