30 JULY 2013 MERS-CoV Phuket

วนท ๓๐ กรกฎาคม ๒๕๕๖

Emerging and Re-Emerging Diseases.

ศาสตราจารยเกยรตคณ นายแพทยประเสรฐ ทองเจรญ

ราชบณฑต สาขาแพทยศาสตรทปรกษาคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

มหาวทยาลยมหดลทปรกษากรมควบคมโรค

ประธานมลนธสงเสรมการศกษาไขหวดใหญ

งานประชมวชาการ

คำาจำากดความโรคตดเชออบตใหมEMERGING INFECTIOUS DISEASES (EIDs)โรคตดเชอชนดใหมๆ ทปรากฏมรายงานผปวยเพมขน

ในระยะเวลาประมาณสองสามทศวรรษทผานมา หรอโรคตดเชอทมแนวโนมทจะพบมากขน

ในอนาคตอนใกลตวอยางเชน โรคตดเชอโคโรนาสายพนธใหม ไขหวดนกสายพนธใหม

H7N9โรคตดเชอแบคทเรย ในกระแสโลหตในทารกแรกเกด

Cronobacter sakazakii ฯลฯ และไวรสตดเชอระบบหายใจ Enterovirus 68

•คำาจำากดความโรคตดเชออบตซำา RE-EMERGING INFECTIOUS DISEASES โรคทเคยระบาดในอดต แลวสงบ แตกลบมาระบาดใหม หรอโรคทเคยไวตอปฏชวนะแลวดอตอยาตางๆ เกดการระบาดขนโรคทเคยสงบเพราะประชาชนทวไปไดรบวคซนปองกนโรค เวลาผานไปนาน ภมคมก“นตำาลง หรอ หมดภม” “ ” โรคกกลบมาระบาด

ตวอยางโรคตดเชออบตใหม • MERS-CoV• H7N9 Avian Flu• Cronobacter sakazakii

Infection • ฯลฯโรคตดเชออบตซำาวณโรค....วณโรคดอยาหลายขนานโรคคอตบ คางทม หด หดเยอรมน ไอ

กรน โรคไขออกผนปวดขอH5N1 Avian Fluฯลฯ

ไวรสโคโรนาสายพนธใหม MERS-CoV

*******บรเวณทโรคอบต

ใหม

จอรแดน เหตอบตตงแตปลายมนาคม-ตน เมษายน ๒๕๕๕

• มการเปดเผยจรงๆ วนท ๒๐ เมษายน ๒๕๕๕ โรคอบตจรงๆ

กอนหนานน• จนถงวนทบรรยาย ๓๐ กรกฎาคม

๒๕๕๖ เปนเวลากวา ๑ ปเศษแลว•ยงเอาไมอย

วนท ๒๐ เมษายน ๒๕๕๕จอรแดน

• รฐมนตรสาธารณสขจอรแดนแถลงอางวา ไดรบการยนยนวามผปวยรวม ๑๑ ราย (บางรายงานวาม ๑๓ ราย)ทเกดตดโรคประหลาดโรคหนงทไอซย รพ . ซารกา กรงอมมาน

• ๔ รายไดรบการรกษา ฟ นโรคและหาย อก ๖ รายอนญาตใหกลบบานไดแลว

• มพยาบาลในหอผปวยไอซยเสยชวต ๑ ราย ตอมามนองของพยาบาล (อยบานเดยวกนหรอไมกไมทราบ ขาวรายนยงสบสน ไมชดเจน ) เสยชวตตามมาอก ๑ คน

• ถาไมมใครตาย ปานนคงปดปากเงยบ

จากเมษายน ไป กนยายน•รายงานครงแรกจากจอรแดน

เมษายน •เดอนกนยายนกขามไปปรากฏม

รายงานผปวยทซาอด อาระเบย

๑๕ กนยายน ๒๕๕๕ พบไวรสโคโรนาชนดใหม

จากผปวยในประเทศซาอดอาระเบย•ประเทศซาอด อาระเบย: วนท ๑๕ กนยายน พ.ศ .๒๕๕๕ ศาสตราจารย ดร . อาล โมฮมเมด ซาค ศาสตราจารยจลชววทยา ปฏบตงานทหองปฏบตการไวรสวทยาของโรงพยาบาล ดร . ซอล แมน ฟาคห ทนครเจดดะห ประเทศซาอด อาระเบยรายงานในขาว “อนเทอรเนทโปรเมดเมล” ของสมาคมโรคตดเชอนานาชาต วาพบ ไวรสทเพาะแยกไดจากมนษย เปนไวรสชนดใหมคลายไวรสกอโรค ซารส“ ”

Prof.Dr.Ali Moh Zaki

๑๕ กนยายน ๒๕๕๕ ซาอด อาระเบย•ผปวยรายท ๑: ผปวยชายอาย ๖๐ ป ทปวยเปน

โรคปอดบวมและไตวายปจจบน เพาะแยกเชอไวรสชนดหนงไดจากเสมหะโดยเพาะเชอไดทงบนเซลล Vero cells และเซลลไตลง LLC-MK2 cells ไวรสทเพาะแยกไดน ไดรบการชนสตรขนสดทายแลววา ไมใช

• ไวรสไขหวดใหญ เอ , ไวรสไขหวดใหญ บ,ไวรสพาราอนฟลเอนซา ไวรสเอนเทอโร ไวรสอะเดโน

• แตใหผลบวกในการตรวจทดสอบไวรสโคโรนารวมๆ (pancoronavirus) โดยวธขยายหวงลกโซ (RT-PCR)

Real Time PCR• คอเหนวามแถบโปรตนทปรากฎในการทดสอบ นาจะ

เปนโปรตนทมนำาหนกอณเขาไดกบไวรสโคโรนา จงไดสงตวอยางตรวจยนยนเพมเตม ทหองปฏบตการของ ศ . ดร.รอน ฟชเอร (Prof. Ron Fouchier) ผเชยวชาญไวรสโรค SARS ทมหาวทยาลย อรสมส (Erasmus) ประเทศเนเธอรแลนด

• ปรากฎวาแยกไดไวรสอารเอนเอ และชนสตรไดวา เปน “ไวรสโคโรนาชนดใหม” ทเปนสมาชกใหมของไวรส จนส บตาโคโรนาไวรส (genus betacoronavirus) ซงสมพนธใกลชดกบไวรสโคโรนาของคางคาว

ภาพถายวนท ๙ ตลาคม ๒๕๕๕ทเมอง Valencia, Spain.

Prof.Ron Fouchier, Erasmus Medical Center

วนท ๒๒ กนยายน พ.ศ. ๒๕๕๕• ผปวยรายท ๒: Health Protection Agency-

HPA สหราชอาณาจกรไดออกแถลงการณวา • มการชนสตรยนยนการแยกเชอ “ไวรสโคโรนาชนด

ใหม - Novel Corona virus- nCoronaV” อกหนงสายพนธ ทสมพนธกบโรคตดเชอทางเดนหายใจเฉยบพลน (acute respiratory illness) จาก ผปวยรายหนงจากตะวนออกกลางทเดนทางเขาไปในประเทศนนเมอไมนานน กำาลงไดรบการรกษาอยในหอผปวย ไอซย ของโรงพยาบาลแหงหนงในมหานครลอนดอน

การวเคราะหไวรสทไดจากรายท ๒•HPA ไดวเคราะหเชอไวรสจากผปวยชายรายดงกลาว

แลว เปรยบเทยบกบไวรสทมการเพาะแยกไดมากอนแลวท Erasmus University, the Netherlands จากตวอยางตรวจทเปนเนอเยอปอดของผปวยชาย อาย ๖๐ ปทเสยชวตจากโรคกลมอาการระบบหายใจเฉยบพลนรนแรงและไตวาย ทซาอดอาระเบย

• ผลการวเคราะหปรากฏวา ไวรสสายพนธใหมจากลอนดอนมความละมายคลายคลงกบไวรสทเคยแยกไดท Erasmus นนถง ๙๙.๕%

• มนวคลโอไทดทไมเหมอนกนอยเพยงตำาแหนงเดยวเทานน

วนท ๒๒ กนยายน ๒๕๕๕ องคการอนามยโลก• องคการอนามยโลกประกาศวาองคการฯ ไดรบรายงานวา ม ผ

ปวยหนงรายทปวยดวย “กลมโรคอาการระบบหายใจเฉยบพลนและไตวาย” เปนชาวกาตาร เรมมอาการปวยในกรงโดฮาร ปวยหลงจากทเดนทางกลบจากประเทศซาอดอาระเบย ”

“ผปวยชายอาย ๔๙ ป ชาวกาตาร ปกตเปนผทมรางกายแขงแรงดมากอน หลงเดนทางกลบจากซาอด อาระเบย เรมปวยเมอวนท ๓ กนยายน ๒๕๕๕วนท ๗ กนยายน มอาการหนกไดเขารบการรกษาในไอซย ท โรงพยาบาลในโดฮาร และสงตอโดยเครองบน air ambulance ไปรกษาในโรงพยาบาลทลอนดอน”

ไวรสยงแพรเชอตดตอยาก• โรงพยาบาลไดรบผปวยไวในหองแยกเขมงวดเดดขาด • ๑๐ วนหลงจากไดสมผสโรคครงสดทาย (พนระยะฟก

