การประชมแลกเปลยนเรยนรจากงานประจ าสงานวจย (R2R) ครงท 8

“R2R สรางสรรค สการเปลยนแปลง”

วนพธท 22 กรกฎาคม 2558

ณ ชน 2 อาคารศนยการประชมอมแพค ฟอรม เมองทองธาน

แลกเปลยนเรยนรกบผลงาน R2R ดเดน เรอง "สรางพลงเปลยนชวตสการเรยนรกบ R2R"

เวลา 13.00 - 16.00 น. หอง Sapphire 204

เรอง ผลของโปรแกรมการฟนฟสภาพปอดผปวยโรคหดและปอดอดกนเรอรง

ใน Easy Asthma & COPD Clinic โรงพยาบาลปากพล

วรรษา บตรน าเพชร

มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

วทยากร คณสราวธ สมพงษ โรงพยาบาลปากพล จงหวดนครนายก

ผน าสนทนา นพ.สธร รตนะมงคลกล คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ องครกษ

การประสบปญหาจากการท างาน สภาพการท างานของปอดทแมจะมการพนยาทถกวธ การนดหมายการ

รกษาทเปนประจ าแกคนไขแตสภาพสมรรถภาพปอดของคนไขกยงไมดเทาทควร ท าใหพฒนาโปรแกรม

กระบวนการทชวยใหสามารถฟนฟสมรรถภาพและจ าไดงายอยาง “4 ทา 4 ท 4 รอบ” ขนมา (โดยม 4 ทา แตละ

ทาท า 4 ท วนละ 4 รอบ)

จากการท างานวจยซงใชการทดลองแบบ กงทดลองสมกลมตวอยาง จะเหนไดวาโปรแกรมแบบเกาไมใช

วาไมดเพยงแตดวยทาทางนนไมเปนทจดจ าท าใหผปวยมปญหาในการน าไปใชอยางถกวธเพอใหเกดผลสงสดนนต า

กวาโปรแกรมใหมทพฒนาขนมาจะเหนไดจากรอยละการจ าทาทางของโปรแกรมเกาและใหมซงทาทางของ

โปรแกรมเกานนมผจ าและท าไดมประสทธภาพเพยงรอยละ 33 เทานน แตในขณะทโปรแกรมใหมไดผลถงรอยละ

86 ท าใหโปรแกรมใหมนนตอบโจทยในการแกปญหาดงกลาวไดมากกวา เมอผปวย จ าได ท าไดมากขน

สมรรถภาพปอดกดมากขนตามมาดวยเชนกน

ขอเสนอแนะมเรองของการควบคมพฤตกรรม และการใชยาทเรายงคงจ าเปนตองควบคมเพอใหเกด

ประสทธภาพสงสดแกตวผปวย

“R2R ไมไดจ ากดความรใหมหรอเกา แตมนสามารถน าไปประยกตใชแกปญหาไดจรง การน างานประจ า

มาท าวจยใหเกดประโยชน นยามR2R ส าหรบผมคอ ความรทแกไขปญหาได”

เรอง ผลการปรบวธรกษาเบาหวานเดอนรอมฎอนของผปวยมสลมทคมเบาหวานไดไมด

วรรษา บตรน าเพชร

สงกดมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

วทยากร ภญ.นลนาด เจะยอ โรงพยาบาลหนองจก จงหวดปตตาน

ผน าสนทนา นพ.สธร รตนะมงคลกล คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ องครกษ

สาเหตมาจากการปรบลดยาเพอลดสภาวะน าตาลในเลอดต าในชวงเดอนรอมฎอนนนไมไดรบการประเมน

ภาวะความเสยงของผปวย จะเหนไดวาระดบน าตาลของผปวยในเดอนรอมฎรนนควบคมไดไมด จากปญหาทพบ

มากขนในทกๆปนนกอเกดเปนปจจยในการคดคนหาวธเ พอดแลผปวยทควบคมเบาหวานไดไมดใหเกด

ประสทธภาพสงสด โดยการวจยนท าโดยการปรบเวลาการใชยา เปนการวจยแบบกงทดลองชนดกลมเดยววดผล

