3 micosis profunda o sistemica
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MICOSIS PROFUNDA O
SISTEMICA
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Afectan órganos internos; causadas por
Hongos patógenos Hongos oportunistas
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MICOSIS PROFUNDAS OCASIONADAS POR
HONGOS PATOGENOS:
AGENTE ENFERMEDAD
Histoplasma
Capsulatum
Histoplasmosis
Blastomyces
Dermatitidis
Blastomicosis
Americana
Paracoccidioides
Brasilensis
Paracoccidiodomicosi
s o Blastomicosis
sudamericana.
Coccidioides Immitis Coiccidioidomicosis.
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Características hongos patógenos:
1. Ocasionan enfermedad tanto en huéspedes inmunocompetentes , como en inmunodeprimidos.
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2. Son dimorficos:
Fase saprofitas y cultivos 25ªC; crecen en forma de mohos
Fase parasitaria y cultivos 37ªC; crecen en forma de levaduras.
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3. Tienen restricciones geográficas y se encuentran en nichos ecológicos.
4. Se adquieren al inhalar esporas
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5. El sitio primario de infección es el pulmón. (órgano diana primoinfección):
90% asintomaticas o forma leve
99% desparecen forma espontánea
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6. Recuperación a cargo de CMIR; cuando disminuye la CMIR ocasiona la forma micosis profunda crónica sintomática.
La CMIR produce inmunidad permanente.
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7. La lesión histológica es la formación de granulomas; semejante TBC.
infiltrado linfoplasmatico y reacción fibrosa intergranulosa
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8. Tienen vida intracelular; preferencia macrófagos que le sirve además de vehículo.
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9. Identificación laboratorio.
a. Micologico; de la muestras infectadas y cultivos 25ªC y 37ªC
b. Biopsia; mejor manera para diagnosticarla
c. Serologico; detección anticuerpos x fijación de complemento ; detección antigenos x inmunoflurescencia.
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10. Tratamiento
• Forma graves o meníngeas: Anfoterecina B
• Formas no graves: Itraconazol 200 – 400 mg/día mínimo 6 meses.
Alternativa: ketoconazol 400 – 800 mg/día ò fluconazol 400 a 800mg/día x 6 meses.
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Producido por el histoplasma
capsulatum; Manera de identificación :
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Cultivo Saboraud a 25ªC:
• Crece como moho con microconidias y macroconidias tuberculadas o verrugosas.
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Agente: Histoplasma capsulatum Saprofito o cultivo ADS 28ºC
• Forma
Filamentosa: Hifas tabicadas > 1 u.
Macroconidias verrugosos terminales (redondos 8 – 18 u)
Microconidios abundantes de 2 – 4 u diámetro.
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• Hifas, macroconidias y microconidias.
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Agente: Histoplasma capsulatum Parasitaria y cultivos 37ºC
• Forma levadura: Ovalada de 3 – 5 u.
diámetro, monobrotante (una yema)
Intracelular en histiocitos
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• Levaduras intracelular.
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HISTOPLASMOSIS EPIDEMIOLOGIA
HABITAD: Excreta de aves
Guano de murciélago
COSMOPOLITA
PUERTA ENTRADA Inhalación conidios.
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• Distribución geográfica Histoplasma en Sudamérica.
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HISTOPLASMOSIS PATOGENIA
Primoinfección: • Inhalación de conidias
• Sitio primario de infección: pulmón
• Sistema inmune actúa sobre levaduras, quedando estado latente
• Asintomático, aparición de adenopatías satélites, sitio infección.
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HISTOPLASMOSIS PATOGENIA
Enfermedad:
• Huésped con defecto inmune (infección oportunista):
Histoplasmosis diseminada
Histoplasmosis pulmonar crónica.
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HISTOPLASMOSIS FORMAS CLINICAS
a) Histoplasmosis
diseminada: Fiebre, sudoración
nocturna, pérdida de peso + lesiones de piel y mucosa.
b) Histoplasmosis
pulmonar crónica: Huésped con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Cuadro clínico semejante a TBC.
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HISTOPLASMOSIS PULMONAR
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HISTOPLASMOSIS Formas diseminadas
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HISTOPLASMOSIS Formas diseminadas
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HISTOPLASMOSIS Formas diseminadas
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HISTOPLASMOSIS Formas diseminadas
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HISTOPLASMOSIS DIAGNOSTICO
Clínico
Epidemiológico
Micológico
Serológico
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Diagnóstico Micològico
Ex. Micològico Directo
Levaduras intracelulares
Giemsa: 1000X.
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Fase filamentosa. Cultivo a 25 – 28 ºC
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DIAGNOSTICO SEROLOGICO
• Detección anticuerpos circulante
anti-Histoplasma capsulatum por técnica de doble difusión.
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HISTOPLASMOSIS Tratamiento y Profilaxis
• Tratamiento: Anfotericina B
• Profilaxis: Inmunodeprimidos
Evitar exposición
Quioprofilaxis primaria/secundaria: Itraconazol V/O.
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BLASTOMICOSIS AMERICANA
• Micosis sistémica subaguda o crónica, causada por el Blastomyces dermatitidis
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B. DERMATITIDIS Forma parasitaria y cultivo
37ºC
Levaduras grandes, 8-15 μm. La gemación tiene una base ancha y a menudo se ve un tabique que separa las células (doble pared gruesa)
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B. DERMATITIDIS Forma saprofita y cultivo 25ºC
• Hifas finas tabicadas
• Microconidias redondas 3 – 5 u. fijadas lateralmente.