โรค ) ไดทำาการตรวจผสมผสโรคทงสน ๖๔ รายไมมผใดเจบปวยรายแรง

• มอย ๑๓ รายทมอาการระบบหายใจออนๆ • ผสมผสโรค ๑๐ คนทมอาการออนๆ นน ไมมรายใดท

เพาะแยกเชอไวรสโคโรนาได.• แสดงวายงไมมการแพรเชอไดงาย จากผปวยไปยงผ

สมผสใกลชด ตางจากไวรสซารสโคโรนา ซงแพรเชองายมาก

รายแรกจากซาอด อาระเบย รายท ๒ จากกาตาร

• ในขณะทรายงานนเพงจะอบตขน (ไมนบรายจอรแดน )และมการชนสตรยนยนแลวในผปวยเพยง ๒ รายนเทานน ยงไมมการแพรโรคตดตอไปยงผอนและบคลากรทางแพทยทปฏบตการบรบาลทไดสมผสใกลชดกบผปวยเลย

• แถลงการณฉบบของ HPAไดแจงเตอนไปยงองคการอนามยโลกและประเทศตางๆในสหภาพยโรปแลว และเทาทไดตดตามเฝาระวงตดตามสอบสวนโรค กยงไมมนกทศนาจรรายใดทกลบจากตะวนออกกลางปวยดวยโรคทำานองนนอกเลย

• รายงานขาวตงขอสงสยวานาจะตดเชอมาจากคางคาว

ไวรสโคโรนาคออะไร•Human coronaviruses เพาะแยกไดเปนครง

แรกจากอาสาสมครท the Medical Research Council Common Cold Unit in Salisbury, ประเทศองกฤษ ตงแต พ.ศ.๒๕๐๘

•The family _Coronaviridae_ เปนไวรสอารเอนเอกลมใหญทสมพนธเกยวของกบภาวะตดเชอของระบบหายใจทงของมนษยและสตวไดแก สกร แมว สนข หน ไก คางคาว มอย ๓ จนสดวยกน

• ทพนผวของอณภาคไวรสมปมยนโดยรอบทำาใหแลดคลายมงกฏฝรงจงหรอพระอาทตยทรงกลด (solar corona) จงใหชอวา ไวรสโคโรนา (Coronaviruses, corona=crown)

คณสมบตของCORONAVIRUS

เปนไวรส อารเอนเอ กอโรคในมนษยและสตวหลายประเภท รปพรรณสณฐานกลม หรอมหลายรปขนาดเสนผา

ศนยกลาง ๘๐-๑๔๐ นาโนเมตร มเปลอกหม ทเปลอกหมมปมยนคลายกระบองขนาด ๑๐

นาโนเมตรจงแลดคลายมงกฏฝรง มเยอเมมเบรนหม ๒ ชน เปนแอนตเจนคอ: S, M, HE,

SM (S or spike; M or integral membrane

protein; HE or hemagglutinin-esterase and SM or small membrane protein)

ไวรสโคโรนา• ไวรสโคโรนาเปนไวรสกลมใหญทกอโรคระบบหายใจ • กอโรคชนดทมอาการออนๆ (หวดธรรมดา )• ไปจนถงโรคทมอาการรนแรงดงทเคยระบาดอยาง

หนกทวโลกมาแลวเมอหลายปกอนคอ “โรคซารส - SARS”

• ไวรสทเพาะแยกไดใหมในคราวนมลกษณะไมเหมอนกบไวรสทเคยเพาะแยกไดมาแลวในอดตจากผปวยโรค SARS เสยเลยทเดยว ไวรสไมเหมอนซารส แตกกอโรคได

ทำาไมโลกจงตองระวงไวรสโคโรนา• ไวรสโคโรนา เปนไวรสทกอโรคทมอาการไดกวาง

ขวางรวมถงโรค ซารส ดวย องคการฯ จงตดตามอยางใกลชด วาจะมแพรการระบาดและมผลกระทบตอภาวะสขอนามยของประชากรโลกอยางไรหรอไม

• ยงไมมการจำากดการเดนทางเขาออกประเทศในตะวนออกกลาง

• แตมประกาศคำาแนะนำาปฏบตตวของผทจะเดนทางไปแสวงบญในประเทศซาอด อาระเบย

ไวรสโคโรนา ๓ อณภาค

โครงสรางของไวรสโคโรนาของหน

ไวรสโคโรนา

ไวรสโคโรนาทกอโรคในมนษย (human coronavirus)

มอย ๓ จนส•Alphacoronavirus มสมาชกเปนไวรส

ของคางคาว ไวรสของมนษย ไวรสของสกร•Betacoronavirus มสมาชกเปนไวรสของ

หน และของคางคาว•Gammacoronavirus มสมาชกเปนไวรส

ของสตวปกและของหนและสตวเลยงลกดวยนม

การเตรยมความพรอมของ WHOa. จดใหมขอกำาหนด คำานยามโรค เพอประโยชนในการ

เฝาระวงและการรายงานโรคb. แจงเตอนประเทศสมาชก เผยแพรขาวสารเกยวกบ

การระบาด การสอบสวนโรค ขอมลทเปนประโยชนตางๆ โดยไมปดบง

c. ประสานงานสรางเครอขายทางหองปฏบตการชนสตร

d. เผยแพรวธการชนสตรe. จดการเรองการวจยในแงประเดนตางๆทยงมดมนf. ยงไมหามการเดนทางเขา-ออกประเทศซาอด อาระ

เบย

องคการอนามยโลกไดให คำานยามโรค เอาไวเพอเฝา“ ”ระวงและสอบสวนโรค

WHO Case Definition for People to Be Investigated for Infection• มอาการระบบหายใจและมไข (A person with an acute

respiratory infection, which may include fever (≥ 38°C, 100.4°F) and cough;) AND และ

• สงสยมรอยโรคทเนอปอด จากลกษณะทางเวชกรรมหรอภาพรงสทรวงอก (suspicion of pulmonary parenchymal disease (eg, pneumonia or Acute Respiratory Distress Syndrome [ARDS]) based on clinical or radiological evidence of consolidation;) AND และ

• เดนทางเขาออกไปถนทมโรค (travel to or residence in an area where infection with novel coronavirus has recently been reported or where transmission could have occurred;) AND และ

• หาสาเหตของโรคเทาททดสอบกวางขวางแลวไมพบ (not already explained by any other infection or aetiology, including all clinically indicated tests for community‑acquired pneumonia according to local management guidelines).

การเตรยมความพรอมของประเทศไทย• ๒๕ กนยายน ๒๕๕๕ กระทรวงสาธารณสขไดออ

แถลงการณแจงขาวเพอสอมวลชน ปลด สธ สง“ ”เจาหนาทจบตา ไวรสตวใหมคลายซารส ในตาง“ ”ประเทศอยางใกลชด

• ๒๖ กนยายน ๒๕๕๕ กำาหนดการประชม ปรกษาหารอ เรอง การพบเชอโคโรนาไวรสสายพนธใหมในตางประเทศ วนท ๒๖ กนยายน ๒๕๕๕ เวลา ๙.๐๐ ๑๑– .๐๐ ณ หองประชมธระรามสตร อาคาร ๘ ชน ๓ กรมควบคมโรค

• ศาสตราจารยเกยรตคณ นายแพทยประเสรฐ ทองเจรญประธานทประชม(ทว,จรยา , ธรวฒน , สจตรา , ศภมตร , พไลพนธ ,มาลน , วรยา , รจนา ผแทน WHO, CDC, ผแทนดานกกกนโรค) ไดรวมกนพจารณาในประเดนตางๆ คอ

๒๖ กนยายน ๒๕๕๕• วาระท ๓ . เรองเพอพจารณา ประเดนมาตรการ

เตรยมความพรอมของประเทศไทย• ๓.๑ การเฝาระวงทางระบาดวทยา• ๓.๒ การเฝาระวงทางหองปฏบตการ• ๓.๓ การดแลรกษาและปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล• ๓.๔ การดแลผเดนทาง (ผเดนทางจากตะวนออกกลาง และผทจะไป

แสวงบญ)• ๓.๕ การสอสารความเสยง• ๓.๖ การประสานวชาการและการ update ขอความร ขาวสาร• ๓.๗ การอำานวยการยทธศาสตร และสนบสนน

– ระดบ ๑ เตรยมพรอม– ระดบ ๒ มผปวยในประเทศแตยงไมแพรระบาด– ระดบ ๓ . มการระบาดหลายพนท แตความสญเสยในดานการปวยเสยชวตใกลเคยงโรคระบบทางเดน

หายใจอนๆ อาจใชแนวทางไขหวดใหญในปจจบน– ระดบ ๕ มการระบาดในลงกวาง พบผปวยอาการรนแรงมาก เสยชวตมาก

หองประชมธระรามสตร กรมควบคมโรค ๒๖ กนยายน ๒๕๕๕

อธบดกรมคร.แถลงขาว

อนตรายหรอความเสยงของประเทศไทย• อกไมกวนขางหนา ชาวไทยมสลมกำาลงจะทยอยเดนทาง

ไปแสวงบญในประเทศซาอดอาระเบย จำานวนนบหมนคน

• ขอมลตางๆเกยวกบไวรสสายพนธใหมน ยงไมมความชดเจนอกหลายประเดน ถาโรคตดตอแพรไดงาย ชาวไทยกลมนนกจะเปนกลมเสยงสง และอาจนำาโรคกลบมาประเทศไทยได

• เชนเดยวกนชาวมสลมจากประเทศอนๆ กจะเสยงทำานองเดยวกน จงตองระมดระวงเปนพเศษ แตองคการอนามยโลก ยงไมแนะนำาใหจำากดการเดนทาง

• จะตองเรงศกษาใหเขาใจใหแกบคลากรทางแพทย คณะแพทยตดตามผแสวงบญ และประชาชน เฝาระวงอยางเขมงวด และเตรยมความพรอมดานตางๆ

ชาวมสลมกำาลงเขารวมพธแสวงบญ

So, What Thailand can do? Wait and See!