กอนรอมฎอนและในรอมฎอนจะเหนไดวาการเตรยมผปวยกอนเขาเดอนรอมฎอนและการปรบวธรกษาเบาหานนน

เปนสงส าคญซงเหนไดจากคา ระกบน าตาลในเลอดหลงอดอาหาร 8 ชวโมง (FBS) ซงท าใหเหนวาในกลมของผปวย

ในเดอนรอมฎอนนนจะมคาต ากวากลมกอนเดอนรอมฎอนอยางเหนไดชดทางสถต ขอแนะน าในการน างานวจยไป

พฒนาตอควรทบทวนการวดประเมนและผลลพธชวงเวลาในการวดเพอสรางขอมลทมความนาเชอถอและเทยงตรง

มากขน

“การท าR2Rไมใชการสรางงานวจยเพอท าผลงานเพยงอยางเดยวแตมนคอการชวยเหลอผปวยพอแกไข

ปญหาท าใหการดแลผปวยมประสทธภาพอยางเตมท”ภญ.นลนาด เจะยอ โรงพยาบาลหนองจกไดพดทงทายเอาไว

เรอง ผลของการใชส าลแอลกอฮอลส าเรจ โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน

วรรษา บตรน าเพชร

สงกดมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

วทยากร ศภลกษณ ธนาม โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน

ผน าสนทนา นพ.สธร รตนะมงคลกล คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ องครกษ

ปญหาทเกดจากการสนเปลองงบประมาณจากอบส าลทเหลอใช การท างานของบคลากรทไมเปนไปใน

ทศทางเดยวกน ความสะอาดของอบส าลทกอใหเกดการตดเชอเมอน าไปใช ประสทธภาพทไมไดผลอยางเตมทของ

ส าลแอลกอฮอล

โดยวธการนนใชการวจยเชงปฏบตการ แบงเปน 3 ระยะ

1. หาสาเหต ประชมรวมกนหาแนวทางแกไข วางแบบแผนการปฏบต

2. เปลยนจากอบส าลแอลกอฮอลเปนอบส าลแบบส าเรจ (ในหนวยงานทไมจ าเปนตองใชส าลเยอะ เชน

รถพยาบาลฉกเฉนลดขนาดอบส าลใหเหลอขนาด

จากเดม 2 ลตร

3. ประกาศ สรางแนวทางปฏบตใหเปนไปในทศทางเดยวกน ซงขอปฏบตทงสามหลงจากออกมาแลวได

ท างานการเกบผลวดประเมนทางสถตพบประโยชนจากการปฏบตทงสาม ท าใหโรงพยาบาลสามารถ

ลดคาใชจายลงไดจรงและยงไดรบความพงพอใจจากบคลากรถงรอยละ 92.7 และไมพบอบตการณ

อบส าลตดเชอทโรงพยาบาลอกเลย

ขอเสนอแนะเพมเตมงานวจยทแสดงใหเหนถงการลดคาใชจายตนทนแกโรงพยาบาล ควรมการวเคราะห

ขอมลเพอวเคราะหปญหาเรองการตดเชอและน าเสนอเปรยบเทยบในประเดนดานตางๆ เปนบรบทของทาวงผา

เปนนวตกรรมใหมแตราคายงคงคอนขางสง ควรใหขอมลประชาสมพนธเพอขยายความตอไป

เรอง นวตกรรม "ใจสารภาพ"

สภมาส ขาแสง

มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

วทยากร คณวชชระ หลาค าแกว โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชธาตพนม จงหวดนครพนม

ผน าสนทนา นพ.สธร รตนะมงคลกล คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ องครกษ

