OFTALMOLOGA

PRESENTA: ZARATE SANTACRUZ ANEL

Desequilibrio sensorio-motor ocular con prdida, intermitente o constante, de la posicin de paralelismo de los ejes visuales.Mientras uno de los ojos mantiene la fijacin del objeto que motiva la atencin, la situacin esttica o dinmica del eje visual del otro se orienta hacia afuera (en divergencia).

CLASIFICACIN

EXCESO DE SEUDODIVERGENCIA

La desviacin a distancia mayor que la desviacin cercana; sin embargo, el empleo de una lente + 3 dioptras para la medicin cercana, hace que la desviacin cercana se vuelva muy semejante a la desviacin a distancia.

BSICA INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA DIVERGENCIA EXCESIVA

La desviaciones a distancia y cercana son mas o menos =

La desviacin cercana es mayor que la desviacin distante.

La desviacin a distancia es mayor que la desviacin cercana.

Exotropa intermitente (85%) . Aparece despus de los 6 meses de edad; con frecuencia es hereditaria. Aumenta la desviacin de lejos y se agrava con la fatiga y la desatencin.

La exotropa intermitente cursa en su mayora con buena visin binocular y ausencia de ambliopa

Se agrava de manera progresiva

La exotropa intermitente cursa en su mayora con buena visin binocular y ausencia de ambliopa.

DATOS CLNICOS:El comienzo de la desviacin puede presentarse durante el primer ao y en casi todos los casos antes de los cinco aos de edad. El paciente, puede referir diplopa y astenopa ante esfuerzos visuales

Signo caracteristico es el cierre de un ojo con la luz brillante .

Se reconoce por primera vez, con la fijacin a distancia.

El paciente suele fusionar en la visin cercana, al compesar la exoforia de angulo de grado moderado a grande.

La convergencia con frecuencia es excelente. No hay una anormalidad sensorial manifiesta. A la distancia, con un ojo desviado, hay supresin de ese ojo y correspondencia retiniana normal, con poca o ninguna ambliopia.

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

TRATAMIENTO MEDICO: Correccin de la refraccin y a la terapeutica de ambliopia. Si la relacin CA/A es alta, el empleo de lentes negativos puede demorar la cirugaaa por algun tiempo. Los ejercicios de antisupresion o convergencia proporcionan un beneficio temporal.

La mayoria requiere ciruga, cuando se deteriora el control de la fusin. El deterioro del control se registra a travs del tiempo, por aumento en el % de veces en que se observa una exotropia manifiesta, incremento en el angulo de desvian, disminucin del control para la fijacin cercana y empeoramiento en la distancia medida del paciente, asi como en las capacidades estereoscpicas cercanas. La ciruga alivia la diplopa u otros sintomas astenpicos.

La eleccin del procedimiento depende de medir la desviacin. Se refiere al acortamiento bilateral del musculo recto lateral, cuando la desviacin es mayor a una distancia lejana. Si hay una desviacin mayor cercana, es mejor la recesin del musculo recto medial y el acortamiento del musculo recto lateral homolateral. Puede necesitarse la ciruga en 1 o 2 msculos horizontales adicionales, en caso de desviaciones muy grandes ( >50PD). Resulta conveniente una sobrecorreccin ligera durante el periodo posoperatorio inmediato, para lograr mejores resultados a largo plazo.

TRATAMIENTO:La ciruga casi siempre se indica. La eleccin y cantidad son como se describi para la Exotropa intermitente. La sobrecorreccin ligera en un adulto puede ocasionar diplopa. Si un ojo tiene visin reducida, el pronostico del mantenimiento de una posicin estable, resulta menos favorable, con una fuerte posibilidad de que el ojo desviado se vuelva de modo gradual mas exotropico. Las inyecciones de toxina botulnica tipo A puede ser de utilidad como tratamiento primario en desviaciones pequeas, o como tratamiento suplementario en sobrecorrecciones o subcorrecciones quirrgicas importantes.

Es menos usual que la exotropia intermitente (15%).

Algunos casos se inician en etapas tardias de la vida, en particular despoues de perder la visin de un ojo. Con excepcin de los casos secundarios a una perdida de la visin, la causa subyacente suele desconocerse.

Puede presentarse al nacer o cuando la exotropia intermitente progresa a exptropia constante .

DATOS CLINICOS:Puede ser de cualquier grado, con la cronicidad o visin deficiente en un ojo, la desviacin se torna muy grande. Las aducciones puede estar muy delimitadas y tambien se presenta hipertropa. Hay supresion si la desviacin se adquiere entre los 6 a 8 aos de edad, en otros casos puede haber diplopa. Si la exotropia se debe a la visin muy deficiente de un ojo, puede ser que no haya diplopa. La ambliopia es poco usual en ausencia de anisometropia y con frecuencia se observa alternancia espontanea del ojo de fijacin.

TRATAMIENTOLa mayora de los autores recomiendan el tratamiento quirrgico como el tratamiento de eleccin y las ltimas tendencias es que el mismo debe realizarse lo ms pronto posible una vez diagnosticada y confirmada, otros autores ms conservadores recomiendan diversos tratamientos con la utilizacin de anteojos, ejercicios de ortoptica y la oclusin, espera hasta aproximadamente los 4-5 aos de edad y posteriormente proceder al tratamiento quirrgico.