• Keep Alert ตระหนกโดยเฉพาะเจาหนาทกรมควบคมโรคสวนกลางและดานกกกนโรค การทาอากาศยานแหงประเทศไทย

• Surveillance เฝาตดตาม เฝาระวงอยางใกลชด• Preparedness เตรยมความพรอม จดใหมขอกำาหนดใน

การเฝาระวง เตรยมหองปฏบตการ เตรยมเรองการรกษา เครองมอเครองใช เวชภณฑ จดเตรยมเรองการกกกนผปวย/ผสมผสโรค การประชาสมพนธปองกนการแตกตน

• Immediate Response, Case Finding and Investigation including International Collaboration ตอบโตใหทนเหตการณ คนหาผปวย สอบสวนโรค ตดตามการแพรโรค ประสานงานกบเครอขายระดบสากลทกระดบ

เครองปองกนตวสวนบคคล (PPE) ตองเตรยมพรอมไวใหเจาหนาทใหพอเพยง

สอน แสดง ใหทำาได การสวมใส การถอด การฆาเชอทำาลายเชอ

วนท ๔ พฤศจกายน ๒๕๕๕ เวลา๑๒. ๑๑ น.

• ผปวยรายท ๓ กระทรวงสาธารณสข ซาอดอาระเบยรายงานวา มผปวยทรบไวรกษาในโรงพยาบาลในขณะนอก ๑ รายทไดรบการชนสตรยนยนวาปวยเปนโรคปอดบวมและไดชนสตรแลววาตดเชอไวรสโคโรนาสายพนธใหม [novel Coronavirus (nCoV)]. ผปวยรายนไมมความเกยวพนเชอมโยงกบ ๒ รายแรกแตอยางใด

• ผปวยรายน ขณะนมอาการดขน ออกจากหองไอซยไดแลว ไมมผทใกลชดรวมทงเจาหนาทโรงพยาบาล ตดโรค ผปวยไมเคยเดนทางออกนอกพนท ไมไดไปเยยมฟารมสตว ยงไมมรายละเอยดอนๆอก

วนท ๔ พฤศจกายน ๒๕๕๕ เวลา๑๒. ๑๑ น.

• การวเคราะหไวรสระดบอณของรายท ๓ พบวา เปนไวรสคลายกบทเคยแยกไดจากผปวย ๒ รายแรก (ซาอฯ และ ลอนดอน)

• คาดวาคงจะตดจากไวรสของคางคาว

ตลาคม ๒๕๕๕ มรายงานยอนหลงเพมเตมอก

•มผปวยจากกาตารอก ๑ รายไปรบการรกษาในหองไอซยของโรงพยาบาลใน นอรธ ไรหน เวสฟาเลย เยอรมน รายนรกษาอย ๔ สปดาห รายนรอด แพทยอนญาตใหกลบบานได

•สอบสวนวา ตดโรคจากทใดกยงไมทราบ

๑๐ ธนวาคม ๒๕๕๕• รายงานขาวจากจอรแดนวา คลสเตอรทจอรแดนเดอน

เมษายน๒๕๕๕ ม ๑๑ คน เปนบคลากรทางแพทย ๘ คน นาสงสยวามการตดตอแพรเชอจาก-คน-สคนดวย

• องคการอนามยโลกประกาศผลการชนสตรยนยนของผปวยจากจอรแดนเมอ ๒๔ พฤศจกายนวา เปนการตดเชอไวรสโคโรนาสายพนธใหมแนนอน

• ทงหมดม ๒ คลสเตอรคอ ๑.บคคลในครอบครวเดยวกนในกรงรยาดซาอดอาระเบย และ ๒.กรณผปวยในหองไอซย โรงพยาบาลซารกาในกรงอมมาน จอรแดน

• ทง ๒ คลสเตอรน ไมมความเชอมโยงเกยวของสมพนธกนเลย

ประเทศไทย• ปลายเดอนตลาคม ถงตนเดอนพฤศจกายน ๒๕๕๕

มผชาวไทยทกลบจากการเดนทางไปแสวงบญซาอดอาระเบย ปวยทมอาการของโรคระบบทางเดนหายใจ

• ไดรบการตรวจชนสตรจากสถาบนวทยาศาสตรสาธารณสข กรมวทยาศาสตรการแพทย กระทรวงสาธารณสข ปรากฏวา ไมมผใดทไดรบการชนสตรยนยนวาตดเชอ MERS-CoV มดงน

คนไทย กลบจากการแสวงบญมอาการ ปวย ๕ ราย

ผลการชนสตรทางหองปฏบตการ ใหผลลบทงหมดจงหวด อาย/เพศ วนทเรมมอาการปวย อาการ

๑ . ภเกต หญง/๗๐ ป ๕ พย . ๕๕ หวด ไข ไอ หายใจลำาบาก ปอดบวม

๒ . เชยงใหม ชาย/๗๗ ป ๔ พย . ๕๕ ไข ไอ เจบคอ หายใจลำาบาก

๓ . ปตตาน หญง/๕๑ ป ๒๕ ตค . ๕๕ ไข ไอ เจบคอ นำามก ปวดศรษะ เพลย

๔ . ปตตาน หญง/๕๘ ป ๒ พย . ๕๕ ไข ไอ นำามก ปวดศรษะ

๕ . ภเกต หญง/๕๘ ป ๒๕ ตค . ๕๕ ไข ไอ เพลย ปวด ศรษะ

สถานการณโลกจนถงวนท ๒๑ ธนวาคม ๒๕๕๕

•จำานวนผปวยทไดรบการชนสตรยนยนในขณะน คอ ๙ ราย

•ประเทศซาอด อาระเบยรายงานผปวย ๕ ราย •ประเทศกาตารรายงานผปวย ๒ ราย•ประเทศจอรแดนรายงานผปวย ๒ ราย • ทงรายมอาการหนก (อาการทางระบบ

หายใจ-ปอดบวม และไตวาย ) ตายแลว ๕ ราย

•ในผปวยรนแรงทตาย มอยรายหนงมเยอหมหวใจอกเสบ (pericarditis ) ดวย และ

•มผปวยอก ๑ ราย นอกจากอาการระบบหายใจแลว ยงมภาวะแทรกซอนคอ DIC (disseminated intravascular blood coagulation) ดวย

วนท ๑๑ กมภาพนธ ๒๕๕๖•ทางการสหราชอาณาจกรรายงานไปยงองคการ

อนามยโลกวา มผปวยไดรบการชนสตรยนยนวาเปนโรคตดเชอไวรสโคโรนาสายพนธใหม novel coronavirus (NCoV) ผปวยชายอาย ๖๐ ปเปนผมภมลำาเนาอยในยเค

• เรมมอาการเมอวนท ๒๖ มกราคม การตรวจชนสตรปรากฏวามการตดเชอไขหวดใหญสายพนธใหม Influenza A(H1N1)pdm09 รวมกบการตดเชอ nCoV แพทยรบผปวย แพทยรบไวรกษาในหอผปวยไอซยของโรงพยาบาลควนส อะลซาเบธ นครแมนเชสเตอร

•การสอบสวนเบองตนเปดเผยวา ผปวยมประวตเดนทางไปยงปากสถาน และ ซาอด อาระเบย มอาการปวยหลงเดนทางกลบมาได ๑๐ วน

•จากรายละเอยดอนๆ กำาลงดำาเนนการสอบสวนเพมเตม

•จนถงวนท ๑๑ กมภาพนธ ๒๕๕๖ มรายงานยนยนผปวยตดเชอไวรสโคโรนาสายพนธใหมแลว ๑๑ ราย

•วนท ๒๖ มนาคม มผปวย ๑๗ ราย•วนท ๖ มถนายน ๒๕๕๖ มผปวยรวม ๕๕ ราย•มรายงานการตดเชอเปนคลสเตอรในครอบครว

ดวย

สรปผปวย ๑๑ รายทปวยดวย nCoronaV

ขอมลลาสด ๑๓ กมภาพนธ ๒๕๕๖» CLUSTER• Apr 12 F/45 Jordan Rep on 30/11/12 Dead Cluster

YES/Hospital A• Apr 12 M/25 30\11\12 Dead Cluster

YES/Hospital A• 03 Jun 12 M/60 KSA 20/09/12 Dead• 03 09 12 M/49 Qatar-KSA 23/09/12 Alive hospitalized in UK• 10/10/12 M/45 KSA 04/11/12 Alive NO cluster• 12/10/12 M/45 Qatar 23\11\12 Alive/Hosp Germany no cluster• 3-5/11/12 M/31 KSA 23/11/12 Alive YES Family

A• 28/1/12 M/39 KSA 23/11/12 Dead YES Family A• Oct 12 M/ukn KSA 28/11/12 Dead YES Family

A• 24/1/13 M/60 Pakist/KSA 08/1/13 Alive/Hosp YES Family B• 06/2/13 M/ukn UK 12/02/13 Alive/Hosp YES Family

B

Ukn=unknown

วนท ๒๖ มนาคม พ.ศ. ๒๕๕๖ ๑๗ ราย ๔ คลสเตอร

ขอมล ๕๕ ราย ณ วนท ๖ มถนายน๒๕๕๖

UK= United KingdomUAE= United Arab RepublicKSA= Kingdom of Saudi Arabia

๖ มนาคม ๒๕๕๖ (CIDRAP News)

• กระทรวงสาธารณสขซาอด อาระเบยรายงานผปวยโรคตดเชอ nCoV อก ๑ ราย

• ผปวย เปนชาย อาย ๖๙ ปแพทยรบไวในโรงพยาบาล ๑๐ กพ . ตาย ๑๙ กพ . ผปวยไมเคยสมผสกบโรค ไมสมผสสตว ไมเคยเดนทางออกนอกพนทเลย

