Rak dojkeRazumljivo je da dijagnoza raka izaziva kod žene mnoga pitanja.

Ovaj letak je namenjen ženama sa rakom koje žele da saznaju više

o bolesti i lečenju Arimidexom, kao i njihovim porodicama.

Arimidex je lek koji može da se upotrebljava za lečenje hormonski

zavisnog raka dojke kod žena u postmenopauzalnom periodu.

Arimidex može takođe da se koristi za lečenje raka dojke koji može

da se proširi na druge delove tela (metastazira) kod žena u postme-

nopauzalnom periodu.

Arimidex se koristi širom sveta za lečenje raka dojke.

Namena ovog letka sa informacijama za pacijente je olakšavanje

razumevanja kako Arimidex deluje i kako funkcioniše u telu. Sledeće

stranice sadrže takođe činjenice o raku dojke i organizacijama kojima

možete da se obratite za dodatne informacije, obaveštenja o grupama

za podršku, kao i pomoć na mnoge druge načine.

Dijagnoza raka dojke može na početku da budeporazna.Saznanje da imate rak dojke može za vas u početku biti porazno

i imaćete o tome mnogo pitanja. Na ovom informacionom letku za

pacijente medicinski izrazi su prikazani kurzivom. Izrazi su objašnjeni

na kraju letka.

Šta je rak?

Postoji nekoliko različitih tipova raka. Kod svih tipova ćelije postaju

nestabilne i nekontrolisano rastu. Ćelije raka se obično nagomilavaju

i postaju ono što nazivamo tumorom ili izraslinom. Kancerozni tumori

se takođe nazivaju malignim (zloćudnim). Nisu svi tumori kancerozni.

Tumori koji se ne sastoje od malignih ćelija nazivaju se benignim

(dobroćudnim). Benigne ćelije se ne šire na druge organe.

Ćelije malignog tumora mogu da se odvoje od tumora i prenesu

kroz krvotok ili limfne sudove do drugih organa. Tumor koji se na

ovaj način proširio naziva se metastaza (sekundarni tumor).

Tipovi rakaRak se obično naziva prema organu u kome je nastao (počeo da se

razvija). Prema tome, rak dojke se prvo pojavljuje na tkivu dojke. Ako

se proširi, na primer, na pluća, još uvek će biti rak dojke, a ne rak

pluća.

Anatomija dojki

Dojka se sastoji od režnjeva (mlečnih žlezda), mlečnih kanala, mas-

nog tkiva, krvnih sudova i limfnih sudova. Režnjevi sadrže žlezde

koje proizvode mleko kod dojilja, dok mlečni kanali povezuju režnjeve

sa bradavicom. Režnjevi i mlečni kanali okruženi su masnim tkivom.

Limfa se duž limfnih sudova prenosi do limfnih čvorova, koji su

smešteni pod pazuhom, iznad ključne kosti i u dojkama. Limfni čvo-

rovi su raspoređeni po celom telu.

36

SRPSKI

Rak dojke – klasifikacija u fazama.

Rak dojke je obično klasifikovan prema različitim fazama razvoja.

U ranoj fazi bolesti tumor može da se klasifikuje kao 0, I ili II. U pood-

makloj fazi (raširenoj odnosno metastaziranoj) može da se klasifikuje

kao III ili IV.

Faza 0 znači da su ćelije raka pronađene u režnju ili mlečnom

kanalu, ali se nisu raširile na okolno masno tkivo.

U fazama I i II rak se raširio sa režnjeva ili mlečnih kanala na

okolno tkivo dojke, dok je u fazi II moguće da se raširio i na limfne

čvorove i pazuho ruke.

Stadijum III odgovara „lokalno poodmaklom raku dojke". Tumor

može da bude veći od 5 centimetara u prečniku i raširen na limfne

čvorove ili drugo tkivo u blizini dojke.

U fazi IV tumor je metastazirao (proizvodi sekundarne ćelije).

Rak se raširio iz dojke i limfnih čvorova pod pazuhom na druge

delove tela.

Pitanja i odgovoriKada se upotrebljava Arimidex?

Arimidex je lek koji može da se upotrebljava za lečenje hormonski

zavisnog raka dojke kod žena u postmenopauzalnom periodu.

Hormonsko zavisni tumor je tumor kome je potreban hormon estro-

gen da bi rastao.

Kada dođe do dijagnoze raka, pacijentkinji može da se odredi

kako hirurško tako i pomoćno (potporno) lečenje. Pomoćno lečenje

može da obuhvata:

• lečenje citostaticima (trovanje ćelija, hemoterapija)

• endokrinološko lečenje (hormonalno lečenje)

• radioterapija

Lečenje koje se odredi za svakog pacijenta zavisi od većeg broja

različitih faktora, na primer opšteg stanja, ako je tumor hormonski

zavisan ili ako se rak raširio na druge organe.

