22sem ap renc

8/14/2019 22SEM AP RENc

1/68

SEMIOLOGIA

APARATULUI RENAL

SEMNE SI SIMPTOME

8/14/2019 22SEM AP RENc

2/68

ANAMNEZA = ROL IMPORTANTANAMNEZA = ROL IMPORTANT

ISTORICANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

INFECTII ACUTE INFECTII CRONICE TOXICE MECANICE SECUNDARE ALTOR BOLI

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

8/14/2019 22SEM AP RENc

3/68

ANTECEDENTE PERSONALEANTECEDENTE PERSONALE

PATOLOGICEPATOLOGICE

INFECTII ACUTE(In special STREPTOCOC HEMOLITIC)

AMIGDALITE; SCARLATINA

Sd. POSTSTREPTOCOCIC; PNEUMONIE FRANCA LOBARA ENDOCARDITE

INFECTII CRONICE

(Colectii de focar: amigdalian, dentar, sinusal) TUBERCULOZA LUES MALARIE AMILOIDOZA

8/14/2019 22SEM AP RENc

4/68

ANTECEDENTE PERSONALEANTECEDENTE PERSONALEPATOLOGICEPATOLOGICE

TOXICE MEDICAMENTOASE:

FENACETINA, VITAMINA D2, BISMUT, SULFAMIDE,BARBITURICE, CLOROFORM,

METALE: Plumb, Crom, Mercur, Fosfor, Arsenic

VICII ALIMENTARE: exces de Calciu. TRANSFUZII DE SANGE INCOMPATIBIL

MECANICE TRAUMATISME CU STRIVIRE;

EMBOLII sau TROMBOZE RENALE; COMPRESII EXTERNE

SECUNDARE ALTOR BOLI HTA, DIABET, suferinte PARATIROIDIENE

8/14/2019 22SEM AP RENc

5/68

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALEANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

MALFORMATII RENALERINICHI POLICHISTIC

CISTINURIATbc RENALDIABETUL INSIPID

ACIDOZA RENALA IDIOPATICANEFROPATII TUBULARE

8/14/2019 22SEM AP RENc

6/68

PRINCIPALELE SEMNE SI SIMPTOMEPRINCIPALELE SEMNE SI SIMPTOME

I. DUREREA

II. TULBURARI DE DIUREZA

III. TULBURARI DE MICTIUNEIV. MODIFICARI ALE ASPECTULUI URINEI

V. EDEMUL DE CAUZA RENALA

VI. MANIFESTARI GENERALE

8/14/2019 22SEM AP RENc

7/68

DUREREADUREREA

COLICA RENALA DUREREA LOMBARA NECOLICATIVA

DUREREA PELVIPERINEALA DUREREA VEZICALA (CISTALGIA)

8/14/2019 22SEM AP RENc

8/68

COLICA RENALACOLICA RENALA

DEBUT: BRUSC

Factori Declansatori:TREPIDATII, EFORT FIZIC,MERS RAPIDTREPIDATII, EFORT FIZIC,MERS RAPID

LOCALIZARE:LOMBAR(de obicei UNILATERAL);

IRADIERE: ANTEROINFERIOARA spreORGANELE GENITALE;

INTENSITATE:MARE FOARTE MARE; DURATA:caracter COLICATIV

ACCENTUATA DE: PALPARE, TUSE, STRANUT DIMINUATA DE: CALDURA

8/14/2019 22SEM AP RENc

9/68


DUREREARENALA

DUREREAURETERALA

8/14/2019 22SEM AP RENc

10/68


FENOMENE CE INSOTESC COLICA RENALA

AGITATIE, PALOARE, TRANSPIRATII

GREATA, VARSATURI,

TAHICARDIE, CRIZE ANGINOASE,

ILEUS REFLEX,

TULBURARI DE MICTIUNE

8/14/2019 22SEM AP RENc

11/68


CAUZE:CAUZE: LITIAZA RENALA DOPURI HEMATICE

DOPURI PIURICE NECROZE in special CALICEALE TESUT NEOPLAZIC CUDURI URETERALE PTOZE RENALE MALFORMATII RENALE CAUZE EXTRAENALE DE VECINATATE

8/14/2019 22SEM AP RENc

12/68


DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: COLICA APENDICULARA ILEITA COLICA BILIARA PANCREATITA, ULCER DUODENAL SUFERINTE GENITALE AF. VERTEBRALE AF. MUSCULARE ABDOMEN ACUT

