3. tiroides, farmacologÃ-a, 2015 (sin fotos)
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7/25/2019 3. Tiroides, Farmacolog-A, 2015 (Sin Fotos)
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FARMACOLOGA TIROIDEA
Dr. Reynals.
IDEMYN.Instituto deEndocrinologa! Meta"olis#o y
Nutrici$n.FCM. %NCuyo.
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&atologa tiroidea. Diagn$stico
' Anat$#ico.' Funcional.
' Etiol$gico.
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(I&OTIROIDI)MO
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Clnica. )os*ec+a de
+i*otiroidis#o
T 4 b a j a
T S H a l t aH i p o 1 r i o
T 4 N
T S H a l t aH i p o s u b c l .
T 4 b a j a
T S H b a j a o NH i p o 2 r i o
T 4 T S H
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Trata#iento del +i*otiroidis#o
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(i*otiroidis#o en el RN.
Trata#iento.' Cretinis#o end,#ico. &ro-ilais/
Corregir el d,-icit de yodo.
En la *o"laci$n general.
En gru*os de riesgo.
' Trata#iento/
(or#ona tiroidea en todos los casos.
R0*ido. No *er#itirse una +i*odosi-icaci$n. Dosis reco#endada de le1otiroina/ durante los 2 *ri#erosdas 34 y luego 45 #icrogra#os6da. Luego guiarse *or lasdosis reco#endadas *ara las -or#as ad7uiridas.
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(i*otiroidis#o en la in-ancia y la
adolescencia. Trata#iento. Le1otiroina s$dica 1a oral.Lo #0s *ronto *osi"le.
Edad #icrogra#os68g6da
9:93 #eses ; a 94
9:4 a
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(i*otiroidis#o en el adulto.
Trata#iento. Le1otiroina>9.?:9.@ #icrogra#os6g de *eso ideal6da!
#enor en #ayores de ?5 a
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T2
' No se reco#ienda *ara el trata#iento deree#*laBo de"ido a 1ida #edia #0s corta
>3= +s.! necesita #0s de una dosis *or da!costo #ayor! di-cil de e1aluar laadecuaci$n del ree#*laBo con la"oratorio
con1encional! #0s acti1a! #0s riesgo decardiotoicidad
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Tiroides desecada
' No se usti-ica su uso *or antigenicidad de*rotenas! inesta"ilidad del *roducto!
concentraciones 1aria"les! di-icultades *arae1aluar en el la"oratorio.
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Far#acocin,tica le1o
' )e a"sor"e #eor en duodeno e ileon! laa"sorci$n se #odi-ica *or ali#entos
>ad#inistrar en ayunas! #edica#entos y-lora ta#"i,n *uede alterarse en el+i*otiroidis#o gra1e. iodis*oni"ilidad
@5H.
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Tie#*o *ara e1aluar
' Clnica.
' T)( a las ? a @ se#anas.
' Auste de dosis.
' Nue1a T)( a las ? a @ se#anas.
' Clnica.
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O"eti1os del trata#iento
' Desa*arici$n de signos y snto#as.
' T)( entre 5.4 y 3 #%6L.
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(I&ERTIROIDI)MO
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)os*ec+a de +i*ertiroidis#o
A l t a
H i p e r t i r o i d i s m o
P o c o a u m e n t a d a o N
T S H
B a j a
T 3
P o c o a u m e n t a d a o N
T S H
N o r m a l
E u t i r o i d i s m o
T 4
T2 alta/ +i*ertiroidis#oT2 N/ TR(. (i*er su"clnico.
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Trata#iento del +i*ertiroidis#o
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Trata#iento de Gra1es .
' No +ay consenso so"re cual es eltrata#iento ideal! *or7ue no eiste un
trata#iento ideal.' La elecci$n del trata#iento est0 in-luida *or
as*ectos e#ocionales! econ$#icos!
-a#iliares y *ersonales.
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Trata#iento de Gra1es .
' M,dico
Tiocar"a#idas. Meti#aBol o &T%. )e *re-iere
#eti#aBol >sal1o durante el e#"araBo dado7ue *uede ad#inistrarse una 1eB al da.
eta "lo7ueantes. &ro*ranolol.
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Meti#aBol
' Far#acocin,tica/
)e a"sor"e co#*leta#ente >&T% inco#*leto
*ero a 1elocidad 1aria"le.Ecreci$n #0s lenta 7ue &T%.
)e acu#ula r0*ido en la tiroides *or lo 7ue
la 1ida #edia *las#0tica corta >? +s. no in-luencia en la dosi-icaci$n! 7ue *odra ser
de 9 1eB al da.
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Meti#aBol
' Dosis/ inicial 25:?5 #g6da. Manteni#iento4 a 94 #g6da.
' Cada @ +s.! aun7ue ta#"i,n son e-icaces enuna sola to#a diaria.
' Mantener 93 a 9@ #eses en adultos y +asta
3 a
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Meti#aBol
' E-ectos secundarios/ 2 a 93H de los*acientes tratados. Reacciones cut0neas!
