SINDROME PREMENSTRUAL

DEFINICIN

Seguido por un intervalo libre de molestias.

Estos signos y sntomas comienzan entre 2 y 10 das

previos a la menstruacin y continan hasta la

aparicin del sangrado menstrual o

durante sus primeras 12-24 horas,

en que disminuyen o desaparecen,

Conjunto de sntomas relacionados de modo temporal con el ciclo menstrual

Incluye transtornos fsicos y psicologicos

EPIDEMIOLOGIA

Mujeres en edad frtilIncidencia y gravedad no tienen relacin con la edad y paridad Ncleos de clase media y alta Poco frecuente en clases bajas o medios rurales

Alteracin de la vida y profesional.

cambios - Fsicos

- Psquicos

- Conducta

Impactos mesurables a nivel

- Social

- Matrimonial

- Legal

- Poltico

Desacuerdos matrimonialesAislamiento socialDisfuncin sexualIneficienciaAusentismo laboralConducta suicida y psicoticaActos criminales ( abuso de nios, robo, asesinato )

SPM

En el Reino Unido, el SPM es aceptado como un factor mitigante en los crmenes cometidos.En Francia, es causal de alegato de insania transitoria.

1.- Molimen Prementrual:- Hipersensibilidad de las

mamas , pesantez plvica , ocasional

2.- Sndrome Premenstrual:-Requiere solo la historia

de 1 solo sintoma fsico o del estado del humor que se

manifieste de manera cclica

No requiere perturbacin funcional

3.- Transtorno Disfrico Premenstrual (PMDD) :

Forma grave de SPM

Conjunto especfico de sntomas con registro prospectivo

Complejo sintomtico causa perturbacin funcional

DEFINICIONES:

SINDROME PREMENSTRUAL

INCIDENCIA

( Estudios COPE y PRISM)

Molimen Premenstrual : 80%

SPM 5-10%

PMDD 3-5%

FISIOPATOLOGA DEL SPM

La fisiopatologa del SPM se desconoce

F. Predisponentes: Socioculturales y Genticos

F : Hormonales:

Dficit de Progesterona : ( ND)

Alteracin de otras hormonas: ACTH, B endorfinas,

PRL , cortisol. (ND)

Dficit de Alopregnanolona

Alteracin de actividad serotoninergica

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL S. PREMENSTRUAL

1.-Presencia de al menos 1 delos siguientes sintomas somaticos y afectivos, durante los dias previos a la menstruacin en cada uno de los 3 ciclos menstruales previos

AFECTIVOS: Depresion, irritabilidad, estallidos de colera ansiedad, confusin, retraimiento social

SOMATICOS: Hipersensibilidad mamaria, Distension abdominal , Edema de extremidades , Cefalea

Estos sintomas se alivian durante los 4 primeros dias de la menstruacion sin recurrencia hasta por lo menos el dia 13 del cicloLos sintomas estn presentes en ausencia de tratamiento farmacolgico, ingestin de hormonas o consumo de drogas o alcoholLos sintomas recurren de forma reproducible durante 2 ciclos de registro prospectivoLa paciente sufre de una disfuncin identificable del rendimiento social o econmico

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL S. PREMENSTRUAL

CRITERIOS DX DE PMDD

Estan presentes 5 o + de los siguientes sntomas, con inclusin de un sntoma principal ( 1-4 ) que sucede previo a la mentruacin

1. Estado de humor notablemente deprimido

Ansiedad / tensin notablesLabilidad afectiva notable

4. Clera ,irritabiliadd notables.

Disminucin de interes en actividades habituales

6. Dificultad en la concentracin

7. Letargo/ fatiga

8. Cambo del apetito /deseo imperioso de alimentos

Transtorno del sueo Sentirse abrumada

11. Sint. Fisicos: (hipesensibilidad de las mamas,

hinchazon , cefalea, etc)

CRITERIOS DX DE PMDD

El complejo sintomtico debe interferir con las

actividades de trabajo/escuela,sociales, o la relacin con otras personas.

El transtorno no es una exacerbacin de los sntomas de otro transtorno

D. Los criterios deben ser confirmados por medio de informes prospectivos diarios,

durante 2 ciclos menstruales consecutivos

Documentacin prospectiva de 2 ciclos ( calendarios menstruales) :

Un incremento de 30% en puntuaciones a partir de la fase folicular a lutenica es necesaria para dx de SPM /PMDD.

CRITERIOS DX DE PMDD

TRATAMIENTO DEL SPM

Ejercicio: S.Psicologicos y Fisicos ( Mastodinea y edema)

Dieta: Ninguna dieta ha sido eficaz

Se recomienda no cafeina,

Incremento de: Hidratos de carbono ,Vit. B6 ,

A.G. esenciales, Calcio

Complementario: Tx. Cognoscitivo- conductual.

Relajacin

Luz brillante.

TX- FARMACOLOGICO:

aGnRH:

ACOS:

Diureticos: Espironolactona

PsicoTX. Alprazolan: 0.25 mg 3 v/D en FL

Buspirona 25-60 mg/d en FL

SSRI: Tx de Primera linea:

Fluoxetina 10-20 mg /d en FL

Sertralina 25 -50 mg/d