8/14/2019 22SEM AP RENc

13/68

DUREREA RENALA NECOLICATIVADUREREA RENALA NECOLICATIVA

NU OBLIGA LA POZITIE ANTALGICADIMINUARE

MODERATA, la PALPAREsi MISCARI BRUSTE

ACCENTUARE

CONTINUU (NU caracter colicativ)DURATA

MEDIE MICAMAREINTENSITATE

ANTERO INF. IRADIERE

LOMBARLOMBARLOCALIZARE

LENTBRUSCDEBUT

CRONICAACUTA

8/14/2019 22SEM AP RENc

14/68

DUREREA RENALA NECOLICATIVADUREREA RENALA NECOLICATIVA

CAUZE:CAUZE: GLOMERULONEFRITE NEFRITE INTERSTITIALE

INFARCTE RENALE CAUZE INFLAMATORII DE

VECINATATE

MALFORMATII RENALE PTOZE RENALE

8/14/2019 22SEM AP RENc

15/68

DUREREA PELVIPERINEALADUREREA PELVIPERINEALA

NU OBLIGA LA POZITIIANTALGICE

a)a) DIMINUAREDIMINUARE

PALPARE (TR, TV)a)a) ACCENTUAREACCENTUARE

CARACTER CVASICONTINUUa)a) DURATADURATA

MODERATAa)a) INTENSITATEINTENSITATE

PERINEALA si URETRALAa)a) IRADIEREIRADIERE

ETAJUL ABDOMINAL INFERIORa)a) LOCALIZARELOCALIZAREINSIDIOSa)a) DEBUTDEBUT

8/14/2019 22SEM AP RENc

16/68

CISTALGIACISTALGIA

NU OBLIGA LA POZITII

ANTALGICE

a)a) DIMINUAREDIMINUARE

In timpul MICTIUNII insotite deTENESME VEZICALE

a)a) ACCENTUAREACCENTUARE

CATEVA MINUTEa)a) DURATADURATA

MARE - MEDIE - MICAa)a) INTENSITATEINTENSITATE

Spre MEATUL URINARa)a) IRADIEREIRADIERE

HIPOGASTRUa)a) LOCALIZARELOCALIZAREMICTIONAL si PERIMICTIONALa)a) DEBUTDEBUT

8/14/2019 22SEM AP RENc

17/68

TULBURARI DE DIUREZATULBURARI DE DIUREZA

POLIURIA OLIGURIA ANURIA

NICTURIA OPSIURIA

DIUREZA = INGESTA (0,5-1L) TRANSPIRATIIRESPIRATIEMETABOLISMDEFECATIE

N = 1,5 2 L

8/14/2019 22SEM AP RENc

18/68

TULBURARI DE DIUREZA -TULBURARI DE DIUREZA - POLIURIAPOLIURIA

ELIMINAREA UNEI CANTITATI MAI MARI DE

URINA DECAT CEA NORMALA FIZIOLOGICA:- FRIG

- STRESS EMOTIONAL

- INGESTIE DE LICHIDE (ALCOOL)

PATOLOGICA:- STARI INFECTIOASE- IRA

- IRC

- TULBURARI DE RITM- ANGINA PECTORALA- administrare de DIURETICE- DIABET ZAHARAT- DIABET INSIPID

- PSIHOZE (POTOMANII)

8/14/2019 22SEM AP RENc

19/68

TULBURARI DE DIUREZA -TULBURARI DE DIUREZA - OLIGURIAOLIGURIA

DIUREZA < INGESTA 1000SCADERE PANA LA 400 500 ml/24 ore

CAUZE:CAUZE:

FIZIOLOGICA:

- expunere la CALDURA excesiva

- TRANSPIRATII abundente

- LIPSA INGESTIEI de lichide

- Regim alimentar USCAT

8/14/2019 22SEM AP RENc

20/68

TULBURARI DE DIUREZA -TULBURARI DE DIUREZA - OLIGURIAOLIGURIA

CAUZE:CAUZE: PATOLOGICA:- COLICA RENALA

- OBSTRUCTII TUBULARE

- NEFROPATII INTERSTITIALE- PIELONEFRITE

- IRA- IRC

- VARSATURI

- Sd. DIAREEICE

- RETENTII HIDROSALINE

- hipoTA

- ENDOCRINE: ADH, PROGESTERON

8/14/2019 22SEM AP RENc

21/68

TULBURARI DE DIUREZA -TULBURARI DE DIUREZA - ANURIAANURIA

DIUREZA < 150 ml/24 oreESTE INTOTDEAUNA PATOLOGICA

- IRA

- IRC- hipoTA

- HIPOVOLEMII severe

- dezechilibre HIDROELECTROLITICE severe

- dezechilibre ACIDOBAZICE severe

8/14/2019 22SEM AP RENc

22/68

TULBURARI DE DIUREZA -TULBURARI DE DIUREZA - NICTURIANICTURIA

INVERSAREA RITMULUI CIRCADIAN RAPORTUL NORMAL ZI/NOAPTE = 3/1 CAUZE:CAUZE:

RENALE POLIURIA

OBSTRUCTIA RENALA INCOMPLETA EXTRARENALE

INSUF. CARDIACA CIROZA HEPATICA

8/14/2019 22SEM AP RENc

23/68

TULBURARI DE DIUREZA -TULBURARI DE DIUREZA - OPSIURIAOPSIURIA

FORMAREA SI ELIMINAREA INTARZIATA DE

URINA IN RAPORT CU MOMENTUL SI VOLUMULINGESTIEI

N: 4 ore OPSIURIA: 510 ore CAUZE:CAUZE:

INSUF. HEPATICA

HIPERTENSIUNE PORTALA TULB. ENDOCRINE: ALDOSTERON ADH ESTROGENI

8/14/2019 22SEM AP RENc

24/68

TULBURARI DE MICTIUNETULBURARI DE MICTIUNE

POLAKIURIA MICTIUNILE RARE

DISURIA

ALGURIA

RETENTIA DE URINA

INCONTINENTA URINARA

MICTIUNEA IMPERIOASA

8/14/2019 22SEM AP RENc

25/68

POLAKIURIAPOLAKIURIA

Definitie: MICTIUNI FRECVENTE DE OBICEI

REDUSE CANTITATIV PT. O MICTIUNECAUZE:CAUZE: POLIURIE INGESTIE DE LICHIDE, ALCOOL

EDEME DIABET INSIPID DIABET ZAHARAT INSUF. RENALA

REDUCEREA CAPACITATII VEZICALE CISTITA TUMORI TBC VEZICAL CALCULI VEZICALI COMPRESII PELVINE sarcina, chiste, tumori

8/14/2019 22SEM AP RENc

26/68

POLAKIURIAPOLAKIURIA

CAUZE:CAUZE:

DISTENSIE VEZICALA

OBSTACOLE SUBVEZICALE adenom deprostata, disectazie de col

REFLEXA (EXTRAVEZICALA)

LITIAZA RENALA Tbc RENAL INFLAMATIE DE VECINATATE AFECTARI PERINEALE

8/14/2019 22SEM AP RENc

27/68

MICTIUNEA RARAMICTIUNEA RARA

NUMARUL DE MICTIUNI 3/zi

OLIGURIEOLIGURIE

CRESTEREA CAPACITATII VEZICALECRESTEREA CAPACITATII VEZICALE MEGAVEZICA CONGENITAL/DOBANDITA

DIVERTICULI VEZICALI

8/14/2019 22SEM AP RENc

28/68

DISURIADISURIA

MICTIUNEA DIFICILA

CU EFORT PT. INCEPEREA, DESFASURAREASI TERMINAREA ACTULUI MICTIONAL

MODIFICARI ALE PRESIUNII JETULUI URINAR( URINEAZA PE BOMBEU)

MODIFICAREA CALIBRULUI JETULUI URINARPANA LA JET FILIFORM

MICTIUNEA INTRERUPTA

8/14/2019 22SEM AP RENc

29/68

DISURIADISURIA

NB:DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU ALGURIADUREREA DIN DISURIE ARE LOCALIZARELOMBARA SI TRADEAZA REFLUXUL VEZICOURETERAL

CAUZE:CAUZE: VEZICALE: tumori,calculi, atonii vezicale

CERVICALE: disectazie de col SUBVEZICALE:

URETRALE: stricturi PROSTATICE: adenom, carcinom EXTRAVEZICALE

TUMORI PELVINE

LEZIUNI NEUROLOGICE

8/14/2019 22SEM AP RENc

30/68

ALGURIAALGURIA

MICTIUNI DUREROASE

PREMICTIONALE: suferinte de col vezical

MICTIONALE: INITIALE: col vezical, uretra posterioara

TERMINALA: cistita

CONTINUUA: uretrita

POSTMICTIONALE: pericistite

8/14/2019 22SEM AP RENc

31/68

RETENTIA DE URINARETENTIA DE URINA

COMPLETA

INCOMPLETA

ACUTAACUTA

CRONICACRONICA

8/14/2019 22SEM AP RENc

32/68

RETENTIA URINARA COMPLETA ACUTARETENTIA URINARA COMPLETA ACUTA

SE INSTALEAZA BRUSC

TABLOU CLINIC:- necesitatea de mictiune

- durere hipogastrica intensa ce creste progresiv

- neliniste, agitatie, anxietate

EX. OBIECTIV:- inspectia: deformarea regiunii hipogastrice-palpare: formatiune tumorala dureroasa,

elastica, sub tensiune, bine delimitata-percutie: matitate cu convexitatea in sus