• ขณะรายงาน มผปวยโรคใหมนทวโลกสะสมรวม ๑๔ ราย

ตลาคม ๒๕๕๕ รายงานยอนหลง

เพราะความลาชาในการชนสตร•มผปวยจากกาตารอก ๑ รายไปรบการรกษา

ในหองไอซยของโรงพยาบาลในนคร ESSEN นอรธ ไรหน เวสฟาเลย เยอรมน รายนรกษาอย ๔ สปดาห รายนรอด แพทยอนญาตใหกลบบานได

•สอบสวนวา ตดโรคจากทใดกยงไมทราบ

•ขอมลผปวยยอนหลงตลาคม ๒๕๕๕•ผปวยจากกรง Doha, Qatar เปน

เจาของฟารมอฐ และฟารมแพะดวย มแพะหลายตวทลมเจบ มไข กอนทเขาเองจะปวย

•ผปวยไมไดสมผสกบสตวโดยตรงแตกไดกนเนอแกะ

ผปวยในสหราชอาณาจกรมกราคม/ กมภาพนธ ๒๕๕๖

•เปนรายทยอมรบวาเปนคลสเตอรท ๓

คลสเตอรของผปวยในสหราชอาณาจกร• การสอบสวนโรคในผปวยรายดชน (รายท ๑ ของคลสเตอร

น)• ผปวยชาย อาย ๖๐ ป เปนผทมถนพำานกอยในราช

อาณาจกร ไดเดนทางไปยงปากสถานและอยทนน เปนเวลา ๕ สปดาห หลงจากนนกเดนทางตอ แวะไปแสวงบญท เมกกะและเมดนา ซาอด อาระเบย เมอวนท ๒๐ มกราคม จนกระทงวนท ๒๘ จงเดนทางกลบสหราชอาณาจกร

• ขณะอยในซาอด อาระเบย เมอวนท ๒๔ มกราคม รสกไมใครสบาย มไขและมอาการทางระบบหายใจ ในชวงเวลา ๑๐ วนกอนมอาการปวย ผปวยไมไดสมผสกบสตวหรอใกลชดกบผปวยใดๆทมอาการทางระบบหายใจรนแรงเลย

•เมอกลบถงสหราชอาณาจกรแลว อาการกลบไมดขน ไดไปพบแพทยเวชปฏบตทวไปเมอวนท ๓๐ มกราคม และไดรบเขารกษาในโรงพยาบาลเมอวนท ๓๑ มกราคม อาการเลวลงอกจงตองใชเครอง extracorporeal membrane oxygenation (ECMO ) อาการกลบแยลงไปอก วนท ๕ กมภาพนธ จงมการสงตอไปรบการรกษาท โรงพยาบาลระดบทตยภม ผปวยกยงมอาการทรง

•การทดสอบเบองตนทางหองชนสตร ผลเมอวนท ๑ กมภาพนธ ยนยนวา เพาะแยกไดเชอไขหวดใหญสายพนธ influenza A(H1N1)pdm09 แพทยจงใหยาตานไวรสรกษาไขหวดใหญกไมดขน จงทดลองคนควาตอและผลทรายงานโดยหองปฏบตการระบบหายใจของ สำานกงานปกปองสขภาพ (HPA) เมอวนท๘ กมภาพนธวา ตดเชอไวรสโคโรนาสายพนธใหม nCoV ดวย

ผปวยรายท ๒ และ ผสมผสโรค• ผปวยรายท ๒ เปนชาย อยรวมบานกบผปวยรายดชน เปนผ

ทมโรคมะเรงอยแลวและกำาลงอยระหวางการรกษาจงมภมตานทานออนแอ ไมไดเดนทางไปนอกประเทศมากอน สมผสกบผปวยทงทบานและทโรงพยาบาล เมอวนท ๓๑ มกราคม ๒๕๕๖

• ผปวยรายท ๒ น มอาการสบายดจนกระทงวนท ๙ กมภาพนธจงเรมมอาการปวย และแพทยรบไวรกษาในไอซยของโรงพยาบาลเมอวนท ๙ กมภาพนธ ตองใชเครอง

ECMO การทดสอบตวอยางตรวจทเกบจากระบบหายใจรายงานผลเมอวนท ๑๐ กมภาพนธ ยนยนวาตดเชอไวรส n

CoV และ parainfluenza virus type 2• ผปวยมอาการหนก เลวลง และเสยชวตวนท ๑๗ กมภาพนธ

๒๕๕๖

• ผสมผสโรครวมบานกบผปวยรายท ๒ (๔ จาก ๑๐ ราย ) แขกเยยมไขทโรงพยาบาล (๑ ราย) บคลากรทางแพทย (๑ จาก ๖ ราย ) ๑ วนหลงจากสมผสโรคครงสดทาย แสดงอาการทางระบบหายใจออนๆและหายเอง

•นอกจากนน ยงมเพอนบานอก ๑ คน ไดไปเยยมผปวยรายท ๒ ทโรงพยาบาล กไมมอาการปวย ไมมรายใดทมผลการตรวจชนสตรวาพบเชอไวรส nCoV จากตวอยางตรวจทเกบจากระบบหายใจ

ผปวยรายท ๓ และผสมผสโรค• ผปวยรายท ๓ เปนสตร สมาชกของบานของผปวยรายท ๑ แตแยก

อาศยอยคนละบาน ไมมประวตเดนทางไปตางประเทศ ไดสมผสกบผปวยรายท ๑ ระหวางวนท ๑-๔ กมภาพนธ โดยไปเยยม ๓ ครง ทโรงพยาบาล รวมเวลาทใกลชดประมาณ ๒.๕ ชวโมง ไมไดสวมชดปองกนตวเองหรอ full PPE ระหวางทไปเยยม ผปวยกำาลงอย ในเครองชวยหายใจ

• ผปวยรายนไมไดสมผสใกลชดกบผปวยรายท ๒ ขณะทมอาการปวย • รายท ๓ น วนท ๕ กมภาพนธ หลงจากเยยมผปวยรายท ๑ หรอ ๑ วน

หลงสมผสกบผปวยรายท ๑ ครงลาสด เธอแสดงอาการทางระบบหายใจคลายไขหวดใหญ - (influenza like illness) และโรคหายเองในเวลา ๙ วน

• ตวอยางตรวจทเกบสงตรวจเมอวนท ๑๓ กมภาพนธ (๙ วนหลงเรมมอาการปวย ) รายงานวาใหผลบวก ไวรส nCoV และ parainfluenza

type 2

ผสมผสโรคกบผปวยรายท ๓ จำานวน ๒๕ คน

•มผสมผส ๒๕ คน ๙ คนรวมบาน ๑๔ คนและบคคลอนๆ ๒ คนเปนบคลากรทางแพทย ภายใน ๑๐ วนหลงสมผสโรค มอย ๓ รายทแสดงอาการทางระบบหายใจออนๆและหายเอง ผสมผสโรค ทงทมอาการปวยและไมมอาการปวย ไมมรายใดทตรวจพบไวรส nCoV จากตวอยางตรวจทเกบจากทางเดนหายใจ

โรคยงแพรตดตอไดยาก

•การเฝาระวงการแพรเชอจากผปวยทได เฝาระวงจากเหตการณทงท กรง

ลอนดอน และ เยอรมน ไมพบวา มผตด เชอจากผปวย ทงผใกลชดและบคลากร

ทางแพทย

ขอมลลาสด ๒๖ มนาคม ๒๕๕๖ ม ๑๗ ราย ๔ คลสเตอร

คลสเตอรท ๑ . จอรแดน , ๒.ซาอด อาระเบย , ๓ . ยเค สหราชอาณาจกร ๔ . ซาอด อาระเบย

รายทเกดขนเปน ๔ กระจกหรอ ๔ คลสเตอร •คลสเตอรแรกเกดทโรงพยาบาลใน

ประเทศจอรแดน มผปวยทไดรบการยนยน ๒ ราย ทเขาขายตองสงสยวาจะเปนอก ๑๑ ราย ๑๐ รายเปนบคลากรทางแพทย

•คลสเตอรท ๒ และ ๔ เกดขนภายในครอบครวของประเทศ ซาอด อาระเบย

•คลสเตอรท ๓ เกดขนภายในครอบครวในประเทศ สหราชอาณาจกร

วนท ๘ พฤษภาคม พ.ศ. ๒๕๕๖• ถง ๘ พฤษภาคม ๕๖ มผปวยยนยนท WHO ได

รบรายงานรวม ๓๑ ราย :• ๒ รายจากจอรแดน• ๒ รายจากกาตาร• ๒๓ รายจาก ซาอด อาระเบย• ๒ รายจากสหราชอาณาจกร • ๑ รายจากสหรฐอาหรบเอมเรทและ• ๑ รายจากฝรงเศส (?ตดจากสหรฐอาหรบ เอ

มเรท)

๘ พฤษภาคม พ.ศ . ๒๕๕๖ ๒๙๓ วนทโลกอยกบไวรส

รายงานผปวยจากประเทศฝรงเศส ๑ ราย• เมอวนท ๘ พฤษภาคม ๒๕๕๖ มรายงานขาวจาก

ประเทศฝรงเศสวา มผปวยทไดรบการชนสตรยนยน วาปวยเปนโรคตดเชอไวรสโคโรนาสายพนธใหม ๑ ราย

• ผปวยเปนชายอาย ๖๕ ป เปนผทมภมคมกนเสอม มอาการปวยเมอปลายเดอนเมษายนทผานมา (เมย .๕๖ ) ผปวยเดนทางไปทศนาจรประเทศสหรฐอาหรบเอมเรท ๙ วน ภายหลงจากทเดนทางกลบจากดไบ ๖ วน กเรมมอาการปวย ผลชนสตรยนยน เพงไดรายงานเมอวนท ๗ พฤษภาคม ๒๕๕๖ นเอง

ผปวยรายท ๒ ทนาจะตดเชอจาก UAE

• แพทยรบผปวยรายนไวเปนครงแรกเมอวนท ๒๓ เมษายน ๒๕๕๖ ทโรงพยาบาลในเมอง Valenciennes และไดรบการสงตอไปยงโรงพยาบาลในเมอง Douai เมอวนท ๒๙ เมษายน ๒๕๕๖

• คงจำากนไดวา มผปวยชาวสหรฐอาหรบเอมเรทปวยทกรงอาบ ดาบ แลวไดรบการสงตอไปรกษาทนครมวนค ประเทศเยอรมน ๑ ราย

๑๐ พฤษภาคม ๒๕๕๖• มรายงานใน CIDRAP, Reuterและ AP

วา อาจมผปวยเพมขนในฝรงเศส กลาวคอ พยาบาลทโรงพยาบาลเมอง Douai ทภาคเหนอของประเทศใกลกบเมอง Lille ทรบผปวยชายอาย ๖๕ ป เปนโรคไวรสโคโรนาสายพนธใหมรายแรกของฝรงเศส กำาลงมอาการปวยเขาขายนาสงสยวาจะเปนโรค ผลการชนสตรคงจะไดรบรายงานในวนน (๑๐ พค.)

