สรปผลการตรวจราชการ จงหวดกาฬสนธ

คณะท 2 : พฒนาระบบบรการ (Service Excellence)

โดย นพ.ชาญชย ธงพานช ผอ านวยการส านกการแพทย เขตสขภาพท7

27-29 มถนายน 2561

PA Inspection Monitor

PCC TB Herbal ODS IMC Stroke

STEMI ECS RDU CKD DM HT Addiction

NB EYE Palliative Ped Ortho OB

Sepsis CA Organ Donate Mental Health DPH Refer

กาฬสนธ ประชากร 1ลาน

เกดลด 7.24 ตายเพม 7.92 สาเหตการตายอนดบแรก: มะเรง ตบ

อตราปวยแนวโนมสง : DM อตราตายแนวโนมสงขน : CKD DM

REFER แนวโนมลดลง ยกเวนมะเรง > 50% Persons encountering health

services in other specified circumstances

Person awaiting admission to adequate facility elsewhere

KPI : รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดด าเนนการในพนท (Primary Care Cluster)

กลไกขบเคลอน เปาหมาย ผลการด าเนนงาน

แผนจดตง PCC 10 ป (60-69) 93 ทม 32 PCC

วางแผนอตราก าลงสหวชาชพ วางแผนเปดสถาบนหลกผลต FM ท รพ.กาฬสนธ จดระบบตดตามประเมนผล เยยมเสรมพลง

เปดด าเนนการ รอยละ 90 ของแผนป 2561

รอยละ 43.75

1.ขาดอตราก าลงแพทยทจะปฏบตงาน 3 วนตอสปดาห 2.บทบาทแพทยเวชศาสตรครอบครวท ท าหนาทใน PCC ยงไมชดเจน 3.การสนบสนนจาก รพ.แมขายยงไม ตอเนอง

สนบสนนการพฒนาโรงพยาบาลจงหวดใหเปน สถาบนฝกอบรม FM หลก การคดอตราในการจดสรรแพทยใหสถาบนสมทบ ไมนบแพทย In-service เพอใหแพทยหลก สามารถปฏบตงาน PCC ไดตามเกณฑ 3 วน/ สปดาห รพ.ขนาดเลกประชากรต ากวา 30,000 คน ด าเนนการใน รปแบบ FCT

ปญหาอปสรรค ขอเสนอเชงนโยบาย

Service Plan RDU: กาฬสนธ รอบท 2 Key Success - การนเทศ ท าความเขาใจ รพ.สต.ในเครอขายแตละอ าเภอ

- พฒนาระบบสารสนเทศทเกยวของในการประมวลผลขอมล RDU

- น าเสนอขอมลผลงาน RDUอยางสม าเสมอ ทงในสวน รพ.สต.และในการประชมระดบผบรหาร

ตวชวด เปาหมาย (Small success) เปาหมาย 2561 ผลงาน ผลการประเมน

RDU ขน 1 70% (13) 80% (15) 100%(18) ผาน Small Success

RDU ขน 2 15% (3) 20% (4) 5.56%(1) ไมผาน Small Success

ขอเสนอแนะ - สรางความตระหนกเรอง การจายยา ATB ในโรคตดเชอ และการใชยาในผปวยกลมเสยง แกบคคลากรทางการแพทย - บรณาการงาน RDU รวมกบงานยาปลอดภยในชมชน สรางความตระหนกรแกประชาชนในการใชยาอยางสมเหตสมผล

7.69%

5.56%

8%

0%

84.62%

94.44%

84.62%

85%

7.69%

0%

15.38%

15%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

ขอนแกน

กาฬสนธ

มหาสารคาม

รอยเอด

รอยละโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตสมผล

ขนท 2

ขนท 1

ขนท 0

ตวชวด : การพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล (RDU)

และการปองกน และควบคมการดอยาตานจลชพ (AMR)รอบท 2/2561 จ. กาฬสนธ

ปจจยความส าเรจ ( Key success) • ความรวมมอของคณะกรรมการพฒนาระบบการจดการเชอดอยาตานจลชพในโรงพยาบาล (AMR) • การวเคราะหขอมลเพอเฝาระวงทางหองปฏบตการ ในการด าเนนงานการควบคม ปองกนการแพรกระจาย

ของเชอดอยา

ตวชวด เปาหมาย มาตรการด าเนนการ การด าเนนการ ผลการประเมน

(2) รอยละของโรงพยาบาล มระบบจดการการดอยาตาน จลชพอยางบรณาการ (AMR)

โรงพยาบาลมการจดการ AMR อยางบรณาการ ≥ รอยละ 70

1. การก าหนดนโยบาย และมาตรการ โดยคณะกรรมการ AMR

ผานเปาหมาย รอยละ 100

อตราการดอยา ใน กระแสเลอด = 2.12

(ม.ค.-ธ.ค. 60)