คลนกยาเสพตด ในโรงพยาบาลสมเดจพระยพราชธาตพนม มผเขารบการบ าบดรกษาจ านวนหนงโดยใชชดโปรแกรมการบ าบดตองมการตรวจปสสาวะเพอดวาผเขารบการบ าบดมการใชสารเสพตดอยหรอไม และใชในปรมาณมากนอยเพยงไร ซงมจ านวนไมนอยทยงไมยอมรบและปฏเสธผลการตรวจปสสาวะทยนยนวามการใชสารเสพตด การตรวจแตละครงมคาใชจายสง และสงมากขนเมอตองมการตรวจซ า อกทงผลไมเปนทนาเชอถอ เนองจากผเขารบบ าบดมการสบเปลยนปสสาวะกบผอน ใชน าเปลา ขอจ ากดดานเวลาของชดตรวจและผลตรวจไมตรงกบบทสมภาษณ ท าใหคลนกด าเนนการอยางไมสมบรณและราบรน

นอกจากผลเสยในเรองคาใชจายจ านวนมากของชดตรวจแลว สงทเกดขนคอความทกขใจของผปฏบตงานทมผปฏบตงานจงไดคดทบทวน และเกดการพฒนากระบวนการใหค าปรกษาโดยใชแผนภาพ “นวตกรรมใจสารภาพ” คอเครองมอทสามารถบอกความถในการใชสารเสพตด ตามระดบส 5 ระดบ ท ากอนการตรวจปสสาวะ ผปฏบตเชอวาคนเราหลอกคนอนไดแตไมสามารถหลอกตวเองได คอหวใจหลกของการใชนวตกรรมใจสารภาพ คอการใชใจสอสารกน โดยการพดคยกนเปนกลมเพอสรางสมพนธภาพระหวางผบ าบดกบผใหค าปรกษาและพดคยสวนตวใหเกดความเชอใจกน ซงผปฏบตตองใชทกษะการสอสารอยางมากเพอใหไดมาซงขอมลทแทจรงและตองชชวนใหเหนถงโทษของการใชสารเสพตดแกผเขารบการบ าบด ผลลพธทไดคอ ผเขารบการบ าบด 36 คนยอมรบ จงไมตองมการตรวจปสสาวะท าใหประหยดคาใชจาย และเวลาในการปฏบตงาน อกทงยงสามารถเปนตวคดกรองทดกอนสงตวเขารบการบ าบด สงส าคญทสดในการท างานกบผเขารบการบ าบดยาเสพตดคอการใชใจสอถงใจ รวมไปถงการแสดงออกทางทาทาง แววตา สหนาและน าเสยงทสามารถเชอมใจกนระหวางผเขารบการบ าบดกบผใหค าปรกษาไดอยางแทจรง ไดขอมลทเปนจรง ท าใหผเขารบการบ าบดตระหนกไดถงโทษ รใจและยอมรบในตนเองได เทากบเปนการเตรยมความพรอมเขาสการบ าบดรกษาไดอยางมประสทธภาพ ผปฏบตงานเกดความสข งานมคณภาพ รวมถงการประหยดงบประมาณและเวลาในการท างาน

เรอง ปจจยทมความสมพนธตอระดบโคลนเอสเตอเรสในเลอดของเกษตรกร ต าบลสงเปลอย อ าเภอนามน จงหวดกาฬสนธ

สกฤษฏ ใจจานงค สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (สพฉ.)

วทยากร คณจกรพงศ ปตโชคโภคนทร โรงพยาบาลเขมราฐ ผน าสนทนา นพ.สรชย โชคครรชตไชย ประธานเครอขาย R2R ภาคกลาง นพ.สธร รตนะมงคลกล คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ องครกษ

เนองจากโรงพยาบาลเขมราฐ เปนโรงพยาบาลทตดชายแดน มการสงตอผปวยทจะตองใชเวลารวมถงมถนนทขรขระ ซงเปนขอจ ากดในการสงตอ และมผปวยทเสยชวตในทกๆปทงระหวางการสงตอและ เมอถงโรงพยาบาลโดยสาเหตการเสยชวตคอแนวทางการประเมนผปวยไมชดเจน ลาชา เพราะมการประเมนไมถกตอง ไมตรงกนระหวางเจาหนาท ซงเปนปญหาอยางมากในหนางานของการบรการ

