3. tuberculoza

7/30/2019 3. Tuberculoza

1/45


2/45

ASPECTE GENERALE BI la om i la animale domestice i slbatice

evoluie: enzootic, cronic

clinic: manifestri, de regul necaracteristice morfopatologic: leziuni specifice proliferative sau

exsudative de tip granulomatos n diferite esuturi iorgane

prezent pe tot globul din timpuri strvechin 1890 a fost obinut tuberculina (agent revelator) de

ctre Calmette i Guerin


3/45

AGENT ETIOLOGIC tuberculosis (om) bovis (bovine+alte mamifere) avium (psri)

Mycobacterium

evideniabil prin coloraia Ziehl-Neelson descris n 1882 de R. Koch

M. marinum (de la peti) produce laom boala sau granulomul de acvariu

alte bacteriipatogeneimplicate n TBC


4/45

CARACTERE EPIZOOTOLOGICE

RECEPTIVITATE

taurine (cele mai receptive), dar i zebr, bivol, elefant, cmil ovine, caprine: mai puin sensibile

solipede: redus galinacee: foarte sensibile porumbelul: sensibil, cu cretere continu a incidenei palmipede: puin receptive

petii, batracienii i reptilele: sensibile papagalii: foarte receptivi la infecia cu M. tuberculosis i M.

bovis

cerbii de ferm (rou i cprior)foarte receptivi la M. bovis(Noua Zeeland)


5/45

CARACTERE EPIZOOTOLOGICERECEPTIVITATE

elanul domestic:n ferme din Canada prevalen de40% viezurele: receptiv i surs (problem local n Anglia i

global n Irlanda)

oposumii cu coad n perien Noua Zeeland: receptivii principalul rezervor pentru M.bovis

bivolii slbatici de apn Australia: cu rol important nrealizarea eradicrii TBC

omul: 1-10% din cazurile pozitive sunt produse deM.bovis i determin mai mult afeciuni extrapulmonare(renale, intestinale, limfadenopatii, mezenterice grave,peritonit, genitourinare, osoase, articulare, meningiene,(lmn. cervicali-scrofuloz) la 45% din infeciile cu

M.bovis


6/45

CARACTERE EPIZOOTOLOGICESURSE DE INFECIE primare: animale bolnave, animale purttoare

secundare: obiecte contaminate, ap, furaje, secreii, excreii

CI DE INFECIE multiple: resp., dig., transcut.,sexual, placentar, ovarian

FACTORI FAVORIZANI rol foarte important ras, vrst, sex, individ, alimentaie,

starea general i fiziologic, microclimat, stabulaia, modulde exploatare


7/45

PATOGENEZA N TBC

Poarta de intrare

la bovine adulte

de regul:P i lmn.afereni

mai rar: F,uter,

mamel

rezultcomplexprimarcomplet

la viel, porc,cal, cine, pisic

de regul:tubul

digestiv

rezultcomplexprimar

incomplet


8/45

ETAPELE PATOGENEZEIETAPA I = nglobarea germenilor de ctre macrofagelealveolare i dac:

numrul de germeni este mic se elimin cu macrofagele n cares-au nglobat (germenii nu mor datoritnveliului cero-lipidic)

numrul de germeni este mare se trece la etapa II

ETAPA II-a = germenii distrug fagocitele i suntrefagocitai de MACROFAGE

acestea sub aciunea toxinelor elaborate de bacili se modific

apar celule gigante, mariLanghans iar sub aciunea factorilor de activare a macrofagelor, atrag din

circulaie monocitele i le activeaz pentru a produce citokine se trece la etapa III


9/45

ETAPELE PATOGENEZEIETAPA III-a = reacie inflamatorie proliferativ n jurulcelulelor Langhans:

apare un esut de granulaie specific reticulo-histiocitar format din

celule epitelioide i limfoide, dispuse periferic se trece la etapa IV-a

ETAPA IVa = de constituire afocarului primarceconine:

macrofage degenerate sau moarte, nconjurate de celule epitelioide,

gigante, granulocite i limfocite = o leziune microscopicdenumitgranulom tuberculos sau afect primar ce se poate fibroza iinactiva sau procesul infecios trece ntr-o fazurmtoare - etapa V-a