2. การเฝาระวงทางหองปฏบตการ

3. การควบคม ก ากบ ดแลการใชยาตานจลชพ

4.การเฝาระวง ปองกน และควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

5. การวเคราะห/สงเคราะหขอมลอยางบรณาการ

สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน “รอยละของผปวยนอกไดรบบรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน”

ตวชวด เปาหมาย ผลการด าเนนงาน (ณ ๒๗ ม.ย. ๖๑)

ภาพรวมจงหวดกาฬสนธ ๒๐% ๒๔.๐๔%

รพศ./รพท. ๑๐% ๑๑.๕๓%

รพช. ๒๐% ๑๕.๖๔%

รพ.สต. ๓๐% ๓๖.๒๑%

จดเดน ๑. มแผนงาน/โครงการทครอบคลมการพฒนาการแพทยแผนไทย ๒. มการใชฟาทะลายโจร กบยาธาตบรรจบในหนวย RDU ๓. จดบรการคลนกแพทยแผนไทย OPD ใน รพ. ตงแตระดบ F3 ถง S ไดถง ๙๔% ๔. มโรงงานผลตยาสมนไพรทไดมาตรฐาน GMP WHO

ปญหา/อปสรรค ๑. รพช./รพ.สต. บางแหง มรายการยาสมนไพรใหบรการจ านวนนอย ๒. บคลากรขาดความเขาใจ มการบนทกขอมล แตไมไดสอบทวน/ ตรวจสอบความถกตองของการบนทกขอมลอยางสม าเสมอ สงผลใหรายงานผลคลาดเคลอน ๓. โปรแกรมบนทกขอมลของหนวยบรการไมรองรบกบ ระบบฐานขอมล จงอาจท าใหขอมลมความคลาดเคลอน

ขอเสนอแนะ ๑. ก าหนดนโยบายสงเสรมการใชยาแผนไทยหรอสมนไพรของจงหวด พรอมมาตรการในการก ากบ ตดตาม อยางชดเจน ๒. ตดตามใหค าแนะน าการบนทกขอมลอยางตอเนอง ๓. พฒนาระบบการบนทกขอมลใหสามารถบนทกและรายงานขอมล ไดเปนปจจบน

KPI เปา

หมาย

ผลงาน

ป 2561

ตวชวด M 2.12 : อตรา

ตายมารดาจากการตกเลอดหลงคลอด

0 0 ราย (0/0)

ตวชวด M 2.13 : อตรา

การคลอดกอนก าหนด (อายครรภนอยกวา 37 สปดาห)

ลดลง

รอยละ 10

5.58 % (220/3946 ราย)

ลดลง รอยละ 15.58

ตวชวด M 2.16 การ

วเคราะหสถานการณการผาตดคลอดในรพ.ทเพ ม ข นโดยใช Robson ten

group Classification

รอยละ

100

รอยละ

100

• รพ.กาฬสนธ มสตแพทย 6 คน

และมสตแพทยกระจายใน M2 และ F1 ครบทกแหงไดแก

- รพ.ยางตลาด (M2) 2 คน

- รพ. สมเดจ (M2) 1 คน - รพ.กฉนารายณ (M2) 1 คน - รพ. กมลาไสย (F1) 1

1. จดสรรยา Progesterone ทเปน vaginal tablet ใชเพอปองกน Preterm birth ในราย Pregnancy with

previous preterm และ Pregnancy with short cervix 2. ผลกดนให Progesterone ทเปน vaginal tablet เปนยาในบญชยาหลกแหงชาต 3 .สนบสนนการผลตสตแพทย และพยาบาลเฉพาะทาง สาขา ผดงครรภทมความเสยงสงทกป

4. สรางกระแสการรณรงคงานอนามยแมและเดกใหเหมอนโครงการสายใยรกฯ อยางตอเนอง

ขอเสนอแนะ

ผลการด าเนนงาน บรบท สาขาสตกรรม

- Preterm ยงคงสง ขาดความคลองตวในการบรหารจดการเชงปฏบต เชน การบรหารจดการยา Progesterone

- พยาบาลจาก รพ.ทเปน node ไมไดรบการสนบสนนใหเขารบการอบรม

- ทมแพทย/พยาบาลไมพอ มต าแหนงแพทยทารกแรกเกด แตไมมผสมคร

- NICU ไมสามารถรองรบการ refer ภายในจงหวดไดเพยงพอ

ตวชวด เปา 2561

1. อตราตายทารกแรกเกดอายนอยกวาหรอเทากบ28วน

>4:1000 การเกดมชพ

0.86

2จ านวนเตยงNICU 14 1:500

8 1:900 GAP

NICU 8 SNB 46 / PED OB ครบทกnode

กฉนารายณ node NB /PED 2 NB nurse 1 High flow

ทารกเกดมชพ 4000 แนวโนมลดลง (79007200)