จากสาเหตของปญหาดงกลาว ท าใหเกดการประชม รวมตว และจดตงทม เพอพฒนาแนวทางประเมนกลมผปวย ACS โดยเรมจากหนวยงานแบงเปน 4 ระยะ คอ

1. พฒนาแนวปฏบตทางการพยาบาลโดยมการตรวจสอบคณภาพของเนอหาแนวทางจากผเชยวชาญ 4 ทาน ในการประเมน โดยมการตกลงรวมกนระหวาง โรงพยาบาลชมชน, รพ.สต ใหน าสงผปวยใหกบโรงพยาบาลเขมราฐเพอประเมนอาการและดแลผปวยตอไปโดยทางโรงพยาบาลเขมราฐจะท าการประเมนคดกรองอยางถกตองและรวดเรว

2. น าแนวปฏบตไปใช (pre-hos in hos inter) 3. ประเมนผลและพฒนาแนวทางปฏบต 4. ขยายผลตอไป ซงงานวจยนศกษาในกลมเจาหนาทพยาบาล OPD และ ER ซงพฒนาแนวทางการประเมนผปวย ACS ใน

ปพ.ศ.2555 และน ามาใชใน ป พ.ศ.2556 จนถงปจจบน ทงภายในโรงพยาบาลเขมราฐและเครอขาย ผลจากการพฒนาพบวามความเปนไปไดของแนวทางการประเมนผปวย ACS และมความนาเชอถอและ

ชดเจน ในการน ามาใชงานไดจรง จากการตดตามผปวยทไดรบการประเมน 798 คน ไมมการกลบมาซ าในอาการ ACS รวมถงไมมผเสยชวต

ระหวางการสงตอ โดยตามเกณฑแลวคณภาพการสงตอตองมากกวารอยละ 95 แตโรงพยาบาลเขมราฐไดรอยละ 98 ซงทางโรงพยาบาลเขมราฐยงคงมการพฒนาแนวทางการประเมนอยางตอเนอง เพอประโยชนของผปวย ซงในป พ.ศ.2557 และ 2558 (ปจจบน)ไมพบอบตการณการเสยชวตของผปวย ซงแนวทางนเหมาะสมกบบรบทพนท ท าใหเพมคณภาพการประเมน ผปวยเขาถงการบรการไดรวดเรว

ปจจยแหงความส าเรจ คอ การรวมตวของทมบรการ ผบรหารใหการสนบสนนทจะเพมคณภาพการดแลผปวย และการท างานเปนทม ผลทไดรบ คอ ทมงานมความสข สามารถแกไขปญหาหนางาน แนวทางการประเมนมความถกตอง ชดเจน สามารถทจะเพมคณภาพการรกษาได ขอเสนอ/ขออภปราย/ขอคดเหนในทประชม การน าเสนอควรจะแสดงของการท างานของสหสาขาวชาชพใหเหนภาพของการบรการทชดเจนมากขน

เรอง ผลการประคบเยนตอการลดความเจบปวดในผปวยโรคตากระตกทฉดโบทลนมทอกชนชนด เอ

The Effect of Cold Compression as the Pain Reliever for Botulinum

สภมาส ขาแสง

มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

วทยากร คณเอองพร พทกษสงข คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

ผน าสนทนา นพ.สธร รตนะมงคลกล คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ องครกษ

เนองจากคนไขในกลมโรคตากระตกมจ านวนมากขน มผเขารบการฉดโบทลนมทอกซนชนดเอเพมขน ทง

คนไขรายเกาทยงไมหายขาดตองไดรบการรกษาอยางตอเนองและจ านวนคนไขรายใหมทเพมจ านวนขน สงทพบ

คอคนไขในกลมนมกไมมารบการฉดยาหรอมาฉดไมครบ ดวยเหตผลคอการฉดยาแตละครงมความทรมาน และ

เจบปวด จากผลการศกษาในงานวจยทเกยวของพบวามความเจบปวดอยในระดบทคอนขางสง จงไดคนหาวธการ

