27.03.2012 patofysiologi ved tendinopatier skleroserende ... · anatomi normal sene tett bindevev...

27032012

1

Patofysiologi ved tendinopatier

Skleroserende injeksjoner

Eksentrisk trening

Agnar Tegnander

Rosenborgklinikken

Patofysiologi ved tendinopatier

Eksentrisk trening

Skleroserende injeksjoner

Agnar Tegnander

Rosenborgklinikken

Hvilke sener

Tennisalbue

Akilles

Patellarsenen

Supraspinatus

Plantarfascie

27032012

2

Anatomi

Normal sene

Tett bindevev

Fibrocytter og blaster med omkringliggende ekstracellulaeligr matrix (ECM)

ECM har tette bunter med type I collagen som gir senen styrke

Mellom collagenet finner en grunnsubstansen

Proteoglycaner og glucosaminoglykaner

Fibrocyttene kommuniserer

Anatomi

Senefasikkel med fibrocytter Laser-scanning microskopi viser fibrocytter

Gap-junctions (groslashnn) fibrocyttkjerner (roslashd)

27032012

3

Patofysiologi Aringstroslashm amp Rausing

Clin Orthop 1995

Histologisk studie fra symptomatisk og

asymptomatisk del av sene hos akillesopererte

155 makroskopisk patologiske omraringder og 90

makroskopisk normale seneomraringder

97 fra paratenon

18 sener immunofluorescens for fibrinogen

Testet paring forskjellige antistoffer

Aringstroslashm amp Rausing Cellebilde

Oslashkt antall runde cellekjerner i rekke

Samsvar mellom oslashkt antall cellekjerner og redusert collagenfarging

Cellematrix

Endret fiberstruktur

Svakere collagenfarging

Aringstroslashm amp Rausing

Vaskularitet

Normalt sparsomt nettverk av smaring arterier parallelt med collagenfibrene

Patologisk irregulaeligrt moslashnster grupper med tykkveggede aringrer noen nodulaeligre andre vinkelrett paring fibrene

27032012

4


Ingen inflammatoriske celler

Ingen immunoglobuliner eller

komplementaktivering

Paratenon Normal

Konklusjon

Ingen inflammasjon

Ingen autoimmun respons

Endring av nomenklatur

TendinittTendinitis

Tendinopati

Tendinose

Hva gir smerte

hvis det ikke

foreligger en

betennelse i

senen

27032012

5

Microdialyse Studere substanser i senen under 20kD i syk vs frisk sene

Prostaglandin E2 Ingen forskjell

Glutamat (neurotransmittor)

rdquoneurogen inflammasjonrdquo

Signifikant hoslashyere verdier i syk sene

Reseptorer naeligr nervestrukturer (immunhistokjemi)

Laktat Signifikant hoslashyere verdier i

syk sene

Signalsubstanser

Signalsubstanser tradisjonelt fra nevroner

produseres av fibrocytter

Acetylcholin catecholaminer glutamat og

substans P (SP)

SP gir smertestimuli men stimulerer ogsaring

angiogenesen og celleproliferasjonen

SP-positive nervefibre finnes i tendinose

Ny studie viser at mekanisk overload foslashrer

til oslashkt konsentrasjon av SP

Akilles tenocytter

Cellekulturer

Farging for

nevrotransmittere

SP naeligr cellekjerner (b)

Dendritt-lignende struktur

15

27032012

6

Forandringer i senen ved overbelastning

Stor oslashkning av grunnsubstans

Stoslashrre proteoglykaner

Oslashdeleggelse av collagenbuntene

Mindre type I collagen og mer type III (tynnere og

mindre evne til organisering)

Celleproliferasjon

Oslashkt produksjon av nevrotransmittorer

Neovaskularisering

Transdifferensiering

Naringr en celle

transformeres til en

annen celle utenfor sin

egen cellelinje

Tilsetting av

transkripsjonsfaktorer kan

endre fibroblaster til

muskelceller og

nerveceller

MicroRNA kan stimulere

til transdifferensiering av

fibrocytter

18

Behandling

27032012

7

Eksentrisk trening

Stanish et al Clin Sports Med 1985

Teoretisering over viktigheten av eksentrisk

trening av sene-skader

Eksentrisk trening gir stoslashrre kraftutvikling med

mindre energibehov

Alfredson et al AmJSportsMed 1998

Prospektiv studie av eksentrisk trening paring

Achilles tendinose

Eksentrisk trening akilles

2x daglig i 12 uker

3x 15 repitisjoner med rett kne og med boslashyd kne

Tillater loslashping hvis lite plager

Eksentrisk trening achilles

Foslashrst med kroppsvekt

(MED smerter)