-ประสานความรวมมอกบทมสตแพทยผานทาง MCH board -สถาบนสขภาพเดกฯใหการสนบสนนโควตาเขาอบรมตาม ล าดบความจ าเปนทเขตเสนอ เนนโรงพยาบาลทเปน node เพอใหสามารถ refer back ไดมากขน ประสานงานกบรพ.ศรนครนทร หรอทอนๆรวมมอกบ รพ.ขอนแกน จดท าหลกสตรวกฤตทารกแรกเกด 4 เดอน

CONTEXT

Suggestion

สาขาทารกแรกเกด

KPI เปา หมาย

ผลงาน ป 2561

(ต.ค.๖๐-เม.ย๖๑) ตวชวด M 23 : ลด

อตราปวยตายโรคปอดบวมในเดก

(1 เดอน-5 ป)

< รอยละ

1

ลดลง รอยละ 10

0.0%

(0/1,308 ราย)

100%

(0.09/0.0)

• ตดตามการเยยมการด าเนนงานรพ. Node และเครอขาย 100 %

• โครงการเพมศกยภาพบคลากรในการดแลผปวยเดกpneumonia ในรพ.เครอขายท งจงหวด

• โครงการพฒนาศกยภาพบคลากรในการใช high flow oxygen nasal cannula

• จดท าแผนให รพ node ม high flow oxygen nasal cannula

• มการกระจายกมารแพทย ใน M2

และ F1 ครบทกแหง ไดแก - รพ.ยางตลาด (M2) 1 คน - รพ.สมเดจ (M2) 1 ค

- รพ.กฉนารายณ(M2) 2 คน - รพ.กมลาไสย(F1) 1คน • แตยงขาดอปกรณ oxygen High

flow รพ.ระดบ M2 ทกแหง

• ผลกดนใหมนโยบายฉดวคซนโรคปอดบวม ไขหวด

ใหญในเดกกลมเสยงอายนอยกวา 5 ป

ขอเสนอแนะ

ผลการด าเนนงาน

บรบท สาขากมารเวชกรรม

• การใช Oxygen high flow

สามารถลดการใสทอ ET tube

นวตกรรม/best Practice

รอยละ รพ.สต./ศสม.จดบรการสขภาพชองปากมคณภาพ ≥ 60

รพ.สต./ศสม ใหบรการสขภาพชองปากมคณภาพ 2559 2560 4 เดอน 9 เดอน เปาหมาย (รอยละ) ≥ 55 ≥ 60 ≥ 60 ≥ 60

รพ.สต./ศสม. จดบรการสขภาพชองปากคณภาพ 54.9 71.34 2.55 33.76 1. 6 กลมเปาหมาย 14 กจกรรม 80 85.99 3.18 38.85

2. > 200 ครง/ 1,000 ประชากร 92 78.98 25.48 54.14

อตราการใชบรการ 2559 2560 4 เดอน 9 เดอน

เปาหมาย (รอยละ) 30 35 35 35

ผลงาน 28.1 26.46 13.18 21.99

อตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธ ≥ 35 %

ปจจยความส าเรจ • ทนตแพทยจาก รพช. ชวยงานทนตสาธารณสขรวมกนโดยมทนตาภบาลประจ าใน สสจ.เปนผประสานงาน • สสจ. จดประชมพฒนาวชาการใหกบทนตบคลากร

ปญหา

• ไมมผชวยงานทนตกรรม (ขางเกาอ) ใน รพ.สต.ทมทนตาภบาลประจ า • ทนตบคลากร ทนตแพทยเฉพาะทางมจ ากด และไมมทนตแพทยใน สสจ.

ขอเสนอแนะ • ควรมนโยบายระดบจงหวด ในการจางผชวยงานทนตกรรมใน รพ.สต.ทมทนตาภบาลประจ า • สนบสนนใหมทนตแพทยในกลมงานทนตสาธารณสข เพอเพมประสทธภาพในการขบเคลอนงาน • สนบสนนใหทนตาภบาลเขาสต าแหนงเจาพนกงานทนตสาธารณสขอาวโส เพอเปนขวญก าลงใจ • ควรมนโยบายใหทนตาภบาลทเปลยนสายงานเปน นวก.สาธารณสขรบผดชอบงานทนตฯ รวมดวย

