REKAM MEDIS

Apa itu rekam medisArti rekam medis itu sendiri menurut penjelasan Pasal 46 ayat (1) UU Praktik Kedokteran adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.

Pemilik Rekam MedisDokumen rekam medis sebagaimana dimaksud dalam Pasal 46 merupakan milik dokter, dokter gigi, atau sarana pelayanan kesehatan, sedangkan isi rekam medis merupakan milik pasien.

Rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) undang undang praktik kedokteran harus disimpan dan dijaga kerahasiaannya oleh dokter atau dokter gigi dan pimpinan sarana pelayanan kesehatan.Ketentuan mengenai rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) diatur dengan Peraturan Menteri.

Hak PasienHak pasien atas isi rekam medis menurut Pasal 52 UU Praktik Kedokteran:a. mendapatkan penjelasan secara lengkap tentang tindakan medis sebagaimana dimaksud dalam Pasal 45 ayat (3);b. meminta pendapat dokter atau dokter gigi lainc. mendapatkan pelayanan sesuai dengan kebutuhan medisd. menolak tindakan medise. mendapatkan isi rekam medis

Ringkasan Rekam Medisdalam Pasal 12 ayat (4) Permenkes 269/2008 dijelaskan bahwa ringkasan rekam medis dapat diberikan, dicatat, atau dicopy oleh pasien atau orang yang diberi kuasa atau atas persetujuan tertulis pasien atau keluarga pasien yang berhak untuk itu.

Pasal 12 ayat (4) Permenkes 269/2008 dapat diketahui bahwa yang berhak mendapatkan ringkasan rekam medis adalah:a. Pasienb. Keluarga pasienc. Orang yang diberi kuasa oleh pasien atau keluarga pasiend. Orang yang mendapat persetujuan tertulis dari pasien atau keluarga pasien

Yang berhak Mengisi RM DokterDokter GigiPetugas kesehatan lain yang diberi mandat, yang memberikan pelayanan langsung kepada pasienMahasiswa/i program pendidikan kedokteran/kedokteran gigi/kedokteran spesialis/kedokteran gigi spesialis undang undang praktik kedokteran 59 th 2004

Pendelegasian Membuat Rekam MedisSelain dokter & dokter gigi yang membuat/mengisi rekam medis, tenaga kesehatan lain yang memberikan pelayanan langsung kepada pasien dapat membuat/mengisi rekam medis atas perintah/pendelegasian secara tertulis dari dokter & dokter gigi yang menjalankan praktik kedokteran. c/ hasil pemeriksaan Tek. Darah,

ISI REKAM MEDISRekam Medis Pasien Rawat JalanIdentitas pasienPemeriksaan fisik, laboratoriumDiagnosis / masalahTindakan / pengobatanPelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien

Rekam Medis Pasien Rawat InapIdentitas pasienPemeriksaan fisikDiagnosis / masalahPersetujuan tindakan medis (bila ada)Tindakan / pengobatanPelayanan lain yang telah diberikan kepada pasienCatatan konsultasiCatatan perawat dan tenaga kesehatan lainResume akhir dan evaluasi pengobatan

Manfaat Rekam MedisPemanfaatan rekam medispemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasien;alat bukti dalam proses penegakan hukum, disiplin kedokteran dan kedokteran gigi dan penegakan etika kedokteran dan etika kedokteran gigi;keperluan pendidikan dan penelitian;dasar pembayar biaya pelayanan kesehatandata statistik kesehatan.

Tanggungjawab Rekam MedisPimpinan sarana pelayanan kesehatan bertanggung jawab atas hilang, rusak, pemalsuan, dan/atau penggunaan oleh orang atau badan yang tidak berhak terhadap rekam medis.

KERAHASIAAN REKAM MEDISInformasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat pengobatan pasien harus dijaga kerahasiaannya oleh dokter, dokter gigi, tenaga kesehatan tertentu, petugas pengelola dan pimpinan sarana pelayanan kesehatan.

PENYIMPANANRekam medis pasien rawat inap wajib disimpan sekurang-kuangnya 5 tahun sejak pasien berobat terakhir atau pulang dari berobat di rumah sakit. Setelah 5 tahun rekam medis dapat dimusnahkan kecuali ringkasan pulang dan persetujuan tindakan medik. Ringkasan pulang dan persetujuan tindakan medik wajib disimpan dalam jangka waktu 10 tahun sejak ringkasan dan persetujuan medik dibuat. Rekam medis dan ringkasan pulang disimpan oleh petugas yang ditunjuk oleh pimpinan sarana pelayanan kesehatan