Deretter med

tilleggsvekt

27032012

8

Resultater

Eksentrisk treningsgruppe (12u) Signifikant bedre konsentrisk og eksentrisk

styrke i plantarfleksjon

Signifikant bedring i VAS 81 til 5

Alle pasienter tilbake i arbeid

Kontrollgruppe opererte pasienter (24u) Signifikant daringrligere konsentrisk og eksentrisk

styrke etter trening



Mekanotransduksjon Mekanisk signal

Biokjemisk reaksjon

Cellerespons

Eksentrisk trening for tennisalbue Svernloumlv och Adolfsson Scand J Med Sci Sports 2001

Oppvarming (2-3m)

Toslashyninger (15-30s)

Eksentrisk trening

med 90 grader i

albue 3x5 reps


Start 05-10 kg 10

oslashkning ukentlig

12 uker

27032012

9


129 pasienter med plager i gjennomsnitt 194

mndr

Etter 12 uker signifikant bedring av

Smerter ved hvile

Smerter ved palpasjon

Smerter ved isometrisk testing

Smerter ved rdquomiddle finger testrdquo

Gripestyrke

96 fortsatt helt bra eller bedre etter 3 aringr

Eccentric training on decline board - MelbourneUmearing study

Eccentric quadriceps training

3x15 reps - 2 timesday - 12 weeks

Group A

No decline board

N=10

Group B

Decline board

N=12

810 tendons

poor result

912 tendons

good result

rdquoPromising results-decline boardrdquo

Dose-respons Oslashsterarings x 2 Haugerud TA Torstensen

Pasienter med subacromial smerte

En hoslashydose-gruppe

15-20 min sykkel oppvarming og 10 min

mellom oslashvelser (HR 70-80)

8 oslashvelser 3x10 reps 3 dgruke i 3 mndr

En lavdose-gruppe

5-10 min sykkel (HR 70-80)


27032012

10

Dose-respons

92 fullfoslashrte treningen

Hoslashydose

Sign oslashkt isometrisk styrke

Sign oslashkt SRQ (shoulder rating questionnaire)

Sign bedre VAS score smerte

Steroider vs eksentrisk trening vs

rdquoheavy slow resistancerdquo trening Kongsgaard et al 2009 Scand J Med Sci Sports

Ultralydveiledet

steroideinjeksjoner x 2

Forbigaringende effekt

Eksentrisk trening paring

skraringbrett

Bedring over tid

HSR

Bedring over tid mest

fornoslashyd hoslashyere collagen

nettverk turnover

29

Neovaskularisering Pufe T Scand J Med Sci Sports 2005

Omraringder med mekanisk overload og hypoxi

oslashker konsentrasjonen av VEGF (vascular

endothelial growth factor)

VEGF stimulerer til karinnvekst men

svekker samtidig de mekaniske egenskapene

til senevevet

Redusert stivhet

Redusert styrke

27032012

11

Farge-Doppler

Fremstiller karinnvekst

Neovaskularisering

Patologisk

Sklerosering

Hva er sklerosering

Injeksjon av en

substans som

virker toksisk paring

blodaringrer

Virker paring intima

og gir trombose

Effekt selv om

substansen

settes

ekstravasalt

27032012

12

Hvordan virker sklerosering

Skleroserende virkning paring de smaring karene

affiserer ogsaring den medfoslashlgende nerven

Direkte

Destruksjon

Indirekte

Ischemi

Smertefrihet

Normalisering av senevev ()

Sklerosering Oumlhberg amp Alfredson Br J Sports Med 2002

Pilotstudie med skleroserende middel

Tilfoslashrt veiledet av uldoppler

8 av 10 pasienter symptomfri

Kontroll viste ingen neovaskularisering hos de

8 symptomfrie men fortsatt hos de to med

persisterende symptomer

27032012

13

37

38

Sklerosering

27032012

14

Virker sklerosering

Achilles Alfredson H amp Oumlhberg L Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005