นวตกรรม/Best practices • นวตกรรมสงเสรมทนตสขภาพผสงอาย “ฟนสวย ยมสดใส สงวยสขภาพดทนาบอน” • เดนทอลบงโกเกมส ต.กดโดน อ.หวยเมก • เครอขายโรงเรยนเดกไทยฟนดต าบลกดโดน อ.หวยเมก ระดบยอดเยยม ป 2560 • ผสงวยฟนดวย 80 ป 90 ป ระดบประเทศ ท อ.เขาวง อ.ค ามวง และ อ.หวยเมก

ตวชวด เปาหมาย 2561

1. อตราการหยดเสพตอเนอง 3 เดอน หลงจ าหนาย

90 50

Leading 99 Lagging ---

HAยาเสพตด 62 -> 88 %

แพทยยาเสพตด 44 %

พยาบาลPG 39%

• เพมการเขาถงบรการ รพ.ธญญารกษขอนแกน • สนบสนนก าลงคนคาตอบแทนส าหรบการบนทกขอมลนอกเวลา เพมศกยภาพเรองการเชอมตอระบบ

ขอมล เพอน าเขาขอมลในระบบ บสต. • พฒนาการดแลในชมชน Community based treatment ในพนทเสยง เชอม พชอ ไทยนยมยงยน

SUGGESTION

ยาเสพตด CONTEXT

บคลากรไมเพยงพอ ผปวยมาก ยงไมลงในระบบบสต. ยงไมไดรบการบ าบด

GAP

Chain Value ตวชวด เปาหมาย ผลงาน ER คณภาพ อตราการเสยชวตของ

ผปวยวกฤตฉกเฉนภายใน 24 ชวโมง ในรพ.F2ขนไป

<12%

2.42%

(326/13492)

ER คณภาพ

ROSC OHCA

>30% 34.38%

(S) Survive to Admission OHCA

>15% 19.23%

ER คณภาพ

อตราการตาย ม Ps score > 0.75

<1% 0.18%

อตราเสยชวต TBI < 40 % 21.11% ผปวยวกฤตมาดวย EMS 60% 16.65%

ECS ECS คณภาพ > 60% 85.71% อตราการเสยชวตจากRTI

< 18 /แสนปชก

19.39 9เดอน

ประเดนพฒนา

ผลงาน Small Success

การใหขอมลผรบบรการ

1. สอสารขนตอน/สถานะ การใหการรกษาพยาบาล เพอลดความขดแยง

ความปลอดภยของบคลากร/ผปวย ER: 2P- Safety

1. ประตหองฉกเฉน Safety 2. พนกงานรกษาความปลอดภย

3. กลองวงจรปด 4. การจดการ Violence in ER 5. Ambulance Safety : 100% 6. มาตรการดแลหลงไดรบผลกระทบ

พฒนาระบบ 1. จดท าคมอการจดบรการ Emergency

2. การถายทอดนโยบาย 2P- Safety 3. พฒนาระบบฐานขอมล ER-Refer

ทบทวนคณภาพการรกษา

• Audit / Peer Review • เวทแลกเปลยนเรยนร ECS จงหวด • จดอบรม Pre hospital Trauma

Care ในจงหวด

คณภาพการรกษาพยาบาล

• ER Fast track • ทบทวนสาเหตการเสยชวต ESRD

Pneumonia UGIB Sepsis TBI • ทบทวน Case OHCA • Train MOPH Triage

ผลการด าเนนงานพฒนา Trauma& Emergency PA : ECS

ผลการด าเนนงานพฒนา Trauma& Emergency PA : ECS

ลดอตราการเกดอบตเหต ขอเสนอแนะ RTI •ขบเคลอน ศปถ.จงหวด •การจดการขอมล 3 ฐาน / • จดระบบการเฝาระวงการบาดเจบ

IS / ขอมลจดเสยง

ความปลอดภยของบคลากร/ผปวย ER: 2P- Safety

1. แนวทางการจดการ Violence in ER 2. มาตรการดแลหลงไดรบผลกระทบ 3. การประเมน Hospital Safety Index HSI

พฒนาระบบบรการ ECS •พฒนาฐานขอมล Trauma ทงระบบ เพอน าขอมล พฒนาระบบบรการ ECS / ER คณภาพ/ EMS •เพมการเขาถงบรการ EMS ในกลมผปวยวกฤตฉกเฉน

ขอเสนอแนะ การพฒนาระบบ ECS

• ไมม Cardiologist

• OTN (onset to needle time) ภายใน6 ชวโมง 228 นาท เขตฯ 3.24 ชม.