ลดความเจบปวดหลงจากการฉดยา

ทมพยาบาลผดแลจงเรมท าการศกษาคนควาขอมลผลงานวจยตางๆพบวาการประคบเยนตามหลกการ

ทวไปใชไดกบการฉดยาในระดบผวหนงทวไปเทานน ซงแตกตางจากผวหนงรอบดวงตาซงมความบอบบาง ดงนน

หากใชวธการประคบเยนทวไปอาจเกดการบาดเจบจากความเยนได อกทงแผนประคบเยนทมอยทวไปมรปแบบท

ไมสามารถเขาถงบรเวณทตองการประคบได โดยไดผลตนวตกรรมสงประดษฐอยางงายราคาประหยด คอ ถงมอ

ยางเยนลดปวด ผลตจากถงมอยางซงเปนอปกรณทมอยในโรงพยาบาล ใสน าแขงแลมดใหมลกษณะคลายลก

ประคบ สงประดษฐนใชงาย นมนมไมระคายเคอง เขาถงทวบรเวณรอบดวงตา สามารถบรรเทาอาการปวดของ

คนไขหลงฉดยาได ทส าคญสามารถท าไดงายดวยวสดทปลอดเชอ สะอาดและไมเปน อนตรายแกคนไข ประหยด

คาใชจายเรองเครองมอประคบเยนจากตางประเทศซงมราคาแพง และน าหนกมากไมเหมาะสมกบการใชงานตรง

บรเวณรอบดวงตาอกดวย

เกดการพฒนางานจากปญหาทพบใหเกดประโยชนกบตวคนไขโดยตรง เปนนวตกรรมทไมจ าเปนจะตอง

ยงใหญ ขอเพยงแตสงนนไดสรางประโยชนแมเพยงเลกนอย กจะเกดคณคาภายในจตใจทงผใหและผรบ และ

น าไปสการเผยแพรใหแกโรงพยาบาลอนไดน าไปประยกตใชไดอกดวย

เรอง “การประมาณปรมาณเลอดทสญเสยจากการผาตดตอมลกหมากผานทอปสสาวะ

โดยการค านวณจากความเขมขน Hemoglobin ในน าสวนลาง”

สกฤษฏ ใจจานงค สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (สพฉ.)

วทยากร นพ.วทยา บญเลศเกดไกร ผน าสนทนา นพ.สรชย โชคครรชตไชย ประธานเครอขาย R2R ภาคกลาง นพ.สธร รตนะมงคลกล คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ องครกษ

จากปญหาการประเมนปรมาณเลอดจากการผาตด ยงไมมความแนนอนซงขนอยกบดลพนจของเจาหนาท การวจยนจงเปนการพฒนาการประมาณปรมาณเลอดจากการผาตด เพอใหปรมาณเลอดทใกลเคยงมากทสด คดสตรการค านวณและประยกตกบการจ าลองเลอดจรงกบน าเพอหาคาทใกลเคยง โดยปรบจากสตร c1v1 = c2v2 ซงผลการทดลองสามารถน ามาใชเพอพฒนาการดแลผปวยหลงการผาตดตอมลกหมากไดมนใจและปลอดภยมากขน

ขอเสนอ/ขออภปราย/ขอคดเหนในทประชม เรองนเปนเรองทยาก ซงมการคดค านวณสตรเพอแกไขปญหาการผาตดทไมมเกณฑทแนชดในการประมาณปรมาณเลอด หากมวธหรอการดดแปลงสตรทางวทยาศาสตรอนๆเพอสรางความแนนอนในการประมาณปรมาณเลอดจะเปนประโยชนอยางมากในการผาตดของวงการแพทย

เรอง ผลการใชเชงปฏบตแผนทดสอบ Grade of Hematuria ตอการอดตนของสายสวนปสสาวะขณะไดรบการชะลางกระเพาะปสสาวะอยางตอเนอง (CBI)

ในผปวยหลงสองกลองผาตดตอมลกหมาก (TUR-P) ในโรงพยาบาลศรราช

นายสกฤษฏ ใจจานงค สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (สพฉ.)