Randomiser dobbel-blind placebo-

kontrollert studie med cross-over

20 pasienter randomisert til injeksjon med

Polidocanol (skleroserende middel) eller

Lidocain m adrenalin

Alle pasienter hadde foslashr injeksjon

strukturforandringer i sene og

neovaskularisering


Follow-up 3 mndr (max 2 injeksjoner)

5 av 10 i behandlingsgruppen fornoslashyde med

behandlingen signifikant mindre smerter paring

VAS score (77-41)

10 av 10 i kontrollgruppen ikke fornoslashyde med

behandlingen (VAS 66-64)

27032012

15


Tilleggsbehandling i behandlingsgruppe

og cross-over i kontrollgruppe

Etter en tilleggssklerosering i behandlings-

gruppen ble 5 av de siste 5 pasienter fornoslashyde

(VAS 63-13)

Cross-over i kontrollgruppen 910 pasienter

foslashrnoslashyde med behandlingen (VAS 64-16)


Alle neovaskularisering borte hos de

pasienter som ble friske

Gjenvaeligrende neovaskularisering hos en

pasient med fortsatt smerter

INGEN KOMPLIKASJONER

Patellarsene Hoksrud Aa et al Am J Sports Med 2006



33 pasienter (42 sener) randomisert til

injeksjon med Polidocanol eller Lidocain

m adrenalin

Cross-over etter 4 mndr

27032012

16



Signifikant oslashkning av VISA-score totalt i begge grupper fra 54 til 75 (plt00001) etter 8 mndr

6 av 33 pasienter fortsatt i redusert aktivitet

Skulder-impingement Alfredson H et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006

Samarbeidsprosjekt med Herlof Harstad

og Simen Haugen i Stavern

Prospektiv pilotstudie

15 pasienter med langvarige symptomer

2 injeksjoner (1-5) med Polidocanol i

bursaveggen ogeller supraspinatussenen

27032012

17




Kun neovaskularisering i smertefull skulder Ikke i smertefri kontralateral side

Follow-up mean 8 mndr 14 av 15 pasienter fornoslashyd med behandlingen

VAS for smerte signifikant redusert fra 79 til 21

Ingen neovaskularisering etter behandling hos 13 av 14 fornoslashyde pasienter

Ingen sideforskjell i bevegelighet etter behandlingen

27032012

18

Tennisalbue

Zeisig E et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006

Prospektiv studie

11 pasienter

Symptomer i 23 mndr (4-102)

Strukturforandringer og

neovaskularisering

Tennisalbue


3 mndr follow-up Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 47

Signifikant bedre gripestyrke fra 32 til 38kg

66 fornoslashyde pasienter 3 pasienter misfornoslashyd med behandlingen

8 mndr follow-up (- 3 pasienter) Signifikant reduksjon i VAS smerte fra 75 til 34


83 fornoslashyde pasienter

Am J Sports Med 2010 Nov38(11)2226-32 Epub 2010 Jul 2

Less promising results with sclerosing ethoxysclerol injections for

midportion achilles tendinopathy a retrospective study

van Sterkenburg MN de Jonge MC Sierevelt IN van Dijk CN

44 helt bra eller bedre

42 ingen endring

14 forverring

53 fikk annen behandling innen 3-5 aringr

54

27032012

19

Injeksjoner Platerikt plasma (PRP) eller autologt blod

bullOslashker tilstedevaeligrelsen av

vekstfaktorer og cytokiner

bull1100 proteiner i blodplater

bullIn vitro

bull Oslashker produksjonen av

ECM-proteiner

bull Kollagenproduksjonen

bull Fibrocyttproduksjonen

Engebretsen L et al Br J Sports Med 2010


bullDyrestudier

bull Bekrefter in vitro studier

bull Maring kombineres med

mekanisk stimulering for

effekt

bull Ingen effekt ved samtidig

immobilisering

bullHumane studier

bull Mange case-studier

bull RCT lateral epicondylitt

sign bedre enn kortison

bull RCT achilles ingen sign

forskjell

TAKK

27032012

2

Anatomi

Normal sene

Tett bindevev

Fibrocytter og blaster med omkringliggende ekstracellulaeligr matrix (ECM)