Etapele I IV = se desfoar n 8-15 zile


10/45

ETAPELE PATOGENEZEIETAPA V-a

continuarea multiplicrii bacililor producnd necrozade coagulare a centrului leziunii microscopice (a

granulomului) cuprinznd celule iesuturi adiacente

etapa VI-a

ETAPA VI-a

de la poarta de intrare, pe cale limfatic, infeciaprogreseaz la lmn. aferent formnd o alt leziune degranulom specific similar celei de la poarta de intrare

* *

ca urmare apare complexul primar ca leziune

microscopiccaracteristic


11/45

COMPLEXUL PRIMAR (C.P.) N TBCCOMPLET:

afectul primar + leziunea de granulom specific din lmn.aferent porii de intrare

INCOMPLET: numai leziunea din lmn. aferent porii de intrare

COMPLICAT:

complexul primar (complet sau incomplet) apare n

acelai timp n diverse organe iesuturii/sau numai nlmn. afereniporii de intraren perioada de formare a C.P. apare o imunitate de infecie (Ac specifici) determinnddezvoltarea n ritm redus a leziunilor specifice n organe i esuturi


12/45

EVOLUIA COMPLEXULUI PRIMAR

C.P. are trei alternative

se poate vindeca princicatrizare (fibrozare)

sau

intr ntr-o faz delaten i sufer unproces de necroz de

cazeificare sedeshidrateaz se

calcific i se

ncapsuleaz dargermenii rmn viabiliviruleni

sau

trece n faza degeneralizare cnddiseminarea germenilorse face pe diferite ci: limfohematogen contiguitate

continuitate canalicular (cea maifrecvent)


13/45

GENERALIZAREA PROCESULUIINFECIOS N TBC

se face prin douforme de

manifestare :

acut sauprecocediseminare agermenilor i

apariia rapid a

leziunilorspecifice n

diferite organe

cronic sautardivdiseminare

discret pe calelimfohematogen

sau exist dejaleziuni miliare n

pulmon


14/45

LEZIUNEA TUBERCULOAS

(GRANULOMUL)poate avea un caracter:

predominant celular cnd inflamaia este denumitproliferativ sau productiv ce denot o rezistenapreciabil a org. animal fa de infecia cu bacilul TBC

predominant exsudativ (cazeos) ce denot orezistensczutfa de bacilul TBC


15/45

GRANULOAMELE PREDOMINANT

CELULARE (TUBERCULII)

pot fi:

mici(miliari)

ct gmliaunui ac(bob de

mei),translucizi

sau gri

ceva maimari, cucentru

cazeos, ctun smburede cirea

sau alun

cazeoasesau cazeo-calcare cescrie lasecionare

nchistate(capsul

sclerozat)

fibrozate

(omogene

pe seciune,fr

cazeum,

dure)


16/45

un rspuns de granulom predominantexsudativ cu evoluie mai rapid (acut)

comparativ cu granulomul predominantcelular (cnd animalul are o rezisten maimare)

numrul mare de bacili TBC (viruleni)i

rezistena sczut a organismului determin


17/45

din punct de vedere patogenetic,TBC poate fi:

PRIMAR sau primoinfecie latoate speciile afectate

SECUNDAR, prezent de obiceila bovine, rar la alte specii


18/45

TUBERCULOZA PRIMAR

ansamblul manifestrilor clinice i leziunilorinduse de micobacterii la prima ocazie cnd

infecteaz un organism i cnd se formeazcomplexul primar

la bovinele adulte, la peste 90%, C.P. se

realizeaz n pulmon laviei, n mod obinuit se dezvolt n lmn.

