TUMORI MALIGNE ALE SANULUI

CLASIFICARE:TUMORI PRIMARE:EPITELIALE:Carcinom mamarNON EPITELIALE:-t.phyllodes maligna-liposarcom-hemangiosarcom-rabdomiosarcom-limfom malign-limfom malign histiocitar

TUMORI SECUNDARE(exceptionale):Metastaze:Melanoame maligneosteosarcoame

SARCOMUL MAMARFrecventa: 1/100 cancere mamareApare dupa 40 de aniMacroscopic Tumora mare neregulata Creste rapidIncapsulataPe sectiuneInsule solide galbui Chisturi cu un continut galben-verzuiMicroscopic celule alungite (fuzocelular) celule rotunde (rotund celular)METSTAZARE CALE HEMATOGENA

CLINICSUBIECTIVDebut insidios lentDureri, nevralgiiOBIECTIVSan mare, boselatTegumente subtiriCirculatie colaterala evidentaRetractie mamelonaraPALPARETumora nedureroasaConsistenta neregulata (dur fluctuenta)Aderenta tegumente la tumora (semn pliu pozitiv)Nu se palpeaza adenopatie axilara

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC POZITIVClinicMamografiePunctie biopsieDIAGNOSTIC DIFERENTIALTumora phyllodesAbces cronic al sanului

EVOLUTIE SI TRATAMENTLocal ulceratii singerareGeneral metastaze hematogeneTratament chirurgical Mamectomie totalaChimioterapieradioterapie

CANCERUL MAMARProblema de mare actualitate in oncologieIncidenta Romania 43,3%ooooo femei (1998)Mortalitatea Romania 27,7%ooooo femei (1998)Peste 50% se prezinta la medic in stadiile III si IVBarbati 1-2%

ETIOLOGIE FACTORI DE RISCETIOLOGIE - necunoscuta

FACTORI DE RISCFACTORI DE MEDIUIradierea regiunii mamare sub 30 de aniDieta bogata in grasimi, proteine animaleExpunerea sanilor la radiatii ultravioleteTraumatisme mamareAlcoolulStresul Contraceptive oraleExpunere prelungite la unde electromagnetice

FACTORI AUTOGENIVarsta peste 45-50 de aniMenarha sub 12 aniMenopauza peste 53-55 de aniNuliparitateaPrima sarcina peste 30 de aniObezitateaTumori mamare benigneDeficite imuneTulburari endocrine (hipertiroidia, hiperfoliculinemia)

FACTORI GENETICIFactorul mamar de crestereCancer mamar pe linie materna

ANATOMIA PATOLOGICAMACROSCOPICForma nodulara nodul durForma schirogena fibrozaForma encefaloida moale friabilaForma coloida moale gelatinoasaMICROSCOPICEpitelioame glandulare Cilindrice CubiceEpitelioame papilareVegetatii intracanaliculareForme alveolareCelule poligonale in grameziForme medulareProliferare celulara in cordoane

CLINICTUMORAUnica (mai rar multipla)NedureroasaCreste rapidDuraAre adenopatie axilara

Poate infiltra pielea (semnul cojii de portocala)Retracta mamelonulPoate infiltra marele pectoral (Manevra Tilleaux)Recidiveaza dupa extirpareNu este influentat de ciclul menstrual

INVESTIGATII PARACLINICEa) METODE RADIOLOGICE SI IMAGISTICE - Mamografia - conventionala - digitala (mai eficienta) - Ecografia - Termografia - RMN mamarb) METODE DE LABORATOR - Nivelul antigenelor : CA 15-3, TAG 72, MCA - Nivelul catepsinelor Dc) METODE HISTOLOGICE - Punctia mamara aspirativa ex. citologic - Biopsia mamara excizionala - Citologie din secretia mamelonara - Amprenta din zona de ulceratie mamara