Arimidex je prvi lek u svojoj klasi. Upotrebljeva se kod žena u post-

menopauzi bilo za pomoćno lečenje ranog raka dojke (faze I i II), bilo

za lečenje poodmaklog raka dojke (faze III i IV).

Pokazalo se da Arimidex pomaže mnogim ženama u postmeno-

pauzalnom periodu sa hormonsko zavisnim rakom dojke. U jednoj

velikoj studiji ranog raka dojke pokazalo se da je Arimidex efikasan i

da se rizik od povraćaja smanjio kod žena kojima je davan Arimidex

u poređenju sa onima koje su primale tamoxifen (1). U farmaceut-

skim studijama o ženama sa hormonski zavisnim metastaziranim

rakom dojke može se pokazati da Arimidex produžava trajanje

vremena pre nego što ćelije raka uđu u period rasta (2).

Arimidex može takođe da se upotrabljava za lečenje metastazira-

nog raka dojke kada drugi endokrinski lekovi, na primer tamoxifen,

nisu više dovoljno efekasni.

Treba li da upotrebim Arimidex za lečenje svog raka dojke?

Odluku o tome da li ste pogodni za lečenje Arimidexom treba da

donesete zajedno sa lekarom.

37

SRPSKI

Arimidex je lek koji može da se upotrebljava za lečenje hormonski

zavisnog raka dojke kod žena u postmenopauzalnom periodu.

Arimidex se takođe upotrebljava za lečenje metastaziranog raka dojke

kod žena u postmenopauzalnem periodu.

Arimidex može da bude alternativa antiestrogenom lečenju tamoxi-

fenom, ako ovaj uzrokuje neprijatne simptome slične onima koji se

mogu iskusiti u toku menopauze, na primer talase vrućine na licu (1).

Vratimo se sada malo nazad i pokušajmo odgovoriti na osnovna

pitanja.

Šta je menopauza?

Menopauza je kada kod žene sasvim nestane pojava menstruacije.

Ona se obično dogodi kada žena ima između 40 i 50 godina. Za vreme

menopauze aktivnost u jajnicima se smanji i zatim postepeno prestane

proizvodnja hormona estrogena. Jajnici su smešteni u abdomenu i

proizvode jajne ćelije (ovum), estrogen koji se luči u sistem krvotoka

i hormon trudnoće progesteron.

Metodi lečenja koji mogu da se upotrebe za izazivanje menopauzeMenopauza može da se izazove na sledeće načine:

• davanjem GnRH agonista (to jest goserelina, Zoladexa),

koji ometaju proizvodnju jajnih ćelija u jajnicima.

• zračenjem jajnika.

• hirurškim uklanjanjem jajnika.

• upotrebom citostatičnih agenasa.

Kakvu ulogu igraju hormoni kod raka dojke?

Hormoni, kao što je estrogen, utiču na mnoge telesne funkcije.

Estrogen utiče na razvoj tkiva dojke, zapravo same dojke.

Laktaciju (proizvodnja mleka) nakon trudnoće regulišu hormoni.

Hormoni, na primer estrogen i progesteron, proizvode se u jajnicima

i preko krvotoka se prenose do žlezda u dojkama. Da bi hormoni bili

efikasni u ćelijama žlezda dojke, ćelije moraju imati strukture sa kojima

se hormoni podudaraju – kao ključ sa bravom.

Ovakve ćelijske strukture se nazivaju receptorima. Svi hormoni

imaju svoje posebne receptore. Kada se radi o ćelijama raka kod

ranog oblika raka dojke sa pozitivnom prognozom, receptori hormo-

na su obično netaknuti. Rak dojke je hormonski zavisan i poznat kao

pozitivni receptor raka dojke. Estrogen ubrzava rast ćelija raka kod

ovog oblika raka dojke.

Važan deo lečenja raka dojke je, međutim, blokiranje učinka estro-

gena. Kod raka dojke sa negativnom prognozom, bolest je promenila

strukturu ćelija raka, tako da one više nemaju receptore hormona.

Zato se tumori ispituju s obzirom na sadržaj receptora hormona.

Može li žena u postmenopauzalnom periodu još uvek imati

estrogen u organizmu?

Menstruacija prestaje kada žena dostigne menopauzu.