๑๐ พฤษภาคม ๒๕๕๖• ทางการกำาลงสอบสวนตรวจทดสอบบคคล อก ๒ คน• ชายวย ๖๕ ป ตอนแรกเขารบการรกษาในโรงพยาบาลท

เมอง Valenciennes • คนแรกเปนผปวยรวมหองกบผปวยชายวย ๖๕ ปรายนน• รายท ๒ เปนแพทยผทำาการรกษาบรบาลผปวยรายดงกลาว• ทงสองราย กเขาขายตองสงสยจะปวยเปนโรคไวรส

nCoroV• กำาลงรอรายงานผลการทดสอบ วนน (๑๐ พค .) คงจะได

ผล• รายแรกไดผลการตรวจแลวยนยน ๑๒ พค.๕๖

• ๑๒ พฤษภาคม ๒๕๕๖• มรายงานยนยนผปวยโรค nCoV แลวดงน• ประเทศ ซาอด อาระเบย ๒๔ ราย ตาย ๑๓ ราย • ประเทศจอรแดน ปวย ๒ ราย ตาย ๒ ราย• ประเทศสหราชอาณาจกร ปวย ๓ ราย ตาย ๑

ราย เปนผปวยนำาเขาจากตางประเทศ ๑ ราย• ประเทศเยอรมน ๒ ราย นำาเขาจากกาตาร ๑ ราย

รอด อก ๑ รายจาก สหรฐอาหรบ เอมเรท ๑ ราย ตาย

• ประเทศฝรงเศส ๒ ราย นำาเขาจาก สหรฐอาหรบ เอมเรท ๑ ราย ตดจากโรงพยาบาลในประเทศ ๑ ราย

วนท ๒๙ พฤษภาคม ๒๕๕๖• ในประเทศฝรงเศส ผปวยทไดรบการ

ชนสตรยนยนรายแรกทเดนทางไปเยอนประเทศสหรฐอาหรบ เอมเรทมากอนปวยนนกเสยชวตลงแลว

• จนถงวนน มรายงานผปวยโรค MERS-CoV ทไดรบการชนสตรยนยนแลว รวม ๔๙ ราย ตาย ๒๗ ราย

โปรเมดเมล ๑๖ พฤษภาคม ๒๕๕๖ อางถง บทวามทางวชาการ

• ชอ Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV): Announcement of the Coronavirus Study Group. โดย de Groot RJ and members of the ICTV Study Group of the ICTV:

• ตมพในวารสารวชาการชอ J. Virol doi:10.1128/JVI.01244-13]

• มใจความสรปไดวา

กลมศกษาวจยไวรสโคโรนา ภายใตคณะกรรมการระหวางชาตวาดวยการขนาน

นามไวรส•Coronavirus Study Group (CSG), International Committee onTaxonomy of Viruses (ICTV),

• จงไดรวมประชมปรกษาหารอเพอทไดบรรลขอตกลงในการเรยกชอไวรสสายพนธน ใหเปนมาตรฐานเดยวกน

• คณะกรรมการ CSG ไดบรรลขอตกลงกนวาใหขนานนามไวรสใหมนวา

"Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus"

• หรอเรยกยอๆวา MERS-CoV

๒๙ พฤษภาคม ๒๕๕๖• ทางการซาอดอาระเบย ไดรายงานไปยงองคการ

อนามยโลกวามผปวยรายใหม MERS-CoV ทไดรบการชนสตรยนยนแลวในประเทศนนเพมขนอก จำานวน ๕ ราย ผปวยทง ๕ ราย เปนผปวยจากภาคตะวนออกของประเทศคอจาก อล-อาหซา แหลงผลตอนทผาลม ซงมรายงานการระบาดทไดรายงานไปแลว เมอเดอนเมษายน ๒๕๕๖ เหตอบตขนทสถานบรการทางการแพทยแหงหนง ผปวยทกรายมโรคประจำาตวทงสน และไดไปขอรบการรกษาโรคดงกลาวทโรงพยาบาลหลายครง ทางการไดเขาไปสอบสวนโรคทงท โรงพยาบาล และในชมชนนนดวย

* ๕ มถนายน ๕๖

โรคอบตชกทอล-อาหซา

พฤษภาคม ๒๕๕๖ ประเทศทนเซย• ปลายเดอน พฤษภาคม ๒๕๕๖ ในประเทศทนเซย

มผตดเชอ ๓ รายดวยกน ทไดรบการชนสตรยนยนวาตดเชอ MERS-CoV

• รายแรก เปนชาย อาย ๖๖ ป เสยชวตเมอวนท ๑๐ พฤษภาคม ๒๕๕๖

• รายท ๒ เปนหญงอาย ๓๕ ป เปนบตรสาวของรายแรก ปวยมอาการออนๆ และหายจากโรค

• รายท ๓ เปนชายอาย ๓๔ ป บตรชายของรายแรก ไมมอาการปวยแตชนสตรยนยนวาตดเชอ MERS-CoV เหมอนสองรายแรก

วนท ๒ มถนายน พ.ศ . ๒๕๕๖ประเทศอตาลรายงานผปวยโรค MERS-

CoV • ผปวยรายแรกชายอาย ๔๕ ป ทำางานโรงแรมกลบจากการไปทศนาจรอยในประเทศจอรแดนนานถง ๔๐ วน

• กลบไปถงประเทศอตาลเมอวนท ๒๕ พฤษภาคม ๒๕๕๖ ผปวย เรมรสกไมใครสบายตงแตอยบนเครองบนแลว

• กอนไปพบแพทยไดแวะไปทำางานทโรงแรมกอนสกพก ผปวยมอาการของระบบทางเดนหายใจ มอาการไอและออนเพลยมาก อาการเลวลง

• แพทยจงรบไวรกษาในโรงพยาบาลเมอวนท ๒๘ พฤษภาคม ขณะรายงานยงทรงคงตว

• การตรวจทดสอบชนสตรกระทำาทศนยไขหวดใหญททสคาน และทดสอบยนยนทศนยไขหวดใหญแหงชาต ท Ituto Superiore di Sanita. รายงานผลวาตดเชอ MERS-CoV

• ขณะอยบนเครองบนโดยสาร ยงมผโดยสารทอยในขายทจะตองตดตามเฝา

ระวงตรวจสอบ ๔๐ คน และมอย ๑๒ คน ท อยในประเทศจอรแดน ททางการจะตอง

ตดตามตวเฝาระวงอยางใกลชดดวย

๑ มถนายน ๒๕๕๖ ผปวยรวม ๕๑ ราย ตาย ๓๐ ราย

• ฝรงเศส ปวย ๒ ตาย ๑

• จอรแดน ๒ ๒

• กาตาร ๒ ๐

• ซาอด อาระเบย ๓๘ ๒๑

• ทนเซย ๒ ๐

• สหราชอาณาจกร ๓ ๒

• สหรฐอาหรบ เอมเรท ๑ ๑

• อตาล ๑ ๐

มผตดโรคจากผปวยรายดชนใน อตาล ๒ ราย

•รายแรกเปนเดกหญงอาย ๒ ขวบเปนหลานสาวของผปวย

•รายท ๒ เปนเพอนรวมงานทโรงแรม สมผสโรคกอนไปโรงพยาบาล

•??คลสเตอร ?? ; ??ตดจากคน-ส-คน??