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• B. dermatitidis. Aspecto microscópico: fase micelial , y fase levadura.
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BLASTOMICOSIS EPIDEMIOLOGIA
HABITAD Suelo. Reservorio desconocido
PUERTA ENTRADA Inhalación de conidios.
RESTRINGIDA Norteamérica y zonas África
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BLASTOMICOSIS Etapas de la Infecciòn.
Primoinfecciòn
• Inhalación de conidios
• Sitio primario infección: Pulmón
• Complejo primario + adenopatía regional
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BLASTOMICOSIS Etapas de la Infecciòn.
ENFERMEDAD PULMONAR PRIMARIA
Resolución Enf. Pulmonar Enf. progresiva Sistémica
(piel y huesos)
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BLASTOMICOSIS FORMAS CLINICAS
• B. PULMONAR
Cuadro semejante a neumonía tuberculosa.
• B. Sistémica
Abscesos y fístulas cutáneas.
Dolor y rigidez articular
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PARACOCCIDIOMICOSIS O BLASTOMICOSIS SUDAMERICANA.
• Micosis sistémica subaguda o crónica, causada por el Paracoccidiodes brasiliensis.
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P. BRASILIENSIS Forma parasitaria y cultivo
37ºC
Levaduras redondas de 10 – 30 u. diámetro
Multibrotantes o gemaciones dispuestas en “timón de barco”
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P. BRASILIENSIS
Forma saprofita o Cultivo 25ºC
• Hifas ramificadas, tabicadas, de forma irregular
• Conidias sin patrón típico.
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PARACOCCIDIOIDOMICOSIS Epidemiología
PUERTA ENTRADA Inhalación conidios
RESTRINGIDA Sudamérica. Especial Brasil.
HABITAD Montes de árboles autóctonos
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• Distribución geográfica P. Brasiliensis en Sudamérica.
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PARACOICCIDIOMICOSIS ETAPAS DE LA INFECCION
Primoinfecciòn
• Inhalación de conidios
• Sitio primario infecciòn: Pulmón
• Complejo primario + adenopatía regional
• Sistema inmume controla infecciòn, quedando en forma latente.
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PARACOICCIDIOMICOSIS ETAPAS DE LA INFECCION
Enfermedad:
• Jóvenes: Formas pulmonares agudas
• Adultos: Formas pulmonares crónicas o diseminadas crónicas.
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PARACOICCIDIOMICOSIS PULMONAR CRONICA
• Semeja cuadro de tuberculosis pulmonar.
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PARACOICCIDIOMICOSIS DISEMINADA CRONICA
• Lesiones cutáneas: Tumores y ulceras
supuradas
• Lesiones mucosas: Ulceras bucales y
mucosa faríngea con perforación del paladar.
• Hipertrofia ganglionar generalizada, espleno y hepatomegalia (semeja Hodgkins)
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PARACOICCIDIOMICOSIS DISEMINADA CRONICA
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Paracoccidiodomicosis Forma crónica diseminada.
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Paracoccidiodomicosis Forma crónica diseminada.
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COCCIDIOIDOMICOSIS
SINONIMOS: Fiebre del valle San Joaquín, fiebre del valle.
• Micosis sistémica subaguda o crónica, causada por el Coccidioides immitis.
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Agente: Coccidioides immitis Saprofito o cultivo ADS 25ºC
• Hifas tabicadas
• Artroporas en forma rectangular de 2 - 4 u. diámetro.
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Agente: Coccidioides immitis Forma parasitaria y cultivo 37ºC
• Esferulas: (estructuras esférica 10 – 80 u diámetro, llenas de endosporas 2 – 5 u. diámetro.
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• Coccidioides immitis: forma parasitaria
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COCCIDIODOMICOSIS Epidemiología
HABITAD Zonas desérticas
PUERTA ENTRADA Inhalación artrosporas.
RESTRINGIDO EE.UU.,
Sudamérica
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AREAS GEOGRAFICAS.
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COCCIDIOIDOMICOSIS ETAPAS DE LA INFECCION
PRIMOINFECCION • Inhalación de ARTROSPORAS
• Sitio primario infecciòn: Pulmón
• Complejo primario + adenopatía regional
• Sistema inmume controla infecciòn, quedando en forma latente.
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COCCIDIOIDOMICOSIS ETAPAS DE LA INFECCION
ENFERMEDAD
• Individuos inmunodeprimidos, la infección
se disemina : pulmón, piel, liquido sinovial
y meninges.
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COCCIDIOIDOMICOSIS FORMAS CLINICAS
• PULMONAR:
Abscesos pulmonares que pueden romperse y formar empiema.
• Sistémica: Meninges: meningitis
Piel: eritema nodoso
Articulaciones: artritis
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• Infección pulmonar crónica.
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• Meningitis: Signo Brudzinski (rigidez nuca,. flexión rodillas y cadera, cuando se flexiona el cuello.
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• Signo Kerning: Incapacidad para enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera.
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• Realizar punción lumbar.
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COCCIDIODOMICOSIS Diagnostico
1. Antecedente epidemiológico, viaje a áreas endémicas
2. Identificación de esferulas en muestra clínica
3. Identificación micelios con artrosporas en cultivos 25 – 28ªC
4. Prueba cutánea positiva coccidioidina
5. Rx. Tórax.
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COCCIDIODOMICOSIS Diagnostico
• Antimicótico: anfoterecina B, fluconazol, ketoconazol.
• Cirugía: para drenar la lesión.