ECM har tette bunter med type I collagen som gir senen styrke

Mellom collagenet finner en grunnsubstansen

Proteoglycaner og glucosaminoglykaner

Fibrocyttene kommuniserer

Anatomi

Senefasikkel med fibrocytter Laser-scanning microskopi viser fibrocytter

Gap-junctions (groslashnn) fibrocyttkjerner (roslashd)

27032012

3


Clin Orthop 1995





97 fra paratenon






Cellematrix




Vaskularitet



27032012

4





Paratenon Normal

Konklusjon

Ingen inflammasjon



TendinittTendinitis

Tendinopati

Tendinose

Hva gir smerte

hvis det ikke

foreligger en

betennelse i

senen

27032012

5








syk sene

Signalsubstanser




substans P (SP)






Akilles tenocytter

Cellekulturer

Farging for

nevrotransmittere



15

27032012

6







Celleproliferasjon


Neovaskularisering


Naringr en celle



egen cellelinje

Tilsetting av



muskelceller og

nerveceller



fibrocytter

18

Behandling

27032012

7

Eksentrisk trening





mindre energibehov



Achilles tendinose


2x daglig i 12 uker





(MED smerter)

Deretter med

tilleggsvekt

27032012

8

Resultater










Biokjemisk reaksjon

Cellerespons


Oppvarming (2-3m)


Eksentrisk trening

med 90 grader i

albue 3x5 reps


Start 05-10 kg 10


12 uker

27032012

9



mndr


Smerter ved hvile




Gripestyrke





Group A

No decline board

N=10

Group B

Decline board

N=12

810 tendons

poor result

912 tendons

good result








En lavdose-gruppe



27032012

10

Dose-respons


Hoslashydose






Ultralydveiledet




skraringbrett

Bedring over tid

HSR



nettverk turnover

29







til senevevet

Redusert stivhet

Redusert styrke

27032012

11

Farge-Doppler


Neovaskularisering

Patologisk

Sklerosering

Hva er sklerosering

Injeksjon av en

substans som


blodaringrer


og gir trombose

Effekt selv om

substansen

settes

ekstravasalt

27032012

12




Direkte

Destruksjon

Indirekte

Ischemi

Smertefrihet









27032012

13

37

38

Sklerosering

27032012

14

Virker sklerosering









neovaskularisering





VAS score (77-41)



27032012

15






(VAS 63-13)














m adrenalin


27032012

16












27032012

17









27032012

18

Tennisalbue


Prospektiv studie

11 pasienter



neovaskularisering

Tennisalbue













42 ingen endring

14 forverring


54

27032012

19





bullIn vitro


ECM-proteiner





bullDyrestudier




effekt


immobilisering

bullHumane studier





forskjell

TAKK

27032012

3


Clin Orthop 1995





97 fra paratenon






Cellematrix




Vaskularitet



27032012

4





Paratenon Normal

Konklusjon

Ingen inflammasjon



TendinittTendinitis

Tendinopati

Tendinose

Hva gir smerte

hvis det ikke

foreligger en

betennelse i

senen

27032012

5








syk sene

Signalsubstanser




substans P (SP)






Akilles tenocytter

Cellekulturer

Farging for

nevrotransmittere



15

27032012

6







Celleproliferasjon


Neovaskularisering


Naringr en celle



egen cellelinje

Tilsetting av



muskelceller og

nerveceller



fibrocytter

18

Behandling

27032012

7

Eksentrisk trening





mindre energibehov



Achilles tendinose


2x daglig i 12 uker





(MED smerter)

Deretter med

tilleggsvekt

27032012

8

Resultater










Biokjemisk reaksjon

Cellerespons


Oppvarming (2-3m)