• DTN (door to needle time) ภายใน30 นาท 12 % ไมเปนไปตามเกณฑมาตรฐาน ( เขตฯ 64.80 นาท)

• NSTEMI ไดรบinvestigate เหมาะสม 45%

ตวชวด เปา 2560

1.อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ ไมเกน28

21 ตอ แสนประชากร

2. อตราตายในโรงพยาบาลของผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด STEMI

10 3.77 4/106

GAP

• สนบสนนเครองมอทจ าเปน • ระบบEMS EKG Monitor / Infusion pump

CONTEXT

ขอเสนอแนะ

สาขาโรคหวใจ STEMI 100 NSTEMI 600

warfarin clinic 100% F2ให SK 100% ไดรบการขยายหลอดเลอดและหรอยาละลายลมเลอด(PPCI) 87 %

มฐานขอมล ACS /Warfarin ใชรวมกนทงเขตฯ (A-F2)

มการประมลยา Warfarin ภาพรวมทงเขต(บรษท &ขนาดเดยวกน : 2,3,5 mg.)

ตวชวด เปา 2560

1. รอยละของผปวยโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสงควบคมได

มากกวาหรอเทากบรอยละ

40 /50

17.83 / 50.81

2. รอยละของผปวย DM HT ทข นทะเบยนไดรบการประเมนโอกาสเส ยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด (CVD risk)

มากกวาหรอเทากบรอยละ

82.50

91.42

3. สถานบรการผานเกณฑการประเมน ระดบดข นไป

มากกวารอยละ 60

ดเดน (≥85) 9 รพ. ดมาก(80-84) 4 รพ. ด (70-79) 5 รพ. กระบวนการ/ มาตรการ

- จ านวน DM 55,328 HT 72,923 คน

- DM ตรวจ HbA1C รอยละ 59.98 (คมได 30.43)

- HT ไดรบการตรวจอยางนอย 2 คร งในป รอยละ 80.33

- คดกรอง CKD รอยละ 58.67 (new CKD จาก DM รอยละ 33.27 )

- คดกรองตา เทา รอยละ 75.98, 84.78

- อตราสวน CM 28 คน : DM HT = 1:4,580

บรบท สาขาโรคเรอรง : DM HT

1. NCD Board >> NCD Clinic Plus + CKD Clinic เพมคณภาพบรการปองกนภาวะแทรกซอน เชอมลงชมชน 2. พฒนาระบบฐานขอมล และศกยภาพบคลากรในการบนทก วเคราะหขอมลจาก Data exchange ของ HDC 3. การปองกนในระดบชมชน >> “ชมชนรกษไต ” และ ชมชนลดเสยงลดโรคไมตดตอ

โอกาสพฒนา ขอเสนอแนะ

1. ปงบประมาณ 2560 DM ไดรบการตรวจ HbA1c รอยละ 59.43 ท าใหผปวยบางสวนยงไมถกประเมน และใน HDC จะถอวาควบคมน าตาลในเลอดไมได (2561=59.98%)

2. ปงบประมาณ 2560 HT ไดรบการตรวจวดความดนโลหตอยางนอย 2 คร งในป รอยละ 73.09 ซงมผปวยบางสวนยงไมถกตดตามประเมนผลการรกษา (2561=80.33%)

3. การบรหารจดการขอมล (การบนทกขอมล คณภาพขอมล)

4. มาตรการปรบเปลยนพฤตกรรมกลมปวยเพอปองกน CKD CVD ดวย MI HBPM Thai DPP หรอ Diet Recommended

1. NCD Board เขต จงหวด อ าเภอ จดท าแนวทางในการตรวจ HbA1C และการจดซอรวมเขต รวม Lab เพอความคมทน

2. พฒนาระบบการตดตามประเมนผลการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพท งกลมปกต เส ยง และปวย

3. ตดตาม Data exchange ใน HDC เพอเพมความครอบคลมการตดตามประเมนผลการรกษา

4. ประเมนมาตรการและขยายผลจาก 6 อ าเภอน ารอง

คดกรองสายตาผสงอาย เปา 75% 64.28% คดกรองDR 76% สายตาเดก ป.1 29% ผปวย : มปญหาเรองของการเขาถงบรการ อายมาก มโรคประจ าตว มความเชอทผด ผดแลขาดการเอาใจใส บคลากร : ขาดบคลากรดานตา เจาหนาทรพ.สต.มภาระงานมาก และมการเปลยนผรบชอบ

ตวชวด เปา 2561

1. รอยละผปวยตอกระจกระยะบอดไดรบการผาตดภายใน 30 วน 15 day

> 85 93 502/516

GAP

• One stop service ลดการขาดนดผาตด • เนนใหชมชนมสวนรวมในการคดกรองการวดสายตาเชงรกผสงอาย