UNEORI, URINEAZA DIN PREA PLINIMPORTANTA SONDAJULUI VEZICAL PT. D.D. cu

ANURIA

8/14/2019 22SEM AP RENc

33/68

RETENTIA URINARA COMPLETA CRONICARETENTIA URINARA COMPLETA CRONICA

SE INSTALEAZA DE OBICEI TREPTAT, FIIND O

CONTINUARE A RETENTIEI URINARE INCOMPLETE

TABLOU CLINIC:- nevoie permanenta de urinare, cu efort ineficient

- disurie, algurie, polakiurie

- senzatie de plenitudine si durere la nivelulhipogastrului de diferite grade

- mictiune din prea plin

8/14/2019 22SEM AP RENc

34/68

RETENTIA INCOMPLETA DE URINARETENTIA INCOMPLETA DE URINA

CONSTITUIREA UNUI REZIDUU VEZICAL LA SFARSITUL

MICTIUNII

R.I.U

TABLOU CLINIC:- disurie, polakiurie

EX. OBIECTIV: N GLOB VEZICAL

FARA DISTENSIE VEZICALA

CU DISTENSIE VEZICALA

8/14/2019 22SEM AP RENc

35/68

RETENTIA DE URINARETENTIA DE URINA

CAUZECAUZE

URETRALE:stricturi, polipi, calculi, corpi straini,neoplasme

CERVICALE:hipertrofie de col, obstructii de col (sange,calcul, tumori)

VEZICALE:inflamatiii, tumori, calculi

PROSTATICE: adenom, neoplasm, abces, prostatite

EXTRAURINARE LOCALE: sarcina, tumori uterine

EXTRAURINARE LA DISTANTA: meningite, septicemii,pneumonii, interventii chirurgicale

NEUROLOGICE: periferice, medulare, centrale

8/14/2019 22SEM AP RENc

36/68

INCONTINENTA URINARAINCONTINENTA URINARA

PIERDEREA CONTROLULUI VOLUNTAR

AL RETINERII VEZICALE SI

EVACUARII PERIODICE A URINII

POATE FI:POATE FI:

ADEVARATA

FALSA

INTERMITENTA

8/14/2019 22SEM AP RENc

37/68

INCONTINENTA URINARA ADEVARATAINCONTINENTA URINARA ADEVARATA

PICATURA CU PICATURA PICATURA CU PICATURA

SONDAJ VEZICAL NEGATIV

PARALIZIA SFINCTERULUI VEZICAL( afectare medulara S3 S5, Sd. DE COADA DE CAL)

TULBURARI PSIHICE

DISTENSII DE COL PRIN CALCUL INCLAVAT

ANOMALII CONGENITALE

8/14/2019 22SEM AP RENc

38/68

INCONTINENTA URINARA FALSAINCONTINENTA URINARA FALSA

MICTIUNE DIN PREA PLIN

SONDAJ VEZICAL POZITIV

APARE LA EFORT, ACCESE DE TUSE, RAS

8/14/2019 22SEM AP RENc

39/68

INCONTINENTA URINARA INTERMITENTAINCONTINENTA URINARA INTERMITENTA

JET URINAR PUTERNIC:ENURESISENURESIS

FIZIOLOGIC PATOLOGIC

- SPINA BIFIDA- MALFORMATII URETRALE

- MATURIZARE NEUROLOGICA INCOMPLETA(ENURESIS NOCTURN)

JET URINAR FOARTE SLAB SAU PICATURA- SLABIREA PLANSEULUI PERINEAL

- SLABIREA SFINCTERULUI URETROVEZICAL(sarcina multipara, debili mintali, interventii pemicul bazin)