Eksentrisk trening

med 90 grader i

albue 3x5 reps


Start 05-10 kg 10


12 uker

27032012

9



mndr


Smerter ved hvile




Gripestyrke





Group A

No decline board

N=10

Group B

Decline board

N=12

810 tendons

poor result

912 tendons

good result








En lavdose-gruppe



27032012

10

Dose-respons


Hoslashydose






Ultralydveiledet




skraringbrett

Bedring over tid

HSR



nettverk turnover

29







til senevevet

Redusert stivhet

Redusert styrke

27032012

11

Farge-Doppler


Neovaskularisering

Patologisk

Sklerosering

Hva er sklerosering

Injeksjon av en

substans som


blodaringrer


og gir trombose

Effekt selv om

substansen

settes

ekstravasalt

27032012

12




Direkte

Destruksjon

Indirekte

Ischemi

Smertefrihet









27032012

13

37

38

Sklerosering

27032012

14

Virker sklerosering









neovaskularisering





VAS score (77-41)



27032012

15






(VAS 63-13)














m adrenalin


27032012

16












27032012

17









27032012

18

Tennisalbue


Prospektiv studie

11 pasienter



neovaskularisering

Tennisalbue













42 ingen endring

14 forverring


54

27032012

19





bullIn vitro


ECM-proteiner





bullDyrestudier




effekt


immobilisering

bullHumane studier





forskjell

TAKK

27032012

4





Paratenon Normal

Konklusjon

Ingen inflammasjon



TendinittTendinitis

Tendinopati

Tendinose

Hva gir smerte

hvis det ikke

foreligger en

betennelse i

senen

27032012

5








syk sene

Signalsubstanser




substans P (SP)






Akilles tenocytter

Cellekulturer

Farging for

nevrotransmittere



15

27032012

6







Celleproliferasjon


Neovaskularisering


Naringr en celle



egen cellelinje

Tilsetting av



muskelceller og

nerveceller



fibrocytter

18

Behandling

27032012

7

Eksentrisk trening





mindre energibehov



Achilles tendinose


2x daglig i 12 uker





(MED smerter)

Deretter med

tilleggsvekt

27032012

8

Resultater










Biokjemisk reaksjon

Cellerespons


Oppvarming (2-3m)


Eksentrisk trening

med 90 grader i

albue 3x5 reps


Start 05-10 kg 10


12 uker

27032012

9



mndr


Smerter ved hvile




Gripestyrke





Group A

No decline board

N=10

Group B

Decline board

N=12

810 tendons

poor result

912 tendons

good result








En lavdose-gruppe



27032012

10

Dose-respons


Hoslashydose






Ultralydveiledet




skraringbrett

Bedring over tid

HSR



nettverk turnover

29







til senevevet

Redusert stivhet

Redusert styrke

27032012

11

Farge-Doppler


Neovaskularisering

Patologisk

Sklerosering

Hva er sklerosering

Injeksjon av en

substans som


blodaringrer


og gir trombose

Effekt selv om

substansen

settes

ekstravasalt

27032012

12




Direkte

Destruksjon

Indirekte

Ischemi

Smertefrihet









27032012

13

37

38

Sklerosering

27032012

14

Virker sklerosering









neovaskularisering





VAS score (77-41)



27032012

15






(VAS 63-13)














m adrenalin


27032012

16












27032012

17









27032012

18

Tennisalbue


Prospektiv studie

11 pasienter



neovaskularisering

Tennisalbue













42 ingen endring

14 forverring


54

27032012

19





bullIn vitro


ECM-proteiner





bullDyrestudier




effekt


immobilisering

bullHumane studier





forskjell

TAKK

27032012

5








syk sene

Signalsubstanser




substans P (SP)






Akilles tenocytter

Cellekulturer

Farging for

nevrotransmittere



15

27032012

6







Celleproliferasjon


Neovaskularisering


Naringr en celle



egen cellelinje

Tilsetting av



muskelceller og

nerveceller



fibrocytter

18

Behandling

27032012

7

Eksentrisk trening





mindre energibehov



Achilles tendinose


2x daglig i 12 uker





(MED smerter)

Deretter med

tilleggsvekt

27032012

8

Resultater










Biokjemisk reaksjon

Cellerespons


Oppvarming (2-3m)