Kod žene koja još uvek ima menstruaciju većina estrogena potiče

iz jajnika. Organizam, međutim, proizvedi estrogen na drugačiji

način. Nadbubrežne žlezde, koje se nalaze iznad bubrega, proizvode

38

SRPSKI

androgene, muške hormone. Pod uticajem enzima aromataze

androgeni se pretvaraju u estrogen. Aromataza se nalazi u mišićima,

masnom tkivu, jetri i takođe u tumorima dojke. To je razlog zašto

estrogen može da se nađe i kod žena koje nemaju više menstruaciju.

Kako se hormoni koriste za lečenje raka dojke?

Hormonsko lečenje zaustavlja proizvodnju izvesnih hormona u telu,

pa se tako može sprečiti (zadržati) uticaj hormona u ćelijama raka.

Kod raka dojke kod žena u postmenopauzalnom periodu se obično

koriste dve vrste hormonskog lečenja: antiestrogen i aromataza inhi-

bitori. GnRH-terapija može da se koristi kod žena koje još nisu došle

u menopauzu.

Šta je antiestrogen?

Antiestrogen sprečava (blokira) receptore estrogena u ćelijama raka

dojke. Rezultat je da vlastiti estrogen u organizmu ne može, kao pre,

uticati na receptore estrogena u ćelijama tumora. Čak i kada organizam

proizvodi estrogen, moguće ga je sprečiti da ubrza rast tumora.

Najčešće korišćeni antiestrogen naziva se Nolvadex (tamoxifen).

Da li antiestrogen funcioniše kod svih pacijenata?

Verovatnoća da će lečenje antiestrogenom biti uspešno najveća je

ako su tumori estrogen receptor pozitivni. Analiza ćelija tumora će

pokazati da li je tumor estrogen receptor pozitivan ili negativan.

Ko su inhibitori aromataze?

Inhibitori aromataze blokiraju aktivnost enzima aromataze.

Arimidex je inhibitor aromataze. On funkcioniše selektivno (utiče

samo na određeni hormon), inhibirajući proizvodnju estrogena, čime

ga sprečava da stimuliše ćelije tumora.

Da li antiestrogen funcioniše kod svih pacijenata?

Kao antiestrogen, aromataza inhibitori su najefikasniji kod žena sa

kanceroznim tumorom zavisnim od estrogena. Preduslov za lečenje

aromataza inhibitorima je da je pacijentkinja u postmenopauzalnom

periodu.

Da li je Arimidex oblik lečenja citostaticima?Ne, Arimidex nije oblik lečenja citostaticima. Agensi citostatici primarno

napadaju ćelije raka koje su u periodu rasta. Nepovoljna strana

agenasa citostatika je da utiču i na ćelije koje normalno rastu i raz-

množavaju se, na primer ćelije kose i ćelije sluznice.

Za razliku od njih, Arimidex deluje tako da blokira samo aromatazu,

enzim potreban za pretvaranje androgena u estrogen kod žena u

postmenopauzalnom periodu.

Da li je hormon prava zamena za hormonsko lečenje?

Nije. Ove dve vrste lečenja imaju različite ciljeve.

Hormonska zamena se upotrebljava kao pokušaj da se kompenzira

39

SRPSKI

pad proizvodnje estrogena u jajnicima kod žena u menopauzalnom

periodu, da bi se ublažili simptomi menopauze.

Hormonsko lečenje se u lečenju raka dojke upotrebljava za inhibi-

ranje delovanja estrogena ili za smanjenje količine proizvedenog

estrogena. Cilj je sprečavanje estrogena da stimuliše rast tkiva tumora.

Koji lekovi su pogodni za lečenje poodmaklog raka dojke?

Kako estrogeni tako i aromataza inhibitori igraju važnu ulogu u

lečenju poodmaklog raka dojke. Mogu da se upotrebljavaju i agensi

citostatici. Svom lekaru treba da kažete da li vam Arimidex odgovara.

Koji su sporedni uticaji Arimidexa?

Uopšteno govoreći, Arimidex se dobro podnosi. Najčešći sporedni

efekti su navala vrućine, muka, bol u mišićima i zglobovima, glavo-

bolja i umor.

Kako da uzimam Arimidex?

Arimidex su tablete koje se uzimaju oralno.

Doziranje je jednostavno – jedna tableta na dan.

O čemu treba da pitam svog lekara?Vaš lekar je dobro informisan i ima dosta znanja o raku dojke i njego-

vom lečenju. Porazgovarajte s njim o alternativnim lečenjima koja su

na raspolaganju. Što više znate, lakše će vam biti da donosite odluke

o svom lečenju i u njemu uzmete učešća. Evo nekih pitanja koja

biste mogli da postavite:

– Koju fazu je dostigao rak dojke kod mene?

