3. Thyroid gland diseases (갑상선 질환)

정상적으로 임신 중에는..

▪ 갑상선 크기 증대 & 기능 항진

▪ T3, T4 level ( 태반 estrogen 의 영향)

▪ 기초 대사율 (BMR), 산소소모량

1) Hyperthyroidism (갑상선 기능항진증)

특징 : PBI(protein binding iodine), 총 Thyroxine(T4) 상승

증상 :

- 중증 : 무배란, 불임

- 경증 : 임신 가능하나, 자연유산, 조산, PIH, 산후출혈 유발

- 전신증상 ; 수면중 빈맥, 심계항진, 갑상선 증대, 안구돌출, 다한증,

허약감, 심장대상부전(rare)

치료 : Prophylthiouracil (PTU) : 항갑상선제재

태반 통과 약물, 과량 투여시 태아에게 cretinism or 갑상선종 유발

출생 후 2주간 신생아 monitor 해야 함

모유수유 금기 (← 모유로 배설)

합병증 : 자간전증, 심장대상부전, 조산, 태아성장지연이나 사산

갑상선 중독증(Thyrotoxicosis), 갑상선종, 산후 출혈

Thyroid storm

: 심한 자간전증, 감염, 빈혈이 있는 임부의 경우

Thyrotoxicosis 더욱 악화

fever, 빈맥, 불안정, 고혈압, 혼수상태

2. Hypothyroidism (갑상선 기능저하증)

: 대부분 무배란, 무월경으로 임신 중 발병율은 낮음

경증인 경우 임신 가능하나, 자연유산이나 태반조기박리, 사산, IUGR

증상 : 혈중 T3, T4 감소(특히 T4), TSH 증가

피로감, 식욕부진, 변비, 피부건조, 두통, 심부건 반사 지연

치료 : Levothyroxine(synthyroid)

합병증

- 모체 : 자간전증, 태반조기박리, 빈혈, 산후출혈, 심부전

- 아기 : 대체로 아기는 건강

저체중아 또는 사산

심한 저하증인 경우 태아 cretinism, goiter 발생 위험 큼.

4. Heart diseases (심장 질환)

발생빈도 : 약 1%

원인 : 과거에는 류마티스성 심질환

최근에는 선천성 심질환 (most common)

분류 : by. New York Heart Association

▪ class I : 심장질환은 있으나 신체적 활동에 제약이 없는 경우

▪ class II : 안정시 증상 없으나 일상활동 시 약간 제약이 있는 경우

▪ class III : 신체 활동이 현저히 제한된 경우,

안정시 편안, 약간의 활동으로도 심계항진, 흉통, 호흡곤란

▪ class IV : 모든 활동에 불편함 있으며, 안정시에도 심부전이나 흉통

1) 임신이 심장질환에 미치는 영향

① 임신 중 : 혈액량과 심박출량 증가

8~12주부터 증가 시작, 25~30주경 peak

② 분만 중 : 자궁수축시 심박출량 약간 증가,

분만 후 12~48시간동안 심박출량 현저히 증가

∴ 분만 직후 ~ 1일, 심장부담의 증가로 울혈성 심부전 위험 증가

2) 심장질환이 임부에 미치는 영향

① 임부의 울혈성 심부전 발생 – most common

② 저체중아, 조산아 출산

③ IUGR, still birth(사산)(심장대상부전시 사망률 50%)

④ 주산기 이환율 및 사망률 증가

3) 간호중재 : class I, II 는 임신 유지 가능, III, IV는 치료적 유산 권고

① 심장대상부전 증상 monitor

② 산전간호

㉠ 스트레스관리, 휴식과 활동

: 임신 후반기 절대안정, 탄력 스타킹 착용

: 휴식시 측와위

㉡ 영양

: 헤파린 투여 임부는 vit K 섭취 금지

: 심한 체중증가 피할 것

㉢ 투약

㉣ 감염 예방

③ 분만 중 간호

㉠ 통증관리 : caudal A. 또는 epidural A. 이용

㉡ 분만 중 체위 : 머리와 어깨 올린 측와위

㉢ 분만 방법 : 질식 분만이 바람직

④ 분만 후 간호

㉠ 분만 직후 24시간 동안 심장대상부전 증상 monitor

㉡ Class Ⅲ, Ⅳ 의 경우 모유수유 하지 않도록 교육

5. Hematologic disorders (혈액학적 장애)

1) 빈혈(anemia)

: 순환 혈액 내 RBC, Hb, Hct이 정상 이하로 감소된 상태

▪ 진단기준

비임신시 : Hb 12g↓/dl

임신시 : Hb 10g↓/dl

▪ 임신과 산욕기에 일어나는 빈혈의 가장 흔한 원인

: 철분 결핍성 빈혈

임신 초기 : Hb 11g/dl, Hct 37% 임신 중기 : Hb 10.5g/dl, Hct 35% 임신 말기 : Hb 10g/dl, Hct 33%

(1) Iron deficiency anemia (철분 결핍성 빈혈)

: 임신 중 가장 흔한 혈액학적 장애

임부의 15~25%가 빈혈, 이중 75~90%는 철분결핍성 빈혈

▪ 심한 빈혈 : 심장기능부전 유발

만성 빈혈 : 유산 및 조산 위험 증가

▪ 임신 중 철분 요구량

: 임신 40주 동안 1,000mg 요구 (1일 3~5mg 요구)

임신 2, 3기에 요구량 증가 (for. 태아의 간에 철분 저장)