SUGGESTION

สาขาจกษ จกษแพทย 6 คน พยาบาลตา 15

fundus camera 8 เครอง - 4

CONTEXT

• HD รอคว270 คน ฟอกฉกเฉน 50-70/ เดอน CAPD รอวางสาย 230 คน

• DM HT คดกรองCKD รอยละ 51 CKD รายใหม 32% ขาดแพทยทซอม vascular access

• บรการ PD อตราสวนแพทยและพยาบาล : คนไข PD มมากเกนมาตรฐาน 1: 50 (>1:100 –กาฬสนธ)

ตวชวด เปา 2559 (ตค58-พ.ค.59)

1. รอยละของผปวยมอตราการลดลงของeGFR นอยกวา 4 ml/min/1.72 m2/yr

> 66 %

54.57

GAP

Nephro 2 คน แพทยอบรม4เดอน 4 คน ขาดทรพ.สมเดจ

HD 10 รพ. 101 เครอง CAPD ใหบรการครบทงS M2 F1 F2 หนองกงศร

• จดตงศนย vascular access center (สรางและซอม)ในเขต • น าเสนอขอมลในการประชมกวป.ของแตละจงหวดเพอพจารณาการจางนก

โภชนาการ ใน รพช. • ปรบหลกสตรสภาการพยาบาล จากการแยกหลกสตร HD, PD nurse รวมเปน

Dialysis nurse ทสามารถท างานทง HD และ PD

CONTEXT

SUGGESTION

สาขาโรคไต

ตวชวด เปา 2561

อตราความส าเรจ

การรกษาผปวย วณโรคปอดรายใหม

เทากบหรอ

มากกวารอยละ 85

54.30

มาตรการ/กจกรรม

- Treatment coverage รอยละ 60.25

- คนหากลมเสยง รอยละ 93.32

- Success rate all forms รอยละ 83.38

- ประชม NOC-TB จงหวด ทก 2 สปดาห

- น าผลงานเขาทประชม กวป. ทกเดอน

- คนขอมลผปฏบต ทกสปดาห

- จงหวดออกนเทศ ตดตาม ทกอ าเภอ

บรบท วณโรค : PA-TB

1. เรงรดการคนหาวณโรคในกลมเสยงเปาหมาย (Intensified case finding)

2. พฒนาคณภาพการดแลรกษาผปวยวณโรคอยางตอเนอง (Continue quality improvement : CQI) 3. ดแลผปวยรวมกบทมสหวชาชพ เครอขายในพนท และใหการชวยเหลอทางดานเศรษฐกจและสงคม 4. พฒนาระบบขอมลผปวยวณโรครายบคคลเพอก ากบ ตดตาม และประเมนผลการรกษา

โอกาสพฒนา ขอเสนอแนะ

1. อตราความส าเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม รอยละ 54.30 เนองจากสวนใหญเปนผปวยก าลงรกษา 103 ราย (รอยละ 40.23)

2. Treatment coverage รอยละ 60.25 เสยงทจะไมบรรลเปาหมาย (≥รอยละ 90)

1. ตดตามก ากบผปวยทก าลงรกษาอยางตอเนอง โดยการมสวนรวมของเครอขาย/ชมชนในพนท เพอใหผปวยรกษาส าเรจสงสด

2. เรงรดคนหาวณโรคอยางมคณภาพใหครอบคลมทกกลมเสยงโดย Chest X-ray ใชเครอง Xpert MTB/RIF ชวยวนจฉย และบนทกรายงานใหเปนปจจบน

3.ใชกลไกคณะกรรมการNOC-TBจงหวด และ พชอ. ชวยขบเคลอนการด าเนนงาน

ทมา : https://tbcmthailand.net ณ วนท 28 มถนายน 2561

KPI ตวชวด เปา

หมาย ผลงาน ป 2561

ตวชวด อตราตายผปวย Sepsis / Septic Shock

< 30 % 11.11 %

1.Sepsis เปน สาเหตการตาย อนดบ 5 เปนสาเหตการตายอนดบ 1 ดานอายรกรรม 2. การจดกจกรรม Service Plan Rally เพอทบทวนการดแลผปวยแกพยาบาล รพ / รพ.สต 3. ออกเยยม รพ. Node เพอรบทราบปญหา 4. การประเมนสมรรถนะการดแลผปวย Sepsis

1. จดสรรเครองมอและอปกรณการแพทยเพอใชในการดแลผปวยใหครอบคลมหนวยบรการ 2. การจดระบบการสงตอผปวย Fast Track severe sepsis / การตรวจ Hemo-culture/ Antibiotic 3. การประเมนผลการปฏบตตามแนวทางปฏบต Quick SOFA , แนวทาง SOS score