๕ มย . ๕๖ มรายงานโรค ๘ ประเทศ จำานวนผปวย ๕๕ ราย ตาย ๓๐ราย

• ประเทศ ปวย ตาย• ฝรงเศส ๒ ๑• อตาล ๓ ๐• จอรแดน ๒ ๒• กาตาร ๒ ๐• ซาอด อาระเบย ๔๐ ๒๔ • ทนเซย ๒ ๐• สหราชอาณาจกร ๓ ๒ • สหรฐอาหรบ เอมเรท ๑ ๑• รวม ๕๕ ๓๐หมายเหต ขอมลลาสด ๗ มถนายน ผปวย ๕๕ รายตายเพมเปน ๓๑ ไมทราบ

ของประเทศใด

Confirmed cases* of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) (N =55) reported as of June 7, 2013, to the World Health Organization, and history of travel from

the Arabian Peninsula or neighboring countries within 14 days of illness onset — worldwide, 2012–2013

ประเทศทรายงานยนยนผปวยโรค

MERS-CoV

๑๒ มถนายน ๒๕๕๖• กระทรวงสาธารณสข ซาอด อาระเบยรายงาน

เพมอก ๒ รายจาก Taif governorate ใกลๆกบนครเมกกะทางภาคตะวนตกของประเทศ

• รายแรก เปนชายอาย ๖๕ ป• รายท ๒ เปนหญงอาย ๖๘ ป• ทงคมโรคเรอรงประจำาตว ทงคยงอยใน ไอซย• รายท ๓ เปนชายอาย ๔๖ ป จาก Wadi Al-

Dawasir ซงเปนเมองทางภาคกลางในจงหวดรยาด รายนเสยชวตแลว

๑๖ มถนายน ๒๕๕๖• จำานวนผปวยทวโลกเพมขนเปน ๖๑ คน

เสยชวตแลว ๓๔ คน• ๓ รายลาสดรายงานท ซาอดอาระเบย• ผปวยรายงานจากซาอดอาระเบย ๒๕ ราย

เสยชวตแลว ๑๔ ราย

Confirmed cases* of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) (N =55) reported as of June 7, 2013, to the World Health Organization, and history of travel from

the Arabian Peninsula or neighboring countries within 14 days of illness onset — worldwide, 2012–2013

ผปวยยนยนทวโลก ๗๗ ราย ตาย ๔๐ ราย ๔ กค . ๕๖

• ฝรงเศส ปวย ๒ ราย ตาย ๑ ราย • อตาล ปวย ๓ ราย ตาย ๐ ราย• จอรแดน ปวย ๒ ราย ตาย ๒ ราย • กาตาร ปวย ๒ ราย ตาย ๐ ราย• ซาอด อาระเบย ปวย ๖๒ ราย ตาย ๓๔ ราย• ทนเซย ปวย ๒ ราย ตาย ๐ ราย• สหราชอาณาจกร ปวย ๓ ราย ตาย ๒ ราย • สหรฐอาหรบ เอมเรท ปวย ๑ ราย ตาย ๑

ราย

วนท ๙ กรกฎาคม ๒๕๕๖ ๘๐ ราย ตาย ๔๕ ราย

• ฝรงเศส ปวย ๒ ราย ตาย ๑ ราย • อตาล ปวย ๓ ราย ตาย ๐ ราย• จอรแดน ปวย ๒ ราย ตาย ๒ ราย • กาตาร ปวย ๒ ราย ตาย* ๑ ราย• ซาอด อาระเบย ปวย ๖๖ ราย ตาย ๓๘ ราย• ทนเซย ปวย ๒ ราย ตาย ๐ ราย• สหราชอาณาจกร ปวย ๓ ราย ตาย ๒ ราย • สหรฐอาหรบ เอมเรท ปวย ๑ ราย ตาย ๑ ราย• *ผปวยกาตารรายแรกทไปรกษาทมหานครลอนดอน รายงานเมอวนท ๓ กค.๕๖ วาตายแลว

๒๕ กรกฎาคม ๒๕๕๖•ยอดผปวยทไดรบการชนสตรยนยนทว

โลก MERS-CoV ถง ๒๕ กค.๕๖ เทากบปวย ๙๑ รายตาย ๔๖ ราย (อตราปวย/ตายรอยละ ๕๐.๕)

•ในประเทศซาอด อาระเบยประเทศเดยวมผปวย ปวย ๗๑ ราย ตาย ๓๙ ราย(อตราปวย/ตายรอยละ ๕๔.๙)

วนท ๒๖ กรกฎาคม ฑ.ศ.๒๕๕๖

• Assiri A และคณะไดวเคราะหรายงานผปวย ๔๗ รายในประทศซาอด อาระเบย พมพเผยแพรในวารสารแลนเซทวนท ๒๖ กรกฎาคม ๒๕๕๖ มผลสรปไดดงนคอ

• Assiri A, Al-Tawfiq JA, Al-Rabeeah AA, Al-Rabiah FA, Al-HajjarS, Al-Barrak A, et al. Epidemiological, demographic, and clinicalcharacteristics of 47 cases of Middle East respiratory syndromecoronavirus disease from Saudi Arabia: a descriptive study. The LancetInfect Dis - 26 Jul 2013. DOI: 10.1016/S1473-3099(13)70204-4. Abstractavailable at<http://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(13)70204-4/abstract>

อาการทพบไดบอยผลสรปในรายงาน• ผปวย ๔๖ ราย (๙๘%) กคอ มไข• ๔๑ ราย (๘๗%)มไขหนาวสนหรอ rigors • ๓๙ ราย ( ๘๓ %) มอาการไอ• ๓๔ ราย (๗๒%) มอาการหอบและ • ๑๕ ราย (๓๒%) มอาการปวดกลามเนอปวดเมอยตามตว• อาการทางระบบทางเดนอาหารทพบไดเสมอคอ • ๑๒ ราย (๒๖%) มอาการทองเดน • ๑๐ ราย (๒๑%) มอาการอาเจยน และ • ๘ ราย (๑๗%) มอาการปวดทอง

ทกรายมผลการแสดงภาพรงสทรวงอก ทผดปกตและ

ผลทางหองเวชศาสตรชนสตรผดปกตภาพรงสทรวงอก ทผดปกต• มตงแตความผดปกตบางเลกนอยจนถงขนรนแรงอยางกวาง

ขวางกลาวคอ มความผดปกตทปอดขางเดยว หรอ ทง ๒ ขาง

การวเคราะหทางหองเวชศาสตร ชนสตร• ๒๓ ราย (๔๙ %) มระดบเอนซน?ม lactate

dehydrogenase สงขน • ๗ ราย (๑๕ %) มระดบเอนซยม aspartate

aminotransferase สงขน และ • ๑๗ ราย (๓๖ %) มเกรดเลอดตำา thrombocytopenia และ • ๑๖ ราย (๓๔ %) มปรมาณเมดเลอดขาวตำา lymphopenia

อาย เพศ อตราปวย/ตายโรค MERS-CoV

• ผปวย ๔๗ รายทมการชนสตรยนยน เปนผใหญ ๔๖ ราย เปนเดกเพยงคนเดยว

• ผปวย ๓๖ ราย (๗๗%) เปนชาย (ช:ญ = ๓.๓:๑)

• ผปวยเสยชวต ๒๘ ราย อตราปวย/ตาย เทากบ ๖๐%

• อตราตายจะเพมสงขน โดยมความสมพนธกบอายทสงขนดวย

ภาวะโรคประจำาตวทมอยเดม• มผปวยเพยง ๒ ราย ทสมบรณดไมมโรคประจำาตว• ผปวยสวนมาก ๔๕ ราย (๙๖ %) มโรคประจำาตวอย

เดม ไดแก • ผปวย ๓๒ ราย (๖๘ %) เปนเบาหวาน • ผปวย๑๖ ราย (๓๔ %) มแรงดนเลอดสง • ผปวย๓ ราย (๒๘ %) เปนโรคหวใจเรอรง

และ • ผปวย๒๓ ราย (๔๙ %) เปนโรคไตเรอรง

บทวจารณ• โรคทกอโดย MERS-CoV สำาแดงอาการทกวางขวางมาก

และเชอมโยงกบอตราตายทสงขนตามลำาดบ (หากมหลายโรคประจำาตว กยงจะตายมากขนตามลำาดบ)

• ยงมองคความรทเรายงขาดอยอกมากไดแก ความรดานวทยาการระยาด ความชกของโรคในชมชน และขอบขายของภาวะตดเชอกยการกอโรค กมความจำาเปนจะตองใหมนยามใหชดเจนอยางเรงดวน วาอยางไรจงจะถอวายงเปนเพยงตดเชอยงไมถอวาเปนโรค และ เชนไร จงจะถอวาเปนโรคเปนตน

ภาวะโรคประจำาตว• ในผปวย ๔๕ ราย (๙๖%) จาก ๔๗ ราย ททราบวา

ประวตวามโรคประจำาตวอยเดมนน นำาไปวเคราะหไดดงตารางตอไปน

•

ความสมพนธกบโรคเดมและอตราปวย/ตาย

จำานวนโรคทมอยเดม จำานวนผทมโรค ตาย อตราปวย/ตาย

ไมมโรคเลย ๒ ๐ ๐.๐มโรคเดม ๑ โรค ๑๑ ๓ ๒๗.๓มโรคเดม ๒ โรค ๑๑ ๖ ๕๔.๕ มโรคเดม ๓ โรค ๑๐ ๘ ๘๐.๐ มโรคเดม ๔ โรค ๑๐ ๘ ๘๐.๐ มโรคเดม ๕ โรค ๒ ๒ ๑๐๐.๐ มโรคเดม ๖ โรค ๑ ๑ ๑๐๐.๐รวมทงสนทมโรคประจำาตว ๔๗ ๒๘ ๖๐.๐

ขอมลเบองตนโดยสรป• ผปวยสวนใหญเปนเพศชาย อายสงกวา ๔๕

ปขนไป และมโรคประจำาตวอยกอน• โรคในเดกจะมอาการออน• ผทเสยชวตทมอายตำากวา ๒๑ ป มนอยราย

ขอมลวนท ๒๖ มถนายน ๒๕๕๖

ขอมลวนทเรมมอาการปวยในผปวย ๕๒ ราย

( ขอมลถง ๔ กรกฎาคม ๕๖)

ผปวย ๗๐ รายทเรมรายแรกวนท ๑๘ มค ๕๕ รายสดทาย ๑๘ มย.๕๖ มขอมลวนทเรมปวย ๔๙ ราย

– สรปผปวยรายท ๑๘ รายท ๗๗• ผปวยรายท ๑๘ เปนชายอาย ๕๙ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำา

ตวหลายโรค เรมปวยวนท ๑๔ เมษายน ๒๕๕๖ ตายวนท ๑๙ เมายน ๒๕๕๖

• ผปวยรายท ๑๙ เปนชายอาย ๒๔ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค ไมระบวนท เรมปวยตายวนท ๑๗ เมายน ๒๕๕๖