Eksentrisk trening

med 90 grader i

albue 3x5 reps


Start 05-10 kg 10


12 uker

27032012

9



mndr


Smerter ved hvile




Gripestyrke





Group A

No decline board

N=10

Group B

Decline board

N=12

810 tendons

poor result

912 tendons

good result








En lavdose-gruppe



27032012

10

Dose-respons


Hoslashydose






Ultralydveiledet




skraringbrett

Bedring over tid

HSR



nettverk turnover

29







til senevevet

Redusert stivhet

Redusert styrke

27032012

11

Farge-Doppler


Neovaskularisering

Patologisk

Sklerosering

Hva er sklerosering

Injeksjon av en

substans som


blodaringrer


og gir trombose

Effekt selv om

substansen

settes

ekstravasalt

27032012

12




Direkte

Destruksjon

Indirekte

Ischemi

Smertefrihet









27032012

13

37

38

Sklerosering

27032012

14

Virker sklerosering









neovaskularisering





VAS score (77-41)



27032012

15






(VAS 63-13)














m adrenalin


27032012

16












27032012

17









27032012

18

Tennisalbue


Prospektiv studie

11 pasienter



neovaskularisering

Tennisalbue













42 ingen endring

14 forverring


54

27032012

19





bullIn vitro


ECM-proteiner





bullDyrestudier




effekt


immobilisering

bullHumane studier





forskjell

TAKK

27032012

6







Celleproliferasjon


Neovaskularisering


Naringr en celle



egen cellelinje

Tilsetting av



muskelceller og

nerveceller



fibrocytter

18

Behandling

27032012

7

Eksentrisk trening





mindre energibehov



Achilles tendinose


2x daglig i 12 uker





(MED smerter)

Deretter med

tilleggsvekt

27032012

8

Resultater










Biokjemisk reaksjon

Cellerespons


Oppvarming (2-3m)


Eksentrisk trening

med 90 grader i

albue 3x5 reps


Start 05-10 kg 10


12 uker

27032012

9



mndr


Smerter ved hvile




Gripestyrke





Group A

No decline board

N=10

Group B

Decline board

N=12

810 tendons

poor result

912 tendons

good result








En lavdose-gruppe



27032012

10

Dose-respons


Hoslashydose






Ultralydveiledet




skraringbrett

Bedring over tid

HSR



nettverk turnover

29







til senevevet

Redusert stivhet

Redusert styrke

27032012

11

Farge-Doppler


Neovaskularisering

Patologisk

Sklerosering

Hva er sklerosering

Injeksjon av en

substans som


blodaringrer


og gir trombose

Effekt selv om

substansen

settes

ekstravasalt

27032012

12




Direkte

Destruksjon

Indirekte

Ischemi

Smertefrihet









27032012

13

37

38

Sklerosering

27032012

14

Virker sklerosering









neovaskularisering





VAS score (77-41)



27032012

15






(VAS 63-13)














m adrenalin


27032012

16












27032012

17









27032012

18

Tennisalbue


Prospektiv studie

11 pasienter



neovaskularisering

Tennisalbue













42 ingen endring

14 forverring


54

27032012

19





bullIn vitro


ECM-proteiner





bullDyrestudier




effekt


immobilisering

bullHumane studier





forskjell

TAKK

27032012

7

Eksentrisk trening





mindre energibehov



Achilles tendinose


2x daglig i 12 uker





(MED smerter)

Deretter med

tilleggsvekt

27032012

8

Resultater










Biokjemisk reaksjon

Cellerespons


Oppvarming (2-3m)


Eksentrisk trening

med 90 grader i

albue 3x5 reps


Start 05-10 kg 10


12 uker

27032012

9



mndr


Smerter ved hvile




Gripestyrke





Group A

No decline board

N=10

Group B

Decline board

N=12

810 tendons

poor result

912 tendons

good result








En lavdose-gruppe



27032012

10

Dose-respons


Hoslashydose






Ultralydveiledet




skraringbrett

Bedring over tid

HSR



nettverk turnover

29







til senevevet

Redusert stivhet

Redusert styrke

27032012

11

Farge-Doppler


Neovaskularisering

Patologisk

Sklerosering

Hva er sklerosering

Injeksjon av en

substans som


blodaringrer


og gir trombose

Effekt selv om

substansen

settes

ekstravasalt

27032012

12




Direkte

Destruksjon

Indirekte

Ischemi

Smertefrihet









27032012

13

37

38

Sklerosering

27032012

14

Virker sklerosering









neovaskularisering





VAS score (77-41)