ผลการด าเนนงาน บรบท สาขา Sepsis

ผลงาน 1.ผปวย Sepsis ไดรบการประเมน และดแลรกษา ตามหลก Quick SOFA และ ใชแนวทาง SOS score ในการดแลผปวย Sepsis / severe Sepsis อตราตายผปวย Sepsis/ sepsis Shock มแนวโนมลดลง ( ป 2559 รอยละ 18.63 ป 2560 รอยละ 17.16 ป 2561 ผลงาน 9 เดอน รอยละ 11.11 2. ประชมคณะกรรมการพฒนาระบบบรการ สาขาอายรกรรมเพอตดตามความกาวหนาและรบทราบปญหาแลกเปลยนเรยนร

ขอเสนอ

• New case เพมมากขน EMS 21% ICH เสยชวตสง รพช ขาดศกยภาพ CT เสยบอย

• Post stroke complications เสยชวต 1 Mo 20 %

ตวชวด เปา 2561

1.อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองในโรงพยาบาล

< 7 %

4.3

GAP

ระดบ S : stroke unit 8 เตยง

Stroke ปละ 1200 คน Ischemic : ICH 3:1

อตราตาย ischemic 2 % hemorrhage 20%

อตราการเขาถงStroke fast tract 19 %

อตราการไดรบยา rt-PA 12%

-การปองกนกอนเปนโรคเพอลด New case/ public awareness -Caremap: hemorrhage/intermediate care -IMC -Facility ในการดแล case ICH ท โรงพยาบาลชมชน เชน ICU med -การเชอมโยงของnetwork node CT brain, node rt-PA

CONTEXT

SUGGESTION

สาขาโรคเรอรง : Stroke

CONTEXT

Motivate to IMC

Golden period for stroke 6 month

TBI SCI 18-24 month

สาขาIntermediate Care

1. ขาดความเขาใจในการใช IPD care protocol และยงเปนแบบระยะสนทพฒนาขนเองภายในเขตและยงอยในชวงเรมใช 2. ระบบ DRG ท าใหวนนอนจ ากดและยงไม มงบประมาณส าหรบพฒนาระบบ care plan และ care giver 3. ขาดก าลงคน เชน OT, Speech, PO, PT 4. การพฒนาศกยภาพบคลากรยงไมเพยงพอ 5. Web application ยงพฒนาไดไมดพอ /Flow การเกบขอมลยงอยในชวงเรมตน

ตวชวด เปา ผลงาน

1. IMC ในรพช 2 10%

3 17%

1. เพม IMC ในรพช. ทอตราครองเตยง ไมสง + CMI.ต า มวกฤตการเงน 2. วางแผนอตราก าลงคนดานเวชกรรมฟนฟ 3. ผลกดนม.ขอนแกนและวทยาลยพยาบาลบรมราชชนนใหเปดหลกสตรพยาบาลฟนฟสภาพ รวมทงหลกสตรอนๆ

SUGGESTION GAP

KPI เปา หมาย

ผลงาน ป 2561 (ณ 20ม.ย.61)

• มทม Re fracture Prevention ในบรการสาธารณสขอยางนอย 1 ทมในเขต

อยางนอย 1 ทม ในเขต

จดต งทมเรยบรอยแลว

• ผปวยในโครงการ Re fracture Prevention ไดรบการผาตดภายใน 72 ช วโมงหลงรบไวรกษาในโรงพยาบาล

>50% 42.59%

• กลมผปวยในโครงการ Re fracture Prevention ทมภาวะกระดกหกซ า

<30%

0

• อตราก าลงแพทยเฉพาะทางออรโธปดกส รพ.กาฬสนธ ไมเพยงพอ ตามกรอบใหม 9 คน ปจจบนม 5 คน และจะลาออกสนเดอน กรกฎาคม อก 1 คน

• หองผาตดในเวลาราชการม 8 หอง นอกเวลาราชการม 2- 3 หอง

ปญหาอปสรรค

สาขาออโธปดกส

• ขอสนบสนนทนแพทย ออรโธปดกสใหกบ รพ.กาฬสนธ

ขอเสนอแนะ

- Screen CA Cervic 44% TCB

-พยาบาลผประสานงานโรคมะเรง (CNC) มไมเพยงพอ

-Colonoscope

ตวชวด เปา 2561

1. ลดระยะเวลารอคอยผาตดใน4สปดาห > 85 %

92 24/26

2. ลดระยะเวลารอคอยเคมบ าบดใน6สปดาห 84 22/26

3. ลดระยะเวลารอคอยรงสรกษาใน6สปดาห 100 7/7

GAP

อตราตายจากมะเรงสงสด ตบและทอน าด

Chemo 11 เตยง ผาตด 8 หอง คลนกมะเรง

ศลยแพทย 8 onco short course 1

Onco N 4 short course 15

• Strengthening กฉนารายณ ยกระดบเปน M๑ บรการผาตดและเคมบ าบด • วางแผนการบรหารระบบ Sharing resource

