2imageneologia en upc
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interpretación de radiografías en paciente critico es de vital importancia para el abordaje del tratamiento.TRANSCRIPT
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IMAGENEOLOGIA EN PACIENTE CRITICO
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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Roentgen 1895
Radiaciones electromagnéticas
RX no se reflejan
RX no se refractan
Atraviesan estructuras inversamente proporcional a su peso molecular.
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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Es un negativo
Radiolúcido: Se ve negro, representa una estructura menos densa. Ej. Aire
Radiopaco: Se ve blanco, representa a una estructura mas densa. Ej. Hueso
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DENSIDADES BÁSICAS
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Analizaremos 4 factores, antes de interpretar una Radiografia:
1.- Posición
2.- Inspiración
3.- Centrada
4.- Penetración
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
CARACTERÍSTICAS
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POSICIÓN (RX)
PA: Posición clásica de Rx de Tórax en adulto, de pie con pecho apoyado en la placa, los rayos se emiten desde atrás.
AP: En lactantes, se toman en decúbito, sobre la mesa, con la placa en la espalda, y los rayos se emiten desde arriba.
En posición lateral es lo mismo.
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INSPIRACIÓN (RX)
Inspirada: La porción de la tráquea extratoráxica,, esta alineada respecto a la intratoráxica, es lo mas sensible en lactantes.
Espirada: Dicha porción se ve “torcida”.
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CENTRADA (RX)
Centrada: La simetría de las clavículas nos dan la clave en AP.
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CENTRADA (RX)
CENTRADA ROTADA
Centrada: En lateral, los arcos posteriores de las costillas nos dan la clave, deben superponerse los del lado derecho al del izquierdo.
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PENETRACIÓN (RX)
Blanda: Se ve todo blanco, se realzan estructuras bronco vasculares y aparentan patologías.
Dura: Se ve todo negro, se pierden imágenes tenues.
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BLANDA DURA
PENETRACIÓN (RX)
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ANALISIS DE RADIOGRAFIA DE TORAX
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ORDEN DE ANÁLISIS
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ANÁLISIS SISTEMÁTICO RX TÓRAX
Estructura Ósea
Silueta cardiaca
Vía aérea
Parénquima
Pleuras y senos costo frénicos
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IDENTIFICACIÓN DE ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS
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IDENTIFICACIÓN DE ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS
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IDENTIFICACIÓN DE ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS
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IDENTIFICACIÓN DE ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS
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Arco Costal Posterior
Arco Costal Anterior
Traquea
Arco Aórtico
Silueta Cardíaca
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Hilios Pulmonares
Mediastino
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Espina de la Escápula
Clavícula
Sombra acompañante clavícula
Apofisis EspinosaVertebra cervical
Diafragma
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Escápula
Orejuela de laAurícula Izquierda
Arteria Pulmonar Principal
Ventrículo Izquierdo
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Aurícula Derecha
Aorta TorácicaDescendente
Ángulos Cardiofrénicos
Cabeza Costal
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Bronquio Intermedio
Arteria Interlobar
Ángulos Costodiafrágmatico
s
Pliegue Axilar anterior
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Arterias pulmonaresLóbulo inferior
izquierdo
Arco Aortico
Diafragma derecho
Traquea
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Seno costofrenicoPosterior derecho
Ventrículo derecho
Diafragma izquierdo
Ventrículo Izquierdo
Aurícula izquierda
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Bronquio principalizquierdo
Aorta ascendente
Arteria pulmonar y Venas pulmonares derechas
Cuerpo vertebral
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LOBULOS PULMONARES
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LOBULOS PULMONARES
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a.- Entender bien la anatomía normal.
b.- Secuencia ordenada de búsqueda.
c.- Saber que al colocar la Rx de Tórax en el
negatoscopio se coloca siempre como si estuviese
mirando al paciente de frente.
d.- Para leer una Rx de Tórax, seguir el siguiente orden:
- Identificación. - Centralización.
- Penetración. - estructura anatomicas.
- Inspiración.
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PATRONES RADIOLOGICOS
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PATRONES RADIOLÓGICOS:
Imágenes Intersticiales
Imágenes Alveolares
Imágenes intersticio – alveolares
Atelectasia
Derrame pleural
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IMÁGENES INTERSTICIALES
Son generadas por el engrosamiento inflamatorio, infiltrativo o fibroso del intersticio.
a) Sombras lineales
b) Nodulillos múltiples
b) Panal de abejas
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IMÁGENES INTERSTICIALES
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IMÁGENES ALVEOLARES
Las sombras de relleno alveolar se deben al reemplazo del aire por trasudado, exudado, tejido neoplásico, etc., dando origen a una opacidad de extensión variable.