– Da li je moj rak zavisan od estrogena?

– Koja su alternativna lečenja na raspolaganju za mene?

– Kako mogu znati da li je Arimidex efikasan u mom slučaju?

– Koje su prednosti Arimidexa u poređenju sa drugim tretmanima

raka dojke?

– Koje sporedne efekte može da uzrokuje moje lečenje?

– Kako mogu da se nosim sa sporednim efektima koji se pojave?

– O kojim sporednim efektima treba da informišem svog lekara?

– Koliko dugo treba da uzimam Arimidex?

– Šta će uslediti posle tretmana?

Važno je da svog lekara informišete o bilo kom drugom leku koji uzi-

mate. Vodite računa da ga obavestite o svim lekovima, uključujući, na

primer, vitamine, naturopatičke preparate, homeopatske preparate i

sredstva protiv bola.

Pomozite sebi i prihvatite pomoć drugihAko je moguće, nastavite normalan život.

Ako imate pristup na Internet, možete naći mnoge korisne informa-

cije o raku dojke (pogledajte adrese desno od ovog teksta). Ako

nemate pristup na Internet, možete se obratiti svojoj lokalnoj biblioteci.

Mnoge pacijentkinje osećaju potrebu da porazgovaraju sa drugim

ženama koje imaju rak dojke. Grupe za podršku mogu biti način da

produbite svoje znanje. Možete takođe da se obratite BRO –

40

SRPSKI

Nacionalnoj organizaciji udruženja za rak dojke (Bröstcancer-

föreningarnas Riksorganisation) – pogledajte adrese desno.

Osobe koje rade sa organizacijama pacijentkinja mogu takođe da

pomognu vama i vašoj porodici ako iskrsnu problemi. Osoblje u bolni-

cama (vaš lekar, bolničarke i drugi) ili u vašem lokalnom udruženju za

rak mogu da vas upute na grupe za podršku koje su na raspolaganju.

Gde mogu da nađem dodatne informacije?Uputstvo koje je priloženo uz lek sadrži informacije o čuvanju i tome

slično.

Web lokacijewww.cancer.nu

Na ovoj lokaciji ćete naći odgovore na pitanja o raku dojke i raku pro-

state. Možete takođe da naručite jednostavno uputstvo koje će vam

pokazati kako da sami ispitate svoje dojke.

www.fass.se

Matična stranica sa informacijama o lekovima koji su na raspolaganju

u Švedskoj.

www.bro.org.se

Matična stranica Nacionalne organizacije udruženja za rak dojke.

BRO, Box 1386, 172 27 Sundbyberg. Telefon 08–546 40 530

www.cancersamtal.nu

Forum za sastanke i diskusije o raku.

Web lokacije na engleskomwww.cancer.org

Američko društvo za rak (American Cancer Society)

www.y-me.org

Y-ME National Breast Cancer Organization (Nacionalna organizacija

za rak dojke)

www.cancercare.org

Cancer Care (Briga za rak)

www.cancernet.nci.nih.gov

National Cancer Institute's Cancer Information Service (Informacioni

servis za rak Nacionalnog instituta za rak)

www.breastcancer.org

41

SRPSKI

RečnikANDROGENI, MUšKI POLNI HORMONI –

Hormoni koji nastaju u nadbubrežnim

žlezdama, koji se pod uticajem enzima

aromataze pretvaraju u estrogen.

ANTIESTROGEN – Lek koji inhibira estrogen

i upotrebljava se za lečenje raka dojke čiji

rast zavisi od estrogena.

AROMATAZA – Enzim koji pretvara androgen

u estrogen.

BENINGNI – Nije kancerozni. Benigni tumor

ne raste u okružujuće tkivo i ne širi se na

druge delove organizma.

BIOPSIJA – Uzorak tkiva koji se ispituje pod

mikroskopom u cilju provere prisustva ćelija

raka.

ENDOKRINOLOšKO LEČENJE – Tretman čija

je namena da smanji pristup tumora estro-

genu.

ESTROGEN – Ženski polni hormon, jedan od

hormona koji ubrzava pojedine oblike raka

dojke.

ENZIMI – Proteini sa sposobnošću ubrzava-

nja hemijskih reakcija.

GNRH AGENS – Lek koji sprečava proizvod-

nju hormona u polnim žlezdama kao kod

muškaraca tako i kod žena.

HORMON RECEPTOR POZITIVAN RAK DOJKE –

Rak dojke kome su za rast potrebni ženski

polni hormoni, a u kome se mogu naći

estrogen receptori i/ili progesteron receptori.

HORMONI – Supstance koje u organizmu

proizvode unutrašnji organi i koje utiču na

telesne funkcije.