perifaringieni i mezenterici


19/45

TUBERCULOZA SECUNDAR

ntlnit de obicei la bovine

se pare c este rezultatul unei generalizri tardive a unei infeciiprimare

poate apare ca o reactivare a unor focare latente sub influena

factorilor endo- sau exogeni

reinfecia exogen devine posibil dup vindecarea focarelorlatente de TBC (starea de premuniie opunndu-se reinfeciei)


20/45

EXAMEN CLINIC (1) perioada de incubaie = lung, 3-4 spt., chiar mai mult, n

funcie de factorii favorizani

TBC LA BOVINE evoluielung,inaparent, uneori cronici foarte rar acut simptomatologiedivers,corelat cu localizarea leziunilor

semne generale : hipertermie sau subfebrilitate, slbire,transpiraie,oboseal, pierderea capacitii de munc

semne corelate cu localizarea ce poate fi : pulmonar limfonodular

pe seroase genital mamar digestiv osteo-articular


21/45

EXAMEN CLINIC (2) TBC laBUBALINE :

- obinuit apare mai rar

-n condiii de cretere n sistem extensiv (Africa) inesupravegheat san-vet. incidena TBC este foartemare (cu forme mai puin grave dect la bovine)

TBC la OVINE, CAPRINE, CABALINE, PORCINE

- nu se constat semne clinice specifice infecieituberculoase

- apare ca surpriz de abator


22/45

EXAMEN CLINIC (3) TBC la CARNASIERE- apare destul de rar

- tulburri nstarea general(slbire, subfebrilitate, apetit capricios,disfagie)

+- manifestri corelate cu localizarea leziunilor (dispnee, tuse, jetaj,

lmn. externi tumefiai i indurai,noduli, abcese reci pe cap, gt, dorsal ilombar)

TBC laPSRI- evoluie staionar, de tip enzootic- dup 6-8 luni de la contaminaremanifestri clinice + rspuns de

tip alergic

- paliditatea crestei, brbielor, mucoaselor aparente, scdereaproducei de ou, diaree, chiopturi


23/45

EXAMEN MORFOPATOLOGIC (1)

Principalele leziuni la BOVINE :

TBC primar:- leziunile aparin de complexul primar localizat n special la pulmon i la

limfonodulii traheobronhici i mediastinali

- leziuni nodulare bine circumscrise sau exsudative fr o delimitare clar

leziuni le nodu lare, de t ip granu lom atos (tubercul i i )au diverse forme, n funcie

de vechimea leziunilor- leziuni recente - noduli mici (bob de mei), translucide, uniforme sau cu

centru cazeos

- leziuni vechi - dimensiuni mai mari (alun sau o cirea), nodulare, deculoare galben deschis, cu centru cazeo-calcaros, ce scrie la secionare

- leziuni foarte vechi - noduli indurai i nchistai sau tuberculi fibroi ce nusunt cazeificai sau calcificai

leziunile exsu dative, difu ze- slab delimitate n esuturi i organe- necroz de cazeificare sau exsudatul inflamator invadeaz seroasele,

sinoviile articulare, meningele

ambele tipuri de leziuni - la diverse specii de animale

uneori - ulcere sau caverne (pulmonare) proces de ramolire (lichefiere) i nu defibrozare a leziunilor


24/45


Principalele localizri ale leziunilor tuberculoase la BOVINE: n pulmon

- leziunile pulmonare + modificri ale pleurei - formaiunigranulomatoasetuberculoz perlat

+ modificri difuze (slab delimitate)- leziuni pulmonareinfecia difuzeaz rapid spre alte organei esuturigeneralizarea preco ce(tuberculoz miliar) leziuniuniforme, cenuiu-translucide, care se cazeific rapid sau secalicific n zona central

difuzeaz dup o perioad mai lung de timp generalizarea tardivnoduli TBC n numr mai mic, dar dedimensiuni mai mari,cazeificai, calcificai, ncapsulai


