ELECTROCARDIOGRAFA BSICA

Anatoma Sistema de Conduccin

Nodo sinusal

Nodo AV

Haz de His

Red de Purkinje

Bases Electrofisiolgicas

Para lograr entender un ECG, es necesario comprender un principio elctrico bsico, el que nos acompaar en cada registro que analizemos:

Cuando el vector elctrico se acerque a mi punto de observacin (polo), la inflexin de la onda ser

positiva; si se aleja, ser negativa.

Bases Electrofisiolgicas

Eje Elctrico Cardaco

Describe la direccin en la que se propaga la onda de despolarizacin (vector).

En personas sanas, tiene direccin de arriba abajo, de derecha a izquierda y de atrs hacia delante.

Derivaciones de las extremidades

D I, D II, D III

aVR, aVL, aVF

Derivaciones de las extremidades

Bipolares Unipolares

Derivaciones Torcicas (unipolares)

Derivaciones torcicas especiales

Usualmente indicadas en diagnstico diferencial de algunas arritmias o localizacin atpica de IAM.

Agrupacin Anatmica

II, III y aVF se suelen denominar derivaciones inferiores o diafragmticas. Suelen tener alteraciones simultneas, por ejemplo en IAM inferior. Pueden asociarse a alteraciones en V1 V2.

I y aVL son derivaciones izquierdas laterales altas y suelen tener cambios simultneos. Suelen aparecer alteraciones tambin en V5 y V6.

aVR es una derivacin especular que sirve para indicar la colocacin correcta de los electrodos.

Eventos elctricos y mecnicos

Terminologa

Las ondas del EKG se denominan P,Q, R, S, T, U y tienen voltaje positivo o negativo. Se originan por la despolarizacin y repolarizacin de distintas zonas del miocardio. Pueden ser:

unimodales: una sola direccion de oscilacion (positiva o negativa)

bimodales: en joroba de camello

bifasicas: una oscilacion positiva y otra negativa

melladas

Los segmentos son isoelctricos.

Los intervalos comprenden ondas y segmentos.

Principio de la Interpretacin

El ECG contiene informacin que siempre hay que correlacionar

con el estado clnico del paciente para que adquiera un

significado.

Goldschlager y Goldman

Por dnde parto?

La calibracin normal es:

Velocidad del papel 25

mm/seg

Voltaje 1cm de alto = 1 mV

Calibracin ECG

En el plano horizontal:

1mm=0.04 seg.

5mm=0.2 seg.

1cm=0.4 seg

Ritmo Sinusal Normal

Cada P es seguida de un QRS.

Frecuencia de P 60-100.

Intervalos PR y QT son normales.

Morfologa de P, QRS, ST, T y U son normales.

Sin Q patolgica.

Rutina de Interpretacin

Determinar F.C.

Anlisis QT prolongado?

Onda P?

Anlisis segmento ST y onda T

Onda U?

Intervalo PR Eje elctrico.

Evaluar Tipo de ritmo es sinusal?

Frecuencia Cardaca

Localice un QRS en una lnea, localice el siguiente QRS y cuente los cuadros de 200 mseg (5mm).

Divida 300 por el nmero de cuadros. Aproxime el nmero de cuadros si no es exacto.

CALCULO F. Cardiaca

Frecuencia Cardaca

Otro mtodo, cuando el ritmo es regular, es dividir 60 (seg) por el intervalo RR medido en segundos.

Ejemplo: Intervalo RR: 0.80 seg.

60 segundos / 0.80 segundos. = 75 Lat/min.

Eje Elctrico Cardaco

Describe la direccin en la que se propaga la onda de despolarizacin (vector).

En personas sanas, tiene direccin de arriba abajo, de derecha a izquierda y de atrs hacia delante.

Segmentos e Intervalos

Onda P

PR

QRS

QT

Onda T

ST

Onda U

ONDA P

Sstole de ambas aurculas.

Redondeada, ramas simtricas, bajo voltaje, habitualmente monofsica.

Se ve mejor en DII, V1 y V2.