- apare in principal la EFORT, TUSE, ALERGARE,

ORTOSTATISM, RAS

8/14/2019 22SEM AP RENc

40/68

MICTIUNEA IMPERIOASAMICTIUNEA IMPERIOASA

NECESITATEA STRINGENTA DE EVACUARE AVEZICII, INCEPAND CU MOMENTUL APARITIEI

SENZATIEI DE MICTIUNE

TENESME VEZICALETENESME VEZICALE

Nevoia imperioasa si dureroasa de urinare,dublata de un efort mictional cu eliminare

minimala de urina

CAUZE:CAUZE:- CISTITE, CERVICITE,- AFECTIUNI ale URETREI PELVINE- MALFORMATII PELVINE

8/14/2019 22SEM AP RENc

41/68

MODIFICARI ALE ASPECTULUI URINEIMODIFICARI ALE ASPECTULUI URINEI

HEMATURIA

PIURIA

PROTEINURIA

PNEUMATURIA

CHILURIA

HEMATURIAHEMATURIA

8/14/2019 22SEM AP RENc

42/68

HEMATURIAHEMATURIA

ELIMINAREA UNEI URINI CE CONTINE SANGE SI

CARE PROVINE IN AMONTE DE URETRAANTERIOARA ( IN AVAL = URETRORAGIEURETRORAGIE)

POATE FI:POATE FI:

MICROSCOPICA (10001mil. hematii/ml )

MACROSCOPICA ( >1mil. Hematii/ml )

CULOAREA URINEI:CULOAREA URINEI:

ROSU INTENS SAU BRUN INCHIS

POATE CONSTITUII DEPOZITE, CHEAGURI

8/14/2019 22SEM AP RENc

43/68

HEMATURIAHEMATURIA

8/14/2019 22SEM AP RENc

44/68

HEMATURIAHEMATURIA

SE INTERPRETEAZA IN CONTEXT CLINIC

NECESITATEA CISTOSCOPIEI

PROBA CELOR 3 PAHARE:PROBA CELOR 3 PAHARE:

INITIALA hematurie JOASA

TERMINALA hematurie VEZICALA

TOTALA hematurie INALTA

8/14/2019 22SEM AP RENc

45/68

HEMATURIAHEMATURIA

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

URINA HIPERCROMA densitate crescuta

Prezenta UROBILINEI icter hepatocelular

U. ROSIE-BRUNA se normalizeaza la incalzireprezenta uratilor

ROSIE medicamente (piramidon, fenoli) alimente (sfecla rosie)

8/14/2019 22SEM AP RENc

46/68

HEMATURIAHEMATURIA

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

ca VINUL DE PORTO hemoglobinuria parox.

transfuzii incompatibile

mioglobinurii (traumatisme)

ca VINUL de BURGUNDIA (se inchide culoarea treptat) porfirii

SANGERARI de alte cauze ce se amesteca cu urina(menoragii, metroragii, traumatisme externe)

PIURIAPIURIA

8/14/2019 22SEM AP RENc

47/68

PIURIAPIURIA

PREZENTA PUROIULUI IN URINA

POATE FI:POATE FI:

MICROSCOPICA =LEUCOCITURIELEUCOCITURIE

MACROSCOPICA- modificari ale aspectului urinii: PIERDEREA

LUCIULUI, TRANSPARENTEI, PREZENTA

FILAMENTELOR DE MUCUS, GRUNJI DE

PUROI

- modificari de miros

PIURIAPIURIA

8/14/2019 22SEM AP RENc

48/68

PIURIAPIURIA

CAUZECAUZE PRERENALE:septicemii sau alte infectii la distanta,

diseminate pe cale hematogena

RENALE:Tbc, litiaza renala infectata, neoplasm infectatmalformatii congenitale, nefrite

POSTRENALE: LITIAZA RENALA NEOPLASME MALFORMATII

CISTITE MANEVRE UROLOGICE ABCESE PELVINE ADENOM DE PROSTATA

CANCER

8/14/2019 22SEM AP RENc

49/68

PIURIAPIURIA

SE INTERPRETEAZA IN CONTEXT CLINIC

PROBA CELOR 3 PAHARE

PIURIAPIURIA

8/14/2019 22SEM AP RENc

50/68

PIURIAPIURIA

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL URINI TULBURI

Prezenta de URATI, FOSFATI, CARBONATI

Se clarifica la INCALZIRE/adaus de ACIZI

CHILURIA

URETRITE

VAGINITE

PROTEINURIAPROTEINURIA

8/14/2019 22SEM AP RENc

51/68


PIERDEREA PROTEINELOR PRIN URINAPIERDEREA PROTEINELOR PRIN URINA CANTITATE

MICA 30-300mg/ 24 ore

MEDIE 300mg 3,5g/24 ore

MARE > 3,5 g/24 ore


8/14/2019 22SEM AP RENc

52/68


CAUZECAUZE PRERENALE (cu filtru renal integru)

Exces proteic in sange (perfuzii, mielom multiplu)