HORMONSKA ZAMENA – Terapija lekovima

kojom treba da se zamene oskudni ženski

polni hormoni kod žena u postmenopauzal-

nom periodu.

HORMONSKA TERAPIJA – Tretman raka dojke

u kome se lekovi slični hormonima koriste

za inhibiranje efekata estrogena.

INHIBITOR AROMATAZE – Lek koji sprečava

enzim aromataze da proizvodi estrogen.

JAJNICI – Ženski organi za reprodukciju koji

proizvode jajne ćelije i hormone.

KLINIČKA STUDIJA – Istraživačka studija za

procenu bezbednosti lekova i uspešnosti

kod ljudi.

LEČENJE CITOSTATICIMA, HEMOTERAPIJA –

Tretman lekovima koji napada ćelije raka.

LIMFA – Tekućina koja prenosi tekućinu tkiva

duž limfnih sudova. Doprinosi uklanjanju

strane materije iz organizma i igra važnu

ulogu u imunoj odbrani.

LIMFNI SISTEM – Tkivo i organi koji proizvode

i prenose bele krvne ćelije, koje se bore

protiv infekcije. Sistem sadrži mrežu limfnih

sudova (tankih cevčica) koje prenose limfu

i bele krvne ćelije. Limfni sudovi se granaju

kroz sva tkiva u telu.

LIMFNI ČVOROVI – Poput zrna graška velike

formacije oko dojke, pod pazuhom, iznad

ključne kosti i u dojkama. Limfni čvorovi se

nalaze i u nekim drugim delovima organizma.

Limfni čvorovi su deo limfnog sistema.

42

SRPSKI

LOKALNO POODMAKAO – Rak dojke koji raste

i dostiže 5 cm ili više. Može da se raširi na

susedne limfne čvorove ili druge delove

organizma.

MALIGNO – Kancerozno. Rak sposoban da

raste u okružujuće tkivo i širi se na druge

delove organizma.

MENOPAUZA – Tačka u vremenu u kojoj

funkcije jajnika postepeno prestaju i men-

struacija se prekida.

METASTAZA – Sekundarni tumor.

METASTAZIRANJE – Širenje tumora sa jednog

organa na drugi.

NADBUBREžNE žLEZDE – Žlezde smeštene

iznad bubrega koje proizvode hormone, kao

što su estrogen, kortizol i aldosteron.

POMOĆNO LEČENJE, POMOĆNO – Potporno

lečenje koje se daje posle operacije raka

dojke da bi se uklonile preostale ćelije raka.

POODMAKLI – Rak koji je napredovao

i raširio se na druge delove organizma.

POSTMENOPAUZALNI – Koji sledi posle

završetka menstrualnog perioda.

PROGESTERON – Ženski polni hormon.

PROGRESIVNI – Koji se povećava po obimu

i jačini.

RAK DOJKE ZAVISAN OD ESTROGENA –

Takođe nazvan estrogen receptor pozitivan

rak dojke. Tumori čiji rast zavisi od ženskih

polnih hormona.

RECEPTOR – Element ćelije koji identifikuje

i posebno povezuje jednu ili više supstanci,

to jest hormona.

REžNJEVI – Strukture dojke koje proizvode

mleko kod dojilja.

TUMORI – Abnormalne formacije tkiva. Mogu

da budu maligni (zloćudni kancerozni tumori)

ili benigni (nekancerozni tumori).

žLEZDE – Tkivo koje može da proizvede raz-

ličite supstance. Postoje dva glavna tipa:

egzokrine, to jest pljuvačne žlezde koje luče

suspstancu kroz kanal, i endokrine, to jest

adrenalinske žlezde koje luče supstancu

u krvotok.

ZRAČENJE – Lečenje raka uz pomoć različitih

tipova zračenja (na primer, X-zracima,

gama-zracima) radi napada na ćelije raka.

IME LEKA: Arimidex tablete 1 mg

AKTIVNA SUPSTANCA: Anastrozole 1 mg

INDIKACIJE/PODRUČJE UPOTREBE: Rak dojke

Pomoćno lečenje estrogen receptor pozitivnog raka dojke

kod žena u postmenopauzalnom periodu.

Lečenje od hormona zavisnog poodmaklog raka dojke kod

žene u postmenopauzalnom periodu.

Anastrazol se ne preporučuje pacijentkinjama sa estrogen

receptor negativnim tumorima.

Za dodatne informacije pogledajte FASS za pacijentkinje

(samo na švedskom)

Reference:

1. Lancet 2002, 359; 2131-2139

2. Cancer 2001, 92; 2247-58

43

SRPSKI