25/45

TBC granulomatoas n lnn. mediastinali


26/45

Leziuni pulmonare de tip nodular


27/45

Leziuni nodulare n splin de porc


28/45

Leziuni miliare hepatice

Ectazia veziculei biliare


29/45

Leziuni miliare hepatice


30/45

Leziuni miliare hepatice (pasre)


31/45

EXAMEN MORFOPATOLOGIC - TBC forma

perlat leziuni pulmonare


32/45


perlat noduli ncapsulai, calcificai


33/45


perlat noduli ncapsulai, calcificai


34/45

Seciune prin nodul cazeificat i ncapsulat n TBC


35/45

Noduli tuberculoi de dimensiuni mari n TBC pulmonar


36/45


ALTE LOCALIZRI ale leziunilor TBC : Pleur leziuni cu caracterdifuz, rareori perlat

Ficatfrecvent leziuni nodulare, cazeoase, ncapsulatei mai rarleziunide tip granulomatos sau miliare

Limfonodulilmn. locoregionali sunt frecvent afectai

- iniial tumefiai i de consisten sczut apoileziuni de tip nodular (delimitai, cazeoi) sau de

hipertrofie (infiltraie cu exsudat cazeos = cazeificareradial).

- uneori - cele dou tipuri lezionale apar la acelaiindivid i chiar pe un singur limfonodul


37/45

TBC limfonodular. Seciune lmn. - centrul cazeos


38/45


ALTE LOCALIZRI ale leziunilor TBC : Anse intestinale - frecvent la viei noduli sau ulcere n

peretele intestinului subire sau gros Mamar formahiperplazic (indurarea esutului mamar,

cu aspect cazeos pe seciune)

- forma nodular miliar, cazeoas, fr tendinde calcificare.

Genital - pe peretele vulvo-vaginal, uterin i pe ovar-noduli hiperplazici sau cazeificai, ncapsulai se deschid

ulcere Osoas - mai frecvent la vertebre, coaste, stern.

- leziunea apare mai nti n mduva osoas (noduli iinflamaie exsudativ cazeoas)difuzeaz la partea

compact a osului (periostit, abcese, fistule)


39/45

EXAMEN MORFOPATOLOGIC la alte specii

leziunile au caracter similar cu cele de la bovine, fiindpredominant una din forme, n funcie de specie:

La porcine, cabaline i ovine - leziuni granulomatoase

La cine i pisic - cea mai frecvent leziune : granulommultifocal, cu slab tendin de cazeificare, cu centru care

se necrozeaz i fistulizeazspre suprafaa organuluiafectat (aparat respirator, digestiv, lmn., pielea capului,gtului, regiunea dorso-lombar


40/45

DIAGNOSTIC (1)

1. EXAMEN ALERGIC

Testul alergic se folosete, de regul, pentru decelarea infecieituberculoase precoce

Examenul alergic se poate utiliza n diagnosticul TBC la mai multespecii de animale domestice i slbatice: bovine, porcine, cabaline,psri, ierbivore i carnivore slbatice, dar,n mod obligatoriu

este folosit de aproape toate rile pentru diagnosticul bolii labovine Se folosesc dou variante ale testului alergic: testul intradermic

simplu (TIS) i testul intradermic comparativ (TIC) Principiul testuluiare la baz hipersensibilitatea de tip ntrziat

indus de infecia tuberculoas. Produsul revelator este reprezentat de tuberculina purificat de

tip bovin i aviar, care este un derivat proteic purificat (PPD) de tiphapten, neimunogen, nealergen i cu slab antigenitate

n Romnia se produc ambele tipuri de tuberculin (PPD bovin iPPD aviar) i se folosesc n doz de 0,1 ml, care nseamn 5000

uniti tuberculinice (UT PPD-B sau 2500 UT PPD-A)


41/45

DIAGNOSTIC (2)