RENALE

Cresterea permeabilitatii glomerulare, scaderea

resorbtiei sau hipersecretie tubulara

GLOMERULOPATII, TUBULOPATII

POSTRENALE

Descuamari epiteliale masive + leucociturie


8/14/2019 22SEM AP RENc

53/68


ASPECTE CALITATIVEASPECTE CALITATIVE1. Proteinurie GLOMERULARA

SELECTIVA

NESELECTIVA

Proteinurie TUBULARA (GLOBULINICA)

Proteinurie DISGLOBULINEMICA

Proteinurie FIZIOLOGICA

PROTEINURIA GLOMERULARAPROTEINURIA GLOMERULARA

8/14/2019 22SEM AP RENc

54/68

PROTEINURIA GLOMERULARAPROTEINURIA GLOMERULARA

A. Proteinuria glomerulara SELECTIVA

ALBUMINURIE GLOBULINURIE CU GM MICA(1 si siderofilina)

In GLOMERULONEFRITE cu potential REVERSIBIL

B. Proteinuria glomerulara NESELECTIVA

ALBUMINURIE GLOBULINURIE inclusivmacroglobulinele in proportii asemanatoare cu cele

din ser

In GLOMERULONEFRITE SEVERE

PROTEINURIA TUBULARAPROTEINURIA TUBULARA

8/14/2019 22SEM AP RENc

55/68

PROTEINURIA TUBULARAPROTEINURIA TUBULARA

(GLOBULINICA)(GLOBULINICA)

ELECTROFORETICELECTROFORETIC:

POSTABUMINE

GLOBULINELE RAPIDE GLOBULINELE

CAUZECAUZE TUBULOPATII

IRA

PIELONEFRITE

HIPOPOTASEMII

8/14/2019 22SEM AP RENc

56/68

PROTEINURIA DISGLOBULINICAPROTEINURIA DISGLOBULINICA

PROTEINE ANORMALE PRODUSE IN EXCES

CAUZE:CAUZE:

MIELOM MULTIPLU

MACROGLOBULINEMIE ESENTIALA

AMILOIDOZA

B. HOGDKIN

8/14/2019 22SEM AP RENc

57/68

PROTEINURIA FIZIOLOGICAPROTEINURIA FIZIOLOGICA

CONTINE NUMAI ALBUMINE

ARE CARACTER TRANZITORIU

CAUZE:CAUZE:

FEBRA

FRISON

EFORT

ORTOSTATISM PRELUNGIT

MANIFESTARI GENERALEMANIFESTARI GENERALE

8/14/2019 22SEM AP RENc

58/68


FEBRA

TEGUMENTE SI ANEXE

Tulburari RESPIRATORII DISPNEE, RESPIRATIE ACIDOTICA

Tulburari CARDIOVASCULARE

PERICARDITA UREMICA

Tulburari de RITM si CONDUCERE

Tulburari de CINETICA MIOCARDICA

HIPOTENSIUNE ARTERIALA


8/14/2019 22SEM AP RENc

59/68


Tulburari DIGESTIVE

GREATA, VARSATURI

Tulburari de TRANZIT

HALENA

Tulburari NEUROLOGICE SOMNOLENTA, AGITATIE, COMA

afectari ale SENSIBILITATII si MOTILITATII

Tulburari de ECHILIBRU

Tulburari ale ORGANELOR DE SIMT

Tulburari HEMATOLOGICE: anemie, leucocitoza

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI URINAREXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI URINAR

8/14/2019 22SEM AP RENc

60/68

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI URINAREXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI URINAR

EXAMENUL CLINIC GENERAL

POZITIA BOLNAVULUI: n colica renala

EX. TEGUMENTELOR, MUCOASELOR i FANERELOR:

PALID TEROASE, USCATE n IRC

PRURIT LEZ. De GRATAJ

CHICIURA UREMICA sau GIVRAJ

UREMIDE

UNGHIA JUMATATE si JUMATATE

EDEMUL RENAL

CHICIURA UREMICA

8/14/2019 22SEM AP RENc

61/68

CHICIURA UREMICA

UNGHIILE JUMATATEJUMATATE

EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALEEXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE

8/14/2019 22SEM AP RENc

62/68

I. INSPECTIA


8/14/2019 22SEM AP RENc

63/68

I. INSPECTIA

REG. LOMBAREREG. LOMBARE

RELIEFURI ANORMALE i MODIFICARI TEGUMENTARERELIEFURI ANORMALE i MODIFICARI TEGUMENTARE

BOMBARE + EDEM INFLAMATOR: flegmon perinefriticBOMBARE + EDEM INFLAMATOR: flegmon perinefritic