Trastornos en su forma conduccin interauricular, crecimiento, dilatacin.

Trastornos en su ritmo enfermedad del nodo.

ONDA P

Los valores de

onda P son:

Altura < 2,5 mm

en derivacin II

Anchura < 0,11 s

en derivacin II

INTERVALO PR

Tiempo entre inicio de despolarizacin auricular y el ventricular.

Medir desde inicio de P hasta la Q (o de R, si no hay Q).

VN= entre 0.12 y 0.20 seg

Corto Sd. Preexitacin

Largo Bloqueos AV

COMPLEJO QRS

Despolarizacin ventricular.

VN= 0.06 y 0.10 seg

Valores mayores trastornos de conduccin (bloqueos de rama).

Q:

INTERVALO QT

Toda la sstole ventricular.

Desde inicio de Q hasta final de T.

Vara en relacin inversa a la frecuencia.

Enfermedades, drogas (digital, quinidina, anti arrit. del grupo I, deriv. tricclicos), trastornos e- (hipo Ca++), alteran QT arritmias ventriculares.

SEGMENTO ST

mide desde el final del QRS (punto J) hasta el inicio de la onda T.

Nivelado con la isoelctrica.

> 2mm > -1mm trastornos isqumicos.

ONDA T

Repolarizacin ventricular.

Inscripcin lenta, ramas asimtricas (ms lenta la rama ascendente).

(+) en DI, DII, aVL, aVF y de V3 a V6; negativa o plana en otras derivaciones.

Agudizacin o aplanamiento hiper o hipokalemia.

ONDA U

Voltaje pequeo, mejor visualizada en V4 y V5.

Despus de T, misma polaridad.

Significado incierto.

Repolarizacin de Purkinje?

Repolarizacin cuerdas tendneas?

Ca++, K+, digital, quinidina y bradicardia favorecen su visualizacin.

ECG PATOLOGICO

INTERVALO PR CORTO...............Preexcitacin

LARGO...............Bloqueo AV 1

VARIABLE........Disociacin AV

Ancha..........Crecimiento auricular izquierdo

Alta.............Crecimiento auricular derecha

ONDA P

Ancho.......Crecim ventricular. Bloqueo rama

Onda Q >0.04 s........Infarto

COMPLEJO QRS

ONDA T Negativa.................Isquemia subepicrdica Sobrecarga ventricular

SEGMENTO ST Ascenso................Lesin subepicrdica

Descenso..............Lesin subendocrdica Sobrecarga ventricular

ECG PATOLOGICO

TAQUICARDIA QRS= 0.12 s......Taquicardia ventricular

Irregular...............Fibrilacin auricular Torsades dePointes

(>100

lpm)

BRADICARDIA

Bradicardia sinusal

Enfermedad del Seno

Bloqueo AV

(< 60 lpm)

ECG PATOLOGICO

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA

DERECHA

QRS ancho, >0.12 (si es menos, es incompleto).

M en V1 y V2 (deriv. derechas).

Cambios en repolarizacin.

Puede verse en personas sanas.

HVD, EPOC, CIA, Cor Pulmonale.

BCRD

QRS ancho, >0.12 (si es menos, es incompleto).

M en V5 y V6 (deriv. izquierdas).

Cambios en repolarizacin (ST y T patolgicos con QRS ancho).

HVI, HTA y cardiopata isqumica (IAM).

BLOQUEO COMPLETO

DE RAMA IZQUIERDA

BCRI

Derivacin P Q R S T ST

DI PositivaPequea; , < = S >, < = R Positiva

V4 Positiva Pequea o no hay > S < R Positiva

V5 Positiva Pequea Dominante < 26 mm < S en V4 Positiva

V6 Positiva Pequea Dominante < 26 mm < S en V5 Positiva

LMITES Y VARIACIONES NORMALES DEL ECG (ADULTO)

Generalmente

isoelctrico; o vara de

+1 a -0.5 mm

0 a +3mm

Generalmente

isoelctrico; o vara de

+1 a -0.5 mm