22.04 hérnias da parede abdominal – princípios e desafios
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CONCEITOS
• Qualquer insinuação anômala entre dois compartimentos vizinhos através de uma abertura.
Silva, Alcino Lázaro da. Hérnias. 2ª ed. São Paulo: Roca; 2006. p. 10.
CONCEITOS
• Passagem de estruturas ou vísceras intra-abdominal através dos planos da parede abdominal, mantendo a integridade da pele.
Rodrigues Jr /Campanha Nacional do Mutirão de Hérnia Inguinal do Ministério da Saúde, 1999.
CONCEITO
• Hérnia inguinal direta (HID): saco herniário surge pelo enfraquecimento do assoalho do canal inguinal, medialmente aos vasos epigástricos profundos;
• Hérnia inguinal indireta (HII): saco herniário origina-se no anel inguinal interno, lateralmente aos vasos epigástricos profundos;
• Hérnia femoral: saco herniário tem origem no canal femoral, medialmente à veia femoral;
• Hérnias ventrais ou incisionais: ocorrem em locais de cirurgia prévia.
Rodrigues Jr /Campanha Nacional do Mutirão de Hérnia Inguinal do Ministério da Saúde, 1999.
CONCEITO
• 15% de todas cirurgias realizadas nos Estados Unidos;
• > 300 técnicas cirúrgicas propostas;
• 71% de todas as hérnias;• Indireta: 59,8%; Direta: 29,6%; Recidiva: 10,6%;• Direta: mais nos idosos;
• Masculino: 89,3%; Feminino: 10,7%;
• À direita: 61,2%; À esquerda: 38,8.
Silva, Alcino Lázaro da. Hérnias. 2ª ed. São Paulo: Roca; 2006. p. 500-530.
CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS
• Tipo I: Hérnias indiretas com anel inguinal interno normal;
• Tipo II: Hérnias indiretas com anel inguinal interno alargado, não existindo repercussões sobre a parede inguinal;
• Tipo IIIA: Hérnias inguinais diretas, com enfraquecimento da parede medialmente aos vasos epigástricos.
Nyhus LM. Individualization of hernia repair: a new era. Surgery. 1993;114(1):1-2.
• Tipo IIIB: Hérnias indiretas, com anel inguinal interno alargado e repercussões sobre a parede inguinal. Normalmente ocorre a exteriorização do saco herniário pela bolsa escrotal;
• Tipo IIIC: Hérnias crurais;
• Tipo IV: Hérnias recidivadas.
CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS
Nyhus LM. Individualization of hernia repair: a new era. Surgery. 1993;114(1):1-2.
REGIÃO INGUINAL
http://www.portalsaudebrasil.com/index.php?option=com_content&view=article&id=1866:anatomia-da-regiao-inguinal&catid=43:anato-fisiologia&Itemid=91
REGIÃO INGUINAL
http://www.portalsaudebrasil.com/index.php?option=com_content&view=article&id=1866:anatomia-da-regiao-inguinal&catid=43:anato-fisiologia&Itemid=91
HÉRNIA INGUINAL DIRETA E INDIRETA
http://lucykerr.wordpress.com/2011/05/24/aspecto-ultrassonografico-tipico-da-hernia-inguinal-indireta/
HÉRNIA INGUINAL INDIRETA
http://med50.blogspot.com/2010/03/surgery-notes-to-be-always-remembered.html
FUNÍCULO OU CORDÃO ESPERMÁTICO
• N. ilioinguinal, Ramo genital do N. genitofemoral e A. cremastérica (dois sexos);
• Ducto deferente, A. do ducto deferente, A. testicular, veias do plexo pampiniforme, V. do ducto deferente, plexo nervoso testicular, vasos linfáticos e gordura (no sexo masculino);
• Ligamento redondo do útero, A. do ligamento redondo (no sexo feminino).
Silva, Alcino Lázaro da. Hérnias. 2ª ed. São Paulo: Roca; 2006. p. 500-530.
INERVAÇÃO
• É feita principalmente pelos nervos ílio-inguinal e ílio-hipogástrico;
• São ramos do primeiro nervo lombar, mas podem receber ramos do 12º nervo torácico;
• Ílio-inguinal localiza-se logo abaixo da aponeurose do oblíquo externo;
• A identificação dos ramos nervosos maiores (ílio-inguinal e ílio-hipogástrico).