CONTRACTURA MUSC. PARAVERTEBRALE: colica renalaCONTRACTURA MUSC. PARAVERTEBRALE: colica renala

ABDOMENULUIABDOMENULUIBOMBAREA FLANCURILORBOMBAREA FLANCURILOR indiv. SLABI, COPII, TINERIindiv. SLABI, COPII, TINERI

Poate fi UNI sau BILATERALAPoate fi UNI sau BILATERALA circulatie colaterala circulatie colaterala n:n: CHISTE, RINICHI POLICHISTIC, TUMORICHISTE, RINICHI POLICHISTIC, TUMORI

BOMBAREA HIPOGASTRULUIBOMBAREA HIPOGASTRULUI Proeminenta rotunda deasupra pubisului, pe linia medianaProeminenta rotunda deasupra pubisului, pe linia mediana ombilicombilic

GLOB VEZICALGLOB VEZICAL

ORG. GENITALEORG. GENITALE


8/14/2019 22SEM AP RENc

64/68

II. PALPAREA RINICHILOR

NORMALNORMAL NUNU SE PALPEAZASE PALPEAZAEXCEPTIEEXCEPTIEPOLUL INFERIORPOLUL INFERIORla PERS. SLABE n ORTOSTATISMla PERS. SLABE n ORTOSTATISM

TEHNICA:TEHNICA:BIMANUALE: metodeleBIMANUALE: metodele (A)(A) GUYON iGUYON i (B)(B) GLENARDGLENARD

MONOMANUALA: metodaMONOMANUALA: metoda (C)(C) ISRAELISRAEL

(A)(A) GUYONGUYON (prin BALOTAJ)(prin BALOTAJ) o mana n reg. lombara cu degetele no mana n reg. lombara cu degetele n < costovertebral (pentru rinichiul drept< costovertebral (pentru rinichiul dreptmana stangamana stanga iar pentruiar pentru rinichiul stang mana dreaptarinichiul stang mana dreapta) iar cealalta mana n) iar cealalta mana nhipocondrul respectiv cu degetele sub rebordul costal, pacientul inspirandhipocondrul respectiv cu degetele sub rebordul costal, pacientul inspirandprofund; mana pozitionata lombar imprima apasari bruste asupra rinichiuluiprofund; mana pozitionata lombar imprima apasari bruste asupra rinichiului

pentru al face mai accesibil mainii anterioare;pentru al face mai accesibil mainii anterioare;(B)(B) GLENARDGLENARD

Asemanatoare tehnicii GuyonAsemanatoare tehnicii Guyon

Pacientul sta nPacientul sta n decubit lateral DR. pt palparea rinichiului STGdecubit lateral DR. pt palparea rinichiului STG. si. siStg. pt palparea rinichiului dr.Stg. pt palparea rinichiului dr.


8/14/2019 22SEM AP RENc

65/68


(C)(C) ISRAELISRAEL

unimanualaunimanuala police situat anterior sub rebordul costal si restul degetelor n lomba; inpolice situat anterior sub rebordul costal si restul degetelor n lomba; in

timpultimpulunei inspiratii profunde se incearca prinderea rinichiului; palparea o realizeazaunei inspiratii profunde se incearca prinderea rinichiului; palparea o realizeazapolicelepolicele

Se utilizeaza la copii, persoanele slabeSe utilizeaza la copii, persoanele slabe

CONTACTUL LOMBARCONTACTUL LOMBAR Pentru diferentierea unei formatiuni retroperitoneale de una intraperitonealaPentru diferentierea unei formatiuni retroperitoneale de una intraperitoneala Tehnica:Tehnica: o mana asezata anterior in hipocondru va imprima formatiuniio mana asezata anterior in hipocondru va imprima formatiunii

miscari spre mana posterioara fixamiscari spre mana posterioara fixa Daca mana posterioara percepe aceste miscari ale formatiunii aceasta areDaca mana posterioara percepe aceste miscari ale formatiunii aceasta areCONTACT LOMBARCONTACT LOMBARsi estesi este RETROPERITONEALARETROPERITONEALA

Tehnicile GUYON i ISRAEL pot fi efectuate si in ORTOSTATISMTehnicile GUYON i ISRAEL pot fi efectuate si in ORTOSTATISM


8/14/2019 22SEM AP RENc

66/68


1.1. VOLUMUL poate fi crescut:VOLUMUL poate fi crescut:unilateral: PTOZA, HIPERTROFIE COMPENSATORIE,unilateral: PTOZA, HIPERTROFIE COMPENSATORIE,

NEOPLASM, CHIST SOLITARNEOPLASM, CHIST SOLITARbilateral: boala POLICHISTICA renala (BPR)bilateral: boala POLICHISTICA renala (BPR)

uni sau bilateral: HIDRONEFROZA, PIONEFROZAuni sau bilateral: HIDRONEFROZA, PIONEFROZA

FORMA:FORMA: dede boaba de fasoleboaba de fasole

se modifica n: BPR, TUMORI, PIONEFROZAse modifica n: BPR, TUMORI, PIONEFROZA MOBILITATEA:MOBILITATEA: foarte putin mobilfoarte putin mobil

patologic: rinichi FLOTANT, MIGRATOR n PTOZA renalapatologic: rinichi FLOTANT, MIGRATOR n PTOZA renala

CONSISTENTA:CONSISTENTA: ferma, elastica, de organ plinferma, elastica, de organ plin

DURA n TUMORI, MODERAT CRESCUTA n BPR,DURA n TUMORI, MODERAT CRESCUTA n BPR,MOALE n PIO si HIDRONEFROZEMOALE n PIO si HIDRONEFROZE

SUPRAFATA:SUPRAFATA: netedanetedaNEREGULATA, BOSELATA: tumori, BPR, PIONEFROZANEREGULATA, BOSELATA: tumori, BPR, PIONEFROZA

SENSIBILITATEA:SENSIBILITATEA: nedureros la palparenedureros la palpare


8/14/2019 22SEM AP RENc

67/68

II. PALPAREA PUNCTELOR DUREROASE

POSTERIOAREPOSTERIOARE COSTOVERTEBRAL:COSTOVERTEBRAL: < format de coasta XII cu coloana vertebrala< format de coasta XII cu coloana vertebrala

corespunde: RINICHI, BAZINET, EXTREM. SUP. URETERcorespunde: RINICHI, BAZINET, EXTREM. SUP. URETER

COSTOMUSCULAR:COSTOMUSCULAR: mai jos si in afara fata de precedentulmai jos si in afara fata de precedentul

ANTERIOAREANTERIOARE URETERAL MEDIU: Pe linia ombilic-spina iliaca anteroinferioara, laURETERAL MEDIU: Pe linia ombilic-spina iliaca anteroinferioara, la

inters 1/3 sup cu 2/3 infinters 1/3 sup cu 2/3 inf

PARAOMBILICAL sau URETERAL SUPERIOR:PARAOMBILICAL sau URETERAL SUPERIOR:

la intersectia liniei medioclaviculare cu orizontala ce trece prin ombilicla intersectia liniei medioclaviculare cu orizontala ce trece prin ombilic URETERAL INFERIOR:URETERAL INFERIOR:

la intersectia liniei bispinoase cu verticalele ce trec 1 cm lateral dela intersectia liniei bispinoase cu verticalele ce trec 1 cm lateral despina pubisuluispina pubisului

se palpeaza prin TUSEU RECTAL/VAGINALse palpeaza prin TUSEU RECTAL/VAGINAL


8/14/2019 22SEM AP RENc

68/68

III. PERCUTIA RINICHILOR

in mod normal percutia ANTERIOARA a rinichilor det.in mod normal percutia ANTERIOARA a rinichilor det. SONORITATESONORITATE

patologic aparepatologic apare MATITATEMATITATEin :in : TUMORI renaleTUMORI renale MATITATE cu CONVEXITATEA SUPERIOARA in HIPOGASTRU:MATITATE cu CONVEXITATEA SUPERIOARA in HIPOGASTRU:

in GLOBUL VEZICALin GLOBUL VEZICAL

ManevraManevra GIORDANOGIORDANO lovituri usoara cu marginea cubitala a mainii pornind din regiunea toracalalovituri usoara cu marginea cubitala a mainii pornind din regiunea toracala

inferioara pana n regiunea lombarainferioara pana n regiunea lombara

Este POZITIVA (provoaca durere sau exacerbarea ei) n:Este POZITIVA (provoaca durere sau exacerbarea ei) n:HIDRONEFROZA, LITIAZA RENALAHIDRONEFROZA, LITIAZA RENALA (!)(!), NEFROPATII ACUTE, NEFROPATII ACUTE

IV. AUSCULTATIAIV. AUSCULTATIA

la nivelul FLANCURILOR, REG. LOMBAREla nivelul FLANCURILOR, REG. LOMBARE

PATOLOGIC: SUFLU UNI sau BILATERALPATOLOGIC: SUFLU UNI sau BILATERAL STENOZA de A. RENALASTENOZA de A. RENALA

22sem ap renc

Documents