วทยากร คณจารวรรณ คงตระกล คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล ผน าสนทนา นพ.สรชย โชคครรชตไชย ประธานเครอขาย R2R ภาคกลาง นพ.สธร รตนะมงคลกล คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ องครกษ

จากปญหาหลงการผาตดตอมลกหมากในผปวย ตองมการดแลชะลางกระเพาะปสสาวะอยางตอเนอง ซงจะมเลอดปนมากบปสสาวะของผปวย ทมนกวจย (Patient care team): ทชวยกนพฒนาเครองมอแผนทดสอบ Grade of Hematuria ตรวจสอบระดบความเขมของเลอดบรเวณสายสวนจากการชะลาง เพอดแลการรกษาผปวยหลงผาตด

ซงเมอพฒนา Grade of Hematuria มาใชในการปฏบตงานกลมผปวย ท าใหแพทยและพยาบาลเขาใจตรงกน แปลผลไดตรงกนในเรองของความเขมของเลอด ซงสงผลใหการท างานเปนไปในทศทางเดยวกน คณภาพการรกษาผปวยดขน

ขอเสนอ/ขออภปราย/ขอคดเหนในทประชม: ในเรองของความเขมของสเลอดจากการพฒนาแผน

ทดสอบ Grade of Hematuria ซงเกดจากการพฒนาจากผปฏบตงาน หากมหลกฐาน (evidence based) จะมความชดเจนมากยงขน และสามารถเปนนวตกรรมทมประโยชนตอการปฏบตงาน

เรอง เปรยบเทยบประสทธภาพของการใชผลตภณฑเคลอบผวหนง

ตอการปองกนการเกดผนผาออมของผปวยเดกวกฤต

สภมาส ขาแสง

มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

วทยากร คณสเนตรา แกววเชยร สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน จงหวดกรงเทพมหานคร

ผน าสนทนา นพ.สธร รตนะมงคลกล คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ องครกษ

ทมพยาบาลทดแลแผนกผปวยเดกวกฤตไดมการศกษาเกยวกบผลตภณฑปโตรเลยมเคลอบผวหนงเดกมา

โดยตลอด ซงจะเปนททราบกนดวา หากผปวยเดกมถายเหลวเกน 48 ชวโมง จะเกดผนแดงทกน บางคนเกดจาก

Antibiotic บางชนดท าใหเดกทองเสย และปโตรเลยมเคลอบผวหนงเหลานจะถกน าใชมาดแลผนแดงทผวหนง

บรเวณนน ดวยมหลากหลายยหอ ปรมาณการใชทแตกตางกน ท าใหผลของการรกษากแตกตางกนไป

จงเกดการศกษาเปรยบเทยบผลตภณฑปโตรเลยมเคลอบผวหนงระหวางยหอ Dura barrier cream กบ

ผลตภณฑทใชอยเดม โดยท าการทดลองใหผลตภณฑเกบในกระปกแบบเดยวกนไมมการตดตราสนคาปองกนการ

เกดอคตในผลการทดลอง วธการคอในคนไขเดก 1 คน ไมมผนมากอนจะไดใชผลตภณฑทงสองชนด โดยทาครม

คนละขาง จากนนมแพทยผเชยวชาญดานผวหนงมาประเมนผล ผลการทดลองพบวาผลตภณฑทงสองชนดไม

แตกตางกนในระดบศนยสามารถปองกนไดด สวนถาเกดผนแดงในระดบหนง Dura barrier cream จะม

ประสทธภาพในการปองกนทดกวาแบบธรรมดา

ประโยชนทไดรบคอทมผดแลทราบขอมลผลตภณฑ และสามารถประเมนไดวาควรใชผลตภณฑชนดใด

ส าหรบคนไขและสามารถใหค าแนะน าพอแมหรอผปกครองเกยวกบทางเลอกในการเลอกซอผลตภณฑทเหมาะสม

โดยแบบธรรมดาทโรงพยาบาลใชอยเดมมราคาทยอมเยากวา คณภาพใกลเคยงกน ซงผลงานชนนเนนศกษาเพอ

เปนทางเลอกในการเลอกใชผลตภณฑในราคาประหยด

เรอง “การพฒนาตนแบบการขบเคลอนสขภาพระดบต าบลสการจดการระบบสขภาพแบบบรณาการของกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถนหรอพนท (กองทนต าบล) โดยใชเครองมอธรรมนญสขภาพ”

สกฤษฏ ใจจานงค สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (สพฉ.)