-ie"re! gastrointestinales! +e*atitis t$ica!agranulocitosis >5.9 a 5.4H de los *acientestratados.
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Meti#aBol
' Res*uesta es*era"le/ #eora en = a @se#anas.
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Meti#aBol
' )egui#iento/ clnico! T2! T=! T)(.
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Meti#aBol
' Recurrencia/ 45H o #0s. %n "uen indicadorclnico de re#isi$n es la reducci$n del
ta#a
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eta "lo7ueantes. &ro*ranolol.
' Dosis/ =5:935 #g6da! en to#as cada ?:@+s. Indicaci$n *recisa ta7uicardia #uy
i#*ortante! crisis tirot$ica! *re*araci$n*ara ciruga.
' Contraindicado/ as#a! cardio*ata no
tirot$ica! dia"etes.
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Trata#iento del Gra1es .
' Radiante
ocio #ediano! -racaso o i#*osi"ilidad de
trata#iento #,dico! edad! o-tal#o*ataacti1a.
' Ciruga
Grande! co#*ro#iso tra7ueal! -racaso oi#*osi"ilidad de #,dico! sos*ec+a de neo.
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Trata#iento del Gra1es
durante el e#"araBo.' Antitiroideos.
' Menores dosis.
' Mantener T= li"re en el l#ite su*erior de lanor#alidad.
' )e *re-iere &T%.
' Ciruga de"e intentar e1itarse! so"re todo en 9ery 2er tri#estre.
' Radioyodo y "eta"lo7ueantes no.
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Trata#iento del adeno#a t$ico
' E*ectante.
' Antitiroideos solo co#o *re*araci$n.
' Ciruga.
' Radioyodo.
'Etanol intranodular.
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Trata#iento del "ocio
#ultinodular t$ico' Radioyodo.Antitiroideos +asta eutiroidis#o.
Interru*ci$n al #enos 2 das.
Ad#inistraci$n radioyodo. Read#inistrar antitiroideos ; das des*u,s.
)u*ri#ir antitiroideo ? a @ se#anas des*u,s y
gradual#ente.' Ciruga. En casos de o"strucci$n tra7ueal o #uygrandes.
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Trata#iento de la tiroiditis
su"aguda' Granulo#atosa! de c,lulas gigantes! de De
Juer1ain.
' Le1e As*irina.
Antiin-la#atorios no esteroideos.
In+i"idores de ciclooigenasa.' Gra1e
Glucocorticoides.
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FORMA) )%CLNICA)
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Diagn$stico
(i*ertiroidis#o (i*otiroidis#o
)u"clnico )u"clnico
T2 Nor#al Nor#al
T= Nor#al Nor#al
T)( aa Alta Ju, es nor#al! "ao o alto. T)(
(os*ital Central/ Farreras/ 5.= a =
u%6#l. %)&)TF/ "aa in-erior a 5.9 altasu*erior a ?.4 #%6L.
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Trata#iento
(i*ertiroidis#o su"clnico/
' Dosis "aas de antitiroideos durante ? a 93
#eses. (i*otiroidis#o su"clnico/
' &ersiste la contro1ersia so"re la #eora deindicadores con el ree#*laBo +or#onal.
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&ATOLOGA TIROIDEA EN
ANCIANO)
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)os*ec+a de +i*otiroidis#o en
ancianos' Intolerancia al -ro.' Fatiga.
' &iel seca.' Consti*aci$n.
' Dis#inuci$n del a*etito y del *eso.
' (i*oacusia.' De*resi$n! de#encia! ol1idos! a*ata.
' Dolor tor0ico! disnea! snco*e.
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)os*ec+a de +i*ertiroidis#o en
ancianosMani-estaci$n K$1enes AncianosIntolerancia al calor (a"itual A #enudo ausente
Ner1iosis#o (a"itual A #enudo ausente
De*osiciones Au#entadas &uede tener consti*aci$n
A*etito Au#entado A #enudo dis#inuido
ocio (a"itual A #enudo *e7ue
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)os*ec+a de +i*ertiroidis#o en
ancianos (i*ertiroidis#o a*0tico/
' &,rdida de *eso.
' Fi"rilaci$n auricular.
' Insu-iciencia cardaca.
' De"ilidad #uscular.' De*resi$n.
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Causas de +i*ertiroidis#o enancianos
' Menos -recuencia de Gra1es y #0s de "ocionodular t$ico.
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Trata#iento del +i*ertiroidis#oen ancianos
' Mayor -recuencia de trata#iento conradioyodo.
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C,lula -olicular tiroideaasolateral A*ical
Etracelular Lu#en coloide
I
Na
NI)
R.T)( AM&AM&c
I I &endrina Tiroglo". yodada
(3O3&eroidasa
Tiroglo"ulina
&rote$lisis
MIT DIT Des+aloT=T2T=
T2
Circulaci$n Acci$n >ncleo! #itocondrias
Ca*taci$n
Organi-.)ntesisAco*la#.
)ecreci$n &inocitosis
Oidaci$nTiocar".Yodo
eta "lo7Corticoides In#unosu*r.
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®untas