27032012

15






(VAS 63-13)














m adrenalin


27032012

16












27032012

17









27032012

18

Tennisalbue


Prospektiv studie

11 pasienter



neovaskularisering

Tennisalbue













42 ingen endring

14 forverring


54

27032012

19





bullIn vitro


ECM-proteiner





bullDyrestudier




effekt


immobilisering

bullHumane studier





forskjell

TAKK

27032012

8

Resultater










Biokjemisk reaksjon

Cellerespons


Oppvarming (2-3m)


Eksentrisk trening

med 90 grader i

albue 3x5 reps


Start 05-10 kg 10


12 uker

27032012

9



mndr


Smerter ved hvile




Gripestyrke





Group A

No decline board

N=10

Group B

Decline board

N=12

810 tendons

poor result

912 tendons

good result








En lavdose-gruppe



27032012

10

Dose-respons


Hoslashydose






Ultralydveiledet




skraringbrett

Bedring over tid

HSR



nettverk turnover

29







til senevevet

Redusert stivhet

Redusert styrke

27032012

11

Farge-Doppler


Neovaskularisering

Patologisk

Sklerosering

Hva er sklerosering

Injeksjon av en

substans som


blodaringrer


og gir trombose

Effekt selv om

substansen

settes

ekstravasalt

27032012

12




Direkte

Destruksjon

Indirekte

Ischemi

Smertefrihet









27032012

13

37

38

Sklerosering

27032012

14

Virker sklerosering









neovaskularisering





VAS score (77-41)



27032012

15






(VAS 63-13)














m adrenalin


27032012

16












27032012

17









27032012

18

Tennisalbue


Prospektiv studie

11 pasienter



neovaskularisering

Tennisalbue













42 ingen endring

14 forverring


54

27032012

19





bullIn vitro


ECM-proteiner





bullDyrestudier




effekt


immobilisering

bullHumane studier





forskjell

TAKK

27032012

9



mndr


Smerter ved hvile




Gripestyrke





Group A

No decline board

N=10

Group B

Decline board

N=12

810 tendons

poor result

912 tendons

good result








En lavdose-gruppe



27032012

10

Dose-respons


Hoslashydose






Ultralydveiledet




skraringbrett

Bedring over tid

HSR



nettverk turnover

29







til senevevet

Redusert stivhet

Redusert styrke

27032012

11

Farge-Doppler


Neovaskularisering

Patologisk

Sklerosering

Hva er sklerosering

Injeksjon av en

substans som


blodaringrer


og gir trombose

Effekt selv om

substansen

settes

ekstravasalt

27032012

12




Direkte

Destruksjon

Indirekte

Ischemi

Smertefrihet









27032012

13

37

38

Sklerosering

27032012

14

Virker sklerosering









neovaskularisering





VAS score (77-41)



27032012

15






(VAS 63-13)














m adrenalin


27032012

16












27032012

17









27032012

18

Tennisalbue


Prospektiv studie

11 pasienter



neovaskularisering

Tennisalbue













42 ingen endring

14 forverring


54

27032012

19





bullIn vitro


ECM-proteiner





bullDyrestudier




effekt


immobilisering

bullHumane studier





forskjell

TAKK

27032012

10

Dose-respons


Hoslashydose






Ultralydveiledet




skraringbrett

Bedring over tid

HSR



nettverk turnover

29







til senevevet

Redusert stivhet

Redusert styrke

27032012

11

Farge-Doppler


Neovaskularisering

Patologisk

Sklerosering

Hva er sklerosering

Injeksjon av en

substans som


blodaringrer


og gir trombose

Effekt selv om

substansen

settes

ekstravasalt

27032012

12




Direkte

Destruksjon

Indirekte

Ischemi

Smertefrihet









27032012

13

37

38

Sklerosering

27032012

14

Virker sklerosering









neovaskularisering





VAS score (77-41)