STATII GANGLIONARE

T 1

T2 T3

T4

N

STADILIZAREA CANCERULUI MAMAR 1 Clasificarea TNM (Tumora, Noduli limfatici, Metastaze)T is (tumora in situ: descoperita anatomopatologic, fara semne clinice) (DCIS, LCIS)T1: (tumora de 0-2 cm) T1a: 0-1 cm T1b: 1-2 cmT2: 2-5 cmT3: 5-10 cmT4: peste 10 cm sau invadarea structurilor perimamare: T4a cutanat + ulceratii, T4b fascia si muscchiul pectoral, T4c ambele infiltrari, T4d mastita carcinomatoasa N0: fara adenopatiiN1: ggl de aceeasi parte palpabili: N1a ggl + semne inflamatorii, N1b Fermi cu suspiciune de semne gglN2: ggl de aceeasi parte fixati la structurile adiacente sau intre eiN3: ggl supraclaviculari sau contralaterali

STADILIZAREA CANCERULUI MAMAR 2 Clasificarea TNM (Tumora, Noduli limfatici, Metastaze)M0: fara metastazeM1: metastaze cerebrale (M1br), osoase (M1bo), pulmonare (M1l), hepatice (M1h)Stadializarea cancerului:

Stadiul 0: Tis N0 MOStadiul I: T1 sau T2, N0 sau N1a, M0Stadiul II: T1 sau T2, N1b, M0Stadiul III: oricare T, N2 sau N3, MOStadiul IV: oricare T, oricare N, M1

DIAGNOSTIC POZITIVClinicaEx. imagistice si de laboratorEx. histologic sau citologic (dg. de certitudine)

DIGNOSTIC DIFERENTIALAfectiuni inflamatorii acuteAfectiuni inflamatorii cronice: - tuberculoza mamara - sifilis mamar - mastita cu plasmociteTumori mamare benigneMastopatii benigne - mastoza fibrochistica - chist solitarChist hidatic mamar (foarte rar)

FORME CLINICE 1Cancerul mamar tumoralCancerul mamar infraclinic (tumora nepalpabila)Boala Paget a sanului - originea in epiteliul canalelor galactofore - foarte rara 2-3% din totalul cancerelor - palparea tumorii retromamelonarCancerul multi centricMastita acuta carcinomatoasa - forma cea mai grava - apare in perioada de lactatie - determina f. precoce metastaze

FORME CLINICE 2Schir mamar - atrofic - pustulos - cuirasaCancerul mamar asociat cu sarcina - mai rar, agresivCancerul mamar bilateral - frecventa 7 % - sincron sau metacron - stadilaizarea separat pentru fiecare san- Cancer mamar la barbat 1-2%

TRATAMENTUL CANCERULUI DE SANCHIRURGIE - de exereza - reconstructivaCHIMIOTERAPIERADIOTERAPIEHORMONOTERAPIEIMUNOTERAPIETRATAMENT GENIC

COMPLEX

TRATAMENTUL CHIRURGICALPresupune controlul local al bolii- Tratament conservator - sectorectomie - evidare ggl axila

Mamectomie radicala - Hallsted - Madden - Pattey - Chiricuta

POLICHIMIOTERAPIAPrevenirea diseminarilor neoplaziceConversia stadiala a tumoriiFranarea evolutiei boliiPoate fi aplicata: preoperator neoadjuvanta postoperator adjuvantaSe utilizeaza: 5 FluoroUracil Ciclofosfamida Dexorubicin Toxotel

RADIOTERAPIAIndicatii - curative: Stadiu I II - paleative: Stadiu III- IV

Se iradiaza: - glanda mamara - axila, fosa supraclaviculara

CobaltoterapiaAcceleratorul liniarBrahiterapia interstitialaBrahiterapia cavitara - sursa radioactiva in cavitatea sectorectomiei

HORMONOTERAPIAIntreruperea completa a actiunii estrogenilor

- blocanti ai receptorilor estrogenici - castrare - suprarenalectomie - hipofizectomie

IMUNOTERAPIENespecifica - BCG - Polidin - CantastimInterferonSpecifica: Anticorpi monoclonali - AVASTIN (inhibitor al factorului de crestere vasculara) - ERBITUX (inhibitor al factorului de crestere epiteliala)

TRATAMENT CHIRURGICAL CONSERVATOR