วทยากร คณวนรพ สมณชางเผอก ส านกงานหลกประกนสขภาพเขต 8 จงหวด อดรธาน ผน าสนทนา นพ.สรชย โชคครรชตไชย ประธานเครอขาย R2R ภาคกลาง นพ.สธร รตนะมงคลกล คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ องครกษ

ส านกงานหลกประกนสขภาพเขต 8 อดรธาน รบผดชอบในสวนของอสานตอนบน 7 จงหวด เปนการรวมตวระหวางภาครฐและภาคประชาชน ซงการศกษาวจยนมงเนนทต าบล โดยเรมด าเนนการในต าบลจ านวน 715 แหง ปญหาของการท างานของพนทคอ เดมมคณะกรรมการกองทนบรหารงาน พบปญหาในการบรหารงาน แผนงานทไมชดเจนและขาดพลงในการขบเคลอนแตละต าบล สปสช.ไดรบขอเสนอจากพนทวา อยากใหยกระดบการด าเนนงานแบบองครวม (กาย ใจ สงคม จตวญญาณ) เพอทจะพฒนาตนแบบการขบเคลอนการด าเนนงานเพอเพมประสทธภาพกองทน โดยใชเครองมอธรรมนญสขภาพ ในการจดการด าเนนงาน โดยการปฏบตการแบบมสวนรวม มระยะการด าเนนงาน 2 ระยะ คอ

1. ระยะการจดท าธรรมนญสขภาพ (ม 8 ขนตอนโดยอางองจากธรรมนญสขภาพแหงชาต) โดยปรบเปลยนตามบรบทของแตละพนท

2. ประกาศใชและขบเคลอนธรรมนญสขภาพโดยใช KM แลกเปลยนเรยนร และน าไปสการขยายผล

งานวจยท าประมาณ 1 ป เรมตงแตมกราคม พ.ศ.2557 จนถง 31 มนาคมพ.ศ.2558 โดยศกษาน ารอง 109 แหง คดเลอกจากความพรอมของกองทน

ผลการด าเนนงาน: จากกองทนต าบลน ารอง 109 แหง สามารถทจะประกาศใชธรรมนญสขภาพได 70 แหง และก าลงด าเนนการจดท าธรรมนญสขภาพ 23 แหง และอยในชวงรอประกาศใช 16 แหง ในแตละกองทนต าบลทประกาศใชธรรมนญสขภาพจะเปนกตกา และขอก าหนดเปนนโยบายสาธารณะของแตละพนท และเมอธรรมนญสขภาพไดประกาศใชจะถกแปลงและเชอมกบทองถน (อปท.) ของแตละชมชน ซงในป พ.ศ.2558 ไดถกน าไปใชเพมอก 88 แหง

จากการประกาศใชธรรมนญสขภาพพบวา แตละภาคสวนไดเขามามสวนรวมในการท างานของชมชนมากขน ลดปญหาการบรหารงานและมพลงในการขบเคลอน ชมชนสามารถประสานงาน ท างานไดชดเจน และ

ประชาชนมสวนรวมในการท างานของพนทมากขน มการบรณาการการท างานเชงนโยบายของหนวยงานและชมชนของพนทมากขน ซงบางพนทธรรมนญสขภาพไกถกบญญตลงในเทศบญญตดวย

ปจจยแหงความส าเรจ คอ ความมงมนตงใจความรวมมอรวมใจของภาครฐและภาคประชาชนของหนวยงานของแตละชมชน