La opacidad resultante puede ser homogénea o no homogénea según lo uniforme y completo que sea el relleno alveolar.
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RELLENO ALVEOLAR
Se observa una condensación no homogénea que compromete el lóbulo superior derecho, limitando parcialmente por abajo con la cisura horizontal (H). Dentro de la condensación es posible observar algunas
sombras lineales ramificadas (B), más oscuras en la placa, que corresponden a un broncograma aéreo.
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RELLENO ALVEOLAR
En este caso, es posible seguir el borde cardíaco izquierdo que se destaca con claridad sobre la sombra de condensación, indicando una falta de contigüidad.
Esto significa que la condensación está en el lóbulo inferior
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INTERSTICIO ALVEOLARES
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ATELECTASIAS Disminución del contenido de aire de los alvéolos
sin que sea reemplazado por sólido o líquido, conduce a una disminución de volumen de la zona pulmonar comprometida.
Ateles= incompleto; ektasia= distensión
En colapso alveolar completo se observa una opacificación radiográfica detectable.
Cuando es parcial, hay signos indirectos derivados del desplazamiento de algunas estructuras torácicas debido al menor volumen del foco atelectásico.
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ATELECTASIAS
La existencia de la atelectasia sería detectable por el desplazamiento del corazón hacia la derecha y el ascenso diafragmático.
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ATELECTASIAS
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DERRAME PLEURAL
Acumulación de liquido en la pleura.
Velamiento homogéneo que se distribuye de acuerdo a la ley de gravedad.
El límite superior del derrame no se ve horizontal, como realmente es, sino como una curva que, en la placa AP, es más alta hacia la pared lateral del tórax.
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DERRAME PLEURAL
El ángulo costo frénico lateral izquierdo ha dejando de ser agudo y aparece ocupado o borrado por una sombra homogénea.
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DERRAME PLEURAL
En este caso se observa un velamiento homogéneo total del hemitórax izquierdo y un desplazamiento del mediastino Y corazón hacia la derecha, todo lo cual indica un derrame pleural masivo
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DERRAME PLEURAL
En esta posición, el líquido que estaba acumulado entre pulmón y diafragma se desplaza, por efecto de la fuerza de gravedad, a la parte más baja de la cavidad pleural y se ve como una capa o
franja homogénea de más o menos 2 cm de espesor sobre la pared costal derecha.
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NEUMOTÓRAX
Penetración de aire en la cavidad pleural por ruptura del pulmón o por una herida parietal.
Se forma una cámara aérea entre la pared torácica y el pulmón que, al disminuir la presión negativa intrapleural, se retrae por efecto de su elasticidad .
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NEUMOTÓRAX
Al lado izquierdo a la altura de la tercera a quinta costillas, se observa el borde del pulmón separado de la pared costal por una zona de densidad aérea en que no hay dibujo pulmonar que es la cámara de un neumotórax se ve por estar sobrepuesta al
pulmón retraído y corazón.
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EJEMPLOS RADIOGRÁFICOSANÁLISIS DE CASOS
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NEUMO A TENSIÓN
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INSUFICIENCIA CARDIACA
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OBS. DERRAME PLEURAL
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RELLENO ALVEOLAR
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CORAZÓN EN GOTA/EPOC
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TUMOR BRONCOGENICO
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)
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TAC
Una tomografía axial computarizada, TAC o escáner es un procedimiento de diagnóstico médico que utiliza rayos X con un sistema informático que procesa las imágenes.
Permite obtener imágenes radiográficas en secciones progresivas de la zona del organismo estudiada, y si es necesario, imágenes tridimensionales de los órganos o estructuras orgánicas.
Mediante el TAC obtenemos imágenes de secciones perpendiculares del organismo.
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TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
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TAC
Analiza las estructuras internas de las distintas partes del organismo, lo cual facilita el diagnóstico de fracturas, hemorragias internas, tumores o infecciones en los distintos órganos.
Permite conocer la morfología de la médula espinal y de los discos intervertebrales (tumores o derrames en el canal medular, hernias discales, etc.), o medir la densidad ósea (osteoporosis).
Puede ser necesario utilizar contraste radiológico, que inyectado en el líquido cefalorraquídeo, en los vasos arteriales… facilita el diagnóstico.
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TAC O SCANNER
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TAC TÓRAX – ABDOMEN Y PELVIS
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CORTES DE TAC DE ABDOMEN
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TAC CEREBRO
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INDICACIONES DE TAC
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ANÁLISIS TAC DE TÓRAX
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TAC DE TÓRAX VENTANA PULMONAR
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TÓRAX EXCAVATUM
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IDENTIFICACIÓN DE ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS
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POR SU ATENCIÓN MUCHAS GRACIAS