▪ 태아에서 철분 결핍성 빈혈은 발생하지 않음, 제대 결찰 시기에 영향

▪ 간호중재

① 철분제재 투여 : 경구투여, 철의 흡수 증진을 위해 vit C 함께 섭취

② 철분제재 복용시 발생하는 위장장애에 대한 중재

(2) 엽산 결핍성 빈혈 :

임부의 3% 미만에서 발생

vit B12 결핍과 거대적아구성 빈혈(megaloblastic anemia) 유발

▪ 증상

① WBC / platelet 감소 및 혈구의 크기 증가

② 설염(glossitis), 궤양성 혀(sore tongue), 식욕부진

▪ 합병증 : 유산, 조산, 태반조기박리

▪ 간호중재

① 엽산(folic acid) 1mg/day 경구 투여

② 푸른 잎 채소나 바나나, 메론, 땅콩, 붉은 살코기 등 섭취

2) Rh 동종면역

: Rh(-)인 모체가 항 Rh 항체를 가진 상태

▪ 원인

- Rh(-) 인 임부가 Rh(+)인 배우자를 만나 1st baby 임신

임신 중 침습적 처치 또는 분만과정 중 태반박리시 모체 혈액내로

Rh(+) 유입

모체 혈액내에 항 Rh(+) 항체 형성

2nd baby 임신 시 모체 혈액내에서 형성된 항 Rh(+) 항체가 태아

를 공격

태아에게 용혈성 질환(빈혈, 태아적아구증, 황달) 등 발생

▪ 증상

① 태아의 심한 빈혈(용혈성 빈혈)

② 태아 적아구증 (골수 외의 조혈 생성, 간, 비장 등)

③ 간, 비장비대 및 심한 황달

▪ 간호중재 ① 임신 초기 Rh type 검사

② Hematigen test : Rh 감작 및 신생아 용혈성 질환 진단 검사

- 임신 중기 모체 혈청 내 Rh antigen 수준을 검사

⇒ (-)면 임신 32, 36주에 반복 검사

⇒ (+)면 Indirect Coomb's test 실시

③ Indirect Coomb's test : 모체 혈액 내 Rh 항체 수준 확인

- 모체 혈청 내 Rh(+) 적혈구 세포를 혼합하여 응집반응을 검사

⇒ 항체 수준이 (-)면 임신 30, 36주경 재검사

⇒ 1:2, 1:4, 1:8이면 (+)이고, 태아 적아구증 발생 가능

⇒ 1:16, 1:32, 1:46이면 임신 36주 후 델타광학성 밀도검사 검사

④ spectrophotometric analysis(OD optical density analysis)

: 델타광학성 밀도검사

- 양수천자를 통해 양수내 빌리루빈의 양을 측정

- 태아 적아구증의 심각성 확인

⑤ Rh 감작의 예방 : Rh immunoglobulin(Rho GAM) 투여

- 분만 또는 유산 후 72시간내 투여시 95% 예방효과

- Rh(-)인 임부의 태아가 Rh(+)인 경우 Coomb's test 상 (-)면

임신 28주경 Rho GAM을 투여 & 분만 후 72시간 이내 재투여

* 이미 모체가 항 Rh Ab 를 형성(감작)한 경우 Rho GAM 투여로 예방효과 없음

3) ABO 부적합증

: 배우자의 혈액형이 A 또는 B형인데, 임부가 O형인 경우

▪ 증상

- 용혈성 빈혈, 황달, 핵황달, 태아 수종 등

- 첫 아이부터 영향을 미칠 수 있음

6. 전신성 홍반성 낭창 (SLE)

▪ 유병율 : 700명당 1명, 흑인 또는 가임기 여성에서 多

▪ 증상 : 자가면역장애, 결합조직에 영향

관절통, 구강내 ulcer, 발열, 피부발진, 신장기능장애, HTN…

▪ SLE가 임신에 미치는 영향

- PIH 증상 악화

- 자연유산, 습관성 유산

- 사산, 태아성장지연, 주산기 합병증 증가, 심장기능이상

▪ 간호중재 :

- corticosteroid 나 소량의 aspirin 투여(75mg)

- 감염 관리 : 특히 스테로이드 치료 중

- 분만 중 간호

- 무균술(질검진은 최소화)

- 태아와 임부 모니터

- 배설량, 단백뇨 여부 모니터

- 경련과 부종, 건 반사 사정 등

- 산욕기 간호

- 산후 악화 경향 있으므로 혈전 및 감염증상 모니터

6. Respiratory disease (호흡기계 장애)

1) Asthma (천식)

▪ 임신이 천식에 미치는 영향

: 임신 중 1/3, 진통 및 분만 중 10%에서 증상 악화

▪ 천식이 임신에 미치는 영향

: 조산, 저체중아, 태아 조산소증, 주산기 사망, 자간전증

▪ 간호중재

- 임신 중 탈수, 호흡기 감염, 과도호흡, 과도한 신체적 운동을 피함

- 진통, 분만 중에도 규칙적으로 계획된 천식 약제 투여

- for. Pain control : histamine 분비하지 않는 약물 투여(fentanyl)

2) 결핵(Tuberculosis)

▪ 임신이 결핵에 미치는 영향

: 임신 중 횡격막 상승으로 폐의 병소가 가려질 수 있음,

임신 중 증상 악화 가능하므로 활동성 결핵시 2년간 피임이 바람직

▪ 결핵이 임신에 미치는 영향

- 활동성 결핵이라도 주산기 태아와 임부의 예후는 양호

- 심한 결핵의 경우 태아기 감염으로 선천성 결핵 가능

- 합병증 : 저출생 체중아, 조산, 주산기 사망률의 증가, 선천성 결핵

▪ 치료 및 간호중재 : 항결핵제 복용 & 임신 중 태아관리