ภายในเขตสขภาพ

บรบท

SUGGESTION

สาขาโรคมะเรง

CONTEXT

CA : ESRD STROKE Palliative 1800คน

โรงพยาบาล M , F ขาดอปกรณทจ าเปน

สาขาการดแลแบบประคบประคอง

Self Assessment ยาและครภณฑทางการแพทยไมเพยงพอ Career pathพยาบาล สายดวนในการใหค าปรกษาฟรส าหรบผปวย Palliative care ทดแลทบาน

ตวชวด เปา ผลงาน

1.รอยละของโรงพยาบาลทมการดแลแบบประคบประคอง

100 100 2.รอยละของผปวยไดรบการดแลประคบประคอง

100 97 1716/1786

3. รอยละของผปวยไดstrong opioid

100 100 1007/1007

SUGGESTION

GAP

• พฒนาระบบ standard data set เพอใชในการ Monitor & evaluation ดานคณภาพบรการและการเขาถง

• เฝาระวงยา opioid tramol • ทศทางนโยบายจากผบรหาร

ขาดพยาบาล TC full time ขาดบคลากรเกบอวยวะ จ านวน Case Donor กระจกตานอย ,

ตวชวด เปาหมาย 2561

1. จ านวนผบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายในแตละรพ. Donor มากกวา 0.4 ตอ 100 hospital death

2. จ านวนผบรจาคดวงตาจากผเสยชวต เปาหมาย >= 5:100 hospital death

3 5

1 HCV

2

GAP

- ผยนแสดงความจ านง 476 ราย

• จดอบรมการเกบอวยวะ (กระจกตา) ภายในเขต • เปนก าลงใจในการท าบญท ากศล • สๆนะครบทมงานกาฬสนธ

CONTEXT

SUGGESTION

สาขาปลกถายอวยวะ

Service Plan สาขาสขภาพจตและจตเวช ตวชวด เปาหมาย ผลงาน รอยละ

1.รอยละของผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการสภาพจต (รอยละ55ขนไป) 21,927 1,083 51.61

2.รอยละของผปวยโรคจตเภทในพนทเขาถงบรการ (รอยละ70ขนไป) 6,497 5,758 88.63

3.รอยละของผปวยโรคตดสราในพนทเขาถงบรการ(เพมขนรอยละ 1.0)

140

(เพมรอยละ

1) 362

2.59

(เพมขนรอยละ)

4.อตราการฆาตวตายส าเรจ(ไมเกน6.3 ตอแสนคน) 62 39 3.96

5.รอยละของผปวยสมาธสน (ADHD) เขาถงบรการสขภาพจต(รอยละ9) 6,210 376 6.05

ปญหา/อปสรรค - ระบบสงตอการเฝาระวงและตดตามผทเสยงตอการ ฆาตวขาดการเชอมโยงและสงตอระหวางจงหวด - จากขอมลการเขาถงผปวยเดกสมาธสนพบวาขอมลในพนทกบขอมลในระบบ 43 แฟม ไมตรงกน ท าใหขอมลในการเขาถงบรการมความคลาดเคลอน -ในระบบบรการของ รพช. บางแหงยงไมมระบบบรการจตเวชเดกท าใหมการเขาถงบรการไดนอย -บคลากรนอยแตภาระงานเยอะ รบหลายหนาทท าใหการท างานไดไมเตมท

ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา -เสนอแนะใหกระทรวงจดท าผงโครงสรางงานสขภาพจตและจตเวช เพอเสรมสรางขวญและก าลงใจโดยสามารถมความกาวหนาในหนาทการงานไดดวยตวเอง (หวหนางาน ควรยกระดบถงช านาญการพเศษ)

-ปฐมภม มความเขมแขง แตยงมปญหาการแปลงยทธศาสตรลงสทตยภม

-บรณาการรวมกบMCH Board เพอลดปญหา BA LBW Preterm teenage pregnancy

เพมservice plan ในintern

PLN ในกลมโรคทยงเปนปญหา

IMPLEMENTATION

ควรทบทวนระบบสารสนเทศของแตละสาขา เชน REFER ทะเบยนมะเรง บสต.

• แพทย พยาบาลเฉพาะทาง จ านวน การคงอย แผนHRD 5 สาขาหลกใน node Surg Rehab vascular access

• อปกรณทางการแพทย non invasive resp. high flow EKG Telemetry Mobile Echo EKG Monitor fundus camera

• intermediate care unit Node chemo

DATA BASE

RESOURCE

ขอเสนอแนะ

พอแมหวงพงพาเจา ครเลาหวงเจาสรางชอ ชาตหวงก าลงฝมอ เจาคอความหวงทงมวล (มล. ปน มาลากล )