Silva, Alcino Lázaro da. Hérnias. 2ª ed. São Paulo: Roca; 2006. p. 500-530.
NERVO ILIO-HIPOGÁSTRICO
• Se origina de L1 e possui um ramo comunicante de T12;
• Emerge da borda superior do músculo psoas, cruzando o quadrado lombar até a crista ilíaca onde penetra no músculo transverso abdominal;
• Passa a cerca de dois centímetros acima do anel inguinal externo, indo suprir a pele e a região hipogástrica.
FERRAZ E.D. Neuropatia por Aprisionamento - Entidade não Esquecida na Era Laparoscópica Rev bras videocir 2007;5(3):144-157.
NERVO ILIOINGUINAL
• Se origina de T12 e L1 e segue curso paralelo sobre o quadrado lombar, abaixo do nervo ilio-hipogástrico;
• Acompanha cordão espermático através do anel inguinal superficial;
• Penetra o transverso abdominal junto à crista ilíaca e passa através do músculo oblíquo interno, onde passa entre os músculos oblíquo interno e externo;
• Supre a pele medial e proximal da raiz do pênis, parte alta da bolsa escrotal ou monte pubiano e lábio maior.
FERRAZ E.D. Neuropatia por Aprisionamento - Entidade não Esquecida na Era Laparoscópica Rev bras videocir 2007;5(3):144-157.
NERVO GENITOFEMURAL
• Se origina de L1 e L2;
• Passa obliquamente através da substância do psoas maior e emerge de sua borda medial, junto à coluna vertebral.
FERRAZ E.D. Neuropatia por Aprisionamento - Entidade não Esquecida na Era Laparoscópica Rev bras videocir 2007;5(3):144-157.
INERVAÇÃO
FERRAZ E.D. Neuropatia por Aprisionamento - Entidade não Esquecida na Era Laparoscópica Rev bras videocir 2007;5(3):144-157..
INERVAÇÃO
FERRAZ E.D. Neuropatia por Aprisionamento - Entidade não Esquecida na Era Laparoscópica Rev bras videocir 2007;5(3):144-157..
INERVAÇÃO
FERRAZ E.D. Neuropatia por Aprisionamento - Entidade não Esquecida na Era Laparoscópica Rev bras videocir 2007;5(3):144-157..
QUADRO CLÍNICO
• Sintomatologia pobre;
• Tumefação;
• Dores leves ao esforço;• Encarceramento agudo e estragulamento
Silva, Alcino Lázaro da. Hérnias. 2ª ed. São Paulo: Roca; 2006. p. 500-530.
EXAME CLÍNICO
• Meia distância entre o tubérculo púbico e a espinha ilíaca antero-superior detecta o anel inguinal profundo
• Manobra de valsalva:
- Protusão herniária na polpa digital: hérnias indiretas;
- Protusão herniária ao lado da polpa digital: hérnias diretas.
Silva, Alcino Lázaro da. Hérnias. 2ª ed. São Paulo: Roca; 2006. p. 500-530.
TRATAMENTO
• A técnica mais utilizada atualmente para correção de hérnias inguinais é a técnica de Lichtenstein;
• Utilização de uma prótese (tela);
• É considerada uma técnica sem tensão;• Recidiva: laparoscopia.
Silva, Alcino Lázaro da. Hérnias. 2ª ed. São Paulo: Roca; 2006. p. 500-530.
HÉRNIA INGUINAL NA LACTÂNCIA
• Devem ser operadas logo após o seu diagnóstico;
• Nestes casos sempre é indicada a exploração bilateral;
• Até 20% dos casos ele pode ser bilateral.
Silva, Alcino Lázaro da. Hérnias. 2ª ed. São Paulo: Roca; 2006. p. 500-530.
HÉRNIA INGUINAL NA LACTÂNCIA
• Devem ser operadas logo após o seu diagnóstico;
• Nestes casos sempre é indicada a exploração bilateral;
• Até 20% dos casos ele pode ser bilateral.
Silva, Alcino Lázaro da. Hérnias. 2ª ed. São Paulo: Roca; 2006. p. 500-530.