2. EXAMEN RADIOLOGIC

- utilizat rar, de obicei la cine i pisic3. EXAMEN HISTOLOGIC

- utilizat ca test suplimentar de diagnostic

- prezena de celule gigante i epiteloide n preparatele dinleziuni - nu confirm infecia tuberculoas

- prezena unor germeni acido-alcoolorezisteni peamprente de leziuni sau pe seciuni histologice nu confirmboala, dar nici lipsa acestora nu constituie o dovad ainexistenei bolii


42/45

DIAGNOSTIC (3)

EXAMEN BACTERIOLOGIC

- Examen bacterioscopic direct

- Izolarea micobacteriilor i identificarea tipuluiinfectant

Testul imunoenzimatic pentru decelarea

gammainterferonului Testul de imunostimulare a limfocitelor

Testul de leucoliz


43/45

PREVENIREA I SUPRAVEGHEREA TBC

Se aplic exclusivmsurile generale nespecifice :

evitarea introducerii n efective indemne a TBC prin animale sau persoane, bolnavesau purttoare

popularea sau introducerea n efectiv numai de animale ce provin din populaii liberede TBC

carantina profilacticpentru oricare animal ce urmeaz s intre n efectiv, indiferentdac provine din import sau din ar, i efectuarea testului alergic n aceastperioad. Tuberculinarea se va face numai dup 45 zile de la testul anterior

decontaminri i deratizri periodice administrarea de deeuri de abator sau subproduse lactate numai dup o sterilizare

corespunztoare asigurarea condiiilor de zooigien corespunztoare speciei folosirea de puni, surse de ap, adposturi necontaminate cu micobacterii supravegherea sistematic a tuturor efectivelor de bovine prin TIS, 1 dat pe an, la

toate animalele n vrst de peste 6 sptmni instituirea rapid a programului de combatere a TBC ca urmare a identificrii de

animale pozitive la testul alergic cu confirmare prin examen bacteriologic

controale sistematice pentru TBC a persoanelor care ngrijesc bovine

control radiologic i bacteriologic al cinilor i pisicilor suspecte de TBC


44/45

COMBATEREA TBCAnimalele bolnave de TBC nu se supun tratamentului - PROGRAM DE

COMBATERE : La bovine

- TBC bovin este declarabil, supus carantinei de gradul III i nscris n lista B a OIE

- confirmarea unui singur caz de TBC ntr-un efectiv de bovine, impune declararea boliii instituirea programului de asanare

- efectivul n care au aprut animale pozitivela TIS, se izoleaz i se retesteaz prinTIC, dup 45 zile sau prin testul imunoenzimatic pentru decelarea gamainterferonului(EIAs-g.i.);

- dac apar iari animale pozitive, se trimit la abator 2-3 i dac se confirm TBC, sedeclar boala i se instituie msurile de asanare- toate bovinele de peste 6 sptmni se controleaz din 3 n 3 luni iar cele reacionatepozitiv la prima testare, se dirijeaz la abator fr alte controale

- bovinele cu reacie dubioas notate cu R(recontrol), n funcie de msurile impusen program, pot fi recontrolate dup 45 zile sau se trimit la abator- efectivele n care prevalena depete limitele de asanare prin extracie, se impunedepopularea total, iar repopularea se poate face dup 3 luni de la stingerea oficial abolii, timp n care se fac dezinfecii riguroase i controale ale eficacitii acestora pecobai (foarte sensibil la micobacteriile patogene)


45/45

COMBATEREA TBC (2)

La porcine, ovine, caprine, cabaline

- toate animalele suspecte sau pozitive la TIS se

sacrific la abator, sub supraveghere

La cini, pisici i alte animale de companie

- pentru a evita riscul pe care l reprezint acesteanimale pentru om i ali coabitani, cea mai corect

msur este cea de eutanasiere- tratamentele nu sunt indicateanimalele rmn

eliminatoare de germeni, neputndu-se obine sterilizarea

3. tuberculoza

Documents