ขอเสนอ/ขออภปราย/ขอคดเหนในทประชม: วธการดงใหชมชนเขามามสวนรวมในธรรมนญสขภาพ คอ การน าประชาชนไปศกษาดงานในพนททการด าเนนงานทส าเรจแลว เพอสรางแรงจงใจ และใชกระบวนการ KM ในการกระตนสงทประชาชนตองการ เพอจะแกไขปญหาของชมชน และบญญตลงในธรรมนญสขภาพ ซงผลการด าเนนงานนนจะชวยแกไขการบรหารจดการ รวมถงเงนงบประมาณถกใชอยางเหมาะสม และตรงความตองการของชมชน

เรอง การปรบเปลยนเทคนคการถายภาพรงสทรวงอกเพอการตรวจพบภาวะลมรวในชองเยอหมปอด

สภมาส ขาแสง

มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

วทยากร คณศลปลกษณ สนธบว โรงพยาบาลโกสมพสย จงหวดมหาสารคาม ผน าสนทนา นพ.สธร รตนะมงคลกล คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ องครกษ

ในมมมองของนกรงสวทยาไดเปรยบเทยบ ผลทางหองปฏบตการคอ ห และภาพถายรงส คอ ดวงตา ใหกบแพทย หมายถงหากผลของภาพถายรงสมคณภาพยอมสงผลใหการวนจฉยโรคมประสทธภาพยงขน ซงในปจจบนโรงพยาบาลศนยทมขนาดใหญ จะมเครองถายภาพรงสแบบดจตอลทมความทนสมย มความแมนย า แตในโรงพยาบาลชมชนอกหลายแหงในประเทศไทยทยงคงใชเปนระบบฟลมอย รวมถงโรงพยาบาลโกสมพสย เครองถายภาพรงสแบบระบบฟลมตองอาศยเจาหนาทเทคนคในการถายภาพออกมาใหสวยเพอใหแพทยใชประกอบเพอวนจฉยโรคไดอยางแมนย า ซงขนตอนการควบคมคณภาพฟลมเรมตงแตเครองถายภาพรงส ปรมาณรงส กระบวนการลางและขนตอนสดทายผเชยวชาญดานฟลมจะเปนผประเมนกอนสงใหกบแพทยอานและแปลผล เจาหนาทเทคนคจะตองประเมนความขาวด า รอยโรคในต าแหนงทแพทยตองการตรวจถกตองชดเจนหรอไม โดยอาศยความเชยวชาญในการพจารณาของแตละบคคล ผลคอมาตรฐานของแตละคนไมเทากน ขอจ ากดอกประการคอเจาหนาทเทคนคสวนใหญจะไดรบการฝกมากกวาเรยนจบดานรงสโดยตรง อาจท าใหคณภาพฟลมต าลงดวย ดงนนจงเกดแบบประเมนภาพถายรงสขน โดยในรอบแรกของการศกษาเรมจากการประเมนทต าแหนงหนาอก แบบประเมนม 10 ค าถาม อาท Full inspiration จะตองเหน Lower ribs ทงจากดานหนาและหลง ผลทไดคอสามารถลดอตราฟลมเสยและการสง X-ray ซ าลดลง จากนนไดขยายเพมอก 7 ต าแหนง อาท ชองทอง ศรษะ เปนตน หลงจากมแบบประเมนทชดเจน ท าใหเจาหนาทเทคนคท างานไดงายและเกดความผดพลาดนอยลง ประหยดเวลาและงบประมาณ จากแบบประเมนภาพถายรงส ผชวยคนไขไดฝกอบรมและสามารถปฏบตหนาทแทนเจาหนาทเทคนคได แสดงใหเหนถงการมทรพยากรทจ ากด ไมมผลตอการคณภาพงาน สามารถด าเนนการไดอยางมประสทธภาพ ซงการรจกใชทรพยากรทมอยางคมคานนเปนสงส าคญ แมวางานถายภาพรงส อาจจะเปนสงเลกนอยในโรงพยาบาลแตกแสดงใหเหนถงความใสใจของผปฏบตงานทสามารถท าใหงานมคณภาพได เมองานเกดขนไดงายและสะดวก ผปฏบตงานยอมมความสข คนไขทมารบบรการประหยดเวลา และงบประมาณใหกบสถานพยาบาลไดอกดวย