27032012

15






(VAS 63-13)














m adrenalin


27032012

16












27032012

17









27032012

18

Tennisalbue


Prospektiv studie

11 pasienter



neovaskularisering

Tennisalbue













42 ingen endring

14 forverring


54

27032012

19





bullIn vitro


ECM-proteiner





bullDyrestudier




effekt


immobilisering

bullHumane studier





forskjell

TAKK

27032012

11

Farge-Doppler


Neovaskularisering

Patologisk

Sklerosering

Hva er sklerosering

Injeksjon av en

substans som


blodaringrer


og gir trombose

Effekt selv om

substansen

settes

ekstravasalt

27032012

12




Direkte

Destruksjon

Indirekte

Ischemi

Smertefrihet









27032012

13

37

38

Sklerosering

27032012

14

Virker sklerosering









neovaskularisering





VAS score (77-41)



27032012

15






(VAS 63-13)














m adrenalin


27032012

16












27032012

17









27032012

18

Tennisalbue


Prospektiv studie

11 pasienter



neovaskularisering

Tennisalbue













42 ingen endring

14 forverring


54

27032012

19





bullIn vitro


ECM-proteiner





bullDyrestudier




effekt


immobilisering

bullHumane studier





forskjell

TAKK

27032012

12




Direkte

Destruksjon

Indirekte

Ischemi

Smertefrihet









27032012

13

37

38

Sklerosering

27032012

14

Virker sklerosering









neovaskularisering





VAS score (77-41)



27032012

15






(VAS 63-13)














m adrenalin


27032012

16












27032012

17









27032012

18

Tennisalbue


Prospektiv studie

11 pasienter



neovaskularisering

Tennisalbue













42 ingen endring

14 forverring


54

27032012

19





bullIn vitro


ECM-proteiner





bullDyrestudier




effekt


immobilisering

bullHumane studier





forskjell

TAKK

27032012

13

37

38

Sklerosering

27032012

14

Virker sklerosering









neovaskularisering





VAS score (77-41)



27032012

15






(VAS 63-13)














m adrenalin


27032012

16












27032012

17









27032012

18

Tennisalbue


Prospektiv studie

11 pasienter



neovaskularisering

Tennisalbue













42 ingen endring

14 forverring


54

27032012

19





bullIn vitro


ECM-proteiner





bullDyrestudier




effekt


immobilisering

bullHumane studier





forskjell

TAKK

27032012

14

Virker sklerosering









neovaskularisering





VAS score (77-41)



27032012

15






(VAS 63-13)














m adrenalin


27032012

16












27032012

17









27032012

18

Tennisalbue


Prospektiv studie

11 pasienter



neovaskularisering

Tennisalbue













42 ingen endring

14 forverring


54

27032012

19





bullIn vitro


ECM-proteiner





bullDyrestudier




effekt


immobilisering

bullHumane studier





forskjell

TAKK

27032012

15






(VAS 63-13)














m adrenalin


27032012

16












27032012

17









27032012

18

Tennisalbue


Prospektiv studie

11 pasienter



neovaskularisering

Tennisalbue













42 ingen endring

14 forverring


54

27032012

19





bullIn vitro


ECM-proteiner





bullDyrestudier




effekt


immobilisering

bullHumane studier





forskjell

TAKK

27032012

16












27032012

17









27032012

18

Tennisalbue


Prospektiv studie

11 pasienter



neovaskularisering

Tennisalbue













42 ingen endring

14 forverring


54

27032012

19





bullIn vitro


ECM-proteiner





bullDyrestudier




effekt


immobilisering

bullHumane studier





forskjell

TAKK

27032012

17









27032012

18

Tennisalbue


Prospektiv studie

11 pasienter



neovaskularisering

Tennisalbue













42 ingen endring

14 forverring


54

27032012

19





bullIn vitro


ECM-proteiner





bullDyrestudier




effekt


immobilisering

bullHumane studier





forskjell

TAKK

27032012

18

Tennisalbue


Prospektiv studie

11 pasienter



neovaskularisering

Tennisalbue













42 ingen endring

14 forverring


54

27032012

19





bullIn vitro


ECM-proteiner





bullDyrestudier




effekt


immobilisering

bullHumane studier





forskjell

TAKK

27032012

19





bullIn vitro


ECM-proteiner





bullDyrestudier




effekt


immobilisering

bullHumane studier





forskjell

TAKK

27.03.2012 patofysiologi ved tendinopatier skleroserende ... · anatomi normal sene tett bindevev...

Documents