• ผปวยรายท ๒๐ เปนชายอาย ๘๗ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตงหลายโรค เรมปวยวนท ๑๗ เมษายน ๒๕๕๖ ตายวนท ๒๘ เมายน ๒๕๕๖

• ผปวยรายท ๒๑ เปนชายอาย ๕๘ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๒๒ เมษายน ๒๕๕๖ รอด อาการทรง

ผปวยรายท ๒๒ เปนชายอาย ๙๔ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๒๒ เมษายน ๒๕๕๖ ตายวนท ๒๖ เมษายน ๒๕๕๖

ผปวยรายท ๒๓ เปนชายอาย ๕๖ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตงหลายโรค เรมปวยวนท ๒๒ เมษายน ๒๕๕๖ ตายวนท ๓๐ เมษายน ๒๕๕๖

ผปวยรายท ๒๔ เปนชายอาย ๕๖ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๒๒ เมษายน ๒๕๕๖ ตายวนท ๒๙ เมษายน ๒๕๕๖

• ผปวยรายท ๒๕ เปนหญงอาย ๕๓ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๒๗ เมษายน ๒๕๕๖ รายนรอดแตอาการอยในขนวกฤต

• ผปวยรายท ๒๖ เปนชายอาย ๔๐ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๓๐ เมษายน ๒๕๕๖ รายนรอด อาการอยในขนดขน

• ผปวยรายท ๒๗ เปนชายอาย ๓๓ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวย

วนท ๒๘ เมษายน ๒๕๕๖ รายนรอด อาการดดขนอาการอยในขน • ผปวยรายท ๒๘ เปนหญงอาย ๖๒ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวย

วนท ๑๙ เมษายน ๒๕๕๖ ตายวนท ๓ พฤษภาคม ๒๕๕๖

• ผปวยรายท ๒๙ เปนชายอาย ๗๑ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๑๕ เมษายน ๒๕๕๖ ตายวนท ๓ พฤษภาคม ๒๕๕๖

• ผปวยรายท๓๐ เปนหญงอาย ๕๘ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๑ พฤษภาคม ๒๕๕๖ รายนยงรอดแตอาการอยในขนวกฤต

• ผปวยรายท ๓๑ เปนชายอาย ๖๕ ป เดนทางไปทศนาจรสหรฐอาหรบเอมเรท มโรคประจ ำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๒๓ เมษายน ๒๕๕๖ รายนเปนชาวฝรงเศส ตายในฝรงเศส

• ผปวยรายท ๓๒ เปนชายอาย ๔๘ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๒๙ เมษายน ๒๕๕๖ รายนสถานภาพ ทรงตว

• ผปวยรายท ๓๓ เปนชายอาย ๕๘ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๖ เมษายน ๒๕๕๖ รายนรอด ฟ นจากโรคและหาย

• ผปวยรายท ๓๔ เปนชายอาย ๕๐ ป ชาวฝรงเศส มโรคประจำาตว เปนผปวยอยรวมหองกบรายท ๓๑

• ผปวยรายท ๓๕ เปนหญงอาย ๖๙ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๒๕ เมษายน ๒๕๕๖ รายนตายแตไมระบวนทตาย

• ผปวยรายท ๓๖ เปนชายอาย ๔๘ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๒๔ เมษายน ๒๕๕๖ รายนรอดแตอาการอยในขนวกฤต

• ผปวยรายท ๓๗ เปนชายอาย ๘๑ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๒๖ เมษายน ๒๕๕๖ อาการอยในขนวกฤต ตาย ไมระบวนท

• ผปวยรายท ๓๘ เปนชายอาย ๕๖ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๗ พฤษภาคม ๒๕๕๖ รายนไมทราบสถานภาพ

• ผปวยรายท ๓๙ เปนชายอาย ๔๕ ป ชาวซาอดอาระเบย บคลากรทางการแพทย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๒ พฤษภาคม ๒๕๕๖ รายนยงรอดแตอาการอยในขนวกฤต

• ผปวยรายท ๔๐ เปนหญงอาย ๔๓ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๘ พฤษภาคม ๒๕๕๖ รายนรอด อาการทรงตว

• ผปวยรายท ๔๑ เปนหญงอาย ๘๑ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๒๘ เมษายน ๒๕๕๖ รายนตาย ไมระบวนท

• ผปวยรายท ๔๒ เปนหญงอาย ๓๕ ป ชาวทนเซย พสาวของรายท ๔๓ เดนทางไปแสวงบญ ณ เมกกะ เรมปวยวนท ๒๗ เมษายน ๒๕๕๖ รายนรอด หาย

• ผปวยรายท ๔๓ เปนชายอาย ๓๔ ป ชาวทนเซย นองขายรายท ๔๒

• ผปวยรายท ๔๔ เปนชายอาย ๖๓ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๑๕ พฤษภาคม ๒๕๕๖ ตายวนท ๒๐ พฤษภาคม ๒๕๕๖

• ปวยรายท ๔๕ เปนชายอาย ๕๖ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๑๒ พฤษภาคม๒๕๕๖ ตายวนท ๒๐ พฤษภาคม ๒๕๕๖

• ผปวยรายท ๔๖ เปนหญงอาย ๘๕ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๑๗ พฤษภาคม ๒๕๕๖ ขณะรายงานอาการยงอยในขนวกฤต

• ผปวยรายท ๔๗ เปนหญงอาย ๗๖ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๒๔ พฤษภาคม ๒๕๕๖ หายกลบบานไดวนท ๒๗ พฤษภาคม ๒๕๕๖

• ผปวยรายท ๔๘ เปนชายอาย ๗๗ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๑๙ พฤษภาคม ๒๕๕๖ ตายวนท ๒๖ พฤษภาคม ๒๕๕๖

• ผปวยรายท ๒๘ เปนหญงอาย ๖๒ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนท ๑๙ เมษายน ๒๕๕๖ ตายวนท ๓ พฤษภาคม ๒๕๕๖

• ผปวยรายท ๕๐ เปนชายอาย ๖๑ ป ชาวซาอดอาระเบย มโรคประจำาตวหลายโรค เรมปวยวนทไมระบและไมมขอมลอนๆ อก

• ผปวยรายท ๕๑ เปนชายอาย ๔๕ ป ?ชาวอตาล เดนทางไปทศนาจรประเทศจอรแดน เรมปวยวนท ๑๙ พฤษภาคม ๒๕๕๖ อยในโรงพยาบาล อาการด

• ผปวยรายท ๕๒ เปนเดกอาย ๑.๕ ป ?ชาวอตาล หลานของรายท ๕๑ และสมผศกบรายน ยงอยในโรงพยาบาล อาการด

• ผปวยรายท ๕๓ เปนหญงอาย ๔๐ ป ?ชาวอตาล เพอนรวมงานรายท ๕๑

• ผปวยรายท ๕๔ เปนเดกชายอาย ๑๔ ป ชาวซาอดอาระเบย แตไมใชรายทเปนคลสเตอรทโรงพยาบาล - Al-Ahsa hospital, Saudi Arabia

• ผปวยรายท ๕๕ เปนชายอาย ๘๓ ป มโรคประจำาตวหลายโรค ชาวซาอดอาระเบย ไมมขอมลอนๆ

* ๕ มถนายน ๕๖

โรคอบตชกทอล-อาหซา

• ผปวยรายท ๕๖ เปนหญงอาย ๖๓ ป ชาวซาอดอาระเบย ขณะนอยในโรงพยาบาล อาการทรงตว ไมมรายละเอยดอนๆ

• ผปวยรายท ๕๗ เปนชาย อาย ๗๕ป ชาวซาอดอาระเบย ยยงรกษาอยในโรงพยาบาล ไมมรายละเอยดอนๆ

• ผปวยรายท ๕๘ เปนชาย อาย ๒๑ ป ชาวซาอดอาระเบย ตายแลวในสปดาหน ไมมรายละเอยดอนๆ

• ผปวยรายท ๕๙ เปนชาย อาย ๖๕ป ชาวซาอดอาระเบย ยงรกษาอยในไอซยโรงพยาบาล ไมมรายละเอยดอนๆ

• ผปวยรายท ๖๐ เปนหญง อาย ๖๘ป ชาวซาอดอาระเบย ไดรบการรกษาอยในไอซยโรงพยาบาล ตายแลว ไมมรายละเอยดอนๆ

• ผปวยรายท ๖๑ ไมระบเพศ อาย ๔๖ ป ชาวซาอดอาระเบยตายแลว ไมมรายละเอยด

• ผปวยรายท ๖๒ เปนชาย อาย ๔๒ ป จากจงหวดทางภาคตะวนออกไมมรายละเอยด

• ผปวยรายท ๖๓ เปนหญง อาย ๖๓ ป ชาวซาอดอาระเบย จากจงหวดรยาด ไมมรายละเอยด

• ผปวยรายท ๖๔ เปนเดกอาย ๒ ขวบ ไมระบเพศ จากเมองจดดะ จงหวดเมกกะ ไมมรายละเอยดอนๆ

• ผปวยรายท ๖๕ เปนหญงอาย ๔๒ ป ชาวซาอดอาระเบยจงหวดทางภาคตะวนออก ไมมรายละเอยดอนๆ

•

• ผปวย ๓ รายตอไปน เปนหญง ชพบคลากรทางแพทย (? พยาบาล ) ทกรายอยท Taif, Mecca province - KSA

•รายท ๖๖ อาย ๔๕ ป ,•รายท ๖๗ อาย ๓๙ ป •รายท ๖๘ อาย ๒๙ ป •ยงไมมรายละเอยดใดๆเลยสกราย

• ผปวยรายท ๖๙ เปนหญงอาย ๔๑ ป จากรยาด• ผปวยรายท ๗๐ อาย ๓๒ ป ไมระบเพศ

เปนผปวยโรคมะรง อยทขงหวดทางภาคตะวนออก ตายแลว

• ผปวยรายท ๗๑-๗๗ ยงไมมขอมล เปนรายททางการเพงจะประกาศใหมอก ๗ ราย อายระหวาง ๗-๑๕ ป และอก ๑ รายอาย ๕๐ ป จากจงหวดทางภาคตะวนออก ของประเทศซาอดอาระเบย

• ๖ ราย อาจจะเปนผทตดเชอไมปรากฎอาการดวยซำาไป

๙ ประเทศทรายงานยนยนผปวยโรค

MERS-CoV ขอมลถงกรกฎาคม๒๕๕๖

Confirmed cases* of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) (N =55) reported as of June 7, 2013, to the World Health Organization, and history of travel from

the Arabian Peninsula or neighboring countries within 14 days of illness onset — worldwide, 2012–2013

เสนทางทโรคแพรออกไปจากตะวนออกกลาง

๒๕๕๕- กรกฎาคม๒๕๕๖

คลสเตอร หรอมผปวยเปนกระจก เปนกลม

• หากมผปวยเกดขนในเวลาใกลเคยงกน ในสถานทเดยวกน และมผปวย ๒ รายขนไป ถอวามคลสเตอรอบตขนแลว และอาจเปนการตดตอ จาก-คน-สคนกได จนถงวนท ๓ พฤษภาคม ๒๕๕๖ มคลสเตอรเกดขนแลว ๘ คลสเตอร

การเกดคลสเตอร

ปจจบนยนยนวาม ๘ คลสเตอร

๑ จอรแดน, ๒ ซาอ, ๓ ยเค, ๔ ๕ ๖ ฝรงเศส, ๗ ทนเซย, ๘ อตาล

ไดเสมอ

คลสเตอรท ๑

• อบตเมอเดอนเมษายน ๒๕๕๕ ในประเทศจอรแดน• มผปวย ๒ รายดวยกน รายแรกเปนหญงอาย ๔๕

ป รายท ๒ เปนชายอาย ๒๕ ป เปนนองชายของรายแรก ทงคเปนเจาหนาทในโรงพยาบาล ไมแนใจวาตดกนเองหรอตดจากผปวย

คลสเตอรท ๑

• อบตเมอเดอนเมษายน ๒๕๕๕ ในประเทศจอรแดน• มผปวย ๒ รายดวยกน รายแรกเปนหญงอาย ๔๕

ป รายท ๒ เปนชายอาย ๒๕ ป เปนนองชายของรายแรก ทงคเปนเจาหนาทในโรงพยาบาล ไมแนใจวาตดกนเองหรอตดจากผปวย

คลสเตอรท ๒• ประเทศซาอดอาระเบย• อบตเมอเดอนพฤศจกายน ๒๕๕๕ ในประเทศซาอดอาระเบย• เมอปลายเดอนตลาคม ๒๕๕๕ มผปวยชาย ๓ รายอยใน

ครอบครวเดยวกน• ชายรายแรก อาย ๓๙ ป สวนรายท ๒ กอยในวย ๓๐ ปเศษ

เปนนองชายของรายแรก• รายท ๓ เปนชายอาย ๗๐ ป รายทมอาย ๓๙ ปและ ๗๐ ปเสย

ชวต และรายทมอาย ๗๐ ป เปนบดาของผปวย๒ รายแรก

คลสเตอรท ๓• ประเทศสหราชอาณาจกร• เปนคลสเตอรในประเทศสหราชอาณาจกร อบตขน

เมอเดอนมกราคม ๒๕๕๖ มผปวยอย ๓ รายดวยกนดงทไดเคยบรรยายมากอนแลว

คลสเตอรท ๔•

ประเทศซาอดอาระเบย• อบตเมอเดอนมนาคม ๒๕๕๖ ในประเทศ

ซาอดอาระเบย• มผปวย ๒ รายดวยกน รายแรกเปนชายไมทราบ

อาย เสยชวตเมอวนท๓ มนาคมและ รายท ๒ เปนชายอาย ๓๙ ป รายนฟ นโรคและหาย

คลสเตอรท ๕ ประเทศซาอดอาระเบย

• อบตเมอเดอนเมษายน ๒๕๕๖ ในประเทศซาอดอาระเบย แตรายงานเมอวนท ๓ ๓ พฤษภาคม ๒๕๕๖

• มผปวย ๓ รายดวยกน • รายแรกเปนหญงอาย ๕๓ ป เรมปวยเมอวนท ๒๗

เมษายน ๒๕๕๖ ?นาจะเสยชวต (ไมแนชด)• รายท ๒ เปนชายอาย ๕๐ ป เรมมอาการปวย เมอวน

ท ๓๐ เมษายน ๒๕๕๖ • รายท ๓ เปนชายอาย ๓๓ ป เรมมอาการปวย เมอวน

ท ๒๘ เมษายน ๒๕๕๖

คลสเตอรท ๖• ประเทศ ฝรงเศส• อบตเมอเดอนพฤษภาคม ๒๕๕๖ ในประเทศ

ฝรงเศส เปนการตดเชอในการรวมหองในหอผปวยทโรงพยาบาลประมาณ ๑๐ชวโมง

• คลสเตอรนมผปวย ๒ รายดวยกน • รายแรกเปนชายอาย ๖๕ ป • รายท ๒ เปนชายอาย ๓๑ ป

คลสเตอรท ๗• ประเทศทนเซย• อบตเมอปลายเดอน พฤษภาคม ๒๕๕๖ ในประเทศทนเซย มผตด

เชอ ๓ รายดวยกน ทไดรบการชนสตรยนยนวาตดเชอ MERS-CoV

• รายแรกเปนชาย อาย ๖๖ ป เสยชวตเมอวนท ๑๐ พฤษภาคม ๒๕๕๖

• รายท ๒ เปนหญงอาย ๓๕ ป เปนบตรสาวของรายแรก ปวยมอาการออนๆ และหายจากโรค

• รายท ๓ เปนชายอาย ๓๔ ป บตรชายของรายแรก ไมมอาการปวยแตชนสตรยนยนวาตดเชอ MERS-CoV เหมอนสองรายแรก

คลสเตอรท ๘• ประเทศอตาล ๓ ราย• ผปวยรายดชน• หลานสาวอาย ๒ ขวบ• เพอนรวมงานอาย ๔๐ ปเศษ

คำาแนะนำาขององคการอนามยโลกสำาหรบผทไปแสวงบญ

• Actions to take before Umra or Hajj

Countries should advise pilgrims that pre-existing major medicalconditions (for example, chronic diseases such as diabetes, chroniclung disease, immunodeficiency) can increase the likelihood ofillness, including MERS-CoV infection, during travel; thus, pilgrimsshould consult a health care provider before travelling to review therisk and assess whether making the pilgrimage is advisable.

•- washing hands often with soap and water. When hands are not visiblydirty, a hand rub can be used;- adhering to good food-safety practices, such as avoiding undercookedmeat or food prepared under unsanitary conditions, and properlywashing fruits and vegetables before eating them;- maintaining good personal hygiene;- avoiding unnecessary contact with farm, domestic, and wild animals.

• Health advice should be made available to all departing travellers toUmra or Hajj by working with the travel and tourism sectors andplacing such materials at strategic locations (for example, travelagent offices or points of departure in airports).

Actions to take during Umra or Hajj

• Travellers who develop a significant acute respiratory illness withfever and cough (severe enough to interfere with usual dailyactivities) should be advised to:- minimize their contact with others to keep from infecting them;- cover their mouth and nose with a tissue when coughing or sneezingand discard the tissue in the trash after use, and wash handsafterwards, or, if this is not possible, to cough or sneeze into uppersleeves of their clothing, but not their hands;- report to the medical staff accompanying the group or to the localhealth services.

Actions to take after Umra or Hajj

•

Returning pilgrims should be advised that if they develop asignificant acute respiratory illness with fever and cough (severeenough to interfere with usual daily activities) during the 2 weeksafter their return, they should seek medical attention and immediatelynotify their local health authority.

• Persons who have had close contact with a pilgrim or traveller with asignificant acute respiratory illness with fever and cough (severeenough to interfere with usual daily activities) and who themselvesdevelop such an illness should be advised to report to local healthauthorities to be monitored for MERS-CoV.

• Practitioners and facilities should be alerted to the possibility ofMERS-CoV infection in returning pilgrims with acute respiratoryillness, especially those with fever and cough and pulmonaryparenchymal disease (for example, pneumonia or the acute respiratorydistress syndrome).

• If clinical presentation suggests the diagnosis ofMERS-CoV, laboratory testing, (5, 6) in accordance with WHO's casedefinition (7) should be done and infection prevention and controlmeasures implemented. Clinicians should also be alerted to thepossibility of atypical presentations in patients who areimmunocompromised.

Measures at borders and for conveyances

WHO does not recommend the application of any travel or traderestrictions or entry screening.

WHO encourages countries to raise awareness of this travel advice toreduce the risk of MERS-CoV infection among pilgrims and thoseassociated with their travel, including transport operators and groundstaff, and about self-reporting of illness by travellers.

•As required by the IHR, countries should ensure that routine measuresare in place for assessing ill travellers detected on boardconveyances (such as planes and ships) and at points of entry, as wellas measures for safe transportation of symptomatic travellers tohospitals or designated facilities for clinical assessment andtreatment.

If a sick traveller is on board a plane, a passenger locator form (8)can be used. This form is useful for collecting contact informationfor passengers, which can be used for follow-